Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een noodsituatie, meestal veroorzaakt door trombose van de kransslagader. Het risico op overlijden is vooral groot in de eerste 2 uur na aanvang en neemt zeer snel af wanneer de patiënt de intensive care-eenheid betreedt en een trombus is opgelost, thrombolysis of coronaire angioplastiek genaamd. Myocardiaal infarct wordt onderscheiden met en zonder een pathologische Q-golf. In de regel is het gebied en de diepte van de schade groter en in het tweede geval het risico op hernieuwde ontwikkeling van een hartaanval. Daarom is de verre prognose ongeveer hetzelfde.

Oorzaken van een hartinfarct

Meestal treft een hartaanval mensen die lijden aan een gebrek aan fysieke activiteit tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. Maar hij kan mensen met goede lichamelijke conditie doden, zelfs jonge kinderen. De belangrijkste redenen die bijdragen aan het optreden van een hartinfarct zijn: te veel eten, ongezond eten, teveel dierenvoer, gebrek aan lichaamsbeweging, hypertensie en slechte gewoonten. De kans op het ontwikkelen van een hartaanval bij mensen met een zittende levensstijl is meerdere malen groter dan die van fysiek actieve mensen.

Het hart is een gespierde zak die, net als een pomp, bloed door zichzelf drijft. Maar de hartspier zelf wordt voorzien van zuurstof via de bloedvaten die het van buitenaf naderen. En zo zijn, als gevolg van verschillende redenen, sommige van deze bloedvaten aangetast door atherosclerose en kunnen niet al genoeg bloed hebben. Ischemische hartziekte treedt op. Bij een hartinfarct stopt de bloedtoevoer naar een deel van de hartspier plotseling en volledig vanwege de volledige obstructie van de kransslagader. Dit resulteert meestal in de ontwikkeling van een bloedstolsel op een atherosclerotische plaque, minder vaak een spasme van de kransslagader. Het deel van de hartspier, verstoken van voedsel, sterft. In het Latijn is dood weefsel een hartaanval.

Symptomen van een hartinfarct

De meest typische manifestatie van een hartinfarct is pijn op de borst. De pijn "geeft" aan de binnenkant van de linkerhand, en veroorzaakt tintelingen in de linkerhand, pols en vingers. Andere mogelijke gebieden van bestraling zijn de schoudergordel, nek, kaak, interscapulaire ruimte, ook meestal aan de linkerkant. Dus zowel de lokalisatie als de bestraling van pijn verschillen niet van een aanval van angina.

De pijn bij een hartinfarct is erg sterk, waargenomen als een dolk, scheurend, brandend, "borsttelling". Soms is dit gevoel zo ondraaglijk dat het je laat gillen. Net als bij angina, kan niet pijn en ongemak in de borst: een sterk gevoel van compressie, compressie, zwaar gevoel "trok samen hoepel, geperst in een bankschroef, verpletterd zware plaat." Sommige mensen ervaren alleen doffe pijn, gevoelloosheid van de polsen in combinatie met ernstige en langdurige pijn op de borst of pijn op de borst.

Het begin van angina pectoris bij hartinfarcten is plotseling, vaak 's nachts of voor zonsopgang. Pijn ontwikkelt zich in golven, neemt periodiek af, maar stopt niet volledig. Bij elke nieuwe golf neemt de pijn of het ongemak in de borst toe, bereikt snel zijn maximum en daalt vervolgens.

Een pijnlijke aanval of ongemak op de borst duurt meer dan 30 minuten, soms urenlang. Het is belangrijk om te onthouden dat voor de vorming van een hartinfarct voldoende duur van angina pijnlijk is gedurende meer dan 15 minuten. Een ander belangrijk kenmerk van een hartinfarct is de afwezigheid van een vermindering of beëindiging van pijn in rust of bij het nemen van nitroglycerine (zelfs herhaald).

Angina of myocardinfarct

De plaats van optreden van pijn bij angina en myocardiaal infarct is hetzelfde. De belangrijkste verschillen in pijn bij een hartinfarct zijn:

• sterke pijnintensiteit;
• duur meer dan 15 minuten;
• pijn stopt niet na het innemen van nitroglycerine.

Atypische vormen van een hartaanval

Naast de typische karakteristiek van een hartaanval plotseling scheuren pijn in de borst, scheiden verschillende soorten hartaanval, die zich voordoen als andere ziekten van inwendige organen of uit zich niet. Dergelijke vormen worden atypisch genoemd. Laten we erin ingaan.

Gastritisch myocardinfarct. Gemanifesteerd als ernstige pijn in het epigastrische gebied en lijkt op de verergering van gastritis. Vaak met palpatie, d.w.z. palpatie van de buik, duidelijke pijn en spanning van de spieren van de voorste buikwand. In de regel heeft dit type invloed op de onderste delen van de myocard van de linker hartkamer, naast het middenrif.

Astmatische variant van een hartinfarct. Dit atypische type hartaanval en zeer vergelijkbaar met de aanval van bronchiale astma. Het manifesteert zich door een droge hoest, een gevoel van congestie in de borst.

Pijnloze optie van een hartaanval. Het manifesteert zich door een verslechtering van slaap of gemoedstoestand, een gevoel van onbepaald ongemak in de borst ("hartje verlangen") in combinatie met uitgesproken zweten. Deze optie is typisch typisch in de ouderen- en ouderdom, met name bij diabetes mellitus. Deze variant van het begin van een hartinfarct is ongunstig, omdat de ziekte ernstiger is.

Factoren van een hartinfarct

De risicofactoren voor een hartinfarct zijn:

1. Hoe ouder, hoe ouder iemand wordt, het risico op een hartaanval neemt toe.
2. eerder overgebracht myocardinfarct, in het bijzonder kleine focale, d.w.z. niet-Q-generatrix.
3. diabetes mellitus is een risicofactor voor een hartinfarct, omdat verhoogde niveaus hebben een extra schadelijk effect op de hartvaten en hemoglobine, waardoor de zuurstoftransportfunctie wordt aangetast.
4. roken, het risico op een hartinfarct tijdens roken, zowel actief als passief, gewoon inhalatie van tabaksrook van een rokende persoon, neemt met respectievelijk 3 en 1,5 keer toe. Bovendien is deze factor zo "corrosief" dat de volgende 3 jaar na stoppen met roken door blijft gaan.
5. hypertensie, verhoogde bloeddruk boven 139 en 89.
6. hoog cholesterolgehalte, bevordert de ontwikkeling van atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten, inclusief coronair.
7. obesitas of overgewicht draagt ​​bij tot een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed en als gevolg daarvan gaat de bloedtoevoer naar het hart achteruit.

Preventie van een hartinfarct

Methoden voor de preventie van een hartinfarct zijn vergelijkbaar met de preventie van coronaire hartziekten.

De waarschijnlijkheid van complicaties van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is in veel opzichten gevaarlijk, de onvoorspelbaarheid en complicaties. De ontwikkeling van complicaties van een hartinfarct is afhankelijk van verschillende belangrijke factoren:

1. schade aan de hartspier, des te meer myocardium wordt aangetast door het gebied, des te ernstiger de complicaties;
2. lokalisatie van myocardiale schade zones (anterieure, posterieure, laterale wand van de linker ventrikel al.), in de meeste gevallen treedt een myocardinfarct voorste septumgebied van de linker ventriculaire apex vangen. Minder vaak in het gebied van de onder- en achterwand
3. de hersteltijd van de bloedstroom in de aangedane hartspier is erg belangrijk: hoe vroeger medische zorg wordt verleend, des te minder schade zal optreden.

Complicaties van een hartinfarct

Complicaties van een hartinfarct komen vooral voor bij uitgebreide en diepe (transmurale) schade aan de hartspier. Het is bekend dat een hartaanval een necrose (necrose) is van een bepaald deel van het myocard. Tegelijkertijd wordt spierweefsel, met al zijn inherente eigenschappen (contractiliteit, prikkelbaarheid, geleidbaarheid, enz.), Omgezet in bindweefsel, dat alleen de rol van een "kader" kan spelen. Dientengevolge neemt de wanddikte van het hart af en neemt de afmeting van de holte van de linker hartkamer van het hart toe, hetgeen gepaard gaat met een afname in de samentrekbaarheid ervan.

De belangrijkste complicaties van een hartinfarct zijn:

• aritmie is de meest voorkomende complicatie van een hartinfarct. Het grootste gevaar vertegenwoordigen ventriculaire tachycardie (aritmie, waarbij de rol van de pacemaker aannemen dat de ventrikels van het hart) en ventriculaire fibrillatie (chaotische ventriculaire wanden). Er moet echter rekening mee worden gehouden dat elke hemodynamisch significante aritmie behandeling vereist.
• hartfalen (een afname van de contractiliteit van het hart) komt vrij vaak voor bij een hartinfarct. Vermindering van de contractiele functie vindt plaats in verhouding tot de grootte van het infarct.
• arteriële hypertensie door het verhogen van de behoefte aan zuurstof van het hart en de spanning in de wand van de linker hartkamer leidt tot een toename van de infarctzone en tot het uitrekken ervan.
• mechanische complicaties (cardiale aneurysma, breuk van het interventriculaire septum) ontwikkelen zich gewoonlijk binnen de eerste week van myocardinfarct en klinisch manifesteert zich door een plotselinge verslechtering in de hemodynamica. De mortaliteit bij dergelijke patiënten is hoog en vaak kan alleen een urgente operatie hun leven redden.
• terugkerende (constant terugkerende) pijnsyndroom komt voor bij ongeveer 1/3 van de patiënten met een hartinfarct, trombusoplossing heeft geen invloed op de prevalentie.
• Dresslersyndroom is een symptoomcomplex na het infarct, gemanifesteerd door een ontsteking van de hartzak, de zak van de longen en ontstekingsveranderingen in de longen zelf. Het optreden van dit syndroom is geassocieerd met de vorming van antilichamen.
• Elk van deze complicaties kan dodelijk zijn.

Diagnose van acuut myocardiaal infarct

Een acuut myocardinfarct wordt gediagnosticeerd op basis van 3 hoofdcriteria:

1. kenmerkende ziektebeeld - myocardiaal infarct, een sterke, dikwijls scheuren, pijn in het hart of het borstbeen, uitstrekt naar de linkerschouder, arm, kaak. De pijn duurt meer dan 30 minuten, wanneer nitroglycerine wordt ingenomen, gaat deze niet helemaal over en neemt deze niet lang toe. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, u kunt koud zweet, ernstige zwakte, lage bloeddruk, misselijkheid, braken en een gevoel van angst krijgen. Langdurige pijn in het hart, die meer dan 20-30 minuten duurt en niet verdwijnt na het innemen van nitroglycerine, kan een teken zijn van een hartinfarct. Bel een ambulance.
2. karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram (tekenen van schade aan bepaalde delen van de hartspier). Dit is meestal de vorming van Q-golven en de opkomst van ST-segmenten in geïnteresseerde leads.
3. kenmerkende veranderingen in laboratoriumparameters (een verhoging van de bloedspiegel van cardiospecifieke markers van schade aan hartspiercellen - cardiomyocyten).

Spoedeisende zorg voor hartinfarct

Een ambulance moet worden gebeld als dit de eerste aanval van angina in het leven is, evenals als:

• pijn op de borst of de equivalenten daarvan toenemen of langer dan 5 minuten, vooral als dit gepaard gaat met een verslechtering van de ademhaling, zwakte, braken;
• borstpijn stopte niet of nam niet toe binnen 5 minuten na resorptie van 1 tablet nitroglycerine.

Hulp bij aankomst van een ambulance voor een hartinfarct

Wat moet worden gedaan als u een hartaanval vermoedt? Er zijn enkele eenvoudige regels die u zullen helpen het leven van een andere persoon te redden:

• plaats de patiënt, til het hoofd op, geef opnieuw een tablet nitroglycerine onder de tong en in een verbrijzelde vorm (kauw) 1 tablet aspirine;
• neem daarnaast 1 tablet van analgin of baralgin, 60 druppels Corvalol of valocardine, 2 tabletten panangin of kaliumorotaat, plaats een mosterdpleister op het hartgebied;
• dringend een ambulanceploeg bellen ("03").

Iedereen zou moeten kunnen reanimeren

De overlevingskansen van de patiënt zijn hoger, hoe vroeger de reanimatiemaatregelen worden gestart (ze moeten uiterlijk een minuut na het begin van een hartcatastrofe worden gestart). Regels voor de belangrijkste reanimatiemaatregelen:

Als de patiënt geen reacties op externe prikkels heeft, ga dan onmiddellijk naar paragraaf 1 van deze verordening.

Vraag bijvoorbeeld aan buren om een ​​ambulance te bellen.

Verpak goed gereorganiseerd, zorg voor de luchtweg. Hiervoor:

• de patiënt moet op een plat, hard oppervlak worden gelegd en de kop moet zo veel mogelijk worden teruggegooid.
• om de luchtwegdoorlaatbaarheid van de mondholte te verbeteren, is het noodzakelijk verwijderbare prothesen of andere vreemde lichamen te verwijderen. In geval van braken, draai het hoofd van de patiënt naar één kant en verwijder de inhoud uit de mond en keel met een tampon (of geïmproviseerd middel).

1. Controleer op spontane ademhaling.
2. Als er geen spontane ademhaling is, start dan kunstmatige beademing. De patiënt moet in de houding liggen die eerder op de achterkant is beschreven, met zijn hoofd scherp achterover geworpen. Pose kan worden geboden door een roller onder de schouders te plaatsen. Je kunt je hoofd met je handen vasthouden. De onderkaak moet naar voren worden geduwd. De patiënt haalt diep adem, opent zijn mond, brengt hem snel dichter naar de mond van de patiënt en drukt zijn lippen strak tegen zijn mond, maakt een diepe uitademing, d.w.z. alsof hij lucht in zijn longen blaast en opblaast. Zodat de lucht niet door de neus van de gereanimeerde lucht uitgaat, knijp zijn neus met je vingers. Dan leunt de assisterende persoon achterover en haalt opnieuw diep adem. Gedurende deze tijd neemt de borst van de patiënt af - er vindt een passieve uitademing plaats. Dan helpt het weer bij het blazen van lucht in de mond van de patiënt. Om hygiënische redenen kan het gezicht van de patiënt worden bedekt met een sjaal voordat lucht wordt geblazen.
3. Als er geen pols op de halsslagader is, moet kunstmatige ventilatie van de longen worden gecombineerd met een indirecte hartmassage. Voor een indirecte massage, plaatst u uw handen op elkaar, zodat de basis van de palm op het borstbeen zich strikt op de middenlijn en 2 vingers boven het haakvormig proces bevindt. Zonder uw armen te buigen en uw eigen lichaamsgewicht te gebruiken, verplaatst u het borstbeen voorzichtig 4-5 cm naar de wervelkolom. Bij deze verplaatsing treedt compressie (compressie) van de borstkas op. Masseer op zo'n manier dat de duur van de compressies gelijk is aan het interval ertussen. De compressiefrequentie moet ongeveer 80 per minuut zijn. In de pauzes, laat je handen op het borstbeen van de patiënt. Als u alleen reanimeert en 15 borstcompressies hebt voltooid, maakt u twee slagen van de lucht op een rij. Herhaal dan de indirecte massage in combinatie met kunstmatige ventilatie van de longen.
4. Vergeet niet om voortdurend de effectiviteit van uw reanimatie te controleren. Reanimatie is effectief als de patiënt een roze huid en slijmvliezen krijgt, de pupillen versmallen en een reactie op het licht verschijnt, de spontane ademhaling wordt hervat of verbeterd, er een puls op de halsslagader verschijnt.
5. Ga door met reanimeren totdat de ambulance arriveert.

Behandeling van een hartinfarct

Het hoofddoel bij de behandeling van een patiënt met een acuut myocardinfarct is om de bloedcirculatie zo snel mogelijk naar het aangetaste deel van de hartspier te hervatten en te behouden. Want deze moderne geneeskunde biedt de volgende middelen:

Aspirine (acetylsalicylzuur) - remt bloedplaatjes en voorkomt de vorming van trombus.

Plavix (Klopidogrel), ook Tiklopidine en Prasugrel, remmen ook de vorming van trombocytenpropromen, maar werken goed en krachtiger dan aspirine.

Heparine, heparines met laag molecuulgewicht (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudine - anticoagulantia die de bloedstolling beïnvloeden en factoren die leiden tot de vorming en verspreiding van bloedstolsels.

Trombolytica (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza en TNK-aza) zijn krachtige geneesmiddelen die de reeds gevormde trombus kunnen oplossen.

Alle bovengenoemde groepen geneesmiddelen worden in combinatie gebruikt en zijn noodzakelijk bij de moderne behandeling van een patiënt met een hartinfarct.

De beste methode om de doorgankelijkheid van de coronaire arterie te herstellen en de bloedtoevoer naar het getroffen gebied van het myocard te herstellen, is de onmiddellijke procedure voor angioplastiek van de kransslagader met de mogelijke installatie van een coronaire stent. Studies suggereren dat in het eerste uur van een hartaanval, evenals als agioplasty niet onmiddellijk kan worden uitgevoerd, het gebruik van trombolytische geneesmiddelen moet worden gemaakt en heeft de voorkeur.

Als alle bovengenoemde maatregelen niet helpen of niet mogelijk zijn, kan een dringende operatie van een bypassoperatie aan de coronaire arterie de enige manier zijn om myocaditis te redden - om de bloedsomloop te herstellen.

Naast de hoofdtaak (herstel van de bloedcirculatie in de getroffen kransslagader), heeft de behandeling van een patiënt met een hartinfarct de volgende doelstellingen:

Het beperken van de grootte van het infarct wordt bereikt door het verminderen van de zuurstofbehoefte van het hart met behulp van bètablokkers (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, enz.); vermindering van de belasting van het myocardium (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, enz.).

Pijnbestrijding (pijn verdwijnt in de regel met het herstel van de bloedsomloop) - Nitroglycerine, narcotische analgetica.

Bestrijding van hartritmestoornissen: Lidocaïne, Amiodarone - voor aritmieën met een versneld ritme; Atropine of tijdelijke stimulatie - terwijl het ritme wordt verminderd.

Behoud van normale levensfasen: bloeddruk, ademhaling, pols, nierfunctie.

Kritiek zijn de eerste 24 uur ziekte. Een verdere prognose hangt af van het succes van de toegepaste maatregelen en dienovereenkomstig van de mate waarin de "hartspier" heeft geleden, evenals de aanwezigheid en de mate van "risicofactoren" van hart- en vaatziekten.

Het is belangrijk op te merken dat bij een gunstig beloop en een effectieve snelle behandeling van een patiënt met een hartinfarct, er geen strikte bedrust nodig is gedurende meer dan 24 uur. Bovendien kan een te lange bedrust een extra negatief effect hebben op het herstel na het infarct.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Het aandeel van kleine focale myocardinfarcten is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kunnen kleine foci van necrose in de hartspier worden getransformeerd in groot focaal myocardiaal infarct (bij 30% van de patiënten). In tegenstelling tot groot-focale infarcten, komen aneurysma en breuk van het hart niet voor bij kleine focale infarcten, het verloop van de laatste wordt minder vaak gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie en trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, hoesten ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgezet van de intensive care naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en een geleidelijke uitbreiding van het regime wordt uitgevoerd.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Myocardinfarct - oorzaken, tekenen, eerste hulp en behandeling, revalidatie

Myocardiaal infarct en herseninfarct - stevig de eerste plaats in de wereld in sterfte. We zijn gewend te horen dat iemand van buren, collega's of familieleden een hartaanval heeft gehad. Voor ons is deze ziekte ergens in de buurt.

Wat is het? Een hartinfarct is een van de vormen van coronaire hartziekte (CHD), wat als een complicatie kan worden beschouwd, omdat het een aandoening is waarbij de hartspier te lijden heeft onder een scherp gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

In 2011 stierven wereldwijd 13 miljoen mensen aan hartaanvallen. Dit is meer dan de combinatie van Denemarken en Israël. Als we ons land in Rusland meenemen, heeft het sterftecijfer door een acuut myocardinfarct alle mogelijke en onmogelijke gegevens verbroken en volgens de gegevens van 2012 587 gevallen per 100 duizend inwoners, inclusief ouderen en baby's. Dit betekent dat binnen een jaar, elk van de 165 mensen die je kent of die je hebben gepasseerd, zal sterven aan een hartaanval.

In Rusland gaat 43% van de mannen die aan deze ziekte zijn overleden in de bloei van hun leven, of, zoals de droge statistieken zeggen, "op een economisch actieve leeftijd". Als we de ontwikkelde landen nemen, dan is deze indicator vier keer lager.

Een derde van de patiënten met een hartaanval sterft in de eerste 24 uur van het begin. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de uitgestelde noodopname in het ziekenhuis, totdat het "grijpt", aangezien 50% van hun aantal sterft voordat ze de dokters ontmoeten.

Maar zelfs als ze erin slaagden de patiënt naar het ziekenhuis te brengen en hem behandelden, na ontslag, wat volgens de regels en met de normalisatie van tests werd gedaan, sterft 5-15% van de mensen die zijn ontslagen binnen een jaar en elk volgend jaar zal elke 20e doden (5 % per jaar). Daarom is ischemische hartziekte, en zijn meest verschrikkelijke manifestatie - hartinfarct - een zeer ernstige ziekte.

Meer zieke en stervende mannen dan vrouwen. Dus, hartinfarct bij vrouwen en bij mannen (frequentie van voorkomen) correleert, volgens verschillende bronnen, van 1: 2 tot 1: 6, afhankelijk van de leeftijd. Wat is deze ziekte, hoe manifesteert deze zich en hoe moet deze worden behandeld?

Snelle overgang op de pagina

Wat is het?

Een acuut myocardiaal infarct is een snelle necrose of necrose van een deel van de hartspier, vanwege de ernstige insufficiëntie van de bloedtoevoer in dit gebied.

Om verwarring te voorkomen, moet worden gezegd dat een hartaanval een standaard pathologisch proces is dat wordt veroorzaakt door een blokkering van het bloedvat dat arterieel bloed naar het orgaan brengt. Dus er is een hartaanval van de nier, milt. Herseninfarct kreeg zijn eigen naam - beroerte.

Een hartinfarct is zo belangrijk in het aantal slachtoffers dat het simpelweg een hartaanval wordt genoemd. Waarom ontwikkelt deze pathologie zich?

Oorzaken van een hartinfarct en risicofactoren

In dat geval, als de coronaire bloedvaten die bloed naar het hart vervoeren gezond zijn, zal er geen hartaanval ontstaan. Het wordt tenslotte veroorzaakt door drie opeenvolgende gebeurtenissen, en een vereiste is de aanwezigheid van atherosclerose en plaque in het vat:

• Externe adrenalinestoot en versnelling van de coronaire bloedstroom. Dit is een gewone situatie, bijvoorbeeld angst op het werk, stress, een stijging van de bloeddruk of lichamelijke inspanning, die vrij klein kan zijn;
• Verhogen van de snelheid van bloed in het lumen van het coronaire vat beschadigt en breekt atherosclerotische plaque;
• Daarna vormt het bloed op de plaats van de breuk een sterke trombus die eruit valt wanneer het bloed in wisselwerking staat met de plaque-substantie. Dientengevolge stopt of daalt de bloedstroom onder de crashplaats scherp.

Meestal breken nieuw gevormde, "jonge" en onstabiele plaques uit. Het probleem is dat oude plaques stevig "zitten", zelfs als ze 70% van het lumen van het vat overlappen, en de jonge die elkaar 40% overlappen, de oorzaak kunnen zijn. Wat veroorzaakt plaquevorming?

Risicofactoren

Het is onwaarschijnlijk dat nieuw onderzoek een nieuwe risicofactor kan toevoegen aan bestaande. Ze zijn allemaal goed bestudeerd:

• leeftijd van mannen boven de 40, vrouwen ouder dan 50;
• de aanwezigheid van hartaanvallen of plotselinge hartdood bij familieleden;
• roken;
• overgewicht of obesitas. De eenvoudigste manier om dit te bepalen, is de middelomtrek: de norm voor mannen is niet meer dan 102, en voor vrouwen - niet meer dan 88 cm;
• hypodynamie en verminderde fysieke activiteit;
• hypercholesterolemie - hoog cholesterolgehalte, de atherogene fractie;
• diagnose van arteriële hypertensie of hypertensie;
• diabetes;
• constante stress.

Zoals u kunt zien, kunnen alleen de eerste twee factoren helemaal niet worden gewijzigd - ze kunnen niet worden gewijzigd. Maar met de rest kun je het best aan!

In hetzelfde geval, wanneer een hartaanval zich ontwikkelt, hoe gaat het verder? Wat zijn de symptomen?

De eerste tekenen en symptomen van een hartinfarct

Tekenen van een hartinfarct kunnen zeer divers zijn. Maar bij het stellen van een diagnose, vooruitblikkend, laten we zeggen dat naast het externe ziektebeeld ook ECG-gegevens in aanmerking worden genomen, evenals de resultaten van laboratoriumtests van enkele van de enzymen in de spieren die het bloed binnenkomen tijdens een hartaanval

Kenmerkend eerste prizaki-infarct

Het belangrijkste symptoom is acute pijn op de borst (70-90% van alle gevallen). Het duurt meer dan 20 minuten, "rollende" aanvallen. Elke volgende aanval is sterker dan de vorige.

• De aard van de pijn is pijnlijk, benauwend, knagend en beperkend. Het is meteen duidelijk dat de pijn "serieus is, want daarvoor was dit niet zo";
• Lokalisatie van pijn - meestal achter het borstbeen of in de projectie van het hart (50%). In 25% van de gevallen treedt pijn op aan de periferie: de linker kaak, het schouderblad links, de linker arm en hand, de linkerschouder, de wervelkolom en zelfs de keelholte;
• De kracht van de pijn of intensiteit is anders. In ernstige gevallen kunnen patiënten niet tolereren, kreunen, maar soms is de pijn mild of geheel afwezig. Meestal gebeurt dit bij diabetes mellitus, op de achtergrond van gevoeligheidsstoornissen als gevolg van polyneuropathie. Er is 'transcendentale' pijn, die niet wordt verlicht, zelfs niet door morfine en promedol, of is niet helemaal opgelucht;
• De pijn duurt niet minder dan 20 minuten (minimum), maar het kan enkele dagen aanhouden, het stopt niet met nitroglycerine, of verdwijnt voor een korte tijd met vernieuwing;
• Lichamelijke stress leidt tot een aanval, van ontlasting en het maken van het bed tot hard werken en geslachtsgemeenschap, stress, naar de kou gaan, zwemmen in het ijsgat, perioden van slaperige apneu, een stevige maaltijd en zelfs het lichaam van zitten naar liggen verplaatsen.

Als klap op de vuurpijl kunnen we zeggen dat er een hartaanval kan plaatsvinden, zonder enige provocatie, temidden van volledige vrede.

Welke symptomen vergezellen een hartaanval?

Meestal komen dergelijke karakteristieke satellieten van acuut coronair syndroom voor als:

• angst, zwakte of opwinding;
• angst voor de dood, zweten, aardse huidskleur, ernstige bleekheid;
• gastro-intestinale tekenen: misselijkheid, diarree, braken en een opgeblazen gevoel in de maag;
• cardiale symptomen: pulsbetrouwbaarheid, filamenteuze puls, drukafname;
• koud zweet kan verschijnen.

Atypische stroomopties

Naast het klassieke, "anginaire" hartinfarct met ernstige pijn op de borst, moet u het hoofdmasker of de atypische opties kunnen diagnosticeren. Deze omvatten:

1. Abdominale optie. Er is volledig vertrouwen dat het probleem zich in de "buik" bevindt. De pijn komt voor in de buik, in de projectie van de maag, in het rechter hypochondrium, vergezeld van misselijkheid en braken, een opgeblazen gevoel;
2. Astmatisch, wat een uiting kan zijn van acuut hartastma: verstikking, kortademigheid, en hoest met schuimige roze sputumkleur. Steeds vaker wijst op acute stagnatie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Dit gebeurt vaak met herhaalde processen;
3. Arrhythmische optie. Bijna alle symptomen komen neer op een hartritmestoornis, pijn is mild;
4. Cerebrale, "streekachtige" optie. Wanneer het optreedt, "vliegt" voor de ogen, intense duizeligheid, verdoving, flauwvallen, misselijkheid en braken.

Deze opties kunnen worden verwacht bij diabetes, bij patiënten met hartaanvallen in de geschiedenis, maar ook op oudere leeftijd.

Stadia van ontwikkeling

Om de 'vijand in het aangezicht' te kennen, laten we de periodieken van het verloop van de ziekte leren kennen. Wat gebeurt er in de hartspier? Er zijn verschillende stadia van de ziekte:

• Ontwikkeling, of de meest acute periode, tot 6 uur na de start. Het wordt gekenmerkt door de meest levendige symptomen, waaronder ECG. Tegen het zesde uur eindigt de vorming van de myocardiale necrosezone. Dit is een kritieke tijd. Later herstel dode cellen kan niet langer zijn.
• De acute periode is tot 7 dagen. Het is op dit moment dat het grootste aantal complicaties optreedt, en in het myocardium zijn er processen van hermodellering, of de vernietiging van dood weefsel door macrofagen en de vorming van roze, jong bindweefsel op de plaats van necrose. Ze is allemaal goed, maar helaas kan ze niet samentrekken als een spier;
• De periode van genezing of littekens. Het litteken wordt verdicht en "rijpt", deze periode eindigt een maand na de aanslag;
• Van maand tot maand na het infarct wordt PICS of cardiosclerose na het infarct bepaald. Al die problemen die zich voordeden in deze periode (aritmie, hartfalen) zullen waarschijnlijk blijven bestaan.

Eerste hulp bij hartinfarct

Kennis van de eerste symptomen van een hartinfarct is eenvoudigweg noodzakelijk voor iedereen. Hier zijn geweldige cijfers:

• Als je niet naar de artsen gaat, sterft in het eerste uur van hartaanval 28% van de patiënten. Tijdens de eerste 4 uur sterft 40% van de patiënten, op een dag zal de helft van alle patiënten dood zijn;
• Als we zelfs Moskou nemen, zijn binnen de eerste 6 uur vanaf het begin ongeveer 8% van alle patiënten in de kernafdeling en in de VS 80%.

Waarom bellen mensen niet meteen een ambulance, of minstens een half uur na het begin van ernstige, ongewone pijn? Omdat het Russische volk niet gewend is aan de drukte om zich heen en het geduld van het Russische volk onbeperkt is. Als u echter een hartaanval vermoedt, moet u onmiddellijk het volgende doen:

• Trek jezelf samen;
• Leg de patiënt op een bed of op een sofa, verbied het opstaan;
• Zet nitroglycerine onder de tong, dan, na 3 minuten, herhaaldelijk (als de pijn niet loslaat), en dan nog een;
• Terwijl nitroglycerine actief is, wordt een ambulance genoemd;
• Open zo mogelijk het raam, ventileer de kamer;
• Als de apparatuur aanwezig is, is het noodzakelijk om de druk te meten, de hartslag te tellen, te controleren op de aanwezigheid van aritmie;
• Maak een persoon duidelijk dat ze hem niet alleen laten, hem kalmeren. Dit is erg belangrijk omdat met een hartaanval er een angst voor de dood kan zijn;
• Aan de patiënt kan aspirinepoeder worden gegeven, in een dosis van 325 mg;
• In het geval van lage druk, kunt u de benen heffen, iets onder hen plaatsen.

Hierop is uw deelname aan eerste hulp bij een acuut myocardinfarct voorbij en wacht u nog steeds op het cardioteam. Artsen geven onmiddellijk zuurstof, registreren het ECG, in geval van ernstige pijn, worden narcotische analgetica geïnjecteerd en met honderd procent vertrouwen in de diagnose, trombolyse wordt thuis uitgevoerd om de trombus op te lossen en bloed de gelegenheid te geven om "door te breken" naar het aangetaste deel van de hartspier.

Onthoud: necrose (necrose) is voltooid na 6 uur, dus alleen binnen deze tijd is het nodig om de bloedstroom (recanalisatie) van een bloedstolsel te herstellen. Daarom is de ideale optie de aankomst van artsen uiterlijk het eerste uur na het begin van de ziekte.

Maar hoe een hartaanval diagnosticeren? Wat helpt artsen om de juiste diagnose te stellen?

Diagnostiek - ECG, analyse en echografie

Allereerst suggereren ze de diagnose van een hartaanval op basis van klachten, onderzoek en patiëntgeschiedenis (risicofactoren, angina). De instrumentele diagnose van klassieke acute coronaire trombose is vrij eenvoudig.

Voer een ECG-opname uit. Een van de kenmerken van een aanzienlijk deel van de necrose is een abnormale Q-golf. Het ECG moet om de 15 minuten worden geregistreerd en het ECG wordt continu in de afdeling bewaakt. Deze methode bepaalt de lokalisatie van de zone van necrose. Je kunt de diepte meten (van oppervlakkig naar doorgaand of transmuraal), evenals de ontwikkelingsfase van het proces (zie ECG-decodering).

Bij de diagnose van een acuut myocardiaal infarct is de bepaling van het niveau van enzymen van grote hulp: CK-MB, creatine-fosfokinase, dat 3 uur na het begin van necrose opkomt, bereikt aan het einde van de eerste dag een maximum en keert na een dag terug naar normaal. Troponinen worden onderzocht, een troponinetest wordt uitgevoerd. Over het algemeen verhoogt het aantal bloedcellen de ESR en leukocytose.

Ook gebruikt bij de diagnose van echografie van het hart en andere onderzoeksmethoden.

Gevaar voor complicaties

Het is bekend dat een persoon in principe niet sterft aan een ongecompliceerde hartaanval. Dood komt van complicaties. Wat zijn de complicaties van coronaire trombose? Is niet genoeg dood gebied van het hart? Het blijkt een beetje. Een hartaanval kan ingewikkeld zijn:

• Longoedeem (kortademigheid, cyanose, koud zweet, hoest met schuimend sputum, piepende ademhaling, schuim uit de mond);
• Cardiogene shock, ontwikkeld op de achtergrond van een massale hartaanval en geassocieerd met een afname van de hartfunctie - omvat pijn en aritmische shock;
• Ventriculaire fibrillatie, de meest gevaarlijke ritmestoornis. Zonder defibrillatie is de dood onvermijdelijk. Ontwikkelt in de eerste uren na het begin van een hartaanval;
• Ventriculaire extrasystolen, idioventriculair ritme en andere aritmieën;
• Impulsgeleidingstoornissen en ernstige blokkades;
• Asystolie (complete elektrische "stilte" van het hart);
• Hartbreuk (linkerventrikelwand). Komt voor met uitgebreide transmurale necrose;
• Intracuvitaire trombose;
• Breuk van het interventriculaire septum en de spleet papillaire spieren, hartkleppen.

Naast deze zeer ernstige complicaties, waarvan sommige zeker fataal zijn, kan myocardiale necrose optreden in de rechterkamer, als een complicatie van linker necrose.

Daar komt nog bij dat, nadat een groot aantal spierstructuren het bloed is binnengedrongen, Dressler-syndroom zich ontwikkelt, geassocieerd met auto-immuunontsteking, en zich manifesteert door koorts, polyartritis en pericarditis. Het komt 2 weken na een hartaanval voor.

Om complicaties, waaronder fatale complicaties, zo snel mogelijk te voorkomen, is ziekenhuisopname voor een hartinfarct noodzakelijk.

Behandeling van hartinfarct, medicijnen

Een goede behandeling van een acuut myocardinfarct heeft zijn eigen doelen. We zullen hier niet spreken over de verlichting van pijn, de toevoer van zuurstof of de acties van een plotselinge hartstilstand. We zullen vertellen over de principes van de behandeling van gewone en ongecompliceerde hartinfarcten in de meest algemene en toegankelijke vorm.

trombolyse

Als u probeert een nieuwe trombus op te lossen, dan zijn de kansen op herstel van 55% van de necrosezone beschikbaar in de eerste 1,5 uur na het begin van een hartaanval, aan het einde van het zesde uur daalt dit percentage tot 15%. Bij een later bezoek aan de arts is trombolyse zinloos om uit te voeren.

Denk er eens over: het uitstellen van trombolyse voor een half uur verkort het leven van de patiënt met een jaar, en een uurlange vertraging leidt tot een verhoging van het risico op overlijden met 20% per jaar, zelfs 5 jaar na een hartaanval.

Heparine en anticoagulantia

Het is bekend dat een week heparine de mortaliteit met 60% vermindert. In dit geval neemt de vloeibaarheid van het bloed toe en worden trombotische complicaties voorkomen, bijvoorbeeld in de hartkamers. Momenteel gebruikte heparines met laag molecuulgewicht.

Antiplatelet-therapie

Waarschuwt de opkomst van nieuwe bloedstolsels. Om dit te doen, "hart" aspirine toepassen in een dosis van 75 tot 325 mg. Zeer effectief is clopidogrel, dat wordt voorgeschreven na een ziekte gedurende een jaar.

nitraten

Deze medicijnen vergemakkelijken het werk van het hart, verminderen vasculaire spasmen en verminderen de belasting van het hart, waardoor de uitstroom ervan wordt verbeterd, omdat bloed wordt afgezet in de vaten van de huid en spieren. De medicijnen worden ingenomen in de vorm van inhalatiespray en in de vorm van tabletten en infusies.

BAB (bètablokkers)

Bescherm het hart tegen meer werk in geval van adrenaline-afgifte in het bloed. Als gevolg hiervan neemt de vraag naar ruwe zuurstof niet toe, er treedt geen ischemie op, er is geen hartslag. Deze modus van het hart kan "energiebesparing" worden genoemd.

ACE-remmers

Naast het feit dat angiotensine-converterende enzymremmers een toename van de druk voorkomen, verminderen ze de zuurstofbehoefte van het myocard, voorkomen ze het verschijnen van atherosclerotische plaques en vertragen ze hun groei. Als gevolg hiervan verminderen ze het risico op terugkerende hartaanvallen en sterfte.

Naast deze geneesmiddelen, die in verschillende combinaties aan bijna alle patiënten worden voorgeschreven, wordt aan statines voorgeschreven dat het juiste vetmetabolisme (na ontslag), calciumblokkers, aldosteronreceptorblokkers bij patiënten met een uitgesproken afname van de systolische ejectie.

Chirurgische behandeling

Bij een acuut myocardiaal infarct kan worden uitgevoerd:

• ChBA of percutane ballon coronaire angioplastie. Hiermee kunt u de bloedstroom herstellen en een stent implanteren, dit is een alternatief voor trombolyse. Het nadeel is het onvermogen om ChBKA na 12 of meer uren vanaf het begin van een hartaanval uit te voeren, evenals de hoge kosten. De betekenis van de operatie is de mechanische uitzetting van het vat in het gebied van trombose, de "inkeping" van een bloedstolsel in de vaatwand en de installatie van een stijve tubulus - stent.
• CABG of coronaire bypass-operatie. In de regel wordt het niet eerder uitgevoerd dan een week na de ontwikkeling van trombose, vanwege het hoge risico op vroege complicaties. De betekenis van de operatie ligt in het bouwen van nieuwe vasculaire "bruggen" en het verbeteren van myocardiale vascularisatie.
• Intra-aorta-ballon tegenpulsatie. Dit is een methode om het hart in zowel systole als diastole te ontladen door een ballon in de aorta te plaatsen. Het wordt uitgevoerd in het geval van cardiogene shock, septumruptuur en wordt beschouwd als een tijdelijke actie vóór de operatie.

Rehabilitatie na hartinfarct

We hebben genoeg gesproken over wat het is: een hartinfarct en wat de gevolgen en prognose kunnen zijn als de patiënt niet tijdig medische hulp krijgt. Rehabilitatie na een hartinfarct heeft tot doel de sociale, fysieke en zelfs psychologische gevolgen van de ziekte te verminderen en de mogelijkheid van herhaling en andere fatale complicaties te voorkomen.

Het is bekend dat, in tegenstelling tot een beroerte, na een hartaanval ongeveer 80% na zes maanden terugkeert naar de normale (in het dagelijks leven) leven, en in het geval van een milde beloop, na 2-3 maanden. Met betrekking tot beroepsrevalidatie kunnen patiënten die een hartaanval hebben gehad niet langer werken als piloten, machinisten, coördinatoren en andere verantwoordelijke banen.

Een belangrijk onderdeel van revalidatie is de behandeling van depressie na het infarct, die optreedt bij elke 20-jarige patiënt.

Lichamelijke revalidatie zorgt voor een toename van de motoriek, die met de juiste aanpak (oefentherapie) de sterfte met een kwart kan verminderen.

• Het belangrijkste in revalidatie is de toewijzing van vier functionele klassen en de conformiteit van programma's met hun mogelijkheden.

Patiënten moeten een ander niveau van fysieke activiteit hebben, afhankelijk van de ernst van de aandoening, de aanwezigheid van angina na het infarct, aritmieën. Daarom heeft klasse 1 geen binnenlandse beperkingen en in klasse 4-patiënten veroorzaakt elke fysieke activiteit aanvallen van angina pectoris.

Ook belangrijk is voeding, preventie van gewichtstoename, disaggreganten nemen, statines die onder controle staan ​​van biochemische bloedtests, normale bloeddruk handhaven en gelijktijdige ziekten behandelen, zoals diabetes of hypertensie.

Dit is de enige manier om het risico op herhaling van een hartinfarct en de complicaties op afstand te verminderen.