Diabetische polyneuropathie: symptomen, classificatie en aanwijzingen voor medische therapie

Diabetische polyneuropathie is een complex van ziekten van het zenuwstelsel die traag ontstaan ​​en het gevolg zijn van een overmatige hoeveelheid suiker in het lichaam. Om te begrijpen wat diabetische polyneuropathie is, moet worden onthouden dat diabetes mellitus tot de categorie ernstige metabole stoornissen behoort die de werking van het zenuwstelsel negatief beïnvloeden.

In het geval dat geen competente medische behandeling werd uitgevoerd, begint een verhoogde hoeveelheid suiker in het bloed de levensprocessen van het hele organisme te remmen. Het beïnvloedt niet alleen de nieren, lever, bloedvaten, maar ook perifere zenuwen, die zich manifesteert met verschillende symptomen van schade aan het zenuwstelsel. Als gevolg van schommelingen in het glucosegehalte in het bloed is het autonome en vegetatieve zenuwstelsel gestoord, wat zich uit in moeilijkheden bij ademhalen, hartritmestoornissen en duizeligheid.

Diabetische polyneuropathie komt voor bij bijna alle patiënten met diabetes, in 70% van de gevallen wordt de diagnose gesteld. Meestal wordt het in de latere stadia gevonden, maar met regelmatige preventieve onderzoeken en zorgvuldige aandacht voor de toestand van het lichaam, kan het in de vroege stadia worden gediagnosticeerd. Dit maakt het mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en het optreden van complicaties te voorkomen. Meestal manifesteert diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen zich als een schending van de gevoeligheid van de huid en pijn die vaak 's nachts optreedt.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van metabole stoornissen bij diabetes mellitus

• Door een teveel aan suiker in het bloed neemt de oxidatieve stress toe, wat leidt tot het verschijnen van een groot aantal vrije radicalen. Ze hebben een toxisch effect op de cellen en verstoren hun normale functioneren.
• Een overschot aan glucose activeert auto-immuunprocessen die de groei van cellen die geleidende zenuwvezels vormen remmen en een destructief effect hebben op zenuwweefsel.
• Verstoring van het metabolisme van fructose leidt tot overmatige glucoseproductie, die zich ophoopt in een groot volume en in strijd is met de osmolariteit van de intracellulaire ruimte. Dit veroorzaakt op zijn beurt zwelling van het zenuwweefsel en verminderde geleidbaarheid tussen neuronen.
• Het lage gehalte myo-inositol in de cel remt de productie van fosfo-inositol, de belangrijkste component van de zenuwcel. Als een resultaat wordt de activiteit van energiemetabolisme en de absolute overtreding van het proces van de impuls verminderd.

Hoe diabetische polyneuropathie te herkennen: initiële manifestaties

Aandoeningen van het zenuwstelsel, die zich ontwikkelen op de achtergrond van diabetes, manifesteren verschillende symptomen. Afhankelijk van welke zenuwvezels worden beïnvloed, stoten ze specifieke symptomen uit die optreden wanneer kleine zenuwvezels worden beschadigd en de symptomen van grote zenuwvezels worden aangetast.

1. Symptomen die zich ontwikkelen met het verslaan van kleine zenuwvezels:

• gevoelloosheid van de onderste en bovenste ledematen;
• tintelend en branderig gevoel in de ledematen;
• verlies van gevoeligheid van de huid voor temperatuurschommelingen;
• rillingen van de ledematen;
• roodheid van de huid van de voeten;
• zwelling in de voeten;
• pijn die de patiënt 's nachts hindert;
• toegenomen zweten van de voeten;
• desquamatie en droogheid van de huid op de benen;
• het verschijnen van eelt, wonden en niet-helende scheuren in het gebied van de voeten.

2. Symptomen die ontstaan ​​door het verslaan van grote zenuwvezels:

• onevenwichtigheid;
• schade aan grote en kleine gewrichten;
• pathologisch verhoogde gevoeligheid van de huid van de onderste ledematen;
• pijn als gevolg van een lichte aanraking;
• ongevoelig voor de bewegingen van de vingers.

Naast deze symptomen worden ook de volgende niet-specifieke manifestaties van diabetische polyneuropathie waargenomen:

• urine-incontinentie;
• stoelgangstoornissen;
• algemene spierzwakte;
• verminderde gezichtsscherpte;
• convulsief syndroom;
• losse huid en spieren in het gezicht en de nek;
• spraakstoornissen;
• duizeligheid;
• aandoeningen van de slikreflex;
• seksuele disfunctie: anorgasmie bij vrouwen, erectiestoornissen bij mannen.

classificatie

Afhankelijk van de locatie van de aangedane zenuwen en symptomen, worden verschillende classificaties van diabetische polyneuropathie onderscheiden. De klassieke indeling is gebaseerd op welk deel van het zenuwstelsel het meest heeft geleden als gevolg van stofwisselingsstoornissen.

Er zijn de volgende soorten van de ziekte:

• De nederlaag van het centrale zenuwstelsel, leidend tot de ontwikkeling van encefalopathie en myelopathie.
• De nederlaag van het perifere zenuwstelsel, leidend tot de ontwikkeling van pathologieën zoals:
  - motorische vorm van diabetische polyneuropathie;
  - sensorische vorm van diabetische polyneuropathie;
  - diabetische polyneuropathie sensorimotor gemengde vorm.
• De nederlaag van de geleidende zenuwbanen die leiden tot de ontwikkeling van diabetische mononeuropathie.
• Diabetische polyneuropathie die optreedt wanneer het autonome zenuwstelsel wordt beïnvloed:
  - urogenitale vorm;
  - asymptomatische glycemie;
  - cardiovasculaire vorm;
  - gastro-intestinale vorm.

Onderscheid ook diabetische alcoholische neuropathie, die zich ontwikkelt op de achtergrond van regelmatig drinken. Het manifesteert zich ook als een gevoel van brandend en stekend gevoel, pijn, spierzwakte en volledige gevoelloosheid van de bovenste en onderste ledematen. Geleidelijk aan, de ziekte vordert en berooft een persoon van het vermogen om vrij te bewegen.

De moderne classificatie van diabetische polyneuropathie omvat de volgende vormen:

• Gegeneraliseerde symmetrische polyneuropathie.
• Hyperglycemische neuropathie.
• Multifocale en focale neuropathieën.
• Lumbar-thoracale radiculoneuropathie.
• Diabetische polyneuropathie: acute sensorische vorm.
• Diabetische polyneuropathie: chronische sensorimotorische vorm.
• Autonome neuropathie.
• Craniale neuropathie.
• Tunnel focale neuropathie.
• Amyotrofie.
• Chronische inflammatoire demyeliniserende neuropathie.

Welke vormen komen het meest voor?

Distale diabetische polyneuropathie of gemengde polyneuropathie.

Deze vorm is de meest voorkomende en komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met chronische diabetes. Door een teveel aan suiker in het bloed lijden lange zenuwvezels, waardoor de bovenste of onderste ledematen worden verslagen.

De belangrijkste symptomen zijn:

• verlies van het vermogen om druk op de huid te voelen;
• abnormale droogheid van de huid, uitgesproken roodachtige teint;
• verstoring van de zweetklieren;
• ongevoeligheid voor temperatuurschommelingen;
• geen pijngrens;
• het onvermogen om een ​​verandering in lichaamshouding in ruimte en vibratie te voelen.

Het gevaar van deze vorm van de ziekte is dat een persoon die aan een ziekte lijdt zijn been ernstig kan verwonden of kan verbranden zonder het zelfs maar te voelen. Dientengevolge verschijnen wonden, scheuren, schaafwonden, zweren op de onderste ledematen, meer ernstige verwondingen van de onderste extremiteiten zijn ook mogelijk - fracturen van de gewrichten, dislocaties, ernstige kneuzingen.

Dit alles leidt verder tot schendingen van het bewegingsapparaat, spierdystrofie en botvervorming. Een gevaarlijk symptoom is de aanwezigheid van zweren, die worden gevormd tussen de tenen op de voeten en op de voetzool. De zweren veroorzaken geen schade, omdat de patiënt geen pijn ervaart, maar een zich ontwikkelende inflammatoire focus kan amputatie van de ledematen veroorzaken.

Diabetische polyneuropathie sensorische vorm.

Dit type ziekte ontwikkelt zich in de late stadia van diabetes, wanneer neurologische complicaties worden uitgesproken. Als regel worden sensorische stoornissen waargenomen na 5-7 jaar vanaf het moment van diagnose "diabetes mellitus".Van andere vormen van dibetic polyneuropathie, onderscheidt de sensorische vorm zich door specifieke uitgesproken symptomen:

• resistente parasthesie;
• gevoelloosheid van de huid;
• gevoeligheidsstoornissen in elke modaliteit;
• symmetrische pijn in de onderste ledematen die zich 's nachts voordoen.

Autonome diabetische polyneuropathie.

De oorzaak van autonome stoornissen is een teveel aan suiker in het bloed - een persoon ervaart vermoeidheid, apathie, hoofdpijn, duizeligheid en vaak zijn er aanvallen van tachycardie, toegenomen zweten, zwart worden in de ogen met een plotselinge verandering in lichaamshouding.

Bovendien wordt de autonome vorm gekenmerkt door spijsverteringsstoornissen, die de toevoer van voedingsstoffen naar de darmen vertragen. Spijsverteringsstoornissen compliceren antidiabetische therapie: het is moeilijk om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren. Hartritmestoornissen, vaak voorkomend in de vegetatieve vorm van diabetische polyneuropathie, kunnen dodelijk zijn als gevolg van plotselinge hartstilstand.

Behandeling: de hoofdrichtingen van de therapie

Behandeling van diabetes is altijd complex en heeft als doel de bloedsuikerspiegel onder controle te houden en de symptomen van secundaire ziekten te neutraliseren. Moderne combinatiegeneesmiddelen beïnvloeden niet alleen metabole aandoeningen, maar ook geassocieerde ziekten. In eerste instantie moet je de suikerniveaus normaliseren - soms is dit voldoende om de verdere progressie van de ziekte te stoppen.

Behandeling van diabetische polyneuropathie omvat:

• Het gebruik van medicijnen om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren.
• Ontvangst van vitaminecomplexen, die noodzakelijkerwijs vitamine E bevatten, die de geleidbaarheid van zenuwvezels verbetert en het negatieve effect van hoge bloedsuikerspiegel neutraliseert.
• Het nemen van vitamines van groep B, die een gunstig effect hebben op het werk van het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat.
• Acceptatie van antioxidanten, in het bijzonder lipoïde en alfazuren, die de accumulatie van overtollige glucose in de intracellulaire ruimte voorkomen en bijdragen aan het herstel van de aangetaste zenuwen.
• Aanvaarding van pijnstillers - pijnstillers en lokale anesthetica die pijn in de ledematen neutraliseren.
• Het nemen van antibiotica die nodig kunnen zijn in geval van infectie van de zweren op de benen.
• De benoeming van magnesiumpreparaten voor convulsies, evenals spierverslappers voor krampen.
• Aanwijzing van medicijnen die het hartritme corrigeren, met aanhoudende tachycardie.
• Voorschrijven van een minimale dosis antidepressiva.
• Benoeming van Actovegin - een medicijn dat de energiebronnen van zenuwcellen aanvult.
• Lokale wondgenezende middelen: capsicum, finalgon, apizartron, etc.
• Niet-medicamenteuze therapie: therapeutische massage, speciale gymnastiek, fysiotherapie.

Tijdige diagnostiek, gebaseerd op regelmatige preventieve onderzoeken, het uitvoeren van competente medische therapie en het naleven van preventieve maatregelen, dit alles maakt het mogelijk om de symptomen van diabetische polyneuropathie af te vlakken, en om verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Een persoon die lijdt aan een dergelijke ernstige metabole stoornis als diabetes mellitus moet zeer alert zijn op zijn gezondheid. De aanwezigheid van de eerste neurologische symptomen, zelfs de meest onbelangrijke, is een voorwendsel om dringend medische hulp in te roepen.

Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen

Een langdurige overmatige hoeveelheid glucose in het bloed, destructief op de bloedvaten werkend, is niet minder schadelijk voor het zenuwstelsel. Polyneuropathie is een ernstige complicatie van diabetes mellitus, waarbij verschillende grote plexus van perifere zenuwen die de functies van de onderste ledematen regelen, tegelijkertijd kunnen worden beïnvloed.

Wat is diabetische polyneuropathie

Meerdere laesies van de zenuwvezels worden waargenomen bij patiënten die lijden aan suikerziekte gedurende meer dan een decennium, in 45-54% van de gevallen. De rol van de perifere zenuwregulatie van het lichaam is uiterst belangrijk. Dit systeem van neuronen regelt de hersenen, hartslag, ademhaling, spijsvertering, spiercontractie. Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen (DPN) is een pathologie die begint in de voeten en zich verder en hoger verspreidt.

Het pathogenetische mechanisme van de ziekte is erg complex en wordt niet volledig begrepen door wetenschappers. Verstoringen van het perifere zenuwstelsel zijn divers. Elk type DPN heeft zijn eigen klinische beeld. Alle vormen van deze complicatie zijn echter gevaarlijk en vereisen behandeling door een patiënt, anders kan een probleem met de benen iemand veranderen in een persoon met een handicap. Diabetische polyneuropathie wordt versleuteld door artsen onder de ICD-10-code G63.2 die het type ziekte aangeven.

Soorten neuropathie

Omdat het perifere zenuwstelsel is verdeeld in somatisch en autonoom (vegetatief), worden twee soorten diabetische polyneuropathie ook wel genoemd. De eerste genereert meerdere niet-genezende trofische ulcera van de onderste ledematen, de tweede - problemen met plassen, impotentie en cardiovasculaire rampen, vaak dodelijk.

De andere classificatie is gebaseerd op de functies van het zenuwstelsel, die worden geschonden als gevolg van de ontwikkeling van pathologie:

• sensorische polyneuropathie geassocieerd met verhoogde pijnlijke gevoelens in de benen of, omgekeerd, met het verlies van tactiele gevoeligheid;
• motorische polyneuropathie, waarvoor spierdystrofie en verlies van vermogen om te bewegen typisch zijn;
• sensorimotorische polyneuropathie, waarbij de kenmerken van deze twee complicaties worden gecombineerd.

De manifestatie van de laatste, gemengde pathologie is neuropathie van de peroneale zenuw. Diabetici met deze ziekte voelen geen pijn in bepaalde delen van de voet en het onderbeen. Deze zelfde delen van de voetoppervlakken reageren niet op kou of hitte. Bovendien verliezen patiënten hun vermogen om hun voeten te beheren. Patiënten worden gedwongen te lopen en heffen hun benen onnatuurlijk hoog ("hanen" gang).

Diabetische distale polyneuropathie

Dit is de pathologie die de dood van zenuwvezels veroorzaakt. De ziekte leidt tot een volledig verlies van tactiele gevoeligheid en ulceratie van het meest afgelegen deel van de onderste ledematen, de stop. Typisch voor diabetici met een distale DPN-conditie - doffe, pijnlijke pijn, die vaak zo sterk is dat een persoon niet kan slapen. Bovendien beginnen de schouders soms pijn te doen. Polyneuropathie vordert en dit leidt tot spieratrofie, botvervorming, platvoet, voetamputatie.

perifeer

Bij dit type ziekte treden ernstige aandoeningen van de sensorisch-motorische functies van de benen op. Bij diabetici zijn niet alleen voeten, enkels, onderbenen, maar ook handen pijnlijk en gevoelloos. Perifere polyneuropathie treedt voornamelijk op wanneer artsen krachtige antivirale geneesmiddelen voorschrijven met ernstige bijwerkingen: Stavudin, Didanosine, Saquinavir, Zalcitabine. Het is belangrijk om deze pathologie tijdig te diagnosticeren om het medicijn onmiddellijk te annuleren.

Sensorische polyneuropathie

Het belangrijkste kenmerk van de pathologie is het verlies van gevoeligheid van de benen, waarvan de mate aanzienlijk kan variëren. Van lichte tintelingen tot gevoelloosheid, vergezeld van de vorming van zweren en misvormingen van de voeten. Tegelijkertijd wordt het gebrek aan gevoeligheid paradoxaal gecombineerd met ondraaglijk sterke pijn die spontaan ontstaat. De ziekte beïnvloedt eerst één been, gaat dan vaak naar de tweede, stijgt hoger en hoger, raakt de vingers en handen, de romp, het hoofd.

dysmetabolische

De opkomst van dit soort complicaties veroorzaakt vaak, naast diabetes, ziekten van de maag, darmen, nieren en lever. Veel zenuwstructuren van de ledematen kunnen worden aangetast. Wanneer de sciatische en femorale neuronen worden gestoord, pijn, trofische ulcera, problemen met beweging verschijnen, verdwijnen de reflexen van de knie en de pezen. Vaak beschadigde elleboog, trigeminale, optische zenuwen. Dysmetabole polyneuropathie kan zonder pijn optreden.

Diagnose en behandeling van diabetische polyneuropathie

Diabetische polyneuropathie is een van de gevaarlijkste complicaties van diabetes. Het beïnvloedt het zenuwstelsel, wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen, ontwikkelt zich geleidelijk en leidt tot verlies van efficiëntie en zelfs de dood.

Vaker manifesteert de ziekte zichzelf anderhalf tot twee decennia na het begin van diabetes, maar deze kan zich zelfs eerder ontwikkelen als suiker en bloeddruk niet op een onaanvaardbaar hoog niveau worden gereguleerd en gehandhaafd.

Pathologie treft tot 50% van de patiënten. Ze wordt vaak te laat gediagnosticeerd. Met constante zelfcontrole en tijdige behandeling voor medische hulp kan diabetische polyneuropathie in het beginstadium worden gedetecteerd, terwijl de ziekte omkeerbaar is.

Het mechanisme van optreden van overtredingen

Het functioneren van organen, vaten en klieren wordt uitgevoerd onder de controle van het autonome (vegetatieve) zenuwstelsel. Voor de levering van sensorische en motorische informatie aan het centrale zenuwstelsel is verantwoordelijk somatisch. Met een scherpe daling van het suikerniveau, worden ze beïnvloed. Het manifesteert zich door falen in de functies van de nieren, het hart, de lever, ademhalingsmoeilijkheden.

Het mechanisme van het effect van suiker op het zenuwstelsel is veelzijdig:

• een grote hoeveelheid glucose is geconcentreerd in de intercellulaire ruimte en veroorzaakt zwelling van het zenuwweefsel;
• de productie van myo-inositol neemt af, gevolgd door fosfo-inositol, dat is ontworpen om de geleiding van een impuls te vergemakkelijken, maar hier niet langer mee omgaat, met als gevolg dat het energiemetabolisme afneemt;
• verhoogde productie van vrije radicalen die een toxisch effect op cellen hebben;
• het aantal auto-immuuncomplexen, dat de reproductie van zenuwvezels belemmert en het NS-weefsel vernietigt, neemt toe.

Het beschreven mechanisme wordt geactiveerd bij een langdurig hoog bloedglucoseniveau. Met ernstige schendingen van het vegetatieve systeem is de dood mogelijk en de nederlaag van de somatische leidt tot ernstige pijn.

Oorzaken van ziekte

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn:

• gestage overmaat aan normale bloedsuikerspiegel;
• lange loop van diabetes;
• gevorderde leeftijd;
• slechte gewoonten.

Alcohol en roken veroorzaken stofwisselingsstoornissen die de kans op pathologie van het zenuwstelsel vergroten.

Classificatie van ziektetypes

In het systeem van de internationale classificatie van polyneuropathie bij diabetes mellitus worden drie codes toegekend. ICD identificeert, respectievelijk, de soorten van de ziekte:

• als gevolg van type I-ziekte;
• veroorzaakt door type II-ziekte;
• diabetische distale polyneuropathie.

In het laatste geval gaat het niet om schade, maar om de dood van zenuwvezels. Als gevolg hiervan heeft de patiënt een verminderde gevoeligheid en zijn de voeten (minder vaak - en handen) bedekt met talrijke zweren. Het proces kan zowel dunne als dikke zenuwvezels beïnvloeden. Diabetische polyneuropathie in elk stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door verschillende pijnlijke aandoeningen van patiënten:

• ten eerste is er een afname in de gevoeligheid van de tenen en later, mogelijk, van de handen;
• schade aan dunne vezels leidt tot een afname van de temperatuur van de benen en hun pijnlijke gevoeligheid, dik - tot het volledig of gedeeltelijk verlies van tactiele sensaties;
• later zijn er onregelmatigheden in het werk van de extremiteiten, uitgedrukt in spieratrofie en zwakte van de benen, drogen van de huid, vervorming van de botten, rood worden van de huid, verschijnen van symmetrische pigmentatie op de onderkant van de voet of het onderbeen, zweten verergerend;
• osteoartropathie ontwikkelt zich met tekenen van longitudinale en transversale platvoeten, een toename van de voet in transversale grootte, zichtbare misvorming van de enkelgewrichten;
• neuropathische zweren verschijnen, gelokaliseerd tussen de tenen of aan de buitenkant van de voet.

De wonden storen de patiënt aanvankelijk niet als gevolg van een afname in gevoeligheid, maar kunnen later veranderen in een ernstig probleem dat leidt tot de behoefte aan amputatie. Het is belangrijk om op tijd de behandeling van diabetische polyneuropathie met de laagste extremiteit te starten om dergelijke ernstige gevolgen te voorkomen.

De foto toont schade aan de zenuwen van de ledematen.

Volgens de reeks symptomen en de locatie van de laesie, is de ziekte verdeeld in drie syndromen of typen:

1. gegeneraliseerd symmetrisch;
2. autonome (autonome) diabetische neuropathie;
3. brandpunt.

In het eerste geval worden motorische en sensorische zenuwvezels aangetast tegen hyperglycemische neuropathie. In het tweede en derde - hun verschillende types.

Gegeneraliseerde polyneuropathie manifesteert zich in de vormen:

• sensorisch (met verlies van gevoeligheid voor temperatuur, die beladen is met brandwonden of bevriezing);
• motor (met schade aan de motorische zenuwen);
• sensomotrona (gecombineerd, met symptomen van beide vorige vormen).

Vegetatieve (autonome) polyneuropathie, de meest voorkomende, heeft de vorm:

• cardiaal (met storingen van het cardiovasculaire systeem: asymptomatische hartaanvallen, aritmieën, verminderde thermoregulatie);
• gastro-intestinaal (met problemen in het maagdarmkanaal: diarree, gestoorde peristaltiek, obstipatie, maagkrampen en braken);
• urogenitale (met stoornissen in de werking van het urogenitale systeem: moeilijk urineren, frequente infectieziekten - blaasontsteking en pyelonefritis, urine-incontinentie);
• ademhalingswegen - met hyperventilatie en apneu.

Focal-polyneuropathie bij diabetes heeft de vorm:

• tunnel (met een prelum van zenuwen op plaatsen met anatomische vernauwingen);
• craniaal (met verlamming van de oogspieren, typisch voor ouderen met langdurige diabetes);
• chronische inflammatoire demyelinisatie (met de snelle progressie van de ziekte);
• amyotrofie (met ongemak in de spieren en hun atrofie in het gebied van de heupgewrichten, billen en dijen);
• radiculoneuropathie (met zoster pijn in de buik en borst).

Hoe polyneuropathie moet worden behandeld, hangt af van het soort ziekte dat wordt vastgesteld.

Stadia van de ziekte

Neuropathie bij diabetici doorloopt in de loop van verschillende fasen:

• nul (subklinisch), asymptomatisch;
• klinisch (acuut - met duidelijke pijn en milde gevoeligheidsstoornissen;
• chronisch - met ernstige (vooral nachtelijke) pijnen met gedeeltelijke afwezigheid van reflexen);
• amyotrofie bij bejaarde patiënten met niet-gecompenseerde diabetes, voortgaand op type II (met spierzwakte, gebrek aan reflexen, verminderde gevoeligheid, thermoregulatiestoornissen, nachtvlekken);
• pijnloos, met verlies van reflexen, afname of volledig verlies van gevoeligheid, leidend tot ernstige complicaties: niet-traumatische amputaties, neuroosteoartropathie.

Voor de behandeling is het belangrijk om de ziekte nauwkeurig te classificeren, met het doel alle symptomen van diabetische polyneuropathie te identificeren en diagnostische maatregelen uit te voeren.

Diagnostische methoden

Het onderzoek van de patiënt is gericht op het identificeren van abnormaliteiten in het functioneren van zenuwvezels, het vaststellen van klinische (openlijke) en subklinische (latente) symptomen. Na onderzoek controleert de behandelende arts:

• stemvork gevoeligheidsvoeten;
• temperatuurgevoeligheid;
• de aanwezigheid van Achilles-reflexen;
• knierschokken;
• spierweefselreacties op naaldprikken.

De toestand van het vegetatieve en somatische zenuwstelsel wordt gecontroleerd met behulp van medische apparatuur. Tegenwoordig worden geavanceerd testen door de computer van de gevoeligheidsdrempel en functionaliteit van zenuwvezels toegepast. Het systeem houdt rekening met vele factoren die het verloop van de ziekte beïnvloeden: lichaamsgewicht, leeftijd, geslacht, diabeteservaring en andere parameters.

Veel voorkomende symptomen

De symptomatologie van de ziekte is divers en hangt af van de vorm van de ziekte en het stadium ervan. Gemeenschappelijke manifestaties zijn verdeeld volgens hun strengheid. Actieve tekens worden meestal toegeschreven aan sterk ongemak in de vorm van:

• tintelingen,
• branderig gevoel
• overgevoeligheid
• acute pijn
• onaangename sensaties bij de minste aanraking.

Passieve symptomen zijn onder meer:

• urine-incontinentie
• wazig zien
• diarree,
• flabbiness van spieren en gezichtshuid,
• stuiptrekkingen,
• duizeligheid,
• mannelijke erectiestoornis,
• manifestaties van vrouwelijke anorgasmie,
• gevoelloosheid of stijfheid van de ledematen
• spraakstoornissen en slikreflex,
• sensaties van weefselsterfte,
• onstabiel gangwerk.

Door vroege en nauwkeurige diagnostische maatregelen uit te voeren, kunt u een adequate behandeling van diabetische polyneuropathie toewijzen.

Therapiemethoden

Omdat NS-ziekte het gevolg is van diabetes, is de behandeling alomvattend - maatregelen om suiker te verminderen worden gecombineerd met behandeling afhankelijk van de reeks symptomen en het type ziekte. Polyneuropathie behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen:

• antioxidanten die zenuwvezels herstellen en hun schade vertragen door de werking van vrije radicalen en oxidatieproducten;
• anesthetica;
• antibiotica (in de aanwezigheid van zweren en de dreiging van gangreen);
• Actovegin verbetert de bloedcirculatie in zenuwvezels;
• magnesium met krampen in de benen;
• antidepressiva (als de ziekte gepaard gaat met neurose, autonome stoornissen, depressie);
• spierverslappers (voor krampen);
• nebivol of metoprolol in aanwezigheid van tachycardie;
• vitamine E en groep B, vermindering van neurologische manifestaties, stabilisatie van de geleidbaarheid van zenuwvezels en metabolisme.

Om huidirritaties te elimineren, worden verschillende zalven gebruikt. Naast medicamenteuze therapie worden niet-medicamenteuze activiteiten uitgevoerd:

• ontspannende massage;
• magnetische therapie;
• elektrostimulatie;
• fysiotherapie klassen;
• acupunctuur;
• hyperbare oxygenatie, waarbij het bloed in de drukkamer verzadigd is met zuurstof.

Voor de behandeling van folk remedies gebruikte afkooksels en tincturen van kruiden, helende oliën. De patiënt is ten strengste verboden het gebruik van alcoholische dranken.

Ziektepreventie

Om diabetische polyneuropathie te voorkomen, worden diabetici aangeraden om de eenvoudige leefregels te volgen:

• Een aanvaardbaar niveau van bloedglucose handhaven als gevolg van een dieet, lichamelijke activiteit, suikerverlagende preparaten of insuline;
• inspecteer de voeten elke dag - als er wonden of scheuren in zitten;
• bescherm tegen voetverwondingen, vermijd blootsvoets lopen, draag ongemakkelijke schoenen;
• zich te ontdoen van verslaving aan alcohol en roken;
• verzacht de huid met natuurlijke cosmetica;
• ondergaan regelmatige onderzoeken en tests;
• controleer het lichaamsgewicht.

Onder endocrinologen is er nu een andere mening over de oorzaak van diabetische polyneuropathie - gebrek aan vitamines of micro-elementen in het dieet van de patiënt. Een dergelijke staat van tekort leidt tot een verzwakking van de werking van de inwendige organen, tot een vermindering van de effectiviteit van suiker regulerende preparaten. Daarom moet het menu van een persoon die aan diabetes lijdt toegestane groente en fruit in aanvaardbare hoeveelheden bevatten.

Diabetische polyneuropathie verdwijnt niet vanzelf. Ze heeft behandeling nodig en kan worden genezen als de patiënt de symptomen tijdig ziet en naar een medische faciliteit gaat.

Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen (tekenen, hoe te behandelen)

Diabetische polyneuropathie is een van de meest pijnlijke en moeilijk te verdragen complicaties bij diabetes. Door het verslaan van de zenuwen voelt de patiënt lethargie van de spieren, benen worden gebakken of verbrand, een gevoel van gevoelloosheid, ernstige jeuk en acute langdurige pijn kan optreden. Deze sensaties worden slecht verwijderd door antihistaminica en eenvoudige pijnstillers. In de regel verergeren de symptomen 's nachts, de patiënt heeft bijna geen normale slaap, daarom worden depressies, paniekaanvallen en psychische stoornissen toegevoegd aan polyneuropathie.

Belangrijk om te weten! Een nieuwigheid die wordt aanbevolen door endocrinologen voor de permanente monitoring van diabetes! Alleen nodig elke dag. Lees meer >>

Diabetische polyneuropathie is verantwoordelijk voor een derde van alle neuropathieën. De waarschijnlijkheid van complicaties hangt af van de duur van diabetes: met 5 jaar ervaring wordt neuropathie bij elke zevende patiënt gediagnosticeerd, het leven met diabetes gedurende 30 jaar verhoogt de waarschijnlijkheid van zenuwbeschadiging tot 90%.

Wat is diabetische polyneuropathie

Overtredingen van koolhydraten en andere vormen van metabolisme bij diabetes beïnvloeden het gehele zenuwstelsel, beginnend met de hersenen en eindigend met de uiteinden van de huid. Schade aan het centrale zenuwstelsel wordt diabetische encefalopathie, perifere - diabetische neuropathie genoemd.

Neuropathie is onderverdeeld in:

• sensorisch - met een schending van de gevoeligheid;
• motor - met schade aan de zenuwen die de spieren dienen;
• vegetatief, wanneer de zenuwen die het menselijk orgaan dienen beschadigd zijn.

Sensorische motorische neuropathie is het meest voorkomende type, meestal begint het in de meest afgelegen gebieden van het centrale zenuwstelsel, meestal in de onderste ledematen. Daarom wordt het distaal genoemd, van de Latijnse distochstand. Meestal beginnen de wijzigingen onmiddellijk op beide benen, ze gaan ook symmetrisch vooruit. Distale symmetrische sensorimotorische neuropathie wordt "diabetische polyneuropathie" genoemd, het is de meest voorkomende neuropathie, goed voor tot 70% van de perifere zenuwlaesies.

Het is dus geaccepteerd om diabetische polyneuropathie een laesie van motorvezels van skeletspieren, huidmechanoreceptoren, pezen, pijnreceptoren die optreden bij diabetes mellitus in afgelegen gebieden van het lichaam te noemen.

De code voor ICD-10 is G63.2 E10.4 - E14.4, afhankelijk van het type diabetes.

Polyneuropathie is een van de fundamentele factoren bij de ontwikkeling van het diabetische voetsyndroom, waarbij infectie wordt toegevoegd aan zenuwlaesies en als gevolg daarvan diepe, slecht genezende zweren op de ledematen vormen.

Typen diabetische polyneuropathie

Er zijn 3 soorten diabetische polyneuropathie:

1. Tik op type. De vernietiging van sensorische perifere zenuwen, die zenuwvezels zijn met verschillende diameters die informatie verzamelen over onze gewaarwordingen en deze doorgeven aan de hersenen, overheersen.
2. Motortype Sterker is de vernietiging van de motorische zenuwen die nodig zijn om informatie door te geven aan de spieren over de noodzaak om samen te trekken en te ontspannen.
3. Gemengd type. In het lichaam werken alle zenuwen samen: de gevoelige personen bepalen dat het strijkijzer warm is, de motorvoerders dragen het bevel om de arm terug te trekken, om brandwonden te voorkomen. Zenuwen worden ook het meest vaak op een complexe manier beschadigd, daarom is sensor-motor polyneuropathie de meest voorkomende.

Oorzaken van ziekte

De ontwikkeling van polyneuropathie is rechtstreeks afhankelijk van het niveau van glycemie van een patiënt met diabetes. Het is klinisch bewezen dat hoe vaker een diabeet suiker in zijn bloed heeft, hoe sneller hij alle complicaties zal doormaken, inclusief polyneuropathie. Als de bloedglucose stabiel normaal is, 15 jaar na diabetes, worden tekenen van polyneuropathie alleen bij 15% van de patiënten geregistreerd, en allemaal in milde vorm.

Oorzaken van schade aan zenuwcellen onder hyperglycemie:

1. Stofwisselingsstoornissen.

• chronische hyperglycemie zorgt ervoor dat het lichaam andere manieren van glucosegebruik gebruikt waarin zich een opeenhoping van sorbitol en fructose bevindt, inclusief in en rond zenuwcellen. Het beïnvloedt de zenuwschede, die direct is betrokken bij het overbrengen van impulsen;
• glycatie van zenuwcellen;
• de vernietiging van hun schaal door vrije radicalen;
• myeline-deficiëntie in de zenuw door het blokkeren van het transport van myo-inositol.

1. Schade aan bloedvaten. Als gevolg van diabetische microangiopathie worden de bloedvaten die de perifere zenuwen voeden aangetast.
2. Erfelijkheid. Geïdentificeerde aanleg voor diabetische polyneuropathie. Er zijn aanwijzingen dat bij sommige mensen de zenuwen al een paar jaar na de diagnose diabetes beschadigd zijn, terwijl anderen zonder deze complicatie tientallen jaren leven, ondanks de hoge suikerconcentratie.
3. Immuniteitsstoornissen zijn de minst bestudeerde oorzaak. Er zijn versies die polyneuropathie kunnen uitlokken door antilichamen tegen zenuwgroeifactoren die door het lichaam van de patiënt zelf worden geproduceerd.

Kenmerkende symptomen en symptomen

Bij polyneuropathie zijn de gevoelige vezels meestal de eerste die lijden en begint de motorlaesie. Meestal worden de eerste symptomen waargenomen op de voeten, en vervolgens geleidelijk verspreid naar alle onderste ledematen, grijpen de handen en onderarmen, en in ernstige gevallen - de maag en borst.

Verhoogde gevoeligheid, ongemak door gewone aanraking of kleding. Kippenvel, gevoelloosheid, oppervlakkige pijn in rust zonder een reden. Een onkarakteristieke reactie van het lichaam op een prikkel, bijvoorbeeld jeuk tijdens het strelen.

De verzwakking van de gevoeligheid. Een patiënt met diabetische polyneuropathie houdt op eerder bekende dingen te voelen: oppervlakteruwheid bij blootsvoets lopen, pijn bij het voortbewegen op kleine voorwerpen. Het vermogen van de huid om de temperatuur van het water te bepalen, is aangetast, meestal is het bijna niet warm.

Diabetische distale polyneuropathie

De langste zenuwvezels in het menselijk lichaam bevinden zich in de benen. Schade aan hen in elk gebied betekent een verlies van zenuwfuncties, dus polyneuropathie is meestal distaal, gelokaliseerd in de onderste ledematen. De ernstigste veranderingen worden waargenomen in de zogenaamde "zone van sokken" - op de voeten en enkels. Allereerst wordt tactiele, temperatuurgevoeligheid en pijngevoeligheid hier geschonden.

Verdere veranderingen in de spieren beginnen, waardoor het uiterlijk van de voet verandert - ze buigen en vinden vingers tegen elkaar, de boog vlakker. Huid zonder gevoeligheid wordt een uitstekend doelwit voor verschillende verwondingen, die, als gevolg van gelijktijdige eetstoornissen en uitstroom van metabole producten, geleidelijk ophouden te genezen, waardoor trofische ulcera worden gevormd. Permanente lokale ontsteking vernietigt botweefsel. Dientengevolge kan distale polyneuropathie resulteren in gangreen en osteomyelitis, met verlies van het vermogen om zelfstandig te bewegen.

Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen in het beginstadium heeft symptomen zoals gevoelloosheid, tintelingen, zwaar gevoel in de voeten 's nachts, onvermogen om een ​​lichte aanraking te voelen, constant koud gevoel in de tenen, minder zweten op de voeten of, integendeel, voortdurend natte huid, peeling en roodheid op plaatsen wrijving.

Hoe polyneuropathie te behandelen bij patiënten met diabetes

Behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen in de eerste fase vertegenwoordigt het bereiken van een constant normale bloedsuikerspiegel. Het is bewezen dat een goede controle van glycemie leidt tot regressie van nieuw gediagnosticeerde neuropathie en een voorwaarde is voor de effectieve behandeling van ernstige vormen van de ziekte.

Om het glucosegehalte in de bloedbaan te normaliseren, moet een bevoegde endocrinoloog worden geraadpleegd, die een nieuw behandelingsregime voorschrijft en de meest effectieve geneesmiddelen selecteert. In dit stadium moet de patiënt zich strikt houden aan de aanbevelingen van de specialist, die naast medicijnen ook lichamelijke opvoeding en belangrijke voedingsbeperkingen omvatten - meestal zijn snelle koolhydraten volledig uitgesloten van het dieet.

Behandeling zonder medicijnen

Het is mogelijk om de bloedsomloop te verbeteren, wat betekent voeding van de weefsels in de voeten, met behulp van eenvoudige niet-medicamenteuze methoden. Meerdere keren per dag moet je een lichte zelfmassage doen. Als de huid overgedroogd is, is het noodzakelijk om een ​​vochtinbrengende crème te gebruiken tijdens de massage. Heetwaterkruiken en hete baden zijn verboden vanwege het gevaar van brandwonden die een diabetespatiënt met polyneuropathie mogelijk niet eens voelt, omdat de receptoren op het huidoppervlak worden vernietigd.

In geen geval kan activiteit worden beperkt. Zorg ervoor dat je elke dag een lange tijd wandelt, maar zorg er tegelijkertijd voor dat je benen niet overbelasten.

Een eenvoudige reeks oefeningen zal nuttig zijn om de bloedsomloop te verbeteren:

1. Ga op de stoel zitten.
2. Buig - strek je tenen.
3. Voer stopt cirkelvormige bewegingen in verschillende richtingen.
4. Trek sokken uit je buurt - naar jezelf.
5. Rol je voeten op de grond met ronde objecten - ballen, pijpstukken, deegroller.

Elektroforese, paraffinebaden, ultrasone therapie, radon en waterstofsulfide baden kunnen worden voorgeschreven in fysiotherapeutische ruimtes om pijn te verminderen.

Behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen

Diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen is een complicatie van type 1 en type 2 diabetes mellitus, die het leven van een patiënt ondraaglijk kan maken. Brandende en brandende pijn, kruipen, gevoelloosheid in de benen en spierzwakte zijn de belangrijkste symptomen van perifere zenuwbeschadiging bij patiënten met diabetes. Dit alles beperkt de volledige levensduur van dergelijke patiënten aanzienlijk. Vrijwel geen patiënten met deze endocriene pathologie kunnen slapeloze nachten vermijden vanwege dit probleem. Vroeg of laat betreft dit probleem veel van hen. En dan worden enorme inspanningen geleverd om de ziekte te bestrijden, omdat de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen een zeer moeilijke taak is. Wanneer de behandeling niet op tijd begint, kan de patiënt onomkeerbare stoornissen ervaren, met name necrose en gangreen van de voet, wat onvermijdelijk leidt tot amputatie. Dit artikel zal worden gewijd aan moderne methoden voor de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen.

Om effectief om te gaan met de complicaties van diabetes mellitus, is het noodzakelijk om de complexiteit van de behandeling te observeren, wat betekent de gelijktijdige impact op alle delen van de pathogenese (mechanisme van ontwikkeling) van de ziekte. En de nederlaag van de perifere zenuwen van de benen is geen uitzondering op deze regel. De basisprincipes van de behandeling van laesies van de perifere zenuwen van de benen met deze endocriene pathologie kunnen als volgt worden geformuleerd:

• nauwkeurige regulering van de bloedsuikerspiegel, dat wil zeggen, waarden zo dicht mogelijk bij de norm houden op een constant niveau, zonder scherpe fluctuaties;
• gebruik van antioxidanten die het gehalte aan vrije radicalen verminderen die de perifere zenuwen aantasten;
• het gebruik van metabole en vasculaire geneesmiddelen die helpen om de reeds beschadigde zenuwvezels te herstellen en schade te voorkomen die nog niet is aangetast;
• voldoende pijnverlichting;
• niet-medicamenteuze behandelingen.

Laten we elke koppeling van het therapeutische proces in meer detail bekijken.

Bloedglucosemonitoring

Aangezien een verhoging van de bloedglucoseconcentratie de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen, is de normalisatie van deze indicator van groot belang, zowel voor het vertragen van de progressie van het proces als voor het omkeren van de ontwikkeling van bestaande symptomen. In geval van diabetes mellitus type 1, wordt hiervoor insulinetherapie voorgeschreven en in geval van diabetes type 2 tabletpreparaten van verschillende chemische groepen (alfa-glucosidase-remmers, biguaniden en sulfonylurea). De keuze van een dosis insuline of een tablet van een glucoseverlagende medicijn is een heel juweelproces, omdat het niet alleen nodig is om de suikerconcentratie in het bloed te verlagen, maar ook om te zorgen dat er geen scherpe fluctuaties in deze indicator optreden (het is lastiger om met insulinetherapie te doen). Bovendien is dit proces dynamisch, dat wil zeggen, de dosis van het medicijn varieert de hele tijd. Dit wordt beïnvloed door vele factoren: voedselvoorkeuren van de patiënt, ervaring met de ziekte, de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Zelfs als het normale bloedglucosespiegels blijkt te bereiken, is dit helaas meestal niet genoeg om de symptomen van perifere zenuwbeschadiging te elimineren. De nederlaag van de perifere zenuwen is in dit geval opgeschort, maar om de bestaande tekens te elimineren, is het noodzakelijk toevlucht te nemen tot geneesmiddelen van andere chemische groepen. We zullen hieronder over hen praten.

Antioxidant-therapie

De gouden standaard onder antioxidanten die wordt gebruikt voor de behandeling van perifere zenuwbeschadiging bij diabetes mellitus is alfa-lipoïde (thioctische) zuurmedicatie. Dit zijn medicijnen als Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Ze bevatten allemaal hetzelfde actieve ingrediënt, verschillen alleen per fabrikant. Thioctinezuurpreparaten hopen zich op in de zenuwvezels, absorberen vrije radicalen en verbeteren de voeding van perifere zenuwen. De vereiste dosis van het geneesmiddel moet ten minste 600 mg zijn. Het verloop van de behandeling is vrij lang en varieert van 3 weken tot 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de symptomen van de ziekte. Het volgende behandelingsregime wordt als het meest rationeel beschouwd: de eerste 10-21 dagen, een dosis van 600 mg wordt intraveneus toegediend in een zoutoplossing van natriumchloride en vervolgens wordt dezelfde 600 mg oraal ingenomen een half uur vóór de maaltijd tot het einde van de behandelingskuur. Het wordt aanbevolen om periodiek behandelingskuren te herhalen, hun aantal hangt af van de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte.

Metabole en vasculaire geneesmiddelen

In de eerste plaats behoren de B-vitaminen (B1, B6, B12) tot de metabole geneesmiddelen bij diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen. B1 bevordert de synthese van een speciale substantie (acetylcholine), waardoor de zenuwimpuls van de vezel naar de vezel wordt overgebracht. B6 voorkomt de ophoping van vrije radicalen, is betrokken bij de synthese van verschillende stoffen en draagt ​​zenuwimpulsen over. B12 verbetert de voeding van het zenuwweefsel, helpt het beschadigde membraan van perifere zenuwen te herstellen en heeft een analgetisch effect. Het is geen geheim dat een combinatie van deze vitaminen als effectiever wordt beschouwd vanwege de potentiëring van het effect van elkaar. In dit geval is het wenselijk om een ​​vetoplosbare vorm van vitamine B1 (benfotiamine) te gebruiken, omdat deze in deze vorm beter doordringt in de zone van zenuwvezels. In de farmaceutische markt worden combinaties van deze geneesmiddelen op vrij grote schaal gepresenteerd. Dit zijn Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Meestal, wanneer de ziekte is uitgesproken, beginnen ze met injecteerbare vormen en worden vervolgens overgezet naar tabletten. De totale gebruiksduur is 3-5 weken.

Onder andere metabole geneesmiddelen zou ik Actovegin willen noemen. Dit medicijn is afgeleid van kalfbloed, verbetert de weefselvoeding, bevordert de regeneratieprocessen, waaronder door diabetes aangetaste zenuwen. Er zijn aanwijzingen voor het insulineachtige effect van dit geneesmiddel. Actovegin helpt de gevoeligheid te herstellen, vermindert pijn. Wijs Actovegin injecties van 5-10 ml intraveneus toe gedurende 10-20 dagen, en ga dan verder met het pilvorm (1 tablet 3 maal per dag). Het verloop van de behandeling is tot 6 weken.

Van de vasculaire preparaten wordt pentoxifylline (Trental, Vazonit) beschouwd als de meest effectieve diabetes mellitus in de perifere zenuwen van de onderste ledematen. Het medicijn normaliseert de bloedstroom door de haarvaten, bevordert de expansie van bloedvaten en verbetert indirect de voeding van perifere zenuwen. Naast antioxidanten en metabole geneesmiddelen heeft pentoxifylline de voorkeur om eerst intraveneus infuus in te gaan en vervolgens het effect met behulp van tabletvormen te fixeren. Om ervoor te zorgen dat het medicijn een voldoende therapeutisch effect heeft, is het noodzakelijk om het gedurende ten minste 1 maand in te nemen.

Adequate pijnverlichting

Het probleem van pijn bij deze ziekte is bijna het meest acuut onder alle symptomen van deze ziekte. Pijn verlaagt patiënten, verstoort een volledige slaap en is vrij moeilijk te behandelen. Pijn bij diabetes is neuropathisch, en daarom hebben eenvoudige pijnstillers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geen effect in deze situatie. Niet alle patiënten zijn hiervan op de hoogte en gebruiken vaak handvol medicijnen van dit type, dat buitengewoon gevaarlijk is door de ontwikkeling van complicaties van de maag, de twaalfvingerige darm, de ingewanden, de lever en de bloedsomloop. Om in dergelijke gevallen pijn te verlichten, is het raadzaam om de volgende groepen medicijnen te gebruiken:

• antidepressiva;
• anti-epileptica;
• irriterende middelen en lokale anesthetica;
• anti-arrhythmica;
• analgetica van de centrale werking van de niet-opioïde serie;
• opioïden.

Amitriptyline wordt al vele jaren door antidepressiva gebruikt. Begin de receptie met 10-12,5 mg 's nachts en vervolgens wordt de dosis van het geneesmiddel geleidelijk verhoogd met 10-12,5 mg om effectief te worden. De maximaal mogelijke dagelijkse dosis is 150 mg. Indien nodig kan de volledige dosis van het geneesmiddel worden verdeeld in 2-3 doses of geheel worden ingenomen gedurende de nacht. Het regime wordt individueel ingesteld. Neem het medicijn moet niet minder dan 1,5-2 maanden. Als Amitriptyline om de een of andere reden niet geschikt is voor de patiënt, wordt gebruik gemaakt van Imipramine, de bereiding van dezelfde chemische groep. Als antidepressiva van deze chemische groep gecontra-indiceerd zijn voor een patiënt (bijvoorbeeld in overtreding van het hartritme of geslotenglaucoom), dan kunnen selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers worden gebruikt (Venlafaxine van 150 tot 225 mg per dag, Duloxetine van 60 tot 120 mg per dag). Het analgetische effect treedt meestal niet eerder op dan de tweede week vanaf het begin van de inname. Andere antidepressiva (fluoxetine, paroxetine, sertraline, enzovoort) helpen niet bij diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen, in die zin dat ze een minder uitgesproken analgetisch effect hebben. Hun gebruik is aan te raden met een meer uitgesproken depressieve component en een slechte tolerantie voor andere antidepressiva.

Van de anticonvulsiva worden Carbamazepine (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) en Pregabalin (Lyricum) als pijnstiller gebruikt. Carbamazepine is echter een meer verouderde medicatie vergeleken met de anderen in deze groep, en veel goedkoper. Het standaard behandelingsregime voor hen is als volgt: 200 mg 's ochtends en 400 mg' s avonds, indien nodig, 600 mg 2 maal daags. Zowel Gabapentine als Pregabalin zijn medicijnen van de moderne generatie anticonvulsiva, die zeer effectief neuropathische pijn bestrijden. Gabapentine wordt 's nachts ingenomen van 300 mg, vervolgens met 300 mg' s morgens en 's avonds, vervolgens met 300 mg 3 maal per dag enzovoort, met een geleidelijke verhoging van de dosis. Gewoonlijk wordt een voldoende analgetisch effect waargenomen bij een dosis van 1800 mg per dag, verdeeld in drie doses, in ernstige gevallen kan de dosis worden verhoogd tot 3600 mg per dag. Pregabaline wordt tweemaal daags 75 mg voorgeschreven. Meestal volstaat dit om de pijn te verminderen, maar in gevorderde gevallen kan de dosering 600 mg per dag bereiken. Doorgaans treedt de pijnvermindering op in de eerste behandelingsweek, waarna het wordt aanbevolen de dosering tot het minimum te verlagen (75 mg 2 maal per dag).

Irriterende geneesmiddelen (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) worden in de dagelijkse praktijk zelden gebruikt vanwege het feit dat hun actie is gebaseerd op het uitsterven van pijnimpulsen. Dat wil zeggen, in het begin, wanneer toegepast op de huid, veroorzaken ze een toename van pijn, en na een tijdje - een afname. Velen van hen veroorzaken roodheid van de huid, ernstige verbranding, wat ook niet bijdraagt ​​tot hun wijdverspreide gebruik. Van anesthetica is het mogelijk om Lidocaïne te gebruiken in de vorm van langzame intraveneuze infusies met een dosis van 5 mg / kg, evenals op de huid van de extremiteitencrèmes, gels en een Versatis-pleister met een 5% Lidocaïne-gehalte.

Van de antiarrhythmica voor de behandeling wordt Mexiletine gebruikt in een dosis van 450 - 600 mg per dag, hoewel deze behandelmethode niet van toepassing is op populaire.

Van niet-opioïde analgetica met een centrale werking, is Katadolone (Flupirtin) onlangs 3 maal daags in een dosis van 100-200 mg gebruikt.

Opioïden worden alleen gebruikt als de bovengenoemde geneesmiddelen falen. Gebruik voor dit doel oxycodon (37-60 mg per dag) en Tramadol. Tramadol begint met aanbrengen met een dosis van 25 mg 2 maal daags of 50 mg eenmaal daags. Na een week kan de dosis worden verhoogd tot 100 mg per dag. Als de aandoening niet verbetert, neemt de pijn niet af, zelfs geen jota. Dan is een verdere verhoging van de dosis tot 100 mg 2-4 maal per dag mogelijk. Behandeling met Tramadol duurt ten minste 1 maand. Er is een combinatie van Tramadol en banale Paracetamol (Zaldiar), waarmee de dosis van de ingenomen opioïden kan worden verlaagd. Zaldiar gebruikte 1-2 maal daags 1 tablet, verhoog indien nodig de dosis tot 4 tabletten per dag. Opioïden kunnen verslavend werken, juist omdat het de medicijnen zijn die als laatste worden gebruikt.

En toch is er geen geneesmiddel dat de standaard van pijnbestrijding voor deze ziekte zou kunnen worden genoemd. Heel vaak, in de vorm van monotherapie, zijn ze niet effectief. Dan moet je ze met elkaar combineren om het effect te vergroten. De meest voorkomende combinatie is een antidepressivum met een anticonvulsieve of een anticonvulsieve werking met een opioïde. Men kan zeggen dat de strategie voor het elimineren van pijn bij een bepaalde ziekte een hele kunst is, omdat er geen standaardbehandelingsbenadering is.

Medicijnvrije behandeling

Naast medicamenteuze methoden voor de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen, worden fysiotherapeutische methoden veel gebruikt in het behandelingsproces (magnetische therapie, diadynamische stromen, transcutane elektrische stimulatie, elektroforese, balneotherapie, hyperbare oxygenatie en acupunctuur). Voor de behandeling van pijnsyndroom kan elektrische stimulatie van het ruggenmerg worden gebruikt door stimulerende implantaten te implanteren. Het is geïndiceerd voor patiënten met resistente vormen.

Om al het bovenstaande samen te vatten, kunnen we zeggen dat de behandeling van diabetische polyneuropathie van de onderste ledematen een moeilijke taak is, zelfs voor een ervaren arts, omdat niemand het verloop van de ziekte en het mogelijke effect van de voorgeschreven behandeling kan voorspellen. Bovendien is de duur van de behandeling in de meeste gevallen redelijk, patiënten moeten maandenlang medicijnen gebruiken om op zijn minst een of andere verandering te bereiken. En toch kan de ziekte worden gestopt. Een individuele benadering, rekening houdend met de klinische kenmerken van elke zaak, maakt het mogelijk om als winnaar uit de strijd te komen met een kwaal.

Rapport door prof. I. V. Guryeva over het onderwerp "Diagnose en behandeling van diabetische neuropathie":