logo

Aorta-insufficiëntie: de essentie van de pathologie, oorzaken, mate, behandeling

Uit dit artikel zul je leren: waarom is er sprake van insufficiëntie van de aortaklep, welke veranderingen treden in het hart op in deze pathologie, hoe gevaarlijk ze zijn en of ze kunnen worden genezen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aorta-insufficiëntie is een schending van de structuur en functie van het klepseptum tussen de linker hartkamer en de aorta in de vorm van onvolledige sluiting van de bewegende delen van deze klep met de vorming van een spleetvormige doorgang tussen de kleppen.

Omdat de aortaklep constant op een kier staat, kan deze niet dienen als een volledig septum. Dergelijke veranderingen leiden ertoe dat het bloed dat door het hart in de aorta wordt gegooid niet erin wordt vastgehouden en terugkeert naar de linker hartkamer. Dit alles verstoort het werk van het hart en de bloedcirculatie in het hele lichaam, veroorzaakt uitrekking en verdikking van het myocardium, resulterend in hartfalen.

De optredende symptomen verstoren patiënten op verschillende manieren. In geval van insufficiëntie van de aortaklep van de eerste graad, kunnen manifestaties afwezig zijn of een lichte algemene zwakte en kortademigheid vertonen tijdens inspanning. Met 4 graden pathologie stikken patiënten zelfs in rust, en lopen is onmogelijk of problematisch.

Aortaklep insufficiëntie kan alleen worden genezen door een operatie, waarbij de betreffende klep wordt vervangen door een kunstmatige klep. Medicamenteuze behandeling vermindert de symptomen en de mate van progressie van klepveranderingen.

Cardiologen en hartchirurgen behandelen dit probleem.

Hoe verandert de aortaklep wanneer deze tekortschiet

Bloedcirculatie zou onmogelijk zijn zonder het klepapparaat van het hart. Een van deze kleppen is de aortaklep, die zich bevindt in de aorta, de grootste slagader van het lichaam, ter plaatse van de uitgang van het hart. Het bestaat uit drie vouwen (cuspis) van een halfronde vorm die in het lumen van de aorta stomen, afkomstig van de verschillende muren op hetzelfde niveau in de vorm van een ring.

Aortaklep anatomie

Dankzij deze structuur kan de klep in twee richtingen werken:

  • Wanneer het linker ventrikel samentrekt en bloed in de aorta gooit, gaan de flappen open, bewegen zich van elkaar weg en drukken vrij tegen de wanden van de aorta onder zijn druk.
  • Wanneer de linker hartkamer ontspant, neemt de druk erin af vergeleken met de aorta en de stomende klepbladen, weggaand van de wanden, dicht tegen elkaar. Dit maakt een mechanische obstructie van de terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer.

De insufficiëntie van de aortaklep is een verandering, waarbij de vleugel kort en dicht wordt en niet goed contact maakt. Ze reiken niet naar elkaar uit, ertussen blijft een onbelemmerd lumen bestaan ​​- de ruimte waardoor bloed uit de aorta in de linker hartkamer wordt teruggegooid.

Hoe het hart en de bloedsomloop in de pathologie

Zelfs milde aorta-insufficiëntie (eerste) zonder behandeling is vatbaar voor progressie en leidt tot ernstige gevolgen.

Dit is het gevolg van een dergelijke herstructurering:

  1. Overbelasting van de linkerventrikel met een overmatige hoeveelheid bloed zorgt ervoor dat deze zich uitrekt en in volume toeneemt.
  2. Het myocardium wordt geleidelijk dikker (gehypertrofieerd), wat een compenserende waarde heeft: een verdikte hartspier overwint hoge druk beter en verdringt het bloed.
  3. Een voortdurend verhoogde intracardiale druk veroorzaakt, ondanks myocardiale hypertrofie, dystrofische veranderingen: energiereserves zijn uitgeput, cellen verliezen structuur en worden vervangen door littekenweefsel.
  4. Abrupt verdikt, maar inferieur hartspier kan niet langer hoge druk overwinnen, die eindigt met een scherp uitrekken en uitzetting van de holte van de linker hartkamer (linker hartkamerfalen).
  5. Bloedcirculatie door de coronaire bloedvaten, die bloed aan het myocard leveren, is verstoord, resulterend in symptomen van coronaire ziekte, verdere verergerende dystrofische veranderingen.
  6. In de laatste fase expandeert het linker ventrikel zo dat het de aorta begint uit te rekken en zijn klepinsufficiëntie nog verergert. Soortgelijke veranderingen treden op met de mitralisklep (tussen de linker hartkamer en het atrium). Ze worden relatieve mitrale insufficiëntie genoemd - de terugkeer van bloed van het ventrikel naar het atrium. Dit betekent een toename van de druk en stagnatie van het bloed in de longen.
  7. Er wordt steeds minder bloed in de aorta gegooid, wat leidt tot zuurstofgebrek van alle organen en weefsels (voornamelijk de hersenen).

Oorzaken van pathologie

Aortaklep insufficiëntie is opgenomen in de groep verworven hartafwijkingen - het optreden ervan is geassocieerd met de nadelige effecten van verschillende oorzaken op het lichaam in het proces van vitale activiteit.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

  1. Reuma - bij 60% van de aorta-insufficiëntie is een complicatie van deze ziekte - ontsteking van het hart in het gebied van de klep.
  2. Aortische atherosclerose - cholesterolplaques beschadigen de klepbladen.
  3. Bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van het hart in 80% eindigt met acute valvulaire defecten, waaronder aorta.
  4. Verschillende ziekten van de aorta, vergezeld van de expansie ervan: hypertensie, aneurysma, coarctatie bij het Marfan syndroom, aorto-arteritis.
  5. Systemische ziekten waarbij bindweefsel en myocardiale letsels betrokken zijn: reumatoïde artritis, lupus, vasculitis zijn zeer zeldzame oorzaken (2-3%).
  6. De vernietiging van de klep op de achtergrond van tertiaire syfilis, die al vele jaren niet is behandeld.

Symptomen en ernst van de bankschroef

In een vroeg stadium heeft aortaklep insufficiëntie van 50-60% geen manifestaties. Hoe groter de mate, hoe meer uitgesproken de symptomen. Hun algemene beschrijving staat in de tabel.

Een beschrijving van de symptomen op basis waarvan aorta-insufficiëntie kan worden vermoed, maar ook de mate waarin:

Nauwkeurige diagnose

Aorta-insufficiëntie met een nauwkeurige definitie van de mate kan worden gediagnosticeerd op een echografie van het hart:

  • Standaard (ECHO-cardiografie) - detecteert visueel de gebrekkige sluiting van de klepbladen, de structuur van het myocardium, het volume holten en de werking van andere hartkleppen.
  • Doplerometrie en duplex scannen - bepaalt hoeveel bloed vanuit de aorta in de linker hartkamer wordt gepompt.
  • ECG,
  • Algemene bloedtest
  • Biochemische testen,
  • Bloedstolling
  • Coronaire angiografie.

Deze studies zijn nodig om algemene veranderingen in het lichaam en het hart te beoordelen.

Als de klinische symptomen zeer zelden gediagnosticeerd kunnen worden met milde vormen van vlekvorming, zijn zelfs minimale manifestaties beschikbaar door middel van ultrasone diagnostiek. De tabel beschrijft de ultrasone criteria waarmee u elke mate van aorta-insufficiëntie kunt bepalen:

Is het mogelijk om de ziekte te genezen

Het is onmogelijk om te beoordelen of aorta-insufficiëntie genezen kan worden. Aan de ene kant kunnen de symptomen worden geëlimineerd, maar aan de andere kant is het onmogelijk om de natuurlijke normale structuur van de klep en de aorta volledig te herstellen. Medische tactiek cardiologen en hartchirurgen beslissen. Het hangt af van de mate van insufficiëntie en de mate van toename: tactieken kunnen conservatief en operationeel (chirurgisch) zijn.

Behandeling van milde tot matige, zich langzaam ontwikkelende insufficiëntie

Het behandelingsvolume van patiënten met 1-2 graden van aorta-insufficiëntie:

  1. Dieet - beperking van zout, gekruid, vloeibaar, dierlijke vetten, focus op groenten, fruit, plantaardige oliën, omega-3 (in het kader van de voedingstabel nummer 10).
  2. Dosed load - de uitzondering van zwaar lichamelijk werk, beperking van de activiteit afhankelijk van de daadwerkelijke mogelijkheden van de patiënt, oefentherapie.
  3. Gezonde slaap, de uitsluiting van het werk 's nachts, psycho-emotionele rust.
  4. Regelmatige bezoeken aan een specialist en echografie van het hart (minimaal 2 keer per jaar).
  5. Medicatie inname:
  • Bètablokkers (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE-remmers (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerine (Isoket, Cardiket);
  • Cardioprotectors (Vitaminen E, B6, Preduktal, Mildronat).
Geneesmiddelen die helpen bij de behandeling van milde aorta-insufficiëntie

Behandeling van ernstige, ernstige en snel progressieve mislukking

Als aortaklep insufficiëntie onomkeerbare veranderingen in het myocardium en de bloedcirculatie in mensen zonder ernstige comorbiditeit bedreigt, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Zijn essentie ligt in het vervangen van de aangedane klep door een kunstmatige prothese.

Patiënten met een kunstmatige klep voor het leven moeten zich houden aan een spaarzaam regime, een dieet en anticoagulantia nemen: Clopidogrel, Warfarin, in het uiterste geval Cardiomagnyl of andere geneesmiddelen acetylsalicylzuur.

Als de operatie niet kan worden uitgevoerd, worden naast de basisbehandeling ook medicijnen voorgeschreven:

  • Diureticum - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
  • Anticoagulantia - Aspirine Cardio, Magnicor;
  • Glycosiden - Digoxine;
  • Antiarrhythmic (with aritmieën) - Cordarone, Verapamil.

In elk geval is de behandeling levenslang, maar het volume kan toenemen of afnemen, afhankelijk van de effectiviteit van de therapie en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Mogelijke complicaties en prognose

Aorta-insufficiëntie is een verraderlijke hartziekte, omdat het een onvoorspelbare koers kan krijgen, die voornamelijk afhangt van de oorzaak van het voorval:

  • Lange tijd manifesteert het zich helemaal niet, het stroomt voor het leven volgens het type veranderingen dat kenmerkend is voor de eerste fase - het wordt per ongeluk gedetecteerd tijdens de diagnose of na onderzoek door een arts (15-20%).
  • Het is verborgen en wordt onmiddellijk gemanifesteerd door tekenen van hartfalen in het stadium van uitgesproken herrangschikkingen in het hart (10-15%).
  • Geleidelijk verder (in de loop van de jaren, decennia), consequent verschuivend van lichte naar terminale graden (60-70%).
  • Ernstige aortaklep insufficiëntie (5%) treedt op bij bacteriële endocarditis en dreigt met fulminant hartfalen, longoedeem, cardiogene shock.
  • Complicaties van hartinfarct (15-20%).

Het resultaat van de ziekte is gunstig bij 85-90% als de behandeling in een vroeg stadium wordt gestart en voor het leven in de vereiste hoeveelheid wordt uitgevoerd. Medicijnen kunnen alleen het hart ondersteunen, de snelheid van progressie van pathologische veranderingen vertragen. Met 1-2 graden in 50-60% hiervan is genoeg voor een persoon om te leven met kleine beperkingen van fysieke vermogens.

Het vervangen van de klep door een kunstmatige oplossing lost het probleem van de aortische insufficiëntie van 3-4 graden gedurende 20-30 jaar bij 95% volledig op. Maar de geopereerde patiënten worden ook gedwongen om medicijnen voor het leven te nemen en beperken zich tot lichamelijke inspanning.

Acute, terminale, evenals aortische insufficiëntie bij ouderen of mensen met andere ernstige hart- en inwendige aandoeningen, resulteert in een letaliteit van 85-90%, ondanks de behandeling die wordt gegeven.

Als u op de een of andere manier bent verbonden met de mogelijke oorzaken van insufficiëntie van de aortaklep, houd er dan rekening mee - het defect ontstaat altijd onverwacht. Regel daarom regelmatig een specialist - vroege detectie kan het behoud van leven en gezondheid garanderen!

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aorta-insufficiëntie (aortaklep insufficiëntie)

Aortaklep is een soort bindweefselklep, bestaande uit drie kleppen en gelegen aan de monding van het grootste bloedvat van het lichaam - de aorta. Zijn functie is om de holtes van de linker hartkamer en de aorta te onderscheiden. Nadat het bloed uit de ventrikel in de aorta is gegoten op het moment van ontspanning, sluit de klepvleugel goed, waardoor de beweging van bloed in de richting van de slagaders van een kleiner kaliber wordt vergemakkelijkt en terugstroming in de holte van de linker ventrikel wordt voorkomen. Bij pathologische veranderingen in de structuur of beweeglijkheid van de kleppen, is hun functie verminderd, wat leidt tot de vorming van aortaklepdefecten.

Dergelijke defecten omvatten stenose en insufficiëntie van de aortaklep, en geïsoleerde aorta-insufficiëntie komt slechts in 4% van de gevallen voor bij hartdefecten.

Aldus aorta-insufficiëntie - verworven hartaandoening, wordt gekenmerkt door onvolledige door het sluiten van de klepbladen bij de diastole (ontspanning) van het linker ventrikel, terugstromen van bloed reflux erin en verminderen de hoeveelheid bloed in de aorta uitgestoten met een overeenkomstige vermindering van de bloedstroom in de slagaders en capillairen van weefsels.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

De belangrijkste oorzaak van de ziekte, evenals andere verworven defecten, is schade aan het hart als gevolg van acute reumatische koorts (reuma). Op hetzelfde moment vaker dan bij mitralisklep aorta insufficiëntie atherosclerose, bacteriële endocarditis, lang bestaande hypertensie, aneurysma van de aorta, waaronder pittige haar bundel, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, vooral als de klep structuur predisponeert voor de ontwikkeling kan leiden veranderingen daarin, bijvoorbeeld congenitale pathologie - bicuspide aortaklep. Een zeer zeldzame oorzaak kan klepschade als gevolg van syfilis zijn.

Symptomen van insufficiëntie van de aortaklep

Zoals met aortastenose, met zijn insufficiëntie of een combinatie van deze defecten, kan het klinische beeld zich niet tientallen jaren manifesteren, als het defect al op jonge leeftijd is ontstaan ​​en wordt gekenmerkt door niet erg uitgesproken regurgitatie (omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer).

Onder compensatie (hartfalen is afwezig) symptomen last van de patiënt in verband met de ontwikkeling van de compenserende mechanismen van het hart, bijvoorbeeld, een toename in de sterkte en de frequentie van de linker ventriculaire contractie, waardoor de lange termijn manier om adequate bloedstroom in de haarvaten van de vitale organen (hersenen, lever behouden, nieren, etc.)

Onder subcompensation (latent hartfalen) bezorgd over klachten van hartkloppingen, kortademigheid bij inspanning, een gevoel van sterke hartslag patiënten, het verhogen van in de linker laterale positie, duizeligheid, neiging tot flauwvallen bij het veranderen van lichaamshouding, algemene zwakte en vermoeidheid.

In het stadium van decompensatie (openlijk hartfalen), verschijnen de klachten hierboven in een staat van normale huishoudelijke activiteit en vaak in rust. Ook vergezeld door klachten van pijn op de borst drukkende, geven de linker en schouder mes. Deze aandoening wordt angina pectoris genoemd, die zich ontwikkelt als gevolg van het feit dat de linkerventrikel hypertrofisch is (vergroot en gestrekt door een toegenomen volume bloed dat teruggaat) en niet voldoende zuurstof ontvangt uit het bloed dat door de kransslagaders stroomt. Kortademigheid in deze fase kan een formidabel symptoom zijn van cardiale ("hart") astma, wat een manifestatie is van longoedeem.

De patiënt met oedeem ondervindt moeilijkheden met ademhalen, gevoelloosheid, onvermogen om te ademen terwijl hij / zij ligt; er is een suffocatieve hoest met schuimig, bloederig sputum. Al deze manifestaties duiden op het ontwikkelen van hartfalen in de linker hartkamer.

In het stadium van ernstige decompensatie (ernstig hartfalen) sluit rechter ventrikelfalen ook aan bij het falen van het linker ventrikel, omdat het rechterventrikel bepaalde moeilijkheden ervaart bij het verdrijven van bloed in de overbevolkte longslagaders. Daardoor is er een overbelasting rechterhart, die zich klinisch manifesteert ernstig oedeem van de onderste ledematen, gezicht, handen, full body, vochtophoping in de buikholte en de toename van de buik, zwaarte en pijn in de rechter bovenste kwadrant van de verhoogde bloedtoevoer en een toename in de lever.

In de terminale fase vormt de patiënt als een resultaat van pathologische processen in alle organen en het samenvoegen van complicaties persistente onomkeerbare stoornissen van metabole processen en dystrofische veranderingen van organen en weefsels, wat leidt tot een fatale afloop. Het menselijk hart is zo uitgeput dat het eenvoudigweg niet voldoende kan zorgen voor de circulatie van bloed door het lichaam.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

De arts kan zelfs een diagnose van aorta-insufficiëntie verwachten in het stadium van klinisch onderzoek.

De volgende tekens zijn opmerkelijk:
- totale bleekheid van de patiënt (in vergelijking met mitrale defecten, cyanose of blauwe verkleuring van de huid, wordt niet bepaald tot het eindstadium);
- puls-vriendelijke veranderingen in de verzadiging van de kleur van de keelholte en amandelen (het symptoom van Muller) en het nagelbed - capillaire pols (het symptoom van Quincke). Deze symptomen zijn geassocieerd met veranderingen in de bloedtoevoer naar de kleinste haarvaten van de huid en slijmvliezen in het proces van systole en diastole cardiale contractie, wanneer een deel van het bloed tijdens de systole van het hart uitgeworpen en geeft een rijke kleur huid en slijmvliezen, terugkomt tijdens diastole, waardoor een roodachtige tint faryngeale mucosa of het nagelbed wordt bleek en bij de volgende hartslag wordt het weer rood;
- "Dansende halsslagader" - pulserende bewegingen van de arteria carotis rond de nek;
- zichtbare pulsatie van de aortaboog in de fossa boven de sternum jugular-inkeping;
- Het symptoom van Musset - vriendelijk met een zwaai van het hoofd;
- bij het meten van de puls wordt zijn hoge en snelle ritme onthuld;
- bij het meten van de bloeddruk kan de systolische ("bovenste") druk worden verhoogd en de diastolische ("lagere") druk sterk worden verminderd;
- tijdens auscultatie (luisteren) van de borstkas, een zacht (niet ruw, in tegenstelling tot stenose) geluid tijdens diastole - relaxatie van het ventrikel, evenals een verzwakking van de tweede hartslag (aortaklep dichtslaande of silencing geluid) wordt bepaald. Natte of droge reeksen in de longen kunnen worden gehoord;
- palpatie (palpatie) van de buikorganen kan de dichte randen van de vergrote lever bepalen.

Als de arts tijdens het onderzoek en onderzoek van de klachten van de patiënt en de ziekte van de patiënt de diagnose van een aortaklepaandoening vermoedde, schrijft hij aanvullende methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnostiek voor om de diagnose te bevestigen. Deze methoden omvatten:

- algemene bloed- en urinetests, biochemische en immunologische bloedtesten bepalen de aanwezigheid van een reumatisch proces in het lichaam, verminderde lever- en nierfunctie, auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
- ECG vertoont gemarkeerde linker ventrikelhypertrofie en later het rechter hart, ischemie van de hartspier, afwijking van de elektrische as van het hart naar links en atriale en ventriculaire extrasystolen zijn geregistreerd.
- op de radiografie van de borstholte toont de uitbreiding van het linkerhart.
- Echocardiografie (ECHO - CG) is een methode om de interne structuren van het hart en grote bloedvaten te visualiseren met behulp van ultrasone golven. Hiermee kunt u de afwijkingen van de structuur van de klep, de structuur en mobiliteit van de kleppen specificeren, om de aanwezigheid van regurgitatie te bepalen (omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer), het slagvolume en de linker ventriculaire ejectiefractie en andere belangrijke indicatoren te meten. Afhankelijk van de ernst van regurgitatie, kan aorta-insufficiëntie worden onderverdeeld in graden:

Graad 1 - aanvankelijke aorta-insufficiëntie - niet meer dan 30% van het bloed uit al het bloed dat in een minuut uit de linker ventrikel wordt uitgestoten, komt terug uit de aorta; regurgitatie jet bereikt niet meer dan 5 mm van de aortaklep in de holte van de linker ventrikel;
2 graden - matige insufficiëntie - het volume van regurgitatie is 30-50%, de lengte van de bloedstroom is 5-10 mm;
Graad 3 - ernstige breuk - het volume van regurgitatie is meer dan 50%, de omgekeerde bloedstroom is 10 mm of langer.

In de figuur geeft de pijl de terugkeer van bloed naar de linker hartkamer aan (regurgitatie)

- in diagnostisch onduidelijke gevallen wordt een transesofageale echocardiografie (CG), stress-echocardiografie (echografie van het hart bij inspanning), coronaire angiografie (CAG) getoond - radiopaak onderzoek van de coronaire vaten om hun doorgankelijkheid te bepalen om te beslissen of zij tegelijkertijd een operatie moeten uitvoeren aan de aortaklep en kransslagaders.

Behandeling van insufficiëntie van de aortaklep

Evenals voor de behandeling van andere hartafwijkingen, worden medische en chirurgische behandelingsmethoden gebruikt bij de behandeling van deze ziekte.

Medicamenteuze methoden omvatten het voorschrijven van geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen: perifere vaatverwijders (nitroglycerine en zijn analogen, apressine, adelfan, etc.), antihypertensiva (ACE-remmers - perindopril, captopril, enz.), Calciumantagonisten (verapamil, diltiazem, nifedipine, etc.) volgens indicaties diuretica (diuretica - lasix, indapamide, enz.).

Om de ontwikkeling van hypotensie (een scherpe daling van de bloeddruk) bij acute aorta-insufficiëntie (longoedeemkliniek voor het ontleden van aorta-aneurysma, bijvoorbeeld) te voorkomen, worden deze geneesmiddelen voorgeschreven in combinatie met dopamine.

Hartslagverlagende medicijnen (bètablokkers) zijn gecontra-indiceerd, omdat een verhoging van de hartslag een compenserend mechanisme in het hart is om de systemische bloedstroom op het juiste niveau te houden.

Van de chirurgische behandelingsmethoden wordt aortaklepvervanging gebruikt, waarbij deze wordt vervangen door een mechanisch of biologisch implantaat. Als de patiënt acute aorta-insufficiëntie heeft en het aneurysma van de aortawortel ontleedt, wordt een operatie uitgevoerd om de klep en de wortel te transplanteren en kan de longslagader van de patiënt als een implantaat fungeren.

Leefstijlen voor aorta-insufficiëntie

Naast medische en chirurgische behandelingsmethoden speelt levensstijl een zeer belangrijke rol bij het handhaven van het algemene niveau van gezondheid in deze pathologie. Van de belangrijkste aanbevelingen zijn de volgende:

1. Modus. Een patiënt met een aorta-defect moet een rationele manier van werken en rusten waarnemen, meer uitrusten, voldoende slapen, vaker in de lucht lopen, fysieke inspanning elimineren en stress beperken.
2. Dieet. Het is noodzakelijk om een ​​correcte en duidelijke manier van eten te organiseren, meer fruit, groenten, mager vlees en vis, zuivelproducten te eten; beperk het verbruik van zout en drank; sluit kruidig, zout, vet en gefrituurd voedsel, kruiden, chocolade, koffie, alcohol uit.
In het cardiologisch ziekenhuis wordt medische tafel nummer 10 gebruikt.
3. Arbeidsongeschiktheid kan lange tijd worden gehandhaafd in afwezigheid van symptomen van het hart, maar de patiënt aan wie deze diagnose is gesteld moet aan de behandelend arts worden ingelicht over de aard van het werk, in het bijzonder over de aanwezigheid van aanzienlijke fysieke en psycho-emotionele stress.
4. De patiënt moet regelmatig de kliniek bezoeken met de naleving van alle doktersinstructies, vooral die met betrekking tot het uitvoeren van laboratorium-instrumentele onderzoeksmethoden.
5. Wanneer zwangerschap optreedt, is een onderbreking aangewezen in geval van significante klinische manifestaties van hartfalen. Bij afwezigheid van symptomen of minimale hemodynamische veranderingen door echografie van het hart, kan de zwangerschap worden verlengd. Voor elke patiënt wordt de kwestie van het behouden van de zwangerschap individueel bepaald.

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Bij afwezigheid van een medische of chirurgische behandeling, kan de patiënt complicaties ontwikkelen zoals een acuut myocardiaal infarct, bacteriële endocarditis (ontsteking van het hartapparaat van het hart veroorzaakt door sedimentatie van de micro-organismen bij reeds veranderd, bijvoorbeeld reuma of atherosclerose, kleppen), longoedeem, hartritmestoornissen ( atriale fibrillatie, atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire fibrillatie), trombo-embolische complicaties (overdracht van bloedstolsels van het hart naar de vaten van de longen, hersenen, darmen met de ontwikkeling van m infarcten en beroertes in die organen)

Als de patiënt wordt verwezen voor een operatie, moet de arts hem waarschuwen voor een bepaalde mate van operationeel risico en operationele mortaliteit. In het geval van operaties aan de aortaklep zijn deze risico's relatief gering, waardoor een zeer hoog niveau van overleving na een hartoperatie kan worden bereikt. Maar er is nog steeds een kleine kans op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, bijvoorbeeld trombose op een kunstmatige klep met trombusscheiding, bacteriële endocarditis, smelten van een biologisch implantaat. Voorkoming van complicaties zijn levenslange toediening van warfarine, belgeluiden, clopidogrel en andere anticoagulantia, het tijdig voorschrijven van antibiotica en het voorkomen van herhaalde reumatische aanvallen.

vooruitzicht

Zonder behandeling is de prognose voor leven en werken al enige tijd gunstig in de compensatiefase. Maar na het begin van klinische manifestaties gaat de ziekte zonder behandeling snel vooruit, en de meerderheid van de patiënten sterft in de eerste twee tot vier jaar na het begin van manifestaties van hartfalen en angina pectoris. Chirurgische behandelingsmethode in combinatie met medicatie maakt het mogelijk de levensduur van de patiënt te verlengen en de kwaliteit van leven te verbeteren, dat wil zeggen na de behandeling is de prognose gunstig.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een onvolledige sluiting van de aortaklepknobbels tijdens de diastole, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Aorta-insufficiëntie gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid, frequente en onregelmatige hartslag. Borstradiografie, aortografie, echocardiografie, elektrocardiogram, MRI en CT van het hart, hartkatheterisatie, enz. Worden gebruikt om de diagnose van aorta-insufficiëntie te maken De behandeling van chronische aorta-insufficiëntie wordt conservatief uitgevoerd (diuretica, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, enz.); in geval van ernstige symptomatische beloop is plastische chirurgie of vervanging van de aortaklep geïndiceerd.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie (aortaklep) - afsluiter defect, waarbij tijdens diastole de aortische halvemaanvormige afsluitklep niet volledig gesloten, waardoor diastolische aortische regurgitatie van bloed vanaf de achterkant in de linker ventrikel veroorzaakt. Van alle hartafwijkingen is geïsoleerde aorta-insufficiëntie verantwoordelijk voor ongeveer 4% van de gevallen van cardiologie; in 10% van de gevallen wordt de insufficiëntie van de aortaklep gecombineerd met andere kleplaesies. De overgrote meerderheid van de patiënten (55-60%) heeft een combinatie van aortaklep insufficiëntie en aortastenose. Aorta-insufficiëntie is 3-5 keer vaker voor bij mannen.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een polyetiologisch defect, waarvan de oorsprong het gevolg kan zijn van een aantal aangeboren of verworven factoren.

Congenitale aorta-insufficiëntie ontstaat wanneer er één, twee of vierbladige aortakleppen zijn in plaats van driebladige. Oorzaken van een aortaklepdefect zijn erfelijke ziekten van het bindweefsel: congenitale aortawandpathologie - aorta-ectasie, Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom, cystische fibrose, aangeboren osteoporose, Erdheim-ziekte, etc. In dit geval treedt meestal onvolledige sluiting of verzakking van de aortaklep op.

De belangrijkste oorzaken van verworven organische aorta-insufficiëntie zijn reuma (tot 80% van alle gevallen), septische endocarditis, atherosclerose, syfilis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, de ziekte van Takayasu, traumatische klepschade, enz. Reumatische laesies leiden tot verdikking, misvorming en rimpelvorming van kleppen. aorta, waardoor er tijdens de diastole periode geen volledige sluiting is. Reumatische etiologie ligt meestal ten grondslag aan de combinatie van aorta-insufficiëntie met mitraal defect. Infectieuze endocarditis gaat gepaard met vervorming, erosie of perforatie van de knobbels, waardoor een aortaklepdefect ontstaat.

Het optreden van relatieve aortische insufficiëntie is mogelijk vanwege de uitzetting van de vezelige ring van de klep of het lumen van de aorta bij hypertensie, Valsalva sinusaneurysma, stratificerend aorta-aneurysma, ankyloserende reumatoïde spondylitis (ziekte van Bechtreev) en andere pathologieën. Onder deze omstandigheden kan ook een scheiding van de aortaklepbladen tijdens de diastole optreden.

Hemodynamische aandoeningen bij aorta-insufficiëntie

Hemodynamische stoornissen met aorta-insufficiëntie bepaald diastolisch volume van regurgitatie via de aortaklep van het defect terug in de linker ventrikel (LV). Tegelijkertijd kan het volume bloed dat terugkeert naar LV meer dan de helft van de hoeveelheid cardiale output bereiken.

Aldus., Met aorta-insufficiëntie linkerventrikel tijdens diastole gevuld als gevolg van de ontvangst van bloed uit het linker atrium, en als gevolg van aorta reflux, hetgeen gepaard gaat met een toename van het volume en de diastolische druk in de linker ventrikel holte. Het volume van regurgitatie kan oplopen tot 75% van het slagvolume en het eind-diastolische volume van de linker ventrikel kan toenemen tot 440 ml (met een snelheid van 60 tot 130 ml).

De uitzetting van de holte van de linker ventrikel draagt ​​bij aan het rekken van spiervezels. Voor de uitzetting van verhoogd bloedvolume neemt de kracht van de ventriculaire contractie toe, hetgeen, bij een bevredigende toestand van het myocardium, leidt tot een toename in systolische ejectie en compensatie voor veranderde intracardiale hemodynamica. Langdurig werk van de linkerventrikel in de hyperfunctiemodus gaat echter steevast gepaard met hypertrofie en vervolgens cardiomyocytdystrofie: een korte periode van LV-tonogene dilatatie met een toename van de bloedafvoer wordt vervangen door een periode van myogene dilatatie met een toename van de bloedstroom. Het eindresultaat is een gebrek mitralizatsiya - ten mitrale insufficiëntie als gevolg van LV dilatatie, disfunctie van de papillaire spieren en mitrale annulus fibrosus expansieventiel.

Onder omstandigheden van aorta-insufficiëntiecompensatie blijft de functie van het linker atrium intact. Met de ontwikkeling van decompensatie, is er een toename van de diastolische druk in het linker atrium, wat leidt tot zijn hyperfunctie, en vervolgens - hypertrofie en dilatatie. Stagnatie van bloed in het vasculaire systeem van de pulmonale circulatie gaat gepaard met een toename van de druk in de longslagader, gevolgd door hyperfunctie en rechterventrikel-myocardiale hypertrofie. Dit verklaart de ontwikkeling van rechterventrikelfalen met aorta-defecten.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Om de ernst van hemodynamische stoornissen en de compenserende vermogens van het organisme te beoordelen, wordt een klinische classificatie gebruikt, die 5 stadia van aorta-insufficiëntie benadrukt:

  • I - stadium van volledige compensatie. Eerste (auscultatoire) tekenen van aorta-insufficiëntie bij afwezigheid van subjectieve klachten.
  • II - het stadium van latent hartfalen. Gekenmerkt door een matige afname van inspanningstolerantie. Volgens ECG worden tekenen van hypertrofie en volumeoverbelasting van de linkerventrikel gedetecteerd.
  • III - stadium van subcompensatie van aorta-insufficiëntie. Typische angina pijnen, geforceerde beperking van fysieke activiteit. Over ECG en röntgenfoto's - linkerventrikelhypertrofie, tekenen van secundaire coronaire insufficiëntie.
  • IV - stadium van decompensatie van aorta-insufficiëntie. Ernstige kortademigheid en aanvallen van hartastma komen bij de geringste spanning voor, een toename van de lever wordt bepaald.
  • V - terminale fase van aorta-insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door progressief totaal hartfalen, diepe dystrofische processen in alle vitale organen.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

Patiënten met aorta-insufficiëntie in het stadium van compensatie rapporteren geen subjectieve symptomen. Latente vlek kan lang zijn - soms meerdere jaren. De uitzondering is acuut ontwikkelde aorta-insufficiëntie als gevolg van het ontleden van aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis en andere oorzaken.

Symptomen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich meestal bij sensaties van pulsatie in de bloedvaten van het hoofd en de nek, verhoogde hartslagen, wat gepaard gaat met een hoge polsdruk en een toename van de cardiale output. Sinustachycardie die kenmerkend is voor aorta-insufficiëntie wordt door patiënten subjectief waargenomen als een snelle hartslag.

Met een uitgesproken defect in de klep en een groot volume regurgitatie worden cerebrale symptomen opgemerkt: duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, visuele stoornissen, syncope op korte termijn (vooral wanneer de horizontale positie van het lichaam snel in de verticale positie verandert).

Vervolgens nam angina pectoris, aritmie (extrasystole), kortademigheid, zweten toe. In de vroege stadia van aorta-insufficiëntie worden deze gewaarwordingen voornamelijk tijdens het sporten verstoord en later verschijnen ze in rust. Toetreding van rechterventrikel insufficiëntie manifesteert zich oedeem in de benen, zwaarte en pijn in de juiste hypochondrium.

Acute aorta-insufficiëntie vindt plaats door het type longoedeem, gecombineerd met arteriële hypotensie. Het gaat gepaard met een plotselinge overbelasting van het linkerventrikel, een toename van de eind-diastolische druk in de LV en een afname van de shockoutput. Bij afwezigheid van speciale hartchirurgie is de mortaliteit in deze toestand extreem hoog.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Fysische gegevens voor aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door een aantal typische symptomen. Bij uitwendig onderzoek is bleekheid van de huid opmerkelijk, en in de latere stadia acrocyanosis. Soms zijn er externe tekenen van verhoogde pulsatie van de slagaders - "dansende halsslagader" (zichtbare pulsatie op de halsslagaders), het symptoom van Musset (ritmisch knikken van zijn hoofd naar het ritme van de pols), Landolfi-symptoom (pulsatie van de pupillen), Quincke capillaire puls (pulsatie van de nagelbedvaten) ), Het symptoom van Muller (pulsatie van de huig en het zachte gehemelte).

Typisch, de visuele definitie van de apicale impuls en zijn verplaatsing in de VI-VII intercostale ruimte; de pulsatie van de aorta is voelbaar achter het aseoïde proces. Auscultatieve tekenen van aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door diastolisch geluid op de aorta, verzwakking van I en II hartgeluiden, "begeleidende" functionele systolische ruis op de aorta, vasculaire verschijnselen (dubbeltoontraube, dubbele ruis Durozie).

Instrumentele diagnostiek van aorta-insufficiëntie is gebaseerd op de resultaten van ECG, fonocardiografie, röntgenonderzoek, EchoCG (CLE), hartkatheterisatie, MRI, MSCT. Elektrocardiografie onthult tekenen van linkerventrikelhypertrofie, met mitralisatie van het defect - gegevens voor linker atriale hypertrofie. Met behulp van fonocardiografie worden veranderde en abnormale hartgeluiden bepaald. Een echocardiografische studie onthult een aantal kenmerkende symptomen van aorta-insufficiëntie - een toename van de omvang van de linker hartkamer, een anatomisch defect en een functioneel falen van de aortaklep.

Op röntgenfoto's van de borst onthulde een uitzetting van het linker ventrikel en de schaduw van de aorta, de top van het hart naar links en naar beneden, tekenen van veneuze congestie in de longen. Met opgaande aortografie wordt een regurgitatie van de bloedstroom door de aortaklep in de linker hartkamer gevisualiseerd. Het opsporen van hartholten bij patiënten met aorta-insufficiëntie is nodig om de omvang van de hartproductie, het uiteindelijke diastolische volume in de LV en het volume van regurgitatie, evenals andere noodzakelijke parameters te bepalen.

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Milde aorta-insufficiëntie met asymptomatische behandeling vereist niet. Het wordt aanbevolen om lichamelijke inspanning te beperken, jaarlijks onderzoek van een cardioloog met echocardiografie. Bij asymptomatische matige insufficiëntie van de aorta, diuretica, calciumantagonisten, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers worden voorgeschreven. Om infectie tijdens het uitvoeren van tandheelkundige en chirurgische ingrepen te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

Chirurgische behandeling - vervanging van kunststof / aortaklep is geïndiceerd voor ernstige symptomatische aorta-insufficiëntie. In het geval van acute aorta-insufficiëntie als gevolg van de dissectie van het aneurysma of aorta-letsel, worden vervanging van de aortaklep en de opgaande aorta uitgevoerd.

Tekenen van niet-operabiliteit zijn een verhoging van het LV-diastolisch volume tot 300 ml; ejectiefractie van 50%, de uiteindelijke diastolische druk van ongeveer 40 mm Hg. Art.

Prognose en preventie van aorta-insufficiëntie

De prognose van aorta-insufficiëntie wordt grotendeels bepaald door de etiologie van het defect en het volume van regurgitatie. Bij ernstige aorta-insufficiëntie zonder decompensatie is de gemiddelde levensverwachting van patiënten vanaf het moment van de diagnose 5-10 jaar. In de gedecompenseerde fase met symptomen van hart- en coronair lijden, is medicamenteuze therapie niet effectief en overlijden patiënten binnen 2 jaar. Tijdige hartchirurgie verbetert de prognose van aortische insufficiëntie aanzienlijk.

De preventie van de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie bestaat uit het voorkomen van reumatische ziekten, syfilis, atherosclerose, hun tijdige detectie en de juiste behandeling; klinisch onderzoek van patiënten met een risico op de ontwikkeling van aorta-afwijkingen.

Aortaklep insufficiëntie

. of: aorta-insufficiëntie

Symptomen van regurgitatie van aortaklep

Aan het begin van de ziekte kunnen klachten ontbreken, omdat er een verhoogde belasting op de linkerhartkamer komt - het krachtigste deel van het hart dat in staat is om langdurige bloedstollingsstoornissen te weerstaan.

Er zijn verschillende symptomen van de ziekte:

  • een gevoel van toegenomen pulsatie in de nek, in het hoofd, evenals een gevoel van sterke hartslag, voornamelijk in de buikligging. Ze zijn geassocieerd met de stroom naar de aorta bij elke ventriculaire samentrekking van een groter bloedvolume dan normaal, omdat bloed wordt toegevoegd aan het normale deel en terugkeert via de niet-gesloten aortaklep;
  • versnelde hartslag - ontstaat als een verdedigende reactie om het interval tussen samentrekkingen van de hartkamers te verkleinen en, bijgevolg, de tijd voor omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer te verkorten;
  • pijn achter het borstbeen van compressieve en compressieve aard - ze verschijnen als gevolg van de verstoring van de bloedstroom door de slagaders (bloedvaten naar het orgaan) van het hart door de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta;
  • duizeligheid, episoden van verminderd bewustzijn - optreden als gevolg van gestoorde bloedstroom door de slagaders van de hersenen als gevolg van de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta;
  • algemene zwakte en verminderde prestaties - geassocieerd met verminderde bloedverdeling in het lichaam.

vorm

  • Afhankelijk van de timing van het begin van de ziekte, wordt congenitaal en verworven ondermaat van de aortaklep geïsoleerd.
    • Congenitale aortaklep insufficiëntie treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van de zwangere vrouw van ongunstige factoren (bijvoorbeeld straling of röntgenstraling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders.
    • Aangekochte insufficiëntie van de aortaklep ontstaat als gevolg van de invloed van ongunstige factoren (bijvoorbeeld infectieziekten, verwondingen, tumoren) op het lichaam van een volwassene.
  • Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte wordt een organische en functionele aortaklep insufficiëntie onderscheiden.
    • Organische insufficiëntie van de aortaklep: omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer wordt geassocieerd met schade aan de aortaklep zelf, die het aortalumen niet volledig afsluit terwijl de hartkamers van het hart ontspannen.
    • Functionele of relatieve aortaklepinsufficiëntie - omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker ventrikel vindt plaats met een normale aortaklep en is geassocieerd met:
      • aortische uitbreiding;
      • uitbreiding van de linker hartkamer.
  • Afhankelijk van de mate van ernst van compensatie (rebalancing) met aortaklep insufficiëntie, worden de volgende onderscheiden:
    • Fase 1 - volledige vergoeding. Geen klachten, er is een gematigde toename van de wanddikte van de linker hartkamer, het is mogelijk om de holte te vergroten;
    • Fase 2 - latente decompensatie. Geen klachten, een uitgesproken toename van de wanddikte van de linkerventrikel en een toename van de holte;
    • Stadium 3 - relatieve coronaire insufficiëntie (verminderde bloedstroom door de eigen slagaders van het hart als gevolg van de directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta). Borstbeenpijn, een sterke toename van de wanddikte van de linkerventrikel met zijn overbelasting en een toename van de holte;
    • Fase 4 - falen van het linker ventrikel (congestie van bloed in de bloedvaten als gevolg van een afname van de contractiekrachten van het linker ventrikel). Astma-aanvallen, longoedeem (de uitgang van het vloeibare deel van het bloed van de bloedvaten in het longweefsel), de toevoeging van mitralisklep insufficiëntie (de bicuspidalisklep tussen het linker atrium en de linker hartkamer);
    • Fase 5 - terminal (overlijden). Er is stagnatie van bloed in de interne organen als gevolg van een afname van de samentrekkingskracht van alle delen van het hart.

redenen

  • Congenitale aortaklepregurgitatie is zeldzaam. Het treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van de zwangere vrouw van ongunstige factoren (bijvoorbeeld straling of radiologische straling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders. Opties voor aangeboren aortaklepregurgitatie:
    • geboorteafwijking (afwezigheid van een onderdeel) van de aortaklep;
    • congenitale bicuspide (in plaats van tricuspid) aortaklep;
    • vergroting van de aorta bij het Marfan syndroom (een erfelijke ziekte van het bindweefsel met schade aan verschillende organen);
    • Myxomateuze degeneratie (een toename in dikte en een afname in de dichtheid van de klepbladen) vindt plaats in het kader van het bindweefseldysplasiesyndroom (een aangeboren aandoening van de eiwitsynthese, waarbij er verstoringen optreden in de vorming van collageen en elastine - eiwitten die het raamwerk vormen van inwendige organen);
    • aangeboren afwijking van het interventriculaire septum (de scheidingswand tussen de linker en rechter ventrikel) met aortaklepspeling.
  • Verworven organisch (geassocieerd met veranderingen in klepbladen), kan aortaklepinsufficiëntie optreden om de volgende redenen:
    • reuma (systemisch (dat wil zeggen, met de nederlaag van verschillende organen en lichaamssystemen) ontstekingsziekte met een primaire laesie van het hart) - de meest voorkomende oorzaak van insufficiëntie van de aortaklep, komt voor bij vier van de vijf patiënten met deze hartaandoening;
    • infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de bekleding van het hart);
    • atherosclerose van de aorta (afzetting van cholesterol - een vetachtige substantie - in de wand van de aorta);
    • syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen, seksueel overdraagbare) infectieziekte met schade aan de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel, veroorzaakt door een bleke treponema - een speciale bacterie). Na 5 en nog meer jaren na het begin van syfilis verschijnen er speciale knobbeltjes in de inwendige organen, die bleke treponema en de omliggende dicht gepakte weefsels bevatten. Deze knobbeltjes verschijnen in de aorta en beschadigen de wand en de aortaklep;
    • gesloten thoraxtrauma met aortaklep cusp breuk.
  • Verworven relatief of functioneel (dat wil zeggen, niet geassocieerd met veranderingen in klepbladen) kan een aortaklep insufficiëntie optreden om de volgende redenen:
    • toename van de linker hartkamer met langdurige bestaande hypertensie (aanhoudende toename van de bloeddruk);
    • aneurysma-vorming (uitsteeksel van de wand) van de linkerventrikel onder de aortaklep als gevolg van een myocardiaal infarct van de linker hartkamer;
    • aorta-aneurysma ontrafelen - acute uitbreiding van het aortische gebied met bloed dat zijn lagen doorweekt. Kan leiden tot een breuk in de aorta en de dood van de patiënt. Het komt voor als gevolg van atherosclerose van de aorta, een scherpe significante toename van de bloeddruk, aangeboren minderwaardigheid van de aortawand bij het Marfan syndroom.

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

diagnostiek

  • Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - wanneer (hoe lang) hartslag, algemene zwakte, duizeligheid, episodes van verminderd bewustzijn, pijn op de borst, waarmee de patiënt het voorkomen associeert.
  • Analyse van de geschiedenis van het leven. Het blijkt dat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, van wie de patiënt van beroep is (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. In de geschiedenis kunnen er aanwijzingen zijn voor een reumatisch proces, ontstekingsziekten, borstblessures en tumoren.
  • Lichamelijk onderzoek. Bij onderzoek wordt een pulsatie (vermindering gelijktijdig met hartslag) van de slagaders (bloedvaten die bloed naar de organen brengen) in de temporale, subclaviale en brachiale gebieden waargenomen. Minder vaak worden veranderingen in de diameter van de pupillen synchroon met de pols, een hersenschudding, verkleuring van de huid van het voorhoofd en nagels opgemerkt. Al deze manifestaties worden geassocieerd met sterke schommelingen in de bloeddruk in de bloedvaten en met de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta. Palpatie (palpatie) wordt bepaald door de pulsatie van de opgaande aorta in de fossa boven het borstbeen en de pulsatie van de abdominale aorta in het midden van de bovenbuik. Met percussie (kloppen) wordt de uitbreiding van het hart naar links bepaald door het linkerventrikel te vergroten en het begingedeelte van de aorta uit te zetten. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, wordt een ruis gedetecteerd in de diastole (de periode van relaxatie van de ventrikels van het hart) over de aorta, dat wil zeggen in het gebied van bevestiging van de tweede rib aan het borstbeen (centraal bot van de voorste borst) naar rechts. Lage diastolische druk (de tweede figuur bij het meten van de bloeddruk) is zeer kenmerkend voor aorta-insufficiëntie als gevolg van een verminderde bloedstroom in de aorta.
  • Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om het ontstekingsproces en de bijbehorende ziekten te identificeren.
  • Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie) en zijn fracties, suiker en totaal bloedeiwit, creatinine (afbraakproduct van eiwit), urinezuur (afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
  • Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen vreemde substanties en de eigen structuren van het lichaam (speciale eiwitten geproduceerd door het lichaam die vreemde stoffen of cellen van het lichaam kunnen vernietigen) en het niveau van C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau in bloed stijgt bij een ontsteking) zal worden bepaald. Ook de bepaling van het gehalte aan antilichamen tegen pallid treponema - microbe, de veroorzaker van syfilis (chronische systemische venerische (dat is seksueel overdraagbare) infectie) met laesies van de huid, slijmvliezen, interne organen, botten, zenuwstelsel).
  • Elektrocardiografisch onderzoek (ECG): hiermee kunt u het ritme van hartslagen beoordelen, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld vroegtijdige samentrekkingen van het hart), de grootte van het hart en de overbelasting. Voor insufficiëntie van de aortaklep is de meest voorkomende detectie op het ECG een toename van de linker hartkamer.
  • Een fonocardiogram (hartruisanalysemethode) voor insufficiëntie van de aortaklep toont de aanwezigheid van een diastolische (dat wil zeggen tijdens de relaxatie van de ventrikels van het hart) ruis in de projectie van de aortaklep.
  • Echocardiografie (EchoCG - echografie van het hart) is de belangrijkste methode voor het bepalen van de status van de aortaklep. De diameter van de aorta wordt op verschillende plaatsen gemeten, de aortaklepbladen worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld het plooien van de knobbels of de aanwezigheid van openingen erin), losse sluiting terwijl de hartkamers ontspannen, vegetaties (extra structuren op de knobbels). Ook, met EchoCG, de grootte van de hartholten en de dikte van de wanden, de conditie van de andere hartkleppen, de verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), wordt de aanwezigheid van vocht in het pericardium (pericardiale zak) geëvalueerd. Wanneer Doppler-echocardiografie (echografieonderzoek van de bloedbeweging door de bloedvaten), wordt een tegengestelde stroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer tijdens ontspanning van de kamers, evenals drukfluctuaties in de aorta gedetecteerd.
  • Radiografie van de borstkas - beoordeelt de grootte en locatie van het hart, verandert de configuratie van het hart (uitsteeksel van de schaduw van het hart in de projectie van de aorta en de linker hartkamer).
  • Spiraal-computertomografie (CT), een methode die is gebaseerd op een reeks röntgenfoto's op verschillende diepten en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), een methode die is gebaseerd op het uitlijnen van waterketens bij blootstelling aan sterke menselijke magneten op het menselijk lichaam, biedt een nauwkeurig beeld van het hart.
  • Coronarocardiografie (CCG) is een methode waarbij een contrast (kleurstof) wordt ingebracht in de eigen bloedvaten en hartholten van het hart, waardoor ze nauwkeurig kunnen worden afgebeeld en de beweging van de bloedstroom kan worden beoordeeld.
  • Overleg met een therapeut is ook mogelijk.

Behandeling van insufficiëntie van de aortaklep

  • Beperking van lichamelijke inspanning is noodzakelijk voor alle patiënten met een aortaklep insufficiëntie, omdat tijdens fysieke inspanning de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer toeneemt, wat kan leiden tot aortakreuk.
  • Behandeling van de onderliggende ziekte - oorzaken van insufficiëntie van de aortaklep.
  • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) wordt uitgevoerd om de schade aan de linker hartkamer te vertragen. Gebruikte medicijnen uit de volgende groepen:
    • remmers van angiotensine-converterend enzym (ACE) - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, bloedvaten verwijden, de conditie van het hart verbeteren, bloedvaten en nieren);
    • Angiotensine 2-receptorantagonisten (ARA 2) - een groep geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme met angiotensine-converterende enzymremmers, die voornamelijk worden gebruikt in geval van intolerantie voor angiotensine-converterend enzym;
    • Calciumantagonisten (geneesmiddelen die de opname van calcium - een speciaal metaal - in de cel voorkomen) van de nifedipine-groep normaliseren de bloeddruk, verwijden bloedvaten, voorkomen de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verhogen de hartslag;
    • Bètablokkers (een groep geneesmiddelen die de kracht van het hart verhogen en de hartslag verlagen) zijn gecontra-indiceerd in het geval van een aortaklep insufficiëntie als gevolg van een mogelijke toename van het volume van de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer tijdens een verlaging van de hartfrequentie;
    • Calciumantagonisten van de groepen verapamil en diltiazem (normaliseren van de bloeddruk, verwijden van de bloedvaten, voorkomen van hartritmestoornissen, verlagen van de hartfrequentie) zijn gecontra-indiceerd in geval van insufficiëntie van de aortaklep als gevolg van een mogelijke toename van het terugstromende bloed van de aorta naar de linker hartkamer tijdens een samentrekking van de hartslag.
  • Een speciale behandeling is geïndiceerd voor complicaties van insufficiëntie van de aortaklep (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).
  • Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in gevallen van ernstige of ernstige insufficiëntie van de aortaklep in aanwezigheid van ongemak voor de patiënt. Chirurgische behandeling wordt percutaan uitgevoerd (wanneer medische manipulaties worden uitgevoerd met behulp van apparaten die in de bloedvaten worden ingebracht, zonder de borstkas te openen) of onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie (tijdens de operatie pompt de gehele pomp in plaats van het hart het hart over de elektrische pomp). Soorten bewerkingen:
    • plastische chirurgie (d.w.z. normalisering van de bloedstroom door de aorta terwijl zijn eigen aortaklep wordt gehandhaafd);
    • Aortaklepvervanging wordt uitgevoerd met grove veranderingen van zijn knobbels of subvalvulaire structuren, evenals in het geval van ineffectiviteit van de eerder uitgevoerde klepplastiek. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
      • biologische prothesen (gemaakt van dierlijk weefsel) - gebruikt bij kinderen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
      • Mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.
  • Transplantatie (transplantatie) van het hart wordt uitgevoerd met een aanzienlijke schending van de structuur van zijn eigen hart met een uitgesproken afname van de samentrekbaarheid ervan en de aanwezigheid van een donorhart.
  • Postoperatieve vedenie.Posle implantatie (implantatie) mechanische prothese patiënten vergt voortdurende toediening van geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door het blokkeren van de synthese van lever stoffen vereist voor stolling). Na implantatie van een biologische prothese wordt de antistollingstherapie kort (1-3 maanden) uitgevoerd. Na klepplastiek wordt geen antistollingstherapie uitgevoerd.

Complicaties en gevolgen

  • Complicaties van regurgitatie van de aortaklep:
    • Afname van de contractiliteit van de linker hartkamer met de ontwikkeling van mitralisklep insufficiëntie (de bicuspidalisklep tussen het linker atrium en de linker hartkamer) treedt op bij langdurige aortaklep insufficiëntie;
    • verminderde bloedtoevoer in de eigen slagaders van het hart met een bedreiging van een acuut myocardinfarct (dood van het gebied van de hartspier door stopzetting van de bloedtoevoer) door de aanwezigheid van directe en omgekeerde beweging van bloed door de aorta;
    • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met schade aan de kleppen in een patiënt met een bestaande hartaandoening);
    • hartritmestoornissen, in het bijzonder atriale fibrillatie (een hartritmestoornis, waarbij de afzonderlijke delen atriale samentrekken onafhankelijk van elkaar met zeer hoge frequentie), zijn het gevolg van verstoring van de normale stroom van de elektrische impuls aan het hart.
  • Patiënten die worden geopereerd voor insufficiëntie van de aortaklep kunnen specifieke complicaties ontwikkelen:
    • trombo-embolie van de slagaders van de inwendige organen (sluiting door een trombus - een bloedstolsel - het lumen van het vat dat het orgel voedt, met de trombus gevormd op een andere plaats en gebracht door de bloedstroom). Een trombus bij dergelijke patiënten wordt gevormd in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de kleppen van de kunstmatige klep of op de naden met een kunststof klep). Ischemische beroerte (dood van een deel van de hersenen als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen) en mesenteriale trombose (dood van een deel van de darm als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen) zijn het gevaarlijkst voor het leven;
    • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
    • paravalvulaire fistels (doorsnijden van een deel van de hechtingen die de kunstmatige hartklep bevatten, met het verschijnen van bloedstroming achter de klep);
    • prosthetische trombose (vorming van bloedstolsels in het gebied van de prothetische klep die de normale bloedstroom verstoort);
    • vernietiging van de biologische (gemaakt van dierenvaten) prothese met de behoefte aan heroperatie;
    • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijke weefsels, wat leidt tot klepverdichting en verslechtering van de mobiliteit).
  • De prognose voor insufficiëntie van de aortaklep hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte die deze hartaandoening heeft gevormd, evenals van de ernst van het klepdefect en van de toestand van het myocard (hartspier).
    • Aortaklep ontwikkeld als gevolg van atherosclerose (cholesterol afzetting in de vaatwand - een vetachtige stoffen) of reumatische ziekte (systemische (d.w.z. op schade diverse organen en lichaamssystemen) ontstekingsaandoening met overwegende hartziekte), verloopt het gunstigst.
    • Aortaklep ontwikkeld als gevolg van syfilis (chronische systemische venerische (d.w.z. sexueel overdraagbare) infectieziekte met betrokkenheid van de huid, slijmvliezen, ingewanden, bot, zenuwstelsel, veroorzaakt door Treponema pallidum - specifieke bacterie) of infectieuze endocarditis (een ontsteking van de binnenschaal hart), vaak gekenmerkt door een ongunstige loop.
    • Bij matige insufficiëntie van de aortaklep voelt de patiënt zich goed en kan hij meerdere jaren werken.
    • Ernstige insufficiëntie van de aortaklep, evenals een afname van de kracht van de hartspier, leiden nogal snel tot de ontwikkeling van hartfalen (de ontwikkeling van bloedstilstand als gevolg van een afname van de cardiale output).

Meer dan 5 jaar leven de meeste patiënten met aortaklepinsufficiëntie, voor het eerst geïnstalleerd, meer dan 10 jaar - minstens de helft van de patiënten.

Preventie van regurgitatie van aortaklep

  • Primaire preventie van insufficiëntie van de aortaklep (dat wil zeggen, vóór de vorming van deze hartaandoening).
    • Voorkomen van ziekten waarbij laesies van het hartapparaat van het hart betrokken zijn, dat wil zeggen reuma (systemische (d.w.z. laesies van verschillende organen en lichaamssystemen), ontstekingsziekte met predominante laesie van het hart), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenbekleding van het hart), enz.
    • In aanwezigheid van ziekten waarbij laesie van het klepapparaat van het hart is betrokken, kan de vorming van hartziekte worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
    • Verharding van het lichaam (van jongs af aan).
    • Behandeling van foci van chronische infectie:
      • bij chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen) - operatieve verwijdering van de amandelen;
      • in het geval van tandbederf (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van gaatjes, enz.
  • Secundaire profylaxe (dat wil zeggen, bij mensen met een aortaklep insufficiëntie die is gevormd) is gericht op het voorkomen van de progressie van hartklepbeschadiging en verminderde pompfunctie van het hart.
    • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) van patiënten met aorta-insufficiëntie. De volgende medicijnen worden gebruikt:
      • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
      • Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers - gebruikt om hartfalen te voorkomen;
      • Angiotensine 2-receptorantagonisten (ARA 2) - een groep geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme met angiotensine-converterende enzymremmers, die voornamelijk worden gebruikt in geval van intolerantie voor angiotensine-converterend enzym;
      • nitraten - verwijdt de bloedvaten, verbetert de bloedstroom, vermindert de druk in de vaten van de longen;
      • Calciumantagonisten (geneesmiddelen die de opname van calcium - een speciaal metaal - in de cel voorkomen) van de nifedipinegroep normaliseren de bloeddruk, verwijden bloedvaten, voorkomen de ontwikkeling van hartritmestoornissen, verhogen de hartslag.
    • Het voorkomen van herhaling van reuma gebeurt met:
      • antibioticumtherapie (gebruik van geneesmiddelen uit de groep van antibiotica die de groei van micro-organismen onderdrukken);
      • verharding;
      • behandeling van foci van chronische infectie.

bovendien

Aorta-insufficiëntie wordt gedetecteerd in elk van de zevende patiënt met hartafwijkingen, bij voorkeur in combinatie met aortastenose (vernauwing van de aorta op de kleppen of daaronder) en mitralis stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) of mitralisklep insufficiëntie (los door het sluiten van de kleppen ventiel tussen het linker atrium en de linker ventrikel op het moment van samentrekking van de ventrikels van het hart).

Meer zelden wordt de insufficiëntie van de aortaklep afzonderlijk gevonden (dat wil zeggen zonder andere hartafwijkingen) - bij elke twintigste patiënt met een hartafwijking.

  • bronnen
  • Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulaire hartziekte: mitralis, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Richtlijnen voor ambulante polikliniekcardiologie. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
  • Gids voor cardiologie. Leerboek in 3 delen. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In boek: Cardiologie: nationaal leiderschap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. blz. 834-864.

Wat te doen met regurgitatie van de aortaklep?

  • Kies een geschikte cardioloog
  • Voer tests uit
  • Krijg een behandeling van de dokter
  • Volg alle aanbevelingen