Pericarditis is een ontsteking van het pericard, de buitenste laag van het hart, die het scheidt van andere organen van de borst. Het pericard bestaat uit twee lagen (lagen), intern en extern. Tussen hen, is er normaal een kleine hoeveelheid vloeistof, die hun verplaatsing ten opzichte van elkaar tijdens contracties van het hart vergemakkelijkt.
Pericardiale ontsteking kan verschillende oorzaken hebben. Meestal is deze aandoening secundair, dat wil zeggen, het is een complicatie van andere ziekten. Er zijn verschillende vormen van pericarditis, die verschillen in symptomen en behandeling. De manifestaties en symptomen van deze ziekte zijn gevarieerd. Vaak wordt het niet meteen gediagnosticeerd. Vermoedelijke pericardiale ontsteking is de basis voor het doorverwijzen van een patiënt naar een cardioloog.
Wat is het?
Pericarditis is een inflammatoire laesie van het sereuze membraan van het hart, meestal de viscerale bijsluiter, die voorkomt als een complicatie van verschillende ziekten, zelden als een onafhankelijke ziekte.
Volgens etiologie worden infectieuze, auto-immune, traumatische en idiopathische pericarditis geïsoleerd. Morfologisch gemanifesteerd door een toename in het volume van vloeistof in de pericardholte, of de vorming van vezelachtige vernauwingen, wat tot moeilijkheid van het hart leidt.
Oorzaken van pericarditis
De meest voorkomende pericarditis veroorzaakt door E. coli, meningokokken, streptokokken, pneumokokken en stafylokokken. Pericarditis veroorzaakt door andere leden van de microflora, komt veel minder vaak voor, maar ze worden ook vermeld in de statistieken. Tuberculose draagt bijvoorbeeld bij 6 gevallen van de 100 bij aan pericarditis. Bij ongeveer 1% van de patiënten wordt pericarditis veroorzaakt door parasieten die in het lichaam leven en door schimmelziekten. De oorzaak van de ontwikkeling van idiopathische (niet-specifieke) pericarditis kan zijn influenza A- en B-pathogenen, ECHO-virussen of Coxsacki Enterovirus-virussen A of B, die zich snel vermenigvuldigen in het maagdarmkanaal.
Er zijn ook metabole oorzaken van pericarditis. Dit zijn thyrotoxicose, Dressler-syndroom, myxoedeem, jicht, chronisch nierfalen. Reuma kan leiden tot pericarditis, hoewel in de afgelopen jaren gevallen van reumatische pericarditis zeer zeldzaam zijn. Maar de ontsteking van het viscerale blad veroorzaakt door collagenose of systemische lupus erythematosus, werd vaker gediagnosticeerd. Vaak treedt pericarditis op als gevolg van geneesmiddelenallergieën. Het komt voor als een gevolg van een allergische laesie van het pericard.
classificatie
De classificatie verdeelt de ziekte in acute (duurt tot zes maanden) en chronische vormen.
Anatomische verschillen onderscheiden:
- droge, fibrineuze pericarditis - fibrine valt uit in de holte van de zak, wat leidt tot de daaropvolgende versmelting van de bladeren;
- exudatief, vergezeld van vochtophoping.
Pericarditis onderscheidt zich door de aard van de vloeistof (exsudaat): fibrineus, serofibrineus, sereus, purulent, hemorrhagisch (bloederig), bedorven.
De ziekte kan zich ontwikkelen zonder een ontstekingsreactie, bijvoorbeeld hydropericarditis bij hartfalen, een afname van de schildklierfunctie wordt gekenmerkt door een geleidelijke ophoping van vocht. In dit geval heeft de behandeling correctie van de hormonale samenstelling nodig.
Hemopericarditis met bloed in de holte van de hartzak doet zich voor wanneer er wonden, bloedingen, bloedziekten, tumorinvasie zijn.
Symptomen van pericarditis
Pericarditis ontwikkelt zich zeer zelden als een onafhankelijke ziekte, vaker als een complicatie van veel voorkomende ziekten. Voor pericarditis wordt gekenmerkt door een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Intense pijn achter het borstbeen, die door hun kracht en intensiteit lijkt op pijn bij stenocardie of hartinfarct, maar langer blijft duren. Pijnlijke sensaties worden niet geassocieerd met fysieke inspanning, ze kunnen toenemen door inspiratie, slikken en verandering van lichaamshouding.
De belangrijkste, "thoracale" symptomen van pericarditis zijn onder andere:
- Acute, dolkachtige pijn achter het borstbeen. Veroorzaakt door wrijving van het hart op het hartzakje.
- De pijn kan verergeren tijdens hoesten, slikken, diep ademhalen, proberen te gaan liggen.
- De pijn wordt minder als iemand met een vooroverliggende houding zit.
- In sommige gevallen houdt de patiënt de borst met zijn hand vast of probeert hij er iets tegen aan te drukken (bijvoorbeeld een kussen).
Andere symptomen zijn:
- Pijn op de borst in de rug, nek, linkerarm.
- Dyspnoe, erger liggend.
- Droge hoest.
- Angst, vermoeidheid.
Bij sommige mensen kan pericarditis zwelling in de benen ontwikkelen. Dit is meestal een symptoom van constrictieve pericarditis, een zeer ernstige vorm van de ziekte.
Bij constrictieve pericarditis wordt het pericardweefsel dikker, dikker en voorkomt het dat het hart normaal werkt, waardoor de amplitude van de bewegingen wordt beperkt. In dit geval is het hart niet bestand tegen de hoeveelheid bloed die erin stroomt. Hierdoor vindt zwelling plaats. Als een dergelijke patiënt geen adequate behandeling krijgt, kan zich longoedeem ontwikkelen.
Pericarditis of een vermoeden van hem is een reden om onmiddellijk een ambulance te bellen of om zelf naar het ziekenhuis te gaan (met de hulp van familieleden en vrienden), omdat deze aandoening zeer gevaarlijk is en behandeling vereist.
diagnostiek
Inspectie voor vermoedelijke pericarditis begint met het luisteren naar de borst via een stethoscoop (auscultatie). De patiënt moet op zijn rug liggen of achterover leunen met de ellebogen. Op deze manier kun je het onderscheidende geluid horen dat ontstoken weefsels maken. Dit geluid, dat doet denken aan het geritsel van stof of papier, wordt pericardiale wrijving genoemd.
Onder de diagnostische procedures die kunnen worden uitgevoerd in het kader van differentiële diagnose met andere ziekten van het hart en de longen:
- Echografie geeft een realistisch beeld van het hart en zijn structuren.
- X-ray van de borst om de grootte en de vorm van het hart te bepalen. Wanneer het volume van vloeistof in het pericardium meer dan 250 ml is, wordt het beeld van het hart in het beeld vergroot.
- Elektrocardiogram (ECG) - meting van de elektrische impulsen van het hart. De kenmerkende tekenen van ECG bij pericarditis zullen helpen om het te onderscheiden van een hartinfarct.
- Magnetische resonantie beeldvorming is een laag-voor-laag beeld van een orgaan verkregen met behulp van een magnetisch veld en radiogolven. Hiermee kunt u verdikking, ontsteking en andere veranderingen in het hartzakje zien.
- Computertomografie kan nodig zijn als u een gedetailleerd beeld van het hart nodig hebt om bijvoorbeeld pulmonaire trombose of aortadissectie uit te sluiten. Met behulp van CT wordt ook de mate van pericardiale verdikking bepaald om een diagnose te stellen van constrictieve pericarditis.
Bloedonderzoeken omvatten meestal: algemene analyse, bepaling van ESR (inflammatoire procesindicator), ureumstikstof en creatininegehalte om de nierfunctie te bepalen, AST (aspartaataminotransferase) voor analyse van de leverfunctie, lactaatdehydrogenase als een hartmarker.
Pericarditis behandeling
Ziekenhuisopname en intramurale behandeling is de voorkeursvorm van medische zorg. Na de eerste dagen van het onderzoek kan de patiënt echter worden ontslagen voor poliklinische behandeling (thuisbehandeling met periodieke bezoeken aan de kliniek). Dit is mogelijk met een mild verloop van de ziekte, wanneer artsen er zeker van zijn dat deze vorm van de ziekte niet vatbaar is voor complicaties.
Methoden voor de behandeling van pericarditis en de duur ervan worden bepaald door de oorzaken van ontsteking en de ontwikkeling van bepaalde complicaties. Wanneer de eerste symptomen en tekenen van pericarditis verschijnen, moet u een cardioloog of huisarts raadplegen. Deze specialisten kunnen de ziekte herkennen in de vroege stadia en bepalen de verdere tactieken van diagnose en behandeling. Zelfbehandeling voor pericarditis is onaanvaardbaar, omdat sommige vormen van deze ziekte een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt.
Algemene principes van niet-medicamenteuze behandeling van pericarditis:
- goede voeding;
- beperking van dierlijke vetten;
- uitsluiting van alcoholische dranken;
- dieet met beperkt zout voedsel en elke vloeistof.
Van primair belang bij de behandeling van pericarditis is anti-inflammatoire therapie, evenals de bestrijding van de primaire ziekte die de ontwikkeling van pericardiale symptomen veroorzaakt.
De belangrijkste methoden voor de behandeling van pericarditis zijn drugs en chirurgische ingrepen. Basistherapietherapie is geïndiceerd voor patiënten met inflammatoire processen. Voor dit doel worden ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen voorgeschreven. Een dergelijke therapie elimineert specifiek de symptomen van de ziekte en tast de toestand van de patiënt positief aan, maar elimineert, als een element van symptomatische behandeling, niet de oorzaak van het begin van ontsteking.
Etiologische behandeling wordt uitgevoerd om de worteloorzaken van de ziekte te elimineren. In dit geval hangt de benoeming van medicijnen af van de primaire ziekte.
- Als het proces etterig is, is het noodzakelijk om oraal of intraveneus via een katheter antibiotica in de pericardholte in te nemen, nadat pus daaruit is verwijderd.
- Acute droge pericarditis wordt symptomatisch behandeld - pijnstillers, ontstekingsremmende geneesmiddelen, geneesmiddelen om een normaal metabolisme in de hartspier te handhaven, magnesium- en kaliummedicijnen worden voorgeschreven.
- Bij allergische pericarditis worden glucocorticoïden gebruikt en dit wordt aangevuld door behandeling van het proces dat pericarditis veroorzaakt.
- Voor tuberculeuze laesies worden twee of drie geneesmiddelen tegen tuberculose voorgeschreven gedurende zes maanden of langer.
Met de snelle ophoping van vloeistof in de holte, wordt een pericardiale punctie uitgevoerd met een naald met de introductie van een katheter en verwijdering van vloeistof. Bij de vorming van verklevingen wordt een operatie aan het hart uitgevoerd, waarbij delen van het vervormde pericardium en verklevingen worden verwijderd.
vooruitzicht
De voorspelling is relatief gunstig. Adequate behandeling leidt tot het volledig herstel van de normale vitale activiteit, maar gedeeltelijke invaliditeit is mogelijk.
De purulente vorm van de ziekte bij afwezigheid van de noodzakelijke therapeutische maatregelen vormt een ernstige bedreiging voor het leven van de patiënt. De effecten van adhesieve pericarditis zijn aanhoudende veranderingen in het hart, en zelfs chirurgische interventie vertoont in dit geval geen hoog rendement.
pericarditis
Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.
pericarditis
Pericarditis - ontsteking van het pericard (buitenste pericardmembraan van het hart) is vaak infectueus, reumatisch of post-infarct. Gemanifesteerd door zwakte, constante pijn achter het borstbeen, verergerd door inspiratie, hoest (droge pericarditis). Het kan voorkomen bij transpiratie tussen de velletjes pericardium (exudatieve pericarditis) en gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Pericardiale effusie is gevaarlijk door ettering en de ontwikkeling van harttamponnade (compressie van het hart en de bloedvaten met opgehoopte vloeistof) en kan noodoperaties vereisen.
Pericarditis kan zich manifesteren als een symptoom van een ziekte (systemisch, infectieus of cardiaal), het kan een complicatie zijn van verschillende pathologieën van inwendige organen of verwondingen. Soms is in het ziektebeeld van de ziekte de pericarditis van het allergrootste belang, terwijl andere manifestaties van de ziekte naar de achtergrond verdwijnen. Pericarditis wordt niet altijd gediagnosticeerd tijdens het leven van de patiënt, in ongeveer 3-6% van de gevallen worden tekenen van eerder overgedragen pericarditis alleen bij autopsies bepaald. Pericarditis wordt op elke leeftijd waargenomen, maar komt vaker voor bij volwassenen en ouderen, en de incidentie van pericarditis bij vrouwen is hoger dan bij mannen.
Bij pericarditis beïnvloedt het ontstekingsproces het sereus weefselmembraan van het hart - het sereuze pericardium (pariëtale, viscerale plaat en pericardiale holte). Pericardiale veranderingen worden gekenmerkt door een toename in permeabiliteit en expansie van bloedvaten, infiltratie van leukocyten, fibrineafzetting, adhesies en littekenvorming, verkalking van pericardiale bladen en cardiale compressie.
Oorzaken van pericarditis
Ontsteking in het pericard kan infectieus en niet-infectueus (aseptisch) zijn. De meest voorkomende oorzaken van pericarditis zijn reuma en tuberculose. Bij reuma gaat pericarditis meestal gepaard met schade aan andere lagen van het hart: het endocardium en het hartspier. Pericarditis reumatisch en in de meeste gevallen is tuberculeuze etiologie een manifestatie van het infectieus-allergische proces. Soms treedt de tuberculeuze beschadiging van het pericardium op wanneer de infectie door de lymfevaten van de laesies in de longen en lymfeklieren migreert.
Het risico van het ontwikkelen van pericarditis wordt verhoogd door de volgende aandoeningen:
- infecties - virale (influenza, mazelen) en bacteriële (tuberculose, roodvonk, keelpijn), sepsis, schimmel- of parasitaire schade. Soms verplaatst het ontstekingsproces zich van de organen grenzend aan het hart naar het pericardium in pneumonie, pleuritis, endocarditis (lymfogeen of hematogeen)
- allergische aandoeningen (serumziekte, geneesmiddelenallergieën)
- systemische bindweefselaandoeningen (systemische lupus erythematosus, reuma, reumatoïde artritis, enz.)
- hartziekte (als een complicatie van een hartinfarct, endocarditis en myocarditis)
- verwondingen van het hart bij verwondingen (letsel, sterke slag om het hart), operaties
- kwaadaardige tumoren
- stofwisselingsstoornissen (toxische effecten op het pericardium bij uremie, jicht), stralingsschade
- misvormingen van het hartzakje (cysten, divertikels)
- algemeen oedeem en hemodynamische stoornissen (leid tot ophoping van vloeistofinhoud in de pericardiale ruimte)
Classificatie van pericarditis
Er zijn primaire en secundaire pericarditis (als een complicatie bij ziekten van het myocard, de longen en andere inwendige organen). Pericarditis kan beperkt zijn (aan de basis van het hart), gedeeltelijk, of de gehele sereuze membraan vangen (vaak gemorst).
Afhankelijk van de klinische kenmerken is pericarditis acuut en chronisch.
Acute pericarditis
Acute pericarditis ontwikkelt zich snel, duurt niet langer dan 6 maanden en omvat:
1. Droog of fibrineus - het resultaat van een verhoogde bloedvulling van het sereuze membraan van het hart met zweten van fibrine in de pericardholte; Vloeibaar exsudaat is aanwezig in kleine hoeveelheden.
2. Vypotnoy of exudatief - de selectie en ophoping van vloeistof of halfvloeibaar exsudaat in de holte tussen de pariëtale en viscerale vellen van het hartzakje. Exsudaat exsudaat kan van een andere aard zijn:
- serofibrine (een mengsel van vloeistof en plastic exsudaat, kan volledig worden geabsorbeerd in kleine hoeveelheden)
- hemorragisch (bloederig exsudaat) in geval van tuberculeuze en cingulaire inflammatie van het pericard.
- met harttamponnade - ophoping van overtollig vocht in de pericardholte kan een verhoogde druk in de pericardiale spleet en verstoring van de normale werking van het hart veroorzaken
- zonder tamponnade van het hart
- etterig (verrot)
Bloedcellen (leukocyten, lymfocyten, erythrocyten, enz.) Zijn noodzakelijkerwijs aanwezig in verschillende hoeveelheden in het exsudaat in het geval van pericarditis.
Chronische pericarditis
Chronische pericarditis ontwikkelt zich langzaam gedurende 6 maanden en is onderverdeeld in:
1. effusie of exudatief
2. Adhesive (adhesief) - is een restverschijnsel van pericarditis van verschillende etiologieën. Tijdens de overgang van het ontstekingsproces van de exsudatiestadium naar de productieve in de pericardholte, de vorming van granulatie en dan littekenweefsel, plakken de pericardiale vellen samen om verklevingen te vormen tussen zichzelf of met naburige weefsels (diafragma, pleura, borstbeen):
- asymptomatisch (zonder persisterende stoornissen in de bloedsomloop)
- met functionele stoornissen van hartactiviteit
- met de afzetting van calciumzouten in het gemodificeerde pericardium ("schil" hart ")
- met extracardiale adhesies (pericard en pleurocardiaal)
- vernauwend - met kieming van pericardiale bladeren door fibreus weefsel en hun verkalking. Als gevolg van pericardiale verdichting verschijnt een beperkte vulling van de hartkamers tijdens diastole en ontstaat veneuze congestie.
- met verspreiding van pericardiale ontstekingsgranulomen ("pareloester"), bijvoorbeeld met tuberculeuze pericarditis
Niet-inflammatoire pericarditis wordt ook gevonden:
- Hydropericardium - de ophoping van sereus vocht in de pericardholte bij ziekten die gecompliceerd zijn door chronisch hartfalen.
- Hemopericardium - ophoping van bloed in de pericardiale ruimte als gevolg van breuk van het aneurysma, verwonding van het hart.
- Chilopericardium - ophoping van lymfe in de pericardholte.
- Pneumatiekicardium - de aanwezigheid van gassen of lucht in de pericardholte bij verwonding van de borst en het pericard.
- Effusie met myxoedeem, uremie, jicht.
In het pericard kunnen verschillende neoplasmen voorkomen:
- Primaire tumoren: goedaardige - fibromen, teratomen, angiomen en maligne - sarcomen, mesotheliomen.
- Secundaire - pericardiale schade als gevolg van de verspreiding van metastasen van een kwaadaardige tumor uit andere organen (long, borst, slokdarm, enz.).
- Paraneoplastisch syndroom - de pericardiale schade die optreedt wanneer een kwaadaardige tumor het lichaam als geheel aantast.
Cysten (pericardiaal, coelomisch) zijn een zeldzame pathologie van het pericard. Hun wand wordt gerepresenteerd door fibreus weefsel en is, net als het pericardium, bekleed met mesothelium. Pericardcysten kunnen aangeboren en verworven zijn (een gevolg van pericarditis). Pericardiale cysten zijn constant in omvang en progressief.
Symptomen van pericarditis
Manifestaties van pericarditis hangen af van de vorm, het stadium van het ontstekingsproces, de aard van het exsudaat en de mate van accumulatie ervan in de pericardholte, de ernst van verklevingen. Bij acute ontsteking van het pericard wordt meestal fibrineuze (droge) pericarditis genoteerd, waarvan de manifestaties veranderen in het proces van afscheiding en accumulatie van exsudaat.
Droge pericarditis
Gemanifesteerd door pijn in het hart en pericardiale wrijvingsruis. Pijn op de borst - dof en druk, soms uitstrekkend naar het linker schouderblad, nek, beide schouders. Vaker zijn er gematigde pijnen, maar er zijn sterke en pijnlijke, lijkend op een aanval van angina pectoris. In tegenstelling tot de pijn in het hart in het geval van stenocardia, wordt pericarditis gekenmerkt door zijn geleidelijke toename, duur van enkele uren tot meerdere dagen, gebrek aan reactie bij het nemen van nitroglycerine, tijdelijke achteruitgang van het gebruik van narcotische analgetica. Patiënten kunnen tegelijkertijd kortademigheid, hartkloppingen, algemene malaise, droge hoest, rillingen voelen, waardoor de symptomen van de ziekte dichter bij de manifestaties van droge pleuritis komen. Een kenmerkend teken van pijn bij pericarditis is dat het wordt verhoogd met diep ademhalen, slikken, hoesten, het veranderen van de positie van het lichaam (afname van een zittende positie en versterking in de rugligging), oppervlakkige en frequente ademhaling.
Pericardiale wrijvingsruis wordt gedetecteerd bij het luisteren naar het hart en de longen van de patiënt. Droge pericarditis kan binnen twee tot drie weken worden beëindigd met een remedie of kan exsudatief of adhesief zijn.
Pericardiale effusie
Exudatieve (effusie) pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van droge pericarditis of onafhankelijk met snel beginnende allergische, tuberculeuze of tumorpericarditis.
Er zijn klachten van pijn in het hart, benauwdheid op de borst. Met de opeenhoping van exsudaat, is er sprake van een schending van de bloedcirculatie door de holle, hepatische en poortaderen, ontwikkelt zich kortademigheid, wordt de slokdarm gecomprimeerd (de passage van voedsel wordt verstoord - dysfagie), de phrenische zenuw (hik verschijnt). Bijna alle patiënten hebben koorts. Het uiterlijk van de patiënt wordt gekenmerkt door een gezwollen gezicht, nek, anterieur oppervlak van de borst, zwelling van de aderen van de nek ("Stokes-halsband"), huidbleek met cyanose. Na onderzoek worden de intercostale ruimtes geëffend.
Complicaties van pericarditis
In het geval van pericardiale effusie is de ontwikkeling van een acute harttamponade mogelijk, in het geval van constrictieve pericarditis ontstaat er circulatoir falen: druk op het exsudaat van de holle en hepatische aderen, het rechter atrium, wat ventriculaire diastole moeilijk maakt; ontwikkeling van valse cirrose van de lever.
Pericarditis veroorzaakt inflammatoire en degeneratieve veranderingen in de lagen van het myocardium naast de effusie (myopericarditis). Door de ontwikkeling van littekenweefsel wordt myocardiale fusie waargenomen met nabijgelegen organen, borst en wervelkolom (mediastino-pericarditis).
Pericarditis-diagnose
Tijdige diagnose van pericardiale ontsteking is erg belangrijk, omdat het een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt. Zulke gevallen omvatten knijpen pericarditis, pericardiale effusie met acute harttamponade, purulente en tumorpericarditis. Het is noodzakelijk om de diagnose te differentiëren met andere ziekten, voornamelijk met een acuut myocardiaal infarct en acute myocarditis, om de oorzaak van pericarditis te identificeren.
Diagnose van pericarditis omvat de verzameling van anamnese, onderzoek van de patiënt (gehoor en percussie van het hart), laboratoriumtests. Algemeen, immunologisch en biochemisch (totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, creatinekinase, fibrinogeen, seromucoïde, CRP, ureum, LE-cellen) bloedtests worden uitgevoerd om de oorzaak en aard van pericarditis te verduidelijken.
ECG is van groot belang bij de diagnose van acute droge pericarditis, de beginfase van exudatieve pericarditis en adhesieve pericarditis (wanneer de hartholten worden samengedrukt). In het geval van exudatieve en chronische ontsteking van het pericardium wordt een afname van de elektrische activiteit van het myocardium waargenomen. PCG (phonocardiografie) maakt melding van systolische en diastolische ruis, niet geassocieerd met een functionele hartcyclus en periodiek optredende hoogfrequente oscillaties.
Radiografie van de longen is informatief voor de diagnose van pericardiale effusie (er is een toename in de grootte en een verandering in het silhouet van het hart: bolvormige schaduw is kenmerkend voor een acuut proces, driehoekig - voor chronisch). Bij accumulatie van maximaal 250 ml exsudaat in de pericardholte verandert de omvang van de schaduw van het hart niet. Er is een verzwakte rimpelcontour van de schaduw van het hart. De schaduw van het hart is slecht te onderscheiden achter de schaduw van een pericardiale zak gevuld met exsudaat. Bij constrictieve pericarditis zijn de fuzzy contouren van het hart zichtbaar als gevolg van pleuropericardiale verklevingen. Een groot aantal verklevingen kan resulteren in een "vast" hart, dat de vorm en positie tijdens het ademen en de positie van het lichaam niet verandert. Wanneer het "shell" -hart kalkafzettingen in het pericardium markeerde.
CT-scan van de borst, MRI en MSCT van het hart diagnosticeren pericardiale verdikking en calcificatie.
Echocardiografie is de belangrijkste methode voor de diagnose van pericarditis, waardoor het mogelijk is om de aanwezigheid van zelfs een kleine hoeveelheid vloeibaar exsudaat te detecteren (
15 ml) in de pericardholte, veranderingen in hartbewegingen, de aanwezigheid van verklevingen, verdikking van de bladeren van het pericardium.
Diagnostische punctie van het pericard en biopsie in het geval van pericardiale effusie maakt het mogelijk een onderzoek uit te voeren naar het exsudaat (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch, immunologisch). De aanwezigheid van tekenen van ontsteking, pus, bloed, tumoren helpt om de juiste diagnose te stellen.
Pericarditis behandeling
De behandelmethode van pericarditis wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de klinische en morfologische vorm en de oorzaak van de ziekte. Een patiënt met acute pericarditis wordt bedrust getoond voordat de procesactiviteit afneemt. In het geval van chronische pericarditis wordt de modus bepaald door de conditie van de patiënt (beperking van fysieke activiteit, dieetvoeding: volledig, fractioneel, met beperking van zoutinname).
Bij acute fibrineuze (droge) pericarditis wordt een overwegend symptomatische behandeling voorgeschreven: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (acetylsalicylzuur, indomethacine, ibuprofen, enz.), Pijnstillers om het uitgesproken pijnsyndroom te verlichten, geneesmiddelen die de metabole processen in de hartspier normaliseren, kaliumpreparaten.
Behandeling van acute exsudatieve pericarditis zonder tekenen van cardiale compressie is in principe hetzelfde als bij droge pericarditis. Tegelijkertijd is een regelmatige strikte monitoring van de belangrijkste hemodynamische parameters (BP, CVP, HR, cardiale en shockindexen, enz.), Effusievolume en tekenen van de ontwikkeling van acute harttamponnade verplicht.
Als pericardiale effusie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bacteriële infectie, of in geval van purulente pericarditis, worden antibiotica gebruikt (parenteraal en lokaal via een katheter na drainage van de pericardholte). Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker. Voor de tuberculeuze genese van pericarditis worden 2 - 3 anti-tuberculosegeneesmiddelen 6-8 maanden gebruikt. Drainage wordt ook gebruikt voor het introduceren van cytostatische middelen in de pericardholte in het geval van pericardiale tumorlaesie; voor aspiratie van bloed en de introductie van fibrinolytische geneesmiddelen voor hemopericardium.
Behandeling van secundaire pericarditis. Het gebruik van glucocorticoïden (prednison) draagt bij aan een snellere en complete resorptie van effusie, vooral met pericarditis allergische Genesis en zich ontwikkelen op de achtergrond van systemische ziekten van het bindweefsel. is opgenomen in de behandeling van de onderliggende ziekte (systemische lupus erythematosus, acute reumatische koorts, juveniele reumatoïde artritis).
Met de snelle toename van de accumulatie van exsudaat (de dreiging van harttamponnade), wordt een pericardiale punctie (pericardiocentese) uitgevoerd om de effusie te verwijderen. Pericardiale punctie wordt ook gebruikt voor langdurige resorptie van effusie (met een behandeling langer dan 2 weken) om de aard en aard ervan te identificeren (tumor, tuberculose, schimmel, enz.).
Pericardiale chirurgie wordt uitgevoerd bij patiënten met constrictieve pericarditis in geval van chronische veneuze congestie en cardiale compressie: resectie van de met litteken gemodificeerde gebieden van het pericardium en verklevingen (subtotale pericardiectomie).
Voorspelling en preventie van pericarditis
De prognose is in de meeste gevallen gunstig, met de juiste behandeling tijdig gestart, het vermogen om te werken bij patiënten is bijna volledig hersteld. In het geval van purulente pericarditis bij afwezigheid van urgente herstelmaatregelen, kan de ziekte levensbedreigend zijn. Zelfklevende (hechtende) pericarditis laat blijvende veranderingen, omdat chirurgische interventie is niet effectief genoeg.
Alleen secundaire preventie van pericarditis is mogelijk, die bestaat uit een follow-up bij een cardioloog, een reumatoloog, regelmatige monitoring van elektrocardiografie en echocardiografie, revalidatie van foci van chronische infectie, gezonde levensstijl, matige fysieke inspanning.
Pericardium: wat het is en waarom het nodig is
Het hart is ingesloten in een strakke tas met een complexe gelaagde constructie die het van alle kanten omhult en het pericardium wordt genoemd. Aangezien de hoofdfunctie van een orgaan pompt (en zijn cardiomyocyten presteren), lijkt de aanwezigheid van een "bedekking" op het myocardium niet zo'n belangrijk element te zijn. In dit artikel zullen we bekijken welke structuren de pericardiale zak helpen om zijn functies uit te voeren en wat deze met afbraak bedreigt. Kan het "shirt" van het hart een persoon doden?
Wat is het hartzakje en welke functie presteert het?
Het pericardium is een gesloten zak met sereuze (bestaande uit bindweefsel), waar het hart zich bevindt. In vorm lijkt het op een schuin afgesneden kegel, waarvan een groot deel stevig aan het midden van het diafragma is bevestigd (het onderscheid tussen de borstholte en de buik loopt langs de onderkant van de ribben). De bovenrand van de structuur eindigt ter hoogte van de hoek van het borstbeen (het wordt gevoeld als een lichte uitstulping, als je je vingers van de fossa tussen het sleutelbeen omlaag laat glijden).
structuur
De wand van de pericardiale zak is dubbel, deze bevat:
- De buitenste laag (vezelachtig), bestaande uit ruwe collageenvezels (in het lichaam worden deze structuren gebruikt op plaatsen die de grootste sterkte vereisen). Deze envelop naast het hart bedekt ook de schepen die ermee verbonden zijn.
- De binnenste laag (sereus, gevormd door een dunne plaat van bindweefsel). Bevat twee bladen:
- subject (podserozny), bestaat uit fijne vezels van bindweefsel;
- direct sereus (bedekt met mesothelium - een laag cellen met dunne uitlopers - trilhaartjes, kunnen ze het vloeibare deel van de lymfe in de ruimte tussen de vellen van het hartzakje verplaatsen), omvat twee platen:
- pariëtale (groeit samen met de buitenste vezelachtige laag);
- interne (buitenmembraan van het hart, gefuseerd met het myocardium).
Een pericardiale opening wordt gevormd tussen de wand en de binnenplaten. Het is gevuld met sereus (dicht in de samenstelling van bloed, zonder erytrocyten en andere gevormde elementen) vloeistof (15-20 ml bij een volwassene) die is verplaatst dankzij het mesotheliumwerk. Het speelt de rol van smeermiddel, waardoor de buitenste en binnenste vellen van het hartzakje vrij kunnen schuiven tijdens de verschillende fasen van het orgel.
Als de pericardiale zak het ontstekingsproces beïnvloedt, neemt de hoeveelheid inhoud toe. Fibrine, een speciaal eiwit dat verantwoordelijk is voor de vorming van bloedstolsels (in het bloed aanwezig zijn), kan op het binnenoppervlak van de blaadjes vallen. Hier vormt hij verklevingen (klonters tussen de platen die ze aan elkaar lijmen en niet toestaan dat ze over elkaar glijden).
Vloeistof kan zich ook ophopen in zakken (fysiologische uitzetting van de opening tussen de platen van de sereuze leaflet, die deel uitmaakt van de binnenlaag). Er zijn er twee: dwars (aan de basis van het hart, boven) en schuin (aan de onderkant van de pericardiale zak tegenover het diafragma).
Pericardium is conventioneel verdeeld in verschillende delen:
- voorkant (naast het borstbeen - plat bot op het voorvlak waaraan de ribben zijn bevestigd);
- lager (bevestigd aan het peescentrum van het diafragma, grenzend aan de slokdarm, thoracale aorta, ongepaarde ader, de hoofdbronchiën);
- zijdelings (rechts en links), komen ze in contact met de pleura, die de longen omhult.
Van elk van deze delen naar de omliggende organen vertrekken ligamenten - dichte bundels van bindweefselvezels, die een stabiele positie van het pericardium en het lichaam dat daardoor wordt beschermd in de holte van de borst verzekeren. Dankzij dit systeem van fixatie springt het hart niet uit de borst, zelfs niet met de hoogste mate van angst.
Belangrijkste doelstellingen en mechanismen voor de uitvoering ervan
De belangrijkste functies van het hartzakje en de betrokken elementen worden in de tabel weergegeven.
hartzakje
Pericardium, pericardium is een zak waarin het hart zich bevindt. Het heeft de vorm van een schuin afgesneden kegel met een onderbasis op het diafragma en een top die bijna het niveau van de hoek van het borstbeen bereikt. De breedte van het hartzakje strekt zich meer naar links uit.
In het pericard wordt het voorste, sterno-costale deel onderscheiden; posterior lower, diafragmatisch, part en two lateral - right and left - mediastinale delen.
Het grudino-ribdeel van het pericard bevindt zich tegenover de voorste borstwand, van waaruit het wordt gescheiden door de longen en het borstvlies, met uitzondering van het pericardiale gebied grenzend aan het sternumlichaam, de kraakbeenderen van de 5e-6e ribben en intercostale ruimte en het linker gedeelte van het asepoidproces.
De laterale delen van het sterno-costale deel van het pericardium worden bedekt door de linker- en rechterbladeren van het mediastinale borstvlies, waarvan de voorranden twee driehoeken begrenzen.
In het gebied van de bovenste driehoek wordt het sternum ribbengedeelte van het pericardium gescheiden van het borstbeen door een los bindweefsel en vetweefsel, waarin de kinderen een thymus hebben (zie "Endocriene klieren"). Het gecompacteerde deel van deze vezel vormt het zogenaamde bovenste sternum-pericardiale ligament, lig. superopera sternopericardiacum, die de voorste wand van het pericardium aan het achterste oppervlak van het handvat van het borstbeen bevestigt.
In het gebied van de lagere driehoek wordt het pericardium ook gescheiden van het borstbeen door losse cellulose, waarin een gecondenseerd deel wordt geïsoleerd - het onderste sternum-pericardiale ligament, lig. Sternopericardiacum inferiuts: het fixeert het onderste deel van het pericardium naar het achterste oppervlak van het sternum.
In het diafragmatische deel van het hartzakje, is er een onderscheid tussen het bovenste deel, dat betrokken is bij de vorming van de voorste rand van het achterste mediastinum, en het onderste deel, dat het diafragma bedekt.
Het bovenste gedeelte grenst aan de slokdarm, thoracale aorta en ongepaarde ader, waarvan dit deel van het pericardium wordt gescheiden door een laag los bindweefsel en een dun fasciaal blad.
Het onderste deel van het diafragmatische deel van het pericardium, dat de basis vormt, smelt stevig samen met het peescentrum van het diafragma; licht spreidt zich uit naar het voorste deel van zijn gespierde deel, het is verbonden met hen door losse vezels.
De linker en rechter mediastinale delen van het pericardium grenzen aan het mediastinale borstvlies; de laatste is verbonden met het pericard via los bindweefsel en kan worden gescheiden door een zorgvuldige voorbereiding. In de dikte van deze losse vezel, verbindt de mediastinale pleura met het pericardium de phrenische zenuw, n. phrenicus en de bijbehorende pericard-phrenische bloedvaten, vasa pericardiacophrenica.
Het hartzakje bestaat uit twee delen: inwendig sereus - sereus pericardium, pericardium serosum en uitwendig fibreus - vezelig pericardium, pericardium fibrosum.
Het sereuze pericard bestaat uit twee sereuze zakken, de een wil graag in elkaar worden gestoken - het buitenste, vrij omringende hart, - de sereuze zak van het hartzakje zelf, en de binnenste - het epicardium, stevig verbonden met het myocardium. Het sereuze omhulsel van het pericard is de pariëtale plaat, lamina parietalis, sereus pericardium en de sereuze bedekking van het hart is de viscerale plaat (epicardium), lamina visceralis (epicardium), sereus pericardium.
Het vezelige pericardium, dat in het bijzonder uitgesproken is op de voorste wand van het pericardium, is bevestigd aan het diafragma, de wanden van grote bloedvaten en door de ligamenten aan het binnenoppervlak van het borstbeen.
De epicard treedt het hartzakje binnen op basis van het hart, in het gebied van de samenvloeiing van de grote bloedvaten, de holle en longaderen en de uitgang van de aorta en longstam. Tussen het epicard en het pericard is er een spleetachtige ruimte - de pericardholte, cavitas pericardialis. De holte bevat een kleine hoeveelheid vloeistof, die het sereuze oppervlak van het hartzakje bevochtigt, waardoor tijdens de samentrekkingen van het hart een sereuze plaat over de andere glijdt.
Als na verwijdering van het hart het pericardium van binnenuit wordt bekeken, bevinden de grote bloedvaten ten opzichte van het pericard zich langs de achterwand langs twee lijnen - de rechter, meer verticaal en de linker, enigszins schuin in de richting. Op de rechterlijn, ga naar beneden vanaf de top van de vena cava, twee rechter longaderen en de onderste vena cava, op de linkerlijn - de aorta, longstam en twee linker longaderen.
Op het punt van overgang van het epicardium naar de pariëtale plaat van het sereuze pericardium, worden verschillende verschillende sinussen gevormd in vorm en grootte. De grootste daarvan zijn de transversale en schuine pericardiale sinussen.
De pericardiale sinus, sinus transversus pericardii, wordt hierboven begrensd door het pericardium, daarachter door de superieure vena cava en het voorste oppervlak van de boezems, en vooraan door de aorta en longstam; rechter en linker dwarse sinus open.
De schuine pericardiale sinus, sinus obliquus pericardii, bevindt zich onder en achter het hart. Het is anterieur begrensd met een epicardiaal posterieur oppervlak van het linker atrium, aan de achterkant met een posterieur mediastinaal deel van het pericardium, aan de rechterkant met de inferieure vena cava, aan de linkerkant met de longaderen, ook bedekt met het epicardium. In de bovenste dode kamer van deze sinus bevindt zich een groot aantal ganglia en stammen van de cardiale plexus (zie "Zenuwen van het hart", deel IV).
Een klein uitsteeksel wordt gevormd tussen het epicardium dat het initiële deel van de aorta bedekt (tot het niveau van de stam van het schouderhoofd dat eruit ontsnapt) en de pariëtale plaat van het sereuze pericardium die er uit voortgaat. Op de longstam vindt de overgang van het epicardium naar de genoemde pariëtale plaat plaats op het niveau van het arteriële ligament, lig. arteriosum (soms hieronder). Op de superieure vena cava vindt deze overgang plaats onder de kruising van de ongepaarde ader, v. azygos. Op de longaderen bereikt de kruising bijna de poort van de longen. Op de inferieure vena cava bevindt de overgang van het epicardium naar de wandplaat van het sereuze pericard zich dicht bij zijn mond.
Op de posterolaterale wand van het linker atrium, tussen de linker superior longader en de basis van het linker atrium, de pericardiale vouw, de zogenaamde vouw van de superieure linker vena cava, plica venae cavae sinistrae, bestaat links v. obliqua atrii sinistri en zenuwplexus (zie Zenuwen van het hart, deel IV).
Innervatie: nn. phrenici, vagi en trunci sympathici takken.
Bloedvoorziening: takken a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici en aa-takken. phrenicae superiores.
Fig. 280. De positie van het hart in het hartzakje (pericardium
zak). Pericardium en pleuraholten zijn open. De voorranden van de linker- en rechterlong worden naar de zijkanten getrokken. Vooraanzicht
I-linker nervus vagus; 2-linker subclavia slagader; 3-ku verdiepingen pleura; 4e eerste rand; 5-slag van de aorta; 6-mediastinale (mediastijl) pleura; 7-stijgend deel van de aorta (bedekt met sereus pericardium); 8-longstam (bedekt met sereus pericardium); 9-linkeroor (hart); 10-pericardium (geknipt en naar de zijkant gekeerd); P-linker long; 12 - de punt van het hart; 13e linker ventrikel; 14-anterior interventricular groove; 15e rechter ventrikel; 16 diafragma; 17-phrenic pleura; 18-rib-diafragmatische sinus; 19 rib pleura; De 20e rechterlong; 21-rechteroor (hart); 22 arteriële kegel; 23-superieure vena cava; 24 brachial hoofd; 25-linkse gewone halsslagader; 26e luchtpijp; 27e rechter vagus; 28e schildklier.
Fig. 280. De positie van het hart in het hartzakje (pericardiale zak). Pericardium en pleurale gaatjes geopend. De voorranden van de linker- en rechterlong worden naar de zijkanten getrokken. Vooraanzicht I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta-ascentie; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-pericardium; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventriculus sinister; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diaphragma; 17-pleura diafragma-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21 -auricula dextra (cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superieur; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26 trachea; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Fig. 280. Plaats het hart in het hartzakje (pericardiale holte). Pericardium en pleuraholten worden geopend. Voorafgaande rand van rechts
en linkerlongen worden uitgevouwen. Anterior aspect.
1-linkse nervus vagus; 2-linker subclavia slagader; 3-cervicale pleura (pleurale cupula); 4-eerste rib; 5-boog van de aorta; 6-mediastinale deel (van pariëtale plearae); 7-stijgende aorta (is bedekt met sereus pericardium); 8-pulmonaire tmnk (is bedekt met sereus pericardium); 9-linker oorschelp ofhcart; 10-pcricardium (wordt gesneden en uitgevouwen): I l-linker long; 12-apex van het hart; 13-linkerventrikel; '14-anterior interventricular sulcus; 15-rechter ventrikel; 16-diapliragm; 17-diafragmatisch deel (pariëtale pleara); 18-costodiaphragmatic uitsparing; 19-costal deel (van parietal pleara); 20-rechter long; 21-rechter oorschelp van het hart; 22-arteriële sinus; 23-superieure vena cava; 24-brachioecphalie stam: 25-linkse gewone halsslagader; 26 trachea; 27-rechter nervus vagus; 28-schildklier.
Fig. 281. De achterwand van het hartzakje.
De voorste wand van het hartzakje en het hart zijn verwijderd. Vooraanzicht 1-linker gemeenschappelijke halsslagader; 2-linker interne halsader; 3-linker subclavia slagader; 4-linker subclavia ader; 5-linker longader; 6 aortaboog; 7-pulmonale stam (de plaats van zijn verdeling in de rechter en linker longslagaders); 8-linker longslagader; 9-pijl toont de positie van de transversale sinus van het hartzakje; 10-pericardium (snijzone); 11-linker longaderen; 12-schuine pericardiale sinus; 13-achterwand van het hartzakje; 14 diafragma; 15 inferieure vena cava; 16-rechter longaderen; 17-superieure vena cava; 18-plaatsen overgang pericardium naar de aorta en andere grote bloedvaten; 19-rechter brachiocephalic ader; 20 hoofd brachial; 21-rechter subclavia ader; 22-rechts subclavia slagader; 23 rechter interne halsader; 24-rechts algemene halsslagader; 25e luchtpijp.
Fig. 281. De achterwand van het hartzakje.
De voorste wand van het hartzakje en het hart zijn verwijderd. Vooraanzicht I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-pericardium; 11-w. pulmonales sinistrae; 12 sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diaphragma; 15 v. cava minderwaardig; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. cava superieur; 18; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25 trachea.
Fig. 281. Achterwand van het pericardium.
Anterior wall of pericardium and heart are removed. Vooraanzicht. I-linker algemene halsslagader; 2-linker interne halsader; 3-linker subclavian adery; 4-lefl subclavia ader; 5-linker brachiocephalic ader; 6-boog van de aorta; 7-pulmonale stam (longslagaders); 8-lefl pulmonale arterie; 9-pijl toont de positie van transversale sinus van pericardium; 10-pericardium (cut-off zone); 11-linker long
506
aderen; 12-schuine sinus van pericardium; 13-posterieure wand van het pericardium; 14-membraan; 15-inferieure vena cava; 16-rechter longaderen; 17-supe-riorvena cava; 18 - de plaats van overgang en andere belangrijke bloedvaten; 19-rechter brachiocephalic ader; 20-Brachi-cephalic stam; 21-rechter subclavia ader; 22-rechts subclavia slagader; 23-rechter interne halsader; 24-rechts algemene halsslagader; 25 trachea.
Fig. 282. De overgang van het pericardium naar de basis van het hart, de aorta en andere grote vaten van het hart. Pericardium verwijderd, aorta en anderen.
schepen worden afgesneden.
-1 aorta; 2-pijl toont de locatie van de transversale sinus van het pericardium; 3-rechteroor van het hart; 4-top vena cava; 5-rechts atrium; 6-rechter longaderen; 7-lagere vena cava; 8-probe ingebracht in schuine pericardiale sinus; 9-plaatsen overgang pericardium aan de basis van het hart; 10-links atrium; 11-linker longaderen; 12-longstam.
Fig. 282. De overgang van het pericardium naar de basis van het hart, de aorta en andere grote vaten van het hart. Pericardium verwijderd, aorta en anderen.
schepen worden afgesneden.
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava minderwaardig; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava minderwaardig; 8-sinus obliquus pericardii; 9-pericardium junctie op de basis cordis; 10-atrium dextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Transitie van het pericard op basis van hart, aorta en andere belangrijke bloedvaten van het hart. Pericardium, aorta en andere bloedvaten worden verwijderd.
1-aorta; 2: pijl toont de positie van transversale sinus van pericardium; 3-rechter oorschelp van het hart; 4-superiorvena cava; 5-rechts atrium; 6-rechter longaderen; 7-inferieure vena cava; 8-sonde wordt ingevoegd in schuine sinus van pericardium; 9-plaats van overgang van pericardium op basis van het hart; 10-lefl atrium; 11-linker longaderen; 12-longstam.
Fig. 283. Projectie van de randen van het hart, zijn kleppen en groot
vaten op de voorste borstwand.
1-linker interne halsader; 2-linkse gewone halsslagader; 3-linker subclavia slagader; 4-linker brachiocephalic ader; 5e aortaboog; 6-longstam; 7-linkse hoofdbronchus; 8-gaats van de longstam (klep van de longstam); 9-linkse atrioventriculaire opening (linker atrio-cholera-klep); 10 - de punt van het hart; II-rechter atrioventriculaire opening (rechter atrioventriculaire klep); Aorta met 12 gaten (aortaklep); 13-superieure vena cava; 14 rechter brachiocephalische ader 15e interne rechter vena jugularis; 16-rechts algemene halsslagader.
Fig. 283. Projectie van de randen van het hart, zijn kleppen en groot
vaten op de voorste borstwand.
1-v. jugularis interna sinistra; 2e. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Fig. 283. Bloedvaten
op de voorste borstwand.
l-linker interne halsslagader; 2-linkse gewone halsslagader; 3-linker subcla-vian slagader; 4-linker brachiocephalic ader; 5-boog van de aorta; 6-longstam; 7-liter mair bronchus; 8-opening van longstam (klep van longstam); 9-linkse atrioventriculaire opening (linker atrioventriculaire klep); 10-apex van het hart; 11-rechter atrioventriculaire opening (rechter atrioventriculaire klep); Opening met 12 aorta (ventiel van de aorta).
Fig. 284. Slagaders van de nek. Huid en onderhuidse nekspieren verwijderd.
Juiste mening.
1-posterieure oorslagader; 2-uitwendige halsslagader; 3-gezichtsslagader; 4e bulbaire ader; 5 maxillaire spier van de tong; 6 submandibulaire speekselklier; 7-talige slagader; 8-superieur schildklier slagader; 9 sternohyoidspier; 10-bovenbuik van de scapular-hyoid spier; 11-front scalene spier; 12 suprascapulaire slagader; 13-verstopte slagader; 14 brachiale plexus (zenuw); 15 onderbuik van de scapular-hyoid spier; 16-trapezius spier; 17-transversale slagader van de nek; 18-oppervlakkige cervicale slagader; 19 midden-scalenespier; 20-spier heffen mes; 21 sternocleidomastoide spier; 22-interne halsslagader; 23 occipitale aderen.
Fig. 284. Slagaders van de nek. Huid en onderhuidse nekspieren verwijderd.
Juiste mening.
1-a. auricularis posterieur; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. Thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (venter-superieur); 11-m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15-m. omohyoideus (venter inferior); 16-m. trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19-m. scalenus medius; 20-m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Fig. 284. Slagaders van hoofd en nek. Huid en platysma worden verwijderd.
Bekijk van rechts.
1-posterieure auriculaire slagader; 2-uitwendige halsslagader; 3-gezichtsslagader; 4-submentale slagader; 5-milohyoid slagader; 6-submandibulaire klier; 7-lin-gual slagader; 8-superieur schildklier slagader; 9-sternohyoidspier; 10-supe-riorbuik van omohyoidspier; 11-anterieure scalenespier; 12-suprascapulaire slagader; 13-subclaviale slagader; 14-brachiale (zenuw) plexus; 15-inferieure buik van omohyoidspier; 16-trapezoïde spier; 17-iransverse halsader; 18-oppervlakkige cervicale slagader; 19-middelste scalenespier; 20-levator scapulae (spier); 21-sternocleidomastoide spier; 22-interne halsslagader; 23-occipitale ader
Positie van het hart in het pericard (pericardiale zak)
Pericardium en pleuraholten zijn open. De voorranden van de linker- en rechterlong worden naar de zijkanten getrokken. Vooraanzicht
linker nervus vagus;
linker subclavia slagader;
koepel van het borstvlies;
eerste rand;
aortaboog;
mediastinale (mediastijl) pleura;
het opgaande deel van de aorta (bedekt met sereus pericardium);
longstam (bedekt met sereus pericardium);
linkeroor (hart);
pericardium (geknipt en naar de zijkanten gekeerd);
linker long;
top van het hart;
linker ventrikel;
voorste interventriculaire groef;
rechter ventrikel;
het membraan;
diafragmatische pleura;
costophrenic sinus;
ribbenpleura;
rechter long;
rechteroor (hart);
arteriële kegel;
superieure vena cava;
brachial hoofd;
linker gemeenschappelijke halsslagader;
luchtpijp;
rechter vagus;
schildklier.
De achterwand van het hartzakje
De voorste wand van het hartzakje en het hart zijn verwijderd. Vooraanzicht
linker gemeenschappelijke halsslagader;
linker interne halsader;
linker subclavia slagader;
linker subclavia ader;
linker brachiocephalische ader;
aortaboog;
longstam (de plaats van zijn opdeling in de rechter en linker longslagaders);
linker longslagader;
de pijl geeft de positie van de transversale sinus van het hartzakje aan;
pericardium (snijzone);
linker longaderen;
schuine pericardiale sinus;
achterwand van het hartzakje;
het membraan;
inferieure vena cava;
rechter longaderen;
superieure vena cava;
de plaats van overgang van het pericardium naar de aorta en andere grote bloedvaten;
rechter brachiocephalische ader;
brachial hoofd;
rechter subclavia ader;
rechter subclavia slagader;
rechter interne halsader;
rechter algemene halsslagader;
luchtpijp.
De overgang van het pericardium naar de basis van het hart, de aorta en andere grote bloedvaten van het hart
Het pericardium wordt verwijderd, de aorta en andere bloedvaten worden afgesneden.
aorta;
de pijl geeft de locatie van de transversale sinus van het hartzakje aan;
rechter oor van het hart;
superieure vena cava;
rechter atrium;
rechter longaderen;
inferieure vena cava;
de sonde wordt ingevoegd in de schuine sinus van het hartzakje;
pericardiale kruising
aan de basis van het hart;
linker atrium;
linker longaderen;
longstam.
De projectie van de randen van het hart, de kleppen en grote vaten op de voorste borstwand
linker interne halsader;
linker gemeenschappelijke halsslagader;
linker subclavia slagader;
linker brachiocephalische ader;
aortaboog;
longader;
linker hoofdbronchus;
longopening (pulmonale klep);
linker atrioventriculaire opening (linker atrioventriculaire klep);
top van het hart;
rechter atrioventriculaire opening (rechter atrioventriculaire klep);
aorta-opening (aortaklep);
superieure vena cava;
rechter brachiocephalische ader;
rechter interne halsader;
rechter gemeenschappelijke halsslagader.
Huid en onderhuidse nekspieren verwijderd. Juiste mening.
achterste oorslagader;
externe halsslagader;
gezichtsslagader;
mentale ader;
maxillair-lymfatische spier;
submandibulaire speekselklier;
linguale slagader;
superieure schildklier slagader;
sternohyoid spier;
de bovenbuik van de scapulaire hypoglossale spier;
anterieure scalenespier;
suprascapulaire slagader;
verbindende slagader;
brachiale plexus (zenuw);
onderbuik van de scapulair-hypoglossale spier;
trapezius spier;
transversale slagader van de nek;
oppervlakkige cervicale slagader;
middelste scalenespier;
de spier die de scapula optilt;
sternocleidomastoide spier;
interne halsslagader;
occipital slagader.
Atlas van menselijke anatomie. Akademik.ru. 2011.
Zie wat "pericardium" in andere woordenboeken:
pericardium - pericardium... Spelling referentiewoordenboek
Pericardium - Afbeelding van het hartzakje in het frontale vlak... Wikipedia
pericardium - zak, schaal, pericardiale zak, pericardium Een woordenboek met Russische synoniemen. pericardium n., aantal synoniemen: 4 • shell (71) •... Woordenboek van synoniemen
Pericarditis - (hartzakje), hartzakje, hart of overhemd, een tas of zak, enerzijds om direct cerned dekt aan alle kanten de hartspier hartzakje viscerale, s. epi cardium, de andere beperkt het pericard...... de Grote Medische Encyclopedie
Pericarditis - (.. Van het Griekse en peri kardia hart) (hartzakje cardiale hemd), een sterke verbindende double-layer zak, die is gelegen in het hart... Collegiate Dictionary
Pericarditis - (pericardium), tweeschalige rond het hart, te scheiden van de rest van de borstholte en beschermt tegen beschadiging. De buitenlaag van het hartzakje en duurzame vezel wordt van de binnenste laag van de pericardiale...... wetenschappelijke en technische encyclopedie
Pericarditis - Pericarditis, pericardiale, en hartzakje, het hartzakje, de echtgenoot. (uit het Grieks Peri in de buurt en het hart van Kardia) (anat.). Near-heart bag, de buitenste laag van de hartspier. Verklarend woordenboek Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov verklarend woordenboek
Pericarditis - Pericarditis, pericardiale, en hartzakje, het hartzakje, de echtgenoot. (uit het Grieks Peri in de buurt en het hart van Kardia) (anat.). Near-heart bag, de buitenste laag van de hartspier. Verklarend woordenboek Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov verklarend woordenboek
Pericarditis - (.. Van het Griekse en peri kardia hart), hartzakje, hart overhemd, sterk bindweefsel zakje rondom het hart van een bepaalde RYH ongewervelden en alle gewervelde dieren. Vertebrate bestaat uit een buitenste (pariëtale) blad van P. zelf...... Biologisch encyclopedisch woordenboek
pericardium - a, m. pericarde m., mute. Perikard <c. rond + hart van Kardia. Anat. Dichtbij harttas. Krysin 1998. Lex. Ush. 1939: Perika / rd... Historisch Woordenboek van de Gallicisms of the Russian Language