logo

Als een pasgeborene een open ovaal venster in het hart heeft, legt de kindercardioloog uit

Bij de normale ontwikkeling van de baby functioneren er nog speciale openingen in de baarmoeder, die na de eerste inhalatie na de geboorte moeten worden gesloten. Een van deze gaten is een ovaal venster. Maar het gebeurt vaak dat zo'n raam niet sluit.

Ons artikel is gewijd aan deze gemeenschappelijke pathologie. In dit artikel onthul je de essentie van het probleem van een functionerend ovaal venster.

Waarom heb ik een ovaal venster voor de foetus nodig?

In de baarmoeder van de moeder ademt het kind niet in de ware zin van het woord, omdat de longen niet kunnen functioneren, ze lijken op een leeggelopen bal. Het open ovale venster bij pasgeborenen is een kleine opening tussen de atria. Door het ovale venster stroomt het bloed uit de aderen in de enige grote circulatie van de foetus.

Na de geboorte neemt de baby de eerste ademhaling, beginnen de longen met hun werk. Onder invloed van het drukverschil wordt het open ovale venster gesloten door een klep. Maar zo'n klep kan te klein zijn om het gat volledig vast te zetten.

Redenen om het ovale venster niet te sluiten

De exacte oorzaak van deze pathologie bestaat niet.

Er zijn verschillende gemeenschappelijke factoren.

  1. Bijna alle premature en onvolwassen baby's blijft het raam open.
  2. Roken, drugsmisbruik van de moeder.
  3. Foetale hypoxie.
  4. Lange bevalling, verstikking baby bij de bevalling.
  5. Ongunstige omgevingsfactoren.
  6. Stress bij de moeder.
  7. Genetische aanleg.
  8. Aangeboren hartafwijkingen.
  9. Beroepsgevaar met giftige stoffen bij de moeder.

Open ovaal venster bij kinderen en de symptomen ervan

In de meeste gevallen hebben deze kinderen geen klachten.

Wat valt je op?

  1. De verschijning van blauw rond de mond van een pasgeborene. Dergelijke cyanose verschijnt na huilen, schreeuwen, zuigen, baden.
  2. Bij oudere kinderen vermindert de tolerantie (weerstand) voor fysieke activiteit. Het kind rust, gaat zitten na de gebruikelijke buitenspellen.
  3. Het uiterlijk van kortademigheid. Over het algemeen moet een kind normaal gesproken gemakkelijk naar de 4e verdieping klimmen zonder tekenen van kortademigheid.
  4. Frequente verkoudheid bij zuigelingen, namelijk bronchitis, longontsteking.
  5. Artsen luisteren naar het lawaai in het hart.

diagnostiek

De belangrijkste klinische betekenis van echografie van het hart. De arts ziet duidelijk een klein gaatje in de projectie van het linker atrium, evenals de richting van de bloedstroom.

Bij het luisteren naar ruis in het hart, zal de kinderarts uw baby noodzakelijkerwijs verwijzen naar dit soort onderzoek.

In de regel zijn er geen pathologische veranderingen in het ECG.

behandeling

Wat te doen als het raam na 5 jaar niet wordt gesloten? In wezen niets. Het open ovale venster bij een pasgeborene is te klein om atriale overbelasting te veroorzaken bij de ontwikkeling van hartfalen. Daarom is het noodzakelijk om de kruimels dynamisch te monitoren, jaarlijks een echografie van het hart te ondergaan en te worden onderzocht door een kindercardioloog.

Wanneer klachten bij een kind ontstaan, wordt medische therapie voorgeschreven in de vorm van cardiotrofe geneesmiddelen en noötropica - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Deze geneesmiddelen verbeteren de voeding van het myocard en oefenen tolerantie uit.

Onlangs is het feit dat het geneesmiddel levocarnitine (Elkar) bijdraagt ​​aan de snelle sluiting van het ovale venster, als het driemaal driemaal per jaar driemaal wordt dronken, betrouwbaar geworden. Het is waar, het is niet helemaal duidelijk waarmee dit verbonden is. Uit persoonlijke praktijk kan ik zeggen dat ik geen duidelijk verband zag tussen het nemen van Elkar en het sluiten van LLC.

Maar het gebeurt nog steeds dat een dergelijk ovaal venster kan leiden tot verminderde bloedcirculatie en hartfalen. In de pediatrische praktijk is dit zeldzaam, in de meeste gevallen gebeurt het op de leeftijd van 30-40. Dan de vraag van chirurgische interventie met de sluiting van het gat. Plaats een klein stukje endovasculair (dat wil zeggen met behulp van een katheter) door de dijader.

Wat betreft sport en een functionerend ovaal raam, bij afwezigheid van klachten en een goede hart-echografie, kunt u elke vorm van sport beoefenen.

complicaties

Er zijn vrij zeldzaam. Geassocieerd met embolie en verminderde bloedstroom. Dit zijn hartaanvallen, beroertes en nierinfarcten.

Deze complicaties kunnen optreden bij een volwassene. En zo'n patiënt moet de dokter altijd waarschuwen dat hij een ovaal venster heeft.

Kleine hartafwijkingen zijn meestal niet schadelijk voor de gezondheid van kinderen. Sommige beroemde atleten hebben deze pathologie en worden Olympische kampioenen. Veel artsen verwijzen LLC naar de norm. Maar er moet aan worden herinnerd dat de jaarlijkse observatie van een specialist noodzakelijk is.

Open het ovale venster

Patent foramen ovale - onvolledige afsluiting van het foramen ovale van het atriale septum, normaal functioneren in de embryonale periode en overgroeien in het eerste levensjaar. Een open ovaal venster kan zich manifesteren door cyanose van de nasolabiale driehoek, fysieke retardatie, kortademigheid en tachycardie, plotseling flauwvallen, hoofdpijn, frequente ARVI en bronchopulmonale aandoeningen. Diagnose patent foramen ovale omvat een elektrocardiogram (in rust en na de training), en conventionele Doppler echocardiografie, X-stralen, sonderen holten van het hart. Wanneer het ovale venster open is, kan anticoagulante therapie worden gebruikt, indien nodig, chirurgische behandeling (endovasculaire occlusie van het defect).

Open het ovale venster

Het open ovale venster is een aangeboren boodschap tussen de rechter en linker boezem, het restelement van de ovale opening van het foetale hart. Een atriale opening met een klep wordt intrauterien gelegd en is een noodzakelijke voorwaarde voor het functioneren van het cardiovasculaire systeem gedurende deze ontwikkelingsperiode. Vanwege het open ovale venster stroomt een gedeelte van het placenta-zuurstofrijk bloed van het rechter atrium naar links, waarbij de niet-ontwikkelde, niet-functionerende longen worden omzeild en zorgt voor een normale bloedtoevoer naar de nek en het hoofd van de foetus, de ontwikkeling van de hersenen en het ruggenmerg.

Bij gezonde, voldragen baby's, onder normale ontwikkelingsomstandigheden, wordt een open ovaal venster gewoonlijk gesloten en houdt het op te handelen in de eerste 12 maanden na de geboorte. Maar de sluiting ervan vindt individueel plaats: gemiddeld, op de leeftijd van 1 jaar, blijft een ovaal venster open bij 40-50% van de kinderen. De aanwezigheid van een open ovaal venster na 1-2 jaar van het leven van een kind wordt toegeschreven aan kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart (MARS-syndroom). Bij patiënten van oudere leeftijd wordt in ongeveer 25-30% van de gevallen een open ovaal venster gedetecteerd. De vrij hoge prevalentie van een open ovaal venster bepaalt de relevantie van dit probleem in de moderne cardiologie.

Oorzaken van een open ovaal venster

Alle kinderen worden geboren met een open ovaal venster van het hart. Na de eerste onafhankelijke inhalatie van de pasgeborene, wordt de pulmonaire cirkel van de bloedsomloop geactiveerd en begint deze volledig te functioneren, en verdwijnt de behoefte aan een open ovaal venster. Verhoogde bloeddruk in het linker atrium in vergelijking met de rechter leidt tot het afdekken van de klep van het ovale venster. In de meeste gevallen sluit de klep goed en gaat volledig over van bindweefsel - het open ovale venster verdwijnt. Soms is de opening gedeeltelijk gesloten of helemaal niet overwoekerd, en onder bepaalde omstandigheden (wanneer de hoest hoest, huilend, schreeuwend, spanning van de voorste buikwand), wordt bloed uit de rechter boezemkamer naar links afgevoerd (functionerend ovaal venster).

De redenen voor de onvolledige sluiting van het ovale venster zijn niet altijd duidelijk. Er wordt aangenomen dat erfelijke aanleg, prematuriteit van het kind, aangeboren hartafwijkingen, bindweefseldysplasie, blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren, roken en alcoholgebruik door een vrouw tijdens de zwangerschap kunnen leiden tot een open ovaal venster. Vanwege genetische eigenschappen kan de diameter van de klep kleiner zijn dan de diameter van het ovale gat, waardoor de klep niet volledig kan worden gesloten.

Een open ovaal venster kan gepaard gaan met aangeboren misvormingen van de mitralis- of tricuspidalisklep, open arteriële ductus.

Risicofactoren voor het openen van een ovale vensterklep kunnen aanzienlijke fysieke inspanningen zijn van atleten die betrokken zijn bij gewichtheffen, worstelen en atletische gymnastiek. Bijzonder relevant is het probleem van een open ovaal venster voor duikers en duikers, die zich in een aanzienlijke diepte storten en een 5 maal hoger risico hebben om caissonziekte te ontwikkelen. Bij patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen of een klein bekken met een voorgeschiedenis van longembolie of longembolie, kan een vermindering van het pulmonale vaatbed een toename van de druk in het rechterhart veroorzaken en het optreden van een functionerend open ovaal venster.

Kenmerken van hemodynamiek met een open ovaal venster

Het open ovale venster bevindt zich aan de onderkant van de ovale fossa op de binnenste linkermuur van het rechter atrium, heeft vaak een kleine afmeting (met een speldenknop) en een spleetachtige vorm. De grootte van een open ovaal venster is gemiddeld 4,5 mm, maar kan 19 mm bereiken. Patent foramen ovale, in tegenstelling atriumseptumdefect, een klepconstructie die impermanence van interatriale communicatie bepaalt de mogelijkheid om slechts in één richting shunt (van de pulmonale circulatie in het algemeen).

De klinische betekenis van een open ovaal venster is dubbelzinnig. Patent foramen ovale mag geen hemodynamische stoornissen veroorzaken en een negatieve invloed op de gezondheid van de patiënt als gevolg van de kleine omvang en de aanwezigheid van een klep voorkomt dat bloed van links naar rechts shunt. De meeste mensen met een open ovaal venster zijn zich niet bewust van deze anomalie en leiden een normaal leven.

De aanwezigheid van een open ovaal venster bij patiënten met primaire pulmonale hypertensie wordt als prognostisch gunstig beschouwd in termen van levensverwachting. Echter, de overdruk in het rechter atrium in vergelijking met de linker met een open ovaal venster leidt tot de periodieke verschijning van een rechts-links shunt, waardoor een bepaalde hoeveelheid bloed kan passeren en leidt tot hypoxemie, voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen (TIA), de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties: paradoxale embolie, ischemische beroerte, hartinfarct, nierinfarct.

Symptomen van een open ovaal venster

Het open ovale venster heeft geen specifieke externe manifestaties, in de meeste gevallen is het latent, soms kan het gepaard gaan met slechte symptomen. Indirecte tekenen van een open ovaal venster kunnen zijn: ernstige bleekheid of cyanose van de huid in het gebied van de lippen en de nasolabiale driehoek tijdens lichamelijke inspanning (huilen, schreeuwen, hoesten, persen, een kind wassen); de neiging tot frequente verkoudheden en inflammatoire bronchopulmonale ziekten; het vertragen van de lichamelijke ontwikkeling van het kind (slechte eetlust, onvoldoende gewichtstoename), laag uithoudingsvermogen tijdens lichamelijke inspanning, gecombineerd met symptomen van respiratoir falen (kortademigheid en tachycardie); plotselinge flauwvallen en symptomen van cerebrale circulatie (vooral bij jonge patiënten met spataderen, tromboflebitis van de onderste ledematen en klein bekken).

Patiënten met een open ovaal venster kunnen frequente hoofdpijn, migraine, posturale hypoxiesyndroom ervaren - de ontwikkeling van kortademigheid en een afname van de zuurstofverzadiging van het arteriële bloed in een staande positie met een verbetering van de toestand bij het in horizontale positie gaan. Complicaties van een open ovaal venster zijn zeldzaam. Paradoxale cerebrale embolie, die deze anomalie verergert, wordt gekenmerkt door een plotselinge ontwikkeling van neurologische symptomen en een tamelijk jonge leeftijd van de patiënt.

Diagnostiek van het open ovale venster

Onderzoek van de geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek van de patiënt laten vaak niet toe om onmiddellijk de aanwezigheid van een open ovaal venster te bepalen, en kunnen alleen de mogelijkheid van deze atriumseptumanomalie toestaan ​​(huidcyanose, flauwvallen, frequente acute respiratoire virale infecties, achterblijvende ontwikkeling van het kind). Auscultatie helpt om de aanwezigheid van hartgeluid te detecteren als gevolg van een pathologische shunt van bloed uit een kamer met een hogere druk in een kamer met een lage druk.

Om een ​​nauwkeurige diagnose van een open ovaal venster vast te stellen, worden instrumentele onderzoeken en beeldvormingsmethoden gebruikt: ECG (in rust en na oefening), normaal en Doppler echoCG, thoraxfoto en hartholte.

Wanneer het ovale venster open is, verschijnen er veranderingen op het elektrocardiogram, wat wijst op een toename van de belasting van het rechter hart, vooral op het rechteratrium. Bij oudere personen met een open ovaal venster kunnen radiografische tekenen van een toename in de rechter hartkamers en een toename van het bloedvolume in het vaatbed van de longen worden opgespoord.

Bij pasgeborenen en jonge kinderen wordt transthoracale tweedimensionale echocardiografie gebruikt om de aanwezigheid van een open ovaal venster en de diameter ervan visueel te bepalen, om een ​​grafisch beeld van klepbladbewegingen in de loop van de tijd te verkrijgen, om het atriale septumdefect te elimineren. Doppler EchoCG in grafische en kleurmodus helpt om de aanwezigheid en grootte van een open ovaal venster te verduidelijken, om de turbulente bloedstroom in het gebied van het ovale gat, de snelheid en het geschatte volume van de shunt te identificeren.

Bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen, wordt voor de diagnose van een open ovaal venster een meer informatieve transesofageale echoCG gebruikt, aangevuld met een bel met contrastverbetering en een inspanningstest (afbraak van Valsalva). Bellencontrast verbetert de visualisatie van het open ovale venster, stelt u in staat om de exacte grootte te bepalen, om de pathologische shunt van bloed te beoordelen.

De meest informatieve, maar meer agressieve methode voor het diagnosticeren van een open ovaal venster is hartsirpatie, die wordt uitgevoerd onmiddellijk voor chirurgische behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis voor hartchirurgie.

Onderzoek naar de aanwezigheid van een open ovaal venster is noodzakelijk voor patiënten met spataderaandoeningen, tromboflebitis, cerebrale circulatiestoornissen, chronische longziekten die het risico lopen een paradoxale embolie te ontwikkelen.

Open ovale vensterbehandeling

Met een asymptomatische stroom kan een open ovaal venster als een variant van de norm worden beschouwd. Patiënten met een open ovaal venster in de aanwezigheid van een episode van voorbijgaande ischemische aanval of beroerte in de geschiedenis ter voorkoming van trombo-embolische complicaties worden voorgeschreven systemische therapie met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (warfarine, acetylsalicyl-1). De methode om de antistollingstherapie te beheersen, is de internationale genormaliseerde ratio (INR), die in het bereik van 2-3 moet liggen met een open ovaal venster.

De noodzaak om het open ovale venster te elimineren, wordt bepaald door het volume shuntbloed en het effect ervan op het werk van het cardiovasculaire systeem. Met een kleine hoeveelheid bloed, de afwezigheid van comorbiditeit en complicaties, is een operatie niet vereist.

Bij ernstige pathologische afvoer van bloed van het rechter atrium naar links een low-impact X-ray endovasculaire occlusie uitvoeren van een open ovaal venster. De operatie wordt uitgevoerd onder röntgen- en echocardioscopische controle met behulp van een speciale occluder, die door opening het gat volledig verstopt.

Open ovale venstervoorspelling

Patiënten met een open ovaal venster worden aanbevolen regelmatig te controleren door een cardioloog en echocardiografie. Door de uitgevoerde endovasculaire occlusie van het open ovale venster kunnen patiënten zonder beperkingen terugkeren naar het normale levensritme. In de eerste 6 maanden na chirurgische behandeling van een open ovaal venster, worden antibiotica aanbevolen om de ontwikkeling van bacteriële endocarditis te voorkomen. Het grootste effect van de endovasculaire sluiting van een open ovaal venster wordt opgemerkt bij patiënten met platypnoe die een uitgesproken bloedafgifte van rechts naar links hadden.

Open ovaal venster (gat) in het hart: oorzaken, sluiting, prognose

Volgens statistieken verschilt de prevalentie van een open ovaal venster (LLC) in het hart in verschillende leeftijdscategorieën. Bijvoorbeeld, bij kinderen jonger dan een jaar wordt dit als een variant van de norm beschouwd, omdat volgens een echoscopie bij 40% van de baby's een ovaal gat wordt gevonden. Bij volwassenen wordt deze anomalie gevonden bij 3,65% van de bevolking. Bij mensen met meervoudige hartafwijkingen wordt echter in 8,9% van de gevallen een gapend ovaal venster geregistreerd.

Wat is een ovaal venster in het hart?

Het ovale venster is een gat met een klepklep, gelegen in het tussenschot tussen de rechter en linker boezems. Het belangrijkste verschil tussen deze anomalie en het defect in het interatriale septum (DMPP) is dat het ovale venster is uitgerust met een klep en zich direct in het gebied van de ovale fossa van het hart bevindt, terwijl een deel van het septum afwezig is in de DMPP.

de locatie van het ovale venster in het hart

Foetale bloedsomloop en de rol van een ovaal venster

Bloedcirculatie bij een foetus gebeurt anders dan bij een volwassene. Tijdens de prenatale periode in de baby functioneren de zogenaamde "foetale" (fruit) structuren in het cardiovasculaire systeem. Deze omvatten het ovale venster, aorta- en veneuze kanalen. Al deze structuren zijn nodig om een ​​eenvoudige reden: de foetus tijdens de zwangerschap ademt geen lucht, wat betekent dat de longen niet deelnemen aan het proces van oxygenatie van bloed.

bloedcirculatie en foetaal hartapparaat

Maar eerst de eerste dingen:

  • Dus, het met zuurstof verrijkte bloed komt de foetus binnen via de navelstrengaders, waarvan er één in de lever stroomt, en de andere in de inferieure vena cava via het zogenaamde veneuze kanaal. Simpel gezegd bereikt zuiver arterieel bloed alleen de foetale lever, omdat het in de prenatale periode een belangrijke hematopoietische functie heeft (om deze reden neemt de lever het grootste deel van de buikholte in een baby in).
  • Vervolgens stromen twee stromen gemengd bloed uit de bovenste en onderste delen van het lichaam naar het rechter atrium, waar, dankzij een functionerend ovaal venster, het grootste deel van het bloed het linker atrium binnenkomt.

Verschillen in bloedcirculatie van de foetus (A) en het kind is normaal (B)

Het resterende bloed komt de longslagader binnen. Maar de vraag rijst: waarom? We weten immers al dat de kleine cirkel van bloedcirculatie in de foetus niet de functie van oxygenatie (oxygenatie) van het bloed heeft. Het is om deze reden dat er een derde foetale communicatie is tussen de longstam en de aortaboog, de aortakanaal. Hierdoor vindt de afvoer van het resterende bloed van een kleine cirkel naar een grote plaats.

Direct na de geboorte, wanneer de pasgeborene de eerste ademhaling neemt, neemt de druk in de longvaten toe. Dientengevolge wordt de belangrijkste rol van het ovale venster om bloed in de linker helft van het hart te dumpen genivelleerd.

Gedurende het eerste levensjaar gaat de klep in de regel volledig onafhankelijk samen met de wanden van het gat. Dit betekent echter niet dat een open ovaal gat na 1 jaar leven van een kind als pathologie wordt beschouwd. Het staat vast dat de boodschap tussen de atria later kan worden gesloten. Vaak zijn er gevallen waarin dit proces alleen door het 5-jarige kind wordt voltooid.

Video: Anatomie van een ovaal venster in het hart van de foetus en pasgeborene

Ovaal venster sluit niet vanzelf, wat zijn de redenen?

De hoofdoorzaak van deze pathologie is een genetische factor. Het is bewezen dat niet-sluiting van de klepklep blijft bestaan ​​bij mensen met een aanleg voor bindweefseldysplasie, die wordt overgeërfd. Het is om deze reden dat het in deze categorie patiënten mogelijk is om andere tekenen van een afname in sterkte en de vorming van collageen in het bindweefsel te detecteren (abnormale beweeglijkheid van de gewrichten, afname van huidelasticiteit, verzakking ("verzakking") van hartkleppen).

Andere factoren beïnvloeden echter de niet-invasie van het ovale venster:

  1. Ongunstige ecologie;
  2. Aanvaarding tijdens de zwangerschap van bepaalde medicijnen. Meestal wordt deze pathologie veroorzaakt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Het is bewezen dat deze geneesmiddelen een verlaging van het niveau van prostaglandinen in het bloed veroorzaken, die verantwoordelijk zijn voor het sluiten van het ovale venster. Tegelijkertijd is het nemen van NSAID's gevaarlijk in de latere fases van de zwangerschap, wat de reden is waarom het ovale venster niet dichtging;
  3. Alcoholinname en ook roken tijdens de zwangerschap;
  4. Vroeggeboorte (deze pathologie wordt vaker gediagnosticeerd bij premature baby's).

Soorten ovaal venster op graad

  • Als de grootte van het gat niet groter is dan 5-7 mm, dan is de detectie van een ovaal venster meestal in een dergelijke situatie een gevolg tijdens echocardiografie. Traditioneel wordt aangenomen dat de klepklep beschermt tegen de tegengestelde stroming van bloed. Daarom is deze optie hemodynamisch onbetekenend en manifesteert hij zich alleen bij hoge fysieke inspanning.
  • Soms zijn er gevallen waarin het ovale venster zo groot is (meer dan 7-10 mm) dat de grootte van de klep niet voldoende is om dit gat te bedekken. In dergelijke situaties is het gebruikelijk om te spreken van een "gapend" ovaal venster, dat volgens klinische signalen nauwelijks kan afwijken van de DMPP. Daarom is de grens in deze situaties zeer voorwaardelijk. Als we het echter vanuit het oogpunt van anatomie beschouwen, is er geen klepklep in DMPP.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Met een kleine maat van het ovale venster kunnen symptomen ontbreken. Daarom kan de behandelende arts de ernst van niet-communicatie beoordelen.

Voor zuigelingen met een open ovaal venster is het typisch:

cyanose is een kenmerkend symptoom van hartafwijkingen

Blauwe lippen, het puntje van de neus, vingers bij huilen, overbelasting, hoesten (cyanose);

  • Huid van de huid;
  • Hartkloppingen bij zuigelingen.
  • Bij volwassenen met pathologie kan de blauwheid van de lippen ook optreden wanneer:

    1. Lichamelijke activiteit, die gepaard gaat met een toename van de druk in de longvaten (langdurig ademen, zwemmen, duiken);
    2. Zware fysieke arbeid (gewichtheffen, acrobatische gymnastiek);
    3. In het geval van longaandoeningen (bronchiaal astma, cystische fibrose, longemfyseem, longatelectase, longontsteking, met een kuchende hoest);
    4. In aanwezigheid van andere hartafwijkingen.

    Met een uitgesproken ovale opening (meer dan 7-10 mm) zijn de manifestaties van de ziekte als volgt:

    • Frequent flauwvallen;
    • Het uiterlijk van cyanose van de huid, zelfs bij matige fysieke inspanning;
    • zwakte;
    • duizeligheid;
    • De achterstand van het kind in de lichamelijke ontwikkeling.

    Diagnostische methoden

    Echocardiografie is de "gouden" standaard en de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van deze pathologie. De volgende symptomen worden meestal geïdentificeerd:

    1. In tegenstelling tot DMPP, met een open ovaal venster, is het niet de afwezigheid van een deel van het septum dat wordt onthuld, maar alleen de wigvormige uitdunning.
    2. Vanwege de Doppler-kleur zie je "turbulentie" van de bloedstroom in het gebied van het ovale venster, evenals een lichte bloedafgifte uit het rechter atrium aan de linkerkant.
    3. Met een klein formaat van de ovale opening, zijn er geen tekenen van een toename van de atriale wand, zoals typisch is voor DMPP.

    Het meest informatief is een echografie van het hart, niet via de borst, maar de zogenaamde transesofageale echocardiografie. In deze studie wordt een echografie-sonde in de slokdarm ingebracht, met als resultaat dat alle structuren van het hart veel beter zichtbaar zijn. Dit komt door de anatomische nabijheid van de slokdarm en de hartspier. Vooral belangrijk is het gebruik van deze methode bij obese patiënten, wanneer de visualisatie van anatomische structuren moeilijk is.

    transcraniële echocardiografie - de meest informatieve detectiemethode

    Naast echografie van het hart kunnen ook andere diagnostische methoden worden gebruikt:

    • Op het elektrocardiogram kunnen er tekenen zijn van blokkade van de bundel van de His-bundel, evenals een gestoorde geleidbaarheid in de atria.
    • Met een grote ovale opening zijn veranderingen op de radiografie van de borstorganen mogelijk (een lichte toename van de boezems).

    Wat is gevaarlijke pathologie?

    1. Mensen met een verhoogd risico moeten zware fysieke inspanningen vermijden, evenals de keuze van beroepen zoals duiker, duiker of duiker. Het is bewezen dat in de aanwezigheid van deze pathologie de kans op het ontwikkelen van een decompressieziekte 5 keer hoger is dan bij een gezonde populatie.
    2. Bovendien kan deze categorie personen een fenomeen ontwikkelen zoals een paradoxale embolie. Dit fenomeen is mogelijk bij mensen met een neiging tot trombose in de vaten van de onderste ledematen. Een bloedstolsel dat uit de vaatwand is gebroken, kan door het ovale gat in de systemische circulatie terechtkomen. Als gevolg hiervan is blokkering van de bloedvaten van de hersenen, het hart, de nieren en andere organen mogelijk. Als de grootte van een bloedstolsel groot is, kan het de dood veroorzaken.
    3. Het is belangrijk om te onthouden dat mensen met een open ovaal venster meer kans hebben op het ontwikkelen van een ziekte zoals septische endocarditis. Dit komt door het feit dat zich microthromen kunnen vormen op de wanden van de klepklep.

    Methoden voor behandeling en preventie van complicaties

    Met een gunstig beloop van pathologie en met een kleine grootte van een ovaal venster, volgens een echografie van het hart, is specifieke behandeling niet vereist. Deze categorie personen moet echter worden geregistreerd bij een cardioloog en één keer per jaar een hartonderzoek ondergaan.

    • Gezien de waarschijnlijkheid van trombo-embolie, moeten risicopatiënten ook de aderen van de onderste ledematen onderzoeken (met een beoordeling van de doorgankelijkheid van de aderen, de aanwezigheid of afwezigheid van bloedstolsels in het lumen van de bloedvaten).
    • Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen bij patiënten met een open ovaal venster, is het noodzakelijk preventie van trombo-embolie te voorkomen, namelijk: elastisch verband van de onderste ledematen (het dragen van compressie-gebreide kleding), evenals het ontvangen van anticoagulantia enkele uren voor de operatie. (U moet de behandelend arts kennen en waarschuwen over de aanwezigheid van een defect).
    • Het is belangrijk om te voldoen aan het regime van werk en rust, en om oefeningen uit te oefenen.
    • Spabehandeling (positief effect van elektroforese met magnesiumsulfaat).

    In aanwezigheid van bloedstolsels in de onderste ledematen, hebben deze patiënten constante monitoring van het bloedstollingssysteem nodig (met name belangrijke indicatoren zoals internationale genormaliseerde ratio, geactiveerde partiële trombinetijd, protrombinecijfer). Ook in een dergelijke situatie moeten een hematoloog en een fleboloog in acht worden genomen.

    Soms vertonen patiënten met een open ovaal venster tekenen van verminderde hartgeleiding volgens ECG, evenals instabiele bloeddruk. In dergelijke situaties kunt u geneesmiddelen gebruiken die de metabole processen in het weefsel van de hartspier verbeteren:

    1. Geneesmiddelen die magnesium bevatten ("Magne-B6", "Magnerot");
    2. Geneesmiddelen die de geleidbaarheid van de zenuwimpuls verbeteren ("Panangin", "Carnitine", B-vitamines);
    3. Geneesmiddelen die bio-energetische processen in het hart activeren ("co-enzym").

    Chirurgische behandeling

    Chirurgische ingreep kan nodig zijn als een ovaal venster met grote diameter een bloedstroom in het linker atrium heeft.

    Momenteel wijdverspreide endovasculaire chirurgie.

    De essentie van de interventie is dat een dunne katheter wordt ingebracht door de dijader, die wordt uitgevoerd door het vaatstelsel naar het rechter atrium. Controle van de beweging van de katheter wordt uitgevoerd met behulp van een röntgenapparaat, evenals een ultrasone sensor geïnstalleerd door de slokdarm. Bij het bereiken van het gebied van het ovale venster, worden de zogenaamde occluders (of transplantaten), die een "pleister" vormen die het gapende gat bedekt, door de katheter geleid. Het enige nadeel van de methode is dat occluders een lokale ontstekingsreactie in het hartweefsel kunnen veroorzaken.

    endovasculaire sluiting van het ovale venster in het hart

    In dit opzicht, onlangs gebruikte BioStar absorbeerbare pleister. Het wordt uitgevoerd door de katheter en wordt geopend als een "paraplu" in de atriale holte. Een speciaal kenmerk van de pleister is het vermogen om weefselregeneratie te veroorzaken. Nadat deze pleister in het gebied van het gat in het septum is bevestigd, verdwijnt deze binnen 30 dagen en wordt het ovale venster vervangen door de eigen weefsels van het lichaam. Deze techniek is zeer effectief en heeft al een brede verspreiding gekregen.

    Prognose van de ziekte

    Met een ovaal venster van minder dan 5 mm is de prognose meestal gunstig. Zoals hierboven vermeld, is de grote diameter van het ovale gat echter onderhevig aan chirurgische correctie.

    Zwangerschap en bevalling bij vrouwen met bankschroef

    Tijdens de zwangerschap neemt de belasting van het hart aanzienlijk toe. Dit gebeurt om verschillende redenen:

    • Het volume circulerend bloed neemt toe, tegen het einde van de zwangerschap overschrijdt het het aanvangsniveau met 40%;
    • De groeiende baarmoeder begint het grootste deel van de buikholte te bezetten en nadert dichter bij de geboorte op het diafragma. Als gevolg hiervan heeft de vrouw kortademigheid.
    • Tijdens de bevalling verschijnt de zogenaamde "derde cirkel van bloedsomloop" - placentaire baarmoeder.

    Al deze factoren dragen ertoe bij dat het hart sneller gaat kloppen en ook de druk in de longslagader verhoogt. In dit opzicht zijn ongunstige complicaties mogelijk bij vrouwen met deze anomalie in het hart. Daarom zijn zwangere vrouwen met deze pathologie onderworpen aan observatie door een cardioloog.

    Doen jonge mensen met een open ovaal raam in het leger?

    Ondanks het feit dat in de meeste gevallen deze anomalie van het hart verloopt zonder enige klinische symptomen, vallen jongeren met een open ovaal venster in categorie B met een beperkte houdbaarheid voor militaire dienst. Dit komt voornamelijk door het feit dat bij hoge fysieke inspanning de kans op complicaties groot is.

    bevindingen

    In verband met de ontwikkeling van aanvullende onderzoeksmethoden is de identificatie van een dergelijke anomalie als een open ovaal venster aanzienlijk toegenomen.

    In de meeste gevallen wordt deze pathologie gevonden als een toevals vondst in het onderzoek. Patiënten moeten echter wel worden geïnformeerd over de aanwezigheid van een open ovaal venster, ze moeten zich ook bewust zijn van bepaalde beperkingen in fysiek werk, evenals in de beroepskeuze.

    De aanwezigheid van een groot ovaal gat, dat in feite een analoog is van het atriale septumdefect, verdient speciale aandacht. In deze situatie worden patiënten aanbevolen chirurgische correctie.

    Open een ovaal raam in het hart bij kinderen en volwassenen: pathologie en norm

    Een dergelijke diagnose als een open ovaal venster is vrij frequent gevonden, dankzij de wijdverspreide introductie in de praktijk van ultrasone diagnostiekmethoden, in het bijzonder de echografie van het hart. Het is mogelijk om dit fenomeen zowel in de kindertijd als in de volwassenheid te detecteren, maar wanneer het een pathologie is en wanneer dit niet het geval is, moet het uit het artikel worden geleerd.

    Open ovaal venster: standaard optie

    Het hart van een volwassene heeft 4 kamers: 2 ventrikels en 2 boezems. Bovendien zijn de rechter en linker kamers gescheiden door scheidingsvlakken: interventriculair en interatriaal, waardoor het bloed zich niet van het ene deel van het hart met het andere kan vermengen.

    Het ovale venster is in wezen een gat (gat) tussen de twee atria. Maar is er altijd een situatie waarin het ovale venster kan functioneren is een manifestatie van pathologie? Tijdens de periode van intrauteriene ontwikkeling van de foetus is een functionerend ovaal venster een absolute norm.

    De foetus ontvangt tijdens de baarmoeder voedingsstoffen en ademt door de navelstreng. De longen van een kind in ontwikkeling werken niet, dus de kleine bloedsomloop, die begint bij de rechter hartkamer en eindigt in het linker atrium (LP), werkt niet. Om ervoor te zorgen dat de longen slechts een klein deel van het bloed ontvangen, wordt een deel ervan geloosd van de rechter naar de linkerboezem. Dit is de hoofdfunctie van LLC (open ovaal venster).

    Het bloed dat in het PP (rechteratrium) stroomt, stroomt dus via een functionerend open ovaal venster gedeeltelijk het linker atrium in. Het is belangrijk op te merken dat de omgekeerde stroom van bloed onmogelijk is, omdat een open ovaal venster in het lichaam bij kinderen heeft een klep die dit voorkomt.

    Op het moment van de geboorte van het kind met zijn eerste ademhaling begint zijn werk een kleine cirkel van bloedcirculatie. De functie van het open raam in het hart, dat eerder nodig was, is niet langer nodig. In een LP (linker atrium) is de druk in een persoon normaal gesproken iets hoger dan in het recht, dus wanneer bloed uit de longaders het binnendringt, drukt het op de klep van een open ovaal venster bij kinderen, waardoor het predisponeert tot zijn snelste begroeiing.

    Ongeopend ovaal raam in de kindertijd

    Een open ovaal venster bij pasgeborenen is de absolute norm. Het sluit niet onmiddellijk, maar geleidelijk. Dit gebeurt als gevolg van de toename van het klepvenster tot de randen. Gewoonlijk wordt gedurende een periode van 3-4 maanden tot 2 jaar een niet-gesloten venster niet langer gedetecteerd. Voor sommigen kan het tot 5 jaar open blijven, wat ook geen pathologie is. Zodoende heeft noch de pasgeborene noch het kind een open ovaal venster dat niet pathologisch is.

    Als het ovale venster niet nog later sluit, kan het worden gedetecteerd door echografie van het hart. Deze pathologie wordt de kleine anomalie van het hart genoemd, of MARS, wat geen echt defect is.

    redenen

    Tot op heden zijn er veel aannames over de redenen die kunnen leiden tot een situatie waarin het open ovale venster van het kind in het hart niet sluit. Dit zijn de meest voorkomende:

    • erfelijke aanleg - waarschijnlijk vanwege het feit dat de klep van het ovale venster een kleinere diameter heeft, waardoor deze niet kan sluiten;
    • de aanwezigheid van VPS (congenital heart disease), meestal is het de mitralis, tricuspidalisklep en open botalustube;
    • vroeggeboorte;
    • bindweefseldysplasie;
    • roken, alcoholgebruik en medicatie door de moeder tijdens de dragende periode van het kind;
    • de impact op het lichaam van een zwangere vrouw schadelijke milieufactoren.

    bloedsomloop dynamiek

    Omdat het ovale venster, dat zich op de ovale fossa in het gebied van zijn bodem bevindt, een klepstructuur heeft, wordt de stroom bloed van het medicijn naar de pc bijna onmogelijk, ondanks het verschil in druk. Grotendeels leidt deze kleine anomalie in het hart niet tot een verslechterde hemodynamiek. In gevallen waar, om bepaalde redenen, er verhoogde druk is in het rechteratrium (zwangerschap, ernstige ademhalingsproblemen), is het mogelijk om het bloed van rechts naar links te overbruggen. Dientengevolge wordt minder bloed aan de ISC (longcirculatie) toegevoerd, ontwikkelt zich longweefselzuurstofgebrek en ontstaan ​​emboli en bloedstolsels van vitale organen zoals hart, hersenen, nieren, respectievelijk myocardiaal infarct, beroerte en nierinfarct

    Symptomen bij kind en volwassene

    Tekenen van de aanwezigheid van een open ovaal venster bij kleine kinderen zijn meestal onopvallend en niet-specifiek. Ouders kunnen aandacht schenken aan dergelijke manifestaties bij zuigelingen:

    • tijdens het voeden, schreeuwen, bij uitrekken of hoesten, krijgt de nasolabiale driehoek van de baby een blauwachtige tint;
    • de aanwezigheid van kortademigheid in dezelfde situaties (huilen, voeden, enz.);
    • hartkloppingen;
    • weigering om te eten;
    • lage gewichtstoename, vertraagde fysieke ontwikkeling.

    Een open ovaal venster in het hart bij adolescente kinderen en bij volwassenen verstoort gewoonlijk ook niet de vitale activiteit van de persoon en heeft een asymptomatisch of mild symptoom.

    Vermoedelijke pathologie kan door indirecte symptomen zijn, vergelijkbaar met die:

    • cyanose of blancheren van de nasolabiale driehoek, die optreedt op de achtergrond van fysieke inspanning;
    • sommige symptomen van pulmonaire insufficiëntie (kortademigheid, snelle pols);
    • lage tolerantie voor lichamelijke inspanning (het optreden van vermoeidheid tijdens de uitvoering);
    • gevoeligheid voor aandoeningen van de luchtwegen (ARVI, bronchitis, pneumonie);
    • flauwvallen;
    • hoofdpijnen, waaronder migraine;
    • schending van de cerebrale circulatie (uiterst zeldzaam - met paradoxale embolie bij personen die lijden aan spataderen en tromboflebitis van de onderste ledematen).

    diagnostiek

    De diagnose kan worden gesteld op basis van de volgende gegevens:

    1. Onderzoek, inclusief luisteren naar het hart: in dit geval hoort de arts een ruis in het hart, die optreedt als gevolg van onjuiste bloedreflux.
    2. Elektrocardiografie: bij volwassenen kunnen er tekenen zijn van een overbelasting van het rechter atrium / ventrikel.
    3. Een thoraxfoto, waarin je ook een indirecte overbelasting van het rechteratrium kunt zien, die zich manifesteert in de vorm van een uitbreiding van de schaduw van het hart naar rechts.
    4. Echoscopisch onderzoek van het hart met Doppler: deze methode is het meest informatief. Tekenen van een open ovaal venster zijn:
    • gatgrootte ongeveer 4,5 mm (kan variëren van 2 mm tot 5 mm);
    • ventiel ovaal venster, dat wordt gevisualiseerd in het linker atrium;
    • het interatriale septum is dunner in het gebied waar het ovale venster zich bevindt;
    • het defect is niet altijd zichtbaar.

    Voor nauwkeurigere informatie en visualisatie van het ovale venster, wordt het aanbevolen om een ​​transesofageale echocardiogram bij adolescenten, evenals bij volwassenen uit te voeren.

    1. Angiografie: een invasieve techniek waarmee je "van binnenuit" de staat van de schepen kunt zien. Het wordt uitgevoerd onder strikte indicaties in de omstandigheden van een ziekenhuis.

    behandeling

    Als de aanwezigheid van een open ovaal venster geen subjectieve klachten en manifestaties kent, dan hebben kinderen noch volwassenen een speciale behandeling nodig. Het wordt aanbevolen om jaarlijks een echografie van het hart uit te voeren om de omvang van het venster en de bloedreflux te controleren. Geef ook voor deze patiënten algemene aanbevelingen over levensstijl:

    • beperking van overmatige fysieke inspanning;
    • vermijden van sporten zoals duiken, gewichtheffen, duiken, duiken;
    • prestatie van fysiotherapie;
    • uitgebalanceerd dieet;
    • de juiste manier van werken / rusten.

    Als er geen symptomen zijn, maar er zijn risicofactoren (een voorgeschiedenis van een episode van ischemische hersenklachten, de aanwezigheid van spataderen), dan zijn deze patiënten raadzaam om anticoagulantia (warfarine) en antibloedplaatjesagentia (cardiomagnyl) te gebruiken.

    De situatie waarin de afvoer van bloed uit het rechter atrium aan de linkerzijde significante waarden verwierf, er was een ernstige overbelasting van het rechter atrium, chirurgische behandeling werd aangetoond. Deze operatie wordt uitgevoerd door het dijbeenvat onder röntgenbesturing. Een katheter wordt ingebracht door een ader, aan het einde daarvan is een occluderapparaat. Nadat hij hem naar het gebied van het open ovale venster heeft gebracht, bedekt de occlusie-inrichting de opening volledig.

    Het uiterlijk van de occluder voor de werking van de volledige sluiting Ltd.

    Een open ovaal venster in het hart is dus geen hartafwijking en vormt meestal een ernstige bedreiging voor het leven en de kwaliteit van de patiënt. Het is echter nog steeds de moeite waard om regelmatig te controleren met een cardioloog en echocardiografie met een grote gatdiameter en de aanwezigheid van gerelateerde factoren kunnen zich gevaarlijke complicaties ontwikkelen.

    Functionerend ovaal venster in een kind

    Open ovaal venster: bij kinderen, volwassenen, grootte, norm, de noodzaak voor behandeling

    Omdat diagnostische methoden in de vorm van echografie voor algemeen gebruik beschikbaar zijn gekomen, zijn interessante bevindingen in de geneeskunde verschenen. Namelijk: verschillende kleine anomalieën die niet eerder werden gediagnosticeerd, en ze werden zelfs niet verdacht. Een van deze vondsten is een open ovaal venster.

    Wanneer is een ovaal raam open de fysiologische norm?

    Het ovale venster is de opening tussen het rechter en linker atrium. Het is alleen geopend tijdens het intra-uteriene leven van het kind. Zuurstof komt de foetus binnen via de navelstreng, de longen werken niet en hebben niet veel bloed nodig. Daarom, terwijl de longcirculatie gesloten is, wordt een deel van het bloed vanuit het rechter atrium naar links afgevoerd via het ovale venster. Het venster is bedekt met een klep, die als een deur op een veer functioneert: deze opent alleen in de richting van het linker atrium.

    Maar alles verandert met de geboorte van een kind. Na de eerste inhalatie worden de longen van de pasgeborene gereinigd van intra-uteriene vloeistof, gevuld met lucht, en bloed komt binnen via een kleine cirkel van bloedcirculatie. Vanaf dit moment is het werk van het ovale venster klaar. In het linker atrium neemt de druk toe, die de klep van het ovale venster strak tegen het interatriale septum drukt. Dit voorkomt dat de klepdeur opnieuw opent en schept voorwaarden voor overgroei.

    Maten en normen

    De sluiting van het ovale venster gebeurt normaal gesproken in termen van 3 maanden tot 2 jaar. Maar zelfs over 5 jaar wordt een dergelijke vondst als normaal beschouwd.

    Volgens statistieken heeft 50% van de gezonde kinderen op de leeftijd van 5 en 10-25% van de volwassenen deze functie. Afzonderlijk is het vermeldenswaard dat het geen ondeugd is. Artsen noemen haar MARS - een kleine anomalie van de ontwikkeling van het hart. Het onderscheidt de structuur van het hart van de anatomische norm, maar vormt geen onmiddellijke bedreiging voor de gezondheid.

    In 1930 onderzochten T. Thompson en W. Evans 1100 harten, de resultaten waren als volgt: 35% van de ondervraagden had een ovaal venster open, 6% had een diameter van 7 mm (de helft daarvan waren kinderen jonger dan 6 maanden). Bij volwassenen trad in 3% van de gevallen een grote diameter op.

    De grootte van het venster kan verschillen: van 3 mm tot 19 mm (meestal tot 4,5 mm). Allereerst zijn ze afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de grootte van zijn hart. De indicatie voor chirurgische behandeling hangt niet af van de grootte van het venster, maar van hoe bedekt het is met de klep en de mate van compensatie.

    Wanneer wordt een open ovaal venster pathologisch?

    Op zichzelf is de aanwezigheid van een ovaal venster geen probleem. Het veroorzaakt immers geen stoornissen van de bloedsomloop en functioneert alleen met een sterke hoest, zware lichamelijke inspanning.

    Problemen ontstaan ​​in de volgende gevallen:

    • wanneer het hart van het kind met de leeftijd toeneemt en de klep niet groeit. Dan bedekt het ovale venster niet zo strak als het zou moeten. Dientengevolge kan bloed uit het atrium in het atrium doordringen, waardoor de belasting toeneemt.
    • het verschijnen van ziekten of aandoeningen die de druk in het rechteratrium verhogen. leid daarom naar de opening van de klepdeur in de richting van het linker atrium. Dit zijn chronische longziekten, aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen, een gecombineerde hartaandoening, evenals zwangerschap en bevalling.

    In deze gevallen is constante controle en observatie van de arts noodzakelijk om het moment van overgang van de gecompenseerde toestand naar de gedecompenseerde toestand niet te missen.

    Het is interessant dat zo'n functie soms iemands toestand kan verlichten en zelfs zijn leven kan verlengen. We hebben het over primaire pulmonale hypertensie, wanneer het bloed in de longvaten onder druk staat. Dit manifesteert zich door kortademigheid, chronische hoest, zwakte, flauwvallen. Door het open ovale venster wordt een deel van het bloed uit de longcirculatie afgevoerd naar het linker atrium, waardoor de vaten van de longen worden gelost en de symptomen worden verminderd.

    De redenen voor het falen van het ovale venster van het hart

    Om deze reden is er geen enkele theorie en veronderstelling. Maar er is nog geen betrouwbaar. In dat geval, als de klep niet meegroeit met de omtrek van het ovale venster, zeggen ze over de kenmerken van het organisme. Dit bevestigt het aantal willekeurige bevindingen tijdens echocardiografie.

    Het gebeurt dat de klep aanvankelijk klein is en niet in staat om het venster volledig te sluiten. De reden voor deze onderontwikkeling kan elke factor zijn die de vorming van foetale organen beïnvloedt:

    • moeder die rookt en drinkt
    • werken met schadelijke en giftige stoffen
    • ecologie, stress.

    Daarom wordt een open ovaal venster bij kinderen vaak gecombineerd met prematuriteit, onvolgroeidheid en andere pathologieën van intra-uteriene ontwikkeling.

    Zoals reeds vermeld, is de kliniek voor deze pathologie afwezig en wordt de anomalie zelf willekeurig gedetecteerd. Complicaties en gevolgen vinden meestal niet plaats.

    De combinatie van een open ovaal venster met andere ziekten. Symptomen verschijnen bij hemodynamische aandoeningen (correcte bloedstroom door de kamers van het hart). Dit gebeurt als er sprake is van bijkomende hartafwijkingen, bijvoorbeeld:

    • open arteriële ductus;
    • misvormingen van mitralis- of tricuspidaliskleppen.

    De kamers van het hart zijn overbelast, het interatriale septum is uitgerekt en de klep kan zijn functies niet uitvoeren. Er is een rechts-links rangering.

    Symptomen bij kinderen

    • Dit kan frequente ziekten van de longen en bronchiën manifesteren.
    • Tijdens de periode van belasting (huilen, hoesten, lichamelijke inspanning, aanvallen van bronchiale astma) wordt het gebied van de nasolabiale driehoek cyanotisch, de lippen blauw.
    • Het kind blijft enigszins achter in fysieke ontwikkeling, groei. Oefening oefeningen veroorzaken vermoeidheid en inadequate kortademigheid.
    • Er verschijnt een spontane, onverklaarbare syncope. Dit geldt vooral voor jongeren met ziekten van de onderste ledematen.

    Symptomen bij volwassenen

    • Met de leeftijd vertoont het onderzoek tekenen van hypertensie van de longen, overbelasting van het rechter hart.
    • Dit leidt op zijn beurt tot veranderingen in het ECG: geleidingsverstoring langs het rechterbeen van de His-bundel, tekenen van een toename in het rechterhart.
    • Volgens statistieken verhoogt een open ovaal venster bij een volwassene de incidentie van migraine.
    • Gegevens over de mogelijke ontwikkeling van een beroerte of een hartaanval verschenen al lang geleden. Het geval waarbij een bloedstolsel, een stukje tumor of een vreemd voorwerp uit het veneuze systeem het arteriële systeem binnendringt en een bloedvat daar verstopt, wordt een paradoxale embolie genoemd. Als het in de bloedvaten van het hart komt, veroorzaakt het een hartinfarct. In de bloedvaten van de nier - nierinfarct. In de bloedvaten van de hersenen - ischemische beroerte of tijdelijke ischemische aanval.
    • Ook kunnen volwassenen zo'n paradoxaal syndroom als platypnea-orthodeoxie ervaren. Een persoon heeft kortademigheid als hij uit bed komt en verdwijnt wanneer hij weer een positie inneemt.

    Hoe het open ovale venster bepalen?

    Gewoonlijk draagt ​​een extern onderzoek van de patiënt geen gegevens voor een aangeboren afwijking. Een ovaal open raam in het hart van een kind kan soms worden vermoed in het kraamkliniek wanneer diffuse cyanose van de gehele huid optreedt. Maar dit symptoom moet worden onderscheiden van andere pathologieën.

    Meestal wordt tijdens een echografie van het hart een open venster tussen de boezems gevonden. Het is beter om een ​​echocardiografie met een doppler uit te voeren. Maar met kleine venstergroottes kunnen deze technieken de anomalie niet bepalen.

    Daarom is de "gouden standaard" van detectie van een LLC transesofageale echocardiografie. Hiermee kunt u het venster zelf zien, de flap sluiten, het volume shuntbloed beoordelen en ook een differentiaaldiagnose uitvoeren met atriaal septumdefect - een echt hartfalen.

    Als een invasieve methode is angiocardiografie ook zeer informatief. De laatste twee methoden worden alleen gebruikt in gespecialiseerde hartklinieken.

    Duikers en open ovaal venster

    In de aanwezigheid van een dergelijke afwijking van het hart, wordt het gevaarlijk voor het leven om deel te nemen aan bepaalde soorten werk. In het bijzonder, het beroep van een duiker, is een duiker gevaarlijk omdat met de snelle afdaling tot diepte de in het bloed opgeloste gassen in bubbels veranderen. Ze kunnen de rechts-links shunt van het ovale venster in de slagaders doordringen en een embolie veroorzaken, wat tot de dood kan leiden.

    Om dezelfde reden mogen personen met een open ovaal venster geen professionele activiteiten uitvoeren die verband houden met overbelasting. Dit zijn piloten, kosmonauten, machinisten, dispatchers, chauffeurs, operators, duikers, bemanning van onderzeeërs, caissonarbeiders. Het is ook gevaarlijk om deel te nemen aan amateurduiken.

    Leger en ovaal venster

    De aanwezigheid van een open ovaal venster beperkt de werving. Zoals eerder vermeld, verhoogt de belasting de rechts-links shunt, en daarmee de kans op een ongeluk ten gevolge van embolie.

    Tijdens de dienst zal de soldaat moeten marcheren, schieten, boren. Militair medische expertise beschouwt dergelijke rekruten als een "risicogroep" en acht het gepast om dergelijke jongeren grondig te onderzoeken. Na bevestiging van de diagnose wordt de rekruut vastbesloten op de categorie "B" met de limiet van geschiktheid voor militaire dienst.

    Momenteel zijn de behandelingsmethoden gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen.

    Behandeling van LLC bij afwezigheid van symptomen

    Therapie is niet vereist. Genoeg observatie door een kinderarts, therapeut en cardioloog met een beoordeling van de dynamiek van de toestand van het ovale venster door middel van echografie.

    Personen zonder ernstige symptomen, maar met het risico van ischemische aanval, beroerte, hartaanval, met een ziekte van de aderen van de onderste ledematen, wordt aangeraden om bloedverdunnende medicijnen (aspirine, warfarine, clopidogrel) te volgen.

    Treatment Ltd. met symptomen

    De behandeling is werkzaam, gericht op het sluiten van het defect met een occluder. Het wordt gebruikt voor het gemarkeerd afvoeren van bloed van rechts naar links, met een hoog risico op paradoxale embolie, en ook als een profylaxe wanneer duikers het ovale venster openen.

    Het occluderapparaat is bevestigd aan de katheter en wordt via de dijbeenader in de hartholte geïnjecteerd. De operatie vindt plaats onder visuele röntgenbesturing. Nadat de katheter de occluder in het ovale venster heeft geplaatst, gaat deze open als een paraplu en sluit hij de opening goed. De methode maakt het mogelijk om de kwaliteit van leven van dergelijke patiënten te verbeteren.

    Als alternatief voor occluders stelden wetenschappers in het Royal Hospital of Bronton uit Londen voor om een ​​speciaal opneembaar gips te gebruiken. Het is bevestigd aan het ovale venster en de pleister stimuleert de natuurlijke genezing van weefselgebrek gedurende de maand. Vervolgens wordt de pleister geabsorbeerd. Met deze methode kunt u een dergelijke bijwerking als ontsteking van de weefsels rondom de occluder voorkomen.

    Open het ovale venster

    Open het ovale venster

    Het open ovale venster is een aangeboren boodschap tussen de rechter en linker boezem, het restelement van de ovale opening van het foetale hart. Een atriale opening met een klep wordt intrauterien gelegd en is een noodzakelijke voorwaarde voor het functioneren van het cardiovasculaire systeem gedurende deze ontwikkelingsperiode. Vanwege het open ovale venster stroomt een gedeelte van het placenta-zuurstofrijk bloed van het rechter atrium naar links, waarbij de niet-ontwikkelde, niet-functionerende longen worden omzeild en zorgt voor een normale bloedtoevoer naar de nek en het hoofd van de foetus, de ontwikkeling van de hersenen en het ruggenmerg.

    Bij gezonde, voldragen baby's, onder normale ontwikkelingsomstandigheden, wordt een open ovaal venster gewoonlijk gesloten en houdt het op te handelen in de eerste 12 maanden na de geboorte. Maar de sluiting ervan vindt individueel plaats: gemiddeld, op de leeftijd van 1 jaar, blijft een ovaal venster open bij 40-50% van de kinderen. De aanwezigheid van een open ovaal venster na 1-2 jaar van het leven van een kind wordt toegeschreven aan kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart (MARS-syndroom). Bij patiënten van oudere leeftijd wordt in ongeveer 25-30% van de gevallen een open ovaal venster gedetecteerd. De vrij hoge prevalentie van een open ovaal venster bepaalt de relevantie van dit probleem in de moderne cardiologie.

    Oorzaken van een open ovaal venster

    Alle kinderen worden geboren met een open ovaal venster van het hart. Na de eerste onafhankelijke inhalatie van de pasgeborene, wordt de pulmonaire cirkel van de bloedsomloop geactiveerd en begint deze volledig te functioneren, en verdwijnt de behoefte aan een open ovaal venster. Verhoogde bloeddruk in het linker atrium in vergelijking met de rechter leidt tot het afdekken van de klep van het ovale venster. In de meeste gevallen sluit de klep goed en gaat volledig over van bindweefsel - het open ovale venster verdwijnt. Soms is de opening gedeeltelijk gesloten of helemaal niet overwoekerd, en onder bepaalde omstandigheden (wanneer de hoest hoest, huilend, schreeuwend, spanning van de voorste buikwand), wordt bloed uit de rechter boezemkamer naar links afgevoerd (functionerend ovaal venster).

    De redenen voor de onvolledige sluiting van het ovale venster zijn niet altijd duidelijk. Er wordt aangenomen dat erfelijke aanleg, prematuriteit van het kind kan leiden tot een open ovaal venster. aangeboren hartafwijkingen. bindweefseldysplasie. de impact van ongunstige omgevingsfactoren, roken en alcoholgebruik door vrouwen tijdens de zwangerschap. Vanwege genetische eigenschappen kan de diameter van de klep kleiner zijn dan de diameter van het ovale gat, waardoor de klep niet volledig kan worden gesloten.

    Een open ovaal venster kan gepaard gaan met aangeboren misvormingen van de mitralis- of tricuspidalisklep, open arteriële ductus.

    Risicofactoren voor het openen van een ovale vensterklep kunnen aanzienlijke fysieke inspanningen zijn van atleten die betrokken zijn bij gewichtheffen, worstelen en atletische gymnastiek. Bijzonder relevant is het probleem van een open ovaal venster voor duikers en duikers, die zich in een aanzienlijke diepte storten en een 5 maal hoger risico hebben om caissonziekte te ontwikkelen.

    Bij patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen of een klein bekken met een voorgeschiedenis van longembolie of longembolie, kan een vermindering van het pulmonale vaatbed een toename van de druk in het rechterhart veroorzaken en het optreden van een functionerend open ovaal venster.

    Kenmerken van hemodynamiek met een open ovaal venster

    Het open ovale venster bevindt zich aan de onderkant van de ovale fossa op de binnenste linkermuur van het rechter atrium, heeft vaak een kleine afmeting (met een speldenknop) en een spleetachtige vorm. De grootte van een open ovaal venster is gemiddeld 4,5 mm, maar kan 19 mm bereiken. Open ovaal venster, in tegenstelling tot atriaal septum defect. het heeft een klepstructuur, die instabiliteit van de interatriale boodschap verzekert, de mogelijkheid van ontlading van bloed in slechts één richting (van de kleine cirkel van de bloedcirculatie naar de grote).

    De klinische betekenis van een open ovaal venster is dubbelzinnig. Patent foramen ovale mag geen hemodynamische stoornissen veroorzaken en een negatieve invloed op de gezondheid van de patiënt als gevolg van de kleine omvang en de aanwezigheid van een klep voorkomt dat bloed van links naar rechts shunt. De meeste mensen met een open ovaal venster zijn zich niet bewust van deze anomalie en leiden een normaal leven.

    De aanwezigheid van een open ovaal venster bij patiënten met primaire pulmonale hypertensie wordt als prognostisch gunstig beschouwd in termen van levensverwachting.

    Echter, de overdruk in het rechter atrium in vergelijking met de linker met een open ovaal venster leidt tot de periodieke verschijning van een rechts-links shunt, waardoor een bepaalde hoeveelheid bloed kan passeren en leidt tot hypoxemie, voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen (TIA), de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties: paradoxale embolie, ischemische beroerte. hartinfarct. nierinfarct.

    Symptomen van een open ovaal venster

    Het open ovale venster heeft geen specifieke externe manifestaties, in de meeste gevallen is het latent, soms kan het gepaard gaan met slechte symptomen.

    Indirecte tekenen van een open ovaal venster kunnen zijn: ernstige bleekheid of cyanose van de huid in het gebied van de lippen en de nasolabiale driehoek tijdens lichamelijke inspanning (huilen, schreeuwen, hoesten, persen, een kind wassen); de neiging tot frequente verkoudheden en inflammatoire bronchopulmonale ziekten; het vertragen van de lichamelijke ontwikkeling van het kind (slechte eetlust, onvoldoende gewichtstoename), laag uithoudingsvermogen tijdens lichamelijke inspanning, gecombineerd met symptomen van respiratoir falen (kortademigheid en tachycardie); plotselinge flauwvallen en symptomen van cerebrale circulatie (vooral bij jonge patiënten met spataderen, tromboflebitis van de onderste ledematen en klein bekken).

    Patiënten met een open ovaal venster kunnen frequente hoofdpijn, migraine ervaren. posturaal hypoxiasyndroom - de ontwikkeling van kortademigheid en een afname van de zuurstofsaturatie van het arteriële bloed in een staande positie met een verbetering van de toestand tijdens de overgang naar een horizontale positie.

    Complicaties van een open ovaal venster zijn zeldzaam. Paradoxale cerebrale embolie, die deze anomalie verergert, wordt gekenmerkt door een plotselinge ontwikkeling van neurologische symptomen en een tamelijk jonge leeftijd van de patiënt.

    Diagnostiek van het open ovale venster

    Onderzoek van de geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek van de patiënt bepalen vaak niet meteen de aanwezigheid van een open ovaal venster en kunnen alleen de mogelijkheid van deze atriumseptumanomalie toestaan ​​(huidcyanose, flauwvallen, frequente acute respiratoire virale infecties, achterblijvende ontwikkeling van het kind). Auscultatie helpt om de aanwezigheid van hartgeluid te detecteren als gevolg van een pathologische shunt van bloed uit een kamer met een hogere druk in een kamer met een lage druk.

    Voor het vaststellen van een nauwkeurige diagnose van een open ovaal venster, worden instrumentele onderzoeken en beeldvormingsmethoden gebruikt: ECG (in rust en na inspanning), normaal en Doppler echoCG. thoraxfoto. klinken van de holtes van het hart.

    Wanneer het ovale venster open is, verschijnen er veranderingen op het elektrocardiogram, wat wijst op een toename van de belasting van het rechter hart, vooral op het rechteratrium. Bij oudere personen met een open ovaal venster kunnen radiografische tekenen van een toename in de rechter hartkamers en een toename van het bloedvolume in het vaatbed van de longen worden opgespoord.

    Bij pasgeborenen en jonge kinderen wordt transthoracale tweedimensionale echocardiografie gebruikt om de aanwezigheid van een open ovaal venster en de diameter ervan visueel te bepalen, om een ​​grafisch beeld van klepbladbewegingen in de loop van de tijd te verkrijgen, om het atriale septumdefect te elimineren. Doppler EchoCG in grafische en kleurmodus helpt om de aanwezigheid en grootte van een open ovaal venster te verduidelijken, om de turbulente bloedstroom in het gebied van het ovale gat, de snelheid en het geschatte volume van de shunt te identificeren.

    Bij oudere kinderen, adolescenten en volwassenen wordt meer informatieve transesofageale echoCG gebruikt om een ​​open ovaal venster te diagnosticeren. gesuppleerde afbraak met bellencontrasting en afbraak met uitpersen (afbraak van Valsalva). Bellencontrast verbetert de visualisatie van het open ovale venster, stelt u in staat om de exacte grootte te bepalen, om de pathologische shunt van bloed te beoordelen.

    De meest informatieve, maar meer agressieve methode voor het diagnosticeren van een open ovaal venster is hartsirpatie, die wordt uitgevoerd onmiddellijk voor chirurgische behandeling in een gespecialiseerd ziekenhuis voor hartchirurgie.

    Onderzoek naar de aanwezigheid van een open ovaal venster is noodzakelijk voor patiënten met spataderaandoeningen, tromboflebitis, cerebrale circulatiestoornissen, chronische longziekten die het risico lopen een paradoxale embolie te ontwikkelen.

    Open ovale vensterbehandeling

    Met een asymptomatische stroom kan een open ovaal venster als een variant van de norm worden beschouwd. Patiënten met een open ovaal venster in de aanwezigheid van een episode van voorbijgaande ischemische aanval of beroerte in de geschiedenis ter voorkoming van trombo-embolische complicaties worden voorgeschreven systemische therapie met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (warfarine, acetylsalicyl-1). De methode om de antistollingstherapie te beheersen, is de internationale genormaliseerde ratio (INR), die in het bereik van 2-3 moet liggen met een open ovaal venster.

    De noodzaak om het open ovale venster te elimineren, wordt bepaald door het volume shuntbloed en het effect ervan op het werk van het cardiovasculaire systeem. Met een kleine hoeveelheid bloed, de afwezigheid van comorbiditeit en complicaties, is een operatie niet vereist.

    Bij ernstige pathologische afvoer van bloed van het rechter atrium naar links een low-impact X-ray endovasculaire occlusie uitvoeren van een open ovaal venster. De operatie wordt uitgevoerd onder röntgen- en echocardioscopische controle met behulp van een speciale occluder, die door opening het gat volledig verstopt.

    Open ovale venstervoorspelling

    Patiënten met een open ovaal venster worden aanbevolen regelmatig te controleren door een cardioloog en echocardiografie. Door de uitgevoerde endovasculaire occlusie van het open ovale venster kunnen patiënten zonder beperkingen terugkeren naar het normale levensritme. In de eerste 6 maanden na chirurgische behandeling van een open ovaal venster, worden antibiotica aanbevolen om de ontwikkeling van bacteriële endocarditis te voorkomen. Het grootste effect van de endovasculaire sluiting van een open ovaal venster wordt opgemerkt bij patiënten met platypnoe die een uitgesproken bloedafgifte van rechts naar links hadden.

    Open ovaal venster - behandeling in Moskou

    Is een open ovaal venster in het hart van kinderen gevaarlijk?

    Ltd. - een open ovaal venster - in het hart van kinderen begon het sinds kort steeds meer te laten zien. Is het een ondeugd of een anatomische functie? Het hart van een kind is anders dan dat van een volwassene. Het orgel bestaat uit 4 kamers, de volwassene heeft een interatriaal septum, wat nodig is om het arteriële en veneuze bloed te scheiden. Bij een kind is het niet altijd een holistische formatie, die wordt geassocieerd met de kenmerken van de bloedsomloop: er is geen longrespiratie tijdens de foetale ontwikkeling, daarom wordt er minder bloed aan de luchtwegen toegediend. Dit is nodig voor een betere bloedtoevoer naar actief werkende systemen en organen - het centrale zenuwstelsel, de lever. Elastische buizen - bloedvaten - zijn betrokken bij de verdeling van bloed in de bloedsomloop. Deze omvatten het open ovale venster - een gat in het interatriale septum, dat nodig is om de vloeistof tussen delen van een orgaan te bewegen, waardoor de hoeveelheid ervan naar de longslagaders wordt verminderd.

    In het gebied van de linker hartkamer is er een klep, waarvan de ontwikkeling voltooid is tegen de tijd van geboorte. Na het begin van pulmonale ademhaling stijgt de hoeveelheid bloed die naar het orgel stroomt, de druk in het linker atrium stijgt, wat bijdraagt ​​tot de sluiting van de klep. Na verloop van tijd groeit het samen met het interatriale septum. Soms is de klep niet groot genoeg om de ovale venstergrootte te overlappen. Ltd. mag niet worden toegeschreven aan atriale septumdefecten, die als ernstiger worden beschouwd. Het open ovale venster wordt beschouwd als een kleine anomalie van de structuur van het hart, dat slechts een van de kenmerken van het organisme is.

    Door wat kan het ovale venster niet gesloten blijven?

    De belangrijkste reden voor de aanwezigheid van een open venster in het hart wordt beschouwd als een genetische aanleg, het risico neemt aanzienlijk toe als een dergelijk kenmerk werd gevonden bij de moeder van het kind. Er zijn factoren die een negatieve invloed kunnen hebben op het lichaam van de foetus tijdens de foetale ontwikkeling - het leeft in regio's met slechte omgevingsomstandigheden, ongezond eten, alcoholmisbruik tijdens de zwangerschap.

    Hoe is de LLC?

    Een typische manifestatie van een open ovaal venster in het hart van een kind heeft dat niet. Vermoeden dat deze pathologie zich kan voordoen in de aanwezigheid van symptomen zoals tachycardie, cyanose van de huid bij schreeuwen of eten, kortademigheid.

    Het kind kan weigeren zich te voeden en achterblijven in de ontwikkeling. Op oudere leeftijd draagt ​​een open ovaal venster bij aan de intolerantie van verhoogde belastingen. Tijdens de periode van actieve groei van het lichaam neemt de belasting van het cardiovasculaire systeem toe, wat symptomen veroorzaakt zoals chronische vermoeidheid, algemene zwakte en hartritmestoornissen. Dit is vooral uitgesproken tijdens stress en sport.

    Als na 5 jaar een open raam in het hart van een kind wordt gevonden, is het mogelijk dat het bij de persoon blijft tot het levenseinde. Zijn aanwezigheid veroorzaakt geen beperking of vermindert de kwaliteit van leven. Bij ouderen kan een diagnose worden gesteld met dergelijke pathologieën als arteriële hypertensie, IHD en een hartinfarct. Het open ovale venster verergert de ernst van deze ziekten en draagt ​​bij tot de ontwikkeling van acuut hartfalen.

    Deze anomalie wordt onthuld bij het onderzoeken van de borstkas en het uitvoeren van instrumentele diagnostische procedures.

    Het onderzoek van het kind begint met een echografie van het hart. Het wordt aanbevolen voor kinderen van een maand oud. Een open klep in het gebied van het ovale venster kan worden gecombineerd met meer ernstige orgaandefecten, ze kunnen worden gedetecteerd met behulp van transesofageale echocardiografie en röntgenonderzoek met behulp van een contrastmiddel, die worden uitgevoerd op cardiologische afdelingen.

    Laat een kind ontdekken Ltd.

    Bij afwezigheid van duidelijke onregelmatigheden in het werk van het hart en klinische manifestaties van een open ovaal venster, wordt de behandeling niet uitgevoerd. Het wordt aanbevolen om restauratiemaatregelen toe te passen - dagelijkse wandelingen in de frisse lucht, een uitgebalanceerd dieet, fysiotherapie. Ouders moeten de juiste manier van werken en rusten organiseren.

    Met het verschijnen van milde tekens van een open ovaal venster wordt het herstel van de voeding van spierweefsel gebruikt: het gebruik van Panangin, Ubiquinone, Elkar wordt aanbevolen. Als deze anomalie wordt gecombineerd met ernstiger afwijkingen, is chirurgische correctie noodzakelijk. Tijdens de operatie wordt een sonde met een pleister die het ovale venster afdekt in het rechter atrium geplaatst. Dit draagt ​​bij tot de versnelde vorming van bindweefsel dat nodig is voor de overgroei van het gat. Een maand later wordt het kunstmatige materiaal geabsorbeerd. Met ongecompliceerde vormen van LLC worden chirurgische ingrepen niet uitgevoerd.

    De meest zeldzame en gevaarlijke complicatie van een open ovaal venster is een spontane embolie. Emboli - luchtbellen, bloedstolsels of ophopingen van vetcellen. Norm - de afwezigheid van deze stoffen in de menselijke bloedsomloop. Ze komen het bloed binnen in aanwezigheid van dergelijke pathologische aandoeningen zoals luchtembolie, ernstige verwondingen van de borstkas. Bloedstolsels verschijnen in de bloedsomloop met tromboflebitis, fragmenten van vetweefsel - met open fracturen. Het grootste gevaar van deze aandoening is de mogelijkheid van penetratie van vreemde lichamen in het linkeratrium, van waaruit ze naar de hersenen kunnen gaan. Verstopping van slagaders draagt ​​bij aan het optreden van een beroerte of hartinfarct. Deze complicatie kan fataal zijn.

    Manifesteert een beroerte in de vorm van neurologische aandoeningen die zich kunnen ontwikkelen ten tijde van een verwonding of tijdens langdurige bedrust. Het voorkomen van gevaarlijke complicaties helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, chirurgische ingrepen en verwondingen. Complicaties van een open ovaal venster zijn uiterst zeldzaam, maar een persoon moet de arts altijd informeren over de aanwezigheid van deze anomalie in de structuur van het hart.

    Over het algemeen is de prognose voor het leven en professionele activiteit gunstig. Als er echter een ovaal venster is, wordt aanbevolen om af te zien van het beoefenen van gevaarlijke sporten. Verboden beroep, leidend tot verhoogde stress op het hart en het ademhalingssysteem - controle van het vliegtuig, duiken tot een diepte. Een open ovaal venster is dus geen ernstig defect, het kan worden toegeschreven aan de individuele kenmerken van het organisme. Functionele belasting van het hart wijkt niet af van de norm. Wees echter niet lichtzinnig over deze functie. U moet regelmatig een cardioloog bezoeken en al zijn aanbevelingen opvolgen.