Aortaklepstenose: hoe en waarom het optreedt, symptomen, hoe te behandelen

Uit dit artikel leer je: wat is aortastenose, wat zijn de mechanismen van zijn ontwikkeling en de oorzaken van zijn uiterlijk. Symptomen en behandeling van de ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Aortastenose is een pathologische vernauwing van een groot coronair vat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer het vaatstelsel binnendringt (in de grote bloedsomloop).

Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (aangeboren misvormingen, reuma, verkalking) vernauwt het lumen van de aorta zich bij de uitgang van het ventrikel (in het klepgebied) en bemoeilijkt het het bloed om in het vasculaire systeem te stromen. Dientengevolge neemt de druk in de ventriculaire kamer toe, neemt het volume van de bloeduitstoot af en na verloop van tijd verschijnen verschillende tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de organen (snelle vermoeidheid, zwakte).

De ziekte gedurende lange tijd is absoluut asymptomatisch (decennia) en manifesteert zich alleen na een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 50%. Het optreden van tekenen van hartfalen, angina pectoris (een type coronaire hartziekte) en flauwvallen verslechtert de prognose van de patiënt aanzienlijk (de levensverwachting wordt verkort tot 2 jaar).

Pathologie is gevaarlijk vanwege de complicaties ervan - langdurige progressieve stenose leidt tot een onomkeerbare toename van de kamer (dilatatie) van de linker hartkamer. Patiënten met ernstige symptomen (na een vernauwing van het bloedvatlumen met meer dan 50%) ontwikkelen hartastma, longoedeem, acuut myocardiaal infarct, plotselinge hartdood zonder duidelijke tekenen van stenose (18%), zelden - ventrikelfibrillatie gelijk aan hartstilstand.

Cure aortastenose is volledig onmogelijk. Chirurgische behandelingsmethoden (klepprothetiek, lumendilatatie door ballondilatatie) zijn geïndiceerd nadat de eerste tekenen van aortakrimp verschijnen (dyspnoe bij matige inspanning, duizeligheid). In de meeste gevallen is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren (meer dan 10 jaar voor 70% van de geopereerde patiënten). Klinische observatie vindt plaats in alle stadia van het leven.

Klik op de foto om te vergroten

De cardioloog behandelt patiënten met aortastenose, cardiale chirurgen voeren chirurgische correctie uit.

De essentie van aortastenose

De zwakke schakel van de grote bloedsomloop (bloed van de linker ventrikel door de aorta komt alle organen binnen) is een tricuspide aortaklep aan de mond van het vat. Onthullend, geeft hij delen bloed door in het vasculaire systeem, dat het ventrikel naar buiten drukt tijdens samentrekking en, sluitend, voorkomt dat ze terug bewegen. In deze plaats zijn er karakteristieke veranderingen in de vaatwanden.

Bij pathologie ondergaan het blad- en aortaweefsel verschillende veranderingen. Dit kunnen littekens zijn, verklevingen, verklevingen van bindweefsel, calciumzoutafzettingen (verharding), atherosclerotische plaques, aangeboren afwijkingen van de klep.

Vanwege dergelijke wijzigingen:

• het lumen van het schip versmalt geleidelijk;
• klepwanden worden niet elastisch, dicht;
• onvoldoende geopend en gesloten;
• bloeddruk in de ventrikel neemt toe, veroorzaakt hypertrofie (verdikking van de spierlaag) en dilatatie (volumetoename).

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een tekort aan bloedtoevoer naar alle organen en weefsels.

Aortastenose kan zijn:

1. Over klep (van 6 tot 10%).
2. Subvalvulair (van 20 tot 30%).
3. Klep (vanaf 60%).

Alle drie de vormen kunnen een aangeboren, verworven klep zijn. En aangezien de klepvorm gebruikelijker is, spreekt het van aortastenose, wat meestal betekent dat deze vorm van de ziekte.

Pathologie komt zeer zelden (in 2%) voor als een onafhankelijke, meestal wordt het gecombineerd met andere misvormingen (mitralisklep) en ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte).

Aorta-hartaandoeningen: oorzaken, symptomen, behandeling

Aorta-hartdefecten zijn pathologieën die worden veroorzaakt door een schending van de structuur of het functioneren van de mitralisklep. Ze manifesteren zich als aortische (mitrale) insufficiëntie (gedeeltelijke aortische sluiting door de mitralisklep), stenose (vernauwing van de aorta-mond) en een combinatie van stenose en insufficiëntie (gecombineerd - combinaties van gedeeltelijke sluiting van de klepbladen en vernauwing van de aorta-opening).

Dergelijke pathologieën kunnen worden geïdentificeerd in de eerste dagen van het leven of later worden ontwikkeld onder invloed van andere ziekten. Ze kunnen leiden tot verstoringen in het functioneren van andere lichaamssystemen en hemodynamische stoornissen.

Aorta-defect in de vorm van insufficiëntie van de hoofdslagader van het hart

Pathologie is de gedeeltelijke sluiting van de klepbladen. Als gevolg daarvan keert een deel van het bloed terug naar de linker hartkamer, waardoor het wordt uitgerekt en verder slijt. Hemodynamische stoornissen leiden tot stagnatie van het bloed in de vaten van de longen.

De oorzaken van dit type aortische hartziekte

Pathologie is aangeboren en verworven. In het geval van congenitaal is er de afwezigheid van een van de kleppen of dystrofie van zichzelf, verschillende maten van de kleppen, gaten in één van hen. De ziekte wordt misschien niet in de vroege kindertijd ontdekt, maar zal zich in de toekomst zeker manifesteren.

Verworven aorta-insufficiëntie kan worden veroorzaakt door infectieziekten (longontsteking, angina, sepsis, syfilis). Microben hebben vaak invloed op het endocardium. Dit leidt tot de groei van bindweefsel, vervorming en onvolledige sluiting van de kleppen.

Bovendien kunnen auto-immuunziekten (reuma, lupus erythematosus) een trigger zijn. Dergelijke pathologieën lokken de groei van bindweefsel uit, wat leidt tot de hierboven beschreven gevolgen.

Soms treedt aorta-insufficiëntie op als gevolg van hypertensie, atherosclerotische veranderingen in de aorta, klepcalcificatie, beroerte naar het hart, expansie van de aortawortel (leeftijdsgebonden veranderingen). Deze redenen kunnen leiden tot een scheuring van de kleppen, wat gepaard gaat met een snelle verslechtering van de gezondheid.

Symptomen en behandeling van aorta-hartziekten (falen)

Soms manifesteren ziektes zichzelf niet tientallen jaren, maar wanneer de compenserende vermogens van een orgaan verslechteren, verschijnen de volgende omstandigheden:

1. Duizeligheid bij het veranderen van lichaamshouding;
2. Het gevoel van de hartslag;
3. Kloppende hoofdpijn;
4. Het gevoel van pulsatie in grote schepen;
5. Pijn in het hart;
6. vermoeidheid;
7. Kortademigheid met minimale inspanning;
8. tinnitus;
9. Zwelling van het been;
10. Verbluft, flauwvallen;
11. Het gewicht in het rechter hypochondrium.

De arts tijdens het onderzoek bepaalt de bleekheid van de huid, tachycardie, het verschil tussen druk, pulsatie van de huig en amandelen, hartbult, geluid tijdens ventriculaire samentrekking, toename van de hartslag.

Om de diagnose te bevestigen, zijn aanvullende onderzoeken benoemd, waaronder: ECG, fonocardiografie, echocardiografie, Doppler, röntgenstralen.

De eerste en tweede fase van falen vereisen geen specifieke therapeutische / cardiologische behandeling. Het is vereist om regelmatig echografie en ECG uit te voeren, de levensstijl te veranderen. Het derde en vierde stadium van de ziekte vereist medische behandeling. Medicatie zoals calciumantagonisten, diuretica, vasodilatoren, bètablokkers, hartglycosiden worden voorgeschreven.

Chirurgie wordt gebruikt voor aangeboren afwijkingen wanneer de patiënt 30 jaar oud wordt of in het geval van een ernstige verslechtering. Bij een verworven ziekte hangt de tijd van de operatie af van de ernst van pathologische veranderingen. De indicatie voor een operatie is een significante verslechtering van de linker ventrikelfunctie, een toename van meer dan 6 cm, verslechtering van de gezondheid en een terugkeervulling van 25% bloed, een terugkeer van meer dan 50%.

• intra-aortale ballon tegenpulsatie - wordt uitgevoerd met een lichte vervorming van de kleppen, de reflux van bloed is niet meer dan 30%;
• klepimplantatie - met significante veranderingen, waarbij tot 60% van het bloed overgegeven wordt, worden metalen en siliconen kunstmatige kleppen gebruikt.

Mitralisstenose

Pathologie gaat gepaard met een vernauwing van de mond van het lumen van de aorta, wat leidt tot onvolledige bloedstroom uit het ventrikel. Als gevolg hiervan neemt het hart toe in omvang, het verhoogt de bloeddruk, een persoon lijdt aan flauwvallen en hartfalen.

Oorzaken van aortastenose

Pathologie, zoals de vorige, is aangeboren en verworven.

De eerste wordt vergezeld door de aanwezigheid van een spiervezelkussen boven de aortaklep; de aanwezigheid van slechts één of twee vleugels; de aanwezigheid van een membraan onder de klep met een gat.

Deze vorm van de ziekte verschijnt mogelijk niet in de vroege kinderjaren, maar wordt later duidelijker.

Verworven stenose komt voor bij infectieziekten die leiden tot endocarditis, auto-immuunpathologieën en leeftijdsgebonden veranderingen.

Dat wil zeggen, de oorzaken zijn bijna identiek, zoals in het geval van aorta-insufficiëntie.

Symptomen van aortastenose

De ziekte wordt gekenmerkt door een asymptomatisch verloop in de vroege stadia.

Wanneer de opening tussen de klep en de aorta groter wordt, heeft de persoon de volgende symptomen:

1. Gevoel van zwaarte in de borst;
2. Dyspnoe liggend en na inspanning;
3. Pijn in het hart;
4. Zwakte, duizeligheid, flauwvallen;
5. Vermoeidheid, nachthoest;
6. Zwelling van het been;
7. Huid van de huid;
8. bradycardie;
9. Zwakke pols;
10. Geluidsturbulentie van de bloedstroom in de aortaklep;
11. Het vage geluid van een klep die sluit.

Het diagnostische proces omvat ECG-, röntgen-, Doppler-, transthorax- en transoesofageale echocardiografie en, indien nodig, hartkatheterisatie.

In de beginstadia van de behandeling is de benoeming van geneesmiddelen die helpen de zuurstoftoevoer naar het hartspierstelsel te verbeteren, waarbij het ritme en de druk worden genormaliseerd. Het therapeutische complex omvat in de regel antiangiale middelen, diuretica en antibiotica.

Als dyspnoe en zwakte toenemen, is chirurgische interventie aangewezen. De operatie is vereist voor matige en ernstige stenose. Een contra-indicatie voor de implementatie ervan is de aanwezigheid van een aantal comorbiditeiten en de leeftijd van de patiënt ouder dan 70 jaar.

Bij kinderen wordt meestal valvuloplastiek van de aorta-ballon uitgevoerd. Deze operatie is minimaal invasief. Het wordt ook uitgevoerd tot 25 jaar oud en als er contra-indicaties zijn voor klepvervanging bij oudere patiënten. Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van hervernauwing van het aortalumen. Net als bij aortische insufficiëntie is klepimplantatie mogelijk met stenose.

Gecombineerde (gecombineerde) aortische hartziekte

Deze pathologie is een laesie van beide kleppen - mitralis en aorta. Het manifesteert zich door stenose van de ene en het falen van de andere, of dubbele stenose. Mitral-aortische hartziekte manifesteert zich door cyanose, hartkloppingen, kortademigheid, onderbrekingen van het ritme, angiotische pijn, bloedspuwing. Diagnose omvat ECG, echocardiografie, radiografie. Kan chirurgische behandeling toepassen - klepprothetiek, klepbehoudcorrectie, commissurotomie.

Gecombineerde aorta-hartziekte: oorzaken en symptomen

Bijna altijd heeft de ziekte een reumatische etiologie, geassocieerd met myocarditis of endocarditis. Soms komt het voor na een septische endocarditis of atherosclerose.

Een defect met overheersing van mitrale stenose gaat gepaard met tachycardie, aritmie, kortademigheid, bloedspuwing (congestie), pulmonale hypertensie.

Met de prevalentie van aortastenose, lijdt de patiënt aan verhoogde vermoeidheid, spierzwakte, hartkloppingen, angina, astma van het hart.

Met de prevalentie van aorta-insufficiëntie, duizeligheid, hoofdpijn, tijdelijke visuele stoornissen, flauwvallen, hypotensie optreden. Met de dominantie van mitralis insufficiëntie optreedt kortademigheid, hartkloppingen, atriale fibrillatie, angina pectoris, acrocyanosis, hoesten en bloedspuwing.

Conservatieve therapie omvat hartglycosiden, antiaritmica, anticoagulantia, diuretica, calciumantagonisten, perifere vasodilatatoren, zuurstoftherapie, oefentherapie. Indien nodig wordt een operatie uitgevoerd, waarvan de variant afhangt van de hemodynamische parameters en de mate van beperking van klepmobiliteit.

Wees gezond en verwaarloos de aanbevelingen van experts niet!

Aortastenose

Aortastenose (AS) is de meest voorkomende hartklepaandoening en de op twee na meest voorkomende vorm van hart- en vaatziekten in de westerse wereld na arteriële hypertensie en coronaire hartziekte (CHD). Het wordt gevonden bij 2-7% van de patiënten ouder dan 65 jaar.

AU is een ziekte die langzaam vordert, mogelijk lang geen symptomen vertoont, maar uiteindelijk komt er een snelle klinische verslechtering en na het begin van de symptomen is de sterfte van patiënten erg hoog.

Etiologie en pathofysiologie van aortastenose

Een degeneratieve laesie van een normale tricuspide aortaklep (AK), die leidt tot verkalking, is de meest voorkomende oorzaak van AS bij volwassenen (80% van alle gevallen van AS in de VS en Europa). De ziekte manifesteert zich klinisch vooral op de leeftijd van meer dan 60 jaar. Vroeger dacht men dat dit een degeneratieve laesie is, waarvan de oorzaak is dat de kleppen van de klep na verloop van tijd verslijten, micro-breuken optreden en calcium zich ophoopt. Maar nu is de heersende opvatting dat dit een ontstekingsziekte is die veel overeenkomsten vertoont met atherosclerose. Aan het ene uiteinde van het spectrum van calcificatie werd AK-sclerose AK, die wordt gedefinieerd als de verdikking van de kleppen zonder tekenen van voor de hand liggende obstructie van de bloedstroom, en aan het andere uiteinde uitgesproken verkalking van de klep met een ernstige AS.

Congenitale bicuspide AK is de tweede meest voorkomende. Deze pathologie wordt vaker gedetecteerd bij mannen en in typische gevallen verschijnen de symptomen eerder (op de leeftijd van 50-60 jaar). AU is eerder klinisch gemanifesteerd, omdat structureel bicuspide AK een significante verslechtering van de bloedstroom veroorzaakt.

Reumatische hartziekte is van oudsher een belangrijke oorzaak van ASS, maar nu, als gevolg van het tijdige voorschrijven van behandeling in ontwikkelde landen, komt reumatische klepaandoening niet vaak voor; desondanks is reumatische ziekte in ontwikkelingslanden een belangrijke oorzaak van as. Het is belangrijk op te merken dat patiënten met reumatische AS vrijwel altijd een karakteristieke reumatische aandoening van de mitralisklep hebben. De ontwikkeling van AS kan ook worden versneld bij patiënten met chronische nierziekte, de ziekte van Paget, na bestraling, evenals in de aanwezigheid van familiale homozygote hypercholesterolemie.

Met een verhoging van de ernst van de AU neemt een nabelasting op de linkerventrikel (LV) toe en treedt compenserende myocardiale hypertrofie op. In bepaalde stadia laat dit aanpassingsmechanisme de LV normaal functioneren, ondanks de aanwezigheid van obstructie van de bloedstroom door de AK. Maar wanneer een bepaald niveau van stenose wordt bereikt, wordt het adaptieve mechanisme onhoudbaar en begint de eind-diastolische druk in de LV te stijgen. Vervolgens begint de systolische LV-functie af te nemen en treedt verwijding van de holte op.

Symptomen van aortastenose

De klassieke symptomen van AS zijn: angina pectoris, syncope en hartfalen, en zonder behandeling gaan ze gepaard met hoge sterftecijfers (respectievelijk 50% na 5, 3 en 2 jaar).

De eerste manifestatie van de AU - de aanwezigheid van systolisch geluid tijdens auscultatie. Door de aard van het geluid is een crescendo-decrescendo, en het is beter te horen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen en wordt naar de halsslagaders gevoerd. Naarmate de AS vordert, wordt de ruis erg luid, de piek van de ruis verschuift naar de latere systole fasen en de puls op de halsslagader is parvus en tardus in de natuur. Bij patiënten met een bijzonder kritieke AS kan de intensiteit van de ruis worden verminderd als de systolische functie van LV afneemt.

Diagnose van aortastenose

Bij meer dan 90% van de patiënten met AS is een elektrocardiogram pathologisch, wanneer LV hypertrofie voornamelijk tot uiting komt met tekenen van de systolische overbelasting. Met standaard radiografie van de borstorganen is het soms mogelijk om calcificaties in de projectie van AK, cardiomegalie in de latere stadia van de ziekte en aneurysma van de opgaande aorta te detecteren.

Transthoracale echocardiografie wordt beschouwd als de beste diagnostische tool voor de diagnose van AS en de follow-up van dergelijke patiënten. Alleen in gevallen waarin transthoracale echocardiografie er niet in slaagt om een ​​geschikt beeld voor diagnose te verkrijgen, worden patiënten gestuurd voor hartkatheterisatie of transesofageale echocardiografie. U kunt ook de diagnose bevestigen en de AK in meer detail karakteriseren met computer- en magnetische resonantiebeeldvorming.

Echocardiografische beoordeling van aortastenose.

De taak van een echocardiografisch onderzoek voor AK-ziekte is om een ​​diagnose vast te stellen, de ernst van klepschade te kwantificeren en ook de LV-functie te evalueren. Evaluatie van de LV-functie is belangrijk omdat deze indicator een prognostische waarde heeft en een belangrijke rol speelt bij de keuze van de behandelstrategieën van de patiënt. Bovendien verandert de verminderde systolische functie van de LV de verhouding tussen de drukgradiënt door de klep en het gebied van de AK, waardoor het moeilijk wordt om de ernst van een kleplaesie te kwantificeren. Andere gerelateerde factoren die noodzakelijkerwijs worden geëvalueerd bij een patiënt met AK-ziekte zijn de aanwezigheid en de mate van dilatatie van de proximale aorta, de aanwezigheid van een gelijktijdige mitralisklepaandoening, de bepaling van de pulmonale arteriedruk en de identificatie van gelijktijdige coronaire hartziekte.

Hoogwaardige diagnose van de AU vindt plaats tijdens een tweedimensionaal echocardiografisch onderzoek. Het observeren van het openen en sluiten van de AK in systole en diastole, het is heel goed mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van valvulaire stenose te bepalen. Bij personen met een normale klep zien de AK-flappen er dun en delicaat uit en zijn ze soms moeilijk te visualiseren. Om het aantal kleppen te bepalen en of er een combinatie van een of meer commissuren is, gebruikt u een sectie langs de korte as ter hoogte van AK kleppen. Als de AK-flappen moeilijk te visualiseren zijn, is dit indirect bewijs dat de klep morfologisch normaal is.

Wanneer verworven klep van de AC-klep verdikt raakt, en hun beweging beperkt is. De positie van de kleppen tijdens systole is niet langer parallel aan de wanden van de aorta, en het is vaak te zien dat de randen van de kleppen in de richting van het midden van de aorta zijn gericht. In ernstige gevallen is de mobiliteit van de kleppen mogelijk helemaal niet en kan de anatomie zo vervormd raken dat het identificeren van individuele kleppen onmogelijk is.

Doppler-beoordeling van aortastenose.

Deze beoordeling van de AU begint met het bepalen van de maximale snelheid van de straal van de bloedstroom door de stenotische klep. En op basis van deze maximale snelheid, met behulp van de vereenvoudigde Bernoulli-vergelijking, bepaalt u de piek (maximum) drukgradiënt door de klep. Omdat de snelheid van bloedstroming door de stenotische klep hoog is, wordt continue dopplerografie gebruikt om de stenotische klep te evalueren. De vorm van de resulterende Doppler-snelheidsgrafiek helpt om te onderscheiden op welk niveau er een obstructie is, evenals de ernst van de klepobstructie. In het geval van ernstige valvulaire stenose, verschuift de piek van de snelheid naar latere systole fasen en de vorm van de Doppler-curve wordt meer afgerond. Bij valvulaire stenose van de long of medium graad wordt de pieksnelheid bereikt in de vroege fasen van de systole en heeft de Doppler-snelheidscurve een driehoekige vorm.

Criteria voor de ernst van aortastenose

Bij een normale volwassene is de oppervlakte van AK 3-4 cm2. Om ervoor te zorgen dat de AS klinisch significant wordt, moet het oppervlak van de AK ongeveer 4 keer worden verkleind, dat wil zeggen, 0,75-1 cm2 zijn.

De aanbevelingen van de American Heart Association / American College of Cardiology / voorgestelde parameters waarmee u de gradatie van de AU kunt uitvoeren. De verhouding van het AK-gebied en de ernst van de stenose kan de grootte van de patiënt beïnvloeden. Een AC met een AC-oppervlak van 0,9 cm 2 kan bijvoorbeeld van cruciaal belang zijn voor een grote patiënt, maar de ernst ervan kan matig zijn als de persoon klein is. Ontdek ook of de AS symptomen veroorzaakt die een zeer belangrijke factor zijn bij het kiezen van een behandelstrategie.

Natuurlijk verloop en progressie van aortastenose.

De aanwezigheid van as bij patiënten ouder dan 65 jaar die geen gegevens hadden over coronaire hartziekte, werd geassocieerd met een 50% toename van het risico op een hartinfarct en cardiovasculaire mortaliteit gedurende een follow-up van 5 jaar. Slechts ongeveer 5% van de volwassen patiënten met AK sclerose zal echter overgaan tot aortastenose. Maar als de patiënt al een milde AS heeft, dan zal met een zeer hoge waarschijnlijkheid in 5-10 jaar progressie naar ernstige AS plaatsvinden.

Behandeling van aortastenose

Tegenwoordig is er geen enkel medicijn waarvoor zou worden aangetoond dat het de overleving van patiënten met as verbetert. Veel studies hebben de werkzaamheid van statines in het vertragen van de progressie van AS onderzocht. In verschillende retrospectieve en niet-gerandomiseerde onderzoeken is bewijs gevonden dat statines de progressie van AS kunnen vertragen, maar in drie grote onderzoeken werd geen positief effect van statines gevonden bij patiënten met matig ernstige AS en ernstige aortastenose.

De belangrijkste factoren die in aanmerking worden genomen bij het kiezen van een moment voor een operatie zijn het begin van symptomen en LV-functie. Het begin van de symptomen duidt op een slechte prognose en de gemiddelde mortaliteit na 3 jaar zonder operatie is 75%. De chirurgische sterftecijfer bij patiënten die een geïsoleerde interventie uitvoeren op AK is 2,6%. Bij personen jonger dan 70 jaar is het risico op overlijden tijdens operaties 1,3% en bij patiënten in de leeftijd van 80-85 jaar is het sterftecijfer van 30 dagen minder dan 5%. Patiënten die na de operatie overleefden, hebben een bijna normale levensverwachting. Vrijwel alle patiënten, inclusief de ernstige categorie, na de operatie, de ejectiefractie neemt toe en de symptomen van hartfalen verdwijnen of worden aanzienlijk verminderd.

Gedurende 20 jaar worden patiënten met symptomatisch ernstige AS en tegelijkertijd met zeer hoge operatierisico's verwezen naar ballonvalvuloplastie, wat een palliatieve procedure is. Tijdens deze procedure wordt een ballon op het niveau van AK geïntroduceerd met een katheter en opgeblazen om de stenose te verminderen. Bij de meeste patiënten nemen na deze procedure de symptomen en drukgradiënt door AK af, maar dit effect is tijdelijk en er wordt een verbetering waargenomen van gemiddeld 6-12 maanden. Nu is de frequentie van deze procedure echter afgenomen vanwege de hoge frequentie van vroege complicaties en het ontbreken van een positief effect op de mortaliteit.

• Transkatheter-vervanging van de aortaklep.

Het verschijnen van een kathetervervanging van de aortaklep (CHZAK) heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van patiënten met ernstige AS, die een hoog risico lopen op het uitvoeren van openhartchirurgie. Een nieuwe AK wordt op een stent gemonteerd die door een katheter wordt ingebracht. De katheter wordt ingebracht in het hart of retrograde door de dij slagader, of antegrade door de apex van het hart na het uitvoeren van minimale anterior-laterale thoracotomie. Na het opblazen van de ballon, worden de stent en klep geïnstalleerd in plaats van de getroffen AK.

Gegevens uit verschillende registers hebben aangetoond dat CHZAK kan worden uitgevoerd bij patiënten met een hoog chirurgisch risico en de klinische gevolgen gelijk zijn aan chirurgische vervanging van AK. Het succes van zo'n interventie nadert nu 95%. Er moet echter worden opgemerkt dat een dergelijke procedure gepaard gaat met een vrij hoge frequentie van complicaties, met name beroerte en vasculaire gebeurtenissen.

• Aortaklepvervanging.

Alle patiënten met ernstige AS die indicaties hebben voor een operatie en, bij afwezigheid van een hoog risico op het uitvoeren van openhartchirurgie, AK-prothesen aanbevelen. De keuze van de prothese (mechanisch of biologisch) wordt individueel uitgevoerd, rekening houdend met verschillende begeleidende factoren.

Mitralisklepstenose: oorzaken, symptomen, behandeling

Ondanks de verworvenheden van de moderne geneeskunde, zijn hartafwijkingen nu een algemene pathologie die nauwlettend aandacht vereist van cardiologen. Dit is zelfs meer van toepassing op mitrale klepstenose, die het leven van de patiënt aanzienlijk kan verslechteren en de ontwikkeling van ernstige complicaties, zelfs de dood, kan veroorzaken.

De mitralisklep wordt gerepresenteerd door het gebied van inwendige structuren van het bindweefsel van het hart, dat de functies uitvoert voor het delen van de bloedstroom tussen het linker atrium en het ventrikel. Met andere woorden, de klep lijkt op een deur, waarvan de flappen sluiten in de periode van samentrekking van het ventrikel en de uitdrijving van bloed uit de holte, en openen tijdens de stroom van bloed naar het ventrikel. Dit mechanisme zorgt voor afwisselende ontspanning van de hartkamers, terwijl tegelijkertijd een continue bloedstroom in het hart wordt gegarandeerd.

Met de ontwikkeling van het pathologische proces in de weefsels van de klep, is de functie ervan verstoord en is de intracardiale bloedstroom verstoord. Dit proces kan worden weergegeven door twee vormen, evenals hun combinatie - klepinsufficiëntie en klepringstenose. In het eerste geval sluiten de kleppen niet goed dicht en houden dus geen bloed vast in de holte van de linker hartkamer, en in de tweede - het gebied van de kleurring vermindert door fusie van de kleppen (de norm is 4-6 cm2). De laatste optie wordt mitrale stenose genoemd, waarbij de linker atrioventriculaire (atrioventriculaire) opening kleiner wordt.

hart is normaal en mitralisstenose

Mitrale stenose komt voornamelijk voor bij personen in de oudere leeftijdsgroep (55-65 jaar oud), maakt ongeveer 90% van alle gevallen van verworven misvormingen uit en ontwikkelt zich veel vaker dan aortastenose.

Video: mitrale stenose - medische animatie

Oorzaken van ziekte

Mitrale stenose is in de regel een verworven pathologie. Versmalling van de klepring van een aangeboren aard wordt zeer zelden gediagnosticeerd, maar in dergelijke gevallen wordt het bijna altijd gecombineerd met andere ernstige aangeboren hartafwijkingen die geen problemen bij de diagnose veroorzaken.

De belangrijkste oorzaak van de verkregen vernauwing van de klepring is reuma. Dit is een ernstige ziekte als gevolg van tonsillitis, frequente tonsillitis, chronische faryngitis, evenals roodvonk en pustuleuze huidinfectie. Al deze ziekten worden veroorzaakt door hemolytische streptokokken. De ernst van reumatische koorts ligt in het feit dat het lichaam antilichamen produceert tegen zijn eigen weefsels van het hart, gewrichten, hersenen en huid (reumatische hartziekte, artritis, kleine chorea en ringvormig erytheem ontwikkelen zich). Bij reumatische carditis vindt auto-immuunontsteking plaats op de kleppen van de kleppen, die worden vervangen door grof cicatriciaal weefsel en aan elkaar worden gesoldeerd, wat leidt tot fusie van de opening - tot reumatische mitralisklepstenose.

Bacteriële of infectieuze endocarditis is een andere veel voorkomende oorzaak van de ziekte. Meestal wordt het veroorzaakt door dezelfde streptokokken, alsook door andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen bij personen met verminderde immuniteit, HIV-geïnfecteerd, bij patiënten die intraveneuze geneesmiddelen gebruiken.

Welke symptomen moeten de patiënt waarschuwen?

Typisch is de tijdsperiode tussen acute reumatische koorts, die 2-4 weken na streptokokkeninfectie optreedt, en de eerste klinische manifestaties van het defect is ten minste vijf jaar.

De eerste symptomen in het beginstadium van de ziekte, of met een lichte mitralisstenose, wanneer het gebied van de mitrale opening meer dan 3 cm 2 bedraagt, omvatten:

• Verhoogde vermoeidheid
• Ernstige algemene zwakte
• Cyanoticum (met een blauwe tint) bloost op de wangen - "mitral bloos"
• Een gevoel van hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart tijdens psycho-emotionele of fysieke inspanning, evenals in rust,
• Kortademigheid bij lange afstanden.

Verdere symptomen ontwikkelen zich naarmate de stenose voortschrijdt, hetgeen matig kan zijn (het oppervlak van de klepring is 2,3-2,9 cm2), uitgesproken (1,7-2,2 cm2) en kritisch (1,0-1,6 cm2), en wordt grotendeels bepaald door het stadium van hartfalen en stoornis bloedcirculatie.

Dus, in de eerste fase, merkt de patiënt kortademigheid, aanvallen van hartslag en pijn op de borst, alleen veroorzaakt door aanzienlijke fysieke inspanning, bijvoorbeeld, lange afstanden lopen of de trap te voet beklimmen.

In de tweede fase ervaren de beschreven stoornissen in de bloedsomloop symptomen de patiënt bij het uitvoeren van kleinere belastingen, en veneuze congestie wordt waargenomen in de haarvaten en aders van een van de bloedsomloopcirkels - klein (vaten van de longen) of groot (vaten van inwendige organen). Dit manifesteert zich door aanvallen van kortademigheid, vooral in de buikligging, droge hoest, aanzienlijke zwelling van de benen en voeten, pijn in de buikholte door veneuze congestie in de lever, enz.

In de derde fase van de ziekte tijdens normale huishoudelijke activiteiten (veters strikken, ontbijt bereiden, door het huis bewegen), markeert de patiënt het begin van kortademigheid. Bovendien is een toename in oedeem van de ledematen, het gezicht, de ophoping van vocht in de buik- en borstholte kenmerkend, waardoor de buik in volume toeneemt, en de compressie van de longen door de vloeistof verergert slechts kortademigheid. De huid van de patiënt wordt blauwachtig - cyanose ontwikkelt zich als gevolg van een verlaging van het zuurstofniveau in het bloed.

In het vierde, meest ernstige of terminale stadium ontstaan ​​alle bovengenoemde klachten in een staat van volledige rust. Het hart kan niet langer de functie vervullen van het pompen van bloed door het lichaam, interne organen hebben een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof en de dystrofie van inwendige organen ontwikkelt zich. Vanwege het feit dat het bloed praktisch niet door de bloedvaten beweegt, maar stagneert in de longen en interne organen, komt zwelling van het hele lichaam voor - anasarca. Het natuurlijke einde van deze fase zonder behandeling is de dood.

In het algemeen nemen de eerste fasen van het proces zonder behandeling vanaf het begin van de klinische manifestaties een verschillende tijdsperiode in beslag, voornamelijk 10-20 jaar, en worden gekenmerkt door een langzame loop. Echter, als bloedstasis optreedt in beide cirkels van de bloedcirculatie, wordt snelle progressie van chronisch hartfalen opgemerkt. In de geneeskunde worden geïsoleerde gevallen van levensverwachting met een onbehandeld gebrek van ongeveer 40 jaar beschreven.

Hoe een mitralis stenose diagnosticeren?

Als een patiënt de bovenstaande symptomen heeft opgemerkt, moet hij zo snel mogelijk een arts of cardioloog raadplegen. De arts kan de diagnose zelfs tijdens het onderzoek van de patiënt vermoeden, bijvoorbeeld luisteren naar een phonendoscope voor geluiden tijdens mitrale stenose op het punt van projectie van de mitralisklep (onder de linker tepel), of piepend congestief in de longen horen.

daling van de emissie van de linker hartkamer is een teken van mitrale insufficiëntie

Het is echter mogelijk om op betrouwbare wijze de stenose van de mitrale opening te bevestigen met behulp van beeldvormingsmethoden van onderzoek, in het bijzonder met behulp van echocardioscopie of echografie van het hart. Deze methode stelt ons in staat om het gebied van de mitralisering en de mate van verdikking (hypertrofie) van de atria in te schatten, zie de verdikte, gelaste knobbels, meet de druk in de hartkamers. Een van de belangrijkste indicatoren die tijdens mitrale stenose worden geëvalueerd, is de ejectiefractie (EF), die het bloedvolume in de aorta en verder langs de bloedvaten van het hele lichaam laat zien.De normale EF is niet minder dan 55%, met mitralisstenose kan deze aanzienlijk dalen, waardoor kritieke waarden worden bereikt - 20-30% met ernstige stenose.

In aanvulling op echografie van het hart, toont de patiënt:

1. ECG,
2. Oefeningen met lichamelijke activiteit - loopbandtest, fietsergometrie,
3. Personen met ischemie van de hartspier kunnen een coronaire angiografie ondergaan om de noodzaak van interventie op de coronaire bloedvaten te beoordelen,
4. Onderzoek van een reumatoloog met een voorgeschiedenis van reumatische koorts,
5. Onderzoek van de tandarts, KNO-arts, gynaecoloog voor vrouwen en uroloog voor mannen om brandpunten van chronische infecties te detecteren en te elimineren (carieuze tanden, chronische ontstekingsprocessen in de nasopharynx, enz., Die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bacteriële endocarditis).

In elk geval begint het eerste onderzoek van een patiënt met vermoedelijke mitralisstenose pas na het eerste consult van een therapeut of cardioloog.

Medicamenteuze behandeling van de ziekte

Behandeling van mitralisziekte is onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Deze twee methoden worden parallel toegepast, omdat vóór de operatie en daarna vooral de medische ondersteuning van de patiënt belangrijk is.

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van de volgende groepen medicijnen:

• Bètablokkers zijn geneesmiddelen die de belasting van het hart verminderen door een afname van de hartslag en een afname van de vaatweerstand, vooral wanneer het bloed in de bloedvaten stagneert. Concorde, coronale, aegiloc, etc. worden vaker benoemd.
• ACE-remmers - "beschermen" de bloedvaten, het hart, de hersenen en de nieren tegen de negatieve effecten van verhoogde vasculaire weerstand. Breng perindopril, lisinopril en anderen aan.
• APA II-blokkers - lagere bloeddruk, wat belangrijk is voor patiënten met stenose met gelijktijdige hypertensie. Losartan (lorista, lozap) en valsartan (vals) worden vaker gebruikt.
• Geneesmiddelen die antibloedplaatjes- en anticoagulerende effecten hebben - voorkomen verhoogde bloedstolsels in de bloedbaan, worden gebruikt bij patiënten met angina, een hartaanval in de geschiedenis, evenals atriale fibrillatie. Ze schrijven aspirine Cardio, acecardol, trombose, warfarine, clopidogrel, xarelto en vele anderen voor.
• Diureticum - een van de belangrijkste groepen in de aanwezigheid van chronisch hartfalen, omdat ze vochtretentie in de bloedvaten en aders voorkomen en de afterload op het hart verminderen. Het gebruik van indapamide, veroshpiron, diuvera, enz. Is gerechtvaardigd.
• Hartglycosiden - aangetoond met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer, evenals bij personen met persisterende boezemfibrillatie. Meestal benoemd tot digoxine.

In elk geval wordt een individueel behandelingsregime gebruikt, bepaald door een cardioloog, afhankelijk van de manifestaties van het defect en echocardioscopiegegevens.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose

Afhankelijk van de mate van stenose en het stadium van CHF, kan de operatie geïndiceerd of gecontra-indiceerd zijn.

Bij lichte stenose is de operatie niet van vitaal belang en is conservatieve behandeling van de patiënt toegestaan. Wanneer het gebied van het ventielgat minder is dan 3 vierkante meter. zie (matige, ernstige en kritische stenose), het heeft de voorkeur om een ​​operatie uit te voeren aan de mitralisklep.

Tegelijkertijd is de operatie gecontraïndiceerd bij patiënten met terminaal hartfalen, omdat onomkeerbare processen zijn opgetreden in het hart en in de interne organen, waardoor de herstelde bloedstroom niet langer kan worden gecorrigeerd, maar de dood tijdens een open operatie op een volledig versleten hart is vrij waarschijnlijk.

Dus, met mitrale stenose, kunnen de volgende soorten operaties worden uitgevoerd:

Balloon Valvuloplasty

De methode van mitralis-valvuloplastiek in de ballon wordt gebruikt in de volgende gevallen:

1. Elke mate van vernauwing van de klepring bij afwezigheid van verkalking van de kleppen en zonder bloedstolsels in de holte van het linker atrium, evenals asymptomatische kritische stenose,
2. Stenose met bijkomende atriale fibrillatie,
3. De afwezigheid van mitrale regurgitatie door echografie,
4. De afwezigheid van gecombineerde en gecombineerde ernstige hartafwijkingen (pathologie van meerdere kleppen tegelijkertijd),
5. Afwezigheid van concomitante coronaire hartziekte die coronaire bypassoperatie vereist.

Technisch gezien wordt deze operatie als volgt uitgevoerd: na de introductie van sedativa wordt intraveneuze toegang tot de dijbeenslagader verschaft, waardoor een katheter met een kleine ballon aan het uiteinde door de ader door de geleider (inbrenger) wordt gestoken. De ballon, na het bereiken van het stenoseniveau, zwelt op, vernietigt verklevingen en verklevingen tussen de klepbladen en wordt vervolgens verwijderd. De operatie duurt niet meer dan twee uur en is bijna pijnloos.

open klepbedieningsoptie met verwijdering van reumatische fibrose

Open commissurotomie

De methode van open commissurotomie wordt getoond in het geval van de aanwezigheid van de hierboven vermelde aandoeningen, met uitzondering van de mogelijkheid om valvuloplastiek van de ballon uit te voeren. De belangrijkste indicatie is mitralisstenose 2-4 graden. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart en wordt uitgevoerd door de vernauwde klep te ontleden met een scalpel.

Valve vervanging

De werking om de klep te vervangen (protheses) wordt weergegeven in gevallen waarbij er sprake is van een grove laesie van de kleppen, die niet onderhevig is aan conventionele chirurgische ingrepen. Mechanische en biologische (varkenshart) transplantaties worden gebruikt.

De transactie wordt in de meeste gevallen uitgevoerd volgens een quotum, dat binnen enkele weken na het indienen van de nodige documenten kan worden ontvangen. In het geval van zelfbetaling van de operatie door de patiënt, kunnen de kosten variëren van 100 tot 300 duizend roebel, als we het hebben over vervanging van de mitralisklep. Technisch gezien is een dergelijke behandeling beschikbaar in bijna alle grote steden van Rusland.

Levensstijl met mitralisstenose

De manier van leven met een onbeduidende lage symptoom mitralisstenose vereist geen correctie, behalve voor punten als:

• Het op dieet zijn,
• Regelmatige bezoeken aan de dokter,
• Eliminatie van extreme fysieke inspanning
• Constante inname van voorgeschreven medicijnen.

Meer uitgesproken stenose vóór de operatie kan veel ongemak voor de patiënt opleveren, omdat het nodig is om het hart te beschermen en elke significante stress die ongemak veroorzaakt uit te sluiten. Daarom helpt chirurgische behandeling om de kwaliteit van leven te verbeteren, maar vereist een meer verantwoorde benadering van levensstijl na een operatie, met name een striktere implementatie van medische aanbevelingen, evenals frequente bezoeken aan de arts voor echocardiografie (eerste maandelijks, daarna halfjaarlijks en later per jaar).

Zijn complicaties mogelijk?

Vóór de operatie, in het geval van ernstige stenose en in de aanwezigheid van hartfalen, is het risico op ernstige ritmestoornissen en trombo-embolische complicaties vrij hoog.

Na de operatie wordt dit risico geminimaliseerd, maar in zeldzame gevallen zijn dergelijke ongunstige omstandigheden zoals infectie van een postoperatieve wond, bloeding uit een wond bij een open operatie, herhaling van stenose (restenose) mogelijk. Preventie is een interventie van hoge kwaliteit, evenals het tijdig voorschrijven van antibiotica en andere noodzakelijke medicijnen.

vooruitzicht

De prognose wordt bepaald door de mate van stenose en het stadium van chronisch hartfalen. Met 2-4 graden stenose in combinatie met stadium 3-4 CHF is de prognose slecht. Chirurgische interventie stelt u in dit geval in staat om de prognose in een gunstige richting te veranderen en onvergelijkbaar de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, hetgeen de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer hindert. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van stenocardia en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose wordt gebruik gemaakt van ballonvalvuloplastie, aortaklepvervanging; de mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

Aortastenose

Aortastenose of aortastenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aorta-maanklep, waardoor het moeilijk wordt om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aorta-mond. Gezien de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%).

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker ventrikel, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose optreden volgens een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, in verband waarmee 5 stadia worden onderscheiden.

Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

V-fase (terminal). Hartinsufficiëntie vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom worden uitgedrukt. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

Oorzaken van aortastenose

Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische letsels van de klepbladen. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen omvatten.

Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen - de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.

Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de linker ventrikelholte leeg te maken, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.

De werking van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.

Bij aortastenose treedt een verstoring van coronaire perfusie echter vroeg genoeg op als gevolg van een toename van de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie vertonen.

Naarmate het samentrekkende vermogen van een gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de omvang van het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium en de longcirculatie toe, d.w.z. arteriële pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt op natuurlijke wijze tot compensatoire hypertrofie van de rechter hartkamer en tot totale hartfalen.

Symptomen van aortastenose

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.

Met de ontwikkeling van rechterventrikelinsufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, cerebrale ischemische aandoeningen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid (aorta bleekheid), vanwege de neiging tot perifere vasoconstrictorreacties; in de latere stadia kan acrocyanose voorkomen. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie is er een verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderfossa.

Auscultatie-verschijnselen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.

Tijdens de periode van decompensatie op röntgenfoto's, wordt de uitzetting van de linkerventrikelschaduw onthuld in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de kleppen van de aortaklep, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de linker ventrikelwanden, wordt beperkt.

Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholtes gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiogram te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, vereist dit contingent patiënten preventieve antibiotica vóór tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor abortus is ernstige aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij de transplantatie van een longklep naar de aortapositie plaatsvindt.

Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste methode voor de behandeling van aortastenose is de prothese-aortaklep, waarbij de betreffende klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.

Prognose en preventie van aortastenose

Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

Maatregelen om aortastenose te voorkomen zijn beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere factoren die de oorzaak zijn. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.