Wat is lacunaire ischemische beroerte en de oorzaken ervan

Lacunaire beroerte is een soort ischemische cerebrale beroerte die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hoge druk.

Het wordt veroorzaakt door schade aan de perforerende slagaders van de hersenen, die de verschijning veroorzaakt van kleine pathologische foci diep in de hersenen, meestal in witte stof (bij 80% van de patiënten) - ze worden lacunes genoemd. Ze kunnen een ronde of onregelmatige vorm hebben, hun diameter varieert van 1 mm tot 2 cm.

De grootte van het onderwijs van 1,5-2 cm wordt als reus beschouwd en wordt zelden gediagnosticeerd. Voor het eerst introduceerde de term 'lacunes', wat 'meer' betekent, aan het einde van de 19e eeuw Fandal, dat soortgelijke tumoren onthulde bij oudere patiënten met arteriële hypertensie.

Pathologie functies

Lacunaire ischemische cerebrale beroerte werd in 1965 beschreven als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie.

Met de ontwikkeling van dit type pathologie bij patiënten niet lijden aan de hersenschors. Lacunas zijn gelokaliseerd:

• in de witte materie, de belangrijkste zenuwknopen, de binnenste capsule en de optische cusp;
• in het cerebellum en pons.

In tegenstelling tot andere soorten beroertes, met de ontwikkeling van de lacunaire vorm, worden overtredingen niet waargenomen in de basilaire slagader, maar in de haarvaten, waarvan de grootte slechts enkele tientallen microns is. Ze zijn gelokaliseerd in de hersenen en hun functie is om bloed door dit orgaan te laten stromen.

Het volgende is kenmerkend voor de laesie van perforerende slagaders:

• wanneer ze beschadigd zijn, is het bijna onmogelijk om ze te vervangen door hulpvaten;
• pathologische foci zijn lokaal, de grootte van de schade is maximaal 2 cm;
• microaneurysma's die bloedingen kunnen veroorzaken, kunnen voorkomen;
• Er zijn geen cholesterolplaques in deze schepen.

Etiologie van de ziekte

De oorzaken van lacunaire beroerte zijn als volgt:

• niet-gecompenseerde arteriële hypertensie met abrupte druksprongen, crises bij afwezigheid of onjuiste therapie;
• diabetes mellitus, waarbij het metabolisme van koolhydraten en elektrolyten verstoord is;
• pathologieën waarbij de bloedstolling toeneemt en er een risico is op bloedstolsels, waaronder erythremie, uitgebreide verwondingen en brandwonden, shock, uitdroging, veroorzaakt door langdurig braken en diarree;
• ontsteking van de slagaders, veroorzaakt door infectie of allergieën en leidend tot verstoorde bloedcirculatie;
• atherosclerose, waarbij er sprake is van een overtreding van de bloedcirculatie, als gevolg hiervan ontvangen de hersenen geen voedingsstoffen in de juiste hoeveelheid, dit veroorzaakt de progressie van hypertensie;
• genetische veranderingen in de structuur van de slagaderwand.

Soms is het geen ischemie en weefselnecrose die de ziekte kan uitlokken, maar kleine bloedingen in de nabije zone, waardoor de penetrerende vaten dikker worden, de hoeveelheid hyaline afneemt, ze aan elkaar plakken.

Klinisch beeld

De ziekte kan optreden in de vorm van een microstak of zonder klinische manifestaties. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Gevallen van de ziekte bij patiënten die net 25 jaar oud zijn geworden, worden beschreven.

Kenmerken van de pathologie:

• beroerte ontwikkelt zich alleen op de achtergrond van hypertensie;
• geen hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, stijve nek, verlies van bewustzijn of zijn stoornissen;
• neurale symptomen nemen geleidelijk toe over een periode van 2-48 uur (meestal ontwikkelen zich verstoringen bij een patiënt tijdens een nachtelijke slaap, en 's morgens wordt hij wakker met symptomen van een beroerte);
• de prognose voor deze ziekte is gunstig, na de aanval is er een volledig of gedeeltelijk herstel van de hersenfunctie;
• een studie van cerebrale vaten met gebruik van contrasterende substanties vertoont geen verstoringen, met computer en magnetische resonantie beeldvorming kunnen kleine foci van verminderde dichtheid worden gedetecteerd, maar zelfs dit is niet altijd, vooral als het infarct klein is.

Artsen beschrijven ongeveer 20 klinische syndromen die kunnen worden waargenomen tijdens de ontwikkeling van lacunaire beroerte. Het volgende wordt meestal gediagnosticeerd:

1. Geïsoleerde motorvariant is de meest voorkomende en komt voor bij 60% van de patiënten. Lacunes worden gevormd in de capsule en de brug. De patiënt ontwikkelt verlamming van de ene helft van het lichaam, meestal de ledematen, soms het gezicht. Plegia wordt waargenomen aan de zijde tegenover de lacune. Er ontwikkelen zich geen neurologische symptomen meer.
2. Een geïsoleerde gevoelige variant wordt waargenomen bij bijna 20% van de patiënten. In dit geval bevinden lacunes zich in het ventrale thalamische ganglion. Verstoringen van alle soorten gevoeligheid ontwikkelen zich: temperatuur, nociceptief, tactiel, musculair-gewricht. Manifestaties van de ziekte kunnen het hoofd, de armen, de benen en de romp grijpen. Meestal gevoeligheid na welke periode volledig of gedeeltelijk is hersteld.
3. Atactische hemiplegie ontwikkelt zich wanneer pathologische foci verschijnen in de capsule en de hersenbrug. Het komt voor bij 12% van de patiënten. De patiënt heeft spierhypotonie van de armen of benen, piramidale stoornissen, verminderde coördinatie van beweging aan de kant van de beschadiging.
4. Dysartrie en onhandigheid van de handen bij het bewegen worden waargenomen bij 6% van de patiënten, pathologische foci vorm in de hersenbrug. Een patiënt heeft een spraakstoornis, aan de ene kant kan verlamming van de ledematen en het hoofd ontwikkelen.

De volgende syndromen worden ook vaak gediagnosticeerd:

• dyskinesie;
• valse bulbar-syndroom;
• parkinsonisme syndroom;
• geforceerd lopen met kleine stapjes;
• drang om te urineren, incontinentie;
• hemiparese en verlies van gevoeligheid in de ene helft van het lichaam.

Met de ontwikkeling van lacunaire beroerte is er geen bewustzijns- of zichtstoornis, systemische beschadiging van gevormde spraak (afasie) en andere symptomen van een laesie van de hersenschors.

Complicaties en prognose

Als een patiënt eenmaal een lacunaire beroerte heeft gehad, is de prognose voor hem gunstig. Verloren hersenfuncties zijn volledig hersteld, slechts enkele mensen hebben gedeeltelijke bewegings- en gevoeligheidsstoornissen.

Als aanvallen opnieuw voorkomen, kunnen ze een gevolg veroorzaken, zoals een lacunaire staat van de hersenen, die vaak voorkomt bij mensen met vasculaire dementie.

Wat betreft voorspellingen over het leven, de kans op sterfgevallen is 2%.

Zeg gewoon hoeveel ze leven na een lacunaire beroerte, het is onmogelijk. Veel hangt af van de leeftijd van de patiënt, lokalisatie van pathologische foci, ernst van geassocieerde ziekten en tijdige medische zorg.

De vorming van lacunes in de hersenstam is bijzonder gevaarlijk, omdat hier de ademhalings- en cardiovasculaire centra zich bevinden.

De kans op overlijden neemt toe met een tweede slag.

diagnostiek

Voor de diagnose verzamelt de arts anamnese, onthult arteriële hypertensie bij een patiënt, een geleidelijke toename van tekenen van pathologie. Bij de secundaire afspraak kan de arts de progressie van de ziekte opmerken, nieuwe symptomen herkennen die er enkele dagen geleden nog niet waren.

Bij de diagnose helpt MRI, waarmee pathologische laesies met een diameter van 1,7 mm kunnen worden vastgesteld, om hun vorm en locatie te bepalen. Kleinere tumoren kunnen op geen enkele manier worden gedetecteerd.

Een week later worden de klinische manifestaties duidelijker.

therapie

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. Een vereiste is de correctie van hypertensie, anders zullen er geen positieve resultaten zijn.

• genoeg slaap krijgen;
• vermijd stressvolle situaties, wees niet nerveus;
• stoppen met roken;
• Volg het dieet, het wordt aanbevolen dat tabel nummer 10, van het menu vette, pittige, zoete, zoute, cafeïnehoudende en alcoholische dranken moet uitsluiten, in het dieet moet worden gedomineerd door zuivelproducten, kip, groenten en hartige vruchten.

Alle therapeutische maatregelen zijn onderverdeeld in basaal en specifiek.

De basisbehandeling is als volgt:

• het nemen van medicijnen om hypertensie te elimineren;
• als de patiënt een overtreding van koolhydraatmetabolisme, angiitis, atherosclerose heeft, dan moet je medicijnen nemen die helpen de ziekte onder controle te houden;
• beheersing van de bloedstolling, indien nodig - het nemen van medicijnen die het verminderen;
• preventie van hersenoedeem, voor dit doel worden diuretica voorgeschreven;
• sedativa nemen;
• voorschrijven van anticonvulsiva volgens indicaties.

Specifieke therapie omvat het volgende:

• Gedurende 6 uur na de aanval wordt trombolytische therapie uitgevoerd, fibrinolysine wordt in de ader geïnjecteerd;
• geneesmiddelen voorschrijven die de vorming van bloedstolsels voorkomen (geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur, bijvoorbeeld trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotische middelen);
• medicatie die de cerebrale circulatie verbetert, zoals Mexidol, Piracetam, Omaron;
• geneesmiddelen op recept die schade aan hersenneuronen voorkomen, bijvoorbeeld Cerebrolysin.

Als de behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, verdwijnen de klinische manifestaties na 3-6 maanden.

Als de ziekte niet wordt behandeld of niet voldoet aan het behandelingsregime, treedt herstel na een beroerte niet op, integendeel, alles ontwikkelt zich weer. Als het heel vaak wordt herhaald, heeft de patiënt psychische stoornissen:

• geheugenproblemen worden opgemerkt, een persoon vergeet de namen en gezichten van familieleden, vrienden;
• de patiënt wordt nerveus, betraand;
• de mens is niet georiënteerd in ruimte en tijd, de jeugd "leeft" opnieuw.

het voorkomen

Voorkomen van de ontwikkeling van lacunaire beroerte is om te voldoen aan een aantal regels. Het is noodzakelijk:

• breng regelmatig tijd door aan lichamelijke inspanning, om in de frisse lucht te zijn;
• ondergaan autotrainingen, deelnemen aan yogatherapie;
• nicotine en alcoholische dranken weigeren;
• het lichaamsgewicht normaliseren;
• uitsluit van het menu voedingsmiddelen die de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken, beperk het gebruik van zout, fast food;
• neem pillen om de druk te normaliseren, houd hem constant in de gaten;
• als er een hartinfarct was, moet je een volledige revalidatiecursus voltooien;
• als de arts het voorschrijft, neem medicijnen die de vorming van bloedstolsels voorkomen, controleer constant de protrombinecijferindex tijdens de behandeling;
• bij het eerste teken van een beroerte, ga onmiddellijk naar een arts en volg al zijn aanbevelingen op, anders zijn de gevolgen van een lacunaire beroerte erg moeilijk.

Individuen met een verhoogd risico wordt aangeraden om elk jaar een MRI te ondergaan, waardoor ze de dynamiek van de ziekte kunnen volgen en de therapie op tijd kunnen corrigeren.

Familieleden van de patiënt en medisch personeel moeten een speciale gevoeligheid tonen voor de patiënt die een lacunaire beroerte heeft gehad, omdat hun gunstige uitkomst in veel opzichten afhangt van hun welwillende houding.

Wat is lacunaire beroerte: symptomen, behandeling en revalidatie

Lacunaire beroerte, ook bekend als ischemische beroerte, is een hartaanval die optreedt als gevolg van schade aan de kleine slagaders die verantwoordelijk zijn voor perforatie. De plaats van lokalisatie van de pathologie is het pontomencefale gebied of de hersenhelften.

Opmerkelijk is de locatie van de laesie, die zo diep mogelijk ligt, terwijl het gebied van de laesie niet meer dan 15 mm in diameter is.

Bovendien moet worden opgemerkt dat bij ischemische beroerte bij 70 - 85% het lacunair is gemarkeerd. Deze pathologie, die fataal kan zijn.

Volgens de statistieken sterft ongeveer 15-25% van de patiënten in de eerste maand na de aanval en over 29-40% sterft binnen een jaar. Tegelijkertijd is dit percentage iets hoger bij ouderen.

Tot op heden is lacunair herseninfarct een van de meest geduchte pathologieën. Een groot percentage van de mortaliteit wordt genoteerd in landen met goed ontwikkelde economieën. Volgens statistieken is het van 60 tot 80 mensen van de 100 duizend in een jaar.

Het meest opmerkelijke is dat in Rusland de sterfte na een lacunaire beroerte vaker voorkomt dan bij inwoners van landen die behoren tot de Europese Unie en de Verenigde Staten. De volgende statistieken worden genoteerd: in Moskou sterft 35% van de patiënten na de eerste beroerte, in regio's bereikt dit cijfer 50-60%.

Een ziekte van dit type wordt gekenmerkt door het feit dat er geen beperkingen zijn van bewustzijn, visie of spraak in de vorm van sensorische afasie en andere functies van de hersenschors.

Bovendien zijn tekenen van schade aan de hersenstam volledig afwezig. Het zijn deze kenmerken die lacunaire ischemische beroerte onderscheiden van andere soorten, waarbij al deze symptomen aanwezig zijn.

De ontwikkeling van de ziekte in de laesies

Momenteel onderscheiden experts een kleine, progressieve en complete beroerte die het menselijk brein beïnvloedt. Klein heeft reversibele neurologische gebreken. In principe wordt dit type pathologie gediagnosticeerd als de symptomen binnen 2 of 3 weken volledig achteruitgaan. Tot op heden, volgens statistieken, gebeurt dit in 10 - 15% van de gevallen.

Daarnaast is er ook een progressieve beroerte, die wordt gediagnosticeerd als de mate van neurologisch tekort in de tijd toeneemt. In dit geval worden de regressie van neurologische aandoeningen of hun stabilisatie tekenen van een voltooide of, zoals het ook wordt genoemd, een uitgebreide beroerte.

Lacunaire beroerte, een soort herseninfarct, komt in 15 tot 30% van de gevallen voor. De ontwikkeling van pathologie begint bij de vorming van occlusie van kleine bloedvaten in de hersenen. Vaak is de plaats van lokalisatie de subcorticale kern.

Volgens de plaats van lokalisatie varieert de beroerte als volgt: laesie van het vasculaire en vertebrobasilair bassin. Tegelijkertijd wordt het getroffen in het vasculaire zwembad:

• interne halsslagader;
• voorste slagader;
• midden slagader.

De laesie van het vertebrobasilarbekken vindt plaats door:

• wervelslagader;
• basilaire slagader;
• cerebellum;
• posterior cerebrale slagader;
• thalamus.

De factoren die een hartaanval veroorzaken

Zoals reeds vermeld, vindt een lacunaire beroerte of een hartaanval plaats als gevolg van arteriële hypertensie die de hersenen beïnvloedt.

Het hangt af van wat voor soort bloeddruk wordt waargenomen, hoeveel de wanden van de slagaders hebben geleden en in welke toestand ze zijn. Het is belangrijk om de sprongen die overdag plaatsvinden en hun sprongen te volgen, omdat plotselinge vallen of drukverlaging lacunaire beroerte kan veroorzaken.

Kortom, het risico op een herseninfarct is bij mensen met:

• hyaline dystrofie van hypertensie;
• atherosclerose;
• eerdere infectieuze ontsteking van arteriolen gelokaliseerd in de hersenen;
• hoge bloedsuikerspiegel of diabetes.

Bovendien is een vrij veel voorkomende veroorzaker van lacunaire beroerte vasculitis, die zich in een niet-specifieke en specifieke vorm kan manifesteren.

Klinisch beeld

Zeer vaak wenden patiënten met een soortgelijk probleem zich tot een medische instelling in een nogal verwaarloosde vorm, omdat het vaak niet gepaard gaat met enige symptomen. De ziekte kan optreden in de vorm van een microstak of voorbijgaande ischemische aanval.

Kenmerken van het verloop van de ziekte worden uitgedrukt door de volgende factoren:

• geschiedenis van arteriële hypertensie;
• de afwezigheid van meningeale en cerebrale symptomen, dat wil zeggen duizeligheid, misselijkheid, kokhalzen en andere;
• er is ook geen verlies van bewustzijn;
• de ziekte manifesteert zich 's nachts op de dag, en vormt alle tekenen van een lacunaire beroerte tegen de ochtend;
• na terugval worden alle verminderde hersenfuncties hervat met een gedeeltelijk neurologisch tekort;
• tijdens MRI en CT worden alleen kleine foci van verminderde dichtheid gedetecteerd, als het infarct klein is, kunnen ze volledig afwezig zijn.

In de geneeskunde zijn er verschillende ziektebeelden die een ziekte kunnen begeleiden. De meest voorkomende zijn:

1. Geïsoleerd motortype (55 - 60% van de gevallen). De locatie van de pathologie is het achterste dijbeen van de binnenste capsule. Tegelijkertijd is er verlamming van de helft van het lichaam en plegia aan de andere kant van de kant waar de brandpunten van de ziekte zich bevinden. Bovendien worden er geen tekenen waargenomen.
2. Geïsoleerd gevoelig type (21% van de gevallen). Het wordt veroorzaakt door schade aan het ventrale thalamische ganglion. Tegelijkertijd worden alle soorten gevoeligheid van de patiënt geschonden, dat wil zeggen pijn, musculo-articulair, temperatuur, tactiel en proprioceptief worden beïnvloed. De locatie van de symptomen is ledematen, romp en hoofd. In de loop van de tijd kunnen sensorische beperkingen gedeeltelijk verdwijnen of permanent zijn.
3. Atactische hemiparese (12% van de gevallen) ontwikkelt zich met de vorming van holten in het dorsale heupgebied van de binnencapsule en in de pons. Tegelijkertijd worden spierzwakte, ataxie aan de kant van ziektelokalisatie en piramidale stoornissen opgemerkt.
4. Lastige bovenste extremiteit en dysartrie (6% van de gevallen). De pathologie treft als volgt: lacunes worden gevormd in de lagen van het zenuwweefsel van de brug. Tegelijkertijd zijn er problemen die voorheen afwezig waren met spraak, onhandigheid tijdens het bewegen, verlamming van het hoofd, armen en benen.

Bovendien heeft lacunaire beroerte, ongeacht het type syndroom, de volgende symptomen:

• onvrijwillige beweging;
• lopen gebeurt in kleine stapjes;
• dringende urgentie, terwijl het van tijd tot tijd eenvoudig is om de urine te houden;
• kan een combinatie zijn van sensorische en motorische beroerte;
• in sommige gevallen wordt het Parkinson-syndroom genoteerd.

Diagnose en behandeling van de ziekte

In de eerste plaats worden tests uitgevoerd om de ziekte te detecteren. Tegelijkertijd wordt arteriële hypertensie onmiddellijk gedetecteerd. Na een aanval kunnen alle symptomen de komende dagen verergeren, vaak is deze tijd beperkt tot uren. Daarom staat de patiënt al die tijd onder toezicht van specialisten.

Als de ziekte zo vroeg mogelijk is gedetecteerd, wordt de juiste behandeling toegepast en binnen de periode van maximaal 6 maanden worden alle motorische en andere functies aan de patiënt teruggegeven. Voor de diagnose van pathologie gebruikt CT en MRI. De eerste behandeling is gericht op het verminderen van de normale druk en het verbeteren van de bloedcirculatie.

Bij de behandeling van lacunaire beroerte gebruiken specialisten basistherapie. Differentiële behandeling wordt niet gebruikt, omdat dit niet nodig is. De principes van behandeling zijn als volgt:

• metabole en neuroprotectieve geneesmiddelen worden gebruikt;
• de behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedsomloop;
• Bovendien wordt adequate therapie van de belangrijkste ziekte die de bloedvaten beïnvloedt gebruikt, dat wil zeggen de symptomen van vasculitis, diabetes mellitus, hypertensie en atherosclerose worden geëlimineerd.

Van bijzonder belang is niet hoeveel behandeling, namelijk de periode van revalidatie. Het is aan hem dat het volledige herstel van de werking van alle delen van het lichaam afhankelijk is.

Rehabilitatieperiode

Tijdens de revalidatieperiode wordt een hele reeks activiteiten uitgevoerd, zowel medisch als pedagogisch, juridisch, sociaal en psychologisch. Ze zijn allemaal gericht op het herstellen van de verloren functies als gevolg van een lacunaire beroerte.

Principes van het revalidatieprogramma:

1. Als de revalidatieactiviteiten zo vroeg mogelijk worden gestart, bijvoorbeeld vanaf de eerste dagen na het begin van de symptomen van de ziekte, is het herstel veel sneller en vruchtbaarder. Dit is een uitstekende kans om mogelijke secundaire complicaties te vermijden, zoals contracturen, stagnerende pneumonie, tromboflebitis en andere.
2. Rehabilitatie mag alleen worden uitgevoerd onder toezicht van specialisten. Als gebeurtenissen verkeerd zijn georganiseerd, is de kans op volledig herstel veel kleiner.
3. Voor herstel is de deelname van een methodoloog van fysiotherapie, een neuroloog, een fysiotherapeut, een psychotherapeut, een ergotherapeut en een logopedist noodzakelijk.
4. Het rehabilitatieproces omvat de aanwezigheid en ondersteuning van de geliefden van de patiënt. Het is het beste om de patiënt de meest elementaire huishoudelijke taken in het weekend of in de middag toe te vertrouwen.

Waarschijnlijk gevolgen en voorspelling van specialisten

Als er een lacunaire enkele beroerte was, dan zijn de voorspellingen van specialisten vrij gunstig. In het algemeen keren na enige tijd van herstel na terugval alle functies terug naar de patiënt, hoewel het waarschijnlijk is dat gevoelige rest- en motorische symptomen nog steeds kunnen worden waargenomen.

Bij frequente recidieven is er een kans op een lacunaire staat van de hersenen, en de kans hierop is zeer hoog. Volgens statistieken wordt een dergelijke complicatie waargenomen bij 65 - 70% van de gevallen met herhaalde laesies.

Maar ondanks het feit dat de functies worden hersteld, laat lacunaire beroerte een onuitwisbare indruk achter op de menselijke mentale toestand.

De mentale toestand is onderhevig aan geleidelijke veranderingen. Dus geheugenverlies, communicatieproblemen en desoriëntatie worden opgemerkt. Het gevolg van een lacunaire beroerte is een traan, een gevoel van eigen hulpeloosheid, het verschijnen van frequente woedeaanvallen en een staat van affect is waarschijnlijk.

Preventieve maatregelen

Lacunaire beroerte treft niet alleen de ouderen, maar ook de jongere generatie. Met name mannen zijn meer vatbaar voor deze ziekte dan vrouwen. De belangrijkste veroorzaker van een herseninfarct is een ongunstige levensstijl, in een stressvolle toestand, constante stress op de neuronen van de hersenen, de bloedvaten en het hart.

Ondanks de ernst van de situatie, is aspirine het beste medicijn dat wordt gebruikt om de ziekte te voorkomen. Het vermindert het risico op hernieuwde ontwikkeling van de laesie aanzienlijk. In dit geval zou het medicijn alleen in zijn zuivere vorm moeten voorkomen.

Om jezelf tegen de ziekte te beschermen, moet je bovendien oppassen en je levensstijl heroverwegen:

• voldoen aan een dieet dat geen voedingsmiddelen bevat met veel suiker, cholesterol en andere schadelijke stoffen;
• Tegelijkertijd wordt aanbevolen om profylactische geneesmiddelen te gebruiken, die door de arts worden voorgeschreven bij periodieke controles, die ten minste eenmaal per zes maanden moeten worden uitgevoerd;
• bloeddruk moet altijd worden gecontroleerd, het is het beste om het meerdere keren per dag te meten (alle indicaties moeten worden genoteerd in het dagboek);
• in geval van ten minste één van de symptomen van de ziekte, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen;
• en natuurlijk moet je alcohol en roken volledig opgeven;
• zo vaak mogelijk om de natuur in te gaan en frisse lucht in te ademen.

Vergeet niet dat overwerk, stress en overmatige belasting alleen de kans op de ziekte vergroten, dus alles moet met mate worden uitgevoerd en conflictsituaties moeten volledig worden voorkomen. Sport moet aanwezig zijn in het leven, maar het is niet schadelijk voor de gezondheid.

Lacunaire beroerte: herstel van ziekte en gevolgen voor het leven

Lacunar cerebral stroke is een type van ischemische circulatiestoornissen van de cerebrale vaten. De diepe locatie van foci van infarct veroorzaakt een verscheidenheid aan klinische opties. Het verschil tussen lacunaire ischemie en corticale beroerte is het gebrek aan spraak, visie of bewustzijn.

De prognose van een infarct hangt af van de locatie van de laesie en de tijdige start van de behandeling Hersenfuncties worden hersteld als de patiënt het ziekenhuis onmiddellijk binnengaat of niet later dan 3-4 uur nadat de eerste tekenen zijn verschenen.

classificatie

Volgens het mechanisme van herseninfarct verdeelt TOAST-classificatie ischemische beroerte in 5 subtypes:

1. Het cardio-embolische type ontstaat als gevolg van een embolus die is ontstaan ​​in de hartholte tijdens atriale fibrillatie, valvulaire defecten.
2. Het atherothromboembolische type komt voor op de achtergrond van atherosclerose van grote bloedvaten.
3. Lacunaire beroerte treedt op wanneer een kleine slagader is geblokkeerd.
4. Herseninfarct van onbekende oorsprong.
5. Ischemie zeldzame etiologie bij erfelijke ziekten.

Trouwens! In Rusland lijden elk jaar 400 duizend mensen aan een beroerte, waarvan 70-85% een cerebraal ischemisch infarct is. Lacunaire ischemie is goed voor meer dan 15% van het totaal.

Kenmerken van lacunaire beroerte

Bij lacunair ischemisch infarct vertoont berekende of magnetische resonantie beeldvorming geen veranderingen in de hersenen of onthult kleine foci van minder dan 1,5 cm. De beschadigde gebieden bevinden zich diep in de subcorticale kernen, thalamus, witte stof van de hersenen, interne capsule, pons.

In het evolutieproces veranderen foci in cysten gevuld met drank. Het beperkte gebied van schade aan de hersenen in de vorm van lacunes (meer) is te wijten aan verstoorde bloedcirculatie in kleine cerebrale vaten. Lacunaire ischemie wordt vaak veroorzaakt door verstopping van de middelste cerebrale, voorste of interne halsslagader.

Tekenen van een hartaanval tellen op, afhankelijk van de lokalisatie. Het lacunaire subtype wordt gekenmerkt door een stroom in de vorm van motorische of sensorische stoornissen.

Het optreden van een beroerte veroorzaakt een stijging van de bloeddruk. De ontwikkeling van de ziekte wordt beïnvloed door vasculitis - infectieuze of aseptische vasculaire ontsteking.

Een belangrijke functie! In een lacunaire beroerte is er geen defect in het gezichtsvermogen, gehoor of spraak, en het bewustzijn is behouden. Bovendien wordt de hersenstam nooit beschadigd. Bovendien is er geen bron van embolie in het hart.

Loop van lacunaire beroerte

Ischemische beroerte, in de regel, begint plotseling 's nachts, manifesteert zich in de ochtend. Een hartaanval van dit type is vaak asymptomatisch, maar kan zich manifesteren in de vorm van verschillende lacunaire syndromen. De meest voorkomende zijn:

• Het meest voorkomende - geïsoleerde motortype - komt voor in 50% van de gevallen. Gemanifesteerd door verlamming van de ene helft van het lichaam aan de kant tegenover de laesie in de hersenen. Verlamming beïnvloedt het gezicht, de arm, het been en de tenen van de voet. Spierzwakte wordt waargenomen tijdens een microstek of voorbijgaande aanval, en in het begin neemt deze toe, en neemt daarna terug. Alle andere hersenfuncties worden opgeslagen. Na een beroerte is volledig herstel.
• De aanraak geïsoleerde weergave wordt minder vaak waargenomen. Het manifesteert zich op het lichaam, het gezicht, ledematen met allerlei zintuiglijke verstoringen - temperatuur, tactiel, pijnlijk.
• Het meest zeldzame type is dysartrie en onhandig hand syndroom. Hij wordt herkend door de combinatie van afasie met ataxie in zijn hand - een schending van de coördinatie van bewegingen. Het syndroom manifesteert verlamming van de ledematen, verminderde beweging, gang.
• Ataxische hemiparese wordt gekenmerkt door een verminderde gevoeligheid van de arm of hand aan dezelfde kant.

Naast de hoofdsyndromen zijn er andere stoornissen in de vorm van teken en onvrijwillig urineren. Veranderende loop - de patiënt beweegt in kleine stapjes. Soms ontwikkelen zich tekenen van de ziekte van Parkinson.

Symptomen van lacunaire beroerte verschijnen plotseling en ontwikkelen zich geleidelijk over meerdere dagen. Soms gebeurt de schending van de hersencirculatie in de vorm van een microstak, die een paar minuten duurt. Doorgangsaanvallen kunnen 2-3 keer per dag worden waargenomen.

complicaties

Met een enkele beroerte is de prognose gunstig. In de meeste gevallen worden hersenfuncties hersteld zonder gevolgen. Soms zijn er resterende motorische of sensorische symptomen. Maar aanvallen van een hartaanval kunnen zich opnieuw voordoen. Hier ontwikkelen zich in dergelijke gevallen ernstige gevolgen:

• dementie ontwikkelt zich met een significante afname van de bloedstroom naar de hersenen;
• lacunaire toestand manifesteert zich door verschillende neurologische symptomen -
  dysartrie, fladderen gang, hemiparese, verminderde plassen.

Vasculaire dementie betekent dementie veroorzaakt door zuurstofgebrek in de hersenen. De oorzaak van hypoxie is een schending van de cerebrale circulatie. Een persoon wordt een complete invalide, is niet georiënteerd in ruimte en tijd. Dergelijke patiënten die het huis hebben verlaten, raken vaak de weg kwijt, daarom moeten zij worden opgevolgd en verzorgd door hun familieleden.

vooruitzicht

Onder mensen die een lacunaire beroerte hebben gehad, keert slechts 20% terug naar de vroegere manier van leven, kan weer werken. De helft van de patiënten verliest zijn vermogen om te bewegen en 18% verliest zijn spraak. Sterfte van patiënten tijdens de eerste maand van de ziekte is 15-25%.

De prognose van het leven en de werkcapaciteit hangt af van de lokalisatie van de focus. De duur van het verblijf op de ziekenlijst is gerelateerd aan de ernst van de ziekte, de mate van herstel van gestoorde functies. Meestal, na 2,5-3 maanden, overweegt de medische commissie de noodzaak om de arbeidsongeschiktheid uit te breiden. Sommige, maar niet alle patiënten hebben een handicap.

behandeling

Bij het eerste teken van een beroerte moet je een ambulance bellen. De uitkomst van de ziekte hangt af van hoe vroeg de behandelingsactiviteiten begonnen. In de geneeskunde is er het concept van een therapeutisch venster - dit is een korte periode van 3-4 uur, waarin hersenfuncties kunnen worden hersteld. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe groter de kans om te overleven of om geen levenslang gehandicapt persoon te worden.

Een interessant feit! Te oordelen naar de wereldstatistieken, roepen de meeste mensen bij de eerste tekenen van een beroerte geen ambulance op, maar ze proberen familieleden te nemen of proberen maatregelen naar huis te nemen - een pil voor hoofdpijn. Dientengevolge, kostbare tijd is onherstelbaar verloren.

Reeds in het preklinische stadium voeren spoedartsen medische manipulaties uit aan de patiënt:

• bloeddruk stabiliseren;
• ondersteuning van hartactiviteit;
• controle glucosewaarden;
• met een toename van de lichaamstemperatuur geeft Paracetamol;
• verlicht acute hoofdpijn met ketoprofen of ibuprofen;
• zuurstof geven.

Na het uitvoeren van de hoofdactiviteiten van de patiënt worden opgenomen in een multidisciplinair ziekenhuis, waar er een neurochirurgische of neurologische afdeling is.

In het ziekenhuis, als minder dan 4,5 uur zijn verstreken, wordt trombolytische therapie gestart. Plasminogeen wordt hiervoor toegediend. Tegelijkertijd vechten ze met hersenoedeem en corrigeren ze de water- en elektrolytenbalans. Geef na een dag antibloedplaatjesgeneesmiddelen op basis van aspirine.

Ischemische beroerte vindt plaats op de achtergrond van hypertensie, diabetes. Daarom vereist behandeling van de ziekte een geïntegreerde aanpak. Om dit te doen, voorgeschreven medicijnen met verschillende werkingsmechanismen:

• basisbehandeling van de onderliggende ziekte - vasculitis, diabetes, atherosclerose;
• antihypertensiva;
• antibloedplaatjesmiddelen voor de preventie van recidiverende beroerte - aspirine, Clopidogrel;
• geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren - metabole en neuroprotectieve middelen, die een neuroloog selecteren.

Met een beroerte, samen met medicamenteuze behandeling, wordt revalidatietherapie gestart in de acute periode. Zodra de conditie van de patiënt is gestabiliseerd, brengt u effecten op het bewegingsapparaat aan. Eerst worden passieve gymnastiek en kinesiotherapie gebruikt.

Rehabilitatieperiode

Van groot belang voor herstel na een beroerte is de behandeling met behulp van oefentherapie, robottechnieken. De revalidatie begint op de derde tot de vijfde dag op de afdeling ziekenhuis, waar de patiënt wordt opgenomen.

Na het einde van de acute periode van lacunaire hersenbloeding, wordt de behandeling voortgezet op de revalidatieafdeling van hetzelfde ziekenhuis. De beste optie is om revalidatie te ondergaan in een medisch centrum of een gespecialiseerd sanatorium.

Therapeutische gymnastiek, lichamelijke opvoeding, massage onder toezicht van een arts elimineren de resterende effecten van een hartaanval. Na ontslag voert de patiënt thuis de voorgeschreven reeks oefeningen uit. Daarnaast moet u periodiek een revalidant raadplegen.

Met een beroerte is het noodzakelijk om niet alleen de beweging van de ledematen te herstellen, maar ook de psycho-emotionele toestand. Om dit te doen, is het aanbevolen om een ​​neuroloog en een psycholoog te bezoeken.

Lacunaire beroerte bedreigt de gezondheid en het leven van een persoon. Maar bij de eerste tekenen is het onmogelijk om in paniek te raken of familieleden te bellen en vragen wat te doen. De meest correcte beslissing - vraag kostbare noodhulp zonder kostbare tijd te verliezen. Dit is de enige manier om complicaties te voorkomen en in veel gevallen je eigen leven te redden.

Lacunaire beroerte

Lacunaire beroerte is een van de soorten ischemische beroerte van hersenweefsel, die meestal optreedt tegen de achtergrond van arteriële hypertensie en wordt veroorzaakt door een laesie van de perforerende arteriële vaten van de hersenen. Als gevolg van pathologische veranderingen komen specifieke kleine pathologische foci voor in de diepten van het hersenweefsel, meestal in de witte stof, die lacunes worden genoemd.

Volgens de laatste statistieken ontwikkelt lacunaire infarcten zich in 16-26% van de gevallen van ischemische hersenbeschadiging. Naast deze prevalentie is deze overtreding gevoelig voor frequente recidieven, waarvan het aantal 12% is. Ondanks de relatief bevredigende prognose na een lacunaire beroerte, leidt de frequente ontwikkeling van herhaalde hartaanvallen met de vorming van lacunes tot een specifieke complicatie - de lacunaire toestand, die ten grondslag ligt aan de vorming van hypertensieve encefalopathie en vasculaire dementie. Lacunaire pathologische foci zijn een van de frequente bevindingen in het pathologische onderzoek van de lijken van ouderen die tijdens hun leven aan hypertensie leden.

Foci van lacunaire infarct in de diepte van de hersenen en zijn basale kernen zijn gelokaliseerd

Overweeg de belangrijkste aspecten van deze ziekte.

Wat is de essentie van de ziekte

Met de ontwikkeling van dit type beroerte worden pathologische veranderingen waargenomen in perforerende arteriële bloedvaten, die tot de structuren met een kleine diameter behoren. Een karakteristiek pathologisch kenmerk van dit type beroerte is de vorming van kleine holteformaties in de diepten van de hersenen, lacunes. Dit zijn ronde of onregelmatig gevormde structuren met een diameter van 1 mm of minder tot 2 mm. Lacunae-afmetingen van 15-2o mm zijn zeldzaam, ze zijn geclassificeerd als reus.

De term "lacunes", dat wil zeggen een meer, een holte, werd voor het eerst geïntroduceerd in de medische praktijk in 1843 door Fandal, die dergelijke formaties ontdekte in het brein van oudere patiënten met hypertensie gedurende hun leven. In 1965 beschreef Fisher in detail de klinische symptomen van lacunaire beroerte als een manifestatie van hypertensieve encefalopathie.

Ondanks de lange geschiedenis van het bestuderen van dit soort aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen, blijft de belangstelling voor deze pathologische aandoening bij moderne onderzoekers bestaan ​​vanwege de hoge prevalentie van de ziekte onder de bevolking.

Lokalisatie van pathologische veranderingen bij lacunaire infarcten

Lokalisatie van foci van schade in de hersenen:

• het witte deel van het hersenweefsel, de belangrijkste ganglia, de binnenste capsule en de thalamus (80% van alle lokalisaties);
• cerebellum en hersenbrug (20% van de lokalisaties).

Dit type ischemische hersenschade raakt nooit de cortex van de hemisferen, waarmee de kenmerken en manifestaties van de pathologie geassocieerd zijn.

Zoals reeds vermeld, vindt een lacunair infarct plaats met het verslaan van perforerende slagaders, die eerder vatbaar waren voor pathologische veranderingen als gevolg van hypertensie. Dit zijn fibrinoïde necrose, hyalinose van de vaatwand, depositie van lipide-formaties, het optreden van plasmorragie, de vervanging van elastische en musculaire elementen van de arteriële wand door bindweefselelementen.

Als resultaat van de beschreven pathologische veranderingen, smeren en perforeren de perforerende slagaders, en dit leidt tot de ontwikkeling van een herseninfarct, dat wordt voorzien van bloed uit dit vat.

Belangrijk om te weten! Zeer vaak zijn lacunaire beroertes "stom", dat wil zeggen, ze manifesteren zich niet klinisch. Maar in tegenstelling tot de algemene onjuiste mening, is dit een ongunstig prognostisch teken, omdat dergelijke hartaanvallen in de regel veelvuldig zijn en niet leiden tot een neurologisch tekort, maar tot de ontwikkeling van ernstige dementie en verschillende cognitieve stoornissen.

Oorzaken van Lacunar Stroke

Zoals reeds vermeld, is lacunaire beroerte geassocieerd met arteriële hypertensie en pathologische veranderingen in de cerebrale vaten bij deze ziekte. Maar sommige onderzoekers in de pathogenese van de ontwikkeling van dit type cerebrale ischemie zenden de bijdrage van atherosclerotische vasculaire laesies uit.

Hypertensie - de oorzaak van lacunaire beroerte

Risicofactoren voor lacunaire beroerte:

• hypertensie;
• cerebrale atherosclerose;
• diabetes mellitus, vooral type 2;
• geschiedenis van infectieuze ontsteking van hersenweefsel;
• de aanwezigheid van elk type systemische vasculitis bij een patiënt.

Symptomen van lacunar herseninfarct

Dit type herseninfarct is klinisch voorkomend als een voorbijgaande ischemische aanval of microstak, soms zonder symptomen.

Klinische kenmerken:

• verplichte aanwezigheid van arteriële hypertensie in de geschiedenis;
• gebrek aan cerebrale en hersenaandoeningen (cephalalgia, cirkelen van het hoofd of duizeligheid, misselijkheid, kokhalzen, spierspanning in de achterkant van het hoofd);
• verlies van bewustzijn of de pathologische veranderingen ervan worden niet gevonden;
• focale neurale symptomen ontwikkelen zich geleidelijk over een paar uur of dagen (meestal ontwikkelt de pathologie zich 's nachts terwijl de persoon slaapt, en de volgende ochtend wordt hij wakker met tekenen van een beroerte);
• een gunstig resultaat met een gedeeltelijke neurologische tekortkoming of volledige hervatting van verminderde hersenfuncties;
• volgens angiografie worden geen pathologische veranderingen gedetecteerd, CT-scan en MRI onthullen afgeronde kleine brandpunten van lage dichtheid, als het infarct klein is, zijn er helemaal geen veranderingen volgens aanvullende onderzoeksmethoden.

In de medische literatuur is er ongeveer 2 o wig. syndromen die gepaard kunnen gaan met de ontwikkeling van lacunago-beroertes van verschillende lokalisatie. Overweeg de meest voorkomende.

Geïsoleerde motoroptie

Deze optie wordt waargenomen bij de overgrote meerderheid van de pathologie (55-60%). Tegelijkertijd worden lacunaire holtes gevormd in de achterste dij van de binnenste capsule, in het weefsel van de brug.

Patiënten hebben plegia of verlamming van de helft van het lichaam (arm, been en soms het gezicht) aan de andere kant dan de lokalisatie van de laesie in het hersenweefsel. Andere neurologische symptomen zijn afwezig.

Het meest voorkomende symptoom van een lacunaire beroerte is parese van de ledematen aan één kant van het lichaam.

Geïsoleerde gevoelige optie

Het komt voor in 21% van de pathologie. Ontwikkelt met schade aan het ventrale thalamische ganglion. Er is een overtreding van alle soorten menselijke gevoeligheid (temperatuur, pijn, tactiele, proprioceptieve, musculair-articulaire). Symptomen zijn gelokaliseerd in het hoofd, de ledematen en de romp. In de regel verdwijnen alle gevoelige stoornissen uiteindelijk geheel of gedeeltelijk.

Atactische hemiparese

Deze klinische variant wordt waargenomen tijdens de vorming van holtes in de Dichlorum-brug en de dorsale dij van de interne capsule. Het ontwikkelt zich in 12% van de gevallen en manifesteert zich door matige spierzwakte in de bovenste of onderste ledematen, piramidale stoornissen, ataxie aan dezelfde kant van het lichaam.

Dysarthrie en onhandig bovenste ledemaat

Het komt voor in 6% van de gevallen van lacunaire beroerte. Lacuna's ontstaan ​​in de basale lagen van het zenuwweefsel van de brug. Er zijn spraakstoornissen in de vorm van dysartrie, atactische stoornissen en onhandigheid tijdens bewegingen van de bovenste extremiteit, de ontwikkeling van plegia of verlamming in de spieren van de armen, benen en hoofd is mogelijk.

Onder andere gemeenschappelijke syndromen moeten worden opgemerkt:

• hyperkinetisch syndroom (onvrijwillige onwillekeurige bewegingen);
• pseudobulbar-syndroom;
• pathologische cursus in kleine stappen;
• dwingende aandrang om de blaas te ontlasten, intermitterend onvermogen om urine te houden;
• parkinsonisme syndroom;
• hemiparese + hemianesthesie (combinatie van motorische en sensorische type beroerte).

Let op! Geen van de beschreven syndromen bij een lacunair infarct omvat een verminderd bewustzijn, zicht, spraak in de vorm van motorische of sensorische afasie en andere functies van de hersenschors, evenals tekenen van schade aan de romp. Dergelijke kenmerken maken het mogelijk om het lacunaire infarct van het hersenweefsel precies te vermoeden.

Complicaties en prognose

De prognose voor een enkele lacunaire beroerte is gunstig. In de regel is er een hervatting van alle functies, soms zijn er gedeeltelijke resterende motorische of gevoelige symptomen.

Dementie is een frequente complicatie van terugkerende lacunaire hartaanvallen.

Als een lacunaire beroerte vaak terugkeert, is de kans op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie als de lacunaire toestand van de hersenen groot. Onder patiënten met vasculaire dementie komt deze complicatie in bijna 65-70% van de gevallen voor.

Diagnostische methoden

In de regel is het mogelijk om een ​​lacunaire beroerte te vermoeden, waarbij de geschiedenis van de patiënt (hypertensie, diabetes mellitus en andere risicofactoren), de klinische kenmerken van de pathologie die hierboven is beschreven, wordt achtergelaten. Maar op deze manier kunnen ook enkele andere organische hersenletsels voorkomen, daarom worden moderne neuroimaging-methoden, CT en MRI, gebruikt voor een nauwkeurige diagnose. Maar zelfs deze methoden zijn niet altijd in staat om pathologische veranderingen te repareren (vaak hebben foci een zeer kleine diameter).

MRI van het brein van een patiënt met een lacunaire beroerte

Beginselen van behandeling

Behandeling van lacunaire beroerte is enigszins verschillend van ischemie. In principe wordt alleen basistherapie gebruikt, gedifferentieerde behandeling (trombolyse) wordt niet gebruikt, omdat er geen noodzaak voor is.

Beginselen van behandeling voor lacunaire beroerte:

• adequate therapie van de belangrijkste vaatziekte (hypertensie, atherosclerose, vasculitis, diabetes mellitus);
• verbetering van de cerebrale circulatie;
• het gebruik van neuroprotectieve en metabolische geneesmiddelen.

Video over lijntypen:

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de revalidatiefase na een beroerte, omdat een volledig herstelprogramma volledig zal afkomen van neurologische aandoeningen. Het is ook belangrijk om niet te vergeten over de preventie van nieuwe lacunaire hartaanvallen en dienovereenkomstig vasculaire dementie.

Wat is lacunaire beroerte, effecten en behandeling

Lacunaire beroerte zou logischer zijn om een ​​lokale bloeding in de hersenen te noemen. In dit geval betekent het lokale niet de eenvoud van het probleem. Op dit moment zijn cerebrale beroertes het belangrijkste medische en sociale probleem.

Meer dan zes miljoen gevallen van herseninfarct worden jaarlijks geregistreerd, waarbij ongeveer de helft van de beroertepatiënten binnen een jaar na verschillende neurologische complicaties sterft. Tegelijkertijd ervaart slechts 3-8% van de overlevenden volledige sociale en professionele rehabilitatie.

Een van de belangrijkste redenen voor dergelijke teleurstellende statistieken is een laat verzoek om medische hulp. De optimale periode voor het begin van de behandeling is de tijdsperiode tot zes uur na het begin van een beroerte.

De gunstigste prognose voor overleving en verdere revalidatie wordt genoteerd aan het begin van de behandeling in de eerste drie uur na een herseninfarct. In dit geval is het mogelijk om levensvatbaar ischemisch hersenweefsel op te slaan in de zogenaamde "ischemische penumbra" -zone.

Kenmerken van lacunaire beroerte

Bij lacunaire beroerte wordt vaak een langzame progressie van symptomen gedurende meerdere dagen waargenomen, de afwezigheid van motorische stoornissen, toevallen, verminderd bewustzijn, eenzijdige verlamming van de gezichtsspieren en andere specifieke manifestaties van beroertes.

Ondanks een gunstige prognose voor herstel en een laag sterftecijfer (in vergelijking met uitgebreide beroertes), is er een aanzienlijk risico op een recidiverende, meer ernstige beroerte binnen zes maanden na een lacunaire beroerte.

Lacunar herseninfarct - wat is het

Lacunaire beroerte is een klein (klein) herseninfarct, meestal van invloed op de periventriculaire regio, thalamus of basale ganglia (80% van de gevallen van lacunaire beroerte). In meer zeldzame gevallen worden lacunaire beroertes van de hersenstam of het cerebellum opgemerkt.

Bijna alle lacunaire beroertes (LI) zijn ischemisch in het hersenweefsel (van alle gevallen van lacunaire beroertes, slechts 4% zijn bloedingen in het hersenweefsel).

Pathogenese van lacunaire beroerte

Lacunaire beroerte ontwikkelt zich als gevolg van obstructie (blokkering) van het lumen van een klein vat met een trombus, atherosclerotische plaque, embolie, enz. Wanneer dit gebeurt, vindt ischemie in een klein deel van de hersenen plaats met de ontwikkeling van een kleine necrotische holte - de lacune.

Vanwege de zwakke ontwikkeling van de collaterale bloedstroom in de bekkens van de takken van deze slagaders, leidt hun blokkade tot de vorming van een klein infarctcentrum. Later, als een resultaat van necrotische veranderingen, wordt dit focus verzacht met de vorming van de ischemische lacune.

Het ontbreken van heldere klinische symptomen bij lacunaire beroerte wordt verklaard door:

• kleine omvang van de necrotische focus;
• de afwezigheid van een progressieve zone van ischemie en ernstige metabole stoornissen in de hersenweefsels;
• gebrek aan hersenoedeem en verplaatsing (dislocatie) van hersengebieden;
• behoud van de hersenschors door de aanwezigheid van een goede collaterale stroming (dankzij een dicht netwerk van haarvaten).

Oorzaken van lacunaire beroerte

Arteriële hypertensie wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van lacunaire beroerte. Aangezien het overweldigende aantal LIs ischemisch van aard is, moet hoge bloeddruk worden gecombineerd met:

• bloedingsstoornissen;
• atherosclerose;
• hyalinose van bloedvaten;
• onstabiele lipideafzettingen (aanvankelijke fase van atherosclerose) in de vaatwand;
• inflammatoire laesie van de vaatwanden en vervanging van hun spierlaag door bindweefsel, enz.

Volgens het pathogenetische kenmerk zijn LII verdeeld in atherosclerotische en hypertensieve. In de meeste gevallen wordt lacunaire beroerte echter gemengd.

In atherosclerotische LEE heeft sclerotische vasculaire laesie het karakter van arteriosclerose en treft alleen schepen van klein kaliber. Daarom kan deze variant van een beroerte zelfs ontwikkelen in de vroege stadia van atherosclerose van cerebrale vaten bij jonge patiënten. Een bijdragende factor in dit geval zal een vasospasme van de microvasculatuur zijn.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van lacunaire beroerte

Predisponerende factoren zijn onder meer:

• gedecompenseerde loop van diabetes mellitus, vergezeld van schade aan de bloedvaten van de microvasculatuur;
  
• lipide-onbalans met de vorming van onstabiele lipide-plaques in de vaatwanden;
  
• stollingsstoornissen met de vorming van een microtrombus;
  
• roken;
• alcoholmisbruik;
• congenitale vasculaire pathologieën;
• migraine;
• gedecompenseerde arteriële hypertensie;
• atherosclerose;
• vasculitis;
• collageen;
• auto-immuunziekten gepaard gaand met schade aan de vaatwanden;
• frequente stress;
• chronisch slaapgebrek en overwerk;
• beriberi;
• de aanwezigheid van ziekten gepaard met verhoogde capillaire fragiliteit;
• hemorrhagische diathese;
• erfelijke aanleg.

Morfologische classificatie van lacunaire beroertes

Volgens de resultaten van histologisch onderzoek zijn lacunaire beroertes verdeeld in vier histologische typen, die vergezeld gaan van:

• obliteratie, sclerotherapie en necrose van de slagaderwanden rond de infarct-focus;
• specifieke amputatie van de slagader, waarvan de blokkering tot een hartaanval leidde;
• de ontwikkeling van verschillende ischemische lacunes op afstand van een geblokkeerde slagader;
• de vorming van meerdere foci van infarct, gelegen in het bekken van een verstopte ader.

Tekenen van Lacunar Stroke

De belangrijkste criteria voor de diagnose van LI zijn:

• geschiedenis van de hypertensie of diabetes mellitus van de patiënt;
  
• ontwikkeling van een beroerte in de nacht, in combinatie met hoge bloeddruk of met ernstige hoofdpijn in de avond. Gelijktijdig met het optreden van symptomen van een beroerte, kan de bloeddruk zich in het normale bereik bevinden of enigszins verhoogd zijn;
  
• de verplichte aanwezigheid van een specifiek lacunair syndroom in het klinische beeld in combinatie met de afwezigheid van corticale en meningeale symptomen;
  
• langzame progressie van symptomen (van verscheidene uren tot verscheidene dagen);
  
• normale angiografie en de afwezigheid van pathologie (of detectie van kleine laesies, minder dan 1,5 centimeter) op CT of MRI.

De prognose voor een volledig herstel bij een enkele lacunaire beroerte is gunstig, maar er is een hoog risico op een recidiverende beroerte.

Lacunaire beroerte - symptomen

De meest voorkomende symptomen van LI zijn de ontwikkeling van:

• geïsoleerde motorhemiparese, gemanifesteerd door sterke unilaterale spierzwakte, die de spieren van het gezicht, armen en benen bedekt. De patiënt ondervindt grote moeilijkheden bij het buigen van het been bij het kniegewricht, strekt de hand, laat de vingers los enz.;
  
• geïsoleerde hemianesthesie, gemanifesteerd door een scherpe afname of verdwijning van de gevoeligheid van het gezicht, de arm en het been aan één kant van het lichaam;
  
• symptomen van hemiparese en hemianesthesie. Tegelijkertijd gaan eenzijdige spierzwakte en afname van de gevoeligheid geïsoleerd, dat wil zeggen dat ze niet worden gecombineerd met andere symptomen van een beroerte;
  
• atactische hemiparese, gemanifesteerd door inconsistentie (coördinatiestoornissen) van bewegingen aan één kant van het lichaam. Een hand en / of been kan worden aangetast;
  
• laesies van de gezichtsspieren en handen (onhandig hand syndroom) enerzijds kunnen spraakstoornissen ook worden waargenomen.

In zeldzame gevallen is de vorming van "stille" lacunaire beroertes mogelijk, die geen symptomen vertonen en willekeurige bevindingen zijn op een MRI, CT-scan of bij autopsie.

Diagnose van lacunaire beroertes

Pathologie op angiografie is ook niet gedefinieerd. Bij het uitvoeren van een duplex echoscopie bij sommige patiënten is het mogelijk om de verslechtering van de cerebrale bloedstroom en tekenen van vasculaire atherosclerose te bepalen.

Daarom is de basis van de diagnose de identificatie van specifieke lacunaire syndromen, in combinatie met de aanwezigheid van arteriële hypertensie en / of diabetes mellitus en de afwezigheid van "corticale" stoornissen en duidelijke tekenen van pathologie op MRI, CT en angiografie.

In het lipidogram van de patiënt kan lipide-onbalans worden gedetecteerd, en in het coagulogram, een neiging tot trombose. De studie van hersenvocht is niet informatief en onthult geen pathologie.

Lacunaire beroerte - behandeling

De belangrijkste en belangrijkste fase van de behandeling is de eliminatie van de oorzakelijke slagingsfactor en de preventie van recidiverende LI. De patiënt moet systematisch zijn bloeddruk meten en antihypertensiva nemen. In aanwezigheid van diabetes wordt een strikt dieet waargenomen en wordt de behandeling geselecteerd, afhankelijk van het type diabetes (type 1 of type 2).

Een levenslang lipideverlagend dieet is ook geïndiceerd. De inname van vet, gebakken, gekruid, gezouten voedsel is uitgesloten, de consumptie van verse groenten, fruit, vezels, etc. neemt toe. Roken is volledig uitgesloten.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door psychotherapeutische behandeling, eliminatie van stress en emotionele overbelasting. Oefening in de acute periode is ook uitgesloten. Verder aanbevolen zijn zwemmen, langzaam wandelen, fysiotherapie, etc.

Voor het normaliseren van de cerebrale circulatie geneesmiddelen voorschrijven nootropov (piracetam). Om de volledige overdracht van zenuwimpulsen te herstellen en de cognitieve functies te normaliseren, worden preparaten van akatinol, cerebrolysine, gliatiline, enz. Voorgeschreven. Ook voorgeschreven zijn vitamine A, E, vitamines van groep B, metabolische middelen - Mildronate.

Revalidatiebehandeling omvat massagecursussen, acupunctuur, fysiotherapie. Tweemaal per jaar worden er cursussen preventieve therapie voorgeschreven, waaronder massage, metabole middelen, noötropen, vitamines, etc.