logo

Linkerventrikel myocardiale massa-index: normen en rekenvoorbeelden

De studie van de fysieke parameters van het myocardium is erg belangrijk bij de diagnose en verdere behandeling van patiënten die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem. Hypertrofie van de hartspier is een gevaarlijk syndroom dat tot gevaarlijke complicaties en de dood kan leiden. Daarom is dit probleem op dit moment relevant en verdient het veel aandacht.

Myocardiale kenmerken en methoden voor hun berekening

Myocardium is een spierlaag van het hart, die bestaat uit mononucleaire cellen met een speciale dwarsrichting. Dit zorgt voor extreme spierkracht en het vermogen om werk gelijkmatig door het hart te verdelen. De tussenplaatsing van cellen volgens het type geïntercaleerde schijven bepaalt de buitengewone eigenschappen van het myocardium. Deze omvatten exciteerbaarheid, contractiliteit, geleiding, ontspanning en automatisme.

Evalueer of het hart gezond is, misschien met behulp van aanvullende instrumentele onderzoeken. De normale indicatoren voor ventriculaire myocardiale echocardiografie (een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van de bloedstroompathologie) zijn als volgt:

  • linker ventrikel (LV): myocardiale massa - 135-182 g, 95-141 g; mass index (LVMI) - 71-94 g / m2, 71-84 g / m2 bij mannen en vrouwen, respectievelijk;
  • rechter ventrikel (RV): wanddikte - 3 mm; de dimensionale index is 0,75-1,25 cm / m2; de grootte van diastole in rust is 0,8-2,0 cm.

De linkerventrikel krijgt een grotere functionele belasting dan elk ander deel van het hart, en vaker onderhevig aan pathologische veranderingen. Daarom beschouwen we de parameters ervan meer in detail.

Berekening van de massa van het myocard van de linker hartkamer wordt verkregen door verschillende berekeningen uit te voeren. Calculator verwerkt getallen met behulp van speciale formules. In het huidige stadium worden twee berekeningsmethoden als de meest gevoelige herkend, die worden aanbevolen door de American Society of Echocardiography (ASE) en Penn Сonvention (PC). Het verschil tussen hen is alleen in het opnemen van de dikte van de binnenste laag van het hart bij gebruik van de eerste formule.

Dus, de formule voor het bepalen van de massa van het myocardium is als volgt:

0.8 х (1.04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0.6, waar

  • MZHP is een interventriculair septum in diastole;
  • KDR - dit is de uiteindelijke diastolische grootte van de linker hartkamer;
  • ZSLZH is de achterste wand van de linker hartkamer tijdens de periode van ontspanning.

De massa- snelheid van het myocard van de linker hartkamer is afhankelijk van het geslacht. Bij mannen is deze waarde ongeveer 135-182 g. Voor vrouwen zijn deze cijfers lager en variëren van 95 tot 141 g.

Het is wetenschappelijk bewezen dat het myocardgewicht sterk afhankelijk is van de lichaamsgrootte (met name van een massagroei-indicator). In dit verband is een speciale index geïntroduceerd die rekening houdt met alle individuele kenmerken van de patiënt, zelfs zijn leeftijd. Er zijn twee formules om dit te berekenen:

  1. IM = M / H2,7, waarbij M de LV-hartspiermassa in g is; H - hoogte in m. Gebruikt in kindergeneeskunde;
  2. IM = M / S, waarbij M de massa van de hartspier in g is; S - lichaamsoppervlak, m 2. Gebruikt voor volwassenen.

De normale massa- index van het linker ventrikelmyocardium is respectievelijk 111 g / m 2 en 135 g / m 2 bij mannen en vrouwen.

Er wordt een speciale tabel gebruikt waarin de berekening van deze parameters wordt ingevoerd, op basis waarvan de conclusie wordt gevormd.

Waarvoor zijn de fysieke parameters van de hartspier en welke afwijkingen kunnen ze aangeven? De groei van de bovenstaande indicatoren duidt op een waarschijnlijk risico of reeds verworven myocardiale hypertrofie. Met de pathologische expansie van het myocardium neemt de dikte van de wand zelf, vaker de linkerventrikel, toe, met de mogelijke betrokkenheid van zelfs het interventriculaire septum in het proces. Normen van de dikte van het myocard van de linker ventrikel - niet meer dan 1,0-1,2 cm.

Niettemin is het niet de moeite waard om de resultaten van echocardiografie zelfstandig te interpreteren. Zelfs nadat alle indicatoren in detail bestudeerd zijn, kunt u ze alleen vergelijken met de standaardopties, en de uiteindelijke diagnose zal worden gesteld door een specialist - cardioloog, die alle parameters samen heeft beoordeeld.

Een variant van de normale toename van de hartspier is mogelijk bij atleten, wanneer het myocardium zich onder intense belasting moet aanpassen om zuurstof aan alle organen en weefsels te leveren. Dit proces van gewenning en gereproduceerd in de vorm van spiergroei - het zogenaamde sports heart syndrome. Deze "norm" is echter relatief, omdat in de loop van de tijd linker ventriculaire hypertrofie pathologisch kan worden en kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen.

Ongeacht de oorzaak moeten personen die als gevolg van het onderzoek hypertrofie hartspiercellen hebben gevonden daarom onder toezicht staan ​​van een arts.

Wat bepaalt de mass index van het myocard

LVH is een tamelijk langdurig proces van de compenserende respons van de hartspier. Myocardiale hypertrofie is geen ziekte, maar een syndroom dat tot ernstige complicaties kan leiden. De ontwikkeling van deze aandoening kan te wijten zijn aan zowel erfelijke aanleg als levensstijl.

Genetische factoren omvatten seks (het risico is hoger in de mannelijke populatie) en het polymorfisme van de angiotensine-converterende enzymgenen. Dit veroorzaakt op zijn beurt verdere pathofysiologische veranderingen in LVMH. Ze zijn direct afhankelijk van de hoeveelheid angiotensine in het lichaam. Risicofactoren omvatten ook ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Volgens de classificatie van de Amerikaanse wetenschapper Robbins is de gezondheidsvorming in 51-52% afhankelijk van levensstijl. De negatieve aspecten omvatten alcoholmisbruik, roken, een toename van de body mass index (BMI) boven de 30 en, vreemd genoeg, professionele sport.

Helaas kan het kind ook gevoelig zijn voor myocardiale hypertrofie. Dit is mogelijk met een voorgeschiedenis van aangeboren misvormingen van het hart (coarctatie en aortastenose, open arteriële ductus, defecte MZHP, stenose van de mond van de longslagader, enz.), Endocriene ziekten, verschillende pathologieën van de nieren.

Vanuit anatomisch oogpunt wordt concentrische linker ventrikelhypertrofie onderscheiden, die wordt gekenmerkt door de verdikking van de wanden en excentrisch, waarbij de wanddikte relatief wordt behouden, maar de massa en holtegrootte ervan toenemen.

Diagnose van hypertrofie is eenvoudig. Het kan worden vermoed met een routine-elektrocardiografie, waarbij het zich manifesteert door de as naar het gehypertrofieerde gebied af te buigen, gestoorde impulsgeleiding, ischemische veranderingen, enz. Maar alleen een specialist kan deze gegevens correct interpreteren. Echografie van het hart zal een digitaal kenmerk vertonen dat zal helpen de ernst van de pathologie te bepalen. Met een toename van de wanddikte van 11 tot 21 mm spreek je van gematigde hypertrofie. 21-25 mm - dit is de gemiddelde mate van ernst. Meer dan 25 mm geeft een uitgesproken LVH aan.

Het gevaar van deze aandoening ligt in het feit dat zelfs wanneer de massa van het myocard van de linker hartkamer is toegenomen, er nog steeds geen klinische manifestaties zijn. Dit kan doorgaan tot de uitputting van de compenserende mogelijkheden van het hart. Niet-specifieke symptomen zijn zwakte, duizeligheid, flauwvallen. In de toekomst zijn er vaak aanvallen van angina, omdat er een mismatch is tussen de levering van zuurstof aan het uitgebreide hart en zijn behoeften. Er zijn zwelling in de late namiddag, kortademigheid, hartritmestoornissen.

Dit alles geeft het begin van de fase van decompensatie aan en vereist een verplichte behandeling.

Linkerventrikelhypertrofie is, gelukkig, een reversibele aandoening. Behandeling van dit syndroom zou moeten beginnen met een aanpassing van de levensstijl. Het is noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven, om het regime van lichamelijke activiteit te optimaliseren, om je gewicht weer normaal te maken. Aanbevolen dieet met zoutbeperking, dierlijke vetten. Het dagelijkse dieet moet worden verrijkt met groenten en fruit, zuivelproducten en groenten.

De feitelijke behandeling van LVH gebeurt in twee fasen. In het begin is het noodzakelijk om de achteruitgang van de conditie te voorkomen en vervolgens de spier van het hart opnieuw te modelleren, tot aan de normalisatie van de myocardiale massa, wanddikte en holtegrootte.

Niet doen zonder het gebruik van medicijnen. In deze situatie is het redelijk om de volgende medicijnen voor te schrijven:

  • bètablokkers - verlaag de zuurstofbehoefte van de hartspier en verminder de negatieve impact van het sympathoadrenale systeem;
  • ACE-remmers - aanbevolen voor hypertensie, vermindering van de progressie van hypertrofie;
  • calciumkanaalblokkers - verminder de samentrekkende functie van het hart, die de subjectieve manifestaties verbetert;
  • antiarrhythmica - deze aanbeveling voor geneesmiddelen is relevant in aanwezigheid van complicaties;
  • criteria voor de effectiviteit van therapie zijn het verbeteren van de kwaliteit en het verhogen van de levensverwachting, het gebrek aan verdere ontwikkeling van hartfalen.

De studie van de fysieke parameters van het myocardium is erg belangrijk bij de diagnose en verdere behandeling van patiënten die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem. Myocardiale hypertrofie is een gevaarlijk syndroom dat kan leiden tot complicaties en overlijden, zelfs als u een atleet bent. Voor dit doel is het noodzakelijk om de bloeddrukindicatoren zorgvuldig te volgen, twee keer per jaar, zelfs als er geen klachten zijn, om een ​​cardioloog te raadplegen, om een ​​preventief onderzoek te ondergaan. Tijdig gedetecteerde hypertrofie is altijd vatbaar voor correctie, wat het risico op complicaties vermindert en bijdraagt ​​aan een gunstige prognose voor herstel.

De massa van het myocardium: de essentie, snelheid, berekening en index, zoals bewezen

Wat is de myocardiale massa en hoe kan dit correct worden beoordeeld? Deze vraag wordt meestal gesteld door patiënten die echocardiografie hebben ondergaan en hebben onder andere de hartspiermassa en de mass index gevonden.

De myocardiale massa is het gewicht van de hartspier, uitgedrukt in grammen en berekend met behulp van ultrasone gegevens. Deze waarde kenmerkt vele pathologische processen en de verandering, meestal naar boven, kan wijzen op een ongunstige prognose van de pathologie en een verhoogd risico op ernstige complicaties.

De basis van de toename van de myocardiale massa is hypertrofie, dat wil zeggen, een verdikking die de structurele herschikking in de hartspier kenmerkt, wat artsen dwingt niet alleen om dynamische observatie uit te voeren, maar ook om over te gaan op actieve therapeutische tactieken.

Huidige aanbevelingen voor de behandeling en diagnose van verschillende hartziekten blijkt dat de massa van het linker ventrikel (LV) niet alleen mogelijk, maar ook te controleren, en om dit in de protocollen van patiënten met risico op cardiale hypertrofie omvat de regelmatige echografisch onderzoek van het hart.

De gemiddelde massa van het myocardium voor mannen is gemiddeld waarden in het bereik van 135 - 182 g, voor vrouwen - 95 - 141 g.

Correcte interpretatie van echocardiografische indicatoren blijft een ernstig probleem, omdat het noodzakelijk de instrumentele gegevens verkregen met de specifieke patiënt mee en bepalen hypertrofie of reeds een gewicht afwijking van de norm kan als een fysiologische functie worden beschouwd.

Tot op zekere hoogte kan de myocardiale massa als een subjectieve indicator worden beschouwd, omdat hetzelfde resultaat voor mensen van verschillende lengte, gewicht en geslacht anders kan worden beschouwd. Bijvoorbeeld, de indicator van de hartspiermassa bij een grote man die bezig is met gewichtheffen, is normaal buitensporig voor een fragiel meisje van korte lengte dat niet geïnteresseerd is om naar de sportschool te gaan.

Er is vastgesteld dat de massa van het myocardium een ​​nauwe relatie heeft met de lichaamsgrootte van de patiënt en het niveau van fysieke activiteit, waarmee rekening moet worden gehouden bij het interpreteren van de resultaten, vooral als de indicator nogal afwijkt van de norm.

De redenen voor de afwijking van de massa en massa-index van het hart van de normale aantallen

De massa van het myocardium neemt toe in pathologische processen die tot overbelasting leiden:

Een toename van spiermassa optreedt in de normale - met een intensieve fysieke training, toen intense oefening oorzaak opbouw niet alleen de skeletspieren, maar ook de hartspier leveren van organen en weefsels van de uitoefening van zuurstofrijk bloed.

Sporters lopen echter het risico in de loop van de tijd over te gaan naar de categorie mensen met myocardiale hypertrofie, die onder bepaalde omstandigheden pathologisch kan worden. Wanneer de dikte van de hartspier groter wordt dan dat de kransslagaders in staat zijn om bloed te produceren, bestaat er een risico op hartfalen. Plotselinge sterfte bij goed opgeleide en ogenschijnlijk gezonde mensen wordt meestal geassocieerd met dit fenomeen.

Een toename van de hartspiermassa duidt dus in de regel op een hoge belasting van het hart, of het nu tijdens sporttrainingen of pathologische aandoeningen is, maar ongeacht de oorzaak verdient harthypertrofie veel aandacht.

Methoden voor het berekenen van de myocardiale massa en massa-index

Berekening myocardiale massa en index wordt uit de gegevens echocardiografie in verschillende standen, moet de arts de instrumentele onderzoek correleren twee- en driedimensionale beelddata en toepassen Doppler ultrasone scanners aanvullende functies.

Omdat vanuit een praktisch oogpunt de grootste rol wordt gespeeld door een grote massa van de linkerventrikel, als de meest functioneel geladen en gevoelig voor hypertrofie, hieronder zullen we praten over het berekenen van de massa- en mass index voor deze hartkamer.

De berekening van de massa-index van het myocardium en de massa zelf in verschillende jaren werd uitgevoerd met behulp van een verscheidenheid aan formules vanwege de individuele kenmerken van de geometrie van de hartkamers in de onderwerpen, waardoor het moeilijk is om een ​​standaard berekeningssysteem te maken. Aan de andere kant compliceerde een groot aantal formules de formulering van criteria voor hypertrofie van een specifieke sectie van het hart, zodat de conclusies met betrekking tot de aanwezigheid bij dezelfde patiënt kunnen verschillen met verschillende manieren om echoCG-gegevens te evalueren.

Vandaag is de situatie enigszins verbeterd, grotendeels als gevolg van modernere ultrasone diagnostische apparaten, die slechts kleine fouten toestaan, maar er zijn nog steeds enkele berekeningsformules voor het bepalen van de massa van het linker ventrikel (LV) -myocard. De meest accurate daarvan zijn de twee voorgesteld door de American Echocardiographic Community (ASE) en Penn Convention (PC), die rekening houden met:

  • De dikte van de hartspier in het septum tussen de ventrikels;
  • De dikte van de achterste wand van de linker hartkamer aan het einde van de periode van vullen met bloed en vóór de volgende reductie;
  • End-diastolische grootte (CDR) van de linker ventrikel.

De eerste formule (ASE) in de linker ventrikel endocardium dikte inbegrepen dikte gelijk aan de tweede rekensysteem (PC) geen rekening wordt gehouden, maar de receptuur dient te betekenen een resultaat van onderzoek, aangezien de data-interpretatie kan verkeerd zijn.

Beide formules verschillen niet in absolute nauwkeurigheid en de resultaten die daaruit worden verkregen zijn vaak verschillend van die bij de autopsie, maar van alle voorgestelde zijn ze het meest nauwkeurig.

De formule voor het bepalen van de massa van het myocardium is als volgt:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, waarbij МЖП - de breedte van het interventriculaire septum in centimeters, КДР - natuurlijk, de diastolische maat, ZSLZH - dikte van de achterwand van de LV in centimeters.

De snelheid van deze indicator is afhankelijk van het geslacht. Bij mannen is het bereik van 135-182 g normaal, voor vrouwen - 95-141 g.

De myocardiale mass-index is een waarde die rekening houdt met de lengte- en gewichtsparameters van de patiënt, waarbij de myocardiale massa wordt gecorreleerd met het lichaamsoppervlak of de lichaamsoppervlakte. Het is vermeldenswaard dat de mass index, die rekening houdt met groei, meer van toepassing is in de pediatrische praktijk. Bij volwassenen is de groei constant en heeft daarom niet zo'n impact op de berekening van de parameters van de hartspier en leidt misschien zelfs tot verkeerde conclusies.

De mass index wordt als volgt berekend:

IM = M / H2.7 of M / P, waarbij M de spiermassa in gram is, P de hoogte van het onderwerp, P het oppervlak van het lichaam, m2.

Binnenlandse deskundigen houden zich aan de enige aanvaarde figuur van de maximale mass index van het linker ventrikel myocard - 110 g / m2 voor vrouwen en 134 g / m2 voor de mannelijke populatie. Bij gediagnosticeerde hypertensie wordt deze parameter verlaagd bij mannen tot 125. Als de index de aangegeven maximaal toelaatbare waarden overschrijdt, dan hebben we het over de aanwezigheid van hypertrofie.

De echocardiografische onderzoeksvorm geeft meestal lagere gemiddelde normen aan voor de mass index ten opzichte van het lichaamsoppervlak: 71-94 g / m2 voor mannen en 71-89 g / m2 voor vrouwen (verschillende formules worden gebruikt, daarom kunnen de cijfers variëren). Deze limieten karakteriseren de norm.

Als de massa van het myocard gecorreleerd met de lengte en de oppervlakte van het lichaam, de tolerantie bereik van het niveau van zal heel hoog zijn: 116-150 bij mannen en 96-120 bij vrouwen, rekening houdend met het gebied van het lichaam, 48-50 voor mannen en 45-47 voor vrouwen in het indexeren voor groei.

Gezien de bovenstaande kenmerken van de berekeningen en de resulterende cijfers, is het onmogelijk om de linkerventrikelhypertrofie uit te sluiten, zelfs als de mass index binnen het bereik van de normale waarden valt. Bovendien hebben veel mensen een normale index, terwijl ze al de aanwezigheid van primaire of matig ernstige harthypertrofie hebben vastgesteld.

Aldus zijn myocardiale massa en massa-index parameters die het mogelijk maken om het risico of de aanwezigheid van hypertrofie van de hartspier te beoordelen. Interpretatie van de resultaten van echocardiografie is een moeilijke taak, die kan worden gedaan door een specialist met voldoende kennis op het gebied van functionele diagnostiek. In dit opzicht zijn onafhankelijke conclusies van patiënten verre van altijd correct, daarom is het beter om naar een arts te gaan om het resultaat te ontcijferen om valse conclusies te vermijden.

Myocardiale massa-index

Hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak in Rusland. Personen die hieraan lijden moeten geregistreerd zijn bij een cardioloog. De myocardiale massa-index is een objectieve numerieke indicator die het werk van het hart karakteriseert. Hiermee kunt u de ziekte identificeren en de behandeling starten. Hoe de myocardiale massa-index te berekenen en wat betekent dit?

Oorzaken van afwijkingen

Het hart is een spier die als een pomp werkt. Zijn belangrijkste taak is om bloed te pompen. De massa van het hart hangt af van het volume gedestilleerd bloed. Het kind heeft een klein hart - de capaciteit van het vaatbed is klein, dus er is weinig werk voor het hart. Een groot volwassen mannetje heeft een groter hart dan een breekbaar meisje, de reden hiervoor is een ander bloedvolume. Een gewichtheffer en kantoormedewerker hebben harten met verschillende gewichten. Een gewichtheffer heeft een groot hart nodig, omdat zijn spieren meer zuurstof verbruiken.

De hartmassa van een gezond persoon is afhankelijk van verschillende factoren en varieert van 270-380 gram bij mannen en bij vrouwen 203-302.

De demografische factoren voor de ontwikkeling van cardiale hypertrofie zijn ras, leeftijd, geslacht, fysieke activiteit, neiging tot obesitas en alcoholisme.

Afwijking van deze indicatoren is een alarm. De reden kan zijn:

  • hypertensie;
  • ischemische ziekte;
  • aangeboren of verworven hartafwijkingen;
  • obesitas;
  • grote fysieke inspanning;
  • slechte gewoonten.

Een toename van de massa van de hartspier vindt plaats bij gezonde mensen - professionele atleten. Met de leeftijd kunnen atleten het risico lopen op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Hun kransslagaders stoppen met de levering van de hypertrofische spier met een voldoende hoeveelheid bloed, en tegen de achtergrond hiervan zal ischemische ziekte ontstaan.

Hypertrofie kan worden verondersteld op grond van klinische gegevens: kortademigheid, vermoeidheid. Toen elektrocardiografie karakteristieke veranderingen onthulde. Om pathologie te diagnosticeren en om een ​​nauwkeurige kwantitatieve beoordeling van de gedetecteerde veranderingen in myocardiale hypertrofie te geven, kunt u echocardiografie, echografie (US) gebruiken.

Onderzoeksmethoden

Akoestische golven die niet door het menselijk oor worden waargenomen, worden ultrageluid genoemd. Apparaten - ultrasone scanners, genereren en ontvangen van echografie. Tijdens het onderzoek, bij het passeren van de weefsels van het lichaam, op het grensvlak tussen twee media, wordt een deel van de golven gereflecteerd en vormt zich een beeld op het scherm van het apparaat. In de geneeskunde wordt echografie gebruikt om patiënten met ziekten van inwendige organen te onderzoeken.

Wanneer EchoCG de mass index van het myocard van de linker ventrikel berekent

Echoscopisch onderzoek van het hart stelt u in staat om te bepalen:

  • myocardiale wanddikte;
  • de dikte van de intracardiale septa;
  • holte afmetingen;
  • bloeddruk;
  • staat van kleppen.

Deze gegevens worden gebruikt om de massa van het myocardium te berekenen.

De introductie van echocardiografie in de klinische praktijk heeft de diagnose van cardiale pathologieën aanzienlijk verbeterd. Myocardiale hypertrofie kan lokaal zijn - in een deel van het hart. Tegelijkertijd treden vervormingen op, het werk van de kleppen wordt verstoord en er ontstaat aortastenose.

Aanvullende methoden van echocardiografie: transesofagale, stress-echoCG, aanzienlijk uitgebreide diagnostische mogelijkheden.

berekening

De berekening wordt uitgevoerd op basis van ultrasone gegevens in verschillende modi, met behulp van alle parameters van ultrasone apparaten. Van praktisch belang is de massa van het myocardium van de linker hartkamer, die de grootste hoeveelheid werk verricht. Tot voor kort werd de berekening uitgevoerd volgens verschillende methoden, wat het werk van cardiologen compliceerde vanwege het ontbreken van uniforme criteria.

De massa van het myocard van de linker hartkamer bij 90% van de patiënten met arteriële hypertensie overschrijdt de norm

De American Society of Echo Cardiology heeft een methode aanbevolen om de massa van de hartspier te bepalen. Het is het meest accuraat en houdt rekening met:

  • de grootte van het interventriculaire septum;
  • volume van de linker ventrikel;
  • dikte van de achterwand.

De massa van het myocard van de linker ventrikel wordt berekend met de formule:

0.8 x [1.04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0.6, waarbij:

  • MZhP - de grootte van een interventriculaire partitie;
  • KDR - het volume van de linker ventrikel;
  • ZSLZH - dikte van de achterste wand van de linkerventrikel.

Onder mensen is de massa van het myocardium de norm - 135-180 g, voor vrouwen, 95-142.

Naast het probleem van het ontwikkelen van uniforme criteria voor het evalueren van ultrageluidgegevens, is er het probleem om rekening te houden met de individuele kenmerken van de patiënt. Lengte en gewicht hebben een grote invloed op de resultaten van het onderzoek.

Om rekening te houden met individuele parameters, is er een speciale index.

Het wordt berekend door de formule:

IM = M / H2.7 of M / P, waarbij:

  • MI - myocardiale massa-index;
  • M is de massa van de hartspier;
  • H is de hoogte van de patiënt;
  • P - lichaamsoppervlak in vierkante meters.

De eerste formule wordt toegepast op het gebied van kindergeneeskunde. De groei van kinderen is een waarde die over een breed bereik varieert. De tweede is voor volwassenen, waar groei geen significante invloed heeft op de resultaten van berekeningen. Het aantal volwassenen is 136 g / m² voor mannen, 112 g / m² voor vrouwen.

Als de indicatoren deze normen overschrijden, duidt dit op een hypertrofie van het myocard. Analyse van de resultaten van echografie is beschikbaar voor een hooggekwalificeerde specialist. Zelfevaluatie van ultrasone gegevens leidt tot valse conclusies. Elk jaar sterven miljoenen mensen aan hart- en vaatziekten in de wereld. Verwezenlijkingen van de geneeskunde kunnen de meeste sterfgevallen voorkomen, onder voorbehoud van tijdige behandeling van deze pathologie.

Echografisch onderzoek van het hart, een informatieve, niet-invasieve methode, onthult hypertrofie van het myocard - het resultaat van intensief werk van het hart, een alarmsignaal, een voorloper van een ernstige, hardnekkige ziekte. Neem echografie op in de lijst met jaarlijkse controles. Vooral als je ouder bent dan 40.

Afdeling interne geneeskunde № 3

Afdeling Interne Geneeskunde No. 3 and Endocrinology, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vereist Flash Player om te werken

Welkom op onze site!

Het departement Interne Geneeskunde No. 3 en Endocrinology of Kharkov National Medical University werd opgericht in 1877. De belangrijkste activiteiten van de afdeling zijn: educatief, wetenschappelijk, methodologisch, therapeutisch, diagnostisch en adviserend werk.

De educatieve activiteit van de afdeling is om studenten van het vierde jaar van de Kharkiv National Medical University te onderwijzen in het vak "Interne geneeskunde", evenals de training van klinische bewoners, meesters, afgestudeerde studenten, stagiaires.

Wetenschappelijke leiding van de afdeling is het ontwikkelen en moderne aspecten van preventie, diagnose en behandeling van endocriene ziekten, chronische leverziekte, met inbegrip van non-alcoholische steatohepatitis, chronische cholecystitis, chronische darmziekten, reumatische aandoeningen, hart- en vaatziekten, evenals comorbiditeit te introduceren. De wetenschappelijke en educatieve activiteit is onlosmakelijk verbonden met het methodisch werken - het opstellen en publiceren van monografieën, handboeken, methodologische aanbevelingen op interne geneeskunde, dringende problemen van gastro-enterologie, endocrinologie, longziekten, cardiologie, reumatologie.

De afdeling is betrokken bij internationaal onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid van geneesmiddelen. De klinische basis van de afdeling is het regionaal klinisch ziekenhuis van Kharkov. Samen met een team van endocrinologie afdelingen, gastro-enterologie, reumatologie, cardiologie conferenties en methodologische vergaderingen open workshops en lezingen, cardioloog dagen voor cardiologen, huisartsen van de stad en regio.

De site bevat videocolleges over interne geneeskunde. De site is gemaakt om de efficiëntie van zelfstudie van studenten, stagiairs, klinische inwoners, meesters, studenten te verbeteren. Om lezingen en presentaties op onze website te bekijken, hebt u een browser nodig die HTML 5 ondersteunt.

De formule voor het berekenen van de mass index van het myocardium, linker ventrikel

Het hart is een orgaan in het mediastinum. Het bestaat uit het atrium en de linker ventrikel. De boezems krijgen arterieel bloed dat uit de longen komt via het linkerdeel. Mitralis en aortakleppen vormen een gebied met cardiopathievorming (mitrale stenose en aorta-insufficiëntie).

Anatomische kenmerken

Het juiste gebied bestaat uit het rechter atrium en ventrikel en ontvangt aderlijk bloed uit de systemische circulatie door de superieure en inferieure vena cava.

De rechter atrioventriculaire klep heeft een tricuspide tricuspidalisklep, die in de systole wordt gesloten en tijdens de diastole wordt geopend.

De rechterkant van het hart is verantwoordelijk voor de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Bijgevolg is er een grote of systemische circulatie en een kleine cirkel.

Met ritmische samentrekkingen van de eerste twee boezems en twee ventrikels, wordt dezelfde hoeveelheid bloed tegelijkertijd verplaatst. Atrium (atrium) duwt veneus bloed door het lichaam door de vena cava. Door de longen passeert, bereikt het bloed het linker atrium, van waar het in de linker ventrikel passeert en van hieruit door de aorta-ader wordt verdeeld naar alle weefsels en organen. Het hart bestaat uit drie componenten:

  1. Het endocardium, of binnenvoering, vormt de binnenkant van het hart, en zijn vouwen vormen kleppen.
  2. Myocardium of hartspier is de middelste laag bestaande uit het myocardium zelf, evenals specifiek weefsel. Myocard heeft een andere dikte in de twee ventrikels. Dus, om het bloed erdoorheen te duwen, heeft het linkerventrikel een veel dikkere wand dan de rechter, die het bloed alleen naar twee longen duwt. Auricles hebben een dunnere wand dan de ventrikels.
  3. Het hartzakje is de buitenste laag van het hart. Het is een sereus membraan dat, net als het borstvlies, twee lagen bevat.
Hartmuurstructuur

Specifiek weefsel bestaat uit een spier die lijkt op een embryo dat erg rijk aan zenuwcellen is en omvat:

  • Sinoatriale knoop in de rechter boezemwand, in de buurt van de superieure vena cava.
  • Atrioventriculaire knoop, bestaande uit atrioventriculaire knoop, die zich in het achterste onderste wand en de bundel van His, die het vorig knooppunt Aschoff-Tawara, langs de wand tussen de hartkamers, en is verdeeld in twee takken (rechts en links) eindigt ter hoogte van Purkinje netwerk.

In de pathologische toestand kunnen alle drie de lagen afzonderlijk worden beïnvloed (myocarditis, endocarditis of pericarditis) of tegelijkertijd (pancarditis).

Vascularisatie van het hart wordt uitgevoerd door twee kransslagaders. De kransslagaders stromen in de coronaire sinus, die zich opent in het rechter atrium.

Het hart wordt geïnnerveerd door de zenuwcellen van de sympathische en parasympathische systemen.

Het hart is een soort van orgelpomp. Bloedcirculatie is mogelijk vanwege de ritmische samentrekkingen. Hart samentrekkingen beginnen met het vullen van de boezems tijdens diastole, wanneer veneus bloed stroomt.

Beschrijving van de myocardiale massa

De belangrijkste vraag van specialisten is de myocardiale massa-index van het linkerventrikel en het rechterhartgedeelte. Deze indicator moet nauwkeurig worden geschat. Bovendien is deze parameter vaak van belang voor mensen die een echocardiografische procedure hebben ondergaan en de hartmassa-index hebben gevonden bij de belangrijkste parameters. De massa van de myocardiumnorm is 135-182 g bij mannen en 95-141 g bij vrouwen.

De gemiddelde waarde van de massa van de myocardium-onderlinge afhankelijkheid van geslacht en leeftijd

Dit is een gemiddeld cijfer. Over het algemeen geeft deze parameter het gewicht van de hartspier aan, die wordt berekend na echografie. De maateenheid is gram. Veel pathologische processen worden gekenmerkt door deze waarde. Als er veranderingen in de richting van de toename optreden, geeft de massa van het myocard van de linker hartkamer in dit geval de waarschijnlijkheid van complicaties aan. Dienovereenkomstig is de prognose slecht.

Wanneer de myocardiale massa toeneemt, zeggen ze over de aanwezigheid van hypertrofie. In feite is dit een verdikking van de spierstructuur, wat een aanwijzing is voor een herstructurering in het hart. Artsen worden in dit geval gedwongen om dynamische monitoring uit te voeren en in bepaalde gevallen ook om actieve therapeutische acties uit te voeren. De mass index van het myocard van de linker hartkamer bij een gezond persoon en patiënt is anders.

Moderne therapeutische mogelijkheden dicteren de noodzaak om zo'n belangrijke indicator te controleren als de massa van het myocard van de linker hartkamer. Dit moet worden gedaan bij mensen met een mogelijk risico op cardiale hypertrofie. Het zou een echografie van het hart, echocardiografie moeten benoemen. Maar het is nog belangrijker om de gegevens correct te kunnen interpreteren. Dit blijft vandaag een serieus probleem, want lang niet iedereen kan deze informatie correleren met één enkele patiënt. Het is belangrijk om correct te bepalen of een bepaalde myocardiale massaindex van de linker ventrikel een fysiologisch kenmerk is of dat er afwijkingen zijn.

De massa-index van het myocard van de linker hartkamer is tot op zekere hoogte een subjectieve parameter, omdat het voor mensen van verschillend geslacht, lengte en gewicht onmogelijk is om hetzelfde resultaat te identificeren. Neem bijvoorbeeld een grote man die regelmatig gewichten optilt. Zijn fysiologische norm zal overdreven zijn voor een klein meisje met een fragiele lichaamsbouw, die af en toe de sportschool bezoekt.

De massa van het myocardium hangt nauw samen met de grootte van het lichaam. Het is ook belangrijk hoe vaak een persoon oefent.

Wanneer u de resultaten interpreteert, dient u hiervan kennis te nemen. Als de indicator maar een klein beetje afwijkt van de toegestane norm, is dit lang niet altijd indicatief voor de pathologie.

Redenen voor afwijzing

De massa van het myocardium kan worden verhoogd als er sprake is van een kwaal. Dit draagt ​​bij aan overbelasting van het spierweefsel. Welke pathologieën dragen hiertoe bij:

  • klep defect;
  • arteriële hypertensie;
  • myocardodystrofie en cardiomyopathie.

Als een persoon intensief bezig is met lichaamsbeweging, groeit het spierweefsel. Dit wordt als normaal beschouwd. Immers, niet alleen skeletspieren bouwen zich op bij het sporten. Overeenkomstige veranderingen treden op in het myocardium, omdat het de organen en weefsels beter met bloed moet verzadigen. Toegegeven, atleten hebben een bepaald risico. Ze kunnen in de categorie mensen met myocardiale hypertrofie vallen. Onder bepaalde omstandigheden dreigt deze situatie de opkomst van pathologie. Als de dikte van het spierweefsel van het hart groter is dan dat de coronaire bloedvaten bloed kunnen verdrijven, ontstaat hartfalen. Dat is de reden waarom aanvallen plaatsvinden bij goed opgeleide en ogenschijnlijk volledig gezonde mensen.

Het blijkt dat een toename van de hartspier in elk geval wijst op een toename van de belasting van het hart. Het maakt niet uit of het een pathologie of een sporttraining is. Ongeacht de oorzaak, vereist hypertrofie speciale aandacht.

Hoe te tellen

De berekening van de myocardiale massa-index wordt uitgevoerd in overeenstemming met de gegevens van echocardiografie. Er zijn waarschijnlijk verschillende modi. In dit geval moet de arts de mogelijkheden van instrumentele methoden gebruiken door de twee- en driedimensionale beelden, inclusief de waarden van Doppler, ultrasone scanners te vergelijken. Vanuit praktisch oogpunt speelt een grote massa van de linkerventrikel de grootste rol, omdat deze sectie de grootste waarde heeft en als de meest overbelaste wordt beschouwd. Deze camera van het hart wordt in de eerste plaats beschouwd.

De berekening van de mass index van het myocardium is gemaakt volgens verschillende formules. Het feit is dat de onderzochte patiënten altijd hun eigen, individuele kenmerken van de geometrie van de holtes van het orgel hebben. Dienovereenkomstig is het nogal moeilijk om een ​​standaardformule af te leiden. Anderzijds compliceert de formulering het grote aantal mogelijke formules en criteria voor hypertrofie van een of andere afdeling, en het blijkt dat verschillen bij dezelfde patiënt worden gevonden met behulp van bepaalde methoden voor het evalueren van echocardiografiegegevens.

Tegenwoordig plezier om de situatie te verbeteren dankzij geavanceerde technologie. De nieuwste ultrasone diagnostische apparaten zijn verschenen. Ze laten minimale fouten toe. Desalniettemin zijn er verschillende formules om de massa van het myocard van de linker hartkamer te bepalen. De Amerikaanse echocardiografische gemeenschap heeft een belangrijke voorgesteld. Dat het als het meest betrouwbaar wordt beschouwd. Het houdt rekening met:

  • dikte van het spierweefsel in het interventriculaire septum;
  • dikte van de achterwand van de linker hartkamer na het vullen met bloed en vóór de volgende samentrekking;
  • de uiteindelijke grootte van de linkerventrikel in de diastole fase.

De formule zelf ziet er als volgt uit:

0.8 x (1.04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, waarbij MZHP - breedte van een interventriculaire partitie in cm, KDR - van natuurlijk diastolische grootte, ZSLZh - dikte van een achterwand van LZh in cm

Naast een objectieve beoordeling van deze indicator, doet zich nog een ander probleem voor. Maar vandaag is het vereist om duidelijke indexeringscriteria te vinden om hypertrofie en de mate ervan te identificeren. Immers, zoals eerder gezegd, deze index is direct gerelateerd aan de grootte van het menselijk lichaam. Dit is een waarde die rekening houdt met de parameters van hoogte en gewicht, waarbij de massa van het spierweefsel wordt gerelateerd aan het oppervlak van een lichaam of de hoogte van een persoon. Bij volwassenen is de groei echter consistent en heeft deze dus geen significant effect op de berekening van de parameters. Het is mogelijk dat dit in de toekomst als overbodig wordt herkend, omdat dit tot onjuiste conclusies kan leiden.

Acuut myocardiaal infarct (AMI) of een hartaanval is een acuut coronair syndroom. Het is de meest ernstige coronaire hartziekte (IBS).

Acute coronaire syndromen en acute vormen van coronaire hartziekte zijn onderverdeeld in:

  • onstabiele angina;
  • hartinfarct zonder ST-elevatie bij ECG en myocardinfarct met ST-elevatie.

Een gemeenschappelijk kenmerk tussen alle acute coronaire syndromen als gevolg van pathofysiologische processen is atherosclerose en blokkering (compleet of incompleet) van bloedvaten die bloed aan het hart leveren (coronaire slagaders) en een acuut onevenwicht tussen zuurstofvraag en de toevoer ervan in het vascularisatiegebied van het getroffen bloedvat.

Onstabiele angina of de zogenaamde pre-infarcttoestand is geassocieerd met onvolledige occlusie van de kransslagader. Necrose van de hartspier is afwezig, dus er is geen teken van een hartaanval.

Deze video gaat over de toestand van vóór het infarct.

Een acuut myocardinfarct begeleidt necrose (dood) van myocardcellen, die zich ontwikkelen onder invloed van verschillende oorzaken die acute myocardischemie teweegbrengen. Dit komt het meest voor bij atherosclerose van een of meer kransslagaders met de ontwikkeling van intracoronaire trombose na het losmaken van een atherosclerotische plaque van de wand, wat leidt tot een tijdelijke of permanente afsluiting van een of meerdere bloedvaten. Afhankelijk van de dikte van de hartwand, worden hartaanvallen verdeeld in twee groepen (op basis van ECG-veranderingen):

  • Niet-transmurale hartaanval - meestal als gevolg van onvolledige afsluiting van de kransslagader, maar in dit geval is er necrose van het myocardium, die de hele dikte van de hartspier niet beïnvloedt. Het verschil tussen de belangrijkste vormen wordt gevonden in laboratoriumtests die myocardiale necrose rapporteren (een specifieke marker - Troponin) - met deze vorm is het hoger.
  • Transmuraal infarct - is te wijten aan de volledige afsluiting van de kransslagader, die leidt tot een volledige verstoring van de zuurstoftoevoer en necrose van spiercellen in de bloedtoevoer naar de aangetaste slagader. Het afsterven van de eerste myocardcellen wordt bereikt na 15 minuten blokkering van de slagader.

Bepalende factoren voor de ontwikkeling van beide typen zijn vroege spontane reperfusie en de aanwezigheid van een geavanceerd collateraal vasculair netwerk in de ischemische zone.

Wat is een hartaanvalstatistiek?

Statistieken van coronaire hartziekte en hartinfarct geven aan dat zij wereldwijd de hoofdoorzaak zijn van handicaps.

Coronaire hartziekte (CHD) is een ernstig gezondheidsprobleem en is de hoofdoorzaak van jaarlijkse ziekenhuisopnamen. Coronaire hartziekten en hartinfarcten zijn de belangrijkste oorzaak van invaliditeit, aldus de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).

redenen

Atherosclerose van de kransslagaders ligt ten grondslag aan de coronaire hartziekte. Risicofactoren voor atherosclerose:

  • hypertensie;
  • diabetes mellitus;
  • dyslipidemie;
  • roken;
  • vermindering van fysieke activiteit.
Sedentaire levensstijl

Deze factoren leiden tot endotheeldisfunctie (de binnenbekleding van bloedvaten). Gebieden van endotheliale disfunctie hebben omstandigheden gecreëerd voor de vorming van atherosclerotische plaques, d.w.z. tot de ophoping van cholesterol met daaropvolgende ontsteking en fibrose van de vaatwand. Dit veroorzaakt een vernauwing van het lumen van de slagaders. Atherosclerotische plaques kunnen gedurende meerdere maanden, dagen of zelfs uren toenemen.

Atherosclerotische plaques zijn verdeeld in stabiel en onstabiel. Stabiele plaque is kenmerkend voor stabiele angina. Onstabiele plaque wordt gevonden in acute coronaire syndromen. De stabiliteit van de plaque is niet afhankelijk van de grootte, maar van de mate van ontsteking, de dikte van de vezelachtige laag en de grootte van de lipidekern.

Pot en pot schoon maken met plaque

Kleine dunwandige plaques breken vaak en dit leidt tot acute trombose als gevolg van snelle aggregatie van bloedplaatjes rond de opening. Plaatgroei over meerdere dagen of maanden gaat gepaard met schade aan plaques waarover een bloedstolsel is bedekt met fibreus weefsel.

De risicofactoren voor atherosclerose en coronaire hartziekte zijn respectievelijk onderverdeeld in omkeerbaar en niet-corrigeerbaar.

Niet-aangepaste risicofactoren zijn onder meer:

Instelbare risicofactoren:

  • Roken. Actief en passief roken beschadigt het vasculaire endotheel en draagt ​​dus bij tot het optreden van atherosclerose. Roken verhoogt ook de bloedstolling. Tabak verdubbelt het risico op atherosclerose. Stoppen met roken herstelt gedeeltelijk het nadelige effect op de vaatwand dat hierdoor wordt veroorzaakt. Als het roken stopt, verbeteren de lipideniveaus.
  • Hoog cholesterol en triglyceriden (dyslipidemie). Cholesterol is het belangrijkste onderdeel van atherosclerotische plaques. Hoge niveaus van zogenaamde LDL en triglyceriden liggen ten grondslag aan atherosclerose. Hun groei is te wijten aan onjuiste voeding, bestaande uit dierlijke bronnen van vet, cholesterol en koolhydraten. Doorgaans kan een totaal cholesterolniveau van 1,3 mmol / l helpen om overtollig cholesterol uit de bloedbaan te verwijderen en daardoor het risico op een hartaanval te verminderen.
  • Hoge bloeddruk. Hypertensie beschadigt de bloedvaten, vooral de coronair. Daarom zijn risicofactoren voor hoge bloeddruk ook risicofactoren voor coronaire hartziekten.
  • Verminderde fysieke activiteit. Immobilisatie leidt tot obesitas en dienovereenkomstig tot een verhoging van het cholesterolgehalte. Mensen die regelmatig aërobe lichaamsbeweging hebben, hebben een lager risico op een hartaanval. Oefening is nodig om de bloeddruk te verlagen.
  • Diabetes. Diabetes is een van de ernstigste risicofactoren voor atherosclerose en ischemische hartziekte. Ongeveer 60% van de patiënten met een hartinfarct heeft diabetes of verminderde glucosetolerantie. Ongeveer 40% van de patiënten met diabetes had tijdens hun leven acute coronaire pathologie. Goede diabetescontrole leidt tot een vermindering van het cardiovasculaire risico bij diabetici.
  • Alcohol. Matig alcoholgebruik verhoogt het HDL-cholesterol (goede cholesterol) en heeft dus een beschermend effect op een myocardiaal infarct. Mannen mogen de hoeveelheid van 75 ml per dag niet overschrijden en vrouwen mogen niet meer dan 50 ml nemen. De toename in alcoholgebruik leidt tot hypertensie en een toename van triglyceriden, wat op zijn beurt het risico op een hartaanval vergroot. Polyfenolen, stoffen in wijn, hebben een bewezen antioxiderend effect, verminderen het risico op hart- en vaatziekten en verbeteren de endotheliale disfunctie.
alcoholisme

Wat zijn de symptomen van een hartaanval?

Het belangrijkste symptoom van een acuut myocardiaal infarct is pijn op de borst (angina pectoris). Dit wordt veroorzaakt door irritatie van de zenuwuiteinden in het gebied van het infarct. Pijn op de borst tijdens een hartaanval kan beginnen in rust of met minimale fysieke inspanning, evenals door psycho-emotionele stress. De pijn is ernstig, langdurig, wijdverspreid en ongeschikt voor nitroglycerine. Vaak beschrijven patiënten ernstige knipproblemen achter het borstbeen, van 20 minuten tot meerdere uren.

Typische pijn op de borst tijdens een hartaanval omvatten:

Sommige patiënten melden alleen onbegrijpelijke druk in de borstkas.

Druk op de borst

Soms gaat pijn op de borst gepaard met angst, zweten, kortademigheid, zwakte en hartkloppingen. Pijn bij hartinfarct is niet afhankelijk van nitroglycerine. Een myocardiaal infarct kan ook asymptomatisch zijn (10-30%), vooral bij oudere diabetici of na het omzeilen van de kransslagader. Soms manifesteert een hartaanval zich in de complicaties ervan: acuut hartfalen of perifere embolie.

De differentiële diagnose van pijn op de borst is uitgebreid. Overweeg niet-cardiale oorzaken:

  • Aortadissectie - acute pijn in de gewrichten, die enkele uren aanhoudt. De pijn gaat vaak over in de rug of de onderste ledematen. In de regel kan een puls niet worden gevoeld in een enkele grote ader van de ledematen.
  • Acute pericarditis - de pijn in het pericard is ook acuut en gaat vaak gepaard met hoesten en kortademigheid. Lokalisatie van pijn zit in de schouders, nek en spreidt zich uit naar het sleutelbeengebied.
  • Pleurale pijn is een scherpe, snijdende pijn die optreedt bij elke ademhaling. Wanneer de ademhaling stopt, verdwijnt de pijn.
  • Longembolie - de patiënt is overwegend verstikkend. De pijn is pleuraal van aard en is gelokaliseerd in de borst. Een voorgeschiedenis van predisponerende factoren geeft deze diagnose aan.
  • Costale chondriet (Tietze-syndroom) - het is kenmerkend dat de pijn op een bepaald moment is (de patiënt wijst met haar vinger), deze neemt toe met de druk en is afhankelijk van de bewegingen van de borstwand. Het beschadigde gebied kan rood zijn.
  • Gordelroos - pijn wordt vaak gedetecteerd voordat een typische uitslag optreedt, en dit maakt de diagnose moeilijk. Een typische ziekte van herpes zoster is de relatie met een specifiek gebied (het gebied van de huid dat wordt geïnnerveerd door de sensorische zenuw).
  • Pneumothorax - het belangrijkste symptoom is een plotseling begin van kortademigheid en een irritante hoest.
  • Reflux-oesofagitis is een typische brandende pijn die verergert tijdens het liggen.
  • Breuk van de slokdarm - er zijn geen karakteristieke ECG-veranderingen, pijn geassocieerd met slikken, kan hydropneumothorax, subcutaan emfyseem en mediale skeletale laesies zijn.
  • Depressie - patiënten voelen constante druk in de borstkas, die in rust wordt gevoeld en met inspanning verdwijnt.
Depressie en pijn op de borst

Hoe wordt het myocardinfarct gediagnosticeerd?

De diagnose van een hartinfarct is gebaseerd op klinische, instrumentele en laboratoriumgegevens.

Van instrumentele onderzoeken zijn elektrocardiografie en echocardiografie het belangrijkst.

Laboratoriumtests zijn zeer nuttig voor het bevestigen van een hartinfarct en zijn een belangrijk prognostisch teken. Ze bieden ook nuttige informatie over de algemene toestand van de patiënt.

Coronaire angiografie biedt de meest nauwkeurige diagnose en stelt de oorzaak van een hartaanval vast. Via de diagnostische procedure kunt u overschakelen naar een behandeling van een infarct door de geblokkeerde slagader te verzwakken.

Elektrocardiogram (ECG)

Elektrocardiogram is de belangrijkste methode voor de diagnose van een hartinfarct. Acute ECG-veranderingen in transmuraal infarct omvatten: de abnormale positie van de Q-golf, vergezeld van karakteristieke veranderingen in het ST-segment en de T-golf.

Tijdens een hartinfarct zijn er verschillende stadia van elektrocardiografie. Bijzonder opmerkelijk zijn de toename van de locatie van het ST-segment in meer dan één gebied van het ECG, diepe symmetrische T-golven met de restauratie van het ST-segment, abnormale Q-golf (geeft de aanwezigheid van necrose aan). Veranderingen worden volledig weergegeven op het ECG na een acuut myocardinfarct en verdwijnen geleidelijk binnen 3-6 maanden na de piek manifestatie van de ziekte. Het ST-segment keert geleidelijk terug naar de basislijn en wordt iso-elektrisch. De negatieve T-golf neemt geleidelijk in amplitude af en kan zelfs volledig verdwijnen, en in sommige gevallen wordt het positief.

De Q-golf moet 25% meer van de R-golf zijn om als een abnormaal teken te worden beschouwd. ST-hoogte wordt toegepast om pathologie te identificeren. Met differentiaaldiagnostiek kan de ST-segmentstijging worden gezien met het Prinzmetal-syndroom, het linker ventriculaire aneurysma, pericarditis, minder vaak met het vroege repolarisatiesyndroom.

Niet-transmuraal infarct is geassocieerd met ST-depressie, vergezeld van een negatieve T-golf.

Met behulp van een ECG kunt u hartinfarct vaststellen en lokaliseren - op de voor-, zij- of zijwand.

echocardiografie

Echocardiografie is een van de belangrijkste methoden voor onderzoek. Echocardiografie kan de grootte van het infarct bepalen, complicaties vaststellen en waardevolle prognostische informatie verschaffen. De mobiliteit (kinetiek) van de linker ventrikelsecties wordt beoordeeld als normokinesie, hypokinesie, akinesie en dyskinesie.

Naast segmentkinetiek bepaalt echocardiografie ook de vulfunctie van de linkerventrikel, de ejectiefractie. Het normale tarief is> 55%. Een verminderde ejectiefractie is een slechte voorspeller.

Echocardiografie is een onmisbare methode voor de diagnose van mechanische complicaties van een hartinfarct.

Dit is de breuk van de papillaire spier met daaropvolgende disfunctie van de mitralisklep, beschadiging van het interventriculaire septum, breuk van de LV-vrije wand, het optreden van aneurysma en pseudo-aneurysma van LV, trombose, pericarditis.

Laboratoriumtests

Laboratoriumstudies spelen een belangrijke rol bij de diagnose van een hartinfarct. Met de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct is gevonden dat de aanwezigheid van een verhoogd troponine wijst op necrose. Het niveau maakt het ook mogelijk om de mate van necrose, de aanwezigheid van reperfusie en schade te beoordelen.

De belangrijkste indicator van hartschade is hart troponine (troponine T en troponine I).

Cardiale troponinen zijn zeer specifiek voor het myocard en bevinden zich onder normale omstandigheden niet in het bloed. Dat is waarom het vinden van hen in het bloed een zeker teken is van een hartaanval. Troponin neemt toe binnen 3-4 uur na een hartaanval, en het maximum wordt bereikt in 12-36 uur. Met een mini-infarct worden de troponinen slechts 2-3 dagen in het bloed gevonden. Normale waarden van troponine 12 uur na het begin van pijn op de borst sluiten de diagnose van een hartinfarct uit.

De indices van troponine, creatininefosfokinase en in het bijzonder de CPK-MB-fracties ervan worden gebruikt om een ​​myocardiaal infarct te diagnosticeren. De niveaus van deze twee enzymen nemen toe met een hartaanval, terwijl de CPK-MB meer dan 6% van de toelaatbare waarde is. Een verhoging van het niveau van het enzym wordt ook waargenomen bij aandoeningen geassocieerd met spierletsel (inclusief spierinjecties), spierziekten, intoxicatie, necrose van de pancreas en lever, hyperthyreoïdie, etc.

Andere afwijkingen in laboratoriumtests voor myocardinfarct:

  • verhoogde bloedsuikerspiegel (hyperglycemie);
  • leukocytose;
  • sedimentatie van grootte, enz.

Hogere C-reactieve proteïnewaarden bij een hartinfarct duiden op een slechte prognose.

De studie van het natriuretisch peptide heeft ook een prognostische waarde.

Laboratoriumtestonderzoek

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie is een invasieve methode voor beeldvorming van de kransslagaders. Dit is de gouden standaard in de etiologische diagnose van ischemische hartziekte en hartinfarct. De toegang is via de slagader van het been of de arm. Met behulp van speciale katheters bereikt de arts het hart en injecteert contrastmateriaal. Een röntgenapparaat regelt de vulling van de slagaders met dit materiaal.

Van de diagnostische procedure, in de aanwezigheid van significante (smalle) vernauwde of geblokkeerde slagaders, wordt het een medische procedure - percutane coronaire interventie (PCI).

Computertomografie

Computertomografie wordt voornamelijk gebruikt bij de differentiële diagnose van pijn op de borst. Dit maakt het mogelijk om aorta-aneurysma's, acute longembolie en andere pathologieën te onderscheiden. De meeste moderne CT-scanners kunnen de openheid van coronaire arteriën beoordelen.

Scintigrafie en positronemissietomografie (PET)

Scintigrafie en positronemissietomografie (PET) worden bij patiënten na een myocardinfarct vóór revascularisatie gebruikt om levensvatbare gebieden van het myocard te identificeren.

Apparatuur voor radio-isotopen myocardscintigrafie

Behandeling van een hartinfarct

Acuut myocardinfarct is een ernstige aandoening die behandeling op de intensive care-afdeling en een nauwkeurige medische aanpak vereist. Gespecialiseerde medische zorg zorgt voor overleving. Iedereen moet weten dat plotselinge, ernstige pijn op de borst die langer dan 5 minuten duurt, onmiddellijke medische aandacht vereist. Bij de behandeling van een hartinfarct worden drie fasen overwogen:

  • preklinische;
  • ziekenhuis;
  • postinfarct (na een hartaanval).

Pre-ziekenhuisfase

De arts bij het eerste vermoeden van een acuut myocardinfarct moet acetylsalicylzuur 325-500 mg en clopidogrel 300 mg geven. Het is erg belangrijk om pijn te overwinnen - met opiaten (morfine of fentanyl). Patiënten met een frequente hartslag van meer dan 60 slagen per minuut die geen contra-indicaties hebben, moeten een bètablokker krijgen.

Bij bradycardie wordt atropine meerdere keren gegeven in een dosis van 0,5 mg. Geleidelijk wordt deze hoeveelheid verhoogd tot 3 mg. Het is ook belangrijk om de patiënt te voorzien van een zuurstofmasker met een dosering van 10 l / min. Bètablokkers en nitraten worden gegeven met hoge bloeddruk, met hypotensie zijn vasopressoren nodig. In geval van lage bloeddruk, vereist een acuut myocardinfarct met een defect van de rechterkamer infusie van een voldoende hoeveelheid vloeistof.

Start indien nodig cardiopulmonale reanimatie.

Schema van cardiopulmonaire reanimatie

De arts moet de juiste beslissing nemen voor verder gedrag en gericht zijn op het stabiliseren van de gezondheid van de patiënt. Als de diagnose van een hartinfarct wordt vastgesteld, wordt reperfusietherapie uitgevoerd (behandeling om de oorzaak van een hartinfarct weg te nemen).

Ziekenhuis fase

Patiënten met een acuut hartinfarct worden op de afdeling intensieve cardiologie geplaatst. Na inname is het noodzakelijk om de hemodynamische parameters van de patiënt te regelen - hartslag, pols en bloeddruk. Bestudeerde ook ademhalingsfrequentie, diurese en lichaamstemperatuur. De anesthesie en zuurstoftoevoer gaan door. Elektrocardiografische, echocardiografische en laboratoriumtests worden uitgevoerd.

Afdeling Intensieve Cardiologie

Medicamenteuze behandeling van een hartinfarct

Bij de behandeling van een hartinfarct worden verschillende geneesmiddelen gebruikt, die individueel worden geselecteerd afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Anticoagulantia en antiaggregatie

Antiplatelet en anticoagulantia worden gegeven in de preklinische fase. Het wordt aanbevolen om acetylsalicylzuur continu te nemen na een myocardinfarct met clopidogrel gedurende 12 maanden bij patiënten na percutane coronaire interventie. Dit vermindert het risico op stenttrombose en vermindert ook het risico van terugkerende incidenten.

Bètablokkers

Bètablokkers verminderen de hartslag, bloeddruk en contractiliteit. Dit leidt tot een verbeterde coronaire bloedstroom en verminderde zuurstofconsumptie door myocardcellen. In de acute fase van het myocardinfarct worden bètablokkers waargenomen bij patiënten met een versnelde cardiale output (> 80 μg / min) samen met een hoge bloeddruk met behoud van de systolische functie van de linker ventrikel.

Het doel van de behandeling met bètablokkers is om een ​​hartslag van 50-70 μg / min te bereiken.

en systolische bloeddruk bij 120 mm Hg. Voor patiënten met niet-ernstige symptomen, worden ze binnen de eerste 24 uur gegeven. De behandeling begint met lage doses.

statines

Statines zijn geneesmiddelen die het niveau van lipiden in het bloed verlagen en hebben ook veel verschillende effecten die leiden tot de stabilisatie van atherosclerotische plaques. Statine-therapie is geïndiceerd bij alle patiënten met een acuut myocardinfarct.

Het doel is om cholesterol te verlagen (LDL verapamil-tabletten

Anti-aritmica

Profylactische toediening van anti-aritmica bij patiënten met een acuut hartinfarct wordt niet toegepast. Het is belangrijk om periodiek het kaliumgehalte in het bloed te controleren. Wanneer tachyaritmie (ventriculaire tachycardie en atriale fibrillatie) optreedt tijdens een hartaanval, is Amiodaron het meest geschikte anti-aritmicum. In het geval van ernstige persisterende aritmieën wordt magnesium ook langzaam geïnjecteerd. In het geval van snelle atriale fibrillatie, is het raadzaam om bètablokkers en Amiodaron te gebruiken.

Het doel van de behandeling is om de hartslag te verlagen en dientengevolge het zuurstofverbruik van het myocardium te verminderen.

Patiënten met sinusbradycardie en atrioventriculair blok AV-knooppunt 2 en 3 graden worden voorgeschreven atropine.

De myocardiale mass-index is dus een indicator waarmee u de mogelijke risico's van hypertrofie van hartweefsel of de aanwezigheid ervan in het heden kunt beoordelen. Alleen een specialist kan de resultaten van echocardiografie correct interpreteren. Hij moet een echte professional zijn op het gebied van functionele diagnostiek.

Video "Hypertrofie van de linkerventrikel van het hart"

Deze video beschrijft de linkerventrikelhypertrofie, omdat deze ziekte rechtstreeks verband houdt met de massa van het myocardium.

En een beetje over de geheimen.

Heb je ooit geprobeerd om zelf van spataderen af ​​te komen? Te oordelen naar het feit dat je dit artikel leest - de overwinning lag niet aan jouw kant. En natuurlijk weet u uit de eerste hand wat het is:

  • keer op keer om het volgende gedeelte van spataderen op de benen te observeren
  • 's morgens wakker worden met de gedachte wat te dragen om gezwollen aderen te bedekken
  • elke avond last van zwaarte, plannen, zwellen of zoemen in de benen
  • constant bubbelende cocktail van hoop op succes, angstige verwachting en teleurstelling van een nieuwe mislukte behandeling

En nu de vraag beantwoorden: ligt het bij jou? Is het mogelijk om dit te verdragen? En hoeveel geld heb je al 'gelekt' naar ineffectieve zalven, pillen en crèmes? Dat klopt - het is tijd om met hen te stoppen! Ben je het daarmee eens? Daarom hebben we besloten om een ​​exclusief interview te publiceren met het hoofd van het Instituut voor Flebologie van het ministerie van Gezondheidszorg van de Russische Federatie, Viktor Mikhailovich Semenov, die ons vertelde hoe we VARIKOZ in één of twee weken konden verslaan en onszelf konden redden van kanker en bloedstolsels thuis. Lees verder.