logo

SHOCK HEMORRHAGIC

Shock is een algemene niet-specifieke reactie van het lichaam op een overmatig (door kracht of duur) schadelijk effect. In het geval van hemorragische shock kan een dergelijke blootstelling acuut zijn, op tijd niet gecompenseerd voor het verlies van bloed dat leidt tot hypovolemie. Meestal is het voor de ontwikkeling van hemorragische shock nodig om de BCC met meer dan 15-20% te verminderen.

In termen van bloedverlies:

mild - verlaagd BCC met 20%;

matige mate - afname in BCC met 35-40%;

ernstige - vermindering van de BCC met meer dan 40%.

In dit geval is de snelheid van bloedverlies cruciaal.

Door schokindex Alkovera (het quotiënt van het delen van de hartslag door systolische bloeddruk, is het normaal minder dan 1)

Milde schok - index 1.0-1.1.

De gemiddelde graad is 1,5.

Ernstig - index 2.

Extreme ernst - een index van 2,5.

Fase 1 (schokgecompenseerd)

bloedverlies is 15-25% bcc

bleke huid, koud

BP is matig gereduceerd.

gematigde tachycardie tot 90-110 slagen / min, laagvullende hartslag

matige kortademigheid bij inspanning

Fase 2 (gedecompenseerde schok)

bloedverlies is 25-40% bcc

stoornis van bewustzijn tot soporeus

acrocyanosis, koude ledematen

Systolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg

tachycardie 120-140 slagen / min, zwak, draadvormig

oligurie tot 20 ml / uur.

Fase 3 (onomkeerbare shock) is een relatief concept en hangt grotendeels af van de methoden die worden gebruikt voor reanimatie.

bewustzijn wordt scherp onderdrukt om verlies te voltooien

bleke huid, "marmering" van de huid

systolische druk lager dan 60 mm Hg

puls wordt alleen bepaald op de hoofdvaten

scherpe tachycardie tot 140-160 slagen / min.

Sommige helpen bij de diagnose van de aanwezigheid van hemorragische shock en de stadia ervan bieden:

de maximaal mogelijke specificatie van de hoeveelheid onherstelbaar verloren bloed en de correlatie ervan met de geschatte BCC (in procenten) en het volume van de uitgevoerde infusietherapie;

bepaling van de toestand van de activiteit van het centrale zenuwstelsel, zijn mentale en reflexcomponenten;

beoordeling van de huid: hun kleur, temperatuur en kleur, de aard van de vulling van de centrale en perifere vaten, capillaire bloedstroom;

bewaking van de belangrijkste vitale indicatoren: bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, bloedzuurstofverzadiging;

schokindexberekening

controle van diurese van minuten en uur;

meting van de hemoglobineconcentratie en de conformiteit ervan met hematocriet.

studie van biochemische parameters van bloed.

NOODACTIVITEITEN EN BEHANDELING

de belangrijkste en meest urgente maatregel zou moeten zijn het zoeken naar een bron van bloedingen en de eliminatie ervan

snel herstel bcc. De snelheid van infusie bepaalt de meest beschikbare indicatoren - bloeddruk, hartslag, CVP en diurese in minuten. Het moet ongeveer 20% sneller zijn dan de uitstroom van bloed (HES 10% -concentratie, hypertonische natriumchloride-oplossing)

Om te compenseren voor acute bijnierinsufficiëntie na de start van actieve infusietherapie, is toediening van prednisolon, dexamethason of methylprednisolon aangewezen.

10-20 mg furosemide moet intraveneus worden toegediend aan elke liter te gieten vloeistof.

Hemorragische shock

Hemorragische shock-respons, die zich ontwikkelt bij acuut bloedverlies van meer dan 10% van BCC.

In de klinische praktijk in "zuivere vorm" wordt het waargenomen tijdens zelfmoordpogingen.

(opening van aderen), buitenbaarmoederlijke zwangerschap, onderbroken scheuring van de buis, spontane breuk van de milt, ulceratieve bloedingen, enz.

Acuut bloedverlies® Verminderde BCC® Gereduceerde terugkeer van Blood to the Heart® Verminderde cardiale emissie® gecentraliseerde bloedcirculatie (bloedtoevoer naar kritieke organen ten koste van perifere weefsels).Gegroeide hypoxie en acidose - verdeeld over functies van vitale organen.

Erectiel (opwindingsfase). Altijd korter dan de fase van remming, kenmerkt het de initiële manifestaties van shock: motorische en psycho-emotionele opwinding, lopende rusteloze ogen, hyperesthesie, bleekheid van de huid, tachypnoe, tachycardie, hoge bloeddruk;

Torpid (remfase). Kliniek van opwinding wordt vervangen door een klinisch beeld van remming, wat duidt op een verdieping en weging van shockveranderingen. Er is een filamenteuze puls, de bloeddruk daalt tot onder het normale niveau tot de collaps en het bewustzijn is gestoord. Het slachtoffer is inactief of onbeweeglijk, onverschillig voor de omgeving.

De torpide fase van shock is verdeeld in 3 graden van ernst:

Ik ben afgestudeerd. Gecompenseerde (reversibele shock): bloedverlies van 15-25% BCC (tot 1,5 liter bloed).

Pallor, koud zweet, ingezakte aders op de armen De AD neemt iets af (systolische bloeddruk is niet minder dan 90 mmHg), matige tachycardie (tot 100 slagen / min.) Lichte stupor, urineren wordt niet gestoord.

II graad. Gedecompenseerde (omkeerbare) shock - bloedverlies in 25-30% bcc (1,5-2 l bloed);

De patiënt wordt geremd, cyanose verschijnt (tekenen van gecentraliseerde bloedcirculatie), Juoliguria, dove hartgeluiden. De bloeddruk is sterk verlaagd (systolische bloeddruk is niet minder dan 70 mm Hg. Art.), Tachycardie tot 120-140 per minuut. stupor, kortademigheid, cyanose, oligurie.

III graden. Onomkeerbare shock: bloedverlies: meer dan 30% van de BCC;

Gebrek aan bewustzijn, marmering en cyanose van de huid, anurie, acidose. Sopor, tachycardie meer dan 130-140 slagen / min, systolische bloeddruk niet meer dan 50-60 mm Hg. Kunst. Urination is afwezig.

Noodhulp:

1. Tijdelijke stop bloeding.

2. punctie en katheterisatie van een tot drie perifere aders;

Plasma-substituerende oplossingen (10% hydroxyethylzetmeel, dextran-natriumchloride, 7,5% natriumchloride, 5-7 ml per 1 kg lichaamsgewicht) in een hoeveelheid van 50 ml / kg / uur.

Ga door met jettransfusie van oplossingen totdat de systolische bloeddruk hoger is dan het kritieke minimumniveau (80-90 mm Hg).

In de toekomst moet de infusiesnelheid zodanig zijn dat het niveau van de bloeddruk (80-90 mm Hg) wordt gehandhaafd.

Bij continu bloeden kan de bloeddruk boven 90 mm Hg niet worden verhoogd.

Met een onvoldoende effect van infusietherapie, intraveneus infuus, 0,2% oplossing van norepinefrine-1-2 ml of 0,5% oplossing van dopamine-5 ml, verdund in 400 ml plasma-substitutiemiddel, prednisolon tot 30 mg / kg IV.

4. Oxygenotherapie (gedurende de eerste 15-20 min-100% zuurstof door het masker van een anesthesieapparaat of inhalator, vervolgens zuurstof-luchtmengsel dat 40% zuurstof bevat;

8. Vervoer naar het ziekenhuis. Patiënten met bloeding uit de neus, keelholte, bovenste luchtwegen en longen worden zittend, half zittend of zijdelings vervoerd om aspiratie van bloed te voorkomen. Alle anderen moeten in een liggende positie worden vervoerd met het hoofdeinde naar beneden.

IV Kenmerken van zorg voor patiënten met bloedingen:

Beheersing van de naleving van bedrust (actieve bewegingen kunnen leiden tot herhaling van bloedingen); meting per uur van bloeddruk en polsfrequentie, kleurcontrole van de huid en slijmvliezen;

KHS, biochemische parameters, Hb, Ht, Er worden gecontroleerd.

1. Stop met bloeden;

3. Punctie en katheterisatie van 1 tot 3 perifere aders.

6. Steriel verband op een wond.

8.Transport naar het ziekenhuis met het hoofd naar beneden en de benen omhoog - een hoek van 20 °.

Manieren om het bloeden te stoppen:

1. spontaan (als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in het bloedvat)

2.vremennye

tijdelijk:

1. het opleggen van een drukverband

2. verhoogde ledemaatpositie

3. vingerpersen vat

b) overal (veneus - onder de wond, arterieel - boven de wond

4. vingerpersen van grote slagaders tot op het bot.

5. maximale flexie of extensie van het ledemaat in het gewricht

6. het opleggen van Esmarch's hemostaat of twist

7. strakke tamponnade van de wond (letsel aan het gluteale, axillaire gebied)

8. Overlap hemostatische klemmen tijdens chirurgie;

9. De opgeblazen sonde van Blackmore met slokdarmbloeding;

10. Tijdelijk rangeren van grote schepen met PVC of glazen buizen om de bloedtoevoer naar de ledemaat te behouden op het moment van transport.

Patiënten met bloeding uit de neus, keelholte, bovenste luchtwegen en longen worden zittend, half zittend of zijdelings vervoerd om aspiratie van bloed te voorkomen. Alle anderen moeten in een liggende positie worden vervoerd met het hoofdeinde naar beneden.

Methoden voor de laatste stop van het bloeden:

· Ligatie van het bloedvat (toepassing van ligatuur op het bloedvat) a) als het bloedvat niet kan worden geligeerd in de wond, b) als het bloedvat puratief gesmolten is in de wond;

· Ligatie van schepen overal

· Vasculaire hechting (zijkant, cirkelvormig) (inrichtingen voor het naaien met tantaalklemmen)

· Naaien van het vat met omringende weefsels

· Prothetiek en vaatkunststoffen (autovenous, synthetische prothese)

fysieke:

1. Laag t: a) bel met ijs - met capillaire bloedingen;

b) in geval van maagbloeding - het wassen van de maag met koud water en ijsblokjes;

c) cryochirurgie - lokale bevriezing van weefsels met vloeibare stikstof, vooral tijdens operaties aan parenchymale organen.

2. Hoge t: a. Wattenstaafje gedompeld in hete zoutoplossing om een ​​parenchymale bloeding te stoppen; b) elektrocoagulator; c) laserscalpel.g) ultrageluidcoagulatie

3. steriele was (met een operatie aan de botten van de schedel)

CHEMISCHE methode op basis van het gebruik van medicinale chemicaliën. Als een plaats en binnenin het lichaam.

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

HEMORRAGISCHE SCHOK

Obstetrische hemorragische shock is een van de oorzaken van maternale mortaliteit (2-3e plaats in de structuur van oorzaken van moedersterfte).

Hemorragische shock ontwikkelt zich met bloedverlies van meer dan 1% van het lichaamsgewicht (1000 - 1500 ml). Tegen de achtergrond van extragenitale pathologie, gestosis, zwakte van de bevalling en ontoereikende pijnverlichting van de bevalling, kunnen verschijnselen van shock optreden met minder bloedverlies (800-1000 ml).

Etiologie. De oorzaak van een hemorragische shock is bloeding, wat te wijten kan zijn aan vroegtijdige losraken van de normaal aanwezige en plausmakende placenta, baarmoederruptuur, gedeeltelijke strakke hechting of toename van de placenta, hypotensie en atonie van de baarmoeder, vruchtwaterembolie. Ernstige baarmoederbloedingen zijn ook mogelijk als er een dode foetus in de baarmoeder is.

Pathogenese. In de verloskunde is de pathogenese van GSH vergelijkbaar met die in traumatische shock als gevolg van de aanwezigheid van een pijnfactor tijdens de bevalling met onvoldoende analgesie en verschillende manipulaties (verloskundige forceps, handmatig onderzoek van de baarmoeder, sluiting van de geboortekanaalrupturen) en vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta. Geboorteblessures en bloedverlies zijn twee factoren die de ontwikkeling van obstetrische schokken bepalen.

De pathogenese van GSH is gebaseerd op veranderingen in macro- en microhemodynamica veroorzaakt door hypovolemie, hypoperfusie, anemische en circulaire hypoxie met de ontwikkeling van dystrofische veranderingen in vitale organen. De verslechtering van hemodynamiek en weefselmetabolisme hangt af van de hoeveelheid bloedverlies en de intensiteit van het bloeden.

Aanvankelijk ontwikkelt acuut bloedverlies (700-1300 ml, 15-25% bcc) als reactie op een afname van de bcc- en cardiale output compenserende reacties die bestaan ​​uit de activering van het sympathisch-adrenale systeem met de afgifte van catecholamines, wat leidt tot tachycardie en een toename van de tonus van de capacitieve vaten (venules). ), een toename van de veneuze terugkeer. Bij aanhoudend bloedverlies neemt de weerstand van arteriolen toe. Vasoconstrictie van arteriolen en precapillaire sluitspieren draagt ​​bij aan de centralisatie van de bloedstroom. Dientengevolge wordt de bloedcirculatie in de huid, darmen en lever verminderd en wordt een optimale doorbloeding van de hersenen en de hartspier verzekerd.

Gelijktijdig met vasculaire veranderingen, worden vochtretentie in het lichaam en de instroom van interstitiële vloeistof in de bloedbaan waargenomen als gevolg van verhoogde secretie van antidiuretisch hormoon en aldosteron. De veranderingen die optreden, verhogen de BCC en de systolische bloeddruk kan op een niveau boven de kritieke bloeddruk blijven. Compromisloze macrohemodynamische stabilisatiereacties treden echter op ten koste van de microcirculatie, vooral in organen die niet van levensbelang zijn. Vasoconstrictie verhoogt het aggregatievermogen van rode bloedcellen, viscositeit van het bloed, het uiterlijk van pathologische vormen van rode bloedcellen, de ontwikkeling van hypercoagulatie (verhoogde concentratie van fibrinogeen, een toename in bloedstollingstempo). Veranderingen in de microvasculaire intravasculaire link, samen met vasoconstrictie, leiden tot een progressieve daling van de bloedstroomsnelheid en verminderde perfusie van weefsels.

De gespecificeerde overtredingen bij een tijdige stop van bloeden kunnen onafhankelijk worden gecompenseerd.

Bij aanhoudende bloedingen (bloedverlies 1300-1800 ml, 25-45% BCC) verslechtert de macro- en microhemodynamische stoornissen. Progressieve hypovolemie stimuleert de opening van arterioveneuze shunts. Tegelijkertijd circuleert bloed uit arteriolen via arterioveneuze anastomosen, waarbij capillairen worden vermeden, weefselhypoxie verergert, wat bijdraagt ​​tot lokale dilatatie van bloedvaten, wat de bloedstroom verder vermindert en leidt tot een scherpe daling van de veneuze terugkeer naar het hart. Een lage bloedstroom in het microvaatstelsel creëert omstandigheden voor de vorming van celaggregaten en hun verzakking in de bloedvaten. Op erytrocyten en bloedplaatjesaggregaten wordt fibrine gevormd, dat aanvankelijk oplost vanwege de activering van fibrinolyse. In plaats van opgelost fibrine wordt een nieuwe geprecipiteerd, wat een vermindering van het gehalte ervan in het bloed veroorzaakt (hypofibrinogenemie). Aggregaten van erytrocyten, omhuld door eiwitten, kleven samen om grote cellulaire conglomeraten te vormen, die een aanzienlijke hoeveelheid erytrocyten uit de bloedbaan uitschakelt. In erythrocytenaggregaten vindt erytrocythemolyse gelijktijdig plaats. Het ontwikkelingsproces van sekwestratie van rood bloed of een slibverschijnsel (het verschijnen van immobiele pathologisch veranderde rode bloedcellen en erytrocytenaggregaten in bloedvaten), leidt tot bloedscheiding, het verschijnen van plasmacapillairen vrij van rode bloedcellen.

In dit stadium ontwikkelt GSH een duidelijk beeld van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC). In de bloedbaan wordt het niveau van stollingsfactoren verminderd. De afname is zowel toe te schrijven aan coagulopathie als gevolg van het verlies van coagulatiefactoren tijdens bloeding, en aan het verbruik van procoagulantia tijdens de activering van intravasculaire coagulatie en activering van fibrinolyse-eigenschap van DIC (consumptiecoagulopathie). Met een progressieve afname van de BCC als gevolg van bloedsequestratie, verlengd arteriolospasme, wordt de microcirculatiestoornis veralgemeend. Kleine cardiale output is niet in staat om een ​​significante afname in de BCC te compenseren. Dientengevolge begint de bloeddruk te verminderen. Hypotensie is een hoofdsymptoom dat wijst op decompensatie van de bloedsomloop.

In de weefsels van vitale organen ontwikkelt metabole acidose als gevolg van anaerobe glycolyse tijdens decomprimatie van de bloedsomloop, waarbij de elektrolytenbalans wordt verstoord, leidend tot intracellulair oedeem, en lipideperoxidatie en lysosomale enzymen met membraanvernietiging en celdood worden gelijktijdig geactiveerd. Het systeem van algemene circulatie ontvangt een groot aantal zure metabolieten en agressieve polypeptiden van hoge concentratie, die toxische eigenschappen bezitten. De resulterende polypeptiden remmen in de eerste plaats het myocardium, wat bovendien leidt tot een afname van de cardiale output.

Geprepareerde aandoeningen van de bloedsomloop en het metabolisme verdwijnen niet vanzelf, zelfs niet na het stoppen met bloeden. Om de bloedsomloop van het orgel te normaliseren, is een tijdige behandeling noodzakelijk. Bij afwezigheid van adequate therapie of bij aanhoudende bloeding (2.000-2.500 ml of meer, meer dan 50% van de BCC) vorderen hemodynamische en metabolische stoornissen. Onder invloed van lokale hypoxie verliezen arteriolen en precapillaire sfincters hun tonus en stoppen ze zelfs met hoge concentraties van endogene catecholamines. Atonia en dilatatie van bloedvaten leiden tot capillaire groei, intravasculaire coagulatie van bloed en de beweging van vloeistof uit de vasculaire en extracellulaire sectoren naar de cel, wat bijdraagt ​​aan onomkeerbare dystrofische veranderingen in alle organen. Capillarostasis, vasculaire atonie, intracellulair oedeem zijn karakteristieke tekenen van onomkeerbaarheid van het proces bij hemorragische shock.

Verschillende organen in GSH worden anders beïnvloed. Allereerst is de bloedcirculatie gestoord in de longen (shock long), in de nieren (shock nier), in de lever (centrolobulaire necrose), in de hypofyse met daaropvolgende mogelijke ontwikkeling van het Schiechen-syndroom. Naarmate de microcirculatie breekt, verandert de bloedstroom van de placenta. De uitgebreide microvasculatuur van de placenta is verstopt met cellulaire aggregaten. Als gevolg van vasculaire blokkade is de perfusiereserve van de placenta verminderd, wat leidt tot een afname van de foetoplacentaire bloedstroom en foetale hypoxie. Vervolgens wordt structurele schade aan het myometrium toegevoegd, die gebaseerd is op de initiële zwelling van myocyten en vervolgens op hun vernietiging. Het meest kenmerkende teken van shock-uterus is de afwezigheid van contractiele activiteit als reactie op de toediening van uterotonica (oxytocine, prostaglandinen). De laatste fase van shock uterine syndroom is de baarmoeder van de Kuveler. In GSH zijn de functies van het cardiovasculaire en zenuwstelsel langer dan andere. Verlies van bewustzijn bij patiënten in een shocktoestand treedt op bij een bloeddruk lager dan 60 mm Hg. Art., D.w.z. al in een eindtoestand.

Klinisch beeld. Afhankelijk van het volume van het bloedverlies zijn er volgens het klinische verloop 3 stadia van shock: I - licht, II - medium, III - ernstig.

Een kenmerk van obstetrische bloeding is hun plotselingheid en ernst. Tegelijkertijd zijn de stadia van ontwikkeling van GSH niet altijd duidelijk omschreven. De meest uitgesproken klinische manifestaties van shock worden waargenomen in het geval van vroegtijdige loslating van een normaal geplaatste placenta, met uterusrupturen tijdens de bevalling, gedurende welke zeer snel, reeds in de eerste 10 minuten, een preagonale aandoening kan optreden. Tegelijkertijd is het bij langdurig bloeden tegen de achtergrond van hypotensie van de baarmoeder, als het in kleine porties wordt herhaald, moeilijk om de lijn te bepalen wanneer het organisme van het stadium van relatieve compensatie naar de decompensatiefase gaat. Het relatieve welzijn in de toestand van de vrouw in arbeid verwart de dokter, en hij kan plotseling geconfronteerd worden met een kritisch tekort in het BCC. Voor een objectieve beoordeling van de ernst van een aandoening met ernstige bloedingen, moet de volgende reeks klinische en laboratoriumgegevens worden overwogen:

• verkleuring van de huid en slijmvliezen, ademhalingsfrequentie en pols, bloeddruk (BP) en centrale veneuze druk (CVP), schokindex (verhouding van bloeddruk tot puls) van Algaura (met gestosis is niet altijd informatief);

• Minieme diurese, relatieve urinedichtheid;

• indicatoren van een klinische bloedtest: hematocriet, aantal rode bloedcellen, hemoglobinegehalte, indicator van de zuur-base-status en bloedgassamenstelling, toestand van waterelektrolyt- en eiwitmetabolisme;

• hemostase-indicatoren: Lee-White-bloedstollingstijd, het aantal en de aggregatie van rode bloedcellen, de concentratie van fibrinogeen, antitrombine III, het gehalte aan fibrine / fibrinogeenafbraakproducten, paracoagulatietests.

Met de ontwikkeling van GSH voor de vroege detectie van veranderingen en de preventie van de ontwikkeling van complicaties is het noodzakelijk om continue bewaking van de vitale functies van de patiënt uit te voeren. De verandering in de gepresenteerde indicatoren is afhankelijk van de omvang van het bloedverlies en de ernst van de shock in de tabel. 24.1.

Stadia van hemorragische shock

In het lichte (I) stadium van shock wordt bloedverlies gecompenseerd door veranderingen in cardiovasculaire activiteit, in obstetrische bloedingen is deze fase van korte duur en wordt ze vaak niet gediagnosticeerd.

Het middelste (II) stadium van shock wordt gekenmerkt door verergering van stoornissen in de bloedsomloop en metabolisme. De gegeneraliseerde spasmen van de perifere bloedvaten worden aangegeven door het langzaam verdwijnen van de plek met druk op het nagelbed, koude ledematen. Voorop staat de verlaging van de bloeddruk tot een kritisch niveau (80 mm Hg). Symptomen die duiden op een verminderde functie van vitale organen verschijnen: ernstige kortademigheid als bewijs van shocklong, doofheid van harttonen met veranderingen van het ECG (reductie van het ST-segment, afvlakking van de tand 7), oligurie geassocieerd met verminderde renale bloedstroom en afname van hydrostatische druk. Er zijn zichtbare tekenen van een bloedingsstoornis: bloed dat uit de baarmoeder stroomt verliest zijn vermogen om te stollen, braken van koffiedik, bloeding uit de slijmvliezen, bloedingen op de huid van de handen, buik, gezicht, injectieplaatsen, subcutane bloedingen, ecchymose; bij geopereerde patiënten is een bloeding uit een operatiewond mogelijk.

Ernstige GSH (III-fase) ontwikkelt zich met ernstig bloedverlies (35-40%), wordt gekenmerkt door een ernstige loop en het bewustzijn is gestoord. Wanneer de periode van decompensatie van de bloedcirculatie langer duurt dan 12 uur, wordt de shock onomkeerbaar, ondanks de behandeling. Bloedverlies tijdens massale (meer dan 50-60% van de BCC).

Bij afwezigheid van het effect van behandeling ontwikkelen terminale toestanden:

preagonale toestand, wanneer de pols alleen op de halsslagader, dij slagaders of het aantal hartslagen wordt bepaald, de bloeddruk niet wordt bepaald, de ademhaling is oppervlakkig, frequent, het bewustzijn is verward;

agonale toestand - bewustzijn is verloren, pols en bloeddruk worden niet gedetecteerd, uitgesproken ademhalingsstoornissen;

klinische dood - hartstilstand, ademhaling gedurende 5-7 minuten.

De behandeling moet complex zijn en bestaan ​​uit het stoppen van de bloeding, het compenseren van bloedverlies en het behandelen van de gevolgen ervan, en het corrigeren van hemostase.

Het stoppen van bloeden in GSH moet een reeks effectieve methoden omvatten. In geval van hypotone bloeding en ineffectiviteit van de genomen maatregelen (uitwendige massage van de baarmoeder, introductie van uterotone middelen, manueel onderzoek van de baarmoeder met een zorgvuldige externe-interne massage) met bloedverlies van 1000-1.200 ml, is het noodzakelijk om het probleem van de baarmoederverwijdering onmiddellijk aan de orde te stellen zonder er gebruik van te maken herhaalde studies. In het geval van progressieve vroegtijdige loslating van de normaal gelokaliseerde en presenterende placenta, in de afwezigheid van voorwaarden voor bevalling via het geboortekanaal, ga dan onmiddellijk door naar een keizersnede. In aanwezigheid van tekenen van gedissemineerde intravasculaire stolling van bloed, vereist de uvule van de Cooveler uitroeiing van de baarmoeder. In het geval van een baarmoederbreuk wordt een dringende baarmoederopening getoond met de verwijdering of sluiting van de ruptuur.

Bij massaal bloedverlies moet een spoedoperatie worden uitgevoerd onder gecombineerde endotracheale anesthesie. Bij bloeding, vergezeld van een klinisch beeld van coagulopathie, voor volledige chirurgische hemostase, is het raadzaam om gelijktijdig de interne iliacale slagaders te ligeren en de baarmoeder te extirperen. Na de operatie is het noodzakelijk om vast te houden aan de tactieken van kunstmatige ventilatie van de longen tegen de achtergrond van therapeutische anesthesie en onder controle van indicatoren van zuur-base status en bloedgassen.

Gelijktijdig met het stoppen van bloedingen, moet massale bloedverliestherapie compensatie voor bloedverlies omvatten en een reeks maatregelen gericht op het behouden van systemische hemodynamica, microcirculatie, adequate gasuitwisseling, compensatie van metabole acidose, eiwit- en water-elektrolytuitwisselingen, herstel van adequate diurese, preventie van shock nier, vorming van antihypoxische bescherming van de hersenen voldoende pijnverlichting.

De eliminatie van de gevolgen van bloedverlies wordt uitgevoerd door het uitvoeren van infusietherapie (IT).

Bij het uitvoeren van IT zijn de snelheid, het volume en de samenstelling van de geïnjecteerde oplossingen belangrijk.

De snelheid van infusies met gedecompenseerde shock moet hoog zijn (de snelheid van infusies mag niet lager zijn dan de snelheid van bloedverlies). Afhankelijk van het volume van bloedverlies en de ernst van de toestand van de vrouw, doorprikken of katheteriseren een of twee perifere aderen de centrale ader. In terminale condities wordt de radiale of posterieure tibiale arterie blootgelegd en intra-arteriële injectie van de oplossingen wordt uitgevoerd. Kritieke bloeddruk (80 mmHg) moet zo snel mogelijk worden bereikt. Voor dit doel wordt een straalinjectie van aanvankelijk colloïdale en vervolgens kristalloïde oplossingen (tot 200 ml / min), soms in twee of drie aders, gebruikt. Er moet een straalinjectie van vloeistof worden uitgevoerd totdat de bloeddruk is gestegen tot 100 mm Hg, en de CVP is maximaal 50-70 mm water. In de eerste 1-2 uur van de behandeling moet het bloedverlies gemiddeld met 70% worden gecompenseerd. Tegelijkertijd worden aan het begin van de behandeling glucocorticoïde hormonen (tot 1,5 g hydrocortison) voorgeschreven. In geval van ontwikkeling van kritieke arteriële hypotensie, wordt dopamine (1,0 tot 5 μg / min) of dobutrex, dopacardium geïnjecteerd, neemt de hartproductie toe, treedt systemische vasodilatatie en vermindering van perifere weerstand op en verbetert de renale bloedstroom aanzienlijk.

Het volume van infusies in de eerste fasen van de intensive care is afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies, initiële pathologie (obesitas, extragenitale pathologie, bloedarmoede, pre-eclampsie, enz.). Het infusievolume wordt bepaald door de volgende indicatoren: niveau van bloeddruk, polsslag, niveau van CVP, concentratie-indicatoren van bloed (Hb, Ht, aantal rode bloedcellen), diurese, bloedstollingstijd (Lee - White).

Bij het uitvoeren van infusies mag de systolische bloeddruk niet lager zijn dan 90-100 mm Hg, de CVP is niet minder dan 30 mm water. en niet meer dan 100 mm waterkolom, hemoglobinewaarde is niet minder dan 75 g / l, hematocriet - 25%, aantal rode bloedcellen - 2,5-1012 / l, bloedstollingstijd volgens Lee - Wit 6-10 minuten. Diurese is van bijzonder belang voor IT-controle, omdat het onder alle omstandigheden kan worden bepaald en het de bloedsomloop van het orgel en de mate van hypovolemie tamelijk nauwkeurig weergeeft. Diurese dient ten minste 30 ml / uur te zijn. In de eerste stadia van shock kan oligurie functioneel van aard zijn vanwege een tekort aan BCC. Correctie van hypovolemie moet deze oligurie elimineren. Na het herstel van de BCC is het mogelijk om kleine doses lasix (10-20 ml) toe te dienen. Bij afwezigheid van het effect van de behandeling, is het noodzakelijk andere oorzaken van oligurie uit te sluiten, in het bijzonder de afbinding van de ureter tijdens de uitroeiing van de baarmoeder bij het stoppen van de bloeding.

Bij afwezigheid van het vermogen om hemodynamische en concentratie-indicatoren van bloed te controleren, dient de volgende regel te worden gevolgd: het volume van infusies hangt af van de hoeveelheid bloedverlies (bloedverlies tot 0,8% van het lichaamsgewicht kan worden vervangen door 80-100%, met bloedverlies van meer dan 0,8% van het lichaamsgewicht) overschrijdt bloedverlies). Dit is meer noodzakelijk voor het aanvullen van het tekort van de extracellulaire sector en het voorkomen van uitdroging van cellen. Het volume van "nadtransfusies" is hoe groter, hoe langer de periode van bloeding, en vooral arteriële hypotensie. Het geschatte volume van infusies, afhankelijk van het bloedverlies, is het volgende: met bloedverlies van 0,6-0,8% van het lichaamsgewicht - 80-100% van het bloedverlies; 0.8-1.0% - 130-150%; 1.0-1.5% - 150-180%; 1,5-2,0% - 180-200%; meer dan 2,0% - 220-250%.

Het opnemen van bloedcomponenten (plasma, erytrocytenmassa) en plasmachevervangers is belangrijk voor adequate IT.

Plasma is belangrijk bij de behandeling van GSH. Momenteel gebruikt vers bevroren plasma. Het is met name raadzaam om het toe te passen in strijd met de bloedstolling. Vers bevroren plasma wordt geïnjecteerd met een snelheid van niet minder dan 15 ml / kg lichaamsgewicht per dag. Nadat het plasma tot 37 ° C is verwarmd, wordt het intraveneus in een stroom toegediend. Vers bevroren plasma bevat alle factoren van bloedcoagulatie en fibrinolyse in een natuurlijke verhouding. Plasma-transfusie vereist overweging van het groepslidmaatschap. Andere bloedproducten kunnen albumine en trombocytenmassa gebruiken.

De bloedplaatjesmassa wordt overgedragen om het bloeden te stoppen veroorzaakt door trombocytopenie, of om het aantal trombocyten op 50-70-109 / l te houden.

De indicatie voor transfusie van bloedcomponenten is een afname van het niveau van hemoglobine (tot 80 g / l of minder), het aantal erytrocyten (minder dan 2,5-109 / l), hematocriet (minder dan 0,25). Voor dit doel worden erytrocytenmassa, suspensie van erytrocyten in suspensieoplossing, geconcentreerde suspensie van gewassen erythrocyten gebruikt. In geval van bloedtransfusies, dient de erytrocytmassa de voorkeur te krijgen, waarvan de houdbaarheid niet langer mag zijn dan 3 dagen.

Gewassen inheemse of ontdooide rode bloedcellen worden gegoten in gevallen waarin er een sensibilisatie is van de ontvanger voor plasmafactoren. In deze gevallen is de transfusie van gewassen erythrocyten het voorkomen van complicaties: eiwit-plasma-syndroom, homoloog bloed of hemolytisch syndroom, dat acuut nierfalen veroorzaakt.

Het belang bij de behandeling van GSH is van bloedvervangers: polyglucine, reopolyglukine, gelatinol, evenals geneesmiddelen van een nieuwe klasse - oplossingen van hydroxygeëthyleerd zetmeel (6 en 10% HAES - steriel, ONKONAS).

Polyglucine is de belangrijkste plasmasubstituut voor de behandeling van hypovolemische shock, omdat het een hyperosmolaire en hyperoncotische oplossing is, die gestaag toeneemt als gevolg van deze BCC en het macrocirculatiesysteem stabiliseert. Het wordt lang bewaard in de bloedbaan (1 g polyglukin bindt 20-25 ml water). De hoeveelheid dagelijkse infusie mag de 1500 ml niet overschrijden vanwege de ontwikkeling van de dreiging van hypocoagulatie.

Rheopoliglyukin verhoogt snel de OCP, verhoogt de bloeddruk, verbetert niet alleen de macro, maar ook de microcirculatie. Dit is de meest effectieve hemodilutie die snel de capillaire bloedstroom kan herstellen, desaggregerende stagnerende rode bloedcellen en bloedplaatjes kan disgeren. Een enkele dosis van het geneesmiddel 500-800 ml / dag. Het moet zorgvuldig worden gebruikt in geval van nierschade Een dosis van 1200 ml kan hypo-coagulatie veroorzaken als gevolg van een afname van het aantal bloedplaatjes en de concentratie van factor VIII in het plasma.

Gelatineol verhoogt snel de VCP, maar wordt ook snel uitgescheiden uit het lichaam: na 2 uur is slechts 20% van het overgebrachte volume over. Hoofdzakelijk gebruikt als reologisch middel. De hoeveelheid geneesmiddel kan tot 2 liter zijn.

Reogluman is een hyperosmolaire en hyperoncotische oplossing met uitgesproken ontgifting en diuretische effecten. Reogluman elimineert effectief maar kortstondig hypovolemie, verlaagt de viscositeit van het bloed en verlicht agglutinatie van bloedlichaampjes. Het gebruik van reogluma-na kan anafylactoïde reacties veroorzaken. De oplossing is gecontraïndiceerd bij hemorrhagische diathese, falen van de bloedsomloop, anurie en significante uitdroging.

Oplossingen van hydroxyethylzetmeel, die niet in staat zijn om zuurstof te vervoeren, verbeteren niettemin de gastransportfunctie van het bloed, als gevolg van een toename in de BCC, cardiale output, de circulatiesnelheid van rode bloedcellen. Tegelijkertijd verbeteren zetmeeloplossingen de reologische eigenschappen van het bloed en herstellen de bloedstroom in de microvaatjes. De voordelen hiervan zijn de afwezigheid van anafylactogene eigenschappen, minimaal effect op de stollingseigenschappen van het bloed, een langere circulatie in de bloedbaan.

Voor normalisatie van het water-zoutmetabolisme en de zuur-base-toestand (CBS) van bloed en weefsels, moeten kristalloïde oplossingen (glucose, Ringer, Hartman, lactosol, halosol, enz.) Worden opgenomen in het complex van infusietherapie. Natriumbicarbonaat in een dosis van 2 ml / kg lichaamsgewicht onder controle van CBS wordt bovendien gebruikt voor de correctie van gelijktijdige metabole acidose.

De verhouding van colloïden en kristalloïden is afhankelijk van bloedverlies. Bij relatief kleine bloedingen is hun verhouding 1: 1, met massieve - 2: 1.

Voor de correctie van hemostase wordt transfusie van vers bevroren plasma gebruikt. Bij haar afwezigheid is het om levensredenen aan te bevelen om warm gedoneerd bloed te gebruiken. De indicatie voor directe bloedtransfusie is ernstig bloedverlies, vergezeld van aanhoudende arteriële hypo-potentie en verhoogde bloedingen (coagulopathische bloedingen). Het volume van de directe transfusie is 300 - 400 ml van één donor gedurende 10 - 15 minuten. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om proteolytische proteaseremmers te gebruiken die de relatie tussen bloedstollingssystemen, fibrinolyse en kininogenese reguleren en de adaptieve capaciteit van het lichaam verhogen bij het overwinnen van het kritieke zuurstofgebrek. Het wordt aanbevolen om kontrykal te gebruiken in een dosis van 40 000-50 000 IU. Om plasmine te neutraliseren in omstandigheden van hemocoagulatiestoornissen, is het raadzaam om transaminezuurpreparaten te gebruiken. Transaminaat in een dosis van 500-750 mg remt plasmine- en plasminogeenreceptoren en voorkomt de fixatie ervan aan fibrine, wat degradatie van fibrinogeen voorkomt.

IVL is geïndiceerd met toenemende hypercapnie (verhoging van Rso tot 60 mm Hg), de aanwezigheid van symptomen van ademhalingsfalen ta-hipnea, kortademigheid, cyanose, tachycardie).

Bij de behandeling van HSH kan er niet alleen onvoldoende, maar ook overmatige toediening van oplossingen zijn, die bijdragen aan de ontwikkeling van ernstige aandoeningen: longoedeem, dextran-nier, hypo- en hyperosmolair syndroom, ongecontroleerde dilatatie van microvasculatuurvaten.

Het stoppen met bloeden, stabilisatie van het niveau van bloeddruk in puerperas kan geen volledig gunstig resultaat garanderen, vooral in het geval van ernstige obstetrische bloedingen. Opgemerkt wordt dat onomkeerbare veranderingen in vitale organen niet alleen worden gevormd tijdens de periode van acute stoornissen van de bloedsomloop, maar ook later wanneer de post-reanimatieperiode verkeerd wordt toegediend.

In de post-operatieve periode moeten 4 stadia worden onderscheiden: I - de periode van onstabiele functies wordt waargenomen in de eerste 6-10 uur van de behandeling; II - een periode van relatieve stabilisatie van de hoofdfuncties van het lichaam (10-12 uur na de behandeling); III - de periode van achteruitgang - begint met het einde van de eerste - het begin van de tweede dag van de behandeling; IV - de periode van verbetering of progressie van complicaties die begon in stadium III.

In fase I van de post-reanimatieperiode is de belangrijkste taak om de systemische hemodynamiek en adequate gasuitwisseling te behouden. Om de systemische hemodynamiek te behouden om kritische arteriële hypotensie te voorkomen, is het noodzakelijk om oplossingen van gehydrooxyethyleerd zetmeel (6 en 10% HAES - steriel, ONKONAS) te injecteren. Een aanvullende correctie van het bolvormige bloedvolume wordt uitgevoerd door de erytrocytenmassa in te voeren (niet meer dan 3 dagen opslag). Hemoglobineniveau niet minder dan 80 g / l, hematocriet van ten minste 25% kan voldoende worden geacht.

Gezien de mogelijkheid van de ontwikkeling van hypoglycemie in de post-operatieve periode, is het raadzaam om oplossingen van geconcentreerde koolhydraten (10 en 20%) op te nemen.

In stadium I is het ook noodzakelijk om de correctie van hemostase voort te zetten met het gebruik van substitutietherapie (vers bevroren plasma) tegen de achtergrond van de introductie van proteolyse-remmers.

Het aangegeven infusie-transfusieprogramma wordt geïmplementeerd op de achtergrond van glucocorticoïde therapie (hydrocortison van ten minste 10 mg / kg / uur) en toediening van proteolyse-remmers in een dosis van ten minste 10.000 U / uur.

In fase II van de post-reanimatieperiode (de periode van stabilisatie van functies), is het noodzakelijk om de normalisatie van microcirculatie (disaggreganten, heparine), de correctie van hypovolemie en bloedarmoede (eiwitgeneesmiddelen, rode-celmassa), de eliminatie van water- en elektrolytenmetabolisme te elimineren, en de energiebehoeften van het lichaam te waarborgen (parenterale voeding, glucose vetemulsies, aminozuren), oxygenatie onder controle van KOS, correctie van immuniteit, desensitisatie therapie.

Om purulent-septische complicaties tijdens de post-reanimatieperiode te voorkomen, worden breedspectrumantibiotica toegediend.

Tegen de achtergrond van IT, wanneer de microcirculatie is hersteld, komen geoxideerde metabole producten en verschillende toxines in de bloedbaan terecht, waarvan de circulatie leidt tot de insufficiëntie van de functies van vitale organen. Om dit te voorkomen, wordt in fase II van de post-reanimatieperiode discrete plasmaferese uitgevoerd uiterlijk 12 uur na het uitvoeren van chirurgische hemostase. Tegelijkertijd wordt niet minder dan 70% van de BCC uitgescheiden met voldoende compensatie van het vers ingevroren plasma van de donor. Plasmaferese maakt het mogelijk de mogelijke overtreding van hemocoagulatie te stoppen en endotoxemie te elimineren.

Als stadium III zich ontwikkelt (stadium van hernieuwde verslechtering van patiënten), dat wordt gekenmerkt door de vorming van meervoudig orgaanfalen, is de behandeling niet effectief zonder het gebruik van extracorporale ontgiftingsmethoden. U moet milde methoden voor ontgifting gebruiken, waaronder plasmaferese, hemofiltratie, hemodiafiltratie en hemodialyse. Met een gevormde shocklong moet de gekozen methode worden beschouwd als spontane arterioveneuze of geforceerde venoveuze hemofiltratie.

Met de ontwikkeling van nier-leverfalen, wordt een combinatie van discrete plasmaferese en hemofiltratie uitgevoerd; bij acuut nierfalen, gepaard gaande met hyperkaliëmie (kaliumspiegel boven 6 mmol / l), hemodialyse.

Infuustherapie in de post-operatieve periode moet worden uitgevoerd gedurende ten minste 6-7 dagen, afhankelijk van de toestand van het kraambed.

De therapie in de III- en IV-stadia van de post-operatieve periode wordt uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen.

De volgende fouten kunnen worden opgemerkt bij de behandeling van GSH: onvoldoende beoordeling van bloedverlies in de vroege stadia, late diagnose van GSH; late uitvoering van maatregelen gericht op het verzekeren van lokale hemostase; vertraagd ontoereikend in termen van volume en invoermiddelen voor het vervangen van bloedverlies; irrationele relatie tussen het volume van geïnjecteerd geconcentreerd bloed en plasma-substituten; laat gebruik van steroïde hormonen en tonica.

Vrouwen die enorm bloedverlies hebben geleden, kunnen na 3-10 jaar arbeidsongeschikt raken. Tegelijkertijd ontwikkelen zich chronische ziekten van inwendige organen en endocriene stoornissen.

Eerste hulp bij hemorragische shock

Hemorragische shock is een levensbedreigende aandoening die zich ontwikkelt als gevolg van aanzienlijk bloedverlies.

Dit komt door het feit dat bloed een van de belangrijkste vloeistoffen in het lichaam is. Het transporteert voedingsstoffen naar weefsels en organen, die noodzakelijk zijn voor hun normale werking. Daarom wordt dit probleem toegeschreven aan hypovolemische toestanden of uitdroging.

Oorzaken van hemorragische shock

Oorzaken van hemorragische shock - verwondingen van verschillende aard, operaties, etc. In elk geval ontwikkelt deze aandoening zich op de achtergrond van spontane bloeding. Tegelijkertijd is de snelheid van bloedverlies van belang. Als het laag is, heeft het menselijk lichaam de tijd om zich aan te passen en speciale compensatiemechanismen in te schakelen.

Daarom is het langzame verlies van 1-1,5 liter bloed niet zo gevaarlijk. In dit geval lijken hemodynamische stoornissen geleidelijk en leiden ze vaak niet tot ernstige gevolgen voor het organisme. Bij intensieve bloeding, die spontaan optreedt en wordt gekenmerkt door het verlies van een grote hoeveelheid bloed, ontwikkelt een persoon een staat van hemorragische shock.

Ook wordt dit probleem vaak gevonden in de verloskunde. Massaal bloedverlies kan optreden tijdens de zwangerschap, moeilijke bevalling of in de periode na de bevalling. De ontwikkeling van hemorragische shock vindt in dergelijke gevallen plaats:

  • scheuring van de baarmoeder, het geboortekanaal;
  • placenta-abruptie of presentatie van de placenta;
  • zwangerschapsafbreking door welke reden dan ook, etc.

Heel vaak treedt bloeding op als een vrouw comorbiditeiten heeft. Deze omvatten niet alleen ernstige ziekten die eerder zijn waargenomen, maar ook pre-eclampsie tijdens de zwangerschap, ernstige letsels tijdens de bevalling.

Wat bepaalt de ernst van de ontwikkeling van shock?

De pathogenese van compensatie door het lichaam van intensief bloedverlies hangt van vele factoren af:

  • de toestand van het zenuwstelsel, die betrokken is bij de regeling van de vasculaire tonus;
  • de aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem, het vermogen om effectief te werken in omstandigheden van hypoxie;
  • bloedstollingintensiteit;
  • omgevingscondities (luchtverzadiging met zuurstof en andere);
  • algemene toestand van het lichaam;
  • immuniteitsniveau.

podium

Stadia van hemorragische shock kunnen worden verdeeld op basis van het volume van bloedverlies en de ernst van de toestand van de persoon. Afhankelijk van deze factoren is het gebruikelijk om te delen:

  • eerste fase. Het wordt ook gecompenseerd genoemd. In dit geval gaat niet meer dan 15-25% van het totale bloedvolume verloren;
  • tweede fase. Haar tweede naam is decompensatie. Het verschilt meer intensief bloedverlies, dat is 25-40% van het totale bloedvolume;
  • derde fase of onomkeerbaar. Het wordt gekenmerkt door een ernstige aandoening, die wordt verklaard door het verlies van 50% bloed uit het totale volume.

Tekenen van een gecompenseerde fase van hemorragische shock

De eerste graad van hemorragische shock ontwikkelt zich met een verlies van ongeveer 0.7-1.2 liter bloed. Dit leidt tot de opname van specifieke adaptieve mechanismen van het lichaam. De eerste stap is het vrijkomen van stoffen zoals catecholamines. Als gevolg hiervan, met de ontwikkeling van hemorragische shock, verschijnen de volgende symptomen:

  • bleke huid;
  • verwoesting van de aderen op de handen;
  • toename van het aantal hartslagen (tot 100 slagen per minuut);
  • vermindering van urinelozing;
  • ontwikkeling van veneuze hypotensie, terwijl de slagader volledig afwezig of zwak uitgedrukt is.

Zo'n bloederige shockkliniek is al een hele tijd te bespeuren, zelfs als het bloedverlies volledig is gestopt. Als het bloeden voortduurt, is er een snelle verslechtering van de menselijke conditie en de ontwikkeling van de volgende fase.

Tekenen van gedecompenseerde fase van hemorragische shock

In dit geval is er een verlies van ongeveer 1,2-2 liter bloed. Stadium 2 hemorragische shock wordt gekenmerkt door een toename van aandoeningen gerelateerd aan de bloedtoevoer naar de onderliggende weefsels en organen. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop ontwikkelt zich hypoxie, wat zich uit in de onvoldoende toevoer van alle voedingsstoffen naar de weefsels van het hart, de lever, de hersenen, enz.

Andere onplezierige symptomen van hemorragische shock ontwikkelen zich ook:

  • daling van de systolische bloeddruk onder de 100 mm. Hg. v.;
  • ontwikkeling van tachycardie, wat gepaard gaat met een toename van het aantal hartslagen tot 130 per minuut;
  • puls wordt gekenmerkt als filamenteus;
  • kortademigheid verschijnt;
  • de huid is geschilderd in een blauwachtige kleur;
  • koud, koud zweet verschijnt;
  • de patiënt verkeert in een staat van rusteloosheid;
  • een sterke daling van het urineren;
  • verminderde centrale veneuze druk.

Symptomen van de derde fase met hemorragische shock

De ontwikkeling van de derde fase gaat gepaard met bloedverlies, waarvan het volume groter is dan 2 liter. In dit geval wordt de toestand van de patiënt als zeer ernstig beschouwd. Om zijn leven te redden moet een verscheidenheid aan reanimatie worden gebruikt. Stadium 3 geeft meestal de aanwezigheid van de volgende symptomen aan:

  • de patiënt is buiten bewustzijn;
  • integumenten krijgen een marmeren tint, bleek;
  • bloeddruk is heel vaak helemaal niet bepaald. Soms kunt u alleen het bovenste cijfer meten, dat niet groter is dan 60 mm. Hg. v.;
  • verhoging van het aantal hartslagen tot 140-160 slagen per minuut;
  • met geweldige vaardigheden, kan de pols alleen worden gedetecteerd op de halsslagaders.

Tekenen van shock bij jongere patiënten

Symptomen van hemorragische shock bij kinderen verschillen niet veel van vergelijkbare symptomen bij volwassenen. In dit geval ontwikkelen alle mogelijke complicaties zich sneller en zijn ze van groot belang voor het leven van het kind. In eerste instantie worden de volgende symptomen opgemerkt:

  • bleekheid van de huid. Na verloop van tijd wordt het lichaam blauwachtig, lood of grijs;
  • een karakteristiek marmer van de huid verschijnt;
  • het lichaam is meestal nat, het zweet is plakkerig en koud;
  • lippen en slijmvliezen worden ook bleek;
  • het kind wordt eerst rusteloos, waarna er apathie is aan alles wat gebeurt, een trage reactie;
  • alle reflexen verzwakken;
  • oogbollen meestal verzonken;
  • oppervlakkige ademhaling;
  • puls zwak, kogel;
  • verlaagt de bloeddruk.

Diagnose van hemorragische shock

Het is niet moeilijk om de aanwezigheid van deze gevaarlijke toestand te bepalen, omdat deze gepaard gaat met aanzienlijk bloedverlies. Gezien de classificatie van hemorragische shock, zou je alle ontwikkelingsklachten alleen zorgvuldig moeten onderzoeken, waardoor je de juiste behandelingstactieken kunt kiezen en de mate van ontwikkeling van complicaties kunt beoordelen. Gebruik daarom de volgende diagnostische technieken:

  • definitie van schokindex. Bereken hiervoor de relatie tussen de hartfrequentie en de systolische bloeddruk. Er is een reële bedreiging voor het leven als dit cijfer 1,5 of hoger is;
  • meting van elk uur diurese. Een levensbedreigende aandoening kan worden gesteld als het volume uitgescheiden urine wordt verminderd tot 15 ml per uur;
  • meting van centrale veneuze druk. Als het minder dan 50 mm is. water. Art., De patiënt moet het volume circulerend bloed herstellen. Als de CVP hoger is dan 140 mm. water. Art., Behandeling omvat het verplichte gebruik van hartmedicijnen;
  • hematocrietbepaling. Geef de mate van bloedverlies aan. Indicatoren die levensbedreigend zijn, zijn die lager zijn dan 25-30%;
  • kenmerk van KOS (zuur-base balans).

Eerste hulp bij hemorragische shock

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock is om de volgende activiteiten uit te voeren:

  • De eerste stap is het vaststellen en elimineren van de oorzaak van het bloeden. Voor dit doel worden jute, verbanden en andere apparaten gebruikt. Als de bloeding intern is, wordt de operatie aangegeven.
  • Alvorens de gekwalificeerde hulp te verlenen, is het noodzakelijk om de patiënt een rugligging te geven. Als een persoon het bewustzijn niet heeft verloren, kan hij zijn toestand onvoldoende beoordelen.
  • Als het mogelijk is, wordt aanbevolen om de patiënt veel te laten drinken. Dit helpt uitdroging te voorkomen.
  • Behandeling van hemorragische shock houdt noodzakelijkerwijs het herstel van het bloedvolume in het menselijk lichaam in. Als het bloeden voortduurt, moet de snelheid van de intraveneuze infusie het verlies met 20% voorafgaan.
  • Om de effectiviteit van therapeutische interventies te beheersen, is het noodzakelijk om voortdurend de belangrijkste indicatoren van bloeddruk, hartslag en CVP te controleren.
  • Het is verplicht om catheterisatie van grote bloedvaten uit te voeren, wat de tijdige introductie van noodzakelijke medicatie in de bloedbaan mogelijk maakt.
  • Als er complicaties zijn, kan kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd als onderdeel van alle reanimatiemaatregelen.
  • Om de mate van hypoxie te verminderen, krijgen patiënten zuurstofmaskers aangeboden.
  • Elimineer ernstige pijn, veroorzaakt door letsel, benoemde pijnstillers.
  • Naast zorgvuldige patiëntenzorg, die in eerste instantie nodig is, moet je hem opwarmen.

Basisbehandeling voor hemorragische shock

Na het effectief stoppen van bloedingen en het plaatsen van katheters, zijn de behandelingsmaatregelen gericht op het volgende:

  • Het is noodzakelijk om het bloedvolume in de bloedbaan volledig te herstellen.
  • Voer indien nodig ontgifting uit.
  • Adequate maatregelen worden genomen om de microcirculatie van bloed te normaliseren.
  • Biedt optimale omstandigheden voor het herstel van de transporteerbare bloedfunctie.
  • Normale diurese wordt gehandhaafd.
  • Er worden preventieve maatregelen genomen om DIC te voorkomen.

Methoden voor het uitvoeren van infusietherapie

Om het bloedvolume in het menselijk lichaam te herstellen en om vele gevaarlijke complicaties te voorkomen, worden de volgende middelen gebruikt voor het uitvoeren van infusietherapie:

  • plasmasubstituten, die gemaakt zijn op basis van hydroxyethylzetmeel;
  • kristalloïde oplossingen;
  • bloedvervanging, in het bijzonder de rode bloedcelmassa;
  • colloïdale oplossingen;
  • donorbloed;
  • glucocorticosteroïden in de maximaal mogelijke doses;
  • vaatverwijders gebruikt om vasospasme te elimineren.

Mogelijke complicaties

Hemorragische shock is een gevaarlijke aandoening die, als een onjuiste of late behandeling leidt tot invaliditeit van de patiënt of zijn overlijden. Dit gebeurt tegen de achtergrond van de ontwikkeling van DIC, zuurstofparadox, asystolie, myocardischemie, ventrikelfibrillatie, enz.

Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop van de hoofdorganen beginnen ze te storen. Dit leidt tot verstoring van de belangrijkste vitale processen, wat de oorzaak is van de ongunstige uitkomst.

Hemorragische shock

Hemorragische shock wordt de reeks reacties van het organisme van gegeneraliseerde aard op acuut bloedverlies genoemd. Doorgaans ontwikkelt zich een shockkliniek met een bloedverlies van meer dan 15% van de BCC.

Acuut bloedverlies is een trigger voor de ontwikkeling van een reeks compenserende reacties gericht op het behouden van adequaat functioneren, in de eerste plaats van vitale systemen en organen. Onder omstandigheden van significant verlaagde BCC (een toestand van normocythemische hypovolemie wordt gevormd), wordt perfusie van absoluut alle weefsels van het lichaam onmogelijk, daarom is de bloedtoevoer naar kritieke organen ten nadele van perifere weefsels verzekerd. Dit fenomeen wordt gecentraliseerde bloedtoevoer genoemd en wordt geleverd door de biologische effecten van catecholamines. Hun vrijlating uit de bijnieren is misschien de eerste reactie van het lichaam als reactie op acuut bloedverlies. Met een vasoconstrictief effect veroorzaken catecholamines spasmen van klein kaliber vaten, waardoor de bloedtoevoer naar perifere weefsels wordt geblokkeerd. Het optreden van arterioveneuze shunts die het capillaire netwerk omzeilen, draagt ​​bij aan de herverdeling van bloed in de grote bloedvaten, waardoor de perfusie van vitale organen op het juiste niveau wordt gehouden. De duur van de periode van deze vergoeding staat in directe verhouding tot het bloedverliesvolume.

Ischemie van perifere weefsels leidt tot een geleidelijke accumulatie van geoxideerde metabolische producten daarin, en de mate van ischemie neemt toe met decompensatie van de bloedtoevoer naar de weefsels. Dit leidt op zijn beurt tot een toename van de ernst van metabole acidose, die uiteindelijk met vroegtijdige hulp alle systemen en organen omvat - een multiorgaanstoornis wordt gevormd, wat op zichzelf een zeer slecht prognostisch teken is en wijst op een ernstige mate van shock.

Criteria waarmee men de progressie van hemorragische shock kan beoordelen:

  1. Toenemende bewustzijnsstoornis (geleidelijke overgang van een lichte stupor naar verdoving), verminderde mobiliteit, emotionaliteit, enz.;
  2. Een geleidelijke verlaging van de bloeddruk (wijst op decompensatie van de pompfunctie van het hart, een toename van hartfalen, de ontwikkeling van vasculaire collaps);
  3. Een progressieve toename in polsfrequentie, verzwakking van de sterkte, eerst op de perifere en vervolgens op de centrale slagaders;
  4. Verhoogd ademhalingsritme met de komst van elementen van abnormale ademhaling (de laatste spreekt van een ernstige mate van shock).

Elke shock, inclusief hemorragie, wordt gekenmerkt door de traditionele indeling in twee opeenvolgende fasen:

  1. Erectiel (opwindingsfase). Altijd korter dan de fase van remming, kenmerkt het de initiële manifestaties van shock: motorische en psycho-emotionele opwinding, lopende rusteloze ogen, hyperesthesie, bleekheid van de huid, tachypnoe, tachycardie, hoge bloeddruk;
  2. Torpid (remfase). Kliniek van opwinding wordt vervangen door een klinisch beeld van remming, wat duidt op een verdieping en weging van shockveranderingen. Er is een filamenteuze puls, de bloeddruk daalt tot onder het normale niveau tot de collaps en het bewustzijn is gestoord. Het slachtoffer is inactief of onbeweeglijk, onverschillig voor de omgeving.
De torpide fase van shock is verdeeld in 4 graden van ernst:
  1. I graad: lichte stupor, tachycardie tot 100 slagen / minuut, systolische bloeddruk niet minder dan 90 mm Hg. Kunst., Urineren is niet verbroken. Bloedverlies: 15-25% van BCC;
  2. Graad II: stupor, tachycardie tot 120 slagen / minuut, systolische bloeddruk niet minder dan 70 mm Hg. Art., Oliguria. Bloedverlies: 25-30% van de BCC;
  3. Graad III: spoor, tachycardie meer dan 130-140 slagen / minuut, systolische bloeddruk niet hoger dan 50-60 mm Hg. Kunst. Urination is afwezig. Bloedverlies: meer dan 30% van de BCC;
  4. IV graad: coma, pols in de periferie wordt niet gedetecteerd, het uiterlijk van pathologische ademhaling, systolische bloeddruk minder dan 40 mm Hg. Art., Meervoudig orgaanfalen, areflexie. Bloedverlies: meer dan 30% van de BCC. Het moet worden beschouwd als een eindtoestand.

Diagnose en behandeling van hemorragische shock

De belangrijkste eerste gebeurtenis bij de diagnose en behandeling van GSH is om de lokalisatie van bloeding te bepalen, vooral als deze doorgaat. In het laatste geval is de veilige stop de doorslaggevende maatregel. In de eerstehulpvoorwaarden is het mogelijk om alleen tijdelijke methoden te gebruiken om het bloeden te stoppen: vingerklemmen van een bloedend vat of aanbrengen van een harnas in de buurt van de plaats van verwonding (met arteriële bloedingen) of een persen van een aseptisch verband (met veneuze bloedingen). Tekenen van arteriële bloeding: het bloed van scharlakenrode kleur, stroomt onder druk tot de stromende stroom, tekenen van hemorragische shock groeien snel. Tekenen van veneuze bloedingen: donker, kersenkleurig bloed dat onder lichte druk uit de wond wegvloeit. Compensatie van lichaamsfuncties wordt gedurende een relatief lange tijdsperiode gehandhaafd.

Een andere verplichte en onmiddellijke maatregel voor hemorragische shock is het aanvullen van de BCC. Bijna het volledige arsenaal aan bloedvervangende oplossingen wordt gebruikt: van zoutoplossing (0,9% zoutoplossing) tot dextranen met een laag molecuulgewicht. Bloedpreparaten waren echter en hebben de meeste voorkeur bij het aanvullen van de BCC: erythrocyten en bloedplaatjesmassa's, vers ingevroren plasma. Alleen artsen hebben het recht om ze te transfuseren aan de gewonden, omdat dit een verplichte controle van het groepslidmaatschap vereist, waarbij de geschiktheid van het bloedproduct gecontroleerd wordt, zelfs met de op het etiket vermelde vervaldatum.

Manifestaties van ernstig bloedverlies worden uitsluitend geëlimineerd eerst op de operatietafel (in de aanwezigheid van bloeden, waardoor het alleen operatief kan worden gestopt) en vervolgens op de intensive care. De belangrijkste inspanningen zijn, naast het elimineren van bloeden en aanvullen van de BCC, gericht op het bestrijden van meervoudig orgaanfalen, dynamische waarneming van kritische parameters: pols, bloeddruk, centrale veneuze druk, diaryse per uur. Zorg ervoor dat u regelmatig bloed afneemt om de gassamenstelling, pH-waarde, te bestuderen. Symptomatische behandeling wordt uitgevoerd.