Complicaties van ischemische cardiomyopathie

Ischemische cardiomyopathie is een heel complex van pathologische processen die leiden tot een storing van het hart en de uitzetting van haar gaatjes. De ziekte gaat in de meeste gevallen gepaard met atherosclerose.

Dit type cardiomyopathie is vatbaar voor aanvallen. Soms besteedt iemand niet voldoende aandacht aan deze pathologie, omdat toevallen zich zelden kunnen voordoen. Hierdoor kan de ziekte voortschrijden, met als gevolg dat een fatale afloop kan optreden. Een zeer zwaar argument om zoveel mogelijk aandacht aan uw gezondheid te besteden.

Oorzaken van ischemische cardiomyopathie

De eerste plaats onder de provocateurs van ischemische cardiomyopathie wordt bezet door atherosclerose, die langzaam maar zeker de kransslagaders aantast - de belangrijkste bloedvaten van de hartspier. Als gevolg hiervan is er een aanzienlijke vertraging in de bloedstroom in het hart, naarmate het lumen van het vat smaller wordt. De patiënt ontwikkelt hypertrofie en verhoogt de intra-myocardiale druk.

Vaak ontwikkelt ischemische cardiomyopathie als gevolg van een eerder hartinfarct. Vooral als zich een herhaalde of terugkerende aanval voordoet. Een andere oorzaak van ischemische cardiomyopathie is angina.

Meer zeldzame oorzaken van pathologie zijn metabole stoornissen, die optreden bij endocriene ziekten, abrupte gewichtstoename of gewichtsverlies, evenals tijdens de menopauze.

Door alle oorzaken van ischemische cardiomyopathie te combineren, kan men de factoren noemen die hun verschijning veroorzaken:

• slechte gewoonten;
• erfelijkheid;
• diabetes mellitus;
• hoge concentratie van cholesterol in het bloed;
• hypertensie.

Hoe ontstaat ischemische cardiomyopathie?

Wanneer een bepaald deel van het bloed wordt vrijgegeven, worden de hartholten uitgerekt, wat hun verwijding veroorzaakt. Daarnaast is ventriculaire remodellering mogelijk, bestaande uit de vorming van fibrose. En diffuse fibrose is een directe weg naar de ontwikkeling van hartfalen op de achtergrond van cardiomyopathie.

Het is vermeldenswaard dat hyperfusie van de linkerventrikel (linker ventrikel) ook vaak de oorzaak is van cardiomyopathie, omdat de samentrekkende functie daarin afneemt. In dit geval hebben we het over winterslaap van het myocardium.

Een andere belangrijke reden voor de ontwikkeling van ischemische cardiomyopathie is apoptose van het myocardium, dat bestaat uit geprogrammeerde celdood. Een dergelijke overtreding is kenmerkend voor ischemische ziekte. Evenals de ontwikkeling van ischemische cardiomyopathie wordt beïnvloed door een verhoogde concentratie van cytokinen.

Karakteristieke symptomen van cardiomyopathie van het ischemische type

Kenmerkende kenmerken van ischemische cardiomyopathie omvatten:

• congestief hartfalen (opgemerkt in 100% van de gevallen);
• angina pectoris (bepaald bij de meerderheid van de patiënten);
• trombo-embolische complicaties;
• kortademigheid die zelfs in rust zorgen baart;
• nachtelijke aanvallen van kortademigheid;
• gewichtstoename;
• zwelling van de benen, urineretentie;
• ernstige zwakte en vermoeidheid.

Cardiomyopathie ontwikkelt zich zeer langzaam, waardoor patiënten geen duidelijke afwijkingen in hun gezondheid waarnemen en daarom geen medische hulp zoeken.

Minder vaak kunnen deze symptomen optreden:

• angina-aanvallen die gestaag optreden;
• milde pijn in het rechter hypochondrium;
• tachycardie;
• aritmie (verschillende vormen);
• gebrek aan eetlust.

De verraderlijkheid van de symptomen van ischemische cardiomyopathie ligt in hun paroxysmale en niet-frequente manifestatie. Daarom gaan patiënten in de meeste gevallen naar de dokter wanneer de ziekte is gevorderd.

Diagnose van ischemische cardiomyopie

In eerste instantie voert de cardioloog een lichamelijk onderzoek uit. In dit geval bepaalt het de aanwezigheid van ruis in het hart. Verdere diagnose van de patiënt wordt uitgevoerd door laboratorium- en instrumentele methoden.

Onder laboratorium diagnostische methoden verwijst naar een bloedtest die zal helpen bij het identificeren van het niveau van triglyceriden, lipoproteïnen en cholesterol in het bloed.

Met betrekking tot instrumentele onderzoeksmethoden omvatten deze:

• Elektrocardiografie is een methode voor het diagnosticeren van ischemische hartziekten en andere talrijke laesies.
• Dagelijkse monitoring is een zeer belangrijke diagnostische methode, omdat het de mogelijkheid biedt om pathologie te identificeren aan het begin van de ontwikkeling, vóór het begin van eventuele symptomen.
• Met echocardiografie kunt u het hart visualiseren. Deze methode bepaalt hypertrofie, vergroting van de holtes van het hart en vele andere pathologieën.
• Coronaire angiografie, waarmee de toestand van de coronaire vaten kan worden bepaald en atherosclerotische plaques kunnen worden geïdentificeerd.
• PET (positron emissie tomografie) wordt uitgevoerd om metabole veranderingen in het myocardium te bepalen.
• MRI (magnetic resonance imaging) wordt gebruikt wanneer een andere diagnostische methode niet voldoende informatief is.

Instrumentele diagnose onthult eventuele morfologische veranderingen in het hart.

Wat is het verschil tussen ischemische cardiomyopathie en verwijde

Ischemische en gedilateerde cardiomyopathie hebben vergelijkbare symptomen, maar een andere benadering van de behandeling. Daarom is de eerste stap de differentiële diagnose tussen deze twee pathologieën.

Hun algemene klinische beeld is als volgt:

• de aanwezigheid van gebieden waar de contractiliteit van het hart verminderd is;
• cicatriciale veranderingen van de hartspier;
• een toename in de grootte van het hart;
• ontwikkelingsstoornis.

Als we het hebben over de ischemische vorm van pathologie, dan zijn de volgende symptomen karakteristieker:

• diffuse cardiosclerose en stenose van de kransslagaders, die worden gedetecteerd tijdens coronaire angiografie en ECG;
• typische manifestaties van angina pectoris;
• eerder overgedragen hartinfarct.

Bij gedilateerde cardiomyopathie komen embolieën en trombose voor bij 60% van de patiënten, terwijl bij ischemische pathologie deze complicaties 40% overvallen.

behandeling

De behandeling van ischemische cardiomyopathie begint met het elimineren van de belangrijkste oorzaak van zijn ontwikkeling: coronaire hartziekte.

Medicamenteuze behandeling is om medicijnen te nemen die het hartewerk verbeteren, geen complicaties toestaan, de manifestatie van symptomen verminderen. Afhankelijk van de situatie en toestand van de patiënt, schrijft de arts de volgende groepen medicijnen voor:

• calciumkanaalblokkers die de bloeddruk verlagen en de kransslagaders verwijden;
• Aldosteron-remmers zijn ontworpen om lichaamsvloeistoffen te verminderen. Geneesmiddelen elimineren symptomen zoals zwelling en kortademigheid, evenals een lagere bloeddruk;
• bètablokkers zijn ontworpen om de bloeddruk te stabiliseren en de frequentie van hartcontracties te verminderen;
• diuretica worden gebruikt om overtollig vocht te verwijderen, wat op zijn beurt de hoeveelheid circulerend bloed vermindert. Dus de belasting van het hart neemt af en de bloeddruk keert terug naar normaal;
• bloedstollingsmedicijnen;
• geneesmiddelen die het hartritme controleren.

Chirurgische behandelingen

Ischemische cardiomyopathie in ernstige gevallen vereist chirurgische interventie. Deze methoden omvatten:

• implantatie van een pacemaker, die wordt uitgevoerd om de hartslag te normaliseren;
• angioplastie, ontworpen om de aangetaste bloedvaten uit te zetten;
• stents - speciale buizen waarmee de slagaders open kunnen worden gehouden;
• hereditomy - deze methode van chirurgische ingreep stelt u in staat om plaque van de veneuze wanden te verwijderen;
• Radiotherapie wordt gebruikt om de zuiverheid van de slagaders na angioplastiek te creëren.

In sommige gevallen wordt coronaire bypass-operatie toegepast. Deze methode wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren. Om dit te doen, wordt de eerder verwijderde ader dichtbij de aangetaste slagader geplaatst. Dit is nodig voor de verplaatsing van bloed naar een nieuw vat, waarbij het wordt omzeild van de getroffene.

Als we het hebben over te veel verlies, dan is harttransplantatie de enige manier om het leven van de patiënt te redden.

dieet

Bij ischemische hartaandoeningen moet de patiënt zijn levensstijl volledig heroverwegen. Weigering van slechte gewoonten is het belangrijkste onderdeel van de behandeling. Het dieet van de patiënt met ischemische cardiomyopathie moet gebaseerd zijn op een uitgebalanceerd dieet en een matige beperking van voedingsmiddelen die cholesterol, zout en dierlijke vetten bevatten. Het is noodzakelijk om de voorkeur te geven aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, vooral voor producten die ascorbinezuur bevatten.

Vis en vlees mogen alleen in gekookte vorm worden geconsumeerd. Maar de vis en vleesbouillon moeten worden uitgesloten.

Het is ook belangrijk om het verbruik van eenvoudige koolhydraten, die in producten als:

In plaats daarvan is het nodig om complexe koolhydraten te consumeren: geen zoet fruit, granen, groenten.

We moeten niet vergeten dat frequente stressvolle situaties, nerveuze overspanning en beperking van fysieke activiteit coronaire aandoeningen moeten ontwikkelen.

Mogelijke gevolgen en voorspellingen

Ischemische cardiomyopathie kan verschillende complicaties en consequenties hebben. In extreme gevallen kan zelfs een harttransplantatie nodig zijn. De kans op overlijden blijft in dit geval hoog.

Bovendien kunnen dergelijke complicaties van ischemische cardiomyopathie optreden:

• hartaanval;
• significante afname in LV-grootte;
• voortgang ischemische pathologieën;
• aritmie;
• bloedstasis, die gevierd wordt in een kleine circulatiecirkel;
• fatale afloop.

Ischemische cardiomyopathie treft in de meeste gevallen mannen met een gemiddelde leeftijd van 50-55 jaar. Onder cardiomyopathie van alle vormen komt ischemisch voor in ongeveer 15% van de gevallen.

Helaas heeft deze pathologie een ongunstige prognose. Patiënten met deze diagnose krijgen een handicap.

Zoals uit medische statistieken blijkt, bedraagt ​​het aantal sterfgevallen in de eerste 5 jaar 70%.

Men moet dus spreken van ischemische cardiomyopathie als een ernstige en gevaarlijke ziekte. Het toestaan ​​van alarmerende symptomen in dit geval is onaanvaardbaar. Bij de eerste manifestaties van pathologie, moet u uw gezondheid serieus nemen en medische hulp zoeken.

Ernstige ischemische cardiomyopathie: niet veel kans op overleving zonder hulp

Onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier leidt tot coronaire hartziekte. De complicatie kan cardiomyopathie zijn, terwijl het myocardium zodanig verzwakt dat het zijn toon verliest, de hartkamers uitzetten. Zwakke cardiale output triggert de bloedsomloop. Met uitgebreide schade aan de hartspier is er een dodelijke afloop als het onmogelijk is om een ​​harttransplantatie uit te voeren.

Lees dit artikel.

Oorzaken van ICMP en risicofactoren

Cardiomyopathie treedt op wanneer coronaire bloedvaten worden aangetast, meestal van atherosclerotische oorsprong. In dit geval kan myocardiale ischemie in de vroege stadia gepaard gaan met een verzwakking van de hartspier of het gebeurt tegen de achtergrond van frequente aanvallen van angina, vooral van een onstabiele vorm, Prinzmetal.

De risicofactoren voor ischemische cardiomyopathie omvatten:

• belaste erfelijkheid;
• mannelijk geslacht;
• hypertensie;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
• nicotine, alcohol of drugsmisbruik;
• overgewicht;
• de afzetting van amyloïde-eiwit in het myocardium;
• nierfalen;
• diabetes mellitus.

Voor vrouwen neemt het risico op cardiomyopathie toe na de menopauze of het gebruik van anticonceptiva in pillen, evenals om een ​​of meer bijkomende redenen.

We raden aan om een ​​artikel over gedilateerde cardiomyopathie te lezen. Hieruit leer je over de vormen van de ziekte en de oorzaken van de ontwikkeling, karakteristieke symptomen, diagnose en behandelmethoden.

En hier meer over thyreotoxicose en het hart.

"In slaap vallen" myocardium in pathologie

Om de processen in de hartspier te beschrijven, werd de term 'winterslaap' (inslapen) voorgesteld. Dit weerspiegelt het meest volledig de omkeerbare achteruitgang in functies. Tegelijkertijd neemt, in verhouding tot de afname van de bloedtoevoer naar het myocard, de behoefte aan voedingsstoffen af. Zo'n proces laat necrose (infarct) niet toe, de cellen blijven levensvatbaar, na het herstel van de bloedstroom herstellen ze zich zelf.

Naast het genereren van hartspier ontwikkelen zich de volgende processen in de hartspier:

• afname van de contractiliteit van spiervezels;
• uitrekkende gebieden van ischemie in de systole fase;
• uitzetting van holten;
• gedeeltelijke hypertrofie;
• fibreuze (sclerotische) veranderingen;
• apoptose van cardiomyocyten - geprogrammeerde desintegratie in afzonderlijke fragmenten.

Myocardiale hypertrofie bij cardiomyopathie

Symptomen van ischemische gedilateerde cardiomyopathie

In de beginfase kunnen verschijnselen van cardiomyopathie volledig afwezig zijn. Het ziektebeeld van de ziekte komt overeen met angina pestaanvallen van pijn achter het sternum van een prikkelende aard, die optreden na fysieke of emotionele stress, en vervolgens in rust.

Naarmate de schade van het myocard zich verspreidt, verzwakt het samentrekkende vermogen. Dit geldt met name voor de linker hartkamer. Daarom verschillen de symptomen van de ziekte in latere stadia niet van de karakteristieke manifestaties van falen van de bloedsomloop:

• moeite met ademhalen
• versnelde puls
• zwelling in de benen,
• congestieve rales in de longen,
• hoesten
• toegenomen zwakte.

Een onderscheidend kenmerk van ischemische cardiomyopathie is de snelle progressie van symptomen. Vergeleken met gedilateerde idiopathische cardiomyopathie tijdens myocardiale ischemie komen trombo-embolie en aritmie minder vaak voor.

Kijk naar de video over cardiomyopathie en de gevolgen daarvan:

Diagnostische methoden

Bij het interviewen van de patiënt, is het noodzakelijk om te bepalen of er risicofactoren zijn voor coronaire aandoeningen, of er in het verleden angina-aanvallen of een hartaanval zijn geweest. Bij onderzoek, let op de zwelling van de benen, vergrote lever. Auscultatie helpt om piepende ademhaling boven de longen te identificeren, ritmestoornis, eerst verzwakte en extra derde toon, versnelde puls.

Deze aanvullende onderzoeken:

• ECG - overbelasting van de linker ventrikel, vaak sinusritme, tachycardie, sporen van een hartinfarct, diffuse veranderingen van de T-golf. Om latente ischemie te detecteren, wordt bewaking door Holter gebruikt.
• Borströntgenfoto - de contouren van de hartschaduw worden vergroot, de aortawand is dicht, gecalcineerd, de boog is langwerpig en wordt ingezet in het oplopende deel, congestieve processen in de longen.
• Doppler-echografie - lage cardiale output, dilatatie van de hartkamers, lage motorische activiteit van de linker hartkamer en verhoogde stijfheid van de wanden.
• MRI- en CT-scans maken het mogelijk om een ​​gelaagde foto te verkrijgen om het getroffen gebied te bepalen
• Myocardiale biopsie wordt gebruikt voor de differentiële diagnose in complexe gevallen.
• Thallium radioisotop scintigrafie wordt aanbevolen bij de voorbereiding voor een transplantatie of revascularisatie operatie (stent of shunt). Detecteert kleine foci van lage accumulatie van het medicijn.
• Coronaire angiografie wordt voorgeschreven om geblokkeerde slagaders, tekenen van atherosclerose, te identificeren.
• Bloedonderzoek met lipidenprofiel en coagulogram zijn nodig om de verdere behandeling te bepalen.

Behandeling van patiënten

Er is geen specifieke behandeling voor cardiomyopathie, daarom worden symptomatische therapie en de preventie van complicaties uitgevoerd. Om dit te doen, gebruikt u dergelijke hulpmiddelen:

• nitraten in pijnen in het hart - Cardiquet, MonoSan;
• niet-selectieve adrenoreceptorblokkers - Carvedilol;
• calciumantagonisten - Corinfar, Diltiazem;
• diuretica - Veroshpiron, Lasix;
• hartglycosiden - Strofantin, Digoxine met tachycardie;
• antiarrhythmic - Cordaron;
• anticoagulantia - Aspirine, Plavix;
• antihypertensiva - Hartil, Zocardis;
• lipidenverlagend - Liprimar, Traykor;
• om het myocard te versterken - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om het dieetvoedsel te volgen met de beperking van zout en vloeistof, dierlijke vetten en suikers, meelproducten. De fysieke activiteit voor elke patiënt wordt individueel berekend, u moet overbelasting en stress vermijden.

Bij indicaties hartoperatie:

• een pacemaker installeren (met of zonder defibrillator);
• shunten van schepen;
• ballonuitbreiding met stent;
• verwijdering van atherosclerotische plaque;
• harttransplantatie.

Dood als een reële bedreiging in ICMP

Vaak kan het proces van progressie van hartfalen niet worden gestopt, ondanks de complexe therapie. Dit verhoogt het risico op overlijden door dergelijke complicaties:

• longoedeem
• cardiogene shock,
• plotselinge hartstilstand;
• herhaald hartinfarct,
• ventriculaire fibrillatie
• longembolie.

Ventriculaire fibrillatie als een complicatie van ischemische cardiomyopathie

Na de diagnose heeft slechts een derde van de patiënten een kans van 5 jaar op de levensverwachting. Dit is mogelijk met volledige stopzetting van slechte gewoonten, beheersing van bloeddruk, cholesterol en glucose in het bloed, behoud van een normaal lichaamsgewicht en adequate therapie. Bij vroege behandeling of na transplantatie is de prognose gunstiger. Er zijn gevallen van 10-jaars overleving na een harttransplantatie.

We raden aan een artikel over restrictieve cardiomyopathie te lezen. Hieruit leer je over de pathogenese en vormen van de ziekte, symptomen, methoden van diagnose en behandeling.

En hier meer over de vormen van atriale fibrillatie.

Ischemische cardiomyopathie ontstaat als gevolg van onvoldoende coronaire bloedstroom. Sommige van de myocardcellen gaan in een slaaptoestand, de kracht van de hartcontracties neemt af, de holten worden groter (vooral de linker ventrikel). Progressief hartfalen kan dodelijk zijn bij een ontoereikende behandeling.

Symptomatische therapie wordt aanbevolen, in veel gevallen is een harttransplantatie de enige kans om een ​​leven te redden.

Als thyreotoxicose wordt ontdekt en het hart grappen begint uit te halen, is het de moeite waard om onderzocht te worden. Hartkloppingen, hartritmestoornissen en cardiomyopathie van de schildklier komen vaak voor. Waarom komt hartfalen voor?

Wanneer stoornissen in de bloedsomloop kunnen optreden, is een voorbijgaande ischemische aanval. De oorzaken liggen voornamelijk in atherosclerotische afzettingen. De patiënt heeft dringende hulp en behandeling nodig, anders zijn de effecten van een voorbijgaande cerebrale aanval onomkeerbaar.

Het gevolg van afhankelijkheid van alcoholische dranken wordt alcoholische cardiomyopathie. Tekenen en symptomen verschijnen vaak 's nachts. Indicaties van het ECG helpen om de behandeling tijdig te identificeren en te starten. De doodsoorzaak van alcoholische cardiomyopathie is een hartstilstand.

Pathologie verwijde cardiomyopathie is een gevaarlijke ziekte die plotselinge dood kan veroorzaken. Hoe wordt de diagnose en behandeling uitgevoerd, welke complicaties kunnen optreden bij congestieve gedilateerde cardiomyopathie?

Milde myocardiale ischemie komt gelukkig niet zo vaak voor. De symptomen zijn mild, er kan zelfs geen angina pectoris zijn. Criteria voor hartziekten bepalen de arts op basis van de resultaten van de diagnose. Behandelingen omvatten medicatie en soms een operatie.

De belangrijkste oorzaken van ischemie zijn de vorming van plaques, bloedstolsels of embolie. Het mechanisme van ontwikkeling van cerebrale ischemie, cerebrale myocard is geassocieerd met blokkering van de slagader die het orgaan voedt. In sommige gevallen is de dood het gevolg.

Een nogal onplezierig fenomeen is de detectie van cardiomyopathie bij zwangere vrouwen. Het kan worden uitgezet, dyshormonal, enz. De complexiteit van de staat dwingt artsen in sommige gevallen om voor vroege bevalling te kiezen.

Ziekte beperkende cardiomyopathie is vrij zeldzaam. De pathogenese is mild asymptomatisch, manifestaties bij kinderen zijn meer uitgesproken, maar kunnen worden verward met andere pathologieën. Wat is speciale endomyocardiale fibrose?

Schade aan het hart met verminderde bloedcirculatie wordt cardiomyopathie bij kinderen genoemd. Het kan worden uitgezet, hypertrofisch, restrictief, primair en secundair. Symptomen verschijnen als een standaardset symptomen van hartfalen. Gedetecteerd door Holter, op echografie. De behandeling kan een operatie omvatten.

Wat is ischemische cardiomyopathie en de oorzaken daarvan?

Ischemische cardiomyopathie (ICMP) is een hartaandoening die wordt veroorzaakt door een multifocaal atherosclerotisch proces in de coronaire vaten met de ontwikkeling van ischemische hartspierbeschadiging. Morfologisch gekenmerkt door hypertrofie van de wanden van de hartkamers, wat verder leidt tot de uitzetting (dilatatie) van de holtes van het hart. Klinisch gezien manifesteert deze pathologie zich door symptomen van chronisch hartfalen. Deze term werd relatief recent (in 1970) geïntroduceerd in de klinische praktijk om myocardiale veranderingen in atherosclerose van de kransslagaders aan te duiden.

Ischemische cardiomyopathie als doodsoorzaak in ICD-X is gecodeerd als een vorm van coronaire hartziekte. ICMP-gevallen zijn goed voor 5-8% van de mensen die lijden aan coronaire hartziekte. Vanwege het feit dat een klinisch significante vasculaire laesie door atherosclerose ontwikkelt met 45-50 jaar oud, wordt deze leeftijd gedefinieerd als de leeftijd van het risico voor een bepaalde ziekte. Er zijn geslachtsverschillen in de prevalentie van nosologie: in 90% van de gevallen treft de ziekte mannen.

Oorzaken van ziekte

De oorzaak van hartbeschadiging in dit geval is wijdverspreide atherosclerose van de kransslagaders, wat leidt tot hemodynamisch significante vernauwing van hun lumen en de ontwikkeling van ischemische schade aan cardiomyocyten. Pathologische veranderingen zijn niet zozeer de hoofdstam van de slagaders, als de kleine intramurale en subepicardiale vertakkingen. Er chronisch progressief verloop van de ziekte, waarvan de uitkomst wordt het congestief hartfalen.

Risicofactoren

Ze zijn vergelijkbaar bij alle hartaandoeningen, aangezien in de overgrote meerderheid van de gevallen hypertensie en atherosclerose de oorzaak zijn van hartaandoeningen. Om preventieve maatregelen te rechtvaardigen, is het gebruikelijk om ze te verdelen in veranderlijk (aanpasbaar) en onveranderbaar (niet-aanpasbaar).

1. Factoren die kunnen worden beïnvloed (gewijzigd):

• hoog lichaamsgewicht
• slechte gewoonten
• bloeddrukniveau (vatbaar voor medische correctie),
• slechte voeding
• stress en anderen.

1. Natuurlijke, erfelijke factoren: de leeftijd van het risico (45-55), het geslacht en genetische kenmerken kunnen niet worden veranderd. Dit zijn niet-aanpasbare factoren.

pathogenese

Er zijn verschillende belangrijke pathogenetische schakels van het ontwikkelingsproces.

1. Hypoxie van hartspiercellen. Het ontwikkelt zich ten eerste als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de spiercellen via de pathologische bloedvaten. Ten tweede is het vermeldenswaard dat de gezonde delen van de hartspier te hoge belastingen verdragen, wat resulteert in hun overgroei, en steeg in volume en myocardiale massa, nogmaals, ingewikkelder "feed."
2. Myocardiale winterslaap is een beschermend mechanisme van het lichaam, dat bestaat uit het verminderen van de contractiliteit van spiercellen vanwege de hypoperfusie. Het lichaam probeert dus de ongunstige periode van lage bloedtoevoer te 'overleven', maar de bloedstroom alleen kan niet worden hersteld door de veranderde bloedvaten, daarom wordt dit compensatiemechanisme in dit geval een schakel in de pathogenese.
3. Ischemische contractuur van myofibrillen veroorzaakt door hypoxie draagt ​​bij tot een nog meer uitgesproken afname van de contractiele functie en de ontwikkeling van orgaanfalen.
4. Ischemische hartvezels tijdens de systole beginnen zich uit te strekken, omdat de myocardtint wordt verminderd. Uitzetting van gaatjes begint zich te vormen (morfologisch gezien is ICMP verwijd cardiomyopathie)
5. Met overmatige ophoping van koolstofdioxide en metabole producten in de cellen worden fibroblasten altijd geactiveerd, waardoor de synthese van bindweefsel op de plaats van spier - diffuse fibrose ontstaat.

Al deze veranderingen worden verenigd door één term - het hermodelleren van het hart.
Opgemerkt moet worden dat het remodelleringsproces wordt veroorzaakt door een onevenwicht van cellulaire regulerende factoren: vasoactieve stoffen, neurohormonale factoren, cytokines, enz.

classificatie

Er zijn 2 vormen van structurele (morfologische) kenmerken van het proces:

1. Symmetrische ischemische cardiomyopathie - daarmee is er een uniforme toename in zowel de linker- als de rechterhelft van het orgel. Deze vorm is zeldzaam.
2. Asymmetrisch - een vorm die wordt gekenmerkt door een overheersende toename in het linkerhart. Dit wordt in de meeste gevallen waargenomen.

Klinisch beeld

Heel vaak hebben patiënten met ICMP een voorgeschiedenis van angina pectoris of een hartinfarct, maar het kan zich voor de eerste keer ook manifesteren zonder voorafgaande pathologie. Ischemische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: cardiomegalie, angina, CHF.

Cardiomegalie lichamelijk onderzoek kan worden vermoed op apicale veranderingen impuls tijdens inspectie en palpatie hij gemorst (het grootste gebied) hoog (amplitude) bestand (zwaar) kunnen worden verschoven naar links. Wanneer percussie bepaald expansie grenzen cardiale dofheid.

Bevestig dat cardiomegalie noodzakelijke visualisatiemethoden zijn. De meest eenvoudige, in deze situatie, is thoraxradiografie.
Stressangst heeft hier klassieke tekenen: pijn in de borst met karakteristieke kenmerken:

• lokalisatie - achter het borstbeen;
• karakter - brandend, benauwend;
• duur - tot 15 minuten (indien meer, zou u een hartaanval moeten vermoeden);
• trigger-factoren: fysieke stress, stress;
• wat is gestopt: rust, nitraten (nitroglycerine, isoket)

Symptomen van hartfalen zijn veelvuldig. Wijs symptomen toe met stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie. In het eerste geval (stagnatie in de longen) lijden patiënten aan kortademigheid, verstikking, vaak is er hoest met sputum (een kenmerkende "roestige" kleur - hemosiderine). Met stagnatie in een grote cirkel, zijn er zwelling van de benen, een vergrote lever en zeurende pijnen in het gebied van de locatie, spijsverteringsstoornissen, etc.

diagnostiek

Om de gegevens te verifiëren die zijn verkregen tijdens het lichamelijk onderzoek van de patiënt, gebruikt u aanvullende laboratorium- en, in dit geval, meer relevante, instrumentele gegevens.
Laboratoriumgegevens tonen geen specifieke specifieke symptomen.

Algemene analyses zijn niet informatief, biochemische analyse van bloed betekent dat er atherosclerose is (hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, etc.)

Instrumentele diagnostiek ICMP

• Radiografie van OGK: toename van de hartslag - cardiomegalie.
• EchoCG: stelt u in staat verschillende indicatoren te evalueren, waarvan de wanddikte en afmetingen van de orgaanholtes de belangrijkste zijn. Bovendien worden hypokinese zones zichtbaar gemaakt (hier ischemie), is het mogelijk om de bloedstroom van het hart te bepalen.
• ECG: tekenen van een hartinfarct worden vastgesteld, gebieden die lijden aan ischemie, tekenen van hypertrofie van het hart.

Dit zijn eenvoudige onderzoeken die in elk ziekenhuis kunnen worden uitgevoerd. Soms worden meer complexe studies gebruikt, zoals radio-isotoop-scintigrafie en coronaire angiografie. In het eerste onderzoek werden zones van hartfibrose bepaald door selectieve ophoping van het radiofarmaceuticum (Thallium 201) in deze gebieden. Coronaire angiografie visueel evalueren van de mate van vernauwing van het vasculaire lumen wanneer geïnjecteerd via de femorale arterie katheter waardoorheen bereikt de coronairvaten een contrastmiddel opgesteld en de stand van de kransslagaders te bepalen.

complicaties

De ziekte verloopt in eerste instantie paroxysmaal (angina pectoris-kliniek), naarmate de progressie van de symptomen van CHF naar voren komt. Vaak is er een ingewikkelde cursus ICMP.

Patiënten kunnen een hartinfarct ontwikkelen (met hoge mortaliteit), aritmieën, progressie van CHF, longoedeem met congestie in de kleine cirkel. Complicaties kunnen de dood van patiënten veroorzaken.

behandeling

De therapie voor deze ziekte is complex en moet uitgebreid en continu zijn. Het kan worden onderverdeeld in niveaus:
Niveau 1: risicofactoren bestrijden: preventie van stress, verwijdering (of vermindering van de ernst) van huishoudelijke intoxicaties, correct motorisch regime, voedsel met zout en vochtbeperking.
Niveau 2: medicamenteuze behandeling. Zijn doelen:

• ischemie bestrijden: zowel verlichting van aanval (nitraten) als langdurig onderhoud (ACE-remmers, bètablokkers, enz.)
• correctie van hartfalen - ACE-remmers, bèta-adrenoblokkers, diuretica, enz.
• impact op de oorzaak - atherosclerose: het gebruik van statines, fibraten
• preventie en behandeling van complicaties: anti-aritmica, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, anticoagulantia

Niveau 3: chirurgische behandeling. Deze methode wordt toegepast wanneer de therapie krachteloos is en er een risico op overlijden bestaat. Er zijn de volgende soorten interventies:

• stenting wordt uitgevoerd als een coronaire angiografie, maar aan het einde wordt een ondersteunend reticulum (stent) in het bloedvat geïnstalleerd, waardoor het vaatlumen niet kan dalen en een normale hartspierperfusie wordt verzekerd
• Aortocoronaire bypass-operatie - een vasculaire anastomose rond het gebied met trombose.
• implantatie van een pacemaker om het ritme van de hartslag tijdens aritmieën te regelen.
• De meest radicale, maar ook de moeilijkste, om objectieve redenen, methode is harttransplantatie.

vooruitzicht

Ischemische cardiomyopathie is een ernstige hartaandoening, zoals blijkt uit de vijfjaarsoverleving van patiënten (slechts 30%). Dit wordt verklaard door het feit dat het zeer moeilijk is om deze aandoening therapeutisch te corrigeren tegen de achtergrond van een ernstige progressieve loop, en ook omdat het moeilijk is voor patiënten om zich te houden aan levenslange en volumetrische therapie.

Ischemische cardiomyopathie: symptomen en gevaren

Cardiomyopathie (uit het Grieks. "Cardia" - hart, "myos" - spier, "pathos" - lijden) wordt een laesie van de hartspier genoemd die niet is geassocieerd met ontsteking en tumorgenese.

In de moderne cardiologie zijn er verschillende soorten cardiomyopathie. Maar aangezien de oorzaken van deze ziekte niet volledig worden geïdentificeerd, impliceert de algemene term een ​​groep van pathologische complicaties die bijdragen aan een verminderde functie van de hartspier en ventrikels van het hart.

Het concept van ischemische cardiomyopathie

Ischemische cardiomyopathie wat is het en hoe wordt het gekarakteriseerd? Deze term verwijst naar een specifieke vorm van hartaandoening veroorzaakt door acuut zuurstofgebrek. Ischemische cardiomyopathie (ICMP) is de meest voorkomende vorm van gedilateerde cardiomyopathie.

De onderzoekers ontdekten dat 58 procent van de patiënten met ischemische manifestaties ICMP-patiënten is. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een toename in de holtes van het hart om cardiomegalie te meten met een aanzienlijke toename in de dikte van de wanden. In de meeste gevallen hebben de veranderingen betrekking op de linkerkant van het hart dan op de rechterkant. Soms is er een soortgelijke verdikking van het interventriculaire septum.

Pathologische veranderingen van het hart veroorzaakt door ICMP, er zijn 2 soorten:

• symmetrische vorm - gekenmerkt door een uniforme toename in beide kamers van het hart,
• asymmetrische vorm - gekenmerkt door een overheersende toename in de linker kamer van het hart.

ICD 10 ischemische cardiomyopathie is geclassificeerd als een circulatiesysteem en wordt gepresenteerd als een type chronische ischemische hartziekte.

Oorzaken van ziekte

Ischemische cardiomyopathie komt voort uit de pathologie van de kransslagaders, die meestal worden versmald als gevolg van atherosclerose. Vanwege het verstoorde metabolisme in het lichaam hopen vaste stoffen (atherosclerotische plaques) zich op in de bloedvaten, waardoor de bloedstroom wordt verminderd en het vaatlumen smaller wordt.

Als gevolg hiervan werkt de verzwakte hartspier niet voldoende, verslechtert het vermogen van het hart om bloed te pompen, wat leidt tot hartaanvallen en angina-symptomen.

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van de ziekte rechtstreeks beïnvloeden:

• genetische aanleg
• hoge bloeddruk
• verkeerde levensstijl,
• schildklier ziekte,
• verhoogde bloedlipiden
• pathologie van de bijnierschors.

Ophoping van cholesterol in de vaatwand

pathogenese

Zoals hierboven vermeld, is de belangrijkste oorzaak van ischemische cardiomyopathie atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders. De volgende pathologische factoren dragen bij aan deze manifestatie:

• hartspier hypoxie
• schending van myocardiale contractiele activiteit,
• beschadiging en verval van myocardiummyocard,
• myocardiale hypertrofie,
• ventriculaire remodellering.

Hoe manifesteert het zichzelf?

In het beginstadium van ICMP kunnen de symptomen van de ziekte ontbreken. Zodra de ziekte begint te vorderen, verschijnen de volgende symptomen:

• gestoord hartritme
• versnelde en onregelmatige pols,
• pijn op de borst en druk
• verhoogde vermoeidheid
• hoofdpijn, flauwvallen,
• zwaarlijvigheid in verschillende mate
• zwelling in de benen of over het hele lichaam,
• slapeloosheid,
• natte hoest.

behandeling

De behandeling in de beginfase van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van versterkende technieken, de organisatie van het dieet en het nemen van medicatie.

Afhankelijk van het aantal intacte, gezonde hartspierweefsels, worden de volgende farmaceutische preparaten voorgeschreven om het begin van de symptomen te verminderen en de hartfunctie te verbeteren:

• bètablokkers (Metaprolol),
• diuretica (furosemide),
• anticoagulantia (acetylsalicylzuur),
• ACE-remmers (Captopril, Capoten),
• antiaritmica (Amiodarone, Digoxin).

Met de ineffectiviteit van de bovenstaande methoden is chirurgie vereist. Om de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren, wordt aortocoronaire bypass-chirurgie uitgevoerd. In ernstigere gevallen is een harttransplantatie aangewezen.

Ischemische cardiomyopathie als een doodsoorzaak

Bij ischemische cardiomyopathie kan een van de volgende complicaties van de ziekte de dood veroorzaken:

Handige video

Uit de volgende video kun je leren hoe je je hart op het juiste niveau kunt laten werken:

Oorzaken van ischemische cardiomyopathie, symptomen en behandeling

Ischemische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door een verstoord functioneren van de hartspier door onvoldoende zuurstoftoevoer. Het gevaar van de ziekte ligt in het feit dat bij het ontbreken van corrigerende maatregelen, een persoon kan sterven.

Kort over het belangrijkste

Verstoring van het myocard veroorzaakt de progressie van verschillende ziekten. Ischemische cardiomyopathie is daar een van. De ontwikkeling van pathologie wordt veroorzaakt door onvoldoende verzadiging van de hartspier met zuurstof, in verband waarmee deze zijn functies volledig opheft. Ondanks het feit dat de ware oorzaken van de experts nog niet zijn geïdentificeerd, wordt een uitgebreide lijst van uitlokkende factoren die bijdragen aan de verspreiding van de ziekte benadrukt. Hun kennis zal tijd geven om gekwalificeerde hulp te vragen en de behandeling te starten.

Om te helpen met ischemische cardiomyopathie, kunt u begrijpen wat het is. De ziekte wordt gekenmerkt door een schending van het volwaardige werk van het myocardium, vanwege het gebrek aan zuurstof aan de spier. In overeenstemming met de internationale classificatie van ICD 10 krijgt het de code I25.5 toegewezen. Pathologie wordt beschouwd als een subtype van IHD (ischemische hartziekte).

Als gevolg van de ontwikkeling van de ziekte treedt een toename van myocardiale holtes op in combinatie met wandverdikking. Vaker verschijnt er een anomalie aan de linkerkant.

De risicogroep omvat mannen in de leeftijdsgroep 45-55 jaar en vrouwen die de menopauze hebben bereikt (rokers en hormoonmedicijnen).

Soorten ziekte

De indeling van ziektetypes is gebaseerd op de lokalisatie van het pathologische proces. Er zijn twee vormen van ischemische cardiomyopathie:

• Symmetrisch, dat wordt gekenmerkt door een toename in de dikte van het interventriculaire septum en de wanden van de linker hartkamer.
• Asymmetrisch, waarbij hypertrofie zich alleen in het bovenste deel van het interventriculaire septum kan ontwikkelen, of tegelijkertijd met de verdikking van de anterior of upper left ventrikel.

Wat is de oorzaak van pathologie en de ontwikkeling ervan?

De progressie van ischemische cardiomyopathie gaat gepaard met een voorgeschiedenis van een hartinfarct, vooral wanneer het wordt herhaald. Bovendien is de ziekte een gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de kransslagaders. Door de opeenhoping van schadelijke stoffen wordt het lumen vernauwd en de bloedcirculatie verstoord. Dit leidt tot de volgende verschijnselen:

• ischemie;
• myocardiale zuurstofgebrek;
• verminderde contractiele functie van de hartspier;
• myofibril vernietiging;
• overmatige groei van spierweefsel;
• verander de vorm en grootte van de ventrikels.

Tot de provocerende factoren van de ziekte behoren:

• hypertensie;
• onjuiste levensstijl: de aanwezigheid van slechte gewoonten, beperking van fysieke activiteit;
• veranderingen in de bloedsamenstelling met een predominantie van lipoproteïne met lage dichtheid fractie;
• verstoring van de werking van de schildklier;
• progressie van diabetes;
• het negatieve effect van hormonen die worden geproduceerd door de bijnieren, catecholamines;
• pathologieën van het centrale zenuwstelsel die functioneren als gevolg van emotionele overbelastingen;
• genetische factor die de gevoeligheid van de cellen van de hartspier veroorzaakt.

Klinisch beeld

Het gevaar van de ziekte is te wijten aan het feit dat de karakteristieke symptomen van de aanwezigheid van pathologie zich niet gedurende lange tijd manifesteren. Daarom wordt een speciale rol gegeven aan de identificatie van vroege tekenen van beperkingen in het werk van de hartspier. Ze worden gepresenteerd:

• hoest die geen verband houdt met verkoudheid;
• constante zwakte zonder duidelijke reden;
• hartritmestoornissen in rust;
• het optreden van kortademigheid met weinig inspanning in de rugligging;
• manifestaties van angina (gevoel van zwaarte in het hart);
• het verschijnen van frequente duizeligheid;
• flauwvallen;
• slaapstoornissen;
• toename van het lichaamsgewicht;
• het verminderen van de hoeveelheid uitgescheiden urine;
• het uiterlijk van oedeem van de benen.

Als er zelfs maar één symptoom verschijnt, is het beter om een ​​specialist te raadplegen. In aanwezigheid van ICMP zal een onderzoek onthullen:

• atherosclerotische plaques of calciumafzettingen gevormd op de wanden van de coronaire vaten;
• uitbreiding van hartholten en verdikking van de wanden;
• gewichtstoename van het hart;
• proliferatie van bindweefsel in plaats van spierweefsel.

Pathologie diagnose

Diagnostische maatregelen omvatten verschillende gebieden: onderzoek door een specialist, laboratoriumonderzoek, het gebruik van instrumentele methoden. Alle gegevens worden geregistreerd in de geschiedenis van de ziekte. Elk van de diagnostische gegevens is belangrijk. Hiermee kunt u de vermeende diagnose bevestigen of weerleggen.

Dankzij het onderzoek door een arts is de aanwezigheid van:

• zwelling van de voeten en benen;
• veranderingen in de grootte van de lever op een grote manier;
• heterogene piepende ademhaling in het longweefsel tijdens het luisteren;
• hartritme veranderingen;
• uitbreidingen van de linkerrand van het myocardium in het axillaire gebied;
• systolisch geruis aan de top als gevolg van verstoring van de mitralisklep als gevolg van een toename in de linker hartkamer.

Laboratoriumdiagnostiek is noodzakelijk om een ​​bloedtest uit te voeren om de concentratie van triglyceriden, lipoproteïnen, cholesterol te bepalen.

Instrumentale methoden worden gepresenteerd:

• Elektrocardiografie, waarmee een overbelasting van het linkerventrikel en een verandering in het hartritme kunnen worden geïdentificeerd (aritmie is onderverdeeld in extrasystolisch, atriaal, met schending van atrioventriculaire geleiding, blokkering van de bundel van zijn bundel, elektrolytische processen in de spier).
• Radiografie, die nodig is om de toename in de holte van de linker hartkamer te bevestigen.
• Echocardiografie, die het mogelijk maakt om tekenen van hypertrofie, een toename van hartholtes en andere aandoeningen te identificeren.
• Magnetische resonantietomografie, noodzakelijk om meer gedetailleerde informatie over het werk van het hart te verkrijgen.
• US.
• Doppler-studie van het hart.
• Coronarografie vereist voor het detecteren van trombotische veranderingen in de bloedvaten.
• Positronemissietomografie, die wordt uitgevoerd om de mate van metabole veranderingen van de spier te identificeren.

De details van medicamenteuze behandeling

Behandeling van cardiopathie van welke aard dan ook moet beginnen met de eerste tekenen van de manifestatie van pathologie. Therapie wordt gekenmerkt door complexiteit en individuele benadering. In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte omvat het:

• goede voeding;
• versterkende methoden (sporten, verbetering van de immuniteit);
• geneesmiddel

Medicamenteuze behandeling wordt bepaald door de mate van verwaarlozing van ischemische cardiomyopathie. Geneesmiddelen voorschrijven uit de volgende groepen:

• bètablokkers, bijvoorbeeld Metaprolol;
• diuretica, bijvoorbeeld furosemide;
• anticoagulantia, meestal acetylsalicylzuur;
• ACE-remmers (Captopril, Capoten),
• anti-aritmica, zoals digoxine.

Verplichte toevoeging van conservatieve behandeling zou een verandering in levensstijl en voeding moeten zijn. Het dieet is gebaseerd op een verminderde consumptie van vetten en zout, met respect voor de fractionaliteit. Een toename in lichaamsgewicht vereist correctie om de belasting van het hart te verminderen. Verplicht zijn wandelingen in de frisse lucht, haalbare sporten.

Soorten chirurgie

Chirurgische interventie is vereist in afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze therapie. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling:

• Transplantatie. Het is een transplantatie van een donororgaan. Verwijst naar radicale methoden.
• Vaatprothese. De essentie van de procedure wordt gereduceerd tot de installatie van een speciaal frame, een stent genoemd in een smal gebied van het coronaire vat. Dankzij hem wordt het lumen breder, waardoor het bloedcirculatieproces verbetert.
• Angioplastiek. Door een operatie met behulp van een katheter door de dij slagader, injecteert de arts een speciale bus. De laatste zet het lumen van het vat uit en verbetert de bloedstroom.
• Coronaire bypass-operatie. Het is noodzakelijk voor het verslaan van verschillende bloedvaten of de hoofdslagader van het hartspier.
• Implantatie van een pacemaker of defibrillator. Deze apparaten voeren de functies uit van bewaken en normaliseren van de samentrekking van het hart, zodat ze dienen als preventie van plotse dood.

Gevaar voor complicaties

De progressie van de ziekte en het gebrek aan noodzakelijke behandeling leidt tot negatieve verschijnselen. Onder hen zijn:

• een afname van de grootte van de holte van het linker hartventrikel;
• verminderde bloedstroom in de longcirculatie;
• onvoldoende voeding van het myocardium;
• hartritmestoornis;
• de vorming van bloedstolsels.

De doodsoorzaak van ischemische cardiomyopathie wordt vaak niet geassocieerd met de pathologie zelf, maar met de complicaties die het veroorzaakt. Onder hen zijn:

1. Hartaanval van het hart. Pathologie wordt gekenmerkt door de necrose van een bepaald deel van het myocardium als gevolg van een storing in het dieet. Het bieden van tijdige medische zorg sluit de vorming van littekenweefsel niet uit. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich cardiosclerose, wat dodelijk is.
2. Acuut hartfalen. Ontwikkelt plotseling. Het resultaat van het gebrek aan medische zorg is cardiogene shock en overlijden.
3. Aritmie. Als gevolg van schending van de volledige samentrekkende activiteit van het hart, vervult het nauwelijks zijn hoofdfuncties: automatisme, prikkelbaarheid en geleidbaarheid. Dit kan leiden tot hartstilstand.
4. Trombusvorming. Wanneer het vaatlumen volledig wordt geblokkeerd door een bloedstolsel, wordt de beweging van het biologische fluïdum naar de overeenkomstige plaats verstoord.
5. Longoedeem. Komt voor met het verschijnen van stagnatie in de linker zone van de hartspier. Er is een opeenhoping van bloed in de bloedvaten.

Ziekte is een ernstig gevaar voor het menselijk leven. Geleidelijk aan het ontwikkelen zonder de helder aantrekkende aandachtstekens, wordt het vaak gecompliceerd door pathologieën die onverenigbaar zijn met het leven. Daarom zijn vroege diagnose en preventieve onderzoeken van bijzonder belang. Naleving van de aanbevelingen van de arts zal u toelaten om jarenlang een optimale kwaliteit van leven te behouden, zelfs met de ontwikkeling van de ziekte.

Ischemische cardiomyopathie (I25.5)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Ischemische cardiomyopathie (ICMP) is een pathologische toestand van het myocardium die wordt veroorzaakt door een complex van diffuse morfofunctionele aandoeningen die ontstaan ​​als gevolg van chronische en acute episodes van ischemie van de hartspier, waarvan de belangrijkste manifestaties dilatatie van de hartkamers en het symptoomcomplex van chronisch hartfalen (CHF) zijn.

Etiologie en pathogenese

De pathogenese van de ziekte omvat verschillende belangrijke mechanismen: hypoxie van de hartspier door een afname van de coronaire bloedstroom als gevolg van het atherosclerotische proces in de kransslagaders en een afname van het bloedstroomvolume per hartspiermassa als gevolg van de hypertrofie en vermindering van coronaire perfusie in subendocardiale lagen; myocardiale winterslaap - een lokale vermindering van de contractiliteit van het myocard van de linker hartkamer, veroorzaakt door de aanhoudende hypoperfusie; Ischemische myocardiale contractie myofibrils, die zich ontwikkelt als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer, bevordert verstoring van myocardiale contractiliteit en ontwikkelen van hartfalen; ischemische hartspiergebieden tijdens systole worden uitgerekt met de ontwikkeling van daaropvolgende dilatatie van de hartholtes; ventriculaire remodeling (dilatatie, myocardiale hypertrofie, ontwikkeling van fibrose); hypertrofie van cardiomyocyten ontwikkelt, fibroblasten en myocardiale fibrogenese worden geactiveerd; diffuse myocardiale fibrose is betrokken bij de ontwikkeling van HF; myocardiale apoptose wordt geactiveerd door ischemie en draagt ​​bij tot het begin van hartfalen en de ontwikkeling van holtedilatatie.

Factoren die een belangrijke rol spelen in de pathogenese van CHF zijn betrokken bij de ontwikkeling van de ziekte: onevenwichtigheden in de productie van endotheel van vasoconstrictoren en vasodilatoren met onvoldoende synthese van de laatste, activering van neurohormonale factoren, hyperproductie van cytokinen en tumornecrosefactor.

epidemiologie

Symptoom Prevalentie: Zelden

Patiënten met ischemische gedilateerde cardiomyopathie vormen ongeveer 5-8% van het totale aantal patiënten die lijden aan klinisch tot expressie gebrachte vormen van IHD, en van alle gevallen van cardiomyopathie is ischemische gedilateerde cardiomyopathie ongeveer 11-13%.

Ischemische cardiomyopathie komt voornamelijk voor in de leeftijd van 45-55 jaar, bij alle zieke mannen is dit 90%

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, actueel

In typische gevallen wordt het ziektebeeld gekenmerkt door een triade van symptomen: angina, cardiomegalie, CHF. Veel patiënten missen klinische en ECG-symptomen van angina pectoris.

De klinische symptomen van CHF hebben geen specifieke kenmerken en zijn in principe identiek aan de manifestaties van HF bij patiënten met idiopathische gedilateerde cardiomyopathie. Hartfalen vordert sneller met ischemische cardiomyopathie in vergelijking met gedilateerde cardiomyopathie. Dit is meestal een systolische vorm van HF, maar het is mogelijk om diastolische HF of een combinatie van beide vormen te ontwikkelen.

Lichamelijk onderzoek van cardiomegalie wordt gekenmerkt door de uitbreiding van alle grenzen van het hart en voornamelijk links. Bij auscultatie wordt aandacht besteed aan tachycardie, vaak verschillende aritmieën, doofheid van hartgeluiden, protodiastolisch galopritme. Aritmie wordt veel minder vaak gedetecteerd met ischemische cardiomyopathie (17%) dan met idiopathische gedilateerde cardiomyopathie. Symptomen van trombo-embolische complicaties in het klinische beeld van ischemische cardiomyopathie worden minder vaak waargenomen dan bij idiopathische gedilateerde cardiomyopathie.

diagnostiek

Diagnostische criteria voor ischemische gedilateerde cardiomyopathie

elektrocardiografie

Cicatriciale veranderingen na een eerder hartinfarct of tekenen van ischemie in de vorm van een horizontale verplaatsing naar beneden vanaf de contour van het ST-interval in verschillende delen van het myocardium kunnen worden gedetecteerd. Veel patiënten vertonen niet-specifieke diffuse veranderingen in het myocardium in de vorm van een afname of zachtheid van de T-golf.Soms is een T-golf negatief asymmetrisch of symmetrisch. Tekenen van hypertrofie van het myocard van de linker ventrikel of andere delen van het hart zijn ook kenmerkend. Verschillende aritmieën (meestal beats, ciliaire aritmieën) of geleidingsstoornissen worden geregistreerd. Holter ECG dagelijkse monitoring onthult vaak verborgen, stille, myocardiale ischemie.

echocardiografie

EchoCG onthult dilatatie van de hartholten, lichte myocardiale hypertrofie, verhoogd eind-diastolisch volume, diffuse hypokinesie van de wanden van de linkerventrikel, verminderde ejectiefractie. De ejectiefractie van het rechterventrikel bij patiënten met ischemische cardiopathie vergeleken met de ejectiefractie van het linkerventrikel wordt in mindere mate verminderd dan bij idiopathische gedilateerde cardiomyopathie.

In aanwezigheid van chronische myocardiale ischemie neemt de stijfheid en stijfheid van de wanden van de linker hartkamer aanzienlijk toe, hun elasticiteit neemt af. Dit komt door het ontbreken van hoogenergetische verbindingen vanwege de onvoldoende toevoer van zuurstof naar het myocardium. Wat leidt tot het vertragen van het proces van vroege diastolische relaxatie van het myocardium van de linker hartkamer. Deze omstandigheden leiden tot de ontwikkeling van diastolische vormen van HF. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer bij ischemische hartziekten kan optreden zonder de systolische functie te beïnvloeden.
Volgens de Doppler-echocardiografie zijn er twee hoofdtypen van diastolische disfunctie van de linker ventrikel - vroeg en beperkend. Het vroege type wordt gekenmerkt door een schending van de vroege fase van de diastolische vulling van de linker hartkamer. In deze fase nemen de snelheid en het volume van de bloedstroom door de mitrale opening (piek E) af en nemen het volume en de snelheid van de bloedstroom toe tijdens de atriale systole (piek A). De tijd van isometrische relaxatie van het linker ventrikelhart neemt toe en de tijd van het vertragen van de stroom E, de verhouding E / A 2, wordt verlengd.

Bij ischemische cardiomyopathie kan diastolische disfunctie optreden, het beperkende type wordt veel minder vaak waargenomen. Met de ontwikkeling van geïsoleerde diastolische SN wordt de systolische functie van de linker hartkamer behouden, de ejectiefractie normaal. Bij ischemische cardiomyopathie is geïsoleerde diastolische insufficiëntie zeldzaam, vaker met ernstig congestief hartfalen. We hebben het hier over een gecombineerde systolische en diastolische disfunctie van de linker hartkamer.

X-ray onderzoek

Bepaalt een significante toename in de grootte van alle kamers van het hart.

Radio-isotopenenscintigrafie

Het onthult kleine haarden van abnormale accumulatie van thallium-201 in het myocardium, die ischemie en myocardiale fibrose weerspiegelt.

Coronaire angiografie

Detecteert een aanzienlijk uitgesproken atherosclerotische laesie van de kransslagaders. In dit geval kan een van de slagaders met meer dan 50% worden versmald.

Subendomyocardiale biopsie Dystrofische veranderingen van cardiomyocyten tot necrose, interstitiële fibrose, vervangende sclerose, soms kleine lymfohistiocytische infiltraten

Laboratoriumdiagnose

Biochemische bloedtest

Gekenmerkt door een verhoging van de bloedspiegels van totaal cholesterol, lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, triglyceriden, wat kenmerkend is voor atherosclerose.

Differentiële diagnose

Het differentiëren van ischemische cardiomyopathie is noodzakelijk bij verschillende soorten gedilateerde cardiomyopathie, voornamelijk met idiopathische gedilateerde en alcoholische cardiomyopathie, evenals met ziekten die gepaard gaan met cardiomegalie.

Differentiaal-diagnostische verschillen tussen idiopathische en ischemische gedilateerde cardiomyopathie.

complicaties

behandeling

Met tolerantie en geen contra-indicaties omvat typische medicamenteuze therapie β-blokkers (voornamelijk carvedilol), een ACE-remmer (of ARB). Spironolacton dient ook te worden toegediend aan patiënten met een creatininegehalte van 2,5 mg / dl en een serumkalium van 5,5 mmol / l. Furosemide of thiazidediuretica zijn geïndiceerd voor patiënten met symptomen en / of tekenen van stagnatie, terwijl digoxine kan worden toegediend in het geval van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Wanneer het voorschrijven van antiaritmische therapie vereist voor supraventriculaire of ventriculaire tachyaritmie vereist is, is amiodaron het voorkeursmedicijn. Patiënten met atriale fibrillatie of atriale flutter of met een voorgeschiedenis van intracardiale trombus dienen een antistollingstherapie voor orale toediening te krijgen.

De mogelijkheid dat myocardiale regeneratie met celtherapie de LV-functie en de prognose bij dergelijke patiënten kan verbeteren, is een grote hoop voor zowel patiënten als artsen, maar tot nu toe hebben deze vormen van behandeling teleurstellende resultaten opgeleverd en daarom moeten ze nog verder worden verbeterd en geëvalueerd. hoe ze in de klinische praktijk kunnen verschijnen.

Op basis van retrospectieve of registeronderzoeken kan worden aangenomen dat revascularisatie door CABG de overleving op lange termijn van patiënten met ischemische cardiomyopathie met grote bewezen gebieden van levensvatbare hartspier verhoogt, terwijl CABG de klinische resultaten niet verbetert wanneer er geen levensvatbaar myocard is. Myocardiale levensvatbaarheid kan worden beoordeeld met behulp van EchoCG, scintigrafie, PET of MRI, zoals eerder beschreven. Voorzichtigheid is echter geboden bij het accepteren van deze resultaten, omdat ze niet zijn afgeleid van gerandomiseerde gecontroleerde studies. Of revascularisatie door PTA resultaten kan bereiken die vergelijkbaar zijn met AKSH, is ook niet duidelijk vastgesteld.