Een compleet overzicht van dyscirculatory encephalopathy: oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is dyscirculatory encephalopathy, welke ziekten leiden tot de ontwikkeling ervan. Welke methoden worden gebruikt om de diagnose vast te stellen. Behandeling van deze ziekte en patiëntenzorg.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Dyscirculatory encephalopathy (afgekort als DE) is een defect van de hersenen dat ontstaat als gevolg van diffuse schade aan de weefsels als gevolg van chronische insufficiëntie van cerebrale bloedtoevoer (dat wil zeggen, in de vaten van de hersenen).

Bij chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel is er een constant tekort aan zuurstof en voedingsstoffen die door het bloed worden afgeleverd. In de regel wordt DE veroorzaakt door een wijdverspreide laesie van kleine bloedvaten, daarom vindt celdisfunctie in de hersenen plaats.

Het is bijna onmogelijk om de pathologische veranderingen van kleine hersenvaatjes en de gevolgen van langdurige tekorten aan zuurstof en voedingsstoffen te elimineren. DE is een langzaam progressieve ziekte die, in ernstige gevallen, leidt tot volledige invaliditeit, zelfzorg en sociale vaardigheden.

Het probleem van DE gaat om met neurologen en psychiaters.

redenen

Oorzaken van DE combineert hun schadelijke effecten op cerebrale bloedvaten. Voor hen behoren:

• atherosclerose van de hersenen;
• hypertensie;
• diabetes mellitus;
• hart- en vaatziekten met tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop;
• hartritmestoornissen;
• arteriële hypotensie.

Al deze ziekten leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een verminderde bloedstroom of verstoorde bloedvatwanden. Vanwege chronische tekort aan zuurstof en voedingsstoffen, diffuse dood van hersencellen en de atrofie ervan.

Wanneer de cerebrale vaten volledig worden geblokkeerd door atherosclerotische plaques, ontwikkelen patiënten meerdere kleine beroertes die geen merkbare symptomen veroorzaken. Dergelijke mensen verhogen echter het risico op encefalopathie met dyscirculatie.

symptomen

De belangrijkste symptomen van DE kunnen worden onderverdeeld in cognitieve en neurologische stoornissen. Naast deze symptomen ervaren patiënten met dyscirculatory encefalopathie emotionele stoornissen, die zich manifesteren door plotselinge stemmingswisselingen, oorzaakloos huilen of lachen, inertie, verlies van interesse in de omringende omstandigheden.

Cognitieve beperking

Cognitieve achteruitgang is een verslechtering van de mentale vermogens, die vooral van invloed zijn op het geheugen, het denken, het leervermogen, het oplossen van alledaagse problemen en het waarnemen van nieuwe informatie.

Vroege tekenen van cognitieve stoornissen in DE:

1. Langzaam nadenken.
2. Moeilijkheden bij het plannen van je acties.
3. Problemen met begrip.
4. Problemen met concentreren.
5. Veranderingen in gedrag of stemming.
6. Problemen met kortetermijngeheugen en spraak.

In de beginfase van DE kunnen deze symptomen nauwelijks merkbaar zijn, soms worden ze genomen voor tekenen van een andere ziekte - bijvoorbeeld depressie. Hun aanwezigheid geeft echter aan dat een persoon een bepaalde mate van hersenschade heeft en dat hij behandeling nodig heeft.

In de loop van de tijd verslechtert het klinische beeld van cognitieve stoornissen. De progressie van de ziekte ontwikkelt zich langzaam, hoewel het bij sommige patiënten tamelijk snel kan zijn, over meerdere maanden of jaren. Late symptomen van cognitieve stoornissen in DE omvatten het volgende:

• Aanzienlijke vertraging in denken.
• Desoriëntatie op tijd en plaats.
• Verlies van geheugen en uitgesproken concentratieproblemen.
• Moeite met het vinden van de juiste woorden.
• Ernstige persoonlijkheidsveranderingen - bijvoorbeeld agressiviteit.
• Depressie, stemmingswisselingen, gebrek aan interesse of enthousiasme.
• Toenemende moeilijkheden bij het uitvoeren van alledaagse taken.

Neurologische aandoeningen

Naast cognitieve stoornissen ontwikkelen patiënten met ernstige DE neurologische symptomen, waaronder:

• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• instabiliteit tijdens het lopen, loopstoornissen;
• slechte coördinatie van bewegingen;
• slow motion;
• tremor van de ledematen;
• spraak- en slikproblemen;
• verlies van controle over plassen en ontlasting.

diagnostiek

Om een ​​diagnose van dyscirculatory encefalopathie vast te stellen, interviewen artsen de patiënt of zijn familieleden over de symptomen die hem storen, en ontdekken ze de aanwezigheid van ziekten die kunnen leiden tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Hierna wordt een algemeen en neurologisch onderzoek uitgevoerd, waaronder de bepaling van peesreflexen, spierspanning en kracht, gevoeligheid, coördinatie en balans.

Om de diagnose gebruikt laboratorium en instrumenteel onderzoek, beoordeling van cognitieve stoornissen te bevestigen.

Laboratoriumtests

Met behulp van laboratoriumtests die de oorzaken van de ontwikkeling van DE proberen te verhelderen. Om dit te doen, bepaal:

1. Volle bloedtelling met leukocytenformule.
2. Indicatoren van bloedstolling (coagulogram).
3. Lipidenprofiel (niveau van verschillende soorten cholesterol).
4. Bloedglucosespiegel.
5. Schildklierhormoonspiegels.

Instrumenteel onderzoek

Het doel van instrumenteel onderzoek voor DE is om de schade aan bloedvaten en hersenweefsel te visualiseren en om de oorzaken van deze ziekte te identificeren.

De belangrijkste onderzoeken om een ​​beeld van hersenweefsel te verkrijgen:

Computertomografie (CT) is een pijnloos onderzoek, waarbij een groot aantal röntgenfoto's onder verschillende hoeken worden gemaakt. Vervolgens maakt de computer met behulp van de ontvangen informatie een gedetailleerd beeld van de hersenen. CT verschaft informatie over de structuur van de hersenen, maakt het mogelijk om brandpunten van slagen en micro-aanslagen, veranderingen in bloedvaten en tumoren te detecteren. Soms, voor een meer gedetailleerde visualisatie en verhoging van de diagnostische waarde van het onderzoek, wordt een CT-scan met contrast uitgevoerd naar de patiënt, gedurende welke hem een ​​radio-opaak geneesmiddel intraveneus wordt toegediend.

Met DE voert u ook een aantal andere onderzoeken uit:

1. Echografie van de halsslagaders is een onderzoek dat atherosclerose of structurele veranderingen van de hoofdvaten kan detecteren die de hersenen voorzien van hoogfrequente geluidsgolven.
2. Electroencephalography - een methode voor het registreren van de elektrische activiteit van de hersenen.
3. Oftalmoscopie - onderzoek van de fundus, waarop de bloedvaten zich bevinden. Als een persoon een laesie van hersenslagaders heeft, beïnvloedt dit meestal de toestand van de retinale vaten.
4. Elektrocardiografie is een methode voor het registreren van de elektrische activiteit van het hart waarmee men veel van zijn ziekten kan detecteren die kunnen leiden tot hartfalen, zoals hartritmestoornissen.

Evaluatie van cognitieve functies

Het grootste probleem voor patiënten met ED en mensen dichtbij hen is cognitieve stoornissen. Om cognitieve functies te beoordelen, zijn er veel speciale neuropsychologische tests die zijn ontworpen om het vermogen van de patiënt te beoordelen:

• spreken, schrijven, mondelinge en schriftelijke spraak begrijpen;
• werk met cijfers;
• informatie waarnemen en onthouden;
• een actieplan ontwikkelen;
• effectief reageren op hypothetische situaties.

behandeling

De behandeling van dyscirculatory encefalopathie is gericht op het stoppen of vertragen van de progressie van hersenschade, het voorkomen van de ontwikkeling van beroertes en het behandelen van ziekten die leiden tot cerebrovasculaire insufficiëntie.

Doorgaans omvat een therapeutisch plan levensstijlveranderingen:

• Gezond eten.
• Normalisatie van het gewicht.
• Stoppen met roken en alcohol drinken.
• Lichamelijke activiteit

Medicamenteuze therapie voor DE wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

1. Antihypertensieve therapie gericht op het normaliseren van de bloeddruk. Het handhaven van normale bloeddrukniveaus kan de progressie van TE helpen remmen of vertragen. Meestal raden artsen aan om, in aanwezigheid van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, geneesmiddelen te gebruiken die behoren tot de groepen van angiotensine-converterende enzymremmers (ramipril, perindopril) of angiotensine-receptorblokkers (candesartan, losartan), omdat ze worden beschouwd als beschermende eigenschappen te hebben ten opzichte van de hersenen, bloedvaten, hart en nieren. Als deze geneesmiddelen niet voldoende zijn om de bloeddruk onder controle te houden, worden ze gecombineerd met andere geneesmiddelen - diuretica (indapamide, hydrochloorthiazide), bètablokkers (bisoprolol, nebivolol), calciumkanaalblokkers (amlodipine, felodipine). Alleen een arts kan geneesmiddelen voorschrijven die geschikt zijn voor een patiënt met DE.
2. Het cholesterolgehalte in het bloed verlagen. Omdat cerebrale atherosclerose een andere belangrijke oorzaak van ED is, worden geneesmiddelen die het cholesterolgehalte verlagen vaak voorgeschreven aan patiënten met deze ziekte. De meest gebruikte statines (atorvastatine, rosuvastatine), die naast het verminderen van cholesterol ook de conditie van de binnenste laag van bloedvaten (endotheel) verbeteren, de viscositeit van het bloed verlagen, de progressie van atherosclerose stoppen of vertragen, en een antioxidanteffect hebben.
3. Antiplatelet-therapie. Een van de essentiële componenten van het behandelplan voor DE. Antiplatelet-middelen beïnvloeden de bloedplaatjes en voorkomen dat ze aan elkaar plakken (aggregatie), waardoor de cerebrale circulatie verbetert. Aspirine wordt meestal voorgeschreven in lage doses.

Deze drie gebieden van medicamenteuze therapie voor dyscirculatoire encefalopathie worden door bijna alle artsen erkend. Daarnaast raden veel neurologen aan om de volgende soorten behandeling te gebruiken:

• Antioxidant-therapie - een behandelmethode gebaseerd op de aanname van de voordelen van geneesmiddelen die de schadelijke effecten van vrije radicalen onderdrukken. Deze omvatten vitamine E, ascorbinezuur, actovegin, mexidol.
• Het gebruik van drugs combineerde actie. Aangenomen wordt dat deze middelen normaliseren bloedstolling, cerebrale bloedstroom in kleine vaten, veneuze uitstroom uit de hersenen en bezitten antioxidant, angioproteguoe en neuroprotectieve eigenschappen. Meestal schrijven neurologen vinpocetine, pentoxifylline, piracetam, cinnarizine voor.
• Metabolische therapie. Veel artsen geloven dat het verbeteren van het metabolisme in hersencellen een integraal onderdeel is van de behandeling van dyscirculatoire encefalopathie. De meest voorgeschreven cerebrolysine, cortexine, glycine.
• Het verbeteren van cognitieve functies. Met het oog op het behandelen van stoornissen in geheugen, denken, oordelen en actieplanning, worden meestal medicijnen voorgeschreven die het niveau van neurotransmitters verhogen. Donepezil, galantamine, memantine behoren hun toe.

Bij de meeste patiënten is het niet mogelijk om dyscirculatoire encefalopathie volledig te elimineren met behulp van medicamenteuze behandeling. Een goed resultaat van de behandeling is het stoppen of vertragen van de progressie van de ziekte en cognitieve stoornissen.

Het leven gemakkelijker maken voor patiënten met ernstige dyscirculatoire encefalopathie

Er zijn veel verschillende methoden die kunnen worden gebruikt om het dagelijks leven gemakkelijker te maken voor patiënten met ernstige DE. Deze omvatten:

• Ergotherapie - om problemen in het dagelijks leven te identificeren, waaronder aankleden of wassen, en hun oplossingen.
• Logopedie - helpt problemen met communicatie te elimineren.
• Fysiotherapie - is handig om problemen met bewegingen te elimineren.
• Psychotherapie - om het geheugen, mentale vermogens, sociale interactie te verbeteren.
• Veranderingen in het huis - bijvoorbeeld zorgen voor goede verlichting in alle kamers, het verwijderen van gladde plekken en tapijten, het toevoegen van leuningen en leuningen, het creëren van een comfortabele omgeving, antislip schoenen.

Bij patiënten met DE kan verslechtering en angst optreden in nieuwe omstandigheden (bijvoorbeeld bij ziekenhuisopname), blootstelling aan overmatig lawaai, blootstelling aan grote menigten vreemden, indien nodig om complexe taken uit te voeren.

Zorgen voor een patiënt met ernstige DE is een fysiek en psychologisch verzwakkend proces. De persoon die het teruggeeft, kan woede, woede, schuldgevoel, teleurstelling, moedeloosheid en verdriet voelen. Daarom is het erg belangrijk om meer aandacht te besteden aan uw eigen gezondheid, om te ontspannen, om aan uw behoeften te voldoen, zowel voor mensen die voor patiënten met ED zorgen als voor de patiënten zelf.

vooruitzicht

De prognose hangt af van het stadium en de oorzaak van deze ziekte. Dyscirculatoire encefalopathie van de hersenen is praktisch niet geschikt om genezing te voltooien. Het doel van de therapie is om de progressie van cognitieve stoornissen en neurologische symptomen te vertragen of te stoppen.

DE verhoogt de mortaliteit, het risico op verwonding door vallen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Dyscirculatory encephalopathy: het concept, de belangrijkste kenmerken en methoden voor de behandeling van de ziekte

Moderne neurologie heeft veel cerebrovasculaire ziekten (CVD), die gepaard gaan met hoofdpijn, een geleidelijke afname van cognitieve functies, piramidale insufficiëntie. Als 'vasculaire catastrofe' niet optreedt, is de belangrijkste oorzaak van deze symptomen dyscirculatoire encefalopathie (DEP). Pathologie, die eerder na 60 jaar werd aangetroffen, is nu 'jonger' vóór de leeftijd van 40-45 jaar.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte wordt als onvoldoende beschouwd, waardoor de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hersencellen jarenlang doorgaat. Dientengevolge, de geleidelijke dood van neuronen optreedt, de functionele gebieden van de hersenschors niet volledig uitvoeren van hun werk, en tekenen van DEP verschijnen. Artsen over de hele wereld zijn het over één ding eens: het is gemakkelijker om deze ziekte te voorkomen dan om het te behandelen.

Wat betekent de term "DEP"?

Vier van de vijf oudere patiënten, die de poliklinieken en neurologische ziekenhuizen verlaten, stellen de vraag: "Wat is de DEP?". Het decoderen van deze afkorting levert ook geen duidelijkheid op. Omdat maar heel weinig mensen de essentie van deze ziekte begrijpen. Dyscirculatory encephalopathy combineert de symptomen die optreden op de achtergrond van langdurige zuurstofgebrek van de hersenen. Bij 60% van de patiënten is dit de enige manifestatie van cerebrovasculaire aandoeningen.

Een sedentaire levensstijl, irrationele eetgewoonten, belaste erfelijkheid heeft ertoe geleid dat patiënten lijden na 40 jaar ziekte. DEP is een pathologie van volwassenen en komt niet voor bij kinderen. Mannen zijn 5-6 keer vaker het slachtoffer van de ziekte dan vrouwen, maar de verhouding is in de postmenopauzale periode gelijkgetrokken.

ICD-10-code

De diagnose "bloedsomloop encefalopathie" wordt bepaald door de gewoonte. Sinds de 10e herziening van de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) bestaat zo'n nosologie niet. Het werd vervangen door "chronische cerebrale ischemie", gecodeerd in de I67.8-lijst. Maar omdat deze formulering pathogenischer is dan algemeen wordt aangenomen, proberen ze deze te vermijden.

Oorzaken en pathogenese van de ziekte

Een belangrijke oorzaak van DEP wordt beschouwd als veranderingen in schepen van klein kaliber (microangiopathie), wat diffuse schade aan de cortex en de witte hersenmassa veroorzaakt. In tegenstelling tot een beroerte, het ontstaan ​​van die ligt in de atherosclerotische laesie van extracraniale grote slagaders, evenals hun intracraniale takken.

Risicofactoren

De risicofactoren die de ontwikkeling van microangiopathie veroorzaken zijn:

• Hypertensie.
• Systemische atherosclerose.
• Hyperlipidemie (verhoogde concentraties van triglyceriden, cholesterol, lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid in het bloed).
• Vasculitis (auto-immuunpathologie die de vaatwand beïnvloedt).
• Amyloïde dystrofie (overtreding van eiwitmetabolisme, vergezeld van de depositie van specifieke eiwitcomplexen).
• Diabetes mellitus van het eerste en tweede type.
• Bloedziekten (toename van het aantal erytrocyten, bloedplaatjes, leukemie).
• Frequent hypertensieve crises.
• Verslechtering van de circulatie van hersenvocht.
• Apneu-aanvallen (stoppen met ademen) in de slaap.
• Moeilijke uitstroom van veneus bloed uit de schedel als gevolg van compressie van aders en sinussen.
• Tabaksrook, alcoholmisbruik en cafeïnehoudende dranken.

Er zijn modificeerbare (bloedziektes, diabetes) risicofactoren die kunnen worden gewijzigd (roken, alcoholisme) en gedeeltelijk kunnen worden gewijzigd. Veranderende levensstijlen, het opgeven van slechte gewoonten, kan de progressie van DEP aanzienlijk vertragen.

Ontwikkelingsmechanisme

De pathogenese van dyscirculatory encefalopathie, aan de ene kant, is gebaseerd op de nederlaag van ondiepe diepgewortelde, penetrerend de dikte van de hersenstof, arteriolen. Deze vaten kunnen verstopt raken met een trombus, een atherosclerotische plaque. Aan de andere kant is er diffuse schade aan de cortex en subcortex als gevolg van een sterke daling van de systeemdruk. De oorzaak van deze aandoening kan een langdurige hoest zijn, vegetatieve vasculaire dystonie, orthostatische hypotensie, onjuist gekozen therapie voor arteriële hypertensie.

Als gevolg van chronische hypoxie worden foci van 'onvolledige hartaanvallen' gevormd. Ze worden gekenmerkt door de dood van gliacellen (astrocyten, oligodendrocyten) en de vernietiging van de myelineschede van zenuwprocessen, wat gepaard gaat met een blokkade tijdens de transmissie van de impuls. Maar tegelijkertijd treedt de vorming van necrosezones die inherent zijn aan een volledige beroerte niet op. Dergelijke veranderingen veroorzaken een afbraak in de verbindingen van de cortex met de subcorticale structuren, wat zich uit in een verslechtering van het intellect en de motorische functies.

Hypertensieve crises verergeren het verloop van de ziekte, wat gepaard gaat met disfunctie van de bloed-hersenbarrière, perivasculair (perivasculair) oedeem en microchromosomen in het hersenweefsel. Daarom is het noodzakelijk om de bloeddruk nauwlettend te volgen.

Het klinische beeld van dyscirculatoire encefalopathie

De DEP-kliniek is zeer divers en hangt af van de overheersende lokalisatie van ischemische foci in de hersenen, het stadium van het pathologische proces. De ziekte omvat klachten van patiënten over hoofdpijn, duizeligheid, onvastheid tijdens het lopen, verminderd geheugen en aandacht. Wanneer neuropsychologisch onderzoek en de studie van de neurologische status worden bepaald door de objectieve tekenen van DEP: zwakte in de ledematen, veranderingen in gevoeligheid, enz.

De belangrijkste syndromen bij DEP

Dyscirculatory encephalopathy manifesteert zich door de volgende syndromen:

• Vestibulo-atactisch (instabiel tijdens wandelen, instabiliteit).
• Pseudobulbar (gestoorde spraak, moeite met slikken).
• Piramidale insufficiëntie (verminderde spierkracht in de ledematen, verhoogde reflexen).
• Parkinson (tremor in de handen, stijfheid).
• Overtreding van hogere mentale functies (intelligentie, denken, spreken, etc.).
• Emotioneel-volitional stoornissen (verminderde kritiek op zijn toestand, prikkelbaarheid).
• Bekkenstoornis (urine-incontinentie).

Het meest opvallende teken van DEP zijn cognitieve en verschillende bewegingsstoornissen. Bij de meeste patiënten is de progressie van de ziekte geassocieerd met decompensatie van het cardiovasculaire systeem.

Stadia of omvang van de ziekte

Dyscirculatory encephalopathy is een chronische ziekte waarbij perioden van remissie worden vervangen door exacerbaties. In zijn looppas doorloopt de pathologie drie opeenvolgende stadia:

1. De eerste fase, of DEP I graad. Het wordt gekenmerkt door het overwicht van subjectieve symptomen. Patiënten klagen over constante hevigheid, pijn in het hoofd, duizeligheid bij het veranderen van de lichaamshouding, beverigheid tijdens het lopen. Objectief, verslechtering van concentratie, verzwakking van het geheugen en cognitieve activiteit, versterking van peesreflexen in de ene helft van het lichaam, moeilijkheid van spraak worden gedetecteerd. Maar meestal komen angst en neuroses, gezondheidsproblemen die worden veroorzaakt door het bewustzijn van de patiënt, meestal in de beginfase van DEP naar voren.
2. De tweede fase is de periode van subcompensatie. Het wordt gekenmerkt door verergering van aandoeningen van de cognitieve sfeer: de pathologie van het denken en de vermindering van kritiek naar de staat ervan voegen zich bij de achteruitgang van aandacht en geheugen. Ook lijdt de patiënt het vermogen om zijn acties onafhankelijk te plannen en te controleren. Patiënten worden prikkelbaar, er is een frequente verandering van stemming, in sommige gevallen heerst apathie. Piramidale en cerebellaire aandoeningen zijn meer uitgesproken met DEP van de II-graad. Misschien het uiterlijk van bekkenaandoeningen, die tot uiting komen in een verhoogd urineren 's nachts. In dit stadium behoudt de patiënt nog steeds de vaardigheden van zelfbediening, maar kan hij zijn professionele taken niet langer volledig vervullen. Daarom ontvangen dergelijke patiënten een II-III-groep voor invaliditeit.
3. DEP III-graad geeft decompensatie van de pathologie aan. Het derde stadium van de ziekte manifesteert zich door een groot cognitief tekort (ernstige dementie), de patiënt is praktisch niet in staat om zelf iets te doen, hij heeft zorg nodig en constant toezicht. Vaak worden episoden van apathie vervangen door psychose. Atrofische processen in het hersenweefsel worden verergerd, meerdere focale veranderingen (hartaanvallen, bloedingen) worden gevormd. De patiënt kan praktisch niet lopen, hij heeft een uitgesproken posturale tekort (een poging om op te staan ​​wordt vergezeld door een val), Parkinson-tekens. Incontinentie verschijnt ook. In dit stadium van de ziekte is de sociale aanpassing van patiënten die gehandicapt raken in groep I-II volledig verloren.

Gevolgen van DEP

Dyscirculatory encephalopathy wordt niet als een gevaarlijke, levensbedreigende ziekte beschouwd, en patiënten kunnen meer dan een decennium leven, lijden aan deze pathologie.

Naarmate DEP vordert, doen zich echter consequenties voor die het normale functioneren van een persoon enorm hinderen en tot zijn handicap leiden. Deze omvatten:

• Symptomatische epilepsie.
• De verandering in gevoeligheid, het uiterlijk van het gevoel van "kruipende kippenvel."
• Verminderde spierkracht in de helft van het lichaam (centrale parese, verlamming).
• Verminderde motorische coördinatie, onzekerheden, tremor (opzettelijke of Parkinson).
• Eenzijdige gehoor- en / of gezichtsstoornis.
• Verlies van spraak en het vermogen om de woorden gericht aan de patiënt te begrijpen.
• Verminderde denkprocessen, geheugen, concentratie.

Met welke specialist contact opnemen?

Meestal is de therapeut de eerste specialist die wordt behandeld met pijn in het hoofd en algemene vermoeidheid. Na een eerste onderzoek en het uitsluiten van de somatische oorzaken van deze symptomen, wordt de patiënt doorverwezen naar een neuroloog - hij wordt uiteindelijk behandeld met dyscirculatoire encefalopathie.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte is het gebruik van niet-instrumentele, laboratorium- en instrumentele methoden.

De eerste omvatten de verzameling van klachten, anamnese van leven en ziekte, evenals neuropsychologisch testen om de graad van cognitieve tekortkoming te verhelderen (bijvoorbeeld MMSE-test). Laboratoriumstudies, waaronder een klinische analyse van bloed, urine, biochemische analyse van bloed (lipidogram, stollingsindicatoren, suiker), maken het mogelijk om de aanwezigheid van provocerende factoren DEP: diabetes, atherosclerose, te verduidelijken. Instrumenteel onderzoek omvat de volgende methoden:

• ECG.
• Doppler-echografie van bloedvaten.
• Duplex of triplex scannen van hoofd- en nekvaten.
• Elektro-encefalografie.
• MRI van de hersenen.
• CT-scan van de hersenen met intraveneuze verbetering.

De criteria voor de diagnose van "dyscirculatory encephalopathy" zijn:

• Tekenen (verminderde intelligentie, parese, enz.) Die tijdens het onderzoek zijn gevonden en die de neiging hebben om te vorderen.
• De aanwezigheid van symptomen van vasculaire cerebrale aandoeningen, bevestigd met behulp van neuroimaging-technieken (CT / MRI).
• De aanwezigheid van risicofactoren (arteriële hypertensie, alcoholisme, bloedziekten).
• Naleving van het klinische beeld, de geïdentificeerde veranderingen in de substantie van de hersenen.
• Het specifieke verloop van de pathologie (de gestage progressie van neurologisch tekort met perioden van remissie en exacerbaties).
• De afwezigheid van andere nosologieën die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken.

Differentiaaldiagnose in het geval van DEP noodzakelijk om uit te voeren met de ziekte van Alzheimer, Pick, Parkinson, essentiële tremor, Wernicke encefalopathie.

Een meer gevoelige onderzoeksmethode is MRI, omdat het, zonder intraveneuze contrastering, de staat van de structuren van het zenuwstelsel kan beoordelen, focale hersenlaesies kan verifiëren en de dynamiek van het proces kan volgen.

DEP-behandeling

Behandeling van een cerebrovasculaire aandoening moet complex zijn en omvatten medicamenteuze en niet-medicamenteuze effecten die gericht zijn op het corrigeren van risicofactoren zoals hypertensie, diabetes, obesitas, enz. Het is onmogelijk om DEP volledig te verwijderen, maar bij goed gekozen therapie vertraagt ​​de progressie van de ziekte aanzienlijk. Hierdoor kan de patiënt langer onafhankelijk en sociaal aangepast blijven.

Drug-free

Niet-medicamenteuze behandeling is om de levensstijl aan te passen, namelijk:

• Veranderende eetgewoonten - vermindering van het aandeel vette, gebakken, gekruide, zoute voedingsmiddelen in het dieet.
• Werk en rust - slaap minstens 6 uur per dag.
• Sport - matige lichaamsbeweging helpt om te gaan met overgewicht en hyperlipidemie.
• Stoppen met roken, alcohol drinken, cafeïnehoudende dranken.

Conservatieve therapie

De medicijnen getoond bij DEP zijn:

• Vasculaire geneesmiddelen (Pentoxifylline, Cavinton, Nicotinezuur) - verbeter de microcirculatie in de hersenen.
• Neuroprotectors (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- bescherm neuronen tegen chronische ischemie.
• Vitaminen van groep B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - herstel de schaal van axonen.
• Lipidenverlagende geneesmiddelen (Crestor, Atoris) - bestrijding van verhoogd cholesterol en andere "schadelijke" lipiden.
• Antiplatelet agents (Cardiac Magnetic, Thrombotic ASS, Aspecard) - verminderen de bloedstolling.
• Nootropics (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) en neurometabolieten (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normaliseren metabole processen in de hersenen.
• Antihypertensiva (Enap, Amlodipine, Bisoprolol, Indap) - reguleren bloeddrukindicatoren.
• Antioxidanten (meciprim) - beïnvloeden lipideperoxidatie en verminderen de concentratie van vrije radicalen.

Het doel van eventuele medicijnen moet met een specialist worden overeengekomen, omdat zelfmedicatie te maken heeft met achteruitgang.

Traditionele behandelmethoden

Alternatieve geneesmiddelen zullen de inname van medicijnen nooit vervangen. Het gebruik van verschillende afkooksels en infusies is toegestaan ​​tegen de achtergrond van conservatieve therapie onder toezicht van een neuroloog. De actie van volksremedies is gericht op het dunner worden van het bloed en het verlagen van het niveau van triglyceriden, cholesterol. Meestal gebruikt voor dit aftreksel van dille en eiken schors, muntthee, tinctuur in het hart van walnoten.

vooruitzicht

De prognose voor het leven met DEP is over het algemeen gunstig, omdat bij deze ziekte, zelfs bij gebrek aan adequate behandeling, een persoon tientallen jaren kan leven. Naarmate de pathologie vordert, treden sociale en arbeidsongevallen van patiënten echter op, hetgeen leidt tot verlies van efficiëntie en invaliditeit. De dood treedt meestal op van complicaties zoals congestieve pneumonie, infectie van doorligwonden en trombo-embolie.

Ziektepreventie

Dyscirculatory encephalopathy is een onvermijdelijk teken van veroudering van het lichaam en een ongezonde levensstijl, waarvan de preventie is:

• Behoud van normale bloeddruk, regelmatig gebruik van antihypertensieve en hypoglycemische geneesmiddelen (in het geval van diabetes).
• Rationele voeding - eiwitrijk en vezelrijk eten (groenten, fruit, granen).
• Adequate lichaamsbeweging (zwemmen, joggen, yoga, Pilates).
• Overgewicht bestrijden.
• Regelmatige bezoeken aan de dokter na 45 jaar voor de tijdige identificatie van risicofactoren voor DEP.
• Weigering van alcohol, tabak, energiedrankjes.

Naleving van preventieve maatregelen stelt u in staat om het optreden van tekenen van encefalopathie te vertragen. Maar als ze wel verschijnen, moet u zo snel mogelijk een arts of een neuroloog raadplegen. Een tijdige en hoogwaardige behandeling houdt het werkvermogen en de hoge kwaliteit van leven lang in stand.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnose, symptomen en stadia, behandeling

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) is een gestaag progressieve, chronische laesie van het zenuwweefsel van de hersenen als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop. Van alle vaatziekten van het neurologische profiel scoort DEP het eerst in frequentie.

Tot voor kort was deze ziekte geassocieerd met oudere leeftijd, maar in de afgelopen jaren is de situatie veranderd en is de ziekte al gediagnosticeerd bij 40-50 jaar in de beroepsbevolking. De urgentie van het probleem wordt veroorzaakt door het feit dat onomkeerbare veranderingen in de hersenen niet alleen leiden tot een verandering in het gedrag, het denken en de emotionele toestand van patiënten. In sommige gevallen lijdt het vermogen om te werken, en heeft de patiënt externe hulp en zorg nodig bij het uitvoeren van normale huishoudelijke taken.

De basis voor de ontwikkeling van dyscirculatory encefalopathie is chronische schade aan het zenuwweefsel als gevolg van hypoxie veroorzaakt door vaatziekten, daarom wordt DEP beschouwd als een cerebrovasculaire ziekte (CSD).

• Meer dan de helft van de gevallen van DEP zijn geassocieerd met atherosclerose, wanneer lipidenplaques de normale beweging van bloed door de hersenslagaders belemmeren.
• Een andere belangrijke oorzaak van stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen is hypertensie, waarbij sprake is van een spasme van kleine slagaders en arteriolen, een onomkeerbare verandering in de vaatwanden in de vorm van degeneratie en sclerose, wat uiteindelijk leidt tot problemen bij het afleveren van bloed aan neuronen.
• Naast atherosclerose en hypertensie kunnen diabetes mellitus, spinale pathologie, wanneer bloed door de wervelslagaders stroomt, vasculitis, afwijkingen in de ontwikkeling van cerebrale vaten en verwondingen de oorzaak zijn van vasculaire encefalopathie.

Vaak, vooral bij oudere patiënten, is er een combinatie van verschillende oorzakelijke factoren - atherosclerose en hypertensie, hypertensie en diabetes, en er kunnen verschillende ziekten tegelijkertijd zijn, dan praten ze over encefalopathie van gemengde oorsprong.

DEP is gebaseerd op een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een of meerdere factoren.

DEP heeft dezelfde risicofactoren als de ziekten die het veroorzaken, wat leidt tot een afname van de bloedstroom in de hersenen: overgewicht, roken, alcoholmisbruik, voedingsfouten, een zittende levensstijl. Kennis van risicofactoren maakt de preventie van DEP mogelijk nog voor het begin van symptomen van pathologie.

Ontwikkeling en manifestaties van dyscirculatory encefalopathie

Afhankelijk van de oorzaak zijn er verschillende soorten vasculaire encefalopathie:

1. Hypertensieve.
2. Atherosclerotische.
3. Veneuze.
4. Mixed.

Veranderingen in de vaten kunnen verschillen, maar omdat hun resultaat sowieso een schending van de bloedstroom is, zijn de manifestaties van verschillende soorten encefalopathie stereotiep. De meeste oudere patiënten worden gediagnosticeerd met een gemengde vorm van de ziekte.

De aard van het beloop van encefalopathie kan zijn:

• Snel progressief wanneer elke fase ongeveer twee jaar duurt;
• Herinneringen met een geleidelijke toename van symptomen, tijdelijke verbeteringen en een gestage afname van intelligentie;
• Klassiek, wanneer de ziekte vele jaren is uitgerekt, vroeg of laat leidend tot dementie.

Patiënten en hun naasten, geconfronteerd met de diagnose van DEP, willen weten wat ze van de pathologie kunnen verwachten en hoe ermee om te gaan. Encefalopathie kan worden toegeschreven aan de ziekten waarbij een aanzienlijke last van verantwoordelijkheid en zorg ligt bij de mensen om hen heen. Familieleden en vrienden moeten weten hoe de pathologie zich zal ontwikkelen en hoe ze zich moeten gedragen bij een ziek familielid.

Communicatie en co-existentie met een patiënt met encefalopathie is soms een moeilijke taak. Het is niet alleen de behoefte aan fysieke hulp en zorg. Van bijzondere moeilijkheid is contact met de patiënt, die al in het tweede stadium van de ziekte moeilijk wordt. De patiënt kan anderen niet begrijpen of op zijn eigen manier begrijpen, en tegelijkertijd verliest hij niet altijd onmiddellijk het vermogen om actie en spraakcommunicatie te voeren.

Familieleden die de essentie van pathologie niet volledig begrijpen, kunnen een argument tegenkomen, boos worden, beledigd zijn, proberen de patiënt te overtuigen van iets dat geen resultaat zal opleveren. De patiënt deelt op zijn beurt met zijn buren of kennissen zijn argumenten over wat er thuis gebeurt, heeft de neiging te klagen over niet-bestaande problemen. Soms gaat het om klachten bij verschillende autoriteiten, te beginnen bij de huisvestingsafdeling en eindigend bij de politie. In een dergelijke situatie is het belangrijk om geduld en tact uit te oefenen, altijd onthoudend dat de patiënt zich niet bewust is van wat er gebeurt, zichzelf niet controleert en niet in staat is tot zelfkritiek. Proberen om iets uit te leggen aan de patiënt is absoluut nutteloos, dus het is beter om de ziekte te nemen en te proberen de toenemende dementie in een geliefde te verwerken.

Helaas zijn er geen zeldzame gevallen waarin volwassen kinderen, die in wanhoop vervallen, impotentie ervaren en zelfs boos zijn, klaar zijn om te weigeren voor een zieke ouder te zorgen en deze plicht over te dragen aan de staat. Dergelijke emoties kunnen worden begrepen, maar u moet altijd onthouden dat ouders ooit al hun geduld en kracht aan opgroeiende baby's hebben gegeven, niet 's nachts hebben geslapen, behandeld, geholpen en constant in de buurt waren, en daarom voor hen zorgen is een directe verantwoordelijkheid van volwassen kinderen.

Symptomen van de ziekte bestaan ​​uit schendingen van de intellectuele, psycho-emotionele sfeer, bewegingsstoornissen, afhankelijk van de ernst waarvan het stadium van DEP en de prognose bepalen.

De kliniek heeft drie stadia van de ziekte:

1. De eerste fase gaat gepaard met kleine schendingen van cognitieve functies die de patiënt niet hinderen om te werken en een normaal leven te leiden. Neurologische status is niet verbroken.
2. In de tweede fase worden de symptomen verergerd, is er een duidelijke aantasting van het intellect, motorische stoornissen, psychische stoornissen verschijnen.
3. De derde fase, de moeilijkste, is vasculaire dementie met een scherpe afname van intelligentie en denken, een schending van de neurologische status, die een voortdurende controle en zorg voor een arbeidsongeschikte patiënt vereist.

DEP van 1 graad

Dyscirculatory encephalopathy 1 degree treedt meestal op bij overheersing van schendingen van de emotionele toestand. De kliniek ontwikkelt zich geleidelijk, geleidelijk aan, merken anderen veranderingen in karakter op, schrijven ze af op leeftijd of vermoeidheid. Meer dan de helft van de patiënten met de beginfase van DEP lijdt aan depressies, maar is niet geneigd om erover te klagen, hypochondrisch, apathisch. Depressie vindt om een ​​minder belangrijke reden of zonder, tegen de achtergrond van volledig welzijn in het gezin en op het werk plaats.

Patiënten met DEP van 1 graad concentreren hun klachten op somatische pathologie en negeren stemmingswisselingen. Ze worden dus gehinderd door pijn in de gewrichten, rug en buik, die niet overeenkomen met de werkelijke omvang van de schade aan de inwendige organen, terwijl apathie en depressie de patiënt niet veel kunnen schelen.

Zeer kenmerkend voor DEP is een verandering in de emotionele achtergrond, vergelijkbaar met neurasthenie. Er zijn mogelijke stemmingswisselingen van depressie tot plotselinge vreugde, onredelijk huilen, aanvallen van agressie op anderen. De slaap is vaak gestoord, vermoeidheid, hoofdpijn, verwarring en vergeetachtigheid verschijnen. Verschil van DEP van neurasthenie wordt beschouwd als een combinatie van de beschreven symptomen met cognitieve stoornissen.

Cognitieve stoornissen worden gevonden bij 9 van de 10 patiënten en omvatten moeite met concentreren, geheugenverlies, vermoeidheid tijdens mentale activiteit. De patiënt verliest zijn vroegere organisatie, ondervindt problemen met het plannen van tijd en verantwoordelijkheden. Zich de gebeurtenissen in zijn leven herinnerend, reproduceert hij nauwelijks de informatie die hij zojuist heeft ontvangen, hij herinnert zich niet goed wat hij hoorde en las.

In de eerste fase van de ziekte, zijn er al enkele motorische storingen. Er kunnen klachten zijn over duizeligheid, onvastheid van het lopen en zelfs misselijkheid met braken, maar deze verschijnen alleen tijdens het lopen.

DEP 2 graden

De progressie van de ziekte leidt tot de DEP 2 graden, wanneer de bovengenoemde symptomen intensiveren, is er een significante afname in intelligentie en denk-, geheugen- en aandachtsstoornissen, maar de patiënt kan zijn toestand niet objectief beoordelen, vaak zijn capaciteiten overdreven. Het is moeilijk om een ​​duidelijk onderscheid te maken tussen de tweede en de derde graad van de DEP, maar het volledige verlies aan arbeidsvermogen en de mogelijkheid van een onafhankelijk bestaan ​​worden onbetwist beschouwd voor de derde graad.

Een scherpe achteruitgang van het intellect belemmert de vervulling van arbeidstaken en schept bepaalde moeilijkheden in het dagelijks leven. Werk wordt onmogelijk, interesse in gebruikelijke hobby's en hobby's gaat verloren en de patiënt kan urenlang nutteloos iets doen of zelfs niets doen.

Verstoorde oriëntatie in ruimte en tijd. Als hij naar de winkel is gegaan, kan een persoon die aan DEP lijdt, de geplande aankopen vergeten en zich niet altijd onmiddellijk de weg naar huis herinneren. Verwanten moeten zich bewust zijn van dergelijke symptomen, en als de patiënt het huis verlaat, is het beter om ervoor te zorgen dat hij op zijn minst een document of een notitie bij het adres heeft, omdat er vaak gevallen zijn van het huis doorzoeken en familieleden van dergelijke patiënten die plotseling verloren zijn.

Het emotionele rijk blijft lijden. Stemmingsverschuivingen maken plaats voor apathie, onverschilligheid voor wat er gebeurt en anderen. Contact met de patiënt wordt bijna onmogelijk. Duidelijke bewegingsstoornissen zijn niet twijfelachtig. De patiënt loopt langzaam, schuifelend met zijn voeten. Het gebeurt dat het in het begin moeilijk is om te beginnen met lopen, en dan is het moeilijk om te stoppen (zoals parkinsonisme).

Zware DEP

DEP komt ernstig tot uiting in dementie, wanneer de patiënt volledig het vermogen verliest om na te denken en doelgerichte acties uit te voeren, is het apathisch en kan het zich niet oriënteren in ruimte en tijd. In dit stadium is coherente spraak verminderd of zelfs afwezig, grove neurologische symptomen verschijnen in de vorm van tekenen van orale automatisering, disfunctie van de bekkenorganen is karakteristiek, bewegingsstoornissen tot parese en verlamming zijn mogelijk, convulsieve aanvallen.

Als een patiënt in het stadium van dementie nog steeds in staat is om op te staan ​​en te lopen, dan moet je onthouden over de mogelijkheid van vallen die vol zit met breuken, vooral bij oudere mensen met osteoporose. Ernstige fracturen kunnen dodelijk zijn in deze categorie patiënten.

Dementie vereist constante zorg en hulp. De patiënt kan, net als een klein kind, niet zelfstandig eten, naar het toilet gaan, voor zichzelf zorgen en het grootste deel van de tijd zittend of liggend in bed doorbrengen. Alle verantwoordelijkheden voor het in stand houden van zijn leven worden gedragen door zijn familieleden, die hygiënische procedures verstrekken, dieetvoeding, die moeilijk te stikken is, ze controleren ook de conditie van de huid, om niet het uiterlijk van doorligwonden te missen.

Tot op zekere hoogte kunnen familieleden met ernstige encefalopathie zelfs gemakkelijker worden. Zorg, fysieke inspanning vereist, houdt geen communicatie in, wat betekent dat er geen voorwaarden zijn voor geschillen, wrok en woede bij woorden waarvan de patiënt zich niet bewust is. In het stadium van dementie schrijven ze geen klachten meer en houden ze zich niet bezig met de verhalen van hun buren. Aan de andere kant is het observeren van het gestaag uitsterven van een geliefde zonder een kans om te helpen en door hem begrepen te worden een zware psychologische belasting.

Een paar woorden over de diagnose

De symptomen van beginnende encefalopathie zijn mogelijk niet merkbaar voor de patiënt of zijn naasten, dus het raadplegen van een neuroloog is het eerste wat u moet doen.

De risicogroep omvat alle ouderen, diabetici, hypertensiepatiënten, mensen met atherosclerose. De arts zal niet alleen de algemene conditie evalueren, maar ook eenvoudige tests uitvoeren voor de aanwezigheid van cognitieve stoornissen: u vragen om een ​​klok te tekenen en de tijd te markeren, de woorden in de juiste volgorde te herhalen, enz.

Voor de diagnose van DEP is het noodzakelijk om een ​​oogarts te raadplegen, electro-encefalografie uit te voeren, een echografie met een Doppler van de hoofd- en nekvaten. Om andere pathologieën van de hersenen uit te sluiten, worden CT en MRI getoond.

Verduidelijking van de oorzaken van DEP omvat een ECG, een bloedtest voor het lipidespectrum, coagulogrammen, de bepaling van de bloeddruk, het niveau van bloedglucose. Het is raadzaam om een ​​endocrinoloog, een cardioloog en in sommige gevallen een vaatchirurg te raadplegen.

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Behandeling van dyscirculatory encefalopathie moet uitgebreid zijn, gericht op het elimineren van niet alleen de symptomen van de ziekte, maar ook de oorzaken van veranderingen in de hersenen.

Tijdige en effectieve behandeling van hersenpathologie heeft niet alleen een medisch aspect, maar ook een sociaal en zelfs een economisch aspect, omdat de ziekte leidt tot invaliditeit en uiteindelijk invaliditeit, en patiënten in moeilijke stadia externe hulp nodig hebben.

De behandeling van DEP is gericht op het voorkomen van acute vaataandoeningen in de hersenen (beroertes), het corrigeren van de stroom van de oorzakelijke ziekte en het herstellen van de hersenfunctie en de bloedstroom daarin. Medicamenteuze therapie kan een goed resultaat geven, maar alleen met de participatie en het verlangen van de patiënt zelf om de ziekte te bestrijden. Allereerst is het de moeite waard levensstijl en eetgewoonten te herzien. Door het elimineren van risicofactoren, helpt de patiënt de arts enorm in de strijd tegen de ziekte.

Vaak, vanwege de moeilijkheid om de beginstadia te diagnosticeren, begint de behandeling met graad 2 van DEP, wanneer cognitieve stoornissen niet meer aan de orde zijn. Dit laat echter niet alleen toe om de progressie van encefalopathie te vertragen, maar ook om de conditie van de patiënt op een aanvaardbaar niveau te brengen voor zelfstandig wonen en in sommige gevallen voor arbeid.

Niet-medicamenteuze therapie van dyscirculatoire encefalopathie omvat:

• Normalisatie of ten minste gewichtsvermindering tot acceptabele waarden;
• dieet;
• De eliminatie van slechte gewoonten;
• Lichamelijke activiteit

Overgewicht wordt beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van zowel hypertensie als atherosclerose, dus het is erg belangrijk om het terug te brengen naar normaal. Om dit te doen, hebt u een dieet en lichaamsbeweging nodig, haalbaar voor de patiënt in verband met zijn toestand. Als je je levensstijl weer normaal maakt en je lichaamsbeweging uitbreidt, is het de moeite waard om te stoppen met roken, wat een schadelijk effect heeft op de vaatwanden en hersenweefsel.

Het dieet van DEP zou moeten bijdragen aan de normalisatie van het vetmetabolisme en de stabilisatie van de bloeddruk, daarom wordt aanbevolen om het gebruik van dierlijke vetten te minimaliseren en deze te vervangen door plantaardige vetstoffen. Het is beter om vet vlees te weigeren ten gunste van vis en zeevruchten. De hoeveelheid zout mag niet hoger zijn dan 4-6 g per dag. In het dieet moet een voldoende hoeveelheid producten zijn die vitamines en mineralen bevatten (calcium, magnesium, kalium). Alcohol zal ook moeten worden afgeschaft, omdat het gebruik ervan bijdraagt ​​aan de progressie van hypertensie en vet- en caloriearme snacks - een directe weg naar atherosclerose.

Veel patiënten, die gehoord hebben van de noodzaak van gezonde voeding, raken zelfs van streek, ze denken dat ze veel vertrouwd voedsel en lekkernijen zullen moeten opgeven, maar dit is niet helemaal waar, omdat hetzelfde vlees niet in boter gebakken hoeft te worden, het is voldoende om het te koken. Wanneer DEP nuttige verse groenten en fruit gebruikt die door de moderne mens worden verwaarloosd. In het dieet is er een plek voor aardappelen, uien en knoflook, greens, tomaten, mager vlees (kalfsvlees, kalkoen), allerlei zuivelproducten, noten en granen. Salades zijn beter om te vullen met plantaardige olie, maar mayonaise zal moeten worden opgegeven.

In de vroege stadia van de ziekte, wanneer de eerste tekenen van een gestoorde hersenactiviteit net zijn verschenen, volstaat het om levensstijl en voeding opnieuw te overwegen, waarbij voldoende aandacht wordt besteed aan sportactiviteiten. Met de progressie van pathologie is er behoefte aan medicamenteuze therapie, die pathogenetisch kan zijn, gericht op de onderliggende ziekte en symptomatisch, ontworpen om de symptomen van DEP te elimineren. In ernstige gevallen is chirurgische behandeling ook mogelijk.

Medicamenteuze behandeling

Pathogenetische therapie van dyscirculatoire encefalopathie omvat de bestrijding van hoge bloeddruk, vasculaire laesie door het atherosclerotische proces, stoornissen van vet en koolhydraatmetabolisme. Voor de pathogenetische behandeling van DEP worden geneesmiddelen van verschillende groepen voorgeschreven.

Toepassen om hypertensie te elimineren:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors - aangetoond voor patiënten met hypertensie, vooral jonge mensen. Deze groep omvat de bekende Kapropril, lisinopril, losartan, enz. Het is bewezen dat deze geneesmiddelen de mate van cardiale hypertrofie en de middelste, gespierde laag van arteriolen verminderen, hetgeen bijdraagt ​​tot de verbetering van de bloedcirculatie in het algemeen en de microcirculatie in het bijzonder.
   ACE-remmers worden voorgeschreven aan patiënten met diabetes, hartfalen en atherosclerotische laesies van de nierslagaders. Bij het bereiken van normale bloeddrukcijfers is de patiënt veel minder vatbaar, niet alleen voor chronische ischemische hersenbeschadiging, maar ook voor beroertes. Doseringen en het regime van medicatie van deze groep worden individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt.

1. Bètablokkers - atenolol, pindolol, anapriline, enz. Deze geneesmiddelen verminderen de bloeddruk en helpen de hartfunctie te herstellen, wat vooral handig is voor patiënten met aritmieën, coronaire hartaandoeningen en chronisch hartfalen. Bètablokkers kunnen parallel met ACE-remmers worden voorgeschreven, en diabetes, astma, bepaalde soorten geleidingstoornissen in het hart kunnen obstakels zijn voor het gebruik ervan, dus de cardioloog selecteert de behandeling na een gedetailleerd onderzoek.
2. Calciumantagonisten (nifedipine, diltiazem, verapamil) veroorzaken een hypotensief effect en kunnen helpen het hartritme te normaliseren. Bovendien elimineren de geneesmiddelen in deze groep vaatspasmen, verminderen ze de spanning van de wanden van de arteriolen en verbeteren ze daardoor de bloedstroom in de hersenen. Het gebruik van nimodipine bij oudere patiënten elimineert een aantal cognitieve stoornissen, met een positief effect, zelfs in het stadium van dementie. Goede resultaten worden verkregen door het gebruik van calciumantagonisten met ernstige hoofdpijn geassocieerd met DEP.
3. Diuretica (furosemide, veroshpiron, hypothiazide) zijn ontworpen om de druk te verminderen door overtollig vocht te verwijderen en het circulerende bloedvolume te verminderen. Ze worden voorgeschreven in combinatie met de bovengenoemde groepen geneesmiddelen.

De volgende fase van de DEP-behandeling na normalisering van de druk zou de strijd moeten zijn tegen stoornissen van het vetmetabolisme, omdat atherosclerose de belangrijkste risicofactor is voor vasculaire pathologie van de hersenen. Ten eerste zal de arts de patiënt adviseren over een dieet en lichaamsbeweging, waardoor het lipidespectrum kan worden genormaliseerd. Als na drie maanden het effect niet optreedt, zal de kwestie van de medicamenteuze behandeling worden opgelost.

Voor de correctie van hypercholesterolemie zijn nodig:

• Preparaten op basis van nicotinezuur (acipimox, enduracine).
• Fibraten - gemfibrozil, clofibraat, fenofibraat, enz.
• Statines - hebben het meest uitgesproken hypolipidemische effect, dragen bij aan de regressie of stabilisatie van bestaande plaques in de hersenvaten (simvastatine, lovastatine, lescol).
• Sekwestranten van vetzuren (colestyramine), preparaten op basis van visolie, antioxidanten (vitamine E).

De belangrijkste zijde van de pathogenetische behandeling van DEP is het gebruik van middelen die vasodilatatie, nootropische geneesmiddelen en neuroprotectors bevorderen die de metabole processen in het zenuwweefsel verbeteren.

vasodilatoren

Vasodilatorgeneesmiddelen - cavinton, trental, cinnarizine, intraveneus toegediend of voorgeschreven in de vorm van tabletten. Wanneer de doorbloeding in de halsslagader verstoord is, heeft cavavone het beste effect, met vertebro-basilaire insufficiëntie - stugeron, cinnarizine. Sermion geeft een goed resultaat met een combinatie van atherosclerose van de bloedvaten van de hersenen en ledematen, evenals een afname van intelligentie, geheugen, denken, pathologie van de emotionele sfeer, verminderde sociale aanpassing.

Vaak gaat dyscirculatoire encefalopathie op de achtergrond van atherosclerose gepaard met obstructie van uitstroom van veneus bloed uit de hersenen. In deze gevallen effectieve Redergin, intraveneus toegediend, in spieren of in tabletten. Vasobral is een medicijn van een nieuwe generatie dat niet alleen effectief de bloedvaten van de hersenen verwijdt en de bloedstroom daarin verhoogt, maar ook de aggregatie van gevormde elementen voorkomt, wat vooral gevaarlijk is bij atherosclerose en vasculaire spasmen als gevolg van hypertensie.

Nootropics en Neuroprotectors

Het is onmogelijk om een ​​patiënt met dyscirculatoire encefalopathie te behandelen zonder middelen die het metabolisme in het zenuwweefsel verbeteren, die een beschermend effect hebben op neuronen bij hypoxische aandoeningen. Piracetam, encephabol, noötril, mildronaat verbeteren de metabole processen in de hersenen, voorkomen de vorming van vrije radicalen, verminderen de bloedplaatjesaggregatie in microcirculatievaten, elimineren vasculaire spasmen en zorgen voor een vaatverwijdend effect.

De benoeming van noötropische geneesmiddelen kan het geheugen en de concentratie verbeteren, de mentale alertheid verhogen en weerstand bieden tegen stress. Met een afname in geheugen en het vermogen om informatie waar te nemen, worden Semax, Cerebrolysin, Cortexin getoond.

Het is belangrijk dat de behandeling met neuroprotectors lange tijd wordt uitgevoerd, aangezien het effect van de meeste van hen 3-4 weken na het begin van het medicijn komt. Intraveneuze infusies van geneesmiddelen worden gewoonlijk voorgeschreven, die dan worden vervangen door orale toediening. De effectiviteit van neuroprotectieve therapie wordt versterkt door de aanvullende benoeming van multivitaminencomplexen die vitamines van groep B, nicotine en ascorbinezuur bevatten.

Naast deze groepen geneesmiddelen hebben de meeste patiënten antiaggreganten en anticoagulantia nodig, omdat trombose een van de hoofdoorzaken is van vasculaire ongevallen, die zich ontwikkelen op de achtergrond van DEP. Om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren en de viscositeit te verminderen, is aspirine geschikt in kleine doses (thrombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, maar warfarine, clopidogrel kan worden voorgeschreven onder de constante controle van de bloedstolling. Normalisatie van de microcirculatie wordt bevorderd door middel van chimes, pentoxifylline, dat is geïndiceerd voor oudere patiënten met veel voorkomende vormen van atherosclerose.

Symptomatische behandeling

Symptomatische therapie is gericht op het elimineren van bepaalde klinische manifestaties van de pathologie. Depressie en emotionele stoornissen zijn veel voorkomende symptomen van DEP, waarbij kalmerende middelen en kalmerende middelen worden gebruikt: valeriaan, moederbloem, relanium, fenazepam, enz., En een psychotherapeut moet deze geneesmiddelen voorschrijven. Wanneer depressie antidepressiva vertoont (Prozac, Melipramine).

Bewegingsstoornissen vereisen fysiotherapie en massage, terwijl duizeligheid wordt voorgeschreven betaserk, cavinton, sermion. Tekenen van verminderde intelligentie, geheugen, aandacht worden gecorrigeerd met behulp van de hierboven genoemde noötropica en neuroprotectors.

Chirurgische behandeling

Bij een ernstig progressief verloop van DEP, wanneer de mate van vasoconstrictie van de hersenen 70% of meer bereikt, in gevallen waarin de patiënt al acute vormen van bloedstromingsstoornissen in de hersenen heeft, kunnen chirurgische operaties zoals endarterectomie, stenting en anastomose worden uitgevoerd.

De prognose voor de diagnose van DEP

Dyscirculatory encephalopathy is een aantal invaliderende ziekten, daarom kan een bepaalde categorie patiënten zijn uitgeschakeld. Natuurlijk, in de eerste fase van hersenschade, wanneer medicamenteuze therapie effectief is en het niet nodig is om van werk te veranderen, is invaliditeit niet toegestaan, omdat de ziekte de activiteit van het leven niet beperkt.

Tegelijkertijd vereisen ernstige encefalopathie en bovendien vasculaire dementie, als een extreme manifestatie van hersenischemie, dat de patiënt als gehandicapt wordt erkend omdat hij niet in staat is om taken op het werk uit te voeren en in sommige gevallen zorg en hulp nodig heeft in het dagelijks leven. De kwestie van het toewijzen van een specifieke groep handicaps wordt beslist door een deskundige commissie van artsen van verschillende specialismen op basis van de mate van schending van arbeidsvaardigheden en zelfbediening.

De prognose voor DEP is serieus, maar niet hopeloos.

Met vroege detectie van pathologie en tijdige behandeling met 1 en 2 graad van verminderde hersenfunctie kan leven voor meer dan een dozijn jaar, wat niet gezegd kan worden over ernstige vasculaire dementie.

De prognose is aanzienlijk verslechterd als een patiënt met DEP vaak hypertensieve crises en acute manifestaties van cerebrale bloedstromingsstoornissen heeft.