hypovolemie

Hypovolemie - een afname van het circulerende bloedvolume (BCC).

De inhoud

Deze toestand wordt gekenmerkt door een verandering in de verhouding van bloedplasma en de gevormde elementen. Hypovolemie is vaak een symptoom van ernstige pathologische processen en vereist een dringende medische interventie.

Afhankelijk van de verhouding van BCC en de hoeveelheid erytrocyten, worden leukocyten en bloedplaatjes (Ht of hematocriet), normocythemische, oligocythemische en polycythemische hypovolemie onderscheiden.

Normocythemische hypovolemie is een aandoening waarbij het hematocrietgetal in het totale bloedvolume binnen het normale bereik ligt, maar het totale bloedvolume is verminderd.

Oligocytemische hypovolemie wordt gekenmerkt door een afname van BCC en hematocriet.

Bij polycythemische hypovolemie is een afname van bcc hoofdzakelijk het gevolg van een afname van het plasmavolume en gaat gepaard met een verhoging van de hematocrietwaarde.

Hypovolemie wordt ook een schending van de BCC en de capaciteit van de bloedstroom genoemd die optreedt wanneer de capaciteit van dit kanaal toeneemt (relatieve hypovolemie).

Hypovolemie van de schildklier - een diagnose die gesteld wordt in gevallen waarin het lichaam niet alleen het vloeistofpeil significant verlaagt, maar ook de productie van schildklierhormonen. Meestal waargenomen na langdurig bloedverlies.

redenen

De belangrijkste oorzaken van hypovolemie van het normocythemische type zijn:

• Bloedverlies Kan worden gecontroleerd (tijdens de operatie) en ongecontroleerd. Vergezeld door een compenserende reactie van het lichaam.
• Staat van shock.
• Vasodilatatie instorten. Het kan voorkomen bij ernstige infecties, intoxicatie, hyperthermie, oneigenlijk gebruik van bepaalde medicijnen (sympathicolytica, calciumantagonisten, enz.), Overdosis histamine, enz.

Hypovolemie van het oligocythemische type wordt meestal veroorzaakt door:

• Bloedverlies dat eerder werd waargenomen. Het komt voor in het stadium waarin hypovolemie nog niet is geëlimineerd vanwege het vrijkomen van afgezet bloed in de bloedbaan en nieuwe bloedcellen zijn nog niet aangekomen uit de organen van de hemopoëse.
• Erythropenie tijdens massieve hemolyse van erytrocyten (waargenomen bij brandwonden bij combinatie met de vernietiging van erytrocyten (hemolyse) met de uitgang van plasma uit de bloedbaan (plasmorragie)).
• Erytropoëse wordt waargenomen bij aplastische anemie en bij regeneratieve omstandigheden.

De belangrijkste oorzaak van polycythemische hypovolemie is uitdroging.

Uitdroging kan leiden tot:

• herhaaldelijk braken (toxicose tijdens de zwangerschap, enz.);
• langdurige diarree van verschillende etiologieën;
• polyurie (bijvoorbeeld bij niet-gecompenseerde diabetes of primaire hyperparathyreoïdie);
• verbeterde zweetscheiding bij verhoogde omgevingstemperaturen;
• cholera;
• overmatig gebruik van diuretica;
• het vrijkomen van vocht in de derde ruimte met intestinale obstructie;
• peritonitis.

Hypovolemie van dit type kan zich ook ontwikkelen met spierspasmen (tetanus, rabiës).

Overmatig vloeistofverlies kan hypovolemische shock veroorzaken.

De redenen voor de relatieve afname in BCC zijn een intense allergische reactie en intoxicatie van verschillende oorsprong.

pathogenese

Hypovolemie van elk type leidt tot een compensatoire hemodynamische respons. Het optredende BCC-tekort veroorzaakt een afname in plasmavolume en veneuze terugkeer, aangezien de hart- en longaderen gefixeerd zijn en sympathisch gemedieerde vasoconstrictie optreedt. Met dit beschermende mechanisme kunt u de bloedcirculatie in stand houden voor hersen- en hartactiviteit.

Levendig gemanifesteerde hypovolemie vermindert de cardiale output en vermindert dus de systemische bloeddruk. Dit vermindert de bloedtoevoer naar weefsels en organen.

De bloeddruk is genormaliseerd als gevolg van een toename van de veneuze terugkeer, contractiliteit van het hart en de frequentie van de contracties, evenals een toename in vaatweerstand als gevolg van verhoogde reninesecretie door de nieren en een sympathisch effect.

Met een lichte mate van verlaging van de bcc om de bloeddruk te normaliseren, voldoende activering van het sympathische zenuwstelsel, vergezeld van lichte tachycardie.

Bij ernstige hypovolemie is vasoconstrictie meer uitgesproken als gevolg van de invloed van het hormoon angiotensine II en de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Dit hormoon helpt de bloeddruk in liggende positie te houden, maar hypotensie kan optreden wanneer de positie verandert (manifesteert zich door duizeligheid).

Verdergaand met ernstige hypovolemie leidt vochtverlies tot ernstige hypotensie, zelfs in rugligging. Misschien de ontwikkeling van shock.

symptomen

Hypovolemie wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk en een toename van de cardiale output.

De symptomatologie van elk type hypovolemie hangt af van de aard van de oorzaak die deze aandoening veroorzaakte.

Wanneer normocythemische hypovolemiesymptomen optreden, afhankelijk van het volume verloren bloed:

• Milde hypovolemie wordt waargenomen bij een matige mate van bloedverlies (van 11 tot 20% van de BCC). Tegelijkertijd is er een daling van de bloeddruk met 10%, matige tachycardie, licht versnelde hartslag en ademhaling. De huid wordt bleek, de ledematen worden koud, er is duizeligheid, een gevoel van zwakte, een droge mond en misselijkheid. Mogelijke geremde reactie, flauwvallen en een sterke afname in kracht.
• Hypovolemie van matige ernst komt voor met een grote mate van bloedverlies (van 21 tot 40% van de BCC). De bloeddruk daalt tot 90 mm Hg. Art., De puls versnelt, aritmische ademhaling, oppervlakkig en snel. De aanwezigheid van koud plakkerig zweet, cyanose van de nasolabiale driehoek en lippen, puntige neus, progressieve bleekheid, slaperigheid en geeuwen als teken van zuurstofgebrek worden genoteerd. Bewustzijn, apathie, verhoogde dorst, braken, blauwachtige verkleuring van de huid en afname van de hoeveelheid urine kunnen worden waargenomen.
• Ernstige hypovolemie treedt op bij massaal bloedverlies (tot 70% van de BCC). Bloeddruk in dit geval niet meer dan 60 mm Hg, filamentaire puls bereikt 150 slagen / min., Er is een scherpe tachycardie, volledige apathie, verwarring of gebrek aan bewustzijn, delirium en dodelijke bleekheid, anurie. De functies worden verscherpt, de ogen worden saai en zinken, er kunnen stuiptrekkingen zijn. Ademhaling wordt periodiek (type Cheyne-Stokes).

Met een verlies van meer dan 70% van de BCC hebben de compensatiemechanismen geen tijd om in te schakelen - dergelijk bloedverlies is beladen met de dood.

Bij shock worden respiratoire insufficiëntie, een verlaging van de bloeddruk en urineproductie, gemarmerde huid en koud zweet waargenomen, in de torpide fase - tachycardie en verduisterd bewustzijn, bij erectiele - angst, maar de aanwezigheid van deze symptomen hangt af van het stadium van shock.

Bij oligocythemische hypovolemie zijn er tekenen van hypoxie, een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed en een overtreding van de circulatie van het weefsel.

Symptomen van polycythemische hypovolemie zijn onder andere:

• verhoogde viscositeit van het bloed;
• gedissemineerde microthrombose;
• microhemocirculation stoornissen;
• symptomen van de pathologie die deze aandoening veroorzaakte.

diagnostiek

De diagnose van hypovolemie is gebaseerd op:

• geschiedenisstudie;
• fysische onderzoeksmethoden.

Om de diagnose te bevestigen met behulp van laboratoriummethoden (niet informatief in aanwezigheid van nierfalen).

behandeling

Behandeling van hypovolemie bestaat uit het herstellen van de BCC, het verhogen van de hartproductie en het waarborgen van de zuurstoftoevoer naar de weefsels van alle organen. De dominante rol wordt gespeeld door infusie-transfusietherapie, waarmee u snel het gewenste effect kunt bereiken en de ontwikkeling van hypovolemische shock kunt voorkomen.

Bij infusie worden transfusietherapieën gebruikt:

• dextran-oplossingen (plasma-substitutiemiddelen);
• vers bevroren plasma;
• serumalbumine (plasma-eiwit);
• kristalloïde oplossingen (zoutoplossing natriumchloride, ringer's oplossing).

De combinatie van deze geneesmiddelen is niet altijd mogelijk om het gewenste klinische effect te bereiken.

In ernstige gevallen worden medicijnen gebruikt die de hartproductie herstellen en een verminderde vasculaire regulatie elimineren.

Transfusie van vers ingevroren plasma wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties (voor ernstige bloedingen, hemofilie, trombocytopenische purpura), omdat er een risico is op immunologische onverenigbaarheid en de mogelijkheid van het oplopen van virale hepatitis, AIDS, enz.

Plasma-transfusie vereist:

• voorafgaand ontdooien;
• het uitvoeren van isoserologische testen;
• de bloedgroep van de patiënt bepalen.

Intraveneuze toediening van plasma-substitutieoplossingen maakt het starten van een onmiddellijke behandeling mogelijk, omdat de oplossingen geen serologische onderzoeken vereisen. Kristalloïde oplossingen zijn aan te raden bij het verlenen van eerste hulp.

Het maximale effect wordt bereikt door de introductie van een hoeveelheid die het bloedverlies dat driemaal verloren gaat, overschrijdt, maar het gebruik van deze oplossingen bij de behandeling van uitsluitend verhoogt hypoxie en ischemie.

Correctie van hypovolemie wordt uitgevoerd en geneesmiddelen die op hydroxyethylzetmeel zijn gebaseerd. Deze medicijnen zijn:

• normaliseren van regionale hemodynamica en microcirculatie;
• de afgifte en consumptie van zuurstof door weefsels en organen, evenals de reologische eigenschappen van bloed verbeteren;
• verlaag de plasmaviscositeit en hematocriet;
• hebben geen invloed op het hemostatische systeem.

Hypovolemie met vochtverlies wordt behandeld met elektrolytoplossingen en de eliminatie van de oorzaak van uitdroging.

Jodium en hormonale preparaten worden gebruikt om hypovolemie van de schildklier te elimineren.

het voorkomen

Preventie van hypovolemie is belangrijk tijdens operaties. Ligt in:

• pre-operatieve profylaxe (extra infusie van een colloïdale of kristalloïde oplossing, voorkomend verlies van vloeistof in de beginfase van de operatie);
• meting van bloedverlies tijdens chirurgische ingrepen;
• infusietherapie, corresponderend in volume met de hoeveelheid verloren bloed.

Hypovolemie: ontwikkelingsmechanismen, symptomen, graden, spoedeisende hulp en behandeling

Hypovolemie is een afname van het bloed dat door de bloedvaten circuleert. Deze aandoening vergezelt een verscheidenheid aan pathologische processen en ziekten, waarbij de belangrijkste pathogenetische link het verlies van vloeistof is of de herverdeling ervan met toegang tot de extracellulaire ruimte.

Het volume circulerend bloed (BCC), dat in de vaten van een gezond persoon zou moeten zijn, wordt bepaald: voor mannen is dit 70 ml per kilogram lichaamsgewicht, voor vrouwen is dit 66 ml / kg. Met voldoende vulling van de bloedvaten en het hart, is het lichaam in staat om een ​​normaal niveau van bloeddruk en bloedtoevoer naar de weefsels te handhaven, maar als de vloeistof laag wordt, zijn hypotensie, hypoxie en aandoeningen van de inwendige organen onvermijdelijk.

Het menselijk lichaam bevat een aanzienlijke hoeveelheid water en buiten het vaatbed - dit is de zogenaamde extracellulaire vloeistof, noodzakelijk voor de implementatie van metabole processen en trofisme van weefsels. Bloed en extracellulair vocht zijn nauw met elkaar verweven, dus niet alleen bloedverlies, maar ook uitdroging van welke aard dan ook, draagt ​​bij aan hypovolemie.

Menselijk bloed bestaat uit een vloeibaar deel - plasma - en cellulaire elementen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten). Bij verschillende typen hypovolemie varieert de verhouding van cellulaire en plasmadelen, dat wil zeggen dat het volume circulerend bloed gelijkmatig kan worden verminderd ten koste van cellen en plasma (bloedverlies bijvoorbeeld), of er is een schending van de verhoudingen van vloeistof en gevormde elementen.

De term 'hypovolemie' wordt vaak gebruikt in de artsenpraktijk, maar niet alle specialisten zijn bekend met de fijne kneepjes van de ontwikkeling van dit proces en de manieren om de gevolgen ervan te elimineren. Bovendien zijn de exacte diagnostische criteria voor een dergelijke diagnose ook niet geformuleerd, wat het moeilijk maakt om tijdig te formuleren.

Het ontbreken van duidelijke aanbevelingen met betrekking tot de diagnose en behandeling van hypovolemie creëert de voorwaarden voor onvoldoende infusietherapie en de patiënt zal evenveel lijden, ongeacht of er te weinig of te veel vocht wordt geïnjecteerd. In dit licht is een vrijwillige interpretatie van het concept van hypovolemie onaanvaardbaar en moet de arts de mate van uitdroging of bloedverlies correct beoordelen door voor elke patiënt de meest rationele behandelmethode te kiezen op basis van het type, de oorzaak en de pathogenese van de aandoening.

Vooral opmerkelijke gevallen van uitgesproken hypovolemie, die zich in zeer korte tijd kan ontwikkelen tot een schok. In een dergelijke situatie zal de arts snelle acties vereisen en de juiste beslissing nemen over het aantal en de samenstelling van transfusiemedia en -oplossingen, wat niet alleen afhankelijk kan zijn van de gezondheid, maar ook van het leven van de patiënt.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van hypovolemie

De basis van het ontwikkelingsmechanisme van hypovolemische toestanden kan liggen:

• Veranderingen in de concentratie van eiwitten en elektrolyten in het bloedplasma en de extracellulaire ruimte;
• Het vergroten van de capaciteit van het vaatbed vanwege de uitzetting van perifere bloedvaten;
• Verminderd vloeistofvolume door onmiddellijk verlies van bloed of plasma.

Oorzaken van hypovolemie zijn divers:

1. Bloedverlies;
2. shock;
3. Ziekte verbranden;
4. allergieën;
5. Uitdroging met darminfecties;
6. Hemolyse (massale intravasculaire erytrocytvernietiging);
7. Gestosis (braken van zwangere vrouwen);
8. Polyurie bij nieraandoeningen;
9. Aandoeningen van het endocriene systeem (diabetes insipidus en diabetes);
10. Gebrek aan drinkwater of de mogelijkheid van het gebruik ervan (tetanus, hondsdolheid);
11. Ongecontroleerde inname van bepaalde geneesmiddelen (met name diuretica).

Met een afname van het circulerende bloedvolume, wordt een hele cascade van reacties geactiveerd - eerst compenserend, en dan onomkeerbaar pathologisch, ongecontroleerd door behandeling, daarom is het belangrijk om de tijd niet te missen en zo snel mogelijk door te gaan met het herstel van de normovolemische toestand. Laten we proberen de mechanismen van de ontwikkeling van pathologie te begrijpen, afhankelijk van de verschillende redenen.

Het volume circulerend bloed heeft een nauwe relatie met het vermogen van het vaatbed, dat zich aan fluctuaties in de hoeveelheid vloeistof kan aanpassen, waardoor het gebrek of overmaat wordt gecompenseerd. Wanneer BCC afneemt als gevolg van bloedverlies of uitdroging, reageren de vaten met spasmen van de kleine slagaders en aders, waardoor de capaciteit van de grote vaten toeneemt en hypovolemie volledig of gedeeltelijk kan worden gecompenseerd.

De perifere vaten reageren echter niet altijd met spasmen en elimineren de deficiëntie van de BCC. Hun expansie is de basis van hypovolemie tijdens allergische reacties, ernstige intoxicatie, wanneer het bloedvolume niet verandert en de capaciteit van het vaatbed toeneemt. Met dit mechanisme treedt relatieve hypovolemie op, die gepaard gaat met een afname van de veneuze terugkeer naar het hart, de insufficiëntie en de gemarkeerde orgaanhypoxie.

Uitdroging kan optreden wanneer de hypofyse defect raakt, wanneer een gebrek aan antidiuretisch hormoon de sterkste polyurie veroorzaakt. In dit geval zal hypovolemie matig zijn, omdat het lichaam voornamelijk de vloeistof van de cellen en de extracellulaire ruimte verliest, in een poging het bloedvolume zo normaal mogelijk te houden.

Verhoogd plasmaverlies bij brandwonden draagt ​​bij aan hypovolemie en intoxicatie met weefselvervalproducten verergert hypoxie en verminderde microcirculatie, dus de beslissing om de verloren vloeistof te vervangen wordt meestal door een arts genomen voordat de symptomen van een BCC ontstaan.

Naast de nieren kan vloeistof via de darmen worden uitgescheiden. In het bijzonder, met infecties gepaard met overvloedige diarree en braken. Het is bekend dat in de darmen van een volwassene per dag ongeveer 7-7,5 liter vocht wordt gevormd, een andere hoeveelheid komt uit voedsel, maar slechts 2% van het totale watergehalte komt naar buiten met normale ontlasting. Het is gemakkelijk om je de gevolgen voor te stellen van een overtreding van vloeibare reabsorptie, die binnen enkele dagen kan worden verwijderd.

Kleine kinderen zijn bijzonder gevoelig voor uitdroging, waarbij een darminfectie 2-3 dagen na het begin van de ziekte kan leiden tot tekenen van uitdroging en hypotensie. Koorts, meestal geassocieerd met infecties, verergert in grote mate het verlies van water en draagt ​​bij tot een snel begin van exsiccose.

Onwaarneembare vloeistofverliezen doen zich constant voor als gevolg van ademhaling en zweten. Deze processen worden volledig beheerst door gezonde mensen en worden vergoed wanneer water in de juiste hoeveelheden wordt ingenomen. Ernstige oververhitting in een heet klimaat, op het werk met hoge temperaturen, ernstige koorts, overmatige inspanning kan het normale evenwicht van lichaamsvloeistoffen verstoren.

ontwikkeling van hypovolemie met bloedzuiger

Een van de meest voorkomende oorzaken van hypovolemie is bloedverlies, wanneer bloed wordt afgegeven in de externe omgeving of in het lumen van een orgaan of weefsel. Bij onvoldoende bloed is het werk van het hart gestoord, waardoor het door het veneuze systeem verloren gaat. De volgende fase van de pathologie zijn:

• Dreigende daling van de bloeddruk, waardoor de bloedvaten uit het depot komen (lever, spier);
• Verminderde urine-uitscheiding voor vochtretentie;
• Versterking van de bloedstolling;
• Spasme van kleine slagaders en arteriolen.

Deze processen liggen ten grondslag aan de compensatie van het ontbreken van intravasculair vocht, wanneer het lichaam probeert de maximaal mogelijke hoeveelheid ervan in de bloedvaten te concentreren, gebruik makend van reserves, en ook de capaciteit van de bloedstroom als gevolg van perifere weefsels vermindert ten gunste van het hart, de hersenen en de nieren.

Compensatiemechanismen hebben echter ook een keerzijde: onvoldoende bloedtoevoer naar perifere weefsels leidt tot ernstige hypoxie, verzuring (acidose) van de interne omgeving en accumulatie van gevormde elementen met microtrombogenese.

Als u geen tijdige maatregelen neemt om hypovolemie te elimineren, kunnen verdere ontwikkelingen oncontroleerbaar en tragisch worden: centralisatie van de bloedstroom in grote bloedvaten maakt plaats voor decentralisatie, omdat weefsels ernstige hypoxie ervaren en vervolgens vloeistof de intercellulaire ruimte binnendringt, zich ophoopt in het depot, wat leidt tot een scherpe daling BCC en microcirculatie stoppen. Deze aandoening kenmerkt een onomkeerbare fase van hypovolemische shock.

Dus het hypovolemische syndroom heeft vergelijkbare ontwikkelingsmechanismen, ongeacht de oorzaak die het veroorzaakt: de onbalans tussen het bloedvolume en het vaatbed wordt verstoord, en de bloedstroom wordt gecentraliseerd naar de compensatiefase, maar na verloop van tijd is er decompensatie met gedecentraliseerde bloedcirculatie en meervoudig orgaanfalen in de achtergrond van snel progressieve hypovolemische shock.

Hypovolemische shock is een extreme mate van pathologie, vaak onomkeerbaar, niet gevoelig voor intensieve therapie vanwege de onomkeerbaarheid van veranderingen in de vaten en interne organen. Het gaat gepaard met ernstige hypotensie, ernstige hypoxie en structurele veranderingen in de organen. Er treedt een acute nier-, lever-, hart- en ademhalingsstoornis op, de patiënt valt in een coma en sterft.

Typen en symptomen van hypovolemie

Afhankelijk van de verhouding van de hoeveelheid bloed en het volume van het vaatbed, zijn er drie soorten hypovolemie:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycythemische.
3. Oligotsitemicheskaya.

In het geval van de normocythemische variant is er een uniforme afname van de bcc door plasma en uniforme elementen (bloedverlies, shock, vasodilatatie).

In het geval van oligocytemische variëteiten wordt de BCC voornamelijk verlaagd als gevolg van het aantal gevormde elementen (hemolyse, aplastische anemie en bloeding met rood-bloedcelgebrek).

Polycythemische hypovolemie gaat gepaard met een overheersend verlies van vocht met relatieve instandhouding van de cellulaire component van het bloed - uitdroging met diarree en braken, koorts, brandwonden en de afwezigheid van drinkwater.

In sommige gevallen vindt een combinatie van de beschreven varianten van hypovolemie plaats. In het bijzonder, met uitgebreide brandwonden, kan polycytemie worden waargenomen als gevolg van plasmazweten uit de vaten of oligocythemie als gevolg van ernstige hemolyse.

De kliniek van hypovolemie is voornamelijk te wijten aan schommelingen in de bloeddruk en een afname van de perfusie van perifere weefsels die hypoxie ervaren, waardoor een adequate werking van functies wordt voorkomen. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van ontwikkeling van hypovolemie en ernst.

De belangrijkste symptomen van een afname in BCC worden beschouwd:

• Bloeddruk verlagen;
• Ernstige zwakte;
• duizeligheid;
• Buikpijn;
• Kortademigheid.

Objectieve tekenen van hypovolemie zijn een bleke huid of zelfs cyanose, verhoogde pols en ademhaling, hypotensie en verminderde activiteit van de patiënt, en hersenaandoeningen van verschillende ernst.

Vanwege de afname van BCC en hypotensie is de thermoregulatie verstoord - de huid wordt koel, de patiënt voelt zich kil, zelfs als de thermometer een verhoogde temperatuur vertoont. De pols neemt toe, er zijn onaangename gewaarwordingen in de borstkas, ademhalen komt vaak voor. Naarmate de druk afneemt, maakt duizeligheid plaats voor een zwakke bewustzijnsstaat en verlies van bewustzijn, verdoving en coma zijn mogelijk met ernstige hypovolemische shock.

In het geval van kinderen nemen de symptomen van hypovolemisch syndroom vrij snel toe, vooral bij zuigelingen en in de eerste 2-3 levensjaren. De moeder van de baby, die plotseling diarree en braken had, zal zeer snel een sterke lethargie van het kind opmerken, die vóór de ziekte extreem actief kon zijn, grillen maakten plaats voor apathie en ernstige slaperigheid, de huid bleek werd en de nasolabiale driehoek, het puntje van de neus en vingers blauwachtig konden worden.

• Bij milde normovolemische hypovolemie veroorzaakt door bloedverlies wordt hypotensie waargenomen tot 10% van het initiële drukniveau, matige tachycardie en tachypnea, bleke huid, duizeligheid, zwakte, dorst, misselijkheid, ernstige zwakte, flauwvallen;
• De gemiddelde graad van hypovolemie is kenmerkend voor bloedverlies tot 40% van het circulerende bloedvolume, terwijl de systolische druk afneemt tot 90 mm Hg. Art., Vermindert het filteren van urine, verhoogt tachycardie en kortademigheid, de patiënt is bedekt met koud plakkerig zweet, bleek of blauwachtig, slaperig, gaapt als gevolg van hypoxie, heeft dorst, bewustzijn kan "verduisterd" worden;
• Ernstige hypovolemie vergezelt het sterkste bloedverlies wanneer het lichaam tot 70% van de BCC verliest. In deze toestand is de druk niet hoger dan 60 mm Hg. Art., Tachycardie wordt uitgedrukt (tot 150 slagen per minuut), de puls is frequent en draadachtig, de huid is extreem bleek, convulsies zijn mogelijk en er zijn duidelijke tekenen van verminderde hersenactiviteit - stupor, lethargie, verwarring, coma.

Een ernstige mate van hypovolemisch syndroom verandert heel snel in shock, waarbij ernstige hypotensie bewustzijnsverlies veroorzaakt of, integendeel, psychomotorische agitatie, een karakteristieke schending van de nieren in de vorm van anurie, tachycardie, tachypnoe of Cheyne-Stokes type ademhaling.

Polycythemische hypovolemie, naast de bovenstaande symptomen, gaat gepaard met ernstige hemocoagulatiestoornissen in de vorm van trombose van kleine bloedvaten en progressie van orgaanfalen als gevolg van necrotische processen als gevolg van een microcirculatiestoornis.

Behandeling van hypovolemisch syndroom

De behandeling van hypovolemisch syndroom wordt uitgevoerd door reanimatiespecialisten, chirurgen, specialisten van brandwondenafdelingen, specialisten in besmettelijke ziekten, die het vaakst geconfronteerd worden met pathologie die een afname in de BCC veroorzaakt. Bij het plannen van therapie is het belangrijk om het type hypovolenie te achterhalen om te compenseren voor die componenten die het lichaam het meest nodig heeft.

Hypovolemische shock is een urgente aandoening die dringende maatregelen vereist die in de preklinische fase moeten worden genomen. De arts van de "spoedeisende hulp" of eerste hulpafdeling die hypovolemie heeft gediagnosticeerd, moet handelen volgens het noodzorgalgoritme, waaronder:

1. Stop met bloeden indien aanwezig;
2. Het verschaffen van toegang tot een perifere ader met een katheter met maximale diameter, indien nodig worden twee of meer aders gecatheteriseerd;
3. Oprichting van snelle intraveneuze toediening van oplossingen ter vervanging van de BCC onder drukregeling;
4. Zorgen voor de luchtweg en luchttoevoer van het ademhalingsmengsel met zuurstof;
5. Anesthesie voor de indicaties - fentanyl, tramadol;
6. Toediening van glucocorticosteroïden (prednison, dexamethason).

Als de beschreven acties resultaten hebben opgeleverd en de druk 90 mmHg heeft bereikt of zelfs overschreden. Vervolgens gaat de patiënt door met infusietherapie onder continue bewaking van de puls-, druk-, ademhalings- en zuurstofconcentratie in het bloed totdat het wordt overgebracht naar de intensive care, waarbij de eerste hulp wordt overgeslagen. In het geval van aanhoudende ernstige hypotensie, voeg dopamine, fenylefrine en norepinefrine aan de geïnjecteerde oplossing toe.

Correctie van de BCC-tekortkoming bestaat uit het aanvullen van de verloren vloeistof, het elimineren van de belangrijkste oorzakelijke factor van pathologie en symptomatische effecten. Het belangrijkste doel van de behandeling is het herstellen van de BCC, waarvoor infusietherapie wordt toegepast, wat bijdraagt ​​tot de snelst mogelijke eliminatie van hypovolemie en het voorkomen van shock.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• Infusiepreparaten - zoutoplossingen (zoutoplossing, Ringer's oplossing, acesol, trisol, enz.), Vers bevroren plasma, reopolyglucine, albumine;
• Bloedvervangers - massa van erytrocyten en bloedplaatjes;
• Glucose-oplossing en insuline intraveneus toegediend;
• Glucocorticosteroïden (intraveneus);
• Heparine bij gedissemineerde intravasculaire trombose en om het te voorkomen bij polycythemische type hypovolemie;
• Aminocapronzuur, etamzilat voor bloeding;
• Seduxen, droperidol met uitgesproken psychomotorische agitatie, convulsief syndroom;
• Contrycal voor de behandeling en preventie van shock- en hemocoagulatiestoornissen;
• Antibioticabehandeling.

De eerste fase van de behandeling omvat de introductie van kristalloïde zoutoplossingen onder controle van de mate van systolische druk, die niet lager mag zijn dan 70 mm Hg. Art., Anders wordt het minimum niveau van orgaanperfusie en urinevorming in de nieren niet bereikt. Volgens moderne concepten moet het volume geïnjecteerde vloeistof gelijk zijn aan dat van bloedverlies.

Als er niet voldoende kristalloïden zijn en de druk niet de gewenste waarde bereikt, worden dextranen, bereidingen op basis van gelatine en zetmeel, vers ingevroren plasma en ook vasotone middelen (adrenaline, norepinefrine, dopamine) toegevoegd.

Gelijktijdig met de infusie van vloeistof wordt er zuurstof geïnhaleerd, indien nodig, met verbeterde ventilatie van de longen. De functie van het stollingssysteem wordt ondersteund door de benoeming van albumine, heparine, aminocapronzuur (afhankelijk van het type verminderde hemostase).

Chirurgische behandeling bestaat uit het stoppen van bloedingen, het uitvoeren van noodinterventies voor peritonitis, pancreasnecrose, darmobstructie, traumatische letsels, pneumothorax, enz.

Correctie van hypovolemie wordt uitgevoerd onder condities van de intensive care-afdeling, waar de mogelijkheid bestaat om het elektrolytmetabolisme, de hemostase, de druk, de bloedzuurstofverzadiging en de nierfunctie van de urine 24 uur per dag te controleren. De dosering van de geneesmiddelen, de verhouding en het volume van de geïnjecteerde oplossingen worden voor elke patiënt afzonderlijk berekend, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, de bijbehorende achtergrond en de mate van verlies van de BCC.

hypovolemie

Hypovolemie is een vermindering van het volume van het bloed dat in het menselijk lichaam circuleert (BCC). Bij hypovolemie is een verlaging van het bloedvolume aanzienlijk lager dan de normatieve indicatoren. Bij mannen is 70 ml / kg totaal circulerend bloed en 40 ml / kg plasma normaal. Bij vrouwen, 66 ml / kg bcc en 41 ml / kg circulerend plasma.

Het volume circulerend bloed is een integraal onderdeel van extracellulaire vloeistof en daarom veroorzaken bijna alle oorzaken van de uitdroging hypovolemie. Een speciale rol in de ontwikkeling ervan wordt ook gespeeld door de herverdeling van intravasculair vocht in de interstitiële ruimte.

Hypovolemie veroorzaakt

De redenen voor de onjuiste verdeling van extracellulaire vloeistof zijn: een afname van de oncotische plasmadruk, verhoogde doorlaatbaarheid van bloedvatwanden, een toename van de hydrostatische druk in de arteriolen, een toename van de slagaderlijke en veneuze druk.

De oncotische druk kan in de eerste plaats afnemen bij nieraandoeningen. Het nemen van diuretica, zoals andere aandoeningen, leidt tot het verlies van water en natriumzouten door de nieren. In het bijzonder verhogen diuretica de natriumuitscheiding. Ook kan de reabsorptie van natriumzouten verminderd zijn als gevolg van verhoogde filtratie van dergelijke stoffen die osmotische diurese veroorzaken (ureum en glucose). Deze aandoening kan diabetes mellitus zijn in gedecompenseerde vorm of in het dieet van mensen met een hoog eiwitgehalte.

Verhoogde waterafscheiding door de nieren leidt tot hypovolemie, maar tegelijkertijd neemt het niveau van intracellulaire vloeistof af (2/3 van alle verliezen) en daarom is de hypolemie in dit proces matig. Deze aandoening kan worden waargenomen bij niet-suiker centrale diabetes en bij nefrogene diabetes. Deze aandoeningen zijn te wijten aan een verminderde secretie van ADH en een afname van de gevoeligheid van de nieren.

Verlies van vocht, niet via de nieren, omvat verliezen door het maag-darmkanaal, longen, huid en vloeistofpenetratie in externe ruimte (brandwonden, peritonitis, acute pancreatitis). In het geval van brandwonden of allergische reacties wordt in de regel een verhoogde doorlaatbaarheid van vaatwanden waargenomen.

Binnen 24 uur wordt ongeveer 7,5 liter vocht uitgescheiden in het maagdarmkanaal, met nog eens twee liter voedsel. Ongeveer 98% van deze vloeistof wordt geabsorbeerd, waardoor het verlies van water uit de ontlasting tijdens het legen van de darm ongeveer 200 ml / dag is. Daarom kan verhoogde secretie van het maag-darmkanaal en verminderde reabsorptie van vocht erin leiden tot hypovolemie. Deze aandoeningen omvatten diarree en braken.

Het is ook bekend dat bij het ademen vloeistof wordt uitgescheiden en zweten door de huid. Dergelijke waterverliezen worden verborgen genoemd. Ze zijn ongeveer een halve liter per dag. Bij koortsaandoeningen, lichamelijke activiteit en bij warme weersomstandigheden wordt het transpiratievocht aanzienlijk verbeterd. De concentratie van natriumzouten in het te zweten fluïdum is ongeveer 30-50 mmol / l en op basis hiervan gaat hypotonische vloeistof verloren tijdens transpiratie, wat leidt tot dorst en waterverlies wordt aangevuld. Maar met overvloedig zweten kan hypovolemie beginnen, omdat in zo'n toestand een uitgesproken en langdurige uitscheiding van natrium optreedt.

Vloeistofverlies via de organen van de borst neemt toe met kunstmatige ventilatie van de longen. De afvoer van vloeistof naar een andere ruimte wordt in een aantal toestanden waargenomen. Een dergelijke ruimte kan geen vloeistof uitwisselen met de intracellulaire ruimte of de extracellulaire ruimte. Omdat vloeistof van het extracellulaire wordt verwijderd naar een andere ruimte, ontstaat er uitgesproken hypovolemie. Andere spaties omvatten: subcutaan weefsel met ernstige brandwonden, intestinale lumen bij de obstructie, ruimte achter het peritoneum tijdens een aanval van acute pancreatitis, peritoneale gebied tijdens de ontwikkeling van peritonitis.

In sommige gevallen kunnen ze hypovolemie van de schildklier waarnemen, waarbij het niveau van niet alleen de geproduceerde vloeistoffen en hormonen aanzienlijk wordt verminderd. Maar deze toestand is uiterst zeldzaam. In de regel wordt het voorafgegaan door uitgesproken hypovolemie, die wordt waargenomen bij langdurig bloedverlies.

Hypovolemiesymptomen

Een afname van het volume van de vloeistof in de cellen manifesteert zich door een verlaging van de bloeddruk en een afname in het volume circulerend plasma. Hypotensie ontstaat als gevolg van het vooraf laden van de veneuze inrichting en het vertragen van de cardiale output. Dit leidt tot verminderde impulsen van de b-receptoren van de halsslagaders en verminderde impulsen tot de b-receptoren van de aortaboog. Hierdoor begint zich een verhoogde prikkelbaarheid van de sympathische zenuw- en renine-angiotensinesystemen te ontwikkelen. Dergelijke reacties zijn adaptief van aard, handhaven de bloeddruk en handhaven de perfusie van het hart en de hersenen. Adaptieve reacties van het renale systeem zijn gericht op het aanvullen van het plasmavolume.

De meest typische klachten van hypovolemie zijn dorst, hoge vermoeidheid, spierspasmen, duizeligheid wanneer het lichaam van een rechtopstaande naar een horizontale positie wordt verplaatst en omgekeerd. Dergelijke symptomen zijn niet-specifiek en worden veroorzaakt door secundaire stoornissen van weefselperfusie en elektrolytbalans. Ook is er een afname in diurese, bleekheid van de slijmvliezen en de huid, een afname van de lichaamstemperatuur, een toename van de hartslag en een afname van de pulsvulling.

Ernstige hypovolemie gaat gepaard met een verminderde perfusie van de buikorganen en de borst. Het manifesteert zich door pijn in de buik, borst, sopor, verbluffende, cyanose, oligurie. Hypovolemische shock kan ook optreden wanneer een grote hoeveelheid vocht verloren gaat.

Lichamelijk onderzoek toont een afname van aderen in de nek, evenals tachycardie en orthostatische hypotensie. Vermindering van de huid turgor, evenals droogheid van de slijmvliezen worden beschouwd als niet bijzonder betrouwbare criteria voor het bepalen van de mate van hypovolemie.

Behandeling met hypovolemie

Voor het stellen van de diagnose hypovolemie is het voldoende om anamnese en lichamelijk onderzoek te verzamelen. Laboratoriumdiagnose dient om de diagnose te bevestigen.

Natriumspiegels in bloedplasma met hypovolemie kunnen variëren van normaal tot verhoogd of verlaagd. Het hangt allemaal af van de hoeveelheid verloren vloeistof en hoe snel deze is gevuld met waterinname.

Met het verlies van kalium door het maagdarmkanaal of de nieren, kan hypovolemie worden gecombineerd met hypokaliëmie en met hyperkaliëmie - met nierfalen, met verminderde bijnieren en met sommige vormen van acidose.

Behandeling van hypovolemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan, evenals op het vullen van het volume extra- en intracellulaire vloeistof. Oplossingen van de vloeistof die wordt bijgevuld, moeten qua samenstelling vergelijkbaar zijn met die van de verloren vloeistof. De ernst van hypovolemie wordt bepaald op basis van klinische symptomen. Volgens dezelfde criteria wordt de effectiviteit van de therapie voor hypovolemie beoordeeld.

Met matige hypovolemie voorgeschreven vloeistofinname binnen, met ernstige - intraveneuze. Als hypovolemie gepaard gaat met een enigszins verlaagde natriumspiegel in het plasma, dan wordt een natriumchlooroplossing met een concentratie van 145 mmol / l gebruikt. Het wordt ook voorgeschreven voor shock en hypotensie. Als natrium in plasma tot een kritisch niveau wordt verlaagd, wordt natriumchloor met een concentratie van 515 mmol / l gebruikt.

Bij ernstige bloedingen, bloedarmoede, is het raadzaam om rode bloedceltransfusie toe te passen, evenals in / bij de introductie van albumine en Dextran.

Wanneer hypovolemie van de schildklier hormonale geneesmiddelen wordt voorgeschreven in combinatie met jodium. In de toekomst is het noodzakelijk om het niveau van hormonen zoals TSH, T3 en T4 op kwartaalbasis te meten.

hypovolemie

Hypovolemie is een pathologische aandoening die tot uiting komt in een afname van het volume circulerend bloed, in sommige gevallen gepaard gaand met een schending van de relatie tussen het plasma en de gevormde elementen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten).

Ter informatie: bij normale vrouwen is het totale bloedvolume bij volwassen vrouwen 58-64 ml per 1 kg lichaamsgewicht, bij mannen, 65-75 ml / kg.

redenen

De ontwikkeling van hypovolemie leidde tot:

• acuut bloedverlies;
• aanzienlijk verlies van lichaamsvloeistof (met brandwonden op een groot oppervlak, diarree, ontembare braken, polyurie);
• vasodilatatie collaps (een scherpe uitzetting van de bloedvaten, waardoor hun volume niet meer overeenkomt met het volume circulerend bloed);
• shock voorwaarden;
• onvoldoende opname van vocht in het lichaam bij verhoogde verliezen (bijvoorbeeld bij hoge omgevingstemperaturen).

Tegen de achtergrond van een afname van het circulerende bloedvolume kan functionele insufficiëntie van een aantal inwendige organen (hersenen, nieren, lever) optreden.

Afhankelijk van de hematocriet (een indicator voor de verhouding van bloedcellen en plasma), worden de volgende typen hypovolemie onderscheiden:

1. Normotsitemicheskaya. Het wordt gekenmerkt door een algemene afname van het bloedvolume met behoud van de verhouding van plasma en gevormde elementen (hematocriet binnen het normale bereik).
2. Oligotsitemicheskaya. Het gehalte aan bloedlichaampjes neemt overwegend af (de hematocrietwaarde daalt).
3. Polycythemische. In grotere mate is er een afname van het plasmavolume (hematocriet boven de norm).

De meest ernstige manifestatie van hypovolemie wordt hypovolemische shock genoemd.

Tekenen van

De klinische manifestaties van hypovolemie worden bepaald door het uiterlijk.

De belangrijkste symptomen van normocytemische hypovolemie:

• zwakte;
• duizeligheid;
• lagere bloeddruk;
• tachycardie;
• zwakke pulsdruk;
• vermindering van diurese;
• cyanose van de slijmvliezen en huid;
• verlaging van de lichaamstemperatuur;
• flauwvallen;
• spierkrampen van de onderste ledematen.

Oligocythemische hypovolemie wordt gekenmerkt door tekenen van verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels, een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed en toenemende hypoxie.

Tekenen van polycythemische hypovolemie:

• een significante toename van de viscositeit van het bloed;
• uitgesproken stoornissen van microcirculatoire bloedsomloop;
• gedissemineerde microthrombose; en anderen

Hypovolemische shock manifesteert zich door een uitgesproken klinisch beeld, een snelle toename van de symptomen.

diagnostiek

De diagnose en mate van hypovolemie wordt gemaakt op basis van klinische symptomen.

Normaal gesproken is bij volwassen vrouwen het totale bloedvolume 58-64 ml per 1 kg lichaamsgewicht, bij mannen 65-75 ml / kg.

Het volume van laboratorium- en instrumentele onderzoeken is afhankelijk van de aard van de pathologie die leidde tot een afname van het volume circulerend bloed. Verplicht minimum omvat:

• hematocrietbepaling;
• compleet aantal bloedcellen;
• bloed biochemie;
• urineonderzoek;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

Als u vermoedt dat hypovolemie is veroorzaakt door een bloeding in de buikholte, voer dan een diagnostische laparoscopie uit.

behandeling

Het doel van de therapie is om het herstel van het normale bloedvolume in het bloed zo snel mogelijk te herstellen. Om dit te doen, voert u de infusie uit van oplossingen van dextrose-, zoutoplossing- en polyionische oplossingen. Bij afwezigheid van een persistent effect is intraveneuze toediening van kunstmatige substituten in plasma (oplossingen van hydroxyethylzetmeel, gelatine, dextran) aangewezen.

Parallel hieraan wordt de belangrijkste pathologietherapie uitgevoerd om de toename van de ernst van hypovolemie te voorkomen. Dus in de aanwezigheid van een bron van bloedingen chirurgische hemostase uitvoeren. Als een afname van het circulerende bloedvolume wordt veroorzaakt door een shock, wordt een geschikte anti-shocktherapie voorgeschreven.

In het geval van een ernstige toestand van de patiënt en het optreden van tekenen van respiratoir falen bij hem, is de vraag naar de geschiktheid van tracheale intubatie en de overdracht van de patiënt naar kunstmatige beademing opgelost.

Bij afwezigheid van een spoedeisende behandeling eindigt ernstige hypovolemie met de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening.

het voorkomen

Preventie van hypovolemie omvat:

• letselpreventie;
• tijdige behandeling van acute darminfecties;
• voldoende stroming van water in het lichaam, correctie van het waterregime onder veranderende omgevingscondities;
• weigering van zelfdiuretische middelen.

Gevolgen en complicaties

Bij afwezigheid van een spoedeisende behandeling eindigt ernstige hypovolemie met de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening. Bovendien kan, tegen de achtergrond van een afname van het circulerende bloedvolume, functionele insufficiëntie van een aantal inwendige organen (hersenen, nieren, lever) optreden.

Opleiding: Ze studeerde in 1991 af aan het Tashkent State Medical Institute met een graad in geneeskunde. Heeft herhaaldelijk geavanceerde cursussen gevolgd.

Werkervaring: anesthesist-resuscitator van het stedelijk kraamcentrum, resuscitator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Bij 5% van de patiënten veroorzaakt antidepressivum Clomipramine een orgasme.

Allergiedrugs alleen al in de Verenigde Staten geven meer dan $ 500 miljoen per jaar uit. Geloof je nog steeds dat er een manier zal zijn om eindelijk een allergie te verslaan?

Vier plakjes donkere chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als je niet beter wilt worden, is het beter om niet meer dan twee plakjes per dag te eten.

Tijdens het niezen stopt ons lichaam volledig met werken. Zelfs het hart stopt.

Werk dat niet aan de wens van de persoon is, is veel schadelijker voor zijn psyche dan het gebrek aan werk.

Tandartsen verschenen relatief recent. Al in de 19e eeuw was het de verantwoordelijkheid van een gewone kapper om zere tanden te trekken.

De eerste vibrator werd uitgevonden in de 19e eeuw. Hij werkte aan een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen.

Volgens statistieken, op maandag, is het risico op rugblessures verhoogd met 25% en het risico op een hartaanval - met 33%. Wees voorzichtig.

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit op muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloen-sap de ontwikkeling van atherosclerose verhindert. Een groep muizen dronk gewoon water en het tweede - watermeloen sap. Als resultaat waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Er zijn zeer nieuwsgierige medische syndromen, bijvoorbeeld obsessieve ingestie van objecten. In de maag van één patiënt die aan deze manie leed, werden 2500 vreemde voorwerpen gevonden.

Iedereen heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook een taal.

In het VK bestaat er een wet volgens welke een chirurg kan weigeren een operatie uit te voeren op een patiënt als hij rookt of te zwaar is. Een persoon zou slechte gewoonten moeten opgeven, en dan zal hij misschien geen operatie nodig hebben.

Een opgeleide persoon is minder vatbaar voor hersenziektes. Intellectuele activiteit draagt ​​bij aan de vorming van extra weefsel, ter compensatie van de zieke.

De 74-jarige Australische inwoner James Harrison is ongeveer 1000 keer bloeddonor geworden. Hij heeft een zeldzame bloedgroep wiens antilichamen helpen bij pasgeborenen met ernstige bloedarmoede. Zo heeft de Australiër ongeveer twee miljoen kinderen gered.

Tijdens het leven produceert de gemiddelde persoon maar liefst twee grote speekselbaden.

Moderne Israëlische kliniek Assuta in Tel Aviv - een particulier medisch centrum, dat over de hele wereld bekend is. Hier werken de beste artsen met wereldnamen.

Hypovolemie: wat het is, symptomen en behandeling

De term - hypovolemie betekent een afname van het circulerende bloed in het gebied van de schildklier.

Vaak horen de patiënten van de endocrinoloog een ander medeklinkerwoord hypovolumie van de schildklier - een term die door sonologen in de resultaten van een echografisch onderzoek wordt gebruikt om een ​​afname in het volume van de klier ten opzichte van een normale (ideale) index te betekenen.

Gelijkaardige namen voor twee verschillende, maar onlosmakelijk met elkaar verbonden toestanden leiden tot verwarring. Het is noodzakelijk om meer in detail te begrijpen wat elke conclusie van de arts betekent en hoe deze dreigt.

Wat betekent hypovolumia?

Sonologen, specialisten die interne organen kunnen "zien", kunnen vertellen over de toestand van de schildklier, maar zij zullen waarschijnlijk geen nauwkeurige diagnose kunnen stellen.

Daarom zegt de conclusie over hypovolumiya alleen dat om de een of andere reden, die nog moet worden opgehelderd, het parenchym van de schildklier kleiner is geworden dan wat een bepaald persoon zou moeten hebben.

In dit geval worden de individuele kenmerken van de anatomie niet in aanmerking genomen. Meestal ziet de arts deze patiënt voor de eerste keer en weet niet in welke toestand het orgel zich bevond vóór het onderzoek.

Hypovolumiya kan twee toestanden betekenen:

1. Hypoplasie van de schildklier, dat wil zeggen onvolledige orgaanvorming tijdens de ontwikkeling van de foetus. Als tegelijkertijd de secretoire functie van de klier niet wordt aangetast en de hoeveelheid hormonen de behoeften van het lichaam dekt - afmetingen die kleiner zijn dan de norm, kunnen als individuele anatomische kenmerken worden beschouwd.

In dit geval is de pathologie niet in het geding. Maar meestal leidt onderontwikkeling van de schildklier tot een tekort aan schildklierhormonen en tot chronische hypothyreoïdie.

1. Atrofie van de schildklier. Als om de een of andere reden een deel van het folliculaire apparaat is overleden, zal het volume van het orgel afnemen, zullen atrofische veranderingen optreden. De echografie toont alleen het huidige beeld van de staat en kan de vragen niet beantwoorden waarom het gebeurde en wat er vervolgens zal gebeuren.

Atrofie veroorzaakt in de meeste gevallen ook hormonale deficiëntie.

Maar als een zeer kleine hoeveelheid folliculair weefsel heeft geleden, mag de hormonale achtergrond niet worden gestoord.

Aangeboren hypovolumie leidt tot gevaarlijke gevolgen voor het fysieke en mentale welzijn van een kind.

Zonder gepaste hulp begint een vertraging in de ontwikkeling van de hersenen, denkvermogen en cognitieve vermogens, defecten in botvorming.

Verworven hypovolumie vereist ook onmiddellijke behandeling.

Bij volwassenen is de afname van het schildkliervolume meestal te wijten aan auto-immune thyroïditis, waarbij de follikels afsterven en worden vervangen door bindweefsel.

Er kan worden gezegd dat diepe littekens worden gevormd op de schildklier die niet in staat zijn om hormonen te produceren. Het bindweefsel bestaat uit dezelfde fibrinevezels die de gebruikelijke dichte littekens vormen.

Bovendien is tijdelijke hypovolumie mogelijk vanwege sterke schommelingen in hormonale niveaus, evenals een leeftijdsafhankelijke afname van het schildkliervolume.

Hypovolemie - wat is het en hoe gevaarlijk is het?

Hypovolemie van de schildklier is een pathologische aandoening waarbij het volume van de vloeistof in de weefsels van een orgaan tegelijkertijd afneemt en de synthese van hormonen vertraagt.

Symptomen van hypovolemie kunnen niet onmiddellijk worden gezien, maar als er al complicaties zijn begonnen te verschijnen.

De schildklier wordt gevormd door verschillende soorten weefsels, maar vooral folliculair weefsel is verantwoordelijk voor de afscheiding van hormonen.

De follikel ziet eruit als een bol waarvan de wanden zijn bekleed met cellen. In de bol bevindt zich een dikke en stroperige substantie, een colloïde.

Als het volume van de vloeistof afneemt, begint de chemische samenstelling van het colloïd te veranderen en deze veranderingen hebben een negatieve invloed op de synthese van hormonen. In sommige ontwikkelt hormonale deficiëntie (hypothyreoïdie).

Hoe merk je hypovolemie op?

Hypovolemie heeft 2 graden, de symptomen nemen toe:

1e graad (eenvoudig). Met deze graad kan het lichaam nog steeds de vereiste hoeveelheid vocht compenseren, waardoor de schildklier gedurende enige tijd normaal blijft.

De patiënt heeft een verlaging van de bloeddruk, een toename van de hartslag en kortademigheid, zwelling en zwakte.

Immuniteit wordt ook zwakker, een persoon is betrokken bij elke koude epidemie, vaak ziek. In de 1e graad is er een lichte daling van de schildklierfunctie.

Graad 2 (ernstig) treedt op wanneer het niveau van hormonen kritiek is, ernstige verstoringen zijn al in het lichaam opgetreden.

Misschien aankomen, gebrek aan menstruatie bij vrouwen. Het haar begon uit te vallen en de huid werd erg droog en begon actief af te pellen.

Een dergelijk fenomeen kan leiden tot ernstige problemen met de voortplantingsfunctie (eerste afname van het libido, vervolgens impotentie bij mannen en onvruchtbaarheid), hartstabiliteit en het spijsverteringskanaal.

Het grootste gevaar is hypogolemie op jongere leeftijd, bij kinderen jonger dan 7 jaar en vooral bij zuigelingen. Bij een kind veroorzaakt een abnormale schildklier pathologieën in de rijping van de hersenstructuren, die de groei van skeletale botten ernstig beïnvloeden.

Hoogstwaarschijnlijk zal het kind achterblijven in de lichamelijke ontwikkeling, zal het schoolprogramma niet volledig kunnen absorberen.

Als hypovolemie gepaard gaat met aangeboren pathologieën van de schildklier, hypoplasie of de afwezigheid van een orgaan, dan zal het kind vanaf de geboorte karakteristieke tekenen hebben:

• hoog geboortegewicht;
• afwezigheid of vertraging van reflexen;
• lage Apgar-score;
• lang niet geelzucht van pasgeborenen passeren.

Met de manifestatie van dergelijke symptomen, een dringende noodzaak om hormonen te normaliseren. Meestal worden onderzoeken van kinderen direct na de bevalling uitgevoerd en wordt een haktest afgenomen voor bloedanalyse voor hormonen.

Tegelijkertijd moeten kinderen met hypothyreoïdie onder observatie blijven totdat hun toestand stabiliseert en er een adequate therapie wordt gekozen.

Wat veroorzaakte de problemen?

Hypovolemie van de schildklier kan om een ​​aantal redenen ontstaan, maar meestal is bloedverlies een vereiste (als gevolg van een verwonding, een operatie). Tegelijkertijd lijdt niet alleen de schildklier, maar ook elk ander orgaan.

Andere oorzaken van hypovolemie:

• hypoplasie of atrofie van de klier;
• ziekten van de hypofyse.

Bovendien zal algemene hypovolemie als gevolg van uitdroging en andere problemen snel leiden tot verlies van vocht in de weefsels van de schildklier.

Professionele hulp

Als er symptomen van de ziekte worden opgemerkt, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een specialist te raadplegen.

De endocrinoloog zal zich allereerst bezighouden met de normalisatie van schildklierhormoonspiegels. Daarnaast zijn medicijnen mogelijk die de conditie en het functioneren van andere organen verbeteren (geneesmiddelen om het hart te herstellen, de bloedvaten te versterken, het spijsverteringsstelsel).

Naast medicijnen zijn kinderen en volwassenen geselecteerde vitaminecomplexen met een jodiumgehalte, evenals een dieet met producten die dit spoorelement in grote hoeveelheden bevatten.

Volwassen patiënten moeten alcohol en roken afstaan.

Vermindering van de schildklier, vermindering van de bloedtoevoer of -functie brengt onmiddellijk schade toe aan de gezondheid. Kinderen zullen meer last hebben van deze pathologie, daarom, wanneer de eerste tekenen van afwijking van de norm verschijnen, moet een endocrinoloog worden ingeschreven.

De behandeling is in de meeste gevallen lang afhankelijk, maar met de aanvankelijke omvang van de ziekte leidt kwaliteitsbehandeling tot een succesvol resultaat.

In de tweede graad kan slechts een fractie van de ontvangen schade omkeerbaar zijn en zullen sommige veranderingen in het lichaam voor altijd blijven (bijvoorbeeld botdefecten).

Hypovolemie is uiterst zeldzaam, als een onafhankelijke schildklieraandoening. In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat een afname van het vochtvolume in het folliculaire apparaat gepaard met hypovolumie (een afname van het parenchym van het orgaan).

Afhankelijk van de verhouding van BCC en de hoeveelheid erytrocyten, worden leukocyten en bloedplaatjes (Ht of hematocriet), normocythemische, oligocythemische en polycythemische hypovolemie onderscheiden.

Normocythemische hypovolemie is een aandoening waarbij het hematocrietgetal in het totale bloedvolume binnen het normale bereik ligt, maar het totale bloedvolume is verminderd.

Oligocytemische hypovolemie wordt gekenmerkt door een afname van BCC en hematocriet.

Bij polycythemische hypovolemie is een afname van bcc hoofdzakelijk het gevolg van een afname van het plasmavolume en gaat gepaard met een verhoging van de hematocrietwaarde.

Hypovolemie wordt ook een schending van de BCC en de capaciteit van de bloedstroom genoemd die optreedt wanneer de capaciteit van dit kanaal toeneemt (relatieve hypovolemie).

Hypovolemie van de schildklier - een diagnose die gesteld wordt in gevallen waarin het lichaam niet alleen het vloeistofpeil significant verlaagt, maar ook de productie van schildklierhormonen. Meestal waargenomen na langdurig bloedverlies.

redenen

De belangrijkste oorzaken van hypovolemie van het normocythemische type zijn:

• Bloedverlies Kan worden gecontroleerd (tijdens de operatie) en ongecontroleerd. Vergezeld door een compenserende reactie van het lichaam.
• Staat van shock.
• Vasodilatatie instorten. Het kan voorkomen bij ernstige infecties, intoxicatie, hyperthermie, oneigenlijk gebruik van bepaalde medicijnen (sympathicolytica, calciumantagonisten, enz.), Overdosis histamine, enz.

Hypovolemie van het oligocythemische type wordt meestal veroorzaakt door:

• Bloedverlies dat eerder werd waargenomen. Het komt voor in het stadium waarin hypovolemie nog niet is geëlimineerd vanwege het vrijkomen van afgezet bloed in de bloedbaan en nieuwe bloedcellen zijn nog niet aangekomen uit de organen van de hemopoëse.
• Erythropenie tijdens massieve hemolyse van erytrocyten (waargenomen bij brandwonden bij combinatie met de vernietiging van erytrocyten (hemolyse) met de uitgang van plasma uit de bloedbaan (plasmorragie)).
• Erytropoëse wordt waargenomen bij aplastische anemie en bij regeneratieve omstandigheden.

De belangrijkste oorzaak van polycythemische hypovolemie is uitdroging.

Uitdroging kan leiden tot:

• herhaaldelijk braken (toxicose tijdens de zwangerschap, enz.);
• langdurige diarree van verschillende etiologieën;
• polyurie (bijvoorbeeld bij niet-gecompenseerde diabetes of primaire hyperparathyreoïdie);
• verbeterde zweetscheiding bij verhoogde omgevingstemperaturen;
• cholera;
• overmatig gebruik van diuretica;
• het vrijkomen van vocht in de derde ruimte met intestinale obstructie;
• peritonitis.

Hypovolemie van dit type kan zich ook ontwikkelen met spierspasmen (tetanus, rabiës).

Overmatig vloeistofverlies kan hypovolemische shock veroorzaken.

De redenen voor de relatieve afname in BCC zijn een intense allergische reactie en intoxicatie van verschillende oorsprong.

pathogenese

Hypovolemie van elk type leidt tot een compensatoire hemodynamische respons. Het optredende BCC-tekort veroorzaakt een afname in plasmavolume en veneuze terugkeer, aangezien de hart- en longaderen gefixeerd zijn en sympathisch gemedieerde vasoconstrictie optreedt. Met dit beschermende mechanisme kunt u de bloedcirculatie in stand houden voor hersen- en hartactiviteit.

Levendig gemanifesteerde hypovolemie vermindert de cardiale output en vermindert dus de systemische bloeddruk. Dit vermindert de bloedtoevoer naar weefsels en organen.

De bloeddruk is genormaliseerd als gevolg van een toename van de veneuze terugkeer, contractiliteit van het hart en de frequentie van de contracties, evenals een toename in vaatweerstand als gevolg van verhoogde reninesecretie door de nieren en een sympathisch effect.

Met een lichte mate van verlaging van de bcc om de bloeddruk te normaliseren, voldoende activering van het sympathische zenuwstelsel, vergezeld van lichte tachycardie.

Bij ernstige hypovolemie is vasoconstrictie meer uitgesproken als gevolg van de invloed van het hormoon angiotensine II en de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Dit hormoon helpt de bloeddruk in liggende positie te houden, maar hypotensie kan optreden wanneer de positie verandert (manifesteert zich door duizeligheid).

Verdergaand met ernstige hypovolemie leidt vochtverlies tot ernstige hypotensie, zelfs in rugligging. Misschien de ontwikkeling van shock.

symptomen

Hypovolemie wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk en een toename van de cardiale output.

De symptomatologie van elk type hypovolemie hangt af van de aard van de oorzaak die deze aandoening veroorzaakte.

Wanneer normocythemische hypovolemiesymptomen optreden, afhankelijk van het volume verloren bloed:

• Milde hypovolemie wordt waargenomen bij een matige mate van bloedverlies (van 11 tot 20% van de BCC). Tegelijkertijd is er een daling van de bloeddruk met 10%, matige tachycardie, licht versnelde hartslag en ademhaling. De huid wordt bleek, de ledematen worden koud, er is duizeligheid, een gevoel van zwakte, een droge mond en misselijkheid. Mogelijke geremde reactie, flauwvallen en een sterke afname in kracht.
• Hypovolemie van matige ernst komt voor met een grote mate van bloedverlies (van 21 tot 40% van de BCC). De bloeddruk daalt tot 90 mm Hg. Art., De puls versnelt, aritmische ademhaling, oppervlakkig en snel. De aanwezigheid van koud plakkerig zweet, cyanose van de nasolabiale driehoek en lippen, puntige neus, progressieve bleekheid, slaperigheid en geeuwen als teken van zuurstofgebrek worden genoteerd. Bewustzijn, apathie, verhoogde dorst, braken, blauwachtige verkleuring van de huid en afname van de hoeveelheid urine kunnen worden waargenomen.
• Ernstige hypovolemie treedt op bij massaal bloedverlies (tot 70% van de BCC). Bloeddruk in dit geval niet meer dan 60 mm Hg, filamentaire puls bereikt 150 slagen / min., Er is een scherpe tachycardie, volledige apathie, verwarring of gebrek aan bewustzijn, delirium en dodelijke bleekheid, anurie. De functies worden verscherpt, de ogen worden saai en zinken, er kunnen stuiptrekkingen zijn. Ademhaling wordt periodiek (type Cheyne-Stokes).

Met een verlies van meer dan 70% van de BCC hebben de compensatiemechanismen geen tijd om in te schakelen - dergelijk bloedverlies is beladen met de dood.

Bij shock worden respiratoire insufficiëntie, een verlaging van de bloeddruk en urineproductie, gemarmerde huid en koud zweet waargenomen, in de torpide fase - tachycardie en verduisterd bewustzijn, bij erectiele - angst, maar de aanwezigheid van deze symptomen hangt af van het stadium van shock.

Bij oligocythemische hypovolemie zijn er tekenen van hypoxie, een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed en een overtreding van de circulatie van het weefsel.

Symptomen van polycythemische hypovolemie zijn onder andere:

• verhoogde viscositeit van het bloed;
• gedissemineerde microthrombose;
• microhemocirculation stoornissen;
• symptomen van de pathologie die deze aandoening veroorzaakte.

diagnostiek

De diagnose van hypovolemie is gebaseerd op:

• geschiedenisstudie;
• fysische onderzoeksmethoden.

Om de diagnose te bevestigen met behulp van laboratoriummethoden (niet informatief in aanwezigheid van nierfalen).

behandeling

Behandeling van hypovolemie bestaat uit het herstellen van de BCC, het verhogen van de hartproductie en het waarborgen van de zuurstoftoevoer naar de weefsels van alle organen. De dominante rol wordt gespeeld door infusie-transfusietherapie, waarmee u snel het gewenste effect kunt bereiken en de ontwikkeling van hypovolemische shock kunt voorkomen.

Bij infusie worden transfusietherapieën gebruikt:

• dextran-oplossingen (plasma-substitutiemiddelen);
• vers bevroren plasma;
• serumalbumine (plasma-eiwit);
• kristalloïde oplossingen (zoutoplossing natriumchloride, ringer's oplossing).

De combinatie van deze geneesmiddelen is niet altijd mogelijk om het gewenste klinische effect te bereiken.

In ernstige gevallen worden medicijnen gebruikt die de hartproductie herstellen en een verminderde vasculaire regulatie elimineren.

Transfusie van vers ingevroren plasma wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties (voor ernstige bloedingen, hemofilie, trombocytopenische purpura), omdat er een risico is op immunologische onverenigbaarheid en de mogelijkheid van het oplopen van virale hepatitis, AIDS, enz.

Plasma-transfusie vereist:

• voorafgaand ontdooien;
• het uitvoeren van isoserologische testen;
• de bloedgroep van de patiënt bepalen.

Intraveneuze toediening van plasma-substitutieoplossingen maakt het starten van een onmiddellijke behandeling mogelijk, omdat de oplossingen geen serologische onderzoeken vereisen. Kristalloïde oplossingen zijn aan te raden bij het verlenen van eerste hulp.

Het maximale effect wordt bereikt door de introductie van een hoeveelheid die het bloedverlies dat driemaal verloren gaat, overschrijdt, maar het gebruik van deze oplossingen bij de behandeling van uitsluitend verhoogt hypoxie en ischemie.

Correctie van hypovolemie wordt uitgevoerd en geneesmiddelen die op hydroxyethylzetmeel zijn gebaseerd. Deze medicijnen zijn:

• normaliseren van regionale hemodynamica en microcirculatie;
• de afgifte en consumptie van zuurstof door weefsels en organen, evenals de reologische eigenschappen van bloed verbeteren;
• verlaag de plasmaviscositeit en hematocriet;
• hebben geen invloed op het hemostatische systeem.

Hypovolemie met vochtverlies wordt behandeld met elektrolytoplossingen en de eliminatie van de oorzaak van uitdroging.

Jodium en hormonale preparaten worden gebruikt om hypovolemie van de schildklier te elimineren.

het voorkomen

Preventie van hypovolemie is belangrijk tijdens operaties. Ligt in:

• pre-operatieve profylaxe (extra infusie van een colloïdale of kristalloïde oplossing, voorkomend verlies van vloeistof in de beginfase van de operatie);
• meting van bloedverlies tijdens chirurgische ingrepen;
• infusietherapie, corresponderend in volume met de hoeveelheid verloren bloed.

redenen

De ontwikkeling van hypovolemie leidde tot:

• acuut bloedverlies;
• aanzienlijk verlies van lichaamsvloeistof (met brandwonden op een groot oppervlak, diarree, ontembare braken, polyurie);
• vasodilatatie collaps (een scherpe uitzetting van de bloedvaten, waardoor hun volume niet meer overeenkomt met het volume circulerend bloed);
• shock voorwaarden;
• onvoldoende opname van vocht in het lichaam bij verhoogde verliezen (bijvoorbeeld bij hoge omgevingstemperaturen).

Tegen de achtergrond van een afname van het circulerende bloedvolume kan functionele insufficiëntie van een aantal inwendige organen (hersenen, nieren, lever) optreden.

Afhankelijk van de hematocriet (een indicator voor de verhouding van bloedcellen en plasma), worden de volgende typen hypovolemie onderscheiden:

1. Normotsitemicheskaya. Het wordt gekenmerkt door een algemene afname van het bloedvolume met behoud van de verhouding van plasma en gevormde elementen (hematocriet binnen het normale bereik).
2. Oligotsitemicheskaya. Het gehalte aan bloedlichaampjes neemt overwegend af (de hematocrietwaarde daalt).
3. Polycythemische. In grotere mate is er een afname van het plasmavolume (hematocriet boven de norm).

De meest ernstige manifestatie van hypovolemie wordt hypovolemische shock genoemd.

Tekenen van

De klinische manifestaties van hypovolemie worden bepaald door het uiterlijk.

De belangrijkste symptomen van normocytemische hypovolemie:

• zwakte;
• duizeligheid;
• lagere bloeddruk;
• tachycardie;
• zwakke pulsdruk;
• vermindering van diurese;
• cyanose van de slijmvliezen en huid;
• verlaging van de lichaamstemperatuur;
• flauwvallen;
• spierkrampen van de onderste ledematen.

Oligocythemische hypovolemie wordt gekenmerkt door tekenen van verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels, een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed en toenemende hypoxie.

Tekenen van polycythemische hypovolemie:

• een significante toename van de viscositeit van het bloed;
• uitgesproken stoornissen van microcirculatoire bloedsomloop;
• gedissemineerde microthrombose; en anderen

Hypovolemische shock manifesteert zich door een uitgesproken klinisch beeld, een snelle toename van de symptomen.

Orgaandonatie in Rusland: 8 functies die u moet kennen

Gooit in de hitte: 5 mogelijke oorzaken

15 mythen over het Russische bad

diagnostiek

De diagnose en mate van hypovolemie wordt gemaakt op basis van klinische symptomen.

Normaal gesproken is bij volwassen vrouwen het totale bloedvolume 58-64 ml per 1 kg lichaamsgewicht, bij mannen 65-75 ml / kg.

Het volume van laboratorium- en instrumentele onderzoeken is afhankelijk van de aard van de pathologie die leidde tot een afname van het volume circulerend bloed. Verplicht minimum omvat:

• hematocrietbepaling;
• compleet aantal bloedcellen;
• bloed biochemie;
• urineonderzoek;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

Als u vermoedt dat hypovolemie is veroorzaakt door een bloeding in de buikholte, voer dan een diagnostische laparoscopie uit.

behandeling

Het doel van de therapie is om het herstel van het normale bloedvolume in het bloed zo snel mogelijk te herstellen. Om dit te doen, voert u de infusie uit van oplossingen van dextrose-, zoutoplossing- en polyionische oplossingen. Bij afwezigheid van een persistent effect is intraveneuze toediening van kunstmatige substituten in plasma (oplossingen van hydroxyethylzetmeel, gelatine, dextran) aangewezen.

Parallel hieraan wordt de belangrijkste pathologietherapie uitgevoerd om de toename van de ernst van hypovolemie te voorkomen. Dus in de aanwezigheid van een bron van bloedingen chirurgische hemostase uitvoeren. Als een afname van het circulerende bloedvolume wordt veroorzaakt door een shock, wordt een geschikte anti-shocktherapie voorgeschreven.

In het geval van een ernstige toestand van de patiënt en het optreden van tekenen van respiratoir falen bij hem, is de vraag naar de geschiktheid van tracheale intubatie en de overdracht van de patiënt naar kunstmatige beademing opgelost.

Bij afwezigheid van een spoedeisende behandeling eindigt ernstige hypovolemie met de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening.

het voorkomen

Preventie van hypovolemie omvat:

• letselpreventie;
• tijdige behandeling van acute darminfecties;
• voldoende stroming van water in het lichaam, correctie van het waterregime onder veranderende omgevingscondities;
• weigering van zelfdiuretische middelen.

Gevolgen en complicaties

Bij afwezigheid van een spoedeisende behandeling eindigt ernstige hypovolemie met de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening. Bovendien kan, tegen de achtergrond van een afname van het circulerende bloedvolume, functionele insufficiëntie van een aantal inwendige organen (hersenen, nieren, lever) optreden.