Uterine disfunctioneel bloeden

Heb je het antwoord op je vraag niet gevonden?

Laat een aanvraag achter en onze specialisten
zal je raadplegen.

Uteriene disfunctionele bloeding treedt op als gevolg van verminderde productie van ovariumhormoon. Ze zijn verdeeld in bloedingen in de jeugdleeftijd, in de vruchtbare leeftijd en in de menopauze. Bij meisjes worden ze gewoonlijk in verband gebracht met een verminderde functie van het systeem van hypothalamus-hypofyse-eierstokken. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt disfunctioneel baarmoederbloeden vaker veroorzaakt door ontstekingsziekten van de geslachtsorganen en tijdens de menopauze is het een overtreding van de regulering van de menstruatie.

De basis van de pathogenese van schendingen van het ovulatieproces (anovulatie) als gevolg van de persistentie of atresie van de follikels. Als een resultaat wordt het gele lichaam niet gevormd, de secretoire transformatie van het endometrium treedt niet op. Langdurige blootstelling aan oestrogeen (met atresie van de follikels) of hun verhoogde productie (met de persistentie van de follikel) leiden tot endometriale proliferatie. Dit komt tot uiting in de ontwikkeling van polyposis of glandulaire cystische hyperplasie. Onder invloed van de daaropvolgende afname van de concentratie van oestrogeen in het lichaam, wordt het hyperplastische baarmoederslijm gedurende lange tijd afgewezen, wat gepaard gaat met acyclische bloedingen. Bloedingen gaan door totdat het gehele endometrium is verworpen (soms gedurende vele dagen en zelfs weken).

Symptomen en verloop van de ziekte

De ziekte wordt gekenmerkt door afwisselend vertraagde menstruatie (gedurende meerdere weken) en bloeden. Bloeden kan verschillende sterktes en duur hebben. Bij langdurige en ernstige bloedingen ontwikkelt zich posthememorrhagische anemie. Gynaecologisch onderzoek buiten de bloedende baarmoeder, normaal of iets groter dan normaal, maten; vaak vinden cystic veranderingen van een eierstok. Buiten bloeding (fase van tijdelijke amenorroe), zijn functionele diagnostische tests van groot diagnostisch belang (zie Amenorroe.) De anovulatoire cyclus van persistentie van de follikel wordt gekenmerkt door tekenen van verhoogde oestrogeenproductie: pupil symptomen +++, ++++; KPI 70-80%; monofasisch basaal temperatuur.

De diagnose van disfunctioneel bloeden als gevolg van atresie van de follikels is gemaakt op basis van een langere uitstel van bloeden (tot 1-2 maanden); monotoon symptoom van de pupil op het niveau van ++, relatief lage KPI (20-30%), monofasische basale temperatuur. Histologisch onderzoek van het endometriale schrapen onthult in beide gevallen niet de secretoire transformatie van het slijmvlies, en polyposis of endometriale hyperplasie wordt vaak waargenomen. In de urine is het lage gehalte aan pregnandiol lager dan 1 - 1,5 mg / dag. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met beginnende of onvolledige abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, ontsteking van de baarmoeder, uterusmyoma, endometriose van de baarmoeder, kanker van het lichaam, baarmoederhals, hormonaal actieve ovariumtumoren en bloedziekten.

De behandeling heeft twee hoofddoelen: het bloeden stoppen en herinvallen voorkomen. Het stoppen van bloeden kan worden bereikt door curettage van de baarmoeder en het inbrengen van hormonale geneesmiddelen (oestrogenen, progesteron, gecombineerde oestrogeen-progestinepreparaten, androgenen). Tijdens de menopauze, als er nog nooit eerder een curettage van de baarmoeder is geweest, zou het moeten beginnen met deze operatie om allereerst baarmoederkanker uit te sluiten. In de adolescentie wordt baarmoedercurettage alleen toegepast in extreme gevallen, voornamelijk om vitale redenen (ernstige uteriene bloedingen, die niet stoppen onder invloed van hormonen). In de vruchtbare leeftijd wordt uterusschraping uitgevoerd afhankelijk van de specifieke situatie (duur van de ziekte, bloedsterkte, effectiviteit van hormonale hemostase). Oestrogenen voor hemostase voorgeschreven in grote doses: synestrol 1 ml 0,1% oplossing / m elke 2-3 uur; ethinylestradiol 0,1 mg elke 2-3 uur Gewoonlijk vindt hemostase plaats binnen een dag vanaf het begin van toediening van het geneesmiddel. Daarna worden de oestrogenen gedurende 10-15 dagen toegediend, maar in kleinere doses, onder controle van functionele diagnostische tests (CRPD, pupil symptoom), gevolgd door de toediening van progesteron gedurende 8 dagen (10 mg dagelijks V / m). 2-3 dagen na het einde van de toediening van progesteron vindt een menstruatie-achtige reactie plaats. Tijdens de volgende maanden van behandeling, wordt gecombineerde hormoontherapie gebruikt volgens het algemeen aanvaarde schema (de eerste 15 dagen zijn oestrogenen, vervolgens progesteron gedurende 6-8 dagen). Progesteron voor hemostase kan alleen worden voorgeschreven aan patiënten zonder bloedarmoede, omdat het de spieren van de baarmoeder ontspant en het bloeden kan verhogen. Het medicijn wordt toegediend in 10 mg per dag / m gedurende 6-8 dagen. Gecombineerde oestrogeen-progestageen geneesmiddelen voorgeschreven voor het doel van hemostase, 4-6 tabletten per dag tot het bloeden stopt. Bloedingen stoppen meestal na 24-48 uur, daarna moet het geneesmiddel 20 dagen worden voortgezet, maar 1 tablet per dag. 2 dagen na het einde van de medicatie treedt een menstruatie-achtige reactie op.

Om herbloeding te voorkomen, is hormonale regulatie van de menstruatiecyclus in combinatie met algemene versterking, ontstekingsremmende middelen en andere Veda's bij de behandeling van geassocieerde ziekten noodzakelijk. Gebruik hiervoor gewoonlijk dagelijks oestrogeen 5000 tot 10.000 IE (folliculine en andere) gedurende de eerste 15 dagen, gevolgd door de introductie van progesteron 10 mg gedurende 6-8 dagen of dergelijke stimulerende ovulatiemiddelen zoals clostilbegid (zie Amenorroe). Gecombineerde esgrogenogestagens zijn ook effectief. Hun introductie begint 5-6 dagen na de diagnostische curettage van de baarmoeder en gaat door gedurende 21 dagen (1 tablet per dag). Na 2-3 dagen treedt een menstruatie-achtige reactie op. Het is noodzakelijk om 5-6 dergelijke therapieën uit te voeren. In de menopauze na diagnostische curettage en uitsluiting van endometriumkanker, kunnen androgenen worden voorgeschreven: methyltestosteron 30 mg dagelijks onder de tong gedurende 30 dagen; testosteronpropionaat 1 ml van een 2,5% w / m oplossing 2 keer per week gedurende 1 maand. Androgeenbehandeling is ontworpen om de ovariële functie te onderdrukken en blijvende amenorroe te creëren.

Naast hormoontherapie, wordt symptomatische therapie veel gebruikt om disfunctioneel baarmoederbloeden te behandelen: oxytocine 0,5-1 ml (2,5-5 U) w / mg; methylergometrine in 1 ml van een 0,2% oplossing / m; pregneenol 1 ml 1,2% oplossing / m; extract van waterpeper, 20 druppels driemaal daags, etc. Voorschrijven van vitaminetherapie, donatie van 100 ml gedoneerd bloed, fysiotherapie (elektrische stimulatie van de cervix, galvanische kraag volgens Sherbak, diathermie van de borstklieren). X-ray bijna geen applicatie.

Disfunctioneel baarmoederbloeden: ontwikkelingsmechanisme, behandelingsmethoden

Differentiaaldiagnose, vaststelling van oorzaken, behandeling van dysfunctionele uteriene bloedingen (DMK) - dit alles levert bepaalde problemen op, ondanks de relatief hoge ontwikkeling van het obstetrisch-gynaecologische deel van de geneeskunde. Dit komt door een enkele symptomatologie en vaak vergelijkbare klinische en histologische verschijnselen met verschillende oorzaken van pathologie. Onder gynaecologische ziekten is DMC ongeveer 15-20%.

Oorzaken van disfunctioneel baarmoederbloeden

DQM's zijn acyclisch abnormaal (zwaar, frequent of / en langdurig) bloeden, die het gevolg zijn van ontregeling van de functie van het voortplantingssysteem en manifeste morfologische veranderingen in het uterusslijmvlies (endometrium). Ze worden niet geassocieerd met ziekten van de geslachtsorganen zelf of met systemische ziekten van het hele organisme.

Mechanismen van regulatie van de menstruatiecyclus

De menstruatiecyclus is een zeer complex biologisch proces, dat wordt gereguleerd door de zenuw- en hormonale systemen van het lichaam. De uitwendige manifestatie ervan is reguliere menstruatiebloeduitscheiding uit het genitale kanaal, resulterend uit de afstoting van het oppervlakkige membraan (functionele laag) van het uterusslijmvlies.

De essentie van de menstruatiecyclus is de uitgang van de follikel van een volwassen ei, klaar om samen te smelten met de zaadcel en de vorming van een luteïne (geel) lichaam in zijn eierstok op zijn plaats. De laatste produceert het vrouwelijke geslachtshormoon progesteron.

De regulatie van de ovariumfunctie wordt uitgevoerd door de hypofyse aan de voorkant door de synthese en secretie van gonadotrope hormonen in het bloed:

1. Follikelstimulerend hormoon (FSH), dat de groei en rijping van het volgende follikel en het ovulatieproces beïnvloedt. FSH stimuleert, samen met luteïniserend hormoon (LH), de productie van oestrogeen. Bovendien helpt het om het aantal receptoren dat de werking van LH waarneemt te verhogen. Ze bevinden zich in de laag granulosacellen van de follikel en veranderen in een geel lichaam.
2. Luteïniserend hormoon dat de vorming van het luteale lichaam regelt.
3. Prolactine is betrokken bij de synthese van het gele lichaamshormoon progesteron.

De hoeveelheid oestrogeen en progesteron is variabel. Het verandert afhankelijk van de activiteit van het luteale lichaam en komt overeen met de fasen van de menstruatiecyclus: tijdens de folliculaire fase neemt de hoeveelheid van alle geslachtshormonen toe, maar vooral oestrogenen, en tijdens de ovulatie en vóór het begin van de menstruatie, wordt progesteron meer geproduceerd.

De productie van FSH en LH door de hypofyse in een constant biologisch klokritme, dat wordt verzekerd door de juiste werking (in deze modus) van de kernen van de hypothalamische hersenen. De laatste scheiden gonadoliberinen of gonadotropine-afgevende hormonen (GnRH) af.

Het functioneren van de hypothalamus en de frequentie van uitscheiding van hormonen in het bloed hangt op zijn beurt af van de invloed van biologisch actieve stoffen, neurotransmitters (endogene opiaten, biogene amines) die worden uitgescheiden door hogere hersenstructuren. Bovendien wordt de regulatie van de afscheiding van alle hormonen ook uitgevoerd volgens het type universele negatieve feedback: hoe hoger de concentratie van ovariumhormonen in het bloed, hoe meer ze de afgifte van de overeenkomstige stimulerende hormonen door de hypofyse en hypothalamus remmen, en vice versa.

Schematische weergave van feedbackmechanismen

De oorzaken en het mechanisme van DMK

De reguliere menstruatiecyclus is dus een complex biologisch proces dat uit veel schakels bestaat. Pathologische factoren kunnen elke link beïnvloeden. In de regel is de gehele keten (hypothalamus - hypofyse - eierstokken - uterus) van het reguleringsmechanisme in de regel echter betrokken bij het pathologische proces. Daarom leiden schendingen in een van de gebieden tot disfunctie van het voortplantingssysteem van het lichaam van de vrouw als geheel.

In 20-25% zijn er juveniele of juveniele disfunctionele uteriene bloedingen van anovulatoire aard. Ze komen meestal voor in de eerste twee jaar na het begin van de menstruatie. Maar soms komt overvloedige ovulatoire DMK aan het einde van de adolescentie voor door het type polymenorroe (8 dagen met een pauze van 3 weken), wat te wijten is aan de inferioriteit van het corpus luteum of onvoldoende LH-afscheiding.

Dergelijke stoornissen worden verklaard door de nog steeds onvolledige vorming van het hormonale systeem van de tiener en zijn instabiliteit. In dit opzicht kan elke, zelfs ondergeschikte, pathologische of eenvoudigweg negatieve invloed tot ernstige disfunctionele stoornissen leiden. Bij hevig bloedverlies dat meer dan een week duurt, ontwikkelen meisjes snel bloedarmoede, vergezeld van bleekheid van de huid, zwakte en lethargie, hoofdpijn, verminderde eetlust en verhoogde hartslag.

In de involutieve periode is het systeem van hormonale regulatie verstoord door het uitsterven van de endocriene organen en is het gemakkelijk ontvankelijk voor verstoringen. Net als in de periode van de jeugd, en in het stadium van uitsterven, wordt het ook gemakkelijk beïnvloed door negatieve factoren. Anovulatoire disfunctionele uteriene bloeding menopauze komt voor bij 50-60%. Het komt voor door aan leeftijd gerelateerde veranderingen in het hypothalamische gebied van de hersenen. Als een resultaat is de cyclische secretie van gonadotropine-afgevende hormonen verstoord, wat betekent dat de rijping en functie van de follikels wordt verstoord.

Bloedingen bij vrouwen in deze periode van het leven worden vaak geassocieerd met oncologische aandoeningen van het genitale gebied. Daarom moet differentiële diagnose met DMK en behandeling worden uitgevoerd in een gynaecologisch ziekenhuis.

De resterende 15-20% van de gevallen zijn disfunctioneel baarmoederbloeden van de reproductieve periode. Ze ontwikkelen zich op de achtergrond van persistente follikels met overmatige uitscheiding van oestrogeen- en progesteron-deficiëntie, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van endometriale glandulaire cystische groei.

Dus, als nog steeds onvoldoende gevormd en al "uitstervend", vormt het systeem van hormonale regulering een gemakkelijk kwetsbare achtergrond voor ongunstige invloedsfactoren, wat DMS tot gevolg heeft.

Oorzaken en provocerende factoren

Van alle oorzakelijke factoren en het opwekken van DMK-factoren zijn de belangrijkste:

1. Beroepsgevaren, intoxicatie, infectie- en ontstekingsziekten van algemene aard.
2. Ontsteking van de bekkenorganen, evenals de toediening van antipsychotica. Dit alles leidt tot verminderde ovariumreceptorfunctie.
3. Geestelijke of fysieke uitputting.
4. Frequente psychologische stress en stress.
5. Ondervoeding door een gebrek aan eiwitten, vitamines en sporenelementen.
6. Snel veranderende (bewegende) locaties in gebieden met verschillende tijd- en klimaatzones.
7. Disfunctie van de endocriene organen door de aanwezigheid van hersentumoren, hyper- of hypothyreoïdie, Cushing-ziekte of het Itsenko-syndroom, de aanwezigheid van ectopische hormoonafscheidende tumoren, enz.
8. Zwangerschap en abortus, met complicaties.
9. Herschikking van het endocriene systeem tijdens de puberteit en involutie;
10. Genetische ziekten van de endocriene en reproductieve systemen.

Aandoeningen van de regulatiesysteemfunctie leiden tot verstoring van de cycliciteit en het ritme van afstotings- en regeneratieve secretoire processen in het baarmoederslijmvlies. Oestrogene stimulatie met verlengde en overmatige afscheiding van dit hormoon draagt ​​bij tot verhoogde contractiliteit van de baarmoeder, ongelijke bloedtoevoer en voeding van het slijmvlies als gevolg van spastische contracties van de wanden van zijn bloedvaten.

De laatste veroorzaakt de bijna ononderbroken en niet-simultane beschadiging en afstoting van verschillende delen van de endometriale intra-uteriene laag, vergezeld door overvloedige en langdurige bloeding uit de baarmoeder.

Bovendien verhoogt de verhoogde concentratie van oestrogeen de snelheid van celdeling, wat de oorzaak is van hyperplasie - groei en toename van de dikte van het slijmvlies, polyposis, adenomatose en atypische celtransformatie.

De ovulatoire fase van de menstruatiecyclus is de meest kwetsbare schakel in het mechanisme van regulatie van het neuro-endocriene systeem. Om deze reden kan disfunctioneel baarmoederbloeden optreden:

• tegen de achtergrond van het gebrek aan rijping en afgifte van het ei uit de follikel (anovulatie) - in de meeste gevallen; Dit komt door het ontbreken van de eisprong; bij sommige vrouwen bereikt de dominante (voorbereide) follikel nog steeds de vereiste mate van volwassenheid, maar ovuleert niet en blijft functioneren (aanhouden), waarbij voortdurend en in grote hoeveelheden oestrogenen en progesteron worden afgescheiden;
• in andere gevallen, één of meerdere follikels, voordat ze volledig volgroeid zijn, overwoekeren (atresie) en een omgekeerde ontwikkeling ondergaan (atretische follikels); ze worden vervangen door nieuwe follikels, die ook atresia ondergaan; al deze gele lichamen scheiden een gematigde hoeveelheid progesteron en oestrogeen af, maar voor een lange tijd;
• tegen de achtergrond van normaal passerende ovulatie - DMK treedt op als gevolg van voortijdige afstoting van het functionele endometrium door een kortdurende daling van de productie en uitscheiding van geslachtshormonen;
• vóór het begin van de normale periode van menstruatie, wat wijst op onvoldoende functioneren van het corpus luteum;
• langdurige menstruatiebloeding met follikel minderwaardigheid.

Classificatie van disfunctioneel baarmoederbloeden

Anovulatoire bloedingen treden dus op als gevolg van veranderingen in de eierstokken in twee soorten - per type persistentie en per type atresie. In de meeste gevallen worden beide opties gekenmerkt door een vertraagde menstruatie, gevolgd door een bloeding. In het geval van persistentie van de follikel, is de vertragingstijd van menstruatie van 1 tot 2 maanden, en met atresie - tot 3-4 maanden of meer. De duur van het bloeden varieert van 2-4 weken tot 1,5-3 maanden en met een persisterende follikel zijn ze korter en overvloediger. Ovulatoire bloedingen manifesteren zich voornamelijk door bloeding voor en na het einde van de menstruatie.

Beginselen van behandeling

Bij de alomvattende behandeling van disfunctioneel uterusbloeden moet rekening worden gehouden met de ernst van de symptomen, de leeftijd, de oorzaak van de ziekte, of deze kan worden vastgesteld en het mechanisme van de ziekte. De tactiek van de behandeling bestaat uit drie fasen:

1. Bloedingen stoppen en hemostatische en herstellende therapie uitvoeren.
2. Restauratie van de menstruatiecyclus.
3. Stimulatie van ovulatie of chirurgische behandeling.

Bloeden stopt

In de reproductieve leeftijd en bij vrouwen in de menopauze wordt de baarmoederholte afgeschraapt om de bloeding te stoppen, wat ook een diagnostische waarde heeft. Bij adolescente patiënten is de behandeling van bloedingen intensieve hormoontherapie. Voor deze doeleinden worden oestrogenen voorgeschreven door injectie (estradiol dipropionaat) of een tablet tabletpreparaten (estrol). Als de bloeding matig is, zonder tekenen van bloedarmoede, wordt na oestrogeentherapie progesteron toegediend in een dagelijkse dosis van 10 ml gedurende een week.

Herstel van de menstruatie

Restauratie van de menstruatiecyclus in de juveniele leeftijd wordt uitgevoerd door het natuurlijk toedienen van progesteron met een normale oestrogene achtergrond en met een gereduceerde - met progesteron in combinatie met oestrogeen.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd krijgen meestal de toelating om gedurende 1 jaar gecombineerde orale anticonceptiva te krijgen, in de menopauze - continu innemen van langdurig progesteron.

Ovulatie stimulatie

Clomifeen wordt gebruikt om de eisprong op de vruchtbare leeftijd te stimuleren. Als in de pre-menopauzale DMK adenomateuze poliepen, focale adenomatose of atypische endometriale celhyperplasie worden gedetecteerd, zelfs als adenomateuze poliepen worden gedetecteerd, wordt uterushysterectomie (amputatie) of extirpatie aanbevolen.

Als pathologie wordt gedetecteerd in de hersenen, enz., Wordt een geschikte behandeling of eliminatie van provocerende factoren die leiden tot disfunctionele uteriene bloedingen uitgevoerd.

Disfunctioneel baarmoederbloeden

Disfunctionele uteriene bloedingen die zich manifesteerden bij vrouwen als een gevolg van bepaalde aandoeningen van het hypothalamus-hypofyse-eierstokken-bijniersysteem. Dit systeem is verantwoordelijk voor de regulatie van de hormonale functie van de eierstokken.

De manifestatie van disfunctioneel baarmoederbloeden wordt gekenmerkt door acycliciteit: het interval tussen hun manifestaties kan van anderhalf tot zes maanden zijn. Dergelijke bloedingen duren meer dan tien dagen. In de regel vindt baarmoederbloeding van een dergelijke aard plaats tijdens de vestigingsperiode van het voortplantingssysteem van het vrouwelijk lichaam (de zogenaamde juveniele bloeding), evenals tijdens het verval van zijn functies. Bij vrouwen tijdens de reproductieve periode kan een dergelijke bloeding zich manifesteren als een gevolg van ernstige stress, infectieziekten en intoxicatie van het lichaam.

Hoe u baarmoeder bloeden te bepalen?

Om baarmoederbloeding te onderscheiden van normale menstruatie, is er een speciale methode die door gynaecologen wordt gebruikt. Een vrouw moet bepalen hoelang het bloed volledig doordrenkt is met een tampon of pad.

Het is een kwestie van bloeduitstorting door de baarmoeder als de hygiënische persoon binnen één uur doordrenkt is met bloed, en dit gebeurt meerdere uren achter elkaar. Je moet ook gealarmeerd zijn door de noodzaak van een nacht vervanging van de pakking, de duur van de maand meer dan een week, het gevoel van vermoeidheid en zwakte. Als de resultaten van een algemene bloedtest wijzen op anemie en de beschreven symptomen zich voordoen, moet de vrouw een arts raadplegen die vermoedt dat de baarmoeder bloedt.

Kenmerken en oorzaken van disfunctioneel baarmoederbloeden

Disfunctionele uteriene bloeding is overwegend anovulatoir van aard. Hun voorkomen gaat gepaard met toxische en infectieuze effecten op de structuur van de hypothalamus, die nog niet volwassen zijn. Het is uiterst ongunstig in dit opzicht, heeft invloed op de tonsillaire infectie van het vrouwelijk lichaam. Bovendien zijn er onder de factoren die de ontwikkeling van bloedingen beïnvloeden, sprake van fysieke en mentale overbelasting, een onevenwichtige voeding, waardoor hypovitaminose wordt veroorzaakt. De redenen voor de manifestatie van deze pathologie worden ook eerder overgebracht abortussen, het nemen van bepaalde medicijnen. Baarmoederbloeding treedt ook op als gevolg van een gestoorde functie.
schildklier (bij patiënten met hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie).

In de adolescentie wordt juveniele bloedingen het vaakst waargenomen in de eerste twee jaar nadat het meisje haar eerste menstruatie had. Volgens medische statistieken maakt uteriene bloeding van dit type ongeveer 30% uit van alle ziekten uit het gynaecologische gebied, die worden gediagnosticeerd bij vrouwen in de leeftijd van 18-45 jaar.

Tijdens de menstruatie is disfunctionele baarmoederbloeding de meest voorkomende gynaecologische aandoening. Als een vrouw in vrouwen in de menopauze baarmoederbloedingen heeft, worden de redenen voor de ontwikkeling voornamelijk bepaald door de leeftijd van de patiënt. Het zijn veranderingen in het tijdperk van de hypothalamische structuren die de manifestatie van dergelijke bloedingen uitlokken. In de periode van premenopauzale vrouwen ontwikkelen adenomatose, hyperplasie en andere pathologieën zich namelijk veel vaker bij vrouwen.

symptomen

Symptomen van deze ziekte worden voornamelijk bepaald door de ernst van de bloedarmoede en, bijgevolg, de intensiteit van het bloedverlies tijdens het bloeden. Een vrouw in de periode van baarmoederbloeding voelt een sterke algemene zwakte en vermoeidheid, ze heeft geen eetlust, de huid en slijmvliezen worden bleek, tachycardie en hoofdpijn manifesteren zich. Veranderingen komen ook voor in de coagulatie en reologische eigenschappen van bloed.

Als het bloeden gedurende een lange periode aanhoudt, ontwikkelt zich hypovolemie. Disfunctionele uteriene bloedingen bij vrouwen in de overgangsperiode zijn moeilijker, omdat bij dergelijke patiënten bloedingen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van andere gynaecologische aandoeningen en stoornissen - hypertensie, obesitas, hyperglycemie.

complicaties

Als een complicatie van de uteriene bloeding dysfunctionele aard in de adolescentieperiode, kan acuut bloedverlies syndroom optreden. Maar als zo'n complicatie optreedt bij fysiek gezonde meisjes, dan hebben we het niet over de dood. Bovendien ontwikkelt het bloeden vaak anemisch syndroom, waarvan het optreden verband houdt met de intensiteit en de duur van het bloeden. Gevallen van fatale afloop bij bloeding tijdens de puberteit worden meestal geassocieerd met de aanwezigheid van acute multiorgan aandoeningen als gevolg van ernstige bloedarmoede, evenals met het optreden van irreversibele systemische stoornissen. Ze ontwikkelen zich als gevolg van chronisch ijzerdeficiëntie bij meisjes, die langdurig last hebben van hevige baarmoederbloedingen.

Als er geen juiste behandeling is, kan een overtreding van de eierstokfunctie verder leiden tot onvruchtbaarheid bij een vrouw (de zogenaamde endocriene onvruchtbaarheid).

diagnostiek

Om de juiste diagnose te stellen in geval van tekenen van uteriene bloedingen, is het noodzakelijk om allereerst ziekten en pathologische aandoeningen waarbij een vrouw baarmoederbloedingen kan ontwikkelen, volledig uit te sluiten. We hebben het over een verminderde baarmoederzwangerschap, placenta-poliep, baarmoederhormoon, endometriale poliep, adenomyose, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, endometriumkanker, polycysteuze eierstokken, enz.

Diagnose van disfunctionele uteriene bloeding omvat een algemene bloedtest, evenals hormonaal onderzoek.

Bij het vaststellen van de diagnose en de differentiaaldiagnose wordt een afzonderlijke curettage van het baarmoederlichaam en het slijmvlies van het cervicale kanaal uitgevoerd. De aard van de pathologie in het endometrium wordt indirect bepaald door het type algemeen schrapen. Bij de diagnose van disfunctionele uteriene bloedingen bij patiënten in de vruchtbare leeftijd, wordt histologisch onderzoek uitgevoerd. Hiermee kunt u de ontwikkeling van hyperplastische processen bepalen: glandulaire cystische en atypische hyperplasie, adenomatose. Als de patiënt terugkeert in de natuur, moet curettage worden uitgevoerd onder de controle van hysteroscopie. Een informatieve onderzoeksmethode in het geval van bloeden is echografie, die duidelijke gegevens kan geven over de grootte van myomatische knooppunten, de aanwezigheid van foci van interne endometriose, enz. Het ultrasone proces bevestigt of verwijdert ook zowel uteriene als ectopische zwangerschappen.

De differentiaaldiagnose houdt de uitsluiting in van bloedziekten, die worden gekenmerkt door verhoogde bloeding, ovariumtumoren, die gepaard gaan met hormonale activiteit, willekeurig onderbroken door zwangerschap. Het is belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid van stollingsstoornissen, die in de geschiedenis moeten worden besproken.

Behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden

In het proces van medicamenteuze therapie voor disfunctioneel baarmoederbloeden, zijn er twee fasen. Aanvankelijk beslissen artsen hoe de bloeding van de baarmoeder te stoppen (dit proces wordt hemostase genoemd). Verder moeten alle maatregelen worden genomen om hoogwaardige preventie van rebleeding te bieden.

De methode om het bloeden van de baarmoeder te stoppen hangt af van de toestand van de patiënt. Als de patiënt tekenen van ernstige bloedarmoede en hypovolemie vertoont (dit wordt aangegeven door bleking van de huid en slijmvliezen, is een laag hemoglobinegehalte in het bloed lager dan 80 g / l) en actieve baarmoederbloeding houdt aan, de behandeling van de ziekte omvat chirurgische hemostase. Om dit te doen, wordt het endometrium geschraapt, gevolgd door een histologisch onderzoek van het schrapen. Als het nodig is om te voorkomen dat de integriteit van het maagdenvlies wordt geschonden, worden speciale gereedschappen gebruikt. Behandeling door conservatieve hemostase met hormonale middelen vóór curettage is niet toegestaan.

Dit wordt gevolgd door behandeling, die is ontworpen om de manifestaties van bloedarmoede te elimineren en de hemodynamiek te herstellen. Hiervoor worden bloed- en plasmatransfusies, reopolyglucine-infusie gebruikt. Ook wordt de inname van vitamine B en vitamine C, geneesmiddelen die ijzer bevatten weergegeven. Bij de behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden, is het belangrijk om de patiënt dagelijks een calorierijk dieet te geven, met een overvloedige vochtinname.

Als de patiënt de diagnose stelt van een gematigde aandoening of een bevredigende aandoening, en er geen uitgesproken symptomen zijn van hypovolemie en bloedarmoede (het niveau van hemoglobine in het bloed is hoger dan 80 g / l), wordt de hemostase uitgevoerd met geneesmiddelen van het hormoontype. In dit geval oestrogeen-progestinepreparaten of zuivere oestrogenen, waarna toediening van progestagen verplicht is. Voordat bloedverlies stopt, moeten dagelijks oestrogeen-progestageen worden ingenomen voor 4-5 tabletten. In de regel stopt aan het einde van de eerste dag een overvloedig bloedverlies. Daarna wordt de dosis geleidelijk verlaagd, elke dag wordt deze met één pil verminderd. Daarna duurt de behandeling nog 18 dagen: de patiënt neemt één tablet per dag. Het is belangrijk op te merken dat na inname van oestrogeen-progestageen-geneesmiddelen de menstruatie in de regel tamelijk veel voorkomt. Om bloedverlies te verminderen, is toediening van calciumgluconaat geïndiceerd, of worden hemostatische middelen voorgeschreven voor uteriene bloedingen.

Conservatieve hemostase biedt anti-anemische therapie: het nemen van vitamines van groep B en vitamine C, medicijnen die ijzer bevatten.

Als preventie van recidiverende bloedingen is hormonale medicatie belangrijk, die individueel worden geselecteerd, rekening houdend met de gegevens van histologisch onderzoek van endometriaal schrapen. Een zeer belangrijk punt in de behandeling van disfunctionele uteriene bloedingen is de strikte controle op het gebruik van hormonale geneesmiddelen, omdat hun oneigenlijk gebruik de toestand van meisjes en vrouwen negatief kan beïnvloeden.

Als de behandeling in fasen en correct wordt uitgevoerd, kunnen we praten over een gunstige prognose. Maar voor een bepaald aantal vrouwen (ongeveer 3-4%) die niet tijdig een adequate therapie ondergingen, is er een evolutie van endometriale hyperplastische processen naar adenocarcinoom. Tegen de achtergrond van progesteron-deficiëntie kunnen ook endometriose, fibrocystische mastopathie en uterusmyoma ontstaan. Het risico op endometriose nadat de vrouw opnieuw werd gecuretteerd in het baarmoederslijmvlies is sterk toegenomen.

In sommige gevallen omvat de behandeling het verwijderen van de baarmoeder. De indicaties voor een dergelijke stap zijn de ontwikkeling van disfunctionele uteriene bloeding, die wordt gecombineerd met atypische of recidiverende adenomateuze endometriale hyperplasie, evenals met uterus submukeuze myoma, een nodulaire vorm van uteriene endometriose.

In sommige gevallen wordt algemene niet-specifieke behandeling ook gebruikt om negatieve emoties te elimineren, om van de effecten van overwerk af te komen. Soms worden patiënten geadviseerd om psychotherapie-sessies bij te wonen, een behandeling te ondergaan met hypnotica, tranquillizers, vitaminecomplexen.

het voorkomen

Effectieve maatregelen om disfunctioneel baarmoederbloeden te voorkomen zijn orale inname van anticonceptiva, die naast bescherming tegen ongeplande zwangerschap en dus abortus voorkomen, bijdragen tot de onderdrukking van proliferatieve processen in het baarmoederslijmvlies.

De tijdige rehabilitatie van de laesies waarvan de infectie zich verspreidt (tonsillitis, amandelontsteking, cariës, enz.), Permanente maatregelen gericht op algemene verharding, fysieke activiteit zijn belangrijk. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het verstrekken van adequate voeding, het gebruik van voldoende vitamine-bevattende geneesmiddelen in de lente en de herfst. Meisjes die jeugdige bloedingen leden, worden onder medisch toezicht van een gynaecoloog.

Disfunctioneel baarmoederbloeden: symptomen, behandeling, oorzaken, tekenen

Een disfunctioneel baarmoederbloeding is een abnormale uteriene bloeding, die volgens het gynaecologisch onderzoek en echografie niet kan worden verklaard door de gebruikelijke oorzaken van bloeding (structurele gynaecologische afwijkingen, kanker, ontsteking, systemische ziekten, zwangerschap en complicaties ervan, het gebruik van orale anticonceptiva of bepaalde geneesmiddelen).

Het wordt meestal behandeld met hormoontherapie, zoals orale anticonceptiva.

Disfunctionele uteriene bloedingen (DMK) is de meest voorkomende vorm van abnormale uteriene bloedingen, meestal gezien bij vrouwen boven de 45 en bij adolescenten (20% van de waarnemingen).

Ongeveer 90% van deze bloedingen zijn anovulatoir; 10% - ovulatory.

Pathofysiologie van disfunctioneel baarmoederbloeden

Het corpus luteum wordt niet gevormd in de anovulatoire cyclus. Daarom is de normale cyclische afgifte van progesteron afwezig en wordt het endometrium alleen onderworpen aan oestrogeenstimulatie. Zonder het effect van progesteron blijft het endometrium zich vermenigvuldigen, uiteindelijk ontgroeiend zijn eigen bloedtoevoer; later wordt het niet volledig afgewezen, wat leidt tot onregelmatige en soms overvloedige bloedingen op lange termijn. Wanneer dit abnormale proces vele malen wordt herhaald, kan het baarmoederslijmvlies hyperplastisch worden, soms met atypische of kankerachtige celveranderingen.

Met ovulatory DMK wordt de secretie van progesteron verlengd; onregelmatige afstoting van het endometrium, waarschijnlijk vanwege het feit dat het niveau van oestrogeen laag blijft, dicht bij de drempel (zoals bij menstruatiebloedingen). Bij zwaarlijvige vrouwen kan MQD optreden bij hoge oestrogeenspiegels, met als gevolg dat amenorroe-episodes worden afgewisseld met episoden van langdurige bloedingen.

Complicaties. Als de oorzaak van MQD chronische anovulatie is, kan onvruchtbaarheid ook worden waargenomen.

Oorzaken van disfunctioneel baarmoederbloeden

Anovulatoir DMK kan optreden als gevolg van een ziekte of aandoening die anovulatie veroorzaakt. Anovulatie is meestal een gevolg van polycysteus ovariumsyndroom of idiopathisch (soms waargenomen bij normale niveaus van unadotropines). Soms is de oorzaak van anovulatie hypothyreoïdie. In de perimenopauze kan DMK het eerste vroege teken zijn van ovariumdepletie; de follikels rijpen nog steeds, maar ondanks de toenemende niveaus van follikelstimulerend hormoon (FSH), produceren ze niet genoeg oestrogenen om het ovulatiemechanisme te activeren. Ongeveer 20% van de vrouwen met endometriose heeft anovulatoire MQD vanwege onbekende oorzaken.

Ovulatoire DMK kan worden waargenomen met polycysteus ovariumsyndroom (vanwege langdurige progesteronafscheiding) of met endometriose, die het ovulatieproces niet verstoort. Andere oorzaken zijn de korte folliculaire fase en disfunctie van de luteale fase (vanwege onvoldoende progesteron-stimulatie van het endometrium). De snelle daling van het oestrogeengehalte vóór de eisprong kan de oorzaak zijn van een magere bloeding.

Symptomen en tekenen van disfunctioneel baarmoederbloeden

Vergeleken met typische menstruatie, abnormale bloedingen:

• komt vaker voor;
• gekenmerkt door groter bloedverlies tijdens de menstruatie (menorragie of hypermenorroe);
• komt vaak en onregelmatig voor tussen menstruatie (metrorrhagia);
• gekenmerkt door groter bloedverlies tijdens de menstruatie, evenals met frequente en onregelmatige intermenstruele bloedingen (menometrorrhagia).

Ovulatoire DMK leidt in de regel tot zware bloedingen in normale menstruatiecycli. Een vrouw kan andere ovulatieverschijnselen hebben, zoals gevoeligheid van de borst, pijn in de onderbuik in de onderbuik ("middelste" pijn), een verandering van de basale lichaamstemperatuur na de eisprong en soms dysmenorroe. Anovulatoire DMK komt in onvoorspelbare termen voor en heeft een onvoorspelbaar karakter en gaat niet gepaard met veranderingen in de basale lichaamstemperatuur.

Diagnose van disfunctioneel baarmoederbloeden

Elimineer andere mogelijke oorzaken. Volledig bloedbeeld, zwangerschapstest, hormoonspiegelonderzoek (thyreoïdstimulerend hormoon (TSH), prolactine). Transvaginale echografie en endometriale biopsie worden meestal uitgevoerd.

Een vrouw moet worden onderzocht als het volume en de duur van de bloeding niet overeenkomen met normale menstruatie. DMK - diagnose van uitsluiting; alle andere aandoeningen die dergelijke bloedingen kunnen veroorzaken, moeten worden uitgesloten. Zwangerschap moet worden uitgesloten, zelfs bij adolescenten en perimenopausale vrouwen. U moet nadenken over schendingen van het bloedstollingssysteem, vooral bij adolescenten met bloedarmoede of bloedingen die ziekenhuisopname vereisten. Bij langdurige en zware bloeding in normale menstruatiecycli (mogelijk ovulatoir DMK) moet worden aangenomen dat er structurele afwijkingen zijn.

Laboratorium onderzoek. Verschillende onderzoeken worden meestal uitgevoerd:

• urine of bloedonderzoek voor zwangerschap,
• compleet aantal bloedcellen
• TSH, prolactine en progesteron niveaus.

Alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten worden getest op zwangerschap. Een volledige bloedtelling wordt routinematig uitgevoerd. Het hemoglobinegehalte kan echter normaal zijn bij vrouwen met zware bloedingen, of bloedarmoede kan worden uitgesproken bij vrouwen die regelmatig hevig bloeden. Bij vrouwen met chronische zware bloedingen onderzoeken ze het niveau van ferritine in het bloed, hetgeen de aanwezigheid van ijzer in het bloed weerspiegelt.

Het niveau van schildklierstimulerend hormoon en prolactine wordt meestal bepaald, zelfs in afwezigheid van galactorroe, sinds schildklieraandoeningen en hyperprolactinemie zijn veel voorkomende oorzaken van abnormaal bloeden. Om te bepalen of de bloeding ovulatoir of anovulatoir is, onderzoeken sommige clinici het niveau van progesteron in het bloed in de luteale fase van de cyclus. Een niveau van> 3 ng / ml> 9,75 nmol / l suggereert dat de ovulatie heeft plaatsgevonden.

Andere studies worden uitgevoerd afhankelijk van de geschiedenis en het algemene onderzoek en omvatten het volgende:

• coagulogram bij vrouwen met risicofactoren voor ziekten van het bloedstollingssysteem, een neiging tot blauwe plekken of bloeding;
• in geval van een verdenking op leverziekte - hepatische tests;
• testosteron en dehydroepiandrosteron sulfaat (DHEAS) niveaus voor vermoedelijk polycystisch ovarium syndroom;
• follikelstimulerend hormoon (FSH) en oestradiolspiegels als u vermoedt dat de eierstokken voortijdig zijn verdwenen;
• cytologisch onderzoek van het cervicale epitheel (Pap-uitstrijkje [Pap-test]), als de resultaten van de vorige studie verouderd zijn;
• studies over Neisseria gonorroe en chlamydia voor vermoedelijke ontsteking van de inwendige geslachtsorganen of cervicitis.

Als de resultaten van alle klinische onderzoeken normaal zijn, stelt u een diagnose van MQD in.

Aanvullend onderzoek. Transvaginale echografie wordt uitgevoerd als een van de volgende aanwezig is:

• leeftijd> 35 jaar;
• risicofactoren voor endometriumkanker (obesitas, diabetes, hypertensie, polycystisch ovariumsyndroom, chronische eugonadale anovulatie, hirsugisme en andere aandoeningen geassocieerd met langdurige niet-gecorrigeerde oestrogene effecten, ongebalanceerd progesteron);
• bloeden dat niet stopt met het gebruik van empirische hormoontherapie;
• bekkenorganen kunnen niet adequaat worden onderzocht door vaginaal onderzoek;
• klinische symptomen die wijzen op de aanwezigheid van aandoeningen van de eierstokken of de baarmoeder.

Deze criteria zijn aanwezig bij bijna alle vrouwen met MQD.

Transvaginaal echografisch onderzoek maakt het mogelijk om structurele abnormaliteiten te identificeren, waaronder poliepen, baarmoederhormoon, andere structuren, endometriumkanker en eventuele lokale endometriale verdikkingen. Als lokale verdikking wordt gevonden, kunnen verdere onderzoeken nodig zijn om de aard van de kleinere intra-uteriene pathologie (kleine endometriale poliepen, submukeuze myomen) te verduidelijken. Sonohysterography (echografie na de introductie van zoutoplossing in de baarmoeder) is nuttig voor het detecteren van dergelijke veranderingen; het wordt gebruikt om te bepalen of er behoefte is aan een meer invasief onderzoek van hysteroscopie en een plan voor verdere resectie van de intra-uteriene apparaten.

In endometriumbiopsie wordt slechts ongeveer 25% van het endometrium onderzocht, maar de gevoeligheid van deze methode voor het detecteren van cellulaire pathologie is ongeveer 97%. Deze studie wordt meestal aanbevolen om hyperplasie en endometriumkanker uit te sluiten bij vrouwen die een van de volgende symptomen hebben:

• leeftijd> 35 jaar en een of meer risicofactoren voor endometriumkanker (zie hierboven);
• 4 mm leeftijd, focale of ongelijkmatige verdikking met transvaginale echografie;
• dubbelzinnige echo's.

Target biopsie (met hysteroscopie) kan worden gedaan door direct onderzoek van de baarmoederholte en visuele bepaling van het gebied van pathologisch veranderd weefsel. De meeste endometriale biopsiespecimens vertonen een proliferatief of desynchroniseerd endometrium, dat de anovulatie bevestigt, aangezien niet gedetecteerde secretorische transformatie.

Behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden

• Bloedingen worden meestal gestopt met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), tranexaminezuur of hormoontherapie.
• Bij vrouwen met endometriale hyperplasie, preventie van endometriumkanker.

Bloeden. Niet-hormonale behandelingen hebben een lager risico op bijwerkingen dan hormonale en kunnen continu worden gebruikt als het bloeden voortduurt. Meestal worden deze methoden gebruikt voor zware regelmatige bloedingen (menorragie).

Behandelingsopties zijn onder meer:

• NSAID's die het bloeden met 25-35% verminderen en dysmenorroe elimineren als gevolg van een verminderde productie van prostaglandinen;
• tranexaminezuur, remt plasminogeenactivator en vermindert menstrueel bloedverlies met 40-60%.

Hormoontherapie (bijvoorbeeld orale anticonceptiva) wordt vaak gebruikt als een topprioriteit bij perimenopauzale vrouwen. Deze behandeling werkt als volgt:

• remt de groei van het endometrium;
• herstelt de voorspelbaarheid van de aard van de bloeding;
• vermindert menstruatiebloedingen.

Hormonale behandeling wordt meestal voortgezet totdat het bloeden enkele maanden stopt.

Orale anticonceptiva (OC) zijn de meest voorkomende geneesmiddelen. OK met cyclische of continue toediening kan een disfunctioneel bloeden stoppen. Er zijn enkele gegevens die aangeven dat deze medicijnen:

• menstruatiebloedverlies met 40-50% verminderen;
• de gevoeligheid van de melkklieren en dysmenorroe verminderen;
• vermindering van het risico op ovarium- en endometriumkanker.

Kan worden gebruikt als een combinatie van geneesmiddelen die oestrogeen en progestagenen bevatten en geneesmiddelen die alleen progestagenen bevatten. Het risico van het gebruik van OK hangt af van het type OK en factoren van de kant van de patiënt.

Progestinen of progesteron kunnen afzonderlijk worden gebruikt als oestrogenen gecontra-indiceerd zijn (bijvoorbeeld bij patiënten met cardiovasculaire risicofactoren of veneuze trombose), als de patiënt oestrogeen weigerde en als gecombineerde anticonceptiva (OAC's) na 3 maanden inname niet effectief waren. Bloedingen als gevolg van ontwenning van het geneesmiddel is meer voorspelbaar met cyclische progestagetherapie gedurende 21 dagen per maand dan met gecombineerde OK-therapie. U kunt natuurlijk progesteron gebruiken in een cyclische modus, vooral als de mogelijkheid van zwangerschap niet is uitgesloten. Het kan echter slaperigheid veroorzaken en vermindert niet zozeer bloedverlies als behandeling met progestagenen. Als de patiënt een cyclische behandeling met progesteron of progestagenen krijgt en zwangerschap wil voorkomen, moet anticonceptie worden gebruikt.

Anticonceptiemethoden omvatten:

• een intra-uterine anticonceptiemiddel (IUD), een levonorgestrel-medicijn; het is effectief bij 97% van de patiënten gedurende 6 maanden, biedt anticonceptie en elimineert dysmenorroe;
• injecties van medroxyprogesteronacetaatdepot, veroorzaakt amenorroe en biedt anticonceptie, maar kan onregelmatige bloedingen en een tijdelijke afname in botdichtheid veroorzaken.

Andere behandelingen die soms in DMK worden gebruikt, zijn onder andere:

• Danazol - vermindert menstruatiebloedverlies (als gevolg van atrofie van het endometrium), maar heeft veel androgene bijwerkingen die kunnen worden verminderd door lage doses van het geneesmiddel te gebruiken of transvaginaal gebruik ervan. Om het effect te bereiken, moet de inname van danazol continu zijn, meestal gedurende 3 maanden. Danazol wordt meestal gebruikt als andere therapieën zijn gecontra-indiceerd;
• Gonadotropine-afgevende hormoonanalogen (GnRH). Deze medicijnen remmen de productie van hormonen door de eierstokken, wat leidt tot amenorroe. Ze worden gebruikt om de grootte van vleesbomen of endometrium te verminderen vóór chirurgische behandeling. Hun hypo-oestrogene bijwerkingen beperken hun gebruik echter;
• desmopressine - gebruikt als een extreme maatregel bij de behandeling van DMK bij patiënten met stollingsstoornissen. Het medicijn verhoogt snel het niveau van von Willebrand-factor en factor VIII in ongeveer 6 uur.

Ergotivaten worden niet aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van DMK vanwege hun lage efficiëntie.

Als de patiënt zwanger wil worden en het bloeden niet zo overvloedig is, kunt u de stimulatie van de eisprong met clomifeen proberen.

Hysteroscopie met diagnostische curettage kan zowel een diagnostische als een therapeutische procedure zijn, en de voorkeursmethode voor overvloedig anovulatoire bloedingen of hormoontherapieproblemen. Structurele oorzaken van bloeding, zoals poliepen of baarmoederfibromen, kunnen tijdens hysteroscopie worden geïdentificeerd en verwijderd. Deze operatie kan het bloeden stoppen, maar bij sommige patiënten is dit de oorzaak van amenorroe, als gevolg van cicatriciale veranderingen van het endometrium (Asherman-syndroom).

Endometriale ablatie (laser, roller, resectoscopisch, thermisch of cryogeen) kan bij 60-80% van de patiënten effectief zijn bij het stoppen van de bloeding. Ablatie is een minder ingrijpende operatie dan hysterectomie en de herstelperiode daarna is korter. Ablatie kan worden herhaald als het bloeden terugkeert na de eerste effectieve operatie. Als deze behandeling het bloeden niet stopt of zich opnieuw voordoet, kan adenomyose de oorzaak zijn en daarom is het geen DMC.

Hypertectomie met laparotomic of vaginale toegang kan worden aanbevolen voor patiënten die hormoontherapie weigeren, of voor diegenen die door constante onregelmatige bloedingen symptomatische anemie of een verminderde kwaliteit van leven hebben.

Noodmaatregelen zijn uiterst zelden nodig, alleen bij zeer zware bloedingen. De hemodynamiek van de patiënt wordt gestabiliseerd door intraveneuze toediening van kristalloïde oplossingen, bloedproducten en, indien nodig, andere maatregelen. Bij voortdurend bloeden, wordt een ballon van de urineboot in de baarmoeder gebracht voor tamponade, waarbij deze wordt uitgebreid met 30-60 ml water. Nadat de patiënt is gestabiliseerd, wordt hormoontherapie uitgevoerd om het bloeden te stoppen. Het is uiterst zeldzaam bij patiënten met zeer zware anovulatoire bloedingen dat intraveneuze toediening van geconjugeerde oestrogenen kan worden gebruikt. Deze behandeling stopt bloeden bij ongeveer 70% van de patiënten, maar verhoogt het risico op trombose. Direct hierna worden patiënten gecombineerde OC voorgeschreven, die enkele maanden kan worden ingenomen tot het bloeden stopt.

Endometriale hyperplasie. Bij postmenopauzale vrouwen wordt atypische adenomateuze hyperplasie van het endometrium gewoonlijk behandeld met hysterectomie. Bij premenopauzale vrouwen kan deze ziekte worden behandeld met een dagelijkse orale dosis medroxyprogesteronacetaat. Als geen terugkerende biopsie van het endometrium hyperplasie onthult, kan de vrouw een cyclische behandeling met medroxyprogesteronacetaat krijgen of, als zwangerschap gewenst is, ovulatie-stimulatie ondergaan met clomifeen. Als uit de biopsie persistentie of progressie van atypische hyperplasie blijkt, is een hysterectomie noodzakelijk.

Goedaardige cystische of adenomateuze hyperplasie kan meestal worden behandeld met cyclische therapie met hoge doses progesteron (bijvoorbeeld medroxyprogesteronacetaat). Herhaalde biopsie wordt na 3 maanden uitgevoerd.

Disfunctioneel baarmoederbloeding - Behandeling

Bij de behandeling van disfunctioneel baarmoederverlies zijn 2 taken ingesteld:

1. stop met bloeden;
2. waarschuw hem voor een terugval.

Als je deze problemen oplost, kun je niet volgens de standaard handelen, stereotiep. De benadering van de behandeling moet zuiver individueel zijn, rekening houdend met de aard van de bloeding, de leeftijd van de patiënt, haar gezondheidstoestand (mate van anemisatie, de aanwezigheid van gelijktijdige somatische aandoeningen).

Arsenaal aan therapeutische maatregelen, die een praktische arts kunnen hebben, is behoorlijk divers. Het omvat zowel chirurgische als conservatieve behandelingen. Chirurgische technieken voor het stoppen van bloedingen omvatten curettage van het uterusslijmvlies, vacuümaspiratie van het endometrium, cryodestructuur, laserfotocoagulatie van het slijmvlies en tenslotte uitroeiing van de baarmoeder. Het aanbod van conservatieve behandelingen is ook behoorlijk breed. Het omvat niet-hormonale (medische, voorgevormde fysieke factoren, verschillende soorten reflexologie) en hormonale werkingsmethoden.

Snelle stopzetting van bloedingen kan alleen worden bereikt door curettage van het uterusmucosa. Naast het therapeutische effect heeft deze manipulatie, zoals hierboven opgemerkt, een grote diagnostische waarde. Daarom wordt voor de eerste keer disfunctioneel baarmoederbloeden bij patiënten met reproductieve en pre-menopauzale perioden rationeel gestopt door gebruik te maken van deze methode. Bij het bloeden van recidieven wordt curettage alleen gebruikt als er geen effect is van conservatieve therapie.

Juveniele bloeding vereist een andere behandelaanpak. Het schrapen van het slijmvlies van het baarmoederslichaam bij meisjes gebeurt alleen op basis van vitale indicaties: in geval van hevig bloedverlies tegen de achtergrond van een scherpe anemisatie van patiënten. Bij meisjes is het raadzaam gebruik te maken van curettage van het baarmoederslijmvlies, niet alleen om gezondheidsredenen. Oncologische waakzaamheid dicteert de behoefte aan diagnostische en therapeutische curettage van de baarmoeder, als bloeden, zelfs matig, vaak gedurende 2 jaar of langer terugkeren.

Bij vrouwen met late reproductieve en premenopauzale perioden met blijvend disfunctioneel baarmoederbloeding, wordt de methode van cryodestructie van het slijmvlies van de baarmoeder met succes gebruikt. J. Lomano (1986) rapporteert de succesvolle stopzetting van bloeding bij vrouwen in de reproductieve leeftijd door endometriale fotocoagulatie met behulp van een helium-neonlaser.

Chirurgische verwijdering van de baarmoeder voor disfunctionele uteriene bloedingen is zeldzaam. L. G. Tumilovich (1987) is van mening dat de relatieve indicatie voor chirurgische behandeling terugkerende glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium is bij vrouwen met obesitas, diabetes, hypertensie, dat wil zeggen bij patiënten uit de "risicoklasse" voor endometriumkanker. Vrouwen met atypische endometriale hyperplasie in combinatie met baarmoedermycoma of adenomyoma van de baarmoeder zijn onderworpen aan onvoorwaardelijke chirurgische behandeling, evenals een toename in de grootte van de eierstokken, wat op hun tekamatosis kan wijzen.

U kunt het bloeden op een conservatieve manier stoppen door in te werken op de reflexogene zone van de baarmoederhals of de achterste vaginale fornix. Elektrische stimulatie van deze gebieden door een complexe neurohumorale reflex leidt tot een toename van de neurosecretie van de HH-RH in de hypothalamus hypofysotrope zone, waarvan het eindresultaat de secretoire transformatie van het endometrium en het stoppen van bloeden is. Fysiotherapeutische procedures die de functie van het hypothalamus-hypofyse-gebied normaliseren: indirecte elektrostimulatie door laagfrequente impulsstromen, longitudinale inductie van de hersenen en galvaniseren volgens Scherbak, hals-faciaal versterken het effect van cervicale cervicale stimulatie. galvanisatie op kellat.

Hemostase kan worden bereikt met behulp van verschillende methoden van reflexotherapie, waaronder traditionele acupunctuur, of blootstelling aan acupunctuurpunten met helium-neon laserstraling.

Hormonale hemostase is erg populair onder beoefenaars, het kan worden gebruikt bij patiënten van verschillende leeftijden. Er moet echter worden bedacht dat de schaal van toepassing van hormoontherapie in de adolescentie zo beperkt mogelijk moet zijn, omdat de toediening van exogene geslachtshormonen ertoe kan leiden dat de functies van de eigen endocriene klieren en hypothalamuscentra worden uitgeschakeld. Alleen bij afwezigheid van het effect van niet-hormonale behandelmethoden bij meisjes en meisjes in de puberteit, is het raadzaam synthetische gecombineerde oestrogeen-progestinepreparaten te gebruiken (non-ovlon, ovidon, rigevidon, one-anovlar). Deze middelen leiden snel tot secretoire transformaties over het endometrium en vervolgens tot de ontwikkeling van het zogenaamde glandulaire regressie-fenomeen, waardoor de terugtrekking van het medicijn niet gepaard gaat met aanzienlijk bloedverlies. In tegenstelling tot volwassen vrouwen worden ze voor hemostase niet meer dan 3 tabletten van deze geneesmiddelen per dag voorgeschreven. Bloeden stopt binnen 1-2-3 dagen. Tot het bloeden stopt, wordt de dosis van het medicijn niet verminderd en vervolgens geleidelijk verlaagd tot I-tabletten per dag. De duur van hormonen is meestal 21 dagen. 2-4 dagen na het stoppen van het medicijn begint menstruatiebloeding.

Snelle hemostase kan worden bereikt door oestrogene geneesmiddelen toe te dienen: 0,5-1 ml van een 10% -oplossing van synestrol, of 5000-10.000 IU folliculine, wordt elke 2 uur intramusculair toegediend tot het bloeden stopt, wat gewoonlijk optreedt op de eerste dag van de behandeling als gevolg van endometriumproliferatie. In de volgende dagen, geleidelijk (niet meer dan met een derde), wordt de dagelijkse dosis van het geneesmiddel verlaagd tot 1 ml synestrol met 10.000 IE folliculine, eerst geïntroduceerd in 2, daarna in 1 toediening. Oestrogene geneesmiddelen worden 2-3 weken gebruikt, terwijl ze tegelijkertijd bloedarmoede proberen te elimineren, en vervolgens doorgaan naar gestagens. Dagelijks gedurende 6-8 dagen wordt 1 ml van 1% progesteronoplossing intramusculair of om de andere dag geïnjecteerd met 3-4 injecties van I ml van 2,5% progesteronoplossing, of eenmaal 1 ml van een 12,5% oplossing van 17a-oxyprogesteronkapronaat. 2-4 dagen na de laatste injectie van progesteron of 8-10 dagen na de injectie van 17a-OPK, treedt menstruatie-achtige bloeding op. Als een gestagene drug is het handig om een ​​getabletteerde norcolute (10 mg per dag), turf (in dezelfde dosering) of acetamidase (0,5 mg per dag) gedurende 8-10 dagen te gebruiken.

Bij vrouwen in de reproductieve leeftijd met gunstige resultaten van histologisch onderzoek van het endometrium 1-3 maanden geleden, met herhaald bloeden, kan het nodig zijn om hormonale hemostase te hebben, als de patiënt niet de juiste anti-terugvaltherapie heeft ontvangen. Voor dit doel kunnen synthetische oestrogeen-progestinepreparaten worden gebruikt (niet-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, enz.). Het hemostatische effect treedt meestal op bij hoge doses van het medicijn (6 of zelfs 8 tabletten per dag). Geleidelijk de dagelijkse dosis verminderen tot 1 tablet. blijf in totaal maximaal 21 dagen duren. Bij het kiezen van een vergelijkbare hemostase mag men de mogelijke contra-indicaties niet vergeten: lever- en galwegaandoeningen, tromboflebitis, hypertensie, diabetes mellitus, uterusmyoma, glandulaire cystische mastopathie.

Als herhaling van bloeden optreedt op een hoge oestrogeenachtergrond en de duur ervan klein is, dan kunt u voor hormonale hemostase zuivere gestagenen gebruiken: toediening van 1 ml 1% progesteronoplossing intramusculair gedurende 6-8 dagen. Een 1% oplossing van progesteron kan worden vervangen door een 2,5% oplossing en injecties om de andere dag of gebruik een preparaat met verlengde afgifte - 12,5% oplossing van 17a-OPK eenmaal in een hoeveelheid van 1-2 ml, het is ook mogelijk om een ​​normale dosis Norcolut 10 mg of acetomegene te krijgen. en 0,5 mg gedurende 10 dagen. Bij het kiezen van dergelijke methoden om het bloeden te stoppen, is het noodzakelijk om een ​​mogelijke anemisatie van de patiënt uit te sluiten, omdat met de afschaffing van het medicijn aanzienlijk uitgesproken menstruatiebloeding komt.

Met bevestigd hypo-oestrogenisme, evenals de perïsistentie van het corpus luteum, om bloeding te stoppen, kunnen oestrogenen worden gebruikt bij de daaropvolgende overgang naar progestagenen volgens het schema dat is gegeven voor de behandeling van juveniele bloedingen.

Als de patiënt na curettage van het slijmvlies van het baarmoederlichaam adequate therapie heeft gekregen, vereist het opnieuw optreden van bloedingen een nauwkeuriger diagnose, niet hormonale hemostase.

In de premenopausale periode mogen oestrogeen en combinatiegeneesmiddelen niet worden gebruikt. Het wordt aanbevolen om zuivere progestagenen te gebruiken volgens de bovenstaande schema's of onmiddellijk te beginnen met de behandeling in een continue modus: 250 mg 17a-OPC (2 ml van 12,5% oplossing) 2 keer per week gedurende 3 maanden.

Elke methode om het bloeden te stoppen moet alomvattend zijn en gericht op het verwijderen van negatieve emoties, fysieke en mentale vermoeidheid en de eliminatie van infectie en / of intoxicatie, therapie van geassocieerde ziekten. Een integraal onderdeel van de complexe behandeling is psychotherapie, het nemen van sedativa, vitamines (C, B1, Wb, B12, K, E, foliumzuur), die de baarmoeder verminderen. Het is verplicht om hemostimulerende middelen (hemostimuline, ferrum, Lek, ferropleks) en hemostatische geneesmiddelen (dicinon, etamzilatnatrium, vikasol) op te nemen.

Het bloeden stopt met het voltooien van de eerste fase van de behandeling. De taak van de tweede fase is om herbloedingen te voorkomen. Bij vrouwen jonger dan 48 jaar wordt dit bereikt door de menstruatiecyclus bij oudere patiënten te normaliseren door de menstruatie te onderdrukken.

Meisjes in de puberteit met een matige of verhoogde mate van oestrogeenverzadiging van het lichaam. bepaald door functionele diagnostische testen, worden gestagenen voorgeschreven (turf of norcolut 5-10 mg van de 16e tot de 25e dag van de cyclus, acetamogamma 0,5 mg op dezelfde dagen) gedurende drie cycli met een onderbreking van 3 maanden en herhaalde drie cycli. In dezelfde modus kunt u de gecombineerde oestrogeen-progestageen-geneesmiddelen voorschrijven. Bij meisjes met lage oestrogeenspiegels is het raadzaam om geslachtshormonen in een cyclische modus toe te wijzen. Bijvoorbeeld, ethinylestradiol (microfodline) op 0,05 mg van de 3e tot de 15e dag van de cyclus, dan zuivere progestogenen in de eerder aangegeven modus. Parallel aan hormoontherapie wordt aanbevolen om vitaminen per cyclus te nemen (in fase I - vitamine B1 en B6, foliumzuur en glutaminezuur, in fase II - vitamine C, E, A), desensibiliserende en hepatotrope geneesmiddelen.

Bij meisjes en adolescenten is hormoontherapie niet de belangrijkste methode om herhaling van bloeding te voorkomen. Reflexwerkwijzen verdienen de voorkeur, zoals elektrostimulatie van het slijmvlies van de achterste vaginale fornix op de 10e, 11e, 12e, 14e, 16e, 18e dag van de cyclus of een verscheidenheid aan acupunctuurtechnieken.

Bij vrouwen in de voortplantingsperiode van hun leven kan hormonale behandeling worden uitgevoerd volgens de voorgestelde schema's voor meisjes die lijden aan juveniele bloedingen. Als een component voor gestagen stellen sommige auteurs voor om intramusculair op de 18e dag van de cyclus 2 ml van een 12,5% -oplossing van 17a-hydroxyprogesteronkapronaat toe te dienen. Voor vrouwen uit de "risicoklasse" voor endometriumkanker, wordt dit medicijn continu toegediend gedurende 2 maanden, 2 ml 2 maal per week, en vervolgens overgebracht naar een cyclisch regime. Gecombineerde oestrogeen-progestageen-geneesmiddelen kunnen in de contraceptiemodus worden gebruikt. EM Vikhlyaeva et al. (1987) suggereren dat patiënten met een late reproductieve levensperiode, met een combinatie van endometriale hyperplastische veranderingen met myoma of interne endometriose, testosteron voorschrijven (25 mg op de 7e, 14e, 21e dag van de cyclus) en norcolut (10 mg van 16 op de 25e dag van de cyclus).

Restauratie van de menstruatiecyclus.

Na uitsluiting (klinisch, instrumenteel, histologisch) van inflammatoire, anatomische (tumor van de baarmoeder en eierstokken), oncologische aard van uteriene bloedingen, wordt de tactiek voor de hormonale genese van DMK bepaald door de leeftijd van de patiënt en het pathogenetische mechanisme van de stoornis.

In de adolescentie en de voortplantingsleeftijd moet het voorschrijven van hormoontherapie worden voorafgegaan door een verplichte bepaling van het niveau van serumprolactine, evenals (indien aangegeven) hormonen van andere endocriene klieren van het lichaam. Hormonale onderzoek moet worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra na 1-2 maanden. na de afschaffing van eerdere hormoontherapie. Bloedafname voor prolactine wordt uitgevoerd met een opgeslagen cyclus 2-3 dagen vóór de verwachte menstruatie, of tijdens de anovulatie tegen de achtergrond van hun vertraging. Het bepalen van het hormonale niveau van andere endocriene klieren is niet geassocieerd met de cyclus.

De behandeling van de werkelijke geslachtshormonen wordt bepaald door het niveau van oestrogeen geproduceerd door de eierstokken.

Bij een onvoldoende oestrogeenniveau: het endometrium komt overeen met de vroege folliculaire fase - het is raadzaam om orale anticonceptiva met een verhoogde oestrogene component (anteovine, non-ovlon, ovidon, demuleen) te gebruiken met een anticonceptieschema; als het endometrium overeenkomt met de middelste folliculaire fase, worden alleen progestine (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-colut) of orale anticonceptiva voorgeschreven.

Met een verhoogd niveau van oestrogeen (prolifererend endometrium, vooral in combinatie met de verschillende mate van hyperplasie), is het gebruikelijke herstel van de menstruatiecyclus (gestagens, COC. Parlodel, etc.) pas effectief in de vroege stadia van het proces. Een moderne benadering van de behandeling van hyperplastische processen van doelorganen van het voortplantingssysteem (endometriale hyperplasie, endometriose en adenomyose, uteriene fibromen, borstfibromatose) vereist de verplichte menstruatiefunctie buiten het stadium (effect van tijdelijke menopauze voor de omgekeerde ontwikkeling van hyperplasie) gedurende een periode van 6 tot 8 maanden. Voor dit doel, gebruikt in continue modus: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-provera), testosteron-analogen (danazol) en lyuliberine (zoladex). Onmiddellijk na de onderdrukkingsfase tonen deze patiënten het pathogenetische herstel van een volledige menstruatiecyclus om herhaling van het hyperplastische proces te voorkomen.

Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd met onvruchtbaarheid in afwezigheid van het effect van sekshormoontherapie, worden ook ovulatietrillatoren gebruikt.

1. Tijdens de menopauze (perimenopauze) wordt de aard van hormoontherapie bepaald door de duur van de laatste, het niveau van ovariële productie van oestrogeen en de aanwezigheid van bijkomende hyperplastische processen.
2. In de late premenopauze en postmenopauze wordt de behandeling uitgevoerd met speciale HST-geneesmiddelen voor climacterische en postmenopauzale aandoeningen (Klimonorm, cycloproginos, femoston, climen, enz.).

Naast hormonale behandeling voor disfunctionele uteriene bloeding, versterkende en anti-anemische therapie, immunomodulatie en vitaminetherapie, sedativa en neuroleptica, normalisering van de relatie van corticale en subcorticale structuren van de hersenen, fysiotherapie (galvanische kraag volgens Shcherbak) worden gebruikt. Om het effect van hormonale geneesmiddelen op de leverfunctie te verminderen, worden hepatoprotectors gebruikt (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

De aanpak van de preventie van disfunctionele uteriene bloedingen bij vrouwen in de pre-menopauze is tweevoudig: menstruatie wordt hersteld tot de leeftijd van 48 jaar, menstruatieonderdrukking is raadzaam na de leeftijd van 48 jaar. Bij het initiëren van de regulatie van de cyclus moet er rekening mee worden gehouden dat oestrogeen en combinatiegeneesmiddelen op deze leeftijd ongewenst zijn en dat het toedienen van zuivere progestagenen in de tweede fase van de cyclus wenselijk is om langere kuren te nemen - tenminste 6 maanden. De onderdrukking van de menstruele functie bij vrouwen jonger dan 50 jaar, en bij oudere vrouwen, met duidelijke endometriale hyperplasie, is het handiger om gestagens te gebruiken: 250 mg 17a-OPC 2 maal per week gedurende zes maanden.