Ebola hemorragische koorts (Ebola-koorts)

De situatie van quarantaine-infecties, waaronder Ebola, op de planeet blijft gespannen. De laatste epidemie van deze ziekte in Afrika (2014) trok opnieuw de aandacht vanwege de hoge besmettelijkheid van de bevolking, de snelle ontwikkeling van klinische symptomen en hoge sterfte, met een gemiddelde van 70% van de gevallen.

GL Ebola, transport van de patiënt

Ebola Hemorragische koorts (GL Ebola, Ebola Haemorrhagic Fever, EHF) is een acute quarantaine natuurlijke focale ziekte veroorzaakt door het Ebola-virus, overgedragen van knaagdieren en apen aan mensen, en ook van persoon tot persoon, voornamelijk gekenmerkt door ernstige loop en hoge mortaliteit.

De urgentie van het probleem heeft een mondiaal bereik.

Ten eerste is het de mogelijkheid van epidemie die wordt verspreid van natuurlijke foci (Afrikaanse landen) naar andere continenten als gevolg van migratie van de populatie tijdens de incubatieperiode (de periode vanaf het moment van inenting tot het begin van symptomen van de ziekte).
Ten tweede behoort Ebola HF tot quarantaine-infecties, dat wil zeggen dat het zeer infectieus is en daarom zijn sanitaire en epidemiologische maatregelen erg belangrijk om de verspreiding van infecties te voorkomen.
Ten derde plaatst de snelle ontwikkeling van de symptomen van de ziekte, de ernst van de manifestaties ervan, evenals hoge mortaliteit (50-90%) de ziekte op de voorgrond onder de oorzaken van overlijden door epidemieën en vereist dringende medische maatregelen voor de initiële identificatie van de patiënt.

Historische en geografische informatie over het ebolavirus

Het Ebola-virus is onlangs ontdekt - slechts ongeveer 38 jaar geleden. De eerste uitbraak van Ebola GL dateert van 1976, terwijl in Zaïre (nu de Democratische Republiek Congo) 318 mensen ziek werden, 280 van wie (88%) stierven. De naam van de ziekte kreeg van de naam van de Ebola-rivier in het noorden van Zaïre, in de buurt waarvan de eerste gevallen van koorts werden geregistreerd. Bijna tegelijkertijd was er een uitbraak van Ebola-GL in Sudan - 284 mensen werden ziek en 151 (53%) stierven. Vervolgens werden uitbraken periodiek geregistreerd in Soedan, Kenia, Zaïre en Gabon. Wetenschappers hebben de verspreiding van het virus bij dieren en bewoners van Kameroen, Nigeria, Guinee, Senegal, Sierra Leone en de Centraal-Afrikaanse Republiek bewezen. Merk op dat dit allemaal natuurlijke foci zijn van het Ebola-virus, waarin een reservoir van infectie (knaagdieren, apen), gunstige omstandigheden voor het bestaan ​​van het virus en de incidentie onder mensen met een bepaalde frequentie wordt geregistreerd. We mogen niet vergeten dat het mogelijk is om besmetting naar andere continenten te brengen door migratie van de bevolking (Noord- en Zuid-Amerika, Europa, Azië).

GL Ebola, geografische distributie

De laatste uitbraak van Ebola GL werd geregistreerd in 2013-2014, toen sinds december 2013 gevallen van ziekte en overlijden plaatsvonden in Liberia, Guinee, Sierra Leone. Ook een aantal gevallen van GL-ebola is ontstaan ​​in Nigeria, Congo. Tijdens de uitbraak werden verschillende artsen van de humanitaire vrijwilligersmissie, inboorlingen van de Verenigde Staten en Groot-Brittannië, ziek. De officiële gegevens van de WHO op 8 september 2014 publiceerden gegevens over 3944 gevallen, waaronder 2097 gevallen (53%) die fataal waren. WHO beoordeelt de situatie als een noodsituatie. Experimentele geneesmiddelen worden in volle gang getest en er worden voorwaarden voorbereid voor het klinisch testen van het ebolavirusvaccin.

Oorzaken van GL Ebola

De veroorzaker - Ebola GL - Ebola-virus, behorende tot de familie Filoviride (Filovirus). Het genoom van het Ebola-virus wordt weergegeven door enkelstrengs RNA, bestaande uit 7 structurele eiwitten in het virion. Morfologisch gezien is het virus een recht filament met afgeronde uiteinden met een virion-diameter van ongeveer 100 nm en een lengte van 650 tot 1400 nm.

Het Ebola-virus is voldoende bestand tegen hoge temperaturen: het wordt geïnactiveerd bij een temperatuur van 60 ° gedurende 30 minuten, onder invloed van UV-straling - gedurende 2 minuten vernietigen defondsen (formaline, aceton, chloroform) het virus na een uur blootstelling. Het virus is ook bestand tegen lage temperaturen: het blijft lange tijd (tot 1 jaar) aan -70 °.

Er zijn verschillende subtypes van het Ebola-virus:

1) Zaïre-subtype (EBOV) - is verantwoordelijk voor de grootste uitbraken van Ebola-GL, veroorzaakt uitbraken van de ziekte met het hoogste sterftecijfer van 59 tot 90%, wordt gekenmerkt door ernstig beloop, de eerste uitbraken worden geassocieerd met het gebruik van herbruikbare parenterale hulpmiddelen zonder behandeling;
2) het subtype Sudan (SUDV) kenmerkt ook het voorkomen van een groot aantal uitbraken van koorts, de mortaliteit is lager dan die van het Zaïre-virus - 54-68%;
3) het subtype van Bundibugino (BDBV) is sinds 2007 pathogeen voor mensen geworden, toen gevallen van GL-ebola onder mensen in Bundibugio gedurende het jaar werden geregistreerd,
4) het subtype van Tai Forest (TAFV) is pathogeen voor chimpansees,
5) Het Reston-subtype (RESTV) wordt beschouwd als een vrij nieuw virus, veroorzaakt vaak subklinische vormen, een tamelijk gemakkelijk verloop van de ziekte, zwak pathogeen voor mensen en meestal gevaarlijk voor groene makaken, uitbraken onder varkens in China, in de Filippijnen zijn gemeld.
De eerste drie subtypen veroorzaakten grote uitbraken van Ebola-koorts op het Afrikaanse continent. Potip Reston veroorzaakt vaak een asymptomatische ziekte, komt voor in China, op de Filippijnen.

Bron van infectie. Het primaire reservoir van het Ebola-virus in de natuur is onbekend (het is in het natuurlijke ecosysteem dat de belangrijkste cellulaire gastheer van het Ebola-virus bestaat). Het natuurlijke biologische reservoir van het Ebola-virus in Afrika zijn vleesetende vleermuizen - verschillende soorten vleermuizen (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Dienovereenkomstig is het gebied voor deze soorten Krylan de manier waarop de verspreiding van het Ebola-virus plaatsvindt. De uiteindelijke eigenaren zijn primaten (Afrikaanse groene apen - Cercopithecus aethiops, makaken - Macaca fascicularis), varkens (ebolavirus Reston-subtype) en mensen voor wie het virus zeer pathogeen is. Bij primaten kan de ziekte schijnbaar optreden (volledig zonder symptomen).

De bron van ebola-infectie zijn de vleugels en de apen.

Een zieke persoon en een ziek dier zijn gevaarlijk voor anderen. Besmettelijk alle uitscheiding van de patiënt - nasofaryngeale inhoud, urine, bloed, braaksel, sperma en anderen.

De patiënt wordt vanaf de eerste dag besmettelijk met de symptomen van de ziekte.

Het virus wordt ongeveer 3 weken na het begin van de ziekte vrijgegeven. Het vrijkomen van het virus met zaadvloeistof tot 7 weken na het herstel van de patiënt. Tijdens de incubatieperiode (dat wil zeggen vóór het begin van de symptomen) is de patiënt niet besmettelijk. Tijdens een uitbraak worden gevallen van secundaire en tertiaire en meer infecties van een persoon van een zieke patiënt geregistreerd, dat wil zeggen, meerdere nosocomiale infecties (de eerste infecteerde de tweede, tweede, derde, derde van de vierde).

Circulatie van het virus is mogelijk in de zone van tropische bossen in omstandigheden met een hoge luchtvochtigheid. Dit zijn de landen van Midden- en West-Afrika (Congo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenia, Soedan, Gabon, Senegal en vele anderen).

Het mechanisme van infectie met het ebolavirus. Om te praten over mogelijke manieren van infectie, moet je onthouden dat het virus verschillende manieren van uitscheiding heeft - bloed, nasofaryngeale mucus, urine, braaksel, slijm van de geslachtsorganen, bronchiale afscheidingen, secreties van het maagdarmkanaal, zaadvloeistof zijn besmettelijk. Het gevaarlijkste materiaal is het bloed van de patiënt.

Het belangrijkste infectiemechanisme is contacthuishouden, wat een infectie betekent na direct contact met de afscheiding van een patiënt met Ebola-HL van een dier of persoon. Dit mechanisme wordt uitgevoerd met gewrichtsvoeding, gemeenschappelijk gebruik van huishoudelijke artikelen, direct contact met de uitwerpselen van de patiënt door patiëntenzorg, ontsmetting van de uitwerpselen, laboratoriumonderzoek en direct contact met de uitwerpselen van het dier (chimpansees, gorilla's, vleesetende vleermuizen in een endemische regio). Infectie is mogelijk wanneer het Ebola-virus de slijmvliezen en de menselijke huid binnendringt in strijd met hun integriteit. Daarom wordt HL-ebola als een zeer besmettelijke ziekte beschouwd.

Het luchtgedragen mechanisme voor de overdracht van het ebolavirus (luchtweg) is niet bewezen. Dit wordt bewezen door de afwezigheid van infectie bij personen die zich in dezelfde kamer bij de patiënt bevinden, maar die geen nauw contact met hem hebben.

De besmettingsindex in huishoudelijke bronnen varieert van 20% (met kortdurend contact) tot 80% of meer (met langdurig en nauw contact).

Ebola-koorts verwijst naar ziekten die zich verspreiden zonder de deelname van bloedzuigende insecten.

Risicogroepen voor infectie met Ebola GL:

1) Medisch personeel dat rechtstreeks contact met de patiënt onderhoudt (patiëntenzorg, medische manipulaties, onderzoek van de patiënt).
2) Personeel dat zich bezighoudt met het opsporen en vangen van besmette dieren (met name apen).
3) De naaste familieleden van de zieke Ebola GL (verpleging zonder toegang tot een arts, speciale begrafenisrituelen).
De vatbaarheid van de bevolking voor het GL-ebolavirus is vrij hoog.

Immuniteit na ziekte aanhoudend, langdurig. Herhaalde gevallen zijn zeldzaam.

Het pathogene effect van het Ebola-virus op het menselijk lichaam.

De toegangspoort van de infectie is de beschadigde huid en slijmvliezen (mond, oogmucosa), die wordt beïnvloed door het Ebola-virus. De hele aard van de ziekte wordt grotendeels bepaald door het tropisme van het virus - dat wil zeggen, de favoriete "doelwitcellen", wat het endotheel is van de bloedvaten, stam-polypotente cellen van het beenmerg.

Bij besmetting met het ebolavirus treden de volgende processen op:

1) er zijn geen veranderingen op de plaats van virusintroductie: vanaf de plaats van de ingang van de infectie dringt het virus door in de regionale lymfeknopen, waar het zich vermenigvuldigt (de periode wordt incubatie genoemd, er zijn geen klinische symptomen gedurende deze periode);
2) het virus komt in de bloedbaan (viremie, toxemie), een symptoom waarvan de patiënt koorts en intoxicatie heeft, in dit stadium wordt een persoon besmettelijk voor anderen;
3) laesie van het endotheel van bloedvaten in verschillende organen en systemen, gekenmerkt door de ontwikkeling van multiorgaanpathologie (lever, nier, myocardium, milt, longen en andere); necroses, bloedingen, ontstekingsveranderingen worden genoteerd in organen;
4) ontwikkeling van trombohemorragisch syndroom of DIC (bloeding en bloeding).

Symptomen van HL-ebola

De incubatietijd (de periode vanaf het moment van infectie tot het begin van de symptomen van de ziekte) kan van 3 tot 21 dagen duren. De periode van voorlopers is afwezig.

• Begin is acuut: patiënten maken zich zorgen over een hoge koortsige temperatuur (tot 39-40 ° C), koude rillingen, ernstige hoofdpijn, rugpijn, spierpijn, gewrichtspijn. In de eerste 3-4 dagen lijkt de ziekte op de griep.
• Gedurende 3-4 dagen kan braken optreden, soms herhaald, diarree, buikpijn zonder een specifieke locatie, bloed in de ontlasting.
• Wat later verschijnen een droge hoest en stiksteken in de borst en tekenen van uitdroging ontwikkelen zich.
• Binnen 4-5 dagen na het begin van de ziekte wordt de toestand van de patiënt kritiek, met extreme slaperigheid en mentale veranderingen. Droge mond en farynx, zweren op de achterkant van de keelholte, kenmerkende keelpijn.
• Op de 5-7e dag van de ziekte verschijnt een maculopapulaire uitslag, na het verdwijnen waarvan een afpellen van de huid wordt opgemerkt.

• Hemorragisch syndroom manifesteert zich als een hemorragische uitslag (van punt tot grote bloedingen), nasale bloedingen, bloederig braken, gastro-intestinale bloedingen, baarmoederbloedingen, miskraam bij zwangere vrouwen.

GL Ebola DIC

In het algemeen een bloedtest: neutrofiele leukocytose, bloedarmoede, vermindering van de bloedplaatjes.

In het geval van een gunstig verloop van de ziekte, vindt een gemiddelde genezing plaats binnen 2-3 weken. Tijdens de revalidatieperiode (tot 3 maanden na herstel) kunnen patiënten zwakte, vermoeidheid, nervositeit en haarverlies voelen.

De dood vindt meestal plaats in de 2e week van de ziekte op de achtergrond van bloeding en shock (intoxicatie en
uitdroging).

Complicaties van HL Ebola zijn vrij ernstig en leiden meestal tot de dood van de patiënt: DIC met de ontwikkeling van massale bloedingen (gastro-intestinaal, baarmoeder) en bloedingen in vitale organen (hersenen, bijnieren), hypovolemische shock (extreme mate van uitdroging), infectieus-toxische shock (neurotoxicose of infectieuze-toxische encefalopathie ontwikkelt zich op een hoogte van koorts, die zich manifesteert door zwelling van de hersenen, verlies van bewustzijn, het stoppen van de functies van vitale hersencentra).

De prognose is ongunstig - sterfte in GL Ebola tot 90% (varieert van 50 tot 90%).

Diagnose van Ebola GL

Primaire diagnose is klinisch en epidemiologisch:

1) Het leidende informatiepunt is een zorgvuldig verzamelde epidemiologische geschiedenis (leven in een endemische regio, verblijven in of komen uit een regio waar gevallen van GL-ebola worden geregistreerd; contact met een koortspatiënt in een endemisch gebied, contact met dieren in Afrikaanse landen).
2) Klinische gegevens (acuut begin, de snelle ontwikkeling van symptomen van de ziekte, de aanwezigheid van koorts in de kliniek, ernstige intoxicatie, hemorragisch syndroom, tekenen van schade aan veel organen en systemen - lever, nier, long, myocard, enz.).
3) Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met andere hemorragische koorts (Marburg, Lassa, gele hemorragische koorts en anderen), tyfeuze koorts, malaria, tyfus, cholera, meningitis, hepatitis.

De definitieve diagnose wordt uitgevoerd met behulp van laboratoriumtests (alle specifieke onderzoeken worden uitgevoerd in speciaal uitgeruste laboratoria voor het werken met bijzonder gevaarlijke infecties, omdat alle materialen van de patiënt een hoog biologisch gevaar vertegenwoordigen):

1) Laboratoriumtests om het antigeen van het Ebola-virus te detecteren.
2) Reacties voor de detectie van antilichamen tegen het ebolavirus.
Om deze problemen op te lossen, wordt de neutralisatie (PH) -reactie, enzym-immunoassay, gebruikt.
(ELISA), reverse transcriptase polymerasekettingreactie (RT-PCR), elektronenmicroscopie, immunosorbenttest voor enzymbindende antilichamen (ELISA), isolatie van Ebola-virus in celculturen.

GL Ebola-laboratoriumwerk

Behandeling van Ebola GL

De behandelingsactiviteiten omvatten een aantal basisprincipes:

1) Organisatorische en regime maatregelen - onmiddellijke hospitalisatie van patiënten in
besmettelijk ziekenhuis, snelle isolatie van de patiënt, naleving van de vereisten van epidemiologische veiligheid - al het personeel moet geïnstrueerd worden over het overdrachtsmechanisme, werken in speciale pakken met maximale bescherming van de huid en slijmvliezen (een antipestpak van type I, nu zijn er moderne modificaties), een chemisch en fysiek sparend dieet voor de patiënt, voldoende water drinken modus.

GL Ebola-kostuum

GL Ebola-patiëntenzorg

2) Medische evenementen. Tot nu toe (2014) is de specifieke behandeling van Ebola GL niet openbaar gemaakt,
Er zijn experimentele medicijnen die klinisch zijn getest tijdens de laatste uitbraak in Afrika (2014) en er zijn positieve resultaten.

Alle therapeutische maatregelen zijn teruggebracht tot pathogenetische en symptomatische behandeling:
behoud van de vitale functies van het lichaam van de patiënt door ontgifting (vermindering van koorts en intoxicatie met intraveneuze toediening van ontgiftende cocktails, preventie van shockontwikkeling), rehydratie (aanvullen van verloren vochtvolumes), correctie van trombus-hemorragisch syndroom, hormoontherapie, immunotherapie en nog veel meer.

Patiënten worden ontslagen met volledig klinisch herstel en 3-voudige resultaten van virologisch onderzoek, maar niet eerder dan 21 dagen na het begin van de ziekte.

Preventie van Ebola GL

1) Het uitvoeren van anti-epidemische maatregelen om de verspreiding van infecties in Europa te voorkomen
binnen de endemische focus en buiten haar grenzen, evenals de preventie van de verspreiding van GL Ebola naar andere continenten. Ze omvatten:

• als een uitbraak van een uitbraak van een Ebola HL wordt vermoed, is het verboden het gebied in quarantaine te plaatsen (binnenkomst en vertrek van de populatie in het quarantaineterrein, de uitvoer en invoer van dieren is verboden);
• het werk van alle medisch personeel in speciale pakken voor bijzonder gevaarlijke, hoogst besmettelijke infectieziekten (een masker of gelaatsscherm, brillen, lange mouwen, handschoenen) vereist zijn,
• actieve identificatie van patiënten
• isolatie van patiënten in overeenstemming met alle regels van epidemische veiligheid, alle huishoudelijke artikelen voor de patiënt moeten individueel zijn,
• identificatie van contact met zieke personen
• vaststelling van quarantainemaatregelen - observatie van contact gedurende 21 dagen (temperatuurmeting, onderzoek van de objectieve status),
• specifiek immunoglobuline wordt toegediend aan alle contacten, wat wenselijk is om zo snel mogelijk te worden toegediend,
• werk samen met de lokale bevolking (informeren over de oorzaken van de ziekte, infectiemechanismen, de noodzaak om medische hulp in te roepen, vermijd opvang van patiënten in familiecentra, voorzorgsmaatregelen om verdere verspreiding van infectie te voorkomen, alle producten van dierlijke oorsprong - vlees, bloed, melk - worden grondig gekookt )
• de huidige desinfectie in de haarden wordt uitgevoerd met een 2% fenoloplossing met toevoeging van 0,5% natriumbicarbonaat 1: 500, jodoform 450 g per 1 ml actief jodium onder toevoeging van 0,2% natriumnitraat.

GL Ebola-desinfectie

• onmiddellijke begrafenis van de doden door HL Ebola door crematie van de doden (zoals aanbevolen door de WHO).

2) Er worden ook maatregelen genomen om de invoer van infecties uit Afrika naar andere continenten te voorkomen (controle over aankomsten uit Centraal- en Zuidelijk Afrika, detectie van het infectierisico, met het risico besmet te worden met het ebolavirus, 21 dagen lang quarantaine in te stellen).

3) Werkzaamheden op veterinair gebied in endemische gebieden (controle van varkens- en apenkwekerijen - reiniging en desinfectie met ontsmettingsmiddelen, het slachten van geïnfecteerde en zieke dieren).

4) Preventie van laboratoriumbesmetting - speciaal opgeleid personeel in speciaal uitgeruste laboratoria en met de beschikbaarheid van persoonlijke beschermingsmiddelen moet met materiaal van patiënten werken.

5) Specifieke preventie. Op dit moment (2014) zijn vaccins tegen GL Ebola (inclusief in Rusland) ontwikkeld, die met succes zijn geslaagd voor preklinische testen, dat wil zeggen, klaar zijn voor proeven met mensen. Deze optimistische gegevens suggereren een snelle oplossing van de kwestie van specifieke immunisatie tegen Ebola HF.

Ebola Fever

Ebola is een bijzonder gevaarlijke virale infectie veroorzaakt door het Ebola-virus en treedt op bij ernstig hemorragisch syndroom. De eerste klinische symptomen van Ebola zijn hoge koorts en ernstige intoxicatie, catarrale symptomen; tijdens de hoogte, ongebreideld braken, diarree, buikpijn, bloedingen in de vorm van huidbloedingen, uitwendige en inwendige bloedingen. De specifieke diagnose van Ebola-koorts wordt uitgevoerd met behulp van virologische en serologische methoden. Etiotrope therapie voor Ebola is niet ontwikkeld; verkregen met de positieve ingang van toediening aan patiënten herstellende plasma. Pathogenetische maatregelen zijn gericht op het bestrijden van infectieuze toxische shock, dehydratie, hemorrhagisch syndroom.

Ebola Fever

Ebola is een zeer besmettelijke virusziekte van de groep hemorragische koortsen, gekenmerkt door een extreem ernstige loop en hoge mortaliteit. Voor de eerste keer manifesteerde Ebola-koorts zich in 1976, toen twee uitbraken van infectie in Soedan en Zaïre (Congo) gelijktijdig werden geregistreerd. De koorts is vernoemd naar de Ebola-rivier in Zaïre, waar het virus voor het eerst werd geïsoleerd. De laatste uitbraak van Ebola in West-Afrika, die begon in maart 2014, is de meest massale en ernstige sinds de detectie van het virus. Tijdens deze epidemie stierven meer en stierven mensen dan in alle voorgaande jaren. Bovendien kruiste het virus voor het eerst niet alleen het land, maar ook de watergrenzen, eenmaal in Noord-Amerika en Europa. Sterfte bij epidemische uitbraken van Ebola-koorts bereikt 90%. In augustus 2014 erkende de WHO Ebola als een wereldwijde bedreiging.

Oorzaken van Ebola

Het Ebola-virus (Ebolavirus) behoort tot de familie van filovirussen en is morfologisch vergelijkbaar met het virus dat hemorragische koorts Marburg veroorzaakt, maar verschilt in antigene termen van het laatste. Totaal bekende soorten Ebola virus 5: Zaïre Ebolavirus (Zaïre), Soedan Ebolavirus (Sudan), Tai Bos Ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo Ebolavirus (Bundibugyo), Reston Ebolavirus (Reston). Grote uitbraken van ebola-koorts in Afrika worden geassocieerd met de ebavirusvirussen Zaïre, Soedan en Bundibugyo; De epidemie van 2014 wordt veroorzaakt door het Zaïre-virus. Het ebolavirus van Reston is niet gevaarlijk voor de mens.

Het natuurlijke reservoir van het Ebola-virus wordt verondersteld vleermuizen, chimpansees, gorilla's, bosantilopen, stekelvarkens en andere dieren in evenaarswouden te zijn. Primaire menselijke infectie vindt plaats door contact met bloed, secreties of karkassen van geïnfecteerde dieren. De verdere verspreiding van het virus van persoon tot persoon is mogelijk door contact, injectie, seksueel. Meestal is de infectie Ebola vindt plaats door direct contact met het biologisch materiaal van menselijke patiënten, verontreinigd strooisel en objecten van de zorg, met een dode lichaam op de begrafenisrituelen, het delen van voedsel met de patiënt, op zijn minst -.. Tijdens de geslachtsgemeenschap, enz. Patiënten met Ebola een hoog risico voor anderen voor ongeveer 3 weken vanaf het begin van de ziekte, het markeren van het virus met speeksel, nasofaryngeale mucus, bloed, urine, sperma, etc.

De toegangspoorten van de infectie zijn micro-beschadigde huid en slijmvliezen, maar er zijn geen lokale veranderingen in de plaats van virusintroductie. Primaire vermenigvuldiging van het virus vindt plaats in de regionale lymfeklieren en milt, waarna er intense viremie en verspreiding van de ziekteverwekker in verschillende organen plaatsvindt. Ebolavirus is in staat om zowel een direct cytopathisch effect als een complex van auto-immuunreacties uit te oefenen. Hierdoor vermindert dit de vorming van bloedplaatjes voorkomt beschadiging van vasculaire endotheelcellen, ontwikkeld bloedingen en necrose van de inwendige organen, die het klinische beeld correspondeert gekenmerkt hepatitis, interstitiële pneumonie, longoedeem, pancreatitis, orchitis, endarteritis kleine slagaders en anderen. Bij autopsie toonde necrose en bloedingen in de lever, milt, pancreas, bijnieren, hypofyse, geslachtsklieren.

Familieleden en medisch personeel dat voor de zieken zorgt, evenals degenen die betrokken zijn bij het vangen en vervoeren van apen hebben een verhoogd risico op blootstelling aan Ebola. Na het lijden aan Ebola, wordt een stabiele post-infectieuze immuniteit gevormd; Herhalingsgevallen zijn zeldzaam (niet meer dan 5%).

Symptomen van Ebola

De incubatietijd voor Ebola-koorts duurt van enkele dagen tot 14-21 dagen. Dit wordt gevolgd door een scherpe en plotselinge manifestatie van klinische symptomen. In het beginstadium van Ebola overheerst obscheinfektsionnye symptomen: ernstige hoofdpijn in het voorhoofd en nek, nekpijn en rugpijn, artralgie, ernstige zwakte, lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en anorexia. De meeste patiënten hebben een zere en droge keel (gevoel van een "touw" of een pijnlijke "bal"), ontwikkeling van een zere keel of ulcereuze faryngitis. Met ebola zijn er bijna vanaf de eerste dagen buikpijn en diarree. Het gezicht van de patiënt krijgt een maskerachtig uiterlijk met ingevallen ogen en een uitdrukking van verlangen; Vaak zijn patiënten gedesoriënteerd en agressief.

Vanaf ongeveer 5-7 dagen, tijdens het hoogtepunt van het klinische verloop van Ebola-koorts, pijn op de borst, ontstaat een pijnlijke, droge hoest. Buikpijn intensiveert, diarree wordt overvloedig en bloederig, acute pancreatitis ontwikkelt zich. Vanaf 6-7 dagen op de huid van de onderste helft van het lichaam, lijken de extensoroppervlakken van de ledematen kernachtige uitslag. Vaak ulceratieve vulvitis, orchitis. Tegelijkertijd ontwikkelt hemorragisch syndroom zich gekenmerkt door bloedingen op de injectieplaatsen, nasale, baarmoeder, gastro-intestinale bloedingen. Massaal bloedverlies, infectieus-toxische en hypovolemische shock veroorzaken de dood van patiënten met Ebola-koorts aan het begin van de 2e week van de ziekte.

In gunstige gevallen, na 2-3 weken, vindt klinisch herstel plaats, maar de herstelperiode duurt 2-3 maanden. Op dit moment ontwikkelen zich het asthenisch syndroom, de slechte eetlust, cachexie, buikpijn, haaruitval, soms gehoorverlies, verlies van gezichtsvermogen, mentale stoornissen.

Diagnose en behandeling van Ebola

Ebola-koorts kan worden vermoed bij personen met kenmerkende klinische symptomen die zich in epidemiologisch ongunstige regio's van Afrika bevinden of die in contact zijn geweest met patiënten. Specifieke diagnose van de infectie wordt uitgevoerd in speciale virologie laboratoria in overeenstemming met de eisen van een hoog niveau van biologische veiligheid. Ebolavirus kan worden geïsoleerd van speeksel, urine, bloed, nasofaryngeale mucus en andere biologische vloeistoffen door celculturen te infecteren, RT-PCR, elektronenmicroscopie van huidbiopten en inwendige organen. De serologische diagnose van Ebola-koorts is gebaseerd op de detectie van antilichamen tegen het virus door ELISA, RNGA, RSK, enz.

Niet-specifieke veranderingen in de algemene bloedtest omvatten anemie, leukopenie (later - leukocytose), trombocytopenie; in de algemene analyse van urine - tot expressie gebrachte proteïnurie. Bloed biochemische veranderingen worden gekenmerkt door azotemie, een toename van de activiteit van transferasen en amylase; in de studie van stolling onthulden tekenen van hypocoagulatie; CBS-bloed - tekenen van metabole acidose. Om de ernst en de prognose van Ebola te beoordelen, kunnen patiënten thoraxfoto's, ECG's, echografie van de buikorganen, FGDS nodig hebben. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met malaria, bloedvergiftiging, tyfus, andere hemorragische koorts, voornamelijk met Marburg, Lassa-koorts, gele koorts. Overleg met een specialist in infectieziekten, een gastro-enteroloog, een neuroloog, een hematoloog en andere specialisten kan aan patiënten worden getoond.

Vervoer en behandeling van patiënten met ebola-koorts wordt uitgevoerd in speciale isolatieboxen. Alle zorgverleners moeten speciaal worden geïnstrueerd om barrièrebescherming (speciale pakken, brillen, maskers, handschoenen, schoenen en ga zo maar door. D.), Aanbevolen voor dergelijke zeer gevaarlijke infecties zoals pest en pokken te gebruiken. De patiënt heeft strikte bedrust en 24 uur per dag medische bewaking georganiseerd.

Tot op heden is er geen vaccin tegen Ebola; Experimentele monsters worden in verschillende landen van de wereld tegelijk getest. De behandeling komt hoofdzakelijk neer op symptomatische maatregelen: detoxificatietherapie, de strijd tegen uitdroging, hemorragisch syndroom en shock. In sommige gevallen is het positieve effect de introductie van plasma-herstelde mensen.

Voorspelling en preventie van Ebola

Sterfte door Ebola veroorzaakt door een stam van het Zaire-virus bereikt bijna 90%, met de Sudan-stam - 50%. De criteria voor herstel zijn normalisatie van de algemene toestand van de patiënt en drievoudige negatieve resultaten van virologisch onderzoek. Voorkom dat de verspreiding van het Ebola maakt het volgen van patiënten contacten, naleving van individuele beschermingsmaatregelen, veilig begraven van de doden, ontsmetting van biologisch materiaal van patiënten met hemorragische koorts. Sanitaire en quarantainecontrole van passagiers die vanuit Afrika aankomen, is op luchthavens in verschillende landen aangescherpt. Contactpersonen zijn 21 dagen onder observatie. Als een ebolavirusinfectie wordt vermoed, wordt een specifiek immunoglobuline uit het bloedserum van de paarden aan de patiënt toegediend.

Transmissie mechanismen en klinische tekenen van hemola-ragische koorts

Ebola-koorts, ook wel hemorragische koorts genoemd, is een acute quarantaineziekte met een ernstig beloop en een extreem hoge mortaliteit (volgens de statistieken eindigt tot 90% van de klinische gevallen bij de dood van de patiënt). Ebola-virus - een infectieus agens dat deze ziekte veroorzaakt, is zeer besmettelijk (overdraagbaar).

Ondanks de overheersende lokalisatie van foci van infectie in de habitats van zijn vectoren, was het creëren van een effectief vaccin tegen hemorragische koorts een van de belangrijkste taken van de moderne geneeskunde in het afgelopen decennium.

De geschiedenis van de ontdekking van het Ebola-virus

De geschiedenis van de verspreiding van het Ebola-virus heeft ongeveer 40 jaar. De eerste identificatie van de verwekker vond plaats tijdens een koortsuitbraak in 1976. Van de 318 gevallen in Zaïre (vandaag de Democratische Republiek Congo) stierven 280 mensen. Sterfte door een uitbraak in Sudan was iets minder - 53% van de 284 geïnfecteerden.

De lokalisatie van de infectiebron (in het noorden van het moderne Congo) bepaalt de oorsprong van de naam van het virus: het veroorzakende agens werd geïsoleerd nabij de Ebola-rivier.

Vervolgens werden uitbraken van de Ebola-koortsincidentie opgetekend in andere landen van Midden- en West-Afrika - Kenia, de CAR, Gabon, Guinee, Senegal, Ivoorkust, Nigeria, Kameroen, Sierra Leone. Gevallen van de ziekte werden ook geregistreerd in Oeganda, Zuid-Afrika en zelfs in de Filippijnen.

De actieve verspreiding van het virus bij dieren en mensen op het continent wordt verklaard door de lokalisatie van de habitat van de dragers van infectie - knaagdieren, primaten en oorlogen, behorend tot de orde van de vleermuizen. De aanwezigheid van een grote populatie van reservoirs van het infectieuze agens creëert omstandigheden voor de vorming van natuurlijke brandpunten van quarantaineziektes. De kans op overdracht van virussen naar andere continenten als gevolg van de migratie van de bevolking en de tijdelijke aanwezigheid van vrijwilligers, artsen en ander personeel op het continent is echter zeer groot.

Het eerste geval van koorts in Europa werd opgetekend in hetzelfde jaar als de uitbraak in Zaïre. In 2014 werd de eerste dood van Ebola hemorragische koorts in Europa geregistreerd: de dode Miguel Pajares was een Spaanse priester die in Liberia woonde. Vervolgens werd bij een van de verpleegkundigen die in contact was met Pajares, Theresa Romero, ook de ziekte vastgesteld.

Deze zaak was de eerste in de geschiedenis van het virus, toen de infectie die niet met laboratoriumverontreiniging was geassocieerd buiten de grenzen van het Afrikaanse continent plaatsvond.

De grootste epidemie van Ebola-koorts deed zich voor in West-Afrika. De looptijd was bijna twee jaar (van februari 2014 tot december 2015). Het aantal doden door de ziekte in Sierra Leone, Guinee, Liberia, Senegal, Nigeria, Mali en zelfs enkele landen buiten Afrika bedroeg meer dan 11 duizend personen, met in totaal 28.000 gevallen.

In 2016 kondigde de WHO de succesvolle test van het ebolavaccin aan, waarvan naar verwachting eind 2017 een vergunning wordt verleend.

Kenmerken en subtypes van het ebolavirus

Het virus van Ebola-koorts behoort tot de groep (familie) van Filoviruses. Het genoom van het infectieuze agens is enkelstrengig RNA. Het virusdeeltje bestaat uit 7 eiwitten.

Het veroorzakende agens van de ziekte is vrij stabiel in omstandigheden van hoge temperatuur: bijvoorbeeld, bij 60 graden bestaat het virus gedurende ten minste een half uur. Bij lage temperaturen (tot -70 graden) bestaat het virus minstens een jaar. De werking van ultraviolette straling inactiveert de veroorzaker van Ebola-koorts vele malen effectiever - in 2 minuten.

Het Ebola-virus heeft verschillende subtypes:

• Het Zaire-virus (EBOV) is de oorzaak van de grootste uitbraken van hemorragische koorts bij Ebola. De ziekte veroorzaakt door dit subtype van het virus wordt gekenmerkt door de hoogste sterfte (vooral tijdens de eerste transmissies) en een extreem ernstige loop.
• het Sudan-virus (SUDV) is minder dodelijk voor de ziekte en besmettelijk, maar het kan ook epidemieën in grote gebieden veroorzaken. Sterfte van patiënten met koorts met dit type Ebola-virus varieert van 54 tot 68%.

• Het Bundibughio-virus (BDBV, Boundibuggio) is lang als onschadelijk voor de mens beschouwd, maar sinds 2007 zijn er enkele gevallen van hemorragische Ebola-ziekte veroorzaakt door dit type ziekteverwekker.
• Het Reston-virus (RESTV) is voornamelijk een bedreiging voor dieren (uitbraken zijn zowel in het wild geregistreerd - tussen groene makaken - als bij vee), maar het kan worden overgedragen op mensen. De lage pathogeniciteit van het virus voor mensen verklaart het milde verloop van de ziekte, vaak in een subklinische, asymptomatische vorm.
• Het Tai Forest-virus (TAFV) vormt een bedreiging voor primaten (chimpansees).

Een aantal onderzoekers identificeert ook het Ivoorkust-subtype van het ebolavirus.

Het primaire natuurlijke reservoir van het virus is niet geïdentificeerd, dus wordt het beschouwd als een aantal vleermuizen (vleesetende vleermuizen) van verschillende geslachten. De uiteindelijke eigenaren kunnen makaken, groene apen, gorilla's, varkens, antilopen, knaagdieren, stekelvarkens, hertogen en mensen zijn.

Het Ebola-virus is vooral gevaarlijk omdat zelfs zijn hoogpathogene, mens-besmettelijke subtypen kunnen een asymptomatisch verloop van de ziekte veroorzaken bij dragers van de infectie, die het feit van contact niet volgen en de verspreiding van het pathogeen beperken.

Mechanismen van infectie met hemorragische koorts

Een sleutelrol bij het overbrengen van het virus op mensen wordt gespeeld door primaten en knaagdieren. Contact met zieke dieren komt vaak voor bij het vissen op apen, terwijl knaagdieren in de huiselijke omgeving met mensen in contact komen.

De hoge besmettelijkheid van het virus kan een pandemie (een epidemie die zich verspreidt over het gehele grondgebied van de staat, grenzend aan of de hele wereld) teweegbrengen, maar een groot percentage van het sterftecijfer van Ebola-koorts voorkomt de brede verspreiding van de ziekte.

Een ziek persoon of dier vormt een bedreiging voor gezonde mensen. Alle lichaamsecreties bevatten grote hoeveelheden virale virionen. De belangrijkste manieren om de ziekte over te brengen, zijn contact-huishoudens en seksueel contact.

Het hoogste risico op infectie is kenmerkend voor contact met het bloed van de patiënt. Infectieuze ziekte verspreidt zich zonder bloedzuigende insecten.

De infectie wordt overgedragen via de slijmvliezen van de nasopharynx en in overtreding van de integriteit van de huid: gevallen van laboratoriuminfectie van de onderzoekers van het virus werden waargenomen wanneer de vingers werden doorboord met geïnfecteerde naalden. Op de plaats van de poort van de infectie werden geen veranderingen waargenomen die contact zouden suggereren vóór het begin van de symptomen van de ziekte.

Luchtverontreiniging (transmissie door druppeltjes in de lucht) wordt als onwaarschijnlijk beschouwd. Er is geen enkel geval van ebola-koorts bij gezonde mensen die zich in dezelfde kamer of afdeling bij de patiënt bevonden, maar niet in contact met hem op het niveau van het huishouden. In dierexperimenten konden Canadese wetenschappers bewijzen dat contactloze overdrachten mogelijk zijn, maar deze informatie is in de praktijk nog niet bevestigd.

De besmettelijkheidsindex voor het Ebola-virus is vrij hoog in vergelijking met andere pathogenen. Bij kortetermijncontact schatten onderzoekers de kans op overdracht op 20%, maar op korte en lange termijn (bijvoorbeeld tijdens patiëntenzorg), het risico neemt 4 keer toe!

De risicogroepen voor ebolavirusinfectie zijn onder meer verpleegkundigen, artsen en laboranten die voor een patiënt zorgen, een geïnfecteerd biomateriaal behandelen, bestuderen of bestuderen, zieke dieren vangen, evenals familieleden van een zieke persoon (als ze niet op tijd naar de dokter gaan) en mensen die dragers voor voedingsweefsel van virionen.

Symptomen van Ebola

Ebola Hemorragische koorts heeft een aantal onkarakteristieke symptomen. Diagnose vereist differentiatie van de ziekte van andere infecties met vergelijkbare symptomen - malaria, meningitis, tyfeuze koorts. Het meest specifieke beeld van de ziekte verschijnt pas in de latere stadia, in aanwezigheid van DIC.

Bij de meerderheid van de patiënten vindt het symptoomcomplex uiterlijk 6-10 dagen na infectie plaats. De ziekte begint heel acuut, de belangrijkste kenmerken zijn:

• koorts (temperatuur stijgt tot 38-40 graden), koude rillingen;
• algemene zwakte, apathie;
• spieren en hoofdpijn;
• "Gemaskeerd" gezicht, hangende ogen;
• afname of verlies van eetlust, plotseling gewichtsverlies;
• misselijkheid, braken;
• diarree (kleur van normaal tot zwart in aanwezigheid van bloed);
• ernstige pijn in de keel, vergrote amandelen (symptomen van keelpijn of faryngitis in de vorm van de zweer);
• duizeligheid, in sommige gevallen - encefalopathische symptomen (geheugenstoornis, agressief gedrag, verwarring);
• hoesten, kortademigheid, moeite met ademhalen en slikken (aangetroffen bij 3 van de 10 gevallen van Ebola-ziekte);
• kleine rode uitslag;
• hemorragisch syndroom (DIC), gekenmerkt door zware bloeding van slijmvlies en inwendige organen (braken met de ontwikkeling van het DIC-syndroom is gekleurd met bloed, zwarte uitwerpselen kunnen worden waargenomen).

De manifestatie van de symptomen van Ebola-koorts treedt abrupt op na het einde van de incubatieperiode.

Incubatieperiode en verloop van de ziekte

De incubatietijd voor hemorrhagische koorts Ebola kan duren van 3 dagen tot 3 weken. Voorlopers van de ziekte verschijnen niet.

De beginperiode van de ziekte is acuut, algemene infectieuze symptomen overheersen: hoge koorts en gewichtsverlies worden waargenomen. De patiënt voelt ernstige pijn in de nek, voorhoofd, nek, onderrug, spieren en gewrichten van het hele lichaam. De eerste paar dagen (meestal tot 4) tekenen lijken op de loop van de griep. Encefalopathie en een gemaskeerd gezicht worden zichtbaar in de eerste 3-5 dagen van koorts.

Tekenen van een zere keel (keelpijn, vergrote amandelen) of ulceratieve faryngitis (ulceratie aan de achterkant van de keel) kunnen zich ontwikkelen tijdens het eerste stadium van koorts of na verscheidene dagen van droogte en kietelen in de nasopharynx.

Op de 4e dag van de ziekte kunnen ernstige misselijkheid en braken (soms herhaald), buikpijn zonder duidelijke lokalisatie en bloedstolsels en onzuiverheden in de ontlasting optreden. Iets later of in dezelfde periode heeft de patiënt een sterke droge hoest en pijn op de borst. Symptomen van uitdroging manifesteren zich. De toestand van de patiënt nadert een kritische toestand, deze raakt apathisch en er zijn merkbare veranderingen aan de kant van de psyche.

Gedurende 5-7 dagen van ziekte verschijnt een kernachtige papulaire uitslag op de huid van een zieke persoon. Het is gelokaliseerd op de onderste helft van het lichaam en het extensoroppervlak van de armen. Na het verdwijnen verdwijnt de huid op de benen en armen. Tegelijkertijd treedt vaak ontsteking van de geslachtsorganen op (bijvoorbeeld vulvitis).

De periode van 6-7 dagen van de ziekte is cruciaal voor de patiënt: hemorrhagisch syndroom ontwikkelt zich, wat zich manifesteert als een gestippelde of grote rode uitslag, nasale, gingivale, gastro-intestinale, uteriene bloedingen, bloederige braaksel en ontlasting. Zwangere vrouwen met Ebola hebben spontane miskramen.

Massaal bloedverlies, uitdroging, toxische en hypovolemische shock, die zich ontwikkelen op de 7-8e dag van de ziekte en de oorzaak zijn van een zo hoog sterftecijfer voor Ebola. De meeste patiënten overlijden binnen 13 dagen.

Met een gunstige prognose van de ziekte wordt gemiddeld na 2-3 weken volledig herstel waargenomen. Tijdens de revalidatieperiode (3 maanden na het verdwijnen van de symptomen van koorts), voelen patiënten vaak algemene zwakte en worden ze snel moe. Gedragsstoornissen manifesteren zich door nervositeit, common - cachexia, asthenie.

Diagnose en behandeling van Ebola

Aangezien het symptoomcomplex van hemorragische koorts bij ehola geen echt kenmerkende kenmerken heeft, wordt een differentiële diagnose gesteld aan patiënten, waarbij pest, hepatitis, malaria, meningitis, rickettsiose, cholera, tyfus, shigellose, marburg en gele koorts worden uitgesloten.

Voor de diagnose gebruikte onderzoeksmethoden zoals:

• volledig bloedbeeld (met Ebola-ziekte, er is een daling van de ESR- en hemoglobine- en bloedplaatjesconcentraties, een toename van het aantal leukocyten (in de vroege stadia van de ziekte, integendeel, ze bepalen leukopenie), vooral neutrofielen, atypische lymfocyten);
• biochemisch bloedonderzoek (hemorrhagische koorts wordt gekenmerkt door tekenen van lever- en nierbeschadiging);
• coagulogram (bloedstollingstest);
• urineonderzoek (wanneer deze ziekte in de urine een hoog eiwitgehalte heeft);
• zeer specifieke immunologische analyses.

Serologische analyses, ELISA, PCR en andere zeer effectieve methoden voor het identificeren van de ziekte zijn vaak alleen beschikbaar in goed uitgeruste centra en laboratoria. Onder veldomstandigheden wordt het Ebola-virus gedetecteerd met relatief eenvoudige testsystemen die de aanwezigheid van antistoffen tegen de pathogenen van hemorragische koorts en Marburg-koorts detecteren.

Om de mate van beschadiging en de structurele toestand van de interne organen (vooral de nieren en de lever) te bepalen, worden magnetische resonantie en computertomografie, echografie en röntgenstralen uitgevoerd.

Behandeling van ebolakoorts is voornamelijk gericht op het verlichten van symptomen en het verlichten van het beloop van de ziekte. De strijd tegen uitdroging, massale bloedingen als gevolg van DIC en intoxicatie verhoogt de kans op overleving van de patiënt aanzienlijk. Ook moet de patiënt worden aangewezen om zuurstof in te ademen via een speciale neuskatheter.

Bij hemorragische Ebola-ziekte wordt de activiteit van het immuunsysteem verminderd (wat de ontwikkeling van infecties van de geslachtsorganen veroorzaakt), dus wordt patiënten aangeraden immunoglobulinen toe te dienen.

Als de symptomen van hemorragische koorts worden vermoed, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen in een quarantainevak. Dit betekent volledige isolatie en verblijf in een speciale ruimte met uitlaatventilatie gedurende de gehele periode van ziekte.

Preventie van infectie met ebola-virus

De meest effectieve manier om dit type ziekte te voorkomen, is vaccinatie. Vaccinatie tegen het Ebola-virus is echter nog niet goedgekeurd en heeft geen officiële vergunning, dus alle maatregelen om het risico op infectie te minimaliseren zijn passief preventief van aard.

Tot preventieve maatregelen behoren:

• volledige isolatie van een patiënt met hemorragische koorts of een patiënt bij het geringste vermoeden van Ebola-ziekte (de duur van het verblijf in de doos is ten minste een maand);
• desinfectie en geïsoleerde opslag van individuele dingen van de patiënt met een vermoedelijk of geïdentificeerd hemorrhagisch koortsvirus;
• het dragen van speciale pakken (type 1 anti-pest bescherming, masker, bril en handschoenen);
• branden en verwarmen in autoclaven van instrumenten die in contact zijn geweest met een biomateriaal dat is geïnfecteerd met hemorragische koorts;
• toediening van serum-immunoglobuline van paarden voor een verdenking van het ebolavirus;

• het uitvoeren van meerdere immunologische en virologische analyses van biomaterialen van de patiënt voor het einde van de isolatie na een ziekte;
• desinfectie van oppervlakken, dingen, enz. iodoform, soda, fenol en andere zeer actieve stoffen (de duur van de inactivatie van het virus is ongeveer een uur);
• afzien van contact met mensen die besmet zijn met of vermoedelijk zijn geïnfecteerd met Ebola, wilde dieren (dragers van het virus) en vleesproducten.

Patiënten met hemorrhagische koorts Ebola vormen een bedreiging voor anderen gedurende ongeveer 3 weken na het begin van de ziekte. Voorzichtigheid is ook geboden bij contact met de lichamen van de doden van deze ziekte, omdat na het overlijden van de drager blijft het virus nog geruime tijd actief.

Herstelde patiënten krijgen langdurige immuniteit voor de Ebola-ziekte.

Ebola hemorragische koorts

Ebola Hemorragische koorts (Engelse Ebola Hemorragische Koorts, EHF of Engelse Ebola-virusziekte, EVD, Latijnse Ebola febris haemorrhagica) is een acute virale hoog besmettelijke ziekte veroorzaakt door het Ebola-virus. Dit is een zeldzame, maar zeer gevaarlijke ziekte. Het sterftecijfer kan 90% bedragen, maar met een adequate behandeling moet dit 10% zijn. Er is op dit moment geen betrouwbaar vaccin tegen Ebola (ongeveer oktober 2014).

De ziekte treft mensen, sommige andere primaten, evenals hoefdieren (in het bijzonder zijn gevallen van laesies van varkens en duckers bevestigd).

verhaal

Het ebolavirus werd voor het eerst geïdentificeerd in de equatoriale provincie Soedan en de omliggende gebieden van Zaïre (nu de Democratische Republiek Congo) in 1976. In Soedan werden 284 mensen ziek, 151 stierven. In Zaire - 318 (280 stierven). Het virus werd geïsoleerd in het gebied van de Ebola-rivier in Zaïre. Dit gaf de naam van het virus.

Chronologie van Ebola-virusuitbraken

Informatie over uitbraken van hemorrhagische koorts Ebola werd toegediend volgens de United States Centers for Disease Control.

Gebeurtenissen van de eenentwintigste eeuw

De uitbraak die plaatsvond in Etumbi in 2003 (in Congo) eiste het leven van 128 mensen op.

Eens in de paar jaar vinden uitbraken plaats in Congo en Oeganda (in Centraal-Afrika). In juli 2012 stierven bijvoorbeeld 14 mensen in Oeganda als gevolg van een virusinfectie.

Een grote epidemie van Ebola in West-Afrika (Guinee, Sierra Leone en Liberia) in 2014 van februari tot 10 oktober (volgens een rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie) eiste het leven van 4.033 mensen, het totale aantal gevallen van infectie, waaronder vermoedelijke en waarschijnlijke, meer dan 7.470 mensen. Er zijn geïsoleerde gevallen van ziekte of een vermoeden van ziekte bij mensen die vanuit West-Afrika naar andere landen komen: Nigeria, de VS, Engeland, Duitsland, Canada. Op 8 augustus 2014 werd Ebola door de Wereldgezondheidsorganisatie erkend als een wereldwijde bedreiging.

Op 12 augustus 2014 werd de eerste Europese doodsgeval door ebolakoorts, de priester Miguel Pahares, vanuit Liberia naar Spanje gebracht, geregistreerd.

Infecties met laboratoriumverontreiniging

Er zijn vier uitbraken van de ziekte geassocieerd met laboratoriumverontreiniging. In alle gevallen was één persoon besmet. Het eerste incident vond plaats in het VK in 1976 (de patiënt overleefde), één geval deed zich voor in Ivoorkust in 1994 (de patiënt overleefde), twee gevallen deden zich voor in Rusland:

In 1996 prikte een laboratoriumassistent in het virologiecentrum van het Microbiology Research Institute van het ministerie van Defensie van de Russische Federatie in Sergiev Posad, die door roekeloosheid het Ebola-virus opliep, haar vinger op toen ze konijnen injecteerde.

Op 19 mei 2004 stierf Antonina Presnyakova, een 46-jarige senior laboratoriumassistent bij de afdeling Bijzonder Gevaarlijke Virale Infecties bij het Onderzoeksinstituut voor Moleculaire Biologie van het Staatsonderzoekscentrum voor Virologie en Biotechnologie Vektor (in het dorp Koltsovo, in de regio Novosibirsk) aan ebolakoorts. Vastgesteld werd dat op 5 mei 2004 een laboratoriumassistent zijn huid doorboorde terwijl hij experimentele cavia's injecteerde.

etiologie

Door zijn morfologische eigenschappen valt het virus samen met het Marburg-virus (Marburgvirus), maar verschilt het in antigene termen. Beide virussen behoren tot de familie van filovirussen (Filoviridae).

Het Ebola-virus is verdeeld in vijf soorten: Soedanees, Zaïre, Ivoorkust, Reston en Bondibugio. Mensen worden beïnvloed door 4 soorten. Een asymptomatisch verloop is kenmerkend voor de Reston-soort. Er wordt aangenomen dat de natuurlijke reservoirs van het virus worden gevonden in equatoriale Afrikaanse bossen.

epidemiologie

Reizigers die gebieden bezoeken waar uitbraken van de ziekte worden geregistreerd, worden aangeraden om de hygiëne te observeren, contact met bloed en eventuele menselijke secreties te vermijden, evenals afscheidingen van primaten.

Transmissie van het virus vindt plaats via de slijmvliezen, evenals microtrauma van de huid, komt in het bloed en de lymfe van zowel dieren als mensen. Luchttransport van het virus komt niet voor.

Er wordt aangenomen dat het Ebola-virus wordt overgedragen door contact met de lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerd dier. Van persoon op persoon kan overdracht plaatsvinden door direct contact met het bloed of lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerde persoon (inclusief een overledene of gebalsemd) of door contact met besmette medische apparatuur, zoals naalden en spuiten. Het potentieel voor wijdverspreide infectie wordt als laag beschouwd omdat de ziekte alleen wordt overgedragen door rechtstreeks contact met de secreties van degenen die geïnfecteerd zijn. Binnen twee weken na herstel is transmissie van het virus door sperma mogelijk.

Overdracht van gorilla's, chimpansees, vleesetende vleermuizen, bosantilopen, stekelvarkens en duikers is gedocumenteerd.

Gezondheidswerkers die geen geschikte beschermende kleding dragen, lopen ook het risico ziek te worden.

Begrafenisrituelen waarbij direct contact met het lichaam van de overledene plaatsvindt, spelen een belangrijke rol bij de verspreiding van Ebola-koorts, omdat een persoon die gedurende 50 dagen is overleden gevaarlijk kan zijn voor andere mensen.

Er is een onbevestigde versie van professor Jean-Jacques Muembe dat de belangrijkste dragers van het virus 'grote vleermuizen zijn die zich voeden met fruit'.

In het verleden vonden uitbraken van de ziekte plaats omdat er geen universele voorzorgsmaatregelen waren in Afrikaanse ziekenhuizen en naalden werden hergebruikt.

Er wordt verondersteld dat de oorzaken van de verspreiding van de ziekte geassocieerd kunnen worden met een vermindering van het bosareaal (het belangrijkste leefgebied van vleermuizen).

pathogenese

Poorten van infectie zijn de slijmvliezen van de luchtwegen en microtrauma van de huid. Er zijn geen zichtbare veranderingen bij de poort.

Gekenmerkt door de snelle generalisatie van de infectie met de ontwikkeling van intoxicatie en DIC. Over het algemeen lijkt de pathogenese op andere hemorragische koortsen, maar alleen in de snelheid van ontwikkeling. In endemische gebieden, bij onderzoeken, werden antilichamen tegen het Ebola-virus gedetecteerd bij 7% van de bevolking. Er kan worden verondersteld dat een mild of zelfs asymptomatisch verloop van de ziekte mogelijk is.

Er is ook informatie over de mogelijkheid van contactloze infectie. Canadese wetenschappers slaagden er voor het eerst in de contactloze overdracht van het Ebola-virus in dierproeven te registreren, een studie uitgevoerd door een team onder leiding van Gary Kobinger van de Universiteit van Manitoba.

Al in de eerste uren na infectie is het complementsysteem geblokkeerd.

Ebola-symptomen en natuurlijk

De incubatietijd voor Ebola is van twee tot 21 dagen. De variërende ernst van de ziekte en de frequentie van sterfgevallen bij uitbraken in verschillende regio's zijn geassocieerd met biologische en antigene verschillen van geïsoleerde stammen van het virus. De ziekte begint met ernstige zwakte, ernstige hoofdpijn, spierpijn, diarree, buikpijn en keelpijn. Later is er een droge hoest en stikpijn op de borst, symptomen van uitdroging, braken, huiduitslag (ongeveer 50% van de gevallen) ontwikkelen, samen met een vermindering van het functioneren van de lever en de nieren. In 40-50% van de gevallen begint het bloeden uit het maagdarmkanaal, de neus, de vagina en het tandvlees.

Ernstige bloedingen zijn zeldzaam en worden meestal geassocieerd met het maagdarmkanaal. De ontwikkeling van bloedingen geeft vaak een ongunstige prognose aan.

Als een geïnfecteerde persoon niet herstelt binnen 7 tot 16 dagen na de eerste symptomen, neemt de kans op overlijden toe.

In de studie van bloed-neutrofiele leukocytose, trombocytopenie, bloedarmoede. De dood vindt meestal plaats in de tweede week van de ziekte temidden van bloeden en shock.

Vóór de bloedingfase zijn de klinische symptomen van de ziekte vergelijkbaar met Marburg-koorts, malaria en andere tropische koortsen.

Ebola-diagnose

De herkenning van de ziekte is gebaseerd op de epidemiologische vereisten (verblijf op een endemisch gebied, contact met patiënten, enz.) En kenmerkende klinische symptomen. Gespecialiseerde laboratoriumtests registreren bepaalde antigenen en / of virusgenen. Antilichamen tegen het virus kunnen worden bepaald en het virus kan in een celkweek worden geïsoleerd. Het testen van bloedmonsters gaat gepaard met een hoog infectierisico en moet worden uitgevoerd met een maximaal niveau van biologische bescherming. Nieuwe ontwikkelingen in de diagnostische technologie omvatten niet-invasieve diagnosemethoden (met behulp van speeksel- en urinestalen).

Behandeling en vaccinatie van ebola

Patiënten met ebolakoorts hebben intensieve zorg nodig: in geval van uitdroging, intraveneuze vloeistoffen en orale rehydratatie met oplossingen die elektrolyten bevatten. Volgens Mikhail Shchelkanov zijn een professor aan het Ivanovsky Ivanovskii onderzoeksinstituut voor virologie, symptomatische therapie, desinfectietherapie, ademhalingsondersteuning, hemostatische therapie en het gebruik van antiserum nodig om de ziekte te behandelen. In dit geval "is het niet erg om de ziekenhuissterfte terug te brengen tot 10%".

Vaccins tegen Ebola voor oktober 2014 bestonden niet. In 2012 heeft geen van de grote farmacologische bedrijven geld geïnvesteerd in de ontwikkeling van een vaccin tegen het Ebola-virus, aangezien een dergelijk vaccin mogelijk een zeer beperkte afzetmarkt heeft: in 36 jaar (sinds 1976) waren er slechts 2.200 zieken.

Vaccinonderzoek is hoofdzakelijk gefinancierd door het Ministerie van Defensie en de National Institutes of Health in de Verenigde Staten, die vreesden dat het virus zou kunnen worden gebruikt om biologische wapens te maken. Dankzij deze financiering hebben verschillende kleine farmacologische bedrijven hun prototype vaccins ontwikkeld die met succes dierproeven hebben doorstaan. Twee bedrijven, Sarepta en Tekmira, zijn al begonnen met het testen van menselijke prototypen van het vaccin.

In 2012, Gene Olinger (Gene Olinger), viroloog aan het Instituut US Army of Infectious Diseases (USAMRIID), zei dat, op het huidige niveau van de financiering voor het vaccin in 5-7 jaar kan worden verkregen. In augustus 2012 heeft het Amerikaanse ministerie van Defensie echter aangekondigd dat het verdere financiering voor de ontwikkeling van vaccins opschort wegens "financiële problemen". De definitieve beslissing over de hervatting of volledige stopzetting van de financiering van deze studies moest in september 2012 worden genomen.

Wetenschappers die een vaccin ontwikkelen, vertelden de BBC dat als het Amerikaanse ministerie van defensie weigerde onderzoek naar een vaccin tegen Ebola te blijven financieren, het misschien nooit zou worden gemaakt.

In de jaren 1980-1990 bestudeerden Russische militaire virologen het virus. Dankzij hun inspanningen werd een immunoglobuline gecreëerd, ontworpen om het leven van een geïnfecteerde persoon te redden (maar later stierven twee Russische wetenschappers die per ongeluk zijn geïnfecteerd terwijl ze met het virus werken). Vandaag (oktober 2014) werken wetenschappers van het Vector-onderzoekscentrum in Koltsovo aan de creatie van een vaccin. Op die datum bevond ze zich in het preklinische stadium.

Op 13 augustus 2014 kondigden wetenschappers van de University of Washington School of Medicine in St. Louis, in samenwerking met onderzoekers van het Southwestern Medical Center van de University of Texas en andere specialisten, aan dat ze in detail het mechanisme konden bestuderen waarmee het Ebola-virus het werk van het immuunsysteem ondermijnt systeem. De resultaten van hun onderzoek, vertelden onderzoekers in een artikel gepubliceerd in het tijdschrift Cell Host en Microbe. (Ebola in Wikipdeia)

Op 14 oktober 2014 schonk Mark Zuckerberg, de oprichter van de sociale netwerksite Facebook, en zijn vrouw Priscilla 25 miljoen dollar aan de Ebola Foundation. "De Ebola-epidemie bevindt zich in een kritieke fase. Reeds 8.4 duizend mensen raakten ermee geïnfecteerd, maar het verspreidde zich snel en er wordt voorspeld dat ongeveer een miljoen mensen de komende maanden besmet zullen raken als er geen maatregelen worden genomen, "schreef Zuckerberg op zijn Facebook-pagina. De ondernemer sprak de hoop uit dat zijn bijdrage een dergelijke uitkomst zou helpen voorkomen.