Bloedbilirubine

Bilirubine is een van de producten van het pigmentmetabolisme van het lichaam: het wordt gevormd door rode bloedcellen die zijn vernietigd en verouderd door de verwerking van hemoglobine.

Bilirubine-producten in de lever - urobilin en stercobilin, geven urine en ontlasting een karakteristieke kleur.

Het niveau van bilirubine in het bloed is een van de visuele indicatoren van de lever en gedeeltelijk de milt, het metabolisme in het algemeen.

In geval van schending van de concentratie van het totale bilirubine of de fracties ervan, met zijn ophoping in de huid en het geel verven, zeggen ze over geelzucht.

Bilirubine is een stofwisselingsproduct in het lichaam, het wordt gevormd door het hemoglobine van rode bloedcellen, dat in de lever afbreekt en wordt uitgescheiden in gal, urine en uitwerpselen.

Bilirubine bestaat uit drie fracties:

• totaal bilirubine, de volledige hoeveelheid pigment in het bloedplasma,
• indirect, in water onoplosbaar en ongeconjugeerd bilirubine,
• direct, in water oplosbaar, geconjugeerd, bilirubine.

Elk van de fracties in de geneeskunde heeft zijn eigen betekenis voor de diagnose van verschillende pathologieën van de lever en ziekten van individuele organen en systemen.

De indirecte vorm van bilirubine is giftig en om het te neutraliseren, wordt het bilirubine in de lever omgezet in een oplosbare vorm, geneutraliseerd.

Voor de praktijk wordt de bepaling van het totale bilirubine van bloed en de fracties ervan uitgevoerd, met een verhoging van het niveau van bilirubine, geelheid van de huid, toxicose en jeuk van de huid.

De overmaat bilirubine bij pasgeborenen als gevolg van slechte leverfunctie kan leiden tot hersenbeschadiging en het zenuwstelsel, veroorzaakt spierproblemen, zodat de toestand van hyperbilirubinemie (verhoogde bilirubine in het bloed) vereist onmiddellijke behandeling.

Indicaties voor de bepaling van bilirubine

• tijdens preventieve onderzoeken, in een complex van biochemische studies,
• met intramurale behandeling, ook voor uitgebreide diagnose,
• bij pasgeborenen om geelzucht te diagnosticeren,
• met vermoedelijke hepatitis, levercirrose,
• met galsteenziekte, met cholecystitis, pancreatitis,
• als een levertumor wordt vermoed,
• met hemolytische ziekte, vergiftiging,
• onder controle behandeling.

Voorbereiding voor analyse

Bij volwassenen wordt een bloedtest voor bilirubine gegeven op een lege maag, ten minste 4 uur voordat de test niet kan worden opgebruikt. Kinderen zijn geen beperkingen van toepassing.

Het resultaat van de enquête wordt beïnvloed door:

• koffie en cafeïnebevattende preparaten
• zwangerschap,
• aspirine, warfarine, heparine,
• vastend dieet
• het nemen van bepaalde medicijnen (choleretic, geneesmiddelen voor de lever).

analyse

Bij kinderen wordt bloed uit de hiel of ader op het hoofd getrokken en bloed wordt in een kleine reageerbuis verzameld.

In moderne klinieken wordt het bilirubinespiegel bepaald door een niet-invasieve methode - transcutaan, waarbij de mate van kleuring van de huid wordt gemeten in de aanwezigheid van zichtbare geelzucht.

Bij volwassenen wordt bloed uit een ader verzameld met behulp van een naald met een spuit of een veneuze katheter (in de kliniek).

Bloedafname is een onplezierige procedure voor zowel kinderen als volwassenen, maar de pijn tijdens de procedure is niet sterk.

Bilirubinetarieven voor volwassenen

De bloedtest voor bilirubine wordt snel uitgevoerd, binnen een paar uur zullen de normale waarden voor volwassenen zijn:

• het niveau van totaal bilirubine - van 5,1 tot 17 mmol l,
• het niveau van indirect bilirubine van 3,4 tot 12 mmol l,
• direct bilirubine niveau van 1,7 tot 5,1 mmol / l,

Het niveau van direct bilirubine moet ongeveer 70-75% van het totaal zijn.

Tijdens de zwangerschap komt het niveau van bilirubine overeen met dat van gewone mensen, in het derde trimester kan er een lichte verhoging van het bilirubine niveau zijn als gevolg van een enkele overtreding van de uitstroom van gal, maar er mag geen scherpe toename van de waarden zijn.

Een sterke verhoging van het bilirubinespiegel vereist onmiddellijke eliminatie van hepatitis, bloedarmoede en cholecystitis bij zwangere vrouwen.

Normen bij kinderen

Het niveau van bilirubine bij kinderen in de neonatale periode verschilt sterk van de normen van volwassenen. Dit is te wijten aan de fysiologische vernietiging van overtollig foetaal hemoglobine, wat noodzakelijk is voor de foetus, maar niet meer nodig is voor de pasgeborene.

De normale waarden voor bilirubine bij pasgeborenen zijn:

• tot 250-256 mmol l voor de volledige looptijd,
• tot 160-171 mmol l voor vroegtijdig.

Een verhoging van het bilirubinegehalte leidt tot geelzucht bij pasgeborenen en wijst op een mogelijke schade aan het zenuwstelsel en de hersenen (nucleaire geelzucht).

Verhoog bilirubine

Een sterke toename van bilirubine treedt meestal op:

• met cholecystitis,
• met erfelijke metabole bilirubine,
• met mononucleosis,
• met hepatitis,
• in geval van levercirrose,
• met levertumoren,
• met hemolytische anemie, toxische hemolyse
• voor pancreastumoren,
• met incompatibele bloedtransfusies,
• in geneesmiddelenreacties (antibiotica, anticonceptiva, diazepam, enz.).

Bilirubine verlagen

Een afname van bilirubine kan worden veroorzaakt door het innemen van vitamine C, theofylline of fenobarbital.

Methoden voor het verlagen van bilirubine

Een afname van de concentratie van bilirubine wordt gemaakt bij de behandeling van een ziekte die een verandering in het pigmentniveau veroorzaakt, omdat dit slechts een symptoom van de ziekte is.

Om het toxische effect van bilirubine te verminderen, worden ontgiftingsmethoden gebruikt: de introductie van glucose-, eiwit-, hemodez-oplossingen.

Waarom is bloedbilirubine verhoogd en wat betekent dit?

Bilirubine is een geelgroen pigment dat wordt gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine. Bij de mens komt het voor in het bloed en in de gal. Voor de uitwisseling en overmaat aan bilirubine is de lever direct verantwoordelijk.

In de regel manifesteert hoge bilirubine zich in de vorm van ziekten zoals geelzucht, hepatitis of bloedarmoede.

Op basis hiervan kunnen we zeggen dat er veel redenen zijn voor de toename van bilirubine in het bloed van volwassenen, dus moet je in eerste instantie beslissen waarom dit is gebeurd en wat de toename van bilirubine veroorzaakte.

Wat is bilirubine en waar komt het vandaan?

Waarom is een volwassene gediagnosticeerd met verhoogd bilirubine en wat betekent dit? Hemoglobine wordt aangetroffen in rode bloedcellen - de menselijke rode bloedcellen, het draagt ​​zuurstof naar de weefsels van het lichaam vanuit de longen. Beschadigde en oude rode bloedcellen worden vernietigd in de milt, lever en beenmerg. Tegelijkertijd wordt hemoglobine vrijgegeven en omgezet in bilirubine.

Het nieuw gevormde bilirubine is indirect, giftig voor het menselijk lichaam, vooral voor het centrale zenuwstelsel. Daarom wordt het geneutraliseerd door andere stoffen in de lever. Gebonden - direct bilirubine wordt samen met de gal uitgescheiden door de lever en verlaat het lichaam op natuurlijke wijze. Een donkere kleur van ontlasting geeft vaak veranderingen in het bilirubinegehalte aan.

classificatie

Het metabolisme van bilirubine is een complex chemisch proces dat zich constant in ons lichaam voordoet, wanneer het op enig moment wordt gestoord, en er verschijnt een verandering in het niveau van deze stof in het bloedserum. Daarom is bilirubine een belangrijke indicator voor het werk van verschillende lichaamssystemen tegelijk.

Afhankelijk van het type wordt direct en indirect bilirubine geïsoleerd.

• Indirect - degene die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine. Alleen oplosbaar in vetten wordt daarom als zeer giftig beschouwd. Hij kan gemakkelijk in de cellen doordringen en daardoor hun functies schenden.
• Direct - degene die wordt gevormd in de lever. Het is in water oplosbaar en daarom als minder giftig beschouwd. Direct bilirubine wordt samen met gal uit het lichaam verwijderd.

Direct bilirubine is veilig voor het lichaam, omdat het eerder werd geneutraliseerd door leverenzymen. Zo'n stof verlaat stilletjes het lichaam en veroorzaakt geen schade. Het bilirubine van de indirecte soorten is zeer toxisch, het is recent gevormd uit hemoglobine en is niet gebonden aan leverenzymen.

Norm bilirubine in het bloed

Voor een volwassene tot 60 jaar oud is het normale resultaat van een bilirubine-test:

• 5,1-17 mmol / l - totaal bilirubine;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1.7-5.1 mmol / l - recht.

Tabellen van normale niveaus van bilirubine in het bloed voor beide geslachten is bijna hetzelfde. Wetenschappers hebben echter bewezen dat mannen het Gilbert-syndroom 10 keer vaker hebben dan vrouwen.

Verhoogde bilirubine bij de pasgeborene

Totaal bilirubine verhoogd - wat betekent het bij een volwassene?

Wat zijn de redenen waarom bij volwassenen de hoeveelheid totaal bilirubine in het bloed toeneemt, en wat betekent dit? Welke factoren dragen hiertoe bij?

Bij volwassenen zijn er een aantal belangrijke redenen:

• versnelde afbraak van rode bloedcellen;
• primaire biliaire cirrose;
• galsteenziekte;
• andere aandoeningen veroorzaken schendingen van de uitstroom van gal;
• worminfecties en parasieten in het lichaam;
• intrahepatische cholestase;
• geelzucht zwanger;
• levertumoren;
• verminderde productie van enzymen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van direct bilirubine;
• virale, bacteriële, toxische, medicinale, auto-immune en chronische hepatitis - waarbij de lever niet in staat is om bilirubine te verwijderen.

Afhankelijk van het soort proces dat is geschonden, kan een toename van één van de bilirubine-fracties in het bloed worden waargenomen. Als een toename van het totale bilirubine wordt gedetecteerd met een gelijkmatige verdeling van de fracties, dan is dit het meest kenmerkend voor leveraandoeningen.

Oorzaken van verhoogd direct bilirubine

Het niveau van direct bilirubine in het bloed neemt toe als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Als gevolg hiervan wordt de gal naar het bloed gestuurd, niet naar de maag. De redenen hiervoor zijn meestal de volgende pathologieën:

• hepatitis virale etiologie in acute vorm (hepatitis A, B, met infectieuze mononucleosis);
• hepatitis van bacteriële etiologie (leptospirose, brucellose);
• chronische hepatitis;
• auto-immune hepatitis;
• drughepatitis (als gevolg van therapie met hormonale geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antitumor- en antitumberculosedrugs);
• toxische hepatitis (vergiftiging door schimmelvergiften, industriële toxische stoffen);
• kanker van de galblaas, lever of pancreas;
• galsteenziekte;
• biliaire cirrose;
• Rotorsyndroom, Dabin-Johnson.

Preventieve toename van direct bilirubine. De basis is een schending van de uitstroom van gal.

Oorzaken van verhoogd indirect bilirubine

Ziekten waarvoor indirect bilirubine stijgt:

1. Syndromen van Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria.
3. Congenitale hemolytische anemieën - sferocytische, niet-sferische, sikkelcel, thlasemie, ziekte van Markyavai-Michele.
4. Giftige hemolytische anemie - vergiftiging door gif, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (kopersulfaat). Geneesmiddel hemolytische anemie - veroorzaakt door cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, etc.
5. Verworven hemolytische auto-immuunanemie - ontwikkelt op de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfoïde granulomatosis (symptomen, behandeling), enz.

Overheersende toename van indirect bilirubine. De basis is de buitensporige vernietiging van rode bloedcellen.

Leverproblemen

De lever is het belangrijkst in de productie van bilirubine. Met de pathologieën van dit orgaan wordt het normale proces van het neutraliseren van vrij bilirubine en de overgang ervan naar de directe toestand onmogelijk. Onder de leverziekten waarbij het metabolisme van bilirurine verstoord is, is er cirrose, hepatitis A, B, C, B en E, alcoholische en door drugs geïnduceerde hepatitis, leverkanker.

Het niveau van beide typen bilirubine neemt toe, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

• ongemak en zwaarte aan de rechterkant als gevolg van een vergrote lever;
• vervaagde kleur van uitwerpselen en donker - urine;
• misselijkheid, boeren na het eten, vooral sterk ongemak door vettig en zwaar voedsel;
• vermoeidheid, duizeligheid, apathie;
• toename van de lichaamstemperatuur (met virale hepatitis-aard).

Kan andere oorzaken van verhoogde bilirubinespiegels onthullen. Deze omvatten een erfelijk gebrek aan leverenzymen, deze pathologie wordt het Gilbert-syndroom genoemd. Bij patiënten is het niveau van bilirubine in het bloed aanzienlijk verhoogd, zodat de huid- en oogsclera vaak een gele tint hebben.

Verstoring galuitstroom

Bij ziekten van het galstelsel, bijvoorbeeld galsteenziekte, vertoont de patiënt gewoonlijk de volgende symptomen:

• geelheid van de huid en sclera;
• pijn in het rechter hypochondrium (met hepatische koliek is zeer intens);
• opgezette buik, verminderde stoelgang (diarree of obstipatie);
• ontkleuring van stoelgang en donkere urine;
• jeukende huid.

In tegenstelling tot bloed- en leverziekten, neemt in deze situatie de hoeveelheid direct (gebonden) bilirubine, die al door de lever wordt geneutraliseerd, toe.

Suprahepatische oorzaken

De ontwikkeling van suprahepatische geelzucht is te wijten aan de toegenomen vernietiging van rode bloedcellen. Dit verhoogt de overwegend vrije fractie. Onder de ziektes uitstoten:

• hemolytische en B12-deficiënte anemie;
• uitgebreide hematomen;
• effecten van toxische stoffen op bloedcellen;
• reactie op buitenlandse bloedtransfusie of orgaantransplantatie;
• thalassemie.

symptomen

In het geval van schending van het metabolisme van bilirubine, kunnen de kwantitatieve indicatoren in de bloedbaan groot worden. Het wordt uitgedrukt door geelzucht, of door het kleuren van slijmvliezen en de huid in gele kleur.

1. Als de concentratie van galpigment in het serum 85 μmol / l bereikt, dan zeggen ze een lichte vorm van toename.
2. Geelzucht wordt als matig beschouwd met indicatoren van 86-169 μmol / l, ernstig - met aantallen boven 170 μmol / l.

Afhankelijk van het type geelzucht zijn de manifestaties anders. De huid kan een felgele, groene of saffraan gele tint hebben. Bovendien, met verhoogd bilirubine is er een verdonkering van de urine (het wordt de kleur van donker bier), ernstige jeuk van de huid.

Andere tekens kunnen zijn:

• bitterheid in de mond;
• donkere urine;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• verminderd geheugen en intellectuele capaciteiten;
• vergrote lever in grootte en zwaarte in het rechter hypochondrium.

Hoe verhoogde bilirubine in het bloed te behandelen

Om bilirubine te verminderen is alleen mogelijk nadat de oorzaak van de toename is vastgesteld. Dit betekent dat u tests voor virale hepatitis, leverfunctietests (bepaling van astht-activiteit, alkalische fosfatase, enz.), Lever-echografie en meer specifieke onderzoeken zult moeten doorstaan.

In dit geval is de behandeling bij volwassenen voornamelijk etiotroop, dat wil zeggen, beïnvloedt de leidende ziekte. Bijvoorbeeld, in geval van overtreding van de galwegen, is het noodzakelijk om stenen of tumoren te verwijderen, in sommige gevallen is duct-stenting effectief.

Met sterk verhoogd bilirubine als gevolg van uitgesproken hemolyse van erytrocyten, is infusietherapie met de introductie van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij ultraviolette bestraling van de huid bijdraagt ​​aan de transformatie van vrij toxisch bilirubine in gebonden, gemakkelijk uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Wat is bilirubine in het bloed en de snelheid ervan bij een gezond persoon

Bilirubine is bij de meeste patiëntenklinieken alleen op het gehoor bekend. Ja, gehoord. En dit is praktisch beperkte kennis. Dit is echter een zeer belangrijke en waarschijnlijk de meest voorkomende indicator in de algemene bloedtest. Door de concentratie van bilirubine kan men de toestand van de stofwisselingsprocessen en de mogelijke ziektes van bepaalde organen beoordelen.

Een bloedtest voor bilirubine wordt toegewezen in bijna alle onduidelijke situaties. Het wordt uitgevoerd tijdens regelmatig preventief onderzoek, tijdens de zwangerschap, voor de diagnose van bepaalde ziekten.

Wat is bilirubine

De gemiddelde levensduur van rode bloedcellen is 4 maanden, waarna ze in de cellen van de milt, lever en beenmerg opbreken en hemoglobine afgeven. Iedereen die iets over bilirubine heeft gehoord, associeert het met de lever, het belangrijkste orgaan van ontgifting (reinigt het bloed). Wanneer er problemen optreden met de lever, stuurt de arts onmiddellijk een bloedtest om het niveau van bilirubine te bepalen.

Bloedbilirubine

Bij de vraag wat bilirubine in het bloed en de snelheid ervan is, moet men onderscheid maken tussen twee pigmentfracties:

• indirect (vrij, ongeconjugeerd, ongebonden). Deze vorm van pigment is giftig;
  
• directe (gebonden, geconjugeerde) fractie, geneutraliseerd door de lever en klaar om uit het lichaam te worden verwijderd.

De totale waarde van beide fracties geeft de waarde van het totale bilirubine.

Niet geconsolideerd bilirubine is een verbinding die zojuist uit hemoglobine is gevormd. Het is giftig voor het lichaam en wordt niet door de nieren uitgescheiden. Niet in staat om op te lossen in water, het is echter in hoge mate oplosbaar in lipiden, daarom kan het in de celmembranen doordringen en het cellulaire metabolisme verstoren.

In plasma wordt eiwit gebonden door albumine en passeert verder de volgende transformatiefasen:

• Het albumine-bilirubine-complex wordt gedragen door de bloedstroom naar de levercellen. Hier combineert bilirubine met glucuronzuur, de nieuwe fractie wordt gevormd - bilirubinglyukuronid, of direct bilirubine. Deze fractie heeft een goede wateroplosbaarheid, is niet-toxisch en kan met gal en urine uit het lichaam worden uitgescheiden;
  
• bij de samenstelling van gal dringt het pigment van de lever in de darm en wordt onder invloed van de darmmicroflora omgezet in stercobilinogeen. Een kleine hoeveelheid van ongeveer 5% stercobilinogeen wordt in het bloed opgenomen, komt vervolgens de nieren binnen en wordt met de urine uitgescheiden. De andere, het grootste deel, wordt geoxideerd tot stercobilin en verlaat met uitwerpselen. Het is stercobilin dat secreties een karakteristieke kleur geeft.

Over bilirubine in eenvoudige woorden

1. Laten we beginnen met erytrocyten, waarvan de levensduur ongeveer 4 maanden is. Nadat het zijn functies heeft vervuld, sterven rode bloedcellen af ​​en breken het uiteen in componenten, waarvan er een hemoglobine is.
   
2. Hemoglobine kan niet buiten de rode bloedcel leven en breekt ook af. Wanneer het sterft, wordt bilirubine gevormd (hetzelfde galpigment), wat een toxische stof (toxine) is en het werk van cellen kan verstoren door het binnendringen van hun membranen.
   
3. Het gevaarlijkst als bilirubine in het bloed wordt gevormd. Dit is een gif! Dit betekent dat het naar de lever moet worden getransporteerd voor verwijdering. Het eiwit is albumine.
   
4. Alle beschreven chemische reacties zijn nodig om het originele bilirubine om te zetten in een vorm die met natuurlijke secreties uit het lichaam kan worden verwijderd.
   
5. Als bilirubine slecht wordt uitgescheiden, kunnen de uitscheidingsorganen (nier, galblaas, darm, of liever de microflora) het werk niet aan. Er is dus een probleem. Bovendien leidt een verhoging van het niveau van bilirubine tot vergiftiging van het lichaam. En in welk lichaam het "ontploft" is onbekend. In de regel lijdt het zwakste orgaan.

Natuurlijk kunnen de gepresenteerde feiten niet beweren accuraat te zijn in het beschrijven van biochemische processen, maar op het conceptuele niveau van een gewoon persoon is alles heel duidelijk.

Indicaties voor de bepaling van bilirubine

Het niveau van bilirubine in het bloedplasma is een indicator waarmee men de werking van de lever en de toestand van de galkanalen kan beoordelen. De bilirubinetest wordt uitgevoerd met:

• uitgebreide preventieve onderzoeken van het lichaam, klinisch onderzoek;
• zwangerschap;
• medicijnen innemen die de werking van de lever negatief kunnen beïnvloeden;
• aanwezigheid van tekenen van leverbeschadiging (cirrose, hepatitis): geelzucht, zwakte van het lichaam, jeukende huid, druk in het levergebied;
• beoordeling van de doorgankelijkheid van de galkanalen;
• de definitie van Gilbertsyndroom;
• het diagnosticeren van ziekten die gepaard gaan met de afbraak van rode bloedcellen (bijvoorbeeld geelzucht van pasgeborenen of pathologische veranderingen in het bloed);
• vermoedens van tumoren in de lever, pancreas;
• beoordeling van de ernst van vergiftiging;
• drugsverslaving.

Bloedonderzoek voor bilirubine

De concentratie van het pigment wordt bepaald met behulp van laboratorium biochemische analyse van bloed. In plasma wordt het totale bilirubine, de directe en indirecte fracties ervan bepaald. Decryptie is de vergelijking van indicatoren met regelgeving. Materiaal wordt verzameld bij pasgeborenen van de hielen of kransen op het hoofd en bij andere patiënten uit de elleboogbocht.

Voorbereiding voor analyse

Bilirubinetarieven voor volwassenen

Het bilirubinespiegel is niet afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de patiënt. Ongeveer 80% van het totale volume wordt ingenomen door de indirecte fractie, de rest valt op direct bilirubine. Waarden van normale waarden kunnen per laboratorium verschillen.

Bilirubine bij pasgeborenen

De snelheid van pigment bij pasgeboren kinderen is altijd te hoog. Bij pasgeborenen is het niveau van bilirubine 50-60 μmol / l, en na een paar dagen kan het sterk stijgen tot 250, bij te vroeg geboren baby's - tot 170 μmol / l. De reden ligt in de actieve afbraak van rode bloedcellen, de vervanging van foetaal (foetaal) hemoglobine bij volwassenen.

Gedurende de maand is er een afname van de concentratie van de stof tot het niveau van een volwassene.
Als deze cijfers worden overschreden, wordt de huidskleur van de baby citroengeel.

Gediagnosticeerd met geelzucht. Fysiologische geelzucht is niet gevaarlijk voor kinderen. Het wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek, maternale ziekten tijdens de zwangerschap en de aanwezigheid in de moedermelk van grote hoeveelheden oestrogenen, die de verwijdering van pigment voorkomen. Behandel het met speciale lampen.

Een gevaarlijke vorm van geelzucht - pathologisch - kan te wijten zijn aan genetische, hormonale verstoringen, infecties, darmobstructie, bloedingen, leverstoornissen. In dit geval wordt de onderliggende ziekte behandeld.

Bilirubine bij zwangere vrouwen

Bilirubine niveaus kunnen enigszins worden overschat in het proces van het dragen van een kind. In de vroege stadia wordt dit fenomeen verklaard door toxicose, van het derde trimester tot het einde van de zwangerschapsperiode - door de problemen van galafvloeiing door knijpen in de galkanalen.
Normaal voor zwangere vrouwen worden indicatoren voor direct pigment beschouwd - tot 7,9, indirect - tot 19 μmol / l;

Oorzaken van bilirubine afwijking van de norm

De redenen voor de toename van bilirubine in het lichaam zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:

• hemolyse of versnelde afbraak van rode bloedcellen;
• verstoringen in de verwerking van bilirubine door de lever;
• problemen met galafvloeiing.

Hemolytische anemie

Ziekten die leiden tot een verhoogde erytrocytenontleding en een verhoging van de concentratie van indirect humaan bilirubine hebben de algemene term hemolytische anemie. Ze zijn aangeboren en verworven.

Hemolytische anemieën van het congenitale type komen voor als gevolg van genmutaties, structurele veranderingen in rode bloedcellen en hemoglobine (Cooley's anemie, microspherocytose, enz.).

De verkregen vorm is een gevolg van ziekten (bijvoorbeeld malaria, uitstorting van bloed in organen), hartoperaties, het nemen van bepaalde medicijnen, storingen in het immuunsysteem, Rh-incompatibele bloedtransfusies, alcoholische, chemische vergiftigingen.

Tekenen van hemolytische anemie:

• geelzucht;
• hoge koorts;
• ongemak in het linker hypochondrium;
• bruine kleur van urine;
• oorzakenloze vermoeidheid, duizeligheid, tachycardie.

Leverziekte

Andere factoren die het bilirubine verhogen zijn leveraandoeningen, waardoor neutralisatie en intrekking onmogelijk is. Dit zijn alcohol, drugs, virale hepatitis, kanker en levercirrose, gebrek aan bloedtoevoer, gebrek aan vitamine B12. symptomen:

• geelzucht;
• zwaarte onder de linkervet vanwege een vergrote lever;
• zwakte, lethargie van het lichaam;
• donkere urine;
• bittere rillingen, misselijkheid na het eten.

erfelijkheid

cholestasia

Cholestasis, of biliaire stagnatie, een mislukking in de uitstroom van gal, wordt veroorzaakt door stenen gevormd in de galwegen, tumoren, ontstekingen, infectieuze schade aan de weefsels van de galblaas en pancreas, en het gebruik van oestrogene anticonceptiva.

Cholestasis verhoogt het directe pigment. Heeft tekenen van geelzucht, maar wordt aangevuld door andere symptomen:

• hepatische koliek;
• ernstige jeuk van de huid;
• gebleekte, "witte" uitwerpselen;
• spijsverteringsstoornissen, flatulentie, constipatie, diarree;
• bitterheid in de mond, misselijkheid, braken;
• donkere urine.

geelzucht

Afhankelijk van de redenen voor de verhoogde pigmentconcentratie valt geelzucht onder een van de drie categorieën:

• hemolytisch (suprahepatisch), waarvan de bron de versnelde afbraak van rode bloedcellen en de overmatige vorming van vrij pigment is;
  
• parenchymaal (hepatisch), als gevolg van schade aan levercellen en het onvermogen van de lever om gebonden bilirubine in de gal af te scheiden;
  
• mechanisch (subhepatisch) veroorzaakt door galuitstroomproblemen.

Laag bilirubine

Een afname van het pigmentniveau bij mensen ten opzichte van de norm wordt niet vaak waargenomen.

Dit kan worden veroorzaakt door vruchtbaarheid, ischemie en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, zoals ascorbinezuur.

Wat is gevaarlijk hoog bilirubine

Hyperbilirubinemie is een ernstig gevaar voor de gezondheid. Het leidt tot bedwelming van het lichaam door de penetratie van de substantie in de cellen en de dood van de laatste. Vooral aangetaste structuren van het centrale zenuwstelsel en de luchtwegen. Schade aan hersenweefsel (encefalopathie) leidt tot een verminderd geheugen, gebrek aan initiatief, depressieve omstandigheden, pijn, hoofdgeluiden, verwarring, problemen met de uitspraak, lichamelijke zwakte en in ernstige gevallen - verlies van bewustzijn, coma.

Vooral gevaarlijk is de verhoogde concentratie van een stof in het bloed van een pasgeboren baby. Als de tijd de oorzaak niet identificeert en elimineert, kan het kind achterblijven bij de ontwikkeling, mentale stoornissen, doofheid, blindheid, verlamming krijgen.

Het alarm moet afgaan als de baby dergelijke symptomen heeft als:

• onnatuurlijke lange slaap;
• apathisch, zwak zuigen aan de borst;
• overgroei van de milt en lever;
• convulsies, convulsies;
• rusteloos gedrag;
• lage druk.

Wat doet het niveau van bilirubine in het bloedonderzoek?

Bilirubine is een speciaal galpigment dat wordt gevormd tijdens de afbraak van ijzerhoudende stoffen, voornamelijk in de afbraak van hemoglobine in rode bloedcellen. Het pigment wordt gevormd in de milt, penetreert de lever en is al omgezet in een in water oplosbare, veilige vorm. De uitscheiding vindt voornamelijk plaats met gal via de darmen, in kleinere volumes - met urine.

Veranderingen in het gehalte aan bilirubine in het bloed kunnen wijzen op problemen in de lever, galkanalen en andere pathologieën. Hoge pigmentconcentratie betekent dat het lichaam actief rode bloedcellen (hemolytische geelzucht) ontbindt, waardoor de verwijdering van pigment en de accumulatie ervan in bloedplasma wordt vertraagd.

Bilirubine in het bloed bestaat in drie hoofdvormen:

1. Indirecte fractie, die ongebonden of vrij pigment voorstelt, waarvan het toxische effect te wijten is aan het vermogen om celmembranen te penetreren.
2. De directe of glucuronzuurgerelateerde fractie vormt zich in de lever en wordt samen met de gal in de darm uitgescheiden. Een kleine hoeveelheid wordt opgenomen in de bloedbaan en gefilterd in de nieren, samen met de urine. Het grootste deel wordt omgezet in stercobilin in fecale massa's. Hierdoor worden ontlasting bruin.
3. Totaal bilirubine, de totale hoeveelheid pigment in het lichaam.

Bilirubine-test

De bloedtest voor bilirubine wordt toegeschreven aan vijf standaard levertesten. Het toont de totale hoeveelheid pigment en zijn fracties in het bloed.

• Met bepaalde tekenen van leverafwijkingen (hepatitis, cirrose):
  • geel worden van de huid, ogen, slijmvliezen;
  • de urinekleur wordt donker, soms donkerbruin;
  • ernstige zwakte;
  • ernst en druk in de lever;
  • milde of intense jeuk van de huid.
• Na virale hepatitis of contact met de patiënt.
• Tijdens het gebruik van middelen met hepatotoxische eigenschappen die levercellen beschadigen.
• Als u de ontwikkeling van hemolytische anemie vermoedt.
• Noodzakelijkerwijs - bij pasgeborenen om geelzucht te bepalen.
• Bij drugsverslaving.
• Met de diagnose cholecystitis, galstenen, pancreatitis.
• Bij ernstige intoxicatie.
• Als u de ontwikkeling van tumoren in de lever, de alvleesklier vermoedt.
• Tijdens preventief onderzoek, klinisch onderzoek.
• Tijdens behandeling in het ziekenhuis tijdens de uitgebreide diagnose en monitoring van de resultaten van therapie.

Patiënten doneren 's ochtends bloed voor bilirubine, tenminste 4 uur voordat de analyse niet kan worden opgebruikt. Voor de dag zorgt voor het afzien van vet voedsel, alcohol. Voor kinderen worden beperkingen niet aanbevolen.

Bij jonge kinderen wordt bloed uit een ader op de hiel getrokken. Bij volwassen patiënten wordt bloed voor bilirubine ingenomen met een spuit uit een ader of met behulp van een veneuze katheter (in het ziekenhuis).

Factoren die van invloed zijn op het resultaat van het onderzoek:

1. Gebruik van medicijnen: choleretic, penicilline, barbituraten, aspirine, warfarine, paracetamol, heparine.
2. Koffie en cafeïnehoudende producten drinken.
3. Zwangerschap.
4. Diëten, vasten.
5. Intense fysieke inspanning.

Bilirubine-inhoud

Bloedonderzoek wordt binnen drie uur uitgevoerd. Normale waarden voor volwassenen in μmol / l:

• totaal bilirubine (de hoeveelheid in water oplosbaar en in vet oplosbaar) - van 3,4 tot 20,5;
• fluctuaties van de indirecte fractie - van 1,7 tot 17,1;
• de hoeveelheid direct bilirubine is 0,86 - 5,30;
• een deel van de directe fractie is 70-75% van het totale niveau.

Verschillende laboratoriumapparatuur heeft een instelling voor zijn eigen normen voor de hoeveelheid bilirubine in het bloed. Een andere eenheid is mg / dl of mg / dl, wat milligram per deciliter betekent. Voor het herberekenen van de resultaten is er een eenvoudige formule - 1 mg / dl = 18 μmol / l

In de vruchtbare leeftijd neemt het percentage in het derde trimester licht toe. Dit is het gevolg van een kleine overtreding van de uitstroom van gal, de bloedstroom als gevolg van de toename van de intra-abdominale druk en de groeiende baarmoeder gedurende deze periode. Maar abrupte veranderingen in het niveau van normaal worden niet waargenomen. Als dit gebeurt, is een dringend onderzoek van de zwangere vrouw naar hepatitis, cholecystitis en bloedarmoede vereist.

De hoeveelheid bilirubine bij pasgeborenen verschilt van die van volwassenen. Na de geboorte en de ademhaling verandert de samenstelling van het bloed van de baby. Op dit punt wordt foetaal hemoglobine vervangen door normaal. Dit komt door de fysiologische afbraak van overtollig foetaal hemoglobine, dat door de foetus werd vereist, maar niet door het kind nodig was. Met massale vernietiging van rode bloedcellen wordt veel bilirubine gevormd. Dit veroorzaakt niet-gevaarlijke tijdelijke fysiologische geelzucht, die vanzelf overgaat.

Als de baby te vroeg werd geboren, kan een onderontwikkelde lever de oorzaak zijn van het hoge galpigment.

De snelheid bij zuigelingen in μmol / l gedurende 3-4 dagen, wanneer de stijging van het pigmentniveau maximaal is:

1. Volle termijn kinderen - 26-205.
2. Te vroeg geboren baby's - minder dan 274.
3. Verder neemt de pigmentconcentratie langzaam af tot volwassen waarden.

Overmatige hoeveelheid pigment veroorzaakt geelzucht van pasgeborenen, bedreigend met mogelijke schade aan de hersenen, zenuw- en spierstelsels (ontwikkeling van nucleaire geelzucht). Daarom vereist hyperbilirubinemie (een abnormaal hoge hoeveelheid pigment in het lichaam) een spoedbehandeling.

Waarom neemt de rente toe?

Er zijn drie basisoorzaken van verhoogd geel pigment:

1. Bloedziekten met massale vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse) en de vorming van een overmaat aan pigment.
2. De pathologische toestand van de lever met verminderde vorming van een in water oplosbare (niet-toxische) fractie in cellen.
3. Het probleem met de afscheiding van gal in de overlapping van de galkanalen.

Massale afbraak van erytrocyten wordt waargenomen onder de volgende omstandigheden:

1. Intoxicatie met giftige stoffen.
2. Malaria.
3. Sikkelcelanemie, thalassemie.
4. Bloedtransfusie incompatibel per bloedgroep en Rh-factor.
5. Als gevolg van hemolytische ziekte van de pasgeborene met Rh-conflict met het bloed van de moeder. De lever van het kind is niet in staat om overtollig pigment te verwijderen en de bloedtest voor bilirubine vertoont een toename in het niveau van beide fracties. Opgemerkt moet worden dat bij fysiologische geelzucht bij kinderen de totale hoeveelheid niet groter is dan 256 μmol / l.
6. Na chirurgische ingrepen op het hart en hartfalen.

Omdat gifstoffen actief worden geëlimineerd uit het lichaam, wordt de kleur van de urine donker.

Verminderde absorptie en verwerking van bilirubine vindt plaats in de volgende pathologieën:

• acute virale of toxische hepatitis;
• cirrose van de lever en alcoholische hepatitis;
• aangeboren hepatische enzymdeficiëntie (Gilbert-syndroom);
• de ontwikkeling van tumoren in de lever;
• vitamine B12-tekort;
• schade aan levercellen door chemische of plantaardige vergiften, oplosmiddelen, ethanol, methanol;
• niet-alcoholische leververvetting;
• gebrek aan bloedtoevoer en zuurstofgebrek in de cellen.

Een verhoogd niveau van direct fractiepigment is kenmerkend voor galblaaspathologieën, waaronder:

1. Veranderingen in de weefsels van infectieuze oorsprong.
2. Ontsteking in de galwegen.
3. Cholecystitis, pancreatitis, cholangitis.
4. Acceptatie van hormonale anticonceptiva met oestrogeen, vermindering van galuitscheiding.
5. De vernauwing van de galkanalen of steen overlapt ze.
6. Verschillende soorten helminthiasis, Giardiasis.
7. Tumoren in de galblaas.

Met een vertraging in de eliminatie van gal neemt de hoeveelheid pigment in de fecale massa af en de stoel wordt verkleurd.

Gevaar voor hoge bilirubine

Kritische concentratie van bilirubine leidt tot zijn toxische effecten op het hele lichaam. Het wordt via de celmembranen ingebracht in het zenuwstelsel, heeft een negatief effect op neuronen, leidend tot toxische encefalopathie, en in bijzonder ernstige gevallen - tot coma.

1. De ontwikkeling van ondraaglijke pruritus.
2. Zwaarte in de regio van de lever, mogelijk zeurende pijnen of acuut bij leverkoliek.
3. Misselijkheid, buikpijn, diarree, braken.
4. Neurologische aandoeningen - irritatie, migraine, zwakte.
5. Verkleuring van urine en feces (donkere urine, witachtige ontlasting).
6. Geelzuchtkleuring van verschillende intensiteit van de huid, oogproteïnen, slijmvliezen. Hoe hoger het pigmentniveau, hoe meer geelzucht.

Het verhogen van de concentratie van meer dan 30 μmol / l veroorzaakt alleen geelheid van de slijmvliezen, boven 60 - een duidelijke geelheid van de huid en geel worden van de sclera. Het overschrijden van de waarde - bij 170 betekent het ontwikkelen van ernstige geelzucht.

Dia-methoden

Om de indicatoren van de hoeveelheid bilirubine normaal te maken, onthullen ze allereerst de belangrijkste ziekte, die de toename ervan veroorzaakt, aangezien de verandering in het pigmentniveau slechts een symptoom van de ziekte is.

Om het toxische effect te verminderen, worden vaak intraveneuze infusie van glucose en geneesmiddelen die op toxines werken gebruikt. Breng hemodez, geforceerde diurese, plasmaferese aan. Deze methoden worden gebruikt in zware omstandigheden.

Fototherapie is een van de meest effectieve behandelmethoden. De patiënt wordt bestraald met speciale lampen, in het licht waarvan het toxische pigment wordt omgezet in een directe fractie en snel uit het lichaam wordt verwijderd. Deze behandeling wordt vaak gebruikt bij geelzucht bij pasgeborenen, het plaatsen van baby's in speciale dozen met ultraviolette lampen.

Als de oorzaak een schending van de uitscheiding van gal is, schrijf dan medicijnen om dit proces te normaliseren.

Bij virale hepatitis is de hoofdbehandeling gericht op het onderdrukken van de activiteit van het virus. Wanneer de auto-immuunvorm immunosuppressieve therapie krijgt toegewezen om ongewenste immuunreacties te onderdrukken. Giftige hepatitis vereist onmiddellijke maatregelen om giftige stoffen uit het lichaam te verwijderen. Parallel daaraan voorgeschreven medicijnen die de lever beschermen. Als de resultaten van de behandeling van hepatitis positief zijn, wordt het pigmentniveau genormaliseerd.

Bij het syndroom van Gilbert wordt fenobarbital met succes gebruikt. Breng reinigingsmiddelen aan: actieve kool, Polysorb en andere actieve absorbentia, ontgiftende gels.

Benoeming van eventuele medicijnen wordt alleen door een specialist uitgevoerd, anders is de kans op gevaarlijke complicaties zeer hoog.

Normalisatie van het dieet - een aanvullende, maar effectieve manier om het pigment in het bloed te verminderen. Het verminderen van de belasting van de lever vindt plaats door uit te sluiten van het dieet:

• allemaal gefrituurd, gekruid, gepeperd;
• alcohol, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken;
• augurken, gierstpap.

Het is wenselijk om het verbruik van koffie en zout te verminderen, vervang zwart brood door grijs. De overgang naar rijstepap, havermout, boekweit, grote hoeveelheden zuiver water (behalve zwarte en groene thee) vermindert de hoeveelheid pigment aanzienlijk.

Laag bilirubine

Deze toestand wordt zelden gedetecteerd. Voornamelijk in de medische praktijk wordt een laag pigmentgehalte waargenomen bij patiënten met ischemische hartaandoeningen, zwangerschap en bij het nemen van medicijnen - ascorbinezuur, theofylline, fenobarbital.

Het is gevaarlijk om te wachten als er duidelijke symptomen zijn van toegenomen geel pigment en gegevensanalyse, wat de abnormale concentratie bevestigt. Hoog bilirubine is slechts een teken van waarschijnlijke pathologieën die in het lichaam voorkomen. Daarom is de belangrijkste taak om de onderliggende ziekte te identificeren, die een toename van de hoeveelheid pigment veroorzaakt, en de benoeming van de juiste behandeling.

Bilirubine: concept, norm, afwijkingen en oorzaken, geelzucht bij pasgeborenen en volwassenen

Bilirubine in de biochemische analyse van bloed (BAC) beweert de centrale plaats te zijn, omdat hij in bijna alle gevallen werd benoemd, vereisen de laboratoriumdiagnostiek: klinisch onderzoek, onderzoek van de werknemers in gevaarlijke werk, zwangerschap en verschillende ziekten gerelateerd aan het hemostatische systeem, de lever en galblaas evenals personen met belaste erfelijkheid. Kortom, deze analyse kan bijna universeel worden genoemd, omdat deze veel vaker wordt voorgeschreven dan andere. Echter, veel mensen zijn niet tevreden met alleen een woord (bilirubine) en de norm, ze willen weten wat deze stof is en hoe het ontstaat, hoe het te verminderen, als waarden ging marges. Dit is wat we vandaag zullen bespreken.

Bilirubine - wat is het?

Hemoglobinogeen pigment - bilirubine, verwijst naar de belangrijkste componenten waaruit de gal bestaat, dus het wordt ook galpigment genoemd. De meeste mensen associëren bilirubine met een felle gele kleur, hoewel het eigenlijk bruin is, maar het maakt niet echt uit. Patiënten die ooit betrokken zijn geweest bij een leverprobleem weten dat bilirubine gerelateerd is aan het orgaan voor ontgifting en stijgt in het geval van stoornis. In principe denken ze correct. De lever zet bloed af en bovendien is het de plaats waar de laatste uren van oude, afnemende rode bloedcellen voorbijgaan.

De vorming van bilirubine in het bloed is overwegend (tot 85%) verbonden met een volledig fysiologisch proces - de vernietiging van het oude levenseinde en het vervullen van hun belangrijke functies (zuurstofoverdracht, enz.) Van rode bloedcellen. De rest van het bilirubine, dat ongeveer 15% van het totaal uitmaakt, komt voor wanneer andere stoffen die heem bevatten (cytochromen, myoglobine) worden vernietigd.

Naast de lever gaat de afbraak van rode bloedcellen naar andere "bloed" -organen - het beenmerg en de milt, hoewel in mindere mate. Zo verliest het lichaam op één dag ongeveer een honderdste van de rode bloedcellen, waarvan tot 300 mg hemoglobinogene pigmentbladeren. Nieuwe, jonge en valide komen om de cellen te vervangen die hebben gediend.

Bij de normale werking van alle systemen en organen wordt het gevormde bilirubine geëlimineerd en vervangen door het bilirubine dat vrijkomt uit de vernietigde rode bloedcellen (ook ≈ 0,3 gr.). En dus elke dag, zodat het niveau van deze stof in het bloed de waarden van 20,5 μmol / l niet overschrijdt, omdat het bij hogere concentraties het lichaam gaat vergiftigen.

De snelheid van maximaal 20,5 μmol / l impliceert echter totaal bilirubine en ondertussen zijn er nog twee indicatoren voor de inhoud ervan, die de toestand van de menselijke gezondheid tot uitdrukking brengen:

• Direct (gebonden, geconjugeerd) bilirubine, dat is quarter een kwart van de totale hoeveelheid (25%), de snelheid ligt in het bereik van 0,86 tot 5,3 μmol / l en is afhankelijk van het niveau van het totale bilirubine. Als alles normaal is in het lichaam, houdt het geconjugeerde bilirubine op een bepaald gezondheidsrisico te vormen, omdat het gebonden is, wat betekent dat het wordt geneutraliseerd en op het punt staat de bloedbaan te verlaten. Het belangrijkste is dat er geen obstakels op zijn pad zijn en dat de stof die bedoeld is voor verwijdering niet terug mag komen;
• Indirect (niet-gebonden, vrij, niet-geconjugeerd) bilirubine neemt 2/3 deel van de totale hoeveelheid in beslag en ligt normaal tussen 1,7 en 17,0 μmol / l, het is hij die vrij beweegt en zich ophoopt in de bloedbaan, maar verre van nuttig is voor de mens. eigenschappen, en vergiftigt daarom het lichaam wanneer het te veel in deze staat wordt.

Opgemerkt moet worden dat de normindicatoren in verschillende bronnen en laboratoria soms enigszins verschillen. Dit is het gevolg van een verandering in de individuele kenmerken van de reagentia en een wijziging van de analysemethoden. Natuurlijk is het niet nodig om te wachten op speciale verschillen, ze zullen variëren van tienden van een micromol / l tot één.

De snelheid van bilirubine in het serum heeft geen leeftijd en seksuele verschillen, bij mannen en vrouwen is het hetzelfde. Bij kinderen zijn de normen van deze indicator niet afhankelijk van de leeftijd en komen overeen met de cijfers van een volwassene, met uitzondering van alleen pasgeborenen.

Bilirubine bij pasgeborenen: kenmerken en problemen van de neonatale periode

Het tarief van een volwassene kan niet worden gelijkgesteld aan het tarief van een pasgeborene in de eerste dagen van zijn leven.

Direct na de geboorte benadert het niveau van galpigment op de een of andere manier de indicatoren die we gewend zijn te waarnemen (≈ 22 μmol / l). Onmiddellijk begint bilirubine snel te groeien, op de 4e dag van het leven bereikt het ongeveer 120 μmol / l, wat de huid van het kind aanzienlijk beïnvloedt.

grafiek van de bilirubine-groei bij pasgeborenen en risicogroepen

Jonge mummies zijn in dergelijke gevallen soms bang, ervaren vrouwen noemen deze toestand liefkozend 'geelzucht' en de arts kalmeert met een glimlach, verklarend dat fysiologische geelzucht bij de pasgeborene is verschenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan enige vernietiging van rode bloedcellen om plaats te maken voor een nieuw "volwassen" hemoglobine en foetaal (foetaal) om de kans te bieden het lichaam van een baby te verlaten. Zo klein begint de kleine man in de eerste uren van zijn leven zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden voor hem.

Het kind blijft een korte tijd geel, na een week neemt het bilirubine-niveau af tot 90 μmol / l en keert het volledig terug naar normaal. Maar het komt in strikte termen voor, wanneer alles goed en wel is. In andere situaties veroorzaakt geelzucht, die niet op tijd of te laat verscheen, aanleiding tot bezorgdheid bij de neonatoloog en vereist bepaalde therapeutische maatregelen. Dit verwijst naar de toename van bilirubine bij zwakke, prematuur geboren baby's met pathologie.

Als hyperbilirubinemie het resultaat is van Rh-conflict of wordt gevormd als gevolg van andere omstandigheden die voorwaarden scheppen voor een aanzienlijke toename van de vrije fractie, die niet alleen aanwezig is in het bloed, maar ook doordringt in andere organen, doen zich veel problemen voor. Door het overwinnen van de hemato-encefale barrière veroorzaakt hemoglobinogeen pigment grote schade aan de hersenkernen, daarom wordt deze geelzucht nucleair genoemd. Het is een zeer gevaarlijke toestand bij kinderen gedurende de eerste uren en dagen van het leven en vereist onmiddellijke actie van neonatologen, wat in dergelijke gevallen gebeurt: moeders melden bij het kind nucleaire geelzucht en beginnen aan intensieve therapie.

Video: bilirubine en geelzucht - Dr. Komarovsky

Wat gebeurt er met het galpigment nadat het is gevormd?

Dus, de rode bloedcellen, "breken", "laten" hun inhoud vrij - hemoglobine, waarvan het molecuul ook uiteenvalt om een ​​toxische stof te vormen, het hemoglobinogene pigment - bilirubine. Vrijgekomen bilirubine in deze toestand kan zich niet ophopen, in organen worden opgeslagen of in het bloed circuleren, dus moet het naar een plaats worden gestuurd waar het in een in water oplosbare vorm zal veranderen die in staat is het menselijke lichaam te verlaten. Hier wordt alles door de natuur geboden:

Om het "nieuwe" toxine naar de lever te transporteren, niet om het langs de weg te verliezen en zo de overmatige ophoping ervan in de weefsels te voorkomen, is een sterke helper nodig. Deze rol in het lichaam voert een van de belangrijkste bloedeiwitten uit: albumine, dat bilirubine onmiddellijk vangt en er een sterke complexe verbinding van vormt (albumine-bilirubine-complex). In één woord, albumine voor bilirubine wordt een drager en bezorgt het 'veilig en gezond' op zijn bestemming.

schema: metabolisme van bilirubine in het lichaam

Op basis van deze transformaties kan worden geconcludeerd dat het gehele galpigment (totaal bilirubine) bestaat uit:

• Indirect (ongebonden, vrij, ongeconjugeerd), die verschijnt tijdens de vernietiging van rode bloedcellen en de afbraak van heembestanddelen;
• Direct (gebonden, geconjugeerd) gevormd in de lever als gevolg van reactie met glucuronzuur.

De aandoening waarbij bilirubine wordt verhoogd, wordt hyperbilirubinemie genoemd. Totaal bilirubine kan toenemen als gevolg van een van zijn fracties (gebonden, vrij); daarom worden methoden voor de bepaling ervan gebruikt voor bloedanalyse.

Video: metabolisme van bilirubine

Hyperbilirubinemie en zijn belangrijkste manifestaties

Een hoog niveau van bilirubine, meerdere (misschien tientallen) keer groter dan de norm, kan niet alleen gevaarlijk zijn voor de gezondheid van de patiënt, maar ook zijn leven in gevaar brengen, daarom vereist deze situatie een onmiddellijke daling van de indicator. En, natuurlijk, kan men nauwelijks van de arts de conclusie horen dat het totale bilirubine wordt verlaagd, en zijn fracties zijn normaal. Zulke opties worden op een of andere manier niet overwogen (omdat ze geen betekenis hebben). Slechts een laag niveau van totaal en vrij bilirubine geeft aan dat een persoon in veel organen en systemen in orde is: rode bloedcellen vallen niet van tevoren uiteen, albumine is voldoende voor transport, glucuronzuursynthese is normaal, de lever is gezond, galwegen zijn gratis enzovoort.

Het is niet helemaal goed als het geassocieerde bilirubine laag of bijna nul is, en al wat aanwezig is in het lichaam is in vrij zwemmen, maar in dergelijke gevallen kan totaal bilirubine, zo niet erg verhoogd, nog steeds ergens in de buurt van de hogere limiet van normaal of passeert het enigszins. Soortgelijke fenomenen kunnen soms worden waargenomen met goedaardige hyperbilirubinemie (ziekte van Gilbert): bilirubine lijkt niet erg hoog te zijn (22 - 30 μmol / l), maar alle vrij, terwijl geconjugeerd - 0.

Bij de uitwisseling van bilirubine in het lichaam speelt de lever de hoofdrol. Als er iets mis is, reageert ze met een helder syndroom dat moeilijk te missen is. Dit is geelzucht, het lijkt erop:

1. Wanneer de functionele vermogens van de lever afnemen en de staat van het parenchym niet langer toestaat dat u overtollige hoeveelheden bilirubine bindt;
2. Als gal niet in staat is om vrij langs de kanalen te bewegen en het al geassocieerde galpigment te verwijderen.

Het zal onjuist zijn om te denken dat iemand "geel zal worden" zodra het bilirubine niveau het normale bereik verlaat - geelzucht verschijnt wanneer het gehalte van deze stof hoger is dan 34-35 μmol / L.

Wie als "geel wordt"

De mate van toename van bilirubine beïnvloedt hoofdzakelijk de aard van geelheid, dat wil zeggen, hoe hoger de snelheid, hoe meer gemanifesteerde kleuring van weefsels. Meestal sclerale geelzucht en orale mucosa zijn de eerste om te worden verklaard, dan is de huid van het gezicht, palmen en voeten joins, de rest van de huid wordt geel laatste, wanneer hyperbilirubinemie is al in volle gang. Opgemerkt moet worden dat obese en oedemateuze mensen "geel worden" minder dun en mager. Echter, na het zien van een persoon met een ongewone huidskleur, is het niet nodig om snel conclusies te trekken - een vergelijkbare kleur kan een gevolg zijn van endocriene stoornissen (hypothyreoïdie, diabetes mellitus) of gewoon voedselverslavingen. Fans van wortels en rode tomaten krijgen vaak de juiste schaduw. En trouwens, de sclera in deze gevallen zal een volledig normale kleur hebben (intact, zoals artsen zeggen).

Dus verhoogde bilirubine in het bloed kan een bewijs zijn van verschillende stoornissen, soms goedaardig, maar vaak niet erg. Dergelijke situaties vereisen de scheiding van deze stof in fracties (gebonden en vrij) en verder onderzoek van de patiënt om de reden voor de toename van bilirubine te bepalen.

Wat urine betreft, is het pigment (in de norm!) In zo weinige hoeveelheden dat het niet mogelijk is om het te bepalen volgens de traditionele methode (de gebruikelijke algemene analyse), daarom schrijven gezonde mensen gewoonlijk de vorm "galpigmenten - neg". die overeenkomt met normale waarden. In het geval van leverpathologie, wordt verhoogd bilirubine, naast bloed, opgemerkt in de urine, maar omdat het niet indirect beschikbaar is, het niet oplost in water en niet door het nierfilter gaat, kunnen alle veranderingen in laboratoriumtesten worden toegeschreven aan geconjugeerd bilirubine.

Waarom stijgt bilirubine?

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn zeer divers en komen meestal neer op overmatige productie van deze stof in cellen die door het lichaam worden verspreid (reticulo-endotheliaal systeem of macrofaagsysteem), of door een verschuiving in verschillende schakels (een of meer) van het hepato-gale uitwisselingsproces.

Een abnormale toename van de concentratie van bilirubine, in de regel gevolgd door een storing in de metabolismeprocessen en eliminatie van het hemoglobinogene pigment uit het lichaam, wat uiteindelijk leidt tot het verschijnen van gele kleuring van weefsels. Deze overtreding kan optreden als gevolg van erfelijke pathologie (erfelijke vormen) of in het proces van het leven onder invloed van verschillende ongunstige factoren (verworven hyperbilirubinemie). Afhankelijk van de hoeveelheid totaal bilirubine in het bloed, en het overwicht van een bepaalde fractie, wordt hyperbilirubinemie onderscheiden:

• Conjugatie, die wordt gekenmerkt door een toename van de totale waarde vanwege gebonden bilirubine (het niveau kan 50,0 of meer μmol / l bereiken;
• Niet-geconjugeerd, gekenmerkt door normale waarden van gebonden bilirubine, maar een toename van de concentratie van de vrije fractie (het benadert de algemeen aanvaarde norm voor totaal bilirubine of overschrijdt het - meer dan 17,10 μmol / l).

De grootste aandacht van clinici wordt aangetrokken door verschillende soorten verworven hyperbilirubinemie:

1. Superhepatische geelzucht. Ze worden ook hemolytisch genoemd. Ze zijn door hun uiterlijk verplicht tot een overmatige ophoping van hemoglobine pigment, waarvan een hoge concentratie erg moeilijk te verwerken is, suprahepatische geelzucht is extreem slecht gecorrigeerd. Het gebruik van nieuwe behandelingsmethoden, waardoor de lever gedwongen wordt om de schadelijke stof intensief te binden, zorgt niet voor volledige verwijdering uit het lichaam.
2. Parenchymale of hepatische hyperbilirubinemie wordt gevormd als gevolg van verschillende pathologieën die leiden tot schade aan de levercellen (en dus het parenchym) en haarcapillairen. Dit resulteert op zijn beurt in een stoornis van het invangen, binden en uitscheiden van bilirubine, evenals het terugkeren in de bloedsomloop van de galkanalen, wat wordt waargenomen in het geval van cholestase (stagnatie van gal in de lever). Dit is de meest voorkomende vorm van andere vormen van geelzucht, die worden gekenmerkt door toegenomen gebonden (direct) bilirubine.
3. Subhepatische hyperbilirubinemie is het resultaat van de omgekeerde stroom van bilirubine, die al is gebonden, maar niet met gal kan stoppen. Dit gebeurt in gevallen waar de gal zelf niet door kan dringen en het obstakel kan overwinnen dat de galuitscheidende paden heeft gesloten.

verschillende vormen van geelzucht: mechanisch (subhepatisch), parenchymaal (hepatisch), hemolytisch (adhepatisch)

Het blijkt echter dat de opgesomde geelzucht kan worden gezien als een gevolg en het visitekaartje van toegenomen bilirubine in het bloed. Vanzelfsprekend zijn ze sterk met elkaar verbonden: de concentratie van bilirubine neemt toe - de huid wordt geel of omgekeerd: de huid wordt geel - je moet zoeken naar de oorzaak van de toename van bilirubine. Wat veroorzaakt dan deze geelzucht, onder invloed van welke factoren ze vormen en waar is de reden voor de toename van deze indicator? Om deze vraag te beantwoorden, is het raadzaam elk type hyperbilirubinemie apart te beschouwen.

Suprahepatische geelzucht

Een toename in het niveau van totaal bilirubine door de ongeconjugeerde fractie wordt waargenomen tijdens intensieve desintegratie van rode bloedcellen die in de bloedbaan circuleren (hemolytische anemie), wat typisch is voor aandoeningen die worden gecombineerd tot de groep suprahepatische geelzucht:

• Erfelijke anomalieën van de erytrocyten zelf (thalassemie, sikkelcelanemie) en verworven varianten (B₁₂-deficiëntie anemie);
• Ernstige infectieuze processen (malaria, septische aandoening, tyfeuze koorts);
• De inname van giftige stoffen die de vernietiging van rode bloedcellen en hemolyse veroorzaken (zouten van zware metalen, slangengif, toxines in de paddenstoel en andere giftige planten);
• Uitgebreide hematomen als gevolg van massale bloedingen;
• Onverenigbare bloedtransfusie (AB0-systeem en Rh - eerste) en resusconflict tijdens de zwangerschap (HDN - hemolytische ziekte van de pasgeborene);
• Kwaadaardige bloedziekten en andere neoplasieën.

Hemolytische bloedarmoede is een vrij ernstige aandoening: een pijnlijk uiterlijk, een bleke limoengele huid, een vergrote milt geeft onmiddellijk een ziek persoon. Naast bloed zijn andere laboratoriumtesten ook rusteloos: in urine en uitwerpselen een aanzienlijke overmaat aan uro- en stercobilin.

Tabel: veel voorkomende vormen van geelzucht en hun kenmerken

Lever- (parenchymale) hyperbilirubinemie

Lever geelzucht, in de regel, wordt veroorzaakt door het destructieve effect op de levercellen van een virale infectie, van bepaalde drugs en voedsel ingenomen om de vitaliteit te verhogen (alcohol, bijvoorbeeld). De eerste plaats in een reeks van verschillende en talrijke factoren die de lever "doden" en bilirubine verhogen, behoort rechts van hepatitis en cirrose.

Acute en chronische leverontsteking

Infectieuze agentia die het tedere leverparenchym binnendringen, veroorzaken de ontsteking ervan, die we hepatitis noemen. Maar wat gebeurt er tijdens de acute fase met de levercellen - hepatocyten, en waarom is direct (geconjugeerd) bilirubine in de eerste plaats toegenomen?

progressie van hepatitis en lever

Het ontstekingsproces, gelokaliseerd in de lever, leidt tot het lijden van zijn cellen, die door het agressieve gedrag van vreemde micro-organismen of chemische substanties beginnen te "krimpen, plooien", waardoor er kloven ontstaan, waardoor gal dat reeds gebonden bilirubine bevat, vrijelijk uit de galwegen stroomt en stagneert in de lever.

Het acute verloop van de ziekte, veroorzaakt door een virus waarvan op dit moment bekend is dat het de lever infecteert (A, B, C, D, G, enz.), Manifesteert zich op dezelfde manier als vele infectieuze processen: hoofdpijn en koorts, tekenen van algemene intoxicatie, "Pijnlijk" in de botten en pijn in de spieren. Andere, specifiekere symptomen helpen bij het diagnosticeren van een leveraandoening:

1. Ongemak en zwaarte in de lever (onder de ribbenboog aan de rechterkant);
2. Verminderde eetlust, mild zweten;
3. Verkleuring van de huid en slijmvliezen (sclera wordt geel voor andere gebieden);
4. Zichtbaar opgehelderde ontlasting;
5. Urine zoals donker bier;
6. Overmatige niveaus van bilirubine (als gevolg van directe fractie), "alat" en "asat" (AlT en AsT).

Tekenen dat het proces grote delen van leverparenchymaal weefsel heeft gevangen en gal stagneert, het uiterlijk van vervelende jeuk, toegenomen bloedingen bij de geringste krassen, een afname van hersenactiviteit (hepatische encefalopathie) wordt overwogen. Deze symptomen maken het mogelijk om het niveau van bilirubine te beoordelen, zelfs zonder analyses. En hij is meestal lang.

Bij chronische hepatitis veroorzaakt door de invloed van virussen, drugs, alcohol en andere factoren, wordt parenchymale geelzucht waargenomen met huiduitslag, gewrichtspijn, koorts. Deze symptomen duiden op een significante toename van de bilirubine- en leverenzymactiviteit en waarschuwen de patiënt ook voor de mogelijke ontwikkeling van leverfalen, dat vaak dodelijk is.

cirrhosis

In het geval van cirrose wordt aanzienlijke schade aan de levercellen de oorzaak van de verhoging van het bilirubine. Deze ziekte is vaak (maar niet altijd) het gevolg van hepatitis, of beter gezegd, het langdurige lijden van het orgaan dat zo veel mogelijk worstelde, maar uiteindelijk kon het parenchym niet uitstaan ​​en begon in te storten, waardoor het onherroepelijk zijn rechtmatige plaats aan bindweefsel opbracht. Natuurlijk lijdt onder dergelijke omstandigheden de gehele structuur van de lever: na zijn weefsel (verdwijning van de lobben) worden bloedvaten en galcapillairen onherkenbaar gemodificeerd, wat uiteraard leidt tot een schending van de functionele eigenschappen van het orgaan. De lever "vergeet" zijn hoofdtaken en het bindweefsel dat het vervangt, kent ze simpelweg niet. Dit alles leidt tot het feit dat bilirubine niet bindt en niet wordt verwijderd, toxines worden niet geneutraliseerd, in het hemostase-systeem, als gevolg van een overtreding van eiwitsynthese, komt er een "rip". Een dergelijke metamorfose kan niet onopgemerkt blijven, de patiënt heeft veel klachten, wat wijst op een duidelijk probleem in het lichaam dat verantwoordelijk is voor de binding en uitscheiding van het galpigment:

• Vergeeld, bedekt met uitslag en begon het hele lichaam te jeuken;
• Ernst wordt niet alleen in het rechter, maar ook in het linker hypochondrium genoteerd (de lever en de milt nemen toe);
• Met een algemeen gewichtsverlies begon de buik te "groeien" (ascites is de ophoping van vocht in de buikholte);
• Telangiectasia verscheen op de maag (op de voorste buikwand), de vaten werden groter, hun loop is zichtbaar voor het blote oog;
• Spataders worden ook elders opgemerkt (rectum, slokdarm);
• "Het hoofd weigert te werken", de gedragsveranderingen (hersenschade - hepatische encefalopathie);
• Bloed stolt slecht, gemarteld baarmoeder en / of nasale bloedingen.

De ontwikkeling van leverfalen bij cirrose is duidelijk. Bloedingen (maag, baarmoeder, enz.) Zijn bedreigend, de patiënt kan sterven.

Het struikelblok op het pad van bilirubine (subhepatische geelzucht)

Bijbehorende bilirubine in de samenstelling van gal wordt dichter bij de uitgang van het lichaam gestuurd, dat wil zeggen in de darm. Op zijn weg kan hij echter een onoverkomelijk obstakel tegenkomen dat hem terugbrengt naar zijn oude plek. Een toename van het gehalte aan galpigment in het bloed zal leiden tot de ontwikkeling van obstructieve geelzucht, waarvan de symptomen meer uitgesproken zijn dan bij andere vormen van hyperbilirubinemie: geelheid is helderder, jeuk aan bloedende krassen, hoofdpijn is sterker, feces wordt over het algemeen de kleur van klei (sterkobilin - 0). De redenen voor de toename van bilirubine (direct) liggen in het voorkomen van een soort van mechanische barrière die de stroom van gal remt:

1. De galkanalen kunnen stenen, parasieten (vaak Giardia), neoplasma sluiten;
2. Soms worden de kanalen buiten geperst door een tumor in een bepaald gebied of vergrote lymfeknopen;
3. Ontstekingsprocessen leiden vaak tot sclerose van de galwegen en hun vernauwing;
4. Onderontwikkeling van de galwegen en andere geboorteafwijkingen kan niet worden uitgesloten.

Video: bilirubine en geelzucht - hemolytisch, parenchymaal en mechanisch

Defecte genen die bilirubine verhogen

Bij het overwegen van de oorzaken van verhoging van het bilirubine is het onmogelijk om de hyperbilirubinemie die wordt overgeërfd (Dabin-Johnson-syndroom, Crigler-Nayyar) te negeren en vooral om te focussen op goedaardige hyperbilirubinemie - Gilbertsyndroom, dat "de ziekte van excellente studenten" wordt genoemd.

De reden voor de toename van bilirubine in dit geval is het ontbreken van glucuronidase (een enzym dat de vorming van glucuronzuur katalyseert), wat duidelijk te zien is in de biochemische analyse van bloed: de geconjugeerde fractie in dergelijke personen is nul of dichtbij, terwijl het geheel zich in een vrije toestand bevindt.

Interessant is dat veel mensen zelfs niet vermoeden dat ze een defect gen hebben dat is verborgen in het tweede paar chromosomen. Meestal voor de ontwikkeling van de ziekte voorwaarden vereist: stress, grote mentale of fysieke inspanning. Het debuut van het syndroom gaat gepaard met tranen en de zoektocht naar de oorzaken van verhoogd bilirubine (wat als het een soort van hepatitis is?). In de meeste gevallen gaat het echter zonder behandeling, zodat het hoofd helder is en niet pijnlijk, de studenten proberen bilirubine-fenobarbital te verminderen, wat toeneemt enzymactiviteit en helpt zo het galpigment te binden.

In de meeste gevallen herinnert Gilbert's syndroom helemaal niet aan zijn aanwezigheid, de lever vernietigt niet, de prognose is gunstig. Moeten dergelijke patiënten de eenvoudige regels niet vergeten: zwaar lichamelijk werk, een enorme psycho-emotionele stress en grote hoeveelheden alcohol - dit is niets voor hen.

Hoe bilirubine te verminderen?

Welnu, als de vergeelde huidskleur en andere tekenen van problemen in het lichaam, waarvan de oorzaak kan zijn dat bilirubine wordt verhoogd, een persoon ertoe zal brengen een arts te bezoeken, en hij zal de oorsprong van de obscure symptomen ontdekken. Een toename van het galpigment in de analyses wijst in de regel op een ernstige aantasting van de gezondheid, het gaat niet zomaar verder dan de aangegeven grenzen, daarom is het noodzakelijk om ze serieus te behandelen. Er mogen geen pogingen worden ondernomen om alleen bilirubine te verminderen, ook al lukt dit, niet voor lang. Verminder bilirubine helpt geen folk remedies, en de professionele aanpak van officiële geneeskunde:

• Uitgesproken hemolyse vereist behandeling gericht op het uitroeien van de oorzaak in een ziekenhuisomgeving (druppelen met glucose, toediening van albumine, therapeutische plasmaferese);
• Kleine kinderen, net geboren, worden gedragen voor ultraviolette straling, wat helpt om het vrijgekomen schadelijke product te binden en het uit het lichaam te verwijderen. Maar dit gaat over het fysiologische "geel". Behandeling van nucleaire geelzucht is helaas niet altijd gedoemd tot succes, daarom moet het des te meer specialisten zijn;
• Er is enige autonomie voor personen met het Gilbert-syndroom, maar alleen om naar de kliniek te gaan, een recept voor fenobarbital te schrijven en het in kleine doses (ongeveer tabletten) één keer per dag 's nachts in te nemen, omdat het medicijn zelfs in schrale hoeveelheden bij gezonde jonge mensen veroorzaakt slaperigheid. Toegegeven, anderen gaan niet naar de dokter, gaan naar de apotheek en kopen Corvalol. En trouwens, het helpt omdat het fenobarbital bevat. Ondertussen moet in gedachten worden gehouden dat een persoon niet alleen de remedie inneemt die hij nodig heeft, maar ook andere stoffen die Corvalol vormen, inclusief alcohol, wat niet erg nuttig is voor de ziekte van Gilbert (dus waarom wennen?).

Ik zou graag willen geloven dat we de lezer ervan hebben kunnen overtuigen om niet zelf medicatie te geven als de sclera en de huid opeens een onnatuurlijke kleur voor hen kregen en twijfels over hun gezondheid in de ziel sloop. Het is heel gemakkelijk om te gaan en een biochemische bloedtest te doen, waarbij bilirubine wordt aangegeven door een rode lijn, en ga dan naar een arts, die onmiddellijk (of na een onderzoek) de oorzaak kan vaststellen en ernstige complicaties en gevolgen kan voorkomen.