Nierarteriestenose: symptomen en behandeling

De term "nierarteriestenose" impliceert een vernauwing van het lumen in vergelijking met de diameter van deze slagader bij een gezond persoon. Dit leidt tot een afname van de nierperfusie en de ontwikkeling van chronische nierziekten bij de mens, die wordt gekenmerkt door een afname van glomerulaire filtratie, hypertensie en toenemende nefrosclerose. Hemodynamisch significant is stenose, wat leidt tot een afname van het lumen van de slagader met 50% of meer. Als er echter factoren zijn die de bloedtoevoer naar de nieren verergeren, kunnen de symptomen van de ziekte ook optreden met een minder significante vernauwing van het bloedvat.

redenen

Er zijn veel verschillende oorzaken die nierarterie kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

• atherosclerotisch proces;
• fibromusculaire dysplasie;
• vasculitis en niet-specifieke aortoarteritis;
• hypoplasie van de nierarterie;
• compressie van de hoofdslagader van de nieren van buitenaf (bijvoorbeeld een tumor);
• coarctatie van de aorta;
• embolie, trombose, etc.

Atherosclerose wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van nierarteriestenose. Ongeveer 40-65% van de gevallen van deze pathologie zijn geassocieerd met de vernauwing van het bloedvatlumen door een atherosclerotische plaque, die zich kan bevinden in de aorta en afdalen in de renale arterie of direct in de laatste zijn.

Atherosclerotische stenose kan eenzijdig of bilateraal zijn. Het veroorzaakt ten minste 15% van alle gevallen van arteriële hypertensie, die primair als essentieel wordt beschouwd.

Factoren die predisponeren voor atherosclerotische laesies van de nierslagaders:

De afname in het lumen van de nierslagaders leidt tot een afname van de polsdruk in de vertakkingen en onvoldoende bloedtoevoer naar het nierweefsel. Als reactie hierop treedt hyperplasie van het juxtaglomerulaire apparaat op en een toename in de concentratie van renine geproduceerd door de cellen van dit apparaat. Dientengevolge hoopt angiotensinogeen 2 zich op in het bloed, wat een krachtige vasoconstrictor is (vernauwt de bloedvaten) en draagt ​​het bij aan een toename van de afscheiding van aldosteron, waardoor natrium en water in het lichaam worden vertraagd. Angiotensine 2 handhaaft enige tijd de tonus van de glomerulus die de arteriolen brengt en uitvoert, wat helpt om een ​​voldoende niveau van glomerulaire filtratie te handhaven en een adequate bloedtoevoer naar de nierstructuren. Maar naarmate het pathologische proces vordert, neemt de arteriële hypertensie toe, verslechtert de nierfunctie en ontwikkelt zich nefrosclerose.

Op de tweede plaats is onder de pathologische aandoeningen die leiden tot renale arteriestenose fibrose musculaire dysplasie. Het wordt vaker waargenomen bij vrouwen jonger dan 45 jaar. Tegelijkertijd worden meestal distale of gemiddelde afdelingen van een ader aangetast. De feitelijke vernauwing is een gevolg van hyperplasie, waarbij het bloedvat in de vorm van een ring wordt bedekt. Bij 50% van de patiënten kan de laesie bilateraal zijn.

In 16-22% van de gevallen wordt de vernauwing van de nierslagaders veroorzaakt door niet-specifieke aortoarteritis. Het is een auto-immuunziekte van de vasculitisgroep die de aorta en zijn vertakkingen beïnvloedt. Meer kans op het zijn jonge vrouwen en kinderen.

Stenose van de niervaten vanwege andere oorzaken komt veel minder vaak voor.

symptomen

De klinische symptomen van stenose van de nierarterie zijn niet specifiek. In de beginfase van de ziekte zijn er in de regel geen klachten. Alleen bij sommige patiënten worden hoofdpijn en emotionele labiliteit gedetecteerd. Bij auscultatie van de buik is vaak het geluid in het bovenste deel te horen met een of twee kanten.

Met de groei van stenose en uitputting van compenserende vermogens, verslechtert de toestand van de patiënt.

Een vroeg en hoofdsymptoom van deze pathologie is arteriële hypertensie, die niet erg gevoelig is voor behandeling. Soms is het enige objectieve teken van de ziekte een toename van de diastolische druk.

Als atherosclerotische stenose de oorzaak is van arteriële hypertensie, vertonen deze patiënten meestal andere manifestaties van atherosclerose (coronaire hartziekte, claudicatio intermittens). Daarnaast zijn de volgende tekens opmerkelijk:

• vroeg begin en aanhoudende hypertensie;
• hoge bloeddruknummers: systolisch - boven 200 mm Hg. Kunst., Diastolisch - meer dan 130-140 mm Hg. v.;
• de snelle toename van haar symptomen;
• Ongunstige varianten van dagelijkse drukfluctuaties (daalt slecht en blijft 's nachts toenemen);
• resistentie tegen antihypertensiva;
• verslechtering van het functionele vermogen van de nieren (afname van glomerulaire filtratiesnelheid en toename van creatinine in het bloed);
• een groot aantal complicaties (cerebrovasculair accident, hartfalen).

Bovendien verlaagt de aanstelling van ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers niet alleen de bloeddruk niet, maar verergert het ook de nierfunctie. Ook draagt ​​het bij aan de groei van nierfalen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en diuretica.

Een rol in de verslechtering van de nieren wordt gespeeld door cholesterolembolie van de nierslagaderen als een gevolg van de verstoring van de integriteit van de vezelige kap van atherosclerotische plaques tijdens destabilisatie van zijn toestand (letsel, hoge doses van anticoagulantia). Klinisch wordt dit gemanifesteerd door de volgende symptomen:

• rugpijn;
• oligo of anurie;
• veranderingen in urinesediment (leukocyturie, hematurie);
• toename van creatinine in het bloed;
• hyperkaliëmie.

Naast niervaten kan het van invloed zijn op:

• cerebrale arteriën (ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, voorbijgaande ischemische aanvallen, beroerte);
• retina (bloeding, zwelling van de oogzenuw);
• bloedvaten van het spijsverteringsstelsel (intestinale obstructie van ischemische genese, gastro-intestinale bloedingen);
• huidvaten (mesh leafo, trofische stoornissen).

Bij oudere patiënten kan deze pathologie worden gecombineerd met andere nieraandoeningen:

Principes van diagnose

De patiënt vermoedt een stenose van de nierslagader vanwege een combinatie van klinische symptomen en kenmerken van het beloop van de ziekte. Alleen instrumentele onderzoeksmethoden kunnen dit echter bevestigen:

1. Doppler-echografie (gebruikt in het beginstadium van de diagnose, aangezien de techniek minimaal invasief is en geen introductie van contrastmiddelen vereist).
2. Computertomografie van de nieren met angiocontrasting (biedt de mogelijkheid om op betrouwbare wijze de grootte van de nieren te bepalen, de mate van vernauwing van de nierslagaders en de aanwezigheid van atherosclerotische plaques te identificeren).
3. Magnetic resonance imaging (zeer informatief, maar beperkt in gebruik vanwege de hoge kosten).
4. Contrast-angiografie (de meest accurate diagnostische methode om veranderingen in het lumen van de nierslagaders te detecteren, het is beladen met risico's op de nierfunctie en de ontwikkeling van cholesterolembolieën).
5. Radio-isotopenscintigrafie (captopril-testresultaten wijzen indirect op schade aan de nierslagaders).
6. Excretie-urografie (laat een uitgestelde uitscheiding van contrast zien aan de aangedane zijde).

Laboratoriumtests vormen een aanvulling op de verkregen gegevens, waaronder de volgende:

behandeling

Bij stenose van de nierarterie is de belangrijkste behandeling chirurgische ingreep. Het volume van de operatie is afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces en de lokalisatie van het vernauwde gebied in de slagader.

• Bij patiënten met een hoog operationeel risico wordt percutane endovasculaire dilatatie en stenting uitgevoerd.
• Met geïsoleerde atherosclerotische laesie van de niervaten wordt endarteriëctomie uitgevoerd.
• Met fibromusculaire dysplasie wordt resectie van het getroffen gebied van het bloedvat uitgevoerd, gevolgd door de vorming van een anastomose of prothesen.
• In het geval van niet-specifieke aortoarteritis wordt een corrigerende operatie niet alleen uitgevoerd op de nierslagaders, maar ook op de aorta.
• Gevormde atrofie van de nier en het onvermogen om zijn functie uit te oefenen is een indicatie voor nefrectomie.

Medicamenteuze therapie voor stenose van de nierarterie is niet fysiologisch, omdat het gebruik van antihypertensiva leidt tot verminderde bloedtoevoer naar de nier, die zonder hypoperfusie in de nier is. ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers in deze pathologie zijn niet van toepassing, omdat ze de nierfunctie kunnen verslechteren. Indien nodig worden calciumantagonisten, α-blokkers gebruikt van antihypertensiva.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd bij oudere patiënten met systemische laesie van de bloedbaan. In een atherosclerotisch proces worden lipidenverlagende therapie en desaggreganten noodzakelijkerwijs voorgeschreven.

Welke arts moet contact opnemen

Als u een stenose van de nierslagader vermoedt, moet u contact opnemen met een vaatchirurg of een nefroloog. Een radioloog en een echografiespecialist zijn actief betrokken bij de diagnose. Bovendien zijn een cardioloog en een reumatoloog vereist.

conclusie

Vroege detectie van stenose van de nierslagader en chirurgische behandeling geeft goede resultaten. Het niet tijdig corrigeren van de stenose of het identificeren van de laatste in het stadium van nierfalen en complicaties bepaalt een ongunstige prognose.

Medische animatie "Renal artery stenting":

Nierarteriestenose (PA): oorzaken, tekens, diagnose, hoe te behandelen, operatie

Nierarteriestenose (SPA) is een ernstige ziekte, vergezeld van een vernauwing van het lumen van het vat dat de nier voedt. Pathologie ligt in de jurisdictie van niet alleen nefrologen, maar ook cardiologen, omdat de hoofdmanifestatie gewoonlijk ernstige hypertensie wordt, wat moeilijk te corrigeren is.

Patiënten met stenose van de nierarterie zijn voornamelijk oudere mensen (na 50 jaar oud), maar bij jonge mensen kan stenose ook worden gediagnosticeerd. Bij ouderen met atherosclerose van de bloedvaten zijn mannen twee keer zo veel als vrouwen en voor aangeboren vasculaire pathologie domineren vrouwen in wie de ziekte na 30-40 jaar voorkomt.

Elke tiende persoon die lijdt aan hoge bloeddruk heeft een stenose van de belangrijkste niervaten als hoofdoorzaak van deze aandoening. Tegenwoordig zijn al meer dan 20 verschillende veranderingen bekend en beschreven, wat leidt tot een vernauwing van de nierslagaders (PA), een toename van druk en secundaire sclerotische processen in het parenchym van het orgaan.

De prevalentie van pathologie vereist het gebruik van niet alleen moderne en nauwkeurige diagnosemethoden, maar ook tijdige en effectieve behandeling. Erkend wordt dat de beste resultaten kunnen worden bereikt tijdens de chirurgische behandeling van stenose, terwijl conservatieve therapie een ondersteunende rol speelt.

Oorzaken van PA stenose

Atherosclerose en fibromusculaire dysplasie van de arteriële wand zijn de meest voorkomende oorzaken van vernauwing van de nierslagader. Atherosclerose is verantwoordelijk voor maximaal 70% van de gevallen, fibromusculaire dysplasie is goed voor ongeveer een derde van de gevallen.

Atherosclerose van de nierslagaders met vernauwing van hun lumen wordt meestal gevonden bij oudere mannen, vaak met bestaande coronaire hartziekten, diabetes en obesitas. Lipidenplaques bevinden zich vaker in de initiële segmenten van de niervaten, in de buurt van de aorta, die ook kan worden beïnvloed door atherosclerose, het middengedeelte van de vaten en de vertakkingszone in het orgelparenchym komen veel minder vaak voor.

Fibromusculaire dysplasie is een aangeboren pathologie waarbij de slagaderwand dik wordt, wat leidt tot een afname van het lumen. Deze laesie is meestal gelokaliseerd in het middelste deel van de PA, 5 keer vaker gediagnosticeerd bij vrouwen en kan bilateraal zijn.

atherosclerose (rechts) en fibromusculaire dysplasie (links) - de hoofdoorzaken van PA-stenose

Ongeveer 5% van de SPA wordt veroorzaakt door andere redenen, waaronder ontsteking van de vaatwanden, aneurysmatische expansie, trombose en embolie van de slagaders van de nieren, tumorcompressie, buiten gelegen, de ziekte van Takayasu, verzakking van de nieren. Bij kinderen treedt een intra-uteriene ontwikkelingsstoornis van het vasculaire systeem met PA-stenose op, die zich in de kinderjaren als hypertensie zal manifesteren.

Zowel unilaterale als bilaterale stenose van de nierslagaders is mogelijk. De nederlaag van beide bloedvaten wordt waargenomen bij aangeboren dysplasieën, atherosclerose, diabetes en gaat meer kwaadaardig voort, omdat twee nieren in een staat van ischemie tegelijk zijn.

In geval van schending van de bloedstroom door de niervaten, wordt het systeem dat het niveau van de bloeddruk regelt geactiveerd. Het hormoon renine en angiotensine-converterend enzym dragen bij aan de vorming van stoffen die spasmen van kleine arteriolen veroorzaken en een toename in perifere vaatweerstand. Het resultaat is hypertensie. Tegelijkertijd produceren de bijnieren een overmaat aan aldosteron, onder invloed waarvan de vloeistof en het natrium worden vastgehouden, wat ook bijdraagt ​​tot een toename van de druk.

Met het verslaan van zelfs een van de slagaders, rechts of links, worden de hierboven beschreven mechanismen van hypertensie geactiveerd. Na verloop van tijd wordt een gezonde nier "herbouwd" tot een nieuw niveau van druk, dat nog steeds wordt gehandhaafd, zelfs als de zieke nier volledig wordt verwijderd of de bloedstroom daarin wordt hersteld door angioplastiek.

Naast het activeren van het drukbehoudsysteem gaat de ziekte gepaard met ischemische veranderingen in de nier zelf. Tegen de achtergrond van een tekort aan arterieel bloed treedt tubulaire dystrofie op, het bindweefsel groeit in het stroma en glomeruli van het lichaam, wat onvermijdelijk na verloop van tijd leidt tot atrofie en nefrosclerose. De nier wordt verdicht, verkleind en niet in staat om de functies uit te voeren die eraan zijn toegewezen.

Manifestaties van SPA

Lange tijd kan een spa asymptomatisch bestaan ​​of in de vorm van goedaardige hypertensie. Heldere klinische tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de vernauwing van het vat 70% bereikt. Symptomen zijn de meest voorkomende secundaire renale arteriële hypertensie en tekenen van verminderde parenchym (verminderde filtratie van urine, intoxicatie van metabole producten).

Een aanhoudende toename van de druk, meestal zonder hypertensieve crises, bij jonge patiënten stimuleert de arts om na te denken over mogelijke fibromusculaire dysplasie en als de patiënt meer dan 50 jaar is overleden, is hoogstwaarschijnlijk atherosclerotische schade aan de niervaten.

Nier-hypertensie wordt gekenmerkt door een toename van niet alleen systolische, maar ook diastolische druk, die 140 mm Hg kan bereiken. Art. en meer. Deze aandoening is uiterst moeilijk te behandelen met standaard antihypertensiva en zorgt voor een hoog risico op cardiovasculaire accidenten, waaronder een beroerte en een hartinfarct.

Onder de klachten van patiënten met nierhypertensie worden opgemerkt:

• Ernstige hoofdpijn, tinnitus, flikkerende "vlieg" voor de ogen;
• Verminderd geheugen en mentale prestaties;
• zwakte;
• duizeligheid;
• Slapeloosheid of slaperigheid overdag;
• Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit.

Constante hoge stress op het hart creëert condities voor zijn hypertrofie, patiënten klagen over pijn op de borst, hartkloppingen, een gevoel van orgaanstoring, kortademigheid en in ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, waardoor spoedeisende zorg nodig is.

Naast hypertensie kan er sprake zijn van hevigheid en pijn in de lumbale regio, het verschijnen van bloed in de urine, zwakte. In het geval van een teveel aan aldosteron-uitscheiding door de bijnieren, drinkt de patiënt veel, laat grote hoeveelheden niet-geconcentreerde urine vrij, niet alleen overdag, maar ook 's nachts zijn stuipen mogelijk.

In het beginstadium van de ziekte blijft het werk van de nieren behouden, maar er treedt hypertensie op, die echter met medicijnen kan worden behandeld. Subcompensatie wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van het werk van de nieren en in het stadium van decompensatie zijn tekenen van nierfalen duidelijk zichtbaar. Hypertensie in het terminale stadium wordt kwaadaardig, de druk bereikt de maximale aantallen en wordt niet "verloren" door drugs.

SPA is niet alleen gevaarlijk door de manifestaties ervan, maar ook door complicaties in de vorm van bloedingen in de hersenen, myocardiaal infarct, longoedeem op de achtergrond van hypertensie. Bij de meeste patiënten wordt het netvlies van de ogen aangetast, zijn loslaten en blindheid mogelijk.

Chronisch nierfalen, als laatste stadium van de pathologie, gaat gepaard met bedwelming met metabolische producten, zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, een kleine hoeveelheid urine, die de nieren zelf kunnen filtreren, met een toename van oedeem. Patiënten zijn vatbaar voor longontsteking, pericarditis, ontsteking van het peritoneum, schade aan de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en het spijsverteringskanaal.

Hoe nierarteriestenose te identificeren?

Onderzoek van een patiënt met een vermoedelijke stenose van de linker of rechter nierarterie begint met een gedetailleerde verduidelijking van klachten, het tijdstip waarop ze verschijnen, de reactie op conservatieve behandeling van hypertensie, als deze al is voorgeschreven. Vervolgens zal de arts luisteren naar het hart en grote bloedvaten, bloed- en urinetests voorschrijven en aanvullende instrumentele onderzoeken ondergaan.

angiografische stenose van beide nierslagaders

Bij het eerste onderzoek is het al mogelijk om de uitbreiding van het hart te onthullen als gevolg van hypertrofie van de linker delen, de versterking van de tweede toon over de aorta. In de bovenbuik is een geluid hoorbaar, wat wijst op een vernauwing van de nierslagaders.

De belangrijkste biochemische parameters voor SPA zijn het niveau van creatinine en ureum, die toenemen als gevolg van onvoldoende filtratievermogen van de nieren. Erytrocyten, leukocyten en eiwitcilinders zijn te vinden in de urine.

Van de aanvullende diagnostische methoden wordt ultrasound gebruikt (de nieren worden verkleind) en Dopplerometry maakt het mogelijk om een ​​vernauwing van de slagader en een verandering in de snelheid van het bloed erdoorheen te herstellen. Informatie over de grootte, locatie en functionele mogelijkheden kan worden verkregen door onderzoek met radio-isotopen.

Arteriografie wordt erkend als de meest informatieve diagnostische methode, wanneer lokalisatie, mate van PA-stenose en verslechterde hemodynamica worden bepaald met behulp van contrast-röntgendiffractie. Het is ook mogelijk om CT en MRI uit te voeren.

Behandeling van stenose van de nierslagader

Voordat u met de behandeling begint, zal de arts de patiënt aanbevelen om slechte gewoonten op te geven, een dieet te starten met verminderde zoutinname, limietvloeistof, vetten en gemakkelijk toegankelijke koolhydraten. Bij obesitas atherosclerose is gewichtsvermindering noodzakelijk omdat obesitas extra moeilijkheden kan veroorzaken bij het plannen van een chirurgische ingreep.

Conservatieve therapie voor stenose van de nierslagader is aanvullend, het elimineert niet de hoofdoorzaak van de ziekte. Tegelijkertijd hebben patiënten correctie van bloeddruk en plassen nodig. Langdurige therapie is geïndiceerd voor ouderen en mensen met wijdverspreide atherosclerotische vasculaire laesies, inclusief coronaire laesies.

Aangezien symptomatische hypertensie de belangrijkste manifestatie van stenose van de nierarterie wordt, is de behandeling in de eerste plaats gericht op het verlagen van de bloeddruk. Voor dit doel worden diuretica en antihypertensiva voorgeschreven. Hierbij moet worden bedacht dat in een sterke vernauwing van het lumen van de nierslagader drukval naar de normale nummers helpt verergeren ischemie, omdat de bloedtoevoer naar het parenchym van het orgel in dit geval nog minder zal doen. Ischemie zal progressie van sclerotische en dystrofische processen in de tubuli en glomeruli veroorzaken.

De geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor hypertensie tegen de achtergrond van stenose van de PA zijn ACE-remmers (capropryl), maar met atherosclerotische vasoconstrictie zijn ze gecontra-indiceerd, inclusief die met congestief hartfalen en diabetes, daarom worden ze vervangen:

1. Cardioselectieve bètablokkers (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Langzame calciumantagonisten (verapamil, nifedipine, diltiazem);
3. Alfa-adrenerge blokkers (prazosin);
4. Diuretica in de lus (furosemide);
5. Imidazoline-receptoragonisten (moxonidine).

Doses van geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, terwijl het wenselijk is om geen scherpe drukvermindering toe te laten, en bij het kiezen van de juiste dosering van het medicijn, wordt het niveau van creatinine en kalium in het bloed gereguleerd.

Patiënten met atherosclerotische stenose hebben een statinevoorschrift nodig voor de correctie van stoornissen in het vetmetabolisme, in geval van diabetes zijn lipideverlagende geneesmiddelen of insuline geïndiceerd. Om trombotische complicaties te voorkomen, worden aspirine en clopidogrel gebruikt. In alle gevallen wordt de dosering van geneesmiddelen geselecteerd op basis van het filtratievermogen van de nieren.

Bij ernstig nierfalen op de achtergrond van atherosclerotische nefrosclerose krijgen patiënten hemodialyse of peritoneale dialyse op poliklinische basis.

Conservatieve behandeling geeft vaak niet het gewenste effect, omdat stenose met geneesmiddelen niet kan worden geëlimineerd, dus de belangrijkste en meest effectieve maatregel kan alleen een chirurgische ingreep zijn, waarvan de indicaties worden beschouwd:

• Ernstige stenose die een verslechterde hemodynamiek in de nier veroorzaakt;
• De vernauwing van de slagader in de aanwezigheid van een enkele nier;
• Kwaadaardige hypertensie;
• Chronisch orgaanfalen bij het verslaan van één van de slagaders;
• Complicaties (longoedeem, onstabiele angina).

Typen interventies die worden gebruikt in de spa:

1. Stenting en ballonangioplastiek;
2. bypassoperatie;
3. Resectie en protheses van de nierslagader;
4. Nierverwijdering;

angioplastiek en stenting PA

Stenting omvat het inbrengen van een speciale buis gemaakt van synthetische materialen in het lumen van de nierslagader, die wordt versterkt ter hoogte van de stenose en waardoor de bloedstroom kan worden vastgesteld. Bij ballonangioplastiek wordt een speciale ballon door de katheter ingebracht via de dij slagader, die opzwelt in het gebied van de stenose en daardoor expandeert.

Video: Angioplastiek en stenting - een minimaal invasieve methode om SPA te behandelen

Bij atherosclerose van de niervaten zal shunting het beste effect geven wanneer de nierslagader aan de aorta wordt gehecht, met uitzondering van de stenose uit de bloedbaan. Het is mogelijk om een ​​deel van het bloedvat en vervolgens de protheses te verwijderen met eigen vaten of synthetische materialen van de patiënt.

A) Nierlagaderprothetiek en B) Bilaterale PA-bypass met een synthetische prothese

Als het onmogelijk is om reconstructieve interventies uit te voeren en de ontwikkeling van atrofie en sclerose van de nier, wordt verwijdering van het orgaan getoond (nephrectomy), wat wordt uitgevoerd in 15-20% van de gevallen van pathologie. Als de stenose wordt veroorzaakt door aangeboren oorzaken, wordt de vraag naar de noodzaak van een niertransplantatie overwogen, terwijl bij atherosclerose van de bloedvaten een dergelijke behandeling niet wordt uitgevoerd.

In de postoperatieve periode, mogelijke complicaties in de vorm van bloeding en trombose op het gebied van anastomosen of stents. Herstel van het toelaatbare niveau van bloeddruk kan tot zes maanden duren, gedurende welke conservatieve bloeddrukverlagende therapie doorgaat.

De prognose van de ziekte wordt bepaald door de mate van stenose, de aard van de secundaire veranderingen in de nieren, de effectiviteit en de mogelijkheid van chirurgische correctie van de pathologie. Bij atherosclerose keert iets meer dan de helft van de patiënten terug naar de normale druk na een operatie en in het geval van vasculaire dysplasie kan chirurgische behandeling bij 80% van de patiënten worden hersteld.

Nierarteriestenose

Nierarteriestenose is een vernauwing van de diameter van één of beide nierslagaders of hun vertakkingen, vergezeld van een afname in renale perfusie. Nierarteriestenose manifesteert zich door de ontwikkeling van renovasculaire arteriële hypertensie (tot 200 / 140-170 mm Hg) en ischemische nefropathie. Diagnose van stenose van de nierslagader is gebaseerd op laboratoriumtests, USDG van niervaten, excretie-urografie, renale angiografie, scintigrafie. Bij de behandeling van stenose van de nierslagader, medicamenteuze therapie, angioplastie en stent van de nierslagader, bypass-operatie en endarteriëctomie worden gebruikt.

Nierarteriestenose

Nierarteriestenose is een van de belangrijkste problemen bij nefrologie, urologie en cardiologie. Nierarteriestenose ontwikkelt zich als gevolg van congenitale en verworven veranderingen in arteriële bloedvaten, wat leidt tot een afname van de renale bloedstroom en de ontwikkeling van nephrogene hypertensie.

In tegenstelling tot parenchymale hypertensie veroorzaakt door een primaire nierziekte (glomerulonefritis, pyelonephritis, nierstenen, hydronefrose, polycystische, tumoren, cysten, renale tuberculose, enz.), Met nierarteriestenose ontwikkelen secundaire symptomatische renovasculaire hypertensie niet geassocieerd met een letsel van nierparenchym. Hypertensie veroorzaakt door occlusieve en stenotische laesies van de nierslagaders wordt geregistreerd bij 10-15% van de patiënten met essentiële en bij 30% met nephrogene hypertensie. Nierarteriestenose kan gepaard gaan met levensbedreigende complicaties - cardiovasculair falen, beroerte, myocardiaal infarct, chronisch nierfalen.

Oorzaken van stenose van de nierarterie

De meest voorkomende oorzaken van stenose van de nierslagader zijn atherosclerose (65-70%) en fibromusculaire dysplasie (25-30%). Atherosclerotische stenose van de nierslagaders komt bij mannen ouder dan 50 jaar 2 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aldus atheromateuze plaques kunnen worden gelokaliseerd in het proximale segment van de renale arterie bij de aorta (74%), middensegment van de nierslagaders (16%) in slagader bifurcatie zone (5%) of in het distale takken van de nierslagaders (5% van de gevallen). Atherosclerotische beschadiging van de nierslagaders ontwikkelt zich met name vaak op de achtergrond van diabetes mellitus, eerdere arteriële hypertensie, IHD.

Nierarteriestenose als gevolg van congenitale segmentale fibromusculaire dysplasie (vezel- of spierverdikking van de slagaders) komt 5 keer vaker voor bij vrouwen ouder dan 30-40 jaar. In de meeste gevallen is de stenotische laesie gelokaliseerd in het middensegment van de nierslagader. In overeenstemming met de eigenaardigheden van morfologische en arteriografische kenmerken, worden intimale, mediale en perimediale fibromusculaire dysplasie onderscheiden. Nierarteriestenose met fibromusculaire hyperplasie heeft vaak bilaterale lokalisatie.

Ongeveer 5% van de patiënten nierslagader stenose veroorzaakt door andere factoren, met inbegrip van afgezonderde arteriële aneurysma, arterioveneuze shunts, vasculitis, ziekte van Takayasu, trombose of embolie van de nierslagader, compressie van buitenaf nier vreemde vatlichaam of tumor nephroptosis, coarctatie van de aorta en recht. Stenose De nierslagader activeert een complex mechanisme van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat gepaard gaat met aanhoudende renale hypertensie.

Symptomen van stenose van de nierarterie

Nierarteriestenose wordt gekenmerkt door twee typische syndromen: arteriële hypertensie en ischemische nefropathie. De abrupte ontwikkeling van aanhoudende hypertensie op de leeftijd van minder dan 50 jaar, doet in de regel iemand nadenken over fibromusculaire dysplasie bij patiënten ouder dan 50 jaar - over atherosclerotische stenose van de nierslagaders. Arteriële hypertensie met stenose van de nierarterie is resistent tegen antihypertensieve therapie en wordt gekenmerkt door hoge diastolische bloeddruk, die 140-170 mm Hg bereikte. Art. Hypertensieve crises met vasorenale hypertensie zijn zeldzaam.

Ontwikkeling van hypertensie gaat vaak gepaard met cerebrale symptomen - hoofdpijn, blozen, zwaarte in het hoofd, pijn in de oogbollen, tinnitus, knipperende "vliegt" voor de ogen, geheugenstoornis, slaapstoornissen, prikkelbaarheid. Overbelasting van de linker delen van het hart draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hartfalen, wat zich uit in hartkloppingen, pijn in het hart, een gevoel van beklemming achter het borstbeen, kortademigheid. Bij ernstige stenose van de nierslagaders kan zich recidief longoedeem ontwikkelen.

Vasorenale hypertensie met stenose van de nierarterie ontwikkelt zich in fasen. In de compensatiefase wordt normotensie of een matige mate van arteriële hypertensie, gecorrigeerd door geneesmiddelen, waargenomen; nierfunctie is niet aangetast. Het stadium van relatieve compensatie wordt gekenmerkt door stabiele arteriële hypertensie; matige afname van de nierfunctie en een lichte afname van hun grootte. In het stadium van decompensatie, wordt arteriële hypertensie ernstig, ongevoelig voor antihypertensieve therapie; significant verminderde nierfunctie wordt de renale verkleind tot 4 cm. Hypertensie stenose van de renale slagaders van kwaadaardige natuur (snelle aanvang en voortgang van fulminante), met een significante remming van de nierfunctie en een vermindering van nier grootte meer dan 5 cm.

Nefropathie bij stenose van de nierslagader komt tot uiting door symptomen van nierischemie: een gevoel van zwaarte of doffe rugpijn; met nierinfarct - hematurie. Ontwikkelt vaak secundair hyperaldosteronisme, gekenmerkt door spierzwakte, polyurie, polydipsie, nocturie, paresthesie, tetanie-aanvallen.

De combinatie van stenose van de nierslagader met schade aan andere vasculaire pools (met atherosclerose, niet-specifieke aortoarteritis) kan gepaard gaan met symptomen van ischemie van de onderste of bovenste ledematen van het maag-darmkanaal. Het progressieve verloop van stenose van de nierarterie leidt tot gevaarlijke vasculaire en niercomplicaties - retinale angiopathie, acuut cerebrovasculair accident, myocardinfarct, nierfalen.

Diagnose van stenose van de nierslagader

Een kenmerkend diagnostisch teken van stenose van de nierarterie is het horen van geluiden in de bovenste kwadranten van de buik. Met percussie wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links bepaald, met auscultatie - het versterken van de apicale hartimpuls, accent II toon op de aorta. In het proces van oftalmoscopie onthulde tekenen van hypertensieve retinopathie.

Biochemisch onderzoek van bloed in stenose van de nierarterie wordt gekenmerkt door verhoogde niveaus van ureum en creatinine; urineanalyse - proteïnurie, erythrocyturie. Echografie van de nier onthult een uniforme afname van de ischemische niergrootte, kenmerkend voor stenose van de nierarterie. Om de mate van stenose en de snelheid van de renale bloedstroom te bepalen, worden de USDG en duplex scanning van de nierslagaders gebruikt.

Deze excretie-urografie bij stenose van de nierarterie wordt gekenmerkt door een afname van de intensiteit en een vertraging in het uiterlijk van een contrastmiddel in de aangetaste nier, een afname in de grootte van het corresponderende orgaan. Radio-isotopen renografie biedt informatie over de vorm, grootte, positie en functie van de nieren, evenals over de effectiviteit van de renale bloedstroom.

De referentiemethode voor de diagnose van stenose van de nierslagader is selectieve nierarteriografie. Volgens de verkregen angiogrammen worden lokalisatie en mate van stenose gedetecteerd, de oorzaken en hemodynamische significantie worden bepaald. Differentiële diagnose van stenose van de nierslagader wordt uitgevoerd met primair aldosteronisme, feochromocytoom, syndroom van Cushing, ziekten van het nierparenchym.

Behandeling van stenose van de nierslagader

Medicamenteuze therapie voor stenose van de nierslagader is aanvullend omdat het de oorzaak van hypertensie en renale ischemie niet wegneemt. Symptomatische antihypertensiva en ACE-blokkers (captopril) worden voorgeschreven bij gevorderde leeftijd of systemische schade aan het arteriële bed.

Angiografisch bevestigde stenose van de nierarterie dient als een indicatie voor verschillende soorten chirurgische behandeling. Endovasculaire ballondilatatie en stenting van de nierslagaders is het meest voorkomende type interventie voor nierarteriestenose veroorzaakt door fibromyscle dysplasie.

Bij atherosclerotische stenose van de nierslagaders zijn de methoden van keuze rangeren (coeliakie, renale, mesenteriale, renale en aortische) bypass en endarterectomie vanuit de nierslagader. In sommige gevallen is een resectie van het stenotische gedeelte van de nierslagader met reïmplantatie in de aorta, het opleggen van een end-to-end anastomose of prothetische reparatie van de nierslagader met vasculaire autograft of synthetische prothese aangegeven.

Nierarteriestenose als gevolg van nephroptosis vereist nefro-oesie. Als het onmogelijk is om reconstructieve operaties uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot nephrectomy.

Prognose voor stenose van de nierarterie

Chirurgische behandeling van stenose van de nierslagader maakt normalisatie van de bloeddruk mogelijk bij 70-80% van de patiënten met fibromusculaire dysplasie en 50-60% bij atherosclerose.

De periode van postoperatieve normalisatie van de bloeddruk kan tot 6 maanden duren. Om resterende arteriële hypertensie te elimineren, worden antihypertensiva voorgeschreven. Patiënten worden aanbevolen als nefroloog en cardioloog voor observatie.

Pathogenese, symptomen en behandeling van stenose van de nierarterie

Nierarteriestenose is een relatief frequente ziekte, voornamelijk bij patiënten die lijden aan arteriële hypertensie en perifere vasculaire aandoeningen (meestal onderste ledemaatslagaders).

Het vordert vrij snel. Na diagnose ontwikkelt 16% van de patiënten het vat volledig (occlusie). Symptomen van nierarteriestenose zijn de oorzaak van de laatste fase van nierfalen in 15% van de gevallen bij patiënten ouder dan 50 jaar.

Wat is het?

Dit is een pathologisch proces dat is gebaseerd op de vernauwing van de nierslagader, wat leidt tot een afname van de doorbloeding en voedingsstoffen die erin zijn opgelost.

Stenose kan worden gelokaliseerd in het begin-, midden- of eindgedeelte van de nierslagader.

Significante, d.w.z. Vernauwingen die het vatlumen met 70% of meer of 50-70% sluiten met een groot verschil in druk voor en na stenose, hebben een significant effect op de bloedtoevoer naar de nier. Drukmeting wordt uitgevoerd met behulp van echografie van de nier met Doppler-mapping.

In de internationale classificatie van ziekten van de 10e revisie (ICD-10), kan nierarteriestenose als volgt worden gecodeerd:

• I70.1 - atherosclerose van de nierslagader.
• I15.0 - renovasculaire hypertensie.
• I77.1 - vernauwing van de bloedvaten.
• I77.3 - spier- en bindweefseldysplasie van de bloedvaten.
• N28.0 - ischemie of nierinfarct.
• Q27.1 - congenitale stenose van de opening van de nierslagader.

De laatste pathologie is vrij zeldzaam. Het wordt veroorzaakt door aangeboren misvormingen bij kinderen, fibromusculaire dysplasie en een onvolledige arteriële wandstructuur.

Bilaterale stenoses komen voor in 20-30% van de gevallen en deze patiënten hebben een veel groter risico op het ontwikkelen van nierfalen en vroege dood.

Hoe u nierfalen thuis kunt behandelen, lees ons artikel.

Oorzaken van pathologie

Het optreden van stenose als gevolg van de volgende pathologieën:

Atherosclerotische laesie (ongeveer 80% van de gevallen).

Atherosclerose is een gegeneraliseerde ziekte waarbij plaquevorming optreedt in de slagaders van verschillende organen. De vaten van het hart, hersenen, benen en nieren worden het vaakst getroffen.

Risicofactoren zijn onder andere leeftijd, roken, arteriële hypertensie (AH), verhoogd cholesterolgehalte, overgewicht, slecht dieet, lage mobiliteit. Vaataandoeningen staan ​​op de 2e plaats na coronaire hartziekte en hun combinatie komt voor bij 35-55% van de patiënten met ischemie van het hart.

Fibromusculaire dysplasie is een aangeboren pathologie van de spierlaag van slagaders (15% van de gevallen).

Deze ziekte komt 5 keer vaker voor bij vrouwen, meestal tussen de 20 en 60 jaar. Beïnvloedt de slagaders van gemiddeld kaliber: hoofd, lever, darmen, ledematen. De nierslagaders zijn versmald, meestal aan de linker- en rechterkant tegelijkertijd.

Wat zijn de symptomen?

Tijdens ischemie (insufficiëntie) van de bloedtoevoer naar de nier vindt reflexactivering van neuro-hormonale interacties plaats, waarvan de belangrijkste functie is om de bloeddruk te reguleren.

Het plasma verhoogt de concentratie van biologisch actieve metabolieten, waardoor vasospasmen en remmende watermoleculen ontstaan. Dientengevolge is er een toename van de bloeddruk, de ontwikkeling van vasculaire hypertensie (Latijn, Vas - vat, ren - nier).

Een ander belangrijk gevolg van nierarteriestenose en voedingstekorten is het geleidelijke verlies van levensvatbare niercellen. Nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel, nefrosclerose en nieratrofie verschijnen. Met het verlies van 70% nefronen (de structurele eenheid van de nier), ontwikkelt zich chronisch nierfalen.

De belangrijkste klinische manifestaties van stenose van de nierarterie:

Ze maakt haar debuut op 30-jarige leeftijd (voor vrouwen) of na 50, maar in ernstige vorm. Er kan ook een aanhoudende stijging van de bloeddruk zijn, die niet vatbaar is voor behandeling met conventionele geneesmiddelen. De patiënt klaagt over hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus, zwakte, "vliegen" voor zijn ogen.

Diagnostische maatregelen

De basis van het onderzoek is:

• gedetailleerde verzameling van klachten van patiënten
• medisch onderzoek met auscultatie van het hart en de nierslagaders (er is meer lawaai te horen), bloeddrukmeting, abdominale palpatie,
• algemene bloed- en urinetests (verhoogd eiwitgehalte, voorkomen van cilinders),
• biochemische analyse van bloed (verhoogde niveaus van ureum en creatinine).

Het gespecificeerde algoritme laat toe om nierarteriestenose te vermoeden en gerichte follow-up uit te voeren.

De meest informatieve instrumentale methoden zijn:

US. Met Doppler-mapping vormen ze de basis voor het screenen van stenose van de nierarterie. De gevoeligheid van de methode benadert 90%.

Echografie stelt u in staat om het verschil in de grootte van de nieren of hun bilaterale reductie te zien, en de kleurstudie - het verschil in druk voor en na stenose. Tekenen van significante stenose door echografie zijn:

1. uiteindelijke diastolische snelheid groter dan 0,9 m / s;
2. maximale systolische snelheid is groter dan 1,8 m / s;
3. daling van de weerstandsindex is minder dan 75.

De taak van conservatieve behandeling is om de voortgang van het proces te vertragen en de ernst van de symptomen van de ziekte te verminderen. Het bestaat uit niet-medicamenteuze en medicamenteuze therapie.

De eerste is om de risicofactoren voor atherosclerose, d.w.z. rationeel dieet met een voldoende hoeveelheid groenten en fruit (200 g per dag), fysieke activiteit, stoppen met roken, handhaven van een optimaal lichaamsgewicht.

Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen gericht op het normaliseren van de bloeddruk (calciumantagonisten, angiotensine-converterende enzymremmers, diuretica, bètablokkers), verlaging van cholesterol (statines) en bestrijding van nierfalen.

De prognose hangt af van de ernst van de stenose, de duur van het bestaan, de veiligheid van de nierfunctie, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende pathologie. Bij fibromusculaire dysplasie wordt dit bepaald door de mate van betrokkenheid van de slagaders van andere plaatsen.

Na een tijdige endovasculaire behandeling van atherosclerotische laesies is de prognose gunstig.

Hoe leren endovasculaire stenting van de nierslagader van de video:

Wat is nierarteriestenose en hoe is het gevaarlijk?

Nierarteriestenose is een vernauwing van het lumen, terwijl de bloedstroom nauwelijks naar de nieren begint te stromen. Als een natuurlijk proces beginnen ze zuurstofgebrek en tekorten aan voedingsstoffen.

Bloedvatveranderingen veroorzaken nierfalen. Als gevolg hiervan treedt hypertensie op en soms kan dit allemaal leiden tot nierfalen. Hypertensie wordt een gevolg van nierarteriestenose.

Etiologie van het fenomeen

In de regel ontwikkelt de stenose zich als een geheel van verschillende redenen. De eerste is de verstoring van de schepen.

De indirecte ontwikkelingsfactoren zijn onder meer:

1. In de eerste plaats van de oorzaken die de vernauwing van het lumen van de slagaders beïnvloeden of hun volledige sluiting, is atherosclerose. De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mensen die vatbaar zijn voor volheid, die leiden tot een 'sedentaire' levensstijl, rokers en diabetici.
2. Congenitale anomalieën van het genetisch plan (fibromusculaire dysplasie). Er is een gebrek aan spiervezels in de slagaderwanden.
3. Tumoren van verschillende oriëntaties in de perifere vasculaire sectie, slagader-aneurysma, aangeboren of verworven vasculitis.
4. Knijpen van de slagaders en bloedvaten van de nieren door verschillende tumoren die zich kunnen ontwikkelen in de aangrenzende organen.

Symptomen van de ziekte

Bij stenose van de nierarterie zullen de symptomen hypertensie zijn. Om te bepalen dat dit een teken is van een vernauwing van het lumen van de nierslagader, is het mogelijk door de volgende tekenen: verhoogde druk wordt niet verloren door middel van medicijnen. Vooral als hypertensie constant wordt waargenomen bij personen jonger dan 30 jaar of ouder dan 50 jaar. Andere symptomen bij deze ziekte komen praktisch niet tot uiting.

Daarom wordt de ziekte vaak bij toeval gediagnosticeerd, wanneer iemand om een ​​andere reden naar een arts wendt.

Vaak gebeurt dit in een tijd waarin een afname van de grootte van één van de nieren of twee organen tegelijk wordt gediagnosticeerd.

U kunt stenose ook vaststellen wanneer u contact opneemt met een arts over nierfalen, met kleine veranderingen in proteïnurie. Als een persoon hoge bloeddruk, atherosclerose of andere problemen met de bloedvaten heeft, kan dit de ontwikkeling van nierarteriestenose veroorzaken.

De ziekte begint extra symptomen te vertonen als het lumen van de ader met meer dan 70% smaller wordt. In dit geval treden de volgende symptomen op:

• oor lawaai;
• scherpe pijn in het hoofd;
• duisternis in de ogen;
• verminderde algehele toon, die de menselijke prestaties beïnvloedt;
• geheugen lijdt;
• verschijnen duizeligheid;
• een persoon wil constant slapen;
• er is zwakte in het hele lichaam;
• emotionele storingen kunnen voorkomen.

Deze symptomen zijn niet afhankelijk van welk type ziekte (stenose van de linker of rechter slagader in de nier) bij een persoon werd gediagnosticeerd.

Diagnostische maatregelen

Het gevaar van de ziekte ligt niet op zijn weg, maar in mogelijke complicaties. Als het werk van de nieren vertraagt, zijn ze niet bestand tegen het verwijderen van vervalproducten van verschillende stoffen. Dientengevolge treedt algemene intoxicatie op, d.w.z. vergiftiging van het lichaam met deze producten. Door de ophoping van urine in het lichaam, verschijnen zwelling en zwelling.

Daarom wordt aanbevolen om nierarteriestenose zo vroeg mogelijk te detecteren. Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de aanwezigheid van deze ziekte al vermoeden vanwege het karakteristieke geluid in de bovenbuik. Dit fenomeen wijst op pathologische veranderingen in de nierslagaders. Een ander kenmerk van stenose is hypertensie, die niet geschikt is voor medische behandeling.

Al deze omstandigheden moeten de arts aanmoedigen om een ​​persoon te sturen om bloed en urine te doneren voor analyse. Ze vullen het algemene beeld van de conditie van de nieren en de hartspier aan. Een andere informatieve methode voor het bepalen van stenose van de nierarterie is echografie en arteriografie.

Medische evenementen

Aan het begin van de behandeling raadt de arts u aan uw levensstijl te veranderen - laat slechte gewoonten in het verleden liggen en ga naar de dieettafel. De laatste zorgt voor de vermindering van vet, gebakken en zoute voedingsmiddelen. Het vloeistofverbruik moet worden verminderd.

Als bij een patiënt atherosclerose met obesitas wordt vastgesteld, moet het gewicht worden genormaliseerd, omdat deze omstandigheid een mogelijke chirurgische ingreep aanzienlijk kan bemoeilijken.

Bij stenose van de nierarterie kan behandeling medicatie of een operatie zijn. Hoewel conservatieve therapie alleen wordt gebruikt als een hulpmethode om de toestand van de patiënt te verlichten. Dit is te wijten aan het feit dat een dergelijke behandeling de oorzaak van deze aandoening niet kan elimineren. Hypertensie wordt behandeld en urinewegproblemen worden geëlimineerd. Voor ouderen en patiënten met atherosclerose met vasculaire laesies, inclusief coronair, zal de behandeling op de lange termijn zijn.

Allereerst is het noodzakelijk om het belangrijkste symptoom van de ziekte - hypertensie te elimineren. In dit geval worden diuretica en bloeddrukverlagende geneesmiddelen voorgeschreven.

Alleen de behandelend arts selecteert ze, omdat onder deze omstandigheden veel geneesmiddelen mogelijk niet geschikt zijn of complicaties geven.

Als er atherosclerose is, worden de statines aan de persoon getoond om een ​​verminderd vetmetabolisme te corrigeren. Patiënten met diabetes krijgen lipideverlagende medicijnen of insuline voorgeschreven. Om trombolytische complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om aspirine, Clopidogrel, in te nemen. Als, tegen de achtergrond van nefrosclerose van atrosclerose, nierfalen is ontstaan, wordt hemo-of peritoneale dialyse bij patiënten uitgevoerd.

Een dergelijke benadering van behandeling helpt niet altijd. Momenteel is chirurgie de meest effectieve manier om stenose van de nierarterie te elimineren.

De volgende omstandigheden kunnen indicaties zijn voor een operatie:

1. Ernstige bilaterale nierarteriestenose, die leidt tot een verslechterde hemodynamiek in de nieren.
2. Als de patiënt één nier heeft en de ader daarin vernauwd is.
3. Ernstige hypertensie.
4. Tegen de achtergrond van de nederlaag van een van hun bloedvaten, ontwikkelde chronische nierinsufficiëntie.
5. Er zijn complicaties, zoals onstabiele angina of longoedeem.

De bewerking wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

1. Ballonangioplastiek - op de plaats waar de ader vernauwt, wordt de ballon geïntroduceerd, die zich uitbreidt met het beschadigde lumen.
2. Stenting - een buis gemaakt van synthetische materialen wordt ingebracht in het lumen van de slagader.
3. Rangeren - de methode is effectief bij atherosclerose. De ader wordt aan de aorta gehecht en de plaats met stenose wordt verwijderd.
4. Het gebied van de nierslagader ondergaat resectie en prothesen.
5. Nierverwijdering - deze methode wordt gebruikt in geval van volledige atrofie van het orgel of onvermogen om stenose te reconstrueren.
6. Niertransplantatie - het wordt uitgevoerd met aangeboren afwijkingen van de structuur van organen.

De prognose voor herstel hangt af van de volgende omstandigheden:

• de mate van ontwikkeling van de ziekte;
• de aanwezigheid van secundaire veranderingen in de nieren;
• de effectiviteit van de operatie.

Mensen met atherosclerotische veranderingen in 80% van de gevallen, de operatie keert terug naar een normale levensstijl: de druk keert terug naar normaal, de algemene toestand verbetert. Daarom moet u, als u tekenen van stenose voelt, niet wachten op een wonderbaarlijk herstel of zelfmedicatie. Krijg meteen medische hulp.