De ernst van ischemie van de hartspier en zijn manifestaties op het ECG vordert samen met het volume van het pathologische proces in de hartspier. Het is conditioneel mogelijk om een dergelijke "hiërarchie" van ischemie te construeren op basis van het tijdstip van aanvang en de ernst van de laesie:
- Stabiele angina (voorbijgaande ischemie).
- Onstabiele angina (voorbijgaande ischemie en "verdovende" hartspier, kan gepaard gaan met microscopische gebieden van necrose).
- Niet-Q-hartinfarct (infarct zonder ST-elevatie, NSTEMI, "kleine focale" infarct - kleine foci van necrose).
- Q-myocardiaal infarct (ST-elevatie, STEMI, "groot focaal" of "transmuraal" infarct - necrose van een aanzienlijk deel van het myocardium, meestal transmuraal.
Ischemie, vergezeld van ST-elevatie (STEMI en Prinzmetal stenocardia), behandelt relevante artikelen, maar hier zullen we ons richten op het detecteren van stabiele angina en NSTEMI.
U herinnert zich dat de term NSTEMI een niet-Q-hartinfarct en onstabiele angina pectoris omvat: deze twee diagnoses kunnen alleen betrouwbaar worden onderscheiden door de aanwezigheid of afwezigheid van positieve markers van myocardnecrose 3-10 uur na het begin van de symptomen. In de eerste uren van het ECG is het beeld van hen identiek.
ECG-tekenen van myocardischemie
- Het ST-segment is de belangrijkste indicator van stoornissen in de bloedstroom. Minder zware subendocardiale ischemie manifesteert zich door ST-depressie en significantere transmurale of subepicardiale ischemie wordt veroorzaakt door ST-elevatie. ST-depressie en -verheffing kunnen zich in enkele minuten ontwikkelen en zo snel weer terugkeren naar normaal, dus het is niet altijd mogelijk om tijdens een routine-ECG een verandering in het ST-segment bij een patiënt met ischemie te registreren.
- De T-golf weerspiegelt eerder de functionele toestand van het myocardium, dat snel verandert wanneer de bloedstroom wordt verstoord. Volgens de omkeerbaarheid van de T-golfverandering is het mogelijk om de mate van beschadiging van de hartspier als gevolg van de ischemische episode te beoordelen: als myocardiale necrose niet optreedt, normaliseert de T-golf snel, van 20 minuten tot meerdere dagen. Als er necrose is opgetreden, blijft negatieve T weken aanhouden en soms jarenlang. Zeer vaak kunnen patiënten na een episode van ischemie met een reeds genormaliseerd ST-segment alleen veranderingen in de T-golf detecteren, omdat ze persistenter zijn.
- Kort samengevat: het ST-segment geeft ischemie aan en de T-golf geeft myocardiale veranderingen te wijten aan ischemie aan.
Bijkomende tekenen zijn het verschijnen op ECG van blokkades en aritmieën die voorheen afwezig waren bij deze patiënt (zie voorbeeld 3).
Depressie van het ST-segment
Depressie van het ST-segment kan van drie soorten zijn:
Kosovo stijgende ST-depressie komt vaak voor op de achtergrond van tachycardie (bijvoorbeeld tijdens inspanning) en verdwijnt wanneer de hartslag daalt. Zo'n depressie is een variant van de norm. Kosovo stijgende depressie, verandert in hoge amplitude "coronaire" T-golven, kan het meest acute stadium van uitgebreid myocardiaal infarct betekenen (de zogenaamde De Winter's T-golven, zie het artikel over STEMI).
Horizontale en schuine depressie van ST, met een diepte van ≥ 0,5 mm in twee of meer aangrenzende leads, is een teken van myocardiale ischemie (alle vier de voorbeelden hierboven).
Voorbeeld 1: ischemie tijdens fietsergometrie
Tijdens fietsergometrie ontwikkelde de patiënt een klassieke aanval van angina pectoris, die stopte nadat de test was gestopt. Genomen met ECG-leads volgens Neb.
Merk op dat dit ECG alle drie ECG-tekenen van ischemie vertoont: de verandering in ST, de verandering in T en de dynamiek van de indicatoren in de tijd:
- De Q-golf, ST-depressie tot 0,05 mV en negatieve T in lood D (LV posterieure wand) zijn zichtbaar op het eerste ECG - de patiënt heeft waarschijnlijk een Q-hartinfarct gehad en nu heeft hij ischaemische episodes in de bijna-infarctzone (ischemische veranderingen van ST en T).
- Tijdens de belasting (3 min.) Tegen de achtergrond van de frequentie van 120 slagen / min. er was een pijnlijke aanval, terwijl in lead D er een significante ST-depressie was (tot -0,2 mV) (betrouwbare ischemie!) en in de leads A en I - de amplitude T nam toe (betekent niets, niet-specifieke veranderingen van de repolarisatie)
- Na het stoppen van het monster, bij 10 minuten rust, werd nog steeds een depressie van D tot -0,1 mV waargenomen in lood D (vóór de test was -0,5 mV) en verdiept een T-golf. Dit wijst op aanhoudende myocardiale hypoxie van LVSV - een hoog risico op herinfarct bij hetzelfde gebied. In deze situatie is een coronaire angiografie noodzakelijk om letsels van de kransslagaders nauwkeurig te identificeren.
Voorbeeld 2: ischemie tijdens het lopen
Een patiënt die klaagde over episodes van benauwende pijn in het hart tijdens inspanning, werd genomen van een rust-ECG. Toen vroegen ze me om snel te lopen totdat ik ongemak kreeg en na de belasting een ECG had.
De patiënt heeft ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor stabiele angina pectoris:
- In vergelijking met het rust-ECG verscheen een aanzienlijke schuine ST-verlaging tot -0,2 mV in de V4-V6-leads na inspanning.
- Er is ook een negatieve T in de drie getoonde leads.
- Het is belangrijk dat al deze veranderingen zich snel ontwikkelden - binnen een paar minuten.
Voorbeeld 3: onstabiele angina
Patiënt T., 50 jaar oud, werd in het ziekenhuis opgenomen met pijnklachten in het hartgebied die uitstraalden naar het linker schouderblad, de onderkaak, die een "golfachtig" karakter heeft en langer dan een uur meegaat.
De patiënt heeft tekenen van verminderde coronaire bloedstroom in de voorste zijwand van de LV:
- Stagnante ST-depressie in I, aVL, V2-V6
- inversie van T in I, aVL, V2-V6
- frequente enkelvoudige en gepaarde polymorfe, polytopische ventriculaire extrasystolen, supraventriculaire extrasystolen, eerder afwezig in deze patiënt.
In het preklinische stadium maakt een dergelijk ECG het mogelijk om een diagnose te stellen van "acuut coronair syndroom zonder ST-elevatie" - NSTE-ACS, echter, gezien de negatieve troponinetest, kunnen we een diagnose stellen van "onstabiele angina". Na 6 uur moet u de troponinen opnieuw controleren - als het resultaat positief is, verandert de diagnose in NSTEMI (niet-Q-hartinfarct), wat later in de patiënt gebeurde.
Voorbeeld 4: niet-Q-myocardiaal infarct
De patiënt vroeg om hulp na herhaalde afleveringen van pijn op de borst, waarvan de laatste bijzonder ernstig was. Troponin-test - zwak positief. De huisarts diagnosticeerde Welllens-syndroom, type B.
- Minimaal (tot -0,05 mV) ST-depressie in V4-V5 is merkbaar.
- Er zijn negatieve T in V2-V6 met een maximum in V4 (in leads V4-V5 kunnen T-tanden worden beschreven als "diep negatief" - een kenmerkend teken van ischemische schade aan het myocardium).
Deze combinatie van veranderingen vertelt ons over de ischemie van het voorste gemeenschappelijke gebied van de LV en de resulterende hartschade. Positieve markers van myocardiale necrose stellen ons in staat betrouwbaar te spreken, niet alleen over onstabiele angina, maar ook over een niet-Q-hartinfarct.
Wat zal ECG vertellen over ischemie van het hart?
Om een goede en tijdige behandeling van elke hartaandoening uit te voeren, is het noodzakelijk om een juiste diagnose te stellen. Een van de belangrijkste tekenen van acute pathologie van de hartspier is myocardiale ischemie van het ECG. Necrose van de hartwand, waarvan de belangrijkste oorzaak een verstopping van de coronaire vaten kan zijn, wordt een hartaanval genoemd. Deze pathologie behoort momenteel tot de top vijf van doodsoorzaken wereldwijd, daarom is tijdige diagnose uiterst belangrijk voor de succesvolle behandeling van deze vreselijke ziekte.
Lees dit artikel.
Voordelen van het gebruik van ECG bij een acuut myocardinfarct
De studie van het werk van de hartspier met behulp van een ECG is momenteel een van de belangrijkste methoden voor de differentiële diagnose van myocardiale necrose van andere hartaandoeningen. Met behulp van deze enquête kunnen cardiologen de volgende conclusies trekken:
ECG-gegevens bieden een compleet beeld van de uitgestrektheid van hartschade en dragen bij tot de exacte lokalisatie van het pathologische proces.
Elektrocardiologisch onderzoek stelt specialisten in staat een volledige beschrijving te krijgen van de mate van beschadiging van de hartspier en te begrijpen waarmee cardiologen omgaan: weefselschade, ischemie of necrose.
Met behulp van deze instrumentele methode bepalen artsen van functionele diagnostiek met een hoge mate van waarschijnlijkheid de duur van het pathologische proces, wat van invloed is op het voorschrijven van de noodzakelijke therapie.
Op een ECG weerspiegelen tekenen van myocardiale ischemie het hele beeld van een schending van de processen van repolarisatie en depolarisatie in het hart van de patiënt, wat leidt tot een falen van de elektrische geleiding in myocardcellen en zich manifesteert door het verschijnen van een monofasische curve.
De belangrijkste veranderingen in de ontwikkeling van necrose van bepaalde delen van de hartspier komen voor in het maagcomplex. De infarct monofasische QRS en QS curves zijn een direct gevolg van de doorgang van elektrische potentiaal van de binnenste lagen van de ventriculaire wand door de beschadigde gebieden.
Er dient aan te worden herinnerd dat het QS-complex gewoonlijk optreedt wanneer de mate van beschadiging van de hartwand minimaal is en het myocardium in staat is om elektrische signalen over te dragen. Als de diepte van de necrose een onderbreking van de puls veroorzaakt, kan dit op het cardiogram worden weergegeven door een gemodificeerd QRS-complex.
Onderzoeksmethodologie
De eerste ECG-machines werden geïntroduceerd in de praktijk van medische werkers in de jaren 20 van de vorige eeuw. De pioniers in de ontwikkeling van een methode voor het diagnosticeren van hartschade in termen van elektrische geleidbaarheid waren de Nederlandse arts Einthoven en de Russische wetenschapper Samoilov. Sindsdien zijn de onderzoeksmethodiek en de apparaten zelf drastisch veranderd.
Moderne elektrocardiografen zijn gerangschikt volgens het principe van spanningsmeters. Om een volledige ECG-studie uit te voeren, worden speciale elektroden gebruikt waarmee geleidingsstoornissen in de hartspier in 12 afleidingen kunnen worden geregistreerd. Dit omvat drie standaardleads, zes borst en drie unipolair, wanneer de signalen uit de ledematen van de patiënt worden verwijderd. In zeldzame gevallen is het noodzakelijk om gebruik te maken van extra elektroden voor het bevestigen van een groter aantal leidingen, bijvoorbeeld slokdarm.
Het aantal leads dat betrokken is bij het onderzoek, hangt af van het ontwerp van het ECG-apparaat, de plaats waar het filmverwijderingsproces plaatsvindt, de urgentie van het verkrijgen van gegevens over myocardafwijkingen. Ambulancemedewerkers zijn meestal uitgerust met draagbare apparaten die alleen grof pathologisch gedrag onthullen, maar vaak is dit voldoende voor een tijdige start van de intensive care.
Cardiologische afdelingen en centra beschikken over krachtigere apparatuur waarmee u een compleet beeld krijgt van de catastrofe in het hart van de patiënt. In moeilijke gevallen komt een ECG van het hart ten goede aan het hart, coronaire angiografie en andere, meer complexe manieren om hartpathologie te diagnosticeren.
Stadia en soorten hartinfarct, hun belangrijkste ECG-patroon
In de moderne klinische praktijk zijn er twee hoofdtypen hartwandlaesies:
Als het smelten van weefsels alle lagen van de hartspier heeft bereikt, dan is het een groot focaal of transmuraal proces. In de speciale literatuur wordt deze ziekte Q-vormend myocardinfarct genoemd. Een kenmerkend kenmerk van het proces van het ECG is de afwezigheid van een R-golf in het QRS-complex. Bij het analyseren van standaardleads hebben ze allemaal een schone QS-opening en aVF en aVL kunnen een QR-golf hebben.
Melkoochagovy proces van necrose in de hartspier kan meestal ook van twee soorten zijn: in de intramurale vorm worden het endocardium en epicardium niet in de staat van weefselsmelt getrokken en de subendocardiale vorm geeft een laesie van het endocardium aan. De belangrijkste symptomen op het elektrocardiogram in dit geval zijn een afname van ST onder de contourlijn, de afwezigheid van een Q-golf in standaardleads en een sterke toename van het QR-complex.
Bovendien wordt transmuraal myocardiaal infarct ook gekenmerkt door het feit dat de pathologische kloof QS 0,05 s in de breedte bereikt. En hoe groter deze afstand, hoe meer uitgesproken het proces van necrose van de hartmuur.
Het verloop van een dodelijke pathologie duurt meestal 4 tot 6 weken en gaat door de volgende ontwikkelingsstadia van het proces:
Myocardiale ischemie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling
Myocardiale ischemie is een pathologische aandoening die bestaat uit zuurstofgebrek in het hart, wat wordt gemanifesteerd door angina, een hartaanval en verschillende veranderingen in het ritme van contracties. Atherosclerose, trombose of hartslagaderstas is de basis van ischemie.
Myocardiale ischemie is de basis van coronaire hartziekte (CHD) - de meest voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem bij de mens. Volgens statistieken lijdt minstens de helft van de oudere mannen en een derde van de vrouwen eraan en sterft de mortaliteit van verschillende vormen van ischemie 30%.
De ziekte heeft geen geografische grenzen, het is gebruikelijk in zowel ontwikkelingslanden als ontwikkelde landen met een hoog niveau van geneeskunde. Lange tijd kan coronaire hartziekte asymptomatisch zijn en slechts af en toe onaangename gevoelens in de regio van het hart laten voelen.
Van groot belang is stille myocardiale ischemie. De ziekte manifesteert zich al vele jaren niet, maar kan een massale hartaanval en een plotselinge dood veroorzaken. Volgens sommige gegevens beïnvloedt deze vorm van pathologie tot 20% van praktisch gezonde mensen, maar met risicofactoren.
Oorzaken en soorten hartischemie
Over de redenen die leiden tot ischemische veranderingen in de hartspier, heb ik dat lui niet gehoord. Een van de belangrijkste risicofactoren is:
- Geavanceerde leeftijd;
- Mannelijk geslacht;
- Erfelijke predispositie (familiale dyslipidemie);
- roken;
- Concomitante pathologie, zoals diabetes, hypertensie, overgewicht;
- Lipid spectrum stoornissen;
- Lichamelijke inactiviteit.
Oudere patiënten - het belangrijkste contingent van cardiologische afdelingen. Dit is niet toevallig, omdat met de leeftijd dystrofische processen in de bloedvaten optreden, metabolische stoornissen verergeren en de bijkomende pathologie samenvalt. Het is vermeldenswaard dat de recente ischemie duidelijke tekenen van "verjonging" vertoont, vooral onder inwoners van grote steden.
Vrouwen vanwege hormonale kenmerken zijn minder vatbaar voor ischemie van het hart, omdat oestrogenen een soort beschermend effect hebben, maar tegen ongeveer 70 jaar, wanneer de menopauze optreedt, is hun incidentie gelijk aan die bij mannen. Het ontbreken van oestrogeen bepaalt vooraf de eerdere ontwikkeling van atherosclerose en dienovereenkomstig ischemische schade aan het hart bij mannen.
Verstoring van het vetmetabolisme veroorzaakt de afzetting van lipide-formaties op de wanden van de slagaders, die de bloedstroom belemmeren en leiden tot zuurstofgebrek van de hartweefsels. Deze verschijnselen worden sterk verergerd door algemene obesitas en diabetes. Crisishypertensie draagt bij aan schade aan de binnenwand van de bloedvaten en de circulaire afzetting van vet daarin, wat een significant gebrek aan bloedstroming veroorzaakt.
Deze factoren leiden tot het verschijnen van de directe oorzaken van zuurstofgebrek in het hart: atherosclerose, vasculaire spasmen en trombusvorming.
oorzaken van verminderde coronaire bloedstroom en daaropvolgende myocardiale ischemie
De variëteiten van myocardiale ischemie volgens de Internationale Classificatie van Ziekten zijn als volgt:
Angina pectoris is de meest voorkomende vorm van ischemie van het hart, die wordt gediagnosticeerd bij de meeste ouderen die niet eens klachten hebben (asymptomatische vorm). De afwezigheid van pijn moet niet worden gerustgesteld, vooral niet bij personen met atherosclerose die comorbiditeiten predisponeert en vatbaar is voor risicofactoren.
Een hartaanval is een myocardiale necrose, wanneer een acuut zuurstofgebrek leidt tot de dood van cardiomyocyten, verstoring van cardiale activiteit met een hoog risico op overlijden. Een hartaanval is een van de meest ernstige en onomkeerbare manifestaties van ischemie. Na genezing van de focus van necrose, blijft een strak litteken (cardiosclerose na hartinsufficiëntie) op de plaats van de verwonding.
Met een aanzienlijke hoeveelheid necrotiserend gepraat over groot-focaal infarct, dringt het vaak door de hele dikte van de hartspier (transmuraal infarct). Kleine foci van necrose kunnen zich onder de vliezen van het hart bevinden. Subepicardiale ischemie treedt op onder de buitenste schil (epicardium), subendocardiaal - mediaal, onder het endocardium.
vormen van necrose (infarct) van hartspier door ischemie en hun reflectie op het ECG
Alle vormen van ischemie leiden vroeg of laat tot de uitputting van compensatiemechanismen, structurele veranderingen en gestaag toenemende hartinsufficiëntie. Dergelijke patiënten hebben een hoog risico op trombo-embolische complicaties met schade aan de hersenen, nieren en ledematen. Thrombus komt vooral vaak voor bij subendocardiale ischemie, wanneer de binnenste laag van het hart erbij betrokken is.
Een speciale vorm van de ziekte is de zogenaamde voorbijgaande of pijnloze stomme ischemie van de hartspier. Het komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten met coronaire hartziekte, geeft geen symptomen, maar veranderingen in de hartcellen komen nog steeds voor en kunnen worden geïdentificeerd, bijvoorbeeld met behulp van een ECG.
Voorbijgaande ischemie van het hart komt significant vaker voor bij hypertensieve patiënten, rokers, patiënten met congestief hartfalen. Bij alle patiënten, zonder uitzondering, met een stomme vorm van pathologie, is er een laesie van de grote bloedvaten van het hart, meervoudige ernstige atherosclerose en een groot aantal vernauwingsgebieden. Het is nog steeds niet duidelijk waarom pijnloze ischemie optreedt met significante vasculaire laesies, maar misschien is dit te wijten aan de goede ontwikkeling van de collaterale bloedstroom.
Wat gebeurt er in het hart tijdens ischemie?
Het belangrijkste symptoom van coronaire hartziekte is pijn, die optreedt bij zowel het chronische beloop van de ziekte als de acute vormen ervan. De basis van het optreden van pijn is de irritatie van de zenuwreceptoren door metabole producten, die worden gevormd onder hypoxische omstandigheden. Het hart werkt voortdurend en pompt enorme hoeveelheden bloed, dus de kosten van zuurstof en voedingsstoffen zijn erg hoog.
Het bloed naar de hartspier komt de coronaire vaten binnen en de collaterale bloedstroom in het hart is beperkt, dus het myocardium lijdt altijd wanneer de slagaders beschadigd zijn. Atherosclerotische plaque, trombus, plotselinge vasospasmen creëren een obstructie van de bloedstroom, waardoor spiercellen niet het bloed krijgen dat ze nodig hebben, pijn en karakteristieke structurele veranderingen in het myocardium verschijnen.
In gevallen van chronische myocardiale ischemie, gewoonlijk bij atherosclerose, "verhongert" de hartspier constant, tegen deze achtergrond is er een stimulatie van fibroblastcellen die bindweefselvezels vormen, en cardiosclerose ontwikkelt zich. Betrokkenheid van geleidende zenuwbundels draagt bij aan aritmieën.
Bloedvatongevallen tijdens trombose, plaqueruptuur en spasmen gaan gepaard met een complete en plotselinge stopzetting van de bloedstroom door de bloedvaten, het bloed bereikt de hartspier niet en acute myocardiale ischemie "stort" in een hartaanval - necrose van de hartspier. Vaak, op de achtergrond van lang bestaande chronische ischemie, komen acute vormen van de ziekte voor.
Ischemische veranderingen worden meestal geregistreerd in de linkerhelft van het hart, omdat het een aanzienlijk grotere belasting ervaart dan de rechter secties. De dikte van het myocardium is hier meer, en om de oxygenatie te verzekeren, hebt u een goede doorbloeding nodig. Ischemie van de wand van de linker hartkamer vormt meestal de basis van coronaire hartziekte, hier worden de belangrijkste gebeurtenissen met necrose van de hartspier "uitgevouwen".
Manifestaties van ischemie van het myocard
Klinische tekenen van ischemie van het hart hangen af van de mate van schade aan de slagaders en het type pathologie. Het meest voorkomende type ischemie is exertionele angina, wanneer pijn optreedt op het moment van fysieke inspanning. De patiënt beklom bijvoorbeeld de trap, rende en het resultaat was pijn op de borst.
Symptomen van angina overwegen:
- Pijn in het hart, achter het borstbeen, zich uitstrekkend in de linkerarm, in het midden van de bovenrand, groter of lijkterijk tijdens lichamelijke inspanning;
- Kortademigheid bij snelle, emotionele overbelasting.
Als deze symptomen tot een half uur aanhouden, worden verwijderd door nitroglycerine te nemen, optreden tijdens het sporten, dan hebben ze het over inspanningsangst. Wanneer klachten spontaan ontstaan, hebben we het in rust over rest angina. De verergering van pijn, verminderde weerstand tegen stress en het slechte effect van de ingenomen medicijnen kan een teken zijn van progressieve angina pectoris.
Een hartinfarct is een zeer ernstige vorm van ischemie, die zich manifesteert door brandende, ernstige pijn op de borst als gevolg van necrose van cardiomyocyten. De patiënt is rusteloos, er is angst voor de dood, misschien zijn psychomotorische agitatie, kortademigheid, cyanose van de huid, waarschijnlijk onderbrekingen in het hartritme. In sommige gevallen is necrose niet typisch - met pijn in de buik, volledig zonder pijn.
Een andere manifestatie van ischemie van het hart kan aritmie zijn - atriale, intracardiale geleidingsstoornissen in de vorm van blokkades, tachycardie. In dit geval voelen patiënten onderbrekingen in de hartactiviteit, hartkloppingen of een gevoel van vervaging.
Plotselinge hartdood, die kan optreden tegen de achtergrond van een aanval van angina, necrose, aritmie, wordt beschouwd als de gevaarlijkste variant van coronaire hartziekten. De patiënt verliest bewustzijn, stopt het hart en ademt. Deze toestand vereist onmiddellijke reanimatie.
Diagnose en behandeling van ischemie van de hartspier
Diagnose van coronaire hartziekten is gebaseerd op verheldering van klachten, kenmerken van het verloop van de ziekte, de relatie van symptomen met de belasting. De arts luistert naar de longen, waar piepende ademhaling vaak optreedt als gevolg van stagnatie, palpatie van de lever kan de toename van chronisch hartfalen aantonen. Ausculatie van het hart maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra ruis, ritmestoornissen te diagnosticeren.
Er zijn geen betrouwbare signalen om een diagnose te stellen tijdens het onderzoek, daarom worden aanvullende laboratorium- en instrumenttests uitgevoerd. De patiënt krijgt een biochemische bloedtest voorgeschreven met een onderzoek naar het lipidespectrum, het is verplicht om een ECG uit te voeren, ook met een belasting (fietsergometrie, loopband). Een grote hoeveelheid informatie kan worden verkregen met Holter-monitoring.
Op ECG beschouwen tekenen van ischemie een vermindering of verhoging van het ST-segment tot meer dan 1 mm. Registratie van aritmie, blokkering van geleidende impulsen is mogelijk. Voor een groot-focaal infarct is de aanwezigheid van een diepe Q-golf, een verandering van de T-golf in de vorm van een sterke stijging in de acute fase, karakteristiek, deze is negatief in de acute en subacute periode.
verschillende vormen van ischemie op ECG
Voor laboratoriumbevestiging van een hartaanval wordt een reeks onderzoeken uitgevoerd. Een complete bloedtelling zal dus een toename van ESR, leukocytose, vertonen die op een inflammatoire respons op necrose wijst. Analyse van eiwitfracties maakt het mogelijk om een toename in sommige van deze te bewerkstelligen (ALT, AST, CPK, troponinen, myoglobine, etc.). Het is vermeldenswaard dat dergelijke informatieve indicatoren als het niveau van troponinen, myoglobine, CPK-hartfracties niet worden vastgesteld in alle instellingen als gevolg van een gebrek aan apparatuur, dus patiënten nemen hun toevlucht tot de hulp van privéklinieken en zijn soms zelfs zonder analyse.
Om de toestand van de kransslagaders te verduidelijken, worden coronaire angiografie, CT met contrast, MSCT, scintigrafie, speciaal noodzakelijk voor pijnloze ischemie, uitgevoerd.
De behandeling van ischemie van het hart hangt af van de vorm van de ziekte, de toestand van de patiënt en de bijbehorende pathologie. Bij verschillende soorten coronaire hartziekte is het anders, maar de principes blijven hetzelfde.
De hoofdrichtingen van de behandeling van ischemie van het hart:
- Beperking van fysieke en emotionele stress met behoud van voldoende lichaamsbeweging (wandelen, haalbare gymnastiek);
- Een dieet gericht op het normaliseren van het vet- en koolhydraatmetabolisme (hetzelfde als bij atherosclerose - beperking van dierlijke vetten, koolhydraten, overwicht van fruit, groenten, zuivelproducten, vis); afname van het lichaamsgewicht bij obesitas door vermindering van het calorische gehalte van voedsel en het volume ervan;
- Medicamenteuze behandeling, inclusief diuretica, bètablokkers, calciumantagonisten, nitraten bij pijnlijke aanvallen, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen.
Medicamenteuze behandeling is de belangrijkste en onmisbare component in de behandeling van ischemie van de hartspier. De lijst met geneesmiddelen wordt individueel geselecteerd en de patiënt moet alle aanbevelingen van de cardioloog strikt opvolgen.
Bloedplaatjesaggregatieremmers worden genomen door alle patiënten met coronaire hartaandoeningen. Bewezen hoge werkzaamheid van acetylsalicylzuur in kleine doses, op basis waarvan veilig voor langdurig gebruik van geneesmiddelen (trombotische ezel, aspirine-cardio, cardiomagnyl) worden gecreëerd. In sommige gevallen worden voorgeschreven anticoagulantia (warfarine) en myocardinfarct heparine toegediend.
Bètablokkers worden ook beschouwd als de hoofdgroep van middelen bij de behandeling van ischemie van het myocard. Hiermee kunt u de frequentie van samentrekkingen van het hart en de behoefte aan zuurstof verminderen, waardoor de levensduur van patiënten wordt verlengd. De meest voorkomende zijn metoprolol, bisoprolol, carvedilol.
Gezien de lipidenspectrumstoornis, worden statines en fibraten toegewezen, die de hoeveelheid atherogene cholesterolfracties (LDL, VLDL) verminderen en anti-atherogeen (HDL) verhogen. Lovastatine, simvastatine, clofibraat, fenofibraat worden gebruikt.
Nitraten (nitroglycerine) zijn effectief voor het verlichten van een pijnlijke aanval. Ze worden gebruikt in tablet- of injecteerbare vorm. Een bijwerking is een verlaging van de bloeddruk, duizeligheid en flauwvallen, dus hypotensieve mensen moeten uiterst voorzichtig zijn.
Diuretica zijn nodig voor het verwijderen van vocht dat een overmatige belasting van het myocard veroorzaakt. Loop-lus (furosemide), thiazide (indapamide) diuretica worden gebruikt.
ACE-remmers zijn opgenomen in de meeste behandelingsregimes voor ischemie van de hartspier, omdat ze niet alleen de bloeddruk onder normale waarden houden, maar ook arteriële vasospasmen verlichten. Benoemd tot lisinopril, capropril, Enap.
Wanneer aritmie antiaritmische geneesmiddelen vertoont. In gevallen van tachycardie zijn bètablokkers effectief, in andere vormen amiodaron, cordarone.
Bij ernstige laesies van de kransslagaders, wanneer medicatie niet tot het gewenste resultaat leidt, wordt gebruik gemaakt van chirurgische behandeling van vasculaire veranderingen. Endovasculaire technieken (ballonangioplastiek, stenting) worden gebruikt, evenals radicalere operaties - aortocoronaire bypass-chirurgie.
De prognose voor hartischemie is altijd ernstig, de meeste patiënten raken gehandicapt, het risico op complicaties en de dood is nog steeds hoog. Gezien de brede prevalentie van zowel ischemie zelf als de factoren die tot het ontstaan ervan leiden, evenals het hoge niveau van invaliditeit bij patiënten, verliest het probleem niet zijn relevantie, en de aandacht van specialisten is gericht op het vinden van nieuwe effectieve manieren om verraderlijke ziekten te behandelen en te voorkomen.
Ischemie van het hartspier op ecg
De sterkste spier in het menselijk lichaam is het hart. Hij kan tot 7000 liter bloed per dag pompen met een snelheid van 1,6 km / h, wat vergelijkbaar is met het werk van een krachtige pomp. Het menselijk hart is echter overgevoelig voor hypoxie, wat vaak leidt tot schade aan het hartweefsel. De basismethode in de studie van hartziekten is een ECG. Registratie van elektrische impulsen, uitgevoerd in alle leads, zal helpen om zelfs verouderde tekenen van myocardiale ischemie op te sporen. Mensen die eerder zuurstofverbranding hebben ervaren, moeten bijzonder waakzaam zijn en regelmatig hun toevlucht nemen tot medisch onderzoek om herbesmetting van de kransslagaders te voorkomen.
Tekenen van ischemie op ECG
Wat is ischemie van de hartspier?
Coronaire hartziekte is een acute of chronische aandoening als gevolg van de verstoring van de stroom van slagaderlijk bloed naar het myocardium in de aanwezigheid van spasmen of occlusie van de coronaire bloedvaten. Wanneer het hart niet de hoeveelheid zuurstof ontvangt die het nodig heeft, in het lumen van de spiervezels, worden gebieden van bindweefsel gevormd die hun vermogen hebben verloren om naar hun volledige potentieel te functioneren. Het proces van hartspierbeschadiging begint altijd met een lichte ischemie, die zonder de juiste behandeling uiteindelijk leidt tot een echte hartaanval.
De pathogenese van coronaire hartziekten is ongeveer als volgt:
- Stabiele angina. Gekenmerkt door paroxysmale perspijn achter het borstbeen, die optreedt onder invloed van fysieke inspanning en geleidelijk verdwijnt met uitzondering van stressvolle omstandigheden.
- Instabiele angina pectoris. Het is een tussenliggende periode tussen stabiele myocardiale ischemie en de ontwikkeling van complicaties. Het klinische teken is retrosternale pijn die zich zelfs in rust ontwikkelt en tot celbeschadiging kan leiden.
- Klein focaal myocardiaal infarct. Dit is een zeer verraderlijke versie van de coronaire hartziekte, gekenmerkt door de afwezigheid van een abnormale Q-golf op het ECG en microscopische foci van necrose, het blijft vaak onopgemerkt, aangezien het zich vermomt als een acute aanval van angina.
- Q-myocardiaal infarct. Een van de gevaarlijke complicaties van ischemie van de hartspier is een groot-focaal infarct, gekenmerkt door een traumatische myocardiale laesie met een verhoging van het ST-segment en de vorming van een extra Q-golf, die niet verdwijnt, zelfs niet na volledige vervanging van gebieden van necrose door bindweefsel.
ECG-tekenen van myocardischemie
Omdat de tekenen van het ischemische proces bij sommige ondersoorten van de ziekte hetzelfde zijn, zijn er een aantal aanvullende onderzoeken om een hartaanval te detecteren. Vroege merkers van hartnecrose omvatten: myoglobine en creatinefosfokinase. Voor een meer accurate diagnose na 6-8 uur is het nuttig om het niveau van lactaatdehydrogenase, aspartaataminotransferase en troponine te onderzoeken. Een verhoging van het S-T-segment kan aanwezig zijn, niet alleen tijdens een hartaanval, het wordt vaak aangetroffen in onstabiele angina, en daarom moeten alle zichtbare veranderingen in de tanden van het ECG in aanmerking worden genomen.
Hoe ischemie manifesteert zich op het elektrocardiogram
Het is vrij moeilijk om een eenduidig antwoord te geven op het resultaat van de registratie van elektrische impulsen tijdens coronaire hartziekten op film. Met de ontwikkeling van myocardiale hypoxie vertraagt de beweging van elektrische potentialen enigszins, kaliumionen verlaten de cellen, waardoor de rustpotentialen nadelig worden beïnvloed. Compensatoire processen worden geactiveerd, het hart wordt overbelast, er is een drukkende pijn achter het borstbeen, de patiënt wordt gestoord door een uitgesproken gevoel van gebrek aan lucht.
Karakteristieke kenmerken van zuurstofverbranding van hartweefsel:
- onderdrukking van het ST-segment, horizontaal of schuin;
- reductie van een tand van T, en ook verschuiven onder de horizontale lijn;
- de verbreding van de T-golf in verband met het vertragen van ventriculaire repolarisatie;
- het verschijnen van een pathologische Q-golf met grote focale necrose;
- dynamiek van veranderingen in het ECG (geeft de versheid van het proces aan).
ECG-tekenen van myocardischemie
Bovendien kan de figuur tekenen van blokkades en aritmieën vertonen die zijn ontstaan als complicaties van het ischemische proces. In de meeste gevallen, tijdens myocardiale ischemie, behoudt het QRS-complex zijn normale vorm als ECG, aangezien zuurstofdeficiëntie hoofdzakelijk de ventriculaire repolarisatie (herstel) beïnvloedt, die normaal de hartcyclus beëindigt.
ECG, afhankelijk van de plaats van ischemie
Het gebrek aan zuurstof is gevoeliger voor de binnenste laag (endocardium), omdat het bloed veel slechter wordt toegediend dan de epicard en veel meer druk ontvangt van het bloed, dat de ventrikels vulde. ECG-resultaten kunnen sterk variëren, afhankelijk van de locatie en het volume van de getroffen hartspiercellen. Myocardiale hypoxie wordt vaak aangegeven door een verandering in het S-T-segment, dat bestaat uit een indrukking met een diepte van meer dan 0,5 mm in ten minste twee aangrenzende leidingen. Depressie kan zowel horizontaal als schuin zijn.
Afwijkingen van het ECG zullen rechtstreeks verband houden met de ischemische site:
- laesie van de voorste wand van de linkerventrikel in het endocardium - gekenmerkt door een hoge positieve T-golf met een scherp uiteinde, gekenmerkt door zichtbare symmetrie;
- zuurstof uithongering van de voorste wand van de linker hartkamer met transmurale laesie van hartspierweefsel is een van de gevaarlijkste varianten van hypoxie, gekenmerkt door een tweestaps of lagere gladgemaakte T-golf;
- subendocardiale ischemie, gelocaliseerd nabij het endocardium van de achterste wand van de linkerventrikel, de T-golf op deze variant van het ECG zal worden verminderd en bijna even;
- op de subepicardiale ischemie aan de voorste wand van de linkerventrikel op het ECG zal een negatieve T-golf met een scherpe punt duiden;
Mogelijke ECG-veranderingen in cardiale ischemie
Wanneer de afbeelding een oplopende plaatsing van het ST-segment in Kosovo toont, kan dit worden vergeleken met de aanwezigheid van ernstige tachycardie bij de patiënt. In dit geval, na het uitsluiten van de stressfactor en het stoppen van tachycardie, zal het resultaat van het elektrocardiogram de norm laten zien. Als de patiënt in staat was een elektrocardiografisch onderzoek te ondergaan tijdens het meest acute stadium van het infarct, dan kan een ECG worden gezien als een depressie van het ST-segment van een koso-stijgende aard, die overgaat in "coronaire tanden" T, gekenmerkt door een indrukwekkende amplitude.
Tekenen van myocardiale ischemie op ECG, afhankelijk van de variant van de ziekte
De ernst van myocardiale hypoxie op een elektrocardiogram hangt grotendeels af van de ernst en vorm van coronaire hartziekte. In milde gevallen kan de zuurstofhongering van de hartspier alleen worden gedetecteerd tijdens inspanning, wanneer de klinische symptomen mild zijn.
Voorbeelden van ECG, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces:
- Als de patiënt een lichte ischemie heeft, die zich alleen tijdens lichamelijke inspanning, in een kalme toestand manifesteert, zullen de resultaten van het onderzoek normaal zijn. Met het begin van pijn tijdens training in lood D (volgens Neb), werd ST-segmentdepressie (tot -0,2 mV) waargenomen, wat duidt op echte ischemie en in leads A en I, een toename van de amplitude van de T-golf, wat een normaal verloop van processen aangeeft repolarisatie. Bij 10-15 minuten rust in lood D wordt de depressie van S-T aanhouden (tot -0,1 mV) en een verdieping van de T-golf (tekenen van myocardiale hypoxie) waargenomen.
- Met stabiele angina kunnen pijnlijk aanvallen worden waargenomen na een wandeling van 10 minuten. In rust komt het ECG van dergelijke patiënten in de meeste gevallen overeen met de norm. Na wat lichaamsbeweging, in sommige thoraxdraden (V4-V6), is de schuine inzinking van S-T tot -0,2 mV merkbaar: in drie standaard leads zal de T-golf negatief zijn. Zo'n hart reageert snel op stress, veranderingen worden meteen merkbaar.
- Onstabiele angina pectoris brengt een hoog risico op een aanval van een hartaanval met zich mee en is duidelijk zichtbaar op het ECG. De volgende tekenen wijzen op de aanwezigheid van hypoxische veranderingen in de ischemische hartaandoening in de voorste zijwand van de linker hartkamer: depressie van het S-T-segment van schuine aard en negatieve T-golf in I, aVL, V2-V6. Heel vaak worden op een ECG ook enkele extrasystolen waargenomen.
- Het kleine focale infarct lijkt op angina pectoris en blijft vaak onopgemerkt: een specifieke troponinetest en een grondige studie van de resultaten van een elektrocardiogram helpen een niet-Q-infarct te diagnosticeren. Een necrotische laesie van het myocardium zal worden aangegeven door een daling van S-T tot -0,05 in de leidingen V4-V5 en een negatieve T-golf in V2-V6 met een maximale amplitude in de vierde thoraxleiding.
In het geval van een hartinfarct, zoeken patiënten vaak medische hulp, maar als het gaat om angina, zijn niet alle patiënten in staat om hun toestand adequaat te beoordelen. Om de overgang van de ziekte in de acute fase, met een voorgeschiedenis van ischemie van het hart, te voorkomen, is het raadzaam om periodiek toevlucht te nemen tot elektrocardiografie.
Tekenen van ischemie op ECG: hoe te bepalen
De meest frequente indicatie voor elektrocardiografie (ECG) is chronische ischemische hartziekte (CHD). Deze methode wordt gebruikt om ischemische manifestaties in het myocardium te diagnosticeren, om de contractiliteit ervan, klepfunctie, complicaties veroorzaakt door een infarct te bepalen en om een prognose voor de patiënt te maken.
ECG - een procedure voor het registreren van elektrische velden die tijdens het werk van het hart worden gevormd. Dit is het meest toegankelijke, eenvoudige, snelle en informatieve onderzoek in de cardiologie.
Wat is ischemie en hoe beïnvloedt dit het myocardium
Ischemie wordt een afname in de bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel genoemd als gevolg van een onvoldoende doorstroming van arterieel bloed. Kortstondige stroombeperking leidt niet tot onomkeerbare schade, op lange termijn - veroorzaakt gevolgen in de vorm van weefselsterfte (necrose) van het door het aangetaste vat aangeleverde gebied.
De organen met een hoog zuurstofverbruik (het hart en de hersenen) zijn het meest gevoelig voor insufficiëntie van de bloedstroom.
IHD wordt acute of aanhoudende tekort aan zuurstof in hartspiercellen en het vermogen van het circulatiesysteem om de afgifte ervan als gevolg van coronaire hartziekte te garanderen. Bij ischemie treedt een afname van de bloedstroom op als gevolg van een combinatie van vaatstenose en een verminderde wandtint veroorzaakt door endotheliale disfunctie (inwendige bekleding van arteriolen).
Bij de meeste patiënten met IHD is atherosclerose het belangrijkste pathologische proces in de kransslagaders. Een specifiek symptoom van de ziekte is pijn op de borst met fysieke en emotionele stress, die in rust of na de Nitroglycerine-tablet overgaat.
Myocardiale ischemie ontwikkelt zich wanneer het lumen van de kransslagader wordt geblokkeerd met een cholesterolplaque met 70% of meer. In dergelijke gevallen biedt zelfs de maximale uitzetting van kleine bloedvaten onvoldoende cardiomyocyten bloed en ontwikkelen zich tekenen van zuurstofgebrek onder fysieke of emotionele stress. Slagaders, versmald met 90%, leveren het hart niet aan zuurstof, zelfs niet in rust.
Figuur. Oorzaken van vernauwing van het lumen van de coronaire vaten.
Het proces wordt verergerd door verstoring van de microcirculatie als gevolg van verhoogde bloedstolling en de vorming van kleine bloedstolsels in takken van ruimtevaartuigen.
Ischemische schade aan hartspiercellen veroorzaakt:
- Overtredingen van de energievoorziening van cardiomyocyten.
- Veranderingen in de eigenschappen en structuur van celmembranen, enzymactiviteit en verstoorde elektrolytenbalans.
- Falen van het genetische programma van de myocardiale cel.
- Aandoeningen van autonome innervatie van hartactiviteit.
- Herinrichting van de hartspier (gestoorde groei van hartspiercellen, toename van de massa bindweefsel).
Dergelijke veranderingen leiden tot een geleidelijke vermindering van de contractiliteit van de hartspier, beperking van de functionele mogelijkheden en de ontwikkeling van hartfalen.
Ischemie duurt niet lang. Ofwel wordt de bloeddoorstroming in het orgel hersteld of treedt schade aan spiervezels op. De meest kwetsbare is de subendocardiale (binnenste) laag van het myocardium, die minder bloed toevoert en onder druk staat.
Classificatie van CHD door ICD-10:
- Angina Pectoris:
- Stabiel.
- Instabiel.
- Met vasospasme.
- Gespecificeerd.
- Acuut myocardiaal infarct (MI):
- Transmurale.
- Subendocardiaal.
- Herhaald.
- Complicaties van MI.
- Andere vormen:
- Pijnloze ischemie.
- Trombose van de coronaire bloedvaten.
- Acute coronaire hartziekte.
- Dressler-syndroom.
Elektrocardiografische tekenen van CHD
ECG-veranderingen in ischemische hartziekten worden veroorzaakt door zuurstofgebrek en energiestoornissen in cardiomyocyten die het gevolg zijn van coronaire hartziekte.
Methoden voor het detecteren van ischemie:
- Eenvoudig ECG voor 12 leads.
- Met extra leads - om bepaalde lokalisaties van ischemie te diagnosticeren die niet worden geregistreerd tijdens een normaal ECG.
- Holterbewaking (ECG-opname voor 24-48 uur).
- Een elektrocardiogram met fysieke activiteiten (stresstest) - om verborgen pathologie te bepalen.
- Met medicinale tests.
Bij 50% van de patiënten met coronaire hartziekte in rust zijn er geen tekenen van ischemie op het ECG. Daarom is de "gouden standaard" in de poliklinische diagnose van een vergelijkbare ziekte een test met lichamelijke inspanning. Met deze procedure worden verschillende taken tegelijkertijd opgelost:
- detectie van latente coronaire insufficiëntie;
- registratie van vluchtige ritmestoornissen;
- aanwijzing van de drempel van tolerantie voor fysieke inspanning.
Foto 1. Fietsergometrie.
De meest gebruikte fietsergometrie of loopbandtest (loopband). Bij een persoon met gezonde bloedvaten veroorzaakt een dergelijke belasting dilatatie van de kransslagaders en een toename van de contractiliteit van de hartspier, wat noodzakelijk is om een adequate doorbloeding te verzekeren. In het geval van coronaire hartziekte bevinden de kransslagaders zich reeds in een geëxpandeerde toestand vóór de belasting en compenseren deze niet. Dientengevolge zijn er symptomen van angina en ischemie opgenomen op het ECG.
Fietsergometrie gebeurt op een speciale hometrainer. De patiënt heeft vaste ECG-sensoren en een bloeddrukmanchet voor het bewaken van hemodynamische parameters. De procedure duurt 15-20 minuten. Gedurende deze tijd neemt de belasting geleidelijk toe van 25 tot 50 watt. Patiënten met ernstige hartaandoeningen mogen een korte pauze nemen.
De test wordt gestopt als deze zich voordoet:
- veranderingen in het ECG ST-segment;
- pijn op de borst aanvallen;
- daling van de bloeddruk;
- stijging van de bloeddruk meer dan 200 mm Hg. v.;
- het bereiken van de drempelhartslag voor een bepaalde leeftijd;
- ernstige kortademigheid;
- ernstige ritmestoornissen;
- duizeligheid, ernstige zwakte, misselijkheid;
- patiëntfalen.
Foto 2. Loopbandtest.
De loopbandtest verschilt alleen van fietsergometrie doordat de patiënt de fysieke belasting uitvoert op een loopband met een variërende hellingshoek.
Load tests zijn gecontra-indiceerd in:
- acuut coronair syndroom;
- onstabiele loop van stenocardia;
- ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop;
- beroerte;
- tromboflebitis;
- hypertensieve crisis;
- ernstige ritmestoornissen;
- gedecompenseerde hartafwijkingen;
- ernstige pijn bij aandoeningen van het bewegingsapparaat.
Ischemie vertraagt de processen van repolarisatie in de cardiomyocyt of verandert de richting van de elektrische golf. Op het ECG in IHD komen deze stoornissen overeen met de verbreding, depressie en veranderingen in de configuratie van het ST-segment. Bij acuut coronair syndroom worden de belangrijkste pathologische veranderingen waargenomen in het QRS-complex en het ST-segment.
De mate van ECG-veranderingen houdt rechtstreeks verband met de uitgestrektheid van het proces en de duur van ischemie. Bij stabiele angina kunnen tekens van coronaire insufficiëntie op het cardiogram in de interdisciplinaire periode mogelijk niet worden vastgesteld. En in het geval van MI worden overtredingen zowel in de acute fase als in een paar jaar vastgelegd.
Een van de eerste tekenen van insufficiëntie van de coronaire bloedstroom is het verschijnen van een duidelijke scherpe grensovergang van het S-T-segment in de T-golf. Een verdere toename in atherosclerotische plaque verergert de S-T-onderdrukking onder de isoline.
Wat is myocardiale ischemie van het hart?
In onze tijd, vol stress, ongezond eten, slechte gewoonten en ziektes, lijdt het hart het meest. Het orgel houdt op normaal te functioneren, de spieren, kleppen en bloedvaten verzwakken. De bloedsomloop is aangetast, omdat de pomp niet kan zorgen voor een ononderbroken werking.
Als het hart ziek is, verschijnen nieuwe namen van ziekten, bijvoorbeeld myocardiale ischemie, onmiddellijk in het lexicon van de persoon. Wanneer een dergelijke diagnose wordt gesteld, is het natuurlijk noodzakelijk om de oorzaken van de ziekte en de behandelingsmethoden onmiddellijk te begrijpen.
Wat is myocardiale ischemie?
Velen vragen zich af of myocardiale ischemie is wat is het? Eerst moet je beslissen over de concepten. Myocardisch ischemiesyndroom is een aandoening die optreedt wanneer de myocardiale bloedtoevoer wordt verstoord. Het hart heeft niet genoeg zuurstof en kan niet volledig werken. Anders wordt de ziekte coronaire ziekte genoemd.
Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van de ziekte: spasmen, atherosclerose, trombose, vooral tegen de achtergrond van arteriële hypertensie. Deze redenen worden veroorzaakt door vele factoren. Ze zijn bekend:
- afname van motorische activiteit;
- roken;
- alcoholinname;
- vet voedsel;
- obesitas;
- stress.
Kransslagader vernauwing
Pijnloze myocardiale ischemie
Dit type ischemie is gebruikelijk en gevaarlijk, omdat het asymptomatische verloop van de ziekte het niet mogelijk maakt dat een persoon en artsen op tijd actie ondernemen. Waarom gebeurt dit? Helaas zijn de precieze redenen niet helemaal duidelijk.
De volledige afwezigheid van pijn is een veel voorkomend verschijnsel dat deze ziekte vergezelt. Volgens recente studies gaat meer dan de helft van de gevallen niet gepaard met pijn. Bij hun afwezigheid ligt gewoon het gevaar. Pijn is immers iets waar iemand in de eerste plaats op reageert, het geeft hem de gelegenheid om dringende maatregelen te nemen - om hulp te vragen.
Subendocardiale ischemie
De subendocardinale (binnenste) laag is bijzonder kwetsbaar. Dit komt door de afgelegen ligging van de kransslagaders. De subendocardinale laag wordt slecht van bloed voorzien, terwijl de epicardinale (buitenste) laag daarentegen een goede bloedtoevoer heeft.
Subendocardinale ischemie vertoont ECG:
- elektrocardiogram weerspiegelt de depressieve toestand van het ST-segment, wat het begin van het proces van ventriculaire repolarisatie aangeeft;
- depressie kan zich verspreiden naar de voorste of onderste elektroden of naar allebei tegelijkertijd;
- ST-depressie is bijna horizontaal van vorm;
- een significante toename wordt waargenomen in de hoofd-AVR.
Door stress veroorzaakte ischemie
Het ritme van het leven versnelt, de spanning omringt ons van alle kanten. Hun gevolgen melden zich. Het beïnvloedt niet alleen het zenuwstelsel, maar ook het belangrijkste orgaan van de mens - het hart. Velen, na de diagnose te hebben gehoord, zijn geïnteresseerd, door stress geïnduceerde ischemie van het myocard - wat is het? Dit type ischemie wordt gekenmerkt door een verminderd metabolisme en spieractiviteit van het hart als gevolg van stress. Vanwege de onbalans, ontvangt het myocardium niet de benodigde zuurstof, omdat de bloedstroom niet in staat is aan zijn behoeften te voldoen.
Een hoge belasting van de belasting kan dus hartproblemen veroorzaken.
Myocardiale ischemie bij pasgeborenen
Modern onderzoek suggereert dat myocardiale ischemie bij pasgeborenen zeldzaam is. De oorzaak is meestal perinatale hypoxie. In de meeste gevallen is het verloop van de ziekte bijna asymptomatisch. Ischemie bij baby's kan gepaard gaan met hartfalen. Pasgeborenen worden gediagnosticeerd met dove hartgeluiden, een bleke huid en vochtige ruis in de longen. Meestal worden deze symptomen waargenomen bij baby's in de week na de geboorte en soms tijdens de gehele neonatale periode.
Myocardiale ischemie bij ECG
Elektrocardiografie of ECG voor ischemie van de hartspier - een onderzoek waarmee u elektrische impulsen kunt registreren die tijdens het werk van het hart worden gevormd. Het apparaat voor ECG werd begin vorige eeuw uitgevonden door de Nederlandse fysioloog V. Einthoven en werd een doorbraak in de diagnose van hart- en vaatziekten.
De belangrijkste tekenen van het bepalen van de ziekte op een ECG zijn een verandering in de vorm van de T-golf en de polariteit ervan. Toename van een tand van T op het gebied van borsttaken spreekt over subendocardiaal type van een ziekte en zijn aanwezigheid in een voorwand. Of het kan subepicardiale ischemie van de linker hartkamer (zijn achterste wand) zijn. Een afname van de T-golf kan subepicardiale ischemie van het linker ventrikel (de voorste wand) signaleren. De afwijking van het ST-segment ten opzichte van de contour geeft ook de eerste tekenen van de ziekte aan.
Elektrocardiografische tekenen van myocardiale ischemie
behandeling
Wanneer hartaandoening wordt gediagnosticeerd, moet de behandeling onmiddellijk beginnen. De basis van de behandeling zou de eliminatie moeten zijn van de risicofactoren die tot deze ziekte hebben geleid:
- Moet slechte gewoonten opgeven.
- Stop met het eten van cholesterolrijke voedingsmiddelen.
- Leer om je gedrag te beheren, vermijd stressvolle situaties.
- We raden gematigde lichaamsbeweging aan: je moet dagelijkse oefeningen doen, wandelen, frisse lucht inademen.
Voorgeschreven en medicijnen. Om de aanvallen te verwijderen als een ambulance geschikte Nitroglycerine. De dosis wordt individueel berekend. Het medicijn Atenolol verbetert de bloedstroom in de bloedvaten van het hart, het wordt ook ter preventie genomen. Aspirinosoderzhaschie geneesmiddelen die worden gebruikt om de kans op trombose te verminderen. Deze omvatten bijvoorbeeld Cardiomagnyl.
effecten
Medische studies hebben toegestaan om de effecten van acute myocard ischemie te markeren. Ze zijn:
- Plotselinge coronaire dood. Dit risico is een van de eerste plaatsen in de reeks hart- en vaatziekten.
- Structurele hartschade. Het is gebleken dat ischemie over een periode van maximaal 20 minuten leidt tot herstelbare schade, een langer proces leidt tot onomkeerbare veranderingen (hartaanval).
- Stofwisselingsstoornissen. Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt een afname van de hoeveelheid vetzuren en glucose in de cel, de hartspier begint te verzwakken, verliest elasticiteit en tonus.
- Het verschijnen van aritmieën is een schending van het ritme en de hartfrequentie.
Handige video
Voor de oorzaken van hartpijn, voor atherosclerose, cholesterol, als de oorzaken van coronaire hartziekten, zie deze video:
Ischemie van het hart van de hartspier
Verschillende hartziekten hebben volgens de statistieken meer dan de helft van de oudere mannen en ongeveer een derde van de vrouwen. Myocardiale ischemie is een van de meest voorkomende pathologieën, het is wijdverspreid in zowel hoogontwikkelde landen als in landen waar het niveau van de geneeskunde te wensen overlaat.
Het bijzondere gevaar van deze ziekte ligt in het feit dat het jarenlang in een latente vorm kan blijven bestaan, slechts af en toe zich manifesteert met onplezierige gevoelens in de regio van het hart, en vervolgens een uitgebreide hartaanval en plotselinge dood veroorzaakt.
Dus laten we eens kijken wat het is - myocardiale ischemie en welke soorten pathologie er zijn.
Hartaandoening bij ischemie van de hartspier
In de regel is de ziekte als volgt ingedeeld:
- Angina pectoris van het hart - is de meest voorkomende vorm van ischemie. Het is meestal asymptomatisch, voornamelijk gediagnosticeerd bij ouderen. Bijzonder vatbaar voor deze pathologie zijn mensen met voorwaarden voor atherosclerose.
- Myocardiaal infarct is een van de meest ernstige en onomkeerbare manifestaties van ischemie. Deze aandoening is een necrose van myocardiale plaatsen als gevolg van een acuut zuurstofgebrek en is vaak de oorzaak van overlijden. Maar zelfs met een succesvolle genezing van een necrotische focus blijft een litteken op zijn plaats (cardiosclerose na het infarct).
- Hartritmestoornissen - storingen in de normale werking van het hart, waarbij het ophoudt met een juiste frequentie af te nemen.
- Plotselinge coronaire dood.
- Postinfarct cardiosclerose.
- Hartfalen.
In elk geval veroorzaakt myocardiale ischemie de geleidelijke ontwikkeling van pathologische veranderingen in het hart. Dergelijke patiënten lopen bijzonder risico op bloedstolsels in de vaten van ledematen, nieren of hersenen.
Een speciale vorm van pathologie is tijdelijke ischemie van de hartspier. Deze ziekte komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten die lijden aan ischemische hartaandoeningen en manifesteert zich in het geheel niet - het is alleen mogelijk om afwijkingen te ontdekken door instrumenteel onderzoek. Meestal ontwikkelt deze pathologie zich bij rokers, hypertensieve patiënten en patiënten met congestief hartfalen.
Het belangrijkste symptoom waarmee men coronaire hartziekten kan vermoeden, is pijn die optreedt bij zowel chronische als acute vormen van pathologie.
Het hart is een orgaan dat zonder onderbreking werkt, een enorme hoeveelheid bloed door het lichaam pompt en een grote hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof uitgeeft. Plotselinge spasmen van bloedvaten, bloedstolsels en atherosclerotische plaques interfereren met normale bloedcirculatie, resulterend in pijn en pathologische veranderingen.
Ischemie van het myocard van de linker hartkamer is gewoonlijk de basis van alle ischemische hartziekten, omdat de linkerzijde van het orgaan een veel grotere belasting heeft dan de rechter, en voor de normale toevoer van zuurstof daaraan, is consistent een goede bloedcirculatie noodzakelijk.
redenen
De oorzaken van myocardiale ischemie kunnen zeer divers zijn, maar bij de belangrijkste provocateurs is het gebruikelijk om de gevorderde leeftijd van patiënten, behorende bij het mannelijk geslacht, genetische aanleg, diabetes, zwaarlijvigheid, roken, hypertensie, lichamelijke inactiviteit en metabole stoornissen, eruit te halen.
Roken als een van de oorzaken van ischemie van het hart
Natuurlijk zijn mensen van hoge leeftijd de belangrijkste patiënten van de cardiologische afdelingen, omdat in de loop der jaren de metabole processen van het lichaam verslechteren, verschillende ziekten ontstaan en dystrofische veranderingen in de bloedvaten beginnen. Hoewel er recentelijk een duidelijke tendens was van hartpathologieën naar verjonging, vooral onder inwoners van megalopolissen.
In het vrouwelijk lichaam spelen oestrogenen een zekere beschermende rol. Bij vrouwen komt myocardiale ischemie veel minder vaak voor dan bij mannen. Echter, op de leeftijd van ongeveer 70 jaar, wanneer de periode van aanhoudende menopauze begint, worden de kansen op ziek worden gelijk in beide geslachten.
Obesitas brengt een groot aantal pathologieën met zich mee, omdat het de afzetting van lipidenformaties op de vaatwanden veroorzaakt, waardoor de bloedsomloop wordt belemmerd en hypoxie (zuurstofgebrek) van de hartweefsels begint. De situatie wordt nog verergerd door de aanwezigheid van diabetes bij de patiënt.
Al deze factoren provoceren de opkomst van de belangrijkste oorzaken van zuurstofgebrek: vasculaire spasmen, bloedstolsels en atherosclerose.
symptomen
Symptomen van myocardiale ischemie hangen grotendeels af van het type ziekte en de mate van arteriële schade. Het meest voorkomende type ziekte is de zogenaamde angina van inspanning, wanneer pijn in de regio van het hart optreedt na enige fysieke inspanning.
Tekenen van angina pectoris zijn:
- Pijn in het borstgebied, die aan de linkerhand en het gebied tussen de schouderbladen geeft, en verschijnt of stijgt tijdens het sporten.
- Kortademigheid met emotionele overbelasting of snel lopen.
Als de vermelde tekenen en symptomen zich alleen tijdens de inspanningsmomenten voordoen, niet langer dan een half uur duren en worden verwijderd met nitroglycerine, spreken ze van angina pectoris. In het geval dat de pijn zonder duidelijke reden optreedt, kunnen we praten over de zogenaamde rest angina. Als de pijn van tijd tot tijd de neiging heeft om te intensiveren, gaat het effect van medicatie geleidelijk verloren en neemt de weerstand tegen fysieke inspanning af, ze spreken van een progressieve vorm van pathologie.
Pijn in het hart - het belangrijkste symptoom van ischemie
Myocardiaal infarct is een extreem ernstige ischemische manifestatie, die zeer ernstige pijn in de borststreek veroorzaakt. Een persoon wordt rusteloos, hij heeft kortademigheid, zijn huid wordt blauwachtig, er is angst voor de dood en psychomotorische opwinding. In zeldzame gevallen begint de patiënt de maag te bezeren en worden directe manifestaties van een hartaanval niet waargenomen.
Een zeer gevaarlijke variant van ischemie is een plotse hartdood, die optreedt op de achtergrond van hartritmestoornissen, een aanval van angina pectoris of necrose. Deze toestand vereist dringende reanimatie.
diagnostiek
Diagnose van myocardiale ischemie wordt uitgevoerd door de patiënt te onderzoeken en te interviewen, luisterend naar het hart en de longen, op basis waarvan de arts de diagnose kan vermoeden. Een aantal aanvullende onderzoeken worden toegewezen om de patiënt te bevestigen of te weerleggen: een elektrocardiogram in een ontspannen toestand en met een belasting, biochemische analyse van bloed, holterbewaking.
Ter verduidelijking van de diagnose worden ook onderzoeken als coronaire angiografie, MSCT, CT met contrast en scintigrafie uitgevoerd. Helaas zijn sommige studies vanwege het gebrek aan noodzakelijke apparatuur niet beschikbaar in alle medische instellingen, dus patiënten moeten naar privéklinieken om ze uit te voeren.
ECG-procedure om de diagnose van myocardischemie te verhelderen
behandeling
Behandeling van myocardischemie wordt individueel voor elke patiënt voorgeschreven en hangt af van de ernst van de pathologie, de toestand van de patiënt, de aanwezigheid of afwezigheid van bijkomende ziekten. In dit geval blijven de basisprincipes van therapie in alle gevallen ongewijzigd.
De eerste behandeling van ischemische ziekten houdt in:
- Matige oefening (opladen, lopen) en de uitsluiting van overmatige overbelasting.
- Naleving van een speciaal dieet (hetzelfde als dat voorgeschreven voor atherosclerose), gericht op het verbeteren van de stofwisseling. Als het lichaamsgewicht de norm aanzienlijk overschrijdt, moet het worden verminderd door de hoeveelheid voedsel te verminderen en de calorische inhoud te verminderen.
- Medicamenteuze therapie, medicijnen waarvoor een arts afzonderlijk heeft voorgeschreven.
Aan alle patiënten, zonder uitzondering, worden antibloedplaatjesagentia toegewezen - acetylsalicylzuur, op basis waarvan ze worden gemaakt, vertoont uitstekende resultaten in de strijd tegen pathologie. Indien nodig schrijft de arts bovendien het gebruik van anticoagulantia voor. Wanneer een hartaanval de introductie van heparine vereist.
Bètablokkers zijn erg belangrijke medicijnen, waarmee u de hartslag kunt aanpassen en de behoefte aan zuurstof kunt verminderen, waardoor de levensverwachting van patiënten toeneemt.
Fibraten en statines helpen het gehalte aan atherogene cholesterolfracties te verminderen, terwijl tegelijkertijd de hoeveelheid anti-atherogeen toeneemt.
Nitroglycerine is zeer effectief in het verlichten van pijnklachten. Het wordt zowel in de vorm van tabletten als injecties gebruikt. Dit medicijn moet echter met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt door hypotonie, aangezien de bijwerkingen een sterke drukdaling, flauwvallen en duizeligheid kunnen zijn.
Diuretica - Thiaziden, diuretica en loopback-middelen worden gebruikt om overtollig vocht te verwijderen dat stress veroorzaakt op het myocardium.
Vrijwel alle behandelingsregimes voor ischemische ziekten omvatten ACE-remmers, omdat ze vasculaire spasmen verlichten en de druk normaliseren en de waarden ervan stabiliseren.
Als de patiënt een hartritmestoornis heeft, worden antiarrhythmica voorgeschreven. Bij tachycardie zijn bètablokkers nodig, met andere vormen, cordarone of amiodaron.
In het geval dat de slagaders zeer hard worden getroffen en medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect heeft, wordt chirurgische correctie uitgevoerd. Beide goedaardige technieken (stenting of ballonangioplastie) en radicaal (coronaire bypass-transplantatie) worden gebruikt.
Ischemische hartziekte heeft altijd een uiterst ernstige prognose. De overgrote meerderheid van mensen als gevolg van deze pathologie verwerft invaliditeit, het risico op het ontwikkelen van complicaties en zelfs de dood is extreem hoog. In verband met de prevalentie van de ziekte stellen specialisten alles in het werk om de beste manier te vinden om de pathologie en de succesvolle preventie ervan te behandelen.