Foetale CTG (cardiotocografie)

De auteur van het artikel is Sozinova AV, een praktiserend verloskundige-gynaecoloog. Beroepservaring sinds 2001.

Cardiotocografie verwijst naar de methoden van prenatale diagnose van de foetus en is wijdverspreid vanwege de eenvoud van de studie, veiligheid voor moeder en kind, informativiteit en stabiliteit van de geproduceerde informatie.

CTG registreert de foetale hartslag, zowel in rust als in beweging, als reactie op samentrekkingen van de baarmoeder en de effecten van omstandigheden van verschillende omgevingsfactoren. Naast de foetale hartslag (HR) tijdens CTG, worden samentrekkingen van de baarmoeder ook geregistreerd. Het principe van de methode is gebaseerd op het Doppler-principe en de foetale hartslag wordt vastgelegd door een ultrasone sensor. De sensor die uteruscontracties registreert, wordt een spanningsmeter genoemd.

De behoefte aan CTG

Volgens de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 572 van 1/11/12, moet CTG worden uitgevoerd aan een zwangere vrouw (tijdens de fysiologische zwangerschap) minstens 3 keer in het derde trimester, en altijd tijdens de bevalling.

• om de foetale hartslag en baarmoederfrequentie te bepalen,
• het beoordelen van de conditie van de foetus, zowel vóór de bevalling als tijdens het arbeidsproces (tijdens de bevalling en tussen de bevalling),
• vaststellen van problemen met foetale di-stress en het afleveren van adressen.

Aanvullende indicaties voor CTG zijn:

• belaste verloskundige geschiedenis;
• pre-eclampsie;
• arteriële hypertensie;
• bloedarmoede van een vrouw;
• rhesus conflict zwangerschap;
• perenashivanie;
• laag en laag water;
• de dreiging van vroeggeboorte;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van placenta-insufficiëntie en foetale hypoxie;
• controle na onbevredigende CTG-resultaten;
• meerdere geboorten;
• vertraagde ontwikkeling van de foetus;
• ernstige extragenitale pathologie van de moeder.

data

Cardiotocografie wordt getoond vanaf 32 weken zwangerschap. Vroegere CTG is ook mogelijk, vanaf 28 weken, en in kleinere zwangerschapsperioden wordt CTG helemaal niet uitgevoerd vanwege de onmogelijkheid van de juiste interpretatie van de resultaten. De aangegeven zwangerschapsperioden voor CTG zijn gebaseerd op het feit dat pas na de 28e week het hart van de foetus wordt gereguleerd door het vegetatieve zenuwstelsel en de hartslag reageert op de bewegingen die het uitvoert. Bovendien wordt tegen de 32e week van de zwangerschap de cyclische aard van slaap en waakzaamheid van het ongeboren kind gevormd.

Als de zwangerschap niet goed verloopt, wordt CTG 1 keer per 10 dagen uitgevoerd, met complicaties, maar de "goede" resultaten van vorige CTG worden na 5-7 dagen herhaald. In het geval van intra-uteriene hypoxie wordt CTG dagelijks of om de andere dag getoond (tot de foetus genormaliseerd is of totdat de kwestie van de noodzaak tot bevalling is opgelost).

Bij de geboorte (zonder afwijkingen van de norm) wordt CTG om de 3 uur uitgevoerd. In het geval van complicaties - vaker, zoals bepaald door de arts. De periode van contracties is wenselijk om uit te voeren onder de onophoudelijke controle van CTG.

CTG-voorbereiding

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist. Het is noodzakelijk om de vrouw vooraf te informeren over enkele regels:

• de procedure is absoluut veilig voor de foetus en pijnloos;
• het onderzoek wordt niet op een lege maag en onmiddellijk na een maaltijd uitgevoerd, maar na 1,5-2 uur;
• voor CTG is het de moeite waard om naar het toilet te gaan (de studie duurt 20 tot 40 minuten);
• in het geval van roken moet de patiënt zich 2 uur voorafgaand aan CTG onthouden van sigaretten;
• tijdens CTG mag de patiënt niet bewegen en van lichaamspositie veranderen;
• verkrijgen van schriftelijke toestemming aan CTG van een vrouw.

Methoden van uitvoeren

CTG kan indirect (extern) en direct (intern) zijn.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van een vrouw, hetzij aan de linkerzijde hetzij aan het halfzitten (voorkomen van compressie van de inferieure vena cava). De ultrasone sensor (die de foetale hartslag registreert) wordt behandeld met een speciale gel om een ​​maximaal contact met de huid van zwangere vrouwen te garanderen. De sensor wordt op de voorste buikwand geplaatst in de buurt van maximale hoorbaarheid van hartsamentrekkingen van de foetus. Een spanningsmeter die uteruscontracties registreert, bevindt zich in het gebied van de rechterhoek van de baarmoeder (de gel is niet besmeurd).

De patiënt krijgt een speciaal hulpmiddel in haar hand waarmee ze de bewegingen van het kind zelf markeert. De procedure duurt 20-40 minuten, wat samenhangt met de frequentie van slaapperioden (in de regel niet meer dan 30 minuten) en foetale waakzaamheid. Registratie van het basale ritme van de foetale hartslag wordt gedurende ten minste 20 minuten uitgevoerd, totdat 2 bewegingen van ten minste 15 seconden worden geregistreerd en een versnelling van de hartslag voor 15 hartslagen per minuut veroorzaken.

Interne cardiotocografie wordt alleen tijdens de bevalling en onder bepaalde voorwaarden uitgevoerd:

• de geopende foetale blaas en scheuring van water;
• het openen van de keelholte van de baarmoeder op minstens 2 cm.

Voor directe CTG wordt een speciale helixelektrode op de huid van het presenterende deel van de foetus aangebracht en samentrekkingen van de baarmoeder worden geregistreerd door het inbrengen van een intraamniale katheter of door de voorste buikwand. Deze studie wordt als invasief beschouwd en wordt niet veel gebruikt in de verloskunde.

Bij het uitvoeren van non-stress cardiotocografie wordt de foetale hartslag geregistreerd onder natuurlijke omstandigheden, rekening houdend met foetale bewegingen. Als onbevredigende resultaten van non-stress CTG worden verkregen, worden tests (functionele tests) gebruikt, die stress-CTG worden genoemd. Deze tests omvatten: oxytocine, mammar, akoestisch, atropine en anderen.

Decoderen van CTG

Bij het analyseren van het resulterende cardiotogram van de foetus de volgende indicatoren evalueren:

• Het basale ritme van de foetale hartslag, dat wil zeggen, de gemiddelde waarde van de hartslag tussen onmiddellijke hartfrequenties, hetzij in het interval tussen samentrekkingen of gedurende een interval van 10 minuten;
• basale veranderingen zijn foetale hartfluctuaties die onafhankelijk van uteruscontracties optreden;
• periodieke veranderingen zijn veranderingen in de foetale hartslag die optreden als reactie op samentrekking van de baarmoeder;
• amplitude is het verschil in hartslagwaarden tussen het basale ritme en de basale en periodieke veranderingen;
• de hersteltijd is de tijdsduur volgend op het einde van de samentrekking van de baarmoeder en terugkeer naar de basale hartslag;
• versnelling of een verhoging van de hartslag van 15-25 per minuut ten opzichte van het basale ritme (gunstig teken, bevestiging van de bevredigende toestand van de foetus, optreden als reactie op beweging, testen, samentrekking);
• vertraging - verlaging van de hartfrequentie met 30 of meer en blijvend minstens 30 seconden.

Indicatoren van normaal antenataal cardiotogram:

• basaal ritme is 120-160 per minuut;
• ritme variabiliteit amplitude in het bereik van 10-25 per minuut;
• vertraging afwezig;
• Registratie van 2 of meer versnellingen binnen 10 minuten na opname.

• basaal ritme is ofwel 100-120 ofwel 160-180 per minuut;
• ritmevariabiliteitsamplitude van minder dan 10 per minuut of meer dan 25;
• Acceleratie afwezig;
• registratie van ondiepe en korte vertragingen.

• basaal ritme is minder dan 100 per minuut, of meer dan 180;
• ritmevariabiliteit amplitude minder dan 5 per minuut (monotone ritme);
• registratie van uitgesproken variabele (met verschillende vormen) vertragingen;
• registratie van late deceleraties (optredend 30 seconden na het begin van de samentrekking van de baarmoeder);
• sinusoïdaal ritme.

Interpretatie van punten CTG

Om de toestand van de foetus te beoordelen, wordt de Savelyev-schaal gebruikt.

Tabel: decodering van CTG-punten

CTG tijdens zwangerschap

Zwangerschap is een buitengewoon vreugdevolle tijd voor elke vrouw die zich voorbereidt op een ontmoeting met haar baby. Maar bovendien is zwangerschap ook een zeer cruciale periode, omdat elke moeder wil dat de baby "comfortabel" in haar buik leeft, geen ongemak en tekort ervaart, zodat het zich ontwikkelt en ontwikkelt volgens alle indicaties. Om na te gaan hoe comfortabel de baby in de baarmoeder is, moet de zwangere op tijd worden gekeurd om eventuele 'fouten' te identificeren en te corrigeren en, indien nodig, bepaalde onderzoeken ondergaan. Een van de meest waardevolle methoden om artsen te onderzoeken wordt tijdens de zwangerschap CTG genoemd, waardoor u een uitgebreide beoordeling van de toestand van de foetus kunt maken.

CTG (cardiotocografie) tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met het doel resultaten te verkrijgen met betrekking tot de hartactiviteit van het kind en de hartslag, evenals zijn fysieke activiteit, frequentie van samentrekking van de baarmoeder en de reactie op deze weeën van de baby. CTG tijdens de zwangerschap, samen met doppleometrie en echografie, maakt het mogelijk om op tijd eventuele afwijkingen in de normale loop van de zwangerschap te bepalen, om de samentrekkende activiteit van de baarmoeder en de reactie op het cardiovasculaire systeem van de baby te bestuderen. Met behulp van CTG tijdens de zwangerschap is het mogelijk om de aanwezigheid (of afwezigheid) van aandoeningen die gevaarlijk zijn voor de moeder en de baby te bevestigen (of te weerleggen), zoals foetale hypoxie; intra-uteriene infectie, laag of hoog water; placenta-insufficiëntie; abnormale ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus; voortijdige rijping van de placenta of de dreiging van vroeggeboorte. Als het vermoeden van een afwijking wordt bevestigd, kan de arts op tijd vaststellen of er herstelmaatregelen nodig zijn om de tactiek van de zwangere vrouw aan te passen.

Wanneer doe je CTG tijdens de zwangerschap

Voor het uitvoeren van CTG tijdens de zwangerschap wordt een speciaal apparaat gebruikt, dat bestaat uit twee sensoren die zijn aangesloten op een opnameapparaat. Een van de sensoren neemt dus metingen van de foetale hartactiviteit, terwijl de tweede de activiteit van de baarmoeder registreert, evenals de reactie van de baby op samentrekkingen van de baarmoeder. Ultrasone sensor voor het luisteren naar de foetale hartslag en een spanningsmeter voor het registreren van samentrekkingen van de baarmoeder worden met speciale riemen aan de zwangere buik bevestigd. Een van de belangrijkste voorwaarden voor de meest effectieve fixatie van indicaties wordt beschouwd als een comfortabele houding voor een vrouw tijdens CTG tijdens de zwangerschap. Dus, de getuigenis wordt afgelegd wanneer de zwangere vrouw in positie is, wanneer ze op haar rug ligt, op haar zij of zit, in elk geval is het noodzakelijk om de meest comfortabele positie te kiezen. Tegelijkertijd houdt een zwangere vrouw een speciale afstandsbediening vast met een knop, die ze indrukt wanneer de baby beweegt, waardoor het mogelijk is om veranderingen in de hartslag tijdens foetale bewegingen vast te leggen.

Foetale CTG - "ontcijfer" de procedure, we kalmeren de toekomstige moeders

Volgens externe tekens is het onmogelijk om de conditie van de foetus te bepalen tijdens de ontwikkeling van de foetus. Als we alleen naar de motoriek verwijzen, kunnen we de angstsymptomen overslaan die worden waargenomen tijdens intra-uterine lijden. In tijden van gebrek aan technische apparaten richtten verloskundigen zich op de hartslag. In de moderne geneeskunde wordt foetale cardiotocografie gebruikt.

Wat is de techniek?

CTG van de foetus wordt letterlijk uitgelegd als het opnemen van de hartslag tegelijk met de activiteit van de baarmoeder. Gebruik voor de registratie speciale foetale monitors. Hun werk is gebaseerd op het Doppler-principe. Tijdens de studie worden de intervallen tussen de cycli van de hartactiviteit van het kind geregistreerd. Spanningsmeters bepalen de kracht van samentrekking van de baarmoeder. Deze indicatoren worden op papierband vastgelegd in de vorm van een curve. Met de combinatie van tekeningen van twee lijnen in de tijd kun je de toestand van de foetus analyseren. De curve van uteruscontracties weerspiegelt ook de mobiliteit.

Er zijn twee manieren om onderzoek te doen:

De externe methode wordt gebruikt in het derde trimester en tijdens de bevalling. De sensor is geplaatst op de voorste buikwand. De vrouw ligt. Terwijl de maag niet te groot is, kan hij op je rug liggen. Tegen de tijd van levering, om druk op de inferieure vena cava te vermijden, bevindt de zwangere vrouw zich aan de linkerkant of in de halfzittende positie.

Op de buik zitten twee sensoren. De eerste toont de hartslag. Om de overdracht te verbeteren, wordt gel aangebracht op de locatie. Het punt van toepassing wordt bepaald door de positie en presentatie van de foetus. Gebruik hiervoor externe obstetrische technieken.

Tegen de tijd van de geboorte keren de meeste kinderen hun hoofd ondersteboven. Op basis van de resultaten van het onderzoeken van kleine delen van het lichaam, wordt besloten op welke manier de rug wordt gedraaid. Aan de andere kant en een sensor opleggen. Meestal is het de rechter- of linkerzijde ter hoogte van de navel. Bij meerlingzwangerschappen worden de indicaties voor elk kind afzonderlijk geregistreerd.

De tweede sensor registreert de activiteit van de baarmoeder. Het legt de juiste uteriene hoek op. Het is van daaruit begint een golf van weeën, die geldt voor het hele lichaam.

De patiënt krijgt een andere sensor. Hiermee registreert ze zelf de momenten van bewegingen van het kind. Wanneer u op de knop klikt, wordt het bijbehorende teken in het lint weergegeven.

Hoe lang de opname duurt, is afhankelijk van het individu. Dit is meestal een periode van 20 tot 40 minuten. Het ontcijferen van de CTG-resultaten vereist ten minste 20 minuten van een opgenomen basaal ritme, waarbij ten minste 2 bewegingsafleveringen van 15 seconden of meer worden opgemerkt. Het aantal hartslagen zou moeten toenemen.

Foetale monitor Bionet FC 1400 om de foetale hartslag te bepalen

De duur van de opname hangt af van de perioden van slaap en waakzaamheid van het kind. In de baarmoeder kan hij tot 30 minuten slapen.

Interne CTG wordt alleen tijdens de bevalling uitgevoerd. Deze techniek is niet zo populair als buitenonderzoek. Voor de uitvoering met behulp van een spiraalelektrode, die het hoofd van de baby door de vagina oplegt. Intraamnial elektrode wordt ingevoegd om uteruscontracties vast te leggen. Voor de diagnose is het noodzakelijk om aan bepaalde voorwaarden te voldoen:

• gegoten vruchtwater;
• de baarmoederhals wordt uitgebreid met 2 cm.

Deze techniek heeft geen brede toepassing gevonden. In de bevalling is het handiger om de externe opnamemethode te gebruiken.

Typen functionele teststudies

Een eenvoudige CTG-opname zonder het gebruik van verschillende stimuli wordt een non-stress-test genoemd. Maar in sommige situaties is het nodig om omstandigheden te creëren die lijken op het generieke proces, om uit te vinden hoe de fysiologie van de foetus tijdens deze periode kan worden veranderd, of de belasting er tijdens de bevalling geweldig voor zal zijn. Voor deze doeleinden is een stresstest ontwikkeld.

Omdat stress functionele tests toepast die een model voor de bevalling worden. Dit zijn de volgende testtypen:

1. Oxytocine - Een kleine hoeveelheid oxytocine wordt intraveneus geïnjecteerd, wat de samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt. CTG laat zien hoe het lichaam van een kind zich in deze omstandigheden gedraagt.
2. Mammary op het principe van actie is vergelijkbaar met het eerste type. Oxytocine komt vrij van tepelirritatie.

Pas ook functionele tests toe die de foetus beïnvloeden:

1. Akoestische test - de werking van een geluidsstimulus kan de hartslag verhogen.
2. Een atropinetest wordt uitgevoerd door atropine in een ader te injecteren. Een groot aantal complicaties en contra-indicaties hebben ertoe geleid dat deze techniek niet van toepassing is.
3. Palpatie - een vroedvrouw probeert het bekkeneinde of het hoofd van de foetus door de buikwand te bewegen. Het leidt ook tot een verhoogde hartslag.

Op dit moment worden stresstests zelden uitgevoerd, omdat ze geassocieerd zijn met een hoog risico. Met een kwalitatief geregistreerde CTG beschikt de arts over voldoende gegevens om de toestand van het kind te begrijpen.

In welke gevallen is de studie informatief?

Medische protocollen bepalen nauwkeurig de zwangerschapsperiode van foetale CTG. Ze zijn gebaseerd op de fysiologie van het kind. Verplicht onderzoek wordt uitgevoerd vanaf 32 weken. In de meeste gevallen beveelt de arts voor elk bezoek aan een zwangere vrouw CTG aan. Maar de resultaten kunnen worden verkregen vanaf 26 weken. In sommige gevallen is volgens de verklaring manipulatie mogelijk vanaf 27 weken.

Om de foetale statusindicatoren te kunnen interpreteren, worden de optimale onderzoekstijden bepaald. Dit is een tijd van verhoogde activiteit van het kind: van 9.00 tot 14.00 uur en van 19.00 tot 24.00 uur.

De volgende staten vervormen de resultaten van CTG:

• honger, kan in geen geval op een lege maag worden gemanipuleerd;
• overvloedige maaltijd, kies optimaal de tijd in 1,5-2 uur na het eten;
• glucose toediening;
• gebruik van sedativa, magnesia;
• stressvolle situaties;
• conditie na lichamelijke activiteit van moeder;
• roken en drinken.

Het resultaat zal bijvoorbeeld verkeerd geïnterpreteerd worden als de moeder de trap naar de 2-3 verdieping beklom en onmiddellijk onder het apparaat van CTG viel.

Moeilijke diagnose bij vrouwen met overgewicht. Een dikke vetlaag op de voorste buikwand staat niet toe dat de sensor de hartslag van het kind herkent.

Soms, wanneer de sensor niet correct is aangebracht, vertoont het apparaat een hartslag van 65-80 slagen per minuut. Wees niet bang, dit wordt vastgelegd door het eigen ritme van de moeder en de sensor ontvangt het van de pulsatie van de aorta.

Bij de geboorte is het gebruik van CTG verplicht. Hiermee kun je de conditie van de foetus controleren, beoordelen hoe de weeën groeien of afnemen. Kennis van samentrekkingen van de baarmoeder is noodzakelijk voor een juiste aanpassing van de arbeidsactiviteit. Onvoldoende reducties zijn de noodzaak om de bevalling te stimuleren, zodat ze niet moe worden van een vrouw in het stadium van cervicale dilatatie en niet ingaan op de zwakte van de bevalling.

CTG-voorbereiding

De procedure wordt uitgevoerd in de voorwaarden voor vrouwenconsultatie. Speciale training is vereist. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

1. Slaap ruim voor de ingreep. De toestand van de moeder beïnvloedt de motorische activiteit van de foetus.
2. Snuif lichtjes voordat je het huis verlaat. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de weg naar de kliniek, om niet vol te zitten met voedsel of, omgekeerd, hongerig.
3. Bij aankomst moet je een beetje ontspannen, gaan zitten om de hartslag te herstellen.
4. De procedure duurt ongeveer 30 minuten, dus een zwangere vrouw moet zich zorgen maken over het naar het toilet gaan van tevoren.
5. Rokende moeders moeten zich gedurende 2 uur onthouden van een slechte gewoonte.

Er is geen aanvullende training vereist.

Zijn er contra-indicaties?

De techniek is niet-invasief en heeft geen invloed op de conditie van de foetus of baarmoeder. Harm CTG kan zich alleen manifesteren bij het uitvoeren van stressfunctionele testen. Maar op dit moment stellen het niveau van technologie en de kwalificaties van artsen ons in staat om foetale hypoxie en ernstige aandoeningen te bepalen zonder het gebruik van speciale stimuli.

Basisbegrippen van CTG

Indicatoren van de normale toestand van de foetus in CTG worden beoordeeld aan de hand van de volgende gegevens:

• hartslag;
• basaal ritme - de grootte van de hartslag, die wordt waargenomen in de periode tussen de samentrekkingen gedurende 10 minuten;
• variabiliteit van het basale ritme - de hoogte van veranderingen in hartslag;
• versnelling - een korte versnelling van de hartslag gedurende 15 seconden of meer of 15 hartslagen;
• vertraging - verlaging van de hartslag met 15 slagen of binnen 15 seconden.

Elk van deze concepten komt overeen met zijn eigen norm. Het basale ritme moet in het bereik van 120 - 160 slagen per minuut liggen. De foetale variabiliteit in CTG is 5-25 slagen. Als u de CTG-tape bekijkt, moet de hoofdoscillatie van de hartslaglijn binnen deze limieten vallen.

Versnelling - plotselinge stijgingen van de weeën van het hart. Zorg ervoor dat u 10 minuten aanwezig bent, normaal gesproken 2 of meer stijgingen van de hartslag.

Degeneratie is een vermindering van het aantal hartcontracties. Normaal gesproken zijn ze afwezig of verschijnen er episodische korte en oppervlakkige verschijnselen. Langdurige verlaging van de hartslag spreekt van pathologische aandoeningen.

Het decoderen van het resultaat uitvoeren

Om de resultaten van CTG snel te beoordelen en de initiële afwijkingen van de foetus te identificeren, is een systeem ontwikkeld waarin voor elke indicator punten worden vermeld. Tellen wordt uitgevoerd in het aantal hartslagen.

Scoren helpt bij het bepalen van de uitkomst van CTG:

• 8-10 praten over de normale toestand.
• 5-7 - aanvankelijke tekenen van hypoxie. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om binnen een dag opnieuw te studeren. Als het resultaat hetzelfde blijft, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd. Het omvat een beoordeling van de bloedstroom in de vaten van de placenta en baarmoeder, echografie, bepaling van het biofysische profiel.
• 4 punten en minder - een ernstige aandoening waarvoor een spoedopname nodig is. In dit geval wordt de beslissing genomen over het uitvoeren van intensieve therapie of levering.

Evaluatie van CTG wordt niet alleen uitgevoerd met het oog op de toegekende punten. In veel klinieken berekenen de geïnstalleerde apparaten onafhankelijk een dergelijke waarde als een indicator van de toestand van de foetus (PSP). Zijn snelheid zou minder dan 1.0 moeten zijn. Als de geheugenbandbreedte gelijk is aan één of iets hoger, wordt het aanbevolen om cardiotocografie te herhalen.

PSP 1.05-2.0 geeft de eerste tekenen van achteruitgang aan. De vrouw krijgt een behandeling voorgeschreven en na 5-7 dagen controle over cardiotocografie. De toename in PSP naar 2.01-3.0 - de indicatie voor ziekenhuisopname en serieuze behandeling. Overschrijding van deze indicator van een cijfer 3,01 - de noodaflevering is noodzakelijk.

Vereisten voor de norm voor het resultaat van de studie verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Bij volledige zwangerschap (vanaf 38 weken) moeten alle indicatoren binnen de gespecificeerde norm vallen. Bij een onvolgroeid kind, in week 36, zijn lichte afwijkingen toegestaan, maar het aantal punten mag niet kleiner zijn dan 8, in de band van het record zijn er voldoende hoeveelheden van zowel versnelling als vertraging. Lage variabiliteit binnen 3-6 is toegestaan.

Als er geen uitgesproken versnellingen en vertragingen zijn in de cardiotocografie-opname, kan dit niet de norm worden genoemd. Er is een monotone foetale hartslag, die spreekt van hypoxie. In sommige gevallen wordt een dergelijke verandering in het ritme waargenomen tijdens de slaap van het kind. Om dit te verifiëren, zal de vroedvrouw of de arts proberen het hoofd van de foetus door de buik te bewegen.

Het vermogen van het zenuwstelsel om te reageren op stimuli wordt aangegeven door de foetale reactiviteitsindex. Maar deze indicator wordt niet geïsoleerd gebruikt. Gebruik voor het interpreteren doplerometrie van de placenta en baarmoeders. Door het verminderen van de bloedstroom kan worden beoordeeld op de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie.

Informatie ontvangen van de foetale sensor tijdens de bevalling helpt om hun voortgang te corrigeren. Er zijn situaties waarin de foetus het koord samendrukt tijdens een samentrekking. Op het scherm wordt dit genoteerd als een uitgesproken daling van de hartslag en het lange herstel ervan. In een dergelijke situatie beslist de arts om geen oxytocine te injecteren om samentrekkingen van de baarmoeder te verhogen. Soms duurt het zelfs een beetje om het hoofd door de vagina te bewegen om een ​​normale doorbloeding te garanderen.

In ernstige gevallen kan de gynaecoloog een scherpe daling van het ritme merken na een volgende samentrekking, die tijdens de rustperiode niet herstelt. Als er informatie is dat de vrouw tijdens de zwangerschap besmettelijke ziektes had, toen ze het vruchtwater openden, ze een meconialistisch karakter hadden, dan kon er een beslissing genomen worden over een spoedeisende keizersnede in het belang van het kind.

Is CTG schadelijk voor de foetus?

Niet-stresstests vormen geen gevaar voor de baby of de dracht. Dit is een goede hulp voor de arts, die helpt om correct te reageren wanneer de situatie verandert. Het is niet nodig om zelfstandig te decoderen: een niet-specialist kan niet alle bestaande factoren in aanmerking nemen en de juiste conclusies trekken.

Wat is CTG en wat wordt er tijdens de zwangerschap getoond?

Na 7 maanden zwangerschap kan de aanstaande moeder doorverwezen worden naar CTG. Deze studie in het laatste trimester wordt als een van de meest informatieve beschouwd. Dit is echter precies de oorzaak van de meeste vragen voor zwangere vrouwen, omdat het volledig onduidelijk is hoe en wat er wordt onderzocht en hoe te begrijpen wat er in de conclusie staat. In dit artikel zullen we meer in detail op CTG ingaan, en helpen met het ontcijferen van de resultaten.

Wat is het?

Achter de afkorting CTG is een studie genaamd cardiotocografie. In de kern is het een continue, continue opname van de hartslag van een baby, samentrekkingen van de baarmoeder en de motoriek van een kind. Al deze parameters worden tegelijkertijd opgenomen en onmiddellijk in real time vastgelegd door een recorder of een computerprogramma op een kalibratietape.

Het ritme van het hart van het kloppende kind pakt de ultrasone sensor op en de samentrekkingen van de baarmoeder - de sensor van de rekstrookjes.

De eerste grafiek wordt een tachogram genoemd en de tweede is een histogram. Vanwege de eenvoud, veiligheid en informativiteit is CTG verreweg de meest populaire manier om informatie te verkrijgen over de toestand van een kind, dat vóór de geboorte erg weinig is - een paar maanden.

CTG is toegewezen aan alle zwangere vrouwen die op de apotheekrekening in de prenatale kliniek zijn. In het geval van een ongecompliceerde, normaal voortgaande zwangerschap, wordt de eerste studie uitgevoerd voor de periode van 30 tot 32 weken, waarna een gelijksoortig onderzoek wordt uitgevoerd onmiddellijk voor de geboorte in het kraamkliniek met geplande ziekenhuisopname. Als de toestand van de baby vragen veroorzaakt, kan CTG eerder worden gehouden, te beginnen met 28-29 weken. Bij ernstige complicaties van de zwangerschap kan dagelijks een onderzoek worden gedaan.

CTG wordt ook gebruikt in het generieke proces zelf. Onderzoek tijdens de zwangerschap, wanneer de sensoren op de buik van de aanstaande moeder worden geplaatst, wordt extern of indirect CTG genoemd. Directe cardiotocografie wordt uitgevoerd wanneer de integriteit van het foetale membraan wordt verbroken, water is verwijderd en een dunne sensorelektrode rechtstreeks in de baarmoeder wordt ingebracht.

Wat laat zien?

Met CTG kunt u ontdekken hoe het kind zich voelt. Allereerst registreert het apparaat en toont het de hartslag (hartslag) - de belangrijkste parameter waarmee u de gezondheid van de kruimels kunt beoordelen. Een ultrasone sensor op basis van het Doppler-effect stuurt een ultrasone golf. Het wordt gereflecteerd door de weefsels en bewegende bloedcellen in de bloedvaten en teruggestuurd naar de sensor. Als een resultaat wordt het duidelijk hoe vaak een klein hart klopt.

De toon van de baarmoeder en de beweging van de foetus meten de spanningsmeter, die een brede riem is die de buik van de aanstaande moeder omgeeft.

Als de baarmoeder is samengetrokken of verstijfd, als de kruimel een coup heeft gemaakt of uitgerekt, zal de maag lichtjes in volume veranderen, wat niet aan de gevoelige sensor ontsnapt en onmiddellijk in de grafiek zal worden weerspiegeld.

Er zijn in de studie en zijn nuances, erg belangrijk voor een juiste diagnose. Het belangrijkste is dus niet alleen de frequentie waarmee het hart van de baby klopt, maar ook hoe dit ritme verandert afhankelijk van de activiteit, verstoringen en andere factoren. Daarom is de variabiliteit van het ritme, myocardiale reflex (wanneer het hart sneller klopt), evenals andere periodieke veranderingen in het hart van het kind.

Indicaties voor onderzoek

Zoals elke andere analyse of procedure is CTG tijdens de zwangerschap alleen een aanbevolen methode, het ministerie van Gezondheid raadt zwangere vrouwen ten stelligste aan om het niet te laten varen. Maar het laatste woord blijft in elk geval voor de toekomstige moeder - als ze niet voor deze diagnose wil gaan, kan niemand haar maken.

Artsen proberen onderzoek te doen voor allen die zwanger zijn. Maar vooral de procedure wordt getoond aan bepaalde categorieën toekomstige moeders:

• Elke pathologie van de zwangerschap. Dit omvat gestosis, gebrek aan water en hoog water, de dreiging van vroeggeboorte, besmettelijke en niet-infectieuze ziekten die de aanstaande moeder leed gedurende de periode van de vruchtbaarheid, chronische ziekten die zij heeft, verhoogde of afgenomen druk bij vrouwen, enz.
• Vreemd gedrag van het kind. Als de baby plotseling maar traag en traag ging bewegen, of omgekeerd, nam zijn fysieke activiteit toe.
• Het uiterlijk van pijn in de maag van mijn moeder. Elk pijnsyndroom van welke aard en sterkte dan ook, heeft noodzakelijkerwijs CTG nodig.

• Beladen obstetrische geschiedenis. Cardiotografie moet vaker worden gecontroleerd als de eerdere zwangerschappen van de vrouw eindigden in vroeggeboorte, de dood van het kind in de baarmoeder, en de geboorte van een kind met grove ontwikkelingspathologieën.
• Zware eerdere bevalling of keizersnede. Als in het verleden dergelijke feiten zich voordeden, dan vereist de volgende zwangerschap in de latere perioden noodzakelijkerwijs frequente monitoring, ook met behulp van CTG.

Vrouwen uit de aangegeven risicogroep kunnen tijdens de zwangerschap verschillende keren worden gediagnosticeerd. De frequentie wordt bepaald door de arts, die goed op de hoogte is van de eigenaardigheden van het verloop van de zwangerschap bij een bepaalde vrouw.

Hoe is het gedaan?

Dit eenvoudige onderzoek kan worden gedaan in de prenatale kliniek op de plaats van verblijf, evenals in een privékliniek die zwangerschapsplanning en -beheer biedt. De procedure is volledig pijnloos, het veroorzaakt geen ongemak.

In het kantoor van de dokter zal een vrouw worden aangeboden om zich op haar gemak te voelen. Ze kan gaan liggen, zitten of zitten in een halfzittende houding, het belangrijkste is dat ze zich comfortabel voelt, omdat CTG lang duurt - van een half uur tot een uur, en in sommige gevallen zelfs langer als het onderzoek met fouten voorbijgaat of de resultaten ervan abnormaal of twijfelachtig zijn..

Een brede speciale riem wordt op de buik van de toekomstige moeder gelegd - dezelfde rekstrookje, en daaronder is een kleine ultrasone sensor van een ronde of rechthoekige vorm bevestigd. Echografie-sensor probeert te regelen, zodat hij zo dicht mogelijk bij het hart van de baby was. Zodra de arts een duidelijk ritme hoort, zal hij zijn riem vastmaken, de sensoren repareren en het computerprogramma starten, dat de indicatoren begint vast te stellen en grafieken tekent. Als het onderzoek plaatsvindt op een oude machine, tekent de recorder.

De bewegingen nemen de spanningmeterriem op. Als de diagnose wordt gesteld op het apparaat, dan zal er in de hand van de vrouw een knop zijn waarop ze telkens zal worden gedrukt, zodra ze een duidelijke beweging van haar baby voelt. De beslissing om metingen te stoppen wordt door het programma zelf genomen, zodra de hoeveelheid informatie nodig voor het berekenen van de resultaten is ontvangen, is de "sessie" voltooid en wordt het resultaat afgedrukt.

Voorbereiding op de passage van CTG is vrij eenvoudig. Aan de vooravond is het wenselijk om goed te rusten, te slapen, om geen vervormde, onjuiste resultaten te krijgen. Je moet niet naar de studeerkamer gaan op een lege maag, het is het beste om voor de uitgang te eten en voordat je naar de spreekkamer gaat, ga je naar het toilet, want het zal lang duren om in dezelfde positie te zitten. Onderweg is het de moeite waard te voet te lopen om de baby op te vrolijken, omdat de slapende foetus niet in staat zal zijn de noodzakelijke motoriek aan te tonen.

Volgens beoordelingen van toekomstige moeders, helpt een kleine chocolade die wordt gegeten voordat de procedure helpt om de baby wakker te maken.

Decryptie en normen

Moderne apparaten geven niet alleen direct na het einde van de enquête het resultaat voor elk van de geïdentificeerde indicatoren, maar beoordelen ook de algemene toestand van de foetus in punten. We zullen later iets vertellen over scoren, maar laten we nu eens kijken wat de basisvoorwaarden betekenen en wat het normaal moet zijn.

Basaal ritme

De frequentie van samentrekkingen van het kleine hart verandert voortdurend. Dit is het eerste wat een vrouw zal zien. Om de indicatoren, die variëren van 120 tot 180 slagen per minuut, te gemiddelde, is een dergelijke parameter als het basale ritme afgeleid. Tijdens de eerste 10 minuten van het onderzoek registreert het apparaat veranderingen in de hartslag en geeft het de gemiddelde basale waarde weer. Dat is wat wordt aangegeven tegenover de regel "Basaal ritme" of "Basis hartslag". De norm in het derde trimester wordt beschouwd als de basisfrequentie in het bereik ligt van 110 tot 160 slagen per minuut.

Ritme variabiliteit

Als het basale ritme een gemiddelde waarde is, zijn de snelst veranderende indicatoren van de hartslagfrequentie van de kruimels de variabiliteit. Om naar deze parameter te verwijzen, wordt de term "oscillaties" gebruikt, wat letterlijk "oscillaties" betekent.

Deze vibraties zijn snel en langzaam. Snelle of (momentane) oscillaties zijn trillingen die optreden bij elke hartslag van het kruimelhart. Op de monitor kan moeder ze als volgt zien: 143, 156, 136, 124, 141, enzovoort, omdat het hart om de paar seconden van ritme verandert.

Langzame trillingen zijn ook anders. Als het hart van het kind binnen 1 minuut het ritme wijzigt met minder dan drie beats (het was 140, het werd 142), dan is het een kwestie van lage variabiliteit en lage oscillaties. Als in een minuut het hart het slagritme heeft veranderd met een getal van 3 tot 6 beats (het was 140, het werd 145), dan hebben we het over de gemiddelde variabiliteit. Wanneer de hartslag met meer dan zes slagen per minuut verandert (het was 140, het werd 150), spreken ze van hoge variabiliteit en hoge oscillaties.

Oscillaties worden als hoog en ogenblikkelijk beschouwd.

Als een baby een lage variabiliteit heeft en onmiddellijk oscilleert met het apparaat, kan dit wijzen op ernstige pathologische aandoeningen van de baby. Dit wordt vaak waargenomen tijdens hypoxie.

Langzame schommelingen kunnen eentonig zijn (als de hartslag per minuut van het onderzoek niet meer dan vijf slagen is veranderd), van voorbijgaande aard (ritme is veranderd met 6-10 slagen), golfachtig (hartslag is in 1 minuut veranderd met 11-25 slagen) en ook springen (meer dan 25 slagen per minuut). Golfachtige langzame oscillaties worden als normaal beschouwd. Elke andere vorm van langzame fluctuaties wordt als een alarmerend symptoom beschouwd. Springen, in het bijzonder, zijn tijdens de verstrikking van de navelstreng, en de overgang - tijdens hypoxie.

Versnelling en vertraging

Dit zijn dezelfde als besproken door toekomstige moeders en zichtbaar in de grafiek "tanden" en "dalen". Spreken in eenvoudige taal, versnelling oproepen verhogen van de frequentie van de hartslag van een kind met meer dan 15 slagen per minuut en handhaving van dat tempo gedurende 15 seconden of meer. Op de kaart is een lift. Vertraging is een afname van het ritme, allemaal voor dezelfde 15 slagen per minuut, waarbij het tempo 15 seconden of langer wordt aangehouden. Op de kaart zien ze eruit als een mislukking.

2 of meer versnellingen gedurende 10 minuten worden als normaal beschouwd. Als de "pieken" in de grafiek dezelfde frequentie herhalen en dezelfde tijd duren, kan dit een teken zijn van het ongeluk van de foetus. Degradatie wordt helemaal niet als normaal beschouwd. Meestal praten ze over mogelijke hypoxie, maar kleine "mislukkingen" kunnen een variant van de norm zijn, het hangt allemaal af van de andere CTG-indicatoren.

Foetale bewegingen

Veel toekomstige moeders zijn van mening dat het aantal bewegingen per kind per uur de belangrijkste parameter is die CTG bepaalt. Dat is het niet. Althans omdat er geen enkele norm is voor het aantal bewegingen van een kind per uur. Voorwaardelijk beschouwd als een goed teken als de kruimel 6-8 of meer bewegingen per uur van diagnose maakt. Het aantal bewegingen kan worden beïnvloed door de stemming van de moeder op het moment van passage van CTG, en wat ze at, en hoe het metabolisme van haar stoffen verloopt. De baby is misschien alert en wil misschien slapen. Daarom lijkt het aantal bewegingen alleen samen met de rest van de resultaten van de diagnose.

Contracties van de baarmoederspieren zien er gladde golvende lijnen uit op de grafiek, die zich onder de kaart van het foetale cardiogram bevindt.

De bewegingen worden op dezelfde plaats genoteerd, maar ze hebben de vorm van scherpe hoogten, pieken.

Een kleine hoeveelheid verstoring kan erop duiden dat de baby slaapt of zich in een rustfase bevindt, en ook dat hij duidelijke stoornissen heeft, zoals zuurstofgebrek. Maar voor deze indicator alleen kunnen geen conclusies worden getrokken.

Uterus tonus

Veel zwangere vrouwen maken zich zorgen over de vraag of CTG een tonus of hypertoniciteit van de baarmoeder zal vertonen. Antwoord het is niet zo eenvoudig als het lijkt. Zoals hierboven vermeld, kan CTG op twee manieren worden uitgevoerd: extern en intern. De externe manier, waar het om gaat, geeft geen definitief antwoord over de vraag of een vrouw een verhoogde toon heeft. Hiermee kan alleen afzonderlijke delen van het voortplantingsorgaan worden gefixeerd.

Het is mogelijk om het drukniveau in de baarmoeder nauwkeurig te bepalen (en met een hogere toon) alleen door een dunne sensorelektrode in de baarmoederholte te introduceren. Tijdens zwangerschap, om voor de hand liggende redenen, is het niet mogelijk als de vliezen veilig en gezond zijn. En in een bevalling in deze dimensie is er gewoonlijk geen behoefte, omdat de baby zich al "op de weg naar buiten" heeft verzameld en de metingen van externe CTG, die over zijn hartslag en activiteit zullen vertellen, informatief zijn.

Daarom wordt standaard de intra-uteriene druk op het niveau van 8-10 millimeter kwik beschouwd als de norm.

Als het programma voor het evalueren van de contractiliteit van de baarmoeder de bovenstaande waarden laat zien, wordt er over de toon gesproken, maar indirect en heel voorzichtig.

Contracties - waar en onwaar

Contracties zijn samentrekkingen van de baarmoederspieren en ze worden weergegeven op het CTG-diagram. En zowel de echte weeën die gepaard gaan met het generieke proces, en onwaar, of het trainen van samentrekkingen die voorafgaan aan het begin van de bevalling, soms lang vóór hen. In de grafiek worden echte samentrekkingen weergegeven door vrij grote golven in de onderste regel. De training zal er ongeveer hetzelfde uitzien, maar de "golven" zullen minder uitgesproken zijn en de duur van het begin tot het einde van de golf zal niet langer zijn dan een minuut.

Als we al het bovenstaande vereenvoudigen, kunnen de normen van CTG, waaronder kan worden gezegd dat alles in orde is met het kind, worden weergegeven in de volgende tabel:

Onmiddellijk hoge oscillaties

langzame golfachtige oscillaties, totale variabiliteit - 5-25 slagen / min

Mogelijke schendingen en hun oorzaken

Net als elk ander diagnostisch onderzoek kan CTG, of beter gezegd de resultaten, veel vragen oproepen, vooral als de arts zegt dat 'CTG slecht is'. Welke pathologieën kunnen worden geïdentificeerd, zullen we hieronder vertellen.

Sinusoïdaal ritme

De grafiek van CTG, die lijkt op zelfs identieke sinusoïden, leidt meestal niet tot optimisme voor specialisten. Toegegeven, dit gebeurt zelden genoeg - eenmaal voor 300 - 350 onderzoeken vertoont slechts één vrouw in theorie cardiotocografie een sinusoïdaal ritme.

In de grafiek zijn er geen vertragingen en versnellingen (ups en downs), de basishartslag is redelijk normaal, de variabiliteit is niet hoger dan 15 slagen per minuut. Zo'n schema voorspelt meestal niet veel goeds. Dit is hoe een kind zich gedraagt ​​in ernstig Rhesus-conflict, significante foetale hypoxie, in het geval van vergiftiging van een zwangere vrouw en een baby met giftige stoffen of verdovende middelen.

Als een vrouw geen gifstoffen en drugs gebruikt, nemen de risico's voor het kind toe. In dit geval kan een sinusoïdaal ritme een voorbode zijn van een naderende dood. Bijna 70% van de kinderen op CTG die dergelijke sinusoïden hadden, werden dood geboren of stierven in de eerste uren na de geboorte om verschillende redenen.

Om de sinusoïdaliteit van het ritme, zoals dit, in de afbeelding te beoordelen, moet de grafiek 20 minuten of langer worden "getekend". In dit geval wordt de vrouw dringend in het ziekenhuis opgenomen om een ​​keizersnede uit te voeren en het leven van het kind te redden.

Hoge foetale hartslag

Als de CTG gedurende 10 minuten bij een kind een duidelijke toename van de hartslag registreerde, overschrijdt de baseline hartslag consequent de norm, we hebben het over foetale tachycardie. Tegelijkertijd wordt er veel belang gehecht aan het overschrijden van de basiswaarden:

• HR = 160-179 slagen / min - milde tachycardie;
• HR = 180 slagen / minuut en meer - ernstige tachycardie.

De redenen waarom een ​​kleine hartslag zo vaak kan kloppen, kunnen verschillen. Meestal is tachycardie een teken van zuurstofgebrek. Wanneer de baby niet genoeg zuurstof heeft, worden compenserende mechanismen "ingeschakeld" die zijn ontworpen om de weefsels en organen te verzadigen met zuurstof "voor de toekomst". Het hart begint vaker te kloppen onder invloed van stresshormonen.

Met een hoge hartslag kan de baby in de baarmoeder van de moeder reageren op koorts. Als de lichaamstemperatuur van de moeder oploopt tot minimaal 37,5 of 38,0 graden, vertoont de kruimel onmiddellijk een toename van de hartslag. Als de moeder niet ziek is en niet klagen over koorts, kan de oorzaak van deze CTG een infectie in de baby zelf zijn. Intra-uteriene infectie veroorzaakt dat de immuniteit van de kruimels antilichamen begint te produceren en een verscheidenheid aan excipiënten die de temperatuur van het kind verhogen en ervoor zorgen dat zijn hart vaker krimpt.

Als de moeder kort voor het onderzoek medicijnen heeft ingenomen, moet u uw arts hiervan zeker op de hoogte brengen.

Bijwerkingen van sommige medicijnen zijn onder meer een verhoging van de hartslag, en niet alleen de moeder zelf. Tachycardie kan worden waargenomen bij kinderen van vrouwen met een defect aan de schildklier. In dit geval werkt de onjuiste hormonale achtergrond van de moeder in op het lichaam van de baby.

Trage foetale hartslag

Het verlagen van de frequentie van de hartslag van de baby onder de normale waarden wordt bradycardie genoemd. De hartslag wordt als een alarmerende indicator beschouwd als deze gedurende 10 minuten van de test op een niveau van 100 of minder slagen per minuut blijft.

Vertraagde hartslag kan voorkomen in het geval van ernstige hypoxie, wat een reëel gevaar voor het leven van de baby betekent. Dergelijke indicatoren tijdens het geboorteproces suggereren dat het hoofd van de baby stevig werd aangedrukt tijdens het passeren van het geboortekanaal. In het tweede geval wordt bradycardie beschouwd als een variant van de norm, het wordt reflexaritmie genoemd. Sommige medicijnen die de moeder aan de vooravond van het onderzoek heeft genomen, kunnen de frequentie van samentrekkingen van het hart van het kind vertragen.

Monotone hartslag

Een dergelijke overtreding kan worden besproken wanneer de langzame oscillaties (oscillaties) niet groter zijn dan 5 slagen per minuut. Er zijn geen scherpe schommelingen in de grafiek. Als een dergelijk schema 10-15 minuten aan onderzoek of meer blijft, zal de vrouw zeker worden gevraagd aanvullende onderzoeken te ondergaan, bijvoorbeeld een echografie met echografie, omdat de monotonie in de meeste gevallen een "signaal" geeft over hypoxie en andere ongunstige omstandigheden voor de baby.

Foetale hypoxie - zuurstofgebrek

Alle toekomstige moeders weten hoe gevaarlijk en verraderlijk hypoxie kan zijn. Het gebrek aan zuurstof dat de baby krijgt met maternaal bloed via het moeder-placenta-foetus-systeem kan leiden tot onomkeerbare processen in het centrale zenuwstelsel van de baby en zelfs de dood veroorzaken.

Tekenen van hypoxie kruimels bij een cardiotocografisch onderzoek zijn een afname of een toename van de hartslag.

In het vroege stadium van zuurstofverbranding klopt het hart vaker dan de normen vereisen: in het late stadium van hypoxie wordt een afname waargenomen - bradycardie.

Een kind dat lijdt aan een gebrek aan zuurstof, wat zo belangrijk is voor zijn ontwikkeling, zal "demonstreren" op CTG lage variabiliteit, versnelling, die precies hetzelfde zal zijn in duur en ernst, sinusoïdaal ritme en scherpe, zeer frequente verstoringen, die artsen "pijnlijke verstoringen" noemen.

Als CTG een van deze symptomen bepaalt, wordt de vrouw doorverwezen voor aanvullende onderzoeken. Maar de ontdekking van twee of meer alarmerende indicatoren is de basis voor hospitalisatie van de aanstaande moeder en vroege bevalling met een keizersnede.

Scoor op punten

Een systeem van punten wordt gebruikt om de resultaten van cardiotocografie samen te vatten. Evaluatie van elk van de bovenstaande parameters omvat de opbouw van een volledig specifiek aantal punten, die samen het eindresultaat opleveren. In de verloskunde en gynaecologie zijn er verschillende criteria voor het 'toekennen' van punten.

Fisher schaal

Van alle methoden voor het berekenen van de resultaten wordt deze als de meest nauwkeurige en correcte tot op de dag van vandaag beschouwd. Bij het berekenen van punten op de Fisher-schaal worden vier basiswaarden geëvalueerd: basishartslag, variabiliteit, versnelling en vertraging. Deze schaal werd aangevuld door Dr. Krebs, die ook suggereerde rekening te houden met het aantal foetale bewegingen. Zo werd een duidelijk en eenvoudig scoresysteem verkregen:

Fischer-waardetabel in Krebs-modificatie:

Normaal op deze schaal wordt overwogen als de toestand van de foetus wordt geschat op 9-12 punten. Dit betekent dat het poesje goed aanvoelt, ten minste terwijl het onderzoek werd gedaan.

Als het resultaat van CTG Fisher 6-8 punten is, dan heeft de vrouw verdere controle van CTG nodig, omdat een dergelijke indicatie een teken is van de nood van het kind. Het vormt echter geen onmiddellijk gevaar voor het leven van de kruimels. Het wordt aanbevolen om CTG vaker te herhalen om de dynamiek te volgen.

De meest alarmerende indicator voor Fisher is minder dan 5 punten. Dit betekent dat het kind in levensgevaar verkeert, zijn dood kan op elk moment voorkomen. Meestal wordt CTG met dergelijke resultaten niet naar huis gestuurd, maar onmiddellijk naar het ziekenhuis, waar binnen de komende uren een besluit moet worden genomen over vroege bevalling om de baby een kans te geven om te overleven. Dit is het geval waarin het gevaarlijker is voor een kind om in de baarmoeder van de moeder te blijven dan om geboren te worden, zelfs als het erg prematuur is.

FIGO schaal

Deze schaal is gemaakt door de Internationale Vereniging van gynaecologen en verloskundigen om bepaalde fouten in de beoordeling van de criteria voor CTG door artsen uit verschillende landen te "gelijkmaken". Dit is een internationale "gouden standaard".

Evaluatietabel op de schaal van FIGO:

Bepaald op CTG-indicator

Waarde bij normaal CTG

Betekenis van twijfelachtig of "verdachte" CTG

De waarde van pathologie

of 151-170 slagen / min

Minder dan 100 of meer dan 170 beats / min

5-10 beats / min in 40 minuten

Minder dan 5 slagen per minuut gedurende 40 minuten of sinusoïdaal ritme

2 of meer in 40 minuten

Tijdens het 40 minuten durende onderzoek zijn afwezig

Helemaal niet opgenomen of er is een zeldzame variabele

Variabel of te laat

Veelgestelde vragen

We hebben tientallen vrouwenforums op internet bekeken, waar zwangere vrouwen de resultaten van CTG bespraken. Dus de lijst met de meest voorkomende vragen die toekomstige moeders interesseren, werd overduidelijk. We zullen proberen ze hier te beantwoorden.

Wat is een dop?

Samenvattend, wat een zwangere vrouw zal ontvangen bij het passeren van cardiotocografie, zal worden aangegeven dat de CAP van de foetus = een bepaalde numerieke waarde is. Wat is de CAP, het is niet zo moeilijk om te raden. Deze afkorting staat voor: "indicator van de toestand van de foetus." Dit is een soort samenvatting, die wordt uitgegeven na analyse van alle verkregen gegevens. De PSP wordt niet door een persoon berekend, maar door een speciaal programma, en daarom zijn de persoonlijke factor en de kwalificaties van de medische staf hier niet van belang.

PSP wordt berekend door complexe wiskundige algoritmen die de toekomstige moeder helemaal niet hoeft te weten. Genoeg om kennis te maken met de algemene regels van de PSP als zodanig:

Norm - 1.0 en lager. Afwijking van de norm, die als onbeduidend wordt beschouwd, bijvoorbeeld 1.03 of 1.05, is een reden om de gegevens nogmaals te controleren, CTG opnieuw uit te voeren, misschien is er iets misgegaan.

PSP = 1.1-2.0. Deze numerieke waarden geven de initiële verstoring van de foetus aan. Herhaal CTG zou eens per week moeten zijn, de vrouw krijgt een behandeling voorgeschreven afhankelijk van de redenen die de stoornis veroorzaakten (foetale hypoxie, placenta-insufficiëntie, enz.).

PSP = 2.1-3.0. Dergelijke indicatoren suggereren dat de baby zich duidelijk ongemakkelijk voelt, zijn toestand laat te wensen over. Met dergelijke waarden in KTG is het gebruikelijk om een ​​vrouw in het ziekenhuis te plaatsen om een ​​definitieve beslissing te nemen in het ziekenhuis - om te behandelen of te baren. Als wordt besloten de zwangerschap te behouden, wordt het cardiogram elke 2-3 dagen getoond.

PSP = 3.0 en hoger. Dit resultaat is zeer alarmerend. Meestal geeft hij aan dat de kruim in een kritieke toestand verkeert. Een vrouw wordt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis, soms met een "Eerste Hulp", binnen een paar uur wordt besloten om een ​​keizersnede uit te voeren om het leven van de baby te redden.

De nauwkeurigheid van PSP-schattingen ligt dicht bij 90% en daarom biedt CTG, net als ultrasone diagnostiek, alleen stof tot nadenken. Op basis van de "slechte" CTG alleen worden geen diagnoses gesteld. U hebt een uitgebreid onderzoek nodig, dat zowel echografie als Doppler-echografie (USDG) en laboratoriumtests van bloed, urine en uitstrijkjes omvat.

uziprosto.ru

Encyclopedie echografie en MRI

Foetale CTG: wat is het?

Om de conditie van de foetus te beoordelen, schrijven artsen verschillende onderzoeken voor zwangere vrouwen voor. De meest voorkomende is echografie. Naast echografie ondergaan vrouwen CTG - cardiotocografie. Met deze methode kunnen specialisten ernstige pathologieën bij ongeboren kinderen vaststellen en tijdig de nodige maatregelen nemen. Wat is CTG en waarom wordt het voorgeschreven? Welke belangrijke informatie krijgen artsen bij het uitvoeren van dit onderzoek?

CTG als een diagnostische methode

Cardiotocografie is de meest geschikte manier om de toestand te beoordelen van een kind dat nog niet is geboren. Tijdens de studie wordt een grafische registratie van de uteriene activiteit en de frequentie van contracties van het foetale hart uitgevoerd. Deskundigen evalueren de verkregen resultaten en trekken de juiste conclusies.

De essentie van cardiotocografie

De studie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat genaamd een cardiotocograaf. Voor het bevestigen van de door de hartslag ontworpen ultrasone sensor. Baarmoederactiviteit wordt geregistreerd door rekstrookjes.

Alle informatie wordt vastgelegd in een cardiogram. Het is een grafiek die uit twee lijnen bestaat. De eerste curve is het tachogram. Volgens haar evalueren het werk van het hart van het kind. De tweede curve in de grafiek is een histogram. Volgens haar schat de verandering in de kracht van samentrekking van de baarmoeder.

CTG tijdens zwangerschap en op het tijdstip van levering

Cardiotocografie wordt gedaan tijdens de zwangerschap. Spanningsmeter ingesteld op de bodem van de baarmoeder. Op de zijvlakken van de buik heeft het niet. Plaats vervolgens de ultrasone sensor. De locatie wordt bepaald afhankelijk van de presentatie en de voldragen foetus.

Met hoofd previa en volledige zwangerschap wordt de sensor iets onder de navel geplaatst. In de regel is het alleen op deze plaats mogelijk om een ​​stabiel audiosignaal te krijgen. Voor bekkenpresentatie wordt de ultrasone transducer dichter bij de bodem van de baarmoeder geplaatst en voor vroegtijdige zwangerschappen - dichter bij het schaambeen.

Cardiotocografie wordt ook uitgevoerd tijdens de bevalling. Heartbeats worden geregistreerd met behulp van een speciale elektrode. Het wordt in het presenterende deel van de foetus ingebracht. Samentrekkingen van de baarmoeder worden gefixeerd door een katheter ingebracht in de orgaanholte.

Indicaties voor cardiotocografie

De eerste studie van vrouwen die zich in de positie bevinden, vindt plaats rond de 32e week van de zwangerschap. Als de resultaten goed zijn, herhaalt u CTG één keer in 7-10 dagen. Het heeft geen zin om vaker onderzoek te doen.

Als de periode van vruchtbaarheid verloopt met complicaties, wordt cardiotocografie uitgevoerd voor veranderingen in de toestand van de zwangere vrouw. Indicaties voor frequente monitoring:

• miskramen en vroeggeboorten die in het verleden waren;
• de aanwezigheid van een vrouw van chronische ziekten;
• pre-eclampsie (complicatie van de zwangerschap, die zich manifesteert door verhoogde bloeddruk, oedeem, toevallen);
• watertekort of hoge waterstroming (afname of toename van de hoeveelheid vruchtwater);
• misvormingen bij een kind;
• meervoudige zwangerschap.

Wanneer de bevalling begint, voeren artsen een primair cardiotocografisch onderzoek uit. Als de resultaten gunstig zijn, wordt herhaalde CTG in de eerste periode elke 3 uur uitgevoerd. In de tweede fase van de bevalling wordt continu toezicht uitgeoefend.

Als, in de loop van het eerste onderzoek dat aan het begin van de bevalling wordt uitgevoerd, specialisten ongunstige gegevens ontvangen, wordt de continue bewaking onmiddellijk uitgevoerd. Het toezicht wordt uitgevoerd vóór het besluit om een ​​keizersnede uit te voeren of af te schaffen.

Sensoren van de cardiotocografie-apparatuur op de buik van een zwangere vrouw

Basisregels voor CTG

De houding van zwangere vrouwen ten tijde van de studie is een belangrijke factor die de resultaten beïnvloedt. Cardiotocografie wordt aanbevolen in de positie van patiënten aan de linkerkant. Een zittende positie is ook toegestaan. Liggen op je rugcardiotocografie is het niet waard. De resultaten zullen onbetrouwbaar zijn als gevolg van compressie van de bloedvaten van de baarmoeder.

Een andere regel voor CTG is het gebruik van een speciale akoestische gel. Het wordt toegepast op de sensor, die het werk van het hart van het kind registreert. Soms is het niet de sensor die wordt behandeld met de gel, maar de buik van een zwangere vrouw. Dit wordt niet als een fout beschouwd. Maar de spanningsmeter moet droog blijven. In plaats van het fixeren wordt de gel ook niet aangebracht.

De duur van cardiotocografie speelt een belangrijke rol. Korte-termijninvoeren zijn ongewenst, omdat in dergelijke gevallen de kans op het verkrijgen van valse resultaten groot is. De duur van cardiotocografie moet ongeveer 20 minuten zijn. Als de studie abnormale of angstige ritmen vertoont, wordt deze binnen 40 minuten uitgevoerd.

Tijdens de bevalling moet de cardiotocografie minstens 20 minuten duren. Als verdachte tekens worden gedetecteerd, wordt de studie niet beëindigd. De opname wordt voortgezet tot er een beslissing wordt genomen over verdere tactieken van de bevalling.

Cardiale evaluatie

Tijdens de studie van cardiotogram worden alle parameters die het functioneren van het foetale hart kenmerken, beschouwd. Evaluatie onderwerp:

• vertraging en versnelling;
• basaal ritme;
• variabiliteit van het basale ritme.

Deleration and Acceleration

Bij het evalueren van het cardiogram, worden manifestaties van de onregelmatigheid van het hart noodzakelijkerwijs geanalyseerd. Ze worden vertragingen en acceceraties genoemd. Vertraging is het vertragen van het hart met 15 slagen per minuut gedurende 15 seconden of langer. Versnelling wordt een verhoging van de hartslag genoemd.

Normaal op de cardiotogrammanifestaties van vertraging van het hart zou afwezig moeten zijn. De aanwezigheid van sporadische (onvoorspelbare) snoekachtige vertraging is toegestaan ​​na versnelling tot een diepte van 30 slagen per minuut en een duur van niet meer dan 20 seconden. Versnelling als reactie op de beweging van de foetus moet gedurende 20 minuten ten minste 4 zijn.

Basaal ritme

Deze term betekent de gemiddelde frequentie van hartcontracties gedurende een specifieke periode zonder rekening te houden met vertragingen (afname van de hartfrequentie) en versnelling (toename van de hartfrequentie). Normaal wordt beschouwd als gelijk aan 120-160 slagen per minuut.

Soms worden afwijkingen gedetecteerd:

1. Het basale ritme verlagen. De gemiddelde frequentie van samentrekkingen van het hart, gelijk aan 100 - 120 slagen per minuut, is een teken van matige bradycardie. Een zeer klein basaal ritme (minder dan 100 slagen per minuut) duidt op de aanwezigheid van duidelijke bradycardie.
2. Verbeter het basale ritme. Als het cijfer 160-180 slagen per minuut is, zeggen experts over milde tachycardie. Als het basale ritme hoger is dan 180 slagen per minuut, duidt dit op een uitgesproken tachycardie.

Basale snelheidsvariabiliteit

Deze indicator, beoordeeld met cardiotocografie, bestaat uit verschillende componenten. Deskundigen letten echter vooral op de amplitude en frequentie van oscillaties (afwijkingen van de HR ten opzichte van het gemiddelde basaal niveau).

De amplitude van een specifieke oscillatie is de afstand tussen de toppen van de bovenste en onderste tanden. Deze indicator wordt geschat door horizontale lijnen. Ze worden elke 5 beats per minuut op het registratiedocument toegepast. Als de pieken van de bovenste en onderste golftrillingen zich bijvoorbeeld op tegenoverliggende aangrenzende lijnen bevinden, is de amplitude 5 slagen per minuut. Normaal gesproken is de oscillatie-amplitude 6-25 slagen.

De frequentie van oscillaties is het aantal van hetzelfde type basale frequentieoscillaties die optreden in 1 minuut. De indicator wordt berekend door het aantal pieken in de hartslag. De frequentie van oscillaties is normaal meer dan 6 cycli per minuut.

CTG-resultaten: mogelijke pathologieën

Als de meeste indicatoren buiten de fysiologische norm vallen, stellen artsen een foetale hypoxie-intra-uterine vast, d.w.z. zuurstofverbranding. Deze toestand is behoorlijk gevaarlijk. Door het ontbreken van een vitaal element is het metabolisme in het lichaam van het kind verstoord. Wanneer een zuurstoftekort wordt gedetecteerd, voeren artsen dagelijks een CTG-opname uit.

Hypoxie kan worden uitgesproken. Voor cardiogram, dat deze pathologie weerspiegelt, zijn de volgende indicatoren kenmerkend:

• basaal ritme meer dan 180 of minder dan 100 slagen per minuut;
• gebrek aan versnelling gedurende 30 minuten;
• de aanwezigheid van uitgesproken variabele vertragingen;
• oscillatie-amplitude minder dan 3 slagen;
• het aantal trillingen is minder dan 3 cycli per minuut.

Ernstige hypoxie duidt erop dat plotseling intrauteriene foetale sterfte kan optreden. Bij het diagnosticeren van deze pathologie voeren artsen een onmiddellijke bevalling uit. Vroege detectie van hypoxie redt het leven van het kind.

Soms met cardiotocografie wordt alleen bradycardie of tachycardie gedetecteerd. Er worden geen andere wijzigingen gedetecteerd. In dergelijke gevallen wijst deze verandering in hartactiviteit niet op de aanwezigheid van hypoxie. Misschien heeft het ongeboren kind een aangeboren hartafwijking.

Is de studie gevaarlijk?

Of CTG schadelijk is, is een vraag die bij vrijwel alle zwangere vrouwen voorkomt. Bij deze gelegenheid is het vermeldenswaard dat er geen contra-indicaties voor CTG zijn. De studie is toegewezen aan alle zwangere vrouwen en vrouwen in de bevalling. Het vormt geen ernstig gevaar voor de toekomstige moeder en kind. Bovendien is cardiotocografie een pijnloze procedure.

Hoewel het onderzoek veilig is, kunnen complicaties soms voorkomen. Ze verschijnen alleen na interne cardiotocografie, uitgevoerd bij breuk van de foetale vliezen. Negatieve effecten zijn echter uiterst zeldzaam. Het feit is dat experts die het onderzoek leiden, de regels van asepsis en antiseptica volgen.

Cardiotocografie is een zeer informatieve diagnostische methode. Als er tekenen van welzijn worden vastgesteld, is het kind in de nabije toekomst niet in gevaar. Resultaten blijven 7-10 dagen relevant. Als het cardiogram niet het welzijn van de foetus aangeeft, kan het kind hypoxie hebben. In dergelijke gevallen zijn alle mogelijke resultaten mogelijk, die niet kunnen worden voorspeld met CTG. Het hangt allemaal af van de arts die beslist over de toekomstige zwangerschapstactiek.