Rehabilitatie van patiënten met een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een van de gevaarlijkste hartaandoeningen. En hier zijn even belangrijk en maatregelen om het menselijk leven te redden, en revalidatie na het ondergaan van een aanval.

Myocardiaal infarct is een ziekte die het leven van een persoon rigide verdeelt in "voor" en "na". En zelfs in het geval dat de voorspellingen het gunstigst zijn en de gevolgen van de ziekte tot een minimum worden beperkt, moet u begrijpen: om een ​​gunstig resultaat te realiseren, moet u de levensstijl radicaal heroverwegen.

De belangrijkste fasen van revalidatie

Myocardiaal infarct - een ziekte die kan worden vermeden. Deze ziekte ontwikkelt zich lange tijd en u kunt een dodelijk einde veel vroeger voorkomen dan wanneer het cardiovasculaire systeem een ​​extreme mate van achteruitgang bereikt.

Volgens de statistieken eindigt de dood niet meer dan 10-12% van de aanvallen. Dit betekent dat zelfs met zo'n ernstige ziekte, het overlevingspercentage erg hoog is en herstel veel meer dan mogelijk is, hoewel het veel tijd zal kosten.

In feite gaat de revalidatie van patiënten met een hartinfarct de rest van zijn leven gewoon door.

Het bevat de volgende hoofdstappen:

• met bepaalde aanbevelingen worden de volgende operaties voorgeschreven: ballonangioplastie, coronaire stenting, enz. De ingreep is noodzakelijk om het opnieuw optreden van een hartaanval te voorkomen of om de bijzonder ernstige gevolgen ervan te elimineren;
• restauratie of het bereiken van de hoogst mogelijke levensstandaard;
• het nemen van voorgeschreven medicijnen is een kwestie van onderhoudstherapie, daarom is het onmogelijk medicatie te weigeren omdat er geen pijn of epileptische aanvallen zijn;
• preventie van hartziekten - duurt ook de rest van zijn leven;
• levensstijl veranderen - dat wil zeggen, de afwijzing van ongezonde gewoonten, verandering in dieet, rust en werk, fysieke revalidatie voor een hartinfarct, enzovoort;
• terug naar werkdetails. Tegelijkertijd is terugkeer naar de vorige vorm van werk niet altijd mogelijk, maar het is goed mogelijk om succes te behalen in uw vakgebied.

Verandering van levensstijl

Het is noodzakelijk om de beperking in een bepaald soort belastingen te onderscheiden van de volledige afwijzing van de laatste.

Myocardiaal infarct - geen zin, waarna een persoon een plantenleven moet leiden. Integendeel, schade aan de hartspier moet worden hersteld, wat automatisch een volledige levensduur betekent en geen beperking.

Moet de intensiteit van sommige manifestaties van het leven veranderen.

Functionele groepen

Herstel - duur, intensiteit van de lading, voedingskarakteristiek, hangt af van de ernst van de ziekte.

4 klassen van patiënten zijn verdeeld:

• Functionele klasse 1 zijn patiënten die een significant brandpuntsinfarct hebben gehad zonder significante of geen complicaties. Hier is het herstel van een myocardinfarct het eenvoudigst.
• Graad 2 - dit omvat patiënten met complicaties van matige ernst, of patiënten na een groot-focaal infarct, maar met minimale gevolgen.
• Graad 3 - dit zijn patiënten met ernstige complicaties na een kleine focale hartaanval, in het bijzonder met angina, tot 4-6 keer per dag.
• Graad 4 - patiënten met een klein focaal infarct met zeer ernstige gevolgen - tot de klinische dood, evenals patiënten met een transmuraal myocardinfarct. Dit is de moeilijkste groep patiënten, de revalidatieperiode is erg lang.

Lichamelijke activiteit

De hartspier is hetzelfde als alle anderen en reageert op de belasting en het gebrek daaraan, net als iedereen. In het geval van onvoldoende belasting, wordt de spier atrofieert, wordt zwakker en wordt sneller beschadigd, en in geval van overmatige belasting is deze verwond. Hier, zoals nergens anders, is de maatregel belangrijk.

Het is noodzakelijk om het hart zo snel mogelijk te laden en, uiteraard, na overleg met uw arts.

• In de periode na de aanval is fysieke activiteit verboden. De patiënt mag niet langer dan 10 minuten tweemaal per dag op het bed zitten en moet onder toezicht staan ​​van medisch personeel. Voor patiënten met graad 1, 2 is een dergelijke periode 3-4 dagen, gedurende 4 - minstens een week. Als de patiënt een tweede hartinfarct heeft of de aandoening wordt gecompliceerd door andere ziekten, wordt de revalidatieperiode met nog eens 2 dagen verlengd.
• In de tweede fase is het toegestaan ​​om door de gang te lopen, om gedurende 25 minuten 3 keer per dag te zitten. Vermijd activiteiten die obliquiteit vereisen - bij een hartaanval is dit de zwaarste last. Later is het toegestaan ​​om tijdens het zitten gymnastiek te doen - na een onderzoek en toestemming van een arts natuurlijk.
• De derde fase omvat het lopen door de gang - tot 200 m, volledige zelfbediening, zitpositie zonder tijdslimiet. In deze fase kunt u snel spieren herstellen.
• In de vierde fase is lopen toegestaan ​​- erg handig omdat de patiënt zelf zijn duur en intensiteit regelt. In eerste instantie is de afstand 600 m, dan 1,5 km en in een paar dagen 2-3 km.

Deze fase begint nadat ECG-gegevens het begin van littekens van het hartweefsel bevestigen. Voor verschillende functionele klassen komt dit moment op verschillende tijdstippen: voor klasse 1 - op de 18-20 dag, voor 2 - 16-7, voor 3 - op 20-21. Herstel van patiënten in klasse 4 hangt van te veel factoren af, het is hier onmogelijk om de herstelperiode aan te geven.

Tijdens het lopen moet je je niet concentreren op je moe voelen, maar op objectievere signalen:

• een toename van de druk is een signaal om de belasting te verminderen;
• een toename van de polsfrequentie tot 200. En trouwens, als na een wandeling de polsslag begint binnen 100-120 slagen, betekent dit herstel;
• kortademigheid - geen indicator voor astma;
• overmatig zweten.

Contra-indicaties voor patiënten na een hartaanval zijn diabetes mellitus, hart- of aorta-aneurysma, verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, enzovoort. In dit geval krijgt de patiënt een individueel regime toegewezen.

Nadat vier stadia succesvol zijn overwonnen, kan de patiënt worden ontslagen. Thuis is hij verplicht om te voldoen aan alle vereisten van de cardioloog, inclusief geleidelijk toenemende lichamelijke activiteit ten opzichte van zijn gebruikelijke of ontwikkelende fysieke activiteit, als dit niet kenmerkend was voor de patiënt.

Drugsrehabilitatie

Voor geneesmiddelen die worden benoemd, zijn bijna altijd geneesmiddelen opgenomen die de vorming van bloedstolsels voorkomen: aspirine, integrine, enoxaparine, enzovoort. Allemaal behoren tot anticoagulantia en verminderen de bloedstolling.

De behandeling van de gevolgen van een hartinfarct is echter strikt individueel. De arts selecteert medicijnen en beoordeelt niet alleen de gevolgen van de ziekte, maar ook de ernst van de verwondingen, de algemene toestand van de patiënt, bijkomende ziekten, enzovoort.

Wat hier gebruikelijk is, is slechts één ding: de benoeming van een arts moet met alle mogelijke nauwkeurigheid worden uitgevoerd.

Psychologische revalidatie

Rehabilitatie na een hartinfarct kan in de meeste gevallen niet zonder rekening houden met psychologische factoren. Emoties en zenuwoverbelasting beïnvloeden de toestand van het hart sterker dan fysieke inspanning en moeten tijdens de herstelperiode worden geëlimineerd of tot een minimum worden beperkt.

Dit gaat niet over gewone emotionele uitbarstingen, maar over druk, die werd veroorzaakt door langdurige stress. De hulp van psychologen in deze vraag is van onschatbare waarde.

Gedurende 3-4 maanden wordt de patiënt vaak gekweld door angst en overmatige angsten voor zijn leven. Het is noodzakelijk om paniekaanvallen te voorkomen, waarbij aan de patiënt in detail het mechanisme van de vorming van symptomen en hun beloop wordt uitgelegd.

Het is belangrijk om de patiënt duidelijk te maken dat overmatige rust en het gebrek aan voldoende beweging de conditie van het hart negatief zal beïnvloeden als een onmiddellijke terugkeer naar een vorige levensstijl.

Niet minder vaak hebben patiënten een depressie. Het wordt veroorzaakt door een gevoel van minderwaardigheid, angst voor hun toekomst, hun vermogen om te werken enzovoort. Ondanks de volledig objectieve betekenis van deze factoren, is het noodzakelijk om in het bewustzijn van de patiënt de ongegronde angsten van de echte te scheiden.

Mensen die herstellen na een hartinfarct hebben behoefte aan vertrouwen in zichzelf en geliefden. Vaak is overleg met een psycholoog nodig, niet alleen voor de patiënt zelf, maar ook voor zijn familieleden.

Even schadelijk als een volledige ontkenning van het incident, en overmatige hechtenis, het beperken van fysieke en mentale activiteit.

Tijdens thuisrevalidatie zijn relaties tussen verwanten en herstellende patiënten gewoonlijk ingewikkeld: achterdocht, voortdurende angst, constante verwachting van hulp van anderen, evenals jaloezie en woede zijn kenmerkend voor hartpatiënten.

In een dergelijke situatie is de hulp van een specialist van onschatbare waarde, omdat patiënten zeer zelden naar hun familieleden en vrienden luisteren. Bovendien vormen de laatste het dichtste voorwerp van jaloezie en irritatie.

eten

Het rehabilitatieplan voor een hartinfarct omvat noodzakelijkerwijs een verandering in het dieet. En dit geldt ook voor de periode van verblijf in ziekenhuizen en herstel thuis.

• In de eerste 2 dagen heeft de patiënt geen eetlust. 6-8 keer per dag krijgt hij zwak gebrouwen thee, dogrose bouillon, verdunde bessen of sinaasappelsap. Het is verboden om koud te drinken.
• In de volgende week bevat het rantsoen bouillons en geconcentreerde sappen. Het totale caloriegehalte moet 1100-1200 kcal bedragen.
• Een week later bevat het menu soepen in plantaardige bouillon - het is noodzakelijk, griesmeel en boekweitpap, geraspte kwark en gekookte vis. Fruit- en groentesappen zijn welkom, vers geperst.
• Na 2-3 weken, als er geen complicaties worden waargenomen, neemt de dagelijkse calorie-inname toe tot 1600 kcal. Het menu verschijnt aardappelpuree, gekookte bloemkool, kefir, melksauzen, boter in de vaat.
• Een maand later is de calorie-inname 2000 kcal per dag. Het menu bevat gekookt vlees en vis, een verscheidenheid aan groenten en fruit, granen, oudbakken tarwebrood. Boter is toegestaan, maar niet meer dan 10 g. Vet en gekruid voedsel moet worden vermeden. Gekoelde voedingsmiddelen en dranken zijn ten strengste verboden - minder dan +15 C.

Blijf niet doorgaan met de principes van gezond eten. Vet gebakken vlees, gerookt vlees en pittige gerechten veroorzaken krampen, wat slecht is voor de conditie van het hart. Bovendien fungeren ze als een bron van "slechte" cholesterol.

Een verplicht element van het dieet is een limiet op de hoeveelheid zout - niet meer dan 5 g per dag. Beperkingen op water zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte: u moet een arts raadplegen.

Apotheek observatie

Hartaanval - een zware test voor het hart. Complicaties kunnen optreden na een aanzienlijke tijd, dus voor myocardiale verplicht periodieke bezoeken aan de arts.

• De rest van zijn leven moet de patiënt de hartslag en druk dagelijks meten.
• In de eerste zes maanden van de cardioloog is nodig om minstens 2 keer per maand, de komende zes maanden te wonen - een keer per maand. Vervolgens, met een gunstige gang van zaken, wordt er 4 keer per jaar een bezoek aan de dokter gebracht. Een cardioloog moet een ECG uitvoeren.
• 2 keer per jaar moet een patiënt met een hartaanval de functionele diagnostiekkamer bezoeken om fietsergometrie te kunnen ondergaan.
• 2 keer per jaar, moet u een algemene analyse van bloed uit te voeren - om de concentratie van bloedplaatjes, rode bloedcellen en witte bloedcellen en biochemische controle - om het niveau van cholesterol te bepalen.
• 3 keer per jaar wordt het stollingssysteem onderzocht.
• 2 keer per jaar moeten diegenen die een hartaanval hebben gehad naar een psychotherapeut gaan. Volgens de statistieken is er bij 60-80% van de patiënten sprake van een verandering in persoonlijkheid. Om dergelijke gevolgen te voorkomen, is specialistische hulp nodig.

Worstelen met slechte gewoonten

Slechte gewoontes en leven voor een patiënt met een hartaanval zijn eenvoudig onverenigbaar.

• Alcohol - zelfs alcoholarme dranken zoals bier zijn niet toegestaan. Wijn is geen uitzondering, zelfs druivensap is een gevaar voor patiënten.
• Roken is de gevaarlijkste gewoonte, want roken veroorzaakt vasculaire spasmen en sclerose.
• Medicijnen - de negatieve effecten van hun ontvangst zullen de resultaten van zelfs de meest succesvolle operatie tenietdoen.
• Groot gewicht - of beter gezegd, de gewoonte om vette en meelproducten te eten. Voor het hart is elke extra kilo een serieuze krachtmeting. Ondanks het vrij moeilijke proces van afvallen, moeten mensen die een hartaanval hebben gehad hun gewicht op de goede weg houden.

Gebrek aan fysieke activiteit is ook van toepassing op slechte gewoonten. Beweging stimuleert de ontwikkeling van spierweefsel, inclusief het hart.

Werkgelegenheid of handicap

Deze vraag wordt altijd individueel opgelost.

Als arbeid detail niet geassocieerd met emotie, heeft een te grote belasting niet nodig, en professionele of carrière hangt niet af van een verblijf op de baan langer dan 8-9 uur, de patiënt kan terugkeren naar zijn oude ploeg, en blijven werken op hun werkplek.

Als een van deze factoren aanwezig is, is het noodzakelijk om hiermee rekening te houden en naar een andere positie te gaan waar dergelijke workloads worden uitgesloten.

In geval van complicaties na een hartinfarct of met een hoog risico op recidief, wordt aanbevolen om de constante arbeidsdetails te laten varen.

In de meest ernstige gevallen wordt invaliditeit geregistreerd.

Seksleven

Volgens de beschikbare gegevens heeft slechts 1% van de patiënten last van een tweede hartinfarct vanwege een te actief seksueel leven. Daarom is er geen reden om plotseling je persoonlijke leven te verlaten. Je zou echter geleidelijk moeten beginnen met seks hebben.

De eerste tests mogen na het lopen worden uitgevoerd, niet minder dan 2-3 km, kortademigheid verdwijnt.

Pogingen zijn niet altijd succesvol: drugs die worden gebruikt bij revalidatie remmen de seksuele functie bij zowel mannen als vrouwen.

Voor volledige restauratie zijn geduld en streling uiterst noodzakelijk, en van beide partners.

Poses zijn enigszins beperkt. De beste positie bevindt zich aan de rechterkant. Het is onwenselijk om houdingen te gebruiken waar het nodig of mogelijk is om naar voren te buigen.

Revalidatie na een myocardinfarct en de terugkeer naar het normale leven is heel goed mogelijk, maar alleen onder strikte naleving van een aantal voorwaarden:

• verplichte monitoring van hun eigen toestand;
• implementatie van medische aanbevelingen;
• voedselbeperkingen;
• vermijden van alcohol, roken en drugs;
• haalbare fysieke activiteit.

Myocardiaal infarct revalidatie van patiënten

U bent hier: Home - Artikelen - Cardiologie - Revalidatie bij hartinfarct

Rehabilitatie voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is ischemische necrose van de hartspier door coronaire insufficiëntie. In de meeste gevallen, de toonaangevende etiologische basis van myocardinfarct is coronaire atherosclerose. Naast de belangrijkste factoren van acuut falen van de coronaire circulatie (trombose, spasmen, vernauwing van het lumen van atherosclerotische laesies van de kransslagaders), een belangrijke rol in de ontwikkeling van myocardiaal infarct spelen een tekort aan collaterale circulatie bij coronaire arteriën, langdurige hypoxie overmaat catecholamines, het ontbreken van kalium- en natriumionen overmaat afhankelijk langdurige cel ischemie.

Myocardiaal infarct - een ziekte polytiologisch. Het komt ongetwijfeld een rol van risicofactoren Gebrek aan lichaamsbeweging, overmatig eten en gewichtstoename, stress, enz. De grootte en lokalisatie van myocardinfarct is afhankelijk van het kaliber en de topografie van de verstopte of vernauwde slagader, en dus het onderscheid.:

1. uitgebreid myocardinfarct - groot-focal, opwindende muur, septum, top van het hart
2. klein focaal infarct dat een deel van de muur beïnvloedt
3. micro-infarct wanneer het infarct alleen onder een microscoop zichtbaar is

Wanneer intramurale myocardium myocardiale necrose invloed op de binnenzijde van de spierwand, en transmurale - de totale wanddikte. De plaats van necrose wordt gemengd met bindweefsel, dat geleidelijk litteken wordt. De resorptie van necrotische massa's en de vorming van littekenweefsel duurt 1,5-3 maanden.

De ziekte begint meestal met het verschijnen van intense pijn in het borstbeen en het hart, ze gaan op voor uren, en soms 1-3 dagen, en verdwijnen langzaam veranderen in een lange doffe pijn. Ze knijpen, breken, scheuren karakter, en soms zo intens als schade toebrengt, vergezeld van een daling van de bloeddruk, ernstige bleekheid gezicht, koud zweet, en verlies van bewustzijn. Na de pijn gedurende een half uur (maximaal 1-2 uur) ontwikkelt acuut cardiovasculair falen zich. 2-3 dagen de temperatuur stijgt, evolueert leukocytose, bezinking (ESR) wordt verhoogd. Al in de eerste uren van myocardinfarct verschijnen karakteristieke veranderingen in het ECG dat nauwkeurige diagnose en lokalisatie van myocardinfarct mogelijk te maken. Behandeling met geneesmiddelen op dit moment is hoofdzakelijk gericht tegen de pijn, bestrijding van hart- insufficiëntie, evenals het voorkomen van terugkerende coronaire trombose (die antistollingsmiddelen - middelen die de bloedstolling).

Vroege motor activering van patiënten draagt ​​bij aan de ontwikkeling van collaterale circulatie, heeft een gunstig effect op de lichamelijke en geestelijke conditie van de patiënten, het verkorten van de duur van de ziekenhuisopname en niet het risico van overlijden kan verhogen.

Stadia van fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct

Intramurale fase van revalidatie van patiënten

Oefening in dit stadium zijn van groot belang, niet alleen om de fysieke capaciteit van patiënten met een hartinfarct te herstellen, maar ook belangrijk als een middel om de psychologische invloed, wordt toegediend in het vertrouwen van de patiënt in het herstel en de mogelijkheid om weer aan het werk en in de samenleving. Daarom, hoe eerder en rekening houdend met de individuele kenmerken van de ziekte, zullen therapeutische oefeningen worden gestart, hoe beter het algehele effect zal zijn. Fysieke revalidatie bij een stilstaande fase is gericht op het bereiken van een niveau van lichamelijke activiteit van de patiënt, waarin hij zich zou serveren op een verdieping van de trap en loopt tot 2-3 km in 2-3 uur gedurende de dag zonder significante bijwerkingen. De stationaire fase van herstel, afhankelijk van de ernst van de ziekte bij patiënten met myocardiaal onderverdeeld in 4 klassen. De basis van deze verdeling van de patiënt gebracht verschillende combinaties van de fundamentele indicatoren van de kenmerken van de ziekte, de uitgestrektheid en diepte van MI, nalichiz aard en complicaties, ernst van coronaire hartziekte.

Klassen van ernst van patiënten met een hartinfarct

De activering van motorische activiteit en de aard van oefentherapie is afhankelijk van de ernst van de aandoening. fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct in het ziekenhuis fase van het programma is opgebouwd, rekening houdend met de aansluiting van de patiënt om een ​​van de 4e klas van de ernst van de staat. Klasse van de zwaartekracht wordt bepaald op de 2-3e dag van de ziekte na de uitschakeling van pijn en complicaties zoals cardiogene shock, longoedeem, ernstige ritmestoornissen. Dit programma voorziet in de benoeming van een patiënt van een bepaald type huishoudelijk werk, de methode van lessen in medische gymnastiek en de toegestane vorm van vrijetijdsactiviteiten. De stationaire fase van revalidatie bestaat uit 4 stappen bij het apparaat stijgbuis op elke "a" en "b" en de 4 de - en zelfs naar de "in" (LF Nikolajeva, DM Aronov, N. White, 1988). Termen van overdracht van de ene fase naar de andere worden gepresenteerd in de tabel.

De timing van de benoeming van patiënten met een hartinfarct van verschillende gradaties van activiteit, afhankelijk van de ernst van de ziekte (dagen na het begin van de ziekte).

Fase 1 bestrijkt de verblijfsperiode van de patiënt op bedrust. Fysieke activiteit in het volume van de riser "A" mag na de uitschakeling van pijn en ernstige complicaties van acute periode en is meestal beperkt tot een periode in de dag. Met de overdracht van de patiënt naar de riser "b" Het is een complex van medische gymnastiek nummer 1. Het belangrijkste doel van het complex toegewezen - de strijd tegen hypokinesie onder bedrust en de voorbereiding van de patiënt voor mogelijke vervroegde uitbreiding van lichamelijke activiteit. Therapeutische gymnastiek speelt ook een belangrijke psychotherapeutische rol. Na de lessen beginnen met fysiotherapie en reacties van de patiënten te bestuderen om het (pulse-wezen) maakte de eerste zitten ziek in bed, benen bungelen, met de hulp van de zusters, of inspanningsfysioloog 5-10 minuten 2-3 keer per dag. De patiënt verklaren de noodzaak van strikte naleving van de bewegingsafloop van de ledematen en de romp bij de overgang van een horizontale positie naar een zittende positie. De instructeur of zuster moet de patiënt helpen te gaan zitten en zijn benen uit bed te laten zakken en de reactie van de patiënt op deze belasting te bewaken. Fysiotherapie omvat beweging in distale extremiteiten, isometrische spanning grote spiergroepen van de onderste ledematen en romp, statische ademhaling. Het tempo van beweging is traag, afhankelijk van de ademhaling van de patiënt. Na het einde van elke oefening wordt een pauze voorzien voor ontspanning en passieve rust. Ze vormen 30-50% van de tijd die aan de hele les is besteed. Duur van het dienstverband is 10 - 12 minuten. Tijdens de les moet u de pols van de patiënt in de gaten houden. Steeds vaker pulsv meer dan 15-20 beats maken een lange pauze voor rust. Na 2-3 dagen van succesvolle implementatie van het complex, kunt u het in de middag opnieuw uitvoeren.
De criteria voor de adequaatheid van deze complexe LH:

• verhoogde hartslag niet meer dan 20 slagen
• niet meer dan 6-9 slagen / min
• toename van de systolische druk van 20-40 mm Hg. Art.
• diastolisch - 10 - 12 mm Hg. Art. of verlaging van de hartslag met 10 slagen / min
• verlaging van de bloeddruk met niet meer dan 10 mm Hg. Art.

Fase 2 omvat de hoeveelheid fysieke activiteit van de patiënt in de periode van het wijkregime vóór zijn vrijlating in de gang. Overdracht van patiënten naar de 2e fase wordt uitgevoerd in overeenstemming met de duur van de ziekte en de ernstklasse (zie tabel). Aanvankelijk het activiteitsniveau 2 Een patiënt voert een aantal N nummer 1 op zijn rug, maar het aantal oefening traint. de patiënt wordt dan overgedragen aan de riser 'b', mag hij rond het bed te lopen op het eerste, dan in de wijk, daar, aan de tafel zitten. De patiënt krijgt een complex van LG No. 2 toegewezen. Het belangrijkste doel van het complex №2: een waarschuwing van de gevolgen inactiviteit, lichte training de cardiorespiratory systeem; de patiënt voorbereiden op vrij verkeer langs de gang en de trap. Het tempo van oefeningen uitgevoerd tijdens het zitten, geleidelijk toeneemt in de distale extremiteiten beweging vervangen de beweging in de proximale delen die het werk mogelijk grote spiergroepen. Na elke verandering in lichaamspositie volgt passieve rust. Duur van de lessen is 15-17 minuten. In de riser 2 Bytes patiënt kan uitvoeren ochtend hygiëne gymnastiekoefeningen met een aantal complexe LH № 2, wordt de patiënt alleen toegestaan ​​bordspellen (dammen, schaken, enz.), Schilderen, borduren, weven, macramé en anderen. In overeenstemming met de bovenstaande tabel. timing en goede verdraagbaarheid ladingen fase 2 Bytes patiënt overschakelt naar de derde fase van de activiteit. Patiënten op de leeftijd van 61 jaar en ouder of lijden ver MI hypertensie, diabetes mellitus (ongeacht leeftijd) of eerder getolereerd MI (ongeacht leeftijd), deze termen worden uitgebreid tot 2 dagen.

Fase 3 omvat de periode vanaf de eerste uitgang van de patiënt naar de gang naar zijn uitgang voor een wandeling op straat. De belangrijkste doelstellingen van de fysieke rehabilitatie in dit stadium van de activiteit: voorbereiding van de patiënt om een ​​complete self-service, om te gaan voor een wandeling op de straat, wandelen in een dosering modus Train. Op de riser 3 en de patiënt mogen gaan naar de hal, gemeenschappelijk toilet een wandeling langs de corridor (50 tot 200 m in 2-3 doses) langzame stappen (70 stappen in 1 minuut). LH op deze benadering wordt uitgevoerd met behulp van de reeks oefeningen nr. 2, maar het aantal herhalingen van elke oefening neemt geleidelijk toe. Klassen worden individueel of in een kleine groepsmethode gehouden, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele respons van elke patiënt op de belasting. Als een adequate reactie op de belasting 3 Kolom patiënten omgezet stijgbuis modus 3 B. Ze mogen langs de gang, zonder beperking afstand en tijd, free mode in het compartiment, de volledige zelf-wassen douche. Patiënten leren eerst naar de trap en vervolgens naar de vloer te klimmen. Dit type lading vereist een zorgvuldige controle en wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een instructeur LFK, waarbij reactie van de patiënt door middel van gepulste, bloeddruk en wordt gedefinieerd uitgevoerd. Bij de nadering van B wordt het volume van de trainer op een sjerp aanzienlijk uitgebreid. De patiënt wordt voorgeschreven een complex van medische gymnastiek nummer 3. De belangrijkste taken van LG - voor de patiënt om te gaan voor een wandeling te bereiden, om te wandelen en het trainen van de dosering om een ​​complete self-service. Het uitvoeren van een reeks oefeningen draagt ​​bij aan de zachte training van het cardiovasculaire systeem. Het tempo van oefenen is langzaam met een geleidelijke versnelling. De totale duur van de les is 20-25 minuten. Patiënten worden aangemoedigd om zelfstandig uitvoeren van complexe N nummer 1 in de vorm van 's morgens oefeningen of in de middag. Met een goede respons op belasting activiteitsniveau 3 overgedragen B patiënten ladingen niveau 4 Kolom volgens de voorwaarden die in de tabel.

Het begin van activiteitsniveau 4 wordt gemarkeerd door de uitgang van de patiënt naar de straat. De eerste wandeling wordt uitgevoerd onder begeleiding van de instructeur oefentherapie en bestudeert de reactie van de patiënt. De patiënt maakt een wandeling op een afstand van 500-900 m in 1-2 doses met een loopsnelheid van 70 en vervolgens 80 stappen per minuut. In Stap 4 activiteit toegewezen complex LH № 4. De belangrijkste taken LH № 4 - aan een patiënt voor de overdracht voor te bereiden op een lokale toevlucht te nemen tot de tweede fase van de revalidatie ondergaan of om naar huis worden ontslagen onder toezicht van GP. In de klas gebruiken ze beweging in grote gewrichten van de ledematen met geleidelijk toenemende amplitude en inspanning, evenals voor de spieren van de rug en de romp. De bewegingssnelheid is middelmatig voor bewegingen die niet gepaard gaan met een uitgesproken inspanning, en traag zijn voor bewegingen die moeite kosten. Duur van de training tot 30-35 minuten. Rustpauzes zijn noodzakelijk, vooral na uitgesproken inspanningen of bewegingen die duizeligheid kunnen veroorzaken. Duur van pauzes voor rust 20-25% van de duur van de hele klas. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de gezondheid van de patiënt en zijn reactie op de belasting. Als er klachten zijn van ongemak (pijn op de borst, kortademigheid, vermoeidheid, enz.), Is het noodzakelijk om de techniek van oefenen te stoppen of te verlichten, het aantal herhalingen te verminderen en daarnaast ademhalingsoefeningen te introduceren. Tijdens het sporten kan de hartslag (HR) op de hoogte van de belasting 100-110 slagen / min bereiken. Daaropvolgende stijgbuis 4 B 4 verschilt van de vorige snelheid van opbouw lopen 80 treden / min en een verhoging van de route loopt 2 keer per dag 1-1,5 km. De patiënt blijft №4 complex LH, het verhogen van het aantal herhalingen van oefeningen om gymnastiek instructeur die beoordeelt de impact belastingen, het regelen van de hartslag en de gezondheid van de patiënt aan te pakken. Wandelingen nemen geleidelijk toe tot 2-3 km per dag in 2-3 recepties, het tempo van lopen is 80-100 stappen / min. beladingsgraad stadium 4 patiënten toegang tot hun overdracht naar een sanatorium: tot ongeveer de 30e dag van de ziekte - ziek 1st Class zwaartekracht; tot 31-45 dagen - 2e leerjaar en 33-46 dagen - 3e; Patiënten van de 4e graad van ernst zijn gepland voor dit niveau van activiteit afzonderlijk. Als gevolg van de activiteiten in de fysieke rehabilitatie tegen het einde van het verblijf in het ziekenhuis van de patiënten na een myocardinfarct, bereikt het niveau van lichamelijke activiteit, waardoor de overdracht naar een sanatorium, - het kan helemaal voor zichzelf zorgen, tot 1-2 trappen te beklimmen, een wandeling op de straat in het optimum voor hem tempeh (tot 2-3 km, 2-3 doses per dag).

Sanatorium fase van revalidatie

Bij de revalidatie van patiënten met een hartinfarct in het tweede (sanatorium) stadium, zijn therapeutische gymnastiek en andere vormen van oefentherapie van het grootste belang. Taken in dit stadium: herstel van de fysieke arbeidscapaciteit van patiënten; psychologische revalidatie van patiënten; patiënten voorbereiden op zelfstandig wonen en productieactiviteiten. Alle activiteiten in het sanatoriumstadium worden verschillend uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt, de kenmerken van het klinische beloop van de ziekte, bijkomende ziekten en pathologische syndromen. Dit programma is een natuurlijke voortzetting van de ziekenhuisrevalidatiefase; het voorziet in een geleidelijke toename van training en huishoudelijke belasting, vanaf de 4de graad van activiteit (het laatste ziekenhuis) tot de finale - de 7e. De belangrijkste inhoud van fysieke revalidatieprogramma's in het sanatorium stadium, de tafel is therapeutische gymnastiek en training lopen. Afhankelijk van de ervaring van het sanatorium en de omstandigheden, kan dit ook gaan over zwemmen, skiën, lopen met meter, training op simulatoren (fietsergometer, loopband), sporten, roeien, enz.

Medische gymnastiek in een sanatorium wordt uitgevoerd volgens een groepsmethode. De lessen omvatten oefeningen voor alle spiergroepen en gewrichten in combinatie met ritmische ademhaling, oefeningen voor balans, aandacht, coördinatie van bewegingen en ontspanning. De complexiteit en intensiteit van de gebruikte oefeningen neemt van stap naar stap toe. Lichamelijke activiteit kan worden vergroot door oefeningen met voorwerpen (gymnastiekstokken, klaveren, rubber en gevulde ballen, hoepels, halters, enz.), Oefeningen op projectielen (gymnastiekmuur, bank), het gebruik van cyclische bewegingen (verschillende soorten lopen, joggen) op te nemen. ) en elementen van buitenspellen. Na het laatste deel van de lessen worden de elementen van autogene training getoond, die bijdragen aan de geleidelijke rust, kalme en doelgerichte zelf-suggestie.

Bij de 5de stap van de activiteit wordt aan patiënten een gedoseerde trainingswandeling (tot 1 km) voorgeschreven met een geschatte wandeltempo van 80-100 stappen / min. Naast de dosering op basis van het tempo en de afstand van de looptraining, worden patiënten aangeraden om te lopen (2-3 doses) gedurende een totale duur van maximaal 2-2,5 uur HR-piek bij inspanning is 100 slagen / minuut, piekduur 3-5 minuten 3-4 keer per dag. Met een bevredigende reactie op de belasting van de 5de stap van activiteit, de afwezigheid van versterking van de verschijnselen van coronair en hartfalen, schakelen ze over naar de werkingsmodus van stap 6. De modus van motoractiviteit breidt zich uit vanwege de intensivering van training en huishoudelijke belastingen, de duur van LH-oefeningen neemt toe tot 30-40 minuten, de hartslag kan bereiken 110 beats / min De duur van elke dergelijke piek van de hartslag en bijgevolg het fysieke niveau van het trainingsniveau moet 3-6 minuten zijn. Het aantal van dergelijke piekperioden van belasting gedurende de dag zou 4-6 moeten zijn bij het uitvoeren van het LH-complex, het trainen op vlakke grond en het oplopen van de trap.

Stadia van revalidatie voor een hartinfarct

1.2 Fasen van fysieke revalidatie van patiënten

2. Therapeutische fysieke training bij hartinfarcten......... 9

Referenties.........................................22

Myocardinfarct - een van de klinische vormen van coronaire hartziekte

hart, gekenmerkt door de ontwikkeling van lokale myocardiale necrose als gevolg van acute onverenigbaarheid van de coronaire bloedstroom met de behoeften van het myocardium.

Myocardiaal infarct (MI) is een van de meest voorkomende manifestaties van CHZ en een van de meest voorkomende doodsoorzaken in ontwikkelde landen. In de Verenigde Staten ontwikkelen ongeveer een miljoen mensen elk jaar MI, ongeveer een derde van de patiënten sterft en ongeveer de helft van de sterfgevallen vindt plaats in het eerste uur van het begin van de ziekte.

Volgens V. A. Lyusov (2001) is de prevalentie van MI ongeveer 500 per 100.000 mannen en 100 per 100.000 vrouwen. De incidentie van MI neemt aanzienlijk toe met de leeftijd. Volgens N. A. Mazur (2000), onder mannen, is de incidentie van MI per 1.000 mensen:

• op de leeftijd van 20-24 jaar -0.08;
• op de leeftijd van 30-39 jaar - 0.76;
• op de leeftijd van 40-49 jaar - 2.13;
• op de leeftijd van 50-59 jaar - 5,81;
• op de leeftijd van 60-64 jaar - 17.12.

Talrijke klinische observaties wijzen erop dat mannen veel vaker aan MI lijden dan vrouwen. Dit patroon is vooral uitgesproken op jonge en middelbare leeftijd. Bij vrouwen onder de 60 jaar is MI 4 keer minder vaak voor dan bij mannen. Er wordt aangenomen dat de MI bij vrouwen 10-15 jaar later ontwikkelt in vergelijking met mannen. Dit kan te wijten zijn aan de latere ontwikkeling van atherosclerose en de lagere prevalentie van roken bij vrouwen (A.L. Syrkin, 2002). Na de menopauze nemen de verschillen in de incidentie van een hartinfarct bij mannen en vrouwen geleidelijk af en verdwijnen zij op de leeftijd van 70 jaar en ouder.

In de afgelopen 30-40 jaar is de sterfte aan coronaire hartziekten in de Verenigde Staten en de meeste West-Europese landen afgenomen, en er is ook een tendens tot een daling van de incidentie van MI bij zowel mannen als vrouwen (Vartiainen et al. 1994).

Volgens Adams (1997) was de daling in de incidentie van een hartinfarct bij mannen van 35-74 jaar tussen 1979 en 1989 22% in het VK, 37% in de Verenigde Staten, 32% in Japan, 32% in Australië. Het verminderen van de frequentie van het hartinfarct en het verminderen van de mortaliteit bij CHD zijn voornamelijk te wijten aan de actieve invloed op beïnvloedbare risicofactoren. Een grote rol wordt ook gespeeld door nieuwe moderne behandelmethoden.

Risicofactoren voor MI:

1. De aanwezigheid van bloedverwanten met CHD

2. De aanwezigheid van bloedverwanten van type I diabetes

3. Het cholesterolgehalte in het bloed boven 7 mmol / l

4. Roken (minstens 0,5 verpakkingen per dag)

6. Aanwezigheid van diabetes mellitus

7. Bloeddruk 160/100 mm. Hg. Art. of hoger

8. De aanwezigheid van arteriële hypertensie bij bloedverwanten

9. Bloedcholesterolspiegels van meer dan 5,6 mmol / l

De vermindering van de incidentie van letale uitkomsten van IHD (inclusief een myocardinfarct) is voornamelijk te wijten aan de beheersing van risicofactoren zoals hypercholesterolemie, arteriële hypertensie en roken.

Alle etiologische factoren van een hartinfarct kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

• atherosclerotische laesie van de coronale arteriën en de ontwikkeling van trombose daarin;

• niet-atherosclerotische laesie van de kransslagaders.

De belangrijkste oorzaak van een hartinfarct is atherosclerose van de kransslagaders en trombose van de slagader die zich op deze achtergrond ontwikkelen en die het overeenkomstige deel van het myocardium van bloed voorziet. Uitgesproken atherosclerose van de kransslagaders wordt gevonden bij 95% van de patiënten die aan MI zijn overleden. Atherosclerose beïnvloedt de belangrijkste kransslagaders, waarbij in 80-85% van de gevallen meerdere laesies voorkomen. De meest uitgesproken atherosclerotische veranderingen worden waargenomen in de anterieure interventriculaire (dalende) vertakking van de linker kransslagader; minder uitgesproken in de rechter kransslagader; het minst beïnvloed is de omhullende tak. Bij de meerderheid van de patiënten (50-70%) wordt steniging van atherosclerose van twee tot drie belangrijke kransslagaders opgemerkt en wordt het lumen van de slagaders met atherosclerotische plaques met meer dan 75% versmald. Bij de overige patiënten ontwikkelt zich een myocardinfarct als gevolg van ernstige atherosclerotische laesie van één of twee kransslagaders.

In ongeveer 1,5-7-7% van alle gevallen van MI is de oorzaak van de ontwikkeling niet-atherosclerotische laesie van de kransslagaders en MI is dus een syndroom van andere ziekten van het hart en kransslagaders.

Er wordt aangenomen dat de basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct een pathofysiologische triade is, inclusief atherosclerotische plaquebreuk, trombose, vasoconstrictie.

In de meeste gevallen ontwikkelt een hartinfarct zich met een plotselinge (kritische) afname van de coronaire bloedstroom als gevolg van een trombotische occlusie van de kransslagader, waarvan het lumen aanzienlijk wordt versmald door het voorafgaande atherosclerotische proces. Met een plotselinge volledige sluiting van het lumen van een kransslagader ontwikkelt een trombus bij afwezigheid of onvoldoende ontwikkeling van collateralen een transmuraal myocardiaal infarct, terwijl de gehele dikte van de hartspier necrotiseert - van het endocard tot het pericard. In transmuraal MI is de necrose van de hartspier uniform in ontwikkeling.

Wanneer intermitterende trombotische occlusie van de kransslagaders en zekerheden reeds bestaande gevormd netransmuralny MI. In dit geval, necrose meestal in de gebieden van subendocardiaal (subendocardiaal infarct) of dikker infarct (MI intramurale) zonder evenwel het epicardium. In niet-transmuraal MI kan necrose een uniforme of niet-uniforme duur hebben. Tijdens spontaan of onder invloed van de behandeling van het herstel van de bloedstroom binnen 6-8 uur na trombotische occlusie netransmuralny myocardiale heel homogeen in termen van ontwikkeling. termijn ontwikkeling netransmuralny niet-uniforme MI staat voor een fusie necrose verschillende "leeftijd". De oorsprong van belang verschillende factoren: de intermitterende occlusie van de voorgaande collaterale bloedstroom en bloedplaatjes emboli in distalnyh takken van de kransslagaders, wat leidt tot de ontwikkeling van microscopische foci van necrose.

Derhalve is trombotische occlusie van de kransslagader de belangrijkste factor die de ontwikkeling van MI veroorzaakt. Met transmuraal MI met ST-elevatie onthult coronaire angiografie trombose in de kransslagader met zijn volledige occlusie in 90% van de gevallen.

1. Algemene bepalingen

Ze classificeren MI door diepte (uitgestrektheid) van necrose, lokalisatie, klinische cursuskenmerken (gecompliceerd, ongecompliceerd) en onderscheiden ook MI-perioden.

Myocardinfarct Indeling

1. Diepte en breedte van necrose (ingediend door ECG)

1.1. Grootschalige QS of Q-infarct (myocardinfarct met abnormale QS- of Q-golf):

• grote focale transmurale (met abnormale QS-golf)
• groot focaal niet-transmuraal (met abnormale Q-golf)

1. • Klein focaal "niet Q" myocardiaal infarct (zonder pathologisch

2. Lokalisatie van MI

2.1. Myocardiaal infarct van de linker ventrikel:

• voorzijde
• voorste partitie
• tussenschot
• apicale
• zijdelings
• anterolateral
• posterior (posterior diafragma of lager; zadnebazalny)
• kont niet kant
• anteroposterior

2.2. Myocardinfarct van de rechterkamer

2.3. Atriaal myocardinfarct

• predinfarktny
• het scherpste
• scherp
• onder de scherpe
• infarct

4. Kenmerken van de klinische cursus

4.1. Langdurig, recurrent, herhaald

4.2. Ongecompliceerd, gecompliceerd

1.2 Fasen van fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct.

Fysiotherapie voor hartinfarct. Stadia van revalidatie

11 mei om 14.24 uur 2495 0

Het programma voor fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct (MI) bestaat uit twee hoofdperioden - stationair en post-stationair. Dit laatste omvat de stadia van revalidatiebehandeling in een revalidatiecentrum (ziekenhuisafdeling), in een sanatorium en een kliniek. Zodoende wordt de revalidatie van een patiënt met MI uitgevoerd in 4 fasen. Elk van de fasen heeft zijn eigen taken, waarvan de succesvolle oplossing niet alleen de subjectieve en objectieve conditie van de patiënt verbetert, maar ook voorwaarden schept voor zijn sociale rehabilitatie.

Vroegtijdige activering en toepassing van geïndividualiseerde programma's wordt weerspiegeld in het verdere lot van een persoon die een hartinfarct heeft doorgemaakt.

Op dit moment, de Russische medische instellingen aanbevolen revalidatie programma gemaakt in Cardiology Ministerie van Volksgezondheid. Daaronder zijn 4 soorten fysische rehabilitatie's in de stationaire hetzelfde nummer poststatsionarnom fasen, die zijn gebaseerd op de verdeling van hartinfarctpatienten in vier functionele klasse (FC).

Stationaire fase van revalidatie

De taken van fysiotherapie in het stationaire stadium zijn:

■ een positief effect op de mentale toestand van de patiënt;

■ activering van perifere bloedcirculatie;

■ vermindering van segmentale spierspanning;

■ preventie van disfunctie van het maagdarmkanaal, de ontwikkeling van pneumonie, spierhypotrofie, artrose van het linkerschoudergewricht;

■ activering van bloedantistollingssystemen;

■ verbetering van trofische processen, een toename van het capillaire bed, anastomosen en collateralen in het myocardium;

■ verbetering van de functie van het ademhalingssysteem;

■ geleidelijke toename van de tolerantie voor fysieke aanpassing en aanpassing aan binnenlandse belastingen.

De impact van fysieke training op het cardiovasculaire systeem bij een hartinfarct

Het tempo en het succes van de toegewezen taken zijn afhankelijk van de FC waartoe de patiënt behoort. De basis van de verdeling van patiënten met een hartinfarct in 4 FC van ernst is gebaseerd op indicatoren zoals de mate en diepte van het infarct, de aanwezigheid en aard van complicaties, de ernst van coronaire insufficiëntie. Complicaties van MI tijdens intramurale behandeling worden conventioneel verdeeld in drie groepen.

Complicaties van de eerste groep: zeldzame extrasystole (niet meer dan 1 op 1 minuut) of extraschetolia frequent, maar overgegaan als een episode; atrioventriculaire blok I-graad, die bestond voorafgaand aan de ontwikkeling van de onderhavige MI; atrioventriculaire (A - V) blokkade van I-graad alleen met posterior MI; sinus bradycardie; circulatoir falen zonder congestie in de longen, lever, onderste ledematen; epicenterische pericarditis; blokkering van de bundel van de bundel van His (bij afwezigheid van A - V blokkade).

Complicaties van de tweede groep: reflex shock (hypotensie); A - V-blokkade is hoger dan I-graad (ongeacht) met posterior MI; A-V verstopping in de voorste I mate infarct of achtergrond bundeltakblok; paroxysmale ritmestoornis, behalve paroxysmale tachycardie; ritmestuurprogramma migratie; frequente premature slagen (meer dan 1 / min) en / of polytopisch en / of groep en / of R op T, continue (gedurende de gehele observatieperiode) of vaak terugkerende episodes; circulatoir falen IIA-graad; dressler-syndroom; hypertensieve crisis (met uitzondering van de crisis in de acute fase van een hartinfarct); stabiele arteriële hypertensie (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Complicaties van de derde groep: recidiverend of verlengd hartinfarct; staat van klinische dood; complete A-V-blokkade; En - V-blokkade is hoger dan de I-graad bij voorwaartse IM; acuut hartaneurysma; trombo-embolie in verschillende organen; echte cardiogene shock; longoedeem; circulatiestoornissen resistent tegen behandeling; nonbacterial thrombotische endocarditis; gastro-intestinale bloedingen; ventriculaire paroxysmale tachycardie; een combinatie van 2 of meer complicaties van groep II.

Bij het evalueren reactie van een patiënt te bewegen, vooral tijdens de expansie modus worden de hartslag gemeten BH bloeddruk als reactie op de bezetting van LH, een elektrocardiogram TEKG de les N, alsook monsters van het gedoseerde fysieke belasting (aan het einde van behandelingsprogramma) uitgevoerd.

Indicaties voor het overbrengen van een patiënt van de ene stap naar de volgende, behalve de periode, zijn:

■ bij overgang naar fase II - het begin van de vorming van een T-golf met coronaire hartslag op het ECG, het bevredigende antwoord van de patiënt op fysieke activiteit van de eerste fase, inclusief PH;

■ bij het overschakelen naar fase III, een bevredigende reactie op fase II-belasting, de vorming van een T-golf in de kransslagader en de nadering van het ST-segment naar de isoelektrische lijn;

■ bij overgang naar fase IV van activiteit, een bevredigend antwoord op de belasting van stadium III, de afwezigheid van nieuwe complicaties, frequente aanvallen van angina pectoris (meer dan 5 keer per dag), circulatoire insufficiëntie van stadium IIA en hoger, frequente paroxismale ritmestoornissen (1 keer in 2 dagen) en geleidingsstoornissen gepaard gaande met uitgesproken hemodynamische veranderingen, het begin van de vorming van littekenweefsel.

Tegen de tijd van voltooiing van intramurale lichamelijke activiteit van de patiënt tot een niveau waarop hij kon zorgen voor zichzelf, de trap naar de 1e verdieping te bereiken, loopt naar 2-3 km in 2-4 uur gedurende de dag zonder significante bijwerkingen.

Post-stationaire periode van revalidatie van patiënten met een hartinfarct

Rehabilitatie van patiënten met uit het ziekenhuis ontslagen MI vindt plaats in een revalidatiecentrum, sanatorium en / of kliniek. In dit stadium neemt fysiotherapie een van de eerste plaatsen in.

De taken van de post-stationaire fase van revalidatie: herstel van de functie van het cardiovasculaire systeem door middel van compensatiemechanismen voor de cardiale en extracardiale aard; meer tolerantie voor fysieke stress; secundaire preventie van coronaire hartziekte; huishoudelijke, sociale en beroepsrevalidatie; voorwaarden scheppen voor het verminderen van doses van medicijnen; verbetering van de kwaliteit van het leven.

Bij het verwijzen van een patiënt naar een revalidatiecentrum of naar een sanatorium, wordt de FC van de ernst van de aandoening opnieuw bepaald. Classificatie op basis van gegevens uit klinisch en functioneel onderzoek, beschikt over vier FC gewezen op de ernst van de toestand van de MI-patiënten in de herstelfase. Bepaling van FC wordt uitgevoerd, rekening houdend met de klinische ernst (latent, I, II, III graad) chronische coronaire insufficiëntie, en de aanwezigheid van grote complicaties geassocieerd ziekten en syndromen aard van myocard letsel.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Myocardiaal infarct - intramurale revalidatie

Het programma van fysische rehabilitatie van patiënten met myocardiaal infarct is verdeeld in twee belangrijke periodes - poststatsionarny stationair en welke de stappen reducerende behandeling in een revalidatiecentrum (afdeling van een ziekenhuis), resorts en klinieken omvat.

Stationaire fase van revalidatie

De taken van fysiotherapie in het stationaire stadium: een positief effect op de mentale toestand van de patiënt; activering van de perifere bloedsomloop; vermindering van segmentale spierspanning; preventie van disfunctie van het maagdarmkanaal, de ontwikkeling van pneumonie, spierhypotrofie, artrose van het linkerschoudergewricht; activering van bloedstollingremmende systemen; verbetering van trofische processen, een toename van het capillaire bed, anastomosen en collateralen in het myocardium; verhoogde functie van het ademhalingssysteem; geleidelijke toename van de tolerantie voor fysieke aanpassing aan binnenlandse belastingen.

Het tempo en het succes van de taken hangt af van de mate en diepte van de hartaanval, de aanwezigheid en aard van complicaties in de acute periode, de ernst van hartfalen, d.w.z. van de functionele klasse waartoe de patiënt behoort.

Complicaties van myocardinfarct tijdens een klinische behandeling worden conventioneel verdeeld in drie groepen.

1e groep: lichte ritme- en geleidingsstoornissen van de eerste graad;

2e groep: matige stoornissen (paroxismale ritmestoornissen, migratie van een pacemaker, frequente extrasystolen, hypertensie, enz.);

Groep 3: ernstige complicaties - een toestand van klinische dood, compleet AV-blok, av blok boven Ik graad met anterior MI, acute cardiale aneurysma, embolie in diverse organen, de ware cardiogene shock, longoedeem, falen van de bloedsomloop, resistent zijn tegen behandeling, nonbacterial trombotische endocarditis, gastrointestinale bloeden, ventriculaire tachycardie, paroxysmale, een combinatie van twee of meer II complicaties.

FC I omvat patiënten met acuut subendocardiaal (klein brandpunt) MI in de afwezigheid van complicaties of met complicaties van de 1e groep en NC 0-1 fase; bij FC II - patiënten met een klein focaal myocardiaal infarct bij afwezigheid van complicaties of met een van de complicaties van de 2e groep en NC-fase III; bij FC III - patiënten met een klein focaal myocardiaal infarct met een van de complicaties van de 2e groep en NK III stadium, transmuraal MI met een van de complicaties van de 1e of 2e groep en / of NK I-II fase; bij FC IV - patiënten met een focaal of transmuraal myocardinfarct met complicaties van de derde groep en / of NK stadium IV.

De motormodus van de patiënt en de hoeveelheid fysieke activiteit tijdens LH-klassen worden bepaald door een oefentherapeut-arts, een arts en een instructeur voor oefentherapie. Periodiek controleert de adequaatheid van de belasting, bepaalt de timing van de overdracht van de patiënt van de ene motor mode naar de andere, respectievelijk de toestand van de patiënt en zijn reactie op fysieke activiteit op de pols van de bloeddruk, ECG, TEKG.

Het programma voor fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct in de klinische fase is gebaseerd op het behoren tot een van de vier functionele klassen. FC wordt bepaald op de 2-3e dag van ziekte na de eliminatie van pijn en ernstige complicaties van de acute periode. In overeenstemming met het programma wordt een of andere hoeveelheid huishoudelijke en fysieke belastingen voorgeschreven.

De volledige periode van intramurale revalidatie omvat vier stadia. Voor elk van hen worden de dagelijkse belastingen bepaald en wordt gezorgd voor een geleidelijke toename.

Het programma voor fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct in de klinische fase

Rehabilitatie na hartinfarct

Veel patiënten van een cardioloog die een hartinfarct hebben gehad, vragen zich af of het mogelijk is om terug te keren naar een normale manier van leven na de voltooiing van een klinische behandeling en hoe lang het zal duren om van deze ernstige ziekte te herstellen. Het is moeilijk om ondubbelzinnig deze vragen in één artikel te beantwoorden, omdat veel factoren van invloed kunnen zijn op de kwaliteit en duur van de revalidatie van een patiënt: de ernst van een hartaanval, de aanwezigheid van complicaties, comorbiditeit, beroep, leeftijd, etc.
In deze publicatie kunt u vertrouwd raken met de algemene principes van revalidatietherapie na een hartinfarct. Dergelijke kennis zal u helpen om een ​​algemeen beeld te krijgen van het leven na deze ernstige ziekte, en u zult in staat zijn om de vragen te formuleren die u aan uw arts moet stellen.

Basisprincipes van revalidatie

De belangrijkste herstelrichtingen van de patiënt na een hartinfarct omvatten:

1. Geleidelijke uitbreiding van fysieke activiteit.
2. Dieet.
3. Preventie van stressvolle situaties en overwerk.
4. Werk met een psycholoog.
5. Bestrijd slechte gewoonten.
6. Obesitasbehandeling.
7. Drugspreventie.
8. Apotheek observatie.

De bovenstaande maatregelen moeten in het complex worden toegepast, en hun karakter wordt individueel voor elke patiënt gekozen: het is deze benadering van herstel die de meest vruchtbare resultaten zal opleveren.

Lichamelijke activiteit

Lichamelijke activiteit is noodzakelijk voor elke persoon, maar na een hartinfarct moet de intensiteit geleidelijk worden verhoogd. Het is onmogelijk om gebeurtenissen met een dergelijke pathologie te forceren, omdat dit tot ernstige complicaties kan leiden.

Al in de eerste dagen na de meest acute periode van het infarct mag de patiënt uit bed komen, en na stabilisatie en overbrenging naar een reguliere afdeling - om de eerste stappen te zetten en te wandelen. Afstanden om op een plat oppervlak te lopen nemen geleidelijk toe en dergelijke wandelingen mogen geen vermoeidheid en ongemak bij de patiënt veroorzaken (kortademigheid, pijn in het hart van het hart, enz.).

Ook worden patiënten in het ziekenhuis fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven, die in de eerste dagen altijd worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren fysiotherapeut. Vervolgens kan de patiënt thuis dezelfde oefeningen doen - de arts zal hem zeker leren zijn toestand te beheersen en de intensiteit van de belasting correct te verhogen. Oefentherapieoefeningen stimuleren de bloedcirculatie, normaliseren het werk van het hart, activeren de ademhaling, verbeteren de tonus van het zenuwstelsel en het maag-darmkanaal.

Een gunstig teken van succesvolle revalidatie is de hartslag na lichamelijke inspanning. Bijvoorbeeld, als in de eerste dagen van het wandelen de puls ongeveer 120 slagen per minuut is, dan zal na 1-2 weken met dezelfde intensiteit van het lopen, de frequentie 90-100 slagen zijn.

Ook voor de revalidatie van patiënten na een hartinfarct kan een verscheidenheid aan fysiotherapie-, massage- en ademhalingsoefeningen worden gebruikt. Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, kan het hem worden aangeraden om sporten te beoefenen die het uithoudingsvermogen van de hartspier versterken en vergroten en de zuurstofrijkheid ervan vergroten. Deze omvatten: wandelen, zwemmen en fietsen.

Ook moet de fysieke activiteit van de patiënt met een hartinfarct geleidelijk worden uitgebreid in het dagelijks leven en op het werk. Mensen van wie het beroep wordt geassocieerd met aanzienlijke belastingen wordt geadviseerd om na te denken over het veranderen van het type activiteit. Patiënten kunnen dergelijke vragen bespreken met hun arts, die hen zal helpen voorspellingen te doen over de mogelijkheid om naar een bepaald beroep terug te keren.

De hervatting van een myocardiaal hartinfarct is ook beter om te bespreken met uw cardioloog, omdat elke geslachtsgemeenschap een belangrijke oefening is en een late hervatting van seksueel contact kan leiden tot ernstige complicaties. In ongecompliceerde gevallen is een terugkeer naar intimiteit mogelijk binnen 1,5 - 2 maanden na een aanval van een hartinfarct. Ten eerste wordt de patiënt aanbevolen om een ​​positie voor geslachtsgemeenschap te kiezen, waarbij fysieke activiteit voor hem minimaal is (bijvoorbeeld aan de kant). Ook kan de arts aanbevelen om Nitroglycerine 30-40 minuten te gebruiken voor intieme intimiteit.

dieet

Bij een hartinfarct wordt de patiënt aangeraden therapeutisch dieet nr. 10 te volgen, waarbij drie opties voor het dieet zijn betrokken.

1. Het eerste dieet van een dergelijk dieet wordt voorgeschreven in de acute periode (d.w.z., week 1 na de aanval). Gerechten uit goedgekeurde producten worden bereid zonder toevoeging van zout door stoom of door koken. Het voedsel moet 6-7 keer per dag worden gepureerd en in kleine porties worden genomen. Gedurende de dag kan de patiënt ongeveer 0,7-0,8 liter vrije vloeistof consumeren.
2. Het tweede dieet wordt voorgeschreven voor de tweede en derde week van de ziekte. Maaltijden worden allemaal hetzelfde bereid zonder zout en door te koken of te stomen, maar kunnen al worden geserveerd, niet gepureerd, maar fijngesneden. Voeding blijft fractioneel - tot 6-5 keer per dag. Gedurende de dag kan de patiënt tot 1 liter vrije vloeistof consumeren.
3. Het derde dieet wordt voorgeschreven aan patiënten in de periode van littekens van het infarct (na de 3e week na de aanval). Maaltijden worden allemaal hetzelfde bereid zonder zout en door te koken of stomen, maar kunnen al gehakt of stuk worden geserveerd. Voeding blijft fractioneel - tot 5-4 keer per dag. Overdag kan de patiënt tot 1,1 liter vrije vloeistof consumeren. Met toestemming van de arts kan een kleine hoeveelheid zout (ongeveer 4 g) in het dieet van de patiënt worden geïnjecteerd.

Aanbevolen voor I-III dieetgerechten en producten:

• gepureerde groentesoepen en granen (tijdens het derde rantsoen mogen ze gekookt worden in een lichte vleesbouillon);
• magere vis;
• kalfsvlees;
• kippenvlees (zonder vet en huid);
• granen (griesmeel, havermout, boekweit en rijst);
• omelet van eiproteïnen, gestoomd;
• gefermenteerde melkdranken;
• magere zure room voor soepen;
• boter (met een geleidelijke verhoging van het bedrag tot 10 g in de III-periode);
• magere melk om toe te voegen aan thee en ontbijtgranen;
• tarwecrackers en brood;
• magere zure room voor soepen;
• plantaardige geraffineerde oliën;
• groenten en fruit (eerst gekookt, dan kun je rauwe salades en aardappelpuree toevoegen);
• dogrose afkooksel;
• vruchtendranken;
• compotes;
• gelei;
• zwakke thee;
• honing.

Uit het dieet van een patiënt met een hartinfarct moeten dergelijke voedingsmiddelen en producten worden uitgesloten:

• vers brood;
• bakken en bakken;
• vette vleesgerechten;
• slachtafvallen en kaviaar;
• ingeblikt voedsel;
• worsten;
• vette zuivelproducten en volle melk;
• eierdooiers;
• gerst, parelgort en gierst;
• peulvruchten;
• knoflook;
• witte kool;
• raap en radijs;
• komkommers;
• specerijen en augurken;
• dierlijke vetten;
• margarine;
• chocolade;
• druiven en sap van;
• cacao en koffie;
• alcoholische dranken.

In de toekomst kan het dieet van een persoon die een hartaanval heeft gehad toenemen, maar hij moet dergelijke veranderingen coördineren met zijn arts.

Preventie van stressvolle situaties, overwerk en werken met een psycholoog

Na een hartinfarct ervaren veel patiënten na het optreden van pijn in het hart verschillende negatieve emoties, angst voor de dood, woede, gevoelens van inferioriteit, verwarring en opwinding. Een dergelijke toestand kan ongeveer 2-6 maanden na een aanval worden waargenomen, maar vervolgens stabiliseert het zich geleidelijk en keert de persoon terug naar het gebruikelijke ritme van het leven.

Het elimineren van frequente aanvallen van angst en angst tijdens hartpijn kan worden bereikt door de patiënt de oorzaak van deze symptomen te verklaren. In meer gecompliceerde gevallen kan het hem worden aangeraden om met een psycholoog te werken of speciale kalmerende middelen in te nemen. In deze periode is het belangrijk voor de patiënt dat zijn familie en familieleden hem op alle mogelijke manieren ondersteunen, hem aanmoedigen om te proberen voor adequate fysieke inspanning en hem niet als minderwaardig en ernstig ziek behandelen.

Vaak leidt de psychische toestand van de patiënt na een hartaanval tot de ontwikkeling van depressie. Het kan worden veroorzaakt door gevoelens van minderwaardigheid, angsten, gevoelens over wat er is gebeurd en de toekomst. Zulke langdurige omstandigheden vereisen bekwame medische zorg en kunnen worden geëlimineerd door autogene training, psychische ontlading sessies en communicatie met een psychoanalyticus of psycholoog.

Een belangrijk punt voor de patiënt na een hartinfarct wordt het vermogen om hun emoties in het dagelijks leven goed te beheren. Zo'n aanpassing aan negatieve gebeurtenissen zal helpen stressvolle situaties te voorkomen die vaak de oorzaak worden van latere hartaanvallen en een sterke stijging van de bloeddruk.

Veel patiënten met een voorgeschiedenis van deze pathologie zijn geïnteresseerd in de kwestie van de mogelijkheid om terug te keren naar hun vorige werkplek. De duur van de revalidatie na een hartaanval kan ongeveer 1-3 maanden zijn en na voltooiing ervan is het noodzakelijk om met uw arts de mogelijkheid te bespreken om uw carrière voort te zetten. Om dit probleem op te lossen, moet rekening worden gehouden met de aard van het beroep van de patiënt: het schema, het niveau van emotionele en fysieke activiteit. Na het evalueren van al deze parameters, kan de arts u een passende oplossing voor dit probleem aanbevelen:

• de periode van terugkeer naar normaal werk;
• de noodzaak om te vertalen naar eenvoudiger werk;
• verandering van beroep;
• invaliditeitsverklaring.

Worstelen met slechte gewoonten

Een uitgesteld hartinfarct zou een reden moeten zijn om slechte gewoonten op te geven. Alcohol, drugs en roken hebben een aantal negatieve en toxische effecten op de bloedvaten en het hartspierstelsel, en de afwijzing ervan kan de patiënt redden van de ontwikkeling van herhaalde aanvallen van deze hartpathologie.

Vooral gevaarlijk voor mensen met een aanleg voor een hartinfarct, roken, omdat nicotine kan leiden tot gegeneraliseerde atherosclerose van de bloedvaten en bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van spasmen en sclerose van de coronaire bloedvaten. Bewustwording van dit feit kan een uitstekende motivatie zijn om te vechten tegen roken, en velen kunnen op zichzelf uit sigaretten komen. In complexere gevallen kunt u alle beschikbare middelen gebruiken om van deze schadelijke afhankelijkheid af te komen:

• de hulp van een psycholoog;
• codering;
• medicijnen;
• acupunctuur.

Obesitasbehandeling

Obesitas veroorzaakt veel ziekten en heeft een direct effect op de hartspier, die wordt gedwongen om bloed van extra lichaamsgewicht te voorzien. Dat is de reden waarom alle patiënten met obesitas na een hartinfarct het advies krijgen om te beginnen met de strijd tegen overgewicht.

Patiënten met obesitas en de neiging om extra kilo's te krijgen, wordt geadviseerd om niet alleen de regels van het dieet te volgen, die tijdens de revalidatieperiode na een hartaanval worden getoond, maar ook het therapeutische dieet nummer 8 volgen:

• het verminderen van het caloriegehalte van het dagmenu vanwege licht verteerbare koolhydraten;
• beperking van vrije vloeistof en zout;
• uitsluiting van het dieet van voedingsmiddelen die de eetlust opwekken;
• koken door stomen, koken, bakken en stoven;
• substitutie van suiker door zoetstoffen.

Om uw normale gewicht te bepalen, moet u de body mass index bepalen, die wordt berekend door het gewicht (in kg) te delen door de hoogte-indicator (in meters) in het kwadraat (bijvoorbeeld 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). In het proces van gewichtsverlies, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de body mass index niet groter is dan 26.

Drugspreventie

Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt aanbevolen om verschillende farmacologische geneesmiddelen te nemen, waarvan het effect gericht kan zijn op het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed, het normaliseren van de bloeddruk, het voorkomen van trombose, het elimineren van oedemen en het stabiliseren van de bloedsuikerspiegel. De lijst met geneesmiddelen, doseringen en de duur van hun opname worden individueel voor elke patiënt geselecteerd en zijn afhankelijk van de indicatoren van diagnostische gegevens. Voorafgaand aan de ontlading, moet u zeker het doel van dit of dat medicijn, de bijwerkingen en de mogelijkheid van vervanging ervan door middel van analogen bespreken.

Apotheek observatie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet een patiënt die een hartinfarct heeft gehad periodiek zijn cardioloog bezoeken en dagelijks de hartslag en bloeddruk meten. Tijdens vervolgonderzoeken worden de volgende testen met een arts uitgevoerd:

Op basis van de resultaten van dergelijke diagnostische onderzoeken kan de arts verdere medicatie corrigeren en aanbevelingen doen over mogelijke lichamelijke inspanning. Indien nodig kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​spabehandeling uit te voeren, tijdens welke hij kan worden benoemd:

• Oefening therapie;
• massage;
• gas- en mineraalbaden;
• slaap in de open lucht;
• fysiotherapie enzovoort.

Naleving van de eenvoudige aanbevelingen van een cardioloog en revalidatiearts, door het aanpassen van de levensstijl en regelmatige medische controles na een hartinfarct, kunnen patiënten een volledige rehabilitatiecursus ondergaan die kan helpen bij het effectieve herstel van de ziekte en de ontwikkeling van ernstige complicaties kan voorkomen. Alle door de arts aanbevolen maatregelen zullen patiënten met een hartinfarct toelaten:

• complicaties voorkomen;
• de progressie van coronaire hartziekte vertragen;
• het cardiovasculaire systeem aanpassen aan de nieuwe toestand van het myocardium;
• het uithoudingsvermogen verbeteren van fysieke stress en stressvolle situaties;
• zich ontdoen van overgewicht;
• het welzijn verbeteren.

L.A. Smirnova, huisarts, spreekt over revalidatie na een hartinfarct: