Prognose en effecten van ischemische beroerte

De prognose voor ischemische beroerte is niet gebaseerd op voorspellingen en voorspellingen, maar op actuele overlevingsstatistieken van patiënten. De ziekte is een plotse complicatie van een meer langdurige pathologie - verstoorde bloedcirculatie in de hersenen als gevolg van atherosclerose, vasculitis, veneuze insufficiëntie, hypertensie. De gevolgen ervan kunnen levensbedreigend zijn voor de patiënt en leiden tot blijvende invaliditeit.

Tweederde van alle gevallen van beroerte komt voor in de ischemische vorm, die gepaard gaat met een bloedstolsel in het bloedvat en de bloedsomloop in de hersenen blokkeert. Bijna 15% van de ischemie eindigt in de dood tijdens de eerste maand van de ziekte en 60% gaat gepaard met verschillende gradaties van invaliditeit. Hiervan heeft één op de vijf constante zorg nodig.

Volgens de nationale vereniging voor de beheersing van de beroerte sterft bijna 18% van de patiënten tijdens de acute periode. Tot 15% van de overlevenden heeft verschillende complicaties en sterft binnen een jaar.

Welke mogelijke gevolgen moeten worden voorbereid?

Als de patiënt een acute periode van een beroerte doormaakt, dan blijven reststoornissen in de vorm van:

• volledige verlamming (immobilisatie) van het lichaam;
• verlamming aan één zijde (eenzijdige arm en been);
• gedeeltelijke ledemaatverlamming;
• parese - gevoelloosheid met verlies van gevoeligheid van de huid;
• vestibulaire aandoeningen, verlies van evenwichtsvermogen, zelfstandig lopen, coördinatie van bewegingen;
• spraak- en slikproblemen;
• gehoorverlies;
• verlamming van de bekkenorganen met het onvermogen om het ledigen van de blaas en darmen te beheersen;
• verminderde intelligentie;
• veranderingen in de psyche en het karakter;
• de onmogelijkheid van zelfbediening.

Op welke vragen willen de familieleden en naaste mensen van de patiënt antwoord krijgen?

Stroke - een ziekte die leidt tot gedwongen veranderingen in de gebruikelijke manier van leven van het gezin. De patiënt zal zich moeten aanpassen, soms meer aandacht moeten besteden dan het kind, om de zorg na het ziekenhuis te organiseren.

Meestal maakt elke geïnteresseerde zich zorgen over dergelijke problemen en vragen:

1. Hoe erg is de patiënt?
2. Is de dood mogelijk?
3. De duur van intramurale behandeling en daaropvolgende revalidatie.
4. Wat zijn de mogelijke complicaties?
5. Zal de neurologische status worden hersteld?
6. De kans op een hertest.

Helaas is het veel minder vaak om vragen te horen over de mogelijkheid om een ​​geliefde te helpen, vooral ouderen.

Welke factoren kunnen de prognose negatief beïnvloeden?

Elke persoon is uniek en reageert op zijn eigen manier op de ziekte, medicijnen en het herstelproces. We kunnen gemeenschappelijke factoren identificeren die een onafhankelijk effect hebben op een patiënt met ischemische beroerte:

• Leeftijd - bij oudere mensen gaat de immuniteit verloren, wat als een belangrijke "kracht" wordt beschouwd voor het herstel van ziektes, dus ze hebben een veel slechtere beroerte dan bij patiënten van 40 jaar, de kans op overlijden is groter en volledige invaliditeit is vaak gegarandeerd. Sterfte onder 65-plussers bereikt 90%.
• In welk deel van de hersenen de plaats van ischemie ligt, leidt de nederlaag van de vitale centra tot een snelle dood.
• De prevalentie van de laesie - het getroffen gebied is te wijten aan de ernst van de beroerte, meervoudig functieverlies.
• De ziekte die de beroerte heeft veroorzaakt - met ernstige vasculaire atherosclerose in de hersenen in combinatie met hypertensie, zijn de gevolgen het ernstigst.
• De ernst van neurologische symptomen - neurologische symptomen geven de diepte en de omvang van de laesie aan, de invanging van bepaalde kernen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor een verminderde functie. De coma-toestand, veroorzaakt door oedeem van hersenweefsel, is de meest ernstige neurologische manifestatie, die de prognose scherp verergert.
• Herhaalde beroerte - bij 85% van de patiënten vergezeld van bijwerkingen.

Wat is positief?

Positieve factoren voor waarschijnlijke revalidatie zijn:

• bevestigd door een diagnostisch onderzoek van de kop van een kleine laesie, zonder een uitgebreid hematoom;
• handhaven van volledig bewustzijn bij de patiënt;
• minimum aantal neurologische schade;
• leeftijd - ongeveer 40 jaar;
• gebrek aan uitgesproken atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten volgens de resultaten van Doppler echografie van de slagaders van het hoofd en de nek;
• het beroep van de patiënt, dat constante mentale belasting vereist, creativiteit;
• normale bloeddruk;
• gebrek aan hartaandoeningen, hartritmestoornissen.

Als resultaat van succesvolle rehabilitatie, 56% van de patiënten met ischemische beroerte worden erkend als valide met beperkingen.

Welke medische redenen moeten worden overwogen?

Niet minder belangrijk zijn medische factoren:

1. De kans op een succesvolle uitkomst van de ziekte is groter naarmate de medische zorgverlening eerder is begonnen. Ideaal - toelating tot een gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis en het begin van de behandeling in de eerste 4-6 uur na het begin van de aanval. Deze keer noemen experts het 'therapeutische venster'.
2. Ischemische beroerte begint vaak met een periode van "voorlopers", een toename van voorbijgaande aanvallen met niet-permanente neurologische manifestaties. Het is tijdige behandeling op dit moment niet zal toestaan ​​om ernstige pathologie van de cerebrale circulatie te voorkomen.
3. Bekwame eerste hulp en reanimatiemaatregelen op een locatie waar een beroerte is opgetreden, heeft een aanzienlijke impact op de vervolgcursus en kan het leven van de patiënt kosten.
4. De kwaliteit van de diagnose en behandeling wordt bepaald door de praktische vaardigheden van specialisten bij het beoordelen van de status van de patiënt.
5. Tijdigheid van het begin van de revalidatie en de opeenvolgende doorgang van intramurale, poliklinische en sanatoriumtherapieën van de patiënt.

Raming van gevaar voor het leven van de patiënt met coma

De comateuze toestand manifesteert zich door het onbewuste van de patiënt, het verlies van respons op de omringende acties. Komt voor bij wijdverbreide hersenschade. Vereist medische ondersteuning voor vitale functies.

Neurologische status onthult:

• significante zwelling van weefsel in het gebied van de haard en rond;
• celnecrose en verlies van neurale verbindingen van het centrum met paden;
• verlamming van het ademhalingscentrum (de patiënt "leeft" als gevolg van kunstmatige ventilatie van de longen);
• verlamming van het vasomotorisch centrum (verlies van vasculaire tonus, verlaging van de bloeddruk);
• verstoorde thermoregulatie, constant hoge koorts.

De prognose is vooral teleurstellend als de duur van een coma 7 dagen of langer is. Bij personen met deze verzwarende factoren is de dood onvermijdelijk. Als de leeftijd van de patiënt maximaal 40 jaar is, blijft er in 20% van de gevallen de hoop om een ​​aantal functies te herstellen. Maar dit betekent niet de terugkeer van volledige gezondheid.

Wat zal er gebeuren met ischemische beroerte van de rechter en linker hemisfeer?

De wijze structuur van de hersenen verdeelt alle "leidende" functies tussen de rechter en linker hemisferen. Focale veranderingen in een van hen als gevolg van een verminderde bloedtoevoer (trombose, spasmen van het bloedvat) bij ischemische beroerte gaan gepaard met een regelmatig verlies van een deel van de functies.

Diagnose van lokalisatie van de laesie is geassocieerd met de identificatie van specifieke neurologische symptomen. Als er een beroerte is opgetreden in de linker hemisfeer:

• een persoon verliest het vermogen om in lange zinnen te spreken, terwijl hij het vermogen behoudt om spraak te verstaan, is hij in staat om bepaalde eenvoudige woorden uit te spreken;
• het vermogen om de rechter ledematen (rechtszijdige hemiplegie) met verminderde gevoeligheid (hemiparese) te verplaatsen verdwijnt geheel of gedeeltelijk.

Ischemie in de rechter hemisfeer:

• schendt beweging en gevoeligheid aan de linkerkant van het lichaam (linkszijdige hemiplegie, hemiparese);
• verandert de gezichtsuitdrukking als gevolg van rechtszijdige gladheid van de nasolabiale plooi, verlaagde mondhoek, in geval van verstoring van het bewustzijn en in de droom van "stomen" van de ademhaling;
• staat de patiënt niet toe om de objecten in grootte te bepalen, schendt de coördinatie van bewegingen;
• veroorzaakt geheugenverlies voor de volgende gebeurtenissen, maar de patiënt onthoudt het verleden goed;
• als de persoon "linkshandig" is, zijn spraakmoeilijkheden mogelijk.

In de periode van revalidatie en verdere mogelijke schendingen van de psyche van de patiënt:

• concentratievermogen is verloren;
• er is een frequente verandering van stemming van excessieve vrolijkheid naar depressie;
• uit karakter tact, een gevoel voor verhoudingen, gedrag wordt ronduit stom.

Als de slag van het lacunaire type is, zijn de gevolgen veel minder uitgesproken:

• de gevoeligheid is verloren of vermindert in de linkerarm of -poot (vaker pijnlijk), aandoeningen aan de linkerkant van het gezicht zijn typisch;
• motorische activiteit wordt ook beperkt door zwakte van een ledemaat (monoplegie);
• in de acute periode kan de patiënt niet zelfstandig bewegen vanwege scherpe duizeligheid.

Wat is er bekend over herstel van ischemische beroerte van de hersenstam?

De hersenstam bevat vitale centra voor neuro-endocriene regulatie:

• cardiovasculaire,
• ademhaling,
• thermostatische,
• vestibulair,
• kernen van het autonome zenuwstelsel,
• eerste delen van de schedelzenuwen.

Bovendien bevinden het stengelgebied en het cerebellum zich het dichtst bij het occipitale foramen van de schedel. Dit leidt tot hun primaire overtreding van oedeem. De meeste dodelijke gevallen worden nauwkeurig waargenomen in verband met een hartaanval in de kofferbak.

De prognose voor de vorming van een site van ischemie hangt af van de verbinding met specifieke centra.

Als de laesie de eerste twee centra heeft bereikt, is de mortaliteit bijna onvermijdelijk door het stoppen met ademen en het stoppen van de hartslag. Andere effecten zijn optioneel, kunnen geleidelijk worden geëlimineerd met de hervatting van de bloedcirculatie in de ischemische zone.

• Spraakaandoeningen - moeilijkheid articulatie, beweging van de tong, verlies van het vermogen om woorden en letters te herkennen, te lezen.
• De stoornis van het slikken van vloeibaar en vast voedsel gaat gepaard met kokhalzen, kortademigheid, vallen in de luchtpijp. Dit kan verstikking veroorzaken, wat bijdraagt ​​aan de reflexkramp van de bronchiën.
• Visuele beperking manifesteert zich door het verlies van individuele velden van een of beide zijden, gedeeltelijke of volledige blindheid.
• Tegelijkertijd zijn motorische verlamming en parese mogelijk. Met een adequate behandeling beginnen ze te verdwijnen in de tweede week. Volledig herstel van motorische activiteit is mogelijk in 2 jaar. Neurologen beweren dat als bewegingen in een verlamde ledemaat niet op zijn minst gedeeltelijk in een maand herstellen, de kans op persistentie van verlamming levenslang is.
• Gewrichtsveranderingen in de vorm van pijn, gestoorde configuratie - gewrichtsweefsel is erg gevoelig voor ondervoeding, bij sommige patiënten komen persistente contracturen voor.
• Psychische stoornissen zijn in de regel tijdelijk (gestoorde aandacht, tranen, depressie, stemmingswisselingen). Elke tiende patiënt ontwikkelt epileptische aanvallen.

De prognose voor acute circulatoire stoornissen van het cerebellum

De hoofdcentra van de kleine hersenen regelen de coördinatie van bewegingen. Het vermogen om lichaamsbalans, spierspanning, houding te behouden, oriëntatie in de ruimte hangt ervan af.

Deze aandoeningen komen naar voren tijdens cerebrale ischemie. Schending van deze structuur tijdens hersenoedeem manifesteert zich gedurende de eerste drie dagen gelijktijdig met stamstructuren. En omdat er meer belangrijke centra zijn voor het leven, valt de patiënt in een coma met dodelijke gevolgen.

Hoe waarschijnlijk is een andere beroerte?

77% van de berekende slagen zijn primair. Mensen na de eerste beroerte moeten de therapie voor het leven voortzetten. Kritieke periode in termen van revalidatie zijn de eerste 3 jaar. Maar zelfs in een later stadium is het mogelijk om aan te passen en substantiële vooruitgang te verzekeren.

Overall survival in 70% van de patiënten gedurende een jaar, de helft van de patiënten leeft 5 jaar of meer, een op de vier kan verwachten te leven meer dan 10 jaar.

Preventie van recidiverende cerebrale circulatiestoornissen is de constante implementatie van het advies van de arts over dieet, regime, behandeling en persistente trainingsvaardigheden. Moderne studies bevestigen dat 1/3 van de patiënten een risico op recidiverende beroerte heeft.

Dit betekent niet dat de revalidatiemaatregelen volledig moeten worden gestaakt. De wetenschap is voortdurend aan het verbeteren en ontwikkelt nieuwe benaderingen van de behandeling. Zelfs zo'n klassiek axioma wordt geschud, dat de zenuwcellen niet worden hersteld. De eerste monsters met de introductie van embryonale stamelementen toonden de mogelijkheid om neuronen te laten groeien. Dus, je moet al het mogelijke doen voor een geleidelijk herstel, als er zelfs maar de minste kans is.

In de praktijk is de arts beoordeling van patiënten en de prognose op basis van klinische ervaring, de kennis, de ervaring en de resultaten van een gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Hiermee kunt u de belangrijkste pathologische processen identificeren die rechtstreeks van invloed zijn op de vorm, het beloop en de uitkomst van de ziekte.

Prognose voor het leven na cerebrale ischemische beroerte

Uit dit artikel leer je: wat is de prognose voor het leven na een ischemische beroerte. Wat is het overlevingspercentage van patiënten wanneer de prognose gunstig is en wanneer het herstel van verloren functies onmogelijk is. Evenals de nuances van de voorspelling, afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ischemische beroerte is een snelle verstoring van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel als gevolg van vernauwing van de hersenvaten, blokkering van de slagaders met een bloedstolsel of atherosclerotische plaque. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich snel zuurstofdeficiëntie en een deel van de hersencellen gaat dood.

Deze zeer levensbedreigende aandoening is een van de hoofdoorzaken van overlijden of levenslange beperking van patiënten. De prognose in elk specifiek geval is individueel, maar we zullen algemene typische gevallen verderop in het artikel bespreken.

Mogelijke (waarschijnlijke) gevolgen na een beroerte:

• spraakstoornissen;
• visuele beperking;
• geheugenstoornis;
• parese (gedeeltelijke afname van het verkeersvolume door schade aan het zenuwstelsel);
• verlamming (de volledige afwezigheid van vrijwillige bewegingen).

Met de onomkeerbaarheid van de processen die hebben plaatsgevonden, is de voorspelling ongunstig. Zulke patiënten blijven meestal bedlegerig, sommigen kunnen slechts kleine handelingen verrichten, bijvoorbeeld omdraaien, op het bed gaan zitten, met ondersteuning om door de kamer te bewegen.

Als de verloren functies langzaam maar zeker worden hersteld, kan revalidatie meer dan een jaar duren. Patiënten kunnen niet zonder hulp. Ze onderscheiden een groep van handicaps.

Herstel na een beroerte wordt gedaan door een neuroloog en revalidant.

De arts houdt zich bezig met de revalidatie van de patiënt met een beroerte.

Welke factoren beïnvloeden de prognose

Patiënt overlevingsstatistieken

In de eerste 7-30 dagen overlijden 15 tot 25% van de patiënten. In de helft van de gevallen vindt sterfte plaats door zwelling van de hersenen, in de rest - door longontsteking, stagnatie van de longslagader, bloedvergiftiging, nier- of ademhalingsfalen.

Tot 40% van de sterfgevallen vinden plaats in de eerste 1-3 dagen, patiënten sterven als gevolg van uitgebreide schade en zwelling van de hersenen. Van de overlevenden heeft 60-70% van de mensen neurologische aandoeningen waardoor ze gehandicapte mensen met een handicap worden. Na zes maanden blijven deze aandoeningen bij 40% van de patiënten en aan het einde van het eerste jaar ongeveer 25-30%.

Een belangrijk criterium voor de voorspelling is het herstel van gestoorde motorische functies in de eerste 3 maanden. na ischemische beroerte. Bovendien wordt de werking van de onderste ledematen beter hersteld dan de bovenste. Een slecht prognostisch teken is de afwezigheid van enige motorische activiteit van de hand aan het einde van 1 maand. De meest gunstige prognose na lacunaire beroerte door de vernauwing van de kleine slagaders van de hersenen.

Het overlevingspercentage van patiënten in het eerste jaar na herseninfarct bedraagt ​​65-75%, na 5 jaar - 50% en 10% tot 10 jaar. Herhaalde beroerte wordt waargenomen bij 30% van de overlevenden in de eerste 5 jaar na de eerste episode van de ziekte.

Veroorzaakt verergerend herstel van ischemische beroerte

• atherosclerose;
• hartinfarct;
• bestaande hartziekte;
• atriale fibrillatie;
• ernstige cognitieve stoornissen;
• geassocieerde ziekten in het stadium van decompensatie, bijvoorbeeld congestief hartfalen;
• acute infecties;
• depressie van het bewustzijn tot aan de samenvloeiing van coma;
• ouderdom

In sommige gevallen is de voorspelling goed?

De waarschijnlijkheid van reversibiliteit van aandoeningen is hoog bij patiënten:

• jonge leeftijd;
• met een klein volume en "succesvolle" lokalisatie van het centrum van necrose van de medulla;
• met een minimum aan neurologische manifestaties;
• terwijl het bewustzijn behouden blijft;
• met de nederlaag van slechts één cerebraal vat;
• bij afwezigheid van ziekten van het hart en de bloedvaten.

Wanneer is restauratie van functies moeilijk of onmogelijk?

1. Met een uitgebreide ischemische beroerte van het cerebellum, hersenstam, hemisferen, gepaard gaande met aanhoudende verlamming, parese, verminderde spraak, slikken, zicht;
2. met hartaandoeningen in het stadium van decompensatie met significante aandoeningen van de bloedgang door de vaten;
3. met coma;
4. als er een recidiverende beroerte is geweest, is de transformatie van de ischemische naar hemorragische, vergezeld van een bloeding in de hersenen, niet uitgesloten.

Volgens de statistieken eindigt 70% van de gevallen van recidiverende beroerte met de dood van de patiënt. De meest kritische worden beschouwd als 3, 7, 9 dagen na de ontwikkeling van een acuut gebrek aan bloedcirculatie in de hersenen. Het risico op een recidiverende beroerte blijft de rest van het leven bestaan ​​doordat de redenen die de eerste episode van de ziekte veroorzaakten nergens verdwenen zijn.

De voorspelling welk deel van de hersenen wordt beïnvloed

Overleven in laesies van de hersenstam

De hersenstam is een heel belangrijk deel van de hersenen. Er zijn veel zenuwbundels en vitale centra - vestibulair, vasomotorisch, respiratoir, thermoregulatiecentrum. Het aanraken van een of andere vitale afdeling leidt vaak tot onomkeerbare gevolgen met een grote kans op overlijden. Met behoud van de functies van deze centra is het moeilijk om een ​​prognose te maken, omdat veel afhangt van de gezondheidstoestand en leeftijd van de patiënt.

Prognose voor cerebrale ischemische beroerte

De coördinatie van menselijke bewegingen is afhankelijk van de kleine hersenen, dus wanneer een cel sterft in dit gebied, kan de patiënt zijn acties niet controleren, zijn evenwicht en oriëntatie in de ruimte is verstoord, zijn bewegingen worden chaotisch, zijn spiertonus neemt af. Anatomisch gezien bevindt de kleine hersenen zich in de buurt van de hersenstam. Als op de eerste dag geen adequate medische zorg aan de persoon werd gegeven, begint het oedeem de stamstructuren te comprimeren, wat kan leiden tot coma en de dood.

Voorspelde beroerte in het occipitale hersengebied

De cortex van de hemisferen van de occipitale zone is verantwoordelijk voor het gezichtsvermogen. Het vangt en converteert informatie ontvangen via de optische zenuwen. Als u de linker hersenhelft te raken, de patiënt ophoudt te zien wat er in het rechter gedeelte van het gezichtsveld, en vice versa. Wanneer de vorming van visuele beelden verandert, verliest een persoon het vermogen om objecten te identificeren en bekende mensen te herkennen.

Meestal is na een tijdige behandeling de prognose gunstig, binnen zes maanden, of zelfs eerder, wordt het gezichtsvermogen hersteld. Hoewel de herkenning van zelden waargenomen objecten en onbekende personen moeilijk kan blijven tot het einde van het leven.

Prognose voor het leven na coma

Hersencoma is de moeilijkste optie, net als ischemische beroerte, die zich ontwikkelt met uitgebreide schade aan hersenweefsel. Kan gepaard gaan met onvermogen om zelfstandig te ademen vanwege het verslaan van het ademhalingscentrum, thermoregulatie en verminderde functie van het cardiovasculaire systeem. Wanneer deze overtredingen een hoog risico op overlijden hebben. De kans op gedeeltelijk herstel van de functie is minder dan 15%.

In ernstige gevallen kan een aanval van ischemische beroerte tot coma leiden.

Vroegtijdige dood kan voorkomen in de volgende gevallen:

• patiënt ouder dan 70 jaar;
• persistentie met coma langer dan 3 dagen van ernstige myoclonus - onvrijwillige plotselinge spierspasmen, gemanifesteerd door spiertrekkingen, schrikreacties of beweging van de ledematen;
• ontwikkeling van nier- of hartfalen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ontwikkeling, gevaar en prognose voor het leven van ischemische cerebrale beroerte

Gedurende de afgelopen decennia heeft ischemisch herseninfarct een leidende positie ingenomen onder ziekten die leiden tot invaliditeit of zelfs de dood.

Zenuwcellen sterven geleidelijk aan door gebrek aan zuurstof, wat vaak tot de dood leidt.

Bijna iedereen is op de hoogte van deze ziekte, maar weinigen weten hoe ze deze kunnen voorkomen of hoe ze eerste noodhulp kunnen bieden, als het toch al zou gebeuren. Lees meer over ernstige hersenschade.

Beschrijving van de hersenziekte

Ischemische beroerte is altijd acuut. Komt voor door een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen of de afzonderlijke secties. Als deze ziekte breekt, zullen in de regel het hersenweefsel en een bepaald aantal hersencellen afsterven.

Naast ischemie, gebeurt het ook hemorragisch infarct. Hun symptomen lijken meestal erg op elkaar, maar de behandeling is fundamenteel anders. Alleen een ervaren arts kan de juiste diagnose stellen.

Ischemic verschilt van hemorragisch doordat in het eerste geval er een probleem is, of stop de bloedtoevoer, en in het tweede geval is er een grote hoeveelheid bloed, wat resulteert in een hersenbloeding. Dodelijke uitkomst treedt op bij 80% van de gevallen van hemorragische type ziekte.

Wat is gevaarlijk, afhankelijk van de lokalisatie

Rechter hemisfeer

Gemanifesteerd een ziekte die is gelokaliseerd in de rechterhelft, zoals tekens:

• concentratiestoornis;
• verlamming van de linkerkant van het lichaam;
• onmogelijkheid. bepaal de grootte en vorm van het onderwerp;
• psychose, die worden vervangen door depressieve toestanden;
• geheugenverlies van recente gebeurtenissen, hoewel het beeld van het leven over het algemeen gemakkelijk door de patiënt wordt onthouden.

Deze ziekte zorgt ervoor dat mensen voelen dat de ledematen niet van hen zijn en creëert soms het gevoel dat ze zelfs meer zijn dan in werkelijkheid.

Het risico op overlijden in rechtszijdige laesies is twee keer zo hoog als bij linkszijdige laesies.

de linker

Een ziekte die de linkerzijde van de hersenen treft, manifesteert zich door de volgende symptomen:

• de moeilijkheid van waarneming van menselijke spraak;
• schending van het bewustzijn;
• verlamming van de rechterkant van het lichaam;
• problemen met logica, lezen.

Linkerzijdige laesie wordt door patiënten gemakkelijker dan rechtszijdig getolereerd. Na de ziekte, gelegen aan de linkerkant van het halfrond, herstellen patiënten sneller dan bij de ziekte van de rechter hemisfeer. Overleven in linkszijdige laesies is meerdere malen hoger dan overleving bij rechtszijdige laesies.

Behandeling van hartaanvallen, ongeacht lokalisatie, vindt plaats volgens hetzelfde principe, waaronder: medicamenteuze behandeling, fysiotherapie, raadpleging van een logopedist, een neuropatholoog en een psycholoog.

Het verschil in symptomen van de ziekte van de rechter en linker hersenhelft:

Prevalentie en ontwikkeling

Volgens de statistieken van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, de afgelopen jaren van een ziekte met stoornissen van de bloedsomloop bezetten de eerste plaats. In 2002 was 56,1% van alle sterfgevallen mensen die stierven aan aandoeningen van de bloedsomloop.

Ischemische laesies vormen 70-85% van alle gevallen van de ziekte, bloeding in de hersenen - 20-25%.

Een hartaanval kan ontstaan ​​door atherosclerose. Dit is een proces in het lichaam wanneer overtollig vet zich ophoopt op de wanden van grote bloedvaten.

De plaatsen waar vetten zich hebben opgehoopt worden atherosclerotische plaques genoemd. Nu worden ze de meest gevoelige plaatsen van de vaatwand.

Het gebeurt dat deze plaque scheurt, waarna het lichaam zichzelf beschermt en op deze plaats bloed begint te verdikken, in een poging het gat te blokkeren. Als gevolg hiervan vormt zich een bloedstolsel en het bloed stopt met stromen naar de hersenen. Celdood ontwikkelt zich en er treedt een hartaanval op. Het aantal dode cellen is recht evenredig met de grootte van de slagader met een bloedstolsel.

Zowel hoge bloeddruk, hartkloppingen, nerveuze overmatige stimulatie of fysieke inspanning kunnen de integriteit van de plaque beïnvloeden.

podium

• Fase 1 - de moeilijkste periode. Het duurt vanaf het begin van een beroerte en tot drie weken. Necrose wordt een paar dagen gevormd. In dit stadium treden ook cytoplasma en karyoplasma fronst op en treedt peri-focale oedeem op.
• Fase 2 - de herstelperiode. Het duurt ongeveer een half jaar. Pannecrose van alle cellen en proliferatie van astroglia en kleine bloedvaten vindt plaats. Er is een mogelijkheid van regressie van neurologisch tekort.
• Fase 3 - de volgende herstelperiode. Het duurt zes maanden tot 12 maanden. In dit stadium ontwikkelen zich gliale littekens of cystische defecten van het hersenweefsel.
• Fase 4 - na een jaar. Je kunt resterende effecten zien. Het beloop van de ziekte hangt van veel factoren af, zoals leeftijd, de ernst van de pathologie, enz.

Classificatie en soortverschillen

Volgens het tempo van vorming van neurologisch tekort en de duur ervan:

• voorbijgaande ischemische aanvallen - ze worden gekenmerkt door focale neurologische aandoeningen, monoculaire blindheid. De symptomen gaan overdag over, vanaf het moment dat ze verschijnen;
• "Kleine beroerte" is een variatie van ischemische hartaanval, waarbij het herstel van neurologische functies plaatsvindt na 2-21 dagen;
• progressief - symptomen ontwikkelen zich binnen een paar dagen met verder onvolledig herstel. Residuele symptomen zijn meestal minimaal;
• totaal - herseninfarct met onvolledig hersteld tekort.

Volgens de ernst van de toestand van patiënten:

• Milde ernst - milde symptomen, herstelt binnen 3 weken.
• Matige ernst - focale neurologische symptomen zijn meer uitgesproken dan cerebrale. Er is geen bewustzijnsstoornis.
• Ernstig - treedt op bij ernstige hersenstoornissen, bewustzijnsstoornis, neurologisch tekort.

• Atherothrombotische ischemische beroerte - treedt op als gevolg van atherosclerose. Ontwikkelt geleidelijk, met een toename, begint vaak in een droom.
• Cardio-embolische ischemische beroerte - deze variant treedt op als gevolg van verstopping van de slagader met de embolie. Het begint abrupt in de waaktoestand.
• Hemodynamisch - kan zowel abrupt als geleidelijk beginnen. Komt voor als gevolg van de pathologie van de slagaders.
• Lacunar - door hoge druk. Begint geleidelijk. Cerebrale en meningeale symptomen zijn afwezig.
• Door het type hemorheologische microocclusie - treedt op als gevolg van hemorheologische veranderingen. Inherente zwakke neurologische symptomen.

Door lokalisatie:

• interne halsslagader;
• wervel, hoofdslagader en hun takken;
• midden, voorste en achterste hersenslagaders.

Oorzaken en risicofactoren

Volgens statistieken lijden mannen meestal aan deze ziekte, hoewel vrouwen met een hartaanval in de hersenen ook vaak voorkomen. Alcohol en tabak verhogen het risico op het ontwikkelen van een aantal ziekten die tot een hartaanval leiden. Langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva door vrouwen verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte.

Opgemerkt moet worden dat ziekten van het bloedsysteem, diabetes, kanker en hypercoagulatieve aandoeningen ook de oorzaak kunnen zijn van een hartaanval.

Het grootste deel van de hartaanvallen is goed voor mensen van wie de leeftijd meer dan 50 jaar is. Helaas zijn er in onze tijd veel patiënten die op jonge leeftijd een beroerte hebben gehad. De redenen hiervoor zijn: veelvuldig gebruik van drugs, alcohol, nerveuze spanning en ongezond voedsel.

Bekijk een video over de oorzaken van een herseninfarct:

Symptomen en eerste tekenen

De belangrijkste tijd om de symptomen te herkennen en gepaste actie te ondernemen. De belangrijkste symptomen van ischemische cerebrale beroerte zijn:

• gevoelloosheid van de handen of voeten;
• onsamenhangende spraak;
• ernstige hoofdpijn;
• misselijkheid, braken;
• duizeligheid, verlorenheid in de tijdelijke ruimte.

Als u dergelijke symptomen vindt, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen en binnen de eerste twee uur actie te ondernemen, dan kunnen moeilijke gevolgen en complicaties worden vermeden.

Als de eerste symptomen van de ziekte te acuut waren, kan zich later dementie ontwikkelen. Zelfs als de patiënt klaar is met de behandeling, zal er waarschijnlijk een psychose optreden.

Diagnostiek en spoedeisende zorg

Hoe eerder de patiënt wordt gediagnosticeerd, des te nauwkeuriger en correcter zal de diagnose zijn. Er zijn verschillende soorten examens:

• fysiek - speelt een cruciale rol. Via dit onderzoek wordt de toestand van het cardiovasculaire systeem en de ademhaling bepaald;
• neurologisch onderzoek - het niveau van bewustzijn wordt beoordeeld, een actuele diagnose van de hersenen vindt plaats;
• duplex en triplex UZS - zal helpen bij het bepalen van de oorzaak van ischemische beroerte;
• angiografie - bepaalt de pathologische veranderingen in de slagaders;
• ECG en echocardiografie - om hartproblemen te elimineren;
• röntgenonderzoek van de longen, bloed- en urinetests;
• differentiële diagnose (vereist gewoonlijk lumbale punctie).

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, wordt eerste hulp geboden in het ziekenhuis of reanimatie.

Als een herseninfarct van het ischemische type is opgetreden, moet eerste hulp de volgende acties omvatten:

• vrijgeven van luchtwegen - niet-knoopende kleding;
• hoofd op een kussen hoger;
• open ramen of breng de patiënt in de frisse lucht;
• druk meten, maar niet drastisch;
• als er misselijkheid is - leg de patiënt op zijn zij;
• Geef geen medicijnen totdat de ambulance arriveert.

Hoe eerste hulp te geven aan een persoon met symptomen van een beroerte, zie je hier:

Behandeling bij het herstellen van functies

Hoe ischemische cerebrale beroerte te behandelen? Tijdens de herstelperiode worden alle patiënten die een hartaanval hebben gehad behandeld met basistherapie, waarvan de essentie is het handhaven van alle vitale functies van het lichaam. De structuur van algemene therapie ziet er als volgt uit:

• correctie van bloeddruk en ademhaling;
• vermindering van hersenoedeem;
• regulering van de lichaamstemperatuur;
• behandeling en voorkoming van complicaties, indien aanwezig;
• acties om ervoor te zorgen dat een bedpatiënt geen doorligwonden heeft.

Verder wordt, afhankelijk van de etiologie van de beroerte, een specifieke behandeling voorgeschreven door de arts.

Ook voorgeschreven medicijnen uit de groepen: neuroprotectors, anticoagulantia en remmers.

rehabilitatie

Herstel van alle functies van het lichaam, na een ziekte, varieert van enkele maanden tot meerdere jaren. Rehabilitatie is moeilijk en lang. Hier spelen veel factoren een belangrijke rol.

Tijdens de herstelperiode zijn effectieve fysiotherapie en massage effectieve methoden. Dankzij hen keren de motorische functies terug en verbetert de bloedcirculatie.

Een ander belangrijk punt in herstel na een beroerte is de stabilisatie van het neurologische deel. Aminozuurpreparaten en noötropica zijn hiervoor geschikt.

Goede voeding, lichamelijke opvoeding en medicatie zijn allemaal een zeer belangrijk onderdeel van de herstelperiode.

Het team van Elena Malysheva zal je vertellen en laten zien hoe revalidatie plaatsvindt na een herseninfarct:

herstel

Laten we proberen de vraag te beantwoorden hoeveel jaar ze leven na een ischemische beroerte - de prognose na een ziekte in het verleden is direct afhankelijk van het volume. Hoe meer delen van de hersenen getroffen worden, hoe moeilijker het zal zijn om de patiënt terug te krijgen. Een derde van de patiënten sterft in de eerste maand na de ziekte.

Van 100% van de patiënten blijven slechts 30% aan het einde van het jaar uitgesproken symptomen. Het aangedane been wordt, volgens de statistieken, meer hersteld voor de aangedane hand.

De slechtste voorspellingen voor het leven na een ischemische cerebrale beroerte voor de komende 5 jaar zijn bij oudere mensen. Jonge mensen hebben een kans om meerdere keren meer te herstellen. Herhaaldelijk komt de ziekte in 30% van de gevallen voor.

Preventieve maatregelen

Voor het voorkomen van herhaling van symptomen, zijn de beste manieren: stoppen met roken, alcohol, controleren en handhaven van de normale bloeddruk.

Matige lichaamsbeweging heeft een positief effect op de gezondheid en vermindert het risico op herhaling van de ziekte.

Helaas is het aanzienlijk verminderen van het risico op een beroerte op oudere leeftijd veel moeilijker.

In ernstige gevallen wordt medicamenteuze therapie aanbevolen, gericht op het handhaven van normale alle belangrijke functies van het lichaam. Alleen de behandelende arts zal u helpen bij het selecteren van de juiste behandeling en het risico op een beroerte verminderen.

Je gezondheid ligt in jouw handen. Pas goed op jezelf. Geef slechte gewoonten op, ga 's morgens sporten en je zet een grote stap naar een goede gezondheid en een lang leven. Zegene jou!

Prognose voor het leven met ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een ziekte die gepaard gaat met een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen als gevolg van een uitgesproken vernauwing of blokkade van hersenslagaders als gevolg van een embolie, trombose of compressie van intracraniële slagaders. In verband hiermee ontwikkelt zich een gestoorde bloedtoevoer naar de zenuwcellen met de vorming van een gelokaliseerd ischemiecentrum en neuronsterfte.

Vandaag, na een herseninfarct van de hersenen, is de prognose van de ziekte van groot belang voor het levens- en werkvermogen van de patiënt vanwege het risico op het ontwikkelen van aanhoudende neurologische aandoeningen in de vorm van verlamming, vestibulaire stoornissen en spraakstoornissen, die verder invaliditeit, zelfzorgmogelijkheden, dagelijkse en sociale aanpassing kunnen veroorzaken.

Ischemische beroertes zijn een van de hoofdoorzaken van sterfte en morbiditeit door acute circulatoire stoornissen in economisch ontwikkelde landen, en in Rusland zijn de afgelopen jaren jaarlijks 80-100 beroertes geregistreerd.

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op de prognose van ischemische beroerte

De prognose van ischemische beroerte wordt bepaald door de klinische en functionele uitkomst van de ziekte - de kans op een fatale afloop, de duur van de herstelperiode, de waarschijnlijkheid van complicaties, neurologische gevolgen op lange termijn en terugkerende hartaanvallen van de hersenen.

De belangrijkste factoren die de prognose voor het leven beïnvloeden, zijn de leeftijd van de patiënt, de lokalisatie van de laesie, de oorzaak, het type en de initiële ernst van de beroerte. In de toekomst wordt de uitkomst van een beroerte beïnvloed door de tijdigheid van de opname in het ziekenhuis, de adequaatheid van de behandeling, de aanwezigheid van ernstige comorbiditeit, psychische stoornissen, de toevoeging van neurologische complicaties (zwelling van de hersenen met letsels van de romp of het cerebellum, coma), later begin van revalidatie, de ontwikkeling van recidiverende beroerte.

Prognose van herseninfarct afhankelijk van de etiologie

Afhankelijk van de oorzaak worden de belangrijkste typen ischemische beroerte geïdentificeerd: trombo-embolie, waaronder atherotrombotische en cardioembolische types, lacunar (met laesies van kleine intracraniële arteriën) en reologisch.

Atherotrombotische beroerte (50-55% van alle ischemische beroertes) ontstaat als gevolg van atherosclerose van extra- en intracerebrale arteriën en wordt veroorzaakt door trombose of embolie van het arteriële vat als gevolg van de scheiding van de trombus van het oppervlak van losgemaakte en verzweerde atherosclerotische plaques.

Dit type beroerte omvat hemodynamisch herseninfarct, dat zich ontwikkelt met een scherpe daling van de bloeddruk tegen de achtergrond van grove stenose van grote slagaders van de nek en kop van atherosclerotische aard, voornamelijk bij oudere patiënten.

Trombo-embolisch infarct van de hersenen (komt voor in 20% van de gevallen) met de scheiding van trombotische deklagen in het linkeratrium, op de kleppen of in het hart van de hartkamer, die embolietsubstraten zijn en worden overgebracht naar het slagadersysteem van de hersenen.

Deze soorten ischemische beroerte worden beschouwd als de meest ongunstige aan het einde - mortaliteit tijdens de eerste maand is 15-25%, en de prognose voor het leven en invaliditeit hangt af van de lokalisatie van de laesie en de initiële ernst van de beroerte.

Lacunaire hersenslagen (ontwikkelen in 10-25% van ischemische beroertes) met occlusie van kleine hersenslagaders met de ontwikkeling van meerdere foci van necrose met een diameter van maximaal 15 mm (meestal in de subcorticale kernen). Bij lacunaire herseninfarcten - overlijden wordt waargenomen in 2% van de gevallen, en de prognose voor het leven hangt af van de lokalisatie van de laesie, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van invaliderende aandoeningen en de ernst van de bijkomende pathologie.

Een nieuw hulpmiddel voor de revalidatie en preventie van beroerte, met een verrassend hoge efficiëntie - Kloostercollectie. Kloostercollectie helpt echt om de gevolgen van een beroerte aan te pakken. Bovendien houdt thee de bloeddruk normaal.

De belangrijkste doodsoorzaken in de acute periode van een beroerte

De meest voorkomende doodsoorzaken van ischemische beroerte in de eerste week zijn:

• hersenoedeem en dislocatie van het centrum van necrose van de hersenstam met schade aan de ademhalings- en cardiovasculaire centra, de ontwikkeling van coma;
• hemorrhagische transformatie van herseninfarct met de vorming van secundaire bloeding;
• secundaire cerebrale ischemie met de vorming van foci van infarct.

Het risico op hemorragische transformatie neemt toe bij het gebruik van anticoagulantia en fibrinolytica. In het gebied van het infarct (vaker met cardio-embolische beroertes) treden petechiale bloedingen op, die tegen de achtergrond van de progressie van pathologische schade van cerebrale vaten (angiopathieën van verschillende genesis) opgaan in grote foci van bloeding met de transformatie van herseninfarct in hemorragische beroerte. De ontwikkeling van grote bloedingen veroorzaakt een toename van ernstige neurologische symptomen en depressie van het bewustzijn.

De doodsoorzaken in de tweede tot vierde week na een beroerte zijn te wijten aan de toevoeging van complicaties (longembolie, sepsis, decompensatie van hartfalen, myocardiaal infarct, ernstige hartritmestoornissen en pneumonie).

Complicaties na een beroerte

De ontwikkeling van neurologische complicaties - bewegingsstoornissen (parese, verlamming, verminderde motorische coördinatie), gestoorde spraak, depressie, geheugenstoornis na een beroerte, verandering van het leven van patiënten, leidt tot blijvende invaliditeit. De prognose voor het leven hangt af van de waarschijnlijkheid van het optreden ervan en de mogelijkheid van herstel.

Wanneer ischemische beroertes van verschillende lokalisatie van hemiparese zich ontwikkelen in 70-80% van de gevallen, verminderde motorische coördinatie en bewegingsmoeilijkheden (70-80%), treedt verlies van gezichtsvelden op in 60-75% van de gevallen, spraakstoornissen (dysartrie) - 55% en afasie in 25 -30% van de gevallen, depressie (40%), dysfagie (15-35%).

Herstel van de beroerte

Ook hangt de kwaliteit van leven, huishoudelijke en sociale aanpassing van patiënten na een herseninfarct af van de mogelijkheid om de effecten van ischemische beroerte na zes maanden te herstellen, omdat veel patiënten gedurende lange tijd neurologische stoornissen hebben en de progressie van ernstige somatische ziekten optreedt. Storingen van de bekkenorganen worden waargenomen bij 7-11% van de patiënten en de hemiparese blijft in 45-50%.

Het zelfbedieningsvermogen is bij 35-40% van de patiënten verminderd: ze kunnen geen voedsel alleen innemen - 33%, een bad nemen - 49%, kleden - 31% van de patiënten, en 15% van de patiënten kan niet alleen lopen. Aanzienlijke motorische stoornissen en communicatieproblemen worden door 16% van de patiënten ervaren.

Opties voor het beloop van ischemische beroerte

De belangrijkste varianten van het verloop van herseninfarct in de acute periode worden onderscheiden: progressief, recidiverend en regredient.

Het progressieve verloop van het pathologische proces wordt gekenmerkt door een toename van de remming van vitale functies (ademhaling, bloedsomloop) met een dieper wordende bewustzijnstoestand, een toename van het neurologische tekort en vroege therapietrouw van complicaties. Dit type cursus wordt waargenomen bij oudere en seniele patiënten / of met uitgebreide herhaalde beroertes. Het prognostische verloop van een beroerte is ongunstig en leidt vaak tot een fatale afloop.

Regressie wordt waargenomen met een korte depressie van het bewustzijn (of met volledige bewaring), terwijl er geen significante schendingen van de vitale functies van het lichaam zijn met matige focale neurologische symptomen. Deze cursus is typisch voor kleine foci van de hersenstam en beperkte hartaanvallen van de hersenhelften.

Terugkerend herseninfarct wordt gekenmerkt door de verslechtering van de toestand van de patiënt op de achtergrond van het verdwijnen van neurologische symptomen. Dit type beroerte wordt waargenomen bij patiënten op oudere leeftijd:

• vanwege terugkerende ischemie als gevolg van re-trombo-embolie (18%);
• tijdens de transformatie van herseninfarct in hemorrhagisch infarct;

Je kunt thuis herstellen van een beroerte. Vergeet niet om eenmaal per dag te drinken.

Kliniek en prognose voor herseninfarct

Infarcten van de hersenstam (inclusief de medulla oblongata, pons en pons en mesencephalon) zijn vaker lacunair en manifesteren zich door verschillende kruis (alternerende) syndromen die enerzijds gekenmerkt worden door een laesie van de craniale zenuwen gelokaliseerd aan de aangedane zijde en de ontwikkeling van hemiparese en / of ataxie, hemihypestesia en / of hyperkinesie aan de kant van de tegenovergestelde plaats van het herseninfarct.

De prognose in de eerste uren na een uitgestelde ischemische beroerte hangt af van de lokalisatie van de focus (voornamelijk op de mogelijkheid van schade aan de vasculaire en respiratoire centra, evenals het thermoregulatiecentrum), de grootte en het aantal microfoci (meerdere lacunaire foci kunnen een herseninfarct transformeren in een hemorragische beroerte) en de tijdigheid van de behandeling begon.

Klinisch gezien manifesteert ischemische beroerte van de hersenstam (zonder schade aan vitale centra) verlamming van de aangezichtszenuw, zacht gehemelte, stembanden en posterieure keelholte met afwijking van de tong naar de laesie met centrale hemiparese en / of hemiteremor van de tegenovergestelde ledematen en mogelijke cerebellumlaesies (ataxie) op kant van de nederlaag.

Prognostische nadelige symptomen bij herseninfarct

Ongunstige symptomen van herseninfarct zijn: gevorderde leeftijd, significante en aanhoudende koorts (schade aan het thermoregulatiecentrum), hypotensie, hartritmestoornissen, ernstige angina of myocardiaal infarct, duidelijke cognitieve stoornissen, grove hemiparese, somatische ziekten in de decompensatiestadium en / of ernstige infectieuze en inflammatoire ziekten en depressie van het bewustzijn met de ontwikkeling van coma.

Bijzonder gevaarlijke hersenstreken

De meest ongunstige prognose voor het leven is de gelijktijdige ontwikkeling van ischemische pathologische veranderingen in een deel van de hersenen en een acute schending van de cerebrale circulatie in het hemorragische type - in een andere, de transformatie van ischemische beroerte in hemorragische beroerte (hemorragische beroerte) of de ontwikkeling van herhaalde meerdere slagen.

Gecombineerde beroerte

Gecombineerde beroertes worden als complex beschouwd en worden gevonden bij 5-23% van alle patiënten die aan een beroerte zijn overleden (acuut cerebrovasculair accident).

De meest voorkomende oorzaken van gecombineerde beroerte zijn de aanwezigheid van uitgesproken angiospasme, wat wordt waargenomen bij subarachnoïde bloedingen en leidt tot de ontwikkeling van "vertraagde" herseninfarcten. Ook ontwikkelt zich een gecombineerde beroerte tijdens de vorming van het secundaire stengel syndroom (ontwikkeling van kleine bloedingen in de romp en medulla oblongata), die worden gevormd tijdens uitgebreide hartaanvallen met uitgesproken perifocaal oedeem met de ontwikkeling van een "bovenste" wig van het uitsteeksel van de mediobasale delen van de temporale kwab in het cerebellaire ventrikel. De oorzaak van een complexe beroerte is de snelle vorming van grote hartaanvallen tegen de achtergrond van hoge bloeddruk als gevolg van embolische occlusie van de middelste cerebrale of interne halsslagader, leidend tot de ontwikkeling van cerebrale coma.

Hersenbloeding

Dit type herseninfarct ontwikkelt zich op 2 - 3 dagen met cardio-embolische beroertes.

Het risico van hemorragische transformatie van ischemische beroerte hangt af van het volume van de focus van necrose: als het infarctvolume groter is dan 50 ml, neemt het risico op bloeding in het gebied van de ischemische neuronale laesie 5 keer toe.

Bij uitgebreide herseninfarcten worden twee soorten klinisch beloop onderscheiden: subacuut hemorragisch infarct en acute bloeding in het infarct van de hersenen.

Subacuut type hemorragisch infarct

Het subacute type van hemorragische transformatie wordt waargenomen met een scherpe daling van de bloeddruk en heeft symptomen van ischemische beroerte met een overheersende focale symptomen over cerebrale en geleidelijke ontwikkeling. Maar op de 2e - 4e dag is er een scherpe verslechtering van de toestand van de patiënt met een toename van de ernst van het neurologische tekort, symptomen van de uitbreiding van de primaire ischemiezone verschijnen met onscherpe depressie van het bewustzijn. De prognose hangt af van de locatie van de laesie en de adequaatheid van de behandeling.

Acute hemorragische transformatie en prognose voor het leven

Acuut type hemorragisch infarct in alle klinische kenmerken (type ontwikkeling en ernst van de symptomen) lijkt meer op een hemorragische beroerte. Plotseling heeft de patiënt een combinatie van gemarkeerde focale, cerebrale en omhullende symptomen. Aanhoudende hyperthermie ontwikkelt zich met veranderingen in de bloedformule, een kleine hoeveelheid bloed wordt gevonden in de hersenvocht (niet altijd).

In het acute type van ontwikkeling van deze ziekte, sterft als gevolg van uitgesproken zwelling van de hersenen, dislocatie van hersenstructuren of de toevoeging van extracerebrale complicaties.

Prognose na coma-ontwikkeling

Hersencoma na herseninfarct ontwikkelt zich als gevolg van uitgebreide ischemische beroerte, als een manifestatie van de onbewuste toestand en manifesteert zich in het vermogen van de patiënt om op de omgeving te reageren. Ook, met hersenschade, aanhoudende verlamming, ademhalingsstoornissen als gevolg van verlamming van het ademcentrum, stoornissen van thermoregulatie en het cardiovasculaire systeem, leidend tot de dood, ontwikkelen zich. De totale kans op volledig herstel na vier maanden van cerebraal coma veroorzaakt door ischemische hersenschade - de kans op gedeeltelijk herstel is minder dan 15%.

Factoren die van invloed zijn op de vroege mortaliteit bij een herseninfarct in coma zijn: ouder dan 70 jaar, ernstige myoclonus, met een persistentie van meer dan drie dagen in coma, coma na herhaalde ischemische beroerte. Evenals een abnormale reactie van de hersenstam en structurele veranderingen, die een vroege hersenstamdisfunctie tijdens MRI en CT laten zien.

Verminderde herstelvoorspelling

De prognose met betrekking tot de mate van herstel van gestoorde functies verslechtert:

• met uitgebreide stam- en hemisferische hartaanvallen met aanhoudende parese en verlamming, verminderde coördinatie van beweging, slikken en spraak;
• in ernstige toestand van algemene hemodynamica in hart- en vaatziekten in het stadium van decompensatie;
• met beperkte mogelijkheden van collaterale circulatie in verband met de nederlaag van beide vaatbaden.

Voorspelling voor herstel verbetert:

• met beperkt herseninfarct;
• bij jonge patiënten;
• in bevredigende toestand van het hart en de bloedvaten;
• met de nederlaag van één extracraniaal vat.

Loopt u het risico als:

• plotselinge hoofdpijn, "flitsende vliegen" en duizeligheid ervaren;
• druk "springt";
• snel zwak en moe voelen;
• geïrriteerd door kleinigheden?

Dit zijn allemaal voorboden van een beroerte! E.Malysheva: "Op den duur merkten signalen, evenals preventie bij 80% helpt een beroerte te voorkomen en vreselijke gevolgen te voorkomen! Om uzelf en uw geliefden te beschermen, moet u een cent gebruiken. »LEES MEER. >>>

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een herseninfarct, het ontwikkelt zich met een significante afname van de cerebrale doorbloeding.

Onder de ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een herseninfarct, wordt de eerste plaats ingenomen door atherosclerose, die de grote hersenvaten in de nek of intracraniale vaten aantast, of beide.

Vaak is er een combinatie van atherosclerose met hypertensie of arteriële hypertensie. Acute ischemische beroerte is een aandoening die onmiddellijke opname in het ziekenhuis van de patiënt en adequate medische maatregelen vereist.

Ischemische beroerte: wat is het?

Ischemische beroerte treedt op als een gevolg van een obstructie in de bloedvaten die bloed aan de hersenen toedienen. De belangrijkste voorwaarde voor dit type obstructie is de ontwikkeling van vetafzetting langs de wanden van het vat. Dit wordt atherosclerose genoemd.

Ischemische beroerte veroorzaakt een bloedstolsel dat zich kan vormen in een bloedvat (trombose) of ergens anders in het bloedsysteem (embolie).

De definitie van de nosologische vorm van de ziekte is gebaseerd op drie onafhankelijke pathologieën die kenmerkend zijn voor een lokale stoornis in de bloedsomloop, aangeduid met de termen "Ischemie", "Hartaanval", "Stroke":

• ischemie - gebrek aan bloedtoevoer in het lokale deel van het orgaan, weefsel.
• een beroerte is een schending van de bloedstroom in de hersenen tijdens breuk / ischemie van een van de bloedvaten, vergezeld door de dood van hersenweefsel.

Bij ischemische beroerte zijn de symptomen afhankelijk van het type ziekte:

1. Atherothrombotische aanval - treedt op als gevolg van atherosclerose van een grote of middelgrote slagader, ontwikkelt zich geleidelijk, komt het vaakst voor in de slaap;
2. Lacunar - diabetes mellitus of hypertensie kan stoornissen van de bloedsomloop in de slagaders van kleine diameter veroorzaken.
3. Cardioembolische vorm - ontwikkelt als een resultaat van gedeeltelijke of volledige occlusie van de middelste slagader van de hersenen met de embolie, het gebeurt plotseling terwijl u wakker bent, en emboli in andere organen kunnen later optreden;
4. Ischemisch, geassocieerd met zeldzame oorzaken: afscheiding van de arteriële wand, overmatige bloedstolling, vasculaire pathologie (niet-atherosclerotisch), hematologische aandoeningen.
5. Onbekende oorsprong - gekenmerkt door de onmogelijkheid om de exacte oorzaken van het voorkomen of de aanwezigheid van verschillende oorzaken te bepalen;

Uit het voorgaande kan worden geconcludeerd dat het antwoord op de vraag "wat ischemische beroerte is" eenvoudig is - een schending van de bloedcirculatie in een van de gebieden van de hersenen als gevolg van de blokkering ervan met een trombus of cholesterolplak.

Er zijn vijf hoofdperiodes van complete ischemische beroerte:

1. De scherpste periode is de eerste drie dagen;
2. De acute periode is maximaal 28 dagen;
3. De vroege herstelperiode is maximaal zes maanden;
4. Late herstelperiode - maximaal twee jaar;
5. De periode van resterende effecten - na twee jaar.

De meeste cerebrale ischemische beroertes beginnen plotseling, ontwikkelen zich snel en resulteren in de dood van hersenweefsel binnen enkele minuten tot een paar uur.

Volgens het getroffen gebied is het herseninfarct verdeeld in:

1. Ischemische rechterkant beroerte - de gevolgen zijn vooral van invloed op de motorische functies, die vervolgens slecht worden hersteld, psycho-emotionele indicatoren kunnen bijna normaal zijn;
2. Stroke ischemische linkerkant - de psycho-emotionele sfeer en spraak werken vooral als consequenties, motorische functies worden bijna volledig hersteld;
3. Cerebellaire - verminderde coördinatie van bewegingen;
4. Uitgebreid - treedt op bij volledige afwezigheid van bloedcirculatie in een groot deel van de hersenen, veroorzaakt oedeem, leidt meestal tot volledige verlamming met het onvermogen om te herstellen.

Pathologie gebeurt meestal bij mensen van middelbare leeftijd, maar het kan bij elk ander gebeuren. De prognose voor het leven is in beide gevallen individueel.

Rechter ischemische beroerte

Ischemische beroerte aan de rechterkant beïnvloedt de gebieden die verantwoordelijk zijn voor de motorische activiteit aan de linkerkant van het lichaam. Het gevolg is verlamming van de hele linkerkant.

In tegendeel, als de linkerhelft wordt beschadigd, faalt de rechterhelft van het lichaam. Een ischemische beroerte waarbij de rechterkant wordt beïnvloed, kan ook spraakverlies veroorzaken.

Linksezijdige ischemische beroerte

Bij ischemische beroerte aan de linkerkant, zijn de spraakfunctie en het vermogen om woorden waar te nemen ernstig aangetast. Mogelijke gevolgen - bijvoorbeeld als het Brock-centrum beschadigd is, wordt de patiënt de kans ontnomen om complexe zinnen te maken en waar te nemen, alleen individuele woorden en eenvoudige zinnen zijn voor hem beschikbaar.

stam

Dit type beroerte als een ischemische beroerte is het gevaarlijkst. In de hersenstam zijn de centra die het werk regelen van de belangrijkste in termen van levensondersteunende systemen - hart en ademhaling. Het leeuwendeel van de sterfgevallen treedt op als gevolg van een hersenstaminfarct.

Symptomen van stam ischemische beroerte - onvermogen om te navigeren in de ruimte, verminderde bewegingscoördinatie, duizeligheid, misselijkheid.

cerebellaire

Ischemische cerebellaire beroerte in de beginfase wordt gekenmerkt door een verandering in coördinatie, misselijkheid, aanvallen van duizeligheid, braken. Na een dag begint het cerebellum op de hersenstam te drukken.

De gezichtsspieren kunnen gevoelloos worden en de persoon valt in een coma. Coma met ischemische cerebellaire beroerte is heel gebruikelijk, in de meeste gevallen wordt een dergelijke beroerte geïnjecteerd met de dood van de patiënt.

Code mkb 10

Volgens ICD-10 wordt een herseninfarct gecodeerd onder rubriek I 63 met de toevoeging van een punt en een cijfer erachter om het type beroerte te verduidelijken. Bovendien wordt bij het coderen van dergelijke ziekten de letter "A" of "B" (Latijn) toegevoegd, die aangeeft:

1. Herseninfarct op de achtergrond van arteriële hypertensie;
2. Herseninfarct zonder arteriële hypertensie.

Symptomen van ischemische beroerte

In 80% van de gevallen worden beroertes waargenomen in het systeem van de middelste hersenslagader en in 20% in andere cerebrale bloedvaten. Bij ischemische beroerte verschijnen de symptomen meestal plotseling, in seconden of minuten. Meer zelden treden de symptomen geleidelijk op en verergeren ze over een periode van enkele uren tot twee dagen.

Symptomen van ischemische beroerte hangen af ​​van hoeveel van de hersenen is beschadigd. Ze lijken op tekenen van voorbijgaande ischemische aanvallen, maar een verminderde hersenfunctie is ernstiger, manifesteert zich voor een groter aantal functies, voor een groter deel van het lichaam en is meestal persistent. Het kan gepaard gaan met een coma of een lichtere depressie van het bewustzijn.

Als bijvoorbeeld een bloedvat dat bloed naar de hersenen langs de voorzijde van de nek draagt ​​geblokkeerd is, treden de volgende aandoeningen op:

1. Blindheid in één oog;
2. Een van de armen of benen van een van de zijkanten van het lichaam zal verlamd of sterk verzwakt zijn;
3. Problemen bij het begrijpen van wat anderen zeggen, of het onvermogen om woorden te vinden in een gesprek.

En als een bloedvat dat bloed naar de hersenen langs de achterkant van de nek draagt ​​geblokkeerd is, kunnen dergelijke schendingen optreden:

1. Dubbele ogen;
2. Zwakte in beide zijden van het lichaam;
3. Duizeligheid en ruimtelijke desoriëntatie.

Als u een van deze symptomen opmerkt, moet u een ambulance bellen. Hoe sneller de maatregelen worden genomen, hoe beter de prognose voor het leven en de ernstige gevolgen.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA)

Vaak gaan ze vooraf aan ischemische beroerte en soms is TIA een voortzetting van de beroerte. De symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met focale symptomen van een kleine beroerte.

De belangrijkste verschillen van TIA van beroertes worden gedetecteerd door CT / MRI-onderzoek met behulp van klinische methoden:

1. Er is geen (niet gevisualiseerd) middelpunt van het infarct van hersenweefsel;
2. De duur van neurologische focale symptomen is niet meer dan 24 uur.

Symptomen van TIA worden bevestigd door laboratorium-, instrumentele onderzoeken.

1. Bloed om zijn reologische eigenschappen te bepalen;
2. Elektrocardiogram (ECG);
3. Echografie - Doppler van de vaten van het hoofd en de nek;
4. Echocardiografie (EchoCG) van het hart - identificeert de reologische eigenschappen van bloed in het hart en de omliggende weefsels.

Diagnose van de ziekte

De belangrijkste methoden voor de diagnose van ischemische beroerte:

1. Medische geschiedenis, neurologisch onderzoek, lichamelijk onderzoek van de patiënt. Identificatie van comorbiditeiten die belangrijk zijn en de ontwikkeling van ischemische beroerte beïnvloeden.
2. Laboratoriumtests - biochemische bloedanalyse, lipidespectrum, coagulogram.
3. Bloeddrukmeting.
4. ECG.
5. MRI of CT van de hersenen kan de locatie van de laesie bepalen, de grootte, de duur van de vorming. Indien nodig wordt CT-angiografie uitgevoerd om de exacte plaats van afsluiting van het vat te identificeren.

Differentiële ischemische beroerte is noodzakelijk van andere hersenaandoeningen met vergelijkbare klinische symptomen, waarvan de meest voorkomende een tumor, een infectieus letsel van de vliezen, epilepsie en bloeding omvatten.

Late gevolgen van ischemische beroerte

In het geval van ischemische beroerte kunnen de gevolgen zeer divers zijn - van zeer ernstig, met uitgebreide ischemische beroerte, tot lichte, met micro-aanvallen. Het hangt allemaal af van de locatie en het volume van de haard.

De waarschijnlijke gevolgen van ischemische beroerte:

1. Psychische stoornissen - veel CVA-nabestaanden ontwikkelen een depressie na een beroerte. Dit komt door het feit dat een persoon niet meer hetzelfde kan zijn als voorheen, hij is bang dat hij een last voor zijn gezin is geworden, hij is bang om gehandicapt te worden voor het leven. Veranderingen in het gedrag van de patiënt kunnen ook optreden, hij kan agressief worden, angstig, ongeorganiseerd, kan onderhevig zijn aan frequente stemmingswisselingen zonder reden.
2. Verminderde sensatie in de ledematen en op het gezicht. Gevoeligheid wordt altijd hersteld, langere spierkracht in de ledematen. Dit is te wijten aan het feit dat de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de gevoeligheid en geleiding van de corresponderende zenuwimpulsen veel langzamer worden hersteld dan de vezels die verantwoordelijk zijn voor beweging.
3. Verminderde motorische functie - kracht in de ledematen herstelt mogelijk niet volledig. Zwakte in het been zorgt ervoor dat de patiënt het stokje gebruikt, zwakte in de hand maakt het moeilijk om wat huishoudelijke handelingen uit te voeren, zelfs de lepel aankleden en vasthouden.
4. Consequenties kunnen zich manifesteren in de vorm van cognitieve stoornissen - een persoon kan veel dingen die hem bekend zijn vergeten, telefoonnummers, zijn naam, de naam van zijn familie, het adres, hij gedraagt ​​zich misschien als een klein kind, onderschat de moeilijkheidsgraad van de situatie, hij kan de tijd en plaats verwarren waarin hij zich bevindt bevindt zich.
5. Spraakaandoeningen - mogelijk niet bij alle patiënten die een ischemische beroerte hebben gehad. Het is moeilijk voor de patiënt om met zijn familie te communiceren, soms spreekt de patiënt absoluut onsamenhangende woorden en zinnen, soms kan het gewoon moeilijk zijn om iets te zeggen. Minder vaak zijn dergelijke schendingen in het geval van een rechtszijdige ischemische beroerte.
6. Slikproblemen - de patiënt kan stikken op zowel vloeibaar als vast voedsel, dit kan leiden tot aspiratiepneumonie en vervolgens tot de dood.
7. Coördinatiestoornissen manifesteren zich in duizelingwekkend lopen, duizelig zijn, vallen tijdens plotselinge bewegingen en bochten.
8. Epilepsie - tot 10% van de patiënten na een ischemische beroerte kan aan epileptische aanvallen lijden.

Prognose voor het leven met ischemische beroerte

De prognose van de uitkomst van ischemische beroerte op oudere leeftijd hangt af van de mate van hersenschade en van de tijdigheid en systematische aard van therapeutische interventies. De eerder gekwalificeerde medische hulp en goede motorische revalidatie werden verstrekt, hoe gunstiger de uitkomst van de ziekte zal zijn.

De factor tijd speelt een grote rol, afhankelijk van de kansen op herstel. In de eerste 30 dagen sterven ongeveer 15-25% van de patiënten. Sterfte is hoger bij atherotrombotische en cardioembolische beroertes en is slechts 2% in lacunair. De ernst en progressie van een beroerte wordt vaak geëvalueerd met behulp van gestandaardiseerde meters, zoals de slagschaal van het National Institute of Health (NIH).

De doodsoorzaak in de helft van de gevallen is hersenoedeem en dislocatie van hersenstructuren die hierdoor worden veroorzaakt, in andere gevallen longontsteking, hartziekte, longembolie, nierfalen of bloedvergiftiging. Een aanzienlijk deel (40%) van de sterfgevallen vindt plaats in de eerste 2 dagen van de ziekte en wordt geassocieerd met uitgebreid infarct en cerebraal oedeem.

Van de overlevenden heeft ongeveer 60-70% van de patiënten aan het einde van de maand invaliderende neurologische stoornissen. 6 maanden na de beroerte blijven de invaliderende neurologische aandoeningen bij 40% van de overlevende patiënten aan het einde van het jaar - in 30%. Hoe belangrijker het neurologische tekort is aan het einde van de 1e maand van de ziekte, hoe minder waarschijnlijk een volledig herstel.

Het herstel van motorische functies is het belangrijkst in de eerste 3 maanden na een beroerte, terwijl de beenfunctie vaak beter wordt hersteld dan de armfunctie. De volledige afwezigheid van handbewegingen aan het einde van de 1e maand van de ziekte is een slecht prognostisch teken. Een jaar na de beroerte is verder herstel van neurologische functies onwaarschijnlijk. Patiënten met lacunaire beroerte vertonen beter herstel dan andere vormen van ischemische beroerte.

Het overlevingspercentage van patiënten na een beroerte ischemische beroerte is ongeveer 60-70% aan het einde van het 1e jaar van de ziekte, 50% - 5 jaar na een beroerte, 25% - 10 jaar.

De slechte prognostische tekenen van overleving in de eerste 5 jaar na een beroerte zijn de ouderdom van de patiënt, een hartinfarct, atriale fibrillatie en congestief hartfalen voorafgaand aan de beroerte. Herhaalde ischemische beroerte komt voor bij ongeveer 30% van de patiënten in de periode van 5 jaar na de eerste beroerte.

Rehabilitatie na ischemische beroerte

Alle patiënten met een beroerte ondergaan de volgende stadia van revalidatie: de afdeling neurologie, de afdeling neurorevalidatie, de behandeling van het sanatorium-resort en poliklinische apotheekobservatie.

De belangrijkste doelstellingen van revalidatie:

1. Herstel van gestoorde functies;
2. Geestelijke en sociale rehabilitatie;
3. Preventie van complicaties na een beroerte.

In overeenstemming met de kenmerken van het verloop van de ziekte worden de volgende behandelingsregimes achtereenvolgens gebruikt bij patiënten:

1. Strikte bedrust - alle actieve bewegingen zijn uitgesloten, alle bewegingen in het bed worden uitgevoerd door medisch personeel. Maar al in deze modus begint de revalidatie - wendingen, rubdowns - preventie van trofische stoornissen - doorligwonden, ademhalingsoefeningen.
2. Matig uitgeschoven bedrust - een geleidelijke uitbreiding van het motorvermogen van de patiënt - onafhankelijk omdraaien in bed, actieve en passieve bewegingen, naar een zittende positie. Geleidelijk toegestaan ​​om te eten in een zittende positie 1 keer per dag, dan 2, en zo verder.
3. Ward-modus - met de hulp van medisch personeel of met een steun (krukken, rollators, een stok...) kunt u zich binnen de kamer verplaatsen, beschikbare soorten zelfbediening uitvoeren (eten, wassen, kleren verwisselen...).
4. Vrije modus.

De duur van de regimes hangt af van de ernst van de beroerte en de grootte van het neurologische defect.

behandeling

Basale behandeling voor ischemische beroerte is gericht op het behoud van de vitale functies van de patiënt. Er worden maatregelen genomen om de ademhalings- en cardiovasculaire systemen te normaliseren.

In de aanwezigheid van coronaire hartziekten worden anti-anginale medicijnen voorgeschreven aan de patiënt, evenals middelen die de pompfunctie van de hart-hartglycosiden, antioxidanten, geneesmiddelen die het weefselmetabolisme normaliseren, verbeteren. Speciale maatregelen worden ook genomen om de hersenen te beschermen tegen structurele veranderingen en zwelling van de hersenen.

Specifieke therapie voor ischemische beroerte heeft twee hoofddoelen: herstel van de bloedcirculatie in het getroffen gebied, evenals het handhaven van het metabolisme van hersenweefsel en hun bescherming tegen structurele schade. Specifieke therapie voor ischemische beroerte biedt medische, niet-medicamenteuze en ook chirurgische behandelingsmethoden.

In de eerste paar uur na het begin van de ziekte, is er een gevoel in het uitvoeren van trombolytische therapie, waarvan de essentie komt neer op lysis van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom in het getroffen deel van de hersenen.

eten

Dieet impliceert beperkingen in de consumptie van zout en suiker, vet voedsel, meel voedsel, gerookt vlees, gepekelde en ingeblikte groenten, eieren, ketchup en mayonaise. Artsen geadviseerd om toe te voegen aan het dieet meer groenten en fruit, rijk aan vezels, eet soepen, gekookt volgens vegetarische recepten, zuivelproducten. Van bijzonder voordeel zijn die van hen die kalium in hun samenstelling hebben. Deze omvatten gedroogde abrikozen of abrikozen, citrusvruchten, bananen.

Maaltijden moeten fractioneel zijn, elke dag in kleine porties worden gebruikt. Tegelijkertijd impliceert een dieet na een beroerte een vloeistofvolume van niet meer dan één liter. Maar vergeet niet dat alle ondernomen acties moeten worden onderhandeld met uw arts. Alleen een specialist in de strijdkrachten om de patiënt te helpen sneller te herstellen en te herstellen van een ernstige ziekte.

het voorkomen

Preventie van ischemische beroerte is gericht op het voorkomen van het optreden van een beroerte en het voorkomen van complicaties en re-ischemische aanval.

Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie tijdig te behandelen, om onderzoek uit te voeren naar hartpijn, om plotselinge drukverhogingen te voorkomen. Goede en complete voeding, stoppen met roken en alcohol drinken, een gezonde levensstijl staat centraal in het voorkomen van herseninfarct.