logo

Hyp CZNS bij pasgeborenen

Hypoxische schade aan het CZS bij pasgeborenen is een overtreding van de bloedcirculatie in de hersenen, waardoor de hersenen niet de benodigde hoeveelheid bloed krijgen en daardoor lijden aan een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

Hypoxia heeft mogelijk:

  • perinatale oorsprong geassocieerd met zwangerschap en bevalling;
  • postnatale etiologie die is ontstaan ​​na de geboorte van een kind.

Onder de oorzaken van schade aan het centrale zenuwstelsel is hypoxie in de eerste plaats. In dergelijke gevallen praten deskundigen over hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel bij pasgeborenen.

Perinatale hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel

Nadelige effecten op de foetus kunnen acute en chronische ziektes van de moeder hebben, werken in gevaarlijke industrieën (chemicaliën, verschillende bestralingen), slechte gewoonten van ouders (roken, alcoholisme, drugsverslaving). Ook ernstige toxicosen, infectiepenetratie en pathologie van de placenta hebben ook een schadelijk effect op een kind dat zich in de baarmoeder ontwikkelt.

Postnatale hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel

Tijdens de bevalling ervaart het kind een aanzienlijke belasting van het lichaam. Vooral serieuze testen moeten door het kind worden gedaan als het geboorteproces plaatsvindt met pathologie: vroegtijdige of snelle bevalling, geboortedichtheid, vroege stopzetting van vruchtwater, groot fruit, etc.

Graden van hersenischemie

Er zijn drie graden van hypoxische schade:

  1. Hypoxische schade van het centrale zenuwstelsel van 1 graad. Deze vrij milde mate wordt gekenmerkt door overmatige opwinding of depressie in de eerste week van het leven van een baby.
  2. Hypoxische beschadiging van het centrale zenuwstelsel 2 graden. Bij een nederlaag van matige ernst is er een langere periode van overtreding, gekenmerkt door convulsies.
  3. Hypoxische schade van het centrale zenuwstelsel van 3 graden. In ernstige gevallen bevindt het kind zich op de intensive care-afdeling, waar intensieve therapie wordt uitgevoerd, omdat er een reële bedreiging is voor de gezondheid en het leven van de baby.
Gevolgen van hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel

Als gevolg van hypoxie kunnen aangeboren reflexen worden gestoord, functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel, hart, longen, nieren en lever zijn mogelijk. Vervolgens een vertraging in fysieke en mentale ontwikkeling, slaapstoornissen. Pathologie kan torticollis, scoliose, platvoeten, enuresis en epilepsie veroorzaken. De recente recente aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit is ook het gevolg van ischemie van de pasgeborene.

In dit verband wordt vrouwen geadviseerd om in de vroege stadia van de zwangerschap op medisch dossier te verschijnen, tijdig screeningtests te ondergaan om een ​​gezonde levensstijl te leiden in de voorbereidende fase voor zwangerschap en zwangerschap. Voor een effectieve behandeling moet cerebrale ischemie worden gediagnosticeerd in de eerste maanden van het leven van een baby.

Hyp CZNS bij pasgeborenen

De boodschap Olenka en Egor »dins 26 juni 2012 08:03

Kindleeftijd: 2 maanden. (vandaag is het precies 2 maanden)
Diagnose: Perinatale post-hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel, verminderde motorische ontwikkeling. Syndroom van motorische stoornissen.
Hoofd echografie: na 1,5 maand: dilatatie van de laterale ventrikels van de hersenen. (7 mm, 8 mm) Hemodynamische parameters komen overeen met de normen.
EEG (video): na 1,5 maand. Geregistreerde gebeurtenissen zijn niet-epileptisch van aard. Diffuse veranderingen in b.a. hersenfunctioneel organisch karakter. Infantilisme van corticaal ritme.
Er is een begin wanneer in slaap vallen met de krampen niet van toepassing zijn.

Op dit moment doen we 15 keer een pauze van 20 dagen, dus we plannen een jaar.
Vertel me natuurlijk dat ik begrijp dat dit een domme vraag is.
Zal het kind net als iedereen zijn ?! (zit walk talk)?

Op dit moment: glimlachend en in een droom en wanneer hij wakker is, spreekt hij zijn geluiden uit. (geen agu natuurlijk) maar "ai", "hey", "y".

De boodschap Pediatrician Izyakov »Tues 26 jun. 2012 19:32

Bericht Olenka en Egor »woe 27 jun, 2012 05:19

Bericht Olenka en Egor "Do Jun 28, 2012 10:46

Welkom!
1) een andere vraag, het kind zal later alles doen (kruipen, lopen, praten), in tegenstelling tot andere kinderen.
2) en wat is de beste onderbreking tussen de massages? (Is het mogelijk 2 weken pauze)?
3) een neonatoloog heeft ons Actovegin dagelijks toegewezen voor 1 ml, hebben we het nodig, misschien is het omdat de laterale ventrikels zijn vergroot?

Bericht Olya »Sun Jul 01, 2012 16:23

De boodschap kinderarts Izyakov »Sun Jul 01, 2012 20:06

Bericht Olenka en Egor »Mon 2 juli 2012 09:57

Heel erg bedankt voor het antwoord.
Nog 2 vragen. het spijt me
1. Actovegin hoe vaak kun je prikken? breek wat
ons is verteld dat er tot een jaar heel vaak Actovegin en weer Cortexin zullen zijn. en hoe vaak ze niet zeiden.
2. en Actovegin elke dag en om de andere dag, is het erger op een dag? misschien beter dan elke dag?

De boodschap kinderarts Izyakov »Tue Jul 03, 2012 17:43

Afhankelijk van het effect.
Hoe positiever het effect, des te minder cursussen nodig zijn.
Pauze is meestal niet minder dan een maand.

Toegevoegd na 7 minuten 4 seconden:

GIP CNS

Bericht aan fyutkjr »Fri Feb 08, 2013 20:05

We waren 8 dagen oud.De geboorten waren pathologisch, er was zwelling van de hersenen, tegen de achtergrond waarvan er stuipen waren, maar na 4 dagen vertrokken ze.De kleine was op de intensive care. gediagnosticeerd met HIPS CNS syndroom van algemene onderdrukking. Op echografie zeiden ze dat er een cyste in 4 mm is. maar ze zullen niet worden behandeld, het zal zichzelf oplossen. Het deksel is ook niet gevonden en ze zeiden dat alles normaal is, de cyste zal de ontwikkeling van het kind niet beïnvloeden. Omdat het ziekenhuis slecht is, was er geen behandeling, het huis zag een algemeen depressiesyndroom in de CIP CNS-kaart en was bang.De kinderarts zei dat er geen behandeling nodig was. En waarom werd het kind angstig?

Toegevoegd na 1 uur en 30 minuten en 28 seconden:

Ja, hier is de vraag: waarom is er geen behandeling, omdat er veel worden behandeld, en we zijn een neuroloog in het ziekenhuis die zei dat er geen vragen zijn over onze diagnose. zal iets benoemen.

Bericht NatKa »Fri Feb 08, 2013 20:42

Nou, meestal komt er aanpassing na de bevalling, het maagdarmkanaal went om te functioneren en alle systemen wennen om buiten het lichaam van de moeder te werken. Hoogstwaarschijnlijk, de buik stoort - het krimpt om te doorboren, porren, squashen, boeren te veel, moe van het liggen in een positie. Vele redenen.

Toegevoegd na 1 minuut 47 seconden:

Als u geïnteresseerd bent in de ervaring van andere ouders van wie de baby's op deze manier werden gediagnosticeerd, typ dan hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel in een zoekmachine. veel berichten bevinden zich in andere onderwerpen.

Hypoxische schade van het centrale zenuwstelsel bij de pasgeborene: oorzaken, symptomen. Behandeling van hypoxitatische schade aan het CZS bij pasgeborenen

Elke aanstaande moeder is bang voor pathologieën van zwangerschap en bevalling en wil deze voorkomen.

Een van deze pathologieën is foetale hypoxie en hypoxie tijdens de bevalling, wat kan leiden tot afwijkingen in het werk van vele organen en weefsels, inclusief de hersenen.

De gevolgen van dergelijke schade kunnen lang, en soms heel mijn leven, worden beïnvloed.

Oorzaken van hypoxische schade aan het CZS bij een pasgeborene

Het centrale zenuwstelsel lijdt eerst aan een gebrek aan zuurstof, dat veroorzaakt kan worden door verschillende factoren tijdens de zwangerschap en bevalling. Deze kunnen zijn:

• Tijdens zwangerschap:

-Gestosis in late perioden;

-Voortijdige onthechting van de placenta, de dreiging van abortus;

-Hartafwijkingen bij de moeder en de foetus;

-Bloedarmoede van de moeder;

-Gebrek aan of teveel vruchtwater;

-Maternale intoxicatie (drugs, beroepsmatig, roken);

-Rhesus-conflict tussen moeder en foetus;

-Infectieziekten van de moeder;

• Tijdens de bevalling:

-Verstrengeling van de navelstreng van de foetale nek;

-Zwakte van arbeid;

-Bloeden van de moeder;

-Geboorte verwonding aan de nek.

Zoals u kunt zien, hebben de meeste gevaren invloed op de gezondheid van de baby vóór de geboorte, en slechts enkele - tijdens de bevalling.

Verergeren de pathologie van de zwangerschap, wat leidt tot hypoxische schade aan het CZS bij een pasgeborene, kan overgewicht, chronische ziekte van de moeder of haar te jong of te volwassen (onder de 18 of ouder dan 35). En bij elke vorm van hypoxie worden de hersenen het eerst beïnvloed.

Symptomen van hersenschade

In de eerste uren en dagen na de geboorte treden er tekenen van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem op en beginnen de symptomen van hypoxische schade aan het CZS zich later te manifesteren.

Als de hersenbeschadiging wordt veroorzaakt door de pathologie van de zwangerschap, kan het kind traag zijn, verzwakt zijn of helemaal niet de reflexen hebben die een gezonde pasgeborene zou moeten hebben. In geval van pathologie die zich tijdens de bevalling heeft voorgedaan, begint de baby niet onmiddellijk na de geboorte te ademen, heeft de huid een blauwachtige tint, is de frequentie van de ademhalingsbewegingen lager dan normaal. En op dezelfde manier zullen fysiologische reflexen worden verminderd - zuurstofverarming kan worden vermoed door deze symptomen.

Op oudere leeftijd manifesteert cerebrale hypoxie zich, als het niet op tijd genezen was, als een vertraging van de psycho-emotionele ontwikkeling, waaronder ernstige vormen van dementie en motorische beperkingen. Tegelijkertijd is de aanwezigheid van organische pathologie mogelijk - hersencysten, hydrocephalus (komt het vaakst voor bij intra-uteriene infecties). Ernstige hersenhypoxie kan dodelijk zijn.

Diagnose van hypoxische schade aan het CZS bij een pasgeborene

De eerste diagnostische procedure, die onmiddellijk na de geboorte voor alle pasgeborenen wordt uitgevoerd, is een beoordeling van de toestand op de Apgar-schaal, waarbij rekening wordt gehouden met vitale indicatoren zoals ademhaling, hartslag, huidconditie, spierspanning en reflexen. Een gezond kind krijgt 9-10 punten op de Apgar-schaal, tekenen van hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen dit cijfer aanzienlijk verminderen, wat de reden zou moeten zijn voor nauwkeurigere onderzoeken.

Met Doppler-echografie kunt u de toestand van de bloedvaten van de hersenen beoordelen en hun aangeboren afwijkingen vaststellen, wat een van de oorzaken kan zijn van hypoxie bij de foetus en bij pasgeborenen.

Ultrageluid, CT en MRI van de hersenen onthullen verschillende organische pathologieën van het zenuwstelsel - cysten, hydrocephalus, gebieden van ischemie, onderontwikkeling van bepaalde secties, tumoren. Het verschil in de werkingsprincipes van deze methoden stelt u in staat om het meest complete beeld van hersenbeschadiging te zien.

Neurografie en myografie worden gebruikt om schade aan de functies van het zenuwstelsel te beoordelen - dit zijn methoden die zijn gebaseerd op de effecten van elektrische stroom op spierweefsel en zenuwweefsel, en waarmee u kunt volgen hoe verschillende delen van zenuwen en spieren erop reageren. In het geval van congenitale hypoxische schade aan het CZS bij een pasgeborene, stelt deze methode ons in staat om te begrijpen hoeveel het perifere zenuwstelsel heeft geleden, en hoeveel in dit geval de kansen van het kind voor volledige fysieke ontwikkeling groot zijn.

Bovendien wordt een biochemische bloedtest, een urineanalyse, toegewezen om biochemische aandoeningen geassocieerd met hersenhypoxie te identificeren.

Behandeling van hypoxie bij pasgeborenen

Behandeling van hypoxische hersenschade hangt af van de oorzaak en de ernst ervan. Als hypoxie optreedt tijdens de bevalling en niet gepaard gaat met organische pathologie van de hersenen, bloedvaten, hart, longen of wervelkolom, kan het afhankelijk van de mate binnen enkele uren vanzelf verdwijnen (lichte vorm, 7-8 Apgar), of behandeling vereisen in een zuurstofkamer met normale of verhoogde druk (hyperbare oxygenatie).

Organische pathologie, die de oorzaak is van constante hersenhypoxie (hartafwijkingen, ademhalingssysteem, nekletsel), wordt meestal operatief behandeld. De kwestie van de mogelijkheid van de operatie en de timing ervan hangt af van de toestand van het kind. Hetzelfde geldt voor de organische pathologie van de hersenen (cysten, hydrocephalus) die optreedt als gevolg van foetale hypoxie. In de meeste gevallen, hoe vroeger de operatie wordt uitgevoerd, des te groter de kansen van het kind voor volledige ontwikkeling.

Preventie van hypoxische hersenschade

Omdat de gevolgen van foetale hypoxie in de toekomst uiterst destructief zijn voor de hersenen van het kind, moet een zwangere vrouw heel voorzichtig zijn met haar gezondheid. Het is noodzakelijk om de impact te minimaliseren van factoren die de normale loop van de zwangerschap kunnen verstoren - stress vermijden, goed eten, sporten, alcohol stoppen en roken, tijdig naar de prenatale kliniek.

Bij ernstige gestoses, evenals bij tekenen van voortijdige placentaire abruptie en dreigende abortus - buikpijn, bloeding uit het geslachtsorgaan, een scherpe daling van de bloeddruk, plotselinge misselijkheid en braken zonder reden - moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Het kan worden aanbevolen om te gaan liggen op behoud - deze aanbeveling moet niet worden verwaarloosd. Het complex van medische maatregelen uitgevoerd in het ziekenhuis zal ernstige foetale hypoxie en de gevolgen daarvan in de vorm van aangeboren hersenpathologieën vermijden.

Echografie, die wordt gedaan in de laatste weken van de zwangerschap, stelt u in staat potentieel gevaarlijke omstandigheden te identificeren, zoals verstrengeling met de navelstreng, die tijdens de geboorte kan voorkomen dat de baby de eerste ademhaling, bekken- of zijpresentatie neemt, wat ook gevaarlijk is vanwege hypoxie van de pasgeborene tijdens de bevalling. Om de gevaarlijke presentatie te corrigeren, zijn er complexen van oefeningen en als ze niet effectief blijken te zijn, wordt een keizersnede aanbevolen. Het wordt ook aanbevolen bij het omwikkelen van de navelstreng.

Door de grootte van de foetus en het bekken van een vrouw te meten, kun je anatomisch en klinisch nauw bekken bepalen - de discrepantie tussen de grootte van het bekken en de grootte van het hoofd van de baby. In dit geval zal de bevalling op een natuurlijke manier leiden tot zeer ernstige verwondingen van zowel de moeder als het kind, of het kan volledig onmogelijk zijn. De veiligste methode van levering in dit geval is een keizersnede.

Tijdens de bevalling is het noodzakelijk om de intensiteit van de weeën te controleren - als het onvoldoende wordt voor een snelle bevalling, wordt de bevalling gestimuleerd. Langdurig verblijf van de foetus in het geboortekanaal kan leiden tot de ontwikkeling van hypoxie van de hersenen, aangezien de placenta niet langer zijn lichaam van zuurstof voorziet en de eerste ademhaling pas na de geboorte mogelijk is. Oefening ter voorbereiding op de bevalling stelt u in staat deze toestand te vermijden.

Hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel, encefalopathie bij pasgeborenen

Hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel bij pasgeborenen is een belangrijk probleem van de moderne neonatologie, omdat volgens statistieken, bijna elke tiende pasgeboren baby bepaalde tekenen van verminderde hersenactiviteit heeft als gevolg van hypoxie. Onder alle pathologische omstandigheden van de neonatale periode staat hypoxische hersenschade bovenaan. Vooral vaak wordt de ziekte gediagnosticeerd bij te vroeg geboren baby's.

Ondanks de vrij hoge frequentie van pathologie, zijn effectieve maatregelen om het te bestrijden nog niet ontwikkeld en staat de moderne geneeskunde machteloos tegenover onomkeerbare structurele hersenschade. Geen van de bekende geneesmiddelen kan de dode zenuwcellen van de hersenen herstellen, maar het onderzoek op dit gebied gaat door en de voorbereidingen van de nieuwste generaties bevinden zich in klinische onderzoeken.

Het centrale zenuwstelsel (centraal zenuwstelsel) is erg gevoelig voor het gebrek aan zuurstof in het bloed. In een groeiende foetus en een pasgeboren baby hebben de onrijpe structuren van de hersenen nog meer voeding nodig dan bij een volwassene, dus eventuele nadelige effecten op de toekomstige moeder of de foetus zelf tijdens de zwangerschap en bevalling kunnen schadelijk zijn voor het zenuwweefsel, dat later neurologische stoornissen manifesteert.

voorbeeld van hypoxie vanwege insufficiëntie van uteroplacentale doorbloeding

Hypoxie kan ernstig of mild zijn, het duurt lang of een paar minuten tijdens de bevalling, maar veroorzaakt altijd aandoeningen van de hersenfunctie.

In het geval van longschade is het proces volledig omkeerbaar, en enige tijd na de geboorte zullen de hersenen zijn werk hervatten.

Bij diepe hypoxie en asfyxie (volledige stopzetting van zuurstoftoevoer naar de hersenen) ontwikkelt zich organische schade, vaak als oorzaak van invaliditeit van jonge patiënten.

Meestal komt hersenhypoxie voor in de prenatale periode of in het proces van de bevalling in hun pathologische loop. Na de geboorte kunnen echter hypoxisch-ischemische veranderingen optreden in het geval van een schending van de ademhalingsfunctie van de baby, een daling van de bloeddruk, bloedstollingsstoornissen, enz.

In de literatuur vindt u twee namen van de beschreven pathologie: hypoxische ischemische schade van het centrale zenuwstelsel en hypoxische ischemische encefalopathie (HIE). De eerste optie wordt vaker gebruikt bij de diagnose van ernstige aandoeningen, de tweede - in mildere vormen van hersenschade.

Discussies met betrekking tot voorspellingen voor hypoxische hersenschade nemen niet af, maar de opgebouwde ervaring van neonatologiespecialisten toont aan dat het zenuwstelsel van het kind verschillende mechanismen van zelfverdediging heeft en zelfs in staat is tot regeneratie. Dit komt tot uiting in het feit dat niet alle kinderen die aan ernstige hypoxie hebben geleden, grove neurologische afwijkingen hebben.

Bij ernstige hypoxie lijden de onrijpe structuren van de stengel en subcorticale knooppunten in de eerste plaats, en tijdens langdurige, maar niet intense hypoxie ontwikkelen zich diffuse laesies van de hersenschors. Een van de factoren van hersenbescherming bij een foetus of pasgeborene is herverdeling van de bloedstroom ten gunste van stamstructuren, daarom lijdt, met verlengde hypoxie, de grijze massa van de hersenen in grote mate.

De taak van neurologen bij het onderzoeken van pasgeborenen die een hypoxie van verschillende ernst hebben ondergaan, is om objectief de neurologische status te beoordelen, adaptieve manifestaties (bijvoorbeeld tremor) uit te sluiten die fysiologisch kunnen zijn en echt pathologische veranderingen in hersenactiviteit te identificeren. Bij de diagnose van hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel, zijn buitenlandse specialisten gebaseerd op de enscenering van pathologie, Russische artsen gebruiken de syndromale benadering, wijzend op specifieke syndromen van een bepaald deel van de hersenen.

Oorzaken en stadia van hypoxisch-ischemische laesie

Perinatale beschadiging van het centrale zenuwstelsel bij pasgeborenen wordt gevormd door de werking van ongunstige factoren in de baarmoeder, tijdens de bevalling of tijdens de geboorte. De redenen voor deze wijzigingen kunnen zijn:

  • Bloedstoomaandoeningen in de baarmoeder en de placenta, bloeding bij zwangere vrouwen, pathologie van de placenta (trombose), achterblijvende ontwikkeling van de foetus;
  • Roken, alcohol drinken, bepaalde medicijnen nemen tijdens de zwangerschap;
  • Massale bloeding tijdens de bevalling, verstrikking van de navelstreng rond de nek van de foetus, ernstige bradycardie en hypotensie bij de baby, geboortewonden;
  • Na de bevalling - hypotensie bij de pasgeborene, aangeboren hartafwijkingen, DIC, episodes van respiratoir falen, disfunctie van de longen.

voorbeeld van hypoxische ischemische hersenschade

Het eerste moment van de ontwikkeling van HIE is het gebrek aan zuurstof in arterieel bloed, dat de pathologie van het metabolisme in het zenuwweefsel oproept, de dood van individuele neuronen of hun hele groep. De hersenen worden extreem gevoelig voor schommelingen in de bloeddruk en hypotensie verergert alleen de bestaande laesies.

Tegen de achtergrond van metabole stoornissen treedt "verzuring" van het weefsel (acidose) op, zwellen en zwellen de hersenen op en neemt de intracraniale druk toe. Deze processen provoceren een gemeenschappelijke necrose van neuronen.

Ernstige verstikking beïnvloedt het werk van andere inwendige organen. Aldus systemische hypoxie veroorzaakt acuut nierfalen als gevolg van necrose van tubulaire epitheelcellen necrotische veranderingen van intestinale mucosa en lever laesies.

In termen mee zuigelingen posthypoxische verlies hoofdzakelijk cortex, subcorticale structuren van de hersenstam, voortijdige vanwege de eigenaardigheden van rijping van het zenuwweefsel en de vasculaire component gediagnosticeerd periventriculaire leukomalacia wanneer necrose zich voornamelijk rond de laterale ventrikels.

Afhankelijk van de diepte van cerebrale ischemie, worden verschillende graden van hypoxische encefalopathie onderscheiden:

  1. De eerste graad - mild - voorbijgaande schendingen van neurologische status, die niet langer dan een week duren.
  2. Tweede orde HIE - duurt langer dan 7 dagen en manifesteert zich door depressie of opwinding van het centrale zenuwstelsel, convulsiesyndroom, tijdelijke toename van intracraniale druk, autonome stoornissen.
  3. Ernstige hypoxisch-ischemische laesie - een bewustzijnsstoornis (stupor, coma), convulsies, manifestaties van hersenoedeem met stamklachten en verminderde activiteit van vitale organen.

Symptomen van hypoxisch-ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel

CNS-laesie bij pasgeborenen wordt gediagnosticeerd in de eerste minuten van het leven van de baby, en de symptomen zijn afhankelijk van de ernst en diepte van de pathologie.

Ik ben afgestudeerd

In minder ernstige HIE toestand stabiel blijft, wordt Apgar kind geëvalueerd niet minder dan 6-7 punten, merkbaar cyanose, verminderde spiertonus. Neurologische verschijnselen van de eerste graad van hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel:

  1. Hoge neuro-reflex prikkelbaarheid;
  2. Slaapstoornissen, angst;
  3. Bevend ledematen, kin;
  4. Regurgitatie is mogelijk;
  5. Reflexen kunnen zowel versterkt als verminderd zijn.

De beschreven symptomen verdwijnen meestal tijdens de eerste levensweek, het kind wordt rustiger, begint aan te komen en er ontwikkelen zich geen grove neurologische aandoeningen.

II graad

Tijdens hypoxie van de hersenen van gemiddelde ernst zijn tekenen van depressie van de hersenen meer voor de hand liggend, wat tot uiting komt in diepere aandoeningen van de hersenen. Meestal begeleidt de tweede graad van HIE de gecombineerde vormen van hypoxie, die zowel tijdens de intra-uteriene groeifase als op het moment van geboorte worden gediagnosticeerd. Tegelijkertijd worden dove hartgeluiden van de foetus, een toename in ritme of aritmie geregistreerd, op de Apgar-schaal krijgt de baby niet meer dan 5 punten. Neurologische symptomen omvatten:

  • Remming van reflexactiviteit, waaronder zuigen;
  • Een afname of toename van de spierspanning, spontane fysieke activiteit kan zich niet manifesteren in de eerste dagen van het leven;
  • Uitgesproken cyanose van de huid;
  • Verhoogde intracraniale druk;
  • Vegetatieve disfunctie - ademstilstand, versnelling van de pols of bradycardie, verstoringen van de darmperistaltiek en thermoregulatie, een neiging tot constipatie of diarree, regurgitatie, langzame gewichtstoename.

intracraniële hypertensie die de tot expressie gebrachte vormen van HIE vergezelt

Naarmate de intracraniale druk toeneemt, neemt de angst voor de baby toe, verschijnt een overmatige gevoeligheid van de huid, de slaap wordt verstoord, de kin, de handgrepen en de benen trillen neemt toe, de uitstulping van de fontanellen wordt merkbaar, horizontale nystagmus en oculomotorische stoornissen zijn kenmerkend. Symptomen van intracraniale hypertensie kunnen toevallen zijn.

Tegen het einde van de eerste levensweek stabiliseert de toestand van een pasgeborene met een tweede graad van HIE geleidelijk op de achtergrond van een intensieve behandeling, maar neurologische veranderingen verdwijnen niet volledig. Onder ongunstige omstandigheden is verslechtering van de toestand mogelijk met depressie van de hersenen, verminderde spierspanning en motorische activiteit, uitputting van reflexen en coma.

III graden

Perinatale hypoxische-ischemische CNS ernstige ontwikkelt zich meestal tot ernstige gestosis tweede helft van de zwangerschap, gepaard met hoge bloeddruk in de zwangerschap, een schending van de nieren, oedeem. Tegen deze achtergrond is de pasgeborene al geboren met tekenen van ondervoeding, intra-uteriene hypoxie en ontwikkelingsachterstand. De abnormale loop van de arbeid verergert alleen de bestaande hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel.

Wanneer de derde graad HIE pasgeboren tekenen van aandoeningen van de bloedsomloop heeft uitgesproken, ademhaling is afwezig, de toon en reflexen werden sterk verminderd. Zonder urgente cardiopulmonale reanimatie en herstel van vitale functies, zal zo'n kind niet overleven.

Tijdens de eerste uren na de bevalling treedt een scherpe depressie van de hersenen op, er treedt een coma op, vergezeld door atonie, een vrijwel volledige afwezigheid van reflexen, verwijde pupillen met een verminderde respons op een lichtstimulus of de afwezigheid ervan.

Het onvermijdelijk ontwikkelende hersenoedeem manifesteert zich door gegeneraliseerde convulsies, respiratoire en hartstilstand. Meervoudig orgaanfalen manifesteert zich door een toename van de druk in het longslagaderstelsel, een afname van urinefiltratie, hypotensie, necrose van het darmslijmvlies, leverfalen, elektrolytenstoornissen en bloedstollingsstoornissen (DIC).

De manifestatie van ernstige ischemische schade aan het centrale zenuwstelsel wordt het zogenaamde post-fix syndroom - baby's hebben weinig mobiliteit, schreeuwen niet, reageren niet op pijn en voelen aan, hun huid is bleekachtig blauw, gekenmerkt door een algemene verlaging van de lichaamstemperatuur. Aandoeningen van slikken en zuigen worden beschouwd als belangrijke tekenen van ernstige cerebrale hypoxie, waardoor natuurlijke voeding onmogelijk wordt. Om een ​​leven te redden, hebben dergelijke patiënten intensieve therapie nodig in reanimatie-omstandigheden, maar de onstabiele toestand duurt nog tot 10 dagen en de prognose blijft vaak slecht.

Een kenmerk van het beloop van alle vormen van HIE is de toename van het neurologische tekort na verloop van tijd, zelfs onder de conditie van intensieve therapie. Dit fenomeen weerspiegelt de progressieve dood van neuronen die al zijn beschadigd in het gebrek aan zuurstof, en bepaalt ook de verdere ontwikkeling van de baby.

In het algemeen kan ischemisch-hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel op verschillende manieren optreden:

  1. Gunstig met snelle positieve dynamiek;
  2. Een gunstig verloop met een snelle regressie van het neurologische tekort, wanneer tegen de tijd van ontslag de veranderingen passeren of minimaal blijven;
  3. Nadelige cursus met progressie van neurologische symptomen;
  4. Handicap tijdens de eerste maand van het leven;
  5. Verborgen koers, als na zes maanden motorische en cognitieve stoornissen toenemen.
  • Acuut - eerste maand.
  • Restauratief - binnen een jaar.
  • Periode van gevolgen op afstand.

De acute periode manifesteert zich door het hele scala aan neurologische stoornissen, van amper merkbaar tot comateuze toestand, atonie, areflexie, enz. In de herstelperiode komt het syndroom van buitensporige neuro-reflex prikkelbaarheid, convulsiesyndroom, hydrocephalus en vertraagde intellectuele en fysieke ontwikkeling naar voren. Naarmate het kind groeit, veranderen de symptomen, sommige symptomen verdwijnen, andere worden meer merkbaar (bijvoorbeeld spraakstoornissen).

Behandeling en prognose voor HIE

De diagnose HIE wordt vastgesteld op basis van symptomen, gegevens over het verloop van de zwangerschap en de bevalling, evenals speciale onderzoeksmethoden, waaronder neurosonografie, echocardiografie, CT, MRI in de hersenen, coagulogram, echografie met Doppler-hersenbloedstroom het meest worden gebruikt.

Behandeling van ischemische CNS-laesies bij pasgeborenen is een groot probleem voor neonatologen, aangezien geen enkel geneesmiddel de regressie van onomkeerbare veranderingen in het zenuwweefsel mogelijk maakt. Niettemin is het nog steeds mogelijk, ten minste gedeeltelijk, om hersenactiviteit te herstellen in gemarkeerde vormen van pathologie.

Medicamenteuze behandeling van HIE wordt uitgevoerd afhankelijk van de ernst van een bepaald syndroom of symptoom.

Wanneer milde en matige ziekte wordt voorgeschreven, anticonvulsieve therapie, diuretica, noötropen, ernstige perinatale encefalopathie vereist onmiddellijke reanimatie en intensieve therapie.

Met verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel zonder convulsiesyndroom zijn neonatologen en kinderartsen doorgaans beperkt tot het monitoren van het kind, zonder toevlucht te nemen tot specifieke therapie. In zeldzame gevallen kan diazepam worden gebruikt, maar niet voor lange tijd, omdat het gebruik van dergelijke geneesmiddelen in de pediatrie gepaard gaat met een vertraging in de verdere ontwikkeling.

Misschien de benoeming van farmacologische agentia die een gecombineerd nootropisch en remmend effect hebben op het centrale zenuwstelsel (pantogam, phenibut). In het geval van slaapstoornissen is het gebruik van nitrazepam en kruiden-sedativa toegestaan ​​- valeriaan extract, mint, citroenmelisse, motherwort. Een goed rustgevend effect heeft een massage, hydrotherapie.

Voor ernstige hypoxische laesies naast anticonvulsiva zijn maatregelen nodig om zwelling van de hersenen te elimineren:

Ademhaling en palpitaties vereisen onmiddellijke reanimatie, het instellen van kunstmatige ventilatie van de longen, de introductie van cardiotonics en infusietherapie.

Bij hypertensieve hydrocephaliesyndroom nemen diuretica de hoofdrol in de behandeling, en diakarb wordt beschouwd als het favoriete medicijn voor kinderen van alle leeftijden. Als medicamenteuze behandeling niet tot het gewenste resultaat leidt, wordt een chirurgische behandeling van hydrocephalus aangegeven - rangeerhandelingen gericht op afvoer van de liquor in de buik- of pericardholte.

Bij convulsief syndroom en verhoogde prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel, kunnen anticonvulsiva worden voorgeschreven - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoïne. Pasgeboren baby's krijgen meestal barbituraten (fenobarbital), baby's krijgen carbamazepine.

Syndroom van motorische stoornissen wordt behandeld met geneesmiddelen die hypertonie verminderen (mydocalm, baclofen), met hypotoneus vertoont dibazol, galantamine in lage doses. Om de motorische activiteit van de patiënt te verbeteren, worden massage, therapeutische oefeningen, fysiotherapeutische procedures, watertherapie en reflextherapie gebruikt.

De vertraging van de geestelijke ontwikkeling en de vorming van spraak, afhankelijk van de leeftijd van het kind, wordt merkbaar aan het einde van het eerste levensjaar. In dergelijke gevallen, het gebruik van nootropic drugs (nootropil, encephabol), vitamines van groep B. Een zeer belangrijke rol wordt gespeeld door speciale klassen met leraren en defectologen die zijn gespecialiseerd in het werken met kinderen die achterblijven in ontwikkeling.

Heel vaak krijgen ouders van kinderen die perinatale encefalopathie hebben ondergaan te maken met de aanstelling van een groot aantal verschillende geneesmiddelen, wat niet altijd gerechtvaardigd is. Hyperdiagnose, "herverzekering" van kinderartsen en neurologen leidt tot een breed gebruik van diacarb, noötropica, vitamines, actovegin en andere middelen die niet alleen niet effectief zijn bij milde HIE, maar vaak gecontra-indiceerd zijn in de leeftijd.

De prognose voor hypoxisch-ischemische laesies van het centrale zenuwstelsel is variabel: er kan regressie zijn van hersenstoornissen met herstel en progressie met invaliditeit, en een oligosymptomatische vorm van neurologische aandoeningen - minimale hersenstoornis.

De langetermijneffecten van HIE zijn epilepsie, hersenverlamming, hydrocefalus, mentale retardatie (oligofrenie). Oligofrenie heeft altijd een persistent karakter, regressie niet en de enigszins late ontwikkeling van de psychomotorische sfeer tijdens het eerste levensjaar kan met de tijd overgaan en het kind zal niet anders zijn dan de meeste van zijn leeftijdsgenoten.