logo

Classificatie van antihypertensiva

De basis van het medicijncircuit, dat helpt bij het omgaan met hypertensie, zijn bloeddrukverlagende medicijnen. Ze worden voorgeschreven aan patiënten bij wie de druk boven het merk 160 per 100 mm Hg stelselmatig stijgt. Art. Te koop vindt u een groot aantal geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen. Ze zijn allemaal verdeeld in verschillende groepen op basis van hun samenstelling en werkingsmechanisme.

Principes van voorschrijven

Gedurende vele decennia hebben artsen klinische onderzoeken uitgevoerd die hen hielpen de belangrijkste kenmerken van medicamenteuze behandeling en het gebruik ervan bij patiënten met hoge bloeddruk te formuleren. Ze hebben de volgende principes afgeleid:

  1. Door een cardioloog voorgeschreven preparaten zijn nodig om te starten met een minimale dosis. De voorkeur moet worden gegeven aan die fondsen die een kleine lijst met bijwerkingen hebben;
  2. Als een persoon de minimale dosering van het medicijn goed verdraagt, maar zijn bloeddruk nog steeds verhoogd is, neemt de hoeveelheid medicatie toe;
  3. Om een ​​positief resultaat te krijgen, moet u tegelijkertijd meerdere groepen geneesmiddelen innemen die de waarden van de bovenste en onderste druk helpen verlagen;
  4. Als een van de geneesmiddelen die door de arts worden voorgeschreven niet het gewenste effect geeft of ernstige bijwerkingen veroorzaakt, wordt deze vervangen door een ander middel.

classificatie

Alle fondsen met antihypertensief effect, die zijn ontwikkeld voor patiënten met hoge bloeddruk, kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen.

Eerste lijns medicijnen

Ze worden aanbevolen voor gebruik bij patiënten met hypertensie. Het is het beste om uw behandeling met deze medicijnen te starten. De groep omvat 5 soorten medicijnen:

  1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors;
  2. diuretica;
  3. Angiotensine II-receptorremmers;
  4. Bètablokkers of bètablokkers;
  5. Calciumantagonisten.

Deze fondsen worden meestal in combinatie met elkaar gebruikt.

Meestal worden verschillende medicijnen uit verschillende groepen voorgeschreven.

Tweedelijns medicijnen

Deze fondsen zijn bedoeld voor langdurige therapie om essentiële hypertensie te onderdrukken. Ze zijn geschikt voor individuele klassen van patiënten. Tweedelijnsgeneesmiddelen worden bijvoorbeeld meestal voorgeschreven aan zwangere vrouwen of aan patiënten die het zich niet kunnen veroorloven om geld uit te geven aan dure medicijnen.

Deze categorie omvat:

  1. Alfablokkers;
  2. Rauwolfia-alkaloïden;
  3. Alfa-2 centrale agonisten;
  4. Direct werkende vaatverwijders.

De classificatie bevat ook neurotrope antihypertensiva van het gecombineerde type. Ze combineren de werking van verschillende groepen medicijnen om tekenen van hypertensie te onderdrukken.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers)

Deze groep geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk bekleedt een leidende positie in de classificatie.

Tegelijkertijd hebben ACE-remmers geen invloed op de frequentie van hartcontracties en de mate van afgifte. Daarom zijn ze relevant voor patiënten met chronisch hartfalen.

Een verlaging van de bloeddruk wordt waargenomen na inname van de eerste dosis van het geneesmiddel. Als u lange tijd een ACE-remmer drinkt, kunt u een stabiele stabilisatie van de bloeddruk bereiken.

De meest populaire remmers van het angiotensine-converterende enzym zijn:

Het is uiterst zeldzaam dat patiënten bijwerkingen melden na het nemen van geneesmiddelen in deze categorie. Meestal beperken negatieve reacties zich tot de ontwikkeling van obsessieve droge hoest, veranderingen in smaak en symptomen van hyperkaliëmie. Medicijnen van dit type zijn niet geschikt voor zwangere vrouwen en patiënten met bilaterale nierarteriestenose. Hyperkaliëmie is ook een van de contra-indicaties.

Enalapril dient niet tijdens de zwangerschap te worden gebruikt of alleen te worden gegeven.

Angiotensine Receptor Blockers (ARB's)

Voor patiënten met hypertensie, stellen artsen voor om een ​​nieuwe generatie van antihypertensiva te nemen die tot de groep van angiotensine-receptorblokkers behoren.

ARB's bieden een krachtig hypotensief effect vanwege het feit dat ze het proces van binding van angiotensine met receptoren die op de cellen van interne organen worden geplaatst, verstoren. Hierdoor is het mogelijk om de wanden van bloedvaten te ontspannen en de nieren uitscheiding van ongewenste vloeistoffen en zouten die zich hebben opgehoopt in de lichaamshypertensie verder te verbeteren.

Bij hypertensie worden gewoonlijk de volgende vertegenwoordigers van angiotensine-receptorblokkers voorgeschreven:

ARB's laten een hoog rendement zien in de strijd tegen hoge bloeddruk. Ze werken goed in de aanwezigheid van hart- of nierziekten. Ze hebben ook vrijwel geen bijwerkingen, dus deze medicijnen kunnen voor een langere periode worden ingenomen. Met betrekking tot contra-indicaties is de BEHA verboden voor zwangere vrouwen, mensen met hyperkaliëmie, stenose van de nierslagaders en allergieën voor de componenten van het geneesmiddel.

Het voordeel van deze groep medicijnen is een minimum aan bijwerkingen.

Calciumantagonisten

Spiervezels worden verminderd met de deelname van calcium. Hetzelfde kan gebeuren met vaatwanden. Daarom zijn er geneesmiddelen ontwikkeld voor de behandeling van hypertensie, die de penetratie van calciumionen in de vasculaire spiercellen meerdere malen verminderen. Als gevolg hiervan is hun gevoeligheid voor vasopressorelementen, die leiden tot vasospasme, verminderd.

De meest populaire geneesmiddelen met hypotensief effect, die tot de groep van calciumantagonisten behoren, stonden in deze lijst:

Calciumantagonisten hebben geen invloed op het gedrag van metabole processen. Tegelijkertijd verminderen ze het niveau van hypertrofie van de linker ventrikel bij hypertensie en verminderen ze de kans op een beroerte.

Bètablokkers

Moderne middelen van de laatste generatie met antihypertensief effect verlagen de waarden van de bovenste en de lagere bloeddruk als gevolg van het blokkeren van het effect van bèta-adrenoreceptoren.

Er zijn verschillende soorten bètablokkers. Ze kunnen cardio-selectief en niet cardio-selectief zijn. Vertegenwoordigers van de eerste klasse zijn de volgende geneesmiddelen:

Niet-bioselectieve geneesmiddelen tussen bètablokkers zijn:

Aangezien bètablokkers leiden tot een verlaging van de hartfrequentie, mogen dergelijke geneesmiddelen niet worden gebruikt bij patiënten met bradycardie.

Bètablokkers worden niet voorgeschreven met een lage hartslag

diuretica

Cardiologen beloven hypertensieve patiënten hun conditie te verbeteren na het nemen van diuretica, vanwege hun hypotensieve effect op het cardiovasculaire systeem. Het werkingsmechanisme van deze fondsen is lange tijd bestudeerd. Diuretica waren een van de eersten die werden gebruikt voor de behandeling van hypertensie. Met hun hulp is het mogelijk om snel overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, wat het hart en de bloedvaten zwaarder belast.

Er zijn verschillende soorten diuretica, die elk hun specifieke functie vervullen. Thiazidediuretica zijn op geen enkele wijze inferieur qua effectiviteit voor andere groepen antihypertensiva. Hun vertegenwoordigers zijn:

Een verhoogde concentratie van thiazidediuretica leidt tot een verandering in het elektrolytmetabolisme en metabolisme, waarbij koolhydraten en lipiden zijn betrokken. Hoewel doktoren meestal een lage dosis van dergelijke medicijnen voorschrijven, omdat ze in dit geval lange tijd kunnen worden ingenomen.

Thiazidedrugs worden meestal gecombineerd met een ACE-remmer en angiotensine-receptorantagonisten. Ze zijn geschikt voor patiënten met verschillende stofwisselingsstoornissen en diabetes. Jicht is een absolute contra-indicatie voor hun ontvangst.

Kaliumsparende diuretica hebben een milder effect dan andere soorten van deze geneesmiddelen. Ze hebben een blokkerende werking, wat aldosteron geeft. Het diureticum verwijdert zouten en vloeistoffen uit het lichaam, waardoor de bloeddruk wordt verlaagd.

Populaire kaliumsparende medicijnen in deze categorie zijn:

Ze zijn zelfs geschikt voor patiënten met chronisch hartfalen. Maar deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij mensen met nierinsufficiëntie of hyperkaliëmie.

Het medicijn verwijdert water en natrium, maar behoudt kalium.

Diuretica in de lus worden als de meest agressieve beschouwd. Tegelijkertijd helpen ze de bloeddruk in korte tijd te verlagen. Meest voorgeschreven:

Deze medicijnen worden aanbevolen om alleen in noodgevallen te nemen. Hun langdurig gebruik in de behandeling kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige stofwisselingsstoornissen.

Direct werkende vaatverwijders

Antihypertensiva met centrale werking worden gekenmerkt door een mild effect op de bloedvaten. Daarom zijn ze hun gematigde expansie. Het meest bruikbaar voor het lichaam zijn medicijnen die worden geïnjecteerd met een injectiemethode.

Onder de direct werkende vaatverwijders zijn:

Het grootste nadeel van vaatverwijders is dat ze het "steal" -syndroom veroorzaken. Hierdoor verstoren ze de bloedtoevoer naar de hersenen. Het is dus ten strengste verboden om dergelijke medicijnen te nemen voor patiënten met atherosclerose.

Alfablokkers

De groep van alfablokkers omvat:

Het belangrijkste voordeel van alfablokkers is hun belangrijkste eigenschap. Ze verbeteren het metabolisme van lipiden en koolhydraten aanzienlijk. Daarom zijn deze medicijnen geschikt voor mensen met diabetes en dyslipidemie.

Krampstillers

Een speciale plaats in medicamenteuze therapie voor hypertensie is toegewezen antispasmodica. Deze myotropische antihypertensieve vaatverwijders helpen de vasculaire gladde spieren te ontspannen. Ze verminderen de belasting van het hart en verminderen de viscositeit van het bloed, zodat de bloedplaatjes niet langer aan elkaar kleven.

De meest populaire antispasmodica die wordt aanbevolen voor hoge bloeddruk zijn:

Krampstillers worden alleen in combinatie met andere antihypertensiva gebruikt.

Bij hypertensie worden diuretica niet als monotherapie voorgeschreven.

Centrale alfa-2-receptoragonisten

Na inname van het antihypertensivum in deze categorie treedt een verlaging van de bloeddruk op. Dit komt omdat het het centrale zenuwstelsel beïnvloedt en de sympathische hyperactiviteit verlaagt.

De belangrijkste vertegenwoordigers van centrale alfa-2-receptoragonisten zijn:

Er moet aan worden herinnerd dat de medicijnen bijwerkingen veroorzaken. Meestal, na het nemen van hen, patiënten klagen over vermoeidheid en slaperigheid.

Rauwolfia-preparaten

Geneesmiddelen hebben een uitgesproken hypotensief effect. Na ongeveer 1 week na hun normale opname verdwijnen problemen met een verschil in bloeddruk van de patiënt.

Vertegenwoordigers van deze categorie worden genoemd:

Deze medicijnen worden vaak gebruikt door oudere patiënten, omdat ze tevreden zijn met de lage kosten van rauwolfia.

Gecombineerde medicijnen

Steeds vaker bevelen cardiologen aan dat patiënten combinatiegeneesmiddelen nemen die de effecten van verschillende antihypertensiva combineren. Ze kunnen de bloeddruk op verschillende manieren verlagen.

Onder de gecombineerde medicijnen blijven de meest populaire:

Bij het kiezen van een behandelingsregime houdt de cardioloog rekening met de contra-indicaties en bijwerkingen van antihypertensiva die een individuele patiënt kunnen helpen de symptomen van hypertensie het hoofd te bieden. Geselecteerde geneesmiddelen moeten even effectief en veilig zijn voor een persoon, aangezien hij deze voor een lange tijd moet innemen.

Antihypertensiva (classificatie)

In dit zeer interessante artikel, of beter gezegd college, zullen we de classificatie van antihypertensiva presenteren, die gepresenteerd zal worden in de vorm van duidelijke en gemakkelijk te onthouden tabellen.

Na bestudering van het gepresenteerde materiaal zal het gemakkelijk te begrijpen zijn welke geneesmiddelen de druk beter verlagen, omdat ze gecombineerd worden, dat wil zeggen dat ze effectieve antihypertensiva van verschillende farmacologische groepen bevatten.

Angiotensine-2-antagonisten: geneesmiddelen

Hieronder vindt u een classificatie in tabelvorm van angiotensine-2-antagonisten en een lijst van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt in therapie en cardiologie om de druk te verminderen.

Antihypertensiva: classificatie, hoe te handelen

Hypertensie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Zonder adequate therapie kan het dodelijk zijn. Om dit te voorkomen, moet u contact opnemen met een specialist. De arts zal de nodige diagnostische onderzoeken uitvoeren en de juiste medicatie selecteren. Veel mensen zijn geïnteresseerd in: antihypertensiva - wat is het? Deze hulpmiddelen worden namelijk gebruikt om de druk te verminderen.

Kenmerken van antihypertensiva

Antihypertensieve (hypotensieve) geneesmiddelen zijn geneesmiddelen die helpen de bloeddruk te verlagen. De toename van deze indicator veroorzaakt een aantal factoren:

  • een toename van het bloedvolume in de bloedvaten - dit leidt tot een toename van de druk op hun wanden;
  • toename van perifere vasculaire weerstand;
  • kenmerken van de pompfunctie van het myocardium.

Afhankelijk van deze overtredingen, kiest de arts een specifiek medicijn. Alle geneesmiddelen voor hypertensie hebben een ander werkingsmechanisme en zijn onderverdeeld in verschillende categorieën.

Het antihypertensieve effect van deze geneesmiddelen helpt niet alleen om de druk in de norm te houden, maar helpt ook om gevaarlijke complicaties van hypertensie te voorkomen. Deze omvatten hartaanvallen, beroertes, aneurysma's. Bovendien voorkomen dergelijke medicijnen perfect aanvallen van hypertensieve crises.

getuigenis

Het werkingsprincipe van dergelijke geneesmiddelen is gericht op het verlagen van de bloeddruk. Daarom is de absolute indicatie voor het gebruik van dergelijke middelen hypertensie. Ook worden dergelijke stoffen voorgeschreven voor ziekten die gepaard gaan met dit symptoom:

  • angina pectoris;
  • linkerventrikelhypertrofie;
  • hartfalen;
  • ischemie.

Van de categorie van antihypertensiva moet de optimale stof kiezen. Als de patiënt de therapie goed verdraagt, maar het effect niet voldoende uitgesproken is, moet dit geneesmiddel worden gecombineerd met andere medicijnen.

Met milde pathologie genoeg om de gecombineerde medicijnen te gebruiken. Bij het kiezen van een specifieke stof moet de specialist rekening houden met de oorsprong van de ziekte, de mate van ernst van hypertensie, de aanwezigheid van scherpe drukfluctuaties.

Drugsreceptregels

Voor de behandeling van arteriële hypertensie met behulp van medicijnen om resultaten te boeken, moet u een aantal aanbevelingen opvolgen:

  1. Het is noodzakelijk om te beginnen met therapie met niet-medicamenteuze methoden. Om dit te doen, moet u het lichaamsgewicht verminderen, stoppen met roken en alcohol drinken, de hoeveelheid zout en dierlijke vetten in het dieet verminderen. Je moet ook systematisch sporten beoefenen.
  2. In eerste instantie wordt het aanbevolen om een ​​kleine dosis van het medicijn in te nemen, wat een minimale hoeveelheid bijwerkingen heeft.
  3. Als de geselecteerde dosering normaal wordt getolereerd, wordt deze geleidelijk verhoogd tot het gewenste resultaat is bereikt.
  4. Vaak is het noodzakelijk om verschillende antihypertensiva te combineren. Tegenwoordig worden behandelschema's uitgevonden die een hele reeks geneesmiddelen omvatten.
  5. Als het tweede geneesmiddel geen resultaten oplevert of een nadelig effect heeft op het lichaam, wordt het vervangen door een stof uit een andere categorie. In dit geval blijft het eerste hulpmiddel hetzelfde.
  6. De voorkeur moet worden gegeven aan middelen die een langdurig hypotensief effect hebben. Het is veel gemakkelijker voor mensen en elimineert drukvallen.

In het menselijk lichaam wordt de regulatie van druk op verschillende manieren uitgevoerd. Ze zijn even belangrijk in het homeostase-systeem.

Belangrijk: de druk stijgt als gevolg van verhoogde vasculaire weerstand, circulerend bloedvolume en minuscule hoeveelheid bloed. Medicamenteuze behandeling is gericht op het corrigeren van een of meerdere elementen tegelijk.

Classificatie van medicijnen voor hypertensie

Veel geneesmiddelen hebben bloeddrukverlagende eigenschappen, maar niet alle kunnen worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie. Dit komt door de grote kans op bijwerkingen en de noodzaak om dergelijke stoffen langdurig te gebruiken.

Bij het kiezen van antihypertensiva de volgende classificatie toepassen:

  • diuretica (diuretica);
  • angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers;
  • angiotensine II-receptorblokkers (ARB's, sartanen);
  • calciumantagonisten;
  • bètablokkers.

Deze geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie zijn zeer effectief. Ze kunnen worden gebruikt voor initiële therapie - alleen of in verschillende combinaties.

Bij het kiezen van specifieke medicijnen moet de arts rekening houden met de exacte indicatoren van druk, kenmerken van het beloop van de ziekte, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën. Van bijzonder belang zijn laesies van het cardiovasculaire systeem.

In elke situatie dient het risico op bijwerkingen, de mogelijkheid van een combinatie van stoffen uit verschillende categorieën en de bestaande ervaring met de behandeling van hypertensie bij een bepaalde patiënt te worden beoordeeld.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Dergelijke medicijnen voor arteriële hypertensie zijn zeer effectief. Ze worden voorgeschreven aan een grote verscheidenheid aan hogedrukpatiëntengroepen. De lijst met dergelijke fondsen omvat:

Drukindicatoren worden gereguleerd door de nieren, namelijk het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. De toon van de vaatwanden en de resulterende drukwaarden zijn afhankelijk van de juiste werking ervan. Met een overmatige hoeveelheid angiotensine II wordt vasculair spasme van de longcirculatie waargenomen. Dit is beladen met een toename in perifere vaatweerstand.

Om een ​​normale bloedcirculatie in de inwendige organen te garanderen, begint het hart te werken met verhoogde belastingen. Dientengevolge komt bloed onder verhoogde druk in de vaten.

Om de synthese van angiotensine II uit angiotensine I te vertragen, moet u geneesmiddelen gebruiken die het enzym blokkeren dat betrokken is bij deze fase van biochemische transformaties. Bovendien verminderen ACE-remmers de afgifte van calcium, dat betrokken is bij de reductie van vaatwanden. Het helpt hun spasmen te verminderen.

Het gebruik van ACE-remmers vermindert het risico op complicaties van het hart en de bloedvaten - beroerte, complex hartfalen, hartaanval. Ook kunnen deze hulpmiddelen het niveau van orgaanbeschadiging verminderen - vooral van de nieren en het hart. Als de patiënt al hartfalen heeft, is de prognose van de pathologie met het gebruik van dergelijke stoffen aanzienlijk verbeterd.

Vanwege de aard van deze categorie medicijnen, moeten ze worden voorgeschreven aan mensen met een nieraandoening en chronisch hartfalen. Ook worden deze tabletten gebruikt voor de behandeling van patiënten met aritmie, myocardiaal infarct in de geschiedenis.

Ze kunnen worden gebruikt door ouderen en mensen met diabetes. In sommige situaties worden deze medicijnen voorgeschreven, zelfs voor zwangere vrouwen. Alleen een arts kan ze echter voorschrijven.

Het nadeel van ACE-remmers is het frequent voorkomen van bijwerkingen. Ze verschijnen als een droge hoest. Het optreden ervan is te wijten aan een verstoord metabolisme van bradykinine. Bovendien zijn er situaties waarin de synthese van angiotensine II plaatsvindt zonder een speciaal enzym - buiten de nieren. Daarom is de effectiviteit van ACE-remmers aanzienlijk verminderd en is therapie de selectie van een andere stof.

Contra-indicaties voor het gebruik van dergelijke hulpmiddelen voor het verlagen van de bloeddruk zijn de volgende:

  • essentieel gehalte aan kalium in het bloed;
  • angio-oedeem bij het gebruik van dergelijke middelen in het verleden;
  • plotselinge stenose van de nierarterie.

Angiotensine II-receptorblokkers

Dit is een redelijk modern en effectief middel. Evenals ACE-remmers helpen ze het effect van angiotensine II te verminderen. Het punt van toepassing van dergelijke geneesmiddelen is echter niet beperkt tot een enkel enzym.

Angiotensine II-receptorblokkers hebben een breder werkingsspectrum. Het antihypertensieve effect is te wijten aan de verstoring van de binding van angiotensine aan receptoren van cellen van verschillende organen. Dankzij de gerichte actie is het mogelijk om de wanden van bloedvaten te ontspannen en de uitscheiding van overtollig zout en vocht door de nieren te stimuleren.

De lijst met antihypertensiva in deze categorie omvat de volgende:

Dergelijke stoffen kunnen goede resultaten bij nier- en hartlaesies bereiken. Bovendien veroorzaken ze bijna geen bijwerkingen en worden ze goed verdragen bij langdurig gebruik. Hierdoor schrijven artsen deze categorie medicijnen vrij vaak voor.

De belangrijkste contra-indicaties voor het gebruik van dergelijke geneesmiddelen zijn zwangerschap, allergieën, stenose van de nierarterie, verhoogde kaliumspiegels in het lichaam.

diuretica

Dit is een vrij uitgebreide groep medicijnen, die vaak wordt voorgeschreven voor de ontwikkeling van hypertensie. Met behulp van diuretica is het mogelijk het lichaam van overtollig zout en vocht te verwijderen. Hiermee kunt u de hoeveelheid circulerend bloed verminderen, de belasting van de bloedvaten en het hart verminderen en hun ontspanning bereiken.

Er zijn verschillende categorieën van dergelijke fondsen, die elk worden gekenmerkt door bepaalde kenmerken. Thiazidediuretica zijn zeer populair. Deze omvatten Hypothiazide, Hlortalidone, Indapamid. In hun effectiviteit zijn ze niet inferieur aan bètablokkers, ACE-remmers en andere categorieën antihypertensiva, maar worden ze vaak in combinatie met hen gebruikt.

Verhoogde concentraties van dergelijke middelen kunnen verstoringen van het elektrolytische metabolisme veroorzaken. Er is ook een risico van verandering van het metabolisme van koolhydraten en lipiden. Een kleine hoeveelheid van dergelijke medicijnen is echter volkomen veilig, zelfs bij langdurig gebruik.

Thiazidedrugs worden meestal voorgeschreven in combinatie met ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten. Ze kunnen op hoge leeftijd worden gebruikt, met diabetes en metabole stoornissen. De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik van dergelijke stoffen is de aanwezigheid van jicht.

De volgende categorie diuretica zijn kaliumsparende geneesmiddelen. Ze hebben een zachter effect. Het werkingsprincipe van dergelijke geneesmiddelen is gebaseerd op het blokkeren van de werking van aldosteron. Deze stof is een antidiuretisch hormoon dat vocht in het lichaam vasthoudt. Verminderde druk wordt bereikt door het verwijderen van zout en vloeistof. Maar ionen van magnesium, calcium en kalium worden gered.

De drugs in deze categorie omvatten Amiloride, Spironolactone, Eplerenone. Ze worden toegewezen aan mensen met chronisch hartfalen en ernstige zwelling van de hartetiologie. Ze kunnen worden gebruikt voor refractaire hypertensie, die moeilijk te behandelen is met andere categorieën geneesmiddelen.

Kaliumsparende diuretica beïnvloeden renale aldosteronreceptoren en kunnen leiden tot hyperkaliëmie. Daarom is het verboden om te gebruiken bij acuut en chronisch nierfalen.

Loopbacks zoals Edecrin en Lasix hebben een agressiever effect. Ze helpen echter om de bloeddruk veel sneller te verlagen dan andere geneesmiddelen.

Deze categorie medicijnen mag niet lang worden gebruikt, omdat de kans op stofwisselingsstoornissen groot is. Dit komt door de uitscheiding van elektrolyten met vloeistof. Dergelijke stoffen kunnen met succes worden gebruikt om hypertensieve crises te verlichten.

Calciumantagonisten

Calcium is betrokken bij de reductie van spiervezels en de wanden van bloedvaten vormen hierop geen uitzondering. De actie van fondsen uit deze categorie is gericht op het verminderen van het binnendringen van calciumionen in vasculaire gladde spiercellen. Hierdoor wordt hun gevoeligheid voor vasopressorcomponenten, die vasospasmen provoceren, verminderd.

De lijst met calciumantagonisten bevat de volgende geneesmiddelen:

  • fenylalkylamines - Verapamil;
  • benzothiazepine-antagonist calcium - Diltiazem;
  • dihydropyridines - Felodipine, Amlodipine.

Antihypertensiva uit deze categorieën verschillen in de aard van hun werking op de wanden van bloedvaten, het geleidingssysteem en het myocardium. Dus, Felodipine en Amlodipine werken voornamelijk op de bloedvaten, waardoor hun tonus afneemt. In dit geval verandert de werking van het hart niet.

Verapamil en Diltiazem beïnvloeden, naast het hypotensieve effect, het functioneren van het hart. Ze leiden tot een verlaging van de hartslag, zodat ze kunnen worden gebruikt voor hartritmestoornissen. Door verlaging van de behoefte aan zuurstof verlicht verapamil pijn in angina pectoris.

Bij het voorschrijven van niet-dihydropyridinemiddelen, moeten mogelijke bradycardie en andere vormen van bradyaritmieën worden overwogen. Het is verboden deze stoffen te gebruiken bij ernstig hartfalen en atrioventriculair blok. Ze kunnen ook niet worden gecombineerd met intraveneuze bètablokkers.

Calciumantagonisten hebben geen invloed op het metabolisme, verminderen het niveau van hypertrofie van de linker ventrikel en helpen het risico op een beroerte te minimaliseren.

Bètablokkers

Deze categorie omvat middelen zoals Nebivolol, Bisoprolol en Atenolol. Dergelijke stoffen hebben een hypotensief effect als gevolg van een verminderde afgifte van het hart en de vorming van renine in de nieren, wat vasculaire spasmen veroorzaakt.

Met deze categorie drugs kun je het ritme van het hart aanpassen en een anti-angina effect krijgen. Daarom worden bètablokkers vaak voorgeschreven aan hypertensieve patiënten met coronaire hartaandoeningen en chronisch hartfalen.

Deze categorie antihypertensiva veroorzaakt veranderingen in het metabolisme van koolhydraten en vetten en kan ook het lichaamsgewicht verhogen. Daarom mogen ze niet worden toegepast op mensen die lijden aan diabetes en andere stofwisselingsstoornissen.

Middelen die adrenoblokiruyuschie-eigenschappen hebben, een spasme van de bronchiën veroorzaken en tot een langzamere frequentie van hartcontracties leiden. Omdat ze niet kunnen worden gebruikt door mensen met bronchiale astma, complexe vormen van aritmie, waaronder atrioventriculaire blok II-III graad.

Centraal werkende medicijnen

Medicijnen met een centrale werking die de prikkelbaarheid van het vasomotorische centrum verminderen, omvatten kalmerende middelen en kalmerende middelen. Ze verminderen emotionele reacties, zoals angst, angstgevoelens, prikkelbaarheid.

Medicijnen in deze categorie worden gebruikt in de vroege stadia van de ziekte. Clonidine werd lange tijd als de belangrijkste remedie in deze groep beschouwd. Het gebruik ervan leidt echter tot veel bijwerkingen geassocieerd met depressie van het centrale zenuwstelsel.

Omdat artsen meestal een recept voor andere medicijnen uit deze groep schrijven. Deze omvatten het volgende:

Andere geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen

Om hypertensie te elimineren, kunnen andere medicijnen worden gebruikt. Behandel pathologie met behulp van deze medicijnen:

  • imidazoline receptor agonisten - Moxonidine valt in deze categorie;
  • alfablokkers - deze omvatten Kardura en Prazozin;
  • directe renine-remmers - deze categorie is Aliskiren.

Imidazoline-receptoragonisten beïnvloeden de zenuwreceptoren die zich in de medulla bevinden. Ze provoceren een afname van de activiteit van sympathische vasculaire stimulatie.

Belangrijk: Moxonidine verbetert de metabole processen, vermindert het gehalte aan vetzuren en triglyceriden in het bloed, verhoogt de gevoeligheid van weefsels voor insuline. Het gebruik van hulpmiddelen voor mensen met overgewicht helpt om het gewicht te verminderen.

De directe remmers van renine omvatten Aliskiren. Deze tool zorgt voor een vermindering van het gehalte aan renine, angiotensine-converterend enzym en angiotensine in het bloed. Hierdoor is het mogelijk om de druk te verminderen. Bovendien heeft de stof een cardioprotectief en nefroprotectief effect.

Aliskiren mag worden gecombineerd met diuretica, calciumantagonisten en bètablokkers. Tegelijkertijd kan de combinatie van stoffen met angiotensinereceptorantagonisten en ACE-remmers een disfunctie van de nieren teweegbrengen. Dit komt door de gelijkenis van hun werkingsmechanisme.

Alfa-blokkers kunnen niet de geneesmiddelen van keuze worden genoemd. Ze worden voorgeschreven als onderdeel van combinatietherapie als een derde of vierde middel. Met behulp van dergelijke stoffen is het mogelijk om het metabolisme van vetten en koolhydraten te normaliseren om de bloedcirculatie in de nieren te verbeteren. Het is echter verboden om te gebruiken bij diabetische neuropathie.

Tot moderne en onschadelijke middelen om druk te verminderen behoren Rasilez en Olmesartan. De eerste is een renine-remmer, de tweede van de categorie angiotensine II-receptorantagonisten. Van diuretica verschilt Torasemide door zijn hoge prestaties. Het is toegestaan ​​om te gebruiken voor een lange tijd. Het geneesmiddel is veilig voor ouderen en mensen met diabetes.

Ook erg populair zijn de gecombineerde stoffen, die verschillende categorieën stoffen tegelijk bevatten. Deze omvatten de evenaar. Het bevat lisinopril en amlodipine.

Antihypertensiva helpen om te gaan met hoge bloeddruk en verbeteren de toestand van de patiënt. Een specifiek medicijn moet door een specialist worden geselecteerd, rekening houdend met het klinische beeld en de individuele kenmerken van het organisme. Geen opties voor zelfbehandeling zijn in dit geval onaanvaardbaar.

Antihypertensiva.

Antihypertensiva zijn geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen.

Meestal worden ze gebruikt bij hypertensie, d.w.z. met verhoogde bloeddruk.

Hypertensie is een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. Hoge bloeddruk kan leiden tot een hartinfarct, beroerte, hartfalen met een ritmestoornis, nierfunctiestoornis. Volgens de aanbeveling van het WHO-deskundigencomité (1999) is de belangrijkste indicator voor hypertensie de systolische druk van 140 mm. Hg en hoger en diastolisch 90 mm Hg en hoger.

Verhoogde bloeddruk kan primair zijn, zonder enige disfunctie van de interne organen - is hypertensie of essentiële hypertensie.

Arteriële hypertensie kan opnieuw optreden als gevolg van pathologische processen, als een symptoom van andere ziekten (nierziekte, feochromocytoom (bijniermergtumor, enz.) - dit is secundaire of symptomatische hypertensie.

In verschillende stadia zijn de oorzaken van hypertensie verschillend. In het beginstadium van hypertensie gaat arteriële hypertensie gepaard met een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel, wat leidt tot een toename van het hartminuutvolume en een vernauwing van de bloedvaten. Verhoogde bloeddruk draagt ​​bij aan de overmatige consumptie van voedselzout. Het verhoogde gehalte aan natriumionen in de gladde spieren van bloedvaten leidt tot een vernauwing van bloedvaten.

In een feochromocytoom stimuleren adrenaline en norepinefrine die door de tumor vrijkomen de werking van het hart en vernauwen de bloedvaten.

Bij nieraandoeningen (glomerulonefritis, nefrotisch syndroom), met vernauwing van de nierslagaders, is een verhoging van de bloeddruk geassocieerd met de activering van het renine-angiotensinesysteem. De resulterende angiotensine II vernauwt de bloedvaten, stimuleert het sympathische systeem, verhoogt de afgifte van aldosteron, wat de reabsorptie van natriumionen in de niertubuli verhoogt en zo natrium in het lichaam vasthoudt.

Classificatie van antihypertensiva.

I. Vermindering van de toon van het sympathische zenuwstelsel in verschillende delen:

1. Preparaten van centrale actie (alfa2-adrenomimetica):

Clofeline (Clonidine, Hemiton)

2. Ganglioblokkers: Pentamine, Pyrilen, Hygronium

3. Sympathicolytica: Reserpine, Raunatin, Guanethidine (Octadine)

4.Alfa-blokkers: Prazosin (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Phentolamine (Regitin)

5. Bètablokkers: Anaprilin (Propranolol, Obsidan)

Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)

Bisoprolol (Concor, Coronal)

6.Alfa, - bèta-blokkers: Labetalol (Tradat), Carvedilol (Dilatrend, Acridilol)

II. Acteren op het renine-angiotensinesysteem:

1. Angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers):

Captopril (Capoten, Angiopril)

Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)

Lisinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)

Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)

Fozinopril (Monopril, Fozikard)

Perindopril (Prestarium, Perineva)

2. Angiotensine II-receptorblokkers:

Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)

III.Voorbereidingen van myotrope werking:

1. Calciumantagonisten:

Nifedipine (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)

Amlodipine (Norvask, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)

Diltiazem (Dilzem, Cardil)

Verapamil (Isoptin, Finoptin)

2. Activators van kaliumkanalen:

3. Handelend door stikstofmonoxide:

Natrium nitroprusside (Naniprus)

IV Diuretica: Hydrochloorthiazide (Hypothiazide, Dichlothiazide)

Oxodolin (Guigroton, Hlortalidon)

Spironolacton (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + Hydrochlorothiazide)

Gecombineerde antihypertensiva:

"Triresid-K" (reserpine + dihydralazine + hydrochloorthiazide + kaliumchloride);

Caposid (Hydrochloorthiazide + Captopril);

"Enap N" (Enalapril 10 mg + hydrochloorthiazide 25 mg);

"Enap HL" (Enalapril 10 mg + hydrochloorthiazide 12,5 mg);

"Co-Renitec" (Enalapril 20 mg + Hydrochloorthiazide 12,5 mg);

Kenmerken van groepen antihypertensiva.

I. Verlaging van de toon van het sympathische zenuwstelsel in verschillende schakels.

De hoogste centra van het sympathische zenuwstelsel bevinden zich in de hypothalamus. Vanaf hier wordt de excitatie doorgegeven aan het vasomotorische centrum in de medulla oblongata en verder naar de sympathische centra van het ruggenmerg (laterale hoorns van de grijze massa van het ruggenmerg).

Door de vezels van de perifere sympathische innervatie, wordt excitatie uitgevoerd naar het hart en de bloedvaten en veroorzaakt een toename en toename van de contracties van het hart en een vernauwing van de bloedvaten. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk. Het is mogelijk om de bloeddruk te verlagen door de centra van het sympathische zenuwstelsel te onderdrukken of perifere sympathische innervatie te blokkeren. In dit verband worden neurotrope hypotensieve middelen van centrale en perifere werking gebruikt.

1. Voorbereidingen van centrale actie (alpha2-adrenomimetiki).

Clofeline (Clonidine, Hemiton) - stimuleert alfa-adrenoreceptoren in het midden van de baroreceptor-reflex in de medulla. Tegelijkertijd worden de middelpunten van de vagus geëxciteerd en wordt het vasomotorische centrum geremd door de excitatie van remmende neuronen. Als gevolg hiervan worden de weeën van het hart verminderd en verzwakt en verwijden de bloedvaten zich - de bloeddruk daalt. Het gedeeltelijk hypotensieve effect is geassocieerd met de activering van imidazoline-receptoren (I 1 -receptoren) in de medulla oblongata.

Clopheline is een van de krachtigste en snelwerkende bloeddrukverlagende geneesmiddelen (therapeutische dosis oraal - 0,000075, duurt ongeveer 12 uur), maar als het systematisch wordt gebruikt, kan het een sedatief effect veroorzaken (verstrooidheid, onvermogen zich te concentreren), droge mond, obstipatie (obstipatie). Bij abrupte stopzetting ontwikkelt zich het "ontwenningssyndroom": na 18-25 uur stijgt de bloeddruk, een hypertensieve crisis is mogelijk. Annuleer geleidelijk, binnen 7 dagen.

Clofeline versterkt de werking van ethanol; gelijktijdig gebruik van alcohol wordt niet aanbevolen.

Wordt gebruikt om de bloeddruk snel te verlagen bij hypertensieve crises (5-7 minuten in / in geïnjecteerd, bij de snelle introductie kan de bloeddruk zelfs nog sterker stijgen als gevolg van stimulatie van alfa-2-adrenoreceptor-bloedvaten).

Guanfacine (Estulik) werkt op centrale alfa 2 -adrenoreceptoren op dezelfde manier als Clofelin. De duur van het hypotensieve effect van ongeveer 24 uur. Wijs binnen voor de systematische behandeling van hypertensie. Het ontwenningssyndroom is minder uitgesproken dan dat van clofeline.

Methyldopa (dopegit) wordt van binnen voorgeschreven. In het lichaam verandert het in methylnoradrenaline, dat alfa 2-adrenoreceptoren van het centrum van de baroreceptor-reflex stimuleert. Antihypertensief effect - na 3-4 uur en duurt ongeveer 24 uur.

Bijwerkingen: duizeligheid, zwakte, slaperigheid, depressie, misselijkheid, obstipatie. Mogelijke verschijnselen Parkinsonisme, abnormale leverfunctie, seksuele functie.

Voor de verlichting van hypertensieve crisis - Pentamine, Benzogeksony, Hygronium. Ernstige hypertensie - Pyrilen.

Blokkeer de transmissie van excitatie in de sympathische ganglia en verminder zo het stimulerende effect van sympathische innervatie op het hart en de bloedvaten; er is een verzwakking van de contracties van het hart en de expansie van de arteriële en veneuze bloedvaten - arteriële en veneuze druk neemt af. Tegelijkertijd blokkeren ganglioblokkers parasympathische ganglia en elimineren zo het remmende effect van de vaguszenuwen op het hart - tachycardie is mogelijk.

Voor systematisch gebruik van weinig gebruik vanwege bijwerkingen (ernstige orthostatische hypotensie, verstoring van accommodatie, droge mond, tachycardie, mogelijke atonie van de darm en blaas, schending van seksuele functies, mogelijke trombose van cerebrale vaten, onderste ledematen, netvlies), relatief snelle ontwikkeling van verslaving.

Vermindert het stimulerende effect van sympathische innervatie op het hart en de bloedvaten, waardoor de afgifte van norepinephrine uit de uiteinden van sympathische (adrenerge) vezels wordt verminderd.

Reserpine is een van de 50 alkaloïden uit de wortel van de plant rauwolfia-slang. Er is geen terugslagverschijnsel. Waardigheid - de afwezigheid van de dreiging van orthostatische ineenstorting. In de regel is het opgenomen in de combinatiepreparaten - "Triresid -K", "Adelfan". Het hypotensieve effect ontwikkelt zich binnen 1-2 weken vanaf het begin van de inname, na stopzetting van het medicijn - het hypotensieve effect houdt 3-4 weken aan.

Bijwerkingen - psycho-sedatief effect (depressie), parkinsonisme, verhoogde gastro-intestinale motiliteit en afscheiding van klieren (exacerbatie van zweren, diarree), verhoogde bronchiale tonus (verergering van bronchiale astma, bronchospasmen), bradycardie, enz.

Reserpine maakt deel uit van Raunatin - bevat de hoeveelheid rauwolfia-alkaloïden. Het antihypertensieve effect ontwikkelt zich langzamer, maar met minder bijwerkingen dan reserpine.

Guanethidine (Octadine) is effectiever dan reserpine, maar wordt zelden gebruikt vanwege uitgesproken bijwerkingen.

Verminder het stimulerende effect van sympathische innervatie op de bloedvaten (slagaders en aders). In verband met de expansie van bloedvaten verlaagt de bloeddruk, worden de hartcontracties reflexly verhoogd.

Doxazosine is een medicijn met hypolipidemische, hypotensieve, antispasmodische en vaatverwijdende werking. Toegepast met arteriële hypertensie en goedaardige prostaathyperplasie (met normale bloeddruk en in aanwezigheid van arteriële hypertensie).

Accepteer één keer per dag ('s morgens of' s avonds).

Behandeling met Phentolamine 3-4 weken. Neem 3-4 keer per dag. Bijwerkingen zijn hetzelfde als die van Doxazosin.

Prazozinmozhno solliciteren voor hypertensie bij zwangere vrouwen en patiënten met diabetes (heeft geen invloed op de koolhydraatstofwisseling). Het heeft een lipidenverlagende werking. Het "eerste dosis-effect" is kenmerkend: een overmatige respons van een organisme dat niet is aangepast aan zijn werking tot de eerste dosis. Het manifesteert zich in zwakte, duizeligheid, frequente orthostatische collaps in 50-60 minuten. na inname (niet aanbevolen voor ouderen vanwege de gevaren van collaps en verhoging van de kans op een beroerte, en alleen in minimale doses als onderdeel van combinatietherapie). Om het "eerste dosis-effect" te verminderen, begint de behandeling met kleine doses (0,5-1 mg) en wordt de eerste dosis gestart voor het slapengaan en niet op de achtergrond van een diureticum.

Bijwerkingen van deze groep - orthostatische hypotensie, misselijkheid, duizeligheid, hoofdpijn, zwakte, slaperigheid, vermoeidheid, aritmie, tachycardie, angina-aanvallen. Zelden - droge mond, verstopte neus, diarree, allergieën, polyartritis.

Een van de meest voorgeschreven groepen van antihypertensiva. In het geval van systematisch gebruik, veroorzaken ze een blijvend hypotensief effect, voorkomen ze scherpe bloeddrukstijgingen, veroorzaken ze praktisch geen orthostatische hypotensie, bezitten ze naast hypotensieve, anti-angineuze en anti-aritmische eigenschappen.

Bètablokkers verschillen in een aantal eigenschappen:

1. selectiviteit van de werking op bèta-1-receptoren of de afwezigheid daarvan;

2. de aanwezigheid of afwezigheid van "interne sympathicomimetische activiteit";

3. de mate van lipofiliciteit van de geneesmiddelen, die het vermogen om de BBB te penetreren bepaalt en een centraal effect vertoont.

Bètablokkers verzwakken en verminderen de samentrekkingen van het hart - de systolische bloeddruk daalt. Tegelijkertijd vernauwen ze de bloedvaten (blokkeren bèta-2-adrenoreceptoren). Daarom neemt bij gebruik op korte termijn van bètablokkers de gemiddelde bloeddruk gewoonlijk licht af. Als bètablokkers echter systematisch worden toegepast, wordt na 1-2 weken de vernauwing van de bloedvaten vervangen door hun uitzetting - de bloeddruk daalt. Vasculaire dilatatie wordt verklaard door het feit dat met het systematische gebruik van bètablokkers, als gevolg van een afname van de cardiale output, de baroreceptor-depressorreflex hersteld is, die verzwakt is door arteriële hypertensie. Bovendien draagt ​​de vermindering van reninesecretie door juxtaglomerulaire cellen van de nieren (bèta-1-blok - adrenerge receptoren) bij aan de uitbreiding.

Cardioselectieve (bèta-1-adrenoblokkers) - Metoprolol, Atenolol, Betaxolol, Atsebutol, Nebivolol, Bisoprolol.

Niet-selectieve werking (beta1,2-adrenoblokkers) - Anaprilin, Pindolol, Nadolol.

Sommige bètablokkers blokkeren niet alleen bèta-adrenoreceptoren, maar stimuleren ze tegelijkertijd. Dit wordt 'interne sympathicomimetische activiteit' genoemd. Geneesmiddelen met interne sympathicomimetische activiteit worden gekenmerkt door de volgende eigenschappen:

· Tragere hartslag in mindere mate;

· Verminder niet significant de pompfunctie van het hart;

· Verhoog in mindere mate de totale perifere vasculaire weerstand;

Minder atherosclerose veroorzaken, omdat ze geen significante invloed hebben op het cholesterolgehalte in het bloed.

Interne sympathicomimetische activiteit heeft - Pindolol, Atsebutol.

Lipofiele middelen zijn opgenomen in de groep van vetoplosbaar. Ze dringen gemakkelijker door de barrière tussen de bloedsomloop en het centrale zenuwstelsel. De lever is actief betrokken bij de verwerking van dergelijke geneesmiddelen. Oplosbaar in lipiden - Anaprilin, Pindolol, Metoprolol, Betaxolol.

Hydrofiele middelen zijn gemakkelijk oplosbaar in water. Ze worden niet zo door de lever verwerkt en bijna in de oorspronkelijke vorm weergegeven. Dergelijke middelen hebben een langerdurend effect, omdat ze langer in het lichaam aanwezig zijn. Deze omvatten Nadolol, Atenolol, Atsebutol.

Voor de behandeling van hypertensie 1 keer per dag ingenomen - Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol; 1-2 keer per dag - Atenolol, Metoprolol, Atsebutol, Nadolol, Pindolol; 2-3 keer per dag - Propranolol.

Bijwerkingen - paradoxale stijging van de bloeddruk bij individuele patiënten aan het begin van de therapie, bradycardie, hartfalen, verhoogde bronchiale en perifere vasculaire tonus (minder uitgesproken bij bèta-1-adrenerge blokkers), moeilijkheid van atrioventriculaire geleiding, verhoogde hypoglycemische middelen, slaapstoornissen, angstige dromen, vermoeidheid, slaperigheid, depressie, hoofdpijn, dyspeptische symptomen, "terugvalverschijnsel" met een plotselinge stopzetting van het medicijn (mogelijke hypertensieve crisis, angina-aanvallen, tachyaritmieën; geleidelijke annulering en overgang naar andere schema's worden aanbevolen).

6.Alfa, - bèta-blokkers.

Labetalol (Tradat) Het bètablokkerende effect is 5-10 keer sterker dan alfablokkering. Vanwege de blokkering van bèta1- en alfa1-adrenoreceptoren verandert het aantal hartslagen niet of neemt het iets af, reflextachycardie is geblokkeerd. Arteriolen breiden uit, wat niet alleen wordt veroorzaakt door blokkering van alfa1-adrenerge receptoren, maar ook door zwakke interne sympathicomimetische activiteit met betrekking tot bèta-2-adrenerge receptoren. Bij langdurig gebruik van het medicijn bij patiënten met hypertensie normaliseert de hemodynamiek, nemen de nadelige veranderingen in het hart en de bloedvaten af ​​en neemt de glomerulaire filtratie toe.

Goed verdragen. Met de introductie van een ader kan misselijkheid, braken, blozen in het gezicht, hoofdpijn, zweten zijn. Vaker, deze reacties zijn van voorbijgaande aard en vereisen geen stopzetting van het medicijn. Er kan een orthostatische ineenstorting zijn, maar minder vaak in vergelijking met "zuivere" alfa-adrenerge blokkers.

Carvedelol (Dilatrend) vermindert cardiale output (beta-adrenerge receptoreenheid) en perifere vasculaire tonus (alfa-adrenoreceptoreenheid). Gebruikt voor de systematische behandeling van hypertensie.

II. Handelen met het renine-angiotensinesysteem.

1. Angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers).

In veel gevallen is arteriële hypertensie geassocieerd met een toename van de activiteit van het renine-angiotensinesysteem. Juxtaglomerulaire cellen (gelegen in de buurt van de adducterende arteriole van de renale glomeruli) als reactie op een afname van de bloedtoevoer naar de nieren, stimulering van sympathische innervatie afgifte van renine, die de vorming van angiotensine I bevordert, waaruit angiotensine II wordt gevormd onder invloed van ACE.

Angiotensine II stimuleert:

- angiotensine AT1-receptoren van bloedvaten (veroorzaakt vasoconstrictie),

- sympathische innervatie van het hart en de bloedvaten

- aldosteronsecretie door cellen van de bijnierschors.

Dit alles draagt ​​bij aan de toename van de bloeddruk.

ACE helpt angiotensine I omzetten in angiotensine II en inactiveert ook bradykinine, dat de bloedvaten verwijden en gevoelige receptoren irriteert.

Wanneer ACE wordt geremd, nemen de angiotensine II-spiegels af en nemen de bradykininespiegels toe. Dit leidt tot de expansie van bloedvaten en een lagere bloeddruk. Deze hartslag varieert weinig.

ACE-remmers worden gebruikt:

- met hypertensie,

- bij chronisch hartfalen.

Bij hypertensie ACE remmers zijn bijzonder effectief wanneer bloeddrukverhoging geassocieerd met activering van het renine-angiotensinesysteem (renale hypertensie, renovasculaire hypertensie, laat stadium GB).

Chronisch hartfalen geassocieerd met overmatige belasting van het hart (valvulaire hartaandoening, aortastenose, GB et al.), ACE remmers, uitbreiding van de arteriële en veneuze bloedvaten, respectievelijk verminderen afterload en voorgespannen door het hart. Tegelijkertijd begint het hart productiever te samentrekken - de hartproductie neemt toe.

Kapropril (Kapoten) wordt 3 maal daags oraal toegediend. Duur van de actie is ongeveer 6 uur.

Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Perindopril, Spiapril, Zofenopril, Moexipril, Hinapril afgelopen 24 uur, worden ze 1 keer per dag voorgeschreven.

Enalapril, Fosinopril, Lisinopril (lysine derivaat het actieve metaboliet van enalapril) zijn "prodrugs" (precursors) - veresterd van de werkzame stof en omgezet in de actieve vorm in de lever.

Bijwerkingen van een ACE-remmer: smaakstoornissen (distortion, smaakverlies, metaalsmaak in de mond), droge hoest (actie bradykinine), hyperkalemie (afname aldosteronproductie), proteïnurie (vooral bij patiënten met een verminderde nierfunctie), huiduitslag (meestal captopril bij toediening in hoge doses), angio-oedeem, neutropenie (meestal veroorzaakt captopril in hoge doses), zelden - duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid (veroorzaakt vaker captopril in hoge doses).

Met een zichtbare variëteit zijn complicaties tamelijk zeldzaam, met de juiste dosering van een ACE-remmer als de eerste plaats op draagbaarheid. Zij geen ongewenste metabolische veranderingen in koolhydraat-, lipide- geven, niet toenemen urinezuur niet kalium veroorzaken daarentegen is er enige toename van de hoeveelheid in het bloed. Op deze manier vergelijken ze gunstig met de thiazidediuretica en corrigeren ze zelfs enigszins het kaliumverlies dat door de laatste wordt veroorzaakt. Tot de verdiensten omvat de afwezigheid van een negatieve centrale actie, een negatief effect op de tonus van de bronchiën, perifere bloedstroom. Dit alles stelt u in staat om een ​​ACE-remmer toe te wijzen aan patiënten met hypertensie met bijkomende diabetes, obesitas, hyperlipidemie, jicht, obstructieve ziekten van de bronchiën, IHD, hartinfarct, nierfalen en congestief hartfalen, bedreigingen van aritmieën, mentale depressie. Er zijn geen leeftijdscontra-indicaties voor het gebruik ervan.

Goede kwaliteit van de consument (de receptie 1-2 keer per dag), een laag risico op orthostatische hypotensie, goed verdragen, het ontbreken van een negatief effect op de fysieke prestaties, mentale sfeer, "return" fenomeen zorgen voor ambulante behandeling onder medisch toezicht.

2. Angiotensine II-receptorblokkers.

Drugs in deze groep remmen de werking van angiotensine II op vasculaire AT1-receptor en de sympathische innervatie van de adrenale cortex. In tegenstelling tot ACE-remmers beïnvloeden deze geneesmiddelen het niveau van bradykinine niet en veroorzaken ze minder bijwerkingen dan ACE-remmers.

- systematische behandeling van hypertensie,

- bij chronisch hartfalen.

Wijs binnen eenmaal per dag toe.

III.Voorbereidingen van myotropische actie.

1. Calciumantagonisten.

De stoffen van deze groep blokkeren de spanningsafhankelijke calciumkanalen van het L-type, die de grootste functionele significantie hebben voor het hart en arteriële bloedvaten. In dit opzicht werken calciumkanaalblokkers voornamelijk op het hart en arteriële bloedvaten. Bovendien, hebben deze middelen een zwakke bronchodilator, tocolytic (verminderde contractiliteit van het myometrium), antiplatelet en anti-sclerotische effect.

Voordelen van calciumantagonisten:

- werkzaamheid bij patiënten met lage renineniveaus in het bloed,

- gebrek aan negatieve effecten op koolhydraten, lipidemetabolisme, waardoor ze kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met hyperlipidemie en diabetes,

- de afwezigheid van een negatief effect op de bronchiën en een spasmolytisch effect op de bloedvaten van de ledematen - verminderde perifere bloedcirculatie en broncho-obstructieve ziekten zijn geen contra-indicaties voor de behandeling met deze geneesmiddelen,

- geen negatief effect op het fysieke uithoudingsvermogen,

- het vermogen om de uitscheiding van water en natrium uit het lichaam te bevorderen (of niet om hun vertraging te veroorzaken).

Vergelijkende kenmerken van calciumantagonisten Vinogradov blz. 546 tabel 67.

Dihydropyridinederivaten (nifedipine, amlodipine, nitrendipine) zich arteriële vaten en lagere bloeddruk, tachycardie te induceren reflex.

Fenylalkylamine derivaten (verapamil et al.) En ontspannen contracties van de hartslag vertraagt ​​in mindere mate uitstrekken slagaders.

Als een antihypertensivum voor systematisch gebruik, worden langwerkende dihydropyridinederivaten - Amlodipine, Felodipine aanbevolen. Deze medicijnen duren 24 uur, ze worden eenmaal daags oraal voorgeschreven.

Voor een snelle verlaging van de bloeddruk, wordt nifedipine sublinguaal of oraal gebruikt, het effect van het geneesmiddel duurt 6-8 uur.

Bijwerkingen van dihydropyridine-derivaten - misselijkheid, duizeligheid, reflextachycardie, zwelling van de enkel.

Minder vaak wordt verapamil gebruikt als een antihypertensivum, omdat het de contracties van het hart verzwakt en vertraagt, de arteriële bloedvaten matig verwijden. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Het heeft ook een uitgesproken anti-aritmisch en anti-angineus effect.

Bijwerkingen van Verapamil - misselijkheid, duizeligheid, bradycardie, hartinsufficiëntie, moeite atrioventriculaire geleiding, enkeloedeem, constipatie.

Diltiazem is een tussenproduct tussen verapamil en nifedipine. De eigenschappen en chemische structuur liggen dicht bij Verapamil, maar het is bekend als een coronarodilator. Verhoogt de coronaire en renale bloedstroom, verhoogt de diurese, remt de aggregatie van bloedplaatjes, evenals andere geneesmiddelen in deze groep. Vrijwel geen effect op de normale bloeddruk, maar verlaagt des te meer, hoe hoger het is met GB. Het wordt gebruikt voor dezelfde indicaties als Verapamil, maar met minder risico op complicaties.

Nimodipine (Nimotop) Vermindert de bloeddruk, maar wordt voornamelijk gebruikt als een zeer selectieve krampstillend middel voor cerebrale vaten. Nimodipine voorkomt of elimineert vasoconstrictie veroorzaakt door verschillende vasoactieve stoffen (bijvoorbeeld serotonine, prostaglandinen). Bij patiënten met acute aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop, verwijdt Nimodipine cerebrale vaten en verbetert de cerebrale doorbloeding. Vermindert significant de incidentie van ischemische hersenschade en mortaliteit bij patiënten met subarachnoïdale bloeding.

toepassing: preventie en behandeling van ischemische neurologische stoornissen veroorzaakt door spasmen van cerebrale vaten op de achtergrond van subarachnoïdale bloedingen veroorzaakt door aneurysmabescheuren, uitgesproken stoornissen in de hersenfunctie bij oudere patiënten (verlies van geheugen en concentratie, emotionele instabiliteit).

Nicardipine Calcium-antagonist, een dihydropyridinederivaat. Het heeft anti-angineuze en hypotensieve activiteit. Ontspant de gladde spieren van de vaatwand. Onderdrukt spasmen en verwijdt coronaire en perifere bloedvaten, waardoor de perifere weerstand wordt verminderd; vermindert pre- en post-load en myocardiale zuurstofbehoefte. Tachycardie is mogelijk als reactie op een afname in perifere weerstand. Verbetert de coronaire bloedstroom. Blokkeert de geleidbaarheid van het myocard niet. Het heeft geen significant effect op de geleidbaarheid en contractiliteit van het myocardium. Verbetert de bloedcirculatie in de vaten van de hersenen.

toepassing -arteriële hypertensie, preventie van beroertes, ischemische cerebrale circulatiestoornissen.

2. Activators van kaliumkanalen.

Breid de bloedvaten selectief uit en verlaag de bloeddruk, de HR-reflex neemt toe.

De uitbreiding van arteriële bloedvaten is geassocieerd met de activering van kaliumkanalen in de membranen van gladde spiercellen van slagaders. Dit verhoogt de afgifte van kalium uit de cellen en ontwikkelt hyperpolarisatie van het celmembraan. Op de achtergrond van hyperpolarisatie wordt de opening van spanningsafhankelijke calciumkanalen belemmerd, de calcium-afhankelijke samentrekking van gladde spieren in de arteriën wordt verstoord - de bloeddruk daalt. Het renine-angiotensinesysteem wordt reflexief geactiveerd, wat gepaard gaat met natrium- en waterretentie in het lichaam en een toename van de BCC. Ondanks dit ambigue effect op de hemodynamiek, hebben deze geneesmiddelen hun toepassing gevonden bij de behandeling van hypertensie.

Minoxidil is een van de krachtigste geneesmiddelen in deze groep, gereserveerd voor de behandeling van patiënten met de meest ernstige en kwaadaardige vormen van hypertensie, resistent tegen conventionele antihypertensiva en hun combinaties. Toewijzen alleen in combinatie met bètablokkers, geneesmiddelen met centrale werking (vermindering van de ernst van sympathische reacties) en diuretica.

Bijwerkingen- hypertrichose (verhoogde haargroei) - bij 80% van de patiënten, vaker bij kinderen en vrouwen, vooral bij de handen en het gezicht; zo nu en dan pericardiale schade, huiduitslag, misselijkheid, hoofdpijn.

Diazoxide (Hyperstat) is superieur in hypotensieve activiteit voor Minoxidil. Vermindert snel de systolische en diastolische bloeddruk, heeft een dosisafhankelijk effect en wordt geïntroduceerd in /. Het wordt gebruikt voor de verlichting van hypertensieve crises. Maximale hypotensie ontwikkelt zich in 2-5 minuten, duurt 6-10 uur.

Met zorg voor patiënten met diabetes, omdat remt de insulinesecretie en verhoogt de bloedsuikerspiegel.

3. Handelend door stikstofmonoxide.

Het primaire mechanisme van hun actie is niet volledig bekendgemaakt. Er is gesuggereerd dat stikstofmonoxide (NO) een belangrijke rol speelt in het hypotensieve effect. Het heeft veel gemeen met de endotheliale relaxatiefactor, die diffundeert in de gladde spieren van de bloedvaten en tot ontspanning leidt. Er wordt aangenomen dat de endotheliale relaxatiefactor identiek is aan stikstofoxide.

Natriumnitroprusside (Naniprus) is een zeer effectief antihypertensivum. Breidt arteriële en veneuze bloedvaten uit. Hypotensie kan gepaard gaan met reflextachycardie. Breidt de bloedvaten van de nieren uit, verhoogt de renale bloedstroom en diurese.

Het is een middel van ultrakorte actie en het heeft geen hypotensief effect wanneer het oraal wordt ingenomen, wordt geïntroduceerd - alleen in / in, daarom gebruikt voor de verlichting van hypertensieve crises. Hypotensie ontwikkelt zich in 2-3 minuten en is beheersbaar, vanwege de snelle inactivatie stopt het hypotensieve effect 3-5 minuten na het stoppen van de infusie.

getuigenis - bij hypertensieve crisis, het verloop van de infusie - bij hypertensie, resistent tegen conventionele therapie, met acuut hartfalen.

Apressin (Hydralazine) verwijdt selectief arteriële bloedvaten, verlaagt de bloeddruk. In dit geval treedt reflextachycardie op, het renine-angiotensine-aldosteronsysteem wordt geactiveerd. Verhoogde aldosteronsecretie leidt tot natrium- en waterretentie. Het geneesmiddel moet worden gecombineerd met middelen die het effect van sympathische innervatie (bètablokkers, reserpine) en diuretica verminderen.

1. complicaties veroorzaakt door sympathische activering als reactie op het hypotensieve effect van het medicijn (tachycardie, het optreden of verergering van angina pijnen, aritmieën, myocardiaal infarct, hoofdpijn, zout- en waterhuishoudingstoornissen),

2. auto-immuunreacties (bij 10-20% van de patiënten) zijn het gevaarlijkst, variërend van voorbijgaande symptomen van reumatoïde artritis tot systemische lupus erythematosus. Ze vereisen een dringende stopzetting van het medicijn en overschakelen naar andere regimes voor de behandeling van GB,

3. een groep van zeldzame (minder dan 10%) complicaties - vanwege het directe nadelige effect van Apressin op de functie van het maagdarmkanaal - misselijkheid, leverdisfunctie, intestinale functiestoornis, enz., Evenals schendingen van een andere aard - impotentie, acute psychose, enz.

Bendazol (Dibazol) - myotropisch krampstillend. Breidt de bloedvaten uit, matig de bloeddruk. Introduceer IV met hypertensieve crises. Als krampstillend middel - met spasmen van de gal en urinewegen, darmen. Het wordt alleen gebruikt als een extra middel voor basale antihypertensieve therapie. Het stimuleert de functie van het ruggenmerg en heeft een gematigd immuunstimulerend effect.

papaverine heeft myotrope krampstillend actie. Vermindert de tonus van gladde spieren van interne organen en bloedvaten. Veroorzaakt verwijding van slagaders, draagt ​​bij aan een verhoogde bloedstroom, incl. Cerebral. Het heeft een hypotensief effect. Het wordt gebruikt als een extra hulpmiddel voor basistherapie bij hypertensie.

- spasme van gladde spieren van de buikorganen (cholecystitis, pylorospasme, spastische colitis, nierkoliek);
- perifere vasospasme (endarteritis);
- spasmen van cerebrale bloedvaten;
- angina (als onderdeel van een complexe therapie);
- bronchospasme.

Gecombineerd medicijn "Papazol", bevat papaverine + dibazol.

Het gebruik van Papapol kan in de volgende gevallen nodig zijn: bij labiele arteriële hypertensie; als er sprake is van een spasme van perifere bloedvaten en / of bloedvaten van de hersenen; spasmen van gladde spieren van inwendige organen (waaronder ziekten als maagzweren, darmzweren, spasmen van de pylorus, darmkoliek, cholecystitis, spastische colitis); als er restverschijnselen van poliomyelitis worden waargenomen; met perifere verlamming van de aangezichtszenuw.

andipal - combinatie medicijn. De samenstelling omvat Metamizol-natrium, Bendazol, Papaverina-hydrochloride en Phenobarbital.

Het heeft krampstillend, vasodilator en analgetisch effect.

Het gebruik van het medicijn is geïndiceerd voor ziekten van het maagdarmkanaal in een chronische vorm, waarvan de belangrijkste manifestaties zijn spierspasmen (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, colitis) en voor hoofdpijn, omdat het medicijn het vermogen heeft om spasmen van bloedvaten te verlichten die de hersenen van bloed voorzien. In combinatie met andere geneesmiddelen die zijn geïndiceerd bij de behandeling van hypertensieve crises.

Ze zijn het belangrijkste element in de complexe therapie van hypertensie. In verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte hebben ze een min of meer uitgesproken eigen hypotensief effect en versterken ze significant het effect van geneesmiddelen van andere groepen. Ze worden met succes gebruikt als geneesmiddelen van de "eerste fase" bij monotherapie van de eerste fase van hypertensie. Van de talrijke diuretica voor de behandeling van GB worden voornamelijk medicijnen met de gemiddelde sterkte van de thiazidegroep (Hydrochloorthiazide, Oxodolin, enz.) En zwakke kaliumsparende diuretica (Spironolactone, Triamterene, enz.) Gebruikt, en combinatiegeneesmiddelen worden vaak voorgeschreven (Triampur, Amyloreticum). "). Wanneer GB II-III-fase in perioden van exacerbaties, voor spoedbehandeling van hypertensieve crises zijn toevlucht nemen tot "krachtige" lisdiuretica (Furosemide, enz.).

Thiazide en kaliumsparende diuretica beïnvloeden de bloeddruk niet bij gezonde mensen, maar verlagen de bloeddruk matig bij patiënten met hypertensie. De diuretische groep van thiazide heeft ook een zwakke directe vasodilatorwerking. Geleidelijk stabiliseert de water-zoutbalans zich op een niveau dat dichtbij het normale ligt en het diuretische effect verdwijnt, maar het hypotensieve effect blijft lange tijd bestaan ​​tegen de achtergrond van onderhoudstherapie.

Algemene principes voor de selectie en combinatie van antihypertensiva voor GB.

Dit bereiken van een betrouwbaar effect (het is niet noodzakelijk om te streven naar het verlagen en handhaven van de bloeddruk binnen de leeftijdsnorm) met een minimale bijwerking, die tot op zekere hoogte vrijwel altijd aanwezig is.

De bovengenoemde antihypertensiva zijn meestal verdeeld in 2 groepen:

1. eerstelijnsgeneesmiddelen (keuze) - diuretica, ACE-remmers, bètablokkers, calciumantagonisten; Het is onder hen dat de middelen en combinaties worden gekozen aan het begin van de therapie voor hypertensie

2. geneesmiddelen uit de tweede rij (keuze) - hypotensieve centrale actieactivatoren van kaliumkanalen, enz.; ze zijn voorgeschreven met onvoldoende werkzaamheid van eerstelijnsgeneesmiddelen of met intolerantie voor de laatste in de vereiste doses; In de regel dienen ze als aanvulling op het farmacotherapie-regime met eerstelijnsgeneesmiddelen

1. initiële transiënte fase (reeds bestaande ziekte) - BP neemt af en toe toe, patiënten hebben bijna geen klachten. Meest effectief behandeld in dit stadium. Zelfdiscipline van de patiënt is noodzakelijk (voeding, slechte gewoonten, stress). Ze gebruiken medicinale kruiden met hypotensief effect, anxiolytica in kleine doses voor het gladstrijken van stress, met een gebrek aan therapeutisch effect - kuren gebruiken antihypertensiva.

2. Stadium 1 GB "zacht" - diastolische druk 95 - 104. Verplichte langdurige behandeling. Een remedie is mogelijk.

3. Fase 2 "matig" - diastolische druk 105 - 115. Continue therapie, bijna levenslang, om de progressie van de ziekte te voorkomen en crises in ongunstige situaties te voorkomen. De remedie is bijna onmogelijk.

4. Stadium 3 "ernstig" - diastolische druk is meer dan 115. De therapie is gericht op het op afstand houden van de ontwikkeling van ernstige complicaties (beroerte, hartinfarct, hartfalen).

Momenteel geaccepteerd vier fasen farmacotherapie regime:

Fase 1: de keuze van de basis antihypertensiva door monotherapie in 1 - 2 stadia van de ziekte. Neem medicijnen van de eerste rij. Van 2 rijen - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.

Fase 2: twee-componenten recepten 1 rij. Koop medicijnen die synergisten zijn.

Fase 3: neem 3 medicijnen op uit het aantal ongebruikte 1 rij of 2 rijen (vaak Apressin).

Stadium 4: gebruik de krachtigste geneesmiddelen van andere groepen (Octadin, Minoxidil).

Middelen die worden gebruikt om hypertensieve crises te verlichten:

Hypertensieve crises komen voor in GB (in stressvolle situaties, met de afschaffing van AHS, lichamelijke inspanning, alcohol), evenals bij acute nieraandoeningen, late toxicose van zwangere vrouwen, thyrotoxicose, sommige tumoren, industriële intoxicatie met lood, thallium.

Er zijn 2 soorten hypertensieve crises:

1. crises van het eerste type - veroorzaakt door een psycho-emotionele factor, kunnen optreden zonder zichtbare vereisten in fases 1 - 2 van GB. Gaat van 10 minuten tot 2 - 3 uur. Verschijnt plotseling tegen de achtergrond van welzijn, er is hoofdpijn, vaak pulserend, een raster en flikkerende vliegen, een sluier voor de ogen, prikkelbaarheid, angst, hartkloppingen, pijn in het hart, een gevoel van gebrek aan lucht. De systolische druk stijgt tot 160 - 200 mm Hg.

De behandeling is gericht op het elimineren van de psycho-emotionele factor. Breng Sibazon aan - eerst intraveneus of intramusculair, daarna orale toediening 5 - 7 dagen. Als de bloeddruk niet wordt verlaagd, gebruik dan vasodilatoren van gemiddelde sterkte.

2. Type 2 crises - de gevaarlijkste. Sta op tegen de achtergrond van "bloeiende" GB (2 - 3 fasen). Ontwikkel langzaam, stroom hard. Laatste tot 4 - 5 dagen. Systolische druk - 250 - 280 mm Hg. Vergezeld van ernstige hoofdpijn, duizeligheid, verbluffend, misselijkheid, braken. Kan leiden tot beroerte, acuut linkerventrikelfalen met longoedeem, myocardinfarct. Assistentie wordt verleend door een ambulanceploeg. De patiënt krijgt een zittende of halfzittende houding. Gebruik antihypertensiva snelle intraveneuze infusie. Om het effect van geneesmiddelen die in de spier worden geïnjecteerd te verlengen. Gebruik: Natriumnitroprusside, diazoxide, Labetalol, Furosemide, Pentamine, Phentolamine, Clofelin, Nifedipine, Captopril. Gebruik naast antihypertensiva psychosederende geneesmiddelen (Aminazin, Droperidol) (anti-emetisch effect, verlichting van angst), magnesiumsulfaat (hypotensief, psychosedaterend en antispasmodisch effect).