Angina - wat is het? Oorzaken, symptomen en behandeling

Angina pectoris is een veelvoorkomende hartziekte die, wanneer deze vordert, leidt tot chronisch hartfalen en myocardiaal infarct. Angina pectoris wordt vaak gezien als een symptoom van laesies in de kransslagaders - een plotselinge drukkende pijn achter het borstbeen die optreedt op de achtergrond van fysieke inspanning of een stressvolle situatie.

Waarschijnlijk hebben velen de uitdrukking "angina wurgen" gehoord. Niet iedereen weet echter dat de oorzaken van zo'n ongemak in de borst geworteld zijn in hartaandoeningen. Elk ongemak in verband met pijn in de borst is het eerste teken van een ziekte zoals angina pectoris. Allemaal vanwege - het gebrek aan bloedtoevoer in de hartspier, en daarom is er een pijnlijke aanval.

In dit artikel zullen we angina pectoris behandelen, symptomen van wat te doen en wat niet te doen. Daarnaast zullen we vertellen over de behandeling en effectieve manieren om de ziekte te voorkomen.

redenen

Waarom komt angina en wat is het? Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door een scherpe pijn in het sternumgebied. Het hangt samen met het feit dat in een bepaald deel van het hart de normale bloedtoevoer wordt verstoord. Voor het eerst werd zo'n toestand van de hartspier beschreven door V. Geberden in 1768.

Alle oorzaken van myocardiale eetstoornissen zijn geassocieerd met een afname van de diameter van de coronaire bloedvaten, deze omvatten:

1. Atherosclerose van coronaire vaten is de meest voorkomende oorzaak van ischemie van het myocard, waarbij cholesterol wordt afgezet op de slagaderwanden, hetgeen leidt tot een vernauwing van hun lumen. In de toekomst kan atherosclerose gecompliceerd zijn door een myocardinfarct (sterven aan een deel van de hartspier, door de volledige afsluiting van de slagader met een trombus).
2. Tachycardie is een toename van de hartslag, die zorgt voor een toename van de spiervraag naar zuurstof en voedingsstoffen, en de coronaire vaten hebben niet altijd voldoende aanbod.
3. Hypertensie - een toename van de systemische arteriële druk in de vaten boven de norm veroorzaakt een spasme (vernauwing) van de coronaire vaten.
4. Infectieuze pathologie van de kransslagaders - endarteritis, waarbij het lumen van de bloedvaten smaller wordt door hun ontsteking.

Onder de predisponerende oorzaken van angina pectoris worden seniele leeftijd genoemd, die geassocieerd is met vasculaire slijtage, metabole stoornissen, gevoeligheid van weefsels voor degeneratieve veranderingen. Bij jonge mensen ontwikkelt stenocardia zich in de aanwezigheid van verschillende ziekten, zowel rechtstreeks van het cardiovasculaire systeem als van het endocriene, zenuwstelsel en metabolisme.

Risicofactoren zijn overgewicht, roken, ongezond voedsel, aangeboren hartafwijkingen en bloedvaten, hypertensie, diabetes.

classificatie

Afhankelijk van de reactie van het hart op de provocerende factoren zijn er verschillende soorten angina pectoris:

1. Stabiele angina van spanning - symptomen hiervan manifesteren zich in de vorm van dringende, saaie pijn of een gevoel van zwaarte in de borst. Typische bestraling in de linkerschouder of linkerarm. Veroorzaakt door pijn, fysieke inspanning, stress. Pijn verdwijnt spontaan aan het einde van fysieke inspanning of na het innemen van nitroglycerine.
2. Onstabiele angina (progressieve angina). Een persoon kan plotseling voelen dat hij erger is geworden. En dit alles gebeurt zonder een duidelijke reden. Artsen associëren de ontwikkeling van dit type angina pectoris met het bestaan ​​van een barst in het hartvat in de buurt van een atherosclerotische plaque. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels in de kransvaten, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord.
3. Spontane (variant) angina is zeldzaam, het wordt veroorzaakt door een spasme van de kransslagaders, waardoor het myocardium minder bloed en zuurstof krijgt. Het manifesteert zich door hevige pijn achter het borstbeen, het hartritme is verstoord. De spasmen leiden niet tot een hartaanval, komen snel over en veroorzaken een langdurige zuurstofgebrek van het myocardium.

Symptomen van angina pectoris

Wanneer angina optreedt, is pijn het belangrijkste symptoom, zoals bij de meeste hartaandoeningen. Meestal verschijnt het tijdens zware fysieke inspanning, maar het kan zich ook ontwikkelen op de achtergrond van emotionele opwinding, die iets minder vaak voorkomt.

De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen, is onderdrukkend, daarom heeft angina pectoris de tweede naam - "angina pectoris". Mensen beschrijven gevoelens op verschillende manieren: iemand voelt zich als een baksteen in de borstkas, die ademhaling verhindert, iemand klaagt over druk in het hart, iemand heeft de neiging zich branderig te voelen.

De pijn veroorzaakt aanvallen, die gemiddeld niet meer dan 5 minuten duren. Als de duur van de aanval langer duurt dan 20 minuten, kan dit duiden op een overgang van een angina-aanval naar een acuut myocardinfarct. Wat betreft de frequentie van aanvallen, alles is individueel - de intervallen tussen hen duren soms lange maanden en soms worden de aanvallen 60 of zelfs 100 keer per dag herhaald..

Permanente metgezellen van angina-aanvallen zijn ook een gevoel van dreigende catastrofe, paniek en de angst voor de dood. Naast de bovenstaande symptomen kan angina pectoris symptomen aangeven, zoals kortademigheid en vermoeidheid, zelfs bij lichte inspanning.

Symptomen van angina pectoris zijn vergelijkbaar met tekenen van een hartinfarct. Het kan moeilijk zijn om de ene ziekte van de andere te onderscheiden. Een aanval van angina vindt binnen enkele minuten plaats als de patiënt gaat zitten om te rusten of nitroglycerine inneemt. En door een hartaanval helpen zulke eenvoudige middelen niet. Als pijn op de borst en andere symptomen niet langer verdwijnen dan normaal, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Wat te doen bij een aanval met stenocardia - spoedeisende zorg

Wanneer symptomen van angina optreden, wat moet worden gedaan, wat moet niet worden gedaan? Voor de komst van een ambulance met een dergelijke aanval van angina, is de volgende thuisbehandeling noodzakelijk:

1. Je kunt in geen geval toegeven aan emoties en paniek, omdat dit de spasmen aanzienlijk kan verergeren. Daarom is het noodzakelijk om een ​​zieke persoon in alle opzichten te kalmeren en niet om zijn eigen angst te tonen.
2. Plaats de patiënt met zijn benen naar beneden, laat hem niet opstaan. Als er een aanval van angina in de kamer wordt gevonden, moet u zorgen voor een goede toevoer van frisse lucht naar de kamer - open de ramen of de deur.
3. Om een ​​nitroglycerinetablet onder de tong te geven met de aangegeven dosis, die de cardioloog eerder had voorgeschreven, als de nitroglycerine in aerosolvorm is, inhaleer dan geen dosis. De concentratie van nitroglycerine in het bloed bereikt een maximum na 4-5 minuten en begint na 15 minuten af ​​te nemen.
4. Waarom gewoon onder de tong? Absorberend in de mondholte, komt nitroglycerine niet in de algemene bloedbaan, maar rechtstreeks in de kransvaten. Ze breiden uit, de bloedtoevoer naar de hartspier neemt verschillende keren toe, de symptomen van angina pauze.
5. Als de aanval niet binnen 10-15 minuten verdwijnt, zelfs na herhaalde toediening van nitroglycerine, moeten analgetica worden gebruikt, omdat een aanhoudende aanval de eerste manifestatie kan zijn van een acuut myocardiaal infarct. Gewoonlijk stopt een aanval van angina in 5, maximaal 10 minuten.
6. Meer dan 3 keer kun je geen nitroglycerine gebruiken, omdat er een sterke daling van de bloeddruk kan zijn, wat ernstige gevolgen zou hebben.
7. Een ambulance moet worden ingeschakeld als een aanval van angina verschijnt voor de eerste keer in het leven en tegen de achtergrond van alle bovenstaande acties meer dan tien minuten verstrijken.

Over het algemeen wordt eerste hulp bij een aanval van angina pectoris verminderd tot het nemen van medicijnen die de coronaire vaten doen uitzetten. Deze omvatten chemische derivaten van nitraten, dat wil zeggen nitroglycerine. Het effect komt binnen een paar minuten.

Behandeling van angina pectoris

Alle methoden voor de behandeling van angina pectoris gericht op het bereiken van de volgende doelen:

1. Preventie van een hartinfarct en plotselinge hartdood;
2. Voorkomen van de progressie van de ziekte;
3. Het aantal, de duur en de intensiteit van aanvallen verminderen.

De belangrijkste rol bij het bereiken van het eerste doel is een verandering in de levensstijl van de patiënt. Het verbeteren van de prognose van de ziekte kan worden bereikt door de volgende activiteiten:

1. Stoppen met roken.
2. Matige fysieke activiteit.
3. Dieet en gewichtsverlies: beperking van de consumptie van zout en verzadigd vet, regelmatige consumptie van fruit, groenten en vis.

Geplande medicamenteuze therapie voor angina omvat het nemen van anti-angineuze (anti-ischemische) geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen: langdurig werkende nitraten (erinitis, sustaka, nitrosorbide, nitrong, enz.), B-adrenerge blokkers (anaprilina, trazikor, enz.), ), calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), preductaal, enz.

Bij de behandeling van angina pectoris is het raadzaam om anti-sclerotische geneesmiddelen (een groep statines - lovastatine, zocor), antioxidanten (tocoferol, aevit) en antibloedplaatjesmiddelen (aspirine) te gebruiken. In de gevorderde stadia van onstabiele angina, wanneer de pijn niet lang verdwijnt, worden chirurgische methoden voor de behandeling van angina gebruikt:

1. Coronaire bypassoperatie: wanneer een extra hartvat wordt gemaakt vanuit zijn eigen ader, rechtstreeks vanuit de aorta. De afwezigheid van zuurstofgebrek verlicht de symptomen van angina volledig.
2. Steniisatie van hartvaten bij angina stelt u in staat om een ​​bepaalde diameter van de bloedvaten te creëren, niet onderhevig aan vernauwing. De essentie van de operatie: ingevoegd in het hart van de slagaders van de buis, die niet is gecomprimeerd.

Angina-loop en uitkomst

Angina is chronisch. Aanvallen kunnen zeldzaam zijn. De maximale duur van een aanval van angina pectoris is 20 minuten, wat kan resulteren in een hartinfarct. Bij patiënten met langdurige angina pectoris ontwikkelt zich cardiosclerose, het hartritme is verstoord en symptomen van hartfalen verschijnen.

het voorkomen

Effectieve preventie van angina pectoris vereist de eliminatie van risicofactoren:

1. Let op uw gewicht terwijl u obesitas probeert te voorkomen.
2. Vergeet voor altijd het roken en andere slechte gewoonten.
3. Tijdige behandeling van bijkomende ziekten die een voorwaarde kunnen zijn voor de ontwikkeling van angina pectoris.
4. Met een genetische aanleg voor hartaandoeningen, neem meer tijd om de hartspier te versterken en de elasticiteit van bloedvaten te vergroten, bezoek de fysiotherapie-ruimte en volg strikt alle advies van de behandelende arts.
5. Leid een actieve levensstijl, want hypodynamie is een van de risicofactoren in de ontwikkeling van angina en andere ziekten van het hart en de bloedvaten.

Als een secundaire profylaxe voor de reeds vastgestelde diagnose van angina, is het noodzakelijk om angst en fysieke inspanning te vermijden, nitroglycerine profylactisch te nemen vóór inspanning, preventie van atherosclerose uit te voeren en gelijktijdige pathologieën te behandelen.

Angina pectoris - wat is en hoe wordt het behandeld

Angina pectoris is de belangrijkste vorm van coronaire hartziekte. Daarom wordt het beschouwd als de meest voorkomende ziekte bij personen ouder dan 55 jaar. Het cijfer is gemiddeld, want voor vrouwen is het ongeveer 60, en voor mannen - 55. En als tot 65 jaar, het aandeel van angina in het sterkere geslacht ongeveer 2-2,5 keer zo groot is, dan zijn na 70 vrouwen vaker ziek. Misschien komt dit door een langere levensverwachting. Angina is in elk geval een van de belangrijkste medische en sociale problemen van onze tijd.

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte. Dienovereenkomstig liggen de oorzaken ervan in chronische hartspier zuurstof insufficiëntie. Het treedt op als gevolg van pathologieën van de coronaire bloedvaten.

In de eerste plaats is atherosclerose (lipidenafzetting in de wanden van bloedvaten). Het begint zich te ontwikkelen in de jonge jaren van elke persoon. Daarom wordt een optie overwogen wanneer een atherosclerotische plaque een grootte bereikt die voldoende is om de bloedstroom te belemmeren. En dit gebeurt alleen in de aanwezigheid van een aantal factoren:

• cholesterol metabolisme;
• roken;
• arteriële hypertensie;
• alcoholmisbruik;
• spanning;
• diabetes mellitus.

Minder vaak is spasmen van de coronaire vaten zonder veranderingen in de wanden. Als de spastijd en de relaxatietijd samenvallen en niet langer zijn dan 1-2 seconden, leidt dit niet tot pathologische veranderingen in het myocardium. Maar met een spasme dat de ontspanningsperiode van het vat gedurende ten minste twee seconden overschrijdt en gedurende 2-5 minuten wordt herhaald, ontwikkelen zich verschillende stoornissen van de hartspier. Als dit een maand aanhoudt, ontwikkelt zich ischemisch hartlijden.

Ongeacht de oorzaak ligt de pathogenese van angina pectoris in één mechanisme. Het gebrek aan zuurstof als gevolg van een toename in het verbruik leidt tot metabolische verschuivingen in cardiomyocyten. Cellen gaan over naar het zuurstofvrije pad, wat leidt tot de opeenhoping van melkzuur en zijn metabolische producten. Ze irriteren de chemoreceptoren van de hartspier. Een zenuwimpuls wordt gevormd, die wordt verwerkt en omgezet in pijn in de hersenen.

Alle tekenen van stress angina pectoris zijn geassocieerd met de belangrijkste pathogenetische factor: de tekortkoming tussen de zuurstofbehoefte van het hart en de mogelijkheden van de bevalling.

Er zijn typische en atypische symptomen. De eerste groep komt voor bij een overweldigend aantal patiënten. Het komt overeen met het klassieke verloop van de ziekte.

Typische symptomen van stenocardia bestaan ​​uit drie symptomen:

• pijn;
• emotionele component;
• vermindering van fysieke activiteit.

Pijn - veelvuldig en waar symptoom van angina pectoris. Gaat tot 5 minuten mee en is gelokaliseerd achter het borstbeen. Klassiek wordt beschouwd als een samendrukkende en drukkende aard van pijn. In de meeste gevallen begint het vanuit de diepte van de borst en bestrijkt vrij snel de gehele ruimte achter de borst. Heel vaak straalt pijn (geeft) uit naar de volgende gebieden:

• in de borst;
• onder het linker schouderblad of lager;
• in de linkerschouder (in het gewricht en de bovenhelft van de arm);
• linker onderarm tot de palm in het gebied van 4-5 vingers;
• coeliakie (epigastrisch).

De meeste patiënten beschrijven deze bestraling als geleidelijk vervagen (als ze zich verwijderen van het hartgebied) constante zeurende pijn.

Een dergelijke aanval van stenocardia wordt atypisch genoemd, wanneer de pijn buiten het hartgebied is gelokaliseerd. Op basis van deze verschillen verdeelde de Sovjetcardioloog van het midden van de vorige eeuw Tetelbaum alle aanvallen in verschillende groepen:

• Borst pijnlijke vorm van aanval. Dit is een typische vorm.
• Precardial. De pijn is gelokaliseerd in de buurt van het onderste derde deel van het sternum, maar wordt niet erachter gevoeld, maar iets naar links. Bestraling niet.
• Linkshandige vorm. Pijn is alleen aanwezig in het gebied van het linker schouderblad.
• Linkshandige vorm. Pijn is gelokaliseerd in verschillende delen van de linkerhand.
• Verhnepozvonochnaya. Sensaties betreffen de cervicale wervelkolom. De persoon ziet ze als pijn in de nek, dichter bij de achterkant van het hoofd.
• Nizhechelyustnaya. Gevoel van pijn in de onderkaak.
• Abdominale. Lokalisatie - de gruwel.
• Oor. Onaangename sensaties zijn gelokaliseerd in het oor. Vaak klagen patiënten dat pijn van binnenuit komt. Het lijkt op een tandenborstel.
• Farynx-laryngeale vorm. Patiënten hebben zelden pijn. Meestal praten ze over het gevoel van ademen in de keel.

De intensiteit van de pijn is iets lager dan tijdens een hartaanval. Maar als dat zo is, kan de patiënt ze niet negeren. Tijdens een aanval duurt pijn met maximale kracht 1-2 seconden. Daarna neemt het iets af, maar gedurende 1-2 minuten blijft de intensiteit op hetzelfde niveau. Het verminderen van pijn gebeurt binnen 10-30 seconden.

Het heeft een grote variabiliteit: van heldere emoties en een sterk uitgesproken gevoel van angst om apathie te voltooien. De belangrijkste factor hierbij is niet de intensiteit van de pijn, maar de aard van de psyche van de patiënt.

Slechts één ding blijft ondubbelzinnig: de pijn beïnvloedt altijd de fysieke conditie.

Een belangrijk symptoom van pijn tijdens een aanval van angina is volledige immobilisatie. De patiënt bevriest een paar minuten. Slechts minder dan 10% van alle patiënten kan enige lichamelijke activiteit handhaven. Hiervan hebben bijna alle inspanningen van de wil nodig.

Vanaf het moment dat de pijn stopt, begint de patiënt te bewegen.

Voor angina zijn, naast pijn, een kenmerkend teken de voorwaarden voor de ontwikkeling ervan. Het wordt altijd veroorzaakt door stress, fysiek of emotioneel. Meestal vindt een aanval plaats tijdens het lopen. Er is een zogenaamd syndroom van claudicatio intermittens van het hart. Een patiënt met angina pectoris krijgt bij elke aanval 1-2 minuten verdrinking, waarna hij verder gaat alsof er niets gebeurd is. Bloeddruk is belangrijk. De toename ervan lokt vaak een aanval uit.

Een andere optie is een ochtendaanval. Het ontstaat door stress: tijdens de ochtendstijging stijgt de zuurstofbehoefte van het myocard.

Bij een aantal patiënten (vooral diabetes mellitus) gaat een angina-aanval niet gepaard met pijn. Hier moeten we rekening houden met de opkomst van zogenaamde equivalenten. Dit is een plotselinge zwakte, een gevoel van angst of een gebrek aan lucht. De duur van deze sensaties overschrijdt niet 1-2 minuten.

Soms ontwikkelen zich equivalenten op plaatsen die typisch zijn voor pijnbestraling. Patiënten merken verschillende ongemakken op. Meestal is het tintelend, "loopt kippenvel", gevoelloosheid, ernstige zwakte in een bepaald gebied.

Voor de diagnose van een arts wordt een voldoende zorgvuldig verzamelde geschiedenis verzameld (gegevens over het verloop van de ziekte en gedetailleerde behandeling van klachten). Om de diagnose te bevestigen is een belangrijke inspectie en een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken noodzakelijk. Bloed en urine voor diagnose doen er niet toe. Een uitzondering is biochemische analyse voor cholesterol en andere lipiden.

Tijdens een aanval is er vaak angstige uitdrukking, verwijde pupillen, snelle ademhaling, bleekheid van de huid. Soms zeggen mimicry-patiënten niets. Maar in elk geval bevriest de patiënt tijdens de aanval.

Buiten een aanval (vooral in het eerste jaar), vermoedt een extern onderzoek alleen atherosclerose:

• De aanwezigheid van xanthelasma - kleine geelachtige knobbeltjes in het bovenste ooglid.
• De discrepantie tussen leeftijd en uiterlijk.
• Vroeg grijs haar.
• Kunstmatige vasculariteit in de tempels.
• Systolisch geruis in de top van het hart.

Het is belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van risicofactoren. Een man die ouder is dan 55 jaar, meer dan 20 jaar heeft gerookt, lijdt waarschijnlijk aan angina pectoris. Bij vrouwen van dezelfde leeftijd zonder slechte gewoonten is de kans op de ziekte laag.

Onder instrumentele diagnostische methoden zijn Holter-bewaking en fietsergometrie belangrijk. Ze tonen veranderingen in het elektrocardiogram als reactie op stress.

Het concept van "functionele klasse van stenocardia" wordt al meer dan twaalf jaar in de klinische praktijk gebruikt, omdat het de ernst van de ziekte visueel kan bepalen. En dit is belangrijk voor de keuze van de behandelstrategie. Deze klassen zijn:

• Ik les. Gewone belastingen worden door patiënten goed verdragen. De aanval wordt veroorzaakt door zware stress of zware fysieke arbeid.
• II klasse. De patiënt verdraagt ​​ook normale belastingen. Maar met een duur van meer dan 10 minuten, kunnen epileptische aanvallen optreden. Eerder was er een "staptest": als er een aanval ontstaat als je over een afstand van 500 meter loopt in een gemiddeld tempo en twee verdiepingen beklimt, dan behoort de patiënt tot deze klasse.
• III klasse. De aanvallen worden veroorzaakt door normale belastingen met een duur van minder dan 5 minuten: bij het beklimmen van één verdieping of minder dan 100 meter lopen.
• IV klasse. Minimale belastingen veroorzaken nu al aanvallen.

Al deze klassen zijn alleen van toepassing op de stabiele vorm. Als de frequentie van aanvallen tegen de achtergrond van eerdere belastingen toeneemt, neemt de intensiteit van pijn toe, dan wordt angina pectoris als onstabiel beschouwd. Dergelijke patiënten krijgen rust en onmiddellijke ziekenhuisopname op de afdeling cardiologie van de afdeling spoedgevallen.

Stabiele angina-therapie omvat het volgende programma:

• Dieet en lichaamsbeweging.
• Medicamenteuze therapie van ischemische ziekte en gerelateerde aandoeningen.

Dieet voor angina omvat het beperken van het zout en vet van dierlijke oorsprong. Onder het regime van fysieke activiteit verwijst naar reguliere gymnastiek en activiteit. De European Heart Association beveelt dagelijks (in een gematigd tempo!) Maximaal 4 kilometer.

Medicamenteuze therapie omvat de behandeling van de onderliggende ziekte en alle bijbehorende aandoeningen. Vooral zorgvuldig om die pathologieën te behandelen die het verloop van coronaire hartziekten verergeren. Folk-remedies kunnen alleen nuttig zijn als een gelijktijdige behandeling van een aantal ziekten, maar ze mogen geen geneesmiddelen vervangen. Zelfmedicatie is niet toegestaan.

Patiënten voor het leven worden getoond met antibloedplaatjesmiddelen, statines en anti-angineuze geneesmiddelen. Dit laatste kan handig zijn als eerste hulp wordt gegeven tijdens een aanval. Deze omvatten bijvoorbeeld nitroglycerine. Dit medicijn moet altijd bij de hand zijn bij patiënten met angina pectoris. Dankzij hem gaat een pijnlijke aanval veel sneller voorbij. Hij laat thuis ook toe om een ​​echte aanval van angina te onderscheiden van andere oorzaken van hartpijn. Alleen bij deze ziekte veroorzaakt de inname van nitraten verlichting na 0,5-1 minuten (het duurt zelden 2-3 minuten). In alle andere gevallen, pijnverlichting of helemaal niet, of treedt op na meer dan 10-15 minuten. Langdurig (enkele uren geldig) anti-angineuze geneesmiddelen worden voorgeschreven als preventie van aanvallen bij sommige patiënten.

Soms is een chirurgische behandeling noodzakelijk. De beslissing om het uit te voeren vereist alleen een hartchirurg na de aanbevelingen van de behandelende arts.

Angina pectoris hartziekte, behandeling, symptomen, oorzaken, tekenen

Angina is gebaseerd op acute myocardiale ischemie als gevolg van functionele spasmen (of onvoldoende uitbreiding) van de kransslagaders.

In het verdere verloop van de ziekte ontwikkelt hun anatomische laesie - coronarosclerose (atheromatose van de kransslagaders) zich zeer vaak, wat de eerste auteurs welbekend was, die deze ziekte beschreven als "ossificatie van de kransslagaders". Aldus is de presentatie van angina in de sectie over atherosclerotische laesie van het hart in essentie onvoldoende onderbouwd, en het is juister om de vroege stadia van de ziekte toe te schrijven aan neurogene functionele vaatziekten. GF Lang beschrijft de thoracopad in de rubriek "Ziekten van het neurohumorale apparaat die de bloedsomloop regelen" en atherosclerose van de kransslagaders in de sectie "Ziekten van de bloedvaten"; De nauwe samenhang van functionele stoornissen van de coronaire circulatie met organische laesies van de slagaders van het hart maakt het echter redelijker om beide vormen binnen één enkele ziekte te beschrijven.

Deze ziekte, in de volksmond soms "angina pectoris" genoemd, werd voor het eerst beschreven door een Engelse arts V. Geberden in 1768. Volgens sommige rapporten ontwikkelt angina 3-4 maal vaker bij mannen dan vrouwen.

Angina pectoris ontwikkelt zich als gevolg van acute insufficiëntie van de coronaire bloedtoevoer, dat wil zeggen, de discrepantie tussen de bloedtoevoer naar het hart en zijn behoefte daaraan. Als gevolg van een verstoorde bloedtoevoer naar de hartspier kan zich myocardischemie voordoen - exsanguinatie van een deel van het hartspierweefsel, wat op zijn beurt een verstoring van metabolische processen in het myocardium veroorzaakt en bijdraagt ​​aan een overmatige accumulatie van metabole producten daarin.

De meest voorkomende oorzaken van angina zijn de volgende factoren:

• atherosclerose van de kransslagaders;
• schending van de bloeddruk;
• infectieuze en infectieus-allergische laesies (veel minder).

Pijn op de borst bij angina wordt gekenmerkt door het feit dat het tijdstip waarop het voorkomt en de remissie duidelijk tot uiting komt. Bovendien treedt pijn in de regel, onder bepaalde omstandigheden, op - bij lopen, vooral bij het versnellen van de beweging, bij het bergopwaarts klimmen, bij harde tegenwind, en bij andere aanzienlijke fysieke inspanningen en / of aanzienlijke emotionele stress. Met de voortzetting of toename van fysieke inspanningen, stressverhogingen en pijn, en met ontspanning, neemt de pijn af en verdwijnt deze binnen een paar minuten. De duur van de aanval is meestal 1-15 minuten. Angina pijn neemt snel af en stopt na het nemen van nitroglycerine. Er kunnen echter soms aanvallen optreden die 30 minuten tot 1 uur duren en dergelijke aanvallen leiden in sommige gevallen tot een hartinfarct. Daarom, als een aanval van angina blijft gedurende 20-30 minuten of er is een toename of een toename van de aanvallen van angina pectoris, zou een elektrocardiografisch onderzoek in de nabije toekomst (binnen 24 uur) moeten worden uitgevoerd. In de toekomst moet de patiënt onder constante medische supervisie staan, dat wil zeggen dat ziekenhuisopname van de patiënt vereist is.

Aanvallen van angina verschijnen mogelijk niet voor lange tijd, en ze kunnen vrij vaak voorkomen. Bij patiënten met een lange ziekteduur bestaat het risico op cardiosclerose, het optreden van hartritmestoornissen en het optreden van symptomen van hartfalen.

Er zijn een aantal aanbevelingen, naleving ervan kan helpen om een ​​aanval van angina pectoris uit te stellen of te voorkomen.

1. Tijdens een aanval moet je een rustige, beste zitpositie innemen en 1 nitroglycerinetablet op een stuk suiker of op een valstablet onder de tong plaatsen. Bij afwezigheid van het effect van het geneesmiddel moet opnieuw worden ingenomen na 2 tot 3 minuten. Als kalmerend middel is het beter om 30-40 druppels Corvalol (Valocordin) in te nemen.
2. Als een profylaxe van beroertes, is het noodzakelijk om sterke fysieke en emotionele stress te vermijden.
3. Even belangrijk is de behandeling van bijkomende ziekten, preventie van atherosclerose, enz.
4. Neem nitroglycerine in de aanwezigheid van tekenen van stress die een aanval van angina kunnen veroorzaken. Naast nitroglycerine, dat acute manifestaties van beroertes onderdrukt, maar met een korte werkingsduur, is het noodzakelijk langwerkende geneesmiddelen te nemen (nitromasine, nitrosorbide, trinitrolong, enz.). Deze geneesmiddelen worden ingenomen tijdens de door de arts vastgestelde cursussen en met de stabilisatie van de conditie van de patiënt, dat wil zeggen, de lange afwezigheid van aanvallen, bijvoorbeeld vóór inspanning, reizen, enz.

Symptomen en verschijnselen van angina pectoris

Opgemerkt moet worden dat uitgesproken kenmerken van angina - paroxismale aard van pijn, een duidelijke relatie tussen het optreden van pijn op de borst en fysieke (evenals emotionele) belastingen, evenals de snelle verlichting van pijn door nitroglycerine te nemen - voldoende redenen zijn voor diagnose en scheiding van deze ziekte van andere pijn sensaties in de regio van het hart en de borst gerelateerd aan andere oorzaken.

Het is belangrijk om te onthouden dat niet alle pijn op de borst een teken is van angina pectoris.

Pijn in het hart, geassocieerd met andere oorzaken, maar niet met angina pectoris, wordt vaak gecombineerd onder de algemene term 'cardialgia'. Soortgelijke manifestaties worden gevonden bij andere ziekten zoals het cardiovasculaire systeem (bijvoorbeeld hartafwijkingen, aortitis, enz.).

Pijn in het hart met angina kan vele uren en zelfs dagen duren. Soms voelen patiënten bliksemende pijn, die in de top van het hart is gelokaliseerd. Het gebruik van nitroglycerine in dergelijke gevallen werkt niet. Verlichting van de toestand van de patiënt komt in de regel onder de invloed van sedativa (kalmerende middelen) en pijnstillers. Opgemerkt moet worden dat wanneer neuralgie langs de intercostale zenuwen pijnpunten worden gevoeld.

De volgende symptomen, die niet noodzakelijk gepaard gaan met stenocardia, kunnen ook het beeld van de ziekteverschijnselen aanvullen:

• lokalisatie van pijn in de retrosternale regio, wat vrij typisch is; pijn kan worden toegebracht aan de nek, onderkaak, tanden, de arm (meestal links), schoudergordel en schouderblad (meestal links);
• beklemmende, beperkende, minder vaak brandende aard van pijn;
• gelijktijdig met het begin van de ziekte, is er een toename van de bloeddruk, een gevoel van verstoring in het hartgebied.

Deze tekens karakteriseren de zogenaamde exertionale angina die het gevolg is van oefening. Opgemerkt moet worden dat patiënten zich vaak niet richten op een aantal typische symptomen van angina pectoris, in de overtuiging dat deze manifestaties geen verband houden met het hart, en niet melden aan de behandelende arts, wat het moeilijk kan maken om een ​​diagnose te stellen.

In tegenstelling tot inspannings angina, zijn angina pectoris aanvallen in rust niet geassocieerd met fysieke inspanning en treden ze vaak 's nachts op. De rest van de manifestaties van deze twee typen van de ziekte lijken echter erg op elkaar. Aanvallen van rustangina gaan vaak gepaard met een gevoel van gebrek aan lucht, verstikking.

Voor de eerste keer kan de uitgeoefende angina ontwikkelen in één van de drie richtingen: ga in een stabiele inspanningsangst, ontwikkel het tot een hartinfarct of verdwijn.

De meeste patiënten met angina hebben een stabiele vorm van de ziekte, dat wil zeggen, de ernst van de frequentie en ernst van aanvallen blijft ongeveer een hele tijd hetzelfde, de aanvallen vinden plaats onder vergelijkbare omstandigheden en nemen af ​​onder rustomstandigheden, evenals bij het nemen van nitroglycerine.

Afhankelijk van de intensiteit van de manifestaties van de ziekte, worden vier functionele klassen van stabiele angina onderscheiden.

• I functionele klasse - patiënten met zeldzame angina-aanvallen die alleen optreden onder invloed van overmatige fysieke inspanning.
• Functionele klasse II - patiënten bij wie angina-aanvallen optreden tijdens normale lichamelijke inspanning.
• Functionele klasse III - toevallen komen voor bij kleine huishoudelijke ladingen.
• IV functionele klasse - aanvallen bij patiënten treden op bij minimale inspanning en zelfs bij afwezigheid.

Angina pectoris kan als stabiel worden beschouwd als de symptomen van de ziekte gedurende enkele weken opduiken zonder aanzienlijke verslechtering. In de regel zijn aanvallen van stabiele angina geassocieerd met een toename van de zuurstofbehoefte van het hart.

Soms, tegen de achtergrond van stabiele angina, kan asymptomatische ("stille", pijnloze) ischemie ontstaan, die niet gepaard gaat met pijn en enig ongemak. Een dergelijke pathologie kan alleen worden vastgesteld door een speciale studie uit te voeren - een elektrocardiogram en enkele andere methoden.

Angina in een helderdere vorm komt vaker voor bij mannen na 40 jaar oud, wanneer coronaire sclerose meestal wordt aangetroffen.

Aanvallen van eenvoudige angina pectoris (angina pectoris), niet gecompliceerd door acute necrose van de hartspier, komen meestal voor tijdens het lopen of andere fysieke inspanningen - de zogenaamde ambulante angina pectoris of angina pectoris, evenals op andere momenten die worden gekenmerkt door verhoogde eisen aan de coronaire circulatie, zoals met agitatie.

De klassieke beschrijving van angina pectoris (van ango - squeeze) werd al in de 18e eeuw gegeven.

Zodra de patiënt stopt, stopt de pijn. Boven deze tekens voelt de patiënt zich volledig gezond. De pijn is soms gelokaliseerd in het bovenste deel, soms in het midden of aan de basis van het borstbeen en vaak links van het borstbeen. De pols op de radiale slagader verandert niet tijdens een aanval, de ziekte heeft niets te maken met kortademigheid. "

Al deze tekens zijn uiterst waardevol voor de kenmerken van eenvoudige (ambulante) angina pectoris. Een aanval van pijn treedt op als gevolg van fysieke stress, mentale agitatie, in de kou, na het avondeten, verlichting geeft volledige rust, neemt nitroglycerine, enz.

Bij ernstig zieke patiënten met gevorderde atherosclerotische cardiosclerose kunnen eenvoudige aanvallen van angina pectoris ook optreden in de rusttoestand, wanneer patiënten in bed liggen - rest angina pectoris.

Ernstige pijnlijke aanvallen kunnen worden afgewisseld met een gevoel van gevoelloosheid of tintelingen in de vingers van de linkerhand, met niet-gespecificeerde pijn in de linkerschouder en nek enzovoort, waar huidgebieden van verhoogde gevoeligheid worden aangetroffen in de VIII cervicale en vijf bovenste thoracale segmenten, respectievelijk ( hyperesthesiezones).

In het hart van angina is een discrepantie tussen de bloedtoevoer naar de hartspier en de behoefte aan bloed, verhoogd tijdens lichamelijk werk, vertering, met. verhoogde weerstand tegen het werk van de linkerventrikel door spasmen van perifere bloedvaten, enz. De coronaire bloedvaten, onbuigzaam als gevolg van sclerose, en het belangrijkst, met verstoorde neuro-vegetatieve regulatie, breiden niet goed uit met een toegenomen behoefte aan zuurstof; myocardium wordt onvoldoende voorzien van bloed; als een resultaat is ischemisch of anoxisch, pijn van een orgaan dat niet gevoelig is voor mechanisch trauma, maar reageert met een specifieke pijnsensatie op adequate stimulatie in de vorm van verstoord spierweefselmetabolisme. Indicatief vaak analoog met angina met claudicatio intermittens; in de laatste, als gevolg van scherpe angiospasme van de anatomisch geïsoleerde onderste ledemaat vaten, pijnlijke krampen van de kuitspieren of eerste gevoelloosheid, stijfheid van het been en de voet, die een dringende "rust, stop, nodig hebben, waarna de bloedcirculatie voldoende is en de pijn direct afneemt. Het is kenmerkend dat geleidelijk aan een bepaalde aanpassing kan plaatsvinden, en na een reeks geforceerde stops als gevolg van pijn, kan de patiënt al veel vrijer bewegen; Blijkbaar neemt de dystonische factor af door vasodilatoren gevormd in de werkende spieren, en vooral door de instelling van nerveuze regulatie. Thoracische pad werd "intermitterende claudicatio van het hart" genoemd (claudicatio intermittens cordis). Primaire belang bij de oorsprong van angina pectoris moet worden gegeven aan de schending van de coronaire circulatie als gevolg van veranderingen in corticale activiteit en reflexinvloeden van verschillende inwendige organen. Veranderd in hun activiteiten zijn vaak sclerotische coronaire bloedvaten ook een centrum van irritatie, een bron van pathologische signalering die naar de hersenschors wordt gestuurd. Tegen de tijd van een aanval van stenocardia zijn er ook tekenen van irritatie van de autonome subtalamische centra, die eerder als kenmerkend werden beschouwd, voornamelijk voor functionele angina pectoris ("nerveuze pad"), zoals "uitwerpen van vloeibare spastische urine, drang tot de bodem, verhoogde arteriële druk", evenals "scherpe hyperalgesie" integument van de pre-cardiale regio. "

Residuele, sporenreacties in de hersenschors en coronaire vaten van het hart dragen bij aan de herhaling van beroertes.

Diagnose en differentiële diagnose van angina pectoris

Een diagnose van angina op basis van coronarosclerose moet worden gedaan in alle gevallen waarin de patiënt atherosclerose heeft, in het bijzonder coronarosclerose, en er is ten minste een gewist beeld van het typische pijnsyndroom, zelfs zonder scherpe ernstige pijn bij kenmerkende bestraling. Het meest overtuigend voor de diagnose van stenocardie is niet de kracht van pijn en niet de klassieke angst voor de dood (angor), maar het uiterlijk van gewaarwordingen, zelfs als ze niet erg kenmerkend zijn bij wandelen, fysiek werk en het verdwijnen ervan in rust of na het nemen van nitroglycerine. De kracht van pijn, zoals gezegd, is van minder belang; het kan variëren van een gevoel van grote zwaartekracht in de regio van het hart, knijpen met teken, tot een obscure knijpen, gevoelloosheid achter het borstbeen of links naar de nek of naar de schoudergewricht. De aanval is vaak beperkt tot gevoelloosheid, een onaangenaam gevoel van stijfheid in de linkerhand in het gebied van de nervus medianus.

Recentelijk proberen ze een objectieve basis te bieden voor de diagnose van angina-aanvallen, het uitvoeren van een fysieke dosisbelasting bij patiënten en het noteren van een S-T intervalverschuiving bij een elektrocardiogram dat op dit moment is verwijderd, wat afwezig is tijdens een gezonde hartbelasting (er is echter geen onbetwiste waarde).

Na de diagnose van de stenocardische aard van de pijn moet verder worden vastgesteld of de patiënt daadwerkelijk coronaire sclerose heeft of pijnsyndroom van vergelijkbare oorsprong is niet geassocieerd met coronaire sclerose.

1. Reflex thoracale pad van vagale oorsprong met laesies van de buikorganen, vooral met diafragmatische hernia in de hiatus oesophageus, wanneer het hartgedeelte van de maag dat is hernia in de thorax irriteert de passerende zenuw - het begin van de reflex. Sterk gelegen maagzweren van de maag of kanker van de cardia kunnen ook gepaard gaan met reflex angina pectoris, die wordt geëlimineerd na de verwijdering of mobilisatie van het hartgedeelte van de maag. Ontsteking van de galblaas, hepatische koliek kan ook gepaard gaan met angina, en de werking van cholecystectomie kan jarenlang leiden tot het stoppen van deze gereflecteerde pijnen. Blijkbaar kan elk ander hol orgaan van de buikholte, met name de maag en darmen, een bron van vagale reflex voor de coronaire circulatie van het hart worden als het excessief wordt uitgerekt. Zo beschrijft Botkin een geval van plotselinge dood, blijkbaar van een dergelijke oorsprong, veroorzaakt door overmatig rekken van de maag met pannenkoeken. Zeker, in dit soort patiënten, zoals bijvoorbeeld met cholelithiase bij zwaarlijvige ouderen, is het correcter om de aanwezigheid van coronaire sclerose te vermoeden met de belangrijkste betekenis van verminderde neurovasculaire regulatie.
2. Thoracale pad van een hemodynamische-ischemische aard, vanwege onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hart met onveranderde coronaire bloedvaten vanwege een klein systolisch volume, onvoldoende druk in het begin van de aorta, zuurstofarm bloed met ernstige bloedarmoede, met gifgas, enz., Zelfs bij jonge patiënten met een scherpe reumatische stenose van de mond van de aorta, zijn ernstige angina-aanvallen mogelijk als gevolg van onvoldoende bloeddruk in de sinussen van de Valsalva, en dus onvoldoende bloedirrigatie niet eens Het veranderen van de kransslagaders, de meer dramatisch overdreven in aorta hartafwijking meer zuurstof nodig. Aortaklepinsufficiëntie leidt ook, hoewel minder vaak, tot angina pectoris als gevolg van te snelle drukfluctuaties in het slagadersysteem, die geen constante toevoer van bloed naar de hartspier verschaffen. Overmatige tachycardie, bijvoorbeeld paroxismale tachycardie, tachycardie tijdens crises van de ziekte van graven, kan ook de bloedtoevoer naar het myocardium verstoren en ischemische pijnen veroorzaken. Bij ernstige bloedarmoede, zoals kwaadaardige bloedarmoede met een zeer laag hemoglobinegehalte (ongeveer 20% en lager), kunnen pijnlijke aanvallen evengoed worden geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer van het myocardium en met de verbetering van de bloedopbouw stoppen de aanvallen. Acuut bloedverlies kan ook angina-achtige pijn veroorzaken. Ineenstorting met onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, bijvoorbeeld bij een persoon die herstellende is van een ernstige infectie tijdens de eerste stappen in de afdeling of bij een patiënt met hypoglycemische shock, kan ook gepaard gaan met ischemische hartpijn. Natuurlijk, ook hier is het noodzakelijk om vaker na te denken over sclerose van de kransslagaders. Dus bij patiënten met maligne anemie, vooral bij oudere mannen met symptomen, blijkbaar, van anemische angina, evenals bij patiënten met diabetes mellitus in aanwezigheid van schijnbaar alleen hypoglycemische angina, is er vaak sprake van ernstige coronaire sclerose. Met reuma en valvulaire aorta kunnen reumatische coronaritis en dergelijke tegelijkertijd voorkomen

Angina pectorispijn kan ook optreden als gevolg van zich snel ontwikkelende hypertensie bij acute nefritis, wanneer de hartspier niet bestand is tegen een plotseling obstakel, vaak met dezelfde verminderde bloedstroom door de kransslagaders, evenals met een overdosis adrenaline wanneer het intraveneus wordt toegediend.

Overmatige lichamelijke inspanning met een gezond hart veroorzaakt minder waarschijnlijk angina, omdat een toenemende kortademigheid ervoor zorgt dat u stopt met werken voordat het gebrek aan bloed het myocard beïnvloedt; een significante uitbreiding van het hart onder deze omstandigheden kan pijn in het hart veroorzaken, blijkbaar als gevolg van het uitrekken van het pericard.

Veroorzaakt door chronische nefritis, en met name door hypertensie, is angina pectoris neurogeen, maar meestal gecombineerd met coronaire sclerose. De zogenaamde tabak angina pectoris is ook van functionele aard, maar wordt vaak gecombineerd met of leidend tot coronarosclerose. Angina pectoris moet verder worden gedifferentieerd van pijn van een andere oorsprong in het hart van het hart, in de borstkas, niet afhankelijk van myocardiale ischemie.

Aortalgie met syfilitische aortitis wordt gekenmerkt door aanhoudende onscherpe pijn, voornamelijk achter de greep van het borstbeen, niet geassocieerd met lopen, niet verlicht door nitroglycerine en alleen, en is te wijten aan betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de zenuwelementen van de buitenmembraan van de aorta en aangrenzende weefsels. Deze aard van pijn in het bovenste deel van de borst manifesteert zich met specifiek bewijs klinisch met significante maasaneurisma's met periaortitis. In de praktijk is aortalgie moeilijk te onderscheiden van angina pijnen als gevolg van syfilitische aorta met een specifieke laesie van de openingen van de coronaire vaten of een complicatie van conventionele coronaire sclerose.

Pijn bij acute pericarditis gaat gepaard met overmatige pericardiale uitzetting wanneer de ondersteunende functie wordt overschreden. Wanneer vocht zich onder hoge druk ophoopt in het pericardium, kunnen de kransslagaders met stoornissen in de luchtwegen daarin ook worden gecomprimeerd.

De pathogenese van pijn in het hart bij acute myocarditis is onduidelijk. Misschien ontstaan ​​ze als gevolg van een cardioplastiek of de vorming van verstoorde metabolismeproducten in het sterk aangetaste hartspier, vergelijkbaar met die in het ischemische spierweefsel van het hart.

Pijn in het hart kan een manifestatie zijn van ziekten van naburige organen. Dit zijn pijn op de borst met paramediastale pleuritis, soms voorkomend met dysfagie, verschillende pupilgrootte, enz.; pijn in de schouder, verstoring van de ademhaling, met diafragmatitis; pijn in de linker tepel met intercostale neuralgie, fibrositis, myositis, jichtige afzettingen, ribbenfracturen, osteomyelitis, periostitis, met pijnlijke krampen van het middenrif bij neuropaten - de zogenaamde frenocardia, of wanneer het middenrif hoog is, vooral bij vrouwen tijdens de menopauze.

In deze groep ziekten zijn de lokalisatie van pijn in de tepel en de pijnlijkheid van de huid in hetzelfde gebied vaak de belangrijkste, hoewel dergelijke pijn ook kan optreden met typische angina pectoris van verschillende ernst.

Thoracopad wordt vaak gemengd met hartastma, hoewel er bijna niets gemeen is in de klassieke manifestatie van deze syndromen: ze worden echter voor een groot deel gecombineerd door gemeenschappelijke pathogenese en kunnen in sommige gevallen bij dezelfde patiënt worden gecombineerd of afgewisseld.

Huidige en prognose van angina pectoris

Angina eindigt, ondanks de ernstige subjectieve gevoelens en angst voor naderende dood, ervaren door patiënten, meestal veilig. Nadat ze echter zijn verschenen, keren de aanvallen in de regel opnieuw terug en nemen ze geleidelijk in frequentie toe; bijvoorbeeld, eerst 1-2 keer per jaar, dan maandelijks en ten slotte bijna dagelijks. Milde aanvallen die de patiënt in staat stellen vrij over een aanzienlijke afstand te bewegen, kunnen decennialang worden waargenomen. Slechts af en toe stoppen de pijnaanvallen jarenlang en vele jaren, wat meestal gebeurt als de patiënt erin slaagt het overtollige gewicht te vertragen en geleidelijk traint in fysieke activiteit, stopt met roken, enz.

De onmiddellijke aanval van angina kan echter fataal zijn, vergezeld van een hartaanval. Rustende angina, d.w.z. niet gerelateerd aan fysieke inspanning, is prognostisch zwaarder dan inspannende angina, aangezien de laatste een groter behoud van de coronaire circulatie aangeeft.

Progressieve angina pectoris

Progressieve angina wordt gekenmerkt door het feit dat de frequentie en ernst van aanvallen geleidelijk (soms vrij snel) toeneemt, toevallen optreden onder omstandigheden die nog niet eerder zijn waargenomen, dat wil zeggen, de ziekte van I-II functionele klassen wordt III-IV. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich meestal door de vorming van een barst of breuk van een atherosclerotische plaque en de daaropvolgende vorming van een trombus.

Soms is er spontane (variant, vasospastische) angina of Prinzmetal-angina, die wordt gekenmerkt door de spontane aard van de aanvallen, dat wil zeggen dat de aanvallen vaak in rust optreden en niet onder invloed van belastingen.

Patiënten die lijden aan deze vorm van angina hebben meestal geen uitgesproken atherosclerotische laesies en er treedt verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier op als gevolg van spasmen in de kransslagaders. Bij spontane angina is de oorzaak van ischemie - de exsanguinatie van een deel van het hartspierweefsel - geen toename van de zuurstofbehoefte van het hart, die tot uiting komt door een aantal omstandigheden (stress), maar een significante afname in de bevalling.

Een variatie van angina is het zogenaamde "X" -syndroom (microvasculaire angina). Bij deze ziekte ervaren patiënten typische symptomen van angina pectoris, maar er is geen uitgesproken vernauwing van het lumen van de kransslagaders, die wordt onthuld als gevolg van coronaire angiografie.

Preventie en behandeling van hartangsten

Angina patiënten moet eerst verminderen fysieke activiteit, beweging in de middag, wanneer elke boost vooral gemakkelijk pijnaanval veroorzaakt, mag niet strak 's nachts, te vermijden als gevolg van veranderingen in de centrale regulering en dominantie van de nervus vagus, kan coronaire bloedstroom verslechteren. De patiënt moet onrust en andere aandoeningen vermijden die eerder een aanval van angina pectoris veroorzaakten.

De arts moet vertrouwd raken met de dagelijkse routine van de patiënt, zijn werklast, advies geven over mogelijke werkpauzes, minder haast, meer gemoedsrust in werk en leven. Het veranderen van de mode kunnen aanvallen te voorkomen, bijvoorbeeld de invoering van een uur van rust in de middag, met een gevoeligheid voor de koude-warme bed voor het slapen gaan, het verstrekken van een extra uur een nachtrust, profylactische nitroglycerine voor het verlaten van het huis, en ga zo maar door..

In het geval van een ongevoelige pad, moet men ernaar streven om de gevoeligheid van geïrriteerde receptor-apparaten te verminderen, bijvoorbeeld om de ziekte van de galblaas te behandelen in het geval van angina reflex galblaas oorsprong.

Roken is ten strengste verboden vanwege de vaak overgevoeligheid van patiënten voor de kleinste doses nicotine.

Tegelijkertijd is het belangrijk om de patiënt aan te moedigen om te wijzen op de afwezigheid van veranderingen in de hartspier, zoals meestal het geval is in de vroege perioden van de ziekte, op de reversibiliteit van functionele stoornissen van vasculaire activiteit. Met een uitzonderlijk sedentaire levensstijl, met name bij jongere, volwaardige patiënten, onvoorwaardelijk nuttig, zoals al eerder genoemd, de bewegingsmodus met een mager dieet.

Warmte in welke vorm dan ook: hete voetbaden, handmatig, zelfs onderdompeling van een linkerhand in een mok heet water, een kachel aanbrengen op de hand, naar het hartgebied, kan het begin van een aanval voorkomen of pijn verlichten.

Van de medicijnen is klassiek nitroglycerine, dat voor de snelheid van actie moet worden genomen in de vorm van een 1% alcoholoplossing (recept nummer 41) met 1-2 druppels per tong, en het is beter om nitroglycerine in de alcoholoplossing van het slijmvlies van de mond van de maag te absorberen.. Een belangrijke voorwaarde is de medicatie helemaal aan het begin van de aanval. Nitroglycerine wordt voor het grootste deel bevredigend verdragen, slechts enkele patiënten ervaren hoofdpijn en een gevoel van zwaarte in hun hoofd, waardoor ze met tegenzin hun toevlucht nemen tot deze effectieve remedie. Bijwerkingen veroorzaken nog vaker amylnitriet, waarvan 2-5 druppels bij inademing ook een snel effect geven. De patiënt moet altijd nitroglycerine in de vorm van druppels of tabletten bij zich hebben, wat een psychotherapeutisch effect heeft. Opgemerkt moet worden dat de tabletten een minder snel effect hebben.

Als er op het moment van de aanval geen nitroglycerine bij de hand is, is het noodzakelijk warm water te gebruiken, mosterdpleister naar het kalf te brengen, naar het hart. In alle gevallen is het erg belangrijk om de patiënt te kalmeren, hem een ​​paar druppels validol te geven (receptnummer 229), wat veel patiënten met angina, tinctuur van valeriaan, enz. Helpt.

Voor langere blootstelling houder toegediend natriumnitriet (recept № 43) eyfillin (recept № 44) papaverine in combinatie (bij kalmerende werking) TMB als vasodilator en wijze (recept № 49).

Bekend kunnen profiteren van fysiotherapie geneesmiddelen die op de reactiviteit van perifere vasculaire en reflex op de coronaire circulatie, bijvoorbeeld darsonvalization algemeen of het hart, diathermie en ionogalvanizatsiya de cervicale sympatische ganglia, bestraling kwik-kwarts lamp erythema doses (voorzichtig!) Overall water waterstofchloride -concentratiebaden (in mildere gevallen). Fysiotherapie en hydrotherapie die ernstiger ziek zijn, omdat ze volledige rust schenden, zijn gecontra-indiceerd.

Met bijzonder aanhoudende pijnen of met het verslaan van extracardiale autonome zenuwen, worden paravertebrale injecties van een oplossing van novocaïne of alcohol getoond in de sympathische stam of in de knopen die pijn vanuit het hart veroorzaken. Ze probeerden ook chirurgische behandelingsmethoden toe te passen, in het bijzonder om het hart van een flap van weefsel rijk aan vaten - de borstspier of omentum - aan te brengen met de bedoeling om nieuwe groei van het hart door nieuwe bloedvaten te bewerkstelligen en het bloed te voorzien van deze weefsels (cardiale revascularisatie).

Ook langwerkende nitraten, voor de behandeling van angina afzonderlijk gekozen combinatie van antihypertensiva (bètablokkers, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, diuretica), antiplaatjesmiddelen (acetylsalicylzuur preparaten), statines toegepast.

In sommige gevallen is een operatie noodzakelijk - coronaire bypassoperatie of ballonangioplastie en kransslagaderstenting.

Coronaire bypassoperatie is het opleggen van een bypass-shunt tussen de aorta en de kransslagader, waardoor bloed voorbijgaat aan het gebied dat wordt beïnvloed door atherosclerose. Tegelijkertijd zijn autotransplantaties de shunt - de eigen aderen en slagaders van de patiënt, waarvan de shunt van de retrosternale ader de voorkeur heeft, dat wil zeggen mammarokrans-bypass-chirurgie. Ook voor rangeren kunnen beenaders worden gebruikt.

Vervolgens wordt de stenting uitgevoerd, dat wil zeggen, de implantatie van een speciaal ontwerp - de stent, omdat zonder dit de operatie om de ader uit te zetten niet effectief is. In sommige gevallen is de stent vooraf gecoat met een speciaal medicijn - cytostatisch.

De behoefte aan chirurgische behandeling wordt individueel bepaald door de arts na een speciale studie, coronaire angiografie (coronaire angiografie). Dit is echter een vrij ingewikkelde manier van onderzoek, die in speciale gevallen wordt gebruikt. En de belangrijkste methode voor onderzoek naar verdachte angina is een elektrocardiogram, dat voor een meer accurate diagnose kan worden gemaakt in rust en na het sporten.

Elektrocardiografische onderzoek wordt gebruikt om de elektrische impulsen van het hart, die de aanwezigheid of afwezigheid van ischemie (tekort aan bloedtoevoer enig deel van hartspierweefsel) geven, en heeft ook de hartslag, waaronder stoornissen, evenals enkele andere kenmerken te bepalen.

Het idee van de mate van bloedtoevoer naar bepaalde delen van het weefsel van de hartspier stelt ons in staat verschillen in de concentratie van een stof of de afwezigheid ervan in een bepaald deel van het hart te verkrijgen.

Een andere manier om vasculaire veranderingen te detecteren, die vaak de "gouden standaard" voor de diagnose van angina wordt genoemd, is een angiogram (coronarografie).

Om de effecten van stenocordia te voorkomen, is het erg belangrijk om de ziekte te voorkomen.

De belangrijkste maatregelen voor het voorkomen van angina zijn:

• matige fysieke activiteit;
• uitgebalanceerd dieet;
• lichaamsgewicht controle;
• stoppen met roken en alcohol drinken.

Een aanval van onstabiele angina uitlokken kan de horizontale positie van het lichaam van de patiënt bepalen.

Als de patiënt niet is onderzocht door een cardioloog in de aanwezigheid van de bovenstaande symptomen, is de exacte aard van coronaire hartziekte niet vastgesteld - het is verplicht om een ​​medisch specialist te raadplegen over de mogelijkheid en veiligheid van tandheelkundige procedures op poliklinische basis, mogelijke medische voorbereiding.

Gegevens uit medische dossiers die bevestigen dat angina een stabiele loop heeft, d.w.z. treedt op als gevolg van stress. De conditie van de patiënt overschrijdt angina-aanvallen gedurende een week of langer met minimale medicijnondersteuning (geen constante inname van langwerkende en kortwerkende nitraten). Dit alles getuigt van de gecompenseerde vorm van pathologie. Bij afwezigheid van tekenen van angst en angst voor tandheelkundige tussenkomst is een tandheelkundige behandeling mogelijk zonder de voorafgaande mening van een gespecialiseerde arts.

Onstabiele toestand van de patiënt, tekenen van stenocardia binnen een week, aanzienlijke ondersteuning van geneesmiddelen (continu innemen van nitraten met verlengde werking, veelvuldig gebruik van kortwerkende nitraten) - poliklinische tandheelkundige behandelingen moeten worden uitgesteld tot overleg met de arts van de patiënt en stabilisatie van zijn toestand.

Voor patiënten die voortdurend nitraten gebruiken om beroertes te voorkomen, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het medicijn op tijd door de patiënt is ontvangen en dat de piek van de farmacologische werking ten tijde van tandheelkundige zorg daalt. Geef de patiënt zo nodig de gebruikelijke dosis nitraten.

Afobazol 10 mg 60 minuten voor de tandheelkundige ingreep wordt aanbevolen voor patiënten met verschillende soorten reacties (sthenisch en asthenisch).

Neuroleptica Carbidine in een dosis van 0,025 g 60 minuten vóór de behandeling, volgens onderzoek, is tamelijk effectief voor sedatie bij patiënten met hart- en vaatziekten.

Als een patiënt gedurende de laatste 6 maanden een hartinfarct heeft gehad, kan extramurale tandheelkundige zorg slechts in minimale mate en om dringende redenen worden uitgevoerd vanwege het gevaar van een recidief.

Massage voor angina pectoris

Indicaties: angina, de periode van revalidatie na een hartinfarct.

De patiënt ligt op zijn buik. Massage van de spieren van de rug en nek omvat aaien, wrijven, kneden, vibratie. Ten eerste massagezones grenzend aan de cervicale en thoracale wervelkolom. Gebruik de technieken van vlak strijken, wrijven met de toppen van de vingers in cirkelvormige richtingen, drukken, verschuiven, lichte continue vibratie. Voer vervolgens een strijkbeweging uit en wrijf over de intercostale ruimte. Vervolgens worden aaien, wrijven en kneden van de linkerschouder en het linker schouderblad uitgevoerd.

De patiënt rolt op zijn rug; onder de onderrug, onder de knieën en onder de nek, omsluit rollen. De borstmassage wordt uitgevoerd door aaien en wrijven op het gebied van het hart, het borstbeen en de linkerkolom. Breng dan de ontvangst van lichte continue trilling op de borst aan. Ga naar een buikmassage: streel, wrijf, kneed de buikspieren. Doe vervolgens een algemene massage van de bovenste en onderste ledematen. Duur van de massage - 15-20 minuten.