Cerebraal vasculair aneurysma

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Reactie

Hersenenaneurysma is een pathologische formatie die zich op de wanden van intracraniale vaten bevindt, de neiging heeft om te groeien en de holte met bloed te vullen. De wand van het aangetaste vat puilt uit, waardoor het druk uitoefent op de nabijgelegen zenuwen en hersenweefsel die verantwoordelijk zijn voor de vitale activiteit en het functioneren van het lichaam. Na een groot formaat te hebben bereikt, kan het aneurysma scheuren en tot de zwaarste gevolgen leiden - een beroerte met de daaruit voortvloeiende gevolgen, coma of de dood.

Oorzaken van hersenaneurisma

De vorming van intracraniale aneurysma's is bijna altijd geassocieerd met pathologische stoornissen van het vaatweefsel. Verworven of aangeboren ziekten dragen bij aan de vernietiging van de wanden van bloedvaten, verminderen hun tonus en delaminatie. Verzwakte bloedvaten zijn niet bestand tegen de natuurlijke druk van de bloedstroom, wat resulteert in de vorming van een aneurysma op de dunste plaats in de vorm van een uitsteeksel van de wand met daaropvolgende ophoping van bloed in de holte.

De belangrijkste redenen voor de vernietiging van de vaatwanden en het optreden van een intracranieel aneurysma zijn:

• Genetische anomalieën die zich niet alleen manifesteren als aangeboren, maar ook ziekten oplopen.
• Hypertensie. De wanden van bloedvaten verliezen hun elasticiteit en raken bedekt door microscheuren als gevolg van overmatige bloeddruk. Bij langdurige pathologische blootstelling kan uitsteeksel van de wand van het verdunde vat voorkomen en de ontwikkeling van het aneurysma als gevolg.
• Atherosclerose. Het verschijnen van atherosclerotische plaques en de vernietiging van vaatwanden wordt vaak gecombineerd met arteriële hypertensie, waardoor het risico op aneurysma's toeneemt.
• Intracranieel letsel. Bij gesloten CCT kan schade aan de hersenslagaders op de harde schaal optreden, waardoor aneurysma's op hun wanden ontstaan.
• Herseneninfecties In dergelijke gevallen zijn aneurysma's een complicatie van de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld acute meningitis, bacteriële endocarditis of schimmelziekten.
• Tumorembolie. Aneurysma verschijnt op de achtergrond van gedeeltelijke overlapping van het vat met een stukje tumor, los van het lichaam van het onderwijs.
• Stralingsblootstelling.

Als een van deze ziekten of aandoeningen vatbaar is, moet een persoon periodiek door specialisten worden onderzocht en, indien nodig, worden behandeld. Regelmatige analyse van de toestand van de bloedvaten in de hersenen zal tijd laten om de ontwikkeling van pathologie op te merken en gepaste maatregelen te nemen.

Hersenen aneurysma: symptomen

Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen van een hersenaneurysma mild. Tekenen die vaak lijken op de manifestaties van neurologische aandoeningen, weinigen letten erop, terwijl de ziekte zich blijft ontwikkelen. Als in het beginstadium de pathologie van de cerebrale vaten niet werd gedetecteerd en als gevolg van dit aneurysma tot grote omvang toenam, begint de patiënt meer uitgesproken symptomen van deze ziekte te vertonen:

• Hoofdpijn. De gematigde pulsatie, die zich vaker aan de ene kant en in het gebied van de banen manifesteert, vindt plaats wanneer het aneurysma van de vaten in de oppervlakteweefsels van de hersenvliezen passeert. Als de pathologie gelokaliseerd is in de interne weefsels van de medulla, mogen hoofdpijn niet gestoord worden vanwege de afwezigheid van pijnreceptoren in deze structuren.
• Pijn in het gezicht. Het symptoom treedt op tijdens de ontwikkeling van aneurysma in de wanden van de halsslagader en druk op de processen van de aangezichtszenuw.
• Visuele stoornissen. Aneurysma, gelegen in de buurt van de oogzenuwen, kan ze samendrukken en zo een visuele beperking veroorzaken. Als de ziekte zich in de nabijheid van de oogzenuwbundel ontwikkelt, kan de patiënt gedeeltelijk uit het zicht raken of blind worden.
• Stuiptrekkingen. Spiercontracties treden onvrijwillig op wanneer ze samengedrukt worden door grote aneurysma's van de weefsels van de grote hemisferen, die verantwoordelijk zijn voor motorische functies. De stuiptrekkingen veroorzaakt door het aneurysma zijn niet vergelijkbaar met epileptische aanvallen, maar de bij de ziekte behorende patiënten kunnen alleen tijdens een gedetailleerd onderzoek worden gediagnosticeerd.
• Neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie van de schedelzenuwen. Als gevolg hiervan kan de patiënt de smaak en het gehoor verminderen, gestoorde gezichtsuitdrukkingen en ptosis van het bovenste ooglid manifesteren.
• Voorbijgaande aanvallen ischemisch type. Afhankelijk van het bloedvat of de slagader, die wordt beïnvloed door een aneurysma, ontwikkelt de patiënt acute aanvallen van cerebrale bloedtoevoeraandoeningen die maximaal een dag duren. Dit proces gaat gepaard met duizeligheid (tot verlies van bewustzijn), verlies van oriëntatie, verminderd geheugen en gevoeligheid, verlamming van de ledematen en bepaalde delen van het lichaam.

In een toestand dichtbij een breuk van een aneurysma verandert de aard van de symptomen bij de patiënt. De intensiteit van de beschreven neurologische symptomen neemt toe, waardoor de patiënt een merkbare verslechtering van de gezondheid voelt. In dit stadium is de toegang tot artsen al een dringende maatregel, anders dreigt de scheuring van het aneurysma met onomkeerbare gevolgen en de dood.

Soorten aneurysmata

Volgens externe tekens en ontwikkelingsstructuren zijn er 3 soorten intracraniale aneurysmata:

Beschrijf uw probleem aan ons, of deel uw levenservaring in het behandelen van een ziekte, of vraag om advies! Vertel ons over jezelf hier op de site. Uw probleem zal niet genegeerd worden en uw ervaring zal iemand helpen! Schrijf >>

1. Bagulair - een ronde zak met bloed erin is met een basis of been aan de vaatwand bevestigd. Het uiterlijk van dit type aneurysma lijkt op een bes die aan een tak hangt, daarom wordt het "bes" genoemd.
2. Side - heeft het uiterlijk van een tumor, direct gelegen aan de wand van het vat;
3. Spindelvormig - bevindt zich op de plaats van de pathologische uitbreiding van bloedvaten van binnenuit.

Op de plaats van lokalisatie van het aneurysma zijn:

1. Arterieel - voorkomen op plaatsen van vertakking van arteriële bloedvaten als gevolg van hun pathologische expansie.
2. Arterioveneuze - beïnvloeden de wanden van de veneuze bloedvaten.

Door de aard van de oorsprong van hersenen wordt het aneurysma verdeeld in:

1. Exfoliërende - aneurysma's bevinden zich direct in de vaatwand als gevolg van de scheiding en bloedinfiltratie door scheuren.
2. Waar - ontstaan ​​in het vat als gevolg van uitsteeksel van de muur.
3. Vals - worden gevormd van de buitenkant van het vat in de vorm van een hol neoplasma, terwijl het bloed het binnendringt via microscheuren of gaten in de muur.

Aneurysma's van de hersenen worden geclassificeerd door andere tekens. Dus, door het aantal aneurysmata zijn meerdere of enkele, door de aard van het uiterlijk - aangeboren of verworven, in grootte - klein, medium en groot. Als het aneurysma is ontstaan ​​op de achtergrond van een etterende infectie, wordt het mycotisch genoemd.

Hersenen aneurysma scheuring en de gevolgen daarvan

Bij te dunne vaten en onder invloed van provocerende factoren bij een patiënt, kan een aneurysma-scheuring optreden bij het uitstromen van bloed naar nabijgelegen weefsels. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma, kan een bloeding het hersenweefsel, de omhullingsruimten en de ventrikels beïnvloeden.

Bloeding veroorzaakt door scheuring van het aneurysma houdt hoge risico's in voor het blokkeren van de vloeistofgeleidende kanalen en stagnerende vloeistof. De hersenen zwellen op en het bloed dat zich door het hersenweefsel heeft verspreid tijdens het desintegratieproces, veroorzaakt de ontwikkeling van het ontstekingsproces en necrose. Dientengevolge stoppen de geleidelijk stervende hersendelen met het overbrengen van signalen naar de vitale systemen en organen en stopt hun werk.

Hersenschorsing van het aneurysma wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Intense hoofdpijn. Gemorst bloed in het hersenweefsel irriteert de daar gelegen zenuwen, wat ondraaglijke hoofdpijn veroorzaakt.
• Misselijkheid en plotselinge aanval van braken.
• Verlies van bewustzijn Het komt voor op de achtergrond van een sterke toename van ICP, veroorzaakt door de uitstorting van bloed, de vorming van hematoom en hersenoedeem.
• Neurologische symptomen die duiden op irritatie van de binnenkant van de hersenen. Dergelijke symptomen omvatten het optreden van fotofobie, spierspanning in de nek, rug en benen. In het laatste geval kan de patiënt zijn borst niet aanraken met zijn kin en gaan zitten.

Wanneer het aneurysma breekt, is het risico op overlijden extreem hoog.

Zelfs als een persoon kan worden gered en worden voorzien van een stabiele aandoening, is er een groot deel van de kans op complicaties na subarachnoïde bloeding:

• opnieuw breken van het aneurysma;
• vochtophopingen in hersenstructuren (cidrocefalie) veroorzaakt door de overlapping van de geleidende kanalen;
• cerebrale ischemie met een lage kans op overlijden.

Complicaties die optreden na een breuk van het aneurysma zijn ook afhankelijk van de mate van hersenbeschadiging. Dus de patiënt kan verschijnen:

• spraakstoornissen - na een bloeding in de linker hemisfeer, spraak wordt onduidelijk, problemen ontstaan ​​bij het schrijven en lezen;
• aandoeningen van het motorische systeem, verlamming van de ledematen - met laesies van het ruggenmerg;
• afname van de slikreflex - voedselinname wordt aanzienlijk belemmerd, voedsel in plaats van de slokdarm komt in de luchtwegen terecht en veroorzaakt zo de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de longen;
• psycho-emotionele instabiliteit, gemanifesteerd in de vorm van aanvallen van agressie, woede of, omgekeerd, infantilisme, apathie, angstaanjagende angst;
• minder waarneming - in een persoon is de ruimtelijke waarneming van de voorwerpen om hem heen verstoord (bijvoorbeeld, het is moeilijk voor hem om in de deuropening te komen of thee in de beker te gieten);
• cognitieve stoornissen - gemanifesteerd in de vorm van geheugenstoornis, mentale achteruitgang en logisch denken;
• psychische stoornissen - iemand die eerder een gescheurd aneurysma heeft gehad, wordt vaak gestoord door depressieve stemmingen en tegen deze achtergrond ontwikkelt zich slapeloosheid, verlies van eetlust, apathie bij actuele gebeurtenissen;
• hoofdpijnen - periodieke aanvallen in de vorm van krachtige pulsaties of spit, die moeilijk te verwijderen zijn met pijnstillers, de gezondheid verslechteren en de prestaties verminderen;
• epileptische aanvallen komen voor bij elke 5e patiënt die lijdt aan een aneurysma-ruptuur.

Heel vaak kunnen verloren hersenfuncties niet worden hersteld, maar competente revalidatie en regelmatige monitoring door specialisten stelt ons in staat de hersenactiviteit te verbeteren en volledige zelfbediening te bereiken.

Behandeling van hersenaneurysma

Voor de behandeling van aneurysma worden twee hoofdmethoden gebruikt: chirurgisch en conservatief. Als een hersenaneurysma klein is en niet de neiging heeft om te groeien, observeren specialisten het door regelmatig diagnostiek door te voeren en een ondersteunende medicamenteuze behandeling voor te schrijven. Bij intensieve groei en de dreiging van een breuk van het onderwijs, wordt de patiënt aanbevolen om een ​​operatie te ondergaan.

Bij conservatieve behandeling wordt de patiënt medicatie voorgeschreven met actie gericht op het verminderen van de impact van het aneurysma op het omliggende weefsel en het verwijderen van de pathologische symptomen:

1. Vasodilatorgeneesmiddelen (Nimodipin) - voorgeschreven om vasculaire spasmen te voorkomen, de uitbreiding ervan en de bloedstroom door de slagaders van de hersenen te verbeteren.
2. Antihypertensiva (Captopril, Labetalol) - aangetoond met hoge bloeddruk om de vasculaire wandtint te verlichten. Wanneer het aneurysma dat geneesmiddelen gebruikt, de stress van de formatie-wand verlicht en daardoor het risico op breuk vermindert.
3. Anticonvulsiva (Fenozepam) - ontspannend effect op zenuwcellen, resulterend in een verminderde overdracht van impulsen op het probleemgebied.
4. Pijnstillers voorgeschreven medicijnen (morfine) - voorgeschreven voor ondraaglijke hoofdpijn op de intensive care en onder controle van vitale lichaamssystemen. Geneesmiddelen in deze groep dragen bij aan verslaving, dus worden ze in uitzonderlijke gevallen gebruikt.
5. Anti-emetische pillen (Metoclopramide) - wordt weergegeven als de aandoening verergert met aanvallen van braken.

Er moet aan worden herinnerd dat een conservatieve manier om het aneurysma van cerebrale bloedvaten te genezen onmogelijk is, drugsremedies kunnen het risico van het scheuren ervan alleen maar verminderen.

Als de formatie snel groeit en druk uitoefent op het aangrenzende weefsel, moet u luisteren naar de mening van deskundigen en, als er geen contra-indicaties zijn, akkoord gaan met de operatie.

Verwijdering van hersenaneurisma, operatie

Chirurgische interventie brengt het risico met zich mee van de ontwikkeling van volgende complicaties, maar deze zijn verschillende keren lager in vergelijking met de bedreigingen die optreden wanneer een hersenaneurysma breekt.

Afhankelijk van het bewijs, de algemene toestand, de locatie en de mate van levensbedreiging, wordt de patiënt een van de volgende chirurgische ingrepen voorgeschreven:

1. Open operatie (kranitomy). De methode omvat het openen van de schedel op de plaats van lokalisatie van het aneurysma en het gebruik van een van de soorten behandeling:
   • Knippen - er wordt een metalen klem op de hals van het aneurysma geplaatst zonder het moedervat vast te klemmen en opgehoopt bloed uit de holte te verwijderen. Na verloop van tijd wordt de holte van het aneurysma vervangen door bindweefsel, waardoor er later geen bloed in kan komen.
   • Rangeren - het beschadigde vat is geblokkeerd en de bloedstroom wordt omgeleid naar een kunstmatig vaartuig dat zich ernaast bevindt (shunt).
   • Versterking van de wanden - het beschadigde vat op de plaats van de ontwikkeling van het aneurysma wordt ingepakt in een speciaal chirurgisch materiaal, waardoor een soort capsule wordt gevormd op het probleemgebied.
2. Endovasculaire embolisatie. De procedure wordt uitgevoerd op een minimaal invasieve manier zonder de noodzaak om de schedel te openen. Met behulp van angiografie wordt een flexibele katheter door het bloedvat naar het aneurysma geleid. Hierna wordt een metalen spiraal in de holte van de formatie gestoken, die het lumen van het vat blokkeert en daardoor binnendringing van bloed voorkomt. Het voordeel van de methode is de afwezigheid van de behoefte aan open interventie, terwijl de nadelen ook het onvermogen om het in de aneurysma-holte opgehoopte bloed en de ontwikkeling van vasculaire spasmen als reactie op een vreemd lichaam te verwijderen zijn.

Ondanks de progressiviteit van de laatste methode, kan de spiraal in de loop van de tijd vervormen en het lumen openen, waardoor de bloedtoevoer naar het aneurysma wordt hersteld en het begint te groeien. In dergelijke gevallen wordt de patiënt aanbevolen om de operatie te herhalen.

Rehabilitatie na operatie hersenaneurisma

De herstelperiode na de operatie hangt af van verschillende factoren - de leeftijd van de patiënt, het type aneurysma en de hersenstructuren die hierdoor zijn aangetast, de professionaliteit van de chirurgen die de operatie uitvoeren en de mate van complicaties die zich tijdens de operatie kunnen voordoen.

Totdat de toestand stabiliseert in de postoperatieve periode, bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en onder toezicht van neurochirurgen ondergaat medicijntherapie. Afhankelijk van de gezondheidstoestand en de indicatoren in het ziekenhuis, kan hij verblijven van 3 tot 30 dagen. Na deze periode begint de revalidatieperiode.

Voor effectieve revalidatie kan de patiënt tot 2 jaar nodig hebben, tijdens welke behandeling wordt aanbevolen in gespecialiseerde sanatoria onder toezicht van revalidatieartsen en psychologen. Tijdens deze periode worden ondersteunende behandelingen en revalidatiemaatregelen voorgeschreven door cursussen met een pauze ertussen in een paar weken. Afhankelijk van de mate van schade aan de structuren van de hersenen met de persoon die de operatie onderging, helpen specialisten met een klein profiel hem te helpen de verloren functies van spreken, schrijven, lezen en wandelen te herstellen.

De effectieve revalidatiemaatregelen die worden voorgeschreven na het verwijderen van een intracranieel aneurysma omvatten fysiotherapeutische procedures, die kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

1. tactiele effecten op spierweefsel en bloedvaten die beschadigd waren tijdens chirurgie of bloeding;
2. het gebruik van instrumentele technieken voor het stimuleren van weefsels die door een operatie zijn aangetast.

De eerste groep bevat:

• therapeutische massage van probleemgebieden - schoudergordel, halsgebied, hoofd, ledematen;
• acupunctuur;
• fysiotherapie, inclusief werken met simulatoren, als na de operatie de motorfuncties zijn aangetast.

Van alle instrumentele technieken na het verwijderen van het hersenaneurysma worden de volgende gebruikt:

• elektroforese met medicinale oplossingen;
• spierelektrische stimulatie;
• UHF volgens indicaties;
• baden voor zuurstof, broom of waterstofsulfide.

Op individuele basis kan een revalidatiearts de lijst van medische procedures aanpassen, afhankelijk van hoe de huidige therapiekuur het lichaam beïnvloedt.

Gevolgen van cerebrale aneurysma en prognose

Een patiënt met een hersenaneurisma moet begrijpen dat uitstel van behandeling kan schrikken met een breuk, subarachnoïdale bloeding en ernstige gevolgen: van het verlies van sommige vitale functies tot de dood.

Wanneer een aneurysma vóór de breuk wordt gedetecteerd, heeft de patiënt een kans, zo niet voor een volledig herstel, dan voor een significante verlenging van het leven. De prognose van overleving na een operatie is gemiddeld 10 jaar, en de frequentie kan variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de lichaamsresistentie, de structuur en de locatie van een aneurysma op afstand.

Een gescheurd hersenaneurysma verslechtert de prognose voor overleving significant en komt tot uitdrukking in de volgende gemiddelde resultaten:

• overlijden in 10% van de gevallen vóór de aankomst van artsen, in 5% - na operatie, in 50% - binnen 30 dagen na de pauze;
• de vorming van intracraniaal hematoom bij 22% van de overlevende patiënten na subarachnoïde bloeding;
• uitstroom van bloed in de ventrikels van de hersenen bij 14% van de patiënten, wat in de helft van de gevallen tot de dood leidt.

Risico's van overlijden nemen aanzienlijk toe als een groot aneurysma zich in een acuut stadium bevindt of als re-bloeding optreedt.

Van alle overlevende patiënten na een aneurysma-ruptuur, is slechts 30% in staat zichzelf te onderhouden, terwijl ze mogelijk hersenfunctiestoornissen hebben, afhankelijk van de plaats van de bloeding:

• schending van de waarneming;
• afname van cognitieve functies (geheugen, denken, vermogen tot mentale ontwikkeling);
• veranderingen in gedragskwaliteiten en psycho-emotionele achtergrond;
• schending van spraak, auditieve en visuele functies;
• epileptische aanvallen, korte verlamming.

Aarzel niet om uw vragen hier op de site te stellen. Wij zullen u antwoorden! Stel een vraag >>

De prognose voor een gescheurd hersenaneurysma is afhankelijk van verschillende factoren: de leeftijd van de patiënt, de locatie van het aneurysma, de mate van effusie en de snelle hulp van artsen.

Operatie om aneurysma van hersenvaten te verwijderen: indicaties, geleiding, prognose, revalidatie

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de vaatwand. In tegenstelling tot een normaal vat, heeft het aneurysma een dunnere wand met de mogelijkheid van scheuren en bloed dat de hersenen binnengaat of in de ruimte tussen de membranen van de hersenen (subarachnoïdale bloeding).

De belangrijkste redenen voor de vorming van vasculair aneurysma zijn aangeboren aandoeningen van de structuur van de vaatwand; atherosclerose, waarbij de middelste laag slagaders wordt vernietigd en de wand dunner wordt; veranderingen in de vaatwand tijdens het ontstekingsproces.

De vorm van het aneurysma kan sacculate zijn - met de nek, het lichaam en de koepel; spindelvormig - waarin het vat gelijkmatig over een grote afstand wordt uitgezet; lateraal, lijkend op een tumor van de vaatwand.

Volgens de diameter van uitstoten:

• Tot 3 mm - erg klein;
• Van 4 tot 15 mm - normaal;
• Van 16 tot 25 mm - groot;
• Meer dan 25 mm - gigantisch.

Vaak zijn niet-geëxplodeerde aneurysma's asymptomatisch en worden ze willekeurig gevonden bij het onderzoeken van de hersenen om een ​​andere reden.

Wanneer is een operatie noodzakelijk voor een vasculair aneurysma van de hersenen?

cerebrale aneurysma

Een rigoureuze benadering van de geldigheid van de chirurgische ingreep voor een niet-geëxplodeerd aneurysma als gevolg van mogelijke complicaties tijdens de operatie is noodzakelijk. Indicaties voor chirurgie worden beschouwd als aneurysmata groter dan 7 mm. Indicaties voor chirurgie worden meer bepaald met een toename in aneurysma zoals waargenomen en met familiale gevoeligheid voor bloeding (gevallen van bloeding uit het aneurysma in naaste familieleden).

Voorbereiding voor een operatie

Als de patiënt aanwijzingen heeft voor een operatieve verwijdering van een niet-geëxplodeerd aneurysma, wordt hij op een geplande manier in het ziekenhuis opgenomen in de kliniek, die aan de volgende vereisten moet voldoen:

1. Een neurochirurgische afdeling hebben, evenals specialisten met ervaring in het uitvoeren van open microchirurgische ingrepen op de hersenvaten, alsmede met ervaring in het uitvoeren van endovasculaire aneurysma-stopinterventies;
2. Een diagnostische röntgenafdeling hebben, met de mogelijkheid om spiraal-computerangiografie, angiografie met magnetische resonantie, angiografie met digitale aftrekking uit te voeren;
3. De operatiekamer moet worden uitgerust met speciale apparatuur voor microchirurgie van cerebrale aneurysmata;
4. Heb een eenheid voor neuro-transplantatie.

Voorbereiding op een operatie is een belangrijk onderdeel van een succesvolle behandeling.

Algemene klinische studies uitvoeren (bloed, urine, biochemische bloedtest, coagulogram, bloedtest voor de bepaling van infecties (HIV, RW, virale hepatitis), thoraxfoto's van de borst, ECG), raadpleging van specialisten (neuroloog, therapeut en andere specialisten op de getuigenverklaring).

Alle bovengenoemde onderzoeken kunnen tijdens de ziekenhuisopname in de kliniek worden uitgevoerd, maar het is mogelijk om deze studies op poliklinische basis te voltooien, vóór opname in het ziekenhuis.

Om de methode van chirurgische interventie te selecteren, worden studies uitgevoerd om de aard en structuur van het aneurysma, evenals de toestand van het hersenweefsel te beoordelen.

• Angiografie met magnetische resonantie (tijd van de vlucht). Met deze techniek krijgt u een duidelijk beeld van het aneurysma met een aneurysma van 3 mm of meer.
• Computertomografie in de angiografische modus. In dit onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van verkalkingen in de wand en bloedstolsels in het aneurysma te detecteren. Deze techniek is echter inferieur aan magnetische resonantie-angiografie in de nauwkeurigheid van de reflectie van de structuur van het aneurysma met een grootte van minder dan 5 mm.
• Digitale subtractie-angiografie. Tot op heden blijft deze studie de "gouden standaard" in de herkenning van aneurysmata met een grootte van minder dan 3 mm en vaten van kleine diameter. Een onderzoek wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van complicaties tijdens de implementatie.

Magnetische resonantie-angiografie en computertomografie in de angiografische modus kunnen worden uitgevoerd vóór opname in de kliniek, op voorwaarde dat er niet meer dan 6 maanden verstreken zijn van het moment van de studie tot ziekenhuisopname, gedurende de tijd die is verstreken sinds de studies waren er geen veranderingen in de toestand van de patiënt en werden de onderzoeken uitgevoerd met inachtneming van alle noodzakelijke technische vereisten.

Vóór de operatie worden de bloeddruknummers gereguleerd tot een consistent normaal aantal, de bloedsuikerspiegel is gecorreleerd in geval van diabetes mellitus en in geval van verergering van chronische ziekten wordt compensatie gevraagd voor de aandoening.

Nadat alle noodzakelijke onderzoeken zijn voltooid en is vastgesteld dat er geen contra-indicaties voor de operatie zijn, wordt de patiënt in de kliniek geplaatst. Hij wordt onderzocht door een chirurg, legt het operatieplan en mogelijke complicaties uit, de anesthesist praat met de patiënt. De patiënt vult een vragenlijst in en stemt in met de operatie.

Aan de vooravond van de operatie is het verboden om water te nemen en te drinken vanaf zes uur 's avonds; Naleving van deze voorwaarde is erg belangrijk om een ​​veilige algehele anesthesie te garanderen.

Voor de operatie moet u douchen en uw haar wassen. Zuiverheid is de preventie van infectieuze complicaties.

Alle onbegrijpelijke vragen moeten worden verduidelijkt met de arts of met het verplegend personeel, wat in zekere mate zal helpen om de preoperatieve opwinding die aan de interventie is verbonden te verwijderen.

Hoe wordt operatieve verwijdering van een hersenaneurysma uitgevoerd?

Voor chirurgische verwijdering van het aneurysma, wordt het gebruikt als een open interventie op de hersenen: het knippen van het aneurysma; versterking van de wanden van het aneurysma door het aneurysma te wikkelen met chirurgisch gaas; het stoppen van de bloedstroom door de slagader door een klem op de slagader aan te brengen vóór het aneurysma, of voor en na het aneurysma (trepping) en endovasculaire technieken.

Directe chirurgische ingrepen voor cerebrale aneurysmata zijn high-tech manipulaties en vereisen dat de chirurg microchirurgische technieken ervaart en bezit.

De complexiteit van de operatie is de noodzaak om het vat en aneurysma zodanig te selecteren dat scheuring van het aneurysma en beschadiging van hersenweefsel wordt voorkomen.

Dergelijke operaties worden voornamelijk voor jongeren uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid om aneurysma vanuit open toegang te corrigeren.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt enkele uren.

Tijdens de interventie wordt constant toezicht gehouden op de belangrijkste functies van het lichaam:

1. De basisparameters van het lichaam en de hersenen worden gecontroleerd;
2. Bloeddruk wordt gecorrigeerd, het hersenweefsel wordt beschermd tegen ischemie, etc.

Schematisch kan het verloop van een open operatie op een hersenaneurysma als volgt worden weergegeven:

• Trepanning van de schedel uitgevoerd;
• Vervolgens wordt een gat in de schedel gesneden met een cranitoma, het afgescheiden deel van het bot wordt omhoog gebracht en verwijderd (nadat de operatie is voltooid, keert dit deel van het bot terug naar zijn plaats);
• De dura mater wordt belicht en de chirurg krijgt toegang tot de hersenen;
• De pathologische (dragende) slagader en het aneurysma zelf vallen op;
• Op de nek van het aneurysma, aan de basis, een klem opleggen - een zelfklemmende micro-eenheid met takken, de takken knijpen de nek van het aneurysma en schakelen het aneurysma uit de bloedbaan;
• Tijdens de operatie wordt het radicalisme van het uitschakelen van het aneurysma uit de bloedstroom door de punctie van het aneurysma noodzakelijkerwijs gecontroleerd, het aneurysma wordt onderzocht met behulp van contact Doppler-echografie, het is mogelijk om het aneurysma te onderzoeken door een microscoop of endoscoop, evenals intra-operatieve fluorescentie-angiografie;
• De operatie aan het hersenaneurysma wordt voltooid door de dura mater te hechten, het weggesneden deel van de schedel keert terug naar zijn positie en wordt bevestigd met titaniumplaten en schroeven.

Efficiëntie van het aneurysma wanneer het knippen 98% bereikt.

Wanneer is endovasculaire behandeling geïndiceerd?

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar;
2. De aanwezigheid van ernstige ziekten;
3. Aneurysmata moeilijk toegankelijk met open interventie.

Het voordeel van endovasculaire behandeling is de low-impact en korte postoperatieve periode.

Hoe wordt endovasculaire interventie uitgevoerd in cerebraal vasculair aneurysma?

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat het volledige controle van de bloeddruk en de positie van de patiënt op de operatietafel vereist.

Alle manipulaties op de schepen worden uitgevoerd onder röntgenbesturing in een röntgenoperatie. De interventie wordt hoofdzakelijk uitgevoerd door een punctie in het gebied van de femorale vouw, vanwaar een katheter wordt geleid door de dijbeenarterie naar het aneurysma, het aneurysma wordt volledig gevuld met platina micro-spiralen en losgemaakt van de bloedstroom.

Momenteel worden voor de endovasculaire correctie van een aneurysma met brede hals, werkwijzen gebruikt om de nek van het aneurysma te beschermen om te voorkomen dat microspiralen in het ondersteuningsvat vallen:

endovasculaire behandeling van aneurysma

Tijdelijke bescherming van de hals van het aneurysma met een ballon (ballonmethode - assistentie), wanneer een katheter wordt ingebracht in het gebied van het dragende bloedvat met een ballon die zwelt en daarna microspiralen worden ingebracht in het aneurysma, waarna de ballon wordt verwijderd;

Na het installeren van elk type stents binnen drie maanden, is medicatie nodig om stenttrombose te voorkomen, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van deze interventietechniek.

Herstel na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt op een postoperatieve afdeling geplaatst om de medische staf te observeren, waar hij zelfstandig begint te ademen, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care. De tijd die op de intensive care wordt doorgebracht, is afhankelijk van de complexiteit en kenmerken van het verloop van de operatie en anesthesie en bedraagt ​​24-48 uur.

Vervolgens wordt de patiënt op de neurologische afdeling nog gedurende één tot twee weken gecontroleerd en behandeld, afhankelijk van de directe of endovasculaire interventie. Sommige patiënten moeten revalidatie ondergaan.

De duur van de postoperatieve observatieperiode na endovasculaire interventies is aanzienlijk korter dan na een directe operatie en is 5 - 6 dagen bij afwezigheid van complicaties.

De effecten van een operatie

Er kunnen complicaties optreden in verband met een bijwerking van anesthesie, beschadiging van de bloedvatwand tijdens operaties. De gevolgen van de interventie omvatten de vorming van bloedstolsels, zwelling van de hersenen, infectie, beroerte, toevallen, problemen met spreken, wazig zicht, geheugen, evenwicht, bewegingscoördinatie, enz.

Het verwijderen van het aneurysma naar de breuk ervan, afhankelijk van de interventie in een gespecialiseerde kliniek met uitgebreide ervaring in de chirurgische correctie van vasculaire aneurysmata, minimaliseert de mogelijkheid van ernstige complicaties en is onvergelijkbaar met de ernstige gevolgen van een gescheurd aneurysma van de hersenslagader. Bovendien worden enkele van de complicaties geëlimineerd tijdens een operatie of onmiddellijk in de postoperatieve periode. In sommige gevallen zal het een lange periode van revalidatie vergen met het gebruik van fysiotherapeutische technieken, werken met een logopedist voor spraakproblemen, de hulp van een psycholoog, een specialist in fysiotherapie, een massagetherapeut, enz.

Leven na de operatie

Volledig herstel na een open operatie duurt maximaal twee maanden, na endovasculaire operaties keren patiënten in minder tijd terug naar het volledige leven. De duur van het herstel hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie, postoperatieve complicaties.

Aneurysma voor en na endovasculaire chirurgie

Na een craniotomie gedurende meerdere dagen, is er pijn in de wond, omdat de wond geneest, jeuk wordt gevoeld, zwelling in dit gebied mogelijk is, en gevoelloosheid gedurende enkele maanden.

Hoofdpijn kan ongeveer twee weken voorkomen en vermoeidheid en angst worden tot acht weken na een open operatie gestoord. Daarom wordt het aangeraden om 's middags een middagdutje te nemen.

De patiënt moet onder toezicht staan ​​van een neuroloog, neem de nodige medicijnen, pijnstillers. Gedurende het jaar is het noodzakelijk om contactsporten te vermijden, meer dan 2 - 2,5 kg op te heffen, lang zitten.

Als het werk geen verband houdt met stress, kun je na ongeveer 6 weken met de arts de gelegenheid bespreken om met het werk te beginnen.

Hoewel de toepassing van MR angiografie en CT-angiografie wordt beperkt door de aanwezigheid van de vertekening van een beeld van metalen klemmen, stents en rollen, deze methoden voldoende productief postoperatieve controle.

Herhaald onderzoek na open interventie wordt aanbevolen te worden uitgevoerd in de periode van 6 tot 12 maanden na interventie.

Na het uitvoeren van endovasculaire chirurgie, wordt controle van digitale subtractie-angiografie aanbevolen in de periode van 6 tot 12 maanden na de interventie.

Patiënten met een aanleg voor de vorming van aneurysma's, ongeacht de aard van de chirurgische ingreep, na het einde van de observatieperiode wordt aanbevolen de uitvoering van magnetische - resonantie angiografie, computertomografie angiografie in de modus 1 keer in 5 jaar met het oog op de vorming van nieuwe aneurysma's te vermijden.

Beoordelingen van patiënten na chirurgische correctie van vasculair cerebraal aneurysma positief. Onder de bijwerkingen die blijven bestaan ​​in de vertraagde periode na de operatie, merken velen een verslechtering van de gezondheid op tijdens een verandering in het weer.

Een veel positieve feedback over de behandeling op het instituut vernoemd naar Burdenko, waarbij voor de laatste tien jaar, hield meer dan 400 chirurgische correctie van unruptured aneurysmata, met een positief resultaat.

De operatie om een ​​niet-geëxplodeerd cerebraal aneurysma te verwijderen, wordt gratis uitgevoerd volgens het quotum voor hightech-operaties. Die vereist dat de geselecteerde kliniek om relevante medische gegevens te verstrekken, en in aanwezigheid van de quota zullen worden uitgegeven aan de "beslissingen Protocol quota," de patiënt wordt in het plan van de activiteiten en wacht op zijn beurt ingevoerd.

Als de patiënt alleen naar de kliniek gaat, zonder begeleidingsdocumenten, wordt de operatie op basis van een vergoeding uitgevoerd.

In het geval van betaalde behandeling kosten van de operatie is zeer persoonlijk en hangt af van de gebruikte tijdens de operatie materialen, de dokter kwalificaties, de tijd doorgebracht in het ziekenhuis, enz. De gemiddelde kosten van de operatie in klinieken in Moskou voor aneurysma clipping -.. 80 000, voor endovasculaire uitschakeling aneurysma - ongeveer 75.000 roebel.

Gezien de hoge mortaliteit als gevolg van een bloeding in het geval van een scheuring van het aneurysma, als er bewijs is, wordt preventieve chirurgie aanbevolen om het aneurysma uit de bloedbaan uit te schakelen.

Gevolgen van aneurysma: wat te bereiden voor patiënten na de operatie

Elke hersenoperatie is een complex proces dat precisie, ervaring en geavanceerde apparatuur vereist. Deze test voor patiënten eindigt hier echter niet.

Aneurysma van de hersenen, de gevolgen na een operatie om het te verwijderen, is een neurochirurgisch probleem dat kan worden opgelost door een grondige voorbereiding van de procedure en de daaropvolgende naleving van bepaalde regels. Maar er zijn situaties waarin artsen en patiënten machteloos zijn: een persoon krijgt een handicap toegewezen en hij wordt gedwongen om de rest van zijn leven gezond te blijven met de juiste methoden.

Er zijn verschillende soorten operaties om het aneurysma te elimineren, de keuze wordt gemaakt door de arts, afhankelijk van de situatie en de staat waarin de patiënt werd afgeleverd. Factoren zoals complicaties beïnvloeden de keuze.

Indicaties en contra-indicaties

Medische verwijdering van hersenaneurisma is slechts in enkele gevallen mogelijk. Indicaties voor het meest voorkomende type operatie - clipping: aneurysma meer dan 7 mm, gevoeligheid voor scheuren van de gezwollen zak.

Vóór de operatie moet u ervoor zorgen dat er geen contra-indicaties zijn. Het is onmogelijk om operaties uit te voeren als er bloedziekten zijn. Interventies voor de decompensatie van diabetes, evenals voor het acute verloop van ontsteking of infectie van verschillende etiologie, zijn verboden.

Het is niet toegestaan ​​om te interfereren met exacerbatie van chronische ziekten, evenals met ernstige bronchiale astma.

Enquête vóór de operatie

De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door de testresultaten. Geef ze ook door om contra-indicaties uit te sluiten:

• compleet bloedbeeld en biochemie;
• urine analyse;
• röntgenonderzoek;
• MRI, waarbij het aneurysma groter is dan 3 mm;
• computertomografie voor neoplasmata van 5 mm - maken voor de bepaling van bloedstolsels en andere defecten in het neoplasma;
• ECG;
• onderzoek door andere artsen afhankelijk van de symptomen van de ziekte;
• Angiografie - definieert tumoren tot 3 mm.

De betrouwbaarheid van de verkregen resultaten is de sleutel tot een succesvolle operatie en de afwezigheid van ernstige gevolgen na de implementatie. Vóór de procedure bezoeken ze ook een chirurg, een anesthesist, en zijn het eens over de datum van de interventie.

Neoplasia embolisatie

Hersenen aneurysma embolisatie is endovasculaire chirurgische penetratie in de schedel, waarvan het doel is om de tumor van de algemene bloedstroom te scheiden:

• Een deel wordt in het vat ingebracht - een slang waardoor neurochirurgische instrumenten worden ondergedompeld;
• met behulp van het instrument blokkeert de arts de bloedstroom naar het aneurysma;
• met behulp van hulplijnen en katheters besturen ze instrumenten, ze gebruiken ook neurochirurgische videoapparatuur;
• Speciale cilinders worden gebruikt om tumoren te scheiden, waardoor embolisatie van aneurysma van cerebrale bloedvaten succesvol is;
• wanneer de ballon op de juiste plaats zit, is deze gevuld met een speciale oplossing;
• na opgeblazen te zijn, beschermt de ballon het aneurysma betrouwbaar tegen extra bloedtoevoer;
• na enige tijd groeit het verstopte vat, het aneurysma passeert.

Endovasculaire behandeling van arteriële aneurysma's van de hersenen behoort tot minimaal invasieve technieken, maar wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie. Hierna is het niet nodig om te hechten, en een dergelijke consequentie van de operatie, zoals een infectie, is niet typerend voor de procedure. Opgeslagen, net als bij andere chirurgische ingrepen, alleen het risico van onjuiste uitvoering van de procedure.

Het gevolg is schade aan de bloedvaten en verschillende complicaties als gevolg van verhoogde druk in de gevestigde cilinder.

Een ander gevolg van endovasculaire behandeling van arteriële aneurysma's van de hersenen is schade aan de neoplasmatewanden. De complicatie treedt in dit geval echter direct op in de operatiekamer en kan door chirurgen worden gestopt.

Aneurysma knippen

Hersenen aneurysma knippen wordt uitgevoerd op een open orgel. Het proces vereist trepanning van de schedel. Het doel van deze interventie, zoals bij embolisatie, is om het neoplasma los te koppelen van de bloedtoevoer. De effectiviteit van open interventie is veel hoger, maar het is onmogelijk om de operatie uit te voeren met een diepe positie van het aneurysma.

Bij het openen van de schedel vindt de dokter een zak gevuld met bloed, er wordt een klem op geplaatst. Het proces wordt gecontroleerd door een endoscoop en alle manipulaties worden uitgevoerd met microchirurgische instrumenten. De kans op complicaties na een operatie is niet meer dan 8%, maar de mogelijkheid van beschadiging van de aneurysmazak is bijna volledig uitgesloten.

De meest voorkomende fouten zijn: een losse overlapping van de basis van de zak, herhaalde manifestaties van de ziekte en bloeden die is geopend. Om dergelijke gevolgen uit te sluiten, is het noodzakelijk om zorgvuldig een kliniek te kiezen, artsen te studeren en alleen echte professionals te vertrouwen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Hersenchirurgie veroorzaakt altijd gevolgen voor het lichaam. Echter, met de juiste revalidatie en naleving van de aanbevelingen van de arts kan worden overwonnen. Hier is hoe dit proces begint:

• na de afdeling menselijke chirurgie worden ze meerdere dagen overgebracht naar neuro-reanimatie;
• elke dag onderzoekt de chirurg de patiënt, onderzoekt de gevolgen die zich voordoen en voorkomt complicaties;
• als er ongunstige symptomen optreden, wordt een CT-scan uitgevoerd;
• de meest voorkomende gevolgen zijn vasculaire spasmen en hypoxie van hersencellen, soms komen bloedingen voor onder het arachnoid membraan;
• in de afwezigheid van exacerbaties zijn het knippen en andere operaties niet dodelijk;
• als een groot aneurysma zich in de buurt van het basilaire bassin bevindt, nemen de risico's toe;
• ook het risico op sterfte is hoog bij mensen die leden aan een bloeding.

Effecten van knippen

Complicaties na het knippen van slagaders komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Deze 10% omvat effecten zoals:

• schending van aandacht, concentratie;
• aanhoudende hoofdpijn;
• kleine en belangrijke spraakproblemen;
• ischemie, longoedeem - in zeldzame gevallen.

Sterfte treedt alleen op in zeer moeilijke situaties. Als je de mogelijkheid hebt om af te zien van de operatie zou dat niet moeten zijn.

Herstelprocedures

In de eerste dagen na de interventie houdt het medisch personeel toezicht op de patiënt om de gevolgen van de operatie te voorkomen. Het is belangrijk om bloedingen en andere symptomen op tijd op te merken.

Open trephination en operaties in de buurt van het hersenweefsel worden gecompliceerd door extra gevolgen:

• herhaalde bloedingen;
• infecties en ontstekingen (in zeer zeldzame gevallen);
• neurologische aandoeningen;
• necrose van het zenuwweefsel en neurologische tekort - angiospasme.

Tijdens revalidatie gebruikt de patiënt verschillende methoden: fysiotherapie, massage, oefentherapie. Na endoscopische clipping kunt u binnen een week terugkeren naar het gebruikelijke leven. Tegelijkertijd is er geen behoefte aan complexe fysiotherapeutische procedures.

Als een bloeding optreedt, maar de periode voor herstel na de ingreep aanzienlijk wordt verhoogd. Dit wordt meestal geassocieerd met disfunctie van de hersenen. Artsen raden aan om revalidatie in centra voor patiënten te ondergaan na een beroerte of in vergelijkbare sanatoria.

Onder constant toezicht van specialisten ondergaat de patiënt massagecursussen, oefentherapie en fysiotherapie, en neemt hij ook preventieve medicijnen.

Dieet tijdens revalidatie

Om gevolgen na de operatie te voorkomen, moet u ook een dieet volgen. Artsen raden aan het te houden tot het levenseinde:

• Je kunt geen dierlijke vetten eten, inclusief reuzel en een grote hoeveelheid boter;
• ernstig beperken van vette zuivelproducten: kazen, ijs, smeltkaas, gecondenseerde melk, room, kwark en vetrijke melk;
• je mag niet meer dan 2-3 dooiers per week eten;

• de consumptie van vette vis, conserven, inktvis, oesters en kaviaar tot een minimum beperken;
• het is verboden om veel zoet en meel te eten;
• onder beperkingen valt gepolijste rijst, griesmeel;
• Pinda's, hazelnoten en pistachenoten moeten volledig worden uitgesloten van het dieet;
• groenten gekookt met vet zijn toegestaan ​​slechts een beetje olijfolie;
• winkel sauzen, specerijen;
• thee en koffie met room, alcohol en frisdrank.

Tijdens het dieet gebruiken ze mager vlees, ze verwijderen de schil van vis en kip. Gebruik gestoofde, gekookte en gestoomde gerechten. Je moet ook de hoeveelheid zout minimaliseren.

Kosten en richting

Patiënten met aneurysma kunnen gratis opereren, zowel endoscopisch als met het openen van de schedel. Neem hiervoor contact op met de regionale of districtsklinieken, die vervolgens naar grotere medische centra worden gestuurd.

De prijs omvat meestal verbruiksgoederen en betaling voor het werk van het volledige medische personeel. Afzonderlijk moet je misschien betalen voor medicijnen en de tijd die je in de individuele kamer doorbrengt.

Over het algemeen is de prognose na het verwijderen van het aneurysma gunstig: 80% van de patiënten herstelt zich en lijdt niet aan ernstige gevolgen. Bij het openen van bloeden sterfte kan oplopen tot 50%.

Wat kan een patiënt tegenkomen bij een aneurysma-ruptuur

De gevolgen van een aneurysma-ruptuur zijn het slechtst. Ze zijn moeilijker te behandelen en gaan gepaard met resteffecten:

• problemen met perceptie en informatieverwerking;
• afnemende scherpte van het zicht, het verschijnen van "blinde vlekken";

• bewegingsproblemen, convulsies en onwillekeurige bewegingen;
• tintelingen, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van verschillende delen van het lichaam;
• moeite met het slikken van voedsel;
• spraakstoornissen;
• epileptische aanvallen;

• karakterveranderingen, de schijn van uitgesproken apathie of agressiviteit is mogelijk;
• pijnsyndroom in verschillende delen van het lichaam;
• problemen met stoelgang.

levensverwachting

Als de procedure voor het knippen van het aneurysma van de hersenen succesvol was, en tijdens de revalidatie de patiënt de aanbevelingen van de artsen opvolgde, neemt de levensverwachting niet af. Als u de behandeling weigert, neemt het neoplasma toe, is er sprake van een ruptuur en bloeding.

De effecten en de levensverwachting worden ook beïnvloed door aanvullende factoren:

• enkele micro-opleidingen zijn gemakkelijker te behandelen en hebben minimale consequenties;
• kleine aneurysma's veroorzaken geen ernstige symptomen en stromen zonder onderbrekingen;
• de locatie van de pathologie beïnvloedt het beloop van de ziekte en de behandeling;
• op jonge leeftijd wordt een operatie gemakkelijker getolereerd en is de prognose voor patiënten gunstiger;
• voor ziekten van het bindweefsel kunnen de gevolgen ernstiger zijn;
• ziekten van organen en systemen kunnen de chirurgische behandeling vertragen of de prognose verergeren.

Leven na de operatie

Na een open operatie heeft het lichaam 2 tot 4 maanden nodig om de gevolgen volledig te herstellen en te elimineren. Bij endoscopisch behandelen van arterieel aneurysma is de herstelperiode aanzienlijk verminderd. Herstelfuncties:

• gedurende meerdere dagen is er pijn op het gebied van interventie, wanneer de wond begint te helen, verschijnt jeuk;
• in sommige gevallen is de consequentie na verwijdering van het aneurysma zwelling en gevoelloosheid in het hechtingsgebied;
• gedurende 2 weken wordt het als normaal beschouwd om hoofdpijn, vermoeidheid en angst te besparen;
• tot 8 weken, vergelijkbare symptomen houden aan met open chirurgie;
• gedurende het jaar mag de patiënt geen contactsporten beoefenen en gewichten van meer dan 3 kg heffen;
• kan niet lang blijven zitten.

Na 6 weken mag de patiënt aan het werk gaan als het niet gepaard gaat met lichamelijke inspanning.

Na de voltooiing van de revalidatieperiode is er een behoefte om elke 5 jaar een MRI uit te voeren om hervorming van het aneurysma te voorkomen. Over het algemeen zijn beoordelingen na een operatie positief. Onder de bijwerkingen onderscheiden meestal de verslechtering van de gezondheid met een sterke verandering in het weer.

Aneurysma handicap

Toewijzing van invaliditeit na een open operatie vindt plaats na een sociaal-medisch onderzoek. Slechts in 7-10% van de gevallen krijgt de patiënt een van de categorieën invaliditeit.

De benoeming is te wijten aan functionele onbalans, gedeeltelijke invaliditeit. Tijdelijke invaliditeit wordt ook voorgeschreven als de patiënt langdurig revalidatie nodig heeft.

Gehandicaptengroep wordt gegeven afhankelijk van de symptomen en de gevolgen:

• De eerste wordt voorgeschreven als de patiënt zorg en toezicht nodig heeft. Tegelijkertijd kan hij zelf niet voor zichzelf zorgen, wordt onbekwaamheid gegeven en wordt de voogd aan de persoon toegewezen.
• De tweede groep krijgt een gedeeltelijke overtreding van de functionaliteit. Soms gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid.
• De derde groep is ingesteld op matige disfunctie. Dit kan gedeeltelijk gehoorverlies, verlamming of desoriëntatie zijn. Tegelijkertijd wordt de mogelijkheid tot zelfbediening gehandhaafd op 100%.

Complicaties na operatie hersenaneurisma

Cerebraal vasculair aneurysma - symptomen, behandeling en preventiemaatregelen

Beschrijving van de ziekte, prevalentie, statistieken

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Vasculair aneurysma is een "uitsteeksel", de uitzetting van de wand van de bloedsomloop als gevolg van het dunner worden of strekken ervan, resulterend in een "aneurysmale zak", die, in omvang toeneemend, de aangrenzende weefsels onder druk zal zetten. Dit is een zeldzame ziekte die voorkomt bij 5% van de bevolking - sommige zieke mensen weten niet eens wat de aanwezigheid ervan is.

Oorzaken en risicofactoren

In onze tijd hebben wetenschappers nog geen enkele theorie van het uiterlijk van het aneurysma afgeleid. Er wordt aangenomen dat het plaatsvindt onder invloed van de volgende factoren:

• erfelijkheid - aangeboren aandoeningen in het spierweefsel van de ader;
• schade aan boord;
• embolie die het normale bloedstroomproces verstoort;
• blootstelling aan straling;
• atherosclerose;
• hyalinose - dunner worden van de wand van het bloedkanaal;
• het nemen van orale anticonceptiva.

Het uiterlijk van het aneurysma wordt verergerd, de volgende factoren verhogen het risico van de breuk:

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

• alcoholmisbruik;
• roken;
• ouderdom (60 jaar);
• verhoogde bloeddruk;
• atherosclerose;
• luchtwegaandoeningen.

Types, vormen en stadia

Aneurysma's hebben de volgende vormen:

• Bagulair - het meest voorkomende type, lijkt qua uiterlijk op een kleine zak bloed, die zich op de slagader of op de plaats van vertakte vaten bevindt. Het wordt ook "bes" genoemd. Vaak komt het voor bij oudere mensen.
• Spindelvormig is de uitzetting van de vaatwand of slagader.
• Side - zoals een tumor op de zijwand van de bloedsomloop.

Ook soorten aneurysma's worden ingedeeld op locatie (afhankelijk van de naam van de ader) en op grootte:

• miliary - hun grootte is maximaal 3 mm;
• vaak - van 4 tot 15 mm;
• groot - van 16 tot 25 mm;
• gigantisch - meer dan 25 mm.

Beschrijving van de ziekte:

1. De ontwikkeling van de ziekte begint met een geleidelijke uitdunning van de wand van een bloedvat of slagader.
2. Na verloop van tijd wordt er een zak bloed gevormd op de plek van de verdunde muur, die steeds groter wordt en druk op het omliggende weefsel begint te krijgen.
3. Indien onbehandeld, kan dit uitsteeksel barsten en een hersenbloeding optreden.

Gevaar en complicaties

Aneurysma van de hersenvaten eindigt soms met een scheuring van de aneurysmale zak. In dit geval treedt een subarachnoïdale bloeding op die eindigt met de dood van een persoon of een handicap tot op zekere hoogte.

Slechts 25% van de mensen met een gescheurd aneurysma zal het doen zonder ernstige gezondheidsproblemen.

Aneurysma kan niet doorbreken - het zal groeien en, als het een grote omvang heeft bereikt, de weefsels eromheen dichtknijpen en manifesteren als een tumor, hoofdpijn of neurologische schade veroorzaken.

• herhaalde bloeding;
• blauwe plekken;
• ischemie.

Symptomen en eerste tekenen

Meestal is de ontwikkeling van de ziekte asymptomatisch, hoewel veel afhangt van de locatie en de mate van ontwikkeling. Symptomen van cerebrale aneurysma kunnen zijn:

• onverwachte hoofdpijn;
• pijn in het oog, wazig zicht;
• fotofobie en gevoeligheid voor harde geluiden;
• zwakte en misselijkheid;
• gevoelloosheid van de gezichtsspieren;
• verlies van bewustzijn

Symptomen van een aneurysmatische sac-ruptuur:

• misselijkheid en braken;
• ondraaglijke hoofdpijn;
• fotofobie;
• paniek, veranderingen in de mentale toestand van een persoon;
• verlies van bewustzijn;
• coma.

Lees meer over de ziekte in deze video:

Welke arts moet worden geraadpleegd?

Bij de eerste signalen die wijzen op de aanwezigheid of ontwikkeling van een hersenaneurysma, neemt u contact op met een specialist - een neurochirurg of een neuroloog. De richting naar hen wordt gegeven door de therapeut. Een neuroloog schrijft examens en tests voor.

diagnostiek

Gewoonlijk vermoedt een persoon niet eens dat een "tijdbom" in zijn hoofd rijpt - de aanwezigheid van het aneurysma wordt ontdekt tijdens willekeurige onderzoeken of wanneer het breekt. Enquêtes zijn een complex proces dat bestaat uit verschillende soorten onderzoek: fysische en medische beeldvormingsmethoden. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om een ​​hersentumor uit te sluiten.

Om de aanwezigheid van pathologie te bevestigen, worden de volgende soorten fysieke onderzoeken uitgevoerd:

1. Auscultatie - een methode met behulp van een phonendoscope, gericht op het luisteren naar ruis in het lichaam. Hiermee kunt u pathologische ruis identificeren op het niveau van de bloedsomloop.
2. Meting van de druk - helpt om de oorzaak van het aneurysma te suggereren.
3. Neurologisch onderzoek - helpt bij het bepalen van de pathologische reflexen die optreden tijdens storingen in het werk van het centrale zenuwstelsel. Voerde ook een test van motorische activiteit uit.

Om een ​​diagnose van cerebrale vasculaire aneurysma vast te stellen, moet de patiënt worden onderzocht met behulp van medische beeldvormingsmethoden:

1. Computertomografie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstraling en zal helpen bij het identificeren van verwijde vaten en geperste gebieden van hersenweefsel, tekenen van bloeding. CT kan zelfs de eerste pathologische formaties onthullen.
2. Magnetische resonantie beeldvorming wordt uitgevoerd met behulp van radiogolven en magnetische straling. Hiermee kunt u het uitsteken van de wanden van de bloedbaan en de compressie van hersenweefsel, de aanwezigheid van bloeding, identificeren. Met behulp van MRI ontvangt de arts gedetailleerde en nauwkeurige beelden van de bloedsomloop van de hersenen.
3. Angiografie is een methode waarbij een speciale substantie in de bloedsomloop van een persoon wordt geïnjecteerd, wat duidelijk zichtbaar is tijdens een MRI- of CT-scan. Met deze methode kunt u de mate van blokkering van de slagaders en de locatie van de aneurysmata berekenen, en de plaats van de hersenen met een gestoorde bloedsomloop onthullen.
4. Positronemissietomografie stelt u in staat om gebieden met verminderde of verbeterde bloedcirculatie te identificeren. PET wordt uitgevoerd door de straling te registreren die optreedt als gevolg van het medicijn dat in het lichaam wordt ingebracht.
5. Lumbale punctie - punctie van de lumbale wervelkolom, zodat u ruggenmergvloeistof kunt krijgen. Als er een doorbraak in het aneurysma is opgetreden, dan zullen er bloedsporen in deze vloeistof zijn.

Behandelmethoden

Wanneer een cerebraal vasculair aneurysma wordt gevonden bij patiënten, rijst de vraag - moet het behandeld worden en hoe? Als het aneurysma niet heeft gebroken, zal de persoon zelf beslissen over de behandeling. Behandeling van een barstend hersenaneurysma wordt operatief uitgevoerd - door clipping of endovasculaire occlusie.

Clipping is een van de moeilijkste operaties. Het wordt gedaan met behulp van trepanatie van de schedel, het openen van de dura mater van de hersenen en wordt voltooid door het aneurysma af te knippen (de bloedzak met de klem uit te schakelen) en het gemorste bloed te verwijderen.

Aneurysma zoals het wordt uitgesloten van de bloedsomloop, terwijl de doorgankelijkheid van het bloedvat behouden blijft. De holte van het aneurysma sterft geleidelijk af en wordt vervangen door bindweefsel. Het nadeel van de operatie is de moeilijkheid om toegang te krijgen tot de diepere delen van de hersenen.

Endovasculaire occlusie wordt uitgevoerd door een katheter in de bloedbaan in te brengen via een verafgelegen vat en dit naar het aneurysma te brengen. Een metalen helix wordt ingebracht in de holte van de zak die ervoor zorgt dat het aneurysma sterft. Een duidelijke plus van de operatie is de afwezigheid van de behoefte aan craniotomie en de mogelijkheid van toegang tot diepe schepen.

Hoe de operatie wordt uitgevoerd bij het knippen van het cerebrale aneurysma dat u in de video kunt zien:

Prognoses en preventieve maatregelen

Als het aneurysma niet is geëxplodeerd, kan de persoon haar hele leven bij leven en het niet eens opmerken. Maar het gebeurt dat een plotselinge pauze de dood veroorzaakt of een beroerte, coma of hersenbeschadiging veroorzaakt.

De mate van gevolgen als gevolg van een aneurysmarruptie wordt beïnvloed door de leeftijd van de persoon, de locatie van de formatie, de mate van bloeding en de tijd die is verstreken voorafgaand aan medische zorg.

Om het risico op aneurysma of de snelheid van de ruptuur te verminderen, moeten risicofactoren worden geëlimineerd en moet preventie worden ondernomen:

• niet roken of alcohol drinken;
• eet een uitgebalanceerd dieet, eet vetarm voedsel;
• bewaak fysieke activiteit;
• bloeddruk controleren;
• ondergaan tijdig examens.

Na een scheuring van een aneurysma van cerebrale vaten en een tijdige operatie om het te verwijderen, vindt de revalidatie van een persoon plaats binnen een periode van een paar weken tot enkele maanden met bijna geen gevolgen.

Patiënten die besluiten om een ​​operatie te ondergaan voordat de aneurysma breekt, herstellen en keren sneller terug naar de normale toestand. Maar in ieder geval moet het geopenbaarde aneurysma niet worden genegeerd - neem preventieve maatregelen, zorg voor uw gezondheid en dan neemt de kans op een diepe gelukkige oude dag toe.

Coronarografie van hartvaten

Coronaire angiografie van hartvaten is een röntgenonderzoek van de slagaders van het hart met behulp van een radiopaque substantie, die het mogelijk maakt om de plaats, de graad en de aard van de vernauwing van het inwendige lumen van de slagaders te identificeren. Deze zeer informatieve diagnostische methode wordt gebruikt om de diagnose van een patiënt met coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) te verduidelijken. Hiermee kan de arts de meest geschikte behandelingstactieken kiezen (coronaire stents, ballonangioplastiek, aortocoronaire bypass-chirurgie of medicamenteuze behandeling) van deze ernstige ziekte, die tot ernstige complicaties kan leiden.

Typen coronaire angiografie

Afhankelijk van de omvang van de studie kan traditionele coronaire angiografie zijn:

• algemeen: een studie van alle coronaire schepen;
• selectief: slechts één of enkele coronaire bloedvaten zijn doelwit;

Momenteel kan coronaire angiografie van de slagaders van het hart worden uitgevoerd met behulp van een geautomatiseerde tomograaf. Deze techniek wordt CT-coronaire angiografie of MSCT (multispirale computertomografie van de coronaire bloedvaten) genoemd. Na de introductie van de radiopaque substantie van de patiënt wordt geplaatst in een multislice computertomografie. Deze techniek concurreert met succes met traditionele coronaire angiografie, omdat deze techniek in een kortere tijd kan worden uitgevoerd en geen ziekenhuisopname van de patiënt vereist.

Elk van de bovengenoemde methoden heeft zijn eigen indicaties en heeft zijn eigen nadelen en voordelen, alleen de arts zal in staat zijn om het noodzakelijke type onderzoek van de hartvaten te bepalen.

Indicaties en contra-indicaties

Coronaire angiografie van de hartvaten wordt voorgeschreven in gevallen waarin, volgens klinische en niet-invasieve instrumentele diagnostiek, de patiënt een hoog risico heeft op het ontwikkelen van complicaties van coronaire hartziekte of de gebruikte medische therapie voor atherosclerotische vasculaire laesies niet effectief is. Afhankelijk van het specifieke klinische geval, kan deze onderzoekstechniek op een noodgeval of op een geplande manier worden uitgevoerd.

Indicaties voor de benoeming van coronaire angiografie van de hartvaten kunnen zijn:

• IHD-symptomen (eerste of onstabiele angina);
• detectie van tekenen van myocardiale voeding of veranderingen van ischemische genese gedetecteerd op een ECG of tijdens Holter ECG-bewaking;
• positieve tests met fysieke activiteit (loopbandtest, CPPS, VEM, Echo-KG-stress);
• de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie van angina pectoris;
• gevaarlijke ritmestoornissen identificeren;
• postinfarct-angina (het optreden van angina pectoris onmiddellijk na een hartinfarct);
• myocardiaal infarct (de procedure wordt met spoed uitgevoerd in de eerste 12 uur van de ziekte);
• differentiële diagnose van hartziekten die niet gepaard gaan met schade aan de coronaire bloedvaten;
• asymptomatische IHD;
• voorbereiding voor openhartchirurgie;
• voorbereiding voor nier-, lever-, long- en harttransplantatie;
• aorta pathologie;
• vermoedelijke infectieuze endocarditis;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• overgedragen borsttrauma;
• Ziekte van Kawasaki.

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor coronaire angiografie. Deze diagnostische methode kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijdsgroep te onderzoeken, ongeacht hun algemene toestand. Relatieve contra-indicaties kunnen dergelijke ziekten en aandoeningen zijn:

• overgevoeligheid van de patiënt voor geneesmiddelen voor lokale anesthesie of componenten van de radiopaque substantie (in dergelijke gevallen worden ze vervangen door geneesmiddelen waaraan geen allergische reactie is);
• ongecontroleerde ventriculaire aritmie;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• lage niveaus van kalium in het bloed;
• hartfalen in de decompensatiestadium;
• hoge temperatuur;
• ernstig nierfalen.

Onder de bovenstaande omstandigheden kan vasculaire coronaire angiografie alleen worden uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Voorbereiding van de patiënt

Bij het voorschrijven van coronaire angiografie van de hartvaten, legt de arts aan de patiënt de essentie, het doel en mogelijke bijwerkingen of complicaties van deze diagnostische methode uit. Voordat deze diagnostische procedure wordt uitgevoerd, krijgt een patiënt een reeks onderzoeken toegewezen:

• klinische bloedtest;
• analyse van de bloedgroep en rhesusfactor;
• biochemische bloedtest;
• coagulatie;
• bloedtesten voor hepatitis B en C, Wasserman en HIV;
• ECG in twaalf leads;
• echocardiografie;
• zo nodig worden aanvullende onderzoeken en consultaties van artsen van verwante specialismen aangesteld.

De patiënt moet de arts op de hoogte brengen van de aanwezigheid van allergische reacties op medicijnen, chronische ziekten (diabetes, hypertensie, maagzweer, beroerte of hartaanval) en constant ingenomen medicatie.

Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd op een poliklinische of intramurale basis van de afdeling hartchirurgie. De arts moet de patiënt waarschuwen dat het onderzoek op een lege maag wordt uitgevoerd. Voordat de procedure wordt gestart, wordt de prikplaats voorbereid:

• wc;
• scheer de pols, oksel of liezen.

Indien nodig, vóór de ingreep, moet de patiënt de door de arts voorgeschreven geneesmiddelen innemen.

Hoe is coronaire angiografie van de hartvaten?

Bij het uitvoeren van coronaire angiografie observeert een team van specialisten de toestand van de patiënt: cardioreanimatologist, anesthesiologist. Vóór de punctie van de slagader voert de chirurg lokale anesthesie uit. Verder worden de volgende acties uitgevoerd:

1. Na het doorprikken van de femorale, axillaire, armale of radiale slagader (de keuze van toegang wordt bepaald afhankelijk van de beschikbare apparatuur of de voorkeuren van de arts), wordt een speciale katheter ingebracht in het lumen van de priknaald met behulp van een geleider (intradusser).
2. Nadat de katheter en intradusser zijn geïnstalleerd, wordt de priknaald verwijderd en om bloedcoagulatie te voorkomen, wordt de patiënt geïnjecteerd met heparine en wordt het hele systeem gewassen met een mengsel van zoutoplossing met heparine.
3. De katheter onder de controle van fluoroscopie of Echo-KG beweegt door de bloedvaten in het bovenste deel van de aorta.
4. Vanaf dit punt begint de patiënt constant de bloeddruk te meten en beweegt de katheter voorzichtig in de gemeenschappelijke romp of in een van de takken van de kransslagaders.
5. Een radiopaque preparaat wordt geïnjecteerd in de katheter met behulp van een speciale spuit, die met bloed in de coronaire bloedvaten stroomt en deze in enkele seconden vult.
6. Met behulp van een speciale apparaat-angiograaf worden de verkregen resultaten vastgelegd: pathologische veranderingen in de kransslagaders, tortuosity van de akkoorden, stenose gebieden en de reactie op de contractie van de hartspier. Bij het maken van foto's wordt de visualisatie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd.
7. De resultaten kunnen worden vastgelegd op röntgenfoto's of röntgenfilms. Met behulp van software worden de resultaten gedigitaliseerd (indien nodig kan een driedimensionaal beeld van de kransslagaders worden uitgevoerd). Resultaten worden aan de patiënt op handen gegeven in de vorm van de schriftelijke conclusie en registratie van röntgenfoto's (op een schijf of een film).

Na het voltooien van de beeldvorming, verwijdert de arts het systeem en stopt het bloeden met een steriel drukverband, dat bestaat uit een servet, geperst met een speciaal apparaat om druk op het gebied van de doorboorde slagader te creëren. De druk wordt 15 minuten na het aanbrengen van het verband verlicht en na een half uur wordt het hulpmiddel verwijderd en wordt het gebruikelijke drukverband op de prikplaats aangebracht. Het verband wordt een dag na de enquête verwijderd.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Als er onmiddellijk na voltooiing van het onderzoek bepaalde indicaties zijn, kan de patiënt worden aangeboden om een ​​reconstructieve endovasculaire behandeling uit te voeren: ballonangioplastie of coronaire stent.

Bij het uitvoeren van coronaire angiografie door de radiale slagader, kan de patiënt binnen enkele uren na voltooiing van het onderzoek naar huis terugkeren. Hij wordt geadviseerd om een ​​goedaardig regime te observeren en de flexie van het bovenste lidmaat te beperken, waar de slagaderpunctie werd uitgevoerd. Na de procedure voor het voorkomen van mogelijke stoornissen in het functioneren van de nieren, wordt de patiënt aangeraden veel vloeistoffen te drinken. Als u ernstige zwakte, kortademigheid, lagere bloeddruk, scherpe pijn of zwelling in de punctiezone ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Voor andere toegangstypes staat de patiënt overdag onder medisch toezicht en voldoet hij aan bedrust.

complicaties

Coronaire angiografie met de naleving van alle regels voor de uitvoering en de aanbevelingen van de arts is vrij zeldzaam. De meest voorkomende complicaties zijn:

• bloeden op de plaats van slagaderpunctie (bij benadering bij 0,1% van de patiënten);
• de vorming van hematoom, oedeem of een vals aneurysma in het gebied van de aangeprikte slagader;
• ontwikkeling van aritmieën;
• coronaire trombose;
• allergische reactie op een radiopaque substantie (jodium is inbegrepen in de samenstelling);
• vasovaginale reacties: blancheren, koud zweet, bloeddrukverlaging, afname van de pols.

Ernstige complicaties van coronaire angiografie zijn uiterst zeldzaam. Ze kunnen zijn:

• hartinfarct;
• cerebrale ischemie;
• beroerte;
• beschadiging of breuk van het vat waardoor de katheter wordt ingebracht;
• overlijden (minder dan 0,1% van de gevallen).

Het maximale risico op complicaties kan in dergelijke gevallen worden waargenomen:

• de leeftijd van kinderen;
• patiënten ouder dan 65;
• stenose van de linker kransslagader;
• linkerventrikelfalen met ejectiefracties van minder dan 35%;
• valvulaire hartziekte;
• ernstige vormen van chronische ziekten (diabetes mellitus, tuberculose, nierfalen, enz.).

Coronaire angiografie resultaten

Nadat coronaire angiografie is voltooid, worden de resultaten van het onderzoek aan de patiënt uitgelegd en worden aanbevelingen gegeven voor verdere behandelingsmethoden. De belangrijkste parameter voor het beoordelen van de status van coronaire bloedvaten is het type en de mate van stenose.

Als een vernauwing van het vaatlumen tot 50% wordt gedetecteerd, vormt het verdere verloop van de ziekte geen bedreiging voor de ontwikkeling van ernstige pathologieën. In dergelijke gevallen verlaagt arteriële stenose de bloedtoevoer naar het hart niet, maar een verdere prognose kan ongunstig zijn, omdat een myocardinfarct kan optreden met het verschijnen van een wandstolsel en volledige afsluiting van het vat.

Als vasculaire stenose meer dan 50% wordt gedetecteerd, is het voor de succesvolle behandeling van de pathologie noodzakelijk om de normale bloedtoevoer naar het myocard te herstellen, aangezien deze mate van vernauwing van de slagaders kan leiden tot aanzienlijke risico's op mogelijke complicaties. Hiervoor kan de patiënt een operatie aangeboden krijgen: stenting, ballonangioplastie of bypass-operatie van de kransslagader.

Ook tijdens coronaire angiografie worden soorten stenose gedetecteerd. Artery-vernauwing kan zijn:

• lokaal: de stenose strekt zich uit over een klein deel van de slagader;
• diffuus: stenose vangt een aanzienlijk deel van de slagader;
• ongecompliceerd: het gebied van de stenose is glad, met gladde randen;
• gecompliceerd: op de stenoseplaats wordt zwerende atherosclerotische plaque gedetecteerd en pariëtale trombus gedetecteerd.

Ook kunnen als gevolg van de coronaire slagader complete occlusies (occlusies) van het coronaire lumen en de ernst van atherosclerose in de drie kransslagaders worden beschreven.

Coronarografie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hartvaten. Dit type diagnostische studie vereist geavanceerde medische apparatuur en een team van hooggekwalificeerde artsen (hartchirurg, cardiaal beademingsapparaat en anesthesist). Coronaire angiografie kan worden uitgevoerd in dergelijke instellingen:

• Onderzoeksinstituut voor Cardiologie of Cardiale Heelkunde;
• gespecialiseerde cardiologiecentra;
• afdelingen van cardiovasculaire chirurgie in multidisciplinaire ziekenhuizen van districts-, stads- of regionale ziekenhuizen.

Channel One, het programma "Health" met Elena Malysheva over het onderwerp "Coronarography":

Bekijk deze video op YouTube

Angiocardiografie: indicaties, contra-indicaties, voorbereiding voor het onderzoek... Angiocardiografie verwijst naar een diagnostische techniek die bestaat uit de introductie van een contrastmiddel in de coronaire vaten en de hartkamers en...

Mogelijke complicaties van een hartinfarct

Vaak sterven patiënten met een hartinfarct niet door de hartaanval zelf, maar door de complicaties.

Complicaties van een hartinfarct omvatten:

• ischemische complicaties: angina pectoris, recidief infarct, uitbreiding van de infarctzone;
• mechanische complicaties: hartfalen, cardiogene shock, mitralisklepdisfunctie, aneurysma, hartfalen;
• aritmieën - atriale, ventriculaire en andere typen;
• trombose en embolie;
• inflammatoire complicaties - pericarditis;
• psychosociale complicaties (inclusief depressie).

Sterfte na een hartaanval blijft hoog en komt meestal van aritmieën. We zullen meer in detail begrijpen met de belangrijkste soorten complicaties.

Ischemische complicaties

Patiënten met een uitbreiding van de infarctzone of postinfarct-angina ervaren meestal continue of intermitterende pijn op de borst en soms verschijnen er nieuwe veranderingen op het elektrocardiogram. Als patiënten worden verdacht van een ziekte, doen ze een echocardiografie.

Na een myocardiaal infarct met constante ischemische symptomen, wordt medische therapie uitgevoerd met aspirine, heparine, nitraten en bètablokkers.

Een terugkerende hartaanval die plaatsvond tijdens de eerste 2 dagen na de eerste is moeilijk te diagnosticeren. Het komt vaker voor bij patiënten met diabetes.

Postinfarct-angina kan optreden in de periode van enkele uren na een hartaanval tot een maand.

Mechanische schade

Complicaties van myocardiaal infarct veroorzaakt door mechanische oorzaken omvatten een aantal ernstige laesies:

• hartfalen;
• disfunctie van de linker hartkamer;
• cardiogene shock (een complex symptoom geassocieerd met schade aan het hart, de nieren en de hersenen);
• een gat in de ventriculaire wand of septum tussen de ventrikels;
• aneurysmata en valse aneurysmata;
• rechterventrikelfalen;
• schade aan de mitralisklep.

Na een hartaanval kan er linkerventrikeldisfunctie of hartfalen optreden. Ernstig hartfalen na breuk van het hart duidt op een slechte prognose.

Hartfalen treedt op als gevolg van schade aan het myocardium tijdens een hartaanval, maar kan worden veroorzaakt door aritmieën of mechanische complicaties, zoals mitralisklepdefecten of interventriculaire septum. De ernst van hartfalen hangt af van de mate van infarct en de aanwezigheid van andere complicaties.

Een andere mechanische complicatie van acute ziekte is cardiogene shock. Het komt voor bij 5-20% van de patiënten met hartfalen. De ernst ervan wordt bepaald door onderscheidbaar piepende ademhaling in de longvelden en de hoorbaarheid van harttonen.

Hartfalen reageert meestal goed op zuurstof, diuretica en intraveneuze nitraten. Patiënten met klinische tekenen van hartfalen en diabetes moeten Eplerenone of Spironolactone krijgen, het tweede geneesmiddel is goedkoper, maar heeft meer bijwerkingen. Patiënten krijgen extra zuurstof en voor zeer ernstig hartfalen kan een operatie nodig zijn. Als dat niet mogelijk is, is de kans op overlijden meer dan 70%.

Een andere mechanische complicatie is de breuk van het interventriculaire septum of de ventriculaire wand. Deze gebeurtenis gebeurt niet vaak, maar is levensbedreigend. De risicofactoren voor deze complicatie zijn: hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht. Vaak treedt een dergelijke complicatie op bij een verhoging van de hartslag bij opname of bij verhoogde bloeddruk.

Deze complicatie kan zich al 24 uur na het myocardinfarct voordoen, maar gebeurt vaak 2-7 dagen erna. Het sterftecijfer is hoger dan 90%.

Een septum septum na het infarct treedt op. Aanvankelijk zouden patiënten mogelijk geen significante cardiopulmonaire symptomen hebben, maar dan snel angina, shock of pulmonaal oedeem en andere symptomen ontwikkelen. Een teken van breuk van het ventriculair septum kan harde geluiden zijn aan de linkeronderrand van het borstbeen. Op het echocardiogram is een toename van de zuurstofverzadiging van de rechterkamer merkbaar. Postinfarct ventriculair septumdefect vereist dringende chirurgische interventie.
Wanneer de muur scheurt, treedt bloeding op in het pericardium, wat leidt tot blokkering van het hart met een progressie van de hartfunctie. Frequente gevallen van overlijden. Met deze complicatie is de hoop alleen voor een operatie.

Soms zijn er valse aneurysmata van de wand van het linker ventrikel. Ze kunnen klinisch niet worden gedetecteerd en kunnen alleen worden gedetecteerd door routinematig onderzoek, maar bij sommige patiënten komen hartfalen en aritmie voor. De diagnose wordt bevestigd door echocardiografie, MRI of CT. In ongeveer een derde van de gevallen kan een spontane breuk van een vals aneurysma optreden, dus een operatie wordt aanbevolen voor alle patiënten.

Schade aan de mitralisklep kan gepaard gaan met ischemie, necrose of breuken. Defecten van de mitralisklep na een hartinfarct geven een slechte prognose, maar zijn vaak tijdelijk en asymptomatisch. Echocardiografie moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen, vooral als het nodig is om het te onderscheiden van de interventriculaire tussenschotbreuk, evenals om de ernst van de schade te beoordelen. Soms vereist de opening vervanging van de mitralisklep. Vóór de operatie wordt coronaire angiografie uitgevoerd.

Sommige patiënten ontwikkelen een postinfarct linker ventriculair aneurysma. De frequentie van dergelijke evenementen is 2-15%. Overleving van vijf jaar wordt waargenomen in 10-25% van de gevallen. De radiografie kan een abnormale uitstulping op de linkerrand van het hart vertonen, maar de uiteindelijke diagnose wordt uitgevoerd met behulp van echocardiografie, MRI en CT. Bij aneurysma kan congestief hartfalen optreden. Patiënten krijgen ACE-remmers, digoxine en diuretica. In het geval van muurstolsels is anticoagulatie met warfarine geïndiceerd.

Ernstig hartfalen en ventriculaire aritmieën bij patiënten met aneurysmata zijn indicaties voor een operatie.

Complicaties na een hartinfarct leiden in veel gevallen tot falen van de rechterkamer. Deze aandoening manifesteert zich door verminderde druk, veneuze distentie met duidelijke longen en de afwezigheid van kortademigheid. Een ernstige vorm kan leiden tot mentale veranderingen. Diagnose wordt uitgevoerd met behulp van echocardiografie. Nitraten, diuretica en soortgelijke geneesmiddelen moeten worden vermeden. Behandeling wordt gereduceerd tot het ondersteunen van het vullen van de ventrikels met vloeistof, inotropen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld dobutamine. Bij de meeste patiënten na een acute laesie verbetert de toestand van de rechterkamer binnen 2-3 dagen.

Om verschillende redenen kan obstructie van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer optreden: door linkerventrikelhypertrofie, bloeding, uitdroging, mitralisklepdefecten, stress, angst en medicatie. Dit is een zeldzame complicatie. Test voor diagnose - echocardiografie.

ritmestoornissen

Een levensbedreigende aritmie (bijvoorbeeld ventriculaire tachycardie of algemene blokkade) kan de eerste manifestatie van ischemie zijn. Aritmie leidt tot veel gemelde gevallen van plotselinge hartdood. Hartritmestoornissen die optreden in de eerste 2 dagen na een hartaanval hangen niet af van de mate waarin deze zich voordoet. Late hartritmestoornissen die optreden op de derde dag en later zijn afhankelijk van de mate van ventriculaire schade. Het risico op overlijden door aritmie is het hoogst gedurende de eerste 6 maanden na een hartinfarct en blijft de komende 2 jaar hoog.

Aritmieën kunnen worden veroorzaakt door een infarct, toxische producten, stofwisselingsstoornissen (met name onevenwichtigheden van kalium of magnesium). Sommige gevallen van aritmie (bijvoorbeeld ventriculaire tachycardie) vereisen geen behandeling. Kleine ritmestoornissen dienen niet te worden behandeld. Maar ernstige schendingen, vooral bij oudere patiënten, mogen niet worden gemist. Hun symptomen zijn pijn, acidose, hypoxie.

Vroegtijdige behandeling van aritmieën kan cardiogene shock voorkomen, wat leidt tot onomkeerbare schade aan het myocardium.

Hartblok- en geleidingsstoornissen zijn vaak tijdelijk. Sinustachycardie kan optreden als gevolg van pijn, angst of medicatie.

Voor ventriculaire aritmieën worden patiënten adrenaline, amiodaron of intraveneuze bètablokkers, evenals magnesium voorgeschreven.

Trombose en embolie

Complicaties van een hartinfarct in de vorm van diepe veneuze trombose en longembolie zijn nu relatief zeldzaam, vaker bij patiënten die vanwege hartfalen in bed liggen. Mortaliteit van deze complicatie is ongeveer 3% en vindt plaats tijdens de eerste of derde week na een hartaanval.

Gebruik voor profylaxe heparine en compressiekousen met laag molecuulgewicht.

Echocardiografie kan intraventriculaire bloedstolsels onthullen. Bloedstolsels komen voor bij ongeveer een op de vijf patiënten als een complicatie van een hartaanval. Een bloedstolsel kan groot zijn en embolie veroorzaken. Patiënten krijgen vaak een behandeling met warfarine.

pericarditis

Infarctische complicatie bij elke tiende patiënt - ontsteking van hartaandoeningen pericarditis. Het ontwikkelt zich gewoonlijk op de tweede of vierde dag na een hartaanval. Gemanifesteerd in de vorm van koorts met pijn op de borst. Op een thoraxfoto kan je soms een bolvormig verwijde hart zien. Kleine pericarditis kan worden gedetecteerd door echocardiografie.

Pericarditis behandeling wordt uitgevoerd met anti-inflammatoire en pijnstillende medicijnen.

Aanvankelijk worden anti-niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt en steroïden worden geïndiceerd als de symptomen ernstig zijn of herhaalde drainage vereist is.

depressie

Veranderingen in de mentale toestand van de patiënt zijn meestal in verschillende mate aanwezig bij patiënten die worden getroffen door een hartaanval en die een slechte hersenaandoening weerspiegelen. Het kan angst, prikkelbaarheid en angst zijn, soms - woede, frustratie, verdriet en hopeloosheid, bij 65% van de patiënten zijn er elementen van depressie, en bij 20% van de patiënten ontwikkelt zich een ernstige depressie.

Myocardiaal infarct verhoogt het risico op zelfmoord. Depressie na een myocardinfarct verslechtert de algemene prognose van herstel: bij depressieve patiënten is het risico op overlijden 3,5 maal hoger. Deze factor is vaak belangrijker dan geslacht, gewicht, bloeddruk en cholesterol. Depressie wordt echter pas bij een kwart van de patiënten gediagnosticeerd, omdat de hoofdsymptomen vergelijkbaar zijn met de symptomen van coronaire hartziekte en patiënten in een ziekenhuisomgeving klagen met tegenzin over hun mentale toestand.

Als depressie wordt vastgesteld, wordt het gebruik van antidepressiva in combinatie met psychotherapie aanbevolen.

De frequentie van complicaties van een acuut hartinfarct neemt voortdurend af, maar het sterftecijfer van de ziekte blijft hoog. Gedetailleerde kennis van de complicaties en hun risico's kan helpen bij het tijdig uitvoeren van een diagnose, het tijdig starten van een behandeling of, indien nodig, een operatie uitvoeren om een ​​gunstig resultaat te bereiken.