Wat zijn atriale atriale fibrillatie en flutter

Wat zijn atriale fibrillatie, atriale fladderen - de arts zal deze vraag beantwoorden.

Atriale fibrillatie kan worden toegeschreven aan een van de meest typische hartritmestoornissen. Maar het heeft geen dodelijke dreiging en is daarom niet te gevaarlijk voor de gezondheid, alsof het een ventriculaire aritmie is.

Wat is atriale fibrillatie en atriale flutter?

Anders noemen artsen deze pathologie atriale fibrillatie (AF).

Supraventriculaire tachycardie, waartoe dit type atriale fibrillatie behoort, is dat pathologische atriale samentrekkingen beginnen plaats te vinden, die verschillen van die in die zin dat ze een constante onregelmatigheid hebben, en dat de frequentie van samentrekkingen soms 350 slagen / min bereikt. Onregelmatige samentrekking van de ventrikels.

De ziekte kiest niet de leeftijdscategorieën, maar toch, bij oudere patiënten, kan de ziekte de meeste patiënten treffen, en dit is voornamelijk afhankelijk van hartpathologieën.

Deze omvatten:

• veranderingen in het hart wanneer de geleidbaarheid en de prikkelbaarheid worden geschonden;
• vervanging van myocardcellen door bindweefsel bij cardiosclerose;
• myocardiale ontsteking, die de structuur verstoort;
• arteriële hypertensie;
• Reumatische misvormingen wanneer kleppen worden beïnvloed.

Maar fibrillatie is niet altijd afhankelijk van hartactiviteit.

De ziekte van een orgaan kan van invloed zijn, en dit is meestal:

• schildklieraandoeningen wanneer thyreotoxicose optreedt;
• een groot aantal gebruikte diuretica of sympathicomimetica;
• hypokaliëmie;
• intoxicatie, meestal veroorzaakt door alcohol of drugs;
• behandeling van hartfalen met hartglycosiden;
• schrik of een andere vorm van emotionele stress;
• Veranderingen in de leeftijd zijn gevaarlijk omdat de structuur van het atriale myocard verergert, waarna er kleine focale cardiosclerose verschijnt.

De vormen van fibrillatie worden onderscheiden op basis van de klinische manifestaties:

1. Paroxysmale of paroxysmale. Verschijnt sporadisch en kan een duur hebben van maximaal 48 uur. Als cardioversie wordt gebruikt, dan tot 7 dagen, in geval van herstel van de norm, spontaan.
2. Persistent. Gaat langer mee dan 7 dagen, er is geen spontaan herstel. Als alternatief is fibrillatie vatbaar voor cardioversie na twee dagen.
3. Chronische. Gaat continu mee, cardioversie kan dat niet zijn.

De hartslag wordt ook in aanmerking genomen bij de volgende vormen van atriale fibrillatie:

• tachysystolisch - ventrikels worden meer dan 100 slagen verminderd / min;
• normosystolic - tot 100 beats / min;
• bradysystolic - bereikt geen 60 beats / min.

Verschil tussen fibrillatie en flutter

Atriale fibrillatie is atriale flutter en atriale fibrillatie.

Atriale flutter is wanneer myocardiale vezels samentrekken, maar langzaam: 200 - 400 bpm.

Gezien het feit dat de tijd van refractoriness van het atrioventriculaire knooppunt zo'n opening is wanneer sommige impulsen niet naar de ventrikels kunnen worden overgebracht, kunnen ze niet zo snel worden verminderd.

Maar toch leidt dit tot het feit dat de functie van het hart als een pomp wordt verstoord, en het hartspier heeft een overmatige belasting.

Bij fibrillatie treedt een andere pathologie op. Als we bedenken dat de elektrische impuls in de wand van het rechteratrium verschijnt en vervolgens door het myocard van de boezems en ventrikels gaat en nodig is om bloed te helpen verminderen en vervolgens vrijgeven, speelt de impuls een belangrijke rol in het hart.

Met AF verandert de impuls en is al chaotisch, daarom draagt ​​het bij aan het feit dat het atrium begint te flikkeren, dat wil zeggen dat de myocardiale vezels snel beginnen te samentrekken, één voor één. Door willekeurige opwinding aan de ventrikels door te geven, beginnen ze ook willekeurig af te nemen.

Als er atriale fibrillatie is, atriale fladderen en het niet op tijd wordt behandeld zonder een arts te raadplegen, zijn bij sommige patiënten de verdere ontwikkeling van een trombo-embolische beroerte of een hartinfarct waargenomen.

Fibrillatie-effecten

Het ontwikkelingsmechanisme kan worden gevolgd: fibrillatie zorgt ervoor dat het atrium niet volledig samentrekt en het bloed blijft staan, wat vaak leidt tot bloedstolsels in het nabije wandgebied.

De bloedstroom pakt een bloedstolsel op en voert het naar de aorta of naar de kleinere slagaders - dit is de reden voor de vorming van een trombo-embolie van een slagader, die een van de organen moet voeden.

Geblokkeerde bloedtoevoer draagt ​​bij aan het feit dat necrose optreedt - het orgaaninfarct. Als dit orgaan de hersenen zijn, die zo gemakkelijk te bereiken zijn via de halsslagaders, dan hebben we het over ischemische beroerte.

Als er al een defect in de bloedsomloop is, veroorzaken atriale fibrillatie en atriale flutter longoedeem of een nog groter probleem dat verband houdt met het optreden van hartastma, dat wil zeggen acuut linkerventrikelfalen.

Als de ventriculaire contracties hoger zijn dan 90 slagen / minuut, en dit gebeurt de hele tijd, dan kan er een uitzetting zijn van de hartholtes, die in de geneeskunde verwijde cardiomyopathie wordt genoemd.

Zeer zelden, maar het kan nog steeds gebeuren dat het begin van atriale fibrillatie, als uitgesproken hemodynamische problemen optreden, kan leiden tot aritmogene shock. Dit is een gevaarlijke situatie omdat het hartstilstand kan veroorzaken.

Hoe pathologie te behandelen?

De arts zal de juiste behandeling kiezen. Atriale fibrillatie vereist een verplichte behandeling. Er is een cardioversie wanneer herstel van het sinusritme vereist is.

Preventie van herhaling van paroxysmen is noodzakelijk, controle zal ook nodig zijn, zodat de frequentie van ventriculaire contracties niet verder gaat dan het normale bereik.

Voor de juiste behandeling heeft u geneesmiddelen nodig die u helpen complicaties weg te nemen - trombo-embolie.

Geneesmiddelen worden gebruikt voor de volgende doeleinden:

1. Herstel de hartslag, bijvoorbeeld Propafenone.
2. Controle van de hartslag, frequentie en kracht van contracties, in dit geval gebruikt, bètablokkers, hartglycosiden.
3. Vermindering van de mogelijkheid van bloedstolsels om het bloed te verdunnen, als de vorm van de ziekte chronisch of persistent is. Deze omvatten anticoagulantia, zowel directe als indirecte effecten. Bij gebruik van dergelijke geneesmiddelen dient de bloedstolling te worden gecontroleerd.
4. Voeding en verbetering van het uitwisselingsproces in de hartspier. Dergelijke geneesmiddelen worden geclassificeerd als metabolisch, ze kunnen het myocardium beschermen tegen de nadelige effecten van ischemie. Sommige artsen geloven dat deze methode van therapie op de tweede plaats komt en niet vereist is.

Om aritmie te detecteren, is het soms nodig om moderne medische apparatuur te gebruiken. Maar ze heeft bepaalde symptomen.

De meeste patiënten klagen over:

• onverwachts dramatische verandering in het aantal hartslagen, wat niet normaal is;
• tastbaar hartfalen;
• pijn in het hart;
• ongewone vreemde geluiden in de hartzone;
• kortademigheid, gebrek aan lucht;
• een gevoel van paniek en angst;
• zwakte in het lichaam, duizeligheid, flauwvallen;
• intolerantie uitoefenen;

Frequent urineren, dit wordt veroorzaakt door het feit dat het natriuretic peptide actief in het lichaam wordt geproduceerd.

Als atriale fibrillatie wordt vermoed, moet u de hartslag controleren. Maar als de hartslag erg hoog is, dat wil zeggen dat het aantal contracties hoger is dan de polsslag, dan kan een polsgebrek optreden.

Een bijzondere risicofactor zijn mensen met hart- en vaatziekten, zoals hartafwijkingen, hartfalen, tumoren en ontstekingen van het hart.

Diabetes mellitus, nierziekte, schildklieraandoening, slaapapnoesyndroom of chronische obstructieve longziekte kunnen door aritmie worden beïnvloed.

Aan leeftijd gerelateerde veranderingen zijn gevaarlijk, maar er is ook een alarmerend percentage bij jonge patiënten, zelfs degenen die geen hartproblemen hebben gehad.

Er zijn andere belangrijke oorzaken van aritmie. Dit zijn operaties op het hart, nederlaag door elektriciteit, het veelvuldig gebruik van alcohol, overmatige fysieke activiteit, lang verblijf in warme omstandigheden, te veel eten.

Een zeer zeldzaam geval van atriale fibrillatie kan worden veroorzaakt door erfelijke aanleg.

faktir / cardio / atriale fibrillatie en flutter

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) is een type supraventriculaire tachyaritmie met chaotische elektrische activiteit van de atria met een pulsfrequentie van 350-700 per minuut, wat uitsluit

de mogelijkheid van hun gecoördineerde reductie. Atriale fibrillatie (AF) treedt op tijdens de vorming van meerdere chaotische, kleine lussen die opnieuw binnenkomen in het atrium. Vaak is het trigger-mechanisme en het onderhoud van de FP de focus van ectopische impulsen, gelegen in de veneuze structuren naast het atrium (meestal longaderen). Bij boezemfibrilleren trekken de boezems niet samen en wordt het atrioventriculaire geleidingssysteem letterlijk "gebombardeerd" door een veelvoud aan elektrische prikkels, waardoor de impulsen onstabiel worden overgebracht op de ventrikels, wat leidt tot het verschijnen van een chaotisch, frequent onregelmatig ventriculair ritme.

• Laesies van tricuspidalis en mitraliskleppen.

Minder frequente redenen zijn:

• Longembolie.

• Aangeboren atriale septumafwijking en andere aangeboren hartafwijkingen.

• Chronische obstructieve longziekte (COPD).

Afhankelijk van de ernst van hemodynamische stoornissen varieert het klinische beeld van asymptomatische tot ernstige manifestaties van hartfalen. In paroxysmale vorm zijn episodes van atriale fibrillatie soms asymptomatisch. Maar meestal voelen patiënten hartkloppingen, ongemak of pijn in de borstkas. Hartfalen treedt ook op, wat zich uit in zwakte, duizeligheid, kortademigheid of zelfs pre-bewusteloosheid en flauwvallen. Een aanval van AF kan gepaard gaan met toegenomen plassen, als gevolg van verhoogde productie van atriaal natriuretisch peptide.

Puls is aritmisch, er kan een tekort aan pols zijn (hartslag aan de top van het hart is groter dan aan de pols) vanwege het feit dat bij veelvuldig ventriculair ritme het slagvolume van de linker hartkamer onvoldoende is om een ​​perifere veneuze golf te creëren. Bij patiënten met asymptomatische AF of met minimale manifestaties van AF, kan trombo-embolie (meestal bij video-inbraak) de eerste manifestatie van de ziekte zijn.

- Gebrek aan tanden P in alle leads.

• Kleine "f" -golven tussen QRS-complexen met een andere frequentie, vorm en amplitude. F-golven worden het best opgenomen in de leidingen V1, V2, II, III en aVF.

• Onregelmatige R-R-intervallen.

Complicaties: acuut hartfalen, trombo-embolie, ischemische beroerte.

AXIMA FIBRILES PAROXISME

Duur 48 uur - anticoagulantia 3 - 4 weken. (warfarine, aspirine, clopidogrel)

I FASE: Verlichting van paroxysmie:

1. amiodaron i.v. 5 mg / kg straal of dop. in isotonisch 100 ml

p-ra (efficiëntie van 27-43% meer dan 8 uur). Getoond in elke etiologie van AF.

2. Sotalol in / in een dosis van 1-1,5 mg / kg (werkzaamheid - 20-60%) - voor IHD, een eerstelijnsmedicijn.

3. Dofetilide binnen - het effect na 5-7 dagen opname. Drug 2-3

lijn. Het is onmogelijk alleen met AH + LVH.

Bij patiënten zonder hartziekte, LVH:

4. Flekainid 300 mg oraal

5. Propafenon 600 mg oraal of intraveneus. Effect na 8 uur 76%.

Geneesmiddelen reserveren (niet voor CHF, AG + LVH):

6. Disopyramide - 50-150 mg IV.

7. Procaïnaïd 800 - 1000 mg

8. Kinidine binnenin (200-300 mg na 2 uur tot een totale dosis van 600-1000 mg, daarna een onderhoudsdosis van 200 mg na 8 uur). Effect na 2-6 h.

FASE II: bij afwezigheid van het effect van medicijnen of de ontwikkeling van complicaties:

EIT (100 J - 200 J - 360 J - novokinamid

500-750 mg IV met V = 30-50 mg / min - 360 J)

Opmerking: in het geval van paroxysma van OP op de achtergrond van het WPW-syndroom, de behandeling met amiodaron, novainamide. Isoptin, diltiazem, digoxine zijn gecontra-indiceerd.

1. correctie van hypokaliëmie (K +> 4,0 mmol / l);

2. met hartfalen - ACE-remmers;

3. amiodaron (sotalol), atenolol, isoptin, kinidine; bij afwezigheid van

Organische myocardschade - propafenon.

Atriale flutter is een vorm van supraventriculaire tachycardie, waarbij er een zeer frequente (200 - 400), maar geordende contractie van de atria is met uniforme of ongelijke geleiding naar de ventrikels.

De meest voorkomende oorzaak van atriale flutter is een verandering in het hartgeleidingssysteem als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

• CHD (bijvoorbeeld bij een acuut myocardinfarct, volgens verschillende gegevens, treedt TP op van 0,8 tot 5,3% van de gevallen, atherosclerotische cardiosclerose veroorzaakt 24% van de gevallen van TP).

• Reuma (64-69% van TP, meestal met mitrale stenose).

• Hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie.

• Chronisch of acuut pulmonaal hart.

• Chronische niet-specifieke longziekten en chronische obstructieve longziekten.

• Hyperthyreoïdie (thyrotoxische myocarddystrofie, 3% van TP).

• Myocarditis en pericarditis.

• Defect van interatriale septum bij volwassenen.

• Syndromen predvozbuzheniya ventricles.

• Dysfunctie van de sinusknoop (TP wordt vastgesteld bij ongeveer 14% van de patiënten met sick sinus-syndroom (SSS)).

• Alcoholintoxicatie en alcoholische cardiopathie (tot 20% van alle gevallen van paroxysmale TP).

• Chirurgische ingrepen in het hart.

Klinische manifestaties hangen voornamelijk af van de frequentie van ventriculaire contracties en van de aard van de onderliggende pathologie van het hart.

Wanneer paroxysmale vorm van de frequentie van paroxysmen heel anders is: van één per jaar tot meerdere keren per dag. Paroxysmen kunnen fysieke inspanning, emotionele stress, warm weer, zwaar drinken, alcohol en zelfs darmklachten uitlokken.

In het geval dat de frequentie van samentrekkingen van de ventrikels regelmatig is en minder dan 120 slagen per minuut is, kunnen symptomen ontbreken. Een hoge frequentie van contracties en variabiliteit van het ritme veroorzaken meestal een hartslag. Met een verhouding 2: 1-4: 1 wordt atriale flutter over het algemeen beter verdragen dan flikkering, dankzij een ordelijk ventriculair ritme. Het "verraad" van fladderen bestaat in de mogelijkheid van een onvoorspelbare scherpe en significante toename van de hartslag als gevolg van een verandering in de snelheid van geleiding wanneer

minimale fysieke en emotionele stress, en zelfs bij het verplaatsen naar een verticale positie, die niet kenmerkend is voor atriale fibrillatie. Tegelijkertijd neemt het minuutvolume van het hart af, wat de verschijning van hemodynamische stoornissen veroorzaakt, die zich uiten in het gevoel van ongemak in de borst, kortademigheid, zwakte en de schijn van flauwvallen; afname in coronaire bloedstroming kan zich manifesteren door de kliniek van angina pectoris.

In een klinisch onderzoek worden arteriële pulsen vaker (maar niet altijd) ritmisch en versneld. Met een coëfficiënt van 4: 1 kan de hartslag binnen 1 minuut in het bereik van 75-85 liggen. Wanneer de grootte van deze coëfficiënt constant verandert, is het hartritme abnormaal, zoals bij atriale fibrillatie, en dit kan gepaard gaan met een pulstekort. Frequente en ritmische pulsatie van de nekaders is zeer karakteristiek. De frequentie komt overeen met het atriale ritme en is meestal 2 keer of meer hoger dan de frequentie van de arteriële puls.

De studie van de puls op de halsaderen kan het uiterlijk van golven vertonen die kenmerkend zijn voor atriale flutter. Bij lichamelijk onderzoek kunnen tekenen van progressie van congestief hartfalen worden vastgesteld.

ECG voor atriale flutter

1. De aanwezigheid op het ECG komt vaak voor - tot 200 - 400 per minuut. - regelmatig, vergelijkbaar met elkaar, atriale golven F, met een karakteristieke zaagtandvorm (beter gedetecteerd in de leidingen II, III, aVF, V1, V2).

2. In de meeste gevallen, het correcte, reguliere ventriculaire ritme met dezelfde R-R intervallen (behalve in gevallen van een verandering in de mate van atrioventriculair blok ten tijde van ECG-opname - Afbeelding 29, d).

3. De aanwezigheid van normale onveranderde ventriculaire complexen, die elk worden voorafgegaan door een bepaald (vaak constant) aantal atriale golven F (2: 1.3: 1.4: 1, enz.).

- Alle anticoagulanspreparaten en preventiemaatregelen voor elke vorm van TP worden op dezelfde manier uitgevoerd als voor atriale fibrillatie (zie Atriale fibrillatie).

• Bij het uitvoeren van ritmeverlagingstherapie bij patiënten met aanhoudende atriale flutter, dient de toediening van amiodaron en sotalol te worden vermeden, wat soms kan leiden tot een ongeplande restauratie van het sinusritme, maar veel vaker voorkomt de transformatie van TP naar atriale fibrillatie, die gewoonlijk gemakkelijker wordt verminderd. Integendeel, de benoeming van digoxine draagt ​​bij aan deze transformatie en stabilisatie van AF.

• Bij gebruik van eersteklas antiaritmica (disopyramide, procaïnamide, kinidine, flecaïnide, propafenon, etmozin)

er is een risico op het verminderen van de frequentie van fluttergolven met de daaruit voortvloeiende verlichting van hun grip op de ventrikels met een overeenkomstige toename van de hartfrequentie met de dreiging van ventriculaire fibrillatie. Daarom kan bij alle patiënten met hartfrequenties boven 110 slagen / minuut (met uitzondering van patiënten met pre-expositie syndromen), medicamente-cardioversie met klasse IA- en 1C-geneesmiddelen alleen worden uitgevoerd na het blokkeren van de atrioventriculaire knoop met digoxine, verapamil, diltiazem of bètablokkers.

- procaïnamide met TP is effectiever dan atriale fibrillatie.

Atriale flutter. Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

Atriale flutter (TP) is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen, die verantwoordelijk is voor ongeveer 10% van alle paroxismale supraventriculaire tachyaritmieën. Het is een frequente complicatie van een acuut myocardinfarct en een openhartoperatie. Andere oorzaken van atriale flutter zijn chronische longziekten, pericarditis, thyrotoxicose, reuma (vooral bij patiënten met mitrale stenose), sinusdisfunctie (tachi-brady-syndroom), evenals andere ziekten die bijdragen aan atriale dilatatie. Atriale flutter kan worden waargenomen bij patiënten van bijna elke leeftijd. Voor mensen met hartaandoeningen komt dit echter veel vaker voor.

Atriale fibrillatie (AF) is een supraventriculaire tachyaritmie, gekenmerkt door ongecoördineerde elektrische activering van de boezems met een frequentie van 350-700 per minuut, wat een verslechtering van de atriale contractiliteit en het feitelijke verlies van de ventriculaire vulfase veroorzaakt.

Atriale fibrillatie is een van de meest voorkomende en vaak voorkomende ritmestoornissen in de klinische praktijk.

Klinische manifestaties

Gewoonlijk klagen patiënten met atriale flutter over plotselinge hartslag, kortademigheid, algemene zwakte, inspanningsintolerantie of pijn op de borst. Er zijn echter ernstigere klinische manifestaties mogelijk - syncope, duizeligheid als gevolg van hypotensie en zelfs hartstilstand als gevolg van een hogere frequentie van ventriculaire contractie. De pathofysiologische basis van dit symptoom is een afname van de systemische afgifte, systemische arteriële druk en een afname van de coronaire bloedstroom. Volgens sommige gegevens kan een afname van de coronaire bloedstroom 60% bereiken met een toenemende behoefte aan zuurstof voor het hartspierstelsel. Als gevolg van ernstige hemodynamische stoornissen ontwikkelt systolische disfunctie van het hart, gevolgd door dilatatie van de holtes, wat uiteindelijk leidt tot hartfalen.

Atriale flutter-classificatie

Atriale flutter is een snelle, regelmatige atriale tachyaritmie met een frequentie van opwinding en atriale samentrekking van meer dan 200 per minuut. Momenteel wordt algemeen aangenomen dat de basis van deze aritmie het mechanisme is van terugkeer van excitatie.

Een typische TP wordt veroorzaakt door de rechter atriale cirkel van macrore-centri begrensd door een voorste tricuspidalisklepring en anatomische obstructies erachter (openingen van de superieure en inferieure vena cava, Eustachische top) en een functionele barrière in de vorm van een terminale crista. In dit geval passeert de excitatiegolf de lagere landengte (de zone van vertraagde geleiding) die zich bevindt tussen de onderste vena cava en de omtrek van de tricuspidalisklep. Dit is de zogenaamde isthmus-afhankelijke TA: deze kan worden gecontroleerd door blootstelling aan RF in deze zone.

Afhankelijk van de richting van de depolarisatiegolf in de atria, zijn er twee soorten typische TP:

- TP met activering van het interatriale septum (WFP) in de caudocraniale richting en de laterale delen van het rechter atrium (PP) - in het craniocaudaal, d.w.z. met circulatie van de excitatiegolf rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (CCW) vanaf de top bekeken hart. Op een ECG wordt het gekenmerkt door negatieve golven F in afleidingen II, III, aVF, die de gelijktijdige activatie van MPP van onder naar boven reflecteren, en positieve fluttergolven in leiding V1. De neerwaartse buiging van de F-golven in de onderste standaard en versterkte leads is langer (meer vlak) dan oplopend (steiler). Het belangrijke punt is de merkbaar kleinere amplitude van de complexen van atriale elektrische activiteit in leiding V1, die uitsteekt op de opgaande fase van TP-golven in lood aVF;

- TP met tegenovergestelde activering van rechter atriumstructuren, d.w.z. met de circulatie van de excitatiegolf met de klok mee (met de klok mee - CW), elektrocardiografisch gekenmerkt door de positieve richting van de fluttergolven in de onderste standaard en versterkte leads en vergelijkbaar in amplitude met de F-golven in V1-lead.

De karakteristieke ECG-symptomen bij patiënten kunnen echter niet altijd alleen tijdens endoEFI de interesse van de cavatricuspid landengte bewijzen.

Istymus-afhankelijke tachycardieën, naast typische TP, zijn twee-golflengte en lagere-lus atriale flutter. Voor twee-golf TP is de vorming van twee depolarisatiegolven in PP, die één voor één rondcirculeren rond de ring van de tricuspidalisklep in één richting, typerend, waardoor TP versnelt. Tegelijkertijd ondergaat de geometrie van atriale activering op het oppervlakte-ECG geen significante veranderingen. Dit type aritmie heeft waarschijnlijk een onbeduidende klinische betekenis, omdat het een korte tijdsperiode (tot 11 complexen) duurt, daarna overgaat in een typische TP, minder vaak in atriale fibrillatie.

Lower-loop TA wordt gekenmerkt door een doorbraak van de excitatiegolf door de terminale crista (TK) in verschillende delen ervan met de vorming van een re-centri cirkel rond de mond van de inferieure vena cava met tegen de klok in circulatie van de puls (CWW). Tegelijkertijd zal de elektrocardiografische eigenschap van de TP afhangen van het niveau van geleiding door de grensploeg. Het zal variëren van een ECG-patroon dat identiek is aan een typische TP / CWW, met een lichte afname in de amplitude van de positieve fase van de fluttergolf in de onderste leads en een P-golf in lead VI, als gevolg van de botsing van de tegenovergestelde depolarisatiefronten in de TP-boog in het caudale gebied TC) naar een ECG-patroon dat typerend is voor een typische TP / CW, hetgeen een weerspiegeling zal zijn van de activering van MPP in de craniocaudale richting (met een doorbraak in het schedelgebied van de TC). Deze typen TP, evenals typische vormen van TP, zijn vatbaar voor radiofrequente ablatie in het gebied van de lagere landengte.

De landengroep-onafhankelijke TP omvat bovenlus, meervoudige cyclus en linker atriale flutter. Wanneer de TP-depolarisatiegolf van de bovenste lus, die door de TC doorbreekt, een re-centri cirkel vormt in het gebied van de boog van de PP rond de omtrek van de superieure vena cava met impulscirculatie in de richting met de klok mee, terwijl de lagere secties van de PP niet zijn betrokken in de TP-cyclus. De geometrie van atriale activering op een oppervlakte-ECG is vergelijkbaar met een typische TP / CW.

TP met meerdere cycli wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende atriale activeringscycli op hetzelfde moment vanwege de mogelijkheid van meerdere doorbraken van excitatiegolven door de TC.

In zeldzamere gevallen kunnen er macroreactiecirkels in het linkeratrium ontstaan ​​en komen deze vaker voor bij patiënten die een operatie in het linkeratrium hebben ondergaan. Elektrocardiografisch patroon met deze opties TP zal zeer variabel zijn.

Behandeling van atriale flutter

Noodbehandeling

Spoedeisende zorg voor TP hangt af van de klinische manifestaties. Patiënten met acute vasculaire collaps, cerebrale ischemie, angina pectoris of met een toename in de manifestaties van hartfalen worden gesynchroniseerde cardioversie in noodgevallen getoond. Succesvol herstel van het sinusritme kan worden bereikt door ontlading van minder dan 50 J met behulp van enkelfasige stromen en met bifasische stromen met nog minder energie. Het gebruik van de klassen Ia, Ic en III verhoogt de kans op het gebruik van elektropulstherapie.

Frequente atriale stimulatie, zowel transesofagale als intraatriale, is de voorkeursmethode bij het herstellen van het sinusritme. Volgens de medische literatuur is de effectiviteit 82% (van 55 tot 100%). Ultrafrequente stimulatie is met name gerechtvaardigd bij TP na een hartoperatie, aangezien in de postoperatieve periode vaak epicardiale atriale elektroden achterblijven bij deze patiënten. Elektrocardiostimulatie (ECS) van de atria moet worden gestart met een frequentie die 10 pulsen hoger is dan de spontane elektrische activiteit van de atria met TP. Het wordt aanbevolen om de frequentie van de ECS te verhogen om effectieve invoer in de tachycardiecyclus te verifiëren met een toename van 10 extra stimulus. Een dramatische verandering in de morfologie van de TP-golven op het oppervlakte-ECG in standaard lagere en versterkte leidingen geeft aan dat de TP opnieuw instelt. De beëindiging van de pacemaker op dit punt kan gepaard gaan met het herstel van het sinusritme. De kritieke frequentie die vereist is voor beëindiging van het eerste type TP overschrijdt gewoonlijk de flutterfrequentie met 15-25%. Het gebruik van kinidine, disopyramide, procaïnamide, propafenon, ibutilid verhoogt de kans op de effectiviteit van over-frequentiestimulatie om het sinusritme te herstellen. Pogingen om TP te stoppen met de methode van overfrequentiestimulatie kunnen vaak leiden tot de inductie van atriale fibrillatie, die vaak voorafgaat aan het spontaan herstel van het sinusritme. Inductie van atriale fibrillatie is waarschijnlijker bij gebruik van een meer "high-speed" modus van over-frequentie stimulatie (de cycluslengte tijdens stimulatie overschrijdt de TA-cyclus met 50% of meer).

Een aantal geneesmiddelen (ibutilid, flekainid) herstelt effectief het sinusritme in TP, maar verhoogt het risico op het ontwikkelen van spindelvormige ventriculaire tachycardie aanzienlijk. Noch medicijnen die AV-geleiding vertragen, noch Cordaron hebben bewezen effectief te zijn in het herstellen van het sinusritme, hoewel ze de hartslag effectief kunnen controleren.

In de meeste gevallen, wanneer AV-geleidende 2: 1 en hoger patiënten geen hemodynamische stoornissen hebben. In een dergelijke situatie kan de clinicus kiezen voor geneesmiddelen die de AV-geleiding vertragen. Calciumantagonisten (niet-dihydroperidinereeks) en blokkers moeten worden beschouwd als geneesmiddelen naar keuze. Adequaat, hoewel moeilijk te bereiken, ritmefrequentiecontrole is vooral belangrijk als het herstel van het sinusritme wordt vertraagd (bijvoorbeeld als antistollingstherapie nodig is). Bovendien, als cardioversie van geneesmiddelen gepland is, is controle van tachysystole nodig, aangezien anti-aritmica, zoals geneesmiddelen van klasse Ic, de incidentie van atriale samentrekking kunnen verminderen en een paradoxale toename in de snelheid van ventriculaire contractie kunnen veroorzaken als gevolg van het vertragen van de latente AV-geleiding, die de klinische status van de patiënt verergert.

Als TP langer dan 48 uur duurt, wordt patiënten geadviseerd een antistollingstherapie te ondergaan vóór elektrische of drugscardioversie.

Permanente medicamenteuze behandeling

Chronische farmacologische profylactische therapie voor TP is meestal keizerlijk, de effectiviteit ervan wordt bepaald door vallen en opstaan. Traditioneel wordt duale therapie aanbevolen met het gebruik van zowel een medicijn dat effectief geleiding blokkeert in de atrioventriculaire verbinding als een membraan-actief middel. De uitzonderingen zijn geneesmiddelen van klasse III (sotalol, cordarone), die de kenmerken van alle klassen van anti-aritmische therapie combineren.

Katheterablatie van cavitricuspid landengte met isthmisch afhankelijke atriale flutter

Het wordt nu erkend dat het creëren van een volledig bidirectioneel blok in de landengte tussen de inferieure vena cava en de omtrek van de tricuspidalisklep door radiofrequente katheterablatie (RFA) een zeer effectieve en veilige procedure is voor het elimineren van TA en neemt geleidelijk een leidende plaats in de structuur van verschillende werkwijzen voor het behandelen van deze aritmieën. Radiofrequente ablatie kan worden uitgevoerd tijdens de TP of tijdens het sinusritme. Eerder werd aangenomen dat het criterium van de effectiviteit van de operatie de verlichting van TP is. Vervolgens werden strikte criteria ontwikkeld voor het bereiken van een bidirectionele draageenheid in de regio met de laagste landengte, die de langetermijneffectiviteit van RFA aanzienlijk verhoogde.

In het X-ray Surgery Center HVKG hen. Acad. N. N. Burdenko in de periode sinds 1999. tot 2004 meer dan honderd interventies voor typische atriale flutter werden uitgevoerd. Verificatie van de geleidingseenheid in het gebied van de lagere landengte werd uitgevoerd op basis van lokale criteria voor het bereiken van de blokkade van geleiding in het interessegebied en op basis van de traditionele verificatietechniek van de geleidingseenheid (indirect). De effectiviteit van de procedure zonder ondersteuning van AAT volgens de resultaten van een prospectieve observatie was 88%. Het gecombineerde management van patiënten omvatte: implantatie van het systeem voor permanente EX, herhaalde interventies op het gebied van de longaderen, verlenging van AAT. Onder deze omstandigheden was een effectieve controle van het sinusritme gedurende het kalenderjaar haalbaar in 96% van alle klinische waarnemingen. We hebben een significante verbetering in de pompfunctie van de atria aangetoond, die uiteindelijk de significante positieve klinische dynamiek kan verklaren. De kwaliteit van leven was significant hoger bij patiënten na RFA.

Een andere prospectieve, gerandomiseerde studie vergeleek de werkzaamheid van continue orale AAT (61 patiënten met TA) en radiofrequente ablatie. Met dynamische observatie, die 21 ± 11 maanden was, werd het sinusritme alleen behouden bij 36% van de patiënten die AAT kregen, terwijl na RFA - bij 80% van de patiënten. Bovendien vereiste 63% van de patiënten die een continue medicamenteuze behandeling volgden één of meer hospitalisaties, vergeleken met 22% van de patiënten na RFA.

Absolute indicaties voor RFA TP zijn gevallen waarin resistentie tegen meervoudige AAT of de intolerantie ervan optreedt, of wanneer de patiënt geen langdurige AAT wenst te ontvangen. De ontwikkeling van resistentie is echter het gevolg in veel gevallen van langdurig gebruik van AAT, wat om financiële redenen onpraktisch is en vanwege het risico op de ontwikkeling van pro-aritmische werking van AAT. Daarom zijn wij van mening dat RFA al wordt getoond wanneer de patiënt instemt met de implementatie ervan, en het eerste verlengde paroxysma van TP is een absolute indicatie voor RFA.

Atriale flutter: oorzaken, vormen, diagnose, behandeling, prognose

Atriale flutter (TP) is een van de supraventriculaire tachycardieën, wanneer de boezems samentrekken bij een zeer hoge snelheid - meer dan 200 keer per minuut, maar het ritme van de samentrekkingen van het hart blijft correct.

Boezemfladderen komt meerdere malen vaker voor bij mannen: bij patiënten zijn ouderen meestal 60 jaar of ouder. De exacte prevalentie van dit type aritmie is moeilijk te bepalen vanwege de instabiliteit. TP is vaak van korte duur en daarom is het moeilijk om het op het ECG en in de diagnose te fixeren.

Atriale flutter duurt van enkele seconden tot meerdere dagen (paroxysmale vorm), zelden meer dan een week. In het geval van kortdurende ritmestoornis voelt de patiënt ongemak, dat snel overgaat of wordt vervangen door atriale fibrillatie. Bij sommige patiënten trilden met knipperen gecombineerd, periodiek vervangen van elkaar.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van atriale contractie: hoe groter de frequentie, hoe groter de kans op hemodynamische stoornissen. Deze aritmie is vooral gevaarlijk bij patiënten met ernstige structurele veranderingen in de linker hartkamer, in de aanwezigheid van chronisch hartfalen.

In de meeste gevallen wordt het atriale fladderritme vanzelf hersteld, maar het gebeurt dat de stoornis vordert, het hart de functie niet aankan en de patiënt dringende medische zorg nodig heeft. Anti-aritmische geneesmiddelen geven niet altijd het gewenste effect, dus TP is het geval wanneer het raadzaam is om het probleem van hartchirurgie op te lossen.

Atriale flutter is een ernstige pathologie, hoewel niet alleen veel patiënten, maar artsen ook onvoldoende aandacht schenken aan de episodes. Het resultaat is een uitbreiding van de kamers van het hart met zijn progressieve insufficiëntie, trombo-embolie, die levens kan kosten, dus elke aanval van een ritmestoornis moet niet over het hoofd worden gezien en wanneer het lijkt, is het de moeite waard om naar een cardioloog te gaan.

Hoe en waarom verschijnt atriale flutter?

Atriale flutter is een variant van supraventriculaire tachycardie, dat wil zeggen, een broeinest van excitatie verschijnt in de boezems en veroorzaakt hun te frequente contracties.

Het ritme van het hart tijdens atriale flutter blijft regelmatig, in tegenstelling tot atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), wanneer de atria vaker en willekeurig samentrekken. Zeldzamere ventriculaire contracties worden bereikt door een gedeeltelijke blokkering van impulsen aan het ventriculaire myocardium.

De oorzaken van atriale flutter zijn behoorlijk gevarieerd, maar organische schade aan het hartweefsel, dat wil zeggen een verandering in de anatomische structuur van het orgaan zelf, is altijd de basis. Hiermee is het mogelijk om een ​​hogere incidentie van pathologie bij ouderen te associëren, terwijl ze bij jonge aritmieën functioneler en dysmetabolischer zijn.

Onder de ziekten geassocieerd met TP, kan worden opgemerkt:

Er zijn frequente gevallen van atriale flutter bij patiënten met pulmonaire pathologie - chronische obstructieve ziekten (bronchitis, astma, emfyseem), trombo-embolie in het longslagaderstelsel. Draagt ​​bij tot dit fenomeen, de uitbreiding van het rechterhart door verhoogde druk in de longslagader tegen de achtergrond van sclerose van het parenchym en longvaten.

Na een hartoperatie in de eerste week is het risico op dit soort ritmestoornissen groot. Het wordt gediagnosticeerd na correctie van congenitale misvormingen, aorto-coronair rangeren.

Risicofactoren voor TP zijn diabetes mellitus, elektrolytafwijkingen, een overmaat aan hormonale schildklierfunctie en verschillende intoxicaties (drugs, alcohol).

In de regel is de oorzaak van boezemfladderen duidelijk, maar het komt voor dat een aritmie een praktisch gezonde persoon overvalt, en dan hebben we het over de idiopathische vorm van TP. De rol van de erfelijke factor kan niet worden uitgesloten.

In het hart van het begin van atriale flutter is de herhaalde excitatie van de atriale vezels van het macro-re-entry type (de impuls lijkt in een cirkel te gaan, de samentrekking aan te gaan met die vezels die al verminderd zijn en op dit moment ontspannen moeten zijn). De "re-entry" van de puls en de excitatie van cardiomyocyten is kenmerkend voor structurele schade (litteken, necrose, ontsteking), wanneer een obstakel wordt gecreëerd voor de normale verspreiding van de puls door de vezels van het hart.

Na in het atrium te zijn opgetreden en een herhaalde samentrekking van zijn vezels te hebben veroorzaakt, bereikt de impuls nog steeds de atrioventriculaire (AV) knoop, maar aangezien de laatste dergelijke frequente impulsen niet kan uitvoeren, treedt een gedeeltelijke blokkering op - de ventrikels bereiken hoogstens - de helft van de atriale impulsen.

Het ritme wordt regelmatig gehouden, en de verhouding van het aantal atriale en ventriculaire contracties is evenredig met het aantal impulsen dat naar het ventriculaire hartspier wordt geleid (2: 1, 3: 1, enz.). Als de helft van de impulsen de ventrikels bereikt, heeft de patiënt een tachycardie van maximaal 150 slagen per minuut.

atriale flutter, gaande van 5: 1 tot 4: 1

Het is zeer gevaarlijk wanneer alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en de verhouding van systolen tot alle delen van het hart 1: 1 wordt. In dit geval bereikt de ritmefrequentie 250-300, de hemodynamiek is sterk verstoord, de patiënt verliest het bewustzijn en er verschijnen tekenen van acuut hartfalen.

TP kan spontaan ingaan op atriale fibrillatie, die niet wordt gekenmerkt door een regelmatig ritme en een duidelijke verhouding tussen het aantal ventriculaire contracties en het atrium.

In de cardiologie zijn er twee soorten atriale flutter:

typische en omgekeerde typische TP

1. typisch;
2. Atypisch.

In een typische variant van TP-syndroom, gaat een golf van excitatie langs het rechter atrium, de frequentie van systoles bereikt 340 per minuut. In 90% van de gevallen vindt de reductie plaats rond de tricuspidalisklep tegen de klok in, in de rest van de patiënten - met de klok mee.

In de atypische vorm van TP, reist de golf van myocardiale excitatie niet langs een typische cirkel, waardoor de landengte tussen de mond van de vena cava en de tricuspidalisklep wordt beïnvloed, maar langs het rechter of linker atrium, waardoor contracties 340-440 per minuut worden veroorzaakt. Deze vorm kan niet worden gestopt door transesofageale cardiostimulatie.

Atriale flutter manifestaties

De kliniek besloot om toe te wijzen:

• Atriale flutter verscheen voor het eerst;
• Paroxysmale vorm;
• constante;
• Persistent.

Bij een paroxysmale vorm is de duur van TP niet meer dan een week, de aritmie passeert spontaan. Een persistente cursus wordt gekenmerkt door een actiedrempel van meer dan 7 dagen en onafhankelijke normalisatie van het ritme is onmogelijk. De permanente vorm wordt gezegd als een flutteraanval niet stopt of als de behandeling niet is uitgevoerd.

Klinisch belang is niet de duur van TP, maar de frequentie waarmee de atria worden verminderd: hoe hoger de frequentie, hoe duidelijker de hemodynamische stoornissen en hoe waarschijnlijker de complicaties. Bij frequente samentrekkingen van de boezems heeft u geen tijd om de ventrikels te voorzien van het gewenste volume bloed, en geleidelijk uit te zetten. Met frequente afleveringen van atriale flutter of een permanente vorm van pathologie, vindt linkerventrikeldisfunctie plaats, circulatiestoornissen in beide cirkels en chronisch hartfalen, gedilateerde cardiomyopathie is mogelijk.

Naast onvoldoende output van het hart, is het gebrek aan bloed dat naar de kransslagaders gaat ook belangrijk. Bij ernstige TA bereikt het gebrek aan perfusie 60% of meer, en dit is de waarschijnlijkheid van acuut hartfalen en een hartaanval.

Klinische tekenen van atriale flutter komen tot uiting in het paroxisme van aritmieën. Onder de klachten van patiënten kan zwakte, vermoeidheid, vooral tijdens het sporten, ongemak op de borst, snelle ademhaling.

Bij een tekort aan de coronaire circulatie verschijnen symptomen van angina en bij patiënten met coronaire hartziekten neemt de pijn toe of is deze progressief. Gebrek aan systemische bloedstroom draagt ​​bij aan hypotensie, vervolgens duizeligheid, zwart worden in de ogen, misselijkheid wordt toegevoegd aan de symptomen. De hoge frequentie van atriale contracties kan syncopische aandoeningen en ernstige syncope veroorzaken.

Aanvallen van atriale flutter komen vaak voor bij warm weer, na fysieke inspanning, sterke emotionele ervaringen. Alcoholinname en fouten in het dieet, intestinale aandoeningen kunnen ook paroxismale atriale opwinding veroorzaken.

Wanneer er 2-4 atriale samentrekkingen per ventriculaire contractie zijn, hebben patiënten relatief weinig klachten, deze verhouding van contracties wordt gemakkelijker verdragen dan atriale fibrillatie omdat het ritme regelmatig is.

Het risico van atriale flutter ligt in de onvoorspelbaarheid: op elk moment kan de frequentie van contracties erg hoog worden, er zal een hartslag zijn, dyspnoe zal toenemen, symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen - duizeligheid en flauwvallen zullen zich ontwikkelen.

Als de verhouding tussen atriale en ventriculaire contracties stabiel is, is de puls ritmisch, maar wanneer deze coëfficiënt fluctueert, wordt de puls onregelmatig. Een kenmerkend symptoom is ook een pulsatie van de aderen van de nek, waarvan de frequentie twee of meer keer hoger is dan die van de perifere bloedvaten.

In de regel komt TP voor in de vorm van korte en niet frequente paroxysmen, maar met een sterke toename van de contracties van de hartkamers zijn complicaties mogelijk - trombo-embolie, longoedeem, acuut hartfalen, ventrikelfibrilleren en overlijden.

Diagnose en behandeling van atriale flutter

Bij de diagnose van atriale flutter is elektrocardiografie van het grootste belang. Na de patiënt te hebben onderzocht en de hartslag te hebben bepaald, kan de diagnose alleen maar worden vermoed. Wanneer de coëfficiënt tussen samentrekkingen van het hart stabiel is, zal de puls vaker of normaal zijn. Bij fluctuaties in de snelheid van geleiding, zal het ritme onregelmatig worden, zoals bij atriale fibrillatie, maar het is onmogelijk om tussen deze twee soorten storingen per puls te onderscheiden. Bij de initiële diagnose helpt de beoordeling van de nekpulsatie van de nek, die 2 of meer keer de hartslag is.

ECG-tekenen van atriale flutter bestaan ​​uit het verschijnen van zogenaamde atriale golven F, maar de ventriculaire complexen zullen regelmatig en onveranderd zijn. Bij dagelijkse bewaking worden de frequentie en duur van TP-paroxysmen, hun verband met de lading en slaap geregistreerd.

Video: ECG-les voor niet-sinustachycardieën

Om de anatomische veranderingen in het hart te verduidelijken, het defect te diagnosticeren en de locatie van organische schade te bepalen, wordt een echografie uitgevoerd, waarbij de arts de grootte van de orgaanholtes, de samentrekbaarheid van de hartspier, in het bijzonder het klepapparaat, aangeeft.

Laboratoriummethoden worden gebruikt als aanvullende diagnostische methoden - bepaling van het niveau van schildklierhormonen om thyrotoxicose uit te sluiten, reumatische tests voor reuma of verdenkingen ervan, bepaling van bloedelektrolyten.

Behandeling van atriale flutter kan medicatie en hartchirurgie zijn. Grotere complexiteit is de weerstand van het geneesmiddel tegen geneesmiddeleffecten, in tegenstelling tot knipperen, dat bijna altijd vatbaar is voor correctie met behulp van medicijnen.

Medicamenteuze behandeling en eerste hulp

Conservatieve behandeling omvat de benoeming van:

Bètablokkers, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers worden parallel aan antiaritmica voorgeschreven om verbetering in het atrio-ventriculaire knooppunt te voorkomen, omdat het risico bestaat dat alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Verapamil wordt meestal gebruikt om de ventriculaire frequentie te regelen.

Als het paroxysme van atriale flutter is opgetreden tegen de achtergrond van het WPW-syndroom, wanneer de geleiding langs de belangrijkste hartpaden verstoord is, zijn alle geneesmiddelen uit de bovengenoemde groepen strikt gecontra-indiceerd, behalve voor anticoagulantia en anti-aritmica.

Spoedeisende zorg voor paroxismale atriale flutter, gepaard gaand met angina, tekenen van cerebrale ischemie, ernstige hypotensie, progressie van hartfalen is noodgevallen elektrische cardioversiestroom van laag vermogen. Parallel hieraan worden anti-aritmica geïntroduceerd, die de efficiëntie van elektrische stimulatie van het myocardium verhogen.

Medicamenteuze therapie tijdens een aanval van trillen wordt voorgeschreven met het risico van complicaties of een slechte tolerantie voor een aanval, terwijl amiodaron in een ader in de ader wordt ingebracht. Als amiodarone het ritme niet binnen een half uur herstelt, worden hartglycosiden (strophanthin, digoxin) weergegeven. Als er geen effect van de medicijnen is, beginnen ze met elektrische hartstimulatie.

Een ander behandelingsregime is mogelijk tijdens een aanval, waarvan de duur niet langer is dan twee dagen. In dit geval worden procaïnamide, propafenon, kinidine met verapamil, disopyramide, amiodaron, elektropulstherapie gebruikt.

Indien van toepassing is transsofageale of atriale atriale myocardstimulatie geïndiceerd om het sinusritme te herstellen. De blootstelling aan ultrahoogfrequente stroom wordt uitgevoerd door patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan.

Als atriale flutter langer dan twee dagen aanhoudt, worden vóórdat cardioversie wordt gestart, anticoagulantia (heparine) noodzakelijkerwijs geïntroduceerd om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Binnen drie weken na antistollingstherapie worden gelijktijdig bètablokkers, hartglycosiden en antiaritmica toegediend.

Chirurgische behandeling

RF-ablatie bij TP

Met een constante variant van atriale flutter of frequente recidieven, kan de cardioloog radiofrequente ablatie aanbevelen, effectief in de klassieke vorm van TP met circulaire circulatie van de impuls langs het rechter atrium. Als atriale flutter wordt gecombineerd met het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wordt naast ablatie van de geleidingsbanen in het atrium ook het atrio-ventriculaire knooppunt onderworpen aan stroom en vervolgens wordt een pacemaker geïnstalleerd om het juiste hartritme te waarborgen.

De weerstand van atriale flutter tegen medicamenteuze behandeling leidt tot een toenemend gebruik van radiofrequente ablatie (RFA), wat vooral effectief is in de typische vorm van pathologie. De actie van radiogolven is gericht op de landengte tussen de monding van de holle aders en de tricuspidalisklep, waar de elektrische impuls het meest circuleert.

RFA kan worden uitgevoerd op het moment van paroxysme en gepland met sinusritme. De indicaties voor de procedure zijn niet alleen een langdurige aanval of een ernstig verloop van TP, maar ook de situatie waarin de patiënt ermee instemt, omdat langdurig gebruik van conservatieve methoden nieuwe typen aritmieën kan uitlokken en economisch niet haalbaar is.

Absolute indicaties voor RFA zijn het gebrek aan effect van anti-aritmica, hun onbevredigende tolerantie, of de onwil van de patiënt om medicatie lang in te nemen.

Een onderscheidend kenmerk van de TP is de resistentie tegen medicamenteuze behandeling en een grotere kans op herhaling van een atriale flutter. Deze loop van de pathologie is zeer bevorderlijk voor intracardiale trombose en de verspreiding van bloedstolsels in een grote cirkel, met als gevolg: beroertes, intestinale gangreen, hartaanvallen van de nieren en het hart.

De prognose van atriale flutter is altijd ernstig, maar hangt af van de frequentie van aritmieën en duur van aritmie, evenals van de mate van atriale samentrekking. Zelfs met een relatief gunstig verloop van de ziekte, is het onmogelijk om het te negeren of de voorgestelde behandeling te weigeren, omdat niemand kan voorspellen welke sterkte en duur een aanval zal zijn, en daarom is het risico van gevaarlijke complicaties en de dood van een patiënt van acuut hartfalen met TP er altijd.

Atriale fibrillatie en fladderen: wat is het verschil tussen hen en hoe deze ziekten te behandelen?

Atriale fibrillatie en atriale flutter worden beschouwd als zeer gevaarlijke vormen van supraventriculaire tachyaritmieën, die vaak tot invaliditeit leiden. Op sommige momenten lijken ze op elkaar, zowel in de oorzaken van het uiterlijk als in de symptomen. Dezelfde diagnostische methoden worden gebruikt. Niettemin, zeer verschillende voorwaarden die een gedifferentieerde benadering van de behandeling vereisen.

Wat is het verschil tussen fibrillatie en flutter?

Tremor is een type supraventriculaire tachycardie, waarbij de frequentie van atriale samentrekkingen meer dan 200 slagen per minuut bedraagt, terwijl de werking van de kamers niet verandert.

Fibrillatie (ook bekend als atriale fibrillatie) is een vorm van supraventriculaire tachyaritmie, waarbij de atria willekeurig worden verminderd van 300 tot 700 keer per minuut, wat significante hemodynamische stoornissen veroorzaakt. Vaak is de aandoening een complicatie van fladderen. In een dergelijk geval is productief werk volledig afwezig - de kamers pompen geen bloed in de kamers.

Beide vormen van aritmie komen voort uit de verstoring van de structuur van het myocardium, in het bijzonder het geleidende systeem ervan, dat impulsen genereert. Organische hartziekte leidt tot cardiosclerose. Het is op zijn beurt in strijd met de elektrofysiologische parameters van spiercellen, wat voorwaarden schept voor de vorming van gesloten cycli, waardoor snelle contracties ontstaan.

• reuma;
• Hypertensieve hartziekte;
• Disfunctie van de sinoauriculaire knoop;
• cardiomyopathie;
• Intoxicatie met hartglycosiden (vooral digoxine);
• hyperthyreoïdie;
• Ventriculair overexcitatiesyndroom;
• Acuut / chronisch pulmonaal hart

• hypertensie;
• Aangeboren of verworven afwijkingen van hartstructuren;
• cardiomyopathie;
• hyperthyreoïdie;
• COPD (chronische obstructieve longziekte);
• Myo, pericarditis;
• Ischemische hartziekte

• Beter getolereerd vanwege een meer geordende ventriculaire functie;
• Paroxysmen van fladderen kunnen optreden tijdens de overgang van de horizontale naar de verticale positie;
• Puls is meestal ritmisch en snel;
• Pulsatie van de nekaders komt overeen met het atriale ritme.

• Een aanval van AF gaat soms gepaard met pollakiurie (frequent urineren) als gevolg van verhoogde secretie van het natriuretisch hormoon;
• Puls is aritmisch, heeft deficiëntie (d.w.z. inconsistentie van de hartslag aan de top van het hart en hartslag);
• De eerste manifestatie van atriale fibrillatie kan trombo-embolie zijn.

• De aanwezigheid van specifieke f-golven zaagtandvorm in plaats van P-tanden;
• Stabiele verhouding van het aantal f-golven tot ventriculaire complexen;
• Dezelfde R-R intervallen;
• Onveranderde QRS-complexen,

• P-tanden volledig afwezig;
• Tussen QRS-complexen zijn onregelmatige atriale golven, van verschillende vormen, frequenties en hoeveelheden;
• R-R-spleten van verschillende lengtes.

De klinische manifestaties van beide variëteiten zijn vrij gelijkaardig (met uitzondering van de hierboven beschreven verschillen) en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• gevoel van hartkloppingen;
• symptomen van hersenhypoxie (duizeligheid, verlies van bewustzijn, zwakte, misselijkheid);
• kortademigheid;
• ongemak of pijn in de borst;
• angina-aanvallen;

Aanvallen worden veroorzaakt door fysieke of emotionele stress, hitte, voedingsfouten, alcohol en sterke koffie.

Vaak zijn deze ziekten asymptomatisch, afhankelijk van de kenmerken van de etiologie en hartslag, het aantal exacerbaties en individuele compensatiemechanismen.

Fopspeen behandelen

Behandeling van atriale flutter bestaat uit het feitelijk stoppen van een abnormaal ritme en het voorkomen van trombo-embolische complicaties.

Voor medicamenteuze antiaritmische therapie worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• kaliumkanaalblokkers (cordarone, sotalol, ibutilide);
• bètablokkers (talinolol, bisoprolol);
• calciumkanaalremmers (verapamil)
• cardiotoniek (digoxine);

Gebruik de volgende medicijnen om mogelijke trombotische complicaties te bestrijden:

• anticoagulantia (heparine, warfarine);
• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, clopidogrel).

In de spoedeisende geneeskunde wordt, met het oog op een snelle normalisatie van het ritme, elektrische cardioversie gebruikt. Door de ontlading van laagspanningsstroom wordt de effectieve werking van de sinusknoop hersteld.

Als conservatieve therapie niet effectief was, gebruik dan chirurgische methoden:

• radiofrequentie-ablatie (verbranden van ectopische foci van automatisme met behulp van hoogfrequente stroom);
• installatie van een pacemaker (kunstmatige pacemaker).

Fibrillatiebehandeling

Net als in het vorige geval is het noodzakelijk om zowel de aritmie zelf als de preventie van trombo-embolie te behandelen. Het specifieke schema is afhankelijk van het type ritmestoring en wordt beslist door de cardiologische patiënt.

Normosystolische vorm

Normosystolic wordt beschouwd als een variant van atriale fibrillatie, die de normale frequentie van ventriculaire samentrekkingen handhaaft als gevolg van de blokkade in het AV-knooppunt. Geeft geen zichtbare schendingen van de hemodynamiek en de algemene toestand van de patiënt.

Er is geen radicale behandeling nodig voor de patiënt, alles wat nodig is, is een dynamische observatie door een cardioloog met als doel vroege detectie van complicaties.

Tachysystolische variant

In dit geval treedt naast de disfunctie van de boezems ook ventriculaire tachycardie op, die leidt tot stoornissen in de bloedsomloop, die een antiarrhythmische behandeling vereisen. Voor de verlichting van deze aandoening worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• bètablokkers (bisoprolol, nebivalol);
• antiarrhytmica (lidocaïne, kinidine, propafenon);
• hartglycosiden.

Indien nodig wordt chirurgische interventie toegepast, namelijk katheter of radiofrequente ablatie. Soms kan het nodig zijn om een ​​cardioverter te installeren.

Permanent type

De constante vorm van atriale fibrillatie heeft de grootste duur van de kuur, omdat de tekenen ervan afwezig zijn of niet van elkaar verschillen. Ook wordt deze diagnose gesteld wanneer het onmogelijk is om een ​​normaal ritme te herstellen.

Behandeling van een permanente vorm van atriale fibrillatie ligt in de zogenaamde hartslagcontrolestrategie. Alleen die geneesmiddelen die een acceptabele systolische frequentie ondersteunen, worden gebruikt: bètablokkers of calciumkanaalremmers. Boezemfibrilleren zelf blijft.

Persistente vorm

De diagnose wordt gesteld wanneer de flikkeraanval langer duurt dan 7 dagen en er een mogelijkheid is om het ritme te normaliseren. Gebruik hiervoor een van de soorten cardioversie:

• farmacologisch - wordt uitgevoerd met behulp van anti-aritmica. Overwegend wordt Amiodaron of Novocainamide voor dit doel gebruikt;
• chirurgisch - gereproduceerd door radiofrequente straling of cryoablatie.

Tegelijkertijd wordt antistollingstherapie toegepast (hetzelfde als bij trillen).

Paroxysmale voor

Het is een soort pathologie waarin het ritme zichzelf kan herstellen. De aanval duurt meestal van 30 seconden tot 7 dagen. Om paroxysm te stoppen, wordt het volgende algoritme gebruikt:

1. Als de lengte van de hartslag is korter dan 48 uur:
   • Amiodaron is een eerstelijnsgeneesmiddel voor AF van elke etiologie;
   • Propafenon, Sotalol;
2. Als de aanval langer duurt dan 2 dagen, voeg dan een anticoagulante therapie toe:
   • warfarine;
   • heparine;
   • antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (clopidogrel, acetylsalicylzuur)

Kenmerken van de behandeling van de permanente vorm van atriale fibrillatie bij ouderen

De behandeling van chronische atriale fibrillatie wordt vaak belemmerd door de aanwezigheid van veel comorbiditeiten, vooral hartfalen bij ouderen. Omdat cardioversie bij dergelijke patiënten hun prognose voor overleving verergert, is deze categorie patiënten gecontraïndiceerd. Gebruik in dergelijke gevallen de strategie om de hartslag te controleren.

Artsen proberen alleen de hartslag tot 110 of minder te verlagen, terwijl fibrillatie overblijft.

Het protocol maakt herstel van sinusritme alleen mogelijk in de volgende gevallen:

• niet in staat om de hartslag te normaliseren;
• manifestaties van AF blijven behouden wanneer de doelfrequentie wordt bereikt;
• er is een kans om het juiste ritme te behouden.

bevindingen

Zowel atriale fibrillatie als atriale flutter zijn supraventriculaire tachycardieën. Ze hebben veel overeenkomsten in oorsprong, pathogenese en behandeling.

Hun verschillen spelen echter een belangrijke rol bij een adequate therapie. Dit vereist een differentiële diagnose tussen deze pathologieën en de benoeming van een specifieke behandeling.