Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, stelt u eerst de rechterrand, dan links en vervolgens de bovenkant in.

Om de juiste grens van de relatieve saaiheid van het hart langs de rechter mid-claviculaire lijn te bepalen, stelt u de bovengrens in van de absolute saaiheid van de lever (of onderlimiet van de long), die zich normaal gesproken in de zesde intercostale ruimte bevindt (Fig. 39a). Daarna stijgt de IV-intercostale ruimte (om weg te komen van hepatische saaiheid, maskering van de hartsheid), wordt de vinger-pleessimeter parallel aan de gewenste grens geplaatst en verplaatst naar het hart langs de IV intercostale ruimte (Fig. 39, b). Een verandering in percussieklank van een heldere long naar een saaie geeft aan dat de limiet van de relatieve saaiheid van het hart is bereikt. Opgemerkt moet worden dat elke vinger elke keer een kleine afstand moet worden verplaatst om de grenzen van de hartdilheid niet te missen. Het eerste voorkomen van saaiheid geeft aan dat de binnenrand van de vinger over de rand is gestapt en zich al binnen de locatie van het hart bevindt. De rechterrand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger, tegenover een duidelijk percussiegeluid. Het wordt gevormd door het rechter atrium en bevindt zich normaal in de vierde intercostale ruimte, 1-1,5 cm uitsteekt voorbij de grenzen van de rechterrand van het borstbeen.

Fig. 39. Bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart:
a - een voorbereidende fase (het vaststellen van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever);
b, c, d - de definitie van respectievelijk de rechter-, linker- en bovengrens;
d - de grootte van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart.

Voordat de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt vastgesteld, moet de apicale impuls (zie figuur 38) worden bepaald, die als richtlijn dient. Als het niet kan worden gedetecteerd, wordt percussie uitgevoerd in de V-intercostale ruimte, beginnend vanaf de anterieure oksellijn in de richting van het borstbeen. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens en bewegen, veroorzaken percussie slagen van gemiddelde sterkte tot botsen. Het teken van de linkerrand van de relatieve saaiheid wordt geplaatst op de buitenrand van de vinger-probemeter, tegenover het heldere percussiegeluid. Normaal gesproken wordt het gevormd door de linker ventrikel, gelegen in de V intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn (Fig. 39c) en samenvalt met de apicale impuls.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39, d), wordt de vingertop-meter geplaatst nabij de linkerrand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en, verplaats het langs de intercostale ruimte, en treft matige kracht totdat matrijs optreedt. Het merkteken wordt op de bovenrand van de vingermaat geplaatst, tegenover het heldere percussiegeluid. De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de contour van de longslagader en het linker hartoor en bevindt zich normaal op de derde rib langs de linker okolovrudnoylijn.

Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid naar de voorste middellijn 3-4 cm en van links naar 8-9 cm.De som van deze afstanden (11-13 cm) is de afmetingen van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39e).

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart kunnen afhankelijk zijn van een aantal factoren, zowel extracardiaal als cardiaal. Bijvoorbeeld, bij personen met asthenische lichaamsbouw, vanwege de lage stand van het diafragma, neemt het hart een meer rechtopstaande positie in (hangend "druppelend" hart) en nemen de relatieve saaiheidslimieten af. Hetzelfde wordt waargenomen bij het weglaten van interne organen. Bij hypersthenics neemt het hart vanwege wederzijdse redenen (hoger diafragma) een horizontale positie in en neemt de relatieve saaiheid, met name de linker, toe. Tijdens de zwangerschap, winderigheid, ascites, nemen de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart ook toe.

De verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, afhankelijk van de grootte van het hart zelf, vindt voornamelijk plaats als gevolg van de toename (dilatatie) van zijn holten en is slechts in zekere mate te wijten aan de verdikking (hypertrofie) van het myocardium. Dit kan in alle richtingen gebeuren. Een aanzienlijke uitzetting van het hart en de holtes wordt echter belemmerd door de weerstand van de borstwand en het membraan naar beneden. Daarom is de uitbreiding van het hart hoofdzakelijk achterwaarts, naar boven en opzij mogelijk. Maar percussie onthult alleen de uitbreiding van het hart naar rechts, omhoog en links.

De toename van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt het vaakst waargenomen met de expansie van de rechterkamer en de rechterboezem, die optreedt bij tricuspidalisklepinsufficiëntie, vernauwing van de opening van de longslagader. Met stenose van de linker atrioventriculaire opening verschuift de grens niet alleen naar rechts, maar ook naar boven.

Verschuiving van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart naar links vindt plaats met een aanhoudende toename van de bloeddruk in de systemische bloedsomloop, bijvoorbeeld met hypertensie en symptomatische hypertensie, met aortische hartziekte (aortaklep insufficiëntie, aortastenose). Bij aorta-afwijkingen, behalve de verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links, verschuift het ook naar de VI of VII intercostale ruimte (vooral wanneer de aortaklep onvoldoende is). De verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid naar links en naar boven wordt waargenomen wanneer een tweebladige klep onvoldoende is.

Fig. 40. Normale (a), mitralis (b) en aorta (c) configuratie van het hart.

Om de configuratie van het hart te bepalen, wordt percussie achtereenvolgens uitgevoerd in elke intercostale ruimte: rechts van IV en hoger II, links van V en hoger - naar II. In dit geval wordt de vingerdrukmeter zoals gebruikelijk parallel met de verwachte matheid geplaatst. Percussiestaking moet van gemiddelde sterkte zijn. De punten die tijdens percussie worden verkregen, zijn met elkaar verbonden en onthullen zo de configuratie van het hart (afb. 40, a). Het kan variëren afhankelijk van de aard van de pathologie. Dus, met mitrale hartdefecten (mitrale klep insufficiëntie, mitrale stenose), krijgt het hart een "mitrale configuratie" (Fig. 40, b). Door de uitzetting van het linker atrium en de linkerventrikel wordt de taille van het hart verzacht door de omvang van het linker atrium te vergroten. Bij aorta defecten (insufficiëntie van de aortaklep, vernauwing van het aortische gat), met uitgesproken vormen van hypertensie, verkrijgt het hart als gevolg van een geïsoleerde uitzetting van de linkerventrikel een "aortische configuratie" - de "laars" of "zittende eend" (afb. 40, b). In het geval van gecombineerde en gecombineerde defecten, kunnen alle delen van het hart toenemen. Met een zeer scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, wordt het 'bullish' genoemd.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Grenzen van het hart - de belangrijkste indicator van de menselijke gezondheid. Immers, alle organen en weefsels in het lichaam werken samen, en als een fout optreedt op een plaats, wordt een kettingreactie van veranderingen in andere organen teweeggebracht. Daarom is het erg belangrijk om periodiek alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan voor de vroege detectie van mogelijke ziekten.

De positie van het hart is niet wat zijn grenzen zijn. Over positie gesproken, ik bedoel de plaats waar de hoofdmotor van het lichaam zich bevindt ten opzichte van andere inwendige organen. In de loop van de tijd verandert het niet, wat niet gezegd kan worden over grenzen.

Dergelijke veranderingen kunnen het gevolg zijn van verdikking van het myocardmembraan, een toename van de luchtbijholten en een onevenredige toename van de spiermassa van de ventrikels en atria. Verschillende ziekten leiden ertoe dat de grenzen van het hart veranderen. We hebben het over het verkleinen van de doorgang van de slagader van de longen, longontsteking, tricuspidalis insufficiëntie, bronchiale astma, etc.

Hart anatomie

Het hart kan worden vergeleken met een zak spieren, waarvan de kleppen de bloedstroom in de juiste richting verzorgen: de ene sectie ontvangt aderlijk bloed en de andere spuit arterieel bloed uit. De structuur is vrij symmetrisch en wordt gevormd door twee ventrikels en twee atria. Elk van zijn componenten heeft zijn eigen speciale functie, waaronder talrijke slagaders, aders en bloedvaten.

De positie van het hart in de menselijke borst

En hoewel het hart zich bevindt tussen de rechter en linker delen van de longen, 2/3 wordt het naar links verschoven. De lange as heeft een schuine opstelling van boven naar beneden, van rechts naar links, van achteren naar voren, die een hoek maakt van ongeveer 40 graden met de as van het hele lichaam.

Dit orgaan wordt iets geroteerd door de veneuze helft aan de voorkant en de linker ader - posterior. Vooraan is zijn "buurman" het borstbeen en de kraakbeenachtige component van de ribben, achterin het orgaan voor de passage van voedsel en de aorta. Het bovenste gedeelte valt samen met het kraakbeen van de derde rib, en de rechter is gelokaliseerd tussen de derde en vijfde ribben. De linker stamt uit de derde rib en gaat halverwege tussen het borstbeen en het sleutelbeen door. Het einde komt op de juiste 5de rib. Het moet gezegd dat de grenzen van het hart bij kinderen verschillen van de grenzen bij volwassenen, zoals hartslag, bloeddruk en andere indicatoren.

Methode voor het beoordelen van hartparameters

De grenzen van het hart en de vaatligamenten, evenals hun grootte en locatie, worden bepaald door percussie, wat de belangrijkste klinische methode is. In dit geval voert de arts sequentiële percussie uit van de delen van het lichaamsdeel waarin zich de hoofdmotor van het lichaam bevindt. Het resulterende geluid stelt u in staat om de kenmerken en de aard van het weefsel onder het onderzochte gebied te beoordelen.

Weefseldichtheidgegevens worden verkregen op basis van de hoogte van percussiegeluid. Waar de dichtheid lager is en geluiden een lagere toon hebben, en omgekeerd. Lage dichtheid is kenmerkend voor holle organen of gevuld met luchtbellen, dat wil zeggen, longen.

Bij percussie over het gebied dat klopt, verschijnt een dof geluid, omdat dit orgaan uit spieren bestaat. Het is echter aan beide zijden omgeven door de longen en zelfs gedeeltelijk bedekt, daarom treedt met deze diagnostische maatregelen een dof geluid op over dit segment, dat wil zeggen grenzen van relatieve hartsatiliteit worden gevormd, die overeenkomen met de werkelijke afmetingen van dit orgaan. In dit geval is het gebruikelijk om de relatieve en absolute saaiheid van het hart te selecteren, die wordt geëvalueerd door de aard van het tikken.

Percussion afbakening

Absolute saaiheid wordt gediagnosticeerd met stille percussie. In dit geval produceert de arts licht tikken en bepaalt het gebied van het hart dat niet wordt bedekt door de longen. Om de relatieve stompzinnigheid vast te stellen, wordt de methode van scherpe slagen gebruikt die de arts in de ruimte tussen de ribben uitvoert. Dientengevolge wordt een dof geluid gehoord, dat het mogelijk maakt om het gehele lichaamsdeel dat door het hart wordt ingenomen te bepalen. Tegelijkertijd maakt het eerste criterium, dat een stille percussie van het hartgebied onthult, het mogelijk om basisinformatie te verkrijgen en een nauwkeurige diagnose te stellen door de randen van het hart te bepalen, en de tweede, in verband met scherp tikken, biedt extra gegevens en stelt u in staat om de diagnose op basis van de longitudinale en diametergegevens te specificeren en anderen

Hoe is de percussie

Ten eerste, karakteriseer de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, beoordeel de structuur van het orgaan en de transversale magnitudes, en ga vervolgens door met het diagnosticeren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, ligamenten van bloedvaten en hun parameters. In dit geval volgt de arts de volgende regels:

1. Planten of vraagt ​​de patiënt om op te staan, en zware onderzoeken liggen.
2. Geldt voor met medicijnen geaccepteerde vingerafdrukken.
3. Veroorzaakt stille tremoren bij het onderzoeken van de grenzen van absolute domheid en rustiger bij het diagnosticeren van relatieve domheid.
4. Bij het diagnosticeren van de grenzen van relatieve saaiheid, kloppen ze van de heldere toon van de longen naar het saaie. In het geval van absolute domheid - van een heldere toon van licht naar saai.
5. Bij het trillen van percussiegeluid worden de randen aangeduid door de buitenlimiet van de vingermaat.
6. Vinger-plezimetr blijven parallel aan de gediagnosticeerde grenzen.

Grensassessment met relatieve hartsheid

Onder de grenzen markeert de rechter, linker en degene die bovenaan staat. Eerst diagnosticeert de arts de rechtergrens, waarbij de onderste limiet van de long wordt ingesteld vanaf de rechterflank in het midden van het sleutelbeen. Dan trekken ze een ruimte hoger tussen de ribben terug en kloppen op dezelfde lijn, naar het hart toe en wachtend tot de zuivere longtonen afgestompt raken. In dit geval wordt de percussie-vinger verticaal geplaatst. Normaal gesproken maakt de rechterrand verbinding met de rechterrand van het borstbeen of trekt deze 1 cm naar buiten in de richting van de 4de intercostale ruimte.

De grenzen van de relatieve en absolute saaiheid van het hart

De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gecombineerd met de plaats tussen de ribben, waar ze voorafgaand daaraan palpatie van de apicale impuls uitvoerden. In dit geval plaatst de arts zijn vinger verticaal naar buiten ten opzichte van de druk van de top, maar verplaatst hij zich tegelijkertijd naar binnen. Als de apicale impuls niet wordt gehoord, wordt de hartslag in de 5e ruimte tussen de ribben in de rechterflank vanaf de frontlinie van de oksel uitgevoerd. Tegelijkertijd is de grens in normaal gelokaliseerd in de 5e ruimte tussen de ribben op een afstand van 1-1,5 cm vanaf de middellijn van het sleutelbeen.

Diagnose van de linker grens, voer een inspectie uit vanaf de linkerflank van het sleutelbeen onder de parasternale en sternale trekjes. In dit geval plaatst de arts de vinger-probemeter evenwijdig aan de rand waar hij naar op zoek is. Normaal gesproken is het consistent met de derde rand. Tegelijkertijd geven veel belang aan de positie van het lichaam van de patiënt. De onderste rand van het hart is, net als iedereen, enkele centimeters verschoven, als de patiënt op zijn zij ligt. En in rugligging staan ​​ze allemaal meer dan in een staande positie. Bovendien wordt deze factor beïnvloed door de fasen van cardiale activiteit, leeftijd, geslacht, individuele structurele kenmerken, mate van volheid van de spijsverteringskanaalorganen.

Pathologieën gedetecteerd bij diagnostische gebeurtenissen

Alle anomalieën die worden gebruikt om te ontcijferen als volgt:

1. Wanneer de linkerrand links en in de onderste helft van de middellijn wordt verwijderd, is het gebruikelijk om te zeggen dat er hyperfunctie van de linker hartkamer in het gezicht is. De toename van deze afdeling kan problemen veroorzaken met het broncho-pulmonaire systeem, complicaties na infectieziekten, enz.
2. De uitbreiding van de grenzen van het hart, en al deze, wordt geassocieerd met een toename van vloeistof in het hartzakje, en dit is een directe weg naar hartfalen.
3. De groei van de grenzen in het gebied van de vaatligamenten kan te wijten zijn aan de uitbreiding van de aorta, omdat dit het belangrijkste element is dat de parameters van dit deel bepaalt.
4. Als de grenzen ongewijzigd blijven op verschillende posities van het lichaam, dan is de kwestie van pericardiale verklevingen en andere weefsels verhoogd.
5. De verschuiving van grenzen naar één rand stelt u in staat om de locatie van de pathologie te bepalen. Dit is vooral het geval in het geval van pneumothorax.
6. Een algemene afname van de grenzen van het hart kan wijzen op problemen met de ademhalingsorganen, in het bijzonder longemfyseem.
7. Als de grenzen tegelijkertijd naar rechts en links worden uitgebreid, kunnen we praten over de vergroting van de ventrikels, veroorzaakt door hypertensie. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich in het geval van cardiopathie.

Percussie van het hart moet worden gecombineerd met auscultatie. In dit geval luistert de arts naar de tonen van de kleppen met een phonendoscope. Als u weet waar naar moet worden geluisterd, kunt u het ziektebeeld vollediger beschrijven en een vergelijkende analyse geven.

Percussie van het hart. Techniek en regels van percussie van het hart.

Het hart is een airless orgaan omgeven door longweefsel dat rijk is aan lucht.
Als een airless orgel geeft het hart een dof geluid tijdens percussie. Maar vanwege het feit dat het perifeer gedeeltelijk wordt bedekt door de longen, is het saaie geluid niet uniform. Daarom relatieve toewijzen
en absolute domheid.
Wanneer percussie van het hart, bedekt door de longen, wordt bepaald door de relatieve, of diepe, saaiheid, die overeenkomt met de ware grenzen van het hart.
Over het gebied van het hart dat niet door longweefsel wordt bedekt, wordt absolute of oppervlakkige saaiheid bepaald.

Techniek en regels van hartslag

Percussie wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt (staand of zittend op een stoel) met zijn handen langs het lichaam. In deze positie, vanwege het weglaten van de diafragmadiameter
Harten 15-20% minder dan in het horizontale vlak. Bij ernstige patiënten moet percussie beperkt zijn tot alleen in een horizontale positie. Een persoon die op een bed zit met horizontaal geplaatste, niet afgeplatte benen, vertoont een hoge stand van de diafragmakoepel, de maximale verplaatsing van het hart en de minst nauwkeurige resultaten van hartslag. Percussie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt rustig ademhaalt.
De positie van de arts moet handig zijn voor de juiste locatie van de vingerplasmasmeter op de borst van de test en voor het gratis toepassen van percussie slagen met een hamervinger. In de horizontale positie van de patiënt bevindt de dokter zich rechts in de verticale positie - tegenover hem.
Hartslag wordt gemaakt volgens het volgende schema:
• bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart,
• bepaling van de contouren van de cardiovasculaire bundel, de configuratie van het hart, de grootte van het hart en de vaatbundel,
• Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.
Heart percussion wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle "klassieke" regels van topografische percussie: 1) de richting van de percussie van een helderder naar een bot geluid; 2) er wordt een vingermaat parallel aan de beoogde grens van het orgel geïnstalleerd; 3) de rand is gemarkeerd aan de rand van de vinger-pleessimeter, tegenover het heldere percussiegeluid; 4) uitgevoerd stil (voor
het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en de contouren van de cardiovasculaire bundel) en de stilste (om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen) percussie.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De relatieve saaiheid van het hart is een projectie van het vooroppervlak op de borst. Eerst worden de rechter, dan de bovenste en vervolgens de linker grenzen van relatieve saaiheid bepaald.
hart. Voordat echter de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden bepaald, is het noodzakelijk om de bovengrens van de lever vast te stellen, d.w.z. de hoogte van de rechterkoepel van het diafragma waarboven
is de rechterkant van het hart.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de bovenrand van de lever, overeenkomstig de hoogte van de stand van de koepel van het diafragma, wordt bedekt door de rechterlong en een dof geluid geeft tijdens percussie (relatief
lever saaiheid), die niet altijd duidelijk gedefinieerd is.
Daarom is het in de praktijk gebruikelijk om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wat overeenkomt met de ondergrens van de rechterlong, die is gericht op het vinden van de juiste
grenzen van het hart.
Om de locatie van de bovenrand van de lever te bepalen met behulp van de percussiemethode, wordt een vinger-pleasimeter geplaatst in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenwijdig aan de ribben, langs de middelste claviculaire
lijnen, en verander de positie van de vinger-laagsensor in een neerwaartse richting, pas percussie beats van gemiddelde sterkte toe totdat saaiheid verschijnt (de onderste rand van de long, die bij gezonde mensen
op het niveau van de VI-rand).
Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Vinger-plezimetr hebben één rand boven de hepatische saaiheid, d.w.z. in de vierde intercostale ruimte. De positie verandert verticaal, parallel aan de verwachte rand van het hart. Tikken vanaf de rechter mid-claviculaire lijn in de richting van de longen naar het hart tot een duidelijke geluidsovergang naar saaiheid optreedt.
Het verschijnen van een verkort geluid bepaalt het meest verre punt van de juiste contour van het hart. Normaal gezien bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm buiten de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte en wordt hij gevormd door het rechter atrium.
De bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart vindt plaats op 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen met de vinger-ple-meter in de horizontale positie, bewegend van de I
Neer halen totdat de saaiheid van het percussiegeluid verschijnt.
Normaal gesproken ligt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart op het niveau van de derde rib of in de derde intercostale ruimte, bij individuen met asthenische constitutie - boven de bovenrand van de vierde rib, die grotendeels wordt bepaald door de hoogte van de koepel van het diafragma. Het eerste deel van de longslagader en het linker hartoor zijn betrokken bij de vorming van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart.
Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Het meest verwijderde punt van de linker contour van het hart is de apicale impuls, die samenvalt met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Daarom voordat de definitie wordt gestart
de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, je moet de apicale impuls vinden die je als gids nodig hebt. In die gevallen waarin de apicale impuls niet zichtbaar is en niet voelbaar, wordt de bepaling van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart door de geleidingsmethode uitgevoerd langs V en, bovendien, langs de VI intercostale ruimte, in de richting van de axillaire voorste lijn naar het hart. De vinger-plemsimeter wordt verticaal geplaatst, d.w.z. evenwijdig aan de veronderstelde linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, en geparseerd totdat het dillen verschijnt. Gewoonlijk de linkergrens relatieve traagheid van het hart is gelegen in de V intercostale 1-2 cm mediaal vanaf links midden claviculaire lijn en wordt gevormd door de linker ventrikel.

Bepaling van de rechter en linker contour van de cardiovasculaire bundel, de grootte van het hart en de vaatbundel, de configuratie van het hart

Bepaalde cardiovasculaire beam contouren grenzen kunt u de grootte van het hart en vasculaire bundel, een idee van de configuratie van het hart te vinden. De juiste contour van de cardiovasculaire bundel loopt rechts van het sternum van I naar IV intercostale ruimte. In I, II, III intercostale ruimten wordt het gevormd door de superieure vena cava en 2,5-3 cm van de voorste mediane lijn.In de IV intercostale ruimte wordt de juiste contour gevormd door het rechter atrium, 4-4,5 cm van de voorste middellijn en komt overeen met de rechter grens relatieve saaiheid van het hart. De kruising van de vasculaire contour in de contouren van het hart (rechter atrium) wordt de "rechter cardiovasculaire (atriovasculaire) hoek" genoemd.

Linker contour van de cardiovasculaire bundel

gaat links van het sternum van I naar V intercostale ruimte. In de intercostale ruimte I wordt het gevormd door de aorta, in de II door de longslagader, in de III door het linker hartoor, in de IV en V door de linker hartkamer. De afstand van de voorste middellijn in de I-II intercostale ruimten is 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm en 8-9 cm, respectievelijk. De rand van de linkercontour in de intercostale V-ruimte komt overeen met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Positie overgang vasculaire contour de contour van de linkerboezem een ​​stompe hoek en de "linker hart- (atriovazalny) hoek" of taille hart genoemd.
Methodisch wordt de percussie van de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel (eerst rechts, dan links) uitgevoerd in elke intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn naar de overeenkomstige rand van het borstbeen met de verticale positie van de vinger pleessimeter. In de intercostale ruimte I (in de subclavische fossa) wordt percussie uitgevoerd op de eerste (nagel) falanx van de vinger-pleessimeter.

Volgens MG Kurlov, wordt bepaald door 4 maten van het hart: lengte, diameter, hoogte en breedte.

Lang hart

- De afstand in centimeters vanaf de rechter cardiovasculaire hoek tot de top van het hart, d.w.z. naar de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het valt samen met de anatomische as van het hart en is normaal gelijk aan 12-13 cm.
Om de positie van het hart te karakteriseren, is het bepalen van de hellingshoek van het hart, die is ingesloten tussen de anatomische as van het hart en de voorste middellijn, bekend. Normaal gesproken komt deze hoek overeen met 45-46 °, met astenik neemt hij toe.

Hart diameter

- de som van 2 loodlijnen op de voorste middellijn vanaf de punten van de rechter en linker grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken is het gelijk aan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm met het amendement
op de grondwet - in asthenica neemt het af ("hangend", "druppel" hart), in hypersthenics - het neemt toe ("liggend" hart).

Hartbreedte

- de som van 2 loodlijnen neergelaten op de lengteas van het hart: de eerste vanaf het punt van de bovengrens relateert de saaiheid van de saaiheid van het hart, de tweede vanaf de top van de hart-leverhoek gevormd door de rechterrand van het hart en de lever (praktisch V intercostale ruimte, aan de rechterrand van het sternum). In normale hartbreedte is 10-10,5 cm

Hart hoogte

- de afstand van de bovenrand van de relatieve traagheid van het hart naar de basis van de processus xiphoideus (het eerste deel) en de basis van de processus xiphoideus de onderste contour van het hart (het tweede deel). Omdat de lagere contouren van de hartslag echter bijna onmogelijk te bepalen zijn vanwege de pasvorm van de lever en de maag, wordt aangenomen dat het tweede segment gelijk is aan 1/3 van de eerste en de som van beide segmenten gemiddeld 9-9,5 cm gemiddeld.

Schuine hartslag

(Quercus) wordt bepaald uit de rechterrand van de relatieve traagheid van het hart (rechter atrium) de bovengrens relatieve traagheid van het hart (linker atrium), gewoonlijk gelijk aan 11,9 cm.

De breedte van de vaatbundel

bepaald door de tweede intercostale ruimte, normaal 5-6 cm

Bepaling van de configuratie van het hart.

Maak een onderscheid tussen normaal, mitraal, aorta en in de vorm van een trapezium met een brede basis van de configuratie van het hart.
In een normale configuratie van het hart worden de dimensies van het hart en de cardiovasculaire bundel niet veranderd, de middelste hartlijn langs de linkercontour vertegenwoordigt een stompe hoek.

Mitrale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door gladheid en zelfs oedeem van de taille van het hart langs de linkercontour als gevolg van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium, wat typisch is
voor mitralis hartziekte. Bovendien gaan in aanwezigheid van geïsoleerde mitrale stenose de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts en omhoog door
linker atrium en rechter ventrikel, en in geval van insufficiëntie van de mitralisklep - omhoog en links vanwege hypertrofie van het linker atrium en linker ventrikel.

De aortische configuratie van het hart wordt waargenomen bij aorta-defecten en wordt gekenmerkt door een verschuiving naar buiten en naar beneden de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart door het vergroten van de grootte
van de linker ventrikel zonder het linker atrium te veranderen. In dit opzicht is de taille van het hart op de linkercontour onderstreept en nadert een rechte hoek. De lengte van het hart en de diameter van het hart worden vergroot zonder de verticale afmetingen te veranderen. Deze configuratie van het hart wordt traditioneel vergeleken met de contouren van een eend die op het water zit.

hart trapeziumvormige configuratie met een brede basis inablyudaetsya gevolg van een groot aantal clusters zhidko147 STI in de pericardiale holte (hydropericardium, pericardiale effusie), terwijl aanzienlijke verhoging van de diameter van het hart.
Een uitgesproken cardiomegalie met een toename in alle kamers van het hart - "bullish heart" (cor bovinum) - wordt waargenomen bij decompensatie van complexe hartafwijkingen, gedilateerde cardiomyopathie.

Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De absolute saaiheid van het hart is een deel van het hart, niet bedekt door de randen van de longen, direct grenzend aan de voorwand van de borst en geeft een absoluut saai geluid tijdens percussie.
De absolute saaiheid van het hart wordt gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.
Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, past u de stilste of drempelpercussie toe. Er zijn rechter-, boven- en linkerranden. De bepaling wordt uitgevoerd door de algemene regels.
topografische percussie van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (rechts, boven, links) naar de zone van absolute saaiheid.
De rechterrand van de absolute saaiheid van het hart passeert langs de linkerrand van het borstbeen; bovenaan - op de onderkant van de IV-rand; links - 1 cm naar binnen vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart
of valt ermee samen.

Hart auscultatie

Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, myocardiale activiteit.
De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
2. Positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Bepaalde hart-auscultatietechnieken worden gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
inademen of uitademen.
Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om omstandigheden te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

• dilatatie van de holte van de rechterkamer;
• hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

• congenitale hartspierdefecten;
• geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
• myocarditis;
• cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van de grenzen is niet alleen mogelijk in pathologieën van het hart, maar ook in de aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het identificeren van de veranderde randen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto van organen in de borst;
• hart echografie;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

Grenzen van het hart met percussie: de norm, de oorzaken van expansie

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

therapie / percussie, auscultatie van het hart

Percussie is de belangrijkste klinische methode voor het bepalen van de grenzen van het hart en de vaatbundel, hun grootte en positie. Bij percussie over de regio van het hart ontstaat een dof geluid, omdat het hart een spierorgaan is. Maar het hart is aan beide zijden omgeven door de longen en gedeeltelijk bedekt door hen, dus wanneer percussie een dof geluid over dit deel optreedt, dat wil zeggen, relatieve saaiheid van het hart, de definitie komt overeen met de ware grootte van het hart.

Dofheid, die wordt bepaald door percussie over het oppervlak van het voorste oppervlak van het hart, niet bedekt door de longen, wordt genoemd absolute saaiheid van het hart en gevormd door de rechterventrikel.

De volgorde van de percussie van het hart.

Bepaal eerst de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, de configuratie van het hart en meet de transversale afmeting ervan, dan - de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, de vaatbundel en zijn grootte.

Algemene regels voor hartslag.

(1) positie van de patiënt - zittend of staand, bij ernstig zieke patiënten - liggen;

(2) middelmatige vinger-vinger percussie wordt gebruikt;

(3) de kracht van percussie-impact in percussie van de grenzen van relatieve saaiheid - stille, absolute saaiheid - de stilste;

(4) percussie van helder pulmonair geluid naar saai bij het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid, en van duidelijk pulmonaal geluid naar saai bij het bepalen van de grenzen van absolute saaiheid;

(5) na ontvangst van een percussiegeluid wordt de grens gemarkeerd langs de buitenste (tegenover de longen) rand van de vingermaat;

(6) Er is een vingermaat parallel aan de gewenste limieten geïnstalleerd. Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart.

Wijs de rechter-, boven- en linkerkant van het hart toe. Bepaal bij het bepalen van de relatieve saaiheid van het hart eerst de rechtergrens door eerst de onderste rand van de rechterlong langs de mid-claviculaire lijn te bepalen. Dan stijgen ze een intercostale ruimte boven (IV) en gaan van de mid-claviculaire lijn naar het hart tot het heldere longgeluid in de doffe gaat, terwijl de vinger-vingermeter zich verticaal bevindt. Normaal gesproken bevindt de rechterrand zich aan de rechterkant van het borstbeen of 1 cm erbuiten in de vierde intercostale ruimte. De linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald in de intercostale ruimte waar de apicale impuls pre-gepalpeerd is. In dit geval wordt de vingermaat vanaf de apicale impuls verticaal naar buiten geplaatst en naar binnen verplaatst. Als de apicale impuls niet voelbaar is, wordt percussie uitgevoerd in de 5e intercostale ruimte van de anterieure axillaire lijn naar rechts. Gewoonlijk bevindt de grens van relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm mediaal in de vijfde intercostale ruimte ten opzichte van de mid-claviculaire lijn.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen naar beneden tussen de sternale en parasternale lijnen, de vinger-pleessimeter bevindt zich parallel aan de gewenste rand. Normaal gesproken bevindt de bovengrens zich aan de derde rand.

Bepaal de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en meet de transversale grootte ervan. Hiervoor meet de liniaal de afstand van de uiterste punten van de relatieve saaiheid van het hart naar de voorste middellijn. Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid (4de intercostale ruimte) tot de voorste mediane lijn 3-4 cm, vanaf de linkerkant (vijfde intercostale ruimte) - 8-9 cm, de som van deze waarden is de transversale grootte van het hart (11-13 cm ).

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

4 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen

4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen

5 intercostale ruimte op 1-1,5 cm vanaf de midclaviculaire lijn

5 intercostale ruimte op 1-1,5 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve saaiheid of daarmee samenvallend

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken (1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;

(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;

(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;

(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken (1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechterventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader en ziekten die pulmonale hypertensie, mitrale stenose;

(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;

(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;

(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;

Het verminderen van relatieve saaiheid treedt op wanneer het diafragma wordt verlaagd, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.

De rechterrand van absolute saaiheid wordt bepaald door de vinger-pleesmeter verticaal in de vierde intercostale ruimte naar buiten te plaatsen vanaf de rand van relatieve saaiheid en deze naar links te verplaatsen totdat een dof geluid verschijnt (met gebruik van de stilste percussie). Normaal gesproken bevindt het zich aan de linkerrand van het borstbeen.

De linkerlimiet van absolute saaiheid wordt bepaald door de V-intercostale ruimte. Een vingermaat die iets naar buiten is geplaatst vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid, beweegt deze naar binnen totdat een dof geluid verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerlimiet van absolute domheid zich 1-1,5 cm binnen de grens van relatieve domheid of valt daarmee samen.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid te bepalen, wordt de vingermaat buiten de bovenste limiet van de relatieve saaiheid geplaatst, waarbij deze naar beneden tussen de sternale en parasternale lijnen wordt verplaatst. Normaal gesproken bevindt het zich aan de 4e rand.

Verhoog absolute saaiheid hart bij gezonde mensen wordt waargenomen wanneer het diafragma hoog is. Op het moment van diepe uitademing, wanneer het bovenlichaam naar voren kantelt, verschuiven de buitenranden van de longen naar buiten, waardoor het gebied van absolute saaiheid van het hart toeneemt.

Veranderingen zoals pneumosclerose, obstructieve atelectase, verklevingen leiden tot een toename van de absolute saaiheid van het hart als gevolg van de verplaatsing van de randen naar de laesie. In aanwezigheid van vloeistof of gas in de pleuraholte worden de grenzen van de absolute saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie. De toename van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart kan ook te wijten zijn aan hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer.

Absolute stompheidsvermindering hart onder fysiologische omstandigheden gedetecteerd met een diepe ademhaling. Extracardiale oorzaken omvatten longemfyseem, bronchiale astma-aanval, laag diafragma (splanchnoptosis).

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel.

De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.

De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.

Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

Na het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid (aan de rechterkant in 4 en 3 intercostale ruimtes, aan de linkerkant - in 5, 4 en 3 intercostale ruimtes) en de vaatbundel in de tweede intercostale ruimte, zijn alle punten verbonden, de resulterende contour geeft een idee van de configuratie van het hart, waarvan de evaluatie belangrijk is, diagnose van hartafwijkingen.

De juiste contour wordt gevormd: tot de derde rib - de superieure vena cava en de opgaande aorta, 3-4 intercostale ruimte - de rechterboezem. Linkercontour: II intercostale ruimte - vasculaire bundel (linkerkant van de aortaboog, dan - longstam); III intercostale ruimte - het linker atriale aanhangsel, IV-V intercostale ruimte - de linker hartkamer. Op de linkercontour van de relatieve saaiheid van het hart wordt een door de vasculaire bundel gevormde hoek en de contour van de linkerventrikel onthuld, de top van de hoek - het linker atriale aneurysma - is de taille van het hart.

Normaal gesproken is deze hoek saai. Bij verschillende hartaandoeningen kan het worden gladgestreken, terwijl het hart een mitrale configuratie aanneemt door het linker atrium te vergroten en het linker hartoor, de longstam en de linker longslagader (mitrale hartaandoening) op te bollen.

De hoek wordt uitgedrukt door het linker ventrikel te vergroten - aorta-configuratie (misvormingen van de aorta, hypertensie).

De configuratie hangt ook af van de lichaamsbouw, de hoogte van de stand van het diafragma en de bijbehorende ziekten van de longen en het mediastinum.

Een compleet beeld van de configuratie van het hart, zijn grootte en positie kan worden verkregen door röntgenstralen en echocardiografie.

Bij gezonde mensen zijn twee tonen te horen tijdens auscultatie van het hart.:

1) I toon - systolisch - beter gehoord aan de top van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - oscillaties van kleppen AV kleppen in de fase van de isometrische spanning. Bepaald door:

1) snelheid van ventriculaire contractie (> v, luider I-toon)

2) de positie van de AV-kleppen en de ventriculaire bloedtoevoer naar het begin van de systole

b) de spiercomponent - schommelingen van het myocard van de ventrikels in de fase van de isometrische spanning.

c) vasculaire component - fluctuaties van de initiële segmenten van de aorta en longstam wanneer ze tijdens de uitdrijving door bloed worden uitgerekt

d) atriale component - oscillaties van de samentrekkende atria.

Normaal worden schommelingen in atriale systole en fluctuaties in ventriculaire systole als één toon waargenomen.

Door de aard van de I-toon is lager en langer dan II.

Volume I-toon hangt af van:

a) van de dichtheid van de kamer van de kamers in de periode van isovolumetrische contractie (van de sluitingsdichtheid van AV-kleppen)

b) de mate van ventriculaire contractie in de fase van isovolumetrische contractie, die afhangt van

1) myocardiale contractiliteit

2) de waarde van het systolische volume van het ventrikel: hoe meer het ventrikel wordt gevuld, hoe minder de verlaging

c) de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (op de dichtheid van AV-kleppen)

d) op de positie van de kleppen van de AV-kleppen vlak voor het begin van de isovolumetrische reductiefase (afhankelijk van de lengte van het PR-interval op het ECG)

2) II-toon - diastolisch - beter beluisterd aan de basis van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - trillingen van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longstam wanneer ze instorten aan het begin van de diastole

b) de vasculaire component - oscillaties van de wanden van de aorta en longstam.

Door de aard van de II-toon is hoger en korter dan I.

NB! De aorta component is bijna altijd normaal en in pathologie gaat de pulmonale, sindsdien de aortaklep sluit net voor de pulmonale klep.

NB! Om onderscheid te maken tussen I en II toon: I toon valt samen met de apicale impuls en met de puls van de aorta en de halsslagader.

Volume II-toon hangt af van:

a) door de strakheid van het sluiten van de semilunaire kleppen

b) de sluitings- en oscillatiesnelheid van deze kleppen tijdens de protodiastolic periode, die afhangt van:

1) niveau van bloeddruk in het hoofdvat

2) de snelheid van relaxatie van het ventriculaire myocardium

c) op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (op de dichtheid van de semilunaire kleppen)

d) uit de positie van de toppen van de semilunaire kleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolic periode

Onderscheidende kenmerken van I- en II-tonen: