Wat is coronaire hartziekte en hoe behandel ik het?

Coronaire hartziekte is een ziekte die een overtreding van de circulatie van het myocardium is. Het wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof dat langs de kransslagaders wordt gedragen. Manifestaties van atherosclerose voorkomen dat het binnenkomt: vernauwing van het vasculaire lumen en de vorming van plaques daarin. Naast hypoxie, dat wil zeggen gebrek aan zuurstof, zijn de weefsels beroofd van enkele van de nuttige voedingsstoffen die nodig zijn voor een normale hartfunctie.

CHD is een van de meest voorkomende ziekten die plotselinge dood veroorzaken. Bij vrouwen is het veel minder gebruikelijk dan bij mannen. Dit komt door de aanwezigheid in het lichaam van vertegenwoordigers van het zwakkere geslacht van een aantal hormonen die de ontwikkeling van atherosclerose van bloedvaten voorkomen. Met het begin van de menopauze, een verandering in hormonale niveaus optreedt, dus de mogelijkheid van het ontwikkelen van hart-en vaatziekten neemt dramatisch toe.

Wat is het?

Coronaire hartziekte is een gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium (hartspier). De ziekte is zeer gevaarlijk - bijvoorbeeld, bij acute ontwikkeling van coronaire hartziekten leidt dit onmiddellijk tot een hartinfarct, waardoor mensen van middelbare en ouderdom sterven.

Oorzaken en risicofactoren

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

1. Hyperlipidemie - draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 maal. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.
2. Arteriële hypertensie - verhoogt de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte 2-6 maal. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.
3. Roken - volgens verschillende bronnen verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekten met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.
4. Hypodynamie en obesitas - lichamelijk inactieve mensen lopen CHD drie keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.
5. Diabetes mellitus, incl. latente vorm, verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-4 keer.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe. De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Symptomen van IHD

De onderzochte ziekte kan heel geheimzinnig zijn, daarom is het aan te raden om op te letten, zelfs voor kleine veranderingen in het werk van het hart. Angst symptomen zijn:

• terugkerende sensatie van gebrek aan lucht;
• angst zonder duidelijke reden;
• algemene zwakte;
• intermitterende pijn in de borstkas, die kan (uitstralen) naar de arm, schouderblad of nek;
• gevoel van beklemming op de borst;
• brandend gevoel of zwaarte op de borst;
• misselijkheid en braken van onverklaarde etiologie.

Symptomen van coronaire hartziekten

IHD is de meest uitgebreide pathologie van het hart en heeft veel van zijn vormen.

1. Angina pectoris De patiënt heeft pijn of ongemak achter het borstbeen, in de linkerkant van de borst, zwaarte en gevoel van druk in het hartgebied - alsof er iets zwaar op de borst was geplaatst. Vroeger werd er gezegd dat de man "angina pectoris" had. De pijn kan anders van aard zijn: persen, comprimeren, steken. Het kan (bestraald) geven aan de linkerhand, onder het linker schouderblad, de onderkaak, het maaggebied en gepaard gaan met de schijn van duidelijke zwakte, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood. Soms wanneer er een lading is, is er geen pijn, maar een gevoel van gebrek aan lucht, dat in rust overgaat. De duur van een aanval van angina is meestal enkele minuten. Omdat pijn in het hart vaak optreedt tijdens het bewegen, wordt een persoon gedwongen te stoppen. Angina wordt in dit opzicht figuurlijk de 'etalagerevisoren-ziekte' genoemd - na enkele minuten rust verdwijnt de pijn meestal.
2. Myocardinfarct. De formidabele en vaak invaliderende vorm van CHD. Bij een hartinfarct is er een sterke, vaak tranende pijn in het hart of achter het borstbeen, die zich uitstrekt tot aan het linker schouderblad, de arm en de onderkaak. De pijn duurt meer dan 30 minuten, wanneer nitroglycerine wordt ingenomen, gaat deze niet helemaal over en neemt deze niet lang toe. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, u kunt koud zweet, ernstige zwakte, lage bloeddruk, misselijkheid, braken en een gevoel van angst krijgen. Het gebruik van nitropreparatov helpt niet. Een deel van de hartspier die verstoken is van voeding is dood, waardoor kracht, elasticiteit en het vermogen om te samentrekken, verloren gaan. En het gezonde deel van het hart blijft werken met maximale stress en, korter, het kan het dode gebied doorbreken. Het is geen toeval dat informele hartaanvallen hartfalen worden genoemd! Alleen in deze toestand onderneemt een persoon zelfs de minste fysieke inspanning, aangezien hij op het punt staat te sterven. De betekenis van de behandeling is dus dat de ruptuursite is genezen en het hart normaal en verder kon werken. Dit wordt bereikt met behulp van medicijnen en met behulp van speciaal geselecteerde fysieke oefeningen.
3. Plotselinge hart- of coronaire sterfte is de meest ernstige vorm van alle vormen van IHD. Het wordt gekenmerkt door hoge sterfte. De dood treedt bijna onmiddellijk op of binnen de volgende 6 uur na het begin van ernstige pijn op de borst, maar meestal binnen een uur. De oorzaken van een dergelijke hartcatastrofe zijn verschillende soorten aritmieën, volledige blokkering van de kransslagaders, ernstige elektrische instabiliteit van het myocardium. De triggerfactor is alcoholgebruik. Patiënten zijn in de regel niet eens op de hoogte van de aanwezigheid van IHD, maar hebben veel risicofactoren.
4. Hartfalen. Hartfalen manifesteert zich door het onvermogen van het hart om adequate bloedtoevoer naar de organen te verschaffen door contractiele activiteit te verminderen. Het hartfalen is gebaseerd op de schending van de samentrekkende functie van het myocardium, zowel vanwege zijn dood tijdens een hartaanval en in het geval van een hartritme en geleidingsverstoring. In elk geval is het hart onvoldoende verminderd en functioneert het onvoldoende. Hartfalen manifesteert zich door kortademigheid, zwakte tijdens inspanning en in rust, zwelling van de benen, vergrote lever en zwelling van de nekaderen. De arts kan een piepende ademhaling in de longen horen.
5. Hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen. Een andere vorm van CHD. Het heeft een groot aantal verschillende soorten. Ze zijn gebaseerd op verminderde impulsgeleiding door het hartgeleidingssysteem. Het manifesteert zich als gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van "vervagen", "gorgelend" in de borst. Aandoeningen van hartritme en geleiding kunnen optreden onder invloed van endocriene, metabole stoornissen, bedwelming en drugseffecten. In sommige gevallen kunnen aritmieën optreden met structurele veranderingen in het hartgeleidingssysteem en myocardiale aandoeningen.

diagnostiek

De eerste diagnose van coronaire hartziekte is gebaseerd op de sensaties van de patiënt. Meestal klagen over branden en pijn in de borst, kortademigheid, overmatig zweten, zwelling, wat een duidelijk teken van hartfalen is. De patiënt ervaart zwakheid, onregelmatige hartslag en ritme. Zorg ervoor dat u ischemie vermoedt bij het uitvoeren van elektrocardiografie.

Echocardiografie is een onderzoeksmethode waarmee de toestand van het myocardium kan worden bepaald, om de samentrekkende activiteit van spieren en doorbloeding te bepalen. Bloedonderzoeken worden uitgevoerd. Biochemische veranderingen onthullen coronaire hartziekten. Het uitvoeren van functionele tests omvat fysieke stress op het lichaam, bijvoorbeeld naar boven lopen of het uitvoeren van oefeningen op de simulator. Het is dus mogelijk om de pathologie van het hart in de vroege stadia te identificeren.

Hoe CHD behandelen?

Allereerst hangt de behandeling van coronaire hartziekten af ​​van de klinische vorm. Hoewel met angina pectoris en een hartinfarct enkele algemene behandelingsprincipes worden gebruikt, kunnen de behandelingstactieken, de selectie van de modus van activiteit en de specifieke geneesmiddelen echter totaal verschillend zijn. Er zijn echter enkele algemene aanwijzingen die belangrijk zijn voor alle vormen van IHD.

Medicamenteuze behandeling

Er zijn een aantal groepen medicijnen waarvan kan worden aangetoond dat ze kunnen worden gebruikt in een of andere vorm van CHZ. In de VS is er een formule voor de behandeling van coronaire hartziekte: "A-B-C". Het gaat om het gebruik van een drietal geneesmiddelen, namelijk antibloedplaatjesagentia, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen.

1. P-blokkers. Door de werking op β-arenoreceptoren verminderen adrenerge blokkers de hartslag en, als gevolg daarvan, het zuurstofverbruik in de hartspier. Onafhankelijke gerandomiseerde studies bevestigen een toename van de levensverwachting bij het nemen van β-blokkers en een afname van de incidentie van cardiovasculaire voorvallen, inclusief repetitieve. Momenteel is het ongepast om het geneesmiddel atenolol te gebruiken, omdat het volgens gerandomiseerde studies de prognose niet verbetert. β-blokkers zijn gecontra-indiceerd bij gelijktijdige pulmonale pathologie, bronchiale astma, COPD. Hieronder staan ​​de meest populaire β-blokkers met bewezen eigenschappen om de prognose van coronaire hartziekte te verbeteren.
2. Antiplatelet agents. Antiplaatjesmiddelen remmen de aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen, verminderen hun vermogen om zich te hechten en zich te hechten aan het vasculaire endotheel. Antiplatelet-middelen vergemakkelijken de vervorming van rode bloedcellen bij het passeren van de haarvaten, verbeteren de doorbloeding.
3. Fibraten. Ze behoren tot de klasse van geneesmiddelen die de anti-atherogene fractie van lipoproteïnen verhogen - HDL, terwijl ze verminderen waardoor de sterfte door coronaire hartziekten toeneemt. Ze worden gebruikt om dyslipidemie IIa, IIb, III, IV, V te behandelen. Ze verschillen van statines doordat ze voornamelijk triglyceriden verminderen en de HDL-fractie kunnen verhogen. Statines verlagen overwegend LDL-cholesterol en hebben geen significant effect op VLDL en PAP. Daarom is een combinatie van statines en fibraten vereist voor de meest effectieve behandeling van macrovasculaire complicaties.
4. Statines. Cholesterolverlagende geneesmiddelen worden gebruikt om de ontwikkelingssnelheid van bestaande atherosclerotische plaques te verminderen en het ontstaan ​​van nieuwe te voorkomen. Bewezen positief effect op de levensverwachting, deze geneesmiddelen verminderen ook de frequentie en ernst van cardiovasculaire gebeurtenissen. Het cholesterolgehalte van het doelwit bij patiënten met coronaire hartziekte moet lager zijn dan bij personen zonder coronaire hartziekte en gelijk aan 4,5 mmol / l. Het streefniveau van LDL bij patiënten met coronaire hartziekte is 2,5 mmol / l.
5. Nitraten. Preparaten van deze groep zijn derivaten van glycerol, triglyceriden, diglyceriden en monoglyceriden. [18] Het werkingsmechanisme is het effect van de nitrogroep (NO) op de contractiele activiteit van vasculaire gladde spieren. Nitraten werken voornamelijk op de veneuze wand, waardoor de preload op het myocardium wordt verminderd (door de vaten van het veneuze bed en de bloedafzetting uit te zetten). Een neveneffect van nitraten is een verlaging van de bloeddruk en hoofdpijn. Nitraten worden niet aanbevolen voor gebruik met bloeddruk beneden 100/60 mm Hg. Art. Bovendien is nu betrouwbaar bekend dat het nemen van nitraten de prognose van patiënten met coronaire hartziekte niet verbetert, dat wil zeggen dat het niet leidt tot een toename van de overleving en momenteel wordt gebruikt als een medicijn om de symptomen van angina pectoris te verlichten. Intraveneus druppelen van nitroglycerine, kan effectief omgaan met de verschijnselen van angina, voornamelijk tegen de achtergrond van hoge bloeddruk.
6. Lipidenverlagende medicijnen. Bewezen de effectiviteit van een complexe behandeling van patiënten die lijden aan coronaire hartziekten, met het gebruik van policosanol (20 mg per dag) en aspirine (125 mg per dag). Als gevolg van de therapie was er een aanhoudende daling in LDL-spiegels, een verlaging van de bloeddruk en normalisatie van het gewicht.
7. Diuretica. Diuretica zijn ontworpen om de belasting van het myocardium te verminderen door het volume circulerend bloed te verminderen als gevolg van de versnelde verwijdering van vocht uit het lichaam.
8. Anticoagulantia. Anticoagulantia remmen het verschijnen van fibrinefilamenten, ze voorkomen de vorming van bloedstolsels, dragen bij tot het stoppen van de groei van reeds ontstane bloedstolsels, verhogen het effect op bloedstolsels van endogene enzymen die fibrine vernietigen.
9. Loop diuretica. Verminder de reabsorptie van Na +, K +, Cl- in het dikke stijgende deel van de lus van Henle, waardoor de reabsorptie (omgekeerde absorptie) van water wordt verminderd. Ze hebben een tamelijk uitgesproken snelle actie, in de regel worden ze gebruikt als noodmedicijnen (voor de implementatie van geforceerde diurese).
10. Anti-aritmica. Amiodaron behoort tot de III-groep van anti-aritmische geneesmiddelen en heeft een complex antiarrhythmisch effect. Dit medicijn beïnvloedt de Na + en K + kanalen van cardiomyocyten en blokkeert ook de α- en β-adrenoreceptoren. Aldus heeft amiodaron anti-angineuze en anti-aritmische effecten. Volgens gerandomiseerde klinische onderzoeken verhoogt het geneesmiddel de levensverwachting van patiënten die het regelmatig innemen. Bij inname van tabletten van amiodaron wordt het klinische effect binnen ongeveer 2-3 dagen waargenomen. Het maximale effect wordt bereikt in 8-12 weken. Dit komt door de lange halfwaardetijd van het geneesmiddel (2-3 maanden). In dit opzicht wordt dit medicijn gebruikt voor het voorkomen van aritmieën en is het geen middel voor spoedeisende zorg.
11. Angiotensin-converting enzyme inhibitors. Door activering van het angiotensine-converterend enzym (ACE) blokkeert deze groep geneesmiddelen de vorming van angiotensine II uit angiotensine I, waardoor de realisatie van de effecten van angiotensine II, dat wil zeggen het nivelleren van het vasospasme, wordt voorkomen. Dit zorgt ervoor dat de streefbloeddruknummers worden gehandhaafd. De preparaten van deze groep hebben een nefro- en cardioprotectief effect.

Andere methoden voor de behandeling van IHD

Andere niet-medicamenteuze behandelingen:

1. Hirudotherapy. Het is een behandelingsmethode gebaseerd op het gebruik van antiaggregante eigenschappen van bloedzuigerspeeksel. Deze methode is een alternatief en is niet geslaagd voor klinische onderzoeken om te voldoen aan de vereisten van evidence-based medicine. Momenteel wordt het in Rusland relatief zelden gebruikt, het is niet opgenomen in de normen voor zorg voor IHD, het wordt in de regel toegepast op verzoek van patiënten. De potentiële positieve effecten van deze methode zijn de preventie van trombose. Opgemerkt moet worden dat tijdens de behandeling volgens de goedgekeurde normen, deze taak wordt uitgevoerd met behulp van heparineprofylaxe.
2. Stamceltherapie. Met de introductie van stamcellen in het lichaam wordt berekend dat de geprolifereerde stamcellen in het lichaam van de patiënt differentiëren in de ontbrekende myocardcellen of adventitia van de bloedvaten. Stamcellen bezitten dit vermogen eigenlijk, maar ze kunnen veranderen in andere menselijke cellen. Ondanks talrijke verklaringen van voorstanders van deze therapiemethode, is deze nog verre van praktisch toepasbaar in de geneeskunde, en er zijn geen klinische onderzoeken die voldoen aan de normen van evidence-based medicine, wat de effectiviteit van deze techniek zou bevestigen. WGO markeert deze methode als veelbelovend, maar raadt het nog niet aan voor praktisch gebruik. In de overgrote meerderheid van landen over de hele wereld is deze techniek experimenteel en niet opgenomen in de zorgstandaard voor patiënten met coronaire hartziekte.
3. Methode van schokgolftherapie. De impact van schokgolven met laag vermogen leidt tot myocardiale revascularisatie. Met een extracorporaal gerichte bron van akoestische golven kunt u het hart op afstand beïnvloeden, waardoor 'therapeutische angiogenese' (vaatvorming) in het gebied van ischemie van de hartspier ontstaat. De impact van schokgolftherapie heeft een dubbel effect - op korte en lange termijn. In het begin worden de bloedvaten verwijden en verbetert de doorbloeding. Maar het belangrijkste begint later - op het gebied van de laesie ontstaan ​​nieuwe schepen die al op de lange termijn verbetering bieden. Schokgolven met een lage intensiteit veroorzaken schuifspanning in de vaatwand. Dit stimuleert de afgifte van vasculaire groeifactoren, wat de groei van nieuwe bloedvaten veroorzaakt, de myocardiale microcirculatie verbetert en de effecten van angina pectoris vermindert. Theoretisch gezien zijn de resultaten van een dergelijke behandeling een vermindering van de functionele klasse van angina pectoris, een toename in inspanningstolerantie, een afname van de frequentie van aanvallen en de behoefte aan geneesmiddelen.
4. Quantum therapie. Het is een therapie door blootstelling aan laserstraling. De effectiviteit van deze methode is niet bewezen, er is geen onafhankelijk klinisch onderzoek uitgevoerd. Apparatuurfabrikanten beweren dat kwantumtherapie effectief is voor bijna alle patiënten. Fabrikanten rapporteren over studies die zijn uitgevoerd om de lage effectiviteit van kwantumtherapie aan te tonen. In 2008 is deze methode niet opgenomen in de zorgstandaarden voor coronaire hartziekte, en wordt deze voornamelijk uitgevoerd ten koste van patiënten. De effectiviteit van deze methode bevestigen zonder een onafhankelijke open gerandomiseerde studie is onmogelijk.

Voeding voor CHD

Het menu van een patiënt met gediagnosticeerde ischemische hartziekte moet gebaseerd zijn op het principe van rationele voeding, evenwichtige consumptie van voedingsmiddelen met een kleine hoeveelheid cholesterol, vet en zout.

Het is erg belangrijk om de volgende producten in het menu op te nemen:

• rode kaviaar, maar niet in grote hoeveelheden - maximaal 100 gram per week;
• schaal-en schelpdieren;
• alle groentesalades met plantaardige olie;
• mager vlees - kalkoen, kalfsvlees, konijnenvlees;
• mager-vissoorten - snoekbaars, kabeljauw, baars;
• gefermenteerde melkproducten - kefir, zure room, kwark, ryazhenka met een laag vetgehalte;
• alle harde en zachte kazen, maar alleen ongezouten en niet scherp;
• alle vruchten, bessen en gerechten van hen;
• kippeneieren dooiers - niet meer dan 4 stuks per week;
• kwarteleitjes - niet meer dan 5 stuks per week;
• elke pap, behalve manna en rijst.

Het gebruik van: moet worden uitgesloten of aanzienlijk worden verminderd:

• vlees- en visgerechten, waaronder bouillons en soepen;
• zoetwaren en banketbakkerswaren;
• suiker;
• schotels van griesmeel en rijst;
• dierlijke bijproducten (hersenen, nieren, enz.);
• pittige en zoute snacks;
• chocolade;
• cacao;
• koffie.

Eten met een gediagnosticeerde coronaire hartziekte moet fractioneel zijn - 5-7 keer per dag, maar in kleine porties. Als er sprake is van overgewicht, is het noodzakelijk om er vanaf te komen - dit is een zware belasting voor de nieren, lever en het hart.

Traditionele methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte

Voor de behandeling van het hart, maakten volksgenezers een heleboel verschillende recepten:

1. 10 liter citroenen en 5 koppen knoflook worden per liter honing genomen. Citroenen en knoflook worden gemalen en gemengd met honing. De samenstelling wordt een week bewaard op een donkere koele plaats, neem na de infusie vier theelepels eenmaal per dag.
2. Haagdoorn en motherwort (1 eetlepel L.) worden in een thermosfles en uitgegoten kokend water (250 ml) geplaatst. Na een paar uur wordt het medium gefilterd. Hoe ischemie van het hart te behandelen? Het is noodzakelijk om een ​​half uur voor het ontbijt, de lunch en het avondeten 2 el te drinken. lepel infusie. Het is wenselijk om de bouillon aanvullend uit de heupen te brouwen.
3. 500 g wodka en honing mengen en verwarmen tot ze schuimen. Neem een ​​snufje moedervors, moeraslarve, valeriaan, duizendknoop, kamille. Brouw het gras, laat staan, zeef en meng met honing en wodka. Aanvankelijk 's ochtends en' s avonds op een theelepeltje, in een week, in de eetzaal. De loop van de behandeling is een jaar.
4. Meng een lepel geraspte mierikswortel en een lepel honing. Neem een ​​uur voor de maaltijd en drink water. De loop van de behandeling is 2 maanden.

Middelen uit de traditionele geneeskunde zullen helpen, als je twee principes in acht neemt: regelmaat en nauwkeurig het recept volgen.

Chirurgische behandeling

Bij bepaalde parameters van coronaire hartziekten treden er aanwijzingen op voor bypass-operaties aan de kransslagader - een operatie waarbij de myocardiale bloedtoevoer wordt verbeterd door de coronaire bloedvaten onder hun laesie te verbinden met externe bloedvaten. De meest bekende coronaire bypassgraft (CABG), waarbij de aorta is verbonden met de segmenten van de kransslagaders. Om dit te doen, worden autografts vaak gebruikt als shunts (meestal een grote vena saphena).

Het is ook mogelijk om ballondilatatie van bloedvaten te gebruiken. In deze operatie wordt de manipulator ingebracht in de coronaire vaten via een slagaderpunctie (gewoonlijk femoraal of radiaal), en door de ballon gevuld met een contrastmiddel, wordt het lumen van het vat geëxpandeerd, de operatie is in werkelijkheid bougiened coronaire vaten. Momenteel wordt "zuivere" ballonangioplastiek zonder daaropvolgende implantatie van de stent praktisch niet gebruikt, vanwege het lage rendement op de lange termijn. In het geval van verkeerde verplaatsing van een medisch hulpmiddel is overlijden mogelijk.

Preventie en levensstijl

Om de ontwikkeling van de meest ernstige vormen van coronaire hartziekten te voorkomen, moet u zich aan alle drie de regels houden:

1. Verlaat je slechte gewoonten in het verleden. Roken en alcohol drinken is als een klap die zeker zal leiden tot een verslechtering van de conditie. Zelfs een absoluut gezond persoon krijgt niets goeds bij het roken en drinken van alcohol, wat kunnen we zeggen over een ziek hart.
2. Verplaats meer. Niemand zegt dat het noodzakelijk is om Olympische records in te stellen, maar het is noodzakelijk om de auto, het openbaar vervoer en de lift in de steek te laten om te wandelen. Je kunt je lichaam niet meteen belasten met kilometers afgelegde wegen - laat alles binnen redelijke grenzen liggen. Om ervoor te zorgen dat fysieke activiteit geen verslechtering van de conditie veroorzaakt (en dit gebeurt tijdens ischemie!), Moet u advies krijgen van uw arts over de juistheid van de klassen.
3. Zorg voor je zenuwen. Probeer stressvolle situaties te vermijden, leer rustig te reageren op problemen, geef niet toe aan emotionele uitbarstingen. Ja, het is moeilijk, maar een dergelijke tactiek kan levens redden. Overleg met uw arts over het gebruik van kalmerende middelen of afkooksels van geneeskrachtige planten.

Coronaire hartziekte is niet alleen terugkerende pijn, een langdurige schending van de coronaire circulatie leidt tot onomkeerbare veranderingen in het myocardium en interne organen, en soms de dood. De behandeling van een aandoening is lang, soms gaat het om een ​​levenslange inname van medicijnen. Daarom is hartziekte gemakkelijker te voorkomen door enkele beperkingen in je leven te introduceren en je levensstijl te optimaliseren.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor coronaire hartziekten

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• angina spanning (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om te beslissen over een chirurgische behandeling.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Coronaire hartziekte: oorzaken, methoden van eliminatie en preventie

Wanneer de bloedvaten die het hart voeden beginnen te versmallen, wordt de bloedstroom naar het myocardium verstoord, wat leidt tot het optreden van verschillende cardiovasculaire pathologieën gecombineerd in het concept van "coronaire hartziekte".

Oorzaken van ischemie

De meest voorkomende oorzaak van ischemische hartziekte (CHD) is de ontwikkeling van atherosclerose. Wanneer de ziekte optreedt, schade aan de slagaders: de wanden van bloedvaten worden verdicht, de lumen in de slagaders sterk smal en de totale bloedstroom wordt verstoord. In de hartspier treedt zuurstofverbranding op, wat leidt tot het verschijnen van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Er zijn meer dan 30 redenen die de processen van atherosclerotische laesies van de slagaders activeren. Belangrijkste redenen:

• Roken. In bloedvaten veroorzaakt nicotine spasmen. Bevat in tabak, veroorzaakt koolmonoxide schade aan de wanden van bloedvaten en dit verhoogt het risico op atherosclerose.
• Age. Naarmate de leeftijd vordert, worden de arteriële wanden dunner, beginnen onomkeerbare processen in het lichaam, neemt het risico op ontwikkeling en het optreden van verschillende aandoeningen meerdere malen toe. Gevaarlijk voor coronaire hartziekten wordt beschouwd als ouder dan 55 jaar (voor vrouwen) en meer dan 45 jaar (voor mannen).
• Hypertensie. Constante drukverhoging, indien niet behandeld, leidt tot snelle slijtage van de wanden van de slagaders en versnelt hun verouderingsproces.
• Erfelijkheid. Een zeker contingent van mensen van wie de familieleden leden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem hebben een hoog risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten.
• Aanhoudende en chronische stressvolle situaties. In het proces van stress is de vernietiging van de slagaders. Vaak proberen mensen "stress te verlichten" met behulp van alcohol, roken of eten. Al deze factoren samen leiden tot de vernietiging van de wanden van bloedvaten.
• Vaste levensstijl en obesitas. Hypodynamie en overeten zetten druk op het hart en de bloedvaten.
• De aanwezigheid van cholesterol in het bloed. De vorming van cholesterolplaques is een van de belangrijkste factoren in de ontwikkeling van atherosclerose.

Acceptatie van hormonale anticonceptiva, infecties van chronische aard en verhoogde bloedstolling kunnen ook leiden tot coronaire aandoeningen.

Bij mannen is het risico op atherosclerose en ischemie verschillende malen hoger dan bij vrouwen (meestal manifesteert het risico zich tijdens de menopauze). Dit komt door hormonale factoren, verschillen in levensstijl en enkele genetische kenmerken.

Er zijn gevallen dat ischemische hartziekte voorkomt bij mensen zonder slechte gewoonten, lean build, met normale druk en vrij hoge fysieke activiteit. Hier liggen de oorzaken van de ziekte in de verandering in de bloedsamenstelling: bloedtestindicatoren kunnen wijzen op het risico op het ontwikkelen van coronaire aandoeningen en de arts zal preventieve maatregelen voorschrijven om dit te voorkomen.

Symptomen van CHD

De ziekte doorloopt verschillende stadia, afhankelijk hiervan zijn de symptomen van coronaire hartziekten als volgt ingedeeld:

1. Asymptomatische fase. De ziekte doet zich niet voelen, hoewel cholesterolplaques al beginnen te verschijnen in de vaten, die nog steeds te klein zijn om de doorgang te blokkeren.

2. De eerste manifestaties. De grootte van de plaques neemt toe, de ader sluit bijna in de helft. Hartfalen begint zich te ontwikkelen, symptomen verschijnen:

• Pijn in het borstbeen (uitstralend naar de rug, linkerarm, enz.);
• Kortademigheid;
• Ernstige duizeligheid;
• Frequente onstabiele hartkloppingen;
• Overmatig zweten;
• Bewustzijn (pre-bewusteloosheid) of flauwvallen.

3. De progressie van de ziekte. De slagaders in de slagaders worden kleiner, het werk van het hart verslechtert. Tegen de achtergrond van pijnlijke sensatie achter het borstbeen, zwelling optreedt, kortademigheid zorgen zelfs in rust, tachycardie aanvallen verschijnen vaker, oorzaakloze angst en angst voor de dood beginnen te verschijnen.

4. De laatste fase. In dit stadium neemt de kans op het optreden van kritieke aandoeningen (hartinfarct of plotselinge hartstilstand) toe. manifestaties:

• Scherpe ongecontroleerde drukstoten;
• Ernstige pijn in het borstbeen (gemanifesteerd in elke toestand);
• Atriale fibrillatie.

Alle bovenstaande symptomen van coronaire hartziekte manifesteren zich niet tegelijkertijd - in een bepaalde vorm van IHD kunnen de ene of de andere tekens de overhand hebben.

Classificatie van coronaire hartziekten

Coronaire ziekte omvat verschillende klinische vormen die zich op verschillende manieren manifesteren:

• Pijnloze vorm van de ziekte. Zich niet manifesteert en wordt meestal gediagnosticeerd door een arts tijdens een ECG.
• Angina (stabiel, spontaan, onstabiel). Manifestaties: hevige pijn achter het borstbeen, die zich naar het gebied van de linkerhand kan verspreiden, om aan het schouderblad of de schouder te geven (meer zeldzaam aan de onderkaak of het gebied van de maag). Pijn syndroom ((compressieve of onderdrukkende aard) gaat gepaard met angst en angst voor de dood Angina aanval treedt op wanneer de bloeddruk is gestoord, na ernstige emotionele of fysieke overbelasting De aanval duurt ongeveer 3-10 minuten en wordt meestal verlicht door nitroglycerine.
• Plotselinge coronaire dood. Dit is een onverwacht voorkomende aandoening waarbij hartstilstand wordt gediagnosticeerd als gevolg van volledige blokkering van de slagader. De dood kan onmiddellijk zijn of opgenomen worden uiterlijk 6 uur na de reanimatie.
• Cardio. Het verloopt meestal zonder specifieke manifestaties, alleen in het geval van progressie van de ziekte kunnen tekenen van hartfalen optreden (oedeem, zwakte, verminderde activiteit, frequente kortademigheid).
• Acuut myocardinfarct. De meest ernstige vorm van coronaire hartziekte wordt uitgedrukt door een sterk pijnsyndroom dat langer duurt dan 15 minuten (de pijn kan niet worden verlicht door conventionele medicijnen). Als u geen dokter belt, leidt de ziekte tot de dood.

Bij vrouwen zijn de manifestaties van ischemie vager en niet permanent. Er is een zwakte en veelvuldige vermoeidheid, waardoor de ziekte kan worden verward met de gebruikelijke griep of de ongesteldheid van overwerk. Daarom worden vrouwen met coronaire hartziekte vaker gediagnosticeerd in de latere stadia, wanneer onmiddellijke behandeling vereist is.

Vaak kunnen vormen van coronaire aandoeningen in elkaar overgaan (acuut coronair syndroom): angina-aanvallen kunnen bijvoorbeeld worden vervangen door een hartaanval of zelfs een plotselinge dood.

diagnosticeren

Alvorens een coronaire hartziekte te behandelen, schrijft een cardioloog een aantal diagnostische maatregelen voor om de vorm en het stadium van de ziekte te identificeren.

Hoe ischemie gediagnosticeerd:

• Anamnese: verheldering van klachten en vaststelling van de oorzaken die leiden tot het optreden van de ziekte, de aanwezigheid van hart- en vaatziekten bij familieleden.
• Eerste onderzoek: hartgeluiden worden gehoord, de aanwezigheid van piepende ademhaling in de longen wordt bepaald, de aanwezigheid van oedeem wordt gecontroleerd, druk wordt gemeten.
• Doel van bloed- en urinetests. Met onderzoeksindicatoren kunt u de tekenen van coronaire hartziekten vaststellen, om de waarschijnlijke complicaties en oorzaken van het optreden van de ziekte te detecteren.
• Elektrocardiogram: bepaalt de elektrische activiteit van het hart, onthult onregelmatigheden in de werking van het myocardium. Als ischemie zich uitsluitend onder stress manifesteert, wordt een ECG met een belasting toegekend: de patiënt voert bepaalde fysieke inspanningen uit en het apparaat registreert tegelijkertijd de prestaties van het hart.
• Echocardiogram. Ultrasone golven helpen om het werk van de hartspier in real time te onderzoeken: om de bloedstroom in het hart te bestuderen, om de staat van de bloedvaten te beoordelen, om een ​​mogelijke hartaanval te identificeren. Een echocardiogram, net als een ECG, kan met een belasting worden uitgevoerd.
• Coronaire angiografie: beoordeelt de toestand van het myocard en verminderde vasculaire doorgankelijkheid door een speciale kleurstof in de vaten te brengen. De procedure kan complicaties veroorzaken, dus het wordt meestal uitgevoerd met de huidige indicaties voor een operatie.
• MRI en computertomografie: hiermee kunt u de toestand waarin de kransslagaders voorkomen nauwkeuriger beoordelen.
• Holter-monitoring: onthult de dynamiek van de hartspier. Gedurende de dag heeft de patiënt een speciaal apparaat dat veranderingen registreert in het werk van het hart in natuurlijke omstandigheden, wat het mogelijk maakt om snel de oorzaken van het begin van de pathologie te identificeren.

Na het onderzoek wordt de diagnose "ischemische hartziekte" niet gesteld - er moet een transcript van de ziekte zijn: IHD: inspanningsangst, IHD: hartinfarct, enz.

Behandeling van de ziekte

Behandeling van coronaire hartziekten is een reeks specifieke maatregelen, waarvan het doel is om de nodige bloedtoevoer naar het myocard aan te passen om de ontwikkeling van aanvullende pathologieën te voorkomen.

Er zijn de volgende aanwijzingen voor de behandeling van coronaire aandoeningen:

1. Niet-medicamenteuze therapie.
2. Therapie met medicijnen.
3. Chirurgische (chirurgische) interventie.

Al deze maatregelen zijn gericht op het verlichten van de symptomen van de ziekte, het elimineren van de factoren die de ziekte veroorzaken, het verminderen van sterfte door ischemie.

Niet-medicamenteuze therapie

Dit zijn activiteiten gericht op het aanpassen van de levensstijl:

• Regelmatige lichaamsbeweging (cardiotraining, gymnastiek, zwemmen).
• Verandering in voeding. De overgang van junk food (vettig, zout, gerookt) naar de introductie in het dieet van meer fruit, groenten, vis, granen. Bij hartfalen moet de inname van water worden beperkt om de belasting van de hartspier te verminderen.
• Verwerping van slechte gewoonten.
• Stress management. De hoeveelheid stressvolle situaties (op het werk en in het gezin) moet zoveel mogelijk worden beperkt. Meditatie, yoga en het gebruik van kalmerende middelen zal helpen.

Bij verschillende vormen van coronaire hartziekte, moet de modus van activiteit worden beperkt, sinds bij sterke fysieke inspanning is er een toename van de behoefte aan de hartspier in de bloedtoevoer, die de manifestaties van coronaire aandoeningen kan verhogen. Oefening moet plaatsvinden onder toezicht van een arts en de belasting neemt geleidelijk toe tijdens het proces van revalidatiemaatregelen.

Medicamenteuze therapie

Geneesmiddelen die therapie voor IHD uitvoeren, zijn verdeeld in 3 hoofdgroepen:

1. Antiplaatjesmiddelen (coagulanten die de stolling verminderen en de ontwikkeling van bloedstolsels voorkomen): aspirine, ticlopedine, dipyridamol, pentoxifylline, iloprost.
2. Anti-ischemische geneesmiddelen (verminderen zuurstofbehoefte in de hartspier): β-blokkers (pijn verlichten, bloedvaten verwijden, hartritme herstellen) of calciumantagonisten (gebruikt wanneer er contra-indicaties zijn voor bèta-adrenerge blokkers of als deze onvoldoende zijn). De geneesmiddelen in deze groep omvatten: nebivolol, bisoprolol, carvedilol.
3. Hypocholesterolemische middelen (cholesterolverlagende geneesmiddelen): statines, galzuurbindende harsen, fibraten, enz.

Bovendien kunnen diuretica, nitraten en anti-aritmica worden voorgeschreven zonder dat contra-indicaties worden ontvangen.

Populaire medicijnen voor ischemie:

• Thromboth ACC;
• cardiomagnil;
• bisoprolol;
• Aspirine Cardio;
• nebivolol;
• carvedilol;
• Aspigrel;
• Agrenoks.

Patiënten met ischemie, het is wenselijk om nitroglycerinetabletten in de verbandtrommel te hebben - ze hebben de eigenschappen om de bloedvaten te ontspannen, angina en pijnsyndroom te verlichten.

Chirurgische interventie

Als medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert en er een risico is op het ontwikkelen van een hartaanval, wordt een operatie voorgeschreven:

• Coronaire angioplastie (of PTCA). De procedure is zowel diagnostisch als therapeutisch van aard. Een speciale stent-stent is geïnstalleerd in de geblokkeerde slagader, waardoor de vaatwanden niet opnieuw vernauwen.
• Aorto-coronair rangeren. Door chirurgie wordt de bloedcirculatie naar de hartspier hersteld door een bypasskanaal te creëren waardoor bloed naar het myocardium wordt afgeleverd.

Afhankelijk van indicaties, stadium en vorm van coronaire aandoeningen, kunnen andere operatiemaatregelen worden toegepast: minimaal invasieve coronaire bypass-operatie, brachytherapie, transmyocardiale laserrevascularisatie, enz.

Ischemie-preventiemaatregelen

Preventie van ischemie is een reeks maatregelen die de risicofactoren voor het optreden van de ziekte elimineren en complicaties voorkomen. Allereerst is dit een verandering van levensstijl en naleving van eenvoudige regels:

• Je kunt geen alcohol drinken in grote hoeveelheden en van sigaretten moet helemaal worden afgezien.
• Je kunt je geen zorgen maken en geïrriteerd zijn over kleinigheden - je moet stress en overmatige emotionele stress vermijden.
• Je kunt lichamelijke inspanningen niet vermijden - ze moeten strikt worden gemeten en omvatten regelmatige cardio, zwemmen, gymnastiek enz.
• Je kunt geen junkfood eten (gefrituurd, gekruid, zout) - je moet in het dieet meer pappen, vis, fruit en groenten opnemen.
• Je kunt niet te veel eten - het is noodzakelijk om een ​​optimaal lichaamsgewicht te behouden en obesitas te voorkomen.

Naleving van de bovenstaande aanbevelingen stelt u in staat het risico van ischemie te maximaliseren, zelfs als genetische aanleg.

Ischemie is erg gevaarlijk en kan tot ernstige complicaties leiden. Als de patiënt echter voldoet aan alle voorschriften van de arts met betrekking tot de behandeling en preventieve maatregelen, zal dit hem zeker redden van een myocardiaal infarct en andere ernstige gevolgen. Geen van de remedies zal in staat zijn om te redden van ischemie, tenzij de patiënt zijn gewoonten verandert en kiest voor een gezonde levensstijl.