Dopplerometrie tijdens zwangerschap

Dopplerometrie is een ultrasone diagnostische methode waarmee u de staat van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem kunt bepalen. Tijdens de zwangerschap biedt dit onderzoek de mogelijkheid om placenta-insufficiëntie tijdig te identificeren, de ontwikkeling van foetale hypoxie en andere complicaties die gepaard gaan met een gestoorde uteroplacentaire doorbloeding te voorkomen.

De essentie van de methode

Het effect dat in de moderne verloskunde werd gebruikt om de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten te bepalen, werd ontdekt door de Oostenrijkse wiskundige Christian Doppler in 1842. De onderzoeker was in staat om de frequentievariatie van geluidsgolven te berekenen, afhankelijk van de snelheid van het geselecteerde object. In dit geval hebben we het over het veranderen van de snelheid van de bloedstroom door de vaten van de baarmoeder, placenta en navelstreng. Het Doppler-effect wordt actief gebruikt, niet alleen in de verloskunde, maar ook in andere gebieden van de geneeskunde.

Het bloed dat door de bloedvaten stroomt, beweegt met verschillende snelheden naar systole (de samentrekkingsfase van het hart) en diastole (de relaxatiefase). Dit kan worden gedetecteerd met behulp van een speciale ultrasone machine. De ultrasone golf die van de sensor komt, wordt onmiddellijk weerkaatst op verschillende objecten. Als het geselecteerde object stationair is, keert de reflectie van de ultrasone golf terug naar het apparaat met een ongewijzigde frequentie. Als het object in beweging is, verandert de frequentie van de golf. Het verschil tussen de frequentie van uitgaande en binnenkomende golven is de ultrasone verschuiving, die wordt gebruikt tijdens de studie van de bloedstroom.

Voor verloskundigen is de bloedstroomsnelheid in dergelijke bloedvaten belangrijk:

• baarmoederslagaders;
• navelstrengslagaders;
• middelste cerebrale slagader van de foetus;
• aorta van de foetus;
• navelstrengaderen.

Met behulp van een ultrasone machine kan een arts de bloedstroomsnelheid in de vaten die voor hem van belang zijn berekenen en verschillende hemodynamische verstoringen in de tijd detecteren. Tijdens de zwangerschap wordt een onderzoek naar de bloedstroom in drie bloedvaten uitgevoerd:

• linker baarmoeder slagader;
• rechter baarmoeder slagader;
• navelstrengslagaders.

In de meeste gevallen is dit voldoende om de staat van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem te bepalen en om verschillende hemodynamische stoornissen te identificeren. Onderzoek van andere bloedvaten wordt uitgevoerd volgens indicaties en alleen in aanwezigheid van bepaalde pathologische veranderingen in uteriene arteriën of navelstrengslagaders.

Waarom is dopplerometrie nodig?

Dopplerometrie tijdens de zwangerschap wordt tijdig aan alle vrouwen uitgevoerd. Alleen deze studie maakt het mogelijk om de toestand van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem nauwkeurig te bepalen. Dit systeem is uniek en er is slechts 40 weken van intra-uteriene leven. Adequate bloedtoevoer in de placenta, de uteriene aderen en de navelstreng zorgen voor de normale ontwikkeling van de foetus gedurende de zwangerschap.

Waarom is het zo belangrijk om de bloedstroom in deze bloedvaten te kennen? Waar het om gaat, is dat deze parameter de mogelijkheid van het behouden van de zwangerschap en de geboorte van een gezond kind in de door de natuur bepaalde periode grotendeels bepaalt. De staat van de hemodynamiek hangt af van de vraag of de zwangerschap de gehele 40 weken duurt of in welk stadium dan ook wordt onderbroken. De staat van de bloedstroom heeft ook invloed op het welzijn van vrouwen. Met schendingen van de hemodynamiek verhoogt het risico op pre-eclampsie en andere ernstige complicaties van de zwangerschap aanzienlijk.

Er zijn verschillende stadia van de vorming van dergelijke complicaties. Het begint allemaal in de zeer vroege stadia van de zwangerschap, op het moment van implantatie van de eicel in de baarmoederwand. Ontoereikende implantatie leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van bloedvaten en de vorming van primaire aandoeningen van de uteroplacentale doorbloeding. In dit stadium kan de zwangerschap worden onderbroken en een miskraam tot 12 weken voorkomen.

Als de zwangerschap voortduurt, wordt de ontwikkeling van bloedvaten voortgezet in overeenstemming met het vastgestelde programma. Het probleem is dat de gevormde vaten onvolledig zijn en niet in staat zullen zijn om hun functie volledig uit te voeren. Primaire placenta-insufficiëntie ontwikkelt zich. De baby ontvangt niet volledig de zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn voor zijn ontwikkeling.

Onvoldoende vorming van baarmoeder- en placentaire aderen is gevaarlijk, niet alleen voor het kind, maar ook voor de zwangere vrouw zelf. Tegen deze achtergrond is er geen adequate aanpassing van het lichaam aan de zwangerschap. Deze aandoening is een van de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van pre-eclampsie - een ernstige complicatie die kan leiden tot de dood van een vrouw en een kind in de latere fases van de zwangerschap.

getuigenis

Doppler-echografie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd in strikt gedefinieerde termen:

De eerste keer dat Doppler gelijktijdig met de tweede echografie wordt uitgevoerd. Vroeger onderzoek doen is onpraktisch. De uiteindelijke vorming van de baarmoederslagaders vindt alleen plaats aan het begin van het tweede trimester. Het proces eindigt na 16-18 weken zwangerschap. Daarna kunt u conclusies trekken over de staat van de bloedstroom in de baarmoederslagaders en de prestaties van de placenta.

Het is belangrijk om te onthouden: bij 30% van de gezonde vrouwen is de ontwikkeling van uteriene aderen pas voltooid na 22-25 weken zwangerschap. In dit opzicht mag een enkele overtreding van de bloedstroom in de periode van 18-22 weken niet worden beschouwd als een ernstige bedreiging voor de ontwikkeling van de foetus. Met matige veranderingen in de baarmoederslagaders, zal de aanstaande moeder worden gecontroleerd. Regelmatige bloedstroombewaking wordt uitgevoerd met behulp van dopplerometrie en de toestand van de foetus wordt beoordeeld met echografie. Bij de meeste vrouwen is de bloedstroom genormaliseerd naar een periode na 22 weken zonder aanvullende medische interventie.

Dergelijke tactieken zijn niet toegestaan ​​in het geval van uitgesproken bloedstromingsstoornissen, evenals in het geval van onthulde pathologie in het hemostase-systeem (hypercoaguleerbare verschuivingen). In dit geval wordt individuele therapie geselecteerd op basis van de duur van de zwangerschap en de ernst van de hemodynamische stoornissen. De bloedstroomcontrole wordt elke 2-3 weken uitgevoerd.

Doppler-veiligheid

De kwestie van de veiligheid van echografie en Doppler is vooral acuut voor zwangere vrouwen. Uit angst voor schade aan hun baby, weigeren sommige aanstaande moeders zo'n belangrijk onderzoek, waardoor het kind niet minder risico loopt. Is zo'n tactiek gerechtvaardigd?

Op dit moment bestaat er geen consensus over dit onderwerp. De meeste verloskundig-gynaecologen beweren dat Doppler relatief veilig is voor een vrouw en haar baby. De mogelijke schade van ultrasone golven in de tweede helft van de zwangerschap is twijfelachtig, terwijl de voordelen van dergelijk onderzoek enorm zijn. In dit verband bevelen deskundigen ten sterkste aan dat alle aanstaande moeders te zijner tijd screeningonderzoeken ondergaan.

Dopplerometrie noodzakelijkerwijs uitgevoerd in de volgende situaties:

• pre-eclampsie;
• foetale groeivertraging (door echografie);
• perenashivanie zwangerschap;
• pathologie van vruchtwater (hoog of laag water);
• meervoudige zwangerschap;
• rhesus sensibilisatie;
• chronische maternale aandoeningen (hypertensie, nierziekte, auto-immuunziekten, diabetes en andere).

Als er bewijs is, kan de arts een echoscopie en dopplerografie voorschrijven voor elke periode van zwangerschap.

Hoe is de procedure?

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist. Dopplerometrie wordt uitgevoerd door dezelfde arts, die screening echografie maakt. De procedure vindt plaats in een speciaal ingericht kantoor in de positie van een vrouw die op haar rug ligt. Een gel wordt aangebracht op het abdominale gebied om de prestaties van ultrasone golven te verbeteren. De arts rijdt de sensor langs de buik van de toekomstige moeder en meet de snelheid van de bloedstroom in de vaten van de baarmoeder en de navelstreng.

De hele procedure duurt niet langer dan 10 minuten. In de late stadia van de zwangerschap vinden veel vrouwen het moeilijk om zo lang op hun rug te blijven zitten. Compressie van de inferieure vena cava leidt tot dyspneu, een gevoel van gebrek aan lucht, snelle hartslag. In dit geval kunt u de zijkant even inschakelen en terugkeren naar de oorspronkelijke positie.

rassen doplerometrii

Color Doppler Mapping

Onlangs is kleur Doppler mapping (DDC) actief gebruikt in de verloskundige praktijk. Dit is een speciale methode van Doppler, waarbij verschillende bloedstroomsnelheden zijn gemarkeerd in verschillende kleuren. DDC - een meer visuele methode, die het mogelijk maakt om betrouwbare informatie te verkrijgen over de staat van de bloedstroom in de slagaders van de baarmoeder en de navelstreng.

DDC wordt actief gebruikt voor de diagnose van trofoblastziekte (blaarvorming). In deze pathologie, in plaats van een normaal embryo, vormt zich een tumor die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de vrouw. Een kwaadaardige vorm van trofoblastziekte kan leiden tot de dood van een vrouw. De tumor wordt goed voorzien van bloed en de CDC stelt u in staat om de diagnose nauwkeurig in te stellen in de vroegste stadia van de ziekte.

Doppler-echocardiografie

Doppler-echocardiografie is een methode om het niveau van de bloedstroom in het hart van de foetus te beoordelen. Het onderzoek wordt uitgevoerd tijdens de zwangerschap met een speciale ultrasone sensor. De methode wordt erkend als de meest veelbelovende in de diagnose van enkele ernstige misvormingen.

Indicaties voor Doppler-echocardiografie:

• foetaal groeivertragingsyndroom;
• hartafwijkingen;
• hartafwijkingen;
• hartritmestoornissen;
• anomalieën van navelstrengvaten;
• sommige misvormingen van de longen, nieren, buikorganen.

Interpretatie van resultaten

Bij het uitvoeren van Doppler worden drie indicatoren geëvalueerd:

• uteroplacentale doorbloeding;
• foetale bloedstroom van de placenta;
• bloedstroming in de bloedvaten van de navelstreng.

De uteroplacentale bloedstroom wordt bepaald in de twee baarmoederslagaders (links en rechts). De snelheid van de bloedstroom door de baarmoederslagaders bepaalt de levensvatbaarheid van de placenta en laat zien hoe dit orgel omgaat met zijn functies. Overtreding van de uteroplacentaire doorbloeding kan leiden tot de ontwikkeling van pre-eclampsie en de achteruitgang van de foetus.

De foetale-placentaire bloedstroom toont de snelheid waarmee het bloed naar de foetus stroomt. Met de moeilijkheid van de bloedstroom in deze afdeling, verliest de baby voedingsstoffen en zuurstof. Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van chronische hypoxie en groeivertraging van de foetus.

De bloedstroom in de navelstrengvaten is rechtstreeks afhankelijk van de snelheid van de bloedstroom in de baarmoeder en de placenta. Als er in deze organen schendingen plaatsvinden, zal ook de beweging van bloed door de slagaders en aders van de navelstreng lijden.

De volgende indicatoren worden gebruikt om de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem te beoordelen:

• weerstandsindex (IR);
• systolische-diastolische ratio (SD = CD);
• pulsatie-index (PI).

De index van resistentie wordt berekend met de formule:

IR = (C-D) / C.

C - de maximale snelheid van de bloedstroom in systole.
D - de maximale bloedstroomsnelheid in diastole.

IR wordt onmiddellijk berekend in verschillende hartcycli, waarna de gemiddelde waarde wordt weergegeven.

Pulsatie-index wordt berekend met de formule:

PI = (C-D) / M, waarbij M de gemiddelde bloedstroomsnelheid is.

Normale waarden van Doppler worden weergegeven in de tabel:

Bloedstroomsnelheid is afhankelijk van de duur van deze zwangerschap. Als de zwangerschapsduur niet juist was vastgesteld, kunnen de verkregen gegevens onbetrouwbaar zijn. Interpretatie van de resultaten moet worden uitgevoerd door een arts.

Overtredingen gedetecteerd door doplerometrie

Normaal gesproken zou de bloedstroom in de baarmoederslagaders en navelstrengvaten voldoende moeten zijn voor deze zwangerschap. De mate van afwijking van de bloedstroomsnelheid van de voorgestelde normen maakt het mogelijk om de ernst van de toestand van de vrouw en de foetus in een specifieke tijdsperiode te beoordelen.

Er zijn drie graden van verminderde bloedstroom:

• IA graad - verminderde uteroplacentale bloedstroom met behoud van de foetale bloedstroom van de placenta.
• IB-graad - gestoorde foetale-placentaire doorbloeding met behoud van de uteroplacentaire doorbloeding.
• Graad II - gelijktijdige schending van de bloedstroom van de baarmoeder en de foetus.
• Graad III - een kritische schending van de bloedstroom (nul of retrograde bloedstroom).

Verdere tactieken van de arts zullen afhangen van de mate van doorbloedingsstoornissen:

IA of IB graad

Aanstaande moeder moet onder toezicht staan ​​van een arts. Ziekenhuisopname is meestal niet nodig. Elke 5-7 dagen wordt de bloedstroom gecontroleerd met Doppler. Volgens de indicaties wordt een echoscopie uitgevoerd om de toestand van de foetus te beoordelen en mogelijke ontwikkelingsachterstand te identificeren. Na een periode van 32 weken wordt CTG (cardiotocografie) uitgevoerd om de hartactiviteit van de foetus te bepalen en om vroege tekenen van hypoxie te detecteren.

Overtreding van de uteroplacentale of foetale placentale doorbloeding is een reden voor aanvullend onderzoek. Deze pathologie wordt vaak gevonden bij overtredingen in het hemostatische systeem. Verhoogde bloedstolling veroorzaakt veranderingen in de bloedstroom in de placenta, navelstreng en baarmoedervaten, wat uiteindelijk leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus. Als de bloedstroom van de eerste graad is, moet bloed worden gedoneerd aan een hemostasiogram (verlengd coagulogram).

II graad

Bij graad II lijdt de bloedstroom van de baarmoeder en de foetus. De behandeling wordt in dit geval in het ziekenhuis uitgevoerd. Als basistherapie worden hemodynamische en placenta-verbeterende geneesmiddelen gebruikt. In het geval van detectie van stoornissen in het hemostase-systeem, worden bloedverdunnende middelen aan de behandeling toegevoegd.

Het bewaken van de staat van de bloedstroom wordt om de 2 dagen uitgevoerd. Met een bevredigende toestand van de vrouw en de baby is een verlenging van de zwangerschap mogelijk. Als er tekenen van ernstige foetale hypoxie verschijnen, wordt de noodopname uitgevoerd. Bij de II graad van bloedstromingsstoornissen is onafhankelijke aflevering niet altijd mogelijk. In veel gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd na een korte pre-operatieve voorbereiding.

III graden

Bij de III graad van verminderde bloedstroom, wordt voortijdige bevalling meestal uitgevoerd ongeacht de duur van de zwangerschap. Conservatieve therapie in deze situatie heeft weinig zin. Verlenging van de zwangerschap is alleen mogelijk in het ziekenhuis met constante echografie en ondersteuning van de foetus met medicatie. In de meeste gevallen eindigt deze zwangerschap in vroegtijdige bevalling.

Elke aantasting van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem is een reden voor aanvullend onderzoek en behandeling door een specialist. Bij tijdige behandeling kan de zwangerschap worden bewaard tot de voorgeschreven tijd en de geboorte van een gezonde voldragen baby.

Dopplerometrie tijdens zwangerschap

Dopplerometrie is een methode voor het bestuderen van de intensiteit, snelheid en richting van de bloedstroom in verschillende organen en weefsels. De methode is veilig voor zwangere vrouwen, omdat deze gebaseerd is op het Doppler-effect (meting van fluctuaties van geluidsfrequenties die worden gereflecteerd door een bewegend object, in ons geval van bloedcellen) en geen stralings (radiologische) belasting draagt.

De onderstaande afbeelding toont een kleurenafbeelding van een Doppler-onderzoek, een andere richting van het bloed wordt in verschillende kleuren weergegeven en de onderstaande grafiek toont de pulserende aard van de bloedstroom in de navelstreng.

Indicaties voor dopplerometrie tijdens zwangerschap:

1) Routine-onderzoek

Tijdens de zwangerschap wordt ten minste tweemaal een doppleometrisch onderzoek bij elke vrouw uitgevoerd. In termen van dit komt overeen met II (18-22 weken) en III (30-34 weken) echografie screening en wordt uitgevoerd in de echografie kamer.

2) Noodonderzoek

- vermoedelijke foetale chromosomale abnormaliteit en andere ontwikkelingsstoornissen

- geen foetale beweging. Als er binnen 12 uur geen beweging van de foetus is, is het noodzakelijk om de aanwezigheid en het niveau van de bloedstroom in de baarmoeder en navelstrengvaten en de foetale hartslag te regelen.

- gewelddadige onophoudelijke verstoringen. Dergelijke bewegingen kunnen wijzen op foetale hypoxie, het is noodzakelijk om Doppler-bloedstroomcontrole uit te voeren in de baarmoeder en navelstrengvaten, en als er een risico is op Rh-conflict en in de middelste hersenslagader.

- infectieziekte (acute respiratoire virale infectie, influenza, door voedsel overgedragen ziekten, en andere). Infecties kunnen de doorbloeding in de placenta beïnvloeden, daarom kan controle over Doppler helpen om het probleem zo snel mogelijk te identificeren.

- decompensatie van chronische maternale ziekte (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, nierziekte). Decompensatie van een chronische ziekte kan van verschillende ernst zijn, maar de ernst van de toestand van de moeder is niet altijd direct gerelateerd aan de ernst van de conditie van de foetus. Doppler-controle zal daarom de toestand van de foetus helpen verduidelijken en verdere tactieken ontwikkelen.

In deze gevallen wordt een ongeplande studie van de bloedstroom in de foetale vaten en de uteriene aderen uitgevoerd. Met de uitsluiting van bedreigingen voor het leven van de baby, zal verdere observatie op een geplande manier worden uitgevoerd. Als er onregelmatigheden worden vastgesteld, kan de tactiek verschillen (we zullen hieronder kijken), inclusief dynamische observatie met meting van bepaalde parameters van de bloedstroom. Surveillance kan poliklinisch worden uitgevoerd, bij een dag- of 24-uursbehandeling in een ziekenhuis.

3) Doppler monitoring van dynamica

- voortijdige rijping van de placenta
- hemodynamische stoornissen
- navelstreng afwijkingen
- laag water of hoog water
- rhesusconflict / risico van hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN)
- continue pre-eclampsie
- niet-immune waterzucht van de foetus
- foetale groeivertraging, foetale ontwikkelingsasymmetrie
- ongelijke ontwikkeling van kinderen van een tweeling, met name monochoriale tweelingen

Voortijdige rijping van de placenta - de opkomst van de veranderingen in de placenta, die aanwezig zijn in de normale zijn, maar op een later tijdstip.

Tijdens een echografisch onderzoek met Doppler wordt placentaweefsel gedefinieerd als meer dicht, nieuwe bloedvaten verschijnen er niet in, de grens tussen de baarmoederwand en de placenta wordt duidelijker. U kunt ook gebieden met een verminderde doorbloeding te identificeren, is het waarschijnlijk plaatsen vervetting (maak je geen zorgen als je te ontmoeten in detentie "placenta infarcten," die kleine gebieden waar de bloedstroom wordt verstoord en vormden een soort pens zijn), calcium deposito's.

Vroegtijdige veroudering van de placenta eerder geassocieerd met de oorzaken van een miskraam, ondervoeding van pasgeborenen, nu is de mening niet zo radicaal, als de veroudering van de placenta niet gepaard gaat met hemodynamische stoornissen.

Hemodynamische aandoeningen - verminderde bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem. De veranderingen worden veroorzaakt door verschillende oorzaken (infecties, roken en vele andere) en zijn variërend van ernst, de waarnemingsfrequentie van de patiënt en de controle van de Doppler-meting hangen af ​​van de dataset.

Bij het uitvoeren van II-screening is een dopplerometrische studie vereist.

Met behulp van dopplerometrie wordt de bloedstroom gemeten in de slagaders van de baarmoeder (rechter en linker uteriene aderen), navelstrengvaten, midden cerebrale slagader.

Wanneer de bloedstroom in de baarmoeder en / of navelstreng verstoord is, wordt er gezegd dat hemodynamische stoornissen (PAU) zijn:

De PAU I A is een overtreding van de bloedstroom van een van de baarmoederslagaders (links of rechts), en de bloedtoevoer en -respiratie van de foetus lijdt niet. De meest voorkomende oorzaak van de infectie is hier anders, dus wees niet verbaasd dat het openbaren van de resultaten van Doppler bloedstroom verstoring graad I Een arts kan een antibioticum adviseren of te verwijzen voor verder onderzoek op infecties (chlamydia, ureaplasmosis enzovoort) zijn. Observatie wordt in dit geval op een geplande manier gemaakt na de behandeling.

De HDG IB-gestoorde bloedstroom in beide uteriene aderen, het foetale-placenta-complex heeft niet direct te lijden, maar deze toestand vereist onmiddellijke behandeling en dynamische observatie. In de regel wordt de dopplerometrie 1 keer in 3-5 dagen uitgevoerd in de aanwezigheid van een bevredigende test van foetale beweging. Bij behoud van veranderingen na de behandeling is de kwestie van ziekenhuisopname en bevalling opgelost.

GDN II - verminderde bloedstroom in de navelstreng vereist behandeling en dynamische monitoring in een verloskundig ziekenhuis.

HDF III - een kritische schending van de bloedstroom, tot aan de registratie van nul bloeddoorstroming in de navelstreng, vereist onmiddellijke medische interventie.

Met hemodynamische stoornissen van graad II en III kan de prognose anders zijn, volgens verschillende gegevens varieert de frequentie van antenatale foetale sterfte van 14 tot 47%. Daarom vereisen deze toestanden stationaire waarneming en het probleem van bezorging op elk moment aan te pakken.

Afwijkingen van de navelstreng - dit is de verkeerde anatomische structuur van de navelstreng en zijn vaten, evenals verkeerde hechting aan de placenta. Kan detecteren verstrengeling van de navelstreng rond de hals en / of de romp foetale presentatie (draad lussen overlappen cervix), de aanwezigheid van 2 houders in de navelstreng in plaats van 3 of andere variaties van de hoeveelheid en verfijning van schepen, tumor of ontsteking umbilical giperizvitost of omgekeerd onvoldoende krulsnoer.

Een cruciale rol in deze groep van pathologieën wordt gespeeld door de aanwezigheid / afwezigheid van verminderde bloedstroom in de navelstreng.

Als abnormale ontwikkeling van de navelstreng wordt gedetecteerd, wordt u een aanvullend onderzoek aangeboden voor foetale chromosomale afwijkingen, aangezien dit een van de kenmerken is van genetische ziekten.

Als de bloedstroom in de navelstreng normaal is, ontwikkelt de baby zich overeenkomstig, zijn de echo en CTG-waarden normaal en wordt de observatie uitgevoerd zoals gepland.

In het geval van de presentatie van de navelstrenglussen, is de vraag van de wijze van aflevering aan de orde. De situatie kan veranderen, dus het is het beste om een ​​extra echo te maken met Doppler, dichter bij de verwachte geboortedatum, om de locatie van de navelstrenglussen te verduidelijken. In het geval van volledige overlap van de interne os, wordt de kwestie opgelost in de richting van operatieve bevalling door een keizersnede, omdat tijdens de bevalling er een dreiging van verstikking van de foetus is (volledige klemming van navelstrengvaten en acute zuurstofgebrek van de foetus).

Zowel laag water als hoog water zijn omstandigheden die dynamische observatie en behandeling vereisen. Dopplerometrie wordt uitgevoerd om hemodynamische stoornissen uit te sluiten. Met normale bloedstroomindicatoren, verdere observatie op een geplande manier, bij het detecteren van PAK, worden tactieken individueel ontwikkeld.

Rhesus-conflict is een aandoening waarbij de foetus wordt afgewezen door het lichaam van de moeder. Dit gebeurt door de productie van beschermende eiwitten (antilichamen) en komt voor bij Rh-negatieve vrouwen die zwanger zijn van Rh-positieve foetus.

Meting van de bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader is een belangrijke indicator voor het bewaken van het optreden van foetale hypoxie. Deze indicator wordt meestal gemeten bij vrouwen met het risico op Rh-conflict, omdat het snel een objectief beeld geeft van de toestand van het kind. Hoe hoger de snelheid van de bloedstroom, hoe meer hypoxie.

In de aanwezigheid van een normale bloedstroom en de afwezigheid van antilichamen in het bloed, wordt de patiënt op een geplande manier geobserveerd.

Als antilichamen worden gedetecteerd, wordt de Doppler-regeling van de bloedstroom in de kransslagader vaker uitgevoerd. De frequentie van de studie wordt bepaald door de behandelende arts en is afhankelijk van de antilichaamtiter, slagproef, foetale groeidynamica (volgens de hoogte van de onderkant van de baarmoeder) en andere indicatoren.

Als de versnelling van de bloedstroom in de cerebrale halsslagader al is geregistreerd, wordt de waarneming vaker gestart op een poliklinische basis, de Doppler-bloedstroomcontrole wordt uitgevoerd met een frequentie van 1 keer in 1-5 dagen. Afhankelijk van de staatsdynamiek en het cumulatieve beeld van de resultaten van andere onderzoeken, is de kwestie van ziekenhuisopname en -aflevering op elk moment opgelost. Soms is de immuunrespons zo uitgesproken dat je tot 30 weken lang een vrouw moet baren.

Zorgvuldige monitoring van Rh-negatieve patiënten en de aanstelling van aanvullend onderzoek helpt het risico op hemolytische ziekte van de pasgeborene te verminderen (een ziekte die gepaard gaat met massale desintegratie van de bloedcellen van de foetus / pasgeborene).

Pre-eclampsie is een pathologische aandoening in het lichaam van de moeder, vergezeld van oedeem, hypertensie en een teveel aan eiwit in de urine. Voor de foetus is pre-eclampsie gevaarlijk bij de ontwikkeling van hypoxische toestanden. Daarom worden vrouwen met matige pre-eclampsie vaker gevolgd, wordt de bloedstroom gemeten in de baarmoeder en navelstrengvaten. Met de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen worden tactieken strikt individueel ontwikkeld, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Niet-immune waterzucht van de foetus is de opeenhoping van overtollig vocht in de weefsels en holtes van de foetus. De redenen zijn anders, maar de voorspelling is altijd zeer ernstig. Doppler-bewaking wordt individueel uitgevoerd.

Foetale groeivertraging (FGR) is het achterblijven van de foetusgrootte vanaf de zwangerschapsduur (zwangerschapsduur). Deze conditie vereist meer frequente observatie om het uiterlijk van hemodynamische stoornissen in de tijd te detecteren.

SRP I-graad - 2 weken na de zwangerschapsperiode
Tweede generatie GRP - 2-4 weken terug
ЗРП III - achterstand meer dan 4 weken

Zrp I-graad, bij afwezigheid van andere stoornissen, wordt op poliklinische basis waargenomen, het is mogelijk om behandeling toe te kennen (als groeiachterstand is geassocieerd met infectie of stollingsstoornissen) met Doppler-controle na behandeling.

ZRP II- en III-graden vereisen dynamische monitoring en behandelen het probleem van vroege levering. Als de tactiek wordt bepaald ten gunste van dynamische waarneming, wordt de Doppler-controle uitgevoerd met een frequentie van ongeveer 1 keer in 2-5 dagen.

Foetale groeivertraging kan symmetrisch en asymmetrisch zijn (de grootte van het hoofd loopt bijvoorbeeld met 2 weken achter en het lichaam met 4-5 weken). In dit geval wordt de observatie gestart op een poliklinische basis, een aanvullende studie wordt aangewezen (dopplerometrie, cardiotocografie), de frequentie van onderzoeken is individueel. Bij afwezigheid van observatiedynamiek wordt de kwestie van ziekenhuisopname in de afdeling zwangerschapspathologie opgelost.

Een ongelijke ontwikkeling van een tweeling is een aandoening waarbij een van de vruchten in ontwikkeling achterblijft. Normaal gesproken is er altijd een klein verschil in massa. Hier wordt een belangrijke rol gespeeld door dopplerometrie, het onderzoek wordt afzonderlijk gedaan voor elke foetus en de aantallen kunnen variëren, als beide baby's bloedstroomsnelheden hebben binnen het normale bereik, dan hoeft u zich geen zorgen te maken.

Fetofetalny-transfusiesyndroom. Het meten van de bloedstroom in de navelstreng is een zeer belangrijk diagnostisch aspect, omdat het de toestand van de foetus direct weergeeft. In tweelingen, vooral als ze monochoriale monoamniotische tweelingen zijn (waarbij alle voedings- en beschermende structuren voor twee gedeeld worden), pathologische aandoeningen zoals foetaal foetaal transfusiesyndroom (ongelijke verdeling van de bloedstroom, wanneer een van de vruchten begint te lijden, tot nul bloedstroming in de navelstreng) een van de vruchten). Nu is er in sommige klinieken de mogelijkheid om deze aandoening te behandelen (het opleggen van klemmen, het scheiden van de bloedstroom van de vrucht).

Contra-indicaties voor dopplerometrie

Er zijn geen contra-indicaties voor dopplerometrie, de methode is veilig en wordt zo vaak als nodig uitgevoerd.

Dopplerometrie wordt NIET uitgevoerd in gevallen die duidelijk onderhevig zijn aan noodinterventie (verlies van navelstrenglussen, duidelijk vaginaal bloedverlies, ernstige maternale toestand veroorzaakt door eclampsie, acute vette hepatosis, HELLP-syndroom, niet-zwangerschapsverwonding, beroerte, enz.). Doppler meting in deze gevallen verlengt de tijd van het onderzoek en verslechtert de levensverwachting van de moeder en de foetus.

Hoe wordt doplerometrie uitgevoerd?

Je komt op de afgesproken tijd naar de echografie kamer. Speciale training is niet vereist, de studie wordt uitgevoerd met een trans-abdominale sensor, dat wil zeggen, een neutrale geleidende gel wordt aangebracht op de huid van de buik en de arts drijft de sensor aan, waarbij de bloedstroomparameters worden gemeten, zoals bij conventionele echografie. Het onderzoek duurt ongeveer 5 tot 30 minuten.

Met het resultaat van dopplerometrie, ga je naar je verloskundige-gynaecoloog, als er schendingen zijn, is het raadzaam om op dezelfde dag een afspraak te maken om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen (indien nodig).

De conclusie van de doppleromere studie zal een korte beschrijving bevatten: "norm", "placentaire stoornissen met PAU IА", "nul bloedstroming in de navelstreng van foetus II", enzovoort.

Een gedetailleerde uitleg en verdere tactieken zullen u uw verloskundige-gynaecoloog vertellen. We hebben de geschatte termen en frequentie van waarneming in verschillende pathologische omstandigheden hierboven besproken, maar ik herhaal dat in beide gevallen de tactieken individueel zijn.

Weigeren nooit de voorgestelde controle studie, we kunnen de baby niet vragen naar zijn gezondheid, maar we hebben de mogelijkheid om een ​​veilige studie uit te voeren die een objectief beeld laat zien en helpt om de behandeling te kiezen, de observatietactieken te kiezen en te beslissen over de verlenging van de zwangerschap. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

Dopplerometrie tijdens de zwangerschap: hoe wordt uitgevoerd, indicaties, training

Dopplerometrie is een verplichte procedure tijdens de zwangerschap. Helpt specialisten bij het gedetailleerd onderzoeken van overtredingen in de ontwikkeling van de foetus. Gehouden volgens plan. Als de zwangerschap zonder complicaties verloopt, overschrijden de indicatoren van dit onderzoek de vastgestelde norm niet.

Wat is dopplerometrie tijdens de zwangerschap?

Dopplerometrie is een methode voor het diagnosticeren van pathologieën in de vroege stadia. Beschouwd als een populaire vorm van echografie. Uitgevoerd tijdens de zwangerschap, op een geplande manier en wordt aangesteld als een aanvullend onderzoek. Dopplerometrie is de beoordeling van de frequentie van geluid, die voortdurend verandert als gevolg van de beweging van de bloedstroom. Ook laat deze studie een specialist toe om te bepalen wat de bloedstroom is, en met welke snelheid het door de vaten beweegt, het is gebroken of niet, en hoe het in de placenta functioneert. Vanwege dopplerometrie kan de arts foetale ziekten diagnosticeren.

Indicaties voor zwangerschap

Dit onderzoek is voorgeschreven voor zwangere vrouwen:

• Wanneer de leeftijdscategorie van de zwangere vrouw jonger is dan 21 jaar en ouder is dan 34 jaar.
• Als er gebrek aan water is, hoog water.
• Als op echografie bleek dat de navelstrenglussen in de buurt van of rond de nek zijn.
• De baby heeft een significante ontwikkelingsachterstand.
• Zwanger heeft diabetes, thyreoïditis en hypertensie.
• Zwangerschap voordat dit eindigde in een miskraam, de geboorte van een foetus met afwijkingen, de dood van de foetus in de baarmoeder.
• Als een specialist verdenkingen heeft van misvormingen van interne organen.
• Als mama zwanger is met meerdere baby's.
• Negatieve moeder Rh-factor.

Op welk tijdstip wordt zo'n studie als informatief beschouwd?

Deze studie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd na de volledige vorming van de placenta van de foetus. De eerste doppler-echografie wordt uitgevoerd op een periode van 16 tot 18 weken. In deze periode is er een klein niveau van vasculaire weerstand. Ook raden deskundigen aan om echografie te combineren met dopplerometrie bij zwangerschapsduur tussen 20 en 22 weken. Ook dopplerometrie wordt als verplicht beschouwd na 30-34 weken. Maar alle onderzoeken kunnen worden aangepast door een arts die u observeert, afhankelijk van het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van de foetus.

Hoe wordt doplerometrie tijdens de zwangerschap uitgevoerd?

Doplerometrie is niet ongebruikelijk. Het wordt uitgevoerd volgens plan en na de benoeming van een verloskundige-gynaecoloog. Het wordt als volgt uitgevoerd:

1. Een zwangere vrouw moet een liggende positie innemen.
2. Zorg ervoor dat je je blote buik en onderbuik bedekt.
3. Een speciale gel wordt op de huid aangebracht, wat helpt om soepel te glijden en voorkomt de vorming van een luchtkussen onder de sensor. Deze gel helpt om nauwkeurige testresultaten te krijgen.

Doppler-echografie duurt niet meer dan 25-30 minuten. Deze procedure wordt als pijnloos en onschadelijk beschouwd, zowel voor moeder als baby. Bij dit onderzoek wordt de intravaginale sensor niet gebruikt.

Voorbereiding voor echografie

Echografie tijdens zwangerschap van dit type hoeft niet van tevoren te worden voorbereid. Het enige dat de echografiespecialist aanbeveelt, is om vóór de ingreep te eten of, als het kan, op een lege maag te komen. Uit de volheid van de maag vervormen de resultaten niet. Het is ook niet vereist dat de blaas vol was.

Normen dopplemetry

Normen doppler tijdens de zwangerschap tonen aan dat de zwangerschap zonder complicaties en afwijkingen plaatsvindt. Er zijn gevallen waarin dopplerometrie afwijkingen van de norm kan vertonen, maar daar moet je niet bang voor zijn. Met kleine afwijkingen kan het verloop van de zwangerschap worden gecorrigeerd. Positieve resultaten laten zien dat de zwangerschap normaal verloopt en de foetus zich ontwikkelt in overeenstemming met de normen en ontvangt alle noodzakelijke substanties voor volledige ontwikkeling.

Normen echografie Doppler laten zien hoe het proces van foetale ontwikkeling. Hieronder staat een tabel met standaard doppler.

Dopplerometrie: de essentie van de methode, het gedrag, de indicatoren en de interpretatie

Het is onmogelijk om een ​​medisch vakgebied voor te stellen waar geen aanvullende onderzoeksmethoden zouden worden toegepast. Echografie vanwege zijn veiligheid en informatie-inhoud bij veel ziekten wordt vooral actief gebruikt. Dopplerometrie biedt niet alleen de mogelijkheid om de grootte en structuur van organen te beoordelen, maar ook om de kenmerken van bewegende objecten, met name de bloedstroom, vast te leggen.

Echografie in de verloskunde geeft een enorme hoeveelheid informatie over de ontwikkeling van de foetus, met zijn hulp werd het mogelijk om niet alleen het aantal embryo's, hun geslacht en structurele kenmerken te bepalen, maar ook om de bloedsomloop in de placenta, foetale bloedvaten en het hart te observeren.

Er is een mening dat de studie van toekomstige moeders met behulp van een ultrasone methode de toekomstige baby kan schaden, en wanneer dopplerometrie de stralingsintensiteit nog hoger is, daarom zijn sommige zwangere vrouwen bang en weigeren zelfs de procedure. Vele jaren ervaring met het gebruik van echografie kunnen echter op betrouwbare wijze beoordelen dat het absoluut veilig is en deze hoeveelheid informatie over de toestand van de foetus kan niet op een andere niet-invasieve manier worden verkregen.

Doppler-echografie moet worden uitgevoerd door alle zwangere vrouwen in het derde trimester, volgens indicaties, kan het eerder worden voorgeschreven. Op basis van dit onderzoek sluit de arts de pathologie uit of bevestigt deze, de vroege diagnose maakt het mogelijk om snel met de behandeling te beginnen en vele gevaarlijke complicaties voor de groeiende foetus en moeder te voorkomen.

Kenmerken van de methode

Dopplerometrie verwijst naar het aantal ultrasone methoden, dus het wordt uitgevoerd met een conventioneel apparaat, maar uitgerust met speciale software. Het is gebaseerd op het vermogen van een ultrageluidsgolf om bewegende objecten af ​​te kaatsen, waardoor de fysieke parameters worden veranderd. De gegevens van de gereflecteerde echografie worden gepresenteerd in de vorm van krommen die de snelheid van bloedbeweging door de vaten en kamers van het hart kenmerken.

Het actieve gebruik van Doppler was een echte doorbraak in de diagnose van bijna alle vormen van obstetrische pathologie, die gewoonlijk gepaard gaat met verminderde bloedcirculatie in het moeder-placenta-foetus-systeem. Door middel van klinische observaties werden indicatoren van de norm en afwijkingen voor verschillende bloedvaten, waarmee een of andere pathologie wordt beoordeeld, bepaald.

Dopplerometrie tijdens de zwangerschap maakt het mogelijk om de grootte en locatie van de bloedvaten te bepalen, de snelheid en kenmerken van de bloedstroom daarlangs op het moment van samentrekking van het hart en de ontspanning ervan. De arts kan niet alleen objectief de pathologie beoordelen, maar ook de exacte plaats van zijn voorkomen aangeven, wat erg belangrijk is bij het kiezen van behandelingsmethoden, omdat hypoxie veroorzaakt kan worden door pathologie van de baarmoederslagaders en navelstrengvaten en verstoorde ontwikkeling van de foetale bloedstroom.

Doplerometrie is duplex en triplex. De laatste optie is erg handig omdat niet alleen de snelheid van de bloedstroom zichtbaar is, maar ook de richting. Met duplex-doppler ontvangt de arts een zwart-wit tweedimensionaal beeld van waaruit het apparaat de snelheid van de bloedbeweging kan berekenen.

steekproefkader van triplex dopplerometric onderzoek

Triplexonderzoek is moderner en geeft meer informatie over de bloedstroom. Het resulterende kleurenbeeld toont de bloedstroom en de richting ervan. De arts ziet rode en blauwe beken op de monitor en het lijkt een gemiddelde persoon dat dit arterieel en veneus bloed verplaatst. In feite spreekt de kleur in dit geval niet over de samenstelling van het bloed, maar over de richting ervan - in de richting van of weg van de sensor.

Vóór de dopplerografie is geen speciale training vereist, maar een vrouw kan het advies krijgen om een ​​paar uur voor de ingreep geen voedsel en water te gebruiken. Het onderzoek veroorzaakt geen pijn en ongemak, de patiënt ligt op zijn rug en de buikhuid wordt behandeld met een speciale gel, die de prestaties van echografie verbetert.

Indicaties voor Doppler

Doppler-echografie als screening is geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen in het derde trimester. Dit betekent dat zelfs bij afwezigheid van pathologie, het op een geplande manier moet worden uitgevoerd, en de gynaecoloog zal de toekomstige moeder noodzakelijkerwijs naar een onderzoek sturen.

Het optimale interval ligt tussen 30 en 34 weken zwangerschap. Tijdens deze periode is de placenta al goed ontwikkeld en wordt de foetus gevormd en geleidelijk aan zwaarder, ter voorbereiding op de aanstaande geboorte. Elke afwijking van de norm in deze periode is duidelijk zichtbaar en tegelijkertijd hebben artsen nog steeds de tijd om de overtredingen te corrigeren.

Helaas verloopt niet elke zwangerschap zo goed dat de aanstaande moeder te zijner tijd de tijd krijgt en eerder voor profylaxe, ze ondergaat echografie met Doppler. Er is een hele lijst van indicaties waarvoor de studie wordt uitgevoerd buiten het vastgestelde kader voor screening en zelfs herhaaldelijk.

Als er reden is om foetale hypoxie aan te nemen, een vertraging in de ontwikkeling, die merkbaar is met conventionele echografie, zal een Doppler-onderzoek al na 20-24 weken worden aanbevolen. Tot deze datum is de procedure niet geschikt vanwege onvoldoende ontwikkeling van de placenta en bloedvaten van de foetus, wat onjuiste conclusies kan opleveren.

Indicaties voor ongepland Doppler overwegen:

• Ziekten van de moeder en de pathologie van de zwangerschap - pre-eclampsie, nierziekte, hoge bloeddruk, diabetes, rhesusconflicten, vasculitis;
• Afwijkingen van de kant van de foetus - ontwikkelingsachterstand, gebrek aan water, aangeboren misvormingen van organen, asynchrone ontwikkeling van foetussen tijdens een meerlingzwangerschap, wanneer een van hen ver achterloopt op de rest, veroudering van de placenta.

Aanvullende dopplerometrie van de foetus kan worden aangetoond als de grootte ervan niet goed overeenkomt op een gegeven zwangerschapsduur, omdat groeiachterstand een teken is van mogelijke hypoxie of defecten.

Onder andere redenen voor het uitvoeren van Doppler kunnen ultrasound obstetrische voorgeschiedenis (miskramen, doodgeborenen), aanstaande moeders ouder dan 35 jaar of jonger dan 20, post-terminale zwangerschap, verstrengeling van de navelstreng rond de nek van de foetus met een risico op hypoxie, veranderingen in cardiotogram, schade of abdominale letsels zijn.

Doppler-parameters

Bij het uitvoeren van Doppler-echografie, beoordeelt de arts de toestand van de baarmoederslagaders en navelstrengvaten. Ze zijn het meest toegankelijk voor het apparaat en kenmerken de staat van de bloedcirculatie goed. Als er bewijs is, is het mogelijk om de bloedstroom in de vaten van de baby te beoordelen - de aorta, de middelste hersenslagader, de niervaten, de hartkamers. Gewoonlijk ontstaat een dergelijke behoefte in het geval van verdenking van enkele defecten, intra-uteriene hydrocefalus, ontwikkelingsachterstand.

Het belangrijkste orgaan dat de moeder en de toekomstige baby verenigt, is de placenta. Het brengt voedingsstoffen en zuurstof binnen, verwijdert onnodige metabolische producten en realiseert zijn beschermende functie. Bovendien scheidt de placenta hormonen af, zonder welke de juiste ontwikkeling van de zwangerschap niet optreedt, daarom zijn zonder dit lichaam, rijping en geboorte van een baby onmogelijk.

De vorming van de placenta begint eigenlijk vanaf het moment van implantatie. Al op dit moment zijn er actieve veranderingen in de bloedvaten, gericht op voldoende bloedtoevoer naar de inhoud van de baarmoeder.

De belangrijkste vaten die het lichaam van een groeiende foetus en een vergrote baarmoeder van bloed voorzien, zijn de baarmoeder- en eileiders in de bekkenholte en zijn in contact met myometrium in de dikte van het myometrium. Vertakken in kleinere vaten in de richting van de binnenste laag van de baarmoeder, ze veranderen in spiraalvormige slagaders die bloed naar de tussenruimte dragen - de plaats waar de uitwisseling tussen het bloed van moeder en baby plaatsvindt.

In het lichaam van de foetus komt bloed in de navelstrengvaten, de diameter, richting en snelheid van de bloedstroom waarin ook erg belangrijk is, vooral voor een groeiend organisme. Mogelijke vertraging van de bloedstroom, omgekeerde stroom, afwijkingen van het aantal vaten.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Naarmate de duur van de zwangerschap toeneemt, breiden de spiraalvaten zich geleidelijk uit, specifieke veranderingen vinden plaats in hun wanden, waardoor een groot volume bloed aan de steeds groter wordende baarmoeder en baby kan worden toegediend. Het verlies van spiervezels leidt tot de transformatie van slagaders in grote vasculaire holten met lage wandweerstand, waardoor de uitwisseling van bloed wordt vergemakkelijkt. Wanneer de placenta volledig is gevormd, neemt de uteroplacentale circulatie ongeveer 10 keer toe.

In het geval van pathologie treedt de juiste transformatie van bloedvaten niet op, de introductie van trofoblastelementen in de baarmoederwand is verstoord, wat zeker leidt tot pathologie van de placenta. In dergelijke gevallen is er een hoog risico op hypoxie vanwege een gebrek aan bloedstroom.

Hypoxie is een van de krachtigste pathogene aandoeningen waaronder zowel de groei als de differentiatie van cellen verstoord is, daarom worden tijdens hypoxie bepaalde schendingen van de foetus altijd gedetecteerd. Om het gebrek aan zuurstof uit te sluiten of te bevestigen, wordt dopplerometrie getoond, waarbij de bloedstroom in de baarmoeder, navelstrengvaten en de tussenruimte wordt geëvalueerd.

voorbeeld van hypoxie als gevolg van een verminderde bloedstroom van de placenta

De ultrasone machine vangt de zogenaamde bloedstroomsnelheidscurves. Voor elk vaartuig hebben ze hun limieten en normale waarden. Evaluatie van de bloedcirculatie vindt plaats gedurende de gehele hartcyclus, dat wil zeggen, de snelheid van bloedbeweging in systole (samentrekking van het hart) en diastole (ontspanning). Voor de interpretatie van de gegevens zijn het niet de absolute indicatoren van de bloedstroom die belangrijk zijn, maar hun verhouding in verschillende fasen van het werk van het hart.

Op het moment van samentrekking van de hartspier zal de bloedstroomsnelheid het hoogst zijn - de maximale systolische snelheid (MCC). Wanneer het hart ontspannen is, vertraagt ​​de bloedbeweging - de uiteindelijke diastolische snelheid (DPT). Deze waarden worden als curven weergegeven.

Bij het decoderen van dopplergegevens worden verschillende indices in aanmerking genomen:

1. De sistolodiastolic ratio (LMS) is de verhouding tussen de uiteindelijke diastolische en maximale bloedstroomsnelheid op het moment van de systole, berekend door de MCC-index te delen door de DPT;
2. De pulsatie-index (PI) - we trekken de waarde van de DPT van de MSS-index af en delen het resultaat door het aantal van de gemiddelde snelheid (SS) van de bloedstroom door het vat ((MCC-DPT) / SS);
3. De index van resistentie (IL) - het verschil tussen de systolische en diastolische bloedstroom wordt gedeeld door de indicator MCC ((MCC-CDS) / MCC).

De verkregen resultaten kunnen zowel de gemiddelde normale waarden overschrijden, hetgeen duidt op een hoge perifere weerstand aan de zijde van de vaatwanden, en afnemen. In beide gevallen zal het een pathologie zijn, zoals vernauwde vaten, en verwijd, maar met lage druk, even goed met de taak om de gewenste hoeveelheid bloed aan de baarmoeder, placenta en foetale weefsels te leveren.

In overeenstemming met de verkregen indices zijn er drie graden van verslechtering van de uteroplacentale circulatie:

• Bij graad 1A wordt een toename van IR gevonden in de bloedvaten van de baarmoeder, terwijl de bloedstroom in het deel van de placenta en de foetus op een normaal niveau wordt gehouden;
• de omgekeerde situatie, wanneer de bloedcirculatie in de bloedvaten van de navelstreng en de placenta verstoord is, maar het wordt opgeslagen in de baarmoederslagaders, kenmerkt 1 graad (IL nam toe in de navelstrengvaten en normaal in de baarmoedervaten);
• Bij graad 2 is er een stoornis in de bloedstroom van zowel de baarmoederslagaders als de placenta, en in de navelstrengvaten, terwijl de waarden nog geen kritieke aantallen bereiken, ligt de DPC binnen het normale bereik;
• Graad 3 gaat gepaard met ernstige, soms kritische waarden van de bloedstroom in het placenta-foetale systeem, en de bloedstroom in de baarmoederslagaders kan gewijzigd of normaal zijn.

Als dopplerometrie een eerste graad van bloedsomloopstoornissen in het moeder-placenta-foetus-systeem vaststelt, wordt de behandeling op poliklinische basis voorgeschreven en na 1-2 weken van een zwangere vrouw is herhaalde echografie met een doppler nodig om de effectiviteit van de therapie te controleren. Na 32 weken zwangerschap, blijken meerdere CTG's foetale hypoxie uit te sluiten.

Verstoring van de bloedstroom 2-3 graden vereist behandeling in een ziekenhuis met constante bewaking van de toestand van de vrouw en de foetus. Bij kritische waarden van Doppler-metrieken neemt het risico op placenta-abruptie, foetale sterfte en vroeggeboorte aanzienlijk toe. Dopplerometrie wordt eenmaal per 3-4 dagen uitgevoerd bij dergelijke patiënten en cardiotocografie wordt dagelijks uitgevoerd.

Ernstige schending van de bloedstroom, overeenkomend met 3 graden, bedreigt het leven van de foetus, daarom, bij gebrek aan de mogelijkheid van zijn normalisatie, wordt de vraag naar de behoefte aan bevalling opgeroepen, zelfs als dit van tevoren moet worden gedaan.

Vroegtijdige kunstmatige bevalling in sommige gevallen van pathologisch voortgaande zwangerschap is gericht op het redden van het leven van de moeder, omdat foetale dood van de foetus als gevolg van onvoldoende bloedstroming dodelijke bloeding, sepsis, embolie kan veroorzaken. Dergelijke ernstige problemen worden natuurlijk niet alleen opgelost door de behandelende arts. Om de tactieken te bepalen, wordt een raadpleging van specialisten gecreëerd, rekening houdend met alle mogelijke risico's en mogelijke complicaties.

Norm en pathologie

Omdat de toestand van de bloedvaten en de baarmoeder, en de placenta, en de foetus tijdens de zwangerschap voortdurend veranderen, is het belangrijk om de bloedsomloop te evalueren door deze te relateren aan een specifieke periode van de zwangerschap. Om dit te doen, stelt u de gemiddelde snelheid in voor weken, waarbij naleving betekent de snelheid en de afwijking - de pathologie.

Soms, in een bevredigende toestand van de moeder en de foetus, tijdens het proces van Doppler, worden enkele afwijkingen gedetecteerd. Het is niet de moeite waard om in paniek te raken, omdat een tijdige diagnose het mogelijk zal maken om de bloedstroom te corrigeren in het stadium waarin de veranderingen nog geen onomkeerbare gevolgen hebben veroorzaakt.

Wekelijkse tarieven impliceren bepaling van de diameter van de baarmoeder, spiraaladers, navelstrengvaten en de foetale midden cerebrale slagader. Indicatoren worden berekend vanaf week 20 en maximaal 41. Voor de baarmoeder slagader is IR in de periode van 20-23 weken normaal niet meer dan 0,53. geleidelijk afnemend aan het einde van de zwangerschap, na 36-41 weken is het niet meer dan 0,51. In de spiraalvormige bloedvaten neemt deze indicator juist toe: bij 20-23 weken is hij niet meer dan 0,39, bij week 36 is hij tot 0,40 vóór de bevalling.

Foetale bloedstroom wordt gekenmerkt door navelstrengslagaders, IL waarvoor maximaal 23 weken niet groter is dan 0,79 en in week 36 afneemt tot een maximale waarde van 0,62. De middelste hersenslagader van een baby heeft vergelijkbare waarden voor de normale weerstandsindex.

LMS neemt tijdens de zwangerschap geleidelijk af voor alle bloedvaten. In de baarmoeder slagader kan de indicator na 20-23 weken 2,2 bereiken (dit is de maximale normale waarde), in week 36 is het niet meer dan 2,06 voor het einde van de zwangerschap. In de spiraalarteriën LMS in 20-23 weken niet meer dan 1,73, tot 36 - 1,67 en lager. Schepen van de navelstreng hebben LMS tot 3,9 tot 23 weken zwangerschap en niet meer dan 2,55 bij 36-41 weken. De cijfers in de middelste hersenslagader van de baby zijn dezelfde als in de navelstrengslagaders.

Tabel: normen van LMS op dopplerometrie per week van de zwangerschap

Tabel: samenvattende waarden van de normen van geplande doplerometrie

We gaven slechts enkele normale waarden voor individuele slagaders, en de arts evalueerde tijdens het onderzoek het hele complex van bloedvaten, correleerde de indicatoren met de toestand van de moeder en de foetus, CTG-gegevens en andere onderzoeksmethoden.

Elke aanstaande moeder moet weten dat doppler-echografie een integraal onderdeel is van de gehele observatieperiode van de zwangerschap, omdat niet alleen ontwikkeling en gezondheid afhankelijk is van de conditie van de bloedvaten, maar ook van het leven van het groeiende organisme. Zorgvuldige controle van de bloedstroom is de taak van een specialist, dus het is het beste om de interpretatie van de resultaten en hun interpretatie in beide gevallen toe te vertrouwen aan een professional.

Dopplerometrie maakt het niet alleen mogelijk om ernstige hypoxie, een gestosis in de tweede helft van de zwangerschap te diagnosticeren, de ontwikkeling van de foetus te vertragen, maar helpt ook enorm om hun uiterlijk en progressie te voorkomen. Dankzij deze methode is het percentage intra-uteriene sterfgevallen en de frequentie van ernstige complicaties tijdens de bevalling in de vorm van verstikking en neonatale distress verminderd. Het resultaat van tijdige diagnose is adequate therapie in het geval van pathologie en de geboorte van een gezonde baby.

Kenmerken van de Doppler

Dopplerometrie is een soort echo-diagnose die de kenmerken van de bloedstroom in de bloedvaten meet. In de verloskundige praktijk wordt deze onderzoeksmethode gebruikt om de conditie van de slagaders en aders in de navelstreng, de baarmoeder en de placenta te controleren. Dopplerometrie maakt het ook mogelijk om de intensiteit van de bloedtoevoer in de grote vaten van het ongeboren kind te beoordelen. Op basis van de resultaten van het onderzoek kunnen artsen de aanwezigheid of afwezigheid van hypoxie van de foetus beoordelen - de zuurstofgebrek.

Het principe van de Doppler-sensor is gebaseerd op de reflectie van ultrasone golven van een bewegend object, waardoor de frequentie van hun oscillaties verandert. Tijdens de echografie wordt de beweging van bloed in de bloedvaten geëvalueerd. Op de monitor van het apparaat wordt een afbeelding weergegeven die de snelheid en richting van de vloeistofstroom in de slagaders en aders weergeeft.

getuigenis

Artsen bevelen dopplerometrie aan tijdens de derde prenatale screening bij 30-34 weken zwangerschap. Dit diagnostische complex is niet verplicht voor alle toekomstige moeders, maar het helpt om schendingen op tijd te identificeren en de wijze van levering en de timing te kiezen. De derde screening is echter een vrijwillige studie, het is de verloskundige-gynaecologen niet toegestaan ​​om deze uit te voeren zonder de toestemming van de vrouw.

Extra dopplerometrie tijdens de zwangerschap wordt voorgeschreven als de volgende indicaties:

• hypertensie bij zwangere vrouwen (pre-eclampsie);
  
• leeftijd van moeder onder de 18 jaar en ouder dan 40;
  
• een tweeling dragen;
  
• pathologie van het urinewegsysteem bij de moeder;
  
• koolhydraataandoeningen bij vrouwen;
  
• systemische collagenose bij de moeder;
  
• de aanwezigheid van resusconflicten in de toekomstige moeder in de geschiedenis;
  
• de aanwezigheid van doodgeboorten en vroeggeboorte in de verloskundige geschiedenis;
  
• intra-uteriene groeiachterstand en ontwikkeling van het ongeboren kind;
  
• pathologie van de hoeveelheid vruchtwater;
  
• voortijdige veroudering van de placenta;
  
• leed slagen en verwondingen van de buik;
  
• aangeboren pathologieën van het cardiovasculaire systeem bij het ongeboren kind;
  
• gebrek aan arbeid voor een draagtijd van meer dan 41 weken;
  
• slechte CTG-resultaten (cardiogrammen)
  

data

Dopplerometrie kan niet eerder worden uitgevoerd dan 18-20 weken van de draagtijd. Een eerdere studie heeft geen prognostische waarde, aangezien de uiteindelijke vorming van placentale bloedvaten wordt waargenomen in het midden van het tweede trimester.

Geplande dopplerometrie van de baarmoeder, placenta, navelstreng, aorta en halsslagaders wordt aanbevolen vanaf 30 tot 34 weken zwangerschap. De optimale periode is echter 32-33 weken dracht. Als er bewijs is of op verzoek van de aanstaande moeder, kan een aanvullend diagnostisch onderzoek worden uitgevoerd van het midden 2 tot het einde van het derde trimester.

Dopplerometrie voor zwangere vrouwen

opleiding

Dopplerometrie van de baarmoederslagaders en andere bloedvaten vereist geen speciale training. De aanstaande moeder zou enkele dagen vóór de studie geen dieet moeten volgen. Ook hoeft u niet veel vocht te drinken om de blaas te vullen. Vóór echografie moet een zwangere vrouw niet nerveus en bezorgd zijn.

gedrag

Vóór het onderzoek moet de aanstaande moeder op een horizontaal oppervlak liggen, een positie innemen aan de achterkant of aan de linkerkant. Ze moet vrij zijn van kleding in de voorste buikwand. Vervolgens wordt een transparante gel op de buik van de moeder aangebracht, wat het glijden van de inrichting vergemakkelijkt.

De ultrasone sensor, die interne organen scant, geeft het beeld op het scherm van het apparaat weer. Er zijn twee hoofdtypen Doppler:

Duplex Doppler. Het is een eenvoudiger type onderzoek waarbij het apparaat regelmatig ultrasone golven uitzendt. De resultaten van Doppler kunnen op het scherm worden weergegeven in de vorm van een tweedimensionaal zwart-witbeeld.

Triplex Doppler. Dit type echo-diagnose is moderner. Dubbelzijdig scannen wordt vergezeld door kleurmapping, die de richting van de bloedstroom in de bloedvaten bepaalt. Als gevolg hiervan is een zwart-witafbeelding met blauwe en rode gebieden zichtbaar op de monitor van het apparaat. Ze laten zien waar het bloed beweegt - van het apparaat of in zijn richting.

Het verschil met Doppler

Doppler-echografie is een andere methode voor het onderzoeken van bloedvaten met behulp van echografie. Het enige verschil is dat het apparaat een band produceert met records van de resultaten. Hierover is het mogelijk om in meer detail de bestaande pathologieën van de bloedtoevoer te beoordelen.

Interpretatie van indicaties

Om de resultaten van dopplerometrie te begrijpen, zou men de betekenis van sommige medische termen moeten begrijpen. Systole is een fase van hartcontractie waarbij bloed uit de ventrikels de grote bloedvaten binnendringt. Normaal is er op dit moment een toename van de bloeddruk en versnelling van de bloedstroom.

Diastole is de fase van de hartslag waarbij het myocardium ontspant en de ventrikels zich vullen met bloed. Bij een gezond persoon is er een daling van de bloeddruk en een afname van de bloedstroomsnelheid.

Om de resultaten van het onderzoek te ontcijferen, worden verschillende indicatoren en indices berekend:

Resistieve index. Het wordt berekend door het verschil tussen de bloedstroom in systole en diastole te delen door de maximale bloedstroom tijdens de systole. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. De toename ervan duidt op een sterke weerstand in de vaten en een verhoogde druk daarin. Met dit type bloedtoevoer wordt de zuurstoftoevoer naar de foetus verminderd, omdat het lumen van de slagaders wordt versmald. Het verlagen van de weerstandsindex duidt op een zwakke weerstand in de vaten en een verminderde druk daarin. Dit type bloedtoevoer leidt ook tot foetale hypoxie vanwege de lage intensiteit van metabolische processen.

Normale waarden van een reactieve index zijn afhankelijk van de draagtijd: