De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".
Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.
Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.
Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.
Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.
De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.
Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.
Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.
Wat is gevaarlijke fibrillatie?
Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.
Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.
- De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
- Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
- Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.
Oorzaken van pathologie
De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:
Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.
1. Hartoorzaken
De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:
Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.
Mitral heart disease
Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).
De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:
Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).
Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen
Ontsteking (door steken in het hart).
In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".
2. Niet-cardiale oorzaken
Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.
Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).
Classificatie en symptomen van AF
Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.
Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht
Behandeling kan het sinusritme herstellen
* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.
Kenmerkende symptomen
Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:
- Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
- Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
- Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
- Duizeligheid.
- Zwakte.
Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.
diagnostiek
Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).
Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd
Atriale fibrillatiebehandeling
De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.
Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.
Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.
Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.
Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).
Medicamenteuze behandeling
Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.
Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.
Trage calciumantagonisten
Verlaag de hartslag (hartslag)
Electropulstherapie
Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.
Onderscheid maken tussen externe en interne methoden:
De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.
Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.
Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.
Radiofrequente ablatie
Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.
Na de verwijdering van de haard kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.
Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.
Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?
De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.
Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.
Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.
Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is
Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.
vooruitzicht
Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.
Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.
Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de artsen medicatie die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.
De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.
Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.
Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.
De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".
Atriale fibrillatie
Boezemfibrilleren is verdeeld in paroxysmaal, persistent en permanent, het wordt ook atriale fibrillatie (AF) genoemd. Dit is een veel voorkomende ziekte, gebaseerd op het chaotische, gestoorde ritme van onregelmatige samentrekkingen van het hart, de frequentie van impulsen kan hoger zijn dan 350 per minuut. Bij een versnelde hartslag is de polsfrequentie veel minder frequent, dit wordt 'polsdeficit' genoemd. Mensen op elke leeftijd zijn getroffen, maar voor het grootste deel is het gebruikelijk bij patiënten ouder dan 60 jaar.
Wat is atriale fibrillatie
Een van de soorten ventriculaire tachycardie, wat suggereert dat de atria willekeurig samentrekken en de pulsfrequentie een activering van 350-700 per minuut kan bereiken - dit is AF (code volgens de directory van ziekten ICD-10 I48, code ICD-9 427.31). Hierdoor wordt het ritme van hun weeën onwerkelijk en wordt het bloed niet in hun gebruikelijke tempo naar de ventrikels geduwd. Chaotische ventriculaire contracties en ventriculaire ritmen treden op in een normaal, langzaam of versneld ritme.
redenen
Met een ziekte in het lichaam van de bronnen van impulsen, is er een enorme variëteit in plaats van een enkele reeks - de sinusknoop. Het voorkomen van AF kan te wijten zijn aan een verscheidenheid aan factoren. Een van de belangrijkste redenen zijn:
- myocardinfarct en stenocardia;
- cardio;
- valvulaire ziekte;
- hypertensie;
- reuma;
- cardiomyopathie;
- pijnlijke hartspier;
- verhoogde hormoonspiegels van de schildklier;
- drugsvergiftiging;
- alcoholvergiftiging;
- periodieke of constante stress;
- obesitas;
- harttumor;
- diabetes mellitus;
- nierziekte.
classificatie
Atriale fibrillatie en atriale flutter worden geclassificeerd op basis van tekens die bepalen hoeveel zij op de behandeling reageren. De classificatie is als volgt:
- Paroxysmale fibrillatie suggereert dat de symptomen zich manifesteren in de vorm van aanvallen en vanzelf verdwijnen binnen een week. Dergelijke ritmestoornissen kunnen verschillende keren per dag voorkomen en verdwijnen zonder medicinale invloed. Dergelijke episoden van de ziekte kunnen onopgemerkt blijven voor de patiënt of, omgekeerd, slechte gevoelens oproepen.
- Aanhoudende fibrillatie van het hart: de duur van de aanvallen is meer dan een week en is alleen onder invloed van drugs.
- Constante hartritmestoornissen: wordt permanent waargenomen bij een patiënt en is niet vatbaar voor medische behandeling.
Soms op jonge leeftijd, het begin van fases van fibrillatie optreedt, ongeacht een factor. In dit geval wordt de diagnose gesteld van idiopathische paroxysmale fibrillatie. Een andere classificatie is gebaseerd op de hartslag - hartslag. Het is verdeeld in:
- bradysystolic - hartslag tot 60;
- eusystolisch - hartslag van 60 tot 90;
- tachysystolie - hartslag meer dan 90.
Symptomen van boezemfibrilleren
AF treedt vaak op na een hartoperatie. Het mechanisme van atriale fibrillatie gaat gepaard met bepaalde tekenen die inherent zijn aan de ziekte. Een paroxysma van atriale fibrillatie wordt mogelijk niet opgemerkt, maar alleen gedetecteerd als een resultaat van een speciaal onderzoek. Algemene klachten van patiënten strekken zich uit tot de onderbreking van de hartspier, gebrek aan zuurstof en een plotseling gevoel van verhoogde hartslag, en ook tot:
- kortademigheid;
- polsslag;
- angst en paniekaanvallen;
- zwakte en vermoeidheid;
- flauwvallen of flauwvallen;
- externe bleekheid, koud zweet;
- pijn op de borst.
constante
Dit type fibrillatie sluit het normale functioneren uit en de manifestatie ervan staat dicht bij het uitschakelen van symptomen. Deze vorm van de ziekte omvat de willekeurige manifestatie van de hoofdsymptomen en vereist verplichte medische interventie.
aanhoudend
AF heeft een uitgesproken symptomatologie die de dagelijkse activiteit beïnvloedt. De persistente vorm van atriale fibrillatie heeft symptomen die door de patiënt zeer pijnlijk worden getolereerd. Medische behandeling is vereist om de ziekte te elimineren.
paroxysmale
In verschillende stadia van de ziekte kunnen klinische symptomen zich op verschillende manieren manifesteren. Paroxysmale atriale fibrillatie manifesteert zich door kleine veranderingen, de symptomen interfereren niet met het dagelijks leven. Het gaat echter vanzelf over en medicamenteuze behandeling is niet vereist. Het bestaande risico op een herhaalde aanval van flikkerende aritmie kan worden voorkomen door een verscheidenheid aan therapieën en farmacologische behandelingen.
Diagnose van boezemfibrilleren
De belangrijkste methode om de ziekte te detecteren is ECG. De tekenen van de ziekte worden weerspiegeld in het diagram in de vorm van ontbrekende P-tanden voor alle leads. In plaats daarvan verschijnen chaotische tachysystole f-golven en R-P-intervallen verschillen in duur. Als het elektrocardiogram de aanwezigheid van de ziekte niet laat zien, maar de patiënt klaagt over alle symptomen van de ziekte, wordt de Holter-controle uitgevoerd. Echocardiografie wordt uitgevoerd voor vermoede hartafwijkingen, de aanwezigheid van bloedstolsels in de oren van de boezems en om de grootte van de boezems te bepalen.
Atriale fibrillatiebehandeling
Methoden voor de behandeling van de ziekte verschillen van elkaar, afhankelijk van de vorm van manifestatie. Als de symptomen van atriale fibrillatie zich voor de eerste keer manifesteren, is het raadzaam om methoden te gebruiken om fibrillatie te stoppen. Hiertoe wordt Novocainamide oraal en intraveneus ingenomen op recept en binnenin en kinidine. Met de progressieve verslechtering van de toestand van de patiënt, wordt elektrische cardioversie gebruikt om de ziekte te elimineren, wat een van de meest effectieve methoden is vanwege elektrische stimulatie, maar zelden wordt gebruikt vanwege de noodzaak van anesthesie.
Voor de behandeling van fibrillatie, die minstens twee dagen duurt, hebt u gedurende 3-4 weken warfarine nodig (vermindert de bloedstolling), waarna u kunt proberen AF te stoppen. Bij het begin van het normale sinusritme, wordt antiarrhythmische therapie uitgevoerd op basis van het gebruik van Cordarone, Allapinina en andere geneesmiddelen om paroxysmen te voorkomen. Als er atriale fibrillatie wordt vermoed, is het in elk geval noodzakelijk om onmiddellijk naar het ziekenhuis te gaan. Probeer niet zelf behandeld te worden.
Antistollingstherapie
Noodzakelijk om het optreden van trombo-embolie en preventie van beroerte te voorkomen. Anticoagulantia worden voorgeschreven, bepaald door de CHADS2-schaal of de CHA2DS2-VASc-schaal. Ze suggereren de som van alle risicofactoren, waaronder beroerte, diabetes, de leeftijd van 60 jaar, chronisch hartfalen en anderen. Als de som van factoren van 2 en meer is, wordt langdurige therapie voorgeschreven, bijvoorbeeld warfarine. Verschillende medicijnen die in dit geval worden gebruikt:
- Warfarine. Gebruikt voor de behandeling van secundaire preventie van een myocardiaal infarct en trombo-embolische complicaties daarna, trombo-embolische complicaties van AF, postoperatieve trombose.
- Apixaban. Het is voorgeschreven voor profylactische doeleinden om beroertes en systemische trombo-embolie bij mensen met AF te voorkomen.
- Rivaroxaban. Het wordt gebruikt om een hartinfarct te voorkomen na acuut coronair syndroom.
- Dabigatran. Gebruikt als een preventieve maatregel om veneuze trombo-embolie te voorkomen bij patiënten die een orthopedische operatie ondergaan.
Ritme controle
Het is mogelijk om het sinusritme te herstellen met behulp van elektrische of medische cardioversie. De eerste is veel efficiënter, maar te pijnlijk als gevolg van elektrische impulsen, daarom is algemene anesthesie noodzakelijk. Farmacologische methode omvat het gebruik van geneesmiddelen, die elk het gebruik van bepaalde symptomen met zich meebrengen:
- Procaïnamide. Benoemd met atriale aritmie, tachycardie, supraventriculaire en ventriculaire aritmieën.
- Amiodaron. Het wordt voorgeschreven voor ernstige ventriculaire aritmieën, atriale en ventriculaire vroegtijdige hartslag, angina pectoris, chronisch hartfalen, evenals voor het profylactische gebruik van ventriculaire fibrillatie.
- Propafenone. Het wordt gebruikt voor orale toediening met symptomen van atriale fibrillatie, ventriculaire aritmieën, paroxismale supraventriculaire tachycardie. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend tijdens atriale flutter, ventriculaire tachycardie (als de contractiele functie van de linker hartkamer behouden blijft).
- Nibentan. Het medicijn wordt intraveneus toegediend. Het heeft een antiaritmisch effect bij supraventriculaire tachycardieën.
Hartslagmeting
Deze strategie tracht niet het hartritme te herstellen, maar vermindert de hartslag als gevolg van de werking van een groep geneesmiddelen. Onder hen zijn bètablokkers, niet-dihydropyridine calciumantagonisten, digoxine. Deze methode is gericht op het verminderen van de symptomen van een onregelmatige hartslag, maar de ziekte zal zich blijven ontwikkelen.
Katheter ablatie
Niet-chirurgische radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd om het sinusritme te herstellen en te handhaven. Het is gebaseerd op de vernietiging van pathologische routes die aritmie veroorzaken. Als een gevolg hiervan zijn gezonde gebieden van het myocardium minder beschadigd, dus deze operatie wordt als effectiever beschouwd dan andere. De meeste patiënten verwijderen voor eeuwig atriale fibrillatie van deze strategie.
Atriale fibrillatiecomplicaties
Patiënten met atriale fibrillatie riskeren het optreden van trombo-embolische beroerte en hartinfarct. De AF-symptomen zijn van invloed op het lichaam, zodat een volwaardige atriale samentrekking onmogelijk wordt, en bloed stagneert in de nabije ruimte en bloedstolsels vormt. Als een dergelijke trombus in de aorta valt, veroorzaakt dit arteriële trombo-embolie. Het veroorzaakt een herseninfarct (ischemische beroerte), hart, darmen, nieren en andere organen waarin een bloedstolsel valt. De meest voorkomende complicaties van de ziekte:
- beroerte en trombo-embolie;
- chronisch hartfalen;
- cardiomyopathie;
- cardiogene shock en hartstilstand.
Diagnose en behandeling van atriale fibrillatie-manifestaties
De groep van ritmestoornissen omvat atriale fibrillatie. Deze pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende hartaandoeningen. Anders wordt het atriale fibrillatie genoemd. De frequentie van atriale contracties bereikt in dit geval 350 per minuut of meer. Lange tijd kan het myocardium niet in een dergelijk ritme werken en ontstaan er complicaties.
Het hart van elke persoon wordt met een bepaalde frequentie gereduceerd. De intervallen zijn hetzelfde. Met atriale fibrillatie samentrekken deze laatste zeer snel. Dit leidt tot uitputting van de hartspier. Er is een flikkering, wat een chaotische trilling is. Het bevindt zich in de juiste boezem gelegen sinusknoop. Dit is het belangrijkste deel van het hartgeleidingssysteem waarop de hartslag afhangt.
In deze pathologie kunnen spiervezels samentrekken met een frequentie van maximaal 600 per minuut. Zo'n werk van het hart kan niet voorzien in de behoeften van andere organen in het bloed en de zuurstof. Er is een classificatie van AF, gebaseerd op het verloop van deze pathologie. Volgens haar zijn er onderscheiden persistente, chronische en voorbijgaande vormen van atriale fibrillatie.
In het laatste geval nemen de symptomen minder dan 1 week pijn. Zelden wanneer een aanval langer dan een dag wordt uitgesteld. Het gevaarlijkste is de chronische vorm. Afhankelijk van de frequentie van optreden van deze pathologie is in de eerste plaats ontstaan, vaak of zelden herhaald. Een permanente vorm van atriale fibrillatie is normosystolisch, tachysystolisch en bradycardie. De basis is de frequentie van ventriculaire contracties.
Er zijn 4 ernst van deze pathologie. Met graad 1 symptomen zijn afwezig. Type 2 atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door een slecht klinisch beeld. De persoon behoudt het vermogen om werk uit te voeren. Met 3 graden is de menselijke activiteit beperkt. Het gevaarlijkste type 4 boezemfibrilleren. Zulke mensen raken uitgeschakeld en hebben hulp nodig.
Het is noodzakelijk om niet alleen de vormen van atriale fibrillatie te kennen, maar ook de redenen voor de ontwikkeling ervan. Volgens wetenschappers is de prevalentie van fibrillatie in de populatie ongeveer 1%. Elk jaar neemt het aantal patiënten meerdere keren toe. Hartoorzaken van ritmestoornissen zijn onder meer:
- ischemische hartziekte;
- reuma;
- aangeboren en verworven gebreken;
- klep pathologie;
- coronaire hartziekte;
- cardiomyopathie;
- hartfalen;
- pathologie van de sinusknoop;
- pericarditis;
- het uitvoeren van chirurgische ingrepen;
- ernstige hypertensie;
- myocarditis.
De paroxysmale vorm van atriale fibrillatie ontwikkelt zich vaak bij mensen die een acuut myocardiaal infarct hebben gehad. Oorzaken zijn onder andere hartspier sclerose. Vaak is aritmie geassocieerd met de pathologie van andere organen. Andere redenen zijn:
- overdosis glycoside;
- adrenomimetische intoxicatie;
- hyperthyreoïdie;
- acute alcoholvergiftiging;
- verlaagde kaliumspiegels in het bloed;
- virale infecties;
- chronische longziekte (COPD);
- verstoringen van de elektrolyten.
Minder vaak ontwikkelt atriale fibrillatie op de achtergrond van anemie, pulmonaire trombusblokkade, voedselvergiftiging, diabetes mellitus, bijniermergtumor, hersenbloeding. Paroxysmale atriale fibrillatie gaat vaak gepaard met het Wolff-Parkinson-White-syndroom en de zwakte van de sinussen. Predisponerende factoren zijn emotionele stress, alcoholverslaving, roken, atherosclerose, sport, hypodynamie, misbruik van sterke thee en koffie.
De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie manifesteert zich door slechte symptomen. Met deze pathologie zijn de volgende klinische symptomen mogelijk:
- hartkloppingen van de borst;
- pulsatie van aders in de nek;
- periodieke flauwvallen;
- duizeligheid;
- onthutsend gangwerk;
- moeite met ademhalen;
- zwakte;
- vermoeidheid tijdens het werk;
- pijn op de borst drukken of samenknijpen.
De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door versnelde samentrekkingen van de ventrikels. Meestal manifesteert deze ziekte zich door een gevoel van verstoring van het hart. In de meeste gevallen wordt de hartslag verhoogd. Symptomen zijn grotendeels afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de ritmestoornis. Bij ischemische aandoeningen wordt vaak kortademigheid waargenomen.
Tijdens een aanval vullen de kamers zich slecht aan met bloed. De atria trekken iets samen. Dit alles zorgt voor een lage bloeddruk. Andere symptomen van atriale fibrillatie omvatten zweten en een gevoel van angst. De duur van de aanvallen varieert van enkele uren tot een week of langer. Klachten verdwijnen wanneer het normale sinusritme wordt hersteld.
Als het paroxysma van atriale fibrillatie vaak wordt herhaald, wordt deze pathologie chronisch. Andere mensen hebben zelden epileptische aanvallen. Ze kunnen worden geactiveerd door externe en interne factoren: een abrupte klimaatverandering, stress, verstoring van de darm en alcoholgebruik.
In ernstige gevallen wordt permanent atriumfibrilleren gekenmerkt door periodieke aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Ze manifesteren een plotseling verlies van bewustzijn en flauwvallen. Tijdens een aanval wordt de persoon rood. Verlies van bewustzijn op korte termijn. De aanval duurt een paar minuten. Bij constante atriale fibrillatie klagen patiënten niet langer. Ze merken de symptomen van fibrillatie niet op.
Deze hartziekte kan gevaarlijke complicaties veroorzaken. Ze omvatten hartfalen, trombo-embolie, ventriculaire tachyaritmie, beroerte, nierinfarct, ventrikelfibrillatie, vasculaire occlusie. Mogelijke hartstilstand. Soortgelijke effecten worden waargenomen als de behandeling niet wordt uitgevoerd.
U moet niet alleen de oorzaken van atriale fibrillatie kennen, wat het is, maar ook manieren om deze hartpathologie te identificeren. De belangrijkste diagnostische methode is elektrocardiografie. Hiermee kunt u de status van afzonderlijke camera's en het werk van het lichaam als geheel beoordelen. De belangrijkste symptomen zijn verlies van P-tanden en de chaotische locatie van ventriculaire QRS-complexen. Als een persoon een flutter heeft, wordt de P-golf vervangen door atriale golven.
Andere diagnostische methoden zijn:
- fysiek onderzoek;
- patiëntonderzoek;
- dagelijkse monitoring;
- registratie van hartactiviteit in real time;
- functionele tests uitvoeren met fysieke activiteit;
- multispirale computertomografie;
- echocardiografie;
- magnetische resonantie beeldvorming.
Vaak uitgevoerd transesofageale onderzoek. Atriale fibrillatie kan al worden vermoed tijdens het beoordelen van de pols. Het is verstoord, van verschillende spanning en inhoud. Auscultatie kan de onregelmatige harttonen detecteren. Bovendien kunnen bloedvaten van het hart worden onderzocht. Hiervoor is coronaire angiografie georganiseerd. Laboratoriumonderzoeksmethoden omvatten een bloedtest. Zorg ervoor dat u de aanwezigheid van reumafactor vaststelt.
Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie is overwegend medicamenteus. Bij een constante vorm van atriale fibrillatie moeten medicijnen levenslang worden ingenomen. Hierdoor kunt u de optimale hartfunctie en het optimale ritme behouden. Met paroxysmale fibrillatie, drukval, ernstige tekenen van hartfalen en de duur van deze pathologie gedurende minder dan een jaar, kunnen de aanvallen worden geëlimineerd door conservatieve methoden.
Vaak wordt de behandeling van dergelijke patiënten in fasen uitgevoerd. Eerste vereiste training. Voor atriale fibrillatie van minder dan 2 dagen worden geneesmiddelen op basis van ongefractioneerde heparine gebruikt. Als de aanval langer dan 2 dagen wordt vertraagd, wordt Warfarin Nicomed gebruikt. Het geneesmiddel wordt voorgeschreven vóór en na de normalisatie van het ritme.
De belangrijkste behandeling voor atriale fibrillatie omvat het gebruik van Amiodaron of Novocainamide. Deze anti-aritmica. Hartglycosiden en calciumkanaalblokkers zijn minder effectief. Vaak zijn er in het behandelingsschema Propanorm en Cordaron. Al deze medicijnen hebben strikte indicaties en contra-indicaties. Het voordeel van Amiodaron is dat het geschikt is voor de behandeling van patiënten met hartfalen.
De aanval wordt aanbevolen om te stoppen in de eerste 2 dagen. Herstel van het juiste hartritme wordt cardioversie genoemd. Het is niet alleen medisch, maar ook elektrisch. In het laatste geval wordt ontslag door de persoon gepasseerd. Een dergelijke behandeling wordt alleen uitgevoerd met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie.
Chronische atriale fibrillatie is een indicatie voor de benoeming van anticoagulantia, hartglycosiden, calciumantagonisten en adrenerge blokkers. In ernstige gevallen is radicale behandeling vereist. De meest effectieve isolatie van radiofrequentie. Ablatie is vaak georganiseerd. Met een compleet hartblok hebben patiënten een pacemaker nodig. Met succes worden katheteroperaties uitgevoerd.
In tegenstelling tot ventriculaire fibrillatie is deze pathologie veel minder gevaarlijk voor mensen. Desondanks wordt het negeren van het probleem vaak een oorzaak van complicaties. De prognose is afhankelijk van de onderliggende ziekte. Het verergert door een hartaanval en een voorgeschiedenis van ernstige hartafwijkingen.
Slechte prognose voor atriale fibrillatie met trombo-embolie. Primaire preventie is gericht op het voorkomen van ziekten waartegen zich fibrillatie kan ontwikkelen. Om dit te doen, moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen:
- een mobiele en gezonde levensstijl leiden;
- tijdige behandeling van hypertensie;
- Verrijk het dieet met vers fruit en groenten;
- eet minder vet en pittig voedsel;
- meer vloeistoffen drinken;
- neem niet alles ter harte;
- sporten;
- stoppen met roken en alcohol;
- neem medicijnen alleen in zoals voorgeschreven door uw arts;
- contact met chemicaliën elimineren.
Als het hartritme gestoord is, moet u contact opnemen met uw cardioloog met de eerste klachten. Aldus is boezemfibrilleren een gevaarlijke pathologie, die in de loop van de jaren kan leiden tot hartfalen.
Atriale fibrillatie: oorzaken, symptomen en behandelingsmethoden
Veel moderne mensen klagen over periodieke hartslagmislukkingen. Dit is een vrij algemeen verschijnsel dat atriale fibrillatie wordt genoemd. Pathologie komt voor in verschillende generaties, ongeacht geslacht.
Er zijn nogal verschillende indelingen van de ziekte, die op verschillende manieren voorkomen en hun eigen kenmerken hebben. Voor elk type aritmie is een passende behandeling nodig, evenals de eliminatie van de oorzaken van het begin en de behandeling van de bijbehorende ziekten.
Oudere mensen vallen in de grote risicozone, omdat hun hart elk jaar zijn elasticiteit verliest. In dit materiaal bekijken we wat atriale fibrillatie is, welke symptomen kunnen optreden, evenals de belangrijkste punten van medische en chirurgische behandeling.
Atriale fibrillatie - een kenmerk van de ziekte
Atriale fibrillatie (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis, wat een chaotische atriale excitatie is, met onregelmatige geleiding van de puls naar de ventrikels van het hart. AF is meer dan 40% van alle soorten ritmestoornissen. De oorzaken van het optreden zijn divers.
AF kan voorkomen bij mensen zonder organische hartaandoeningen, idiopathische AF, na het lijden aan myocarditis of bij patiënten met coronaire hartziekten in verband met cardiosclerose, met acute intoxicatie, zoals alcohol, feestelijk hartsyndroom, een vrij algemeen verschijnsel.
Het morfologische substraat van AF is het myocardium van het linker atrium, wat het gevolg is van de eigenaardigheden van de innervatie.
Door de aard van de stroom is de paroxysmale vorm van FP verdeeld, die tot 7 dagen aanhoudt en onafhankelijk wordt aangehouden; persistent - meer dan 7 dagen, gestopt door medicatie of elektrische cardioversie; constant - meer dan 1 jaar, als de beslissing wordt genomen om het herstel van het ritme te beëindigen, anders wordt deze vorm van FP geïnterpreteerd als een langdurig persistent.
Patiënten klagen meestal over onregelmatige hartslag, algemene zwakte, gevoel van gebrek aan lucht, duizeligheid en soms flauwvallen. Een objectief onderzoek luistert naar niet-ritmisch frequente hartgeluiden, waarvan de frequentie hoger is dan de polsfrequentie, het zogenaamde "pulstekort" -fenomeen.
Het ECG wordt genoteerd in geval van niet-ritmische ventriculaire activiteit, de afwezigheid van een voorafgaande atriale golf "P"; Atriale activiteit wordt weergegeven door chaotische "F" -golven.
De behandeling begint meestal met het gebruik van anti-aritmica. Bij afwezigheid van organische pathologie van het hart, ischemische hartziekte, eerstelijns antiaritmica van groep I volgens de Vogan-Williams-classificatie, Propafenon en Etatsizin, die door de patiënt worden ingenomen indien nodig, wanneer een paroxysma van AF wordt genomen, "pillendoos".
Bij afwezigheid van effect of in de aanwezigheid van IHD worden geneesmiddelen van groep III voorgeschreven, Sotalol, Amiodaron. Alle patiënten met elke vorm van AF vereisen het gebruik van desaggreganten (ten minste 100 mg aspirine per dag) of anikolagulyantov (warfarine 2,5 - 5 mg per dag) onder de verplichte controle van INR (2 - 2,5 - 3).
Om het sinusritme te herstellen, wordt medisch (Novocainamide, Amiodarone) of elektrisch, inclusief endocardiale (intracardiale) cardioversie met laag energieverbruik gebruikt.
Van alle patiënten met AF langer dan 48 uur blijkt transesofagale echocardiografie de aanwezigheid van een bloedstolsel in het preparaat voor LP en anticoagulant uit te sluiten. Met het falen van adequate anti-aritmische therapie is een chirurgische behandeling aangewezen.
Het belangrijkste type AF-operatie is een mini-invasieve chirurgie, endocardiale katheter radiofrequente vernietiging (ablatie, RFA) in het linker atrium, gericht op LP denervatie, vermindering van de kritische massa van fibrillair myocardium en isolatie van laesies, meestal gelegen in de mond van de longaderen.
De effectiviteit van dit type behandeling bereikt 80-90%, terwijl de noodzaak voor herhaalde interventie ongeveer 30% is. Verschillende complicaties treden op bij minder dan 5% van de patiënten. Wereldwijd is deze operatie de voorkeursmethode bij patiënten met paroxysmale en persistente AF.
Een contra-indicatie voor deze operatie is de aanwezigheid van een bloedstolsel in het oor van de LP. Korte beschrijving van de RF-techniek van de katheter: transveneuze toegang wordt gebruikt om elektroden in de coronaire sinus te plaatsen en voor de RFA, interatriale septumpunctie wordt uitgevoerd, wordt soms een circulaire diagnostische katheter gebruikt, die in de mond van de longaders van het Lasso-type wordt geïnstalleerd.
Onder de controle van speciale apparatuur, een elektrofysiologisch station met endocardiale elektroden en een navigatiestation, wordt de elektroanatomische afbeelding van het linker atrium uitgevoerd.
Vervolgens wordt lineaire RFA uitgevoerd rond de monden van de longaderen en / of typische locaties van de ganglion-plexus, om het morfologische substraat van de aritmie te isoleren en te modificeren, waardoor een stabiel sinusritme wordt bereikt met grote waarschijnlijkheid.
Het risico van onbehandelde AF is als volgt: trombo-embolische complicaties - beroertes, meer dan 30% van de patiënten met beroertes heeft AF; dilatatie van de hartkamers en progressie van hartfalen; ontwikkeling van talrijke bijwerkingen van langdurig gebruik van antiaritmica en anticoagulantia.
Classificatie van pathologie
De volgende vormen van AF worden onderscheiden:
- Voor het eerst onthulde FP.
Elke patiënt met nieuw waargenomen AF wordt behandeld als een patiënt met nieuw gediagnosticeerde AF, ongeacht de duur van de aritmie, de aard van zijn koers en de ernst van de symptomen. Nieuw gedetecteerde AF kan paroxysmaal, persistent of permanent zijn.
Er moet aan worden herinnerd dat AF een chronische progressieve ziekte is, waarbij er een geleidelijke evolutie is van paroxysmale naar aanhoudende en later naar een permanente vorm van AF.
Als een recent ontdekte paroxismale AF vaak spontaan wordt gestopt, kan deze later terugkeren (bij ongeveer 50% van de patiënten binnen 1 maand) en de frequentie en duur van paroxysmen stijgen met de tijd. Na 4 jaar wordt AF bij 20% van de patiënten omgezet in een persistente vorm en na 14 jaar in 77%.
De frequentie van ontwikkeling van de persistente vorm van AF is 5-10% per jaar, en de aanwezigheid van bijkomende cardiale pathologie draagt bij aan de toename ervan. Tegelijkertijd is herstel van het sinusritme een steeds moeilijkere taak, omdat de behandeling steeds minder effectief wordt.
Afhankelijk van de ernst van de invaliderende symptomen geassocieerd met AF, worden patiënten geclassificeerd volgens de schaal voorgesteld door de European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):
- EHRA I - geen symptomen;
- EHRA II - milde symptomen die de dagelijkse activiteit niet verstoren;
- EHRA III - ernstige symptomen die de dagelijkse activiteit verstoren;
- EHRA IV - symptomen uitschakelen, dagelijkse activiteit uitsluiten.
Merk op dat deze schaal alleen die symptomen in aanmerking neemt die gerelateerd zijn aan AF en verdwijnen of hun ernst afneemt na herstel van het sinusritme of tegen de achtergrond van effectieve controle van de hartslag (HR).
Oorzaken van ziekte
Boezemfibrilleren is veruit de meest voorkomende hartritmestoornis. Het aantal patiënten dat aan deze aandoening lijdt, neemt jaarlijks toe. De oorzaken van fibrillatie zijn anders. Conventioneel kunnen ze worden verdeeld in drie typen.
Cardiaal (hartoorzaken). Chaotische atriale fibrillatie kan optreden tegen een achtergrond van verschillende cardiovasculaire ziekten. In de regel wordt atriale fibrillatie bij ouderen gediagnosticeerd, maar er zijn ook gevallen van boezemfibrilleren bij jongeren met verschillende congenitale of chronische hartpathologieën.
Onder de oorzaken van atriale fibrillatie zijn:
- valvulaire hartziekte;
- cardiomyopathie (hartfalen);
- ischemische hartziekte;
- reuma;
- hartinfarct;
- cardio;
- myocarditis;
- frequente verhogingen van de bloeddruk, enz.
Extracardiaal (niet hartelijk). Er zijn een aantal andere factoren die de verstoring van het hart beïnvloeden. Ze worden voornamelijk geassocieerd met ziekten die op de een of andere manier de bloeddruk en de hartfunctie beïnvloeden.
- virale infecties;
- elektrolytische aandoeningen;
- schildklier ziekte;
- diabetes mellitus;
- obesitas;
- chronische longziekte;
- pathologie van het zenuwstelsel;
- chronisch alcoholisme;
- bedwelming of alcoholgebruik;
- het nemen van bepaalde medicijnen of medicijnen.
Acute oorzaken. In 10% van de gevallen kan atriale fibrillatie optreden zonder enige pathologie. Er bestaat zoiets als "feestelijk hartsyndroom" wanneer aritmie wordt veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik. Bovendien kunnen chirurgische ingrepen (chirurgische behandeling), elektrische letsels, overmatige consumptie van koffie, insectenbeten, overeten en constipatie leiden tot verstoring van het hart.
Gewoonlijk wordt postoperatieve atriale fibrillatie (atriale fibrillatie, AF) enige tijd na een hartoperatie waargenomen. In de meeste gevallen wordt de aritmie na verloop van tijd alleen verlicht en bij de meeste patiënten wordt het sinusritme 6-8 weken na de operatie genormaliseerd. Risicofactoren voor postoperatieve atriale fibrillatie zijn onder andere de leeftijd.
Hartziekte. Adviezen van deskundigen met betrekking tot de ontwikkeling van atriale fibrillatie bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie (HCM) verschillen.
Bij HCM nemen de wanden van de linkerventrikel (meer zelden, de rechter) aanzienlijk toe en tegelijkertijd neemt de holte af. Waargenomen hartritme en linkerventrikeldiastolische functie. Systematische klinische onderzoeken van atriale fibrillatie bij patiënten met HCM zijn afwezig. Anti-aritmica worden gebruikt om atriale fibrillatie in HCM te behandelen.
Ziekten van de schildklier. Hyperthyreoïdie is een syndroom veroorzaakt door hyperthyreoïdie. Als gevolg hiervan neemt het niveau van hormonen toe: triiodothyronine en thyroxine. Atriale fibrillatie komt voor bij 10-25% van de patiënten met hyperthyreoïdie.
Vaker wordt AF waargenomen bij mannen en ouderen dan bij vrouwen en mensen jonger dan 75 jaar. Het doel van de behandeling is in dit geval om een euthyreoïde toestand te bereiken, meestal leidend tot de normalisatie van het sinusritme.
Longziekten. Supraventriculaire aritmieën, inclusief atriale fibrillatie, kunnen optreden bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD). Bij COPD worden de distale luchtwegen (bronchiolen, bronchiën) aangetast.
Deze ziekte treedt op als gevolg van omgevingsfactoren van agressie, waarvan roken de belangrijkste is. Therapie voor AF bestaat in dit geval uit de behandeling van COPD, correctie van hypoxie en aandoeningen van de zuur-base balans.
symptomen
Het belangrijkste symptoom is snelle hartslag, meestal meer dan 140 slagen per minuut. De patiënt kan het alleen meten door 2 vingers om zijn pols of nek te plaatsen.
Andere symptomen worden ook waargenomen, waarvan sommige vergelijkbaar zijn met wat we ervaren tijdens intensieve lichaamsbeweging:
- Duizeligheid.
- Gevoel van flauwvallen.
- Verwarring.
- Hartkloppingen die een ongemakkelijk gevoel in de borst veroorzaken.
- Zwakte.
- Pijn op de borst tijdens inspanning.
- Angina pectoris - pijn op de borst of ongemak dat optreedt wanneer er onvoldoende toevoer van bloed naar de hartspier is.
- Hypotensie (hypotensie) - lage bloeddruk.
- Hartfalen - het hart houdt op effectief zijn functie uit te oefenen.
- Cardiale stoornis.
diagnostiek
Als hij de pols voelt, vermoedt de specialist al atriale fibrillatie. Voor volledig vertrouwen moet de patiënt een volledig medisch onderzoek ondergaan. Het kan zijn:
- ECG - elektrocardiogram.
Elektroden worden op de huid van de patiënt bevestigd om de elektrische impuls van het hart te meten. Deze diagnostische methode kan ook vertellen over eerdere hartaandoeningen die mogelijk hebben bijgedragen tot atriale fibrillatie. Dagelijkse (Holter) ECG-bewaking.
De patiënt draagt een draagbaar apparaat dat informatie over zijn hartslag registreert. Meestal duurt de test 1-2 dagen.
Met behulp van echografie gereflecteerd vanuit het hart, bouwt het apparaat een beeld op dat werkt op de monitor. Deze test helpt de specialist bij het identificeren van structurele hartziekten.
Hiermee kunt u problemen met de schildklier of andere stoffen die atriale fibrillatie verergeren, identificeren. Heeft de patiënt bijvoorbeeld bloedarmoede of nierproblemen, wat de situatie bemoeilijkt.
Borst röntgenfoto.
Deze beelden helpen de arts om de conditie van het hart en de longen te bepalen, bijvoorbeeld aangeboren hartafwijkingen.
Hellingproef (passieve orthostatische test).
Als de patiënt symptomen van atriale fibrillatie ervaart - flauwvallen, duizeligheid en ECG- of Holter-ECG-bewaking hebben geen aritmieën onthuld, kan een tilt-test worden uitgevoerd. De essentie van de test is om veranderingen in de druk en hartslag van de patiënt te volgen tijdens het verplaatsen van een buikligging naar een verticale positie.
Gezonde reflexen veroorzaken veranderingen in bloeddruk en hartslagmetingen terwijl u van een horizontale naar een rechtopstaande positie beweegt. Als de reflexen onvoldoende zijn, verklaart dit waarom flauwvallen en duizeligheid.
Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI).
Dit is een invasieve, relatief pijnloze procedure, waarmee u het type aritmie, de oorzaak en de respons op de behandeling kunt bepalen. De test wordt uitgevoerd in een speciaal laboratorium en maakt het uitlokken van aritmie onder gecontroleerde omstandigheden mogelijk.
- Tijdens de test krijgt de patiënt een verdoving.
- Een speciale introducer wordt ingebracht in een bloedvat (meestal de dijader).
- Een katheter wordt ingebracht door de inbrenger en vervolgens wordt de katheter rechtstreeks door het bloedvat in het hart ingebracht.
- In het hart stimuleert een katheter het en registreert de gebieden waar abnormale impulsen beginnen, hun snelheid en paden.
- Er wordt bepaald welke medicijnen de aritmie kunnen stoppen.
- Na voltooiing van de procedure worden de katheter en de injector verwijderd en wordt de injectieplaats afgesloten met een drukverband of hechting.
Atriale fibrillatie op ECG
De arts vermoedt atriale fibrillatie bij een patiënt tijdens de beoordeling van de hartslag en auscultatie van het hart, maar de definitieve bevestiging van de diagnose kan alleen een ECG-test zijn. Het proces van elektrocardiogramverwijdering is pijnloos en niet-invasief en de beschikbaarheid van deze onderzoeksmethode is breed: een elektrocardiograaf kan in elk ziekenhuis worden gevonden.
Elektrocardiogram verwijderen is niet zo eenvoudig als het lijkt op het eerste gezicht. Veel in het proces van een diagnostisch onderzoek hangt niet alleen af van de patiënt, maar ook van de professionaliteit van de arts, dus ze zijn niet toegestaan zonder speciale voorbereidingen vooraf voor de procedure.
Het verwijderen van het ECG is de juiste plaatsing van de elektroden. Tegelijkertijd is het belangrijk dat de patiënt zelf vóór het onderzoek een aantal aanbevelingen opvolgt om zijn resultaten niet per ongeluk te beïnvloeden.
- voordat de procedure wordt verboden om te veel te eten;
- 12 uur voor de ingreep wordt geadviseerd niet te roken;
- voordat de procedure is verboden het gebruik van alcohol;
- vóór de procedure is het noodzakelijk om op tijd bepaalde medicijnen uit te sluiten die de resultaten kunnen beïnvloeden, maar dit kan alleen worden gedaan na raadpleging van een arts, zelfopname van geneesmiddelen is onaanvaardbaar;
- je kunt je niet laten meeslepen aan de vooravond van zwaar lichamelijk werk of worden blootgesteld aan zware stress;
- koffie staat ook aan de vooravond van de verboden procedure.
Het niet volgen van deze eenvoudige aanbevelingen zal de volledige waarde van het onderzoek tot niets terugbrengen, omdat de meeste van de genoemde factoren de verschijning van tachycardie veroorzaken en op zijn best tekenen van tachycardie op het ECG en soms andere pathologieën.
Voordat de procedure wordt gestart, wordt de patiënt aangeraden om een paar minuten te gaan zitten om te kalmeren en zich mentaal voor te bereiden op de studie (op deze manier kunt u voorkomen dat het resultaat van het zogenaamde "witte toga-syndroom" wordt beïnvloed - een scherpe stijging van de bloeddruk, die gepaard gaat met een tachycardia-aanval).
Wanneer de patiënt klaar is, wordt hem gevraagd zich uit te kleden tot aan de taille, en ook om de benen ten minste tot het midden van de handschoen los te maken van het weefsel. Dat is de reden waarom de studie wordt aanbevolen om lichte en losse kleding te dragen die gemakkelijk op te stijgen is. Na het uitkleden van de patiënt gaat u op de bank liggen.
Nu is zijn hoofdtaak om te gaan liggen en te wachten tot het onderzoek voorbij is. In de tussentijd zal de verpleegkundige of arts de plaats van aanbrengen van de elektroden smeren met een speciale gel die de hechting van de huid zal verbeteren en de elektroden zal installeren. Tijdens het onderzoek moet de patiënt stil liggen, daarom wordt aanbevolen om onmiddellijk een comfortabele houding aan te nemen.
Het onderzoek duurt niet lang en aan het einde ervan worden de resultaten aan de patiënt gegeven, die de behandelende arts ontcijfert. De tekenen van atriale fibrillatie op een ECG worden gekenmerkt door de volgende kenmerken, die belangrijk zijn om op te letten bij het maken van een beoordeling van de resultaten van een elektrocardiogram en het stellen van een diagnose:
- P-golf verdwijnt volledig in alle leads;
- de P-golf wordt vervangen door veel verschillende amplitude en breedte van de golven, die golven f worden genoemd;
- de frequentie van deze golven kan 200 - 400 sneden per minuut bereiken; karakteristieke golven die geen goed gedefinieerd systeem hebben, worden het best waargenomen in de aVF-, II-, III-, V1- en V2-leidingen;
- het ritme van de ventrikels verandert, onregelmatig wordt, wat wordt gekenmerkt door een verandering in de intervallen tussen de tanden van R;
- de ventriculaire complexen zelf ondergaan geen diagnostisch significante veranderingen, waarbij de juiste vorm wordt behouden zonder verlengingen.
In sommige gevallen kan atriale flutter, zoals fibrillatie, niet-ritmisch zijn. In dit geval wordt de differentiële diagnose van pathologieën uitgevoerd volgens de volgende criteria:
- met atriale fibrillatie zullen de ventriculaire complexen arrhythmisch worden gelokaliseerd;
- golf P zal volledig afwezig zijn;
- karakteristieke kleine golven f zullen worden bepaald;
- hartslag zal zijn op 300 slagen per minuut, en soms meer.
Uiteraard besteden de meeste ervaren artsen aandacht aan het ritme van de ventriculaire complexen, aangezien dit criterium in de differentiaaldiagnose de grootste rol speelt en het meest voor de hand ligt. Als het eerste diagnostische criterium twijfelachtig is, wordt speciale aandacht besteed aan het derde en vierde criterium.
Dus, voor trillende kenmerken van de juistheid van de golven, worden ze grote golven F genoemd. Deze golven lijken op hun tandenzagen en het interval tussen hen is altijd hetzelfde. Ook voor trillende kenmerkende waarde van de samentrekkingsfrequentie van het hart, die het merkteken van 300 slagen per minuut niet overschrijdt. Een ervaren arts heeft meestal alleen het eerste criterium nodig om een juiste diagnose te stellen.
Het bepalen van de juiste diagnose en differentiëren van atriale fibrillatie van atriale flutter is belangrijk, omdat de behandeling van ziekten en hun prognose anders zijn.
Dus bij fibrillatie is een volwaardige medische behandeling nodig, waaraan de patiënt zich zijn hele leven moet houden, terwijl het probleem met fladderen meestal wordt opgelost met behulp van een katheterablatieprocedure, waardoor iemand volledig van de ziekte kan afkomen.
behandeling
De behandeling heeft verschillende doelen. Laten we er in volgorde bij stilstaan.
- Het eerste doel is de normalisatie van de hartslag (HR) in het bereik van 60-90 per minuut. Met zo'n hartslag zal het hart efficiënter werken en heeft de patiënt geen significante symptomen. Voor dit doel worden amiodaron, bètablokkers en digoxine gebruikt.
- Het tweede doel is niet minder belangrijk: bescherming bieden aan de patiënt tegen een beroerte, dat wil zeggen "het bloed dunner maken" met bepaalde medicijnen. Wat bepaalt de arts precies, afhankelijk van de risicograad. Risico wordt bepaald door de combinatie van de volgende factoren.
Matige risicofactoren:
- ouder dan 75 jaar;
- arteriële hypertensie;
- hartfalen;
- diabetes mellitus.
Hoge risicofactoren:
- vorige slag of microstak;
- mitralisklep ziekte (stenose);
- kunstmatige hartkleppen.
Als er 2 factoren van matig risico zijn of één is hoog, dan is warfarine of syncumar voorgeschreven, als er geen of er is één factor van gematigd risico, dan aspirine.
Het derde doel is de behandeling van de onderliggende ziekte die deze aritmie veroorzaakte.
Nou, het spreekt voor zich dat bijna altijd wanneer een atriale fibrillatie voor het eerst wordt gedetecteerd, een poging om het ritme te herstellen door cardioversie noodzakelijk is. Als de poging succesvol is, hebt u in dit geval geen medicijnen nodig om de hartslag te regelen.
Preventie van trombo-embolie zal echter een heel leven moeten duren, omdat niet bekend is wanneer deze aritmie kan terugkeren en hoe deze terugkeer zal eindigen.
Medicamenteuze therapie
De volgende richtingen van medicamenteuze therapie voor atriale fibrillatie worden onderscheiden: cardioversie (herstel van normaal sinusritme), preventie van terugkerende paroxysmen (episodes) van supraventriculaire aritmieën, regeling van de normale frequentie van ventriculaire contracties van het hart.
Een belangrijk doel van medische behandeling voor AI is ook het voorkomen van complicaties - verschillende trombo-embolie. Medicamenteuze therapie wordt in vier richtingen uitgevoerd. Antiarrhythmische behandeling. Het wordt gebruikt als een beslissing is genomen om medische cardioversie te proberen (herstel van het ritme met medicatie). Geneesmiddelen naar keuze - propafenon, amiodaron.
Propafenone is een van de meest effectieve en veilige geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van supraventriculaire en ventriculaire hartritmes. Het effect van propafenon begint 1 uur na inname, de maximale concentratie in het bloedplasma wordt bereikt na 2-3 uur en duurt 8-12 uur.
HR-controle. Als het onmogelijk is om een normaal ritme te herstellen, moet de atriale fibrillatie in de normale vorm worden gebracht. Bètablokkers, calciumantagonisten van de niet-dihydropyridine-reeks (de verapamil-groep), hartglycosiden, enz. Worden voor dit doel gebruikt.
Beta-blokkers. Medicijnen naar keuze voor het regelen van het werk van het hart (frequentie en kracht van contracties) en bloeddruk. De groep blokkeert bèta-adrenerge receptoren in het myocardium, waardoor een uitgesproken anti-aritmisch effect (verlaging van de hartfrequentie) en het effect van hypotensie (verlaging van de bloeddruk) optreedt.
Bètablokkers bleken statistisch de levensverwachting bij hartfalen te verhogen. Onder de contra-indicaties te ontvangen - bronchiale astma (aangezien het blokkeren van bèta-2-receptoren in de bronchiën bronchospasmen veroorzaakt).
Anticoagulante therapie. Om het risico op trombose bij persisterende en chronische vormen van AF te verminderen, zijn bloedverdunners nodig. Anticoagulantia worden voorgeschreven voor directe (heparine, fraxiparin, fondaparinux, enz.) En indirecte (warfarine) werking.
Er zijn regimes voor het nemen van indirecte (warfarine) en de zogenaamde nieuwe anticoagulantia - antagonisten van bloedstollingsfactoren (Pradax, Xarelto). Behandeling met warfarine gaat gepaard met verplichte monitoring van stollingsindicatoren en, indien nodig, zorgvuldige correctie van de dosering van het medicijn.
Metabolische therapie. Metabolische geneesmiddelen zijn onder meer geneesmiddelen die de voedings- en stofwisselingsprocessen in de hartspier verbeteren. Deze medicijnen zouden een cardioprotectief effect hebben en het myocardium beschermen tegen de gevolgen van ischemie.
Metabolische therapie voor AI wordt als een aanvullende en optionele behandeling beschouwd. Volgens de laatste gegevens is de effectiviteit van veel geneesmiddelen vergelijkbaar met die van placebo. Deze medicijnen omvatten:
- ATP (adenosine trifosfaat);
- K- en Mg-ionen;
- kokarboksilaza;
- riboksin;
- mildronat;
- preduktal;
- mexicor.
Herstel van het normale hartritme begint met de hulp van bètablokkers: atenolol, bisoprolol, sotalol, flecaïnide, amiodaron.
Hartslagcontrole - het doel is om de hartslag onder 90 slagen per minuut te verlagen. Zowel bètablokkers als calciumantagonisten, verapamil of diltiazem, kunnen worden gebruikt. Kan worden gebruikt in combinatie met digoxine of amiodaron.
Bijwerkingen van antiaritmica:
- Bètablokkers: vermoeidheid, koude ledematen, hypotensie (lage bloeddruk), erectiestoornissen (impotentie), nachtmerries.
- Flekainid - misselijkheid, braken, duizeligheid, visusstoornissen, geelzucht, zenuwaandoeningen.
- Amiodaron - de huid wordt gevoeliger voor zonlicht, problemen met de longen, veranderingen in de functie van de lever en de schildklier, complicaties van de ogen.
- Verapamil - hypotensie, hartfalen, zwelling van de enkel, obstipatie.
Bij patiënten met AF neemt het risico op bloedstolsels in de hartkamers aanzienlijk toe. Stolsels kunnen in de bloedbaan terechtkomen en een beroerte veroorzaken. In geval van verhoogd risico kan de arts aanvullende geneesmiddelen voorschrijven, zoals warfarine of aspirine.
Warfarine wordt voorgeschreven bij een matig of hoog risico op een beroerte. Dit medicijn voorkomt de vorming van bloedstolsels, maar verhoogt ook het risico op bloedingen. Patiënten dienen regelmatig bloedonderzoek uit te voeren op basis van de resultaten waarvan de dosis warfarine kan worden gewijzigd.
Aspirine wordt meestal voorgeschreven aan patiënten met een laag risico op een beroerte, evenals aan patiënten die geen warfarine kunnen nemen. Diagnose en behandeling van elk type aritmie vereist aanzienlijke klinische ervaring, en in veel gevallen, hightech hardware.
Bij atriale fibrillatie en atriale flutter is de belangrijkste taak van de arts om zoveel mogelijk de oorzaak te elimineren die leidde tot de ontwikkeling van pathologie, de hartfunctie te behouden en complicaties te voorkomen. Medische cardioversie - arrestatie van een aritmie-aanval door toediening van anti-aritmica.
- Behandelstrategie is om het sinusritme te controleren en te behouden.
- Voorbereiding op een gepland herstel van het hartritme in AF.
- Antithrombotische training voor cardioversie, minimaal 3 weken!
Drug cardioversie van AF wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling, uitgerust met apparatuur om vitale lichaamsfuncties te bewaken (ECG, bloeddrukmeting, ademhalingsfrequentie en bloedzuurstofverzadiging). Voor de procedure ga je op je rug naar bed.
Na door drugs geïnduceerde cardioversie wordt bedrust gedurende 1-2 uur voorgeschreven. Als u honger krijgt, vraag dan aan uw arts wanneer u kunt eten.
Neem contact op met uw arts over de tijd voor het hervatten van medicatie, vooral als u hypoglycemische middelen gebruikt. Complicaties van cardioversie van geneesmiddelen door AF:
- Trombo-embolie (beroerte). Als AF langer dan 48 uur wordt aangehouden of de duur ervan niet bekend is, zijn trombo-embolie, antithrombotische geneesmiddelen met een INR-onderhoud van 2,0 - 3,0 gedurende ten minste 3 weken, van groot belang.
- Aritmogeen effect van anti-aritmica.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling van atriale fibrillatie wordt uitgevoerd als:
- anti-aritmische therapie was niet effectief;
- terugvalpreventie;
- tijdens paroxysmen treden stoornissen van de bloedsomloop op.
Meestal gebruiken cardiologen de volgende methoden voor chirurgische behandeling:
- Radiofrequente ablatie van atriale fibrillatiebronnen. Door de dij-vaten naar het hart is een speciale dunne buis. Het krijgt een radiofrequentiepuls, die mogelijke bronnen van aritmie elimineert.
- Radiofrequente ablatie van het atrioventriculaire knooppunt en installatie van een pacemaker. De operatie wordt uitgevoerd als de chronische vorm van atriale fibrillatie wordt gediagnosticeerd en het onmogelijk is om een normale hartslag te krijgen met behulp van medicijnen. Dit is een extreme maatregel.
De radiofrequentiepuls vernietigt volledig het knooppunt dat verantwoordelijk is voor de transmissie van de puls van de boezems naar de ventrikels. Om de normale werking van het hart te garanderen, is een elektrische pacemaker geïnstalleerd, die elektrische impulsen aan het hart levert en een normaal kunstmatig ritme creëert.
Techniek van de operatie met behulp van monopolaire ablatie
De operatie wordt uitgevoerd onder kunstmatige bloedcirculatie met normotherme perfusie met behulp van bicavale canulatie. Het wordt vaker gebruikt wanneer het nodig is om de boezems te openen voor interventie op de mitralis- en tricuspidalisklep.
Het linker atrium wordt parallel aan de interatriale sulcus geopend, het linker atriale aneurysma wordt gereseceerd met de sluiting van de basis, of is elektrisch geïsoleerd met een afsluiting van binnenuit. De linker longaders worden geïsoleerd door één blok met de aangrenzende wand van het linker atrium en zijn verbonden door een ablatielijn met een naad van het linker hartoor.
Vervolgens wordt ablatie uitgevoerd in het gebied van de linker landengte door de ablatielijn van de linker onderste longader te verbinden met de achterste halve cirkel van de mitralisklep.
De ablatierichting moet worden uitgevoerd rekening houdend met het type bloedtoevoer naar het hart bij het beoordelen van coronaire angiografie. Met de dominante omhullende van de tak wordt ablatie uitgevoerd naar het P3-segment, met een uitgedrukte juiste soort bloedtoevoer naar het P1-segment, met een gebalanceerd - naar het P2-segment.
Dit moet worden overwogen om thermische schade aan de envelop van de tak te voorkomen. Het wordt aanbevolen om een korte cardioplegie uit te voeren met hetzelfde doel bij het uitvoeren van ablatie in deze zone. Een korte ablatie lijn wordt ook uitgevoerd langs de coronaire sinus (tot 2 cm). De rechter longaderen worden door één blok geïsoleerd door de ablatielijn te verbinden met een deel van het linker atrium.
De isolatie van de linker en rechter longaderen is met elkaar verbonden in het dakgebied van het linker atrium, omdat deze zone veiliger is in termen van penetratie van de effecten op de slokdarm.
Het rechter atrium wordt geopend door een verticale incisie van de atrioventriculaire sulcus naar de interatriale sulcus. Het rechter atrium wordt niet aanbevolen om te resecteren vanwege zijn deelname aan de ontwikkeling van atriaal natriuretisch hormoon, dat een belangrijke rol speelt in de homeostase van waterelektrolyt.
Ablatie wordt uitgevoerd vanuit de antero-discrete commissuur van de tricuspidalisklep naar het oog van het rechter atrium met een overgang naar crista terminalis, en van de zadneseptalny commissuur naar de atriotomische incisie.
Techniek van de operatie met behulp van bipolaire ablatie
Bipolaire ablatie heeft verschillende voordelen ten opzichte van de monopolistische versie:
- Ablatie vindt plaats tussen twee actieve elektroden (7-10 cm lang), waarvan één tak zich aan de kant van het endocardium bevindt, de tweede aan de zijde van het epicardium, of beide epicardiaal, wat ongewenste effecten op de omringende weefsels elimineert,
- snelheid (ablatie lijn 6-7cm in 10-15 seconden),
- beheersing van transmuraliteit door impedantie of temperatuur.
Het kan zowel voor klepcorrecties worden gebruikt met de opening van de boezems, en zonder het openen van de laatste (prothetische aortaklep en CABG, of afzonderlijk). Na het openen van het pericardium en het verbinden van de kunstmatige bloedcirculatie met het werkende hart en de aanvullende bloedcirculatie, wordt ablatie van de monden van de rechter longaderen uitgevoerd, vervolgens wordt het hart geroteerd en ablatie van de monden van de linker longaderen en het linker atrium wordt uitgevoerd.
Het wordt aanbevolen om ten minste 2 ablatieve vangsten van de longaderen te bereiken met de aangrenzende wand van het linker atrium om een volledig blok te bereiken.
Na cardioplegie wordt een standaard linker atriotomie uitgevoerd. Connectieve ablaties worden uitgevoerd tussen de gebieden van de rechter en linker longaderen (één met de grootte van het linker atrium tot 55 mm, twee - met 55 mm en meer), het linker atriale aneurysma en de achterste mitralisklep halve cirkel.
Het oor van het linker atrium wordt van binnenuit gehecht of in eerste instantie gereseceerd. Bij grote maten van het linker atrium (meer dan 60 mm) wordt atrioplastiek uitgevoerd. In het rechter atrium in de afwezigheid van de noodzaak voor correctie van tricuspidalis defect, worden ablatieve effecten van de vrije wand en het oor van het rechter atrium uitgevoerd.
Een van de takken van het bipolaire apparaat wordt ingebracht in het lumen van het rechteratrium door een kleine incisie in de hechting van de buidelstreng die zich in de buurt van de interatriale sulcus bevindt.
complicaties
Boezemfibrilleren is gevaarlijk vanwege de complicaties. Natuurlijk kunnen hartkloppingen gepaard gaan met zowel een stijging van de bloeddruk als een daling, tegen de achtergrond waarvan de patiënt een bepaald ongemak zal voelen. Maar op zichzelf leidt een episode van aritmie zelden tot levensbedreigende aandoeningen.
Hetzelfde geldt voor de ontwikkeling van hartfalen, die zich behoorlijk uitgesproken kan manifesteren, maar toch ontwikkelt het zich altijd geleidelijk. Als de patiënt adequaat is voor zijn gezondheid, zal hij lang voordat de mislukking zijn hoogtepunt bereikt naar de dokter komen.
Maar zelfs in het slechtste geval reageert een dergelijk hartfalen meestal goed op de behandeling, omdat het voornamelijk te wijten is aan de aanwezigheid van aritmie, eerder dan aan de zwakte van de hartspier.
Cardio-embolische beroerte is de meest ernstige complicatie van atriale fibrillatie. Een van de hoofdrichtingen bij de behandeling van atriale fibrillatie is specifiek gericht op het voorkomen van een beroerte. Het motto van de behandeling van atriale fibrillatie: "Zorg goed voor je hoofd."
Met het chaotische werk van het hart wordt het bloed niet volledig uit de boezems gestoten, waardoor het bijdraagt aan de vorming van bloedstolsels. Deze bloedstolsels kunnen afbreken en zich door het bloed verspreiden. Maar de meest significante klap valt altijd op de hersenen.
De volgende complicaties zijn mogelijk:
- Stolsels en slag.
Een van de meest voorkomende complicaties van atriale fibrillatie is de vorming van bloedstolsels in het hart. Aangezien in het geval van AF het bloed niet goed uit de bovenste kamers van het hart (atria) stroomt en tegelijkertijd zeer snel beweegt, is het risico op bloedstolsels erg hoog.
De resulterende bloedstolsels vallen dan in de lagere kamers van het hart (ventrikels) en uiteindelijk in de longen of worden naar de algemene bloedbaan gestuurd. Uiteindelijk kunnen ze de slagaders van de hersenen bereiken en blokkades veroorzaken.
Bij een patiënt met AF is het risico op een beroerte 2 keer hoger dan dat van een gewoon persoon. Bij 5% van de patiënten met AF treedt een beroerte op.
Het risico neemt toe met de leeftijd van de patiënt en de volgende factoren vergroten het:
- Hoge bloeddruk.
- Diabetes.
- Hartfalen.
- Eerder waargenomen vorming van bloedstolsels.
Een beroerte leidt tot ernstige gevolgen: verlamming van het lichaamsdeel, spraakproblemen en zelfs de dood.
Volgens onderzoek bestaat er een rechtstreeks verband tussen atriale fibrillatie en de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer.
het voorkomen
Primaire preventie van atriale fibrillatie omvat de juiste behandeling van hartfalen en arteriële hypertensie. Secundaire profylaxe bestaat uit:
- naleving van medische aanbevelingen;
- het uitvoeren van hartchirurgie;
- beperking van mentale en fysieke stress;
- weigering van alcoholische dranken, roken.