logo

De eerste tekenen van de ziekte van Parkinson, moderne behandelmethoden

De ziekte van Parkinson is een chronische degeneratieve ziekte van het zenuwstelsel waarin een persoon het vermogen verliest om zijn bewegingen te beheersen. De ziekte ontwikkelt zich relatief langzaam, maar heeft een neiging tot progressie. Het is een vrij algemeen probleem - 4% van de ouderen heeft last van manifestaties van parkinsonisme.

De basis van de ontwikkeling van de ziekte zijn de veranderingen die optreden in de substantia nigra van de hersenen. Cellen in dit gebied zijn verantwoordelijk voor het maken van de chemische dopamine. Het zorgt voor signaaloverdracht tussen de neuronen van de zwarte substantie en het striatum in de hersenen. Overtreding van dit mechanisme leidt ertoe dat een persoon het vermogen verliest om zijn bewegingen te coördineren.

Wat is het?

De ziekte van Parkinson is een degeneratieve verandering die optreedt in het centrale zenuwstelsel, die het vermogen hebben om met lage snelheid vooruit te gaan. De symptomen van de ziekte werden voor het eerst beschreven door dokter D. Parkinson in 1877. In die tijd definieerde hij de ziekte als trillende verlamming. Dit komt door het feit dat de belangrijkste tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel zich manifesteren in tremor van de ledematen, spierrigiditeit en langzame bewegingen.

epidemiologie

De ziekte van Parkinson is verantwoordelijk voor 70-80% van de gevallen van het parkinsonismesyndroom. Het is de meest voorkomende neurodegeneratieve ziekte na de ziekte van Alzheimer.

De ziekte is alomtegenwoordig. De frequentie varieert van 60 tot 140 personen per 100 duizend inwoners, het aantal patiënten neemt aanzienlijk toe bij de oudere leeftijdsgroep. Het aandeel mensen met de ziekte van Parkinson in de leeftijdsgroep boven de 60 is 1% en ouder dan 85 jaar - van 2,6% tot 4%. Meestal verschijnen de eerste symptomen van de ziekte in 55-60 jaar. In sommige gevallen kan de ziekte echter ook vóór de leeftijd van 40 (vroege ziekte van Parkinson) of tot 20 jaar (de juveniele vorm van de ziekte) ontstaan.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Er waren geen significante raciale verschillen in de structuur van morbiditeit.

Ziekte van Parkinson - Oorzaken

De exacte oorzaken van de ziekte van Parkinson tot op de dag van vandaag blijven een mysterie, maar sommige factoren, die op de voorgrond treden, nemen nog steeds de functie van leiding aan en worden daarom als de daders van deze pathologie beschouwd.

Deze omvatten:

  1. De veroudering van het lichaam, wanneer het aantal neuronen van nature daalt, en dus afname van de productie van dopamine;
  2. Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om verschillende ziekten te behandelen en als bijwerking hebben een effect op de extrapyramidale structuren van de hersenen (chloorpromazine, rauwolfia-preparaten);
  3. Omgevingsfactoren: permanent verblijf op het platteland (verwerkingsbedrijven met stoffen bestemd voor de vernietiging van plaaginsecten in de landbouw), nabij de spoorwegen, snelwegen (vervoer van gevaarlijke goederen voor het milieu) en industriële ondernemingen (schadelijke productie);
  4. Erfelijke predispositie (het gen van de ziekte is niet geïdentificeerd, maar de familiale aard is geïndiceerd - bij 15% van de patiënten lijden familieleden aan parkinsonisme);
  5. Acute en chronische neuro-infecties (bijvoorbeeld door teken overgedragen encefalitis);
  6. Vasculaire cerebrale pathologie;
  7. Koolmonoxidevergiftiging en zouten van zware metalen;
  8. Tumoren en hersenletsel.

Echter, rekening houdend met de oorzaken van de ziekte van Parkinson, moet een interessant feit worden opgemerkt, aangename rokers en "koffieliefhebbers." Voor degenen die de "kans" roken om 3 keer ziek te worden. Ze zeggen dat tabaksrook zo'n "gunstig" effect heeft, omdat het stoffen bevat die lijken op MAOI (monoamineoxidaseremmers) en nicotine de productie van dopamine stimuleert. Wat betreft cafeïne, het positieve effect ervan ligt in het vermogen om de productie van dopamine en andere neurotransmitters te verhogen.

Vormen en stadia van de ziekte

Er zijn verschillende vormen van de ziekte:

De algemeen aanvaarde gradatie van ziektefasen, die de ernst weerspiegelt, is als volgt:

  • fase 0 - gebrek aan bewegingsstoornissen;
  • fase 1 - het eenzijdige karakter van de manifestaties van de ziekte;
  • Fase 2 - bilaterale manifestaties van de ziekte, het vermogen om het evenwicht te handhaven niet lijden;
  • fase 3 - matige posturale instabiliteit, de patiënt kan zelfstandig bewegen;
  • fase 4 - gemarkeerd verlies van motorische activiteit, vermogen om te bewegen behouden;
  • Fase 5 - de patiënt ligt op een bed of in een rolstoel, beweging zonder hulp is onmogelijk.

De gemodificeerde Hyun- en Yar-schaal (Hoehn en Yarh, 1967) stelt de volgende indeling in fasen voor:

  • stadium 0.0 - geen tekenen van parkinsonisme;
  • fase 1.0 - unilaterale manifestaties;
  • Stadium 1.5 - unilaterale manifestaties met axiale spieren (nekspieren en spieren langs de wervelkolom);
  • fase 2.0 - bilaterale manifestaties zonder tekenen van onevenwichtigheid;
  • Stadium 2.5 - milde bilaterale manifestaties, de patiënt is in staat de veroorzaakte retropulsie te overwinnen (versnelling van de patiënt terug bij het duwen vooraan);
  • stadium 3.0 - matige of matige bilaterale manifestaties, kleine posturale instabiliteit, de patiënt heeft geen hulp nodig;
  • stadium 4.0 - ernstige immobiliteit, het vermogen van de patiënt om zonder ondersteuning te lopen of te staan, wordt behouden;
  • etappe 5.0 - zonder hulp is de patiënt beperkt tot een stoel of bed.

Symptomen van de ziekte van Parkinson

In de vroege stadia van ontwikkeling is de ziekte van Parkinson moeilijk te diagnosticeren vanwege de langzame ontwikkeling van klinische symptomen (zie foto). Het kan pijn in de ledematen manifesteren, wat ten onrechte kan worden geassocieerd met aandoeningen van de wervelkolom. Vaak kan er depressie zijn.

De belangrijkste manifestatie van parkinsonisme is het akinetiko-rigide syndroom, dat wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  1. Tremor. Het is een tamelijk dynamisch symptoom. Zijn uiterlijk kan worden geassocieerd met zowel de emotionele toestand van de patiënt als zijn bewegingen. De tremor in de hand kan bijvoorbeeld afnemen tijdens bewuste bewegingen en toenemen bij lopen of bewegen met de andere hand. Soms is het dat misschien niet. De frequentie van oscillerende bewegingen is klein - 4-7 Hz. Ze kunnen worden waargenomen in de arm, het been, de individuele vingers. In aanvulling op ledematen, kan "trillen" worden opgemerkt in de onderkaak, lippen en tong. De karakteristieke parkinsonachtige tremor in duim en wijsvinger doet denken aan "rollende pillen" of "munttelling". Bij sommige patiënten kan het niet alleen in rust voorkomen, maar ook tijdens beweging, wat extra moeilijkheden veroorzaakt bij het eten of schrijven.
  2. Stijfheid. Bewegingsstoornissen veroorzaakt door akinesie, verergerd door rigiditeit - verhoogde spierspanning. Tijdens uitwendig onderzoek van de patiënt manifesteert het zich door een verhoogde weerstand tegen passieve bewegingen. Meestal is het ongelijk, waardoor het fenomeen 'versnelling' ontstaat (er is een gevoel dat het gewricht uit versnellingen bestaat). Normaal gesproken prevaleert de buigspiertonus boven de extensorspiertonus, dus de stijfheid daarin is meer uitgesproken. Als gevolg hiervan worden kenmerkende veranderingen in houding en loop genoteerd: de romp en het hoofd van dergelijke patiënten worden naar voren gebogen, de armen worden gebogen aan de ellebogen en naar het lichaam gebracht, de benen worden licht gebogen op de knieën ("positie van de aanvrager").
  3. Bradykinesie. Het is een significante vertraging en verarming van fysieke activiteit, en is het belangrijkste symptoom van de ziekte van Parkinson. Het manifesteert zich in alle spiergroepen, maar is het meest zichtbaar op het gezicht als gevolg van de verzwakking van de spieractiviteit in het gelaat (hypomimie). Door het zeldzame knipperen van de ogen lijkt het uiterlijk zwaar, doordringend. Met bradykinesie wordt de spraak eentonig, gedempt. Als gevolg van een overtreding van slikbewegingen kan speekselvloed optreden. Ook de fijne motoriek van de vingers is uitgeput: patiënten kunnen nauwelijks bekende bewegingen maken, zoals knoopsluiting. Bij het schrijven wordt voorbijgaande micrografie waargenomen: aan het einde van de regel worden de letters klein, onleesbaar.
  4. Houdingsinstabiliteit. Het is een speciale schending van de coördinatie van bewegingen tijdens het lopen, vanwege het verlies van houdingsreflexen die betrokken zijn bij het in balans houden. Dit symptoom manifesteert zich in een laat stadium van de ziekte. Zulke patiënten hebben moeite met het veranderen van hun houding, het veranderen van hun bewegingsrichting en het beginnen met lopen. Als de patiënt uit balans is met een kleine duw, zal hij een aantal snelle korte stappen naar voren of naar achteren moeten nemen (voortstuwing of retropulsie) om het zwaartepunt van het lichaam "in te halen" en niet het evenwicht te verliezen. Het gangwerk wordt zo hakend, "schuifelend". Het gevolg van deze veranderingen zijn frequente valpartijen. Posturale instabiliteit is moeilijk te behandelen, daarom is dit vaak de reden waarom een ​​patiënt met de ziekte van Parkinson bedlegerig is. Bewegingsstoornissen bij parkinsonisme worden vaak gecombineerd met andere stoornissen.
  1. Cognitieve stoornissen (dementie) - geheugen is gestoord, er verschijnt een langzame blik. Bij ernstige ziekte ontstaan ​​ernstige cognitieve problemen - dementie, verminderde cognitieve activiteit, het vermogen om te redeneren en gedachten tot uitdrukking te brengen. Er is geen effectieve manier om de ontwikkeling van dementie te vertragen, maar klinische studies tonen aan dat het gebruik van Rivastigmine, Donepezil deze symptomen enigszins vermindert.
  2. Emotionele verandering is depressie, het is het allereerste symptoom van de ziekte van Parkenson. Patiënten verliezen het vertrouwen in zichzelf, zijn bang voor nieuwe situaties, vermijden communiceren met vrienden, er is pessimisme en prikkelbaarheid. Overdag is de slaperigheid toegenomen, de nachtrust is verstoord, nachtmerries, emotionele dromen zijn te veel. Het is onaanvaardbaar om medicijnen te gebruiken om de slaap te verbeteren zonder de aanbeveling van een arts.
  1. Orthostatische hypotensie - een verlaging van de bloeddruk bij het veranderen van de positie van het lichaam (wanneer een persoon abrupt opstijgt), dit leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen, duizeligheid en soms tot flauwvallen.
  2. Gastro-intestinale stoornissen worden in verband gebracht met verminderde darmmotiliteit - constipatie geassocieerd met inertheid, slechte voeding, beperking van drinken. Ook de oorzaak van obstipatie is het nemen van medicijnen voor parkinsonisme.
  3. Minder zweten en meer huidvetheid - de huid van het gezicht wordt vettig, vooral in het gebied van de neus, voorhoofd en hoofd (veroorzaakt roos). In sommige gevallen kan het andersom zijn, de huid wordt te droog. Conventionele dermatologische behandeling verbetert de huidconditie.
  4. Verhoogde plassen of vice versa problemen met het proces van het ledigen van de blaas.

Andere kenmerkende symptomen:

  1. Moeilijkheden bij het eten - dit komt door de beperking van de motorische activiteit van de spieren die verantwoordelijk zijn voor kauwen, slikken, verhoogde speekselvloed. Vertraagd speeksel in de mond kan leiden tot verstikking.
  2. Problemen met spraak - problemen bij het starten van een gesprek, monotonie van spraak, herhaling van woorden, te snelle of onduidelijke spraak worden waargenomen bij 50% van de patiënten.
  3. Seksuele disfunctie - depressie, antidepressiva, verslechtering van de bloedcirculatie leidt tot erectiestoornissen, verminderd seksueel verlangen.
  4. Spierpijn - pijn in de gewrichten, spieren worden veroorzaakt door een slechte houding en spierstijfheid, het gebruik van levodopa vermindert deze pijnen en sommige soorten oefeningen helpen ook.
  5. Spierspasmen - door een gebrek aan beweging bij patiënten (spierstijfheid), spierspasmen, meestal in de onderste ledematen, helpt massage, opwarmen en strekken om de frequentie van krampen te verminderen.
  6. Vermoeidheid, zwakte - verhoogde vermoeidheid neemt meestal in de avond toe en wordt geassocieerd met problemen van beginnende en eindigende bewegingen, het kan ook geassocieerd worden met depressie, slapeloosheid. Het vestigen van een duidelijke manier van slapen, rusten, verminderen van fysieke activiteit helpt de mate van vermoeidheid te verminderen.

Opgemerkt moet worden dat het verloop van de ziekte voor elke persoon afzonderlijk. Daarom kunnen sommige symptomen de overhand hebben, terwijl andere mogelijk mild zijn. Symptomen van de ziekte vatbaar voor medicamenteuze behandeling. In sommige gevallen kan een operatie de ziekte effectief bestrijden.

diagnostiek

De uitgebreide diagnose van de ziekte is gebaseerd op de studie van neurologische status, patiëntklachten en een combinatie van een aantal criteria.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden is positronemissietomografie (PET) betrouwbaar, waarbij radioactief fluorogeen intraveneus wordt toegediend en de mate van accumulatie in specifieke hersengebieden wordt beoordeeld. Het nadeel van deze methode is de hoge kosten en lage prevalentie. De resterende laboratorium- en instrumentele methoden laten niet toe om op betrouwbare wijze de oorzaken van de ziekte te identificeren en de behandeling voor te schrijven, worden daarom gebruikt om andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten.

De diagnose vereist een combinatie van hypokinesie met één of meerdere symptomen (rusttremor (frequentie 4-6 Hz), spierstijfheid, posturale aandoeningen).

Behandeling van de ziekte van Parkinson

Deze ziekte is ongeneeslijk, alle moderne geneesmiddelen voor therapie verlichten alleen de symptomen van de ziekte van Parkinson. Symptomatische behandeling gericht op het elimineren van motorische stoornissen.

Hoe de ziekte van Parkinson te behandelen? In de vroege stadia van de ziekte wordt een haalbare oefening getoond, fysiotherapie. Behandeling met geneesmiddelen zou zo laat mogelijk moeten beginnen, omdat de patiënt bij langdurige medicatie-inname op meerjarige leeftijd verslaving, een geforceerde dosisverhoging en, als gevolg daarvan, verhoogde bijwerkingen krijgt.

  • Met uitgesproken klinische manifestaties van parkinsonisme is levodopa momenteel het basismedicijn, meestal in combinatie met een decarboxylase-remmer. Doses worden langzaam verhoogd gedurende meerdere weken totdat een klinisch effect wordt verkregen. Bijwerkingen van het medicijn - dystonische stoornissen en psychose. Levodopa, dat in het centrale zenuwstelsel valt, is gedecarboxyleerd tot dopamine, wat nodig is voor de normale functie van de basale ganglia. Het medicijn beïnvloedt voornamelijk akinesie en, in mindere mate, andere symptomen. In combinatie met levodopa-remmer decarboxylase, kunt u de dosis levodopa verlagen en daarmee het risico op bijwerkingen verminderen.
  • In het arsenaal aan symptomatische antiparkinsonmiddelen wordt een belangrijke plaats ingenomen door cholinolytische geneesmiddelen, die door het blokkeren van de m- en n-cholinergische receptoren ontspanning van de gestreepte en gladde spieren bevorderen, gewelddadige bewegingen en het fenomeen bradykinesie verminderen. Dit zijn natuurlijke en synthetische atropine-achtige medicijnen: bellazon (omparkin), norakin en kombipark. Ook gebruikte geneesmiddelen fenothiazine-serie: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. De belangrijkste reden voor de diversiteit van geneesmiddelen die worden gebruikt om parkinsonisme te behandelen, is hun onvoldoende therapeutische werkzaamheid, de aanwezigheid van bijwerkingen, individuele intolerantie en snelle verslaving daaraan.
  • Morfologische en biochemische veranderingen bij de ziekte van Parkinson zijn zo complex en het verloop van de ziekte en de gevolgen ervan zijn zo ernstig, maar ook verergerd door de effecten van substitutietherapie - levodopa - dat de behandeling van dergelijke patiënten wordt beschouwd als het toppunt van medische vaardigheden en onderworpen aan virtuoze neurologen. Daarom zijn speciale centra voor de behandeling van parkinsonisme open en opereren, waar de diagnose wordt opgehelderd, observatie plaatsvindt, doses noodzakelijke medicijnen en behandelingsregimes worden geselecteerd. Het is onmogelijk om zelfstandig medicijnen voor te schrijven en te nemen.

Voor vervangingstherapie met behulp van levodopa, carbidopa, nak. Dopamine-afgifte, adamantine, memantine, bromocriptine, remmen het proces van het opnieuw innemen van dopamine;

In de vroege stadia bleek pramipexol (mirapex) de kwaliteit van leven te behouden. Het is een eerstelijnsbehandeling voor de ziekte van Parkinson met een hoge mate van werkzaamheid en veiligheid. De behandeling maakt gebruik van jumeks, neomidantan, neuroprotectors, antioxidanten. Patiënten hebben medische gymnastiek nodig volgens een individueel programma - om zoveel mogelijk te bewegen en langer actief te blijven.

neurostimulatie

Neurostimulatie is een moderne behandelmethode, die een minimaal invasieve neurochirurgische operatie is.

Deze methode wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  1. Ondanks de correct gekozen geneesmiddeltherapie, kan de patiënt geen significante vermindering van de symptomen bereiken.
  2. De patiënt is sociaal actief en bang om zijn baan te verliezen als gevolg van ziekte.
  3. De progressie van de ziekte leidt tot de noodzaak om de dosering van geneesmiddelen te verhogen, terwijl de bijwerkingen van geneesmiddelen ondraaglijk worden.
  4. De patiënt verliest het vermogen om zichzelf te verzorgen en raakt verslaafd aan zijn familie bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten.
  1. Maakt niet-invasieve aanpassing van stimulatie-instellingen mogelijk naarmate de ziekte vordert;
  2. In tegenstelling tot palidotomie en thalamotomie is het reversibel;
  3. De periode van effectieve controle over de symptomen van de ziekte neemt toe;
  4. De behoefte aan anti-parkinsonmiddelen is sterk verminderd;
  5. Het kan bilateraal zijn (dat wil zeggen, effectief met symptomen aan beide zijden van het lichaam);
  6. Makkelijk te dragen en veilig.
  1. Relatief hoge kosten;
  2. De kans op verplaatsing van elektroden of breuk; in deze gevallen (15%) is een tweede operatie nodig;
  3. De noodzaak om de generator te vervangen (na 3-7 jaar);
  4. Enig risico op infectieuze complicaties (3-5%).

De essentie van de methode: het therapeutisch effect wordt bereikt door de stimulatie van een nauwkeurig berekende elektrische stroom van kleine amplitude van bepaalde hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor het regelen van de bewegingen van het lichaam. Hiertoe worden dunne elektroden in de hersenen ingebracht, die zijn verbonden met een neurostimulator (vergelijkbaar met een pacemaker), die subcutaan in het borstgedeelte onder het sleutelbeen wordt geïmplanteerd.

Stamceltherapie.

De resultaten van de eerste tests op het gebruik van stamcellen bij de ziekte van Parkinson zijn in 2009 gepubliceerd. Volgens de verkregen gegevens, 36 maanden na de introductie van stamcellen, werd een positief effect waargenomen bij 80% van de patiënten. De behandeling bestaat uit de transplantatie van neuronen afgeleid van stamceldifferentiatie in de hersenen. In theorie zouden ze dode dopamine-uitscheidende cellen moeten vervangen. De methode voor de tweede helft van 2011 is onvoldoende onderzocht en heeft geen breed klinisch gebruik.

In 2003 werd voor de eerste keer een persoon met de ziekte van Parkinson in de subtalamische kern geïntroduceerd door genetische vectoren die het gen bevatten dat verantwoordelijk is voor de synthese van glutamaatdecarboxylase. Dit enzym vermindert de activiteit van de subtalamische kern. Dientengevolge heeft het een positief therapeutisch effect. Ondanks de behaalde goede resultaten van de behandeling, wordt in de eerste helft van 2011 de techniek vrijwel niet gebruikt en bevindt deze zich in het stadium van klinische studies.

Fysiotherapie

Patiënten kunnen articulaire contracturen ontwikkelen als gevolg van een verminderde tonus en hypokinesie, bijvoorbeeld de schouder - scapulaire periarthrosis. Patiënten worden aanbevolen een cholesterolarm dieet en een eiwitarm dieet. Voor de normale absorptie van levodopa mogen proteïneproducten niet eerder dan één uur na inname van het geneesmiddel worden ingenomen. De psychotherapie, reflexotherapie wordt getoond.

Het behoud van motorische activiteit stimuleert de productie van interne (endogene) neurotransmitters. Er wordt wetenschappelijk onderzoek uitgevoerd naar de behandeling van parkinsonisme: dit zijn stengel- en dopamine-producerende cellen en een vaccin tegen de ziekte van Parkinson, chirurgische behandeling is talamotomie, pallidotomie, hoogfrequente diepe stimulatie van de subtalamische kern of het binnenste deel van de bleke bal en nieuwe farmacologische preparaten.

Folk remedies

De patiënt kan niet zonder medicamenteuze behandeling. Methoden van traditionele geneeskunde bij de ziekte van Parkinson verlichten slechts in geringe mate zijn toestand.

  • Patiënten hebben vaak last van slaapstoornissen; ze kunnen 's nachts herhaaldelijk wakker worden en in een half in slaaptoestand door de kamer lopen. Daarbij stoten ze op meubels en kunnen zichzelf ernstige verwondingen oplopen. Daarom moet een patiënt met parkinsonisme een uiterst comfortabele omgeving creëren voor een nachtrust.
  • De patiënt zal voetbad helpen met afkooksel van varens. Om de bouillon voor te bereiden, moet u 5 eetlepels nemen. l. droge wortelstokken, giet 5 liter water en kook ten minste 2 uur. Koel de bouillon en maak een voetbad.
  • Een mengsel van versgeperste sappen van de bladeren van weegbree, brandnetel en selderij helpen de klinische verschijnselen te verminderen.
  • Kruidenthee wordt gemaakt van limoenbloesem, kamille, salie of tijm. Het is beter om planten apart te nemen, toe te voegen aan 1 eetl. l. substraat 1 theelepel. moederskruid droog gras voor sedatie. Aan 2 eetlepels. l. geneeskrachtige planten nemen 500 ml kokend water en aandringen in een schaal gewikkeld in een handdoek.

Voordat u producten uit deze categorie gebruikt, moet u uw arts raadplegen!

Voorspelling voor het leven

De prognose is voorwaardelijk ongunstig - de ziekte van Parkinson neemt gestaag toe. Symptomen van bewegingsstoornissen ontwikkelen zich het snelst. Patiënten die geen behandeling krijgen, verliezen gemiddeld 8 jaar na het begin van de ziekte de mogelijkheid om zelfstandig te dienen en worden na 10 jaar bedlegerig.

  • In de tweede helft van 2011 krijgt de overgrote meerderheid van de patiënten een passende behandeling. De prognose in deze groep is beter in vergelijking met patiënten die geen adequate therapie krijgen. Personen die levodopa gebruiken, worden na gemiddeld 15 jaar afhankelijk van hun zorgverleners. In elk geval is de snelheid van progressie van de ziekte echter anders. Opgemerkt wordt dat bij een relatief vroege ontwikkeling van de ziekte van Parkinson de symptomen van bewegingsstoornis het snelst toenemen en wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen bij mensen van 70 jaar en ouder, komen psychische stoornissen naar voren.
  • Adequate therapie vertraagt ​​de ontwikkeling van een aantal symptomen die leiden tot invaliditeit van patiënten (spierrigiditeit, hypokinesie, posturale instabiliteit, enz.). Tien jaar na het begin van de ziekte was de arbeidscapaciteit van de meeste patiënten echter aanzienlijk verminderd.

De levensverwachting van patiënten is verminderd. Handicap bij deze patiënten is standvastig en onomkeerbaar verloren, en afhankelijk van de ernst van neurologische aandoeningen, wordt een groep handicaps aan patiënten toegewezen.

het voorkomen

Om de risico's van de ziekte van Parkinson te verminderen, moeten de volgende preventieve maatregelen worden gevolgd:

  1. Directe diagnose en behandeling van vasculaire hersenpathologieën geassocieerd met verwondingen of infecties. Op deze manier kan dopamine productie disfunctie worden voorkomen.
  2. Observeer de timing van neuroleptica. Ze kunnen niet langer dan 1 maand worden gebruikt zonder onderbreking.
  3. Raadpleeg uw arts als u het geringste teken van de ziekte van Parkinson vindt.
  4. Stoffen die echt in staat zijn om neuronen te beschermen, zijn flavonoïden en anthocyanines. Ze zijn te vinden in appels en citrus.
  5. Het is noodzakelijk om voor het zenuwstelsel te zorgen door stress te vermijden, een gezonde levensstijl te leiden, te oefenen.
  6. Meer en meer wetenschappelijk bewijs geeft aan dat de ziekte van Parkinson vrijwel afwezig is bij rokers en koffiedrinkers. Maar dit is een vrij specifieke preventieve maatregel, die niet als een aanbeveling moet worden beschouwd. Wanneer een ziekte wordt ontdekt, heeft het bovendien geen zin om te beginnen met roken of koffie te drinken, omdat dit op geen enkele manier het verloop van pathologische processen beïnvloedt. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het echter mogelijk om op regelmatige basis minimale doses natuurlijke koffie te consumeren.
  7. Het is handig om te houden aan een dieet dat rijk is aan B-vitaminen en vezels.
  8. Vermijd contact met schadelijke stoffen die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden, zoals mangaan, koolmonoxide, opiaten, pesticiden.

Nieuw onderzoek toont aan dat bessen het risico op ziekte kunnen beïnvloeden.

Ziekte van Parkinson - wat is het, tekenen, symptomen, behandeling en oorzaken

De ziekte van Parkinson is een neurologische ziekte met chronische symptomen. Het vordert langzaam en treft oudere mensen. Voor het vaststellen van de diagnose is de aanwezigheid van klinische symptomen en gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden vereist. Om de progressie van de ziekte en de verslechtering van de aandoening te vertragen, moeten patiënten met de ziekte van Parkinson voortdurend medicatie nemen.

In meer detail wat voor soort ziekte het is, welke factoren de aanzet vormen voor zijn uiterlijk, evenals de eerste tekenen en symptomen van de ziekte van Parkinson, zullen we verder kijken.

Ziekte van Parkinson: wat is het?

De ziekte van Parkinson is een degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste manifestatie een uitgesproken verslechtering van de motorische functie is. Deze ziekte is kenmerkend voor ouderen en wordt ook wel "trembling paralysis" genoemd, wat de belangrijkste symptomen van deze ziekte aangeeft: constant trillen en verhoogde spierstijfheid, evenals de moeilijkheid om gerichte bewegingen uit te voeren.

De symptomen van de ziekte van Parkinson aan het begin van de 19e eeuw werden voor het eerst beschreven door dokter James Parkinson in het essay over rillend verlamming, waardoor de ziekte de naam van een wetenschapper kreeg.

Het syndroom van Parkinson ontstaat door de dood van de overeenkomstige zenuwcellen in de hersenen, die verantwoordelijk zijn voor het controleren van de uitgevoerde bewegingen.

Vernietigde neuronen verliezen het vermogen om hun taken uit te voeren, als gevolg - een afname van de synthese van dopamine (dopamine) en de ontwikkeling van symptomen van de ziekte:

  • Verhoogde spierspanning (rigiditeit);
  • Verminderde motoriek (hypokinesie);
  • Moeilijkheid om te wandelen en het evenwicht te bewaren;
  • Bevingen (tremor);
  • Vegetatieve stoornissen en psychische stoornissen.

De eerste stadia van de ziekte van Parkinson worden meestal niet opgemerkt. In zeldzame gevallen letten de omliggende mensen op enige blokkering van bewegingen en minder expressiviteit van mimiek.

Naarmate de pathologie vordert, merkt de patiënt in de volgende fase van Parkinson op dat het voor hem moeilijk is om een ​​aantal subtiele bewegingen uit te voeren. Geleidelijk van handschrift veranderen - tot ernstige schrijfproblemen. Het wordt moeilijk om de gebruikelijke hygiënische procedures uit te voeren (tandenpoetsen, scheren). Na verloop van tijd zijn gezichtsuitdrukkingen zo verarmd dat het gezicht maskervormig wordt. Bovendien is de spraak merkbaar gestoord.

oorzaken van

Wetenschappers zijn nog niet in staat geweest de exacte oorzaken van de ziekte van Parkinson te identificeren, maar er is een bepaalde groep factoren die de ontwikkeling van deze ziekte kan veroorzaken.

Volgens statistieken wordt de ziekte van Parkinson gediagnosticeerd bij 1% van de bevolking onder de 60 jaar en bij 5% van de ouderen. De incidentie bij mannen is iets hoger.

De oorzaken van de ziekte van Parkinson kunnen als volgt worden geïdentificeerd:

  • veroudering van het lichaam, waarbij het aantal neuronen van nature afneemt, wat leidt tot een afname van de dopamineproductie;
  • erfelijke aanleg;
  • permanent verblijf in de buurt van snelwegen, industriële installaties of spoorwegen;
  • gebrek aan vitamine D, dat wordt gevormd wanneer het wordt blootgesteld aan ultraviolette stralen in het lichaam, en beschermt de vorming van hersencellen tegen de destructieve effecten van vrije radicalen en verschillende toxinen;
  • vergiftiging met sommige chemische verbindingen;
  • het optreden van defectieve mitochondria door mutatie, wat vaak leidt tot neuronale degeneratie;
  • neuro-infectie (door teken overgedragen encefalitis);
  • tumorprocessen die voorkomen in de hersenen of zijn verwondingen.

De ziekte van Parkinson kan zich, volgens sommige beschuldigingen, ook ontwikkelen tegen de achtergrond van drugsintoxicatie geassocieerd met langdurig gebruikte zieke medische preparaten, die de fenothiazine-reeks voorstellen, evenals met bepaalde verdovende middelen.

Wetenschappers komen tot de conclusie dat de combinatie van verschillende vermelde oorzaken meestal leidt tot de ontwikkeling van de ziekte.

De oorzaken van de ziekte zijn ook afhankelijk van het type:

  • Primair parkinsonisme - in 80% van de gevallen veroorzaakt door een erfelijke aanleg.
  • Secundair parkinsonisme - treedt op op de achtergrond van verschillende pathologieën en bestaande ziekten.

De risicogroepen zijn mensen van 60-65 jaar oud, meestal de mannelijke bevolking. Het wordt ook gevonden bij jonge mensen. In dit geval verloopt het langzamer dan bij mensen in de oudere leeftijdsgroep.

Het is vermeldenswaard dat de tekenen van de ziekte van Parkinson bij vrouwen en mannen geen voor de hand liggende verschillen hebben, omdat celschade optreedt, ongeacht het geslacht van een persoon.

De vormen en stadia van Parkinson

In de geneeskunde zijn er drie vormen van de ziekte van Parkinson:

  • Rigid-bradikineticheskaya. Het wordt voornamelijk gekenmerkt door een toename van de tonus van de spieren (vooral buigspieren) naar het type kunststof. Actieve bewegingen worden vertraagd tot onbeweeglijkheid. Deze vorm wordt gekenmerkt door de klassieke "gebogen" houding.
  • Tremor, stijfheid. Het manifesteert zich door tremor van de distale ledematen, die na verloop van tijd gepaard gaat met bewegingsbeperking.
  • Schudden. Gemanifesteerd door constante tremor van de ledematen, onderkaak, tong. De amplitude van oscillerende bewegingen kan groot zijn, maar het tempo van vrijwillige bewegingen wordt altijd gehandhaafd. Spierspanning is meestal verhoogd.

Het syndroom van Parkinson, volgens het principe van de ernst van de symptomen, is verdeeld in fasen, die elk hun eigen bijzonderheden hebben in de behandelingsmethoden. Stadia van de ziekte van Parkinson, gehandicaptengroepen worden meer gedetailleerd beschreven op de Hen-Yar-schaal:

  1. In de eerste fase worden de tekenen van de ziekte gemarkeerd op één ledemaat (met de overgang naar de romp);
  2. De tweede fase wordt gekenmerkt door de manifestatie van posturale instabiliteit aan beide zijden;
  3. In de derde fase gaat de houdingsinstabiliteit verder, maar de patiënt overwint, hoewel moeilijk, nog steeds de traagheid van beweging wanneer hij wordt ingedrukt en kan zichzelf bedienen;
  4. Hoewel de patiënt nog kan staan ​​of lopen, heeft hij hulp nodig;
  5. Totale immobiliteit Mensen met een Handicap. Permanente verpleegkundige zorg.

Afhankelijk van de snelheid waarmee de ziekte zich ontwikkelt, wordt de overgang van de ene fase naar de volgende onderscheiden:

In het terminale stadium van de ziekte van Parkinson zijn de belangrijkste problemen geassocieerd met cachexie, verlies van het vermogen om te staan, lopen en zelfzorg. Op dit moment is het nodig om een ​​heel complex van revalidatiemaatregelen te nemen die gericht zijn op het bieden van optimale omstandigheden voor de dagelijkse huishoudelijke activiteiten van de patiënt.

Ziekte van Parkinson: symptomen en tekenen

Je kunt het uiterlijk van de ziekte niet voorspellen, omdat het niet van genetische aard is, maar het is mogelijk om de ontwikkeling ervan in een vroeg stadium te stoppen. De tekenen van de ziekte van Parkinson aan het begin, wanneer de cellen van de donkere substantie net beginnen af ​​te breken, is het moeilijk te identificeren. Wanneer de ziekte nieuwe stadia krijgt, verschijnen er nieuwe symptomen van een verstoring van het zenuwstelsel. Het Parkinson-syndroom verandert snel van persoon.

Symptomen van de ziekte van Parkinson:

  1. Tremor (constant onvrijwillig trillen). Overdreven stimulerend effect van het centrale zenuwstelsel op de spieren leidt tot het verschijnen van constant trillen van de ledematen, het hoofd, de oogleden, de onderkaak, enz.
  2. Stijfheid (stijfheid en verminderde spiermobiliteit). De afwezigheid van het remmende effect van dopamine leidt tot een buitensporige toename van de spiertonus, waardoor ze stijf worden, onbeweeglijk en hun elasticiteit verliezen.
  3. Beperkte en langzame bewegingen (gedefinieerd als bradykinesie), vooral dit symptoom manifesteert zich in een langdurige rusttoestand, gevolgd door het begin van de beweging van de kant van de patiënt. Een soortgelijke situatie kan zich voordoen wanneer u probeert om in bed aan de andere kant over te rollen of opstaat na in een stoel te hebben gezeten, enz.
  4. Overtreding van coördinatie van bewegingen. Het gevaar van dit symptoom is dat een persoon de stabiliteit verliest en op elk moment kan vallen. Ook hebben mensen met deze ziekte vaak een slap gevoel en neigen ze om hun schouders te laten zakken en hun hoofd naar voren te kantelen.

Het is belangrijk op te merken dat de ziekte van Parkinson een progressieve ziekte is en dat de ziekte vaak in het beginstadium een ​​latente loop heeft.

Ondanks het feit dat tremor een van de belangrijkste symptomen is die wijzen op de ziekte van Parkinson, is de aanwezigheid ervan geen exclusieve aanwijzing voor het feit dat deze ziekte bij de mens voorkomt. Tremor veroorzaakt door andere pijnlijke aandoeningen, in tegenstelling tot tremor bij de ziekte van Parkinson, is minder uitgesproken bij immobiliteit van ledematen en, omgekeerd, is meer merkbaar in beweging.

Andere tekenen van de ziekte van Parkinson

Naast de bovengenoemde hoofdmanifestaties van parkinsonisme, gaat de ziekte van Parkinson gepaard met andere symptomen, die in sommige gevallen tot de voorhoede van het klinische beeld kunnen komen. Bovendien is de mate van disadaptatie van de patiënt in dergelijke gevallen niet minder. We vermelden er slechts een paar:

  • kwijlen,
  • dysartrie en / of dysfagie,
  • constipatie,
  • dementie,
  • depressie
  • slaapstoornissen
  • dysurische aandoeningen,
  • rustelozebenensyndroom en anderen.

Vergezeld door parkinsonisme en psychische stoornissen:

  • Veranderingen in de affectieve sfeer (vermindering van stemming door depressieve type of afwisseling van depressies met perioden van verhoogde stemming).
  • Dementie. Overtredingen van de cognitieve sfeer van het type tekortkoming. Patiënten verminderen de intelligentie scherp, ze kunnen dagelijkse taken niet oplossen.

De eerste manifestaties van psychose (angst, slapeloosheid, verwarring, hallucinaties, paranoïde toestand met desoriëntatie) worden opgemerkt bij 20% van de mensen met parkinsonisme. De afname van de intellectuele functie is minder uitgesproken dan bij seniele dementie.

Bij 40% van de mensen die lijden aan de ziekte van Parkinson, worden droomstoornissen en overmatige vermoeidheid genoteerd, in 47% - depressieve toestanden. Patiënten hebben geen initiatief, zijn apathisch en opdringerig. Ze hebben de neiging om dezelfde vragen te stellen.

Menselijke gevolgen

In het geval van de ziekte van Parkinson, het opstaan ​​uit bed en in de stoel wordt een probleem, staatsgrepen in bed, zijn er problemen bij het poetsen van je tanden en het doen van eenvoudige huishoudelijke taken. Soms wordt een langzame wandeling vervangen door een snelle run, die de patiënt niet aankan totdat hij botst met een obstakel of valt. De spraak van de patiënt wordt monotoon, zonder modulatie.

De gevolgen van de ziekte van Parkinson zijn:

  • schending van de intellectuele sfeer;
  • psychische stoornissen;
  • afnemen, tot volledige verdwijning, zelfbediening;
  • volledige immobilisatie, verlies van spraakfunctie.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte van Parkinson bestaat uit 3 stadia:

Fase 1

Identificatie van symptomen die wijzen op parkinsonisme. Deze fase omvat een lichamelijk onderzoek van de patiënt op het moment dat hij naar de dokter gaat. Hiermee kunt u de belangrijkste tekenen van de ziekte van Parkinson identificeren: voortdurende spiertrillingen, spierstijfheid, moeite met het in stand houden van het evenwicht of het uitvoeren van gerichte bewegingen.

Fase 2

Het is belangrijk voor de arts om alle mogelijke ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Deze kunnen zijn: oogcrises, herhaalde beroertes, secundaire hoofdletsels, hersentumoren, vergiftigingen, enz.

Fase 3 - Bevestiging van de aanwezigheid van de ziekte van Parkinson

De laatste fase van de diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van ten minste drie tekens. Dit is:

  • ziekteduur meer dan 10 jaar,
  • ziekteprogressie
  • de asymmetrie van de symptomen met een overwicht aan de kant van het lichaam waar de ziekte debuteerde, de aanwezigheid van een rusttremor, eenzijdige manifestaties van de ziekte in de beginfase van zijn ontwikkeling.

Naast deze drie diagnostische stadia van een neurologisch onderzoek, kan een persoon worden verwezen naar een EEG, CT of MRI-scan van de hersenen. Ook gebruikte rheoencephalography.

behandeling

Een patiënt bij wie de eerste symptomen van de ziekte van Parkinson worden gevonden, vereist een zorgvuldige behandeling met een individuele cursus, dit is te wijten aan het feit dat een gemiste behandeling ernstige gevolgen heeft.

De belangrijkste taak bij de behandeling zijn:

  • de mobiliteit bij een patiënt zo lang mogelijk in stand houden;
  • ontwikkeling van een speciaal oefenprogramma;
  • medicamenteuze therapie.

Medicamenteuze behandeling

De arts bij het identificeren van de ziekte en het stadium ervan schrijft geneesmiddelen voor aan de ziekte van Parkinson, wat overeenkomt met het stadium van ontwikkeling van het syndroom:

  • Aanvankelijk effectieve tabletten amantadine, die de aanmaak van dopamine stimuleert.
  • In het eerste stadium zijn dopamine receptor agonisten (mirapex, pramipexol) ook effectief.
  • Het geneesmiddel levodopa in combinatie met andere geneesmiddelen die worden voorgeschreven bij de behandeling van de latere stadia van het syndroom.

Het basismedicijn dat de ontwikkeling van het Parkinson-syndroom kan remmen, is Levodopa. Opgemerkt moet worden dat het medicijn een aantal bijwerkingen heeft. Vóór de behandeling in de klinische praktijk van deze tool was de enige belangrijke behandelingsmethode de vernietiging van de basale kernen.

  1. Hallucinaties, psychose - psychoanaleptica (Ekselon, Reminil), neuroleptica (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
  2. Vegetatieve stoornissen - laxeermiddelen voor constipatie, GI-motiliteitstimulanten (Motilium), antispasmodica (Detruzitol), antidepressiva (Amitriptyline)
  3. Slaapstoornissen, pijn, depressie, angst - antidepressiva (cipramil, xxel, amitriptyline, paxil) zolpidem, sedativa
  4. Verminderde concentratie, geheugenstoornis - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

De keuze van de behandelmethode is afhankelijk van de ernst van de ziekte en de gezondheidstoestand en wordt alleen uitgevoerd door een arts nadat een volledige diagnose van de ziekte van Parkinson is uitgevoerd.

Oefentherapie is een van de beste manieren om de symptomen van de ziekte van Parkinson te elimineren. Simpele oefeningen kunnen worden uitgevoerd in het appartement en op straat. Oefeningen helpen de spieren in vorm te houden. Om het effect beter te laten zijn, moeten de oefeningen elke dag worden uitgevoerd. Als de patiënt ze niet zelfstandig kan doen, is het noodzakelijk om hem te helpen.

Chirurgische interventie

Chirurgische ingreep wordt alleen uitgevoerd als medicatie niet heeft geholpen. Moderne geneeskunde behaalt goede resultaten, zelfs met gedeeltelijke chirurgie - het is een pallidotomie. De operatie vermindert hypokinesie met bijna 100 procent.

Minimaal invasieve chirurgie - neurostimulatie - is ook wijdverspreid gebruikt. Dit is een puntgericht effect van elektrische stroom op bepaalde delen van de hersenen.

Aanbevelingen voor mensen met Parkinson

De basis van het normale leven met een dergelijke diagnose is een lijst met regels:

  • Volg de aanbevelingen van de behandelende arts;
  • Bereken uw kracht op een zodanige manier dat het geen verslechtering van gezondheidsproblemen veroorzaakt;
  • Neem systematisch deel aan lichaamsbeweging en volg de juiste voeding;
  • Als er een behoefte is, vraag advies aan een gekwalificeerde psycholoog die u zal vertellen hoe u moeilijkheden kunt overwinnen voor een persoon met een dergelijke diagnose.
  • Neem geen toevlucht tot zelfmedicatie. Negeer informatie over voorbeelden en advies van mensen die een ziekte hebben verslagen of hun gezondheid hebben verbeterd met behulp van andere middelen.

vooruitzicht

De levensverwachting bij de ziekte van Parkinson wordt verminderd, naarmate de progressie van de symptomen voortschrijdt, de kwaliteit van het leven onherstelbaar verslechtert en het vermogen om te werken verloren gaat.

De moderne geneeskunde stelt een persoon met de ziekte van Parkinson in staat om een ​​actief leven te leiden van minstens 15 jaar, alleen dan zal iemand zorg nodig hebben. En de dood vindt meestal plaats door andere oorzaken: hartaandoeningen, longontsteking, enzovoort. Als alle aanbevelingen van een arts worden opgevolgd, kan een persoon niet alleen onafhankelijk zijn in het dagelijks leven, maar ook professioneel worden geëist.

Indien onbehandeld, helaas, in 10-12 jaar, kan een persoon bedlegerig zijn. En het is onmogelijk om bij te praten, de veranderingen zijn onomkeerbaar.

het voorkomen

Specifieke maatregelen voor de preventie van de ziekte van Parkinson bestaan ​​niet. De kracht van een persoon kan het risico om ziek te worden echter aanzienlijk verminderen. Om dit te doen:

  • Handhaaf een niveau van fysieke activiteit. Hypodynamie verhoogt het risico op parkinsonisme.
  • Regelmatig de hersenen "trainen". Los problemen op, los kruiswoordpuzzels op, speel schaak. Het is een universele preventieve maatregel tegen Parkinson en de ziekte van Alzheimer.
  • Wees voorzichtig met antipsychotica. Dergelijke geneesmiddelen moeten alleen onder toezicht van een arts worden ingenomen.
  • Regelmatig preventieve onderzoeken bij een neuroloog.

De ziekte van Parkinson is een tamelijk gevaarlijke ziekte, die een ernstige invloed heeft op de menselijke activiteit. Daarom is het belangrijk om te weten welke symptomen kenmerkend zijn voor deze pathologie. Tijdige detectie van tekenen en onmiddellijke toegang tot een arts zal een persoon in staat stellen om een ​​lang leven vol leven te leiden.

Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson is een langzaam voortschrijdende degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste manifestaties zijn motorische stoornissen zoals hypokinesie, spierstijfheid, rusttremor, posturale aandoeningen. Daarnaast ontwikkelen zich vegetatieve, affectieve en andere aandoeningen bij de ziekte van Parkinson. Er zijn echte parkinsonisme (ziekte van Parkinson) en het parkinsonismesyndroom, dat vele neurologische ziekten kan begeleiden (TBI, hersentumoren, beroertes, encefalitis, enz.). Als u de ziekte van Parkinson vermoedt, moet de patiënt elektro-encefalografie, rheoencephalography, MRI van de hersenen ondergaan.

Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson is een langzaam voortschrijdende degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste manifestaties zijn motorische stoornissen zoals hypokinesie, spierstijfheid, rusttremor, posturale aandoeningen. Daarnaast ontwikkelen zich vegetatieve, affectieve en andere aandoeningen bij de ziekte van Parkinson.

Classificatie van de ziekte van Parkinson

De classificatie van de ziekte van Parkinson is gebaseerd op de beginleeftijd:

Ook bekend zijn verschillende classificaties van het parkinsonismesyndroom:

  • schudden
  • Schudden-rigide
  • stijve jerky
  • akinetisch-rigide
  • bastaard

De indelingsgegevens voor de ziekte van Parkinson en het Parkinson-syndroom worden echter niet als vlekkeloos beschouwd. Daarom is er vandaag geen algemeen aanvaarde benadering van dit probleem.

Etiologie en pathogenese van de ziekte van Parkinson

De moderne geneeskunde heeft enige vooruitgang geboekt in het begrijpen van de moleculaire en biochemische mechanismen van de ziekte van Parkinson. Ondanks dit blijft de ware etiologie van de sporadische vormen van deze ziekte onbekend. Van groot belang zijn genetische aanleg en omgevingsfactoren. De combinatie en interactie van deze twee factoren initiëren het proces van degeneratie in pigmentbevattende, en vervolgens andere neuronen van de hersenstam. Zo'n proces, eenmaal ontstaan, wordt onomkeerbaar en begint een uitgestrekte verspreiding door de hersenen. Meer dan andere proteïnestoffen van het zenuwstelsel ondergaat alpha-synucleïne de grootste vernietiging. Op cellulair niveau lijkt het mechanisme van dit proces een tekort aan de respiratoire functies van mitochondriën, evenals oxidatieve stress - de hoofdoorzaak van apoptose van neuronen. Er zijn echter ook andere factoren betrokken bij de pathogenese van de ziekte van Parkinson, waarvan de functies tot nu toe niet zijn beschreven.

Het klinische beeld van de ziekte van Parkinson

Er is een tetrad van motorische symptomen van de ziekte van Parkinson: tremor, rigiditeit, hypokinesie, posturale regulatiestoornissen. Tremor is het meest voor de hand liggende en gemakkelijkst te detecteren symptoom. De rusttremor is het meest typerend voor parkinsonisme, maar andere soorten tremor zijn mogelijk, bijvoorbeeld: posturale tremor of opzettelijke tremor. Spierstijfheid kan in de beginfase nauwelijks merkbaar zijn, vaker met de trillende vorm van de ziekte van Parkinson, maar duidelijk bij ernstig Parkinson-syndroom. Van groot belang eerdere identificatie van de minimale asymmetrie van tonus in de ledematen, aangezien de asymmetrie van symptomen een kenmerkend kenmerk is van alle stadia van de ziekte van Parkinson.

Hypokinesie is een verplicht symptoom van parkinsonisme van elke etiologie. In de beginfase van de ziekte van Parkinson kan de detectie van hypokinesie moeilijk zijn, daarom nemen ze toevlucht tot demonstratieve technieken (bijvoorbeeld om snel hun vuist te knijpen en te openen). Vroege manifestaties van hypokinesie kunnen worden waargenomen in elementaire acties gericht op zelfzorg (scheren, tanden poetsen, kleine knoppen dichtknopen, enz.). Hypokinesie is bradykinesie (langzame beweging), oligokinesie (afname van het aantal bewegingen), evenals een afname van de amplitude van bewegingen en een afname van hun snelheid. Vanwege hypokinesie bij de ziekte van Parkinson is een individuele "lichaamstaal" aangetast, waaronder gebaren, gezichtsuitdrukkingen, spraak en plasticiteit van motiliteit.

Houdingsaandoeningen bij de ziekte van Parkinson lijken tamelijk vroeg (bijvoorbeeld de asymmetrie van de naar voren gestrekte armen). Meestal trekken ze echter de aandacht van artsen die al in hun disadaptatie-stadium zitten (stadium III). De verklaring hiervoor is het feit dat de posturele stoornissen minder specifiek zijn voor haar in vergelijking met andere symptomen van de ziekte van Parkinson.

Naast de bovengenoemde hoofdmanifestaties van parkinsonisme, gaat de ziekte van Parkinson gepaard met andere symptomen, die in sommige gevallen tot de voorhoede van het klinische beeld kunnen komen. Bovendien is de mate van disadaptatie van de patiënt in dergelijke gevallen niet minder. We noemen er slechts enkele: speekselvloed, dysartrie en / of dysfagie, obstipatie, dementie, depressie, slaapstoornissen, dysurische stoornissen, rustelozebenensyndroom en anderen.

Er zijn vijf stadia van de ziekte van Parkinson, die elk de ernst van de ziekte weerspiegelen. De meest voorkomende classificatie die in 1967 door Hen en Yar werd voorgesteld:

  • Stadium 0 - motorische manifestaties zijn afwezig
  • Fase I - unilaterale manifestaties van de ziekte
  • Fase II - bilaterale symptomen zonder posturale aandoeningen
  • Stadium III - matige posturale instabiliteit, maar de patiënt heeft geen hulp nodig
  • Stadium IV - een aanzienlijk verlies van fysieke activiteit, maar de patiënt kan staan ​​en bewegen zonder ondersteuning
  • Stadium V - in afwezigheid van hulp van buitenaf wordt de patiënt aan de stoel of het bed geketend

De diagnose van de ziekte van Parkinson

Klinische diagnose van de ziekte van Parkinson vindt plaats in drie fasen.

De eerste fase is de herkenning van het parkinsonismesyndroom en de syndromische differentiatie van de neurologische en psychopathologische syndromen, op de een of andere manier vergelijkbaar met het echte parkinsonisme. Echte parkinsonisme is hypokinesie gecombineerd met een van de volgende symptomen: rusttremor (4-6 Hz), spierrigiditeit, posturale instabiliteit niet geassocieerd met primaire vestibulaire, visuele en cerebellaire stoornissen.

2e fase - de uitsluiting van andere ziekten die het parkinsonismasyndroom kunnen manifesteren. Er zijn verschillende eliminatiecriteria voor de ziekte van Parkinson:

  • oculaire crises
  • neuroleptische therapie vóór het debuut van de ziekte
  • geschiedenis van terugkerende beroertes met gefaseerde progressie van symptomen van de ziekte van Parkinson, significante encefalitis of herhaald hoofdletsel
  • lange remissie
  • uitsluitend eenzijdige manifestaties voor meer dan 3 jaar
  • cerebellaire symptomen
  • supranucleaire blikverlamming
  • eerder heldere manifestatie van dementie
  • eerdere heldere manifestatie van vegetatieve insufficiëntie
  • Babins-symptoom
  • hersentumor of open hydrocephalus
  • inefficiëntie van grote doses levodopa
  • IPTP-intoxicatie

Stadium 3 - identificatie van symptomen die de ziekte van Parkinson bevestigen. Om dit te doen, moet u ten minste drie van de volgende criteria hebben:

  • eenzijdige manifestaties in het debuut van de ziekte
  • de aanwezigheid van rustbeven
  • symptoomasymmetrie (met een grotere mate van ernst aan de kant van het lichaam waarmee de ziekte begon)
  • 70 - 100% respons op levodopatherapie
  • progressief verloop van de ziekte
  • werkzaamheid van levodopa gedurende 5 jaar of langer
  • ziekteduur 10 jaar of langer

Voor het onderzoek van patiënten met de vermoedelijke ziekte van Parkinson worden rheoencephalography, EEG, neuroimaging-technieken gebruikt: CT-scan van de hersenen en MRI.

Differentiële diagnose

De ziekte van Parkinson moet worden onderscheiden van alle ziekten die gepaard gaan met het parkinsonismasyndroom: secundair parkinsonisme, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme plus". Ongeveer 80% van de gevallen van het Parkinson-syndroom heeft betrekking op de ziekte van Parkinson.

Het is noodzakelijk om bepaalde klinische kenmerken van parkinsonisme te onthouden, die twijfels zouden moeten oproepen bij de diagnose van de ziekte van Parkinson, bijvoorbeeld: inefficiëntie van levodopa, afwezigheid van tremor, symmetrie van motorische stoornissen, vroege manifestaties van tekenen van perifere autonome insufficiëntie.

Behandeling van de ziekte van Parkinson

Manieren om de ziekte van Parkinson te behandelen variëren aanzienlijk in de vroege en late stadia van de ziekte, dus ze moeten afzonderlijk worden beschouwd.

Behandeling van de ziekte van Parkinson in de vroege stadia.

Vroegtijdige diagnose van de ziekte van Parkinson betekent niet altijd de onmiddellijke start van een medicamenteuze behandeling. Om de timing van het begin van de medicamenteuze behandeling te bepalen, moet rekening worden gehouden met de ernst van de ziekte, de duur van de ziekte, de snelheid van de progressie ervan, eventuele geassocieerde ziekten, evenals "persoonlijke factoren" (professionele, sociale en familiale status van de patiënt, mentale toestand, persoonlijkheidskenmerken, enz.). Het doel van een dergelijke therapie is om (voldoende regressie) verminderde functies te herstellen door middel van de laagst mogelijke doses.

Medicamenteuze therapie in een vroeg stadium van de ziekte van Parkinson omvat het gebruik van geneesmiddelen die de synthese van dopamine in de hersenen verhogen, de afgifte ervan stimuleren en de omgekeerde absorptie ervan blokkeren, de afbraak van dopamine remmen, dopamine-receptoren stimuleren en neuronale dood voorkomen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten amantadine, selectieve MAO-B-remmers (selegiline, etc.), dopaminereceptoragonisten (piribedil, pramipexol, etc.). Toegestaan ​​het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen in de vorm van monotherapie (vaker) en in verschillende combinaties.

De bovengenoemde geneesmiddelen zijn significant slechter qua werkzaamheid dan geneesmiddelen van levodopa, maar voor de behandeling van de ziekte van Parkinson in de vroege stadia zijn ze tamelijk geschikt. Theoretisch kunnen dopamine-receptoragonisten in de vroege stadia van de ziekte van Parkinson de toediening van levodopa vertragen en in de latere stadia de dosis verlagen. Een groot aantal bijwerkingen (maagzweer, orthostatische hypotensie, psychische stoornissen, erytromalgalg, retroperitoneale fibrose, enz.) En het vermogen om de gevoeligheid van postsynaptische dopaminereceptoren te verminderen, zijn echter niet in hun voordeel.

Duidelijke criteria die de optimale tijd bepalen om de behandeling met levodopa te starten, zijn niet beschikbaar. Echter, de leeftijd van de patiënt moet worden overwogen (indien mogelijk na 60-70 jaar), vroege toewijzing van levodopa moet worden vermeden, en bij het selecteren van de dosis, focus op de "responsiviteit" van de patiënt op het geneesmiddel, verbeteringen in zijn professionele en sociale activiteiten.

Behandeling van de ziekte van Parkinson in de latere stadia.

Ongeacht de aard van het beloop van de ziekte van Parkinson, treedt noodzakelijkerwijs een geleidelijke transformatie van het klinische beeld van de ziekte op. In de loop van de tijd vordert de reeds aanwezige verstoring en verschijnen er nieuwe, waarvan de meeste moeilijk te behandelen zijn, waardoor de patiënt sterk wordt belast. Bovendien verandert het gebruikelijke effect van levodopa - de effectiviteit van het geneesmiddel neemt af, drugsdyskinesieën nemen toe (als gevolg van de overgevoeligheid van dopamine-receptoren).

Het verminderen van de effectiviteit van de therapie komt tot uiting in een afname in de duur van het therapeutisch effect van elke levodopa-wijnstok. Er ontstaat een "aan-uit" -verschijnsel, de enige manier om te bestrijden is de geleidelijke verhoging van de dosis levodopa, en dit veroorzaakt op zijn beurt een vicieuze cirkel die nieuwe problemen veroorzaakt, waarvan de strijd steeds moeilijker wordt. Echte hulp in dit geval kan op twee manieren worden verleend: door een extra dosis levodopa voor te schrijven om de intervallen tussen doses te verminderen; toevoeging van een COMT-remmer aan het behandelingsregime en overdracht van de patiënt naar therapie met het gecombineerde geneesmiddel levodopa en entacapon.

Bijwerkingen van levodopatherapie. Een van de verschijnselen van het verlagen van de gevoeligheidsdrempel voor bepaalde bijwerkingen is de neiging dat orale (of andere) hyperkinese optreedt samen met de symptomen van hyperkinesie. Zo zijn, in het klinische beeld van de ziekte van Parkinson, paradoxaal genoeg symptomen van een overmaat aan dopamine (orale hyperkinese) en het tekort (hypokinesie) gecombineerd. Vermindering van de dosis levodopa in een dergelijke situatie geeft slechts een tijdelijke eliminatie van hyperkinese, na een tijdje verschijnt het opnieuw. Orthostatische hypotensie bij de ziekte van Parkinson komt meestal tot uiting door een relatief scherpe daling van de bloeddruk kort na het gebruik van levodopa. Zowel levodopa- als dopamine-receptoragonisten hebben deze bijwerking, daarom is het na het bepalen van de oorzaak van de bijwerking noodzakelijk om de dosis van het overeenkomstige geneesmiddel te verlagen.

Psychische aandoeningen bij de ziekte van Parkinson kunnen zich manifesteren als depressie, angst, apathie, visuele hallucinaties, opwinding. Daarnaast is het verschijnen van memorabele, levendige dromen typerend. In de loop van de tijd gaan alle bovengenoemde schendingen vooruit en manifesteren zich vroeg of laat in de toestand van het waken. Behandeling van dergelijke psychische stoornissen moet worden uitgevoerd in samenwerking met een psychiater. Soms is het genoeg om de patiënt te ontlasten van angst en angst, omdat zij het zijn die ernstigere psychische stoornissen uitlokken. De meeste drugsdyskinesieën verschijnen op het hoogtepunt van de werking van het medicijn. De meest betrouwbare manier om ze te elimineren is om een ​​enkele dosis levodopa te verminderen, terwijl de dagelijkse dosis van het medicijn gehandhaafd blijft. Daarom is fractionele toediening van lage doses levodopa de beste manier om dit type dyskinesie te voorkomen.

In het terminale stadium van de ziekte van Parkinson zijn de belangrijkste problemen geassocieerd met cachexie, verlies van het vermogen om te staan, lopen en zelfzorg. Op dit moment is het nodig om een ​​heel complex van revalidatiemaatregelen te nemen die gericht zijn op het bieden van optimale omstandigheden voor de dagelijkse huishoudelijke activiteiten van de patiënt. Er moet aan worden herinnerd dat in de latere stadia de ziekte van Parkinson een zware last wordt, niet alleen voor de patiënt zelf, maar ook voor zijn gezin, van wie de leden niet alleen therapeutische, maar soms ook gespecialiseerde hulp nodig hebben.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Parkinson bestaat uit stereotactische vernietiging van de ventrolaterale kern van de thalamus en subtalamische kern, evenals diepe hersenstimulatie. In het geval van een uitgesproken akinetic-rigid syndroom, wordt pallidotomie aanbevolen, evenals een diepe elektrische stimulatie van de bleke bal en de subtalamische kern.

Prognose van de ziekte van Parkinson

Voor Parkinson wordt de ziekte gekenmerkt door een gestage toename van ernstige symptomen. In 25% van de gevallen vindt invaliditeit of overlijden plaats gedurende de eerste vijf jaar van de ziekte. Bij 89% van de patiënten die 15 jaar lang het beloop van de ziekte van Parkinson hebben doorgemaakt, treden onvermijdelijk ernstige gradaties van invaliditeit of overlijden op. Een verlaging van het sterftecijfer van patiënten met de ziekte van Parkinson als gevolg van het begin van het gebruik van levodopa, evenals een toename van de levensverwachting.