Hypokaliëmie en de correctie ervan

Elke onevenwichtigheid van elektrolyten in het menselijk lichaam leidt tot een storing van organen en systemen. Uitgesproken veranderingen in de richting van hyper- of hypoconcentratie kunnen moeilijk te herstellen zijn, omdat de gevolgen voor elke persoon individueel zijn.

Hypokaliëmie is geen nosologische vorm, maar de houding ten opzichte van deze aandoening is zo belangrijk dat de internationale classificatie van ICD-10 een afzonderlijke code E87.6 in de metabole stooreenheid heeft.

De ondergrens van het normale gehalte aan kaliumzouten is 3,5 mmol / l. Als de kaliumindex daalt, wordt de aandoening als hypokaliëmie beschouwd.

Functies van kalium in het lichaam

Kalium behoort tot de groep metalen en is de vijfde meest voorkomende. In de natuur wordt het gevonden in zouten, in mineralen, in zeewater, in planten en in levende organismen. Het behoort tot de voedingselementen, omdat kalium het leven op aarde biedt. Geen wonder dat het geheim van een rijke oogst verborgen is in de kaliummeststoffen.

Bij mensen bevindt dit element zich zowel in de cellen als in de extracellulaire ruimte. Maar de "buitenkant" van kalium zou 40 keer meer moeten zijn. Water-mineraal metabolisme is gebouwd op dit verschil. Cellen verliezen tijdens het leven kaliumionen. De concentratie wordt hersteld met behulp van een kalium-natriumpomp.

• Zonder kalium is overdracht van zenuwimpulsen door de vezels onmogelijk. Samen met natrium, magnesium en calcium biedt het speciale omstandigheden voor het ontstaan ​​van het elektrische actiepotentiaal en de verspreiding ervan.
• De uitwisseling van waterstofionen en hydroxylgroepen hangt ook af van de aanwezigheid van een voldoende kaliumgehalte. Dit betekent dat het de alkalizuurbalans in het bloed beïnvloedt, waardoor een afwijking in de ene of andere richting wordt veroorzaakt.
• Als een co-enzym (activator van enzymsystemen) is het noodzakelijk bij biologische reacties voor eiwitsynthese, glucose-afzetting in de vorm van glycogeen.
• Kalium zorgt voor de verwijdering van gifstoffen door de darmen en nieren, samen met de vervalproducten.

Wat is de bron van kalium?

Iemand krijgt kalium met voedsel. Hoewel de concentratie van dierlijke en plantaardige voedingsmiddelen ongeveer hetzelfde is, geven voedingsdeskundigen de voorkeur aan producten van dierlijke oorsprong. Dit komt door de gelijktijdige balans met natriumzouten. Als je een vegetarisch dieet volgt, dan is de concentratie van kalium voldoende en natrium neemt af. De gevolgen zijn ongewenst.

Door zijn goede oplosbaarheid wordt tot 95% van het kalium geabsorbeerd. Absorptie begint in de dunne darm. Het is belangrijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van het verlies van een element tijdens het koken, lang koken. Om kaliumzouten te behouden, hebben bak- en stoofmethoden de voorkeur. Bovendien kan de absorptie worden verbeterd door te combineren met vitamine B6 (pyridoxine) of producten die het bevatten.

Kalium gaat snel verloren door alcohol te drinken. Dit wordt waargenomen bij degenen die graag bier drinken met gezouten vis of noten. Na een korte tijd zullen ze de kenmerkende tekenen van hypokaliëmie voelen, die gevuld moeten worden met medicijnen.

Waarom komt kaliumgebrek voor?

Hypokaliëmie kan op drie manieren voorkomen:

• terwijl het verminderen van voedselinname;
• als hij de cellen binnengaat;
• met overmatig fokken.

Elke afzonderlijke factor is niet genoeg. U kunt praten over de heersende impact en andere methoden van verlies verergeren.

Oorzaken van hypokaliëmie komen vrij vaak voor. De meest typische:

• het gebruik van verschillende onevenwichtige diëten met een onvoldoende hoeveelheid kaliumzout, uitputting, lage levensstandaard;
• ziekten van de organen waardoor kalium wordt geabsorbeerd en uitgescheiden (darmen, maag, lever, nieren, longen);
• verlies van het vloeibare deel van het bloed (hypovolemie) met overvloedig braken, langdurige diarree (vaker voor bij kinderen), verhoogde transpiratie in de hitte (verhoogde productie van aldosteron);
• ongecontroleerde inname van geneesmiddelen met een diuretisch effect, naast geneesmiddelen uit de diuretische groep, deze omvatten kruidenpreparaten, theeën uit de serie "Afvallen" en vele voedingssupplementen;
• stressvolle situaties, verhoogde fysieke en nerveuze stress zonder de noodzakelijke correctie van producten verrijkt met kalium;
• aangeboren en auto-immuunsysteemwisselingsstoornissen (familiale verlamming, klassieke Bartter-syndroom), ziekten gediagnosticeerd in de kindertijd, geassocieerd met chromosomale mutaties, het kind blijft achter in de fysieke ontwikkeling, lijdt aan spierkrampen en pijn, diarree, uitdroging.

Niet elke diarree draagt ​​bij aan hypokaliëmie. Onder normale omstandigheden verliest een persoon met een stoelgang 5 tot 10 mmol kalium per dag. Het wordt aangevuld met voedsel. Van belang is massieve diarree bij enterocolitis, vergiftiging, cholera, salmonellose en misbruik van laxeermiddelen. Het mechanisme is geassocieerd met een reactie op hypovolemie: de groei van aldosteron, alkalisatie van weefsels.

De verschuiving van de bloedreactie naar de alkalische kant (alkalose) leidt tot een toename van de concentratie van kalium in de cellen, en natriumbicarbonaatzouten komen in de plaats daarvan. Verhoogd verlies treedt op bij hoge glucosespiegels (osmotische diurese).

Hoe is laag kalium geassocieerd met andere elementen?

Het principe van biologische doelmatigheid combineert alle zoutelementen en metalen tot een enkele "pot". Moleculen ingebed in de formules van enzymen, complexe proteïneverbindingen zijn zo met elkaar verbonden dat de stijging of daling van de concentratie van een van hen niet geïsoleerd is.

Een zeldzame oorzaak van hypokaliëmie is de inname van metalen van de tegenovergestelde actie of direct verdringend kalium. Deze omvatten natrium-, rubidiumverbindingen, cesium- en thalliumzouten. Antagonisme treedt op bij acute en chronische vergiftiging. Verlies van kalium werd gedetecteerd tijdens geofagie (kleisamenstelling) onder Afrikaanse zwarten. Het bleek dat het veel ijzer bevatte, dat de kaliumzouten bindt.

Hypomagnesiëmie leidt tot een afname van kalium en hypocalciëmie. Plasma-magnesiumconcentraties van minder dan 0,7 mmol / l worden als onvoldoende beschouwd. De inhoud ervan is 7 keer minder dan kalium. De redenen kunnen de periode van zwangerschap en borstvoeding bij vrouwen toevoegen, wanneer de behoefte aan calcium en magnesium aanzienlijk toeneemt.

In de kliniek komen in de eerste plaats neurologische en mentale symptomen voor:

• stuiptrekkingen,
• tremor,
• verlamming,
• lethargische slaap
• persoonlijkheidsverandering.

Omdat kalium, magnesium en calcium samen worden gereduceerd, impliceert de detectie van een tekort in een van hen een verplicht tekort van de andere twee. Hiermee wordt rekening gehouden bij de behandeling. Correctie wordt uitgevoerd met een oplossing van magnesiumsulfaatzout, oraal of intraveneus toegediend.

De toestand van hyponatriëmie treedt op bij een afname van de concentratie tot 135 mmol / l en lager. In tegenstelling tot anderen, wordt het niet veroorzaakt door een verminderde stroming van buitenaf, omdat tegelijkertijd de opname van water stopt. Het belangrijkste mechanisme van schade is misschien niet dehydratie (hypovolemie), maar integendeel overtollige vochtinname (polydipsie). Hoewel voor hyponatriëmie, zijn opties mogelijk met normovolemie en hypovolemie. Het is de hypovolemische variant die tegelijkertijd hyponatriëmie en kaliumreductie combineert.

• nierziekte;
• ernstig zuurstofgebrek van weefsels;
• overtreding van de synthese van antidiuretisch hormoon.

• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• verlies van bewustzijn naar coma.

Welke medicijnen veroorzaken hypokaliëmie?

Medicatie mag alleen worden voorgeschreven door een arts. Anders is de patiënt niet gegarandeerd beschermd tegen de negatieve effecten van medicijnen.

Het vermogen om het kaliumgehalte te verlagen, is:

• Diuretica van de groep Hypothiazide (Hypothiazide, Hydrochlorothiazide, Ezidrex, Lasix, Furosemide). Het is noodzakelijk om rekening te houden met de aanwezigheid van thiazidederivaten in de gecombineerde geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus).
• Ontstekingsremmende antibiotica in hoge doseringen (penicillines, gentamicine, amfotericine B).
• Grote doses insuline bij diabetes.
• Theofylline, toegediend aan patiënten met nierinsufficiëntie.
• β2-adrenostimulerend bij de behandeling van astma, kortwerkend (Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol), langdurig (Formoterol, Indacaterol).
• Vitamine B12 gebruiken voor bloedarmoede Addison-Birmer.
• Transfusie van bevroren erytrocytenmassa gedurende een lange tijd (in erytrocyten bereikt het kaliumverlies 50%).

Voor de behandeling van hypertensie, proberen artsen diuretica voor te schrijven met kaliumconserverende werking. Deze omvatten Torasemide (handelsnaam Britomar, Diuver). Het wordt zelfs gebruikt bij chronische nierinsufficiëntie.

Klinische manifestaties

Symptomen van hypokaliëmie zijn divers en worden geassocieerd met het effect van kalium op de functies van organen en systemen:

• mentale veranderingen in de vorm van chronische oorzakenloze vermoeidheid, depressie, depressie, prikkelbaarheid;
• spierzwakte (myasthenie);
• spierpijn, krampen;
• aritmieën, falen van de vorming van een pacemaker in het myocardium, een neiging tot tachycardie, versnelling van hartfalen, het risico op een hartaanval;
• overtreding van plassen, remming van bijnierfunctie, manifestaties van nierziekte, rugpijn;
• hypertensie geassocieerd met natrium- en chloorretentie;
• algemene afname van immuniteit;
• maagpijn, misselijkheid en braken, intestinale atonie, frequente constipatie, reikend tot de mate van intestinale obstructie;
• verandering van adem in ondiep, kortademig.

Zelden veroorzaakt kaliumgebrek steriliteit, verminderde potentie. Er zijn gevallen van overdosis hartglycosiden en ernstige intoxicaties veroorzaakt door hypokaliëmie. Endocrinologen wijzen op een frequente combinatie met insulineresistentie (resistentie tegen gebruikelijke doseringen) op de achtergrond van kaliumverlies.

Hoe te leren over het verminderen van kalium?

De diagnose is gebaseerd op het zorgvuldig ondervragen van de patiënt en de identificatie van de karakteristieke tekens en symptomen van hypokaliëmie. Uit bovenstaande wijzigingen is het duidelijk dat mensen zich wenden tot specialisten van verschillende profielen.

Nierziekte uitsluiten na testen op filtratiecapaciteit, voldoende heropname van elektrolyten, glucose en eiwit.

Laboratoriumartsen kennen de foutieve interpretatie van hypokaliëmie (pseudohypopathie) bij hoge leukocytose. Het wordt waargenomen bij onjuiste opslag van bloedbuizen (bij kamertemperatuur in plaats van een koelkast). Leukocytcellen zijn in staat om het kalium binnenin te vangen, waarna in het plasma een kunstmatig gereduceerde concentratie achterblijft.

Het bepalen van de oorzaken van kaliumverlies is belangrijk:

• totaal plasmagehalte;
• kwantitatieve bepaling van verlies van chloriden en kalium in de urine;
• aldosteron en renine inhoud;
• hypertensie;
• zuur-base balansverschuiving.

In verband met de afname van het proces van repolarisatie van de ventrikels worden waargenomen:

• vlakke of negatieve T-golf;
• afname van het ST-interval onder de isoline;
• zelden tekenen van verminderde atrioventriculaire geleidbaarheid (blokkade van verschillende gradaties).

Tegen de achtergrond van hypokaliëmie onthult het ECG-patroon de neiging tot een verhoogde hartslag en extrasystole.

Welke therapeutische maatregelen moeten worden toegepast?

Er moet voor worden gezorgd dat hypokaliëmie wordt voorkomen door mensen die zich bezighouden met lichamelijke arbeid, vaak worden aangetroffen in stresssituaties en lijden aan chronische ziekten. Vooral is het noodzakelijk om na te denken over de schade aan het lichaam van degenen die geïnteresseerd zijn in verschillende modieuze diëten.

Vóór de keuze van kaliumpreparaten is het noodzakelijk om in de dieetproducten die het gewenste element bevatten in hoge concentraties op te nemen. Deze omvatten:

• rundvlees
• vis
• melk, kaas, kwark, kefir.

De keuze van kruidengeneesmiddelen wordt aanbevolen om uit te breiden met gerechten uit:

Groene thee en wat chocolade helpen je altijd om het verlies te herstellen.

De meest voedzame vrucht:

De behandeling vereist een vroege aanvulling van het tekort. Maar de gebruikelijke introductie van medisch kalium lost het probleem niet op. Het is noodzakelijk om de oorzaak te behandelen, om de interne organen, diabetes te behandelen.

Als de belangrijkste oorzaak is dat kalium in de cel wordt verplaatst, is het onmogelijk om de mate van tekort vast te stellen. De behandeling wordt constant gevolgd door laboratoriumparameters.

Kaliumpreparaten worden oraal toegediend als de patiënt wordt gecompenseerd voor:

• in het geval van combinatie met alkalose, is kaliumchloride geïndiceerd;
• met langdurige diarree, bicarbonaat en citraatzout van kalium zijn effectiever.

In ernstige omstandigheden worden Panangin, kaliumchloride in fysiologische oplossing en niet op glucose intraveneus geïnjecteerd. Moet de snelheid van het infuus regelen.

Een alternatief voor Panangin is het Asparkam-tabletproduct. Bevat kalium asparaginaat. Sommige wetenschappers geloven dat het in deze vorm beter wordt geabsorbeerd.

De prognose voor het herstellen van de gezondheid van een patiënt hangt af van de onderliggende oorzaak. Als er een mogelijkheid is van volledige eliminatie (stoppen met diarree, annulering van diuretica, voldoende voeding), wordt de introductie van kaliumpreparaten gestopt. Stabilisatie van andere metabole parameters is een indicator van succesvolle rehabilitatie.

Hypokaliëmie bij volwassenen

Afdeling Therapie en Beroepsziekten (hoofd - Acad. RAMS N.A. Mukhin) MMA hen. IMSechenov

Klinische manifestaties
Hypokaliëmie wordt beschouwd als een aanhoudende daling van de serumkaliumconcentratie van minder dan 3,5 meq / l. Klinisch gezien manifesteert hypokaliëmie zich door myopathisch syndroom - spierpijn, zwakte; met een duidelijke afname van de serumspiegel van kalium is rabdomyolyse mogelijk, soms fataal. Gekenmerkt door een afname van darmmotiliteit, obstipatie. Wellicht de ontwikkeling van perifere polyneuropathie, waarvan paresthesieën een teken zijn.
Aanhoudende hypokaliëmie gaat gepaard met een significante verslechtering van de cardiovasculaire prognose als gevolg van het optreden van ectopische foci in de hartkamers en een verlengd Q-T-interval, die als risicofactoren voor een plotselinge dood worden beschouwd. Studie D. Siscovick et al. (1994) toonde een toename in de waarschijnlijkheid van plotselinge sterfte aan bij personen met hypokaliëmie veroorzaakt door het constante gebruik van thiazidediuretica die geen kaliumsparende geneesmiddelen ontvingen. De hoge frequentie van het detecteren van een afname van de serumkaliumconcentratie bij patiënten die een episode van cardiopulmonaire reanimatie ondergaan, getuigt ook van de rol van hypokaliëmie bij de ontwikkeling van een plotse dood. Volgens G.Michaud et al. (2001), werden serumkaliumspiegels lager dan 3,5 meq / l gemeld bij 23% van de patiënten met ventriculaire tachycardie.
Een ander doelwit van hyperkaliëmie, waarvan de progressie langzamer is dan de snelheid van ontwikkeling van hartritmestoornissen, is de structuur van tubulo-interstitium in de nieren. Met een langdurige afname van de serumkaliumspiegel wordt toenemende tubulo-interstitiële fibrose waargenomen, wat zich manifesteert door polyurie, een afname in de relatieve dichtheid van urine, wat kan leiden tot nierfalen in het eindstadium, vaker waargenomen bij "kwaadaardige" hypokaliëmie (ruilhandel syndroom, syndroom van Liddle). Een kenmerkend teken van een kalium-penische nier zijn meerdere cysten.

Oorzaken van hypokaliëmie
De oorzaken van hypokaliëmie zijn gevarieerd (Tabel 1). Een van de meest frequente is het "extrarenale" verlies van kalium met overvloedig braken of diarree, evenals het gebrek aan kalium in voedsel met een speciaal soort voedsel - het zogenaamde "thee en toastdieet" dieet, evenals onder hongerige mensen. Essentieel bij de oorzaken van hypokaliëmie zijn medicijnen, waaronder medicijnen die vaak worden voorgeschreven door de bevolking.
Afzonderlijk wordt hypokaliëmie beschouwd die niet gepaard gaat met kaliumverliezen, maar vanwege de beweging van het bloedplasma en de extracellulaire ruimte naar de cellen. De daling in serumkaliumspiegels, geïnduceerd door een teveel aan insuline uitgescheiden als reactie op hyperglycemie of met de introductie van zijn geneesmiddelen, wordt vaak waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus. Hypokaliëmie is ook geregistreerd met een endogene overmaat aan catecholamines of een overdosis van b ₂-agonisten. Genetisch bepaalde transmembraanbreuk van kaliumtransport ligt ten grondslag aan de ontwikkeling van terugkerende hypokaliemische verlamming (zie hieronder).
Een aanzienlijk deel van de gevallen van aanhoudende vermindering van de serumspiegel van kalium gaat gepaard met zijn overmatige uitscheiding in de urine (het zogenaamde nierverlies van kalium). Bij de differentiaaldiagnose van deze variant van hypokaliemische aandoeningen moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid of afwezigheid van arteriële hypertensie (AH).

Primair hyperaldosteronisme
De basis van de ontwikkeling van de klinische symptomen van primair hyperaldosteronisme is hypersecretie van aldosteron door adenoom of diffuus hyperplastisch weefsel van één of beide bijnieren.
Aldosteron is een hormoon dat wordt uitgescheiden door de glomerulaire zone van de bijnierschors, waarvan de structuur in 1952 werd geïdentificeerd door S.Simpson en J.Tait. F.Bartter et al. (1959) vond dat de belangrijkste fysiologische rol van aldosteron is om het volume extracellulaire vloeistof te behouden door natriumretentie. Iets later demonstreerden W. Ganong en P. Mulrow (1961) experimenteel de normale afhankelijkheid van aldosteronsecretie op renine-activiteit. Aldosteron induceert natriumreabsorptie door het aantal amiloride-gevoelige natriumkanalen op het apicale oppervlak van de hoofdcellen van de verzamelbuisjes te vergroten. De amiloride-gevoelige natriumkanalen worden ingebracht in het apicale membraan van de hoofdcellen van de verzamelbuisjes, wat gepaard gaat met een toename in natriumreabsorptie. Aldosteron-afhankelijke reabsorptie van natrium omvat de uitwisseling van drie natriumionen voor twee kaliumionen en één waterstofion.
In het geval van primair hyperaldosteronisme vindt de afgifte van aldosteron onafhankelijk van de plasma-activiteit van renine plaats, in verband waarmee primair hyperaldosteronisme altijd hypo-of nor-norminemisch is.
De meest voorkomende klinische symptomen van primair hyperaldosteronisme worden beschouwd als hoge systolodiastolische hypertensie, die meestal op relatief jonge leeftijd debuteert. Er wordt aangenomen dat primair hyperaldosteronisme verantwoordelijk is voor ten minste 7% van alle gevallen van moeilijk te controleren hypertensie, wat essentieel wordt geacht. L.Mosso et al. (2003), na onderzoek van de frequentie van primair hyperaldosteronisme bij 609 patiënten met essentiële hypertensie waargenomen op poliklinische basis in twee klinieken, werd bij 37 (6,1%) patiënten gediagnosticeerd. De prevalentie van Conn's syndroom verschilde afhankelijk van de ernst van hypertensie. Als bij hypertensie van graad I de frequentie slechts 1,99% was (6 van de 301 patiënten), dan bij hypertensie van II-graad - reeds 8,02% (15 van de 187 patiënten); dit cijfer was het hoogst in de groep van patiënten met hypertensie van III graad - 13,2%.
Hypokaliëmie kan matig en langdurig bijna asymptomatisch zijn. Het is mogelijk om primair hyperaldosteronisme te vermoeden op basis van een significante toename van de uitscheiding van kalium in de urine, terwijl de natriumuitscheiding wordt verminderd. De serumconcentratie van kalium blijft vaak verminderd, zelfs na het voorschrijven van antihypertensiva die "pseudonormalisatie" van deze indicator bevorderen - ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten. Ernstige hypokaliëmie, waargenomen bij 15-20% van de patiënten, wijst altijd op ernstige schade aan de bijnieren.
De diagnose van primair hyperaldosteronisme wordt bevestigd door de plasma-activiteit van de renine- en serumaldosteronconcentratie te bepalen. Alvorens deze studie uit te voeren, is het noodzakelijk vooraf ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers, aldosteronantagonisten, lus- en thiazidediuretica en b-blokkers (bij voorkeur niet minder dan 3 weken) te schrappen. Aangenomen wordt dat a-adrenoblokkers de voorkeursmiddelen zijn in de periode voorafgaand aan de bloedafname, en als ze niet voldoende effectief zijn, wordt de toevoeging van calciumantagonisten aanbevolen.

Tabel 1. Oorzaken van hypokaliëmie

Onvoldoende inname van kalium uit voedsel
Extrarenaal kaliumverlies
• Braken
• Diarree
Nier kaliumverlies
drugs
• Diuretica (lus, thiaziden, acetazolamide)
Osmotische diurese
• Hyperglycemie
Met AG
• Primair hyperaldosteronisme
• Onvoldoende diuretische doses bij de behandeling van essentiële hypertensie
• Renovasculaire hypertensie
• Langdurig gebruik van corticosteroïden
• Deficiëntie 11 b -hydroxysteroid dehydrogenase
- Genetisch bepaald (syndroom van een teveel aan mineralocorticoïden)
- Verworven (drop, carbenoxolon)
• Renine-uitscheidende tumor
• Liddle-syndroom
Met normale bloeddruk
• Barter-syndroom (inclusief Gitelman-variant)
• Proximale renale tubulaire acidose
• Distale niertubulaire acidose
Hypokaliëmie geassocieerd met overmaat
kaliumtransport naar het weefsel
• Introductie van insuline
• Excess catecholamines (acute stress)
• Familiale periodieke hypokaliemische verlamming

Hypokaliëmie wordt gekenmerkt door ECG-veranderingen. Een significante afname van de concentratie van kalium in het serum gaat bijna altijd gepaard met het optreden van tachycardie en hartritmestoornissen, inclusief atriale fibrillatie en ventriculaire extrasystole. Hun risico is vooral groot bij patiënten die lijden aan coronaire hartziekten, evenals voor het ontvangen van digoxine of andere hartglycosiden.

ECG-tekenen van hypokaliëmie
• Afname van de T-golf-amplitude (zie afbeelding)
• Het uiterlijk van de U-golf (zie afbeelding)

Andere tekens:
• Verlenging van het Q-T-interval
• Uitbreiding van het QRS-complex
• Atrioventriculair blok
• Supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen
• Verhoogde hartslag

Morfologische varianten van primair hyperaldosteronisme

Varianten van primair hyperaldosteronisme:
• bijnieradenoom, producerend aldosteron
(Aldosteronoma)
• Bilaterale idiopathische bijnierhyperplasie
• Hyperaldosteronisme, onderdrukt door glucocorticoïden
• Bijniercarcinoom

Er zijn verschillende morfologische varianten van primair hyperaldosteronisme.
Meer dan 2/3 van alle gevallen van primair hyperaldosteronisme is het gevolg van solitair bijnieradenoom dat aldosteron (aldosteroma) produceert. De grootte is in de regel niet groter dan 0,5-2,0 cm. Er is vastgesteld dat aldosteromas bijna 3 keer vaker worden aangetroffen bij mannen dan bij vrouwen. De etiologie van een aldosterum is onduidelijk, maar het belang van genetische factoren kan niet worden uitgesloten: deze tumoren worden bijvoorbeeld beschouwd als een van de componenten van het type I meervoudig endocrien neoplasie syndroom.
Hyperaldosteronisme, onderdrukt door glucocorticoïden en bijniercarcinoom zijn uiterst zeldzaam. Deze vormen van bijnierlaesies worden gevonden in minder dan 2% van alle patiënten met primair hyperaldosteronisme.

Tabel 2. Overzicht van een patiënt met vermoedelijk primair hyperaldosteronisme

Oorzaken van hypokaliëmie

Onvoldoende inname van kalium uit voedsel
Extrarenaal kaliumverlies
• Braken
• Diarree
Nier kaliumverlies
drugs
• Diuretica (lus, thiaziden, acetazolamide)
Osmotische diurese
• Hyperglycemie
Met AG
• Primair hyperaldosteronisme
• Onvoldoende diuretische doses bij de behandeling van essentiële hypertensie
• Renovasculaire hypertensie
• Langdurig gebruik van corticosteroïden
• 11b-hydroxysteroïde dehydrogenasedeficiëntie
- Genetisch bepaald (syndroom van een teveel aan mineralocorticoïden)
- Verworven (drop, carbenoxolon)
• Renine-uitscheidende tumor
• Liddle-syndroom
Met normale bloeddruk
• Barter-syndroom (inclusief Gitelman-variant)
• Proximale renale tubulaire acidose
• Distale niertubulaire acidose
Hypokaliëmie geassocieerd met overmaat
kaliumtransport naar het weefsel
• Introductie van insuline
• Excess catecholamines (acute stress)
• Familiale periodieke hypokaliemische verlamming

ECG-tekenen van hypokaliëmie

Behandeling van hypokaliëmie: algemene principes

ECG-veranderingen worden meestal waargenomen als de concentratie van kalium in het plasma hoger is dan 7 mmol / l.

Met een gematigde toename van de concentratie van kalium, worden een hoog gerichte T-golf met een normaal QT-interval en een afname van de P-golfamplitude met een verlengd PQ-interval opgemerkt. Met de groei van hyperkaliëmie, verschijnt atriale asystolie, breiden QRS-complexen uit tot een sinusoïdale curve verschijnt.

Wanneer de concentratie van kalium in het plasma meer is dan 10 mmol / l, stopt de bloedcirculatie. Hyponatriëmie, hypocalciëmie en acidose verhogen de effecten van hyperkaliëmie op het hart.

Wanneer de concentratie van kalium hoger is dan 8 mmol / l, nemen ook de sterkte van de spieren en de snelheid van voortplanting van excitatie langs de zenuwen af. Spierzwakte ontwikkelt zich meestal eerst in de benen en vervolgens in de armen. Mogelijke ademhalingsproblemen.

Hyperkaliëmie. a - ECG van een patiënt met hyperkaliëmie; b - ECG-veranderingen tijdens hyperkaliëmie; A - normaal ECG; B - E - opeenvolgende ECG-veranderingen met toenemende kaliumspiegels in het bloed.

Hyperkaliëmie kan leiden tot een afname van de amplitude van de R-golven met een gelijktijdige toename van de diepte van de tanden 5. ST-depressie en langdurige PQ-afstand kunnen worden waargenomen. Er is een verbreding van tanden P met een afname in hun amplitude tot ze volledig verdwenen zijn. Met een toename van de mate van hyperkaliëmie wordt een progressieve verbreding van de QRS-complexen en T-golven met een geleidelijk verdwijnen van het ST-segment gedetecteerd.In dergelijke gevallen begint de T-golf rechtstreeks uit de S-golf.In de laatste fase zijn ventriculaire tachycardie, ventrikelfibrillatie of hartfladderen mogelijk. Op elk moment kunnen ventriculaire extrasystolen of pop-upcontracties van de ventrikels worden geregistreerd.

Bij matige hyperkaliëmie kan het PQ-interval enigszins worden ingekort. Tegelijkertijd, met een significante toename van het kaliumgehalte in het bloed, ontwikkelen zich verschillende stoornissen van atrioventriculaire geleiding, tot een volledige dwarse blokkade. In sommige gevallen, met hyperkaliëmie, sinushybraxie, sinusknooppuntstilstand, idioventriculair ritme en in andere gevallen kan progressieve sinustachycardie worden vastgesteld.

Een blokkade van de linker of rechter bundel van His kan zich ontwikkelen, afwijking van de elektrische as van het hart naar links of rechts. Elke ritmestoornis kan optreden.

2. WPW-syndroom (AB-typen) ECG-tekens.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW), type B.

Bij dit syndroom activeert de sinusimpuls, die door de rechterbundel van Paladino-Kent loopt, een deel van de rechterkamer eerder dan de gebruikelijke excitatie van beide ventrikels van de impuls die door de atrioventriculaire overgang is gekomen. Net als bij type A treedt op.

§ eerste, voortijdige excitatie van de ventrikels, namelijk delen van de rechterkamer (P-Q interval is verkort),

§ ten ​​tweede, geleidelijke, laag-voor-laag activatie van de spiermassa van de rechter ventrikel, die leidt tot de vorming van een golf δ,

§ ten ​​derde, niet gelijktijdige stimulatie van beide ventrikels: premature activering van het eerste deel van de rechterkamer, dan het gehele, dan het interventriculaire septum en ten slotte de linker ventrikel. Dit beloop van opwinding van de ventrikels lijkt op de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

Opsomming van de ECG-symptomen van WPW-syndroom, type B

1. Verkort P-Q-interval (minder dan 0,10 s)

2. Negatieve golf δ in de rechter thoracale en positieve in de linkerborst leidt.

3. De verbreding van het QRS-complex is meer dan 0,12 s, de vervorming ervan lijkt op de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

Opgemerkt moet worden dat er veel overgangsvormen zijn van WPW-syndroom van type A tot type B, en hun combinatie, genaamd AB-type WPW-syndroom. Dit alles leidt tot een grote verscheidenheid aan ECG-foto's van dit syndroom.

Het WPW-syndroom ontwikkelt zich niet alleen met het functioneren van extra Paladino-Kent-paden, maar ook met gelijktijdige activering van twee stralen tegelijk - James en Mahayma.

ECG-hypokaliëmie

• Hypokaliëmie wordt vaak waargenomen bij diuretische of laxerende behandeling en kan optreden na diarree of braken.

• De karakteristieke ECG-tekens omvatten een grote golf U, die normaal een zeer lage amplitude heeft. Bij ernstige hypokaliëmie worden ST-segmentdepressie en een diep-negatieve T-golf ook opgemerkt.

• Deze ECG-veranderingen worden voornamelijk geregistreerd in de afleidingen I, II en V3-V6.

Hypokaliëmie is een belangrijk klinisch syndroom dat vaak voorkomt in de dagelijkse medische praktijk. Het is geassocieerd met een onvoldoende niveau van kalium in het bloedserum, om verschillende redenen. Het kan dus voorkomen bij diuretische behandeling en het misbruik van laxeermiddelen, evenals bij diarree en braken.

ECG-manifestaties van hypokaliëmie zijn zo typerend dat ze niet de analyse van serum voor elektrolyten vereisen. Eerder werden twijfels geuit over de vraag of hypokaliëmie betrouwbaar kan worden gediagnosticeerd met behulp van een ECG. Onze gegevens suggereren dat ernstige hypokaliëmie bij mensen met een gezond hart meestal kan worden opgespoord met een ECG. Als het zich echter ontwikkelt bij een patiënt met een hartaandoening, is het soms moeilijk om een ​​diagnose te stellen.

Welke veranderingen zijn te verwachten op het ECG met hypokaliëmie? Een kenmerkend teken van hypokaliëmie is de grote golf U. Normaal gesproken is de golf U nauwelijks te onderscheiden en volgt deze na het einde van de T-golf. Dit werd al vermeld in het hoofdstuk gewijd aan de analyse van een normaal ECG; normaal heeft het een kleine amplitude, afgeplat, positief en niet opgenomen in alle leads.

Een zeer kleine golf U, genoteerd onder normale omstandigheden, met ernstige hypokaliëmie kan aanzienlijk toenemen en de omvang van de T-golf bereiken. Opgemerkt moet worden dat de T-golf niet alleen klein maar ook bifasisch en negatief kan worden. Op het eerste gezicht lijkt het ECG op een beeld van IHD met een karakteristieke puntige, diep negatieve T-golf, en is er een onderdrukking van het ST-segment.

De ECG-veranderingen die hierboven zijn beschreven, worden voornamelijk vastgelegd in de afleidingen I, II en V3-V6. Een afname van de T-golf en een toename van de U-golf kan gepaard gaan met hun samenvoeging, wat de indruk kan wekken van een verlengd QT-interval, aangezien het QU-interval kan worden aangezien voor het QT-interval.

Andere ECG-veranderingen in hypokaliëmie zijn verlenging van het PQ-interval, nauw QRS-complex (met significante hypokaliëmie, het QRS-complex kan breed zijn), atriale en ventriculaire extrasystolen en ventriculaire fibrillatie.

ECG-functies bij hypokaliëmie:
• Minor: afvlakking van de T-golf, afzonderlijke golf U
• Ernstig: ST-segmentdepressie, negatieve T-golf, hoge en brede U-golf
• Verschijnt vaak na inname van diuretica, evenals na diarree en braken

Acute hypokaliëmie.
Het kaliumgehalte in het serum is verlaagd tot 3,0 mmol / l. Depressie van het ST-segment en het negatieve eindgedeelte van de T-golf, voornamelijk in de leidingen V4-V6.
Wave U in leidt I, II, aVL en aVF, maar meer uitgesproken in leads V2-V6 (een teken van hypokaliëmie!). De schijnbare verlenging van het QT-interval.

Wat is hypokaliëmie, symptomen van de ziekte en methoden om er vanaf te komen

Hypokaliëmie verwijst naar een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed van minder dan 3,5 mmol / l. Het is relatief met de beweging van ionen in de cellen en absoluut met een afname van de totale voorraad in het lichaam. Gemanifesteerd door spierzwakte, versnelde eliminatie van urine, hartritmestoornissen. Lees meer over de oorzaken van ontwikkeling, de effecten van kaliumgebrek en hoe u het normale niveau in dit artikel kunt herstellen.

Lees dit artikel.

Oorzaken van hypokaliëmie

Veel factoren leiden tot een verlaging van de serumkaliumconcentratie. Hypokaliëmie treedt meestal op bij verhoogde zoutuitscheiding door de nieren of via het spijsverteringskanaal.

nier

Laag niveau detecteren wanneer:

• diureticum gebruik (Lasix, Hypothiazide, Diacarb en hun groep analogen);
• antibioticumbehandeling (Gentamicine, Amphotericine);
• acidose (verzuring van bloed) in tubulopathieën (aangeboren aandoeningen met verminderde reabsorptie van urine in de niertubuli);
• pyelonefritis;
• niertumoren.

En hier meer over het polariserende mengsel.

Gastro-intestinale

Een afname van kaliumionen treedt op wanneer:

• daarna vasten en eten hervatten;
• ondervoeding;
• diarree en braken met gastro-enteritis;
• ziekten met verminderde absorptie;
• fistels;
• dumpende syndroom na verwijdering van een deel van de maag;
• colitis ulcerosa.

Hypokaliëmie wordt veroorzaakt door frequent en ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen tegen constipatie, reinigende klysma's en adsorbentia. Vooral gevaarlijk is het gelijktijdig gebruik van diuretica en laxeermiddelen, die wordt toegepast voor de snelle vermindering van het lichaamsgewicht.

bijnier

Kaliumgebrek is geassocieerd met overmatige hormoonproductie bij adenoom of overmatige groei (hyperplasie) van de bijnierschors. Het kan worden veroorzaakt door een teveel aan aldosteron (geproduceerd door de bijnieren) in het geval van levercirrose, verminderde bloedcirculatie, eiwitverlies, kwaadaardige hypertensie, Cushing-syndroom of hormoontherapie.

Verbeterde productie van cortisol en de daling van kaliumionen in het bloed worden ook gevonden onder de volgende omstandigheden:

• bronchiale astma, vooral op het moment van de aanval;
• acute pijn bij een hartinfarct;
• onthouding (ontwenningssyndroom) bij alcoholverslaafden en drugsverslaafden;
• beëindiging van de introductie van fondsen voor anesthesie.

Myocardinfarct - een van de oorzaken van hypokaliëmie

De overgang van kalium van het bloed naar de cellen

Het gebeurt met acute respiratoire en metabole alkalose (bloedalcoholisatie), overmaat glucose, insuline, vitamine B12, bèta-adrenomimetische geneesmiddelen (gebruikt bij bronchiale astma), theofylline. Het relatieve gebrek aan kalium kan intense fysieke inspanning bij ongetrainde mensen veroorzaken, magnesiumtekort.

Symptomen van een acute aandoening

Chronische milde hypokaliëmie is asymptomatisch. Met een daling van het kaliumgehalte tot 2,5 mmol / l treedt ernstige spierzwakte op. In acute toestand treden de volgende klinische manifestaties op:

• verzwakking of moeite met ademhalen;
• langdurige pijn in het hart, gevoel van druk, vernauwing, niet verlicht door het nemen van nitroglycerine;
• tachycardie tijdens inspanning en in rust;
• hypotensie, flauwvallen bij het verplaatsen van horizontale naar verticale positie;
• duizeligheid, apathie, moeite met concentreren;
• verlies van eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel, obstipatie;
• vermoeidheid, ernstige spierzwakte, tintelingen en gevoelloosheid van de ledematen, spierspasmen, plotselinge beperking van motorische activiteit - slappe verlamming;
• handbewegingen, zweten.

Hypotensie - een symptoom van acute hypokaliëmie

Als in dit stadium de elektrolytenbalans niet wordt hersteld, is de contractiliteit van het myocard, de hoeveelheid ventriculaire bloedemissie, verstoord. Ritmestoornissen worden levensbedreigend (ventriculaire fibrillatie, staken van contracties) en hartfalen neemt toe.

De motorische activiteit van maag en darmen neemt af, wat, naarmate de pathologie vordert, leidt tot paralytische obstructie.

Het lage vermogen van de urineconcentratie in de nier canaliculi gaat gepaard met verhoogde urine-uitscheiding, dorst en de prevalentie van nachtelijke diurese overdag. Ernstig of plotseling verlies van kalium manifesteert zich door verlamming van de skelet- en ademhalingsspieren, die de stopzetting van de longfunctie bedreigen.

Bekijk de video over de oorzaken en behandeling van hypokaliëmie:

ECG-indicaties en andere diagnostiek

Klinische manifestaties van hypokaliëmie zijn niet specifiek. Ze zijn te vinden in vele ziekten van inwendige organen. De frequentie van tijdige diagnose van hypokaliëmie is onvoldoende. Bijvoorbeeld, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid en zwakte in de benen, gevoelloosheid en tintelingen bij kinderen met nieraandoeningen en oudere patiënten worden niet geassocieerd met kaliumverlies.

Bloedonderzoek

Bloed serum voor elektrolyten moet worden onderzocht voor alle risicofactoren voor een onbalans van micro-elementen, vooral bij het uitvoeren van lange-termijn antihypertensiva bij patiënten met spijsverteringsstoornissen en nefropathie. Hypokaliëmie is in de eerste plaats een laboratoriumdiagnose. De norm is het kaliumgehalte van minimaal 3,5 mmol / l.

Bij het analyseren is het belangrijk:

• diuretica en antihypertensiva annuleren 7 dagen voorafgaand aan de diagnose, waardoor het resultaat van het onderzoek wordt beïnvloed;
• met een zoutarm dieet of zoutmisbruik, stel een strikte limiet van tafelzout in voor 5 dagen - 5 g per dag;
• bloed moet 's morgens op een lege maag worden ingenomen;
• lichamelijke inspanning mag niet worden toegestaan ​​vóór het onderzoek, langdurig gebruik van het armharnas, massage van de plaats waar bloed wordt afgenomen;
• scheiding van serum in een centrifuge moet onmiddellijk na bloedafname plaatsvinden om vernietiging van rode bloedcellen te voorkomen;
• Voor een betrouwbaar resultaat is het nodig om drie analyses achter elkaar uit te voeren met een interval van één dag.

Urine-analyse voor kalium

Als er meer dan 15 mmol / l kalium per dag wordt afgegeven, gaat het mechanisme van het verlies gepaard met nieraandoeningen. Kleinere waarden betekenen onvoldoende inname of ziekten van het spijsverteringsstelsel. Onverklaarbare kaliumgebrek met verhoogde uitscheiding in de urine komt ook voor bij tumoren, lage magnesiumconcentraties, latent braken met anorexia en drugsmisbruik.

Een voorlopige diagnose van hypokaliëmie kan worden gemaakt na elektrocardiografie, omdat het typische symptomen heeft:

• het vergroten van de hoogte en breedte van P;
• PR-verlenging;
• brede QRS van meer dan 20 ms;
• grote u;
• verminderde T en ST.

Cardiogram onthult ook ritmestoornissen - ventriculaire extrasystolen (gepaarde, groep), tachycardie-aanvallen.

Correctie bij volwassenen en kind

Met een lichte daling van de concentratie van kalium, kan de inhoud worden hersteld met behulp van de juiste voeding. Het is belangrijk op te merken dat een goede opname van voedsel kan worden bereikt met voldoende inname van magnesium, vitamine B6 en volledige eliminatie van alcoholische dranken. Om de samenstelling van elektrolyten in het menu te normaliseren, zou het volgende moeten omvatten:

• gedroogde abrikozen, gedroogde abrikozen, pruimen, rozijnen;
• bonen, erwten, sojabonen;
• noten, zonnebloempitten en pompoenen;
• aardappelen, bloemkool, broccoli, aubergine, pompoen, tomaten;
• spinazie, zuring, peterselie;
• bananen, zwarte aalbessen, abrikozen;
• magere vlees- en zuivelproducten;
• champignons, zeewier;
• boekweit, tarwe en havermout.

Stomen is de aangewezen methode om groenten te koken, en aardappelen worden aanbevolen om in de schil te bakken. Dagelijkse consumptie van zout mag niet meer bedragen dan 5 gram per dag.

Voedingsmiddelen met een hoog kaliumgehalte

Medicatie behandeling

In zeer ernstige gevallen worden intraveneuze oplossingen van kaliumchloride of panangin, transfusie van bloedplasma toegepast. Tabletten worden vaker gebruikt, omdat deze methode helpt om op zijn minst een ernstige complicatie van intensieve therapie te voorkomen - hyperkaliëmie. De volgende medicijnen worden aanbevolen:

• Calipose prolongatum,
• Kaliumchloridepoeders,
• Kaldium,
• Asparkam,
• Panangin.

effecten

Acute aandoeningen met een tekort aan kalium schenden de zuur-base toestand van het lichaam, de werking van het cardiovasculaire, ademhalingssysteem. Ze kunnen dodelijk zijn door het stoppen van de ademhaling en de hartslag.

Langdurige kaliumgebrek, zelfs bij een lichte daling van het bloed, veroorzaakt de volgende effecten:

• spierpijn, lage inspanningstolerantie;
• ritmestoornissen die resistent zijn tegen anti-aritmische therapie;
• afname van de insulinesynthese, die het verloop van diabetes mellitus verergert of de latente vorm omzet in manifest;
• als de patiënt hartglycosiden gebruikt, treedt een tekort aan kaliumvergiftiging op als gevolg van een afname van de eliminatie uit het lichaam.

Aritmie als gevolg van hypokaliëmie

Preventie van hypokaliëmie

Alle omstandigheden waarin kaliumdiarree dreigt - diarree, braken, nieraandoeningen, endocriene pathologieën en het gebruik van geneesmiddelen die de zouten van het lichaam verwijderen, moeten worden beschouwd als een mogelijke hypokaliëmie. Zulke patiënten moeten het kaliumgehalte in het bloed en ECG bestuderen.

Om verstoring van de elektrolytenbalans te voorkomen, is het noodzakelijk om te zorgen voor voldoende inname van micronutriënten en vitamines uit voedsel. Als er extra redenen zijn voor de tekort aan kalium, dan voorgeschreven medicijnen met zijn profylactische dosering - Asparkam of Panangin.

Opgemerkt moet worden dat het concentratiegebied waarop het lichaam normaal functioneert niet zo groot is voor kaliumionen, daarom zijn overmatige inname en ongecontroleerde inname ook niet veilig.

En hier meer over de zuurgraad van het bloed.

Hypokaliëmie treedt op in overtreding van de nieren, spijsverteringsorganen, endocriene systeem, het gebruik van diuretica. Bij kaliumgebrek zijn de spieren, inclusief het diafragma en het hartspierstelsel, verminderd. Een acute aandoening gaat gepaard met een schending van het ritme van contracties en ademhalingsdepressie, bij afwezigheid van therapie is overlijden mogelijk.

Voor diagnose worden bloed en urine onderzocht op kalium, een ECG wordt uitgevoerd. Voor de behandeling is het noodzakelijk om de inname van micro-element en vitamines met voedsel te normaliseren, in het geval van ernstige hypokaliëmie, een interne inname van kaliumzouten of intraveneuze toediening van oplossingen met zijn ionen.

Bepaal de T-golf op het ECG om pathologieën van hartactiviteit te identificeren. Het kan negatief, hoog, bifasisch, afgeplat, plat, gereduceerd zijn en ook depressie van de coronaire T-golf onthullen.

Spoorelementen zoals kalium en magnesium voor het hart worden bronnen van kracht. Producten die kalium en magnesium bevatten, zijn eenvoudig en betaalbaar. Maar als ze niet genoeg zijn, zullen medicijnen en pillen, waaronder magnesium b6, te hulp komen.

Gebruikte polariserende mengsel voor een lange tijd in de cardiologie. Indicaties zijn: de noodzaak om de zone van necrose te verminderen, de toevoer van zuurstof naar het hart en anderen te verbeteren. Het wordt gebruikt in verschillende variaties, waaronder kalium en magnesium.

Als er een vermoeden bestaat dat hypomagnesiëmie is opgetreden, zullen de symptomen het mogelijk maken om de exacte diagnose te bepalen. De redenen voor het ontbreken van sporenelementen bij problemen met de organen, alcoholisme. Hypokaliëmie kan meedoen. Behandelingen omvatten vitamines en veranderingen in de voeding.

Overdosering met hartglycosiden is vrij gebruikelijk. Sterfte komt voor in 6-15% van de gevallen. Het is belangrijk om symptomen tijdig te identificeren en hulp te bieden

Thiazidediuretica worden hoofdzakelijk voorgeschreven om de druk te verminderen, een indicatie kan het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam zijn. Het werkingsmechanisme van deze reeks is gebaseerd op de uitscheiding van natrium. Er zijn contra-indicaties voor en bijwerkingen kunnen optreden.

kaliopenia

Hypokaliëmie is een verlaging van de concentratie van kaliumionen in het bloed.

De inhoud

Algemene informatie

Kaliumionen spelen een belangrijke rol bij het waarborgen van de normale werking van het menselijk lichaam. Samen met natrium voert kalium de volgende taken uit:

• regelt de zuur-base balans (KSHB);
• normaliseert de water-zoutbalans;
• handhaaft osmotische bloedconcentratie;
• creëert condities voor spiercontractie en het optreden van membraanpotentiaal.

De totale hoeveelheid kalium in het lichaam van een gezond persoon is ongeveer 40-45 mmol / kg. Van dit volume is het grootste deel (90%) aanwezig in de cellen, nog eens 8% - in het botweefsel, de resterende 2% - in de extracellulaire ruimte. Een persoon onder normale omstandigheden ontvangt dagelijks 60-100 mmol voedsel, terwijl ongeveer 80% wordt uitgescheiden in de urine, de rest - met uitwerpselen en zweet.

Normaal ligt het volume kaliumionen in het bloed in het bereik van 3,5-5,0 mmol / l, in de cellen - 140-160 mmol / l. Wanneer de eerste index daalt onder 3,5 mmol / l, wordt hypokaliëmie bij een patiënt gediagnosticeerd. Wanneer het niveau van kalium in het bloed daalt tot 2 mmol / L en lager, bestaat er een risico op algemene spierverlamming en spiercelvernietiging (rabdomyolyse).

oorzaken van

Hypokaliëmie kan worden veroorzaakt door drie belangrijke redenen:

1. verminderde inname van kalium met voedsel;
2. de beweging van kaliumionen uit de extracellulaire ruimte in de cellen;
3. verhoogde uitscheiding (met urine, met zweet, door het spijsverteringskanaal).

Vermindering van de kaliuminname in zeer zeldzame gevallen is de belangrijkste oorzaak van kaliumgebrek: zonodig wordt, vanwege reabsorptie, de hoeveelheid kalium in de urine verlaagd tot 15 mmol / dag. Meestal is de hoeveelheid kalium die wordt ontvangen met voedsel groter dan deze indicator, met uitzondering van vertegenwoordigers van de lagere sociale lagen en individuen die strikte diëten misbruiken. Maar deze factor kan het verloop van hypokaliëmie veroorzaakt door de verwijdering van kalium uit het lichaam ernstig verergeren.

Hypokaliëmie gevolg kalium verlies door het maagdarmkanaal ontwikkelt villeus poliepen, diarree, na een actieve ontvangst laxeermiddelen et al. Verhoogde uitscheiding van K in de urine kan worden veroorzaakt door hyperaldosteronisme, chronische pyelonefritis of nefritis et al. Overvloedig braken niet de hoofdoorzaak van de pathologie is dat voor het optreden van kaliumgebrek het maaginhoudverlies minimaal 30 liter moet zijn. In dit geval ontwikkelt hypokaliëmie zich voornamelijk tegen de achtergrond van metabole alkalose (schending van zuur-alkalische balans) en hypovolemie (afname van het bloedvolume).

Een andere factor die kan leiden tot hypokaliëmie is geofagie of het eten van klei (het bindt ijzer- en kaliumionen en verstoort de absorptie ervan). Deze pathologie is vrij zeldzaam en wordt waargenomen bij sommige vrouwen tijdens zwangerschap, kinderen, en is ook een lange traditie van zwarten in het zuiden van de Verenigde Staten.

Hypokaliëmie kan metabole alkalose, hyperglycemie, periodieke familiale verlamming veroorzaken. In sommige gevallen, de vermindering van tekort aan kalium, veroorzaakt door langdurig gebruik van diuretica, aanzienlijke dosis insuline in de diagnose van "diabetische ketoacidose", het gebruik van bèta-2-agonisten.

Hypokaliëmie is meestal kenmerkend voor jonge vrouwen die strikte diëten misbruiken, voor patiënten met hypertensie die regelmatig diuretica nemen, lijden aan hormonale stoornissen en oncologische ziekten. Pathologie kan ook voorkomen bij professionele atleten als het verlies van kalium uit de huid (als gevolg van transpiratie) niet wordt gecompenseerd door een speciaal dieet.

symptomen

Hypokaliëmie kan zich manifesteren door een verscheidenheid aan symptomen die afhankelijk zijn van de ernst en oorzaak van de pathologie. Typische tekenen van hypokaliëmie zijn:

• een scherpe daling in prestaties en vermoeidheid;
• apathie en constante slaperigheid;
• paresthesie (tintelingen, branderig gevoel, kippenvel);
• spierpijn, krampen, trillen van de ledematen;
• spijsverteringsstoornissen (diarree, obstipatie, flatulentie), misselijkheid, braken;
• een toename van urineren;
• hartritmestoornissen.

In ernstige stadia van hypokalemie in de patiënt met respiratoire aandoeningen, opgenomen ECG-veranderingen (afgeplatte, verbreed of T-golf inversie veranderen golfamplitude U, ST-segment depressie, en anderen.). Bij personen met comorbide aandoeningen - linkerventrikelhypertrofie en myocardiale ischemie - kunnen ventriculaire aritmieën worden waargenomen.

Polyurie (verhoogde urinelozing) ontwikkelt zich tot omgekeerde pathologie - anurie, wanneer het plassen volledig stopt. Als in de vroege stadia van hypokaliëmie de patiënt wordt gekweld door convulsies, ontwikkelen zich later parese en spierverlamming.

Hypokaliëmie kan glycosidische intoxicatie en arteriële hypertensie veroorzaken. Vaak wordt hypokaliëmie gelijktijdig met CR-stoornissen gediagnosticeerd. Verminderde insulineafscheiding en insulineresistentie (weefselimmuniteit voor insulineactie) met hypokaliëmie draagt ​​soms bij aan de vorming van nefrogene diabetes insipidus.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor de diagnose van kaliumgebrek is de verzameling van anamnese, in dit stadium is het eenvoudig om de klinische symptomen van hypokaliëmie te bepalen. De arts zal de aanwezigheid van chronische pathologieën en spijsverteringsstoornissen verduidelijken, of de patiënt nu diuretica of antibiotica gebruikt, of dat hij onlangs een laxeermiddel heeft gebruikt.

Andere diagnostische methoden voor verdenking op hypokaliëmie zijn serum-K-spiegels, urine-analyse en adrenale computertomografie en elektrocardiogram (ECG).

Bij de analyse van bloed bij patiënten met ernstige leukocytose is pseudohypokalemie mogelijk (leukocyten geven kalium uit het plasma uit). Dit effect treedt meestal bij opslag op lange termijn testen bij kamertemperatuur, teneinde onjuiste diagnose te voorkomen, is het noodzakelijk om het bloed in een koelkast of dergelijke gescheiden serum of plasma van bloedcellen zo snel mogelijk te houden.

Urinalyse biedt een mogelijkheid om de belangrijkste oorzaak van de daling van de kaliumspiegels te identificeren. Als de nierfunctie niet lijdt, is het dagelijkse kaliumvolume in de urine ongeveer 15 mmol. In dit geval is de oorzaak van kaliumgebrek de verwijdering ervan door het maag-darmkanaal en met zweet, evenals na overvloedig braken of een reeks diuretica.

De volgende symptomen zullen vertellen over de hypokaliëmie van de patiënt op het ECG: als het K-niveau matig daalt, depressie van het ST-segment wordt waargenomen, neemt de amplitude van de U-golf toe, enz. Bij ernstige vormen van hypokaliëmie neemt het PQ-interval langer, soms wordt QRS uitgebreid. Er is echter geen direct verband tussen kaliumgebrek en ECG-veranderingen.

Een effectieve en snelle manier om de afgifte van K uit cellen te bestuderen, is de bepaling van ChGKK (gradiënt van transcutane kaliumconcentratie). Dit is de verhouding van het volume van kalium in het lumen van de corticale gebieden van de verzamelbuisjes van de nier en in het plasma van peritubulaire haarvaten.

behandeling

De primaire taak bij de behandeling van hypokaliëmie is om het tekort aan K in het lichaam te elimineren en de lekkage ervan te stoppen.

Correctie van hypokaliëmie moet beginnen met goede voeding: al vanaf de eerste dagen na het stellen van deze diagnose, wordt aan de patiënt een therapeutisch dieet met veel kalium voorgeschreven (noten, spinazie, rozijnen, gedroogde abrikozen, bananen, paddenstoelen, enz.). In de vroege stadia van hypokaliëmie zonder kaliumlekkage door het maagdarmkanaal, kan dit voldoende zijn om de symptomen van pathologie kwijt te raken.

Medicamenteuze therapie voor de diagnose van "hypokaliëmie" omvat een kuur van kaliumgeneesmiddelen, waardoor de concentratie ervan in het lichaam ("Panangin", kaliumchloride, enz.) Toeneemt. Correctie van hypokaliëmie bij nierdisfunctie bij patiënten die diuretica gebruiken, moet ook kaliumsparende geneesmiddelen zijn die kalium in het lichaam houden en het lekken ervan voorkomen. Dit zijn Asparks, Veroshpiron en anderen.

Kaliumchloride wordt gebruikt bij alle vormen van hypokaliëmie, wanneer kaliumgebrek gepaard gaat met metabole acidose, bicarbonaat of andere kaliumzouten worden voorgeschreven.

Geneesmiddelen worden meestal mondeling voorgeschreven aan patiënten; als er sprake is van een ernstige vorm van hypokaliëmie, is het mogelijk om intraveneus geneesmiddelen toe te dienen, met name kaliumchloride.

Als hypokaliëmie echter wordt veroorzaakt door abnormale beweging van kalium in de cellen, kan intraveneuze inname van geneesmiddelen ricochet hyperkaliëmie veroorzaken. Bovendien kan een dergelijke behandeling leiden tot complicaties van de uitscheidings- en hartsystemen, dus het gebruik van kalium parenteraal moet gepaard gaan met regelmatige biochemische tests en een ECG om de 4-6 uur.

het voorkomen

Voedingsdeskundigen en therapeuten beweren dat de meest effectieve en eenvoudige preventie van dergelijke ziekten zoals hypokaliëmie een volledig dieet is met de toevoeging van voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium. Allereerst zijn dit groenten, fruit en paddenstoelen - spinazie, rozijnen, bananen, peulvruchten, witte champignons, gebakken aardappelen. Havermout, boekweit, tarwezemelen en zonnebloempitten zijn ook belangrijke bronnen van kalium.

Verse sappen van fruit en groenten helpen om de kaliumgebrek in het lichaam te vullen: tomaat, wortel en citroen. Het is echter mogelijk om verse sappen te nemen alleen als er geen allergie is voor hun componenten. Andere dranken die het verlies van kalium zullen voorkomen zijn verse melk, thee met citroen, cacao.

Het is ook noodzakelijk om voedselfactoren die kaliumlekkage kunnen veroorzaken te elimineren of te minimaliseren: alcoholische dranken, zoetigheden, vers gezette koffie.

Het is belangrijk om te onthouden dat veel voedingsmiddelen rijk aan kalium veel calorieën bevatten. Daarom zullen mensen die lijden aan obesitas of diabetes, om de toevoer van kalium aan te vullen vitaminecomplexen of speciale kaliumpreparaten helpen voorkomen van hypokaliëmie.