Mobiele applicatie "Happy Mama" 4.7 Communiceren in de applicatie is veel handiger!
Anoxische hersenschade
Deze ziekte is een hypoxische schade aan de hersenstructuren, die wordt geassocieerd met aandoeningen van ventilatie, bloedsomloop, weefselmetabolisme.
Etiologie en pathogenese
De oorzaak van dergelijke schendingen kan langdurige arteriële hypotensie (verlaging van de bloeddruk) van verschillende oorsprong zijn, bijvoorbeeld tijdens operaties aan het hart of grote bloedvaten, met klinische dood, comateuze aandoeningen, enz.
De symptomatologie van de ziekte is extreem divers, er zijn migraine-achtige hoofdpijn, asthenoneurotisch syndroom, focale neurologische symptomen kunnen vaak worden opgemerkt en ook het gezichtsvermogen wordt vaak verminderd. Het is uiterst belangrijk om de symptomen van de ziekte correct te interpreteren door het uiterlijk te associëren met een eerdere operatie of andere pathologie, omdat de verdere progressie van klinische symptomen kan worden verminderd door adequate therapie toe te passen.
Het hoofddoel van de behandeling van de ziekte is het verbeteren van de bloedcirculatie van de hersenstructuren. Voor dit doel worden een aantal preparaten van chemische structuur (noötropil) gebruikt, evenals chirurgische ingrepen. Ook belangrijk is vitaminetherapie met het gebruik van vitamines van groep B, PP, C, etc.
Tijdens de herstelperiode na de operatie zijn fytotherapie en apitotherapie nodig om de bloeddruk te verhogen.
Zeer effectief voor de normalisatie van de bloeddrukinfusies van ginseng, eleutherococcus, gouden wortel, meidoorn, ginsengwortel, gedroogd gras, meidoornvrucht, rozenbottel, moederskruidkruid, weegbree, saliebloemen, grasopeenvolging, paardestaart, brandnetel.
Het zal ook helpen om de kracht van het lichaam te herstellen en de slagaderlijke druk, koninklijke gelei of stuifmeel te normaliseren, omdat de biologisch actieve stoffen in hun structuur, vitaminen, aminozuren, micro-elementen het lichaam in staat stellen de beschadigde structuren zo snel mogelijk te herstellen. Het is mogelijk om koninginnegelei of bloemstuifmeel met een therapeutisch doel te gebruiken voor 15 g 3-4 keer per dag gedurende 2-3 maanden met een interval van 1 maand, waarna het wenselijk is om de loop van de therapie te herhalen.
Anoxische hersenschade: oorzaken en behandeling van de ziekte
Anoxische hersenschade is een ernstige schade aan de structuren van een orgaan. Pathologie ontwikkelt zich bij baby's. Overtredingen zijn hypoxisch. Wanneer de ziekte wordt waargenomen schendingen van de ademhaling, de bloedsomloop en weefselmetabolisme.
Oorzaken van ziekte
De oorzaken van de ontwikkeling van pathologie zijn niet volledig vastgesteld. Er zijn provocerende factoren die tot de ziekte leiden. Met de invloed van deze factoren is er sprake van een overtreding van de bloedcirculatie en onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.
Pathologie verschijnt bij patiënten die zich ontwikkelen tegen een hartstilstand. De oorzaak van de ziekte is verstikking. Bij pasgeborenen verschijnt de ziekte na het verdrinken.
Als het lichaam van het kind wordt blootgesteld aan giftige stoffen, leidt dit tot vergiftiging. Een vervuilde omgeving heeft een negatief effect op het lichaam van het kind. Anoxische hersenschade treedt op bij neuro-infecties en een verscheidenheid aan virale laesies. Met de nederlaag van de lozing huidige diagnose van de ontwikkeling van de ziekte.
Als bij een kind de diagnose klinische dood of coma is gesteld, leidt dit tot de ontwikkeling van pathologie. Lage bloeddruk over een lange periode van tijd leidt tot pathologie.
Anoxische type ziekte vindt plaats tegen de achtergrond van verschillende provocerende factoren die de hersenen beïnvloeden.
De omvang en symptomen van de ziekte
Anoxische hersenschade heeft drie stadia van ontwikkeling, volgens welke de ontwikkeling van symptomen wordt waargenomen:
Hypoxische aandoeningen hebben een mild beloop. Bij patiënten in dit stadium van de ziekte verhoogt neuro-reflex prikkelbaarheid. Gediagnosticeerd met de ziekte verminderde spierspanning. Reflexen kunnen toenemen of afnemen. Bij de behandeling van pathologie trillen in de ledematen.
Na een week verdwijnen de symptomen van de ziekte vanzelf. Waargenomen normalisatie van het kind. de ziekte wordt gediagnosticeerd met de afwezigheid van grove neurologische aandoeningen.
Bij matige laesies worden ernstige symptomen waargenomen. Het kind is depressief zuigen en andere reflexen. De ziekte gaat gepaard met een afname of toename van de spierspanning, blauwe huid, verhoogde intracraniale druk. Wanneer de ziekte in dit stadium wordt gediagnosticeerd, treedt het optreden van autonome stoornissen op.
Pathologie gaat gepaard met diarree, obstipatie. Dit pathologische proces gaat gepaard met bradycardie of tachycardie. Bij sommige patiënten stopt de pathologie met ademhalen. Met toenemende intracraniale druk, wordt een toename van angst bij een baby gediagnosticeerd. Gediagnosticeerde slechte slaap, uitpuilende fontan, trillen van de ledematen.
In sommige gevallen zijn er stuiptrekkingen. Met een intensieve behandeling is de conditie van het kind verbeterd. elimineren van neurologische aandoeningen is onmogelijk. Wanneer de toestand verslechtert, valt de baby in coma.
Met de complicatie van zwangerschap wordt het beloop van ernstige hypoxische aandoeningen waargenomen. Bij vrouwen wordt het optreden van oedeem, verhoogde bloeddruk, de ontwikkeling van nieraandoeningen gediagnosticeerd. Een pasgeboren meisje of jongen vertoont tekenen van ontwikkelingsachterstand. Bij een ernstig geboorteproces is er sprake van een verslechtering van de situatie.
De baby heeft geen adem na de geboorte. Verminderde tonus en reflexen worden gediagnosticeerd, de bloedcirculatie is verstoord. In deze vorm van de ziekte wordt dringende cardiopulmonaire reanimatie aanbevolen. Anders worden de overlevingskansen tot nul gereduceerd.
Kenmerken van de behandeling
Diagnose van de acute vorm van de ziekte wordt uitgevoerd in overeenstemming met de resultaten van een onderzoek van de patiënt zelf of zijn verwanten. Om de diagnose te bevestigen, wordt het gebruik van tomografie met behulp van magnetische resonantie, elektro-encefalogram, computertomografie, tomografie met enkele fotonemissie aanbevolen. Tijdens de diagnoseperiode van de ziekte worden visuele en auditieve potentialen geëvalueerd.
De behandeling van anoxische schade wordt uitgevoerd met behulp van verschillende technieken. Als de pathologie een acute vorm heeft, wordt het kind beschermd tegen negatieve factoren die tot de ziekte hebben geleid. De patiënt verwijdert vreemde voorwerpen uit de luchtwegen, voert revalidatie uit, voorkomt de effecten van elektrische stroom en stopt wurging.
Om de gasuitwisseling en de bloedsomloop op een optimaal niveau te houden, wordt aanbevolen om therapeutische technieken toe te passen. Om pathologische veranderingen in de hersenen te voorkomen, is het kind verbonden met speciale apparatuur.
Met het behoud van de ademhaling wordt de patiënt in een ziekenhuis behandeld. Wanneer dit wordt uitgevoerd inademing van zuurstof. Wanneer u stopt met ademhalen, wordt de patiënt in een couveuse geplaatst.
In de volgende fase van de behandeling wordt aanbevolen om de bloedcirculatie te normaliseren en de efficiëntie van het cardiovasculaire systeem te herstellen. Om het werk van de hersenbehandeling te herstellen, wordt uitgevoerd:
- nootropics;
- metabolieten;
- Vasculaire preparaten;
- neuroprotectieve;
- Antioxidanten.
Aanbevolen symptomatische therapie, die de uitgesproken symptomen van de ziekte elimineert. Als de ziekte gepaard gaat met hoofdpijn, dan wordt de verwijdering ervan uitgevoerd met behulp van pijnstillers. Voor het verlichten van epileptische aanvallen anticonvulsiva. Als een patiënt spierkrampen heeft, wordt de verwijdering ervan uitgevoerd door clonazepam.
Na volledig herstel van het bloedcirculatieproces in de hersenen, wordt het gebruik van fysiotherapeutische procedures aanbevolen. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van psychologische correctie, massages, speciale oefeningen.
Anoxische hersenschade bij pasgeborenen
De moderne geneeskunde is erg belangrijk om de pathologieën van de hersenen bij pasgeborenen aan te pakken. Deze taak is buitengewoon belangrijk, want ondanks een aanzienlijke vermindering van kindersterfte in veel, zelfs ontwikkelingslanden, bestaat dit probleem nog steeds. Alleen de opkomst van nieuwe methoden voor de behandeling en preventie van neurologische aandoeningen kan kinderen helpen zich veiliger te voelen.
Een van de ernstige letsels van de hersenstructuren is de anoxische pathologie van de hersenen, vooral bij pasgeboren baby's. Anoxische hersenschade is uitsluitend hypoxisch van aard, waardoor ventilatie, bloedcirculatie, ademhaling en weefselmetabolisme worden aangetast.
Hypoxie is een zuurstofgebrek van de hersenen als gevolg van onvoldoende bloed en voedingsstoffen. Zelfs een korte en niet te lange tijd in de tijd kan zuurstofgebrek een overtreding van processen in de hersenen veroorzaken. En gezien het feit dat alle organen van een pasgeboren baby zich nog maar in het stadium van formatie bevinden en zeer fragiel zijn, kan het gebrek aan voedingsstoffen in de hersenen, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd, daadwerkelijk bijdragen aan het ontstaan van andere ernstige pathologieën.
Geneeskunde heeft een belangrijk, maar vreselijk feit onthuld - zonder zuurstof en voedingsstoffen beginnen cellen en hersenweefsel na 4 minuten geleidelijk af te sterven.
Anatomisch beeld
Helaas heeft het medicijn nog niet het exacte mechanisme onthuld van het optreden van anoxische schade aan cellen en weefsels. Het anatomische beeld van de pathologie is echter vrij eenvoudig: de nerveuze weefsels ontvangen niet langer voldoende zuurstof voor hen, er is een hypoxisch-ischemisch proces dat, zelfs voor een korte periode, nadelig is voor hersenstructuren.
Met andere woorden, elk neuron verliest in het bloedtoevoerproces een normale hoeveelheid zuurstof. Neuronen bij een kind zijn niet zo ontwikkeld als bij volwassenen, en de relatie tussen neuronen en de hersenen is pas in het stadium van vorming, het is erg zwak. Bij onvoldoende toevoer van cellen houdt het op normaal te functioneren, verandert het intern, morfologisch. Dienovereenkomstig kan anoxie een morfologisch degeneratief proces worden genoemd dat een extreem nadelig effect op gezond weefsel heeft.
De symptomen van langdurige anoxie en hypoxie zijn erg moeilijk voor de baby en eindigen vaak in de dood.
redenen
Artsen hebben helaas nog geen enkele oorzaak van anoxische aandoeningen aan het licht gebracht. Er zijn echter veel provocerende factoren die aan zo'n verschrikkelijk fenomeen kunnen voorafgaan.
Deze factoren interfereren met de normale bloedtoevoer en de toevoer van voldoende zuurstof aan het brein van de baby:
- hartstilstand;
- verstikking of verdrinking;
- bedwelming met chemicaliën, soms zelfs vuile ecologie beïnvloedt. Kinderen zijn erg gevoelig voor de puurheid van de omgeving;
- verschillende virussen en neuro-infecties;
- elektrische schok en shock;
- een operatie aan het hart of de hersenen;
- coma of klinische dood;
- langdurige hypotensie (verlaging van de bloeddruk).
Hoe dan ook, al deze factoren beïnvloeden direct de remming van de bloedcirculatie en veroorzaken daarom een geleidelijke necrose van weefsels.
Er zijn echter ook enkele factoren die het optreden van anoxie tijdens de zwangerschap van een vrouw kunnen beïnvloeden:
- intoxicatie met chemische narcotische stoffen van een vrouw;
- de toekomstige moeder is te jong, haar algehele onvolwassenheid;
- dreigde abortus;
- verstrikking van de navelstreng rond de nek van de foetus, waardoor verstikking wordt veroorzaakt;
- Mama's slechte gewoonten - alcohol, roken;
- voortijdige of late aflevering;
- intra-uteriene virussen en infecties.
Dus aanstaande moeders moeten heel voorzichtig zijn met hun gezondheid en levensstijl, omdat er in hun baarmoeder al een kind is, zo kwetsbaar dat het constante zorg nodig heeft.
symptomen
Anoxische schade bij een pasgeboren baby is erg moeilijk - zelfs hypoxie op korte termijn kan astma-aanvallen, convulsies, interne necrose veroorzaken. Veel voorkomende symptomen en tekenen van anoxie zijn:
- epileptische aanvallen en convulsies;
- onvrijwillig trillen van de ledematen;
- schending van gevoeligheid;
- schending van de organen van gehoor en visie;
- fotofobie en lichtgevoeligheid;
- verlamming en parese van de ledematen;
- astma, ademhalingsproblemen;
- hartritmestoornissen;
- hoofdpijn.
Diagnose en behandeling van anoxie
Diagnose van anoxische schade omvat MRI- of CT-procedures, evenals elektro-encefalografie. Volgens hun resultaten kan de arts de juiste diagnose stellen en het verloop van de ziekte voorspellen.
De behandeling bestaat uit twee fasen: verwijdering van de onderliggende oorzaak van de ziekte en herstel van het lichaam. In de eerste fase moet je begrijpen waardoor de anoxie is veroorzaakt en deze vernietigen.
De tweede fase omvat het nemen van vitamines, ademhalingsoefeningen, het nemen van vasculaire geneesmiddelen om de vasculaire en hartfunctie te herstellen.
Oorzaken en gevolgen van anoxische hersenschade
Anoxische hersenschade veroorzaakt ernstige schade aan hersenstructuren. Dit pathologische proces komt meestal voor bij pasgeborenen. Dergelijke laesies verschillen van hypoxisch karakter en leiden tot verminderde ventilatie, bloedsomloop, ademhaling, weefselmetabolisme.
Hypoxie is de ontoereikende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenweefsels. Zelfs als dit proces niet lang duurt, kan dit leiden tot ernstige storingen van het lichaam. Pasgeboren baby's zijn vatbaarder voor dit probleem, omdat al hun organen nog steeds niet sterk genoeg zijn, en een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof in de hersenen, evenals stoornissen in de bloedsomloop, andere pathologische processen kunnen veroorzaken.
Met behulp van onderzoek werd ontdekt dat in enkele minuten na de ontwikkeling van hypoxie de processen van de dood van cellen en weefsels van de hersenen beginnen.
Kenmerken van ontwikkeling en oorzaken van pathologie
Op dit moment is het mechanisme voor het optreden van anoxische hersenschade onbekend. Maar het beschrijven van de ontwikkeling van het pathologische proces is eenvoudig.
Nadat er onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen in de cellen en het zenuwweefsel terechtkomen, ontwikkelen zich hypoxisch-ischemische processen, die in korte tijd ernstige schade aan orgaanconstructies kunnen veroorzaken.
De ontwikkeling van neuronen bij kinderen is nog niet op hetzelfde niveau als bij volwassenen en daarom leidt het niet bereiken van de vereiste hoeveelheid voeding tot de ontwikkeling van morfologische veranderingen. Op basis hiervan kunnen we concluderen dat anoxie een morfologisch degeneratief proces is dat de toestand van hersenweefsel negatief beïnvloedt.
Langdurige anoxie wordt door het lichaam van het kind ernstig getolereerd en leidt in de meeste gevallen tot de dood.
De exacte oorzaak die hersenschade veroorzaakt, konden experts niet achterhalen. Maar een aantal predisponerende factoren werden geïdentificeerd die de kansen verhogen om het pathologische proces te ontwikkelen. Onder invloed van deze factoren is de bloedsomloop verstoord en komt er bloed in onvoldoende hoeveelheden in de hersenen van het kind. Vergelijkbare ontwikkelingen zijn te verwachten als gevolg van:
- hartstilstand;
- verstikking of verdrinking;
- vergiftiging met giftige stoffen. Zelfs een vervuilde omgeving kan de gezondheid negatief beïnvloeden. Het lichaam van kinderen is erg gevoelig voor de ongunstige milieusituatie;
- virale laesies en de ontwikkeling van neuro-infecties;
- ontlading door elektrische stroom;
- een operatie aan de hersenen of het hart;
- coma of klinische dood;
- lage bloeddruk gedurende een lange tijd.
Deze factoren beïnvloeden in verschillende mate het bloedcirculatieproces en kunnen necrose van hersenweefsel veroorzaken. Daarom moet een vrouw in de periode van het dragen van een kind zichzelf en de foetus beschermen tegen virussen, infecties en andere problemen.
De omvang en manifestatie van de ziekte
De aanwezigheid van anoxische laesies wordt herkend in de eerste minuten na de geboorte van het kind. Symptomen van pathologie hangen af van de mate van schade:
- Het milde verloop van hypoxische stoornissen gaat gepaard met een afname van de spierspanning, een toename in neuro-reflex prikkelbaarheid, angst, slaapstoornissen, tremoren in de ledematen en een toename of afname van de reflexen. De beschreven symptomen verdwijnen binnen een week vanzelf. De toestand van het kind is genormaliseerd en er zijn geen grove neurologische aandoeningen.
- De gemiddelde ernst van laesies gaat gepaard met meer uitgesproken tekenen van hersenbeschadiging. Tegelijkertijd wordt een depressie van het zuigen en andere reflexen waargenomen, de spiertonus vermindert of stijgt, de huid wordt blauw, intracraniële druk stijgt, vegetatieve stoornissen in de vorm van obstipatie, diarree, tachycardie of bradycardie, ademstilstand en andere worden waargenomen. Met toenemende druk in de schedel wordt de baby steeds rustelozer. Hij slaapt niet goed, zijn handen en benen trillen, de veer is merkbaar uitpuilend, aanvallen kunnen voorkomen. Met behulp van een intensieve behandeling kan de toestand van het kind worden verbeterd, maar het is onmogelijk om hem volledig van neurologische aandoeningen te ontdoen. In sommige gevallen kan de aandoening verslechteren en raakt de baby in coma.
- Ernstige hypoxische aandoeningen treden op als de zwangerschap gepaard gaat met complicaties. In dit geval zal de vrouw ervaren: hoge bloeddruk, nierziekte, oedeem. In dit geval vertoont de pasgeborene tekenen van ontwikkelingsachterstand. Ernstige arbeid kan de situatie alleen maar verergeren. De baby wordt geboren met een gebrek aan ademhaling, lage tonen en reflexen, een uitgesproken verminderde bloedcirculatie. Als urgente cardiopulmonale reanimatie niet wordt uitgevoerd en vitale functies niet worden hersteld, is er geen overlevingskans.
In ernstige gevallen wordt het kind op de intensive care gehouden, maar zijn toestand stabiliseert zich mogelijk niet voor een week of langer. Vaak heeft dit probleem een ongunstige prognose.
Pathologie behandelingsopties
Anoxische hersenschade wordt op verschillende manieren behandeld. Als het pathologische proces zich in een acute vorm ontwikkelt, dan is er een dringende behoefte om het kind te beschermen tegen de factoren die anoxie veroorzaakten. Om dit te doen, hebt u mogelijk nodig:
- luchtweg vrijmaking;
- verwijdering van vreemde voorwerpen;
- beëindiging van de wurging;
- voorkomen van elektrische stroom.
Het is ook noodzakelijk om therapeutische technieken uit te voeren om de bloedcirculatie en gasuitwisseling op een optimaal niveau te ondersteunen. Indien nodig is de patiënt verbonden met speciale apparaten, alleen om de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de hersenen te voorkomen.
Als de ademhaling voortduurt, wordt het slachtoffer naar stationaire omstandigheden gestuurd, terwijl het zorgt voor de inademing van zuurstof. Als de ademhaling is gestopt, wordt de patiënt geïncubeerd.
De volgende stap in de behandeling is de normalisatie van het bloedcirculatieproces, het herstel van de hartfunctie. Om de hersenen te herstellen, wordt verdere behandeling uitgevoerd met behulp van:
Symptomatische therapie wordt ook uitgevoerd, waarvan het doel is om de uitgesproken manifestaties van anoxie te elimineren. Als de patiënt hoofdpijn heeft, worden analgetica aanbevolen. In aanwezigheid van epileptische aanvallen wordt de aandoening vergemakkelijkt door het gebruik van anticonvulsiva.
Nadat het bloedcirculatieproces in de hersenen volledig is hersteld, worden fysiotherapeutische procedures, massages, speciale oefeningen en psychologische correctie voorgeschreven.
Een gebrek aan zuurstof in het lichaam kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende pathologische processen in het lichaam. Anoxie wordt beschouwd als een van de centrale problemen in de geneeskunde. Het meest gevoelig voor dit proces zijn hersencellen. Misschien zal het na verloop van tijd mogelijk zijn om methoden te ontdekken die de diepte van anoxische laesies van het centrale zenuwstelsel zullen verminderen. De herstelperiode kan maanden, zelfs jaren duren. In sommige gevallen kan schade niet volledig worden uitgesloten.
Anoxische hersenschade bij kinderen: symptomen, diagnose en behandeling
1. Etiologie en pathogenese 2. Classificatie 3. Clinic 4. Diagnose 5. Methoden om anoxie te behandelen
De problemen van het behandelen van een kind met neurologische pathologie zijn uiterst relevant in onze tijd. Dit gaat gepaard met een algemene daling van het geboortecijfer en met een toename van het aantal nadelige factoren die schade toebrengen aan het zenuwstelsel en met een toename in de incidentie van de geboorte van ongezonde, fysiologisch onvolwassen kinderen.
Heel vaak zijn de directe oorzaken van hersenbeschadiging hypoxisch-ischemische processen als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar het zenuwweefsel. In ICD-10 is de diagnose in verschillende secties versleuteld. De dichtstbijzijnde pathofysiologie zijn codes P21.9 (neonatale anoxie) en G 93.1 (anoxische hersenschade, niet elders gerubriceerd).
Anoxische schade aan het zenuwstelsel bij kinderen door het ontbreken van voldoende zuurstoftoevoer van neuronen. In dergelijke omstandigheden verandert de cel snel zijn functionele eigenschappen en kan deze niet volledig functioneren. In het volgende is de morfologie van de neuronen ook verstoord. Het gebrek aan zuurstof leidt tot cellulaire necrose en / of apoptose en vormt ischemische foci in de hersubstantie. Symptomen van hersenanoxie kunnen zeer ernstig zijn en eindigen in de dood.
Neuronen beginnen af te sterven na 4 minuten acute anoxie. Onder hypothermie strekt deze tijd zich uit over 20-30 minuten, bij hoge temperaturen daalt het tot 120 seconden.
Etiologie en pathogenese
Er zijn een aantal nadelige factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van anoxische schade aan het zenuwstelsel. Zelfs minimale afwijkingen verstoren het functioneren van de hersenen aanzienlijk doordat ze onrijp zenuwweefsel aantasten. Dit kan vervolgens worden gemanifesteerd door een neurologisch tekort, een vertraging in de snelheid van de vorming van cerebrale zones en centra en een vertraging in de algehele ontwikkeling. Langdurige anoxie leidt tot de dood of de vorming van een vegetatieve toestand.
Aangezien de oorzaak van anoxie als acute trombose, verstikking, verstikking, verdrinking, elektrische schokken, hartstilstand, intoxicatie met alcohol of drugs, CNS, evenals andere factoren die de toevoer van zuurstof naar de hersenen kan optreden. Afzonderlijk, geïsoleerde anoxische laesies van het zenuwstelsel van de perinatale periode. Dit draagt bij aan:
- pathologische verloop van de zwangerschap (somatische ziekten van moeder, zwangerschapsduur toxicose, dreigende miskraam, symptomen van kwalitatieve en kwantitatieve honger, dronkenschap, algemene onrijpheid van zwangere vrouwen, enz.);
- intrapartum (ontstaan bij de bevalling) schadelijke factoren. Dit omvat symptomen van abruptio, moederkoekprevia, koordverwarring om de nek van de foetus, navelstreng eenheden, premature en laat, snelle en langdurige arbeid weeënzwakte;
- postnatale stoornissen (postpartum). Deze omvatten aspiratie van meconium, herhaalde apneu, cardiovasculaire defecten, sepsis, hemolytische ziekte van de pasgeborene.
Alle bovengenoemde provokers veroorzaken de ontwikkeling van ischemische foci. Parallel daaraan neemt de permeabiliteit van cerebrale vaten toe als een compenserende reactie. Aan de ene kant vermindert dit hersendoorbloeding en ischemie verergert, aan de andere kant - het is een van de mechanismen van hypoxie-hemorragische laesies. Hierdoor begint het proces van diaperide infiltratie van rode bloedcellen via de gemodificeerde vaatwand. Bovendien verloopt glucose-gebruik onder omstandigheden van zuurstofgebrek langs een anaerobe route met de vorming van lactaat. Bij perinatale anoxie irriteren zure verbindingen het spijsverterings- en ademhalingscentrum van de hersenstam. Bij de geboorte veroorzaakt dit een voortijdige afgifte van meconium en de aspiratie ervan in de luchtwegen van het kind, wat bijdraagt tot een nog grotere hypoxie.
Morfologisch waargenomen afwijkingen in de vorm:
- zwelling van de hersenen (focale of multifocale);
- ischemische laesies van het hersenweefsel, basale ganglia, thalamus, cerebellum;
- corticale en subcorticale kleine focale necrose;
- periventriculaire leucomalacie.
classificatie
Afhankelijk welke morfologische resultaat van anoxische pathologische aandoeningen kan manifesteren in de vorm van cerebrale ischemie, intracraniale hemorragie, met hypoxische genese en geassocieerde niet-traumatische ischemie-hemorragische lesies van het centrale zenuwstelsel.
Het ontwikkelingsmechanisme van anoxie maakt het mogelijk om het te classificeren in de volgende types:
- anoxisch, gevormd als gevolg van de stopzetting van zuurstof via de luchtwegen;
- bloedarmoede, als gevolg van massaal bloedverlies, vasculaire spasmen, trombose;
- stagnatie als gevolg van cerebrale circulatie;
- uitwisseling - een manifestatie van een schending van metabole processen.
Bovendien wordt acute anoxie geïsoleerd, die zich plotseling en in een chronische vorm van pathologie met een geleidelijke toename van zuurstofgebrek (hypoxie) ontwikkelt.
De duur van een afname in zuurstoftoevoer bepaalt de gradatie van anoxie tot licht (zuurstofverbranding tot 80 seconden), matige (tot 120 seconden) en zware (tot 240 seconden) vormen. Deze scheiding is nogal arbitrair, omdat de ernst van anoxische manifestaties zal afhangen van de omgevingstemperatuur, de leeftijd van de patiënt en de toestand van het organisme zelf.
kliniek
Symptomen van het ziektebeeld worden voornamelijk bepaald door de oorzaak van anoxie en de duur van de impact. Acute anoxie manifesteert zich door bewustzijnsverlies, wat gepaard kan gaan met krampachtige paroxysmen. Bijgevolg is er diep geheugenverlies. Ernstige en matige vormen van anoxie veroorzaken blijvende neurologische aandoeningen:
Ernstige anoxische laesies kunnen leiden tot het syndroom van decorticatie - functionele invaliditeit van de hersenschors en de ontwikkeling van een vegetatieve toestand.
diagnostiek
Acute anoxie kan worden gediagnosticeerd op basis van de resultaten van een onderzoek van de patiënt, zijn familieleden of personen in de buurt. De arts bepaalt de oorzaak van deze aandoening en, indien mogelijk, de duur van de impact van de traumatische factor. Aanvullende diagnostische methoden zijn:
- berekende en magnetische resonantie beeldvorming;
- elektro-encefalogram;
- single foton emission computed tomography;
- evaluatie van opgewekte auditieve en visuele potentialen.
Methoden voor het omgaan met anoxie
Behandeling van anoxische hersenschade omvat verschillende stadia. In het geval van acute pathologie is het noodzakelijk om dringend de invloed van de factor die leidt tot anoxie te elimineren:
- ontsmet de luchtwegen;
- verwijder vreemd lichaam;
- een persoon uit de zone van blootstelling aan koolstofdioxide verwijderen;
- stop wurging;
- voorkomen de effecten van elektrische stroom.
In hetzelfde stadium worden de bloedcirculatie en gasuitwisseling gehandhaafd (kunstmatig indien nodig), op een niveau dat onomkeerbare veranderingen in de hersenen voorkomt. Wanneer de ademhaling wordt gehandhaafd, is zuurstofinhalatie en transport naar het ziekenhuis vereist. Bij respiratoire insufficiëntie is intubatie noodzakelijk.
De volgende fase is het herstel van vitale functies - het herstel van de bloedsomloop, ademhaling, adequaat werk van het hart.
In de daaropvolgende behandeling is gericht op het herstel van verloren functies. Hiertoe benoemen:
- neyrometabolity;
- nootropics;
- vasculaire geneesmiddelen;
- neuroprotectieve middelen;
- antioxidanten.
Symptomatische behandeling is gericht op het elimineren van de belangrijkste manifestaties van de effecten van anoxie - pijnstillers worden gebruikt voor gemarkeerde hoofdpijn, anticonvulsiva voor epileptische aanvallen, enz.
Bovendien, na het herstel van spontane circulatie via fysiotherapeutische methoden (hyperbare zuurstof, Darsonval, laser en magnetische therapie), fysiotherapie, massage, psychologische correctie.
Het gebrek aan zuurstof is de basis voor de ontwikkeling van verschillende pathologische symptomen bij vele ziekten en kritieke omstandigheden. Anoxische hersenschade wordt vaak waargenomen in de kliniek en wordt beschouwd als een van de centrale problemen van de geneeskunde. De meest gevoelige voor anoxie zijn hersencellen. De studie van verschillende aspecten van de pathologie kan de resultaten van de behandeling van patiënten met anoxische laesies van het zenuwstelsel aanzienlijk verbeteren.
Symptomen en behandeling van cerebrale ischemie bij pasgeborenen: anoxische schade en hypoxische veranderingen
De hersenen zijn het meest complexe en belangrijke orgaan in het menselijk lichaam. Om goed te kunnen functioneren, zijn veel factoren nodig. Een van de belangrijkste voorwaarden voor het normale functioneren van de hersenen is adequate toegang tot zuurstof. De hersenen van een pasgeborene zijn bijzonder gevoelig voor zuurstofgebrek. Overtredingen als gevolg van cerebrale ischemie kunnen de rest van hun leven een stempel blijven drukken. Hoe de moderne geneeskunde omgaat met deze aandoening en of er betrouwbare preventiemethoden bestaan, leert u door ons artikel te lezen.
Wat is hersenischemie?
Hersenenischemie is een aandoening die ontstaat als gevolg van de zuurstofgebrek (hypoxie). Deze overtreding kan plaatsvinden in de prenatale periode, tijdens de bevalling en tijdens de eerste uren van het leven. Onmiddellijk na de geboorte begint de snelle rijping van het centrale zenuwstelsel (CZS), elk moment dat nieuwe neurale verbindingen worden gevormd, die verantwoordelijk zijn voor de functies van het organisme gedurende het hele leven.
Gedurende deze periode ervaart het brein een verhoogde behoefte aan zuurstof, dus elke verstoring van zuurstoftoevoer en hypoxie beïnvloedt dit op schadelijke wijze. De zenuwcellen die stierven als gevolg van cerebrale hypoxische aandoeningen worden niet hersteld en hun dood beïnvloedt de hersenfunctie.
De omvang van de ziekte en de symptomen bij pasgeborenen
De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van ischemie en de schade aan de hersencellen die daardoor wordt veroorzaakt. Kinderartsen onderscheiden drie graden van klinische manifestaties van ischemie:
- De eerste of milde graad wordt gekenmerkt door lethargie of toegenomen opwinding in de eerste week na de geboorte. Tijdens deze periode staat het kind onder toezicht van een neuroloog op de kraamafdeling. Nadat hij naar huis is ontslagen, heeft hij ook patronage nodig.
- De tweede of gemiddelde graad. Neurologische symptomen die zich manifesteren met kinbeven tijdens huilen, scheelzien en stuiptrekkingen sluiten aan bij de algemene lethargie van het kind. Kinderen met matige ischemie moeten in het ziekenhuis worden behandeld.
- De derde of ernstige graad wordt gekenmerkt door remming van de ademhalings- en andere reflexen, er zijn tekenen van ischemische hypertensie en hydrocephalus. Dergelijke kinderen onmiddellijk na hun geboorte worden op de intensive care geplaatst, waar ze intensieve therapie krijgen. Na ontslag wordt het kind geregistreerd bij een kinderneuroloog die een verdere ambulante behandeling uitvoert en de baby observeert.
Oorzaken van ischemie bij kinderen
De belangrijkste factor die leidt tot cerebrale ischemie is het gebrek aan zuurstof die er naartoe stroomt. Tijdens de prenatale periode is de enige bron van zuurstof voor de zich ontwikkelende foetus het organisme van de moeder, waarmee het kind wordt geassocieerd met de placenta en de navelstreng. Daarom wordt een overtreding in een van de schakels in de keten van de moederorganisme-placenta-navelstreng-foetus een risicofactor voor de ontwikkeling van perinatale zuurstofgebrek en ischemie. De redenen voor dergelijke schendingen kunnen zijn:
- slechte omstandigheden tijdens de zwangerschap (ondervoeding, stress, overbelasting);
- acute en chronische ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap (anemie, cardiovasculaire pathologie, diabetes mellitus);
- vroege en late toxicose;
- slechte gewoonten (roken, alcohol- en drugsgebruik);
- pathologie van de placenta (presentatie, onthechting, verkalking);
- verstoringen van het koord (klemmen, verstrengeling rond de nek van de foetus).
Naast de draagtijd ontwikkelt zich ook cerebrale ischemie tijdens of na de bevalling. De ziekte kan optreden als gevolg van de volgende factoren:
- moeilijke, traumatische bevalling;
- voortijdige bevalling en vroeggeboorte;
- gebruik van hulpmiddelen voor aflevering (vacuüm, tang);
- effecten van drugstimulatie van contracties;
- blootstelling aan de luchtwegen van een pasgeboren vruchtwater of meconium;
- geboorte bloedingen.
Gevolgen en complicaties
Kinderen die een derde graad van ischemie hebben gehad, hebben speciale aandacht nodig van zowel ouders als artsen. Ze hebben vaak een visuele beperking, gehoor, coördinatie van bewegingen. Zulke kinderen kunnen neurologische afwijkingen hebben (squint, toevallen) en ongepast gedrag (hyper-exciteerbaarheid, lethargie). Ze vinden het moeilijker om nieuwe vaardigheden onder de knie te krijgen en op school te leren. Vooral verwaarloosde gevallen van ischemie leiden tot invaliditeit van het kind.
Diagnose van hersenpathologie
De diagnose van cerebrale ischemie moet uitgebreid zijn en gericht zijn op het identificeren van de aard en de omvang van de laesie, evenals op factoren die bijdragen aan het optreden van ischemische laesies. Voor de periode van de zwangerschap zijn de belangrijkste methoden echoscopisch onderzoek van de foetus en evaluatie van de hartactiviteit. Echografie stelt u in staat om een schending van de groei en ontwikkeling van de foetus vast te stellen, afwijkingen in de verhoudingen en de grootte van het hoofd.
Echografie toont duidelijk de pathologie van de placenta, de locatie, evenals de toestand van de navelstreng en zijn positie ten opzichte van de lichaamsdelen van de baby. De studie van de hartslag beoordeelt het werk van het hart (frequentie, intensiteit en ritme).
Een pasgeboren kind wordt onderzocht door een kinderarts. De toestand van de pasgeborene helpt bij het bepalen van de speciale Apgar-schaal. Ze beoordeelt 5 parameters (huidskleur, hartslag, reflex-exciteerbaarheid, spierspanning, ademhaling). Aan elk van de parameters wordt een score toegekend in punten van 0 tot 2, de som van alle punten wordt beoordeeld op de conditie van het kind.
Behandeling van cerebrale ischemie bij pasgeborenen
De belangrijkste regel van behandeling is de onmiddellijke en onmiddellijke start. De eerdere behandeling is gestart, hoe meer kansen om hersencellen te redden van de dood. Alle behandelingen zijn ontworpen om voldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen te garanderen. De reeks maatregelen hangt af van de ernst van ischemische veranderingen.
De eerste graad vereist niet het gebruik van medicijnen. Een pasgeborene krijgt een therapeutische massage, die een gunstig effect heeft op de bloedstroom en zuurstofverrijking van het bloed. In eerste instantie wordt de massage uitgevoerd in de verloskamer, waar het kind is. Na ontslag gaan de sessies thuis door. Hiervoor geeft de instructeur de ouders de juiste massagetechniek en bestuurt het proces.
Graad 2 ischemie manifesteert zich door meer ernstige veranderingen en vereist aanvullende methoden. In het begin worden kinderen behandeld in het ziekenhuis, waar ze worden opgevolgd door een kinderneuroloog. Naast therapeutische massage zijn er voorgeschreven procedures en medicijnen waarvan de keuze afhangt van de aard van de hoofdsymptomen.
Fenobarbital wordt gebruikt om convulsies en andere neurologische symptomen te elimineren en zuurstof wordt gebruikt om hypoxie te elimineren. Als er sprake is van een aanhoudende verbetering bij de pasgeborene, worden ze geloosd, maar het wordt nog steeds waargenomen bij de districtsarts en kinderneuroloog. Indien nodig wordt het kind voor onderzoek naar andere specialisten gestuurd (oogarts, Laura).
Ernstige hersenischemie is een ernstig probleem. Het kind wordt onmiddellijk op de intensive care geplaatst voor pasgeborenen, waar hij zich in een cel bevindt met bepaalde zuurstof- en temperatuuromstandigheden. Voor de behandeling van baby's die geneesmiddelen tegen convulsies gebruiken (Phenobarbital), geneesmiddelen die de microcirculatie en de bloedsomloop in de hersenen verbeteren. Voor ernstige anoxische aandoeningen worden kunstmatige beademing en voeding via een sonde gebruikt. Na ontslag wordt het kind op een account bij een apotheek geplaatst bij een neuroloog, die zich bezighoudt met verdere observatie en behandeling van de baby.
Ziektepreventie
Omdat de meeste ischemie begint in de prenatale periode, zijn aanstaande moeders het hoofddoel van preventie. Zwangere vrouwen moeten gedurende de gehele drachtperiode in de prenatale kliniek worden gecontroleerd. Hier ondergaan ze een uitgebreid onderzoek en krijgen ze nuttige aanbevelingen.
De belangrijkste punten van preventie van ischemie zijn:
- gezonde levensstijl (wandelingen in de frisse lucht, voldoende eten en rusten, slechte gewoonten opgeven);
- behandeling van acute ziekten en correctie van aandoeningen bij chronische pathologieën (diabetes, hypertensie, nierziekten);
- onderzoek naar de opsporing van infecties van de voortplantingsorganen en de eliminatie daarvan.
De meeste van deze methoden zijn eenvoudig en vereisen niet veel inspanning. Zorgvuldige aandacht voor uzelf tijdens de zwangerschap zal helpen om ernstige problemen te voorkomen en de gezondheid van uw baby te behouden.
BabyMother
Anoxische hersenschade veroorzaakt ernstige schade aan hersenstructuren. Dit pathologische proces komt meestal voor bij pasgeborenen. Dergelijke laesies verschillen van hypoxisch karakter en leiden tot verminderde ventilatie, bloedsomloop, ademhaling, weefselmetabolisme.
Hypoxie is de ontoereikende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hersenweefsels. Zelfs als dit proces niet lang duurt, kan dit leiden tot ernstige storingen van het lichaam. Pasgeboren baby's zijn vatbaarder voor dit probleem, omdat al hun organen nog steeds niet sterk genoeg zijn, en een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof in de hersenen, evenals stoornissen in de bloedsomloop, andere pathologische processen kunnen veroorzaken.
Met behulp van onderzoek werd ontdekt dat in enkele minuten na de ontwikkeling van hypoxie de processen van de dood van cellen en weefsels van de hersenen beginnen.
Op dit moment is het mechanisme voor het optreden van anoxische hersenschade onbekend. Maar het beschrijven van de ontwikkeling van het pathologische proces is eenvoudig.
Nadat er onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen in de cellen en het zenuwweefsel terechtkomen, ontwikkelen zich hypoxisch-ischemische processen, die in korte tijd ernstige schade aan orgaanconstructies kunnen veroorzaken.
De ontwikkeling van neuronen bij kinderen is nog niet op hetzelfde niveau als bij volwassenen en daarom leidt het niet bereiken van de vereiste hoeveelheid voeding tot de ontwikkeling van morfologische veranderingen. Op basis hiervan kunnen we concluderen dat anoxie een morfologisch degeneratief proces is dat de toestand van hersenweefsel negatief beïnvloedt.
Langdurige anoxie wordt door het lichaam van het kind ernstig getolereerd en leidt in de meeste gevallen tot de dood.
De exacte oorzaak die hersenschade veroorzaakt, konden experts niet achterhalen. Maar een aantal predisponerende factoren werden geïdentificeerd die de kansen verhogen om het pathologische proces te ontwikkelen. Onder invloed van deze factoren is de bloedsomloop verstoord en komt er bloed in onvoldoende hoeveelheden in de hersenen van het kind. Vergelijkbare ontwikkelingen zijn te verwachten als gevolg van:
- hartstilstand;
- verstikking of verdrinking;
- vergiftiging met giftige stoffen. Zelfs een vervuilde omgeving kan de gezondheid negatief beïnvloeden. Het lichaam van kinderen is erg gevoelig voor de ongunstige milieusituatie;
- virale laesies en de ontwikkeling van neuro-infecties;
- ontlading door elektrische stroom;
- een operatie aan de hersenen of het hart;
- coma of klinische dood;
- lage bloeddruk gedurende een lange tijd.
Deze factoren beïnvloeden in verschillende mate het bloedcirculatieproces en kunnen necrose van hersenweefsel veroorzaken. Daarom moet een vrouw in de periode van het dragen van een kind zichzelf en de foetus beschermen tegen virussen, infecties en andere problemen.
De aanwezigheid van anoxische laesies wordt herkend in de eerste minuten na de geboorte van het kind. Symptomen van pathologie hangen af van de mate van schade:
- Het milde verloop van hypoxische stoornissen gaat gepaard met een afname van de spierspanning, een toename in neuro-reflex prikkelbaarheid, angst, slaapstoornissen, tremoren in de ledematen en een toename of afname van de reflexen. De beschreven symptomen verdwijnen binnen een week vanzelf. De toestand van het kind is genormaliseerd en er zijn geen grove neurologische aandoeningen.
- De gemiddelde ernst van laesies gaat gepaard met meer uitgesproken tekenen van hersenbeschadiging. Tegelijkertijd wordt een depressie van het zuigen en andere reflexen waargenomen, de spiertonus vermindert of stijgt, de huid wordt blauw, intracraniële druk stijgt, vegetatieve stoornissen in de vorm van obstipatie, diarree, tachycardie of bradycardie, ademstilstand en andere worden waargenomen. Met toenemende druk in de schedel wordt de baby steeds rustelozer. Hij slaapt niet goed, zijn handen en benen trillen, de veer is merkbaar uitpuilend, aanvallen kunnen voorkomen. Met behulp van een intensieve behandeling kan de toestand van het kind worden verbeterd, maar het is onmogelijk om hem volledig van neurologische aandoeningen te ontdoen. In sommige gevallen kan de aandoening verslechteren en raakt de baby in coma.
- Ernstige hypoxische aandoeningen treden op als de zwangerschap gepaard gaat met complicaties. In dit geval zal de vrouw ervaren: hoge bloeddruk, nierziekte, oedeem. In dit geval vertoont de pasgeborene tekenen van ontwikkelingsachterstand. Ernstige arbeid kan de situatie alleen maar verergeren. De baby wordt geboren met een gebrek aan ademhaling, lage tonen en reflexen, een uitgesproken verminderde bloedcirculatie. Als urgente cardiopulmonale reanimatie niet wordt uitgevoerd en vitale functies niet worden hersteld, is er geen overlevingskans.
In ernstige gevallen wordt het kind op de intensive care gehouden, maar zijn toestand stabiliseert zich mogelijk niet voor een week of langer. Vaak heeft dit probleem een ongunstige prognose.
Anoxische hersenschade wordt op verschillende manieren behandeld. Als het pathologische proces zich in een acute vorm ontwikkelt, dan is er een dringende behoefte om het kind te beschermen tegen de factoren die anoxie veroorzaakten. Om dit te doen, hebt u mogelijk nodig:
- luchtweg vrijmaking;
- verwijdering van vreemde voorwerpen;
- beëindiging van de wurging;
- voorkomen van elektrische stroom.
Het is ook noodzakelijk om therapeutische technieken uit te voeren om de bloedcirculatie en gasuitwisseling op een optimaal niveau te ondersteunen. Indien nodig is de patiënt verbonden met speciale apparaten, alleen om de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de hersenen te voorkomen.
Als de ademhaling voortduurt, wordt het slachtoffer naar stationaire omstandigheden gestuurd, terwijl het zorgt voor de inademing van zuurstof. Als de ademhaling is gestopt, wordt de patiënt geïncubeerd.
De volgende stap in de behandeling is de normalisatie van het bloedcirculatieproces, het herstel van de hartfunctie. Om de hersenen te herstellen, wordt verdere behandeling uitgevoerd met behulp van:
- neyrometabolitov;
- noötropica;
- vasculaire middelen;
- neuroprotectieve middelen;
- antioxidanten.
Symptomatische therapie wordt ook uitgevoerd, waarvan het doel is om de uitgesproken manifestaties van anoxie te elimineren. Als de patiënt hoofdpijn heeft, worden analgetica aanbevolen. In aanwezigheid van epileptische aanvallen wordt de aandoening vergemakkelijkt door het gebruik van anticonvulsiva.
Nadat het bloedcirculatieproces in de hersenen volledig is hersteld, worden fysiotherapeutische procedures, massages, speciale oefeningen en psychologische correctie voorgeschreven.
Een gebrek aan zuurstof in het lichaam kan leiden tot de ontwikkeling van verschillende pathologische processen in het lichaam. Anoxie wordt beschouwd als een van de centrale problemen in de geneeskunde. Het meest gevoelig voor dit proces zijn hersencellen. Misschien zal het na verloop van tijd mogelijk zijn om methoden te ontdekken die de diepte van anoxische laesies van het centrale zenuwstelsel zullen verminderen. De herstelperiode kan maanden, zelfs jaren duren. In sommige gevallen kan schade niet volledig worden uitgesloten.
Anoxische hersenschade bij kinderen: symptomen, diagnose en behandeling
De problemen van het behandelen van een kind met neurologische pathologie zijn uiterst relevant in onze tijd. Dit gaat gepaard met een algemene daling van het geboortecijfer en met een toename van het aantal nadelige factoren die schade toebrengen aan het zenuwstelsel en met een toename in de incidentie van de geboorte van ongezonde, fysiologisch onvolwassen kinderen.
Heel vaak zijn de directe oorzaken van hersenbeschadiging hypoxisch-ischemische processen als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar het zenuwweefsel. In ICD-10 is de diagnose in verschillende secties versleuteld. De dichtstbijzijnde pathofysiologie zijn codes P21.9 (neonatale anoxie) en G 93.1 (anoxische hersenschade, niet elders gerubriceerd).
Anoxische schade aan het zenuwstelsel bij kinderen door het ontbreken van voldoende zuurstoftoevoer van neuronen. In dergelijke omstandigheden verandert de cel snel zijn functionele eigenschappen en kan deze niet volledig functioneren. In het volgende is de morfologie van de neuronen ook verstoord. Het gebrek aan zuurstof leidt tot cellulaire necrose en / of apoptose en vormt ischemische foci in de hersubstantie. Symptomen van hersenanoxie kunnen zeer ernstig zijn en eindigen in de dood.
Neuronen beginnen af te sterven na 4 minuten acute anoxie. Onder hypothermie strekt deze tijd zich uit over 20-30 minuten, bij hoge temperaturen daalt het tot 120 seconden.
Er zijn een aantal nadelige factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van anoxische schade aan het zenuwstelsel. Zelfs minimale afwijkingen verstoren het functioneren van de hersenen aanzienlijk doordat ze onrijp zenuwweefsel aantasten. Dit kan vervolgens worden gemanifesteerd door een neurologisch tekort, een vertraging in de snelheid van de vorming van cerebrale zones en centra en een vertraging in de algehele ontwikkeling. Langdurige anoxie leidt tot de dood of de vorming van een vegetatieve toestand.
Aangezien de oorzaak van anoxie als acute trombose, verstikking, verstikking, verdrinking, elektrische schokken, hartstilstand, intoxicatie met alcohol of drugs, CNS, evenals andere factoren die de toevoer van zuurstof naar de hersenen kan optreden. Afzonderlijk, geïsoleerde anoxische laesies van het zenuwstelsel van de perinatale periode. Dit draagt bij aan:
- pathologische verloop van de zwangerschap (somatische ziekten van moeder, zwangerschapsduur toxicose, dreigende miskraam, symptomen van kwalitatieve en kwantitatieve honger, dronkenschap, algemene onrijpheid van zwangere vrouwen, enz.);
- intrapartum (ontstaan bij de bevalling) schadelijke factoren. Dit omvat symptomen van abruptio, moederkoekprevia, koordverwarring om de nek van de foetus, navelstreng eenheden, premature en laat, snelle en langdurige arbeid weeënzwakte;
- postnatale stoornissen (postpartum). Deze omvatten aspiratie van meconium, herhaalde apneu, cardiovasculaire defecten, sepsis, hemolytische ziekte van de pasgeborene.
Alle bovengenoemde provokers veroorzaken de ontwikkeling van ischemische foci. Parallel daaraan neemt de permeabiliteit van cerebrale vaten toe als een compenserende reactie. Aan de ene kant vermindert dit hersendoorbloeding en ischemie verergert, aan de andere kant - het is een van de mechanismen van hypoxie-hemorragische laesies. Hierdoor begint het proces van diaperide infiltratie van rode bloedcellen via de gemodificeerde vaatwand. Bovendien verloopt glucose-gebruik onder omstandigheden van zuurstofgebrek langs een anaerobe route met de vorming van lactaat. Bij perinatale anoxie irriteren zure verbindingen het spijsverterings- en ademhalingscentrum van de hersenstam. Bij de geboorte veroorzaakt dit een voortijdige afgifte van meconium en de aspiratie ervan in de luchtwegen van het kind, wat bijdraagt tot een nog grotere hypoxie.
Morfologisch waargenomen afwijkingen in de vorm:
Afhankelijk welke morfologische resultaat van anoxische pathologische aandoeningen kan manifesteren in de vorm van cerebrale ischemie, intracraniale hemorragie, met hypoxische genese en geassocieerde niet-traumatische ischemie-hemorragische lesies van het centrale zenuwstelsel.
Het ontwikkelingsmechanisme van anoxie maakt het mogelijk om het te classificeren in de volgende types:
- anoxisch, gevormd als gevolg van de stopzetting van zuurstof via de luchtwegen;
- bloedarmoede, als gevolg van massaal bloedverlies, vasculaire spasmen, trombose;
- stagnatie als gevolg van cerebrale circulatie;
- uitwisseling - een manifestatie van een schending van metabole processen.
Bovendien wordt acute anoxie geïsoleerd, die zich plotseling en in een chronische vorm van pathologie met een geleidelijke toename van zuurstofgebrek (hypoxie) ontwikkelt.
De duur van een afname in zuurstoftoevoer bepaalt de gradatie van anoxie tot licht (zuurstofverbranding tot 80 seconden), matige (tot 120 seconden) en zware (tot 240 seconden) vormen. Deze scheiding is nogal arbitrair, omdat de ernst van anoxische manifestaties zal afhangen van de omgevingstemperatuur, de leeftijd van de patiënt en de toestand van het organisme zelf.
Symptomen van het ziektebeeld worden voornamelijk bepaald door de oorzaak van anoxie en de duur van de impact. Acute anoxie manifesteert zich door bewustzijnsverlies, wat gepaard kan gaan met krampachtige paroxysmen. Bijgevolg is er diep geheugenverlies. Ernstige en matige vormen van anoxie veroorzaken blijvende neurologische aandoeningen:
Ernstige anoxische laesies kunnen leiden tot het syndroom van decorticatie - functionele invaliditeit van de hersenschors en de ontwikkeling van een vegetatieve toestand.
Acute anoxie kan worden gediagnosticeerd op basis van de resultaten van een onderzoek van de patiënt, zijn familieleden of personen in de buurt. De arts bepaalt de oorzaak van deze aandoening en, indien mogelijk, de duur van de impact van de traumatische factor. Aanvullende diagnostische methoden zijn:
- berekende en magnetische resonantie beeldvorming;
- elektro-encefalogram;
- single foton emission computed tomography;
- evaluatie van opgewekte auditieve en visuele potentialen.
Behandeling van anoxische hersenschade omvat verschillende stadia. In het geval van acute pathologie is het noodzakelijk om dringend de invloed van de factor die leidt tot anoxie te elimineren:
- ontsmet de luchtwegen;
- verwijder vreemd lichaam;
- een persoon uit de zone van blootstelling aan koolstofdioxide verwijderen;
- stop wurging;
- voorkomen de effecten van elektrische stroom.
In hetzelfde stadium worden de bloedcirculatie en gasuitwisseling gehandhaafd (kunstmatig indien nodig), op een niveau dat onomkeerbare veranderingen in de hersenen voorkomt. Wanneer de ademhaling wordt gehandhaafd, is zuurstofinhalatie en transport naar het ziekenhuis vereist. Bij respiratoire insufficiëntie is intubatie noodzakelijk.
De volgende fase is het herstel van vitale functies - het herstel van de bloedsomloop, ademhaling, adequaat werk van het hart.
In de daaropvolgende behandeling is gericht op het herstel van verloren functies. Hiertoe benoemen:
- neyrometabolity;
- nootropics;
- vasculaire geneesmiddelen;
- neuroprotectieve middelen;
- antioxidanten.
Symptomatische behandeling is gericht op het elimineren van de belangrijkste manifestaties van de effecten van anoxie - pijnstillers worden gebruikt voor gemarkeerde hoofdpijn, anticonvulsiva voor epileptische aanvallen, enz.
Bovendien, na het herstel van spontane circulatie via fysiotherapeutische methoden (hyperbare zuurstof, Darsonval, laser en magnetische therapie), fysiotherapie, massage, psychologische correctie.
Het gebrek aan zuurstof is de basis voor de ontwikkeling van verschillende pathologische symptomen bij vele ziekten en kritieke omstandigheden. Anoxische hersenschade wordt vaak waargenomen in de kliniek en wordt beschouwd als een van de centrale problemen van de geneeskunde. De meest gevoelige voor anoxie zijn hersencellen. De studie van verschillende aspecten van de pathologie kan de resultaten van de behandeling van patiënten met anoxische laesies van het zenuwstelsel aanzienlijk verbeteren.
Auteur: Elena Sholomova, neuroloog
Beoordeel dit artikel:
Totaal aantal stemmen: 28
De moderne geneeskunde is erg belangrijk om de pathologieën van de hersenen bij pasgeborenen aan te pakken. Deze taak is buitengewoon belangrijk, want ondanks een aanzienlijke vermindering van kindersterfte in veel, zelfs ontwikkelingslanden, bestaat dit probleem nog steeds. Alleen de opkomst van nieuwe methoden voor de behandeling en preventie van neurologische aandoeningen kan kinderen helpen zich veiliger te voelen.
Een van de ernstige letsels van de hersenstructuren is de anoxische pathologie van de hersenen, vooral bij pasgeboren baby's. Anoxische hersenschade is uitsluitend hypoxisch van aard, waardoor ventilatie, bloedcirculatie, ademhaling en weefselmetabolisme worden aangetast.
Hypoxie is een zuurstofgebrek van de hersenen als gevolg van onvoldoende bloed en voedingsstoffen. Zelfs een korte en niet te lange tijd in de tijd kan zuurstofgebrek een overtreding van processen in de hersenen veroorzaken. En gezien het feit dat alle organen van een pasgeboren baby zich nog maar in het stadium van formatie bevinden en zeer fragiel zijn, kan het gebrek aan voedingsstoffen in de hersenen, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd, daadwerkelijk bijdragen aan het ontstaan van andere ernstige pathologieën.
Geneeskunde heeft een belangrijk, maar vreselijk feit onthuld - zonder zuurstof en voedingsstoffen beginnen cellen en hersenweefsel na 4 minuten geleidelijk af te sterven.
Helaas heeft het medicijn nog niet het exacte mechanisme onthuld van het optreden van anoxische schade aan cellen en weefsels. Het anatomische beeld van de pathologie is echter vrij eenvoudig: de nerveuze weefsels ontvangen niet langer voldoende zuurstof voor hen, er is een hypoxisch-ischemisch proces dat, zelfs voor een korte periode, nadelig is voor hersenstructuren.
Met andere woorden, elk neuron verliest in het bloedtoevoerproces een normale hoeveelheid zuurstof. Neuronen bij een kind zijn niet zo ontwikkeld als bij volwassenen, en de relatie tussen neuronen en de hersenen is pas in het stadium van vorming, het is erg zwak. Bij onvoldoende toevoer van cellen houdt het op normaal te functioneren, verandert het intern, morfologisch. Dienovereenkomstig kan anoxie een morfologisch degeneratief proces worden genoemd dat een extreem nadelig effect op gezond weefsel heeft.
De symptomen van langdurige anoxie en hypoxie zijn erg moeilijk voor de baby en eindigen vaak in de dood.
Artsen hebben helaas nog geen enkele oorzaak van anoxische aandoeningen aan het licht gebracht. Er zijn echter veel provocerende factoren die aan zo'n verschrikkelijk fenomeen kunnen voorafgaan.
Deze factoren interfereren met de normale bloedtoevoer en de toevoer van voldoende zuurstof aan het brein van de baby:
- hartstilstand;
- verstikking of verdrinking;
- bedwelming met chemicaliën, soms zelfs vuile ecologie beïnvloedt. Kinderen zijn erg gevoelig voor de puurheid van de omgeving;
- verschillende virussen en neuro-infecties;
- elektrische schok en shock;
- een operatie aan het hart of de hersenen;
- coma of klinische dood;
- langdurige hypotensie (verlaging van de bloeddruk).
Hoe dan ook, al deze factoren beïnvloeden direct de remming van de bloedcirculatie en veroorzaken daarom een geleidelijke necrose van weefsels.
Er zijn echter ook enkele factoren die het optreden van anoxie tijdens de zwangerschap van een vrouw kunnen beïnvloeden:
- intoxicatie met chemische narcotische stoffen van een vrouw;
- de toekomstige moeder is te jong, haar algehele onvolwassenheid;
- dreigde abortus;
- verstrikking van de navelstreng rond de nek van de foetus, waardoor verstikking wordt veroorzaakt;
- Mama's slechte gewoonten - alcohol, roken;
- voortijdige of late aflevering;
- intra-uteriene virussen en infecties.
Dus aanstaande moeders moeten heel voorzichtig zijn met hun gezondheid en levensstijl, omdat er in hun baarmoeder al een kind is, zo kwetsbaar dat het constante zorg nodig heeft.
Anoxische schade bij een pasgeboren baby is erg moeilijk - zelfs hypoxie op korte termijn kan astma-aanvallen, convulsies, interne necrose veroorzaken. Veel voorkomende symptomen en tekenen van anoxie zijn:
- epileptische aanvallen en convulsies;
- onvrijwillig trillen van de ledematen;
- schending van gevoeligheid;
- schending van de organen van gehoor en visie;
- fotofobie en lichtgevoeligheid;
- verlamming en parese van de ledematen;
- astma, ademhalingsproblemen;
- hartritmestoornissen;
- hoofdpijn.
Diagnose van anoxische schade omvat MRI- of CT-procedures, evenals elektro-encefalografie. Volgens hun resultaten kan de arts de juiste diagnose stellen en het verloop van de ziekte voorspellen.
De behandeling bestaat uit twee fasen: verwijdering van de onderliggende oorzaak van de ziekte en herstel van het lichaam. In de eerste fase moet je begrijpen waardoor de anoxie is veroorzaakt en deze vernietigen.
De tweede fase omvat het nemen van vitamines, ademhalingsoefeningen, het nemen van vasculaire geneesmiddelen om de vasculaire en hartfunctie te herstellen.
Cerebrale ischemie - insufficiëntie (hypoxie) of volledige stopzetting (anoxie) van zuurstoftoevoer naar de hersenen.
Hypoxisch-ischemische hersenschade bij pasgeborenen is een van de urgente problemen van perinatale neurologie. Dit komt door de hoge incidentie van foetale hypoxie op de foetus, intrapartum en postnatale asfyxie, en vooral door de afwezigheid in de wereld van de medische praktijk van effectieve medicamenteuze methoden voor de behandeling van ernstige (structurele) vormen van deze ziekte.
De geboortefrequentie van kinderen in verstikking is 0,5-9%, maar alleen bij 6-10% van de kinderen met tekenen van organische beschadiging van het centrale zenuwstelsel (hersenverlamming, oligofrenie, enz.) Is verstikking de oorzaak van de laatste.
■ I-graad (mild) - met functionele voorbijgaande veranderingen in het CZS (duur niet meer dan 7 dagen);
■ II-graad (matig) - met depressie of opwinding van het centrale zenuwstelsel (langer dan 7 dagen aanhouden), epileptische aanvallen (vaak dysmetabool), voorbijgaande intracraniële hypertensie en vegeto-viscerale disfunctie;
■ Graad III (ernstig) - met de ontwikkeling van stupor, coma, toevallen, hersenstam disfunctie (klinisch beeld van hersenoedeem).
De belangrijkste oorzaken van cerebrale ischemie bij pasgeborenen zijn onder meer:
■ prenataal: verstoorde baarmoeder- en foetoplacentale bloedstroom, uteriene bloedingen, intra-uteriene groeiretardatie, trombo-embolische complicaties;
■ Intranataal: hypoxie en verstikking van de foetus, foetale bradycardie, pathologie van de navelstreng, ernstige bloedingen tijdens de bevalling;
■ postnatale: asfyxie, verlagen van de bloeddruk, de aanwezigheid van hemodynamisch significante patente ductus arteriosus, hypovolemie, verhoogde intracraniale druk, tromboembolische gebeurtenissen (met DIC, polycytemie, centraal veneuze catheterisatie), apneu met bradycardie, congenitale hartziekte (CHD) met persistente hypoxemie.
De trigger voor de ontwikkeling van cerebrale ischemie bij pasgeborenen is O2-tekort. Het leidt tot het optreden van metabole stoornissen in het hersenweefsel tot aan de ontwikkeling van stollingsnecrose en de geleidelijke dood van neuronen. Samen met dit worden de mechanismen van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom geschonden, en deze begint af te hangen van het niveau van de systemische bloeddruk. Verschillen in de hersenen term en premature zuigelingen bloedtoevoer verantwoordelijk voor verschillende lokalisatie van structurele veranderingen tijdens ischemie graad III: selectieve necrose van neuronen parasagittal necrose, focale ischemische necrose voornamelijk waargenomen bij voldragen pasgeborenen en periventriculaire leukomalacia - premature.
Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de ernst van cerebrale ischemie.
Voor ischemie I-II graad (Apgar score bij geboorte 4-7 punten) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van voorbijgaande syndroom van excitatie of depressie van het centrale zenuwstelsel. Opwindingssyndroom kan zich manifesteren als motorische rusteloosheid, tremor, schrikreactie, ongemotiveerde schreeuw, gematigde tachycardie en tachypneu bij het ontwaken. Symptomen van depressie omvatten hypokinesie, spierhypotonie of dystonie, snelle uitputting van congenitale reflexen, verminderde cerebrale activiteit.
Wanneer ischemie III mate progressief wordt waargenomen tijdens de eerste uren van het leven remming van hersenactiviteit bij de ontwikkeling Sopor of coma gemanifesteerde adynamie, areflexie, atonie, overtredingen hersenstamfunctie (mydriasis met beperkte of geen reactie op licht, het symptoom "oog pop" ). Daarnaast kunnen convulsies optreden, vaak met de ontwikkeling van epistatus, decorticatie en decerebratie, progressieve weefsel-intracraniële hypertensie, hersenoedeem. Bij voldragen kinderen heeft graad III ischemie meer kans op ontwikkeling met ernstige asfyxie tijdens de bevalling (Apgar-score is 0-3 punten op de 10e, 15e en 20e minuut van het leven). Ernstige hypoxie leidt tot de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen, waarvan de manifestaties omvatten:
■ pulmonale hypertensie, schending van het surfactantsysteem, pulmonaire bloeding;
■ oligurie, acuut nierfalen;
■ daling van de bloeddruk, daling van de hartproductie;
■ metabole acidose, hypoglycemie, hypocalcemie, hyponatriëmie;
■ necrotiserende enterocolitis, abnormale leverfunctie;
De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens over intra-uteriene hypoxie, intrapartum en postnatale asfyxie (matig en ernstig), de aanwezigheid van klinische neurologische symptomen, evenals de resultaten van aanvullende onderzoeken. De laatste omvatten:
- structurele ischemische schade;
- tekenen van zwelling of zwelling van de hersenen;
■ Doppler-studie van MK:
- toename van MK vanwege de diastolische component (als gevolg van vaatverwijding);
- een toename van de gemiddelde snelheid van de MC met 2-3 maal in combinatie met een afname van de weerstandsindex tot 0,55 of minder (als gevolg van vazoparalich); als deze aandoeningen langer dan 24 uur aanhouden, ontwikkelt encefalolecomalacie;
- vermindering van de cerebrale doorbloeding in de voorste en middelste cerebrale slagaders met 40-50%;
- "slingerachtig" karakter van de bloedstroom in de hoofdaders van de hersenen;
- vermindering van cardiale output;
■ bepaling van CBS en bloedgassamenstelling:
- pH 45 mm Hg. Art. of PaO2> 90 mm Hg. Art. in combinatie met PaCO2
■ bewaking van bloeddruk en hartslag;
- een toename van hematocriet tot 45-75%;
■ bepaling van de concentratie van glucose, calcium, natrium, kalium, eiwit, magnesium, creatinine, bilirubine in het bloed;
■ CT-scan, MRI van de hersenen (volgens indicaties);
■ cerebrospinale vloeistoftest (CSF) (indien aangegeven).
Een differentiële diagnose moet worden gesteld met meningitis en encefalitis (volgens de resultaten van microbiologische, virologische en immunologische onderzoeken, de studie van liquor).
Op dit moment zijn er geen voldoende effectieve farmacologische middelen die de ontwikkeling van schade mogelijk maken bij ischemische beroerte. Nieuwe gegevens over de pathogenese van deze laesies verschijnen; een actieve zoektocht naar manieren om de hersenen te beschermen tegen ischemische laesies; veel geneesmiddelen en niet-medicamenteuze interventies ondergaan een experimenteel onderzoek (antioxidanten, exciterende aminozuurantagonisten, calciumantagonisten, milde hypothermie).
Bij kinderen met ernstige hypoxisch-ischemische laesies moet een differentiële diagnose worden gesteld met meningitis en encefalitis (volgens de resultaten van microbiologische, virologische en immunologische onderzoeken, CSF-onderzoeken).
Op dit moment zijn er geen voldoende effectieve farmacologische middelen die de ontwikkeling van schade mogelijk maken bij ischemische beroerte. Nieuwe gegevens over de pathogenese van deze laesies verschijnen; een actieve zoektocht naar manieren om de hersenen te beschermen tegen ischemische laesies; veel geneesmiddelen en niet-medicamenteuze interventies ondergaan een experimenteel onderzoek (antioxidanten, exciterende aminozuurantagonisten, calciumantagonisten, milde hypothermie).
Met CNS-opwindingssyndroom en convulsies van geneesmiddelen naar keuze:
Fenobarbital oraal 5 mg / kg (indien geëxciteerd), intramusculair of intraveneus 10-20 mg / kg in 2 toedieningen (niet meer dan 40 mg / kg / dag) (met convulsies), daarna oraal 5 mg / kg 1 r / dag hangt de duur van de therapie af van het klinische beeld.
Diazepam / 0,1-2,7 mg / kg (standaard startdosis van 300 mg), eenmaal of
Clonazepam binnen 10-30 mg / kg / dag in 3 doses, de duur van de behandeling is afhankelijk van het klinische beeld of
Lorazepam / 50 mcg / kg, eenmaal of afhankelijk van het ziektebeeld of
Fenytoïne in / in langzaam 10-20 mg / kg eenmaal, daarna 4-6 mg / kg / dag, de duur van de behandeling is afhankelijk van het klinische beeld of
Fosfenithoïne in / in langzaam 10-20 mg / kg (de dosis wordt berekend op fenytoïne) eenmaal, daarna 4-6 mg / kg / dag, de duur van de therapie is afhankelijk van het klinische beeld.
Bij zwelling van de hersenen (beginfase met symptomen van vaatverwijding):
Furosemide in / in struyno 1-2 mg / kg, eenmaal of afhankelijk van het ziektebeeld.
Bij zwelling van de hersenen (met symptomen van hypoperfusie en vasculaire spasmen): Mannitol in / in infuus (gedurende 30 minuten) 0,5-1 g / kg / dag in 2 doses met een interval van 4-6 uur (indien nodig, herhaal de inleiding). Het nawerking van medicijnen wordt bestudeerd; voldoende overtuigende gegevens over het effect van het gebruik ervan op de uitkomst van ernstige hypoxische hersenschade zijn nog niet ontvangen.
Bij kinderen geboren niet eerder dan de 35e week van de zwangerschap, ondergingen ernstige verstikking in de buik, van toepassing: Magnesium sulfaat / in (gedurende 10-15 min) 250 mg / kg, eenmaal elke 2-3 uur na de geboorte. Deze behandelingsmethode is bezig met het vergaren van bewijsmateriaal.
In aanwezigheid van risicofactoren voor hypoxisch-ischemisch hersenletsel zijn nodig:
■ preventie en tijdige start van de behandeling van foetale hypoxie (met de definitie van de indicator van foetaal leed);
■ selectie van de optimale bezorgmethode;
■ het verlenen van de nodige assistentie en intensive care bij de geboorte;
■ het handhaven van het vereiste niveau van ventilatie, KOS en bloedgassamenstelling;
■ normalisatie van de functies van de cardiovasculaire en urinewegsystemen, homeostase, bloedstollingssysteem;
■ preventie van overhydratatie (bij de ontwikkeling van hersenoedeem moet het totale volume vocht worden verminderd met 1/3 van de gemiddelde dagelijkse behoefte);
■ aanvullen van BCC met hypovolemie. Deze maatregelen maken het mogelijk om het risico op ischemische beroerte aanzienlijk te verminderen.
Criteria voor de effectiviteit van de behandeling: preventie van ischemische beroertes (gebrek aan structurele veranderingen in neurosonografie, CT, MRI), vermindering van vroege neuropsychiatrische beperkingen.
Overmatige toediening van vocht (overhydratie) kan bloedingen veroorzaken in de brandpunten van cerebrale ischemie.
Niet-herkende hypovolemie is geassocieerd met een hoog risico op aanhoudende hypoperfusie van de hersenen.
Snelle i.v. toediening van fenytoïne veroorzaakt lokale reacties en vasculaire crises, necrotiserende enterocolitis, bradycardie.
De effectiviteit van GCS bij hypoxisch-ischemisch hersenoedeem is niet bewezen.
In de acute periode van hypoxisch-ischemische laesies zijn geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren niet geïndiceerd, omdat het gebruik ervan het risico op recidiverende bloedingen verhoogt.
Het gebruik van vitamines wordt niet getoond.
Er zijn nog geen overtuigende gegevens ontvangen over de haalbaarheid en effectiviteit van het gebruik van noötropische medicijnen.
Bij lichte tot matige hypoxisch-ischemische hersenschade treden neurologische aandoeningen zelden op, zijn voorbijgaand, functioneel en verdwijnen op de leeftijd van 1-3 jaar (tijdens de behandeling).
Structurele hypoxisch-ischemische aandoeningen leiden tot de ontwikkeling van organische laesies van het centrale zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste vormen zijn:
■ selectieve neuronale necrose:
- vertraagde psychomotorische ontwikkeling;
- spastische of atonische tetraparese;
- spastische tetraparese (meer uitgesproken in de bovenste ledematen dan in de onderste ledematen);
- vertraagde psychomotorische ontwikkeling;
■ focale en multifocale necrose:
- focale convulsieve aanvallen;
- vertraagde psychomotorische ontwikkeling;
- nederlaag van subcorticale ganglia;
- hyperkinetische vorm van hersenverlamming of spastische tetraparese;
- vertraagde psychomotorische ontwikkeling;
- verminderd gezichtsvermogen, gehoor;
- verminderde cognitieve functies.
Anoxische hersenschade (Anoxic Brain Injury; Hypoxic Brain Injury)
Anoxische hersenschade treedt op wanneer de hersenen gedurende enkele minuten of meer onvoldoende zuurstof ontvangen. Zonder zuurstof beginnen de hersencellen na ongeveer vier minuten af te sterven.
Anoxische hersenschade kan optreden in de volgende gevallen:
- Zuurstofrijk bloed kan de hersenen niet bereiken (bijvoorbeeld wanneer een bloedstolsel de bloedtoevoer naar de hersenen belemmert of wanneer de bloeddruk te laag is, bijvoorbeeld tijdens shock of acuut hartfalen);
- Bloed dat de hersenen bereikt, bevat onvoldoende zuurstof (bijvoorbeeld bij longziekten is het bloed niet voldoende verrijkt met zuurstof);
- Blootstelling aan giftige stoffen of andere toxines die het zuurstofgehalte van het bloed verlagen (bijvoorbeeld koolmonoxidevergiftiging).
Ongevallen en gezondheidsproblemen die het risico op anoxische hersenschade verhogen:
- Hartfalen;
- verstikking;
- verstikking;
- verdrinking;
- Elektrische schok;
- Storing in gasapparatuur, die koolmonoxide (CO) produceert;
- Hartaanval;
- Hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag);
- beroerte;
- Hersentumoren;
- Drugsgebruik.
Herstel van anoxische hersenschade kan gepaard gaan met problemen en kan lang duren. De kans op herstel hangt af van hoe lang het slachtoffer is blootgesteld aan een gebrek aan of een lage zuurstoftoevoer. Ernstige schade kan leiden tot een coma of een vegetatieve toestand. Na matige anoxische hersenschade kunt u het volgende ervaren:
- hoofdpijn;
- verwarring;
- Verminderde concentratie en aandachtsspanne;
- Stemmingswisselingen en / of mentale veranderingen;
- Niet-duurzaam bewustzijnsverlies;
- convulsies;
- De ziekte van Parkinson, in de vorm van een syndroom;
- Pathologische spiertrekkingen.
De meeste mensen met matige hersenschade herstellen meestal het grootste deel van hun neurologische functie of leren met succes te leven met hun beperkte handicaps.
De arts vraagt naar de symptomen en de geschiedenis van de ziekte en voert ook een lichamelijk onderzoek uit. U moet mogelijk een arts raadplegen die is gespecialiseerd in hersenproblemen.
Analyses waarmee u de omvang van de schade kunt achterhalen en bepalen welk deel van de hersenen is beschadigd:
- Computertomografie van het hoofd: een röntgenonderzoek waarbij een computer gedetailleerde beelden van de hersenen maakt;
- MRI - een test die magnetische golven gebruikt om foto's te maken van structuren in het hoofd;
- Electroencephalogram (EEG) - een test die de elektrische activiteit van verschillende delen van de hersenen meet;
- SPECT-scan - een type computertomografie dat de bloedstroom en het metabolisme in de hersenen onderzoekt;
- Tests die worden gebruikt om visuele, auditieve en zintuiglijke waarnemingen te evalueren.
Behandeling van anoxische hersenschade is afhankelijk van de oorzaak. Aanvankelijk kunnen barbituraten worden gebruikt om de hersenactiviteit te vertragen. Steroïden en andere medicijnen kunnen worden gebruikt om de zwelling te verminderen die optreedt wanneer hersenweefsel is gewond. Dit kan helpen de omvang van hersenbeschadiging te beperken. De arts schrijft ook zuivere zuurstof voor om hen van een brein te voorzien. Hersenkoeling kan worden gebruikt om hersenschade te helpen beperken. Daarnaast kan hyperbare zuurstoftoediening worden gebruikt in gevallen van hypoxie als gevolg van inademing van koolmonoxide.
Tijdens de revalidatie werken het slachtoffer en zijn gezin samen met de volgende artsen:
- Fysiotherapeut - helpt motorische vaardigheden te herstellen, zoals wandelen;
- Een ergotherapeut - werken aan het verbeteren van de dagelijkse vaardigheden zoals het aankleden en gebruiken van het toilet;
- Logopedist - werk aan spraakproblemen;
- Neuropathologist - gedragsadvies en behandeling van emotionele problemen geassocieerd met trauma.
Herstel kan enkele maanden of zelfs jaren duren. In veel gevallen wordt volledig herstel nooit bereikt. Over het algemeen geldt dat hoe vroeger de revalidatie begint, hoe beter het resultaat is.
De arts kan de volgende medicijnen voorschrijven:
- Anti-epileptica - voor de behandeling van recidiverende aanvallen;
- Clonazepam (bijvoorbeeld Klonopin) - voor de behandeling van spierkrampen.
Om het risico op hersenschade te verkleinen, moet u:
- Kauw voedsel grondig;
- Leer zwemmen;
- Om kleine kinderen te besturen;
- Blijf uit de buurt van hoogspanningsbronnen (inclusief bescherming tegen blikseminslag);
- Vermijd chemische toxines en drugsgebruik;
- Controleer apparaten voor gasverbranding en koolmonoxide-apparaten en installeer koolmonoxide detectoren.
De problemen van het behandelen van een kind met neurologische pathologie zijn uiterst relevant in onze tijd. Dit gaat gepaard met een algemene daling van het geboortecijfer en met een toename van het aantal nadelige factoren die schade toebrengen aan het zenuwstelsel en met een toename in de incidentie van de geboorte van ongezonde, fysiologisch onvolwassen kinderen.
Heel vaak zijn de directe oorzaken van hersenbeschadiging hypoxisch-ischemische processen als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar het zenuwweefsel. In ICD-10 is de diagnose in verschillende secties versleuteld. De dichtstbijzijnde pathofysiologie zijn codes P21.9 (neonatale anoxie) en G 93.1 (anoxische hersenschade, niet elders gerubriceerd).
Anoxische schade aan het zenuwstelsel bij kinderen door het ontbreken van voldoende zuurstoftoevoer van neuronen. In dergelijke omstandigheden verandert de cel snel zijn functionele eigenschappen en kan deze niet volledig functioneren. In het volgende is de morfologie van de neuronen ook verstoord. Het gebrek aan zuurstof leidt tot cellulaire necrose en / of apoptose en vormt ischemische foci in de hersubstantie. Symptomen van hersenanoxie kunnen zeer ernstig zijn en eindigen in de dood.
Neuronen beginnen af te sterven na 4 minuten acute anoxie. Onder hypothermie strekt deze tijd zich uit over 20-30 minuten, bij hoge temperaturen daalt het tot 120 seconden.
Er zijn een aantal nadelige factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van anoxische schade aan het zenuwstelsel. Zelfs minimale afwijkingen verstoren het functioneren van de hersenen aanzienlijk doordat ze onrijp zenuwweefsel aantasten. Dit kan vervolgens worden gemanifesteerd door een neurologisch tekort, een vertraging in de snelheid van de vorming van cerebrale zones en centra en een vertraging in de algehele ontwikkeling. Langdurige anoxie leidt tot de dood of de vorming van een vegetatieve toestand.
Aangezien de oorzaak van anoxie als acute trombose, verstikking, verstikking, verdrinking, elektrische schokken, hartstilstand, intoxicatie met alcohol of drugs, CNS, evenals andere factoren die de toevoer van zuurstof naar de hersenen kan optreden. Afzonderlijk, geïsoleerde anoxische laesies van het zenuwstelsel van de perinatale periode. Dit draagt bij aan:
- pathologische verloop van de zwangerschap (somatische ziekten van moeder, zwangerschapsduur toxicose, dreigende miskraam, symptomen van kwalitatieve en kwantitatieve honger, dronkenschap, algemene onrijpheid van zwangere vrouwen, enz.);
- intrapartum (ontstaan bij de bevalling) schadelijke factoren. Dit omvat symptomen van abruptio, moederkoekprevia, koordverwarring om de nek van de foetus, navelstreng eenheden, premature en laat, snelle en langdurige arbeid weeënzwakte;
- postnatale stoornissen (postpartum). Deze omvatten aspiratie van meconium, herhaalde apneu, cardiovasculaire defecten, sepsis, hemolytische ziekte van de pasgeborene.
Alle bovengenoemde provokers veroorzaken de ontwikkeling van ischemische foci. Parallel daaraan neemt de permeabiliteit van cerebrale vaten toe als een compenserende reactie. Aan de ene kant vermindert dit hersendoorbloeding en ischemie verergert, aan de andere kant - het is een van de mechanismen van hypoxie-hemorragische laesies. Hierdoor begint het proces van diaperide infiltratie van rode bloedcellen via de gemodificeerde vaatwand. Bovendien verloopt glucose-gebruik onder omstandigheden van zuurstofgebrek langs een anaerobe route met de vorming van lactaat. Bij perinatale anoxie irriteren zure verbindingen het spijsverterings- en ademhalingscentrum van de hersenstam. Bij de geboorte veroorzaakt dit een voortijdige afgifte van meconium en de aspiratie ervan in de luchtwegen van het kind, wat bijdraagt tot een nog grotere hypoxie.
Morfologisch waargenomen afwijkingen in de vorm:
- zwelling van de hersenen (focale of multifocale);
- ischemische laesies van het hersenweefsel, basale ganglia, thalamus, cerebellum;
- corticale en subcorticale kleine focale necrose;
- periventriculaire leucomalacie.
Afhankelijk welke morfologische resultaat van anoxische pathologische aandoeningen kan manifesteren in de vorm van cerebrale ischemie, intracraniale hemorragie, met hypoxische genese en geassocieerde niet-traumatische ischemie-hemorragische lesies van het centrale zenuwstelsel.
Het ontwikkelingsmechanisme van anoxie maakt het mogelijk om het te classificeren in de volgende types:
- anoxisch, gevormd als gevolg van de stopzetting van zuurstof via de luchtwegen;
- bloedarmoede, als gevolg van massaal bloedverlies, vasculaire spasmen, trombose;
- stagnatie als gevolg van cerebrale circulatie;
- uitwisseling - een manifestatie van een schending van metabole processen.
Bovendien wordt acute anoxie geïsoleerd, die zich plotseling en in een chronische vorm van pathologie met een geleidelijke toename van zuurstofgebrek (hypoxie) ontwikkelt.
De duur van een afname in zuurstoftoevoer bepaalt de gradatie van anoxie tot licht (zuurstofverbranding tot 80 seconden), matige (tot 120 seconden) en zware (tot 240 seconden) vormen. Deze scheiding is nogal arbitrair, omdat de ernst van anoxische manifestaties zal afhangen van de omgevingstemperatuur, de leeftijd van de patiënt en de toestand van het organisme zelf.
Symptomen van het ziektebeeld worden voornamelijk bepaald door de oorzaak van anoxie en de duur van de impact. Acute anoxie manifesteert zich door bewustzijnsverlies, wat gepaard kan gaan met krampachtige paroxysmen. Bijgevolg is er diep geheugenverlies. Ernstige en matige vormen van anoxie veroorzaken blijvende neurologische aandoeningen:
- Verlamming en parese;
- Gevoeligheidsstoornissen;
- Cognitieve stoornissen;
- Vestibulo-cerebellair syndroom;
- Epileptische aanvallen.
Ernstige anoxische laesies kunnen leiden tot het syndroom van decorticatie - functionele invaliditeit van de hersenschors en de ontwikkeling van een vegetatieve toestand.
Acute anoxie kan worden gediagnosticeerd op basis van de resultaten van een onderzoek van de patiënt, zijn familieleden of personen in de buurt. De arts bepaalt de oorzaak van deze aandoening en, indien mogelijk, de duur van de impact van de traumatische factor. Aanvullende diagnostische methoden zijn:
- berekende en magnetische resonantie beeldvorming;
- elektro-encefalogram;
- single foton emission computed tomography;
- evaluatie van opgewekte auditieve en visuele potentialen.
Methoden voor het omgaan met anoxie
Behandeling van anoxische hersenschade omvat verschillende stadia. In het geval van acute pathologie is het noodzakelijk om dringend de invloed van de factor die leidt tot anoxie te elimineren:
- ontsmet de luchtwegen;
- verwijder vreemd lichaam;
- een persoon uit de zone van blootstelling aan koolstofdioxide verwijderen;
- stop wurging;
- voorkomen de effecten van elektrische stroom.
In hetzelfde stadium worden de bloedcirculatie en gasuitwisseling gehandhaafd (kunstmatig indien nodig), op een niveau dat onomkeerbare veranderingen in de hersenen voorkomt. Wanneer de ademhaling wordt gehandhaafd, is zuurstofinhalatie en transport naar het ziekenhuis vereist. Bij respiratoire insufficiëntie is intubatie noodzakelijk.
De volgende fase is het herstel van vitale functies - het herstel van de bloedsomloop, ademhaling, adequaat werk van het hart.
In de daaropvolgende behandeling is gericht op het herstel van verloren functies. Hiertoe benoemen:
- neyrometabolity;
- nootropics;
- vasculaire geneesmiddelen;
- neuroprotectieve middelen;
- antioxidanten.
Symptomatische behandeling is gericht op het elimineren van de belangrijkste manifestaties van de effecten van anoxie - pijnstillers worden gebruikt voor gemarkeerde hoofdpijn, anticonvulsiva voor epileptische aanvallen, enz.
Bovendien, na het herstel van spontane circulatie via fysiotherapeutische methoden (hyperbare zuurstof, Darsonval, laser en magnetische therapie), fysiotherapie, massage, psychologische correctie.
Het gebrek aan zuurstof is de basis voor de ontwikkeling van verschillende pathologische symptomen bij vele ziekten en kritieke omstandigheden. Anoxische hersenschade wordt vaak waargenomen in de kliniek en wordt beschouwd als een van de centrale problemen van de geneeskunde. De meest gevoelige voor anoxie zijn hersencellen. De studie van verschillende aspecten van de pathologie kan de resultaten van de behandeling van patiënten met anoxische laesies van het zenuwstelsel aanzienlijk verbeteren.
Auteur: Elena Sholomova, neuroloog
Beoordeel dit artikel:
Totaal aantal stemmen: 70
Helaas gebeurt het niet altijd dat de vorming en ontwikkeling van de interne organen en systemen van een kind normaal verloopt. Ondanks het feit dat de geneeskunde niet stil staat en er tegenwoordig moderne en verbeterde methoden zijn om kinderen met verschillende handicaps te ondersteunen, blijven de mortaliteits- en invaliditeitscijfers van baby's vrij hoog. Een veel voorkomend probleem is cerebrale ischemie en verstikking.
Cerebrale ischemie (hypoxische ischemische encefalopathie) is een hersenpathologie veroorzaakt door zuurstofgebrek. Er is een blokkering of vermindering van het lumen van een of meer bloedvaten, dus niet genoeg zuurstof komt het hersenweefsel binnen in de bloedbaan. Dit leidt op zijn beurt tot problemen bij de vorming van de hersenen zelf en het centrale zenuwstelsel.
Een dergelijke afwijking van de norm is een van de gevaarlijkste ziekten bij pasgeborenen. Cellen zonder voldoende zuurstoftoevoer worden niet hersteld en het weefsel sterft. Zonder de juiste behandeling is het beladen met ernstige gevolgen die leiden tot invaliditeit en zelfs de dood van een kind.
Ischemie van de hersenen bij de pasgeborene kan worden veroorzaakt door zwangerschap of bevalling.
De meest waarschijnlijke factoren die leiden tot ischemische veranderingen in de hersenen en het centrale zenuwstelsel zijn onder meer:
- exfoliatie van de placenta of een verstoorde doorbloeding van de placenta;
- koordverstrengeling, resulterend in mogelijke verstikking van de foetus;
- moeilijke bevalling, die te lang duurde of werd uitgevoerd door een keizersnede;
- geboortetrauma;
- aangeboren hartafwijkingen;
- open arteriële ductus;
- pathologieën met bloedcirculatie, waaronder trombose en problematische bloedcoagulatie;
- intra-uterine hypoxie;
- infectie in het lichaam van een pasgeborene tijdens de bevalling;
- infectieziekten die een zwangere vrouw heeft geleden;
- pathologieën van de ademhalings-, cardiovasculaire, urogenitale systemen in een chronische vorm bij een zwangere vrouw;
- slechte gewoonten van de toekomstige moeder;
- acute placenta-insufficiëntie.
Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van cerebrale ischemie - het is niet mogelijk om de ontwikkeling ervan te voorspellen, maar het kan op tijd worden gediagnosticeerd en genezen!
In de geneeskunde zijn er drie graden van ernst van hypoxie bij anoxische hersenschade. Elk heeft zijn eigen kenmerken. Hoe ernstiger de ziekte, hoe uitgesprokener de symptomen en hoe eerder deze na de bevalling verschijnen. In de onderstaande tabel worden de symptomen en kenmerken van alle drie graden van ischemie weergegeven: