Hart klinkt

De geluidsmanifestatie van de mechanische activiteit van het hart, gedefinieerd tijdens auscultatie als afwisselend korte (shock) geluiden, die in een bepaalde relatie staan ​​tot de fasen van systole en diastole van het hart. T. met. gevormd in verband met de bewegingen van de kleppen van het hart, akkoorden, hartspier en vaatwand, genererend geluidstrillingen. De geluisterde luidheid van tonen wordt bepaald door de amplitude en frequentie van deze trillingen (zie Auscultatie). Grafische registratie T. met. het gebruik van fonocardiografie toonde aan dat in zijn fysieke essentie, T. p. het zijn ruis en hun waarneming als tonen is te wijten aan de korte duur en snelle verzwakking van aperiodische oscillaties.

De meeste onderzoekers onderscheiden 4 normale (fysiologische) T. s. Waarvan I en II-tonen altijd worden gehoord en III en IV niet altijd worden bepaald, vaker grafisch dan tijdens auscultatie (Fig.).

Ik toon is te horen als een intens genoeg geluid over het hele oppervlak van het hart. Het is het meest uitgesproken in de top van het hart en in de projectie van de mitralisklep. De hoofdtrillingen van de I-toon houden verband met de sluiting van de atrioventriculaire kleppen; deelnemen aan de vorming en bewegingen van andere structuren van het hart. Op FCG in de samenstelling van de I-toon zenden de initiële lage amplitude laagfrequente oscillaties geassocieerd met de samentrekking van de spieren van de ventrikels uit; de hoofd- of centrale segment I-toon, bestaande uit oscillaties met grote amplitude en hogere frequentie (resulterend uit de sluiting van mitralis- en tricuspidaliskleppen); het laatste deel zijn oscillaties met een lage amplitude die samenhangen met de opening en oscillatie van de wanden van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longstam. De totale duur van de I-toon varieert van 0,7 tot 0,25 s. Aan de top van het hart, de amplitude van de I-toon in 1 1 /₂-2 keer de amplitude van de II-toon. De verzwakking van de I-toon kan gepaard gaan met een afname van de contractiele functie van de hartspier tijdens myocardinfarct, myocarditis, maar het is vooral uitgesproken wanneer de mitralisklep onvoldoende is (de toon is nauwelijks hoorbaar, vervangen door systolische ruis). De flapperende aard van toon I (een toename in zowel amplitude als frequentie van oscillatie) wordt meestal bepaald door mitralisstenose, wanneer het wordt veroorzaakt door verdichting van mitralisklepcuspen en verkorting van hun vrije rand met behoud van mobiliteit. Een zeer luide ("geweer") toon die ik krijg met een compleet atrioventriculair blok (zie Cardiale blokkade) op het moment van toeval van de systole, ongeacht de samentrekkende atria en ventrikels van het hart.

De tweede toon is ook zo veel mogelijk gehoord over de hele regio van het hart - op basis van het hart: in de tweede intercostale ruimte rechts en links van het borstbeen, waar de intensiteit groter is dan de eerste toon. De oorsprong van de II-toon is voornamelijk te wijten aan het sluiten van de aortakleppen en de longstam. Het omvat ook laagfrequente laagfrequente oscillaties als gevolg van de opening van de mitralis- en tricuspidalisklep. Bij FCG worden in samenstelling II de eerste (aorta) en tweede (long) componenten geïsoleerd. De amplitude van de eerste component in 1 1 /₂- 2 keer de amplitude van de seconde. Het interval tussen hen kan 0,06 s bereiken, wat tijdens auscultatie wordt waargenomen als splitsende II-toon. Het kan worden gegeven met de fysiologische asynchronisatie van de linker en rechter helften van het hart, wat het meest voorkomt bij kinderen. Een belangrijk kenmerk van de fysiologische splitsing van toon II is de variabiliteit in ademfasen (niet-gefixeerde splitsing). De basis van de pathologische of gefixeerde, splitsende II-toon met een verandering in de verhouding van aorta- en longcomponenten kan een toename zijn van de duur van de fase van uitdrijving van bloed uit de ventrikels en vertragende intraventriculaire geleiding. Het volume van toon II tijdens zijn auscultatie over de aorta en de longstam is ongeveer hetzelfde; als het de overhand heeft op een van deze schepen, spreken ze van een accent van toon II over dit vat. De verzwakking van de II-tint wordt meestal geassocieerd met de vernietiging van de aortaklepbladen in het geval van insufficiëntie of met een scherpe beperking van hun mobiliteit bij ernstige aortastenose. Versterking, evenals accent II-toon over de aorta treedt op bij hypertensie in de longcirculatie (zie Arteriële hypertensie), boven de longstam - bij hypertensie van de longcirculatie (hypertensie van de pulmonaire circulatie).

Zieke toon - lage frequentie - wordt tijdens auscultatie waargenomen als een zwak, doof geluid. Op FCG wordt bepaald op het laagfrequente kanaal, vaker bij kinderen en atleten. In de meeste gevallen wordt het aan de apex van het hart geregistreerd en de oorsprong ervan wordt geassocieerd met fluctuaties in de spierwand van de kamers als gevolg van uitrekking op het moment van snelle diastolische vulling. Fonocardiografie onderscheidt in sommige gevallen de linker en rechter ventriculaire III-tint. Het interval tussen II en de linker ventriculaire toon is 0,12-15 s. De zogenaamde openingstint van de mitralisklep onderscheidt zich van toon III - pathognomonisch teken van mitrale stenose. De aanwezigheid van een tweede toon creëert een auscultatorisch beeld van het "kwartelritme". Pathologische III-toon verschijnt bij hartfalen (hartfalen) en veroorzaakt een proto- of mesodiastolisch galopritme (zie galopritme). De toon wordt beter gehoord door de stethoscoopkop van de stethophonendoscope of door de methode van directe auscultatie van het hart waarbij het oor stevig aan de borstwand is bevestigd.

IV-toon - atriaal - is geassocieerd met atriale contractie. Wanneer synchrone opname met ECG wordt opgenomen aan het einde van de R-golf. Dit is een zwakke, zelden gehoord toon, opgenomen op het laagfrequente kanaal van de fonocardiograaf, voornamelijk bij kinderen en atleten. Pathologisch verbeterde IV-toon veroorzaakt auscultatie presistolisch galopritme. De fusie van III en IV pathologische tonen tijdens tachycardie wordt gedefinieerd als een "sum-galop".

Een aantal extra systolische en diastolische tonen (kliks) wordt bepaald door pericarditis, adhesie van de pleuropericardie, mitralisklepprolaps.

Veranderingen in harttonen, evenals het verschijnen van hartgeluiden (cordial noise), zijn belangrijk voor de diagnose van hartafwijkingen (zie Verworven hartafwijkingen (verworven hartafwijkingen)).

Bibliografie: Kassirsky G.I. Fonocardiografie voor aangeboren en verworven hartafwijkingen, Tasjkent 1972, bibliogr; Soloviev V.V. en Kassirsky G.I. Atlas van een klinische fonocardiografie, M., 1983; Fitileva L. M Klinische fonocardiografie, M., 1968; Koldak K. en Wolf D. Atlas en een gids voor fonocardiografie en gerelateerde mechanocardiografische onderzoeksmethoden, vertaald uit het Duits, M., 1964.

Een schematisch diagram van synchroon geregistreerde fonocardiogrammen (hieronder) en elektrocardiogrammen (hierboven) zijn normaal: I, II, III, IV - de overeenkomstige hartgeluiden; a is het begincomponent van de I-toon, b is het centrale segment van de I-tint; in - het laatste onderdeel van de I-toon; A - aorta component II toon; P - pulmonale component II-tint.

Hart klinkt

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984

Zie wat de "Heart Tones" in andere woordenboeken:

TONEN VAN HET HART - hart klinkt, geluiden komen voort uit het werk van het hart. Normaal gesproken worden tijdens auscultatie van het hart bij dieren twee verschillende constante tonen gehoord ?? eerste en tweede. De eerste (systolische) toon komt voor tijdens systole tijdens de ineenstorting van het atrio...... Veterinary Encyclopedic Dictionary

Hartgeluiden - (soni cordis, van het Latijn, Sonus geluid, toon + cor, cordis hart) - klinkt met een frequentie tot 1000 Hz; ontstaan ​​wanneer het hart werkt; opgenomen op het oppervlak van de borstwand; 5 tonen werden gevonden: 1e systolische, 2e diastolische, 3e ventriculaire, 4... Woordenlijst over de fysiologie van landbouwhuisdieren

Harttonen - zie Hart... Encyclopedisch Woordenboek van FA Brockhaus en I.A. Efron

HARTDISPECTEN - HARTDEFECTEN. Inhoud: I. Statistieken. 430 II. Afzonderlijke vormen P. met. Bicuspidalisklep insufficiëntie... 431 Versmalling van de ventriculaire opening van het linkerventrikel. 436 Vernauwing van de aortaopening... Grote medische encyclopedie

Hartritmestoornissen - foto. 1. Elektrocardiogram van een paard (II en III leidt): sinusblok. Fig. 1. Elektrocardiogram van een paard (II en III leidt): sinusblok. hartritmestoornissen, hartritmestoornissen; waargenomen bij dieren vaker met ziekten...... Veterinary Encyclopedic Dictionary

Heart Tamponade - Cluster van grote hoeveelheden vloeistof... Wikipedia

Harttamponade - I Heart tamponade (synoniem voor de pericardiale caviteitstamponade) hartafwijkingen en systemische hemodynamica veroorzaakt door compressie van het hart met vloeistof die de pericardholte is binnengekomen. Ontwikkelt als gevolg van toenemende druk in de holte...... medische encyclopedie

Hartgeruis - of hartgeluiden worden veroorzaakt door de ineenstorting van het hart en de arteriële kleppen. Details zie Heart. De betekenis van deze tonen in de geneeskunde is groot, omdat met de verandering van kleppen, met de nederlaag van hen, de aard van het hart ook verandert. Dus, door...... FA Encyclopedic Dictionary Brockhaus en I.A. Efron

UITBREIDING VAN HET HART - (Dilatatio cordis), vergrote hartholten. Het lijkt een complicatie van verschillende hartaandoeningen, maar ook van nefritis, alveolair emfyseem van de longen. Hartimpuls is versterkt (minder vaak verzwakt), diffuus, kort. Pulse kleine, zwakke vulling... Veterinair encyclopedisch woordenboek

HART BLOKKEREN - (hartklem, de ongelukkige naam "blok" moet overblijven), een breuk in de opwinding die door het hart loopt van zijn sinusknooppunt tot aan de laatste vertakking van de atrioventriculaire bundel (zie) Zijn Tavara (...)... Grote medische encyclopedie

Hartritmestoornissen - hartritmestoornissen. Inhoud: Aandoeningen van sinusritme Tachycardie. 216 Bradycardie. 217 Sinusaritmieën. 217 Extrasystolische aritmie. 218 Aritmie perpetua. 224...... Grote medische encyclopedie

Harttonen: concept, auscultatie, wat pathologisch bewijs suggereert

Iedereen is bekend met de priesterlijke arts ten tijde van het onderzoek van de patiënt, wat auscultatie in wetenschappelijke taal wordt genoemd. De arts past het membraan van de stethoscoop op zijn borst toe en luistert aandachtig naar het werk van het hart. Wat hij hoort en welke speciale kennis hij bezit om te begrijpen wat hij heeft gehoord, laten we hieronder eens kijken.

Hartgeluiden zijn geluidsgolven die optreden als gevolg van het werk van de hartspier en hartkleppen. Ze zijn te horen als je een phonendoscope of oor bevestigt aan de voorste stapelwand. Om meer gedetailleerde informatie te verkrijgen, luistert de arts naar tonen op speciale punten, in de buurt waarvan er hartkleppen zijn.

Hart cyclus

Alle structuren van het hart werken samen en achter elkaar om een ​​efficiënte doorbloeding te garanderen. De duur van één cyclus in rust (dat wil zeggen, met 60 slagen per minuut) is 0,9 seconden. Het bestaat uit de contractiele fase - systole en de myocardiale relaxatiefase - diastole.

schema: hartcyclus

Terwijl de hartspier ontspannen is, is de druk in de hartkamers lager dan in de bloedbaan en komt er bloed passief in de boezems en vervolgens in de kamers. Wanneer de laatste gevuld zijn met zijn volume, trekt het atrium samen en duwen met kracht het resterende volume erin. Dit proces wordt atriale systole genoemd. De vloeistofdruk in de ventrikels begint de druk in de atria te overschrijden, waardoor de atrioventriculaire kleppen dichtslaan en de holtes van elkaar afbakenen.

Het bloed rekt de spiervezels van de ventrikels uit, waarop ze reageren met een snelle en krachtige samentrekking - ventriculaire systole treedt op. De druk daarin neemt snel toe en op het moment dat de druk in het vaatbed begint te stijgen, gaan de kleppen van de laatste aorta en longstam open. Het bloed stroomt in de vaten, de ventrikels leeg en ontspannen. Hoge druk in de aorta en longstam sluit de semilunaire kleppen, zodat vloeistof niet terugvloeit in het hart.

De systolische fase wordt gevolgd door volledige ontspanning van alle holten van het hart - diastole, waarna de volgende fase van het vullen begint en de hartcyclus herhaalt. Tegen de tijd dat diastole tweemaal de systole heeft, heeft de hartspier voldoende tijd om te rusten en te herstellen.

Onderwijs tonen

Het rekken en samentrekken van de hartspiervezels, de beweging van de kleppen van de kleppen en de geluidseffecten van de bloedstroom produceren geluidstrillingen die het menselijk oor oppikt. Er worden dus 4 tonen onderscheiden:

1 harttint verschijnt tijdens samentrekking van de hartspier. Het bestaat uit:

• Trillingen van gespannen myocardiale vezels;
• Het geluid van de kleppen van de ventriculaire kleppen;
• Trillingen van de wanden van de aorta en longstam onder druk van inkomend bloed.

Normaal domineert het aan de top van het hart, wat overeenkomt met een punt in de vierde intercostale ruimte aan de linkerkant. Luisteren naar de eerste toon valt in de tijd samen met het verschijnen van een pulsgolf in de halsslagader.

2 harttonen verschijnen na een korte tijd na de eerste. Het is samengesteld uit:

• Afsluiting van de aortaklep:
• Kleppen met afsluitkleppen pulmonaire stam.

Het is minder sonore dan de eerste en heeft de overhand in de tweede intercostale ruimte aan de rechter- en linkerkant. De pauze na de tweede toon is langer dan na de eerste, omdat deze overeenkomt met diastole.

3 harttonen zijn niet verplicht, in normaal is het misschien afwezig. Het wordt geboren door trillingen van de wanden van de ventrikels op het moment dat het passief wordt gevuld met bloed. Om zijn oor te vangen, hebt u voldoende ervaring met auscultatie, een stille onderzoekskamer en een dunne voorwand van de borstholte nodig (wat vaak voorkomt bij kinderen, adolescenten en asthenische volwassenen).

4 harttoon verwijst ook naar een optionele, de afwezigheid ervan wordt niet als een pathologie beschouwd. Het verschijnt op het moment van atriale systole, wanneer actieve vulling van de ventrikels met bloed optreedt. De vierde toon is het best beluisterd bij kinderen en slanke jonge mensen, bij wie de borst dun is en het hart er strak in past.

hart auscultatie punten

Normaal gesproken zijn hartgeluiden ritmisch, dat wil zeggen, ze verschijnen na identieke perioden. Bijvoorbeeld, met een hartslag van 60 per minuut na de eerste toon, 0,3 seconden verstrijken vóór het begin van de seconde, en 0,6 seconden na de seconde naar de volgende. Elk van hen is duidelijk te onderscheiden op het gehoor, dat wil zeggen, hartgeluiden zijn helder en luid. De eerste toon is vrij laag, lang, sonore en begint na een relatief lange pauze. De tweede toon is hoger, korter en treedt op na een korte stilte. De derde en vierde tonen zijn te horen na de tweede - in de diastolische fase van de hartcyclus.

Video: Heart Tones - educatieve video

Tonen veranderen

Hartgeluiden zijn inherent geluidsgolven, dus hun veranderingen treden op in overtreding van de geleiding van geluid en de pathologie van de structuren die deze geluiden uitzenden. Er zijn twee hoofdgroepen van redenen waarom harttonen anders klinken dan de norm:

1. Fysiologisch - ze worden geassocieerd met de kenmerken van de onderzochte persoon en zijn functionele toestand. Bijvoorbeeld, overtollig onderhuids vet in de buurt van het pericardium en op de voorwand van de borst bij obese mensen verslechtert de geleiding van het geluid, daarom worden hartgeluiden gedempt.
2. Pathologisch - ze komen voor wanneer schade aan de structuren van het hart en de schepen die ervan vertrekken. Aldus leidt de vernauwing van de atrioventriculaire opening en de afdichting van zijn flappen tot het ontstaan ​​van een eerste klik die klikt. Dikke luiken laten een luider geluid horen dan normale, elastische kleppen wanneer ze instorten.

Gedempte hartgeluiden worden opgeroepen wanneer ze hun helderheid verliezen en slecht te onderscheiden zijn. Zwakke dooftonen op alle punten van auscultatie suggereren de gedachte aan:

veranderingen in harttonen die kenmerkend zijn voor bepaalde aandoeningen

• Diffuse hartspierbeschadiging met een afname van het vermogen om te samentrekken - uitgebreid myocardiaal infarct, myocarditis, atherosclerotische cardiosclerose;
• Pericardiale effusie;
• Verslechtering van geluid om redenen die niet met het hart te maken hebben - longemfyseem, pneumothorax.

De verzwakking van één toon op elk punt van auscultatie geeft een vrij nauwkeurige beschrijving van veranderingen in het hart:

1. Het dempen van de eerste toon aan de top van het hart spreekt van myocarditis, cardiale spier sclerose, gedeeltelijke vernietiging of insufficiëntie van atrioventriculaire kleppen;
2. Het dempen van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant treedt op als de aortaklep onvoldoende is of de mond van de stenose versmalt (stenose);
3. Dempen van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant geeft de insufficiëntie aan van de pulmonale klep of de stenose van zijn mond.

Bij sommige ziektes is de verandering in harttonen zo specifiek dat deze een afzonderlijke naam krijgt. Het kwartelritme is dus kenmerkend voor mitrale stenose: de eerste klaptoon wordt vervangen door de onveranderde tweede, waarna de eerste echo optreedt - een extra pathologische toon. Een drie- of vierledig "galopritme" treedt op bij ernstige hartspierbeschadiging. In dit geval rekt het bloed snel de verdunde wanden van het ventrikel uit en hun trillingen geven aanleiding tot een extra toon.

Versterking van alle harttonen in alle punten van auscultatie wordt gevonden bij kinderen en asthenische mensen, omdat hun voorste borstwand dun is en het hart vrij dicht bij het membraan van de phonendoscope ligt. Wanneer pathologie wordt gekenmerkt door een toename van het volume van individuele tonen op een bepaalde locatie:

• Luide eerste toon aan de top treedt op wanneer de linker atrioventriculaire opening versmald is, mitralisklepsclerose, tachycardie;
• De luide tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant geeft een toename van de druk in de longcirculatie aan, wat leidt tot een sterkere ineenstorting van de kleppen van de longslagader;
• Een luide tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant duidt op een drukverhoging in de aorta, atherosclerose en aortawandverdichting.

Arrhythmische tonen spreken van een storing in het hartgeleidingssysteem. Heartbeats komen met verschillende intervallen voor, omdat niet elk elektrisch signaal de hele dikte van het myocardium passeert. Een ernstig atrioventriculair blok, waarbij het werk van de atria niet consistent is met het werk van de ventrikels, leidt tot het verschijnen van een "kanonstint". Het is te wijten aan de gelijktijdige vermindering van alle kamers van het hart.

Een split-tone is de vervanging van één lang geluid met twee korte geluiden. Het is geassocieerd met de desynchronisatie van de kleppen en het myocard. De splitsing van de eerste toon is te wijten aan:

1. Niet-simultane sluiting van mitralis- en tricuspidalisklep in mitralis / tricuspidalis stenose;
2. Verstoringen in elektrische geleiding van het myocardium, waardoor de atria en ventrikels op verschillende tijdstippen samentrekken.

De splitsing van de tweede toon is te wijten aan de discrepantie in de tijd van de ineenstorting van de aorta en pulmonalis kleppen, wat betekent:

• Overdruk in de longcirculatie;
• hypertensie;
• Linkerventrikelhypertrofie in mitrale stenose, waardoor zijn systole later eindigt en de aortaklep te laat sluit.

Bij CHD hangen veranderingen in harttonen af ​​van het stadium van de ziekte en de veranderingen in het myocard die zijn opgetreden. Bij het begin van de ziekte zijn pathologische veranderingen mild en blijven hartgeluiden normaal gedurende de interictale periode. Tijdens een aanval worden ze gedempt, onregelmatig en kan er een "galopritme" optreden. De progressie van de ziekte leidt tot aanhoudende myocarddisfunctie met behoud van de beschreven veranderingen, zelfs buiten een aanval van angina.

Men moet niet vergeten dat de verandering in de aard van de tonen van het hart niet altijd de pathologie van het cardiovasculaire systeem aangeeft. Koorts, thyrotoxicose, difterie en vele andere oorzaken leiden tot veranderingen in het hartritme, het verschijnen van extra tonen of dempen deze. Daarom interpreteert de arts auscultatorische gegevens in de context van het volledige klinische beeld, wat ons in staat stelt om de aard van de pathologie die is ontstaan, zo nauwkeurig mogelijk te bepalen.

Wat zijn harttonen

Van jongs af aan is iedereen bekend met de acties van de arts bij het onderzoeken van een patiënt, bij het gebruik van een phonendoscope om de hartslag te horen. In het bijzonder aandachtig luistert de arts naar hartgeluiden, in het bijzonder uit angst voor complicaties door infectieziekten, evenals klachten van pijn in dit gebied.

Wat is het

Hartgeluiden zijn geluidsgolven met een bepaalde frequentie die optreden wanneer de spieren en kleppen van het hart samentrekken. Een heldere hartslag is hoorbaar, zelfs wanneer u uw oor op het borstbeen legt. Als je een ritmestoornis vermoedt, gebruik hiervoor een phonendoscope en luister in de punten die zich bij de hartkleppen bevinden.

Tijdens normale werking van het hart is de cyclustijd in rust ongeveer 9/10 seconden en bestaat deze uit twee fasen - de contractiefase (systole) en de rustfase (diastole).

Tijdens de relaxatiefase verandert de druk in de kamer in mindere mate dan in vaten. De vloeistof wordt gepompt onder lage druk, eerst in de boezems en vervolgens in de kamers. Op het moment dat de laatste met 75% wordt gevuld, trekt het atrium samen en dwingt het resterende volume vloeistof in de ventrikels. Op dit moment, praten over de atriale systole. Tegelijkertijd stijgt de druk in de ventrikels, de kleppen slaan dicht en de gebieden van de boezems en ventrikels raken geïsoleerd.

Het bloed drukt op de spieren van de kamers, rekt ze uit, waardoor er een krachtige samentrekking is. Dit moment wordt ventriculaire systole genoemd. Na een fractie van een seconde stijgt de druk zo sterk dat de kleppen opengaan en stroomt het bloed in de bloedbaan, waardoor de ventrikels volledig vrijkomen, waarin de periode van ontspanning begint. Tegelijkertijd is de druk in de aorta zo hoog dat de kleppen sluiten en geen bloed afgeven.

De duur van de diastole is langer dan de systole, dus er is voldoende tijd om de spieren van het hart te ontspannen.

norm

Het hoortoestel van een persoon is erg gevoelig en neemt de meest subtiele geluiden op. Deze eigenschap helpt artsen bij de toonhoogte bepalen hoe ernstig de verstoring van het hart is. Geluiden tijdens auscultatie van het hart komen voort uit het werk van het myocardium, klepbewegingen en bloedstroming. Hart klinkt normaal gesproken consistent en ritmisch.

Plaatsen die naar harttonen luisteren

Er zijn vier basishartgeluiden:

1. treedt op tijdens spiercontractie. Het wordt gecreëerd door de trilling van het hartspierstelsel, het geluid van de kleppen. Het is hoorbaar in het gebied van de top van het hart, in de buurt van de 4e linker intercostale ruimte, het gebeurt synchroon met de pulsatie van de halsslagader.
2. komt bijna onmiddellijk na de eerste. Het wordt gemaakt door de kleppen van de kleppen dicht te slaan. Het is meer doof dan het eerste en wordt aan beide kanten in het tweede hypochondrium lastiggevallen. De pauze na de tweede toon is langer en valt samen met diastole.
3. optionele toon, normaal afwezig. Het wordt gecreëerd door de vibratie van de wanden van de kamers op het moment dat er een extra bloedstroom is. Om deze toon te bepalen, heb je voldoende ervaring nodig met luisteren en absolute stilte. Je kunt het goed horen bij kinderen en bij volwassenen met een dunne borstwand. Het is moeilijker voor zwaarlijvige mensen om het te horen.
4. een andere optionele harttoon, waarvan de afwezigheid niet als een overtreding wordt beschouwd. Komt voor bij het vullen van de kamers met bloed op het moment van atriale systole. Perfect gehoord bij slanke mensen en kinderen.

pathologie

Overtredingen van de geluiden die optreden wanneer de hartspier werkt, kunnen om verschillende redenen worden veroorzaakt, gegroepeerd in twee hoofdzaken:

• Fysiologisch, wanneer veranderingen verband houden met bepaalde kenmerken van de gezondheid van de patiënt. Zo verlaagt lichaamsvet in het luistergebied het geluid, zodat hartgeluiden worden gedempt.
• Pathologisch, wanneer veranderingen betrekking hebben op verschillende elementen van het hartsysteem. De verhoogde dichtheid van de kleppen van de atrioventriculaire opening voegt bijvoorbeeld een klik toe aan de eerste toon en het geluid is luider dan normaal.

beschrijving

Pathologieën die optreden in het werk van het cardiovasculaire systeem worden voornamelijk gediagnosticeerd tijdens auscultatie door een arts bij het onderzoeken van een patiënt. Door de aard van de geluiden beoordeeld op een bepaalde overtreding. Na het beluisteren van de hartslag moet de arts de beschrijving van de hartgeluiden op de kaart van de patiënt registreren.

De belangrijkste oorzaken van harttonstoornissen

Gedempt houdt rekening met hartgeluiden die hun helderheid van ritme hebben verloren. Met de verzwakking van de dooftonen in het gebied van alle punten van auscultatie leidt dit tot de aanname van de volgende pathologische aandoeningen:

• ernstige hartspierbeschadiging - een uitgebreid myocardiaal infarct, ontsteking van de hartspier, groei van bindweefsel;
• stoornissen niet geassocieerd met cardiale pathologieën, bijvoorbeeld longemfyseem, pneumothorax;
• pericardiale effusie van het hart.

Met de zwakte van slechts één toon op elke luisterplaats, worden de pathologische processen nauwkeuriger genoemd, wat tot dit leidt:

• een dove eerste toon, gehoord aan de top van het hart, duidt op ontsteking van de hartspier, de sclerose en gedeeltelijke vernietiging;
• een dove tweede toon in het gebied van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant duidt op insufficiëntie van de aortaklep of vernauwing van de aorta-mond;
• de dove tweede toon in het gebied van de tweede intercostale ruimte links toont een storing van de klep van de longstam.

Er zijn zulke veranderingen in de tonaliteit van het hart dat experts ze unieke namen geven. Bijvoorbeeld het "kwartelritme" - de eerste toongeklap wordt veranderd door de tweede gewone, en dan wordt de eerste toon-echo toegevoegd. Ernstige ziekten van het myocardium worden uitgedrukt in een "canterritme" met drie leden of vier leden, dat wil zeggen dat het bloed de ventrikels vult, de wanden rekt en trillingsvibraties extra geluiden creëren.

Gelijktijdige veranderingen van alle tonen op verschillende punten worden vaak gehoord bij kinderen vanwege de eigenaardigheid van de structuur van hun borst en de nabijheid van het hart. Hetzelfde kan worden waargenomen bij sommige asthenische volwassenen.

Karakteristieke overtredingen zijn te horen:

• een hoge eerste toon in het bovenste deel van het hart verschijnt wanneer de linker atrioventriculaire opening smal is, en ook met een snelle hartslag;
• de hoge tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant toont de toenemende druk in de longcirculatie, dus er is een sterke dreun van de klepbladen;
• de hoge tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant toont hoge druk in de aorta.

Onderbrekingen in het hartritme duiden op pathologische aandoeningen van het systeem als geheel. Niet alle elektrische signalen passeren gelijk door de dikte van het myocard, dus de intervallen tussen hartslagen van verschillende duur. Bij inconsistent werk van de atria en ventrikels is een "kanonstint" te horen - een gelijktijdige samentrekking van vier kamers van het hart.

deling

In sommige gevallen toont auscultatie van het hart de scheiding van de toon, dat wil zeggen, de vervanging van een lang geluid door een paar korte. Dit is te wijten aan een schending van de consistentie in de spieren en kleppen van het hart.

Auscultatie van tonen en hartgeluiden

De scheiding van de 1e hartslag vindt plaats om de volgende redenen:

• de sluiting van de tricuspidalisklep en mitralis komt voor in een tijdelijke breuk;
• Atriale en ventriculaire contractie vindt op verschillende tijdstippen plaats en leidt tot verstoring van de elektrische geleidbaarheid van de hartspier.
• De scheiding van de 2e harttoon is te wijten aan het verschil in de slammingstijd van de klepbladen.

Deze voorwaarde geeft de volgende pathologieën aan:

• overmatige druk in de longcirkel van de bloedcirculatie;
• hypertensieve ziekte;
• groei van weefsels van de linker hartkamer met mitrale stenose.

Bij ischemie varieert de tonaliteit met het stadium van de ziekte. Het begin van de ziekte is mild in gestoord geluid. In de perioden tussen de aanvallen worden geen afwijkingen waargenomen. De aanval gaat gepaard met een frequent ritme, dat aantoont dat de ziekte vordert en het hartgeluid bij kinderen en volwassenen verandert.

Gezondheidswerkers letten erop dat veranderingen in harttonen niet altijd als een indicator van cardiovasculaire aandoeningen dienen. Het gebeurt dat de oorzaken een aantal ziekten van andere orgaansystemen zijn. Dempende tonen, de aanwezigheid van extra tonen duiden op ziekten zoals endocriene ziekten, difterie. Verhoogde lichaamstemperatuur wordt vaak uitgedrukt in schending van de harttonus.

Een bekwame arts probeert altijd een volledige geschiedenis te verzamelen in de diagnose van de ziekte. In aanvulling op het luisteren naar de tonen van het hart, ondervraagt ​​hij de patiënt, scant zorgvuldig zijn kaart, wijst aanvullende onderzoeken toe op basis van de beoogde diagnose.

Wat zijn tonen? Kenmerkende tonen en volgorde van luisteren

Hartgeluiden zijn de geluidsgolven die optreden wanneer alle hartkleppen werken en de samentrekking van de myocardspier. Deze harttonen worden afgeluisterd door een stethoscoop en ze kunnen ook worden gehoord als u uw oor tegen uw borst drukt.

Bij het luisteren naar een specialist brengt de arts het hoofd (membraan) van het phonendoscope-instrument op de plaatsen waar de hartspier zich het dichtst bij het borstbeen bevindt.

Hart cyclus

Elk element van het hartorgel werkt soepel en met een bepaalde volgorde. Alleen dergelijk werk kan een normale bloedstroom in het vaatstelsel garanderen.

Normaal duurt deze hartcyclus 0,9 seconden, terwijl het myocardium wordt gereduceerd volgens de normatieve coëfficiënt - 60 slagen per minuut. De cyclus is verdeeld in 2 fasen - de fase van de systolische functie (samentrekking van de wanden van het myocardium) en de fase van de diastolische functie (relaxatie van de wanden van het myocardium).

Op dat moment, wanneer het hart zich in een toestand van diastole bevindt, is de bloeddruk in de hartkamers lager dan in de aorta. Het bloed komt het eerst binnen in de boezems en vervolgens in de kamers.

Wanneer met diastole het ventrikel zich vult met biologische vloeistof met driekwart van zijn volume, krimpt het atrium, waarin de kamer zich vult met de rest van het bloed.

Deze medicamenteuze actie wordt atriale systole genoemd.

Wanneer de ventrikels zijn gevuld, wordt de klep gesloten die de ventrikels van de boezem scheidt.

Het volume biologische vloeistof rekt de wanden van de kamers van de ventrikels uit en de wanden van de kamer worden snel en scherp verminderd - deze actie wordt systole van de linker hartkamer en rechtszijdige zijde genoemd.

Wanneer de bloeddruk in de ventrikels hoger is dan in de bloedbaan, gaat de aortaklep open en passeert het bloed onder druk de aorta in.

De magen raken leeg en gaan over in de staat van diastole. Wanneer al het bloed de aorta is binnengekomen, sluiten de semilunaire kleppen zich en stroomt het bloed niet terug in het ventrikel.

Diastole gaat 2 keer langer mee dan systole, dus deze tijd is voldoende voor hartspieroefeningen.

Het principe van tonen

Alle bewegingen in het werk van de hartspier, hartkleppen, de bloedstroom bij injectie in de aorta, creëren geluiden.

In het hartorgel zijn er 4 tonen:

• Nr. 1 - het geluid van de samentrekking van de hartspier;
• Nr. 2 - het geluid van de kleppen;
• Nr. 3 - met diastole van de ventrikels (deze toon mag niet zijn, maar volgens de norm is het toegestaan);
• Nr. 4 - terwijl het atrium op het moment van de systole wordt verminderd (deze toon is mogelijk ook niet hoorbaar).

Tone nummer 1 bestaat uit:

• Bevend van de spieren van het hart;
• Het geluid van het dichtslaan van de wanden van de klep tussen het atrium en het ventrikel;
• De trillende wanden van de aorta op het moment van opname in haar bloedstroom.

Volgens de standaardindicator is het de luidste onder alle tonen van het hartorgel die worden gehoord.

De tweede manifesteert zich, na een korte periode, nadat deze de eerste was.

Dit komt door:

• Getriggerde aortaklep;
• Aansturing van de wanden van de pulmonale klep.

Tone nummer 2. Niet zo sonoor als de eerste en is te horen tussen de tweede ribben aan de linkerkant van het hartgebied, en je kunt het ook aan de rechterkant horen. De pauze in de geluiden na de seconde is langer, omdat er wordt geklopt op het moment van de diastole van het hart.

Tone nummer 3. Deze toon is niet inbegrepen in het aantal vereiste slagen voor de hartcyclus. Maar in het tempo van deze derde toon is toegestaan, en kan afwezig zijn.

De derde treedt als gevolg op, wanneer tijdens de diastole de wanden van de linker hartkamer trillen tijdens het vullen met biologische vloeistof.

Om het tijdens auscultatie te horen, moet je een geweldige luisterervaring hebben. Geen instrumentale methode, deze toon is alleen te horen in een stille kamer, maar ook in kinderen, omdat het hart en de borst dichtbij zijn.

Tone nummer 4. Omdat de derde niet van toepassing is op de verplichte in de hartcyclus. Als deze toon afwezig is, is dit geen myocardiale pathologie.

Tijdens auscultatie is het alleen te horen bij kinderen en bij de jongere generatie mensen met een dunne borst.

De reden voor de 4e toon is het geluid dat optreedt tijdens de systolische toestand van het atrium, op het moment dat de linker- en rechterventrikels zijn gevuld met biologische vloeistof.

Tijdens normale werking van het hartorgel treedt ritme op na dezelfde tijdsintervallen. Met een gezond lichaam, 60 slagen per minuut, is het tijdsinterval tussen de eerste en de tweede 0,3 seconden.

Het tijdsinterval van de tweede naar de eerste is 0,60 seconden. Elke toon is duidelijk hoorbaar, ze zijn luid en duidelijk. De eerste klinkt laag en het gaat lang mee.

Het begin van deze eerste toon begint na een pauze. De tweede klinkt hoger in geluid en begint na een korte pauze en is iets korter dan de eerste.

De tonen van het derde cijfer en het vierde cijfer worden na de tweede getikt, op het moment dat de diastole van de hartcyclus optreedt.

Wat zijn de tonen van het hart?

Voor instrumentaal luisteren van harttonen, evenals luisteren naar het werk van de bronchiën, longen en bij het meten van de bloeddruk met behulp van de Korotkov-methode, wordt een stethoscoop (stethoscoop) gebruikt.

De phonendoscope bestaat uit: olijf, handvat, geluid van draad en kop (met een membraan).

Om naar de tonen van het hart te luisteren, wordt een cardiologisch type phonendoscope gebruikt - met een hoge vangbaarheid van het geluidsmembraan.

De volgorde van luisteren naar hartgeluiden tijdens auscultatie

Wanneer auscultatie luistert naar de kleppen van het hartorgel, hun werk en ritme.

Lokalisatie van tonen bij het luisteren naar kleppen:

• Bicuspid klep aan de top van het hartorgel;
• Luisteren naar de aortaklep onder de tweede ribbe aan de rechterkant van de hartlocatie;
• Luisteren naar de pulmonale arterieklep;
• Herkenning van de bedieningstoets van de toonklep.

Luisteren naar hartimpulsen en hun tonaliteit tijdens auscultatie vindt in een bepaalde volgorde plaats:

• Plaats van apicale systole;
• De tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van de rand van de borst;
• De tweede intercostale ruimte aan de linkerkant van de kist;
• De onderkant van het borstbeen (lokaliteit van het zwaardvormig proces);
• Het lokalisatiepunt van Erb - Botkin.

Deze volgorde in de vylevanii-klanken van het hart, als gevolg van het verslaan van de kleppen van het hartorgel, stelt je in staat om naar behoren te luisteren naar de toon van elke klep en om de prestaties van het myocardium te identificeren. Samenhang in het werk weerspiegelde onmiddellijk de tonen en hun ritme.

Veranderingen in harttonen

Harttonen zijn golven van geluid, daarom spreekt elke afwijking of overtreding over de pathologie van een van de structuren van het hartorgel.

In de geneeskunde zijn er redenen voor afwijkingen van de normatieve indicatoren van tonen:

• Veranderingen in fysiologisch - dit zijn de redenen die verband houden met de fysiologie van de persoon die naar het hart luisterde. Onduidelijke geluiden zijn wanneer je naar iemand luistert die zwaarlijvig is. Overtollig vet op de borst voorkomt goed horen;
• Pathologische veranderingen bij kloppen zijn afwijkingen in het werk van de hartstructuren of schade aan delen van het hartorgel, evenals slagaders die zich daar vanaf uitstrekken. Een luide klop komt voort uit het feit dat de wanden van de klep zijn verdicht, minder elastisch worden en een luid geluid produceren bij het sluiten. Bij de eerste klop is er een klik.

Gedempte tonen

Gedempte stoten zijn geluiden die niet duidelijk en slecht hoorbaar zijn.

Zwakke geluiden kunnen een teken zijn van pathologie in het hartorgel:

• Diffuse vernietiging van myocardweefsel - myocarditis;
• Aanval van een hartinfarct;
• Cardiosclerose ziekte;
• Pericardiale ziekte;
• Pathologie in de longen - emfyseem.

Als er een verzwakking is van de eerste klop of de seconde, en de hoorbaarheid tijdens auscultatie in verschillende richtingen is niet hetzelfde.

Vervolgens drukt het de volgende pathologie uit:

• Als er een gedempt geluid van boven het hartorgel is, dan geeft dit aan dat de pathologie zich ontwikkelt - myocarditis, myocardiale sclerose, evenals de gedeeltelijke vernietiging en klepinsufficiëntie;
• Het dove geluid op de plaats van het 2e hypochondrium geeft aan dat er een verstoring is in de aortaklep, of stenose van de aortawanden, waarbij de samengedrukte wanden niet de mogelijkheid van elastisch rekken hebben;

Sommige veranderingen in de tonaliteit van hartgeluiden hebben specifieke karakteristieke accenten en hebben een specifieke naam.

Wanneer stenose van de mitralisklep optreedt geluid - het kwartelritme genoemd, waarbij de eerste klop als een klap wordt gehoord en de tweede onmiddellijk optreedt.

Na de tweede vindt er een echo van een extra toon plaats die kenmerkend is voor deze pathologie.

Als myocardiale pathologie in een ernstige mate van de ziekte is overgegaan, treedt een drie- of viertaktsignaal op - een galopritme. Met deze pathologie strekt de biologische vloeistof de wanden van de kamers van de kamers uit, wat leidt tot extra geluiden in het ritme.

Galop ritme

• De combinatie van de eerste, tweede en derde is een protodiastolisch ritme;
• De gelijktijdige combinatie van de eerste toon, de tweede en de vierde is een presystolisch ritme;
• Het viervoudige ritme is de totaliteit van alle vier tonen;
• Het totale ritme in tachycardie is de hoorbaarheid van vier tonen, maar op het moment van diastole worden de derde en 4 samengevoegd tot één geluid.

Versterkte toongeluiden

Versterking van harttonen is hoorbaar bij kinderen en dunne mensen, omdat hun borstcellen dun zijn, wat het mogelijk maakt om de phonendoscope beter te horen, omdat het membraan zich naast het hartorgel bevindt.

Mitralisklepstenose

Als pathologie wordt waargenomen, wordt dit uitgedrukt in de helderheid en het volume van de tonen en in de specifieke locatie:

• Het luid en rinkelend eerst in het bovenste deel van het hartorgel, spreekt van de pathologie van de atrioventriculaire linkse klep, namelijk in het versmallen van de wanden van de klep. Zo'n geluid wordt uitgedrukt in tachycardie, mitraliskleppersclerose, omdat de kleppen van de klep verdikt zijn geworden en hun elasticiteit hebben verloren;
• Het tweede geluid op deze plek betekent een hoge bloeddruk, wat tot uitdrukking komt in de kleine bloedcirkel. Deze pathologie leidt tot het feit dat de flappen op de longslagader snel slaan, omdat ze hun elasticiteit hebben verloren;
• Het luide en rinkelende geluid in het tweede hypochondrium duidt op een pathologie van hoge aortadruk, stenose van de aortawanden, evenals de progressie van de ziekte atherosclerose.

Hartkloppingen van hartritmestoornissen

Tonen zonder ritme (aritmie) geven aan dat er een duidelijke afwijking is in het bloedgeleidende systeem van het hartorgel.

Pulsatie vindt plaats met een ander tijdsinterval, omdat niet elke samentrekking in het hart door de gehele dikte van het myocardium gaat.

De ziekte is een atrioventriculair blok dat zich manifesteert in inconsistent werk van de atria en de linker- en rechtszijdige ventrikels, wat een kanonachtig ritme produceert.

Deze toon doet zich voor tijdens de simultane systole van alle hartkamers.

Heeft geen harmonieus ritme en gesplitste tonen. Dit gebeurt wanneer een toon in 2 korte wordt verdeeld. Deze pathologie houdt verband met het feit dat het werk van de hartkleppen niet onaangenaam is met het myocardium zelf.

Het splitsen van één toon gebeurt als gevolg van:

• Mitralisklep en tricuspid sluiten niet tegelijkertijd. Het treedt op in het geval van tricuspid stenose van de tricuspidalisklep, of stenose van de wanden van de mitralisklep;
• Uitgevoerde elektrische impulsen van de hartspier op de kamers en de boezems. Bij onvoldoende geleidbaarheid treedt aritmie op in de ventriculaire kamers en de atriumkamer.

De aritmie en afbakening van het tweede aantal kloppen, wanneer de flappen op verschillende momenten sluiten, duidt op afwijkingen in het hart.

In het systeem van coronaire schepen:

• Hoge bloeddruk in de kleine cirkel van de bloedstroom veroorzaakt zuurstofgebrek;
• Uitgesproken arteriële hypertensie (hypertensie);
• Hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer, in de pathologie van de mitralisklep, evenals stenose van deze klep. De systole van de mitraliskussers sluit later, wat resulteert in afwijkingen in de aortaklep.

Wanneer de ziekte coronaire hartziekte is, hangt de verandering in tonaliteit af van het stadium van de ziekte en van myocardiale schade en de toestand van de kleppen.

In het primaire stadium van de ontwikkeling van de ziekte, worden de tonen niet sterk afgeweken van de norm en zijn tekenen van ischemie mild.

Angina manifesteert zich door toevallen. Op het moment van een aanval van stenocardia, met IHD (ischemische hartziekte), wordt de hartslag enigszins gedempt, het ritme in tonen verdwijnt, het galopritme verschijnt.

Met de verdere progressie van angina treedt de disfunctie van de hartspier en de kleppen tussen de myocardiale kamers niet op ten tijde van een aanval van angina, maar vindt deze op continue basis plaats.

conclusie

Een verandering in het ritme van een hartslag is niet altijd hartziekte of vaatziekte van het bloedstroomsysteem, en onregelmatigheden kunnen zich manifesteren in thyreotoxicose en infectieziekten - difterie.

Veel pathologieën en virale ziekten beïnvloeden het ritme van de hartimpulsen, evenals de tonaliteit van deze impulsen.

Aanvullende hartgeluiden manifesteren zich ook niet alleen bij hartaandoeningen. Om de juiste diagnose te stellen, is het daarom noodzakelijk om een ​​instrumentele studie van het myocardium, het vaatstelsel, te ondergaan, evenals een fonendoscoop te gebruiken om naar alle tonen van het hartorgel te luisteren.

Hart klinkt

Kenmerkende harttonen.

Het openen van de kleppen gaat niet gepaard met duidelijke fluctuaties, d.w.z. bijna stil, en de sluiting gaat gepaard met een complexe auscultatorische afbeelding, die wordt beschouwd als I en II tonen.

I-toon treedt op wanneer de atrioventriculaire kleppen (mitraal en tricuspide) zijn gesloten. Meer luid, langdurig. Dit is een systolische toon, zoals aan het begin van de systole.

II-toon wordt gevormd wanneer de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader zijn gesloten.

I-toon wordt systolisch genoemd en het onderwijsmechanisme bestaat uit 4 componenten:

hoofdcomponent - de klep wordt getoond amplitude fluctuaties tengevolge van bewegingen van de mitralisklep en tricuspidalisklep eind diastole en vroege systole, waarbij de primaire oscillatie waargenomen bij de sluitflappen van de mitralisklep en de uiteindelijke - het sluiten van de kleppen van de tricuspidalisklep, zodat geïsoleerde mitrale en tricuspide componenten ;

spiercomponent - oscillaties met lage amplitude gelaagd op oscillaties met een hoge amplitude van de hoofdcomponent (isometrische spanning van de ventrikels, verschijnt ongeveer 0,02 seconden vóór de klepcomponent en is daarop gelaagd); en ook resulteren uit asynchrone contracties van de ventrikels tijdens systole, d.w.z. als een resultaat van samentrekking van de papillaire spieren en interventriculaire septum, zorgen voor het dichtslaan van de mitralis- en tricuspidalisklep;

vasculaire component - lage amplitude oscillaties die in de opening van de aortische en pulmonaire kleppen ten gevolge van trilling van de wand van de aorta en de longslagader bloedstroom onder invloed van het verplaatsen van de ventrikels in de grote vaten in de vroege ventriculaire systole (uitstootperiode). Deze trillingen treden op na de klepcomponent na ongeveer 0,02 seconden;

atriale component - oscillaties met lage amplitude als gevolg van atriale systole. Dit onderdeel gaat vooraf aan de I-toon van de ventielcomponent. Alleen gedetecteerd in de aanwezigheid van mechanische atriale systole, verdwijnt met atriale fibrillatie, nodale en idioventriculaire ritme, AV-blokkade (geen atriale excitatiegolf).

De tweede toon wordt diastolisch genoemd en is het gevolg van het dichtslaan van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader. Ze starten de diastole en eindigen de systole. Bestaat uit 2 componenten:

de klepcomponent ontstaat als gevolg van beweging van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader op het moment van instorting;

de vasculaire component is geassocieerd met de vibratie van de wanden van de aorta en de longslagader onder invloed van de bloedstroom naar de ventrikels.

Wanneer u harttonen analyseert, moet u hun aantal bepalen en nagaan welke toon de eerste is. Met een normale hartslag is de oplossing voor dit probleem duidelijk: I-toon treedt op na een langere pauze, d.w.z. diastolen, II toon - na een korte pauze, d.w.z. systole. In het geval van tachycardie, vooral bij kinderen, wanneer systole gelijk is aan diastole, is deze methode niet informatief en gebruikt hij de volgende techniek: auscultatie in combinatie met palpatie van de pols op de halsslagader; de toon die samenvalt met de pulsgolf is I.

Bij adolescenten en jonge mensen met een dunne borstwand en hyperkinetische hemodynamica (verhoogde snelheid en verhoogde kracht, met fysieke en mentale stress), verschijnen extra III- en IV-tonen (fysiologisch). Hun uiterlijk is geassocieerd met de oscillatie van de wanden van de kamers onder invloed van bloed dat van de boezems naar de ventrikels beweegt tijdens de diastole van de ventrikels.

III toon - protodiastolisch, omdat verschijnt aan het begin van diastole onmiddellijk na toon II. Het wordt het best gehoord met onmiddellijke auscultatie aan de top van het hart. Dit is een zwak, laag kort geluid. Het is een teken van een goede ontwikkeling van het ventriculaire hartspier. Met een toename van de ventriculaire myocardtoon in de fase van snelle vulling van ventriculaire diastole begint het myocardium te oscilleren en te trillen. Luisterde door 0,14 -0,20 na de II-toon.

IV-toon - presystolisch, omdat verschijnt aan het einde van de diastole, gaat vooraf aan I-toon. Zeer stil, kort geluid. Er wordt naar geluisterd bij personen met een verhoogde ventriculaire hartspier en wordt veroorzaakt door fluctuaties in het ventriculaire hartspierstelsel wanneer bloed in de atriale systole binnendringt. Steeds vaker naar rechtop geluisterd bij atleten en na emotionele stress. Dit komt door het feit dat de atriale kwetsbaar sympathische invloeden, maar met het vergroten van de NA van het sympathische, er een lichte vooruitgang atriale samentrekking van de ventrikels en daarmee de vierde component I toon begint te scheiden van de geausculteerd I toon en toon genaamd IV.

De toon wordt luider aan de top en aan de tricuspidalisklep aan de basis van het hartvormig proces aan het begin van de systole, dat wil zeggen na een lange pauze.

De tweede toon klinkt luider op de grond - de tweede intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant aan de rand van het borstbeen na een korte pauze.

I-toon is langer, maar lager, duur 0.09-0.12 sec.

II-toon is hoger, korter, duur 0,05-0,07 sec.

Die toon, die samenvalt met de apicale impuls en met de pulsatie van de halsslagader - ik toon, II toon komt niet overeen.

Met de puls op de perifere slagaders komt de I-toon niet overeen.

Auscultatie van het hart wordt uitgevoerd op de volgende punten:

het gebied van de top van het hart, dat wordt bepaald door de locatie van de apicale impuls. Op dit punt worden de geluidstrillingen die voortkomen uit de werking van de mitralisklep gehoord;

II intercostale ruimte, rechts van het borstbeen. Hier is de aortaklep hoorbaar;

II intercostale ruimte, links van het borstbeen. Hier is de longklep te horen;

gebied van het zwaardvormig proces. Hier wordt tricuspidalisklep beluisterd

punt (zone) van Botkin-Erbe (III-IV intercostale ruimte 1-1,5 cm lateraal (naar links) vanaf de linkerrand van het borstbeen Hier klinken geluidstrillingen die voortkomen uit het werk van de aortaklep, zelden - mitralis en tricuspis).

Wanneer auscultatie het punt bepaalt van maximale geluidshartgeluiden:

I-toon - de regio van de top van het hart (I-toon is luider dan II)

II-toon - de basis van het hart.

Een vergelijkbaar klinkende II-toon links en rechts van het borstbeen.

Bij gezonde kinderen, adolescenten en jonge mensen van het asthenische lichaamstype, is er een toename van toon II in de longslagader (stiller aan de rechterkant dan aan de linkerkant). Met de leeftijd is er een toename van toon II ten opzichte van de aorta (II intercostale ruimte aan de rechterkant).

Tijdens auscultatie wordt de sonoriteit van harttonen geanalyseerd, die afhankelijk is van het sommatie-effect van extra- en intracardiale factoren.

Extracardiale factoren zijn de dikte en elasticiteit van de borstwand, leeftijd, lichaamspositie en intensiteit van longventilatie. Geluidstrillingen worden beter uitgevoerd door een dunne elastische borstwand. Elasticiteit wordt bepaald door de leeftijd. In een verticale positie is de degelijkheid van harttonen groter dan in een horizontale. Op het hoogtepunt van de inademing neemt het geluid af, bij uitademing (evenals tijdens lichamelijke en emotionele stress) - neemt toe.

Door extracardiale factoren omvatten en pathologische processen extracardiale oorsprong, zoals de achterste mediastinum tumoren met een hoge apertuur staande (bij ascites, zwangerschap, obesitas secundaire type), hart meer "gedrukt" op de voorste borstwand en hartgeluiden klank toeneemt.

Op sonoriteit harttonen de mate van helderheid van het longweefsel (de waarde van de luchtlaag tussen het hart en de borstwand) bij verhoogde luchtigheid longweefsel klank hart beïnvloedt geluiden wordt verlaagd (emfyseem), afnemende helderheid longweefsel klank hartgeluiden toeneemt (atrofie van longweefsel omringend hart).

In het geval van een abdominaal syndroom kunnen harttonen metallieke tinten verkrijgen (de sonoriteit neemt toe) als de holte grote afmetingen en gespannen wanden heeft.

De ophoping van vocht in de pleuraband en in de pericardholte gaat gepaard met een afname van de sonoriteit van harttonen. In aanwezigheid van luchtholtes in de longen, pneumothorax, de luchtaccumulatie in de pericardiale holte, het verhogen van de gasbel maag winderigheid klank en hartgeluiden stijgt (vanwege resonantie trillingen in de luchtspouw).

Het type cardio-hemodynamica, dat wordt bepaald door de intracardiale factoren die de verandering in de sonoriteit van harttonen bij een gezond persoon en in niet-cardiale pathologie bepalen, wordt bepaald door:

de aard van de neurovegetatieve regulatie van het cardiovasculaire systeem als geheel (de verhouding van de toon van de sympathische en parasympatische afdelingen van de ANS);

het niveau van fysieke en mentale activiteit van de persoon, de aanwezigheid van ziekten die de centrale en perifere link van de hemodynamiek beïnvloeden en de aard van de neuro-vegetatieve regulatie.

Er zijn 3 soorten hemodynamica:

aukinetisch (normokinetisch). De toon van de sympathische verdeling van de ANS en de toon van de parasympathische verdeling van de ANS zijn in evenwicht;

hyperkinetische. De toon van de sympathische verdeling van de ANS is overheersend. Gekenmerkt door een toename van de frequentie, kracht en snelheid van ventriculaire contractie, een toename van de snelheid van de bloedstroom, die gepaard gaat met een toename van het geluid van harttonen;

hypokinetisch. Overheersende toon parasympathische verdeling van de ANS. Er is een afname van de sonoriteit van de harttonen, die gepaard gaat met een afname van de kracht en snelheid van ventriculaire contractie.

Tonus ANS verandert overdag. Op het actieve tijdstip van de dag stijgt de toon van de sympathische verdeling van de ANS, en 's nachts - de parasympatische splitsing.

Bij cardiale pathologie omvatten intracardiale factoren:

een verandering in de snelheid en kracht van ventriculaire contracties met een overeenkomstige verandering in de snelheid van de bloedstroom;

verandering in de bewegingssnelheid van de kleppen, afhankelijk niet alleen van de snelheid en sterkte van contracties, maar ook van de elasticiteit van de kleppen, hun mobiliteit en integriteit;

sjerp afstand - afstand vanaf. tot. Het hangt af van de waarde van het diastolische volume van de ventrikels: hoe groter het is, hoe korter de te rennen afstand, en omgekeerd;

de diameter van het ventielgat, de conditie van de papillaire spieren en de vaatwand.

Een verandering in I- en II-tonen wordt waargenomen met aorta-defecten, met aritmieën en met AV-geleidingsstoornissen.

Bij aorta-insufficiëntie neemt de sonoriteit van toon II op basis van het hart en de toon I aan de top van het hart af. De afname van de sonoriteit van toon II gaat gepaard met een afname van de amplitude van het klepapparaat, wat wordt verklaard door een defect in de kleppen, een afname van hun oppervlak, evenals een onvolledige sluiting van de kleppen op het moment van instorten. De vermindering in sonoriteit van toon I gaat gepaard met een afname in kleposcillaties (oscillatie - amplitude) van toon I, die wordt waargenomen bij ernstige dilatatie van de linker hartkamer bij aortische insufficiëntie (de aorta-opening wordt groter, relatieve mitrale insufficiëntie ontwikkelt zich). De spiercomponent van de I-toon wordt ook verminderd, wat in verband staat met de afwezigheid van een periode van isometrische spanning Er is geen periode voor volledige klepsluiting.

Bij aortastenose is de afname van de sonoriteit van I en II in alle auscultatorische punten geassocieerd met een significante afname van de bloedstroombeweging, die op zijn beurt het gevolg is van een afname van de samentrekkingssnelheid (contractiliteit?) Van de ventrikels die werken tegen de vernauwde aortaklep. Bij atriale fibrillatie en bradyaritmie is er een ongelijke verandering in de sonoriteit van de tonen geassocieerd met een verandering in de duur van diastole en een verandering in het diastolische volume van het ventrikel. Met een toename van de duur van de diastole neemt het bloedvolume toe, wat gepaard gaat met een afname van de sonoriteit van de harttonen op alle auscultatorische punten.

Wanneer bradycardie diastolische overbelasting wordt waargenomen, is daarom een ​​afname in de sonoriteit van harttonen in alle auscultatorische punten kenmerkend; met tachycardie neemt het diastolische volume af en neemt de sonoriteit toe.

In het geval van pathologie van het klepapparaat is een geïsoleerde verandering in de sonoriteit van een I- of II-toon mogelijk.

Met stenose, AV-blokkade, AV-aritmieën neemt de degelijkheid van de I-toon toe.

Bij mitrale stenose klink ik. Dit komt door een toename van het diastolisch volume van de linker hartkamer en sindsdien de belasting valt op de linker hartkamer, er is een discrepantie tussen de kracht van samentrekkingen van de linker hartkamer en het volume van het bloed. Er is een toename in de loopafstand, omdat verlaagt bcc.

Met een afname in elasticiteit (fibrose, Ca-neus) neemt de mobiliteit van de kleppen af, hetgeen leidt tot een afname van de sonoriteit van de I-toon.

Met een volledig AV-blok, gekenmerkt door een ander ritme van atriale en ventriculaire contracties, kan zich een situatie voordoen wanneer de atria en ventrikels gelijktijdig samentrekken - in dit geval wordt een toename van de sonoriteit van toon I aan de top van het hart waargenomen - Strazhesko's "kanon" -toon.

Een geïsoleerde verzwakking van de klank van toon I met organische en relatieve mitralis- en tricuspidalis insufficiëntie, die wordt gekenmerkt door een verandering in de kleppen van deze kleppen (reuma, endocarditis) - vervorming van de kleppen, wat onvolledige sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep veroorzaakt. Dientengevolge zal een afname in de oscillatie-amplitude van de klepcomponent I-toon worden waargenomen.

Bij mitrale insufficiëntie zijn mitraliskleposcillaties verminderd, daarom neemt de sonoriteit van toon I aan de top van het hart af, en in tricuspide modus, op basis van het xiphoïde proces.

De volledige vernietiging van de mitralis- of tricuspidalisklep leidt tot het verdwijnen van de I-toon - aan de top van het hart, II-toon - in het gebied van de basis van het asepoidproces.

Een geïsoleerde verandering in toon II in de basis van het hart wordt waargenomen bij gezonde mensen met extracardiale pathologie en pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Een fysiologische verandering in toon II (verhoogde sonoriteit) over de longslagader wordt waargenomen bij kinderen, adolescenten en jonge mensen, vooral tijdens inspanning (fysiologische toename van de druk in de ICC).

Bij oudere mensen is de amplificatie van de sonoriteit van toon II over de aorta geassocieerd met een toename in druk in de CCB met een uitgesproken samendrukking van de vaatwanden (atherosclerose).

Accent II-toon over de longslagader wordt waargenomen in de pathologie van externe ademhaling, mitrale stenose, mitrale insufficiëntie, gedecompenseerde aortische ziekte.

De verzwakking van de degelijkheid van toon II boven de longslagader wordt bepaald door tricuspide insufficiëntie.

Verander het volume van de harttonen. Ze kunnen voorkomen in versterking of verzwakking, kunnen tegelijkertijd voor beide tonen of in isolatie zijn.

Gelijktijdige verzwakking van beide tonen. redenen:

- overmatige ontwikkeling van vet, borst, spieren van de voorste borstwand

- effusie linkszijdige pericarditis

2. intracardiaal - vermindering van contractiliteit van het ventriculaire myocardium - myocardiale dystrofie, myocarditis, myocardiopathie, cardiosclerose, pericarditis. Een sterke afname van de contractiliteit van het myocard leidt tot een sterke verzwakking van de I-toon, het volume van inkomende bloedafnames in de aorta en LA, wat betekent dat de II-toon verzwakt.

Gelijktijdige volume-booster:

- dunne borstwand

- pulmonale rimpels

- toename van de stand van het diafragma

- bulkletsels in mediastinum

- Inflammatoire infiltratie van de randen van de longen grenzend aan het hart, omdat het dichte weefsel geluid beter geleidt.

- de aanwezigheid van luchtholten in de longen, gelegen naast het hart

- een verhoging van de tonus van de sympatische NS, die leidt tot een toename van de snelheid van myocardiale samentrekking en tachycardie - emotionele opwinding, na ernstige lichamelijke inspanning, thyreotoxicose, in de beginfase van arteriële hypertensie.

- mitrale stenose - klappende ik toon. Het bloedvolume aan het einde van de diastole in de LV neemt af, wat leidt tot een toename van de snelheid van myocardiale contractie, de mitralisklepbladen dikker worden.

- atriale fibrillatie, tachi-vorm

- onvolledige AV-blokkering, wanneer de samentrekking van de Pth samenvalt met de reductie van de gun tone van Gs - Strazhesko.

- mitralis of tricuspidalisklep insufficiëntie. Het ontbreken van p-ja-gesloten kleppen leidt tot een sterke verzwakking van de klep en de spiercomponent

- aortaklep insufficiëntie - er stroomt meer bloed naar de diastole in de kamers - de voorspanning neemt toe

- Aortastenose - I-toon verzwakt door ernstige LV-hypertrofie, lagere samentrekkingssnelheid van de hartspier door de aanwezigheid van verhoogde nabelasting

- ziekten van de hartspier, vergezeld van een afname in myocardiale samentrekking (myocarditis, dystrofie, cardiosclerose), maar als de hartproductie daalt, dan neemt toon II ook af.

Als aan de bovenkant I de toon in volume II of luider is dan de II-toon - de verzwakking van de I-toon. Ik toon wordt nooit geanalyseerd op basis van het hart.

Verander het volume van de II-toon. De druk in LA is minder dan de druk in de aorta, maar de aortaklep bevindt zich dieper, dus het geluid boven de vaten is hetzelfde in volume. Bij kinderen en bij personen jonger dan 25 jaar wordt functionele versterking (accent) van II-toon over LA opgemerkt. De reden is een meer oppervlakkige opstelling van de klep LA en een hogere elasticiteit van de aorta, lagere druk daarin. Met de leeftijd stijgt de bloeddruk in BPC; LA gaat terug, de accent II-toon boven LA verdwijnt.

Oorzaken van versterking van II-toon over de aorta:

- atherosclerose van de aorta, door sclerotische afsluiting van de kleppen, verschijnt een toename van toon II over de aorta - de toon van Bittorf.

Oorzaken van verhoogde tonus II ten opzichte van LA - verhoogde druk in de BPC met mitrale hartziekte, chronische aandoeningen van de luchtwegen, primaire pulmonale hypertensie.

Over de aorta: - aortaklep insufficiëntie - geen sluitingsperiode van klep (?)

- aortastenose - als gevolg van een langzame toename van de druk in de aorta en een afname van het niveau ervan, neemt de beweeglijkheid van de aortaklep af.

- extrasystole - vanwege de verkorting van de diastole en de kleine hartproductie van bloed in de aorta

- ernstige arteriële hypertensie

De redenen voor de verzwakking van toon II op het vliegtuig zijn het falen van de kleppen van het vliegtuig, stenose van de monding van het vliegtuig.

Tonen splitsen en splitsen.

Bij gezonde mensen is er asynchronisme in het werk van de rechter en linker ventrikels in het hart, normaal duurt het niet langer dan 0,02 seconden, het oor vangt dit verschil niet op in de tijd, we horen het werk van de rechter en linker ventrikels als een enkele toon.

Als de tijd van asynchronisme toeneemt, wordt elke toon niet als een enkel geluid waargenomen. Op PCG opgenomen binnen 0.02-0.04 sec. Splitsen - meer merkbare verdubbeling van toon, asynchroontijd 0,05 sec. en meer.

De oorzaken van gesplitste tonen en splitsen zijn hetzelfde, het verschil in tijd. Functionele gesplitste tonen zijn te horen aan het einde van de expiratie wanneer de intrathoracale druk stijgt en de bloedstroom van de ICC-vaten naar het linker atrium toeneemt, wat resulteert in verhoogde bloeddruk op het atriale oppervlak van de mitralisklep. Dit vertraagt ​​de sluiting, wat leidt tot een hoorzitting splitsen.

Pathologische splitsing I-toon treedt op als een resultaat van vertraging in de excitatie van een van de ventrikels tijdens de blokkade van een van de benen van de bundel van His, dit leidt tot een vertraging in samentrekking van één van de ventrikels of gedurende een ventriculaire extrasystole. Ernstige myocardiale hypertrofie. Een van de ventrikels (meestal de linker - met aortische hypertensie, aortastenose), het myocardium wordt later geëxciteerd, langzamer gereduceerd.

Functionele vertakking komt vaker voor dan de eerste, komt voor bij jonge mensen aan het einde van de inademing of aan het begin van het uitademen, tijdens het sporten. De reden is niet-simultane beëindiging van de systole van de linker en rechter ventrikels. Pathologische splitsing II-toon wordt vaker waargenomen op de longslagader. De reden - de toename van de druk in het ICC. In de regel gaat de versterking van de II-toon op LH gepaard met een splitsing van de II-toon op de LA.

In de systole verschijnen er extra tonen tussen I- en II-tonen: dit is meestal de toon, die systolische flick wordt genoemd, die verschijnt tijdens verzakking van de mitralisklep, veroorzaakt door verzakking van het mitralisklepblad tijdens systole in de LP-holte - een teken van bindweefseldysplasie. Hij wordt vaak gehoord bij kinderen. Systolische klik kan vroeg en laat systolisch zijn.

In diastole, wanneer de systole III pathologische toon verschijnt, IV pathologische toon en de toon van de opening van de mitralisklep. III pathologische tint treedt op na 0,12 - 0,2 sec. vanaf het begin van de tweede toon, dat wil zeggen, aan het begin van de diastole. Op elke leeftijd te horen. Het komt voor in de fase van snel vullen van de ventrikels in het geval dat het ventriculaire myocardium zijn toon is kwijtgeraakt, daarom, als het gevuld is met bloed uit de ventrikelholte, gaat de spier gemakkelijk en snel rekken, de ventriculaire wand trilt en geluid wordt gevormd. Het wordt gehoord in geval van ernstige hartspierbeschadiging (acute infecties van het myocard, ernstige myocarditis, myocarddystrofie).

Pathologische IV-toon treedt op voordat ik aan het einde van de diastole toon in de aanwezigheid van overvolle atria en een sterke afname van de ventriculaire myocardtoon. Snelle uitzetting van de ventriculaire wand die zijn toon heeft verloren, wanneer een grote hoeveelheid bloed deze in de atriale systole fase binnengaat, veroorzaakt myocardiale oscillaties en een IV pathologische toon verschijnt. III- en IV-tonen zijn beter te horen aan de top van het hart, aan de linkerkant.

Het galopritme werd voor het eerst beschreven door Obraztsov in 1912 - "een roep om hulp". Het is een teken van een sterke afname van de hartspier en een sterke afname van ventriculaire myocardiale contractiliteit. Zo genoemd, omdat het lijkt op het ritme van een galopperend paard. Tekenen: tachycardie, verzwakking van I- en II-toon, het uiterlijk van een pathologische III- of IV-tint. Daarom, protodiastolic (driedelig ritme wegens het verschijnen van III toon), presystolic (III toon aan het einde van diastole over IV pathologische toon), mesodiastolic, gesommeerd (met uitgesproken tachycardie III en IV tonen fuseren, geluisterd naar in het midden van diastole sommatie III toon).

De toon van de opening van de mitralisklep - een teken van mitrale stenose, verschijnt na 0.07-0.12 seconden vanaf het begin van toon II. Bij mitrale stenose worden de mitraliskleppunten samen gesplitst, waardoor een soort trechter ontstaat, waardoor bloed uit de boezems de ventrikels binnenkomt. Wanneer bloed de boezems in de kamers binnengaat, gaat de opening van de mitralisklep gepaard met een sterke spanning van de kleppen, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van een groot aantal trillingen die een geluid vormen. Samen met de luide, klappende I-toon vormt de II-toon op het vliegtuig een "kwartelritme" of een "melodie van mitrale stenose", die het beste te horen is aan de top van het hart.

Slingerachtig ritme - de melodie van het hart is relatief zeldzaam wanneer, als gevolg van diastole, beide fasen in balans zijn en de melodie lijkt op het geluid van een slingerende klokslinger. In meer zeldzame gevallen, met een significante afname van de contractiliteit van het hart, kan de systole toenemen en de pop-duur gelijk zijn aan diastole. Het is een teken van een sterke afname van de contractiliteit van de hartspier. Hartslag kan elk zijn. Als het slingerritme gepaard gaat met tachycardie, spreekt het van embryocardia, dat wil zeggen, de melodie lijkt op de hartslag van de foetus.