Angina pectoris - typen, symptomen en behandeling, wat te doen tijdens een aanval en wat niet

Angina... De naam van de ziekte, die aanleiding geeft tot verschillende associaties: wand, stenose, asthenie. Stenose betekent eigenlijk: vernauwing, compressie. En komt er angina uit - is het "hartklem"? Natuurlijk niet.

Dit is slechts een figuratieve beschrijving van die onplezierige en zeer pijnlijke sensatie die optreedt tijdens een aanval. Deze pijn is beperkend en zo pijnlijk dat iemand naar lucht begint te snakken en geluiden als kwaken maakt. Daarom worden mensen angina pectoris angina pectoris genoemd.

Laten we nader kennismaken met dit niet al te mooie "amfibie". Hoe maak je het zo dat het niet opdoet in de ogen, en of het voorbestemd is om niet een zeer aangename 'metgezel van het leven' te zijn, dan toch een tamme?

Snelle overgang op de pagina

Angina pectoris (angina pectoris) - wat is het?

Angina pectoris is een proces waarbij ischemie (acute zuurstofuithongering van het myocard) van de hartspier optreedt. Angina-aanval is een manifestatie van ischemie van het hart. Daarom, wanneer ze over angina spreken, bedoelen ze IHD of coronaire hartziekte.

Tijdens het begin van een angina-aanval is er nog steeds geen necrose van de hartspier, dat wil zeggen dat er geen hartaanval ontstaat. Maar bij een ernstige aanval kan een hartaanval de uitkomst zijn en soms de oorzaak, omdat postinfarct-angina bekend is.

Bij angina is een ongelijkheid tussen de levering van zuurstof aan het myocardium en zijn behoefte bijzonder acuut. Bijna altijd zijn de oorzaken geassocieerd met processen die zich ontwikkelen in de kransslagaders of coronaire aderen die het hart voeden. Maar in enkele zeldzame gevallen kan de oorzaak bijvoorbeeld zijn een toename van de fysieke activiteit (en bijgevolg de behoefte aan zuurstof van het hart), tegen de achtergrond van ernstige bloedarmoede en een uitgesproken daling van het hemoglobine, bijvoorbeeld minder dan 65 g / l.

Over risicofactoren

Het hele "stel" van hart- en vaatziekten draait om dezelfde set risicofactoren. Natuurlijk zijn er die factoren die onmogelijk "omzeilen of rondgaan", bijvoorbeeld, behorend tot het mannelijk geslacht en ouderdom van 50-60 jaar.

Maar dan kunt u een hartaanval (wat een mogelijk gevolg is van een angina-aanval), een ischemische beroerte en een plotselinge hartdood, grotendeels voorkomen als u de volgende aandoeningen hanteert:

• Hyperlipidemie, dyslipidemie, verhoogde bloedspiegels van atherogene fracties ("slecht" cholesterol);
• Verhoogde arteriële vasculaire druk (arteriële hypertensie);
• Diabetes, of verminderde glucosetolerantie. In het geval u diabetes heeft, is het erg belangrijk om uw bloedsuikerspiegel zo dicht mogelijk bij normaal te houden;
• Obesitas. Om het risico op cardiovasculaire pathologie en angina pectoris te verminderen, is het naast gewichtsverlies noodzakelijk dat mannen een middelomtrek hebben van niet meer dan 102 cm, en voor vrouwen - 88 cm;
• Roken en alcoholmisbruik;
• Lichamelijke inactiviteit. Het is bekend dat het ontbreken van een normale belasting de compenserende mogelijkheden van het myocardium verlaagt, wat kan leiden tot het optreden van myocardiale ischemie, zelfs bij een onbelangrijke belasting.

Soorten angina pectoris (stabiel en onstabiel)

Allereerst is angina stabiel en onstabiel. Het is moeilijk om officiële verschillen in tekstboeken te vinden, maar dit woord kan worden vervangen door een ander: "voorspelbaar". En dan zal alles duidelijk worden.

Stabiele angina is een type waarbij de voorwaarden voor het optreden ervan, de aard van het verloop van een aanval en, het belangrijkste, de voorwaarden voor beëindiging van tevoren bekend zijn. Dit type angina is gemakkelijk te behandelen voor de behandeling en preventie van een hartaanval.

• Simpel gezegd, dit is een soort stenocardia, die twee maanden hetzelfde was en geen "verrassingen weggooide".

Dit type angina pectoris wordt "stabiele exertionale angina" genoemd en is verdeeld in verschillende functionele klassen.

Stabiele angina, FC

FC 1: de gebruikelijke belasting in het huis veroorzaakt geen aanval, alleen overmatige of langdurige stress. Daarom duurt het voor de diagnose erg lang voordat de patiënt op een fietsergometer en met een zware belasting wordt 'gereden'. Deze patiënten "betreden" de diagnose van angina pectoris en gaan niet naar ziekenhuizen;

In het geval van FC 2, moet angina pectoris de belasting een beetje beperken. Er kan dus een aanval plaatsvinden als je in een snel tempo een kilometer aflegt of tot 6-7 verdiepingen omhoog gaat zonder te stoppen. In sommige gevallen is er een extra provocatie van aanvallen, bijvoorbeeld wanneer u in de vrieslucht of onder stress verkeert;

Wanneer FC 3 niet meer mogelijk is om meer dan 200 meter te gaan of zonder trappen een trap te beklimmen. Soms kan angina niet alleen spanning, maar ook rust en zelfs liegen veroorzaken. We moeten onszelf scherp beperken in het dagelijks leven, in het persoonlijke leven, in seksuele relaties;

FC 4 is het onvermogen om elke soort belasting uit te voeren. Opstaan ​​van de bank, tanden poetsen, koken - veroorzaakt ongemak. Vaak zijn er aanvallen in rust.

Onstabiele angina, vormen

Bij onstabiele angina "fluctueren" de symptomen - dit gebeurt wanneer de compenserende mechanismen afbreken en de angina beweegt van de chronische naar de acute fase, wanneer toevallen kunnen optreden in de meest onverwachte en onverwachte omstandigheden.

Deze aanvallen zijn langer, meer uitgesproken. Ze vereisen vaak dubbele doses medicatie bij het verlichten van een aanval. In onstabiele vormen ontstaan ​​complicaties, bijvoorbeeld aritmieën of hartfalen.

U moet weten dat patiënten met onstabiele angina in het ziekenhuis moeten worden behandeld omdat deze aandoening levensbedreigend is. Tijdens de ontwikkeling ervan treden meestal een progressieve vernauwing van de kransslagader, plaquescheuring, trombusvorming of aderverkalking op.

• Gewoonlijk duurt een aanval van dergelijke onstabiele angina niet meer dan een week, maar kan worden voltooid door transformatie in een hartaanval.

Er zijn verschillende vormen van onstabiele angina (kort):

• Eerst is ontstaan ​​(volgens de theorie is elke angina pectoris die voor de eerste keer is ontstaan ​​twee maanden onstabiel tot artsen de kenmerken ervan herkennen);
• Progressieve angina, met de overgang van klasse naar klas in korte tijd;
• Ontstond na een hartaanval of operatie;
• Spontane angina (Prinzmetala).

Deze vorm van onstabiele angina is vasospastisch en voor zijn uiterlijk is uitgesproken atherosclerose helemaal niet nodig. Komt voor tijdens de slaap, in de vroege ochtenduren, tegen de achtergrond van tachycardie (REM-slaap), bochten in bed en nachtmerries.

Dientengevolge kunnen gevaarlijke ritmestoornissen optreden (tijdens de slaap), wat asystolie en klinische dood kan veroorzaken.

Dit formulier moet worden gediagnosticeerd met het gebruik van Holter (dagelijkse) monitoring, aangezien indicaties die 's ochtends worden gegeven van diagnostische waarde zijn. Bovendien kan dit onderzoek worden herhaald, omdat de aanvallen 1-2 keer per maand kunnen plaatsvinden, maar dit vermindert hun gevaar niet.

Wat is de typische aanval van angina pectoris (angina pectoris), wat zijn de symptomen en waar moet je op letten?

Symptomen van een angina-aanval, de eerste tekenen

Angina - foto van symptomen van pijn tijdens een aanval

Een man die naar het hart grijpt, die 'op het werk' is gebracht - dit is een filmisch symptoom van een angina-aanval. Het medicijn geeft een iets gedetailleerder beeld van de aanval:

• Het eerste teken van een angina-aanval is paroxismale pijn, uitgedrukt door een compressieve aard achter het borstbeen;
• In de meeste gevallen verschijnt het op het hoogtepunt van elke spanning: zowel emotioneel als fysiek;
• Het veroorzaakt een aanval, behalve een belasting, een verhoging van de bloeddruk, een aanval van tachycardie, koud, winderig weer, overvloedige en voedzame voedselinname (al het bloed stroomt naar het spijsverteringsstelsel, het stelen van het hart) en zelfs met een plotselinge overgang naar een liggende positie;
• De aard van de pijn is branden, drukken, zwaar, vernauwend. In milde gevallen - alleen ongemak op de borst;
• De gebruikelijke lokalisatie is de bovenkant en het midden van het borstbeen;
• Zeldzame lokalisatie - in de projectie van het hart of op het gebied van overbuikheid;
• Het geeft pijn (straalt) uit naar de linkerhand, kaak, linkerschouder, hand, sleutelbeen, schouderblad. Maar in ieder geval is er pijn achter het borstbeen. In de rechterhelft van het lichaam geeft pijn zeer zelden, maar dergelijke gevallen zijn mogelijk;
• De duur van de aanval is (in typische gevallen) van 1 tot 15 minuten;
• Een belangrijk teken van angina is een snelle en goede reactie van het nemen van nitroglycerine onder de tong. In de regel is er bij stabiele angina na 1-2 minuten een volledige verlichting van pijn.

Eerste hulp bij een aanval met stenocardia - wat te doen en wat niet!

Velen weten helaas niet hoe ze zich moeten gedragen, als een soortgelijke aanval met familieleden of met zichzelf is gebeurd. Als er symptomen van angina pectoris zijn, wat moet dan worden gedaan en wat niet?

Moet doen:

• Je moet in een stoel zitten of naar bed gaan op een hoog kussen. Als u zonder kussen gaat, kan het de veneuze belasting van het hart verhogen, en dit zal zijn werk versterken en daarom zal de behoefte aan zuurstof voor het hart toenemen. Dit zal de aanval verergeren;
• Het is noodzakelijk om alle riemen, kraag los te maken, de knopen los te maken;
• In sommige aanbevelingen, vooral op het internet, adviseren ze automatisch "om alle vensters te openen". Dit kan met een vage buiging, maar bij pijn op de borst kunnen ramen alleen bij warm weer worden geopend. Bij vorst kunt u de aanval van angina verhogen;
• U moet aspirine (één tablet) nemen en een nitroglycerine-tablet (0,5 mg) onder de tong doen. Als het in een capsule zit, vergeet dan niet om het te bijten;
• Als de pijn weg is, moet je de dokter thuis bellen;
• Als de pijn binnen 10 minuten niet overgaat, moet je opnieuw een nitroglycerinetablet nemen en een ambulance bellen, bij voorkeur een cardioteam. Om dit te doen, moet u de pijn op de borst duidelijk melden, dat dit de eerste keer is dat de pijn niet wordt gestopt door nitroglycerine te nemen;
• Als na nog eens 10-15 minuten de pijn niet begint af te nemen, kunt u een derde keer nitroglycerine gebruiken;
• Het is wenselijk dat tegen het tijdstip van de aankomst van de ambulance voor de arts klaar hulp was, ECG registreert.

Wat kan niet:

• Geef aspirine niet als u daarvoor allergisch bent (astma) of maagzweer hebt, vooral in de acute fase;
• Je kunt de vierde tablet nitroglycerine niet nemen;
• Neem geen pijnstillers;
• Het is onmogelijk om op te staan, te rennen, te lopen, actief te zijn of er emotioneel op te reageren, hetzij tijdens de aanval of nadat het is geëindigd;
• Het is ten strengste verboden om koffie te drinken, te roken of alcohol te drinken "om pijn te verlichten";
• Het is ook verboden om op te staan ​​en zelf de ambulance te ontmoeten op straat.

De implementatie van deze eenvoudige maar effectieve maatregelen zal, zo weten we zeker, veel mensen in staat stellen hun leven te redden.

Over de diagnose van angina pectoris

We noemen die methoden die worden gebruikt bij de diagnose van angina pectoris. Aangezien deze status functioneel is, niet biologisch, worden de volgende functionele diagnostische tests uitgevoerd:

• ECG, elektrocardiogram. Omdat buiten de aanval mogelijk niet afwijkt van de norm, is dit een screeningsmethode en wordt deze gebruikt in de beginfase van de diagnose;
• Functionele testen met fysieke activiteit: fietsergometrie of loopband (loopband). Tijdens de belastingtest wordt een ECG opgenomen. Aanvankelijk wordt de opname in rust uitgevoerd en vervolgens wordt de belasting geleidelijk verhoogd;
• Holter monitoring. Het heeft een geweldige diagnostische waarde, omdat het analyse van lange tijdsperioden mogelijk maakt, ook in de nacht;
• Echografie van het hart. Bepaalt de contractiliteit van het myocard, maakt het mogelijk om de ernst van hypertrofie, de aanwezigheid van bloedstolsels in de holtes van het hart en nog veel meer te beoordelen;
• Coronaire angiografie - stelt u in staat om de lokalisatie en de mate van vernauwing van de slagaders te beoordelen als gevolg van de ontwikkeling van atherosclerotische plaques.

Behandeling van angina, medicijnen

In deze paragraaf zullen we slechts kort ingaan op de basisprincipes van de behandeling van angina pectoris, en we zullen niet spreken over de behandeling van coronaire hartziekten in het algemeen. We hebben al gesproken over de verlichting van een acute aanval van pijn op de borst met onze eigen handen. Bovendien kan worden gebruikt:

1. Bètablokkers en narcotische analgetica (met zeer sterke pijn), heparine;
2. Een combinatie van aspirine en clopidogrel wordt voorgeschreven.

Bij de behandeling van verschillende vormen van stabiele angina zijn van toepassing:

• Verschillende preparaten van nitroglycerine (sublinguaal, inhalatieformulieren), waaronder verlengd, en isosorbidedinitraat. Wanneer nitraatintolerantie wordt gebruikt, molsidomine, diltiazem. Bètablokkers worden ook voorgeschreven;
• Bij het verlichten van een langdurige aanval worden infusievormen van nitroglycerine en isosorbide gebruikt, narcotische pijnstillers (in de patiënt);
• Voor de behandeling van spontane angina Printsmetal beval de aanstelling aan van langdurige of "langspeelbare" vormen van nitroglycerine, die ongeveer 10 uur na toediening kunnen werken.

Annulering van alle geneesmiddelen voor angina wordt geleidelijk uitgevoerd, anders kunt u een aanval op de afschaffing van geneesmiddelen krijgen.

In het algemeen is de behandeling van angina pectoris een apart onderwerp voor grote conferenties en nationale klinische richtlijnen. Zowel monotherapie als een combinatie van geneesmiddelen, constant en intermitterend, bij patiënten met gelijktijdige diabetes en hartfalen en zonder deze worden in aanmerking genomen.

Tot slot, met een aantal indicaties, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, bijvoorbeeld coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd, wanneer een nieuwe bloedbaan wordt gesuperponeerd op de bypass van het getroffen deel van het vat.

vooruitzicht

Het is bekend dat de progressie van angina invaliditeit (rustangst), de ontwikkeling van een hartinfarct en het begin van de dood kan veroorzaken.

Daarom zal tijdige diagnose, wijziging van risicofactoren, tijdige behandeling het mogelijk maken om aanvallen te voorkomen, de prognose te verbeteren en angina te stoppen aan het begin van het pad - of te voorkomen dat het verder gaat langs functionele klassen. Om de prognose van stenocardie te verbeteren, onderschat niet coronaire hartziekte.

• Elke gezonde persoon na het begin van de leeftijd van 40-45 jaar kan, zonder aanhoudende druk van artsen, hun tests controleren.

Dit zijn atherogene lipidefracties, die een echografie uitvoeren van het hart en de brachiocephalische slagaders voor tekenen van atherosclerose, en ook een ECG registreren - vervolgens wordt duidelijk of er een hartaanval dreigt en welke maatregelen moeten worden genomen.

Angina - wat is het? Oorzaken, symptomen en behandeling

Angina pectoris is een veelvoorkomende hartziekte die, wanneer deze vordert, leidt tot chronisch hartfalen en myocardiaal infarct. Angina pectoris wordt vaak gezien als een symptoom van laesies in de kransslagaders - een plotselinge drukkende pijn achter het borstbeen die optreedt op de achtergrond van fysieke inspanning of een stressvolle situatie.

Waarschijnlijk hebben velen de uitdrukking "angina wurgen" gehoord. Niet iedereen weet echter dat de oorzaken van zo'n ongemak in de borst geworteld zijn in hartaandoeningen. Elk ongemak in verband met pijn in de borst is het eerste teken van een ziekte zoals angina pectoris. Allemaal vanwege - het gebrek aan bloedtoevoer in de hartspier, en daarom is er een pijnlijke aanval.

In dit artikel zullen we angina pectoris behandelen, symptomen van wat te doen en wat niet te doen. Daarnaast zullen we vertellen over de behandeling en effectieve manieren om de ziekte te voorkomen.

redenen

Waarom komt angina en wat is het? Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door een scherpe pijn in het sternumgebied. Het hangt samen met het feit dat in een bepaald deel van het hart de normale bloedtoevoer wordt verstoord. Voor het eerst werd zo'n toestand van de hartspier beschreven door V. Geberden in 1768.

Alle oorzaken van myocardiale eetstoornissen zijn geassocieerd met een afname van de diameter van de coronaire bloedvaten, deze omvatten:

1. Atherosclerose van coronaire vaten is de meest voorkomende oorzaak van ischemie van het myocard, waarbij cholesterol wordt afgezet op de slagaderwanden, hetgeen leidt tot een vernauwing van hun lumen. In de toekomst kan atherosclerose gecompliceerd zijn door een myocardinfarct (sterven aan een deel van de hartspier, door de volledige afsluiting van de slagader met een trombus).
2. Tachycardie is een toename van de hartslag, die zorgt voor een toename van de spiervraag naar zuurstof en voedingsstoffen, en de coronaire vaten hebben niet altijd voldoende aanbod.
3. Hypertensie - een toename van de systemische arteriële druk in de vaten boven de norm veroorzaakt een spasme (vernauwing) van de coronaire vaten.
4. Infectieuze pathologie van de kransslagaders - endarteritis, waarbij het lumen van de bloedvaten smaller wordt door hun ontsteking.

Onder de predisponerende oorzaken van angina pectoris worden seniele leeftijd genoemd, die geassocieerd is met vasculaire slijtage, metabole stoornissen, gevoeligheid van weefsels voor degeneratieve veranderingen. Bij jonge mensen ontwikkelt stenocardia zich in de aanwezigheid van verschillende ziekten, zowel rechtstreeks van het cardiovasculaire systeem als van het endocriene, zenuwstelsel en metabolisme.

Risicofactoren zijn overgewicht, roken, ongezond voedsel, aangeboren hartafwijkingen en bloedvaten, hypertensie, diabetes.

classificatie

Afhankelijk van de reactie van het hart op de provocerende factoren zijn er verschillende soorten angina pectoris:

1. Stabiele angina van spanning - symptomen hiervan manifesteren zich in de vorm van dringende, saaie pijn of een gevoel van zwaarte in de borst. Typische bestraling in de linkerschouder of linkerarm. Veroorzaakt door pijn, fysieke inspanning, stress. Pijn verdwijnt spontaan aan het einde van fysieke inspanning of na het innemen van nitroglycerine.
2. Onstabiele angina (progressieve angina). Een persoon kan plotseling voelen dat hij erger is geworden. En dit alles gebeurt zonder een duidelijke reden. Artsen associëren de ontwikkeling van dit type angina pectoris met het bestaan ​​van een barst in het hartvat in de buurt van een atherosclerotische plaque. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels in de kransvaten, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord.
3. Spontane (variant) angina is zeldzaam, het wordt veroorzaakt door een spasme van de kransslagaders, waardoor het myocardium minder bloed en zuurstof krijgt. Het manifesteert zich door hevige pijn achter het borstbeen, het hartritme is verstoord. De spasmen leiden niet tot een hartaanval, komen snel over en veroorzaken een langdurige zuurstofgebrek van het myocardium.

Symptomen van angina pectoris

Wanneer angina optreedt, is pijn het belangrijkste symptoom, zoals bij de meeste hartaandoeningen. Meestal verschijnt het tijdens zware fysieke inspanning, maar het kan zich ook ontwikkelen op de achtergrond van emotionele opwinding, die iets minder vaak voorkomt.

De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen, is onderdrukkend, daarom heeft angina pectoris de tweede naam - "angina pectoris". Mensen beschrijven gevoelens op verschillende manieren: iemand voelt zich als een baksteen in de borstkas, die ademhaling verhindert, iemand klaagt over druk in het hart, iemand heeft de neiging zich branderig te voelen.

De pijn veroorzaakt aanvallen, die gemiddeld niet meer dan 5 minuten duren. Als de duur van de aanval langer duurt dan 20 minuten, kan dit duiden op een overgang van een angina-aanval naar een acuut myocardinfarct. Wat betreft de frequentie van aanvallen, alles is individueel - de intervallen tussen hen duren soms lange maanden en soms worden de aanvallen 60 of zelfs 100 keer per dag herhaald..

Permanente metgezellen van angina-aanvallen zijn ook een gevoel van dreigende catastrofe, paniek en de angst voor de dood. Naast de bovenstaande symptomen kan angina pectoris symptomen aangeven, zoals kortademigheid en vermoeidheid, zelfs bij lichte inspanning.

Symptomen van angina pectoris zijn vergelijkbaar met tekenen van een hartinfarct. Het kan moeilijk zijn om de ene ziekte van de andere te onderscheiden. Een aanval van angina vindt binnen enkele minuten plaats als de patiënt gaat zitten om te rusten of nitroglycerine inneemt. En door een hartaanval helpen zulke eenvoudige middelen niet. Als pijn op de borst en andere symptomen niet langer verdwijnen dan normaal, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Wat te doen bij een aanval met stenocardia - spoedeisende zorg

Wanneer symptomen van angina optreden, wat moet worden gedaan, wat moet niet worden gedaan? Voor de komst van een ambulance met een dergelijke aanval van angina, is de volgende thuisbehandeling noodzakelijk:

1. Je kunt in geen geval toegeven aan emoties en paniek, omdat dit de spasmen aanzienlijk kan verergeren. Daarom is het noodzakelijk om een ​​zieke persoon in alle opzichten te kalmeren en niet om zijn eigen angst te tonen.
2. Plaats de patiënt met zijn benen naar beneden, laat hem niet opstaan. Als er een aanval van angina in de kamer wordt gevonden, moet u zorgen voor een goede toevoer van frisse lucht naar de kamer - open de ramen of de deur.
3. Om een ​​nitroglycerinetablet onder de tong te geven met de aangegeven dosis, die de cardioloog eerder had voorgeschreven, als de nitroglycerine in aerosolvorm is, inhaleer dan geen dosis. De concentratie van nitroglycerine in het bloed bereikt een maximum na 4-5 minuten en begint na 15 minuten af ​​te nemen.
4. Waarom gewoon onder de tong? Absorberend in de mondholte, komt nitroglycerine niet in de algemene bloedbaan, maar rechtstreeks in de kransvaten. Ze breiden uit, de bloedtoevoer naar de hartspier neemt verschillende keren toe, de symptomen van angina pauze.
5. Als de aanval niet binnen 10-15 minuten verdwijnt, zelfs na herhaalde toediening van nitroglycerine, moeten analgetica worden gebruikt, omdat een aanhoudende aanval de eerste manifestatie kan zijn van een acuut myocardiaal infarct. Gewoonlijk stopt een aanval van angina in 5, maximaal 10 minuten.
6. Meer dan 3 keer kun je geen nitroglycerine gebruiken, omdat er een sterke daling van de bloeddruk kan zijn, wat ernstige gevolgen zou hebben.
7. Een ambulance moet worden ingeschakeld als een aanval van angina verschijnt voor de eerste keer in het leven en tegen de achtergrond van alle bovenstaande acties meer dan tien minuten verstrijken.

Over het algemeen wordt eerste hulp bij een aanval van angina pectoris verminderd tot het nemen van medicijnen die de coronaire vaten doen uitzetten. Deze omvatten chemische derivaten van nitraten, dat wil zeggen nitroglycerine. Het effect komt binnen een paar minuten.

Behandeling van angina pectoris

Alle methoden voor de behandeling van angina pectoris gericht op het bereiken van de volgende doelen:

1. Preventie van een hartinfarct en plotselinge hartdood;
2. Voorkomen van de progressie van de ziekte;
3. Het aantal, de duur en de intensiteit van aanvallen verminderen.

De belangrijkste rol bij het bereiken van het eerste doel is een verandering in de levensstijl van de patiënt. Het verbeteren van de prognose van de ziekte kan worden bereikt door de volgende activiteiten:

1. Stoppen met roken.
2. Matige fysieke activiteit.
3. Dieet en gewichtsverlies: beperking van de consumptie van zout en verzadigd vet, regelmatige consumptie van fruit, groenten en vis.

Geplande medicamenteuze therapie voor angina omvat het nemen van anti-angineuze (anti-ischemische) geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen: langdurig werkende nitraten (erinitis, sustaka, nitrosorbide, nitrong, enz.), B-adrenerge blokkers (anaprilina, trazikor, enz.), ), calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), preductaal, enz.

Bij de behandeling van angina pectoris is het raadzaam om anti-sclerotische geneesmiddelen (een groep statines - lovastatine, zocor), antioxidanten (tocoferol, aevit) en antibloedplaatjesmiddelen (aspirine) te gebruiken. In de gevorderde stadia van onstabiele angina, wanneer de pijn niet lang verdwijnt, worden chirurgische methoden voor de behandeling van angina gebruikt:

1. Coronaire bypassoperatie: wanneer een extra hartvat wordt gemaakt vanuit zijn eigen ader, rechtstreeks vanuit de aorta. De afwezigheid van zuurstofgebrek verlicht de symptomen van angina volledig.
2. Steniisatie van hartvaten bij angina stelt u in staat om een ​​bepaalde diameter van de bloedvaten te creëren, niet onderhevig aan vernauwing. De essentie van de operatie: ingevoegd in het hart van de slagaders van de buis, die niet is gecomprimeerd.

Angina-loop en uitkomst

Angina is chronisch. Aanvallen kunnen zeldzaam zijn. De maximale duur van een aanval van angina pectoris is 20 minuten, wat kan resulteren in een hartinfarct. Bij patiënten met langdurige angina pectoris ontwikkelt zich cardiosclerose, het hartritme is verstoord en symptomen van hartfalen verschijnen.

het voorkomen

Effectieve preventie van angina pectoris vereist de eliminatie van risicofactoren:

1. Let op uw gewicht terwijl u obesitas probeert te voorkomen.
2. Vergeet voor altijd het roken en andere slechte gewoonten.
3. Tijdige behandeling van bijkomende ziekten die een voorwaarde kunnen zijn voor de ontwikkeling van angina pectoris.
4. Met een genetische aanleg voor hartaandoeningen, neem meer tijd om de hartspier te versterken en de elasticiteit van bloedvaten te vergroten, bezoek de fysiotherapie-ruimte en volg strikt alle advies van de behandelende arts.
5. Leid een actieve levensstijl, want hypodynamie is een van de risicofactoren in de ontwikkeling van angina en andere ziekten van het hart en de bloedvaten.

Als een secundaire profylaxe voor de reeds vastgestelde diagnose van angina, is het noodzakelijk om angst en fysieke inspanning te vermijden, nitroglycerine profylactisch te nemen vóór inspanning, preventie van atherosclerose uit te voeren en gelijktijdige pathologieën te behandelen.

Angina Pectoris: oorzaken, symptomen, eerste hulp en preventie

Het woord "angina pectoris" is van Griekse oorsprong: "steno" betekent vernauwing, terughoudendheid en "cardia" betekent hart. Letterlijk - "beperking van het hart." Het begrip angina geassocieerd met het concept van coronaire hartziekte (CHD) - hartaandoeningen, waarbij bloed leveren aan de hartspier wordt gestopt of gereduceerd als gevolg van pathologische processen van de coronaire (coronaire) slagaders die het hart voeden. Verminderde bloedtoevoer leidt tot verstoring van het hart, waarvoor een voldoende hoeveelheid zuurstof nodig is die met bloed wordt gedragen om zijn functies uit te voeren. Bij aandoeningen van zuurstofgebrek treden af ​​en toe aanvallen van pijn op de borst - angina pectoris op.

Als een ziekte is angina al heel lang bekend. De beroemde oude Griekse arts, de "vader van de geneeskunde" Hippocrates (460 BC - 357-356 vC) wees op het gevaar, soms fataal, frequente aanvallen van plotselinge pijn op de borst. Romeinse stoïcijnse filosoof, dichter en staatsman Seneca (4 BC - 65 na Christus) schreef over een aanval van angina pectoris: "Naar een andere ziekte u zich misselijk voelt, maar wanneer" angina pectoris " - sterven, omdat de pijn, hoewel kort, maar sterk als een storm. "Thoracic Pad" - een verouderde naam voor angina pectoris. Het werd voorgesteld door de Engelse arts William Geberden (1710 - 1801). In 1768 beschreef hij een aanval van angina pectoris: "Als de pijn op de borst is zeer sterk en ongebruikelijke... begeleid door kreten en een gevoel van angst... dat ze een ernstige bedreiging, en ze kunnen... worden genoemd" angina pectoris"... ze komen het vaakst voor tijdens het lopen (in het bijzonder bergopwaarts) en kort na een maaltijd in de vorm van pijnlijke en uiterst onaangename sensaties in de borstkas, die allemaal toenemen en niet voorbijgaan. De mens denkt dat hij op het punt om te sterven, maar toen hij stopt, gevoel van beklemming op de borst gaan, en in de intervallen tussen de aanvallen van de patiënt voelt heel goed. Soms komt pijn aan de bovenkant voor, soms - in het midden, en soms - in het onderste deel van het borstbeen en bevindt het zich vaak links of rechts van het borstbeen. Heel vaak verspreidt het zich naar de linkerschouder. Als de ziekte een jaar of langer duurt, verdwijnt de pijn die optreedt tijdens het lopen niet meer na het stoppen. Bovendien kan het zelfs voorkomen wanneer een persoon liegt, vooral aan de linkerkant, en hem dwingt uit bed te komen. '

Oorzaken van angina pectoris

Misschien is de belangrijkste oorzaak van angina een vernauwing van het lumen van de kransslagaders (hun spasmen), die optreedt tegen de achtergrond van pathologische processen in deze slagaders. Als een gevolg van de spasmen treedt een discrepantie op tussen de zuurstofbehoefte van het hart en de aflevering ervan. Het meest voorkomende (92%) pathologische proces - de oorzaak van arteriële spasmen - is atherosclerose, soms kan het worden gecombineerd met trombose. Een andere oorzaak van stenose kan een verminderde endotheelfunctie (binnenbekleding) van bloedvaten zijn.

Fig. 1. Oorzaken van vernauwing van de kransslagaders.

In de afgelopen jaren hebben onderzoekers risicofactoren geïdentificeerd die kunnen leiden tot coronaire atherosclerose. Ze zijn allemaal verdeeld in 3 hoofdgroepen.

Groep 1 - levensstijl.

De risicofactoren van deze groep zijn aanpasbaar, d.w.z. variabele:

• een dieet rijk aan cholesterol (eigeel, kaviaar, kaas, margarine, varkensvlees, enz.);
• roken van tabak;
• overmatig drinken;
• lage fysieke activiteit (lichamelijke inactiviteit).

Groep 2 - fysiologische kenmerken, die ook aanpasbare tekens zijn:

• verhoogde niveaus van totaal cholesterol in het bloedplasma (normaal zou dit 3,6-5,2 mmol / l moeten zijn);
• hoge bloeddruk;
• laag niveau van "bruikbare" cholesterol (HDL-cholesterol);
• verhoogde plasma-triglyceriden (normaal - minder dan 1,7 mmol / l);
• diabetes mellitus;
• obesitas.

Groep 3 - persoonskenmerken (niet-aanpasbare factoren):

• leeftijd (meer dan 45 jaar voor mannen en 55 jaar voor vrouwen);
• mannelijk geslacht;
• gebrekkige familiegeschiedenis van atherosclerose.

De combinatie van verschillende risicofactoren verhoogt de kans op atherosclerose en, als gevolg daarvan, coronaire hartziekte en de vorm ervan - angina pectoris aanzienlijk. Tegenwoordig is ischemische hartziekte de hoofdoorzaak van sterfte. Volgens het GNITS (Staatsonderzoekscentrum) van de preventieve geneeskunde in Rusland lijden ongeveer 10 miljoen mensen aan een coronaire hartziekte. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat angina als het ontstaan ​​van CHZ bij bijna 50% van de patiënten optreedt. Bovendien is ongeveer 40-50% van deze mensen op de hoogte van hun ziekte, terwijl 50-60% van de gevallen van de ziekte niet herkend en onbehandeld zijn. Om deze redenen is het erg belangrijk om angina op tijd te herkennen en medische hulp in te roepen.

Symptomen van angina pectoris

Het belangrijkste symptoom van angina is pijn, met kenmerken:

1. ze is paroxysmaal;
2. per karakter - beklemmend, samendrukkend;
3. gelokaliseerd in het bovenste of middelste deel van het borstbeen;
4. pijn geeft aan de linkerhand;
5. de pijn neemt geleidelijk toe en stopt snel na het nemen van nitroglycerine of het elimineren van de oorzaak die het veroorzaakte.

Een aanval van pijn uitlokken kan:

1. stevig wandelen, traplopen, gewichten dragen;
2. hoge bloeddruk;
3. koud;
4. zware maaltijd;
5. emotionele stress.

Eerste hulp bij angina pectoris:

1. Neem een ​​comfortabele, comfortabele houding aan, optimaal - sedentair.
2. Neem nitroglycerine: 1 tablet onder de tong of 1-2 druppels 1% oplossing van nitroglycerine op een stuk suiker, die ook onder de tong moet worden gebracht. Neem het medicijn moet onmiddellijk met het uiterlijk van pijn. U kunt een ½ tablet innemen als het middel ernstige hoofdpijn veroorzaakt.
3. Als, na 5 minuten na het innemen van nitroglycerine, de pijn niet is gestopt, kun je het medicijn weer innemen, maar niet meer dan 3 keer herhalen!
4. Om de hoofdpijn te verminderen, die soms wordt waargenomen bij het gebruik van nitroglycerine, kunt u validol (onder de tong), citramon (binnenin) nemen en hete thee drinken. In ernstige hoofdpijn kan worden gebruikt in plaats van nitroglycerine Sydnopharm (1 = 2 mg tablet onder de tong) of korvaton (1 = 2 mg tablet onder de tong).
5. Bij palpitaties (tachycardie), neem anapriline tot 40 mg onder de tong.
6. Als na herhaald gebruik van medicijnen de pijn niet weggaat en bovendien symptomen zoals ontwikkelen:

• verhoogde pijn in het hart;
• ernstige zwakte;
• moeite met ademhalen;
• koud zweet;

u moet een ambulance bellen omdat er een risico is op een hartinfarct.

Preventie van angina pectoris

Behandeling van een angina-aanval is zeker een belangrijke schakel in het voorkomen van de progressie van coronaire hartziekte en de ontwikkeling van complicaties. De behandeling wordt op drie gebieden uitgevoerd:

1. impact op wijzigbare risicofactoren;
2. medicamenteuze behandeling;
3. chirurgische methoden.

Het tweede en derde oppervlak worden alleen met behulp van een gespecialiseerde arts uitgevoerd, maar elke persoon kan risicofactoren beïnvloeden.

De aanbevelingen van de American College of Cardiology-lijst van gebeurtenissen, waarvan het nut en de doeltreffendheid om angina en ischemische hartziekten te voorkomen, is bewezen en wordt niet door deskundigen betwijfeld. Deze activiteiten omvatten:

1. Behandeling van arteriële hypertensie, terwijl het doelniveau van druk de aantallen onder 130/80 mm Hg zijn. De voorkeur wordt gegeven aan dergelijke groepen geneesmiddelen als p-blokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers. Medicamenteuze behandeling wordt door een arts geselecteerd!
2. Stoppen met roken. Bij rokers is het risico op een hartinfarct (acute IHD) 2 keer hoger dan bij niet-rokers, en het risico op een plotselinge dood is 2-4 maal. Een interessant feit: het risico van het ontwikkelen van IHD veroorzaakt door roken is volledig geëlimineerd binnen 2-3 jaar nadat een persoon stopt met roken.
3. Behandeling (adequate vergoeding) van diabetes. Niet-gecompenseerde diabetes mellitus, als een bijkomende ziekte, versnelt de progressie van coronaire atherosclerose en, dientengevolge, angina pectoris. Type 2-diabetes verhoogt het risico van overlijden met 2 keer bij mannen en 4 keer bij vrouwen. En met type 1 diabetes neemt dit risico 3-10 keer toe, dus de behoefte aan optimale glucoseverlagende therapie wordt algemeen erkend.
4. Lichamelijke training. Bij mensen met een overwegend sedentaire levensstijl is het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten 1,5 - 2 maal groter. Deskundigen raden aan om minstens 4 keer per week 30 minuten te oefenen, en nog beter elke dag. De beste sporten die gunstig zijn voor het hele lichaam zijn zwemmen, joggen, nordic walking, gymnastiek, aerobics en fietsen. Onthoud: het beste medicijn voor het hart is om zijn uithoudingsvermogen te trainen.
5. Lipideverlagende therapie (therapie gericht op het verminderen van de hoeveelheid lipiden in het bloed) wordt voorgeschreven door een arts en is een belangrijk onderdeel van de behandeling van IHD.
6. Vermindering van overgewicht in de aanwezigheid van arteriële hypertensie is een belangrijk onderdeel van de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte. Het is belangrijk om een ​​caloriearm dieet te volgen met een voldoende hoeveelheid plantaardig voedsel dat rijk is aan vezels.

Deskundigen vonden een zeer interessante afhankelijkheid van het risico van coronaire hartziekte op alcohol, het analyseren van de resultaten van 34 studies uit verschillende landen (VS, Engeland, Japan, Duitsland, Rusland, Frankrijk, Australië en vele anderen). Wetenschappers hebben geconcludeerd dat matig alcoholgebruik de mortaliteit door coronaire hartziekten vermindert. Deskundigen hebben de zogenaamde U- of J-vormige curve beschreven van de relatie tussen het niveau van alcoholgebruik en sterfte door coronaire hartziekten.

Fig. 2. J-vormige curve van afhankelijkheid van het risico van CHD uit alcohol.

1 - een groep mensen die alcohol gebruiken;

2 - een groep mensen die matig alcohol consumeren;

gedurfde lijn - helemaal geen alcohol drinken.

Uit de grafiek kan worden afgeleid dat er een verhoogd risico bestaat bij mensen die absoluut geen alcohol drinken en mensen die te veel drinken in vergelijking met matige drinkers. Onder gematigd alcoholgebruik wordt verstaan ​​niet meer dan 1 vloeibare ounce (28,41 ml) zuivere ethylalcohol per dag. Volgens de studie vermindert de consumptie van 10-30 gram absolute alcohol per dag het risico op coronaire hartziekte met 20-50%, en beroerte en plotselinge coronaire sterfte - met 20-30%. Dit fenomeen werd de 'Franse paradox' genoemd, omdat hartaandoeningen komen relatief minder vaak voor in Frankrijk (het sterftecijfer door hart- en vaatziekten is daar 2,5 keer lager dan bijvoorbeeld in het VK). Deze paradox wordt verklaard door het feit dat de Fransen veel rode wijn consumeren.

Uit de grafiek volgt ook dat de mortaliteit minimaal is met een gemiddelde alcoholconsumptie van 5-10 gram en relatief veilige doses waarbij de sterfte in alle onderzoeksgroepen gelijk is: 30-40 gram ethanol.

De vraag naar de impact van psychosociale factoren op het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten blijft controversieel. In het boek van Prediker staat: "Nijd en woede verkorten het leven." Veel overtuigend wetenschappelijk bewijs suggereert dat vijandigheid, woede en woede geassocieerd kunnen zijn met het risico op CHZ, maar er zijn nog geen definitieve conclusies getrokken. De associatie van coronaire hartziekte met stress kan worden teruggevoerd op het feit dat iemand die boos is, veel rookt, drinkt, te veel eet, stopt met sporten - en dit alles verhoogt direct het risico op IHD. Daarom wordt, ter voorkoming van de ontwikkeling van coronaire hartziekten, ontspanning en psychotherapie aanbevolen als een methode om chronische stress te verminderen.

conclusie

Coronaire hartziekte is een formidabele ziekte die in de eerste plaats de structuur van sterfte is. Angina pectoris is een klinisch syndroom van IHD, dat na verloop van tijd overgaat in de klinische vorm van IHD en een ziekte wordt. De gezondheid van een persoon hangt van hem af.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is de menselijke gezondheid 20% bepaald door erfelijkheid, is 10% afhankelijk van medische zorg, is 20% toegewezen aan de invloed van het milieu en is 50% van de gezondheid van elke persoon het resultaat van zijn levensstijl.

Eigen gezondheid is in handen van elke persoon, wij bepalen zelf in veel opzichten of we ziek zijn of niet, en als we ziek zijn, wat dan. Het is veel effectiever en kosteneffectiever om de ziekte te voorkomen, en niet om het te behandelen. Dit geldt ook voor angina pectoris. De noodzaak om een ​​gezonde levensstijl te leiden, is geen loze bewoording. Veranderende leefstijlen ten gunste van het handhaven van gezondheid is heel goed mogelijk, echt haalbaar en ongecompliceerd. Alles wat van de mens wordt verlangd, is zijn verlangen. Het is moeilijk je voor te stellen dat het verlangen dat misschien niet is.

Wat kan motiveren beter dan een echte kans om een ​​gezond, bevredigend leven te leiden?

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Als een manifestatie van coronaire hartziekte, komt stenocardia voor bij bijna 50% van de patiënten, de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. De prevalentie van angina pectoris is hoger bij mannen - 5-20% (versus 1-15% bij vrouwen), de frequentie stijgt sterk met de leeftijd. Angina pectoris, vanwege specifieke symptomen, is ook bekend als angina pectoris of coronaire hartziekte.

angina veroorzaakt door acute insufficiëntie van coronaire bloedstroom, die zich ontwikkelt als gevolg van een onevenwicht tussen cardiomyocyten behoefte aan zuurstof en de tevredenheid. Verminderde perfusie van de hartspier leidt tot ischemie. Hierdoor ischemie geschonden oxidatieve processen myocardium: er overmatige ophoping van onvolledig geoxideerde metabolieten (melkzuur, koolzuur, pyrodruivenzuur, fosforzuur en andere zuren), de ion evenwicht verstoord, vermindert ATP synthese. Deze werkwijzen leiden tot de eerste diastolische en systolische disfunctie, en myocardiale elektrofysiologische afwijkingen (veranderingen in ST segment en T golf in de ECG) en uiteindelijk de ontwikkeling van de pijnlijke respons. De sequentie van veranderingen op het myocardium wordt "ischemische cascade", die is gebaseerd op een schending van perfusie en veranderingen in het metabolisme van de hartspier en de laatste stap is de ontwikkeling van angina.

Een tekort aan zuurstof is vooral acuut myocard tijdens emotionele of lichamelijke stress: om deze reden, angina komen vaak voor tijdens intensief werk van het hart (tijdens lichamelijke activiteit, stress). In tegenstelling tot acuut myocardinfarct, waarbij de hartspier leidt tot onomkeerbare veranderingen in angina pectoris coronaire circulatie stoornis is van voorbijgaande aard. Echter, als het myocard een drempel overschrijdt hypoxie haar voortbestaan, kan de angina ontwikkelen tot een hartinfarct.

Oorzaken en risicofactoren voor angina pectoris

De belangrijkste oorzaak van angina, evenals hart-en vaatziekten, is atherosclerose veroorzaakt door een vernauwing van de kransslagaders. Aanvallen van angina ontwikkelen zich met een vernauwing van het lumen van de kransslagaders met 50-70%. Hoe sterker de atherosclerotische stenose is, hoe ernstiger de angina is. De ernst van angina is ook afhankelijk van de lengte en locatie van de stenose, van de hoeveelheid zieke slagaders. De pathogenese van angina vaak gemengd en naast atherosclerotische processen obstructie van trombose en coronaire spasmen optreden.

Soms ontwikkelt angina zich alleen als gevolg van angiospasme zonder aderverkalking van de slagaders. Wanneer een aantal van aandoeningen van het maag-darmkanaal (hernia diafragmatica, cholelithiasis, etc.) Evenals infectieziekten en allergische aandoeningen, syfilis en reumatoïde laesies van schepen (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) reflector cardiospasm wijten zijn aan schending van Hoger Nervous regulering van coronaire kunnen ontwikkelen bloedvaten van het hart - de zogenaamde reflex angina.

De ontwikkeling, progressie en manifestatie van angina worden beïnvloed door veranderlijke (wegwerp) en niet-wijzigbare (niet-herstelbare) risicofactoren.

Niet-aanpasbare risicofactoren voor angina omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid. Er is al opgemerkt dat mannen het grootste risico lopen op angina pectoris. Deze trend heerst tot 50-55 jaar, dat wil zeggen vóór het begin van de menopauze veranderingen in het vrouwelijk lichaam dat de productie van oestrogeen vermindert -.. vrouwelijke geslachtshormonen, "beschermen" van het hart en de kransslagaders. Na 55 jaar is angina pectoris ongeveer hetzelfde bij mensen van beide geslachten. Vaak wordt angina gezien in directe verwanten van patiënten met IHD of na een myocardiaal infarct.

Op de beïnvloedbare risicofactoren van angina pectoris kan een persoon deze beïnvloeden of uitsluiten van zijn leven. Vaak zijn deze factoren nauw met elkaar verbonden, en het verminderen van de negatieve impact van de een elimineert de andere. Aldus leidt de vermindering van vet in geconsumeerd voedsel tot een verlaging van cholesterol, lichaamsgewicht en bloeddruk. Tot de vermijdbare risicofactoren voor angina behoren:

In 96% van de patiënten met angina waargenomen cholesterol verhogen et al. Lipide fracties met atherogene effect (triglyceriden, low density lipoprotein), wat leidt tot afzetting van cholesterol in de slagaders die de hartspier leveren. Verhoogd lipidespectrum verbetert op zijn beurt de processen van bloedstolsels in de bloedvaten.

Meestal komt het voor bij personen die calorierijk voedsel consumeren met een overmatig gehalte aan dierlijke vetten, cholesterol en koolhydraten. Patiënten met angina pectoris moeten het cholesterolgehalte in het dieet beperken tot 300 mg tafelzout - tot 5 g, een toename van het gebruik van voedingsvezels - meer dan 30 g.

Gebrek aan fysieke activiteit maakt een predispositie voor de ontwikkeling van obesitas en vetmetabolisme. Blootstelling van verschillende factoren tegelijk (hypercholesterolemie, obesitas, hypodynamie) speelt een cruciale rol bij het optreden van angina pectoris en de progressie ervan.

Het roken van sigaretten verhoogt bloedconcentratie carboxyhemoglobine - verbinding en koolmonoxide hemoglobine induceren zuurstofgebrek cellen, vooral hartmyocyten, spasme van de slagaderen, verhoogde bloeddruk. In de aanwezigheid van atherosclerose, roken draagt ​​bij aan een vroege manifestatie van angina en het risico van acuut myocardinfarct.

Vaak begeleidt het verloop van coronaire hartziekte en draagt ​​bij aan de progressie van angina pectoris. Bij arteriële hypertensie neemt de myocardspanning toe door de toename van de systolische bloeddruk en neemt de behoefte aan zuurstof toe.

Deze aandoeningen gaan gepaard met een afname van de zuurstofafgifte naar de hartspier en veroorzaken aanvallen van angina pectoris, zowel tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose als bij afwezigheid ervan.

In aanwezigheid van diabetes neemt het risico van coronaire hartziekte en angina 2 maal toe. Diabetici met 10 jaar ervaring lijden aan ernstige atherosclerose en hebben een slechtere prognose in het geval van de ontwikkeling van angina pectoris en een hartinfarct.

• Verhoogde relatieve viscositeit van het bloed

Het draagt ​​bij aan de vorming van processen trombus op de plaats van atherosclerotische plaque, waardoor het risico van trombose van de kransslagaders en de ontwikkeling van coronaire hartziekten en angina gevaarlijke complicaties.

Tijdens stress werkt het hart onder omstandigheden van verhoogde stress: angiospasme ontwikkelt zich, bloeddruk stijgt, myocardiale zuurstof- en voedingsstoftoevoer verslechtert. Daarom is stress een krachtige factor die angina pectoris, een hartinfarct en plotselinge coronaire dood veroorzaakt.

Onder angina risicofactoren ook immuunreacties, endotheliale dysfunctie, verhoogde hartslag, vroegtijdige menopauze en hormonale anticonceptie bij vrouwen en anderen.

De combinatie van twee of meer factoren, zelfs matig uitgedrukt, verhoogt het algehele risico op het ontwikkelen van angina pectoris. De aanwezigheid van risicofactoren moet in aanmerking worden genomen bij het bepalen van de behandelingstactiek en secundaire profylaxe van angina pectoris.

Classificatie van angina pectoris

Volgens de internationale classificatie door de WHO (1979) en All-Union Cardiology Research Center aangenomen (VKNC) Academie van Medische Wetenschappen van de Sovjet-Unie (1984), de volgende soorten angina:

1. exertionele angina - gebeurt in de vorm van voorbijgaande aanvallen van pijn op de borst veroorzaakt door emotionele of lichamelijke activiteiten die de metabole vraag van de hartspier te verhogen (tachycardie, verhoogde bloeddruk). Gewoonlijk verdwijnt de pijn in rust of wordt gestopt door nitroglycerine te nemen. Angina pectoris omvatten:

Voor het eerst verscheen angina - duurt maximaal 1 maand. vanaf de eerste manifestatie. Het kan een andere koers en prognose hebben: achteruitgaan, in stabiele of progressieve angina gaan.

Stabiele angina - langer dan 1 maand. Volgens het vermogen van de patiënt om lichamelijke inspanning te verduren is verdeeld in functionele klassen:

• Klasse I - goede tolerantie voor normale fysieke inspanning; de ontwikkeling van beroertes wordt veroorzaakt door overmatige belastingen die lang en intensief zijn;
• Klasse II - de gebruikelijke fysieke activiteit is enigszins beperkt; het optreden van angina-aanvallen wordt veroorzaakt door het lopen op een vlakke ondergrond van meer dan 500 m, het beklimmen van de trap met meer dan 1 vloer. De ontwikkeling van een aanval van stenocardia wordt beïnvloed door koud weer, wind, emotionele opwinding, de eerste uren na de slaap.
• Klasse III - de gebruikelijke fysieke activiteit is sterk beperkt; Angina-aanvallen worden veroorzaakt door het lopen in een gewoon tempo op vlak terrein voor 100-200 m, opgaande trappen naar de 1e verdieping.
• Klasse IV - angina ontwikkelt met minimale inspanning, lopend minder dan 100 m, tussen slaap, in rust.

Progressieve (onstabiele) angina - een toename van de ernst, duur en frequentie van aanvallen als reactie op de gebruikelijke belasting voor de patiënt.

2. Spontane (speciale, vasospastische) angina - veroorzaakt door een plotselinge kramp van de kransslagaders. Angina-aanvallen ontwikkelen zich alleen in rust, 's nachts of vroeg in de ochtend. Spontane angina, vergezeld van elevatie van het ST-segment, wordt variant of Prinzmetal angina genoemd.

Progressieve en sommige varianten van spontane en eerst ontwikkelde angina pectoris worden gecombineerd in het concept van "onstabiele angina pectoris".

Symptomen van angina pectoris

Een typisch symptoom van angina pectoris is pijn op de borst, minder vaak over van het borstbeen (in de projectie van het hart). Pijn kan samendrukkend, beklemmend, brandend, soms snijdend, trekkend, boren zijn. De intensiteit van de pijn kan van acceptabel tot zeer uitgesproken zijn, waardoor patiënten kunnen kreunen en gillen, de angst voelen voor de naderende dood.

Pijn voornamelijk in de linker arm en schouder, onderkaak, onder het linker schouderblad, in het epigastrische gebied; in atypische gevallen - in de rechterhelft van het lichaam, benen. Bestraling van pijn bij angina pectoris vanwege de verspreiding van het hart naar de VII cervicale en I - V thoracale segmenten van het ruggenmerg en verder langs de centrifugale zenuwen naar de geïnnerveerde zones.

Pijn met angina komt vaak voor op het moment van lopen, traplopen, stress, stress, kan 's nachts voorkomen. De aanval van pijn duurt 1 tot 15-20 minuten. Factoren die de aanval van angina vergemakkelijken, nemen nitroglycerine, staand of zittend.

Tijdens een aanval lijdt de patiënt aan een tekort aan lucht, probeert hij te stoppen en stil te staan, drukt zijn hand tegen zijn borst, wordt bleek; het gezicht krijgt een pijnlijke uitdrukking, de bovenste ledematen worden koud en gevoelloos. In eerste instantie versnelt de puls, neemt deze af, kan aritmie ontstaan, meestal slagen, verhoogde bloeddruk. Een langdurige aanval van angina kan zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Verre complicaties van angina zijn cardiosclerose en chronisch hartfalen.

Diagnose van angina pectoris

Bij het herkennen van angina, patiëntenklachten, aard, locatie, bestraling, duur van pijn, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en factoren van verlichting van een aanval houden rekening met. Laboratoriumdiagnostiek omvat een onderzoek in het bloed van totaal cholesterol, AST en ALT, lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden, lactaatdehydrogenase, creatinekinase, glucose, coagulogram en bloedelektrolyten. De definitie van cardiale troponinen I en T - markers die myocardschade aangeven, is van bijzonder diagnostisch belang. Detectie van deze myocard-eiwitten duidt op een micro-infarct of myocardinfarct dat is opgetreden en kan de ontwikkeling van postinfarct angina pectoris voorkomen.

Een ECG genomen op het hoogtepunt van een angina-aanval onthult een afname van het ST-interval, de aanwezigheid van een negatieve T-golf in de borstkas, een gestoorde geleidbaarheid en ritme. Dagelijkse ECG-bewaking stelt u in staat ischemische veranderingen of hun afwezigheid te registreren bij elke aanval van angina, hartslag, aritmie. De hartslag die vóór een aanval toeneemt, stelt u in staat na te denken over inspannings angina, normale hartslag - over spontane angina. EchoCG in angina onthult lokale ischemische veranderingen en verminderde myocardiale contractiliteit.

Velgo-ergometrie (VEM) is een uitsplitsing die de maximale belasting weergeeft die een patiënt kan verdragen zonder de dreiging van ischemie. De belasting wordt ingesteld met behulp van een hometrainer om een ​​submaximale hartslag te bereiken met gelijktijdige ECG-opname. Bij een negatief monster wordt de submaximale hartslag binnen 10-12 minuten bereikt. bij afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties van ischemie. Een positieve test wordt geacht gepaard te gaan met een aanval van angina pectoris of een verplaatsing van een ST-segment met 1 of meer millimeters op het moment van laden. Detectie van angina pectoris is ook mogelijk door gecontroleerde tijdelijke myocardiale ischemie te induceren met behulp van functionele (transesofageale atriale stimulatie) of farmacologische (isoproterenol, dipyridamol-test) stresstesten.

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd om de perfusie van de hartspier te visualiseren en om focale veranderingen daarin te detecteren. Radioactief middel thallium wordt actief geabsorbeerd door levensvatbare cardiomyocyten en bij angina, vergezeld van coronarosclerose, worden focale zones van myocardperfusie gedetecteerd. Diagnostische coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de lokalisatie, mate en mate van laesie van de slagaders van het hart te bepalen, waardoor u de keuze van de behandeling (conservatief of chirurgisch) kunt bepalen.

Behandeling van angina pectoris

Verzonden naar opluchting, evenals de preventie van aanvallen en complicaties van angina pectoris. Eerste hulp bij een aanval van angina is nitroglycerine (op een stuk suiker, in de mond houden tot het volledig is opgenomen). Pijnstilling treedt meestal binnen 1-2 minuten op. Als de aanval niet werd gestopt, kan nitroglycerine opnieuw worden gebruikt met een interval van 3 minuten. en niet meer dan 3 keer (vanwege het gevaar van een scherpe daling van de bloeddruk).

Routine geneesmiddelen angina therapie ontvangen omvat angineuze (anti-ischemisch) geneesmiddelen die de noodzaak van hartspier zuurstof te beperken: De langwerkende nitraten (pentaerythrityl tetranitraat, isosorbide dinitraat, etc.), B-blokkers (propranolol, oxprenolol, etc.), Molsidomine, calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), trimetazidine en anderen;

Bij de behandeling van angina raadzaam om anti-sclerotische preparaten (groep van statines - lovastatine, simvastatine) gebruikt, antioxidanten (tocoferol), antiplatelet agenten (acetylsalicylzuur to-you). Volgens indicaties worden profylaxe en behandeling van geleiding en ritmestoornissen uitgevoerd; voor angina pectoris van een hoge functionele klasse wordt chirurgische myocardiale revascularisatie uitgevoerd: ballonangioplastiek, coronaire bypassoperatie.

Prognose en preventie van angina pectoris

Angina pectoris is een chronische invaliderende hartaandoening. Met de progressie van angina pectoris is het risico op een hartinfarct of overlijden groot. Systematische behandeling en secundaire preventie helpen het beloop van angina pectoris te beheersen, de prognose te verbeteren en het werkvermogen te behouden terwijl fysieke en emotionele stress worden beperkt.

Voor een effectieve preventie van angina is nodig om de risicofactoren te elimineren.. Vermindering van overgewicht, de bloeddruk onder controle, dieet optimalisatie en lifestyle, enz. Als een secundaire profylaxe in reeds vastgestelde diagnose van angina is nodig om storingen en fysieke inspanning profylactisch nitroglycerine om te laden te voorkomen, dragen preventie van atherosclerose, uitvoeren van de behandeling van begeleidende pathologieën (diabetes, gastro-intestinale aandoeningen). Nauwkeurige naleving van de aanbevelingen voor de behandeling van angina pectoris, de toediening van langdurige nitraten en de dispensary control van een cardioloog maken het mogelijk om een ​​toestand van langdurige remissie te bereiken.