Hart asystolie beoordeling: oorzaken, tekenen, spoedeisende zorg

Uit dit artikel leer je: wat is asystolie, hoe deze toestand in een persoon te herkennen en hoe je de spoedeisende hulp op de juiste manier kunt bieden.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Asystolia verwijst naar de stopzetting van de activiteit van het hart, waarbij het niet mogelijk is om de elektrische activiteit ervan te detecteren met behulp van elektrocardiografie. Dit is een van de vier hartritmes die artsen hartstilstand noemen.

Wanneer een ECG-asystolie afwezig is, is elke hartactiviteit afwezig, wat duidt op een volledige afwezigheid van de samentrekkende functie van het hart. Hierdoor is er een stop van de bloedcirculatie. Zonder eerste hulp heeft een persoon geen kans op leven.

Assisteren met asystolie moet voor alle medische professionals mogelijk zijn, ongeacht de specialiteit en positie. Anesthesiologen (zij zijn ook resuscitators) worden beschouwd als de grootste professionals in deze materie, maar elke arts zou in staat moeten zijn om cardiopulmonale reanimatie volledig uit te voeren.

De meeste patiënten met asystolie sterven hoe dan ook. Het moet duidelijk zijn dat hartstilstand zelden voorkomt bij mensen die praktisch gezond zijn. Meestal is het een natuurlijk gevolg van ernstige ziekten, in dergelijke gevallen is zelfs correct verleende hulp meestal niet succesvol.

Prevalentie van asystolie

Het exacte aantal hartstilstand veroorzaakt door asystolie kan niet nauwkeurig worden gemeten. Als dit buiten het ziekenhuis gebeurt, overlijden de meeste slachtoffers voor de komst van een ambulance, die asystolie kan onthullen.

Bij 35% van de volwassen patiënten wordt hartstilstand veroorzaakt door asystolie. Bij kinderen bereikt dit cijfer 90-95%. Een dergelijke hoge relatieve frequentie bij kinderen is te wijten aan het feit dat er een hartstilstand optreedt in deze tegen de achtergrond van niet-cardiologische ziekten.

Oorzaken en ontwikkeling van asystolie

Er zijn primaire asystolen van het hart en secundair.

Wat is primaire hartasystolie? Met deze pathologie stopt het elektrische systeem van het hart met het genereren van impulsen die de hartspier (myocardium) doen samentrekken. Dit kan optreden bij ischemie (stoornissen van de bloedsomloop) of schade aan het hartgeleidingssysteem. Gewoonlijk wordt de ontwikkeling van asystolie in dergelijke gevallen voorafgegaan door bradycardie, een zeldzame hartslag.

Factoren die geen deel uitmaken van het hartgeleidingssysteem leiden tot secundaire asystolie. Het laatste proces van de meeste van deze factoren is hypoxie (gebrek aan zuurstof in de weefsels), waardoor de elektrische activiteit van het hart wordt gestopt.

Voorbeelden van aandoeningen die leiden tot secundaire asystolie:

• Hypovolemie - een daling van het bloedvolume in de bloedvaten.
• Hypoxie - gebrek aan zuurstof in de weefsels.
• Acidose - verhoging van de zuurgraad van het bloed.
• Hypothermie - hypothermie.
• Hyperkaliëmie - verhoogde kaliumspiegel in het bloed.
• Hypokaliëmie - een daling van het kaliumgehalte in het bloed.
• Hypoglycemie - verlaging van de bloedsuikerspiegel.
• Overdosis pillen.
• Intoxicatie.
• Elektrische schok.
• Harttamponnade - ophoping van vocht rond het hart of bloed, knijpen en de contractie verbreken.
• Pneumothorax - de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte rond de longen en het hart.
• Longembolieën.
• Myocardinfarct.

Vier ritmen op het cardiogram kunnen leiden tot het stoppen van effectieve hartactiviteit, wat zorgt voor een adequate bloedtoevoer naar het lichaam:

1. Fibrillatie van de ventrikels.
2. Ventriculaire tachycardie zonder puls.
3. Pulseless elektrische activiteit.
4. Asystolie.

In de eerste drie staten van het ECG kan men nog steeds een soort van myocardactiviteit waarnemen, hoewel er geen effectieve circulatie meer is. Zonder spoedeisende zorg gaan ze allemaal naar asystolie - een volledige stopzetting van elektrische processen in de hartspier.

Symptomen en tekenen van de aandoening

Alleen onder de voorwaarde van snelle spoedeisende hulp in deze toestand kan de patiënt overleven. Bovendien moet binnen enkele minuten na een hartstilstand de eerste hulp worden gestart. Elke minuut vertraging vermindert de overlevingskansen met 7-10%. Als er meer dan 10 minuten zijn verstreken tussen het moment van asystolie en het begin van de reanimatie, zijn ze niet succesvol.

Daarom is het erg belangrijk om de symptomen en tekenen van hartfalen te kennen. Ongeveer de helft van de patiënten ervaart pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen, misselijkheid, rugpijn of buikpijn voordat de hartactiviteit stopt. Als een persoon een trage hartslag heeft vóór asystolie, kan duizeligheid, algemene zwakte en flauwvallen hem storen.

Na het begin van asystolie verliest de patiënt het bewustzijn, stopt hij met ademen, zijn pols verdwijnt in de grote slagaders.

Meestal, wanneer hartstilstand optreedt, wordt een puls gecontroleerd op de halsslagaders. Hiervoor:

• Plaats uw wijs- en middelvinger op de nek van het slachtoffer, aan de kant van het strottenhoofd.
• Duw ze diep in je nek totdat je de pulsatie onder hen voelt.
• Pulsdetectie bij patiënten met een vermoedelijke asystolie mag niet langer dan 10 seconden duren.

De huidige aanbevelingen voor het helpen van patiënten met een hartstilstand bevelen niet aan dat mensen zonder medische opleiding de polsslag bepalen voor het begin van reanimatiemaatregelen, maar ga onmiddellijk door met reanimatiemaatregelen. Het feit is dat slechts weinigen van de "niet-artsen" in een stressvolle situatie de hartslag correct bepalen, en daarom is het begin van het verlenen van de noodzakelijke hulp vertraagd.

diagnostiek

Om te bepalen welke van de vier hartritmestoornissen de hartstilstand veroorzaakt, is een ECG nodig. Alleen met zijn hulp is het mogelijk om asystolie nauwkeurig te diagnosticeren. Het is onmogelijk om dit alleen te doen door symptomen en tekenen, daarom is de effectiviteit van de geboden hulp sterk verminderd.

Als asystolie voorkomt in een medische instelling, kan naast ECG-monitoring het slachtoffer krijgen:

• bepaling van kalium, zuurgraad en zuurstofgehalte in het bloed;
• echo van het hart.

Het punt van het doen van deze onderzoeken is alleen als hun resultaten onmiddellijk worden verkregen.

Eerste hulp

Onmiddellijke aanvang van cardiopulmonale reanimatie (afgekorte reanimatie) is een kritieke voorwaarde voor de behandeling van asystolie. Door de toevoer van bloedrijke vitale organen te behouden, kan reanimatie ze tot een minimum beperken.

De procedure om het hart van een persoon naast je te stoppen:

1. Zorg dat u en het slachtoffer niet in gevaar zijn.

2. Controleer het antwoord van de patiënt

• Raak zijn schouder aan en vraag luid: "Gaat het?"
• Als het slachtoffer op de oproep reageert, laat hem dan in dezelfde positie staan ​​en bel een ambulance.
• Bekijk de patiënt voordat de ambulance arriveert.

3. Als de patiënt niet op de behandeling reageert.

• Draai hem om op zijn rug.
• Strek zijn nek uit en til zijn kin op - dit zal de luchtwegen openen.

4. Na het openen van de luchtweg

• Buig je gezicht om het slachtoffer te confronteren.
• Kijk naar de bewegingen van de borstkas, luister naar het geluid van de ademhaling en voel de beweging van lucht op je huid.
• De duur van de ademtest mag niet langer zijn dan 10 seconden.

In de eerste minuten na de hartaanval kan het slachtoffer een zeldzame en zwakke ademhaling hebben, wat niet moet worden verward met normaal.

5. Als het slachtoffer niet normaal ademt

• Vraag iemand om een ​​ambulance te bellen of bel jezelf.
• Laat het slachtoffer tijdens het telefoongesprek niet achter.
• Schakel de luidspreker in de telefoon in en volg de instructies van de dispatcher.

6. Na het bellen van een ambulance

• Ga op de knieën rond de patiënt zitten.
• Plaats de basis van de eerste palm in het midden van het borstbeen.
• Plaats uw tweede hand bovenop de eerste en draai hun vingers
• Houd je armen recht in je ellebogen, druk op de borst van het slachtoffer en buig hem 5-6 cm diep.
• Laat na elke druk de kist volledig plat worden.
• De frequentie van druk is 100-120 per minuut.

7. Kunstmatige ademhaling

"Mond-op-mond beademing" mag alleen worden uitgevoerd door personen die zijn opgeleid in deze techniek. Mensen die niet weten hoe ze kunstmatige beademing moeten toepassen, is het beter om het niet te proberen.

Na elke 30 persen op de borst, 2 kunstmatige ademhalingen moeten worden genomen. Een groter effect wordt in dergelijke gevallen waargenomen bij continu gesloten hartmassage met een frequentie van 100 - 120 per minuut.

8. Wanneer stoppen met reanimatie

• Als er een ambulance arriveerde.
• Als het slachtoffer tekenen van leven vertoont - hij begon te bewegen, opende zijn ogen, begon normaal te ademen.
• Als je fysiek uitgeput bent.

9. Als de patiënt normaal begon te ademen, maar bewusteloos is

Draai het in dit geval voorzichtig op zijn kant. Bekijk hem voordat de ambulance arriveert. Wees erop voorbereid om reanimatie onmiddellijk te hervatten als de toestand verslechtert.

Als een persoon asystolie heeft, wordt defibrillatie (herstel van de hartslag met een elektrische ontlading) niet uitgevoerd. Maar als er naast het slachtoffer een automatische externe defibrillator (AED) is, moet u dit apparaat inschakelen en de elektroden op de borst van de patiënt bevestigen. De AED analyseert de hartslag van de patiënt en kiest de juiste tactieken om te helpen. Na de analyse begint hij aanbevelingen te doen die moeten worden opgevolgd door mensen te helpen.

Preventie van asystolie

Om het risico van een plotselinge hartstilstand volledig te voorkomen, is het onmogelijk om het risico van de ontwikkeling ervan te verkleinen. Om dit te doen, moet u regelmatig medisch onderzoek en een gezonde levensstijl ondergaan, waaronder:

• stoppen met roken;
• weigering om alcohol te misbruiken;
• het handhaven van een gezond en uitgebalanceerd dieet;
• onderhouden van fysieke activiteit.

Als een persoon een hartaandoening heeft, raden artsen die activiteiten aan die zijn gezondheid kunnen verbeteren, waaronder medicamenteuze behandeling om de bloeddruk te verlagen en het cholesterolgehalte in het bloed. U moet deze aanbevelingen zorgvuldig opvolgen.

vooruitzicht

De prognose van de aandoening is afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling, de tijd en de effectiviteit van spoedeisende zorg. Het is onmogelijk om de exacte overleving en mortaliteit in deze toestand vast te stellen, omdat niet alle patiënten erin slagen een cardiogram te nemen.

Als hartstilstand plaatsvindt buiten het ziekenhuis, is het overlevingspercentage ongeveer 7,6%. Bij kinderen is dit cijfer 3-16%. Als in een ziekenhuis een hartstilstand is ontstaan, bedraagt ​​het overlevingspercentage 22%.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Asystolia van de ventrikels van het hart

De dood van een persoon komt soms van een hartstilstand. Wat voor soort ziekte is dit en om welke reden kan ons hoofdorgaan plotseling stoppen met kloppen? In de cardiologische praktijk is er inderdaad sprake van een dergelijke ernstige pathologie, zoals asystolie van de ventrikels van het hart. Over het algemeen is het een klinische dood van het organisme, omdat de bloedstroom in de bloedvaten stopt en het hart stopt en niet langer zijn "pompfunctie" uitvoert. Het artikel bespreekt de oorzaken en symptomen van asystolie, de mogelijkheid van behandeling en manieren om deze pathologie te voorkomen.

Kenmerken van de ziekte

Ventriculaire asystolie - een aandoening waarbij het hart stopt met werken en de bio-elektrische activiteit verdwijnt. Wanneer echter zorgvuldig overwogen, is de term "hartstilstand" niet synoniem aan deze pathologie, omdat van alle gevallen van beëindiging van de hartslag asystolie niet hoger is dan 5% (het overweldigende aantal situaties met een hartstilstand valt op ventriculaire fibrillatie).

Ondanks het feit dat een groot aantal patiënten met asystolie doodgaan, is het mogelijk om de processen van vitale activiteit te behouden, zelfs tijdens deze pathologie. Symptomen van asystolie worden hoofdzakelijk beperkt tot het verdwijnen van de pols, drukval, bewustzijnsverlies en het stoppen van de ademhaling.

Oorzaken en vormen van asystolie

Tot 5% van de ernstige hartaandoeningen eindigt in asystolie. Bijzonder gevaarlijk zijn hartinfarct, volledig hartblok, trifasculair blok, tweedegraads hartblok en longembolie. Ook komt asystolie soms voor tijdens het lopen, niet-gecorrigeerde coronaire hartziekte, met een complex beloop van myocarditis.

Er zijn andere situaties en ziekten die soms ventriculaire asystolie veroorzaken:

• overdosis van bepaalde geneesmiddelen, waaronder hartglycosiden, geneesmiddelen voor aritmieën, barbituraten;
• overdosis drugs of narcotische analgetica;
• individuele reactie op anesthesie, toedienen van te veel anesthesie;
• blootstelling aan elektrische stroom (elektrische schok), behandeling met elektrische stroom;
• chirurgische ingrepen aan het hart, inclusief de tamponade;
• coronaire angiografie;
• operaties waarbij de nervus vagus wordt gestimuleerd (bijvoorbeeld oogheelkundige interventie);
• ernstige stofwisselingsstoornissen;
• pneumothorax;
• verdrinking of verstikking;
• kooldioxide vergiftiging (hypercapnia);
• ernstige onderkoeling met bevriezing (tot een temperatuur van 28 graden en lager);
• anafylactische shock;
• hemorragische of septische shock.

Voor asystolie kan zelfs een snelle opname van kaliumoplossing in het lichaam voldoende zijn, wat leidt tot overmatige excitatie van het myocardium, en deze complicatie is typisch voor vergiftiging met hartglycosiden (een van de veel voorkomende oorzaken van asystolie).

De beëindiging van het werk van het hart kan ogenblikkelijk plaatsvinden en deze aandoening wordt primaire asystolie genoemd. Het hart verliest electro-exciteerbaarheid door het type kortsluiting, bijvoorbeeld tijdens een aanval van acute ischemie (hypoxie). Secundaire asystolie treedt op na een aritmie die eraan voorafgaat - een schending van het ritme van het hart, met name vaak met fibrillatie die al enige tijd bestaat. Het verstoorde werk van het hart, dat fibrilleren is, leidt tot verstoring van de bloedbeweging door de vaten van het hart, met als gevolg dat het stopt met knippen te midden van uitputting van energiereserves.

Er zijn een aantal risicofactoren die kunnen bijdragen aan de opkomst van asystolie in de bovenstaande omstandigheden:

• diabetes mellitus;
• hypertensie;
• alcoholmisbruik, roken met ischemische hartziekte van welke ernst dan ook;
• gevorderde leeftijd;
• vasculaire atherosclerose;
• linkerventrikelhypertrofie.

Bij kinderen kan asystolie op de achtergrond van een shock van welke aard dan ook verschijnen, evenals als gevolg van respiratoire insufficiëntie, vergiftiging of letsel, de meest voorkomende oorzaken van pathologie in de kindertijd.

Symptomen van de ziekte

Tekenen van pathologie op elke leeftijd zijn hetzelfde. Het enige verschil is dat bij kinderen hartstilstand vaak wordt voorafgegaan door een aanval van bradycardie (verlaging van de hartslag) of bradycardie die zich binnen een paar dagen ontwikkelt. In 15-20% van de gevallen loopt asystolie bij kinderen voor op ventrikelfibrilleren. In aanwezigheid van hartafwijkingen en hun complicaties, dyspnoe, frequente oppervlakkige ademhaling, hypotensie of kortstondige collaps met convulsies verschijnen voor asystolie bij een kind.

In het algemeen omvat het klinische beeld van asystolie dergelijke symptomen:

1. De sterke verdwijning van de pols in de grote slagaders. Met behulp van de wijsvinger bevestigd aan de halsslagader, is het gemakkelijk om dit symptoom te bepalen.
2. Het ontbreken van harttonen. Het wordt opgemerkt wanneer naar het hart wordt geluisterd, ook door een oor op de borst aan te brengen.
3. Daling van de bloeddruk. Het wordt gedetecteerd door de druk te meten met een conventionele bloeddrukmeter.
4. Opgeloste leerlingen die niet meer reageren op licht. Dit symptoom begint merkbaar 45 seconden na het stoppen van de bloedtoevoer naar de hersenen. De pupillen zijn het meest gedilateerd na 1 minuut en 45 seconden.
5. Gebrek aan ademhaling. Door de spiegel in de neus te brengen, kunt u nauwkeurig bepalen of de patiënt ademt of niet (tijdens het ademen verschijnen er tekenen van condens op de spiegel).
6. Blancheren, grijs gezicht. Dit symptoom wordt geassocieerd met het stoppen van de bloedcirculatie.
7. Verlies van bewustzijn Wanneer een persoon niet langer dan 25 seconden kan worden nieuw leven ingeblazen, kan dit een hartstilstand betekenen.

Verwar de diagnose van atriale asystolie niet met ventriculaire asystolie, aangezien hartstilstand alleen de laatste betekent.

Complicaties na hartstilstand

Er is nog maar 10 minuten over voor artsen en familieleden om een ​​persoon te redden - de hersenen leven zo veel en dan gebeurt de dood. Overleven na een aanval van asystolie, zelfs in ziekenhuisomstandigheden, bereikt niet meer dan 14%, andere patiënten sterven helaas. Zelfs wanneer een persoon erin slaagde om in leven te blijven, kunnen zich later ernstige complicaties ontwikkelen - ribbreuken, pneumothorax tijdens een hartmassage, ischemische hersenschade, evenals inwendige organen zoals de lever, nieren, enz. Al deze gevolgen kunnen leiden tot de dood in de komende maanden na het begin van asystolie.

onderhoud is

De diagnose wordt gesteld op een ECG. De afwezigheid van bio-elektrische activiteit op de cardiogram-tape wordt weergegeven als een rechte lijn. Af en toe is er een gebrek aan ventriculaire contracties samen met een abnormaal atriaal ritme. Soms blijven de boezems zich samentrekken, dus het ECG geeft de atriale tanden weer. Bij patiënten in een ziekenhuis diagnosticeren artsen vaak aritmie (ventriculaire aritmie of tachycardie) door een ECG, dat voorafgaat aan atriale fibrillatie, ventriculaire flutter en asystolie.

Differentiatie van hartstilstand moet zijn met ECG-storing, ademhalingssysteemocclusie, hemorragische shock en anafylaxie, acuut nierfalen, pneumothorax, hartletsel, trombo-embolie. Onderzoeken zijn niet nodig als de oorzaak van asystolie de hyperstimulatie van de nervus vagus is, die meestal wordt geëlimineerd met een terugkeer naar het bewustzijn door de introductie van Atropine of Glycopyrulate, evenals een korte indirecte hartmassage. Spoedeisende zorg voor asystolie

Als u de eerste tekenen van pathologie vindt, die hierboven zijn beschreven, moet u dringend eerste-hulpmaatregelen nemen, tegelijkertijd een ambulance bellen. Meestal, wanneer de patiënt binnen 6-7 minuten tot bezinning werd gebracht, komen de gevolgen van de hersenen en inwendige organen bijna niet voor, of zijn ze minimaal. De volgorde van acties thuis zal als volgt zijn:

1. om de patiënt op de vloer te leggen, of op een ander hard oppervlak;
2. ga een beetje achteruit en de benen geven een sublieme houding;
3. reinig de neus, de mond van slijm;
4. inhaleer lucht naar de patiënt in de mond of in de neus (kunstmatige ventilatie);
5. prik in de middelste zone van het borstbeen ("precardiale stoot").

Het is noodzakelijk om een ​​indirecte hartmassage uit te voeren als de vorige methode geen effect had. Voor massage moet je de palm van de patiënt op de borst leggen, zodat de basis op de onderrand van het borstbeen valt. Vanaf de bovenkant van de eerste moet je de tweede handpalm plaatsen en de druk verhogen. Verder, met de hulp van scherpe bewegingen, zouden ritmische duwtjes moeten worden gedaan eenmaal per seconde. Nadat een druk is uitgeoefend, moet je de hand van het borstbeen van de patiënt verwijderen en bloed geven om het hart te vullen. Een nog beter effect is het gelijktijdig vasthouden van een indirecte hartmassage en blazende lucht, waarvoor de deelname van twee mensen vereist is.

Wanneer de patiënt een pols heeft, maar zijn ademhaling nog niet hersteld is, gaat de reanimatie door en observeert hij elke 2 minuten zijn toestand. Stop met reanimatie na het begin van de ademhaling, evenals nadat de patiënt een natuurlijke huidtint heeft gekregen. Als de ambulance niet vóór reanimatie kan worden gebeld, is het dringend nodig om dit te doen nadat de patiënt is ontwaakt. In ieder geval moet hij onder toezicht staan ​​van artsen en een grondig onderzoek van de hartaandoening ondergaan. Daarnaast hebben artsen in het arsenaal speciale reanimatietechnieken waarbij de kans groter is dat een persoon weer tot leven wordt gewekt dan de inspanningen van zijn familie.

In de kindertijd is asystolie ook mogelijk en het grootste risico is voor baby's die vergiftigd zijn, verdronken en blootgesteld aan andere levensbedreigende situaties, evenals voor kinderen met hartafwijkingen en andere ernstige cardiovasculaire pathologieën.

Ouders van kinderen met aangeboren hartafwijkingen moeten duidelijk weten hoe ze tijdens asystolie eerste hulp aan het kind kunnen geven. De moeilijkheid ligt vooral in het feit dat de tijd voor reanimatie bij kinderen niet langer is dan 5 minuten. Verschillen met de reanimatie bij volwassenen zijn als volgt: tijdens een hartmassage is het noodzakelijk om op het onderste deel van de borstkas te drukken met behulp van de middelste en indexerende vingertoppen, bij elkaar gezet. De drukfrequentie is 120 per minuut en het borstbeen moet worden verschoven naar de diepte van de vinger. Na 15 persen moet u 2 injecties in de mond doen, die bedekt is met een servet. En natuurlijk moet een nabijgelegen persoon al meteen na het begin van de symptomen van asystolie een ambulance bellen.

Behandelmethoden

Al in de ambulance-auto beginnen artsen reanimatiemaatregelen uit te voeren die vergelijkbaar zijn met die hierboven beschreven, die kunnen worden aangevuld met tracheale intubatie of tracheotomie, elektrische stimulering van het hart. Als alternatief voor stimulatie kan intracardiale adrenaline of calciumchloride worden gebruikt. Door intraveneuze katheter op hetzelfde moment wordt natrium-hycarbonaat, noradrenaline in oplossing geïnjecteerd.

Bij volwassenen en kinderen, naast deze medicijnen, omvat medische therapie voor asystolie dergelijke geneesmiddelen (meestal in volgorde, als het effect van het vorige hulpmiddel niet wordt waargenomen):

• epinefrine;
• lidocaïne;
• Magnesiumsulfaat;
• procaïnamide;
• Atropine.

Slechts 45 minuten later dwingt het falen van de gebeurtenissen de artsen om hen te stoppen. Als de oorzaak van asystolie pneumothorax is, wordt een punctie van de pleuraholte met drainage gedaan. Bij hartstilstand met tamponnade, wordt pericardiocentese uitgevoerd - punctie van het pericardiale gebied. Nadat de patiënt weer tot leven is gekomen, is het verplicht om de oorzaak van de resulterende asystolie te zoeken en, indien mogelijk, te elimineren of te corrigeren. Sommige patiënten zullen in de toekomst een pacemaker moeten installeren.

Preventieve maatregelen

Het is onmogelijk om asystolie te voorkomen als gevolg van een ongeval. Maar ernstige hart- en vaataandoeningen zijn meestal vatbaar voor correctie en controle, waarvoor u in een vroeg stadium alleen een arts hoeft te raadplegen, zijn instructies op te volgen, medicijnen te nemen en een gezonde levensstijl te leiden. Indien nodig, is het noodzakelijk om op tijd te opereren om ernstige complicaties van ziekten van het cardiovasculaire systeem te voorkomen.

Asystolia van de hartkamers - oorzaken, symptomen, spoedeisende hulp

Meer dan de helft van de plotselinge sterfgevallen thuis, op straat en op andere plaatsen worden veroorzaakt door asystolie van het hart - dit is de stopzetting van het functioneren ervan als gevolg van het uitsterven van elektrische impulsen. Bloedingsstilstand binnen een paar minuten leidt iemand naar een toestand van klinische dood. Om het risico te verkleinen om in een dergelijke situatie terecht te komen of om de gewonde persoon naast u te helpen, is het de moeite waard de oorzaken, kenmerken, symptomen van de ziekte en noodbehandelingstechnieken nader te onderzoeken.

Beschrijving van asystolie

Hartstilstand (asystolie) en bloedcirculatie blokkeren gasuitwisseling en toevoer van voedingsstoffen naar weefsels volledig. Koolstofdioxide hoopt zich op in het bloed, de cellen stromen over met stofwisselingsproducten en sterven onder hun invloed. Hoe actiever het oorspronkelijke metabolisme, hoe minder tijd beschikbaar voor reanimatie: hersencellen sterven binnen 3-4 minuten. Herstel in 12-15 minuten is alleen mogelijk op voorwaarde dat de persoon onder invloed van lage temperaturen was tijdens een hartstilstand.

overwicht

Bij 35% van de volwassen bevolking treedt hartstilstand juist op vanwege asystolie, bij baby's en adolescenten bereikt de frequentie 90%. De reden is dat deze pathologie meestal wordt veroorzaakt door hartaandoeningen. Hier zijn de statistieken over de stopzetting van de elektrische activiteit van het hart naar leeftijdscategorieën (het aantal patiënten per 100 duizend gevallen):

• baby's - 72;
• kinderen van 6 maanden tot 10 jaar - 3.7;
• adolescenten - 7,5;
• volwassenen - 127.

Misschien is het echte niveau nog hoger, aangezien de meeste slachtoffers sterven voordat de diagnose door artsen is gesteld.

species

Er zijn atriale en ventriculaire asystolie. Als elektrische impulsen alleen in de boezems worden geblokkeerd, gaat het hartritme verloren, maar het stopt niet volledig en de dood bedreigt de persoon niet. De dodelijke asystolie van ventrikels, afhankelijk van de oorzaken en de aard van de stroom, wordt conventioneel verdeeld in twee hoofdtypen - ogenblikkelijk en secundair.

• Instant. Anders wordt deze variëteit ook primair genoemd. Het ontwikkelt zich vanwege het feit dat de impulsen die de contractiele functie van het hartspierweefsel stimuleren niet langer vloeien. De elektrische prikkelbaarheid van het hart wordt plotseling verstoord - in feite is dit een kortsluiting veroorzaakt door ischemie (een afname van de lokale bloedstroom, die meestal optreedt als gevolg van een afname van het lumen van de bloedvaten). Met de verzwakking van de bloeddruk komt zuurstofverbranding, die de stopzetting van bio-elektrische processen in de hartspier veroorzaakt.
• Secundair. Dit type asystolie treedt op na hartfalen als gevolg van onregelmatige ventriculaire contracties - fibrillatie. VF kan vrij lang zijn, het treedt op als gevolg van de uitputting van fosfaat in het hartweefsel en leidt tot verstoring van de elektrische impulsen. Voor een normale bloedcirculatie moet de prikkelbaarheid van het hart strikt periodiek zijn. De onregelmatigheid van het excitatieproces leidt tot een ogenblikkelijke blokkering van de bloedstroom in de coronaire bloedvaten en hartstilstand.

Het komt voor dat asystolie van het hart wordt veroorzaakt door disfunctie van de impuls van de sinusknoop naar de ventrikels. In dit geval ontwikkelt zich paroxysmale (atrioventriculaire) asystolie. Wanneer de verbindingen tussen de boezems en de ventrikels worden verbroken, wordt de puls verdund tot 25-30 slagen per minuut, en de pauzes tussen myocardiale contracties worden geregistreerd op het ECG. Als deze stops niet langer dan 3 seconden duren, is de persoon duizelig. Bij een pauze van 9 seconden treedt flauwvallen op en bij een pauze van 15 seconden dreigt epileptische aanval en klinische dood.

Oorzaken van asystolie, risicofactoren

Abrupt staken van de hartfunctie is zelden spontaan. Als cardiale asystolie is opgetreden, kunnen de oorzaken van het voorval verschillen: eerdere verwondingen, ernstige pathologieën, infecties, intoxicaties. Alle predisponerende toestanden zijn verdeeld in twee groepen.

Hartoorzaken

Ze worden geassocieerd met pathologische processen in de hartspier, leidend tot myocarddegeneratie.

• Acute of chronische ischemische hartziekte. IHD veroorzaakt altijd elektrische instabiliteit van het myocardium.
• Necrotisatie van hartspierweefsel over een groot gebied, geassocieerd met veranderingen in het post-infarct, het optreden en de ontwikkeling van hartfalen.
• Trombose, verschijnt als een complicatie van cardiologische ziekten (myocardiaal infarct, aneurysma en hartziekte, hypertensie, atherosclerose, septische endocarditis). Dit geldt vooral voor oudere leeftijd.
• De extreme mate van linkerventrikelfalen, wat een sterke afname van de hartfrequentie (cardiogene shock) teweegbrengt.
• Pericardiale effusie - vochtophoping in het pericardium veroorzaakt door vasculaire schade.
• Acuut coronair syndroom tijdens de acute fase van een hartinfarct.
• Ontstekingsprocessen van infectieuze oorsprong die de structuur van het myocardium of endocardium beïnvloeden - myocarditis na influenza of difterie, infectieuze endocarditis.
• Cardiomyopathie. Het is hypertrofisch (abnormale proliferatie van de hartspier), verwijding (expansie van de ventriculaire holtes), alcohol.
• Stenose van de mond van de aorta - daarmee de kleppen van de klep die het bloed laten stromen van de linker hartkamer naar de aorta groeien samen.

Falen van elektro-exciteerbaarheid bij verdere hartstilstand kan een complicatie zijn tijdens hartstimulatie, coronaire angiografie, insertie van katheters in hartholtes, en het kan voorkomen als er een defect is aan geïmplanteerde hartkleppen.

Extracardiale oorzaken

Ze komen voor bij mensen met een gezond hart in extreme situaties of als complicaties van chronische ziekten:

• intense continue bloeding, groot bloedverlies;
• ongevallen - verwonding van de borst met beschadiging of zwelling van de hartspier, brandwonden van grote delen van het lichaam, ernstige onderkoeling, elektrische schok, shock, verstikking;
• plotselinge beroerte;
• hartchirurgie (bijvoorbeeld tamponnade) en long;
• overdosis anesthesie;
• niet-naleving van de regels voor het innemen van medicijnen - hartglycosiden, diuretica;
• uitdroging veroorzaakt door darminfecties;
• pulmonaire trombo-embolie;
• onbalans van kalium in het lichaam.

Secundaire oorzaken omvatten ook chronische ziekten in de late stadia - astma, diabetes mellitus, lever- en nierfalen, bloedarmoede, leukemie en kwaadaardige tumoren.

De waarschijnlijkheid van asystolie neemt toe bij mannen, ouderen, diabetici, alcoholmisbruik en roken, overmatig cholesterol, overgewicht.

Kenmerken van asystolie bij kinderen

In de kindertijd kunnen de oorzaken van de ziekte hetzelfde zijn als bij volwassenen. Hart asystolie bij een kind heeft echter zijn eigen specifieke kenmerken: het wordt meestal geregistreerd bij baby's tot 5 maanden, tijdens de slaap en bij afwezigheid van predisponerende ziekten. Deze pathologie heeft zelfs een speciale naam gekregen - "wiegendood". Artsen zijn geneigd te geloven dat ventriculaire asystolie bij zuigelingen het gevolg is van een vertraging in de ontwikkeling van de myocardcellen die het hartgeleidingssysteem vormen. Onderontwikkeling van cardiomyocyten gaat gepaard met pathologieën tijdens zwangerschap en bevalling:

• zuurstofgebrek van de foetus als gevolg van bloedarmoede en maternale ziekten;
• ademhalingsfalen en hypoxie bij de pasgeborene;
• bevalling met behulp van vacuüm-extractie (extractie van de foetus voor het hoofd met behulp van een speciaal apparaat);
• meerdere foetus;
• vroeggeboorte;
• overtreding van het regime door de toekomstige moeder - drinken, roken.

De oorzaak van de plotselinge dood van de baby wordt soms onjuiste zorg. Risicofactoren zijn het gebruik van een te zacht matras in de wieg, slaap op de buik, strak inbakeren. Het kind kan stikken door oververhitting onder een te warme deken, met onvoldoende ventilatie van de kamer, vanwege de hoge temperatuur in de kamer.

Symptomen van asystolie

Een plotselinge onmiddellijke stopzetting van de bloedstroom treedt meestal op na een reeks voorlopers, hoewel 40% van de gereanimeerde patiënten tijdens het onderzoek hun afwezigheid aangeeft. De rest noteerde verschillende tekenen van verslechtering vlak voor de crisis:

• pijn in het borstbeen - 30%;
• duizeligheid, flauwvallen - 32%;
• kortademigheid - 25%.

In de meeste gevallen stopt de bloedcirculatie bij ernstig zieke patiënten op de achtergrond van interne pathologieën, die asystolie uitlokken. Het komt voornamelijk voor bij een combinatie van cardiale en extracardiale factoren. Patiënten meldden soortgelijke symptomen die voorafgingen aan hartstilstand: een scherpe drukdaling, snelle pols, kortademigheid, koorts, angst. Verdere manifestaties van ventriculaire asystolie zijn als volgt:

• de pols op de hoofdslagaders verdwijnt, hartgeluiden worden niet gehoord, de druk wordt nul;
• de huid wordt bleek;
• de patiënt verliest bewustzijn, ademen wordt intermitterend;
• een halve minuut na bewustzijnsverlies stopt het hart;
• 45 seconden na het begin van de aanval (als gevolg van de stopzetting van de cerebrale circulatie) reageren ze niet meer op licht en verwilderen de pupillen - dit fenomeen bereikt zijn maximum binnen een minuut;
• na 2 minuten stopt de ademhaling - als u een spiegel naar de mond van de patiënt brengt, wordt deze niet besproeid;
• lippen, nasolabiale driehoek, oorlellen worden blauw, wat de schending van de bloedstroom bevestigt.

Dus, de symptomen van asystolie worden uitgedrukt in de afwezigheid van hartcontracties, reflexen naar externe stimuli en volledige ademhaling (afzonderlijke convulsieve ademhalingen kunnen worden waargenomen). Er zijn verschillende opties voor de externe manifestaties van hartstilstand en de omstandigheden waaronder deze optreedt.

1. De persoon valt onverwachts (op straat, in transport, tijdens het werk). Zeldzame, ademende geluiden van de ademhaling worden gehoord, de lippen en de huid in het gezicht worden blauw, er is geen bewustzijn, er is geen reactie op contactpogingen.
2. Het hart stopt plotseling in een droom. Er zijn geen externe manifestaties van asystolie, de patiënt verschilt niet van een persoon die diep in slaap is.
3. De patiënt ligt in het cardiologisch ziekenhuis vanwege hartproblemen, hij mag niet lopen. Na het regime te hebben doorbroken, staat een persoon op en loopt door de afdeling of gang, valt. Door alle indicaties gemarkeerd klinische dood.
4. De patiënt bevindt zich op de intensive care afdeling na een hartaanval, verwonding of tijdens een ernstige ziekte. Elke overtreding van de hartactiviteit is te zien op de aangesloten monitor, noodhulp is mogelijk.

Belangrijk: Een duidelijk teken van asystolie is de elektrische inactiviteit van het hart op het ECG, maar reanimatie moet worden gestart zonder te wachten op de ECG-resultaten.

diagnostiek

Diagnostiek wordt uitgevoerd met de maximale snelheid, aangezien het minder dan 3-5 minuten duurt om herstel van de ademhaling en de bloedcirculatie te bereiken - anders zal bij hypoxie de activiteit van de hersencentra lijden. De conclusie wordt getrokken op basis van de eerder beschreven symptomen: verminderde ademhalingsactiviteit, gebrek aan pols, verwijding van de pupil. Begin dan onmiddellijk met reanimatie.

Asystolie is een van de vier soorten hartritmestoornissen. Een elektrocardiogram wordt gemaakt om het te identificeren - een bijna rechte lijn verschijnt op de tape, zonder een fase van ventriculaire contracties. Atriale ritme zal worden verstoord.

Als de patiënt in het ziekenhuis wordt behandeld, zijn de volgende onderzoeken mogelijk:

• bloedtest voor het bepalen van het niveau van kalium en zuurstof, evenals zuur-base pH-balans;
• Echografie van het hart met de juiste apparatuur;
• aanvullende analyse om het glucosegehalte te bepalen - als een patiënt eerder is gediagnosticeerd met diabetes.

Alle onderzoeken moeten op noodsituaties worden uitgevoerd en geanalyseerd, anders verliezen ze hun betekenis.

Gebruik de grote slagaders om de hartslag in asystolie te bepalen. De wijs- en middelvinger worden op een van de volgende punten toegepast:

• polsgewricht;
• front-temporeel deel;
• tempel dichter bij de oorlel;
• onderkaak;
• zachte verdieping van de nek, in de buurt van de adamsappel.

Bij afwezigheid van bewustzijn en ademhaling is het gemakkelijker om de hartslag te bepalen met behulp van de halsslagader. De vingers worden op de zijkant van het strottenhoofd geplaatst en verdunnen ze zachtjes in de nek - als er een pulsatie is, tel dan het aantal keer drukken gedurende 10 seconden.

Spoedeisende zorg voor asystolie

Als gevolg van de absolute afwezigheid van myocardiale samentrekking, leidt ventriculaire asystolie van het hart tot hartstilstand. Cerebrale circulatie is niet voorzien, de persoon ademt niet, klinische dood treedt op. Voor reanimatie bellen ze het medische team en terwijl ze wachten, brengen ze de patiënt tot leven met behulp van speciale technieken. Gedurende de eerste 5-7 minuten na het begin van een aanval, zijn dringende en competente acties van anderen bijzonder belangrijk - dit zal onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel en interne organen helpen voorkomen.

Als een persoon het bewustzijn heeft verloren, neem dan de volgende maatregelen:

• het slachtoffer ligt weer op de vloer of op een ander hard oppervlak;
• rol de rollen van een handdoek of ander geïmproviseerd middel, leg ze onder de nek, knieën en voeten (de ledematen moeten boven het hoofd zijn);
• slijm uit de neus- en mondholte verwijderen om de luchtweg vrij te maken;
• stomp met de vuist in het midden van het borstbeen (het hartknooppunt wordt daar geprojecteerd) - dit wordt zorgvuldig gedaan om het xiphoid-proces niet te beschadigen.

Om te zorgen dat spoedeisende zorg effectief was, voer dan een indirecte hartmassage uit. De palm van de rechterhand wordt geplaatst in het onderste derde deel van de borst met de nadruk op de metacarpus. De linker palm wordt bovenop geplaatst, de armen worden recht gehouden en elke tweede ritmische druk wordt op het borstbeen uitgeoefend zodat het niet minder dan 3 cm valt. Na het indrukken van de palm wordt het kort uit het lichaam verwijderd om de hartspier te vullen met bloed. Parallel wordt door middel van een servet kunstmatige beademing uitgevoerd in een dergelijk ritme: voor 15 persen - 2 ademhalingen (als reanimatie samen wordt uitgevoerd) of voor 4 persen - 1 adem (wanneer een reanimator werkt). Toegestaan ​​om ademhalingen door de neus uit te voeren.

Tip: voordat een kunstmatige beademing wordt uitgevoerd, moet een bewusteloze persoon de luchtweg openen. Leg de handpalm van de ene hand op de gewonde op het voorhoofd en til de kin op met de andere twee vingers en open de mond.

Na effectieve actie begint de patiënt zelfstandig te ademen. Dit wordt visueel bepaald (door de borst op te tillen en neer te laten), op het gehoor (het geluid van lucht als je uitademt door de mond), met behulp van aanraking - de stroom van uitgeademde lucht wordt gevoeld door de huid van de wang. Reanimatie wordt niet gestopt totdat de artsen arriveren.

Typische complicaties

Als de patiënt na cardiale asystolie overleeft, wordt verdere behandeling voortgezet op de intensive care-afdeling. Medische procedures, constante monitoring van ECG, bloedsamenstelling en druk worden uitgevoerd. Zelfs als gevolg van een tekort aan zuurstof op korte termijn, worden bepaalde hersenkernen aangetast, dus na asystolie treden meestal neurologische complicaties op:

• gehoorbeschadiging;
• schendingen van het memorisatieproces, geheugenverlies;
• verlies van gezichtsvermogen - het gebeurt dat andere afdelingen visuele functies gaan uitvoeren in plaats van het getroffen hersengebied, en dat blindheid tijdelijk is;
• periodieke krampen van alle spieren - kauwen, gezichtsbehandeling, in de ledematen;
• systematische hoofdpijn.

het voorkomen

Nadat we het probleem van asystolie in het hart kort hebben bestudeerd, hebben geleerd wat het is en hoe moeilijk het is om het te behandelen, blijft het om uit te zoeken wat een plotselinge hartstilstand helpt voorkomen. De lijst met preventieve maatregelen is als volgt:

• stoppen met roken en alcohol drinken;
• uitgebalanceerd dieet;
• constante fysieke activiteit op basis van leeftijd;
• preventieve medische onderzoeken, tijdige behandeling van chronische ziekten.

Als een hartaandoening wordt gediagnosticeerd, moet u de behandelend arts systematisch bezoeken en de voorgeschreven geneesmiddelen in de aangegeven dosering nemen.

vooruitzicht

Rekening houdend met de redenen, het type asystolie, de mogelijkheid om hulp te bieden, de gezondheidstoestand en de leeftijd van de patiënt, kan de prognose positief of negatief zijn. Als de aanval thuis of in een ziekenhuis begon, met tijdige en competente reanimatie, is de overlevingskans ongeveer 25%. Wanneer een persoon het bewustzijn op straat verliest, bereikt het overlevingspercentage bij volwassenen 7%, bij kinderen varieert dit van 3 tot 16%.

De kans om in leven te blijven is groter in geval van ongevallen bij jongeren die niet eerder aan hartspierbeschadiging leden. De beste prognose wordt gegeven in het geval van assistentie in de eerste 3 minuten van een asystolie-aanval en een tijdige aankomst van de ambulancebrigade.

Asystolia van de ventrikels: pathofysiologie, preventie, behandeling, prognose

Asystolie of stopzetting van de hartslag met het verdwijnen van elektrische activiteit, uitgedrukt in een platte ECG-lijn. Dit is een aandoening van hartfalen zonder hartslag en de afwezigheid van ventriculaire depolarisatie, zoals weergegeven in de onderstaande afbeelding; Asystolie (klinische dood) komt uiteindelijk voor bij alle stervende patiënten.

Ritmestrook met asystolie.

Pulsvrije elektrische activiteit (EASP) is een concept toegepast op een heterogene disrhythmiegroep die niet vergezeld gaat van een detecteerbare puls. Bradysystolic aritmieën - langzame ritmes van de skrydts beat; ze kunnen een breed of smal complex hebben met of zonder een pols en worden vaak afgewisseld met perioden van asystolie. Bij het bespreken van elektrische pulsactiviteit zijn ventriculaire fibrillatie en ventriculaire tachycardie uitgesloten.

pathofysiologie

Asystolie is verdeeld in primaire en secundaire. Primaire asystolie treedt op wanneer het bio-elektrische systeem in het hart de ventrikels niet kan depolariseren. Wat kan het gevolg zijn van ischemie of disfunctie van het sinoatriale knooppunt of het atrioventriculaire (AV-knoop) geleidende systeem. Primaire asystolie wordt meestal voorafgegaan door bradidritie als gevolg van blokkering van de sinusknoop, het complete hartblok of beide.

Asystolie kan worden veroorzaakt door oogchirurgie, retrobulboblokkering, oogletsel, directe druk, maxillofaciale chirurgie, carotide slagader syndroom of glossofaryngeale neuralgie (glossofaryngeale neuralgie). Afleveringen van asystolie en bradycardie zijn gedocumenteerd als manifestaties van gedeeltelijke laesies van de linker temporale kwab. Patiënten ervaren duizeligheid of flauwvallen en verlies van bewustzijn. Gevallen van plotselinge dood zijn niet gemeld, maar er is een mogelijkheid hiervan als asystolie aanhoudt.

Secundaire asystolie treedt op wanneer factoren buiten het elektrische geleidingsvermogen van het hart leiden tot een verlies van elektrische depolarisatie. In dit geval is het uiteindelijke resultaat meestal ernstige weefselhypoxie met metabole acidose. Asystolie of bradystolia volgen gevallen van ventriculaire fibrillatie en treden meestal op na mislukte pogingen tot defibrillatie. Dit voorspelt een pessimistische uitkomst.

Oorzaken van asystolie

Primaire asystolie

Primaire asystolie wordt gevormd wanneer cellulaire metabole functies worden beschadigd en een elektrische impuls niet kan worden gegenereerd. Bij ernstige ischemie kunnen de sinusknoopcellen geen ionen transporteren die nodig zijn om het potentieel van de transmembrane actie te beïnvloeden. Het falen van een implanteerbare pacemaker kan ook primaire asystolie veroorzaken.

Proximale coronaire occlusie van de rechterader kan leiden tot coronaire hartziekte of een infarct van zowel de sinoatriale als de atrioventriculaire knooppunten. Een uitgebreid infarct kan leiden tot bilaterale interventriculaire blokkade (bijvoorbeeld een intranodaal volledig hartblok).

Idiopathische degeneratie van de sinus of atrioventriculaire knoop kan respectievelijk leiden tot sinusblokkade en / of AV-blok van het hart. Dit proces vindt langzaam plaats en geleidelijk aan, maar de symptomen kunnen intens zijn en asystolie kan optreden. Een implanteerbare pacemaker is meestal nodig om deze ziekten onder controle te houden.

In sommige gevallen kan een plotselinge dood optreden als gevolg van een aangeboren hartaandoening, gelokaliseerde manifestatie van een tumor of letsel aan het hart tijdens borstcontusie.

Asystolie kan optreden na een schok met een gelijkstroom, waardoor de pacemaker wordt uitgeschakeld. Het hartsysteem kan spontaan terugkeren of na het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie (CPR). In dergelijke gevallen kunnen patiënten overleven als onmiddellijke noodmaatregelen worden genomen. Wisselstroom (AC) uit kunstmatige bronnen (generatoren) van elektrische stroom veroorzaakt meestal ventriculaire fibrillatie.

Asystole-derivaat

Voorbeelden van ziekten en aandoeningen die kunnen leiden tot een derivaat van asystole stikken, verdrinking, beroerte, grote pulmonaire embolie, hyperkalemie, hypothermie, hartinfarct gecompliceerd door ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie, die vooruitgang asystole, na defibrillatie en een overdosis sedativa of verdovende middelen die leiden tot respiratoire insufficiëntie.

Onderkoeling onderscheidt zich door een reeks van deze aandoeningen, omdat asystolie over een langere periode kan voorkomen en de patiënt kan worden gered door cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren. Daarna zijn de meeste zieke overlevenden verbonden met de hart-longmachine.

epidemiologie

Volgens officiële statistieken sterft in Rusland 35% van de mensen op de prepensionale leeftijd. In 80% van de gevallen stopt de bloedcirculatie als gevolg van ventriculaire fibrillatie. In andere gevallen gebeurt dit als gevolg van asystolie.

Asystolie bij kinderen

De prevalentie van asystolie bij kinderen is hoger dan bij volwassenen (25-56%). In feite, asystolie bij kinderen is waarschijnlijk, in de regel is ondergeschikt aan andere belangrijke niet-cardiale ziekte of aandoening (bijv. E. Respiratory vertragingen als gevolg van wiegendood [SIDS], besmettelijke ziekte, verstikking, verdrinking of vergiftiging). Volgens de statistieken hebben baby's meer kans op hartstilstand dan oudere kinderen.

Kinderen die lijden aan ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie, statistisch gezien 4 keer vaker overgebracht hartfalen (20%) dan bij patiënten met asystolie (5%), en patiënten jonger dan 20 jaar hadden een betere overleving dan volwassenen, als uitgesloten gevallen van traumatische aandoeningen.

De frequentie van asystolie als percentage van alle gevallen van cardiopulmonale ziekten is hoger bij vrouwen dan bij mannen; maar hartstilstand zelf als geheel, evenals hart- en vaatziekten, worden vaker waargenomen bij mannen (jonger dan 70 jaar).

vooruitzicht

De prognose van asystolie hangt af van de etiologie van het asystolische ritme, de tijd van medische interventie en het succes of falen van ondersteuning voor de levensondersteuning van het hart.

Reanimatie maatregelen alleen succesvol kan zijn als de primaire oorzaak van asystolie onmiddellijk kan worden opgelost, zoals een hartstilstand als gevolg van verstikking door mechanische verstikking (mensen verslikte zich in voedsel) en alleen als de luchtwegen vrij is van zuurstof. In sommige gevallen, wanneer de primaire pacemaker storing veroorzaakt asystolie (intern of extern) ondersteuning van maatregelen kan succesvol te zijn in een onmiddellijke buitenste geleidend stimulatie.

In de regel is de prognose van asystolie slecht, ongeacht de oorspronkelijke oorzaak.

complicaties

Complicaties tijdens asystole omvatten neurologische stoornissen van chronische aard, complicaties als gevolg van cardio-pulmonaire reanimatie (CPR) of invasieve chirurgische procedures (bijvoorbeeld leverschade, maag / slokdarm breuk, gebroken ribben, pneumothorax, bloeding in de borstholte, luchtembolie, aspiratie ). Vaak is het dodelijk.

Directe diagnose van asystolie is de detectie van complete hartstilstand en een bevestigd ritme in de vorm van een platte ECG-lijn in twee loodrechte leads. Asystolie kan, wanneer het het bradyarrhythmische ritme volgt, worden voorafgegaan door duizeligheid of flauwvallen.

Als een asystolisch ritme daadwerkelijk wordt waargenomen en het gedurende meer dan een paar seconden aanwezig is, zal de patiënt bewusteloos zijn en niet reageren op externe stimuli (geluid, licht). Verschillende agonale (laatste zeldzame krampen) pogingen om te ademen kunnen optreden, maar hartgeluiden en tastbare perifere impulsen zijn afwezig. Als asystolie gedurende 15 minuten of langer aanhoudt, worden de hersenen niet voorzien van zuurstof en vindt hersendood plaats.

diagnostiek

Bradysystolische of asystolische blokkade kan primair of afgeleide zijn bij een patiënt die een hartinfarct heeft gehad. Staten kunnen ook direct worden geassocieerd met een falen van de pacemaker als gevolg van een verlaging van de bloedtoevoer in het sinoatriale (CA) knooppunt of in het atrioventriculaire (AV) geleidingssysteem.

Veel patiënten met een hartinfarct hebben enige mate van autonome disfunctie (d.w.z. een hoge tonus van het parasympathische zenuwstelsel), die indirect optreedt tijdens bradyaritmie of hartblokkering. Er kan ook een gebrek zijn aan gevoeligheid voor sympathische stimulatie. Hypoxie als gevolg van longoedeem of slechte weefselperfusie door cardiogene shock kan ook leiden tot secundaire asystolie.

Artsen onderzoeken de toxiciteit van het medicijn en hypoxie bij de differentiaaldiagnose. Merk ook op dat de verplaatsing van de elektrocardiograaf (ECG) asystolie kan nabootsen (de plaatsing van alle elektroden wordt opnieuw gecontroleerd en de pols van de patiënt wordt gecontroleerd).

behandeling

Constante hartbewaking op de intensive care-afdeling wordt gebruikt om de hartslag en de effecten van de interventie te bepalen. Tijdens reanimatie wordt endotracheale intubatie uitgevoerd. Toegang tot de schepen kan centrale veneuze toegang of intraossale toegang vereisen.

Eerste hulp

Basis steun ruimte is onder oxygenatie reanimatie en beademing door endotracheale intubatie en bloedsomloop tijdens reanimatie (CPR) of percutane pogingen pacemaker en toedienen medicatie.

We kunnen een voorbeeld geven van de succesvolle reanimatie van een patiënt met asystolie, die een verhoogd serumkalium had als gevolg van nierfalen. De behandeling bestond uit de introductie van calciumchloride om de fysiologische effecten van hyperkaliëmie, evenals insuline en glucose om het niveau van serumkalium te verlagen, te annuleren. Deze therapie kan echter niet worden aanbevolen voor alle gevallen van asystolie.

In aanwezigheid van rigor mortis wordt verdere reanimatie beëindigd.

Elektrische defibrillatie

Elektrische defibrillatie mag niet zonder onderscheid worden toegepast op een asystoliepatiënt. Wat niet alleen ineffectief is, maar ook schadelijk in veel gevallen, wat leidt tot het ontbreken van de mogelijkheid om het hartritme te herstellen. Een van de waarschuwingen is dat na defibrillatie op korte termijn valse asystolie kan optreden bij het gebruik van defibrillatorbladen.

Receptie op de intensive care en intensieve zorgen

De intensive care unit en de intensive care unit zijn een geschikte richting voor een patiënt die een bradysystolisch cardiopulmonaal hartblok heeft gehad voor verdere behandeling en diagnose. Volgens de statistieken, gedurende de afgelopen 10 jaar, patiënten in een stabiele bio-elektrische en hemodynamische toestand, maar in een staat van coma verbleven bij temperaturen tot 32-34 ° C voor de eerste dag, was er een verbetering van de algehele neurologische effecten.

Aangezien de prognose voor een goede neurologische uitkomst na terugkeer naar de hartcirculatie na een hartstilstand vrij slecht is, is een poging tot hypothermie bij alle volwassen patiënten met een hartstilstand, ongeacht de initiële hartslag, redelijk.

Preventie van asystolie

Preventie van primaire asystolie bij patiënten die een compleet hartblok hebben of de sinusknoop stoppen, kan het correcte gebruik van een pacemaker zijn. Het voorkomen van secundaire asystolie vereist een vroege diagnose van herkenning en behandeling van de onderliggende ziekte of aandoening.

Pre-ziekenhuiszorg

Er zijn twee geneesmiddelen aanbevolen door de Association of Cardiology voor gebruik bij volwassenen met asystolie - adrenaline en vasopressine. Atropine wordt momenteel niet aanbevolen voor kinderen. Zelfs hoge doses atropine (0,03 mg / kg) en epinephrine (0.20 mg / kg) of het gebruik van vasopressine-eenheden 40, slechts in bepaalde gevallen patiënten niet zonder neurologische gebreken als gevolg van asystolie.

Atropine wordt niet aanbevolen voor kleuters met asystolie, maar ze kunnen worden gebruikt voor volwassen patiënten met pulsaties van elektrische activiteit zonder een puls.

vasopressine

In het geval dat de spontane bloedsomloop niet is hersteld, kan het toedienen van intraveneus vasopressine 40 U, ​​evenals daaropvolgende adrenaline, voorgeschreven door de arts, enkele veelbelovende resultaten hebben.

Ondanks het feit dat de invoering van vasopressine overleefd meer patiënten voor ontslag uit het ziekenhuis dan wanneer in de toekomst toegediend epinefrine, een neiging tot slechtere neurologische resultaten bij patiënten die vasopressine en epinefrine ontvangen, velen van hen waren in persisterende vegetatieve toestand.

In een onderzoek waaraan 520 patiënten met asystolie deelnamen, overleefden 12 patiënten die vasopressine hadden voorgeschreven, en 4 patiënten overleefden in een standaard therapeutische groep.

In een andere vergelijkende studie waarin adrenaline afzonderlijk en adrenaline vergeleken werden met vasopressine 40, vonden artsen dat er significante verschillen waren tussen de groepen wat betreft de terugkeer van spontane bloedsomloop, overleving vóór ontslag uit het ziekenhuis, 1 jaar overlevingspercentage of goed neurologisch herstel bij overlevenden ontslag uit het ziekenhuis.

medicijnen

De klinische voordelen en parasympathische effecten op atropine op het hart tijdens cardiopulmonale reanimatie zijn niet volledig bevestigd.

Atropine wordt momenteel niet aanbevolen door de cardiologische associatie voor asystolie en polsloze elektrische activiteit.

Hoge doses adrenaline (0,20 mg per kg) maken het mogelijk de hemodynamiek te verbeteren tijdens cardiopulmonale reanimatie, waardoor de snelheid van terugkeer naar spontane hartcirculatie wordt verhoogd; dit medicijn toonde echter geen effect op de uiteindelijke klinische uitkomst. Hoge doses worden dus niet langer aanbevolen.

Er zijn studies uitgevoerd naar de effecten van adenosinereceptorantagonisten, zoals aminofylline, maar er is geen bewijs voor hun klinisch voordeel verkregen.

anticholinergica

Het doel van het gebruik van anticholinergica is om de activiteit van de sinoatriale knoop te verbeteren en de geleidbaarheid via de CA-knoop of de atrioventriculaire (AV) knoop te verbeteren door de tonus van de vaguszenuw te verminderen door blokkering van muscarinereceptoren. Dit is alleen geldig als de locatie van de blokkade zich binnen het CA- of AV-knooppunt bevindt. Bij patiënten met een infranodaal blok is anticholinergische therapie niet effectief en kan de blokkade van de tweede graad van Mobitz II tot een hogere graad of blokkade van de derde graad toenemen.

atropine

Atropine verwijst naar parasympatholytische geneesmiddelen die worden gebruikt om de effecten van de nervus vagus op de CA- en AB-knooppunten te elimineren. Dit medicijn is niet effectief in infronadaal hartblok van de derde graad, PEA en asystolie.

Adrenerge agonisten

Adrenerge middelen kunnen vernauwing van de skelet- en vasculaire spieren veroorzaken.

Epinephrine (adrenaline)

Epinefrine wordt beschouwd als het meest effectieve medicijn voor hartstilstand; individuele artsen betwijfelen echter de klinische werkzaamheid. Dit medicijn wordt gebruikt om de coronaire en cerebrale bloedstroom in het proces van cardiopulmonale reanimatie te verhogen en kan de automatisering tijdens asystolie verhogen. Ook adrenaline kan worden gebruikt voor bradycardie.

vasopressine

Vasopressine heeft vasopressor en antidiuretische activiteit. Dit medicijn verhoogt het proces van waterresorptie op het distale tubulaire nierepitheel (ADH-effect) en draagt ​​bij tot de vermindering van gladde spieren door het hele bloedvat door B1-receptoren te stimuleren (vasopressoreffect). Vasoconstrictie (vernauwing van het bloedvatlumen) wordt versterkt in de articulaire, coronaire, cerebrale, perifere, pulmonaire en intrahepatische vaten.

Aanbevelingen voor het innemen van het medicijn met behoud van het cardiovasculaire systeem geven een enkele dosis vasopressine aan in een hoeveelheid van 40 eenheden. als een behandelingsoptie voor ventriculaire fibrillatie en asystolie. Dit medicijn kan vóór adrenaline of na de eerste dosis adrenaline worden toegediend.

Percutane elektrostimulatie

Percutane elektrostimulatie (BSEC), zelfs bij onmiddellijk gebruik, verhoogt niet het aantal patiënten dat overleefde na reanimatie. Wanneer, bijvoorbeeld, hartstilstand voorafgaat aan de geleiding of impulsvormingsstoornis (d.w.z. primaire asystolie), kan onmiddellijk gebruik van BSEC de levensduur van de patiënt redden.