AV-blokkering 3 graden

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Faculteit der Geneeskunde (KBSU)

Opleidingsniveau - Specialist

Certificatiecyclus voor het programma "Clinical Cardiology"

Medische Academie van Moskou. IM Sechenov

Een atrioventriculair blok van graad 3 wordt beschouwd als een van de ernstigste schendingen van de hartgeleiding, wanneer de boezems samentrekken onder invloed van de sinusknoop en hun ritme niet samenvalt met het ventriculaire ritme. Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar het lichaam volledig verstoord. De aandoening is gevaarlijk omdat het dodelijk kan zijn als het niet de normale hartfunctie herstelt.

Etiologie van de ziekte

Blokkades worden beschouwd als de meest voorkomende hartaandoening. Het zijn verschillende hartritmestoornissen die leiden tot het stoppen van het passeren van een elektrische impuls. Rassen van de derde graad van blokkades zijn te vinden in de onderstaande tabel.

symptomen

Hartkloppingen worden zeldzaam. De frequentie van het ritme is niet hoger dan 50 slagen per minuut. Mogelijk verlies van bewustzijn op korte termijn. Ze worden MES-aanval genoemd. Het grootste gevaar van dergelijke flauwvallen is dat ze kunnen leiden tot een volledige hartstilstand, dus voordat het ambulanceploeg arriveert, is het noodzakelijk om de patiënt hulp te bieden om ze te voorkomen.

MEA wordt waargenomen bij patiënten met een ernstige aandoening. Meestal blijft de patiënt na één flauwvallen bij bewustzijn. In het myocardium geactiveerde bypass-paden van de impulsen. Het hart begint iets trager te samentrekken of op de gebruikelijke frequentie. Maar ondanks de verbetering van de aandoening moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. Na het onderzoek zullen de cardioloog en de therapeut beslissen of een pacemaker moet worden geïnstalleerd.

Eerste hulp

Als je een blokkade-aanval van een collega of een familielid opmerkt, moet je snel hulp voor hem hebben. Vraag de patiënt om een ​​horizontale positie in te nemen. Bel de ambulance meteen, want de score duurt minuten en hoe eerder de artsen arriveren, hoe beter voor de persoon met de blokkade. Als de patiënt het bewustzijn heeft verloren, is het noodzakelijk om een ​​indirecte hartmassage te doen. U kunt de oplossing van atropine binnengaan.

diagnostiek

De enige manier om blokkades snel te diagnosticeren is via ECG. Op de monitor zal de arts zien dat de contractiliteit van de ventrikels is afgenomen. Auricles en ventrikels werken in verschillende modi. Na opname in het ziekenhuis kan de patiënt worden doorverwezen voor de volgende onderzoeken:

• US. Hiermee kunt u de aard van de pathologie en de locatie identificeren.
• Monsters met fysieke activiteit. Houd ingedrukt, als de patiënt bij bewustzijn is en de pols weer normaal is.
• Holter monitoring. Gebruikt om chronische vormen van blokkade van de derde graad te detecteren.

Het behandelplan wordt gemaakt na afloop van het onderzoek.

Behandeling van blokkade graad 3

Behandeling van AV-blokkade van graad 3 is afhankelijk van het type. Eerst moet de arts uitvinden wat leidde tot de overtreding van de excitatie. Therapie gericht op het elimineren van bestaande hartziekten kan cruciaal zijn bij het elimineren van de dwarsblokkade. Behandeling van blokkade met medicijnen speelt geen belangrijke rol bij de eliminatie ervan, maar mag niet worden genegeerd. Gebruik de volgende medicijnen in de knopen van vagale oorsprong en voor overtredingen veroorzaakt door verapamil of propranolol:

1. Izopropilnoradrenalin. Het gebruik ervan in de vorm van tabletten of oplossing is toegestaan. In het geval van een infusie wordt het medicijn verdund met glucose. De stroomsnelheid van de vloeistof mag niet hoger zijn dan 30 druppels per minuut. Elke 10 minuten moet u de infusiesnelheid verhogen totdat het aantal sneden in de maag 50 per minuut bereikt.
2. Alupenta. Langzame intraveneuze toediening is geïndiceerd. Het medicijn wordt verdund in een oplossing van natriumchloride.

De bovengenoemde medicijnen kunnen niet worden gebruikt in de blokkade, veroorzaakt door digitalisintoxicatie. Als de acute fase van de aanval wordt vertraagd en de medicijnen geen positief effect hebben, wordt de elektrische stimulatie van het hart uitgevoerd via de katheter. Het wordt uitgevoerd door de holte van de rechterkamer. Patiënten die een myocardiaal infarct van het onderste posterieure gebied hebben gehad, komen vaak een dergelijke situatie tegen. Stimulatie stelt u in staat om het uitvoeren van de arousal snel te herstellen.

Als de blokkade zich ontwikkelt met peredneperegorodochnye hartaanvallen, is de enige manier om het te elimineren het uitvoeren van elektrische stimulatie van het hart. Als er een afwisseling is van het blok van de rechter en linker benen, dan neemt het risico op het ontwikkelen van de distale vorm van de ziekte toe. De aanwezigheid van deze blokkade vermindert de kans op een gunstig resultaat van de ziekte. Tijdelijke elektrische stimulatie vermindert risico's.

Bij chronische blokkades wordt de installatie van een pacemaker als de enige effectieve behandeling beschouwd. De gemiddelde leeftijd van patiënten met deze vorm van pathologie is 70 jaar. Interessant is dat vrouwen eerder een derde type chronische blokkade zullen ervaren dan mannen. Als het niet mogelijk is om een ​​pacemaker te installeren, wordt het hart van de patiënt via een katheter geactiveerd.

complicaties

De belangrijkste complicatie van de blokkade van deze graad is dood of aritmogene shock. Als een patiënt een chronische hartaandoening heeft, verergert zijn loop. Bovendien zal de bloedstroom door de bloedvaten van de hersenen erger worden, wat leidt tot de ontwikkeling van dyscirculatoire encefalopathie. De belangrijkste preventie van complicaties is dat je naar de dokter gaat zodra je problemen met het hart hebt. Alleen een voorlopige diagnose zal helpen de blokkade te identificeren vóór de overgang naar de derde graad en de patiënt te redden van de dood.

Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

AV-blokkering

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre).

In AV 2e graads blok bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

De ernst van AV-blokkering kan worden gekenmerkt door de verhouding van het aantal tanden P en QRS-complexen. Dus, als slechts elke derde impuls wordt uitgevoerd, praten ze over
AV-blokkade van de 2e graad met een 3: 1.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen niet hetzelfde zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze van de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als de blokkade van de bundel van de His-bundel wordt waargenomen tijdens de AV-blokkering van het Mobitz I-type, ligt het niveau van het AV-blok hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is een His His electrogram echter noodzakelijk om de mate van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een 2e graads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen op hetzelfde moment zijn meestal breed (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een complete AV-blokkade in.

Met een AV-blokkade van 2: 1 is het onmogelijk om het type te bepalen (Mobitz I of Mobitz II).

Derde graads AV-blokkering, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Onder de patiënten met een congenitaal compleet AV-blok is 60% vrouw. Moeders van kinderen met congenitale AV-blokkade lijden in 30-50% van de gevallen vaker aan collageenaandoeningen
totale systemische lupus erythematosus.

Verworven volledig AV-blok ontstaat meestal op de leeftijd van 60-70 jaar, vaker bij mannen.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

Fase 2 AV-blokkade, tenzij het een geavanceerde AV-blokkade is, veroorzaakt zelden klachten, maar kan een volledige AV-blokkade worden.

Volledige AV-blokkering kan zwakte of flauwvallen vertonen - het hangt allemaal af van de frequentie van het vervangende ritme.

De grootte van de arteriële puls is niet constant, omdat atriale samentrekkingen op verschillende fasen van de ventrikels vallen.

Voor AV-blokkering van de 2e graad wordt gekenmerkt door een periodieke verandering in de amplitude van de pulsgolf. Met een volledig AV-blok verandert de vulling van de slagaderlijke puls chaotisch. Bovendien worden bij een volledig AV-blok hoge ("kanon") golven A van de puls van de halsaderen opgemerkt (deze treden op wanneer de boezems samentrekken wanneer de AV-kleppen zijn gesloten).

De luidheid van de harttonen verandert ook als gevolg van de veranderende vulling van de kamers.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom wordt het 1e graads AV-blok gekenmerkt door een stille I-toon, met tweedegraads AV-blokkering van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met volledige AV-blokkering ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.

AV blokkeert 2 graden met een 3: 1 en 3: 2

Atrioventriculair blok 2 graden met een 3 tegen 1 (voor elk QRS-complex zijn er 3 P-golven) verwijst naar de categorie van hoge of vergevorderde av-blokkades. Grade 2 AV-blok met 3: 1 is een type Mobitz II. Op het ECG wordt de ziekte gevolgd door brede QRS-complexen (in tegenstelling tot Mobitz I, wanneer deze smal zijn).

Een AV-blok van hoge kwaliteit met 3: 1 is een gevaarlijke vorm van de ziekte met de noodzaak voor behandeling door implantatie van een pacemaker (EX). AV-blok 3: 1 betekent dat elk derde ventriculair complex (QRS-complex) op het ECG valt. Met andere woorden, niet alle signalen om de ventrikels van het hart te verminderen, veroorzaken hartslagen.

Verlies van ventriculaire complexen kan bewustzijnsverlies en flauwvallen veroorzaken. Het leidt ook tot verhoogde vermoeidheid, duizeligheid, kortademigheid en andere tekenen van zich onwel voelen. Een kenmerk van de ziekte is dat de kritische vertraging van de puls plotseling optreedt zonder voorafgaande verlenging van het P-QRS-complex.

AV-blokkering 2 eetlepels. met 3: 2, verwijst naar de vorm van de ziekte van de tweede graad van het eerste type. AV-blokkade met 3 tot 2 wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het P-QRS-interval (tijd tussen de excitatie van de sinusknoop en de excitatie van het ventriculaire complex) totdat één QRS uitvalt, waarna het normale of enigszins langwerpige P-QRS-interval (Samoilov-Wenkebach-periodiek) opnieuw wordt geregistreerd.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade (AV-blokkade) is een overtreding van de geleidingsfunctie, uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de passage van een elektrische impuls tussen de boezems en ventrikels en leidend tot hartritme en hemodynamiek. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

Aan de basis van de atrioventriculaire blokkade is het vertragen of volledig stoppen van de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels als gevolg van de nederlaag van de AV-knoop zelf, de bundel van Hem of de benen van de bundel van Hem. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Gezien de duur van de ontwikkeling van het atrioventriculaire blok, worden de acute (bij een hartinfarct, overdosis drugs, enz.), Intermitterend (intermitterend - bij ischemische hartaandoeningen, vergezeld van voorbijgaande coronaire insufficiëntie) en chronische vormen onderscheiden. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. De oorzaken van cardiale AV-blokkade kunnen reumatische processen zijn in het myocardium, cardiosclerose en syfilitische hartziekte, interventriculair septuminfarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse ziekten van bindweefsel, myocarditis van verschillende genese (autoimmune, difterie en, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. In het geval van aangeboren AV-blokken zijn er geen gebieden van het geleidingssysteem (tussen de atria en de AV-knoop, tussen de AV-knoop en de ventrikels of beide benen van de His-tak) met de ontwikkeling van een passend niveau van blokkade. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Wanneer de atrioventriculair blok II patiënten ervaren verlies van de pulsgolf als onderbrekingen van het hart. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Aangeboren AV-blok aan de kinderen en jongeren van de patiënten kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van een patiënt en in geval van vermoede atrioventriculair blok vergewissen feit gemigreerd voorbij myocardiaal infarct, myocarditis en andere kardiopatology, medicatie overtreden atrioventriculaire geleiding (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.).

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. Een toename in de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders wordt bepaald.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Geleidende dagelijkse elektrocardiografische Holter als AV block maakt subjectieve gewaarwordingen patiënt elektrocardiografische veranderingen vergelijken (bijvoorbeeld, flauwvallen scherp bradycardie), beoordeelt de mate van bradycardie en blokkade communicatie met de patiënt activiteit geneesmiddeltoediening de aanwezigheid van de indicaties te bepalen voor implantatie van de pacemaker en anderen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Uitvoeren van aanvullende laboratoruimstudies AV block in aanwezigheid van bijkomende ziekten en aandoeningen (zoals gedefinieerd in het bloed accuzuurniveau bij hyperkalemie, antiarrhythmica inhoud daarvan overdosis enzymactiviteit in myocardiaal infarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

Wanneer AV block ontstaan ​​van cardiale (myocardinfarct, myocarditis, kardiosklerosis et al.) Behandeling uitgevoerd β-adrenostimulyatorov (isoprenaline, orciprenaline) hierna weergegeven geïmplanteerde pacemaker.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

Gewoonlijk atrioventriculair blok als gevolg van onderliggende ziekte of pathologische aandoening, waardoor zij voorkomen is de causale factoren te elimineren (behandeling van hartziekte, ongecontroleerde uitzondering ontvangst geneesmiddelen die geleiding van impulsen en dergelijke. D.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Atrioventriculair blok (AV) van het hart: oorzaken, gradaties, symptomen, diagnose, behandeling

Normaal gesproken is de frequentie van contracties van het menselijk hart 60-80 slagen per minuut. Dit ritme zorgt voldoende voor de bloedtoevoer naar de bloedvaten ten tijde van de hartslag om volledig tegemoet te komen aan de behoeften van de interne organen voor zuurstof.

De normale geleiding van elektrische signalen als gevolg van het gecoördineerde werk van de geleidende vezels van het myocardium. Ritmische elektrische impulsen worden gegenereerd in de sinusknoop en vervolgens verspreid door de atriale vezels naar de atrioventriculaire overgang (AV-knoop) en vervolgens langs het weefsel van de kamers (zie de afbeelding aan de linkerkant).

Een blok voor het uitvoeren van een puls kan op elk van de vier niveaus voorkomen. Daarom zijn sinoatriale, intraatriale, atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade geïsoleerd. Intra-atriale blokkade houdt geen gevaar in voor het organisme, sinoatrial kan een manifestatie zijn van het sick sinus-syndroom en gepaard gaan met ernstige bradycardie (een zeldzame pols). Atrioventriculair (AV, AV) blok kan op zijn beurt leiden tot uitgesproken hemodynamische stoornissen, als geleidingsstoornissen worden gedetecteerd bij het overeenkomstige knooppunt van graad 2 en 3.

statistiek

Volgens de statistieken van de WHO bereikt de prevalentie van AV-blokkade door de resultaten van dagelijkse ECG-bewaking de volgende cijfers:

• Bij gezonde mensen van jonge leeftijd wordt een blokkade van 1 graad geregistreerd tot 2% van alle ondervraagde patiënten,
• Bij jongeren met functionele of organische pathologie van het hart en de bloedvaten, wordt blok 1 graad geregistreerd in 5% van alle gevallen,
• Bij personen ouder dan 60 jaar met de belangrijkste pathologie van het hart vindt in 15% van de gevallen een AV-blokkade van 1, 2 en 3 graden plaats,
• Bij personen ouder dan 70 jaar - in 40% van de gevallen,
• Bij patiënten met een hartinfarct wordt AV-blokkade van 1, 2 of 3 graden geregistreerd in meer dan 13% van de gevallen,
• Iatrogene (drugs) AV-blokkade treedt op bij 3% van de gevallen bij alle patiënten
• Atrioventriculair blok als oorzaak van plotse hartdood komt voor in 17% van alle gevallen.

redenen

AV-graad 1-blokkade kan normaal voorkomen bij gezonde mensen als er geen achtergrondlesie van het myocardium is. In de meeste gevallen is het van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard). Dit type blokkering veroorzaakt vaak geen klinische manifestaties, daarom wordt het tijdens gepland ECG gedetecteerd tijdens preventieve medische onderzoeken.

Ook kan graad 1 worden gedetecteerd bij patiënten met hypotonisch type vegetatieve vasculaire dystonie, wanneer parasympathische effecten op het hart de overhand hebben. Een aanhoudende blokkade van 1 graad kan echter wijzen op een ernstiger hartaandoening.

Graad 2 en 3 duiden in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van een organische myocardiale laesie bij een patiënt. Zulke ziekten omvatten de volgende (in termen van detectie van blokkade):

1. Ischemische hartziekte. Vanwege het feit dat tijdens ischemie het myocardium lijdt aan een langdurig, chronisch zuurstofgebrek (hypoxie), wordt de efficiëntie van de hartspier scherp verminderd. Er zijn microscopische brandpunten van het weefsel, niet volledig verminderd en geen impulsen. Als deze foci zich op de grens van de boezems en ventrikels bevinden, dan zijn er obstakels in het pad van de impuls en ontwikkelt zich een blokkade.
2. Acuut en subacuut hartinfarct. Het mechanisme van blokkade is vergelijkbaar, alleen de oorzaak van gestoorde impulsen zijn beide brandpunten van ischemisch weefsel en necrotisch (dood) myocardweefsel.
3. Aangeboren en verworven hartafwijkingen. Het mechanisme van de ontwikkeling van de blokkade is een grove schending van de morfologische structuur van spiervezels, aangezien hartafwijkingen leiden tot de vorming van cardiomyopathie -
   structurele veranderingen kamers van het hart.
4. Cardiosclerose, in het bijzonder na myocarditis. Dit is de vervanging van normaal hartweefsel door cicatriciale vezels, die de impulsen helemaal niet kunnen geleiden, waardoor een obstakel voor hen ontstaat.
5. Arteriële hypertensie, lang bestaande en leidend tot hypertrofische of obstructieve linkerventrikele cardiomyopathie. Het ontwikkelingsmechanisme van de blokkade is vergelijkbaar met eerdere ziektes.
6. Ziekten van andere organen - endocrinologische aandoeningen (diabetes mellitus, vooral type 1, hypothyreoïdie - gebrek aan hormonen in het bloed dat wordt uitgescheiden door de schildklier, enz.); maagzweer; vergiftiging en bedwelming; koorts en infectieziekten; traumatisch hersenletsel.

symptomen

Symptomen van AV-blok 1 graad kunnen schaars of helemaal afwezig zijn. Patiënten rapporteren echter vaak symptomen zoals verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, kortademigheid tijdens inspanning, duizeligheid en gevoelens van onderbreking van het hart, flauwvallen met knipperende ogen voor andere ogen. de mens zal flauwvallen. Dit is vooral uitgesproken als je hard loopt of rent, omdat het hart met een blokkade geen volledige bloedstroom naar de hersenen en spieren kan geven.

AV-blokkade 2 en 3 graden manifesteren zich meer uitgesproken. Tijdens een zeldzame hartslag (minder dan 50 per minuut), kan de patiënt gedurende een korte periode (maximaal 2 minuten) flauwvallen. Dit wordt een MES-aanval (Morgagni-Edems-Stokes) genoemd en vormt een bedreiging voor het leven, aangezien dit type geleidingsverstoring kan leiden tot een volledige hartstilstand. Maar meestal komt de patiënt weer bij bewustzijn, in het myocardium, bij de rotonde en worden extra paden geactiveerd en het hart begint samen te trekken met een normale of iets zeldzamere frequentie. Een patiënt met een MES-aanval moet echter snel door een arts worden onderzocht en in het ziekenhuis worden opgenomen in een cardiologisch, aritmisch of therapeutisch ziekenhuis van het ziekenhuis, omdat vervolgens de kwestie van de noodzaak om een ​​pacemaker of een kunstmatige pacemaker te installeren zal worden beslist.

In uiterst zeldzame gevallen kan de patiënt na een aanval van een MEA nooit meer bij bewustzijn komen, maar des te meer moet het zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Diagnose van AV-blok

Het algoritme voor het diagnosticeren van ritmestoornissen in het algemeen en AV-blokkade bestaat uit de volgende maatregelen:

Als de patiënt de bovenstaande klachten heeft, bel dan met het ambulanceteam of onderzoek de therapeut (cardioloog / aritmoloog) in de kliniek op de plaats van verblijf met een elektrocardiogram.

Op het ECG zullen tekenen zoals een afname van de parameter die ventriculaire contracties weergeeft (bradycardie), een toename in de afstand tussen de P-golven die verantwoordelijk zijn voor atriale contracties en QRS-complexen die verantwoordelijk zijn voor ventriculaire contracties direct zichtbaar zijn. Bij AV-blokkade van 2 graden worden Mobitz type 1 en Mobitz type 2, die zich manifesteren door ECG periodieke ventriculaire prolaps, onderscheiden. In graad 3 verschijnt een uiterst zeldzame puls als gevolg van het volledige dwarse blok, de atria werken in hun gebruikelijke ritme en de ventrikels in hun eigen (met een frequentie van 20-30 per minuut of minder).

Nadat de patiënt is opgenomen in de afdeling therapie, cardiologie of aritmologie, krijgt hij instrumentele methoden voor aanvullend onderzoek:

• Echografie van het hart (echocardioscopie), om de aard van myocardiale pathologie, indien aanwezig, te verduidelijken; de contractiliteit van het spierweefsel en de fractie van bloeduitstoot in grote vaten worden ook geschat,
• Holter bloeddruk- en ECG-monitoring gedurende de dag met de daaropvolgende beoordeling van de mate van blokkade, de frequentie van het optreden ervan en de connectie met oefening,
• Oefeningstesten worden gebruikt bij patiënten met myocardischemie en chronisch hartfalen.

In ieder geval kan een exact onderzoeksplan voor een patiënt alleen door een arts worden voorgeschreven tijdens een intern onderzoek.

Behandeling van AV-blokkade

Patiënten met atrioventriculair blok 1 graad van behandeling is niet nodig als hij geen organische pathologie van het hart heeft of ziekten van andere organen.

In milde gevallen is het meestal genoeg om de levensstijl te corrigeren - om vet gefrituurd voedsel op te geven, goed te eten, meer tijd buitenshuis door te brengen en slechte gewoonten te elimineren. In aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie beïnvloeden contrastzielen het cardiovasculaire systeem gunstig.

Als de patiënt zwakte, vermoeidheid en verminderde activiteit waarneemt, vergezeld van een lage bloeddruk en een zeldzame puls (ten minste 55 per minuut), kan hij tinctuur van ginseng, citroengras of Eleutherococcus nemen als algemene tonische en tonische preparaten, maar alleen in overleg met de behandelende arts.

Met AV-blokkade 2 en 3 graden, vooral vergezeld van aanvallen of equivalenten van MEA, heeft de patiënt volledige behandeling nodig.

Zo komt de therapie van de onderliggende hartaandoening of andere organen naar voren. Terwijl de hoofdoorzaak van de blokkade wordt gediagnosticeerd en de eerste stappen worden gezet bij de behandeling van de blokkade, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven zoals atropine, izadrin, glucagon en prednisolon (subcutaan, in tabletten of intraveneus, afhankelijk van het medicijn). Bovendien kunnen de pillen teopek, aminophylline of corinfar (nifedipine, cordaflex) bevatten.

In de regel wordt de geleiding aan het AV-knooppunt hersteld na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gevormd litteken in het gebied van het knooppunt kan echter een blijvende schending van de geleidbaarheid op deze plaats veroorzaken en vervolgens wordt de effectiviteit van conservatieve therapie twijfelachtig. In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur dat de patiënt een kunstmatige pacemaker installeert die de atriale en ventriculaire contracties stimuleert met een fysiologische frequentie, waarbij de juiste ritmische puls wordt gegeven.

De installatie van een EKS kan nu kosteloos worden uitgevoerd volgens quota die zijn verkregen in de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid.

Zijn complicaties van AV-blokkering mogelijk?

Complicaties van een atrioventriculair blok kunnen zich inderdaad ontwikkelen en ze zijn behoorlijk ernstig en levensbedreigend. Zo kan bijvoorbeeld een aanval van een MEA, als gevolg van een uitgesproken zeldzame puls met een volledig AV-blok, leiden tot plotselinge hartdood of aritmogene shock. Naast acute complicaties wordt bij patiënten met een al lang bestaand AV-blok het beloop van chronisch hartfalen verergerd, evenals dyscirculatoire encefalopathie als gevolg van de constant verminderde bloedstroom door de hersenvaten.

Preventie van complicaties zijn niet alleen gebeurtenissen die aanvankelijk waren gericht op het optreden van ernstige cardiovasculaire pathologie. Tijdige behandeling voor de arts, volledige diagnose en juiste behandeling zullen helpen de blokkade tijdig te identificeren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Prognose van de ziekte

Prognostisch, AV-blok 1 graad is gunstiger dan 2 en 3 graden. Echter, in het geval van een goed geselecteerde therapie, bij 2 en 3 graden, is het risico op complicaties verminderd en verbeteren de kwaliteit van leven en de duur ervan bij patiënten. De gevestigde EKS verhoogt, volgens een aantal onderzoeken, op authentieke wijze de overleving van patiënten in de eerste tien jaar.

Atrioventriculair hartblok: classificatie in graden, oorzaken en symptomen

Op het juiste moment en de juiste diagnose van atrioventriculair (AV) blok is belangrijk bij het voorkomen en voorkomen van complicaties zoals plotselinge hartdood. Detectie van geleidingstoornissen stelt de arts in staat om de juiste en adequate therapie voor deze ziekte voor te schrijven. Kennis van deze pathologie stelt u in staat medische fouten te vermijden en de kwaliteit van leven van patiënten met deze aandoening te verbeteren.

Blokkade is een overtreding van de passage van een elektrische impuls die is ontstaan ​​in de sinusknoop. Het kan in elk deel van het hartgeleidingssysteem voorkomen. Cardiale blokkade is verdeeld in verschillende types, afhankelijk van de locatie van het obstakel, wat een overtreding van de impuls veroorzaakt:

1. 1. Sinoauriculair, waarbij de impuls periodiek stopt in de sinuspacemaker en daarom niet naar de atria gaat.
2. 2. Intra atrium, gekenmerkt door een schending van de voortplanting van de excitatiegolf door de hartspier.
3. 3. Atrioventriculair (AV), resulterend in verminderde impulstransmissie van de boezems naar de ventrikels. Dit is de Latijnse naam voor atrioventriculaire blokkade.
4. 4. Intraventriculair, wat het gevolg is van een overtreding van de passage van een puls door een van de benen van de bundel van His (een andere naam is blokkade van de stengel) of de moeilijkheid van het uitvoeren van een puls door de Purkinje-vezels (blokkering van takken).

Het geleidingsblok kan zich ontwikkelen in het geval van dergelijke pathologische processen in het myocardium, zoals ontsteking, dystrofie en sclerose (reumatische myocarditis, difterie, cardiosclerose, syfilis, enz.). Cellen van het hartgeleidingssysteem kunnen worden beschadigd door granulomen, tandvlees, littekens, collaps onder invloed van toxines en andere dingen. De oorzaak van de pathologie is een schending van de coronaire circulatie, de bloedtoevoer naar de hartspier, vooral bij een hartinfarct met betrokkenheid bij het proces van het interventriculaire septum. Het beslissende moment kan de verhoogde invloed van de nervus vagus zijn, die een parasympatisch effect heeft en een remmend effect heeft op de geleidbaarheid.

Er is een persistent en tijdelijk, tijdelijk hartblok. De eerste treedt op als gevolg van veranderingen in de structuur van het bekabelingssysteem, met anatomische schade. Tijdelijke blokkade is een gevolg van het verhogen van de tonus van het parasympatische zenuwstelsel en wordt geassocieerd met het functioneren van de atrioventriculaire knoop en de bundel van de zijne. In dergelijke gevallen kan atropine een positief effect hebben op het ritme.

Kliniek blokkade zal verschillen, afhankelijk van de locatie van het optreden ervan. In de praktijk is AV-blokkade het belangrijkst. Intra-atriaal wordt alleen op het elektrocardiogram tot expressie gebracht en veroorzaakt geen klinische manifestaties. Op het ECG worden veranderingen in de P-golf waargenomen, die toenemen of vervormen, dit gebeurt vanwege het feit dat de excitatiekuur van de boezems wordt verlengd, de duur van de P-golf langer wordt dan de normale geleidbaarheid tot 0,1 seconde.

Afhankelijk van de oorzaak van het hartblok, is het verdeeld in verschillende groepen:

1. 1. Dysregulatoir of functioneel, zich ontwikkelend met aandoeningen in neuro-endocriene regulatie, met disfunctie van het vegetatieve systeem, als gevolg van psychogene invloeden, overwerk, onder invloed van reflexen van inwendige organen.
2. 2. Myogeen of organisch, ontstaan ​​in samenhang met hartaandoeningen, beschadiging van hartcellen, ischemische hartziekte, hypertensie en hartafwijkingen.
3. 3. Giftig, waargenomen onder invloed van drugs en andere stoffen (ether, alcohol, cafeïne, nicotine, zouten van zware metalen, benzeen, koolmonoxide, paddenstoelen), evenals het infectieuze proces, endogene intoxicatie tijdens oncologie, uremie, geelzucht en andere zaken.
4. 4. Elektrolyt, waarbij er een verandering is in de concentratie van kalium in het bloed in de richting van toename (hyperkaliëmie) en daling (hypokaliëmie), afname (hypocalciëmie) of toename in calcium (hypercalciëmie), evenals magnesiumgehalte.
5. 5. Dishormonal omstandigheden verbonden aan hormonale veranderingen (puberale leeftijd, zwangerschap, menopause, enz.) Of endocriene ziekten (hypothyroidism, hypopituitarism, ovarian dysfunctie).
6. 6. Congenitale aandoeningen van atrioventriculaire geleiding, langwerpig en kort QT-syndroom, ventriculaire prediscussiesyndromen.
7. 7. Mechanisch, waaronder katheterisatie van het hart, angiografie, hartoperatie, hartletsel.
8. 8. Idiopathisch.

AV-blokkade ontwikkelt zich bij patiënten met inflammatoire, degeneratieve en infiltratieve pathologieën van het hart, met een hartinfarct enzovoort. Het is belangrijk om de invloed van parasympatica te vergroten onder invloed van reflexen of medicijnen.

De classificatie van AV-blokkade omvat drie graden:

1. 1. AVBlokadaI degreevlyavlyaetsya alleen elektrocardiografisch. Het wordt gekenmerkt door een aanhoudende toename in de lengte van het PQ-interval (tot 0,3-0,4 seconden of meer). Klinisch, deze pathologie manifesteert zich niet, het is uiterst zeldzaam om de splitsing van de eerste harttonus te horen tijdens auscultatie.
2. 2. Blokkade van de II-graad is verdeeld in 2 subgroepen. Ze worden Mobitz genoemd naar de Russisch-Duitse wetenschapper Voldemar Mobitz, die hartritmestoornissen bestudeerde.

• Mobitz I. Met deze stoornis verschijnt een verandering in ventriculair ritme. De bottom line is dat de geleidbaarheid van het Ashoff-Tavara knooppunt en de bundel van His afneemt met elke opeenvolgende impuls die van de atria naar de ventrikels gaat. Dit gebeurt tot het moment waarop de ventrikels hun impulsen van de boezems volledig verliezen, waardoor hun reductie wegvalt. Het vermogen van het atrioventriculaire systeem om impulsen uit te voeren wordt hersteld door een langgerekte diastole in de tijd. De verlengde diastole na de P-golf wordt de periode van Samoilov-Wenckebach genoemd. Hierna wordt de geleidbaarheid hersteld, maar de duur van het P - Q interval in elk volgend complex neemt weer toe. Klinisch gezien is er bij AV-blokkade van graad II incidenteel verlies van ventriculaire contractie en pols, wat correleert met de perioden van Samoilov-Wenckebach.

• Mobitz II. In dit geval passeren alleen bepaalde sinusimpulsen naar de ventrikels: elke seconde, derde of vierde. Dit wordt een onvolledig hartblok genoemd met een verhouding van 2 tot 1; 3 tot 1 enzovoort. Op het ECG, in tegenstelling tot het Mobitz I-blok, blijft de duur van het P-Q-interval in elk complex constant. Het klinische kenmerk van deze pathologie is een significante vermindering van de snelheid van ventriculaire contractie. Er is een verandering in de pols: deze neemt af, met het verlies van elke derde of vierde tel, het heeft een onregelmatig ritme en is vergelijkbaar met trigeminia of quadrigemine in vroege extrasystolen met een pulstekort. Als het ritme plotseling vertraagt, ontwikkelen de patiënten duizeligheid, donker worden van de ogen, kort flauwvallen als gevolg van hersenhypoxie.

1. 3. AV-blokkade van III-graad wordt het complete hartblok genoemd. In deze situatie krijgt geen van de impulsen van de atria naar de ventrikels, de sinusknoop wordt alleen een pacemaker voor de atria. De samentrekkingen van de kamers worden verzorgd door hun eigen automatisme van de middelpunten van de 2e-3e orde. Hoe verder van de atria in het geleider systeem, hoe sterker het gelaat, hoe lager het ventriculaire ritme. Het aantal reducties met volledige blokkade blijft in het bereik van 30-40 slagen per minuut, soms daalt het tot 20-10, neemt zelden toe tot 50 per minuut.

Een elektrocardiogram met volledige blokkade heeft een zeer onderscheidende uitstraling. Atriale tanden P en ventriculaire complexen komen voor op het ECG, elk met zijn eigen frequentie en onafhankelijk van elkaar. Sommige tanden van P kunnen worden opgelegd aan het QRS-complex en op het elektrocardiogram om niet te verschillen. Het aantal ventriculaire complexen op een ECG is aanzienlijk minder dan het aantal atriale tanden. Als de pacemaker afkomstig is van de Ashof-Tavara-site of de bundel van His, is de vorm van het ventriculaire complex niet bijzonder vervormd. Een QRST-aandoening treedt op als de pacemaker zich nog lager in het hartgeleidingssysteem bevindt, omdat de pathologie van het proces van stimulatie van de ventrikels zich ontwikkelt.

Een klinisch resistente volledige blokkade met een voldoende aantal ventriculaire samentrekkingen (40-50 slagen per minuut) kan zich gedurende lange tijd niet manifesteren door enig gevoel. De aandacht van de arts kan stoppen bij een zeldzame, ritmische puls die een grote hoeveelheid heeft. Het hart is vergroot vanwege diastolische bloedoverstroming. Tegen de achtergrond van de gedempte tonen kan een luide eerste toon, de zogenaamde Strazhesko-kanonstint, die het gevolg is van het opleggen van atriale contractie met ventriculaire samentrekking, periodiek auscultatief zijn.

Met volledige blokkade als gevolg van een sterke vertraging van het ventriculaire ritme, kunnen aanvallen worden waargenomen als gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar verschillende inwendige organen: het centrale zenuwstelsel (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom) is van primair belang. Gedurende dit verliest een persoon het bewustzijn, heeft hij algemene epileptische convulsies, wordt de ademhaling diep, de huid is scherp bleek, de pols niet langer bepaald. Bij het herstellen van ventriculaire contracties komt de patiënt tot bezinning, alle manifestaties van dit syndroom worden gestopt. Vooral vaak wordt waargenomen dat bij het passeren van de onvolledige blokkade de impulsen van de atria niet meer naar de ventrikels stromen en dat het eigen ventriculaire automatisme zich nog niet heeft gemanifesteerd. Tijdens dergelijke aanvallen kan de patiënt overlijden.

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen het intranodale blok (geleidingsverstoring op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt en de bundel van His) en het infranodale blok dat zich verder ontwikkelt in het systeem van de bundels van de bundel van His. In intranodaal treedt alleen een afname van de snelheid van de impuls (graad I) op, in meer ernstige gevallen bereiken niet alle impulsen de ventrikels (II graad).

De volgende veranderingen in het elektrocardiogram zijn inherent aan de tweedegraads AV-blokkade:

• Mobitz type I - parabiotische remmende versterking in een geleidend systeem met toenemende verlenging van het PQ-interval, een blok van daaropvolgende impuls en verlies van ventriculaire stimulatie (afwezigheid van een QRS-complex), dan vindt er een breuk plaats gedurende welke het vermogen om gedrag uit te voeren wordt hersteld, het PQ-interval wordt genormaliseerd en vervolgens herhaling ontstaat (Het wordt de periodes van Samoilov-Venkebach genoemd).
• Mobitz II-type - na het passeren van een enkele puls door het geleidende systeem, ontwikkelt zich een toestand van remming in de laatste, daarom bereikt de volgende impuls (of twee) de ventrikels niet - een onvolledige blokkade met een verhouding van 2 tot 1 of 3 tot 1. met intranodale blokkering komt zelden voor en is onstabiel.

In het geval van het infranodale blok passeert de sinusimpuls de atria, het atrioventriculaire systeem (AV-knoop en de stam van de His-bundel) en wordt gevormd in het systeem van de bundels van de His-bundel.

Met de ontwikkeling van blokkade III-graad kan hartstilstand optreden (pre-automatische pauze), die voortduurt tot de vorming van een heterotope pacemaker, waarvan de functie wordt verondersteld door een derde-orde pacemaker die verder van het blok ligt. Als de pre-automatische pauze wordt vertraagd, wordt de patiënt geconfronteerd met de dood. Hoe verder het heterotopische centrum van automatisme is, hoe minder de frequentie van het idioventriculaire ritme is (van 50 tot 30-25 op zijn plaats in de lagere delen van de ventrikels).

De afname van het ritme leidt tot hemodynamische stoornissen, circulatiestoornissen van vitale interne organen. Met een volledig AV-blok kunnen verschillende centra van ventriculaire automatisering tegelijk functioneren; het opleggen van hun activiteiten kan leiden tot de ontwikkeling van zulke vreselijke complicaties als ventriculaire fibrillatie en de dood van de patiënt veroorzaken. Als een enkele pacemaker stopt, treedt asystolie op, wat leidt tot de dood van de patiënt. In beide gevallen is er een beeld van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Bij AV-blokkade I graad is de prognose gunstig. Met een blokkade van klasse II - III, met tijdige diagnose en implantatie van een pacemaker, is deze relatief gunstig en afhankelijk van de onderliggende ziekte. De belangrijkste richting van profylaxe is actieve therapie van de pathologie die leidt tot geleidingsverstoring.

In AV block I en II graden met perioden van Samoilov-Wenckebach zijn er meestal geen duidelijke klinische symptomen. De arts moet de patiënt controleren en zijn elektrocardiogram controleren, omdat het mogelijk is dat het proces verergert en de blokkering te groot wordt.

Diagnostisch zoeken naar volledige blokkade (en II-graad met een verhouding van 2 op 1, 3 op 1) bestaat uit drie fasen. De eerste is om de klachten van de patiënt op te helderen, veroorzaakt door het schenden van de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart. Patiënten hebben episoden van verlies van bewustzijn (Morgagni-Adams-Stokes-syndroom). De symptomen van de onderliggende ziekte en alles met betrekking tot AV-blokkade worden verduidelijkt: het tijdstip van verschijnen van de contractuurpuls, directe tekenen van de stoornis (eerdere elektrocardiogrammen), de uitgevoerde therapie en de resultaten ervan.

In de tweede fase worden tekens bekend die kenmerkend zijn voor de AV-blokkade. Tijdens auscultatie is bradycardie te horen, waarvan het ritme goed of fout is, "kanon" -hartgeluiden (het resultaat van het opleggen van atriale contracties op het ventrikel). Bij atherosclerose van de aorta is een sterke toename van de systolische bloeddruk mogelijk (soms tot 200-300 mm kwik). Dit fenomeen is geassocieerd met een toename van de schokoutput, vanwege een grote diastolische pauze en hemodynamische "shock" (compensatie voor aortische distensie treedt niet op vanwege het verlies van de elastische eigenschappen).

Hartfalen kan optreden, die optreedt als gevolg van de onderliggende ziekte of de blokkade zelf (meestal met een significante vermindering van de samentrekkingsfrequentie tot 30 slagen per minuut).

In de derde fase wordt een definitieve diagnose gesteld op basis van de resultaten van het ECG-onderzoek van een patiënt. Belangrijk is de fixatie van ventriculaire ectopie (extrasystoles), die mogelijk een voorbode is van de ontwikkeling van atriale fibrillatie waarvoor spoedeisende zorg nodig is. Om de diagnose van de onderliggende ziekte te verduidelijken, voert u naast elektrocardiografie ook laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit.

De meest geduchte complicatie van volledige blokkade is het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom, gekenmerkt door een onverwacht verlies van bewustzijn, hartstilstand en het staken van de ademhaling, cyanose, toevallen. ECG toont ventriculaire fibrillatie of asystolie. De aanval eindigt met een onafhankelijke restauratie van het ritme of de dood van een persoon. De voorganger kan ventriculaire premature beats zijn op de achtergrond van een volledig AV-blok of een progressieve vertraging van het idioventriculaire ritme.

Behandeling van blokkade is conservatief (medicamenteus) en chirurgisch (installatie van een elektrische pacemaker - EX). In de eerste vorm van therapie worden holinoblokkers (Atropine), beta-adrenomimetica (norepinefrine, efedrine), nifedipine en theofylline gebruikt. Holinoblokkers en sympathomimetica verbeteren de kwaliteit van geleiding, verhogen de frequentie van idioventriculair ritme, maar hun effect is vaak zwak en daarom worden ze voorgeschreven in het stadium voordat de pacemaker wordt geïnstalleerd. Als de arts aanneemt dat de blokkade het gevolg is van een hartaandoening (meestal inflammatoir - myocarditis of ischemisch - myocardiaal infarct), is etiotrope therapie nodig.

Incrementele stimulatie van het hart door middel van een pacemaker is tijdelijk (het inbrengen van een elektrode in het hart via een ader) of permanent (het implanteren van het apparaat gedurende een lange tijd met nieten in een bed gevormd uit spieren of subcutaan vetweefsel en het bevestigen van de elektroden in het hart). In alle moderne EKS is een "on demand" -modus ontwikkeld (activeren van de stimulator tijdens de ontwikkeling van asystolie of verlagen van het ritme onder een bepaald niveau), dit speelt een belangrijke rol wanneer het mogelijk is om het ritme en de negatieve effecten van het gelijktijdige functioneren van twee eigen hart en stimulator spontaan te herstellen ( gevaarlijke complicaties tot ventriculaire fibrillatie). Het heeft het voordeel van een tweekamerstimulator met lokalisatie van elektroden in het rechteratrium en ventrikel, deze opstelling zorgt voor het behoud van de fysiologische volgorde van de hartkamers en de normale bloedcirculatie.

Atrioventriculaire blok I-graad (zelfs snel ontwikkeld) vereist geen speciale therapie. De arts behandelt de onderliggende ziekte en schrijft zorgvuldiger geneesmiddelen voor die de geleiding van de puls van de boezems naar de ventrikels vertragen (onder controle van elektrocardiografie).

Atrioventriculair blok II-niveau Mobitz I vereist in acute zin de benoeming van een etiotropische behandeling. Om de daaropvolgende verergering te voorkomen, worden anticholinergica en sympathicomimetica gebruikt: 0,1% oplossing van Atropine, 8-10 druppels, 4-6 maal per dag, isoprenaline, 2,5 mg, 4-6 maal per dag. Met acuut ontwikkelde blokkade kan Prednisolon 20-30 mg / dag of meer worden gebruikt. Soms stoppen deze medicijnen de periodes van Samoilov-Wenckebach met acuut. Bij chronische speciale behandeling is niet noodzakelijk, alleen observatie.

Patiënten met een nieuw ontwikkeld atrioventriculair blok II-klasse Mobitz II-type hebben dringend een ziekenhuisopname nodig vanwege mogelijke stoornissen in de bloedsomloop en het risico van verdere ontwikkeling (progressie tot volledige blokkade); er kan een vraag zijn over de implantatie van de pacemaker. Het chronische verloop van deze aandoeningen komt niet vaak voor vanwege hun neiging tot een snelle overgang naar een complete atrioventriculaire blokkade. Daarom worden patiënten zonder te wachten voordat ze verschijnen, geïmplanteerd met een ECS.

In het geval van een atrioventriculaire blokkade van graad III, die voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd, is een ziekenhuisopname en een spoedoperatie nodig om een ​​pacemaker te installeren. Volledige blokkade op het niveau van het AV-systeem (intranodaal) met een relatief frequent ritme vanuit de stam van de His-bundel wordt vaak onafhankelijk gestopt (met een hartinfarct, overdosis met hartglycosiden). Als het wordt bewaard, worden bèta-adrenomimetica intraveneus toegediend: isoprenaline, efedrine. Atropine is vaak niet effectief. In acute gevallen is prednisolon geïndiceerd voor 20-30 mg / dag of meer via de mond (of intraveneus, 90, 180, 300 mg of meer). De beslissing om een ​​permanente stimulator te installeren, wordt van geval tot geval genomen, rekening houdend met alle omstandigheden.

Als de blokkade acuut is ontstaan, is een tijdelijke installatie via een ader van een externe pacemaker mogelijk. Intermitterende stimulatie wordt ook gevormd met het risico van het ontwikkelen van volledige atrioventriculaire blokkade.

Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen zijn indicaties voor reanimatie: een indirecte hartmassage, kunstmatige ademhaling, dringende defibrillatie of stimulatie (afhankelijk van de oorzaak van de aanval), gevolgd door intraveneuze toediening van 5% natriumbicarbonaatoplossing, isoprenaline, het opzetten van een stimulerend middel, enzovoort.