Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Een v blokkade

Atrioventriculair blok (AV-blok)

AV-blokkade wordt gekenmerkt door een vertraging of beëindiging van de geleiding van pulsen van de atria door de AV-knoop, de bundel van His en zijn benen naar de ventrikels.

AV-blokkades zijn verdeeld in 2 grote groepen: onvolledig en volledig, evenals van voorbijgaande aard en permanent.

1. Gedeeltelijke Av-blokkering van 1 graad.

Het wordt gekenmerkt door het vertragen van de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels. Op het ECG wordt dit gemanifesteerd door een verlenging van het PQ-interval, dat meer dan 0,20 s is. In de meeste gevallen is het PQ-interval 0,21-0,35 s. en is constant in alle complexen. Omdat de pulsvoortplanting door de atria niet wordt verstoord, zijn de P-golf en het QRS-complex niet veranderd. De afstand P - P (R - R) is hetzelfde als er geen sinusritmestoornis is. Met een grote verlenging van de PQ-tanden kan P zich ophopen op het vorige ventriculaire complex en slecht waarneembaar zijn. (Zie ECG)

AV graad 1-blokkade is de meest voorkomende overtreding van AV-geleiding en is geregistreerd bij 0-5 - 2.0% van praktisch gezonde mensen, vooral op hoge leeftijd, maar het wordt voornamelijk waargenomen wanneer de hartspier is beschadigd - cardiosclerose, myocarditis, hartafwijkingen en een overdosis aan hartglycosiden.

2. Gedeeltelijke AV-blok II-graad

Met een dergelijke blokkade worden diepere geleidingsstoornissen waargenomen en worden niet alle impulsen naar de ventrikels gevoerd. Het aantal atriale tanden overschrijdt in dit geval het aantal ventriculaire complexen.

Er zijn 4 soorten AV block II-graden.

1. Gedeeltelijke Av-blokkering van de II-graad met Wenkebach-perioden (het eerste type van Mebitz). 2. Gedeeltelijk blok II graad 2 type (tweede type Mebitts). 3. Gedeeltelijke blokkade II graad 2: 1. 4. Progressieve AV-blokkering.

1. Gedeeltelijke blokkering van de II-graad van type 1 (met Wenckebach-perioden).

Geassocieerd met de verlenging van de absolute en relatieve ongevoelige periode in de AV-verbinding. Met een dergelijke blokkering verslechtert geleidbaarheid in de AV-knooppunt progressief van contractie tot contractie totdat de AV-verbinding niet meer in staat is om een ​​andere impuls naar de ventrikels uit te voeren. Dit leidt tot periodiek verlies van ventriculaire contracties. Gedurende een lange pauze wordt de geleidbaarheid in het knooppunt hersteld, waarna de hele cyclus wordt herhaald. Op het ECG manifesteert dit zich door een progressieve verlenging van het PQ-interval van complex naar complex, dan wordt alleen de P-golf geregistreerd en valt het ventriculaire QRS-complex uit. In het eerste complex na de fall-out is het PQ-interval het kleinst, maar vervolgens herhaalt de cyclus zich (Wenckebach-periode). Omdat het verlies van ventriculaire complexen regelmatig is, is er een AV-blokkade met een verhouding van 3: 2, 4: 3, enz. (noteer in de teller het aantal atriale complexen en in de noemer het aantal ventriculaire complexen). Tijdens de prolaps van de ventriculaire complexen kunnen er pop-upsamentrekkingen zijn. (Zie ECG)

Vaak treedt een dergelijke blokkade op bij een overdosis hartglycosiden, antiaritmica, met een hartinfarct.

2. Gedeeltelijk AV-blokkade II graad 2-type (de tweede type Mebitts).

Het wordt gekenmerkt door een periodieke ventriculaire prolaps zonder een cyclus van veranderingen in het PQ-interval, die kan worden verlengd of normaal. De verzakking van de ventriculaire complexen kan regelmatig zijn (elke 3, of 4, of 5) of onregelmatig, chaotisch. De diagnose van dergelijke gevallen wordt soms belemmerd door de gelaagdheid van pop-upstations, extrasystolen. (Zie ECG)

Membitz AV-blokkade duidt altijd op diepe schade aan de hartspier, het gaat vaak gepaard met een volledige blokkade.

3. Gedeeltelijke blokkade II graad 2: 1.

In dit type wordt elke tweede impuls geblokkeerd en valt elke tweede samentrekking van de ventrikels regelmatig uit. Op het ECG voor elke P-golf is er één ventriculair QRS-complex. Bij afwezigheid van sinusritmestoornissen is de P - P afstand hetzelfde en is de QRS afstand hetzelfde, maar twee keer zo groot. Bradycardie ontwikkelt. Zo'n blokkade komt meestal voor bij ernstige hartaandoeningen. (Zie ECG)

4. Progressive Av-blokkering.

Met een dergelijk blok wordt AV-geleiding zo drastisch verbroken dat 2 of meer ventriculaire contracties in een rij worden geblokkeerd (3: 1, 4: 1, 5: 1), en een dergelijke blokkering kan ritmisch en niet-ritmisch volgen. Adams-Stokes_Morgagni-aanvallen komen bij de patiënt voor. (Zie ECG)

Volledige dwarsblokkade (AV-blokkade van III graden).

Tegelijkertijd is er geen geleiding van impulsen door de atrioventriculaire verbinding van de boezems naar de ventrikels. De boezems worden geëxciteerd vanuit de sinusknoop en de ventrikels vanuit de atrioventriculaire knoop of ectopische foci van automatisme van II- of III-orde. Ernstige bradycardie kan zich ontwikkelen met ineffectieve hemodynamiek. Op het ECG wordt volledige dissociatie waargenomen tussen de tanden van de P- en de QRS-complexen. Volledige blokkade wordt vaak gecombineerd met blokkering van de bundel van de bundel van Zijn, extrasystole. (Zie ECG)

Atrioventriculair blok

Algemene gegevens

Atrioventriculair blok is een pathologische aandoening waarbij de verspreiding van excitatie in het hart van de boezems naar de ventrikels wordt verstoord. Wanneer dit gebeurt, is er een schending van het hartritme, de bloedsomloop.

Tussen de atria en de ventrikels van het hart bevindt zich een atrioventriculair knooppunt - een opeenhoping van cellen die lijkt op zenuwstructuren en functies. Het ontvangt elektrische impulsen van de atria, vertraagt ​​ze voor een fractie van een seconde en stuurt ze vervolgens in het ventrikel. Hierdoor worden de hartsecties achtereenvolgens verkleind, het bloed circuleert correct. Met een atrioventriculair blok wordt de vertraging van de zenuwimpuls langer, of helemaal niet.

Oorzaken van atrioventriculair blok

In de meeste gevallen is atrioventriculair blok een van de symptomen van verschillende hartaandoeningen:
• Angina pectoris is een vernauwing van de kransslagaders van het hart, die zich manifesteert in de vorm van terugkerende pijn op de borst.
• Myocardiaal infarct.
• Cardiomyopathie - beschadiging van de hartspier, die niet wordt geassocieerd met verstoorde bloedcirculatie in de kransslagaders van het hart en de defecten.
• Myocarditis - ontsteking van de hartspier.
• Hartfalen bij reuma.
• Hartafwijkingen.
• Tumoren van het hart.
• Hartbeschadiging bij syfilis, difterie, schimmelinfecties, etc.

Een attrioventriculair blok kan zich ontwikkelen bij atleten met een intense training, terwijl ze bepaalde medicijnen nemen (antiaritmica, antispasmodica).

Symptomen van atrioventriculair blok

Er zijn drie graden van atrioventriculair blok. Elk heeft zijn eigen symptomen.
Bij de eerste graad van atrioventriculair blok zijn zenuwimpulsen van de boezems naar de ventrikels langzamer dan normaal. Dit heeft geen invloed op de menselijke conditie: hij voelt zich volkomen normaal. Veranderingen worden gedetecteerd door toeval tijdens elektrocardiografie. Als de hartslag lager is dan 60, kan zwakte, verhoogde vermoeidheid, kortademigheid en pijn op de borst storen.

In de tweede graad van atrioventriculair blok bereiken sommige impulsen van de atria naar de ventrikels niet. Dat wil zeggen, de atria sturen bloed naar de ventrikels en de ventrikels pompen het niet naar de organen en weefsels. Wanneer dit gebeurt, voelt de persoon zich plotseling zwak, duizelig, zijn ogen donkerder. Dyspnoe, pijn op de borst, verlies van bewustzijn kan voorkomen.

In de derde graad van het atrioventriculair blok passeren de impulsen van de atria naar de ventrikels helemaal niet. De ventrikels beginnen zelf impulsen te genereren en trekken samen met een frequentie van 40 slagen per minuut. Er zijn dezelfde symptomen als in de tweede graad van blokkade, maar ze zijn meer uitgesproken. Als de hartslag daalt tot 20 slagen per minuut en lager, stoppen de hersenen met het ontvangen van de benodigde hoeveelheid zuurstof. Iemand verliest het bewustzijn, zijn huid wordt blauwachtig.

Wat kun je doen?

Atrioventriculaire blok II- en III-graad - een ernstige ziekte die dringend moet worden behandeld. Raadpleeg een cardioloog als er symptomen optreden. Volgens de statistieken is het risico op een plotse dood als gevolg van hartstilstand bij patiënten met atrioventriculair blok hoog.

Als er symptomen lijken die lijken op III-graad van atrioventriculair blok, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Wat kan een dokter doen?

Atrioventriculair blok wordt gedetecteerd door elektrocardiografie. Het helpt om alle schendingen van de voortplanting van de elektrische impuls in het hart te zien.

Wanneer de eerste graad van atrioventriculair blok meestal voldoende observatie van een cardioloog is, is een speciale behandeling niet vereist. Het is noodzakelijk om voorzichtig medicijnen te nemen die de werking van het hart beïnvloeden. Als de arts dergelijke fondsen voorschrijft, moet de patiënt hem waarschuwen voor een schending van het hartritme.

In de tweede en derde graad van het atrioventriculaire blok is een pacemaker geïnstalleerd. Tijdens een aanval, wanneer de atriale impulsen helemaal niet naar de ventrikels worden gedragen, is noodhulp vereist.

vooruitzicht

Als ik een graad van blokkade heb, is de prognose gunstig. Bij graad II en III worden patiënten vaak gehandicapt. Het gebruik van een pacemaker helpt de kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren en te verlengen. Bij een aangeboren blokkade is de prognose gunstiger dan bij de verworven.

het voorkomen

Snelle behandeling van hartziekten helpt de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade te voorkomen.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

AV-blokkering

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre).

In AV 2e graads blok bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

De ernst van AV-blokkering kan worden gekenmerkt door de verhouding van het aantal tanden P en QRS-complexen. Dus, als slechts elke derde impuls wordt uitgevoerd, praten ze over
AV-blokkade van de 2e graad met een 3: 1.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen niet hetzelfde zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze van de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als de blokkade van de bundel van de His-bundel wordt waargenomen tijdens de AV-blokkering van het Mobitz I-type, ligt het niveau van het AV-blok hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is een His His electrogram echter noodzakelijk om de mate van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een 2e graads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen op hetzelfde moment zijn meestal breed (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een complete AV-blokkade in.

Met een AV-blokkade van 2: 1 is het onmogelijk om het type te bepalen (Mobitz I of Mobitz II).

Derde graads AV-blokkering, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Onder de patiënten met een congenitaal compleet AV-blok is 60% vrouw. Moeders van kinderen met congenitale AV-blokkade lijden in 30-50% van de gevallen vaker aan collageenaandoeningen
totale systemische lupus erythematosus.

Verworven volledig AV-blok ontstaat meestal op de leeftijd van 60-70 jaar, vaker bij mannen.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

Fase 2 AV-blokkade, tenzij het een geavanceerde AV-blokkade is, veroorzaakt zelden klachten, maar kan een volledige AV-blokkade worden.

Volledige AV-blokkering kan zwakte of flauwvallen vertonen - het hangt allemaal af van de frequentie van het vervangende ritme.

De grootte van de arteriële puls is niet constant, omdat atriale samentrekkingen op verschillende fasen van de ventrikels vallen.

Voor AV-blokkering van de 2e graad wordt gekenmerkt door een periodieke verandering in de amplitude van de pulsgolf. Met een volledig AV-blok verandert de vulling van de slagaderlijke puls chaotisch. Bovendien worden bij een volledig AV-blok hoge ("kanon") golven A van de puls van de halsaderen opgemerkt (deze treden op wanneer de boezems samentrekken wanneer de AV-kleppen zijn gesloten).

De luidheid van de harttonen verandert ook als gevolg van de veranderende vulling van de kamers.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom wordt het 1e graads AV-blok gekenmerkt door een stille I-toon, met tweedegraads AV-blokkering van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met volledige AV-blokkering ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade (AV-blokkade) is een overtreding van de geleidingsfunctie, uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de passage van een elektrische impuls tussen de boezems en ventrikels en leidend tot hartritme en hemodynamiek. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

Aan de basis van de atrioventriculaire blokkade is het vertragen of volledig stoppen van de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels als gevolg van de nederlaag van de AV-knoop zelf, de bundel van Hem of de benen van de bundel van Hem. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Gezien de duur van de ontwikkeling van het atrioventriculaire blok, worden de acute (bij een hartinfarct, overdosis drugs, enz.), Intermitterend (intermitterend - bij ischemische hartaandoeningen, vergezeld van voorbijgaande coronaire insufficiëntie) en chronische vormen onderscheiden. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. De oorzaken van cardiale AV-blokkade kunnen reumatische processen zijn in het myocardium, cardiosclerose en syfilitische hartziekte, interventriculair septuminfarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse ziekten van bindweefsel, myocarditis van verschillende genese (autoimmune, difterie en, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. In het geval van aangeboren AV-blokken zijn er geen gebieden van het geleidingssysteem (tussen de atria en de AV-knoop, tussen de AV-knoop en de ventrikels of beide benen van de His-tak) met de ontwikkeling van een passend niveau van blokkade. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Wanneer de atrioventriculair blok II patiënten ervaren verlies van de pulsgolf als onderbrekingen van het hart. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Aangeboren AV-blok aan de kinderen en jongeren van de patiënten kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van een patiënt en in geval van vermoede atrioventriculair blok vergewissen feit gemigreerd voorbij myocardiaal infarct, myocarditis en andere kardiopatology, medicatie overtreden atrioventriculaire geleiding (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.).

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. Een toename in de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders wordt bepaald.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Geleidende dagelijkse elektrocardiografische Holter als AV block maakt subjectieve gewaarwordingen patiënt elektrocardiografische veranderingen vergelijken (bijvoorbeeld, flauwvallen scherp bradycardie), beoordeelt de mate van bradycardie en blokkade communicatie met de patiënt activiteit geneesmiddeltoediening de aanwezigheid van de indicaties te bepalen voor implantatie van de pacemaker en anderen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Uitvoeren van aanvullende laboratoruimstudies AV block in aanwezigheid van bijkomende ziekten en aandoeningen (zoals gedefinieerd in het bloed accuzuurniveau bij hyperkalemie, antiarrhythmica inhoud daarvan overdosis enzymactiviteit in myocardiaal infarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

Wanneer AV block ontstaan ​​van cardiale (myocardinfarct, myocarditis, kardiosklerosis et al.) Behandeling uitgevoerd β-adrenostimulyatorov (isoprenaline, orciprenaline) hierna weergegeven geïmplanteerde pacemaker.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

Gewoonlijk atrioventriculair blok als gevolg van onderliggende ziekte of pathologische aandoening, waardoor zij voorkomen is de causale factoren te elimineren (behandeling van hartziekte, ongecontroleerde uitzondering ontvangst geneesmiddelen die geleiding van impulsen en dergelijke. D.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Atrioventriculair blok (AV) van het hart: oorzaken, gradaties, symptomen, diagnose, behandeling

Normaal gesproken is de frequentie van contracties van het menselijk hart 60-80 slagen per minuut. Dit ritme zorgt voldoende voor de bloedtoevoer naar de bloedvaten ten tijde van de hartslag om volledig tegemoet te komen aan de behoeften van de interne organen voor zuurstof.

De normale geleiding van elektrische signalen als gevolg van het gecoördineerde werk van de geleidende vezels van het myocardium. Ritmische elektrische impulsen worden gegenereerd in de sinusknoop en vervolgens verspreid door de atriale vezels naar de atrioventriculaire overgang (AV-knoop) en vervolgens langs het weefsel van de kamers (zie de afbeelding aan de linkerkant).

Een blok voor het uitvoeren van een puls kan op elk van de vier niveaus voorkomen. Daarom zijn sinoatriale, intraatriale, atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade geïsoleerd. Intra-atriale blokkade houdt geen gevaar in voor het organisme, sinoatrial kan een manifestatie zijn van het sick sinus-syndroom en gepaard gaan met ernstige bradycardie (een zeldzame pols). Atrioventriculair (AV, AV) blok kan op zijn beurt leiden tot uitgesproken hemodynamische stoornissen, als geleidingsstoornissen worden gedetecteerd bij het overeenkomstige knooppunt van graad 2 en 3.

statistiek

Volgens de statistieken van de WHO bereikt de prevalentie van AV-blokkade door de resultaten van dagelijkse ECG-bewaking de volgende cijfers:

• Bij gezonde mensen van jonge leeftijd wordt een blokkade van 1 graad geregistreerd tot 2% van alle ondervraagde patiënten,
• Bij jongeren met functionele of organische pathologie van het hart en de bloedvaten, wordt blok 1 graad geregistreerd in 5% van alle gevallen,
• Bij personen ouder dan 60 jaar met de belangrijkste pathologie van het hart vindt in 15% van de gevallen een AV-blokkade van 1, 2 en 3 graden plaats,
• Bij personen ouder dan 70 jaar - in 40% van de gevallen,
• Bij patiënten met een hartinfarct wordt AV-blokkade van 1, 2 of 3 graden geregistreerd in meer dan 13% van de gevallen,
• Iatrogene (drugs) AV-blokkade treedt op bij 3% van de gevallen bij alle patiënten
• Atrioventriculair blok als oorzaak van plotse hartdood komt voor in 17% van alle gevallen.

redenen

AV-graad 1-blokkade kan normaal voorkomen bij gezonde mensen als er geen achtergrondlesie van het myocardium is. In de meeste gevallen is het van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard). Dit type blokkering veroorzaakt vaak geen klinische manifestaties, daarom wordt het tijdens gepland ECG gedetecteerd tijdens preventieve medische onderzoeken.

Ook kan graad 1 worden gedetecteerd bij patiënten met hypotonisch type vegetatieve vasculaire dystonie, wanneer parasympathische effecten op het hart de overhand hebben. Een aanhoudende blokkade van 1 graad kan echter wijzen op een ernstiger hartaandoening.

Graad 2 en 3 duiden in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van een organische myocardiale laesie bij een patiënt. Zulke ziekten omvatten de volgende (in termen van detectie van blokkade):

1. Ischemische hartziekte. Vanwege het feit dat tijdens ischemie het myocardium lijdt aan een langdurig, chronisch zuurstofgebrek (hypoxie), wordt de efficiëntie van de hartspier scherp verminderd. Er zijn microscopische brandpunten van het weefsel, niet volledig verminderd en geen impulsen. Als deze foci zich op de grens van de boezems en ventrikels bevinden, dan zijn er obstakels in het pad van de impuls en ontwikkelt zich een blokkade.
2. Acuut en subacuut hartinfarct. Het mechanisme van blokkade is vergelijkbaar, alleen de oorzaak van gestoorde impulsen zijn beide brandpunten van ischemisch weefsel en necrotisch (dood) myocardweefsel.
3. Aangeboren en verworven hartafwijkingen. Het mechanisme van de ontwikkeling van de blokkade is een grove schending van de morfologische structuur van spiervezels, aangezien hartafwijkingen leiden tot de vorming van cardiomyopathie -
   structurele veranderingen kamers van het hart.
4. Cardiosclerose, in het bijzonder na myocarditis. Dit is de vervanging van normaal hartweefsel door cicatriciale vezels, die de impulsen helemaal niet kunnen geleiden, waardoor een obstakel voor hen ontstaat.
5. Arteriële hypertensie, lang bestaande en leidend tot hypertrofische of obstructieve linkerventrikele cardiomyopathie. Het ontwikkelingsmechanisme van de blokkade is vergelijkbaar met eerdere ziektes.
6. Ziekten van andere organen - endocrinologische aandoeningen (diabetes mellitus, vooral type 1, hypothyreoïdie - gebrek aan hormonen in het bloed dat wordt uitgescheiden door de schildklier, enz.); maagzweer; vergiftiging en bedwelming; koorts en infectieziekten; traumatisch hersenletsel.

symptomen

Symptomen van AV-blok 1 graad kunnen schaars of helemaal afwezig zijn. Patiënten rapporteren echter vaak symptomen zoals verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, kortademigheid tijdens inspanning, duizeligheid en gevoelens van onderbreking van het hart, flauwvallen met knipperende ogen voor andere ogen. de mens zal flauwvallen. Dit is vooral uitgesproken als je hard loopt of rent, omdat het hart met een blokkade geen volledige bloedstroom naar de hersenen en spieren kan geven.

AV-blokkade 2 en 3 graden manifesteren zich meer uitgesproken. Tijdens een zeldzame hartslag (minder dan 50 per minuut), kan de patiënt gedurende een korte periode (maximaal 2 minuten) flauwvallen. Dit wordt een MES-aanval (Morgagni-Edems-Stokes) genoemd en vormt een bedreiging voor het leven, aangezien dit type geleidingsverstoring kan leiden tot een volledige hartstilstand. Maar meestal komt de patiënt weer bij bewustzijn, in het myocardium, bij de rotonde en worden extra paden geactiveerd en het hart begint samen te trekken met een normale of iets zeldzamere frequentie. Een patiënt met een MES-aanval moet echter snel door een arts worden onderzocht en in het ziekenhuis worden opgenomen in een cardiologisch, aritmisch of therapeutisch ziekenhuis van het ziekenhuis, omdat vervolgens de kwestie van de noodzaak om een ​​pacemaker of een kunstmatige pacemaker te installeren zal worden beslist.

In uiterst zeldzame gevallen kan de patiënt na een aanval van een MEA nooit meer bij bewustzijn komen, maar des te meer moet het zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Diagnose van AV-blok

Het algoritme voor het diagnosticeren van ritmestoornissen in het algemeen en AV-blokkade bestaat uit de volgende maatregelen:

Als de patiënt de bovenstaande klachten heeft, bel dan met het ambulanceteam of onderzoek de therapeut (cardioloog / aritmoloog) in de kliniek op de plaats van verblijf met een elektrocardiogram.

Op het ECG zullen tekenen zoals een afname van de parameter die ventriculaire contracties weergeeft (bradycardie), een toename in de afstand tussen de P-golven die verantwoordelijk zijn voor atriale contracties en QRS-complexen die verantwoordelijk zijn voor ventriculaire contracties direct zichtbaar zijn. Bij AV-blokkade van 2 graden worden Mobitz type 1 en Mobitz type 2, die zich manifesteren door ECG periodieke ventriculaire prolaps, onderscheiden. In graad 3 verschijnt een uiterst zeldzame puls als gevolg van het volledige dwarse blok, de atria werken in hun gebruikelijke ritme en de ventrikels in hun eigen (met een frequentie van 20-30 per minuut of minder).

Nadat de patiënt is opgenomen in de afdeling therapie, cardiologie of aritmologie, krijgt hij instrumentele methoden voor aanvullend onderzoek:

• Echografie van het hart (echocardioscopie), om de aard van myocardiale pathologie, indien aanwezig, te verduidelijken; de contractiliteit van het spierweefsel en de fractie van bloeduitstoot in grote vaten worden ook geschat,
• Holter bloeddruk- en ECG-monitoring gedurende de dag met de daaropvolgende beoordeling van de mate van blokkade, de frequentie van het optreden ervan en de connectie met oefening,
• Oefeningstesten worden gebruikt bij patiënten met myocardischemie en chronisch hartfalen.

In ieder geval kan een exact onderzoeksplan voor een patiënt alleen door een arts worden voorgeschreven tijdens een intern onderzoek.

Behandeling van AV-blokkade

Patiënten met atrioventriculair blok 1 graad van behandeling is niet nodig als hij geen organische pathologie van het hart heeft of ziekten van andere organen.

In milde gevallen is het meestal genoeg om de levensstijl te corrigeren - om vet gefrituurd voedsel op te geven, goed te eten, meer tijd buitenshuis door te brengen en slechte gewoonten te elimineren. In aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie beïnvloeden contrastzielen het cardiovasculaire systeem gunstig.

Als de patiënt zwakte, vermoeidheid en verminderde activiteit waarneemt, vergezeld van een lage bloeddruk en een zeldzame puls (ten minste 55 per minuut), kan hij tinctuur van ginseng, citroengras of Eleutherococcus nemen als algemene tonische en tonische preparaten, maar alleen in overleg met de behandelende arts.

Met AV-blokkade 2 en 3 graden, vooral vergezeld van aanvallen of equivalenten van MEA, heeft de patiënt volledige behandeling nodig.

Zo komt de therapie van de onderliggende hartaandoening of andere organen naar voren. Terwijl de hoofdoorzaak van de blokkade wordt gediagnosticeerd en de eerste stappen worden gezet bij de behandeling van de blokkade, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven zoals atropine, izadrin, glucagon en prednisolon (subcutaan, in tabletten of intraveneus, afhankelijk van het medicijn). Bovendien kunnen de pillen teopek, aminophylline of corinfar (nifedipine, cordaflex) bevatten.

In de regel wordt de geleiding aan het AV-knooppunt hersteld na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gevormd litteken in het gebied van het knooppunt kan echter een blijvende schending van de geleidbaarheid op deze plaats veroorzaken en vervolgens wordt de effectiviteit van conservatieve therapie twijfelachtig. In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur dat de patiënt een kunstmatige pacemaker installeert die de atriale en ventriculaire contracties stimuleert met een fysiologische frequentie, waarbij de juiste ritmische puls wordt gegeven.

De installatie van een EKS kan nu kosteloos worden uitgevoerd volgens quota die zijn verkregen in de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid.

Zijn complicaties van AV-blokkering mogelijk?

Complicaties van een atrioventriculair blok kunnen zich inderdaad ontwikkelen en ze zijn behoorlijk ernstig en levensbedreigend. Zo kan bijvoorbeeld een aanval van een MEA, als gevolg van een uitgesproken zeldzame puls met een volledig AV-blok, leiden tot plotselinge hartdood of aritmogene shock. Naast acute complicaties wordt bij patiënten met een al lang bestaand AV-blok het beloop van chronisch hartfalen verergerd, evenals dyscirculatoire encefalopathie als gevolg van de constant verminderde bloedstroom door de hersenvaten.

Preventie van complicaties zijn niet alleen gebeurtenissen die aanvankelijk waren gericht op het optreden van ernstige cardiovasculaire pathologie. Tijdige behandeling voor de arts, volledige diagnose en juiste behandeling zullen helpen de blokkade tijdig te identificeren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Prognose van de ziekte

Prognostisch, AV-blok 1 graad is gunstiger dan 2 en 3 graden. Echter, in het geval van een goed geselecteerde therapie, bij 2 en 3 graden, is het risico op complicaties verminderd en verbeteren de kwaliteit van leven en de duur ervan bij patiënten. De gevestigde EKS verhoogt, volgens een aantal onderzoeken, op authentieke wijze de overleving van patiënten in de eerste tien jaar.

Wat is hartblok 1 graad

Hartblokken voorkomen normale bloedtoevoer naar de organen, waardoor hun functie verandert. Ze kunnen voorkomen bij kinderen en volwassenen. Verschillende soorten blokkades vertegenwoordigen verschillende graden van gevaar voor het lichaam.

In sommige gevallen zijn patiënten zich niet bewust van de aanwezigheid van pathologie in hun hart, omdat ze zichzelf praktisch gezond vinden.

Hart blokkade wordt gevonden in hen tijdens een lichamelijk onderzoek of een ECG tijdens een bezoek aan een arts met een andere ziekte. De woorden "hartblok", gevonden door de patiënt in de conclusie van het ECG, veroorzaken paniekangst voor volledige hartstilstand. Moeten ze bang zijn?

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Pathologiebeschrijving

In de hartspier zijn er clusters van zenuwcellen (de zogenaamde nodes) waarin zenuwimpulsen ontstaan, die zich via de speciale zenuwvezels door het atriale en ventriculaire hartspier verspreiden en hun samentrekkingen veroorzaken.

Een van deze knooppunten (sinus atrium) bevindt zich in het atrium. Hierin ontstaat een elektrische impuls, die zich verder uitbreidt naar het atrioventriculaire knooppunt en zorgt voor een normaal hartritme. Deze knooppunten worden hartritmestuurprogramma's genoemd.

De vezels waardoor impulsen worden overgedragen van pacemakers naar de spiervezels worden geleidend systeem genoemd. Van het atrioventriculaire knooppunt tot de spieren van de hartkamers stromen impulsen door bundels zenuwvezels, de bundel van de His (links en rechts) genoemd.

Verstoring van de impulsen die optreden in de atriale pacemaker wordt hartblok genoemd. Ze kunnen langzaam worden overgedragen of hun geleiding langs de zenuwvezels stopt volledig - een gedeeltelijk of volledig hartblok ontwikkelt zich respectievelijk. In elk geval veroorzaken dergelijke veranderingen een verstoring van het ritme van het hart.

Bij een langzamer tempo van het passeren van de puls treedt er een langere dan normale pauze op tussen de samentrekking van de atria en de ventrikels. Als de impuls helemaal niet wordt uitgevoerd, vindt de samentrekking van de boezems of ventrikels van het hart niet plaats (atriale of ventriculaire asystolie).

En alleen het volgende signaal voor de reductie is effectief, de reductie gebeurt dan met normale intervallen tot de volgende blokkade.

Een schending van de geleidbaarheid van een elektrische puls kan op verschillende niveaus optreden, wat verschillende vormen van blokkades veroorzaakt. Tegelijkertijd is de bloedsomloop verstoord: bij afwezigheid van ventriculaire contractie wordt er geen bloed in de bloedvaten geduwd, drukval en worden de weefsels van de organen niet voorzien van zuurstof.

Hartenblok 1 graad en de gevolgen

Atrioventriculair hartblok (AV-blok) verwijst naar verminderde zenuwimpulsoverdracht via de vezels van het geleidende systeem tussen de boezems en de kamers van het hart, die een ernstige storing van het cardiovasculaire systeem veroorzaken.

Het gevaar en de betekenis van av-blokkering hangen af ​​van de ernst ervan. Er zijn 3 strengheid van blokkades:

• verhoogde tonus van de nervus vagus (komt voor bij sporters);
• sclerotische veranderingen van het geleidende systeem;
• pathologische veranderingen van hartkleppen;
• ontsteking van de hartspier (myocarditis);
• reuma;
• een bijwerking van bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, bètablokkers, enz.);
• cardio;
• hartinfarct;
• intoxicatie;
• Borreliose (ziekte van Lyme);
• veranderingen in de elektrolytsamenstelling van bloed.

Van de geneesmiddelen die een verminderde geleiding van impulsen in het hart kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• strofantin;
• Korglyukon,
• digoxine;
• nifedipine;
• amlodipine;
• cinnarizine;
• verapamil;
• atenolol;
• Bisoprolol en anderen.

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het cardiovasculaire systeem, komt av-blokkade van de 1e graad niet klinisch tot uiting, de persoon voelt zich praktisch gezond. Een schending van de geleidbaarheid wordt gedetecteerd tijdens ECG en kan als een variant van de norm worden beschouwd.

Maar dergelijke personen moeten worden gecontroleerd door een cardioloog (met regelmatige ECG-bewaking), omdat het proces kan worden verergerd. Het verschijnen van flauwvallen, duizeligheid en verdonkering in de ogen is een klinische manifestatie van de overgang van av-blokkade van de 1e graad naar een ernstiger graad.

• In het eerste type (het werd Mobitz 1 genoemd) verklaren patiënten hun vermoeidheid en ongemak door inspanning tijdens de werkdag of door stress, maar duizeligheid en flauwvallen kunnen voorkomen.
• In het tweede type (Mobitz 2), naast deze manifestaties, is pijn in het hart verstoord, hartstilstand gevoeld, flauwvallen verlengd en er is vertroebeling van het bewustzijn.

• De derde graad van blokkade, waarbij de impuls naar de ventrikels helemaal niet wordt overgedragen, manifesteert zich door een afname van de polsslag (minder dan 40 slagen / minuut), ernstige zwakte, duidelijke duizeligheid, kortademigheid en donker worden van de ogen.
• Als het aantal ventrikelcontracties afneemt tot 15 in 1 minuut, lijdt de bloedtoevoer naar de hersenen, wat zich uit in een gevoel van warmte in het hoofd, ernstige bleekheid en bewustzijnsverlies en convulsiesyndroom.
• Dergelijke manifestaties worden instant-blokkade genoemd.
• Met blokkering van graad 3 kan het hart volledig stoppen met werken en het zal dodelijk zijn.

Hier wordt beschreven wat de blokkade van de linkerventrikel van het hart is.

Oorzaken van aangeboren vormen van blokkade bij kinderen:

• maternale ziekten (diabetes, systemische lupus erythematosus);
• veel voorkomende schade aan het bindweefsel in het lichaam van de moeder;
• abnormale ontwikkeling van septa tussen de boezems of ventrikels;
• onderontwikkeling van het geleidingssysteem in het hart.

Aangeboren hartblok is vaak de oorzaak van de dood van de baby in het eerste levensjaar. Klinische manifestaties bij pasgeborenen zijn:

• blauwheid van de lippen, nasolabiale driehoek, vingertoppen of huid van het lichaam;
• uiting gegeven aan bezorgdheid of lethargie van het kind;
• borstfalen;
• hartkloppingen;
• toegenomen zweten.

In geval van een verworven ziekte ontwikkelt zich een ernstigere geleidingsstoornis tot een volledig hartblok. Maar zelfs de meest gevaarlijke derde graad van AV-blokkade wordt niet altijd klinisch gemanifesteerd door ernstige symptomen. Sommige kinderen hebben slechts één symptoom - een afname van het aantal hartcontracties.

Naarmate het proces vordert, breiden de holtes van het hart zich geleidelijk uit, de algemene bloedstroom vertraagt, de zuurstofgebrek van de hersensubstantie ontwikkelt zich. Hypoxie manifesteert zich door verslechtering van het geheugen, afname van de academische prestaties.

Het kind loopt achter in de lichamelijke ontwikkeling, hij klaagt vaak over duizeligheid, wordt snel moe. Verhoogde fysieke inspanning of stress kan leiden tot flauwvallen.

diagnostiek

Atrioventriculair blok wordt gediagnosticeerd met een ECG: het interval tussen de P-golf en het QRS-complex wordt verhoogd, hoewel de tanden zelf normaal zijn. Veranderingen in het ECG vinden plaats bij afwezigheid van klachten bij patiënten.

Als AV-blok 1 graad op jonge leeftijd wordt gedetecteerd, bij een goed opgeleide persoon, kan een verder grondig onderzoek niet worden uitgevoerd.

Maar een kortstondige ECG-opname in rust neemt niet altijd een enkele, zelden voorkomende blokkade op. Als er klachten of objectieve gegevens van het hart zijn, schrijft de arts dagelijkse monitoring van Holter voor. De sensoren van de monitor zijn op de borst bevestigd. De patiënt ondergaat een normale, gebruikelijke manier van leven.

Het apparaat produceert op dezelfde tijd gedurende de dag continu ECG-registratie, die vervolgens wordt geanalyseerd. Deze absoluut pijnloze niet-invasieve diagnostische methode stelt u in staat om de frequentie van blokkades, hun afhankelijkheid van het tijdstip en fysieke activiteit van de patiënt te bepalen. De studie helpt indien nodig om de juiste behandeling te kiezen.

EchoCG (cardiale echografie) kan ook worden voorgeschreven. Deze studie biedt de mogelijkheid om het septum, de wanden en holtes van het hart te onderzoeken, om pathologische veranderingen daarin te identificeren, als mogelijke oorzaak van blokkades. De oorzaak hiervan kan een verandering van kleppen zijn.

behandeling

Atrioventriculair blok 1 graad (en soms 2e) hoeft niet altijd te worden behandeld. Alleen wanneer een hartpathologie wordt gedetecteerd, wordt individueel geselecteerde therapie uitgevoerd, die ook de frequentie van blokkades kan beïnvloeden.

Hartblok 1 graad bij een kind vereist geen medische behandeling. Zulke kinderen moeten voortdurend gecontroleerd worden door een kindercardioloog met regelmatige ECG-monitoring.

In aanwezigheid van een volledige blokkade, worden ontstekingsremmende medicijnen, noötropica, antioxidanten en vitamines voorgeschreven aan kinderen. In geval van bewustzijnsverlies, moet het kind noodhulp krijgen in de vorm van een gesloten hartmassage. Congenitale blokkade en ernstige vormen van het verworven hartblok worden geëlimineerd met behulp van een geïmplanteerde ECS.

Bij het passeren van de 1e graad van av-blokkade naar de 2e graad van het 2e type (Moritz 2), wordt een gedeeltelijke (of volledige) blokkade van de 3e graad zonder fouten behandeld, omdat dergelijke uitgesproken geleidingsstoornissen een plotselinge storing kunnen veroorzaken. dood door hartstilstand.

De belangrijkste methode om de normale werking van het hart te herstellen, is de implantatie van een permanente of tijdelijke pacemaker (EX) aan de patiënt. Tijdelijke elektrostimulatie is noodzakelijk, bijvoorbeeld in het geval van een acuut hartblok veroorzaakt door een hartinfarct.

Ter voorbereiding van de oprichting van een EKS wordt een volledig onderzoek van de patiënt en medicamenteuze behandeling (voorschrijven van Atropine en andere geneesmiddelen) uitgevoerd. Het redt de patiënt niet van de ziekte, wordt gebruikt in de periode van voorbereiding voor de implantatie van een EKS.

Het installeren van een EKS is een chirurgische behandelingsmethode. Het kan worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Zijn essentie ligt in het feit dat de hartchirurg door de vaten (beginnend met de vena subclavia) speciale elektroden in het hart brengt en deze fixeert. En het apparaat zelf wordt onder de huid genaaid.

De impuls gecreëerd door het apparaat leidt tot normale samentrekkingen van de boezems en ventrikels bij normale intervallen. Het ritmische werk van het hart en een adequate bloedtoevoer naar de organen wordt hersteld. Bloedstroom stopt en sterke drukfluctuaties verdwijnen.

Klinische symptomen (duizeligheid en bewustzijnsverlies) verdwijnen, wat het risico op hartfalen en plotselinge sterfte aanzienlijk vermindert.

Na de operatie wordt de patiënt gedurende 2-7 dagen (na de onderzoeken) ontslagen. Wanneer het aanbrengen van een cosmetische naad om het te verwijderen niet nodig is, lost het geleidelijk op. De hartchirurg zal bij ontslag aanbevelen, gedurende welke periode fysieke activiteit moet worden vermeden.

Controle van de controle door een cardioloog is vereist na 1 maand. Vervolgens wordt een doktersconsultatie aanbevolen 6 en 12 maanden na de operatie en daarna jaarlijks daarna. Individueel zal de arts toestaan ​​(bij gebrek aan contra-indicaties) na een paar maanden sporten.

De gemiddelde gebruiksduur van EX-7-10 jaar. Bij kinderen is het kleiner, vanwege de groei van het kind. Het apparaat is geprogrammeerd (parameters van het hart zijn ingesteld) voor elke patiënt afzonderlijk.

Experts vertelden over de blokkade van het linkerbeen van het hart in een andere publicatie.

Van hieruit leer je over de onvolledige blokkade van de juiste bundel van de zijne.