Kritieke ischemie van de onderste ledematen: behandeling

Kritische ischemie van de onderste ledematen is een reeks manifestaties van ziekten waarbij perifere slagaders zijn betrokken en die zijn geassocieerd met chronische insufficiëntie van bloedtoevoer naar de zachte weefsels van de benen. Zo'n diagnose kan worden gesteld aan patiënten met typische chronische rustpijnen, die zich voornamelijk in de nacht manifesteren, trofische ulcera, gangreen of claudicatio intermittens.

Aanvankelijk begint de ischemie van de benen vanaf het moment waarop de ader smaller wordt als gevolg van spasmen of volledig wordt geblokkeerd. En volgens statistieken wordt deze ziekte in de meeste gevallen vastgesteld bij mannen ouder dan 45 jaar, die afhankelijk zijn van roken of alcohol. Een dergelijke schending van de bloedstroom leidt tot gevolgen van verschillende ernst, en dan kan de pathologie zich manifesteren in een acute of chronische vorm. Bij chronische ischemie van de onderste ledematen treedt een gestoorde bloedcirculatie op in verschillende stadia en wordt deze kritiek in gevallen waarin de schending van de bloedstroom naar de beenweefsels een bepaalde ernst bereikt.

Waarom komt deze ziekte voor? Hoe manifesteert het zichzelf? Hoe kan kritieke beenischemie worden geïdentificeerd en behandeld? U ontvangt antwoorden op deze vragen in dit artikel.

redenen

Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van kritieke beenischemie. En meestal wordt een dergelijke ziekte veroorzaakt door het roken van de patiënt.

Bovendien kan atherosclerose op de achtergrond ontstaan:

• ondervoeding, leidend tot dyslipidemie of obesitas;
• alcoholisme;
• diabetische angiopathie;
• arteriële hypertensie.

In meer zeldzame gevallen wordt ischemie veroorzaakt door letsel of bevriezing.

Stadium van chronische beenischemie

Bij chronisch beloop van ischemie van de onderste ledematen worden vier stadia onderscheiden, namelijk dat de derde pathologie door specialisten als "kritiek" wordt gekenmerkt. De classificatie van de stadiëring van deze ziekte is gebaseerd op de ernst van claudicatio intermittens:

• I - vóór het begin van de pijn kan de patiënt een bekend ritme doorgeven tot 1 km;
• II - de afstand van pijnloos lopen neemt eerst af tot 500 tot 200 m, en vervolgens tot minder dan 200 m;
• III - pijn kan in rust voorkomen, en de zogenaamde pijnloze weg is niet meer dan 20 - 50 m;
• IV - de ziekte gaat gepaard met het optreden van trofische ulcera of de ontwikkeling van gangreen van de benen.

Beginnend met stadium III-IV wordt ischemie van de benen als kritisch beschouwd, aangezien het juist dergelijke manifestaties zijn die wijzen op de onomkeerbare effecten van onvoldoende bloedcirculatie, de mogelijkheid van het ontwikkelen van ernstige complicaties en de noodzaak om met onmiddellijke behandeling te beginnen. Opgemerkt moet worden dat, idealiter, de behandeling van een dergelijke ziekte zo vroeg mogelijk moet beginnen - vanaf stadium I-II - en dan, in een aantal klinische gevallen, kan de patiënt het begin van kritieke ischemie gedurende een lange tijd voorkomen. Patiënten gaan echter vaak op het verkeerde moment naar de arts, stellen de behandeling uit voor later of zelfmedicatie en het eerste bezoek aan de vaatchirurg vindt plaats wanneer de pijn en de moeite van het lopen aanzienlijk leed en ongemak veroorzaken.

Manifestaties van ischemie

In de beginfasen (I-II), voelt de patiënt praktisch geen tekenen van ziekte. Ze kunnen alleen worden uitgedrukt in gevoelens van ongemak of korte pijnen die om onbekende redenen verschijnen. Chilliness van de onderste ledematen of tintelingen wordt soms opgemerkt.

Met de ontwikkeling van kritische ischemie, die een voorbode is van beginnende gangreen, presenteert de patiënt de volgende klachten:

• intense pijn in de benen, beweging voorkomen in het gebruikelijke ritme, 14 dagen aanhouden, niet ontvankelijk voor eliminatie na het nemen van pijnstillers en zelfs in rust optreden;
• de patiënt zit in bed, zijn gezicht heeft een gepijnigde blik en hij wrijft voortdurend zijn zere been van het bed af;
• claudicatio intermittens, ontstaan ​​na het overwinnen van 20-50 m;
• een duidelijke verlaging van de bloeddruk wanneer deze wordt gemeten op het onderste deel van het scheenbeen (minder dan 50 mmHg);
• spierzwakte en atrofie;
• veranderingen in de huid: bleekheid, haaruitval, moeite met genezing, zelfs lichte verwondingen, verminderde turgor en elasticiteit van de huid, misdadiger

Als kritische ischemie van de onderste ledematen wordt veroorzaakt door een significante afsluiting van de abdominale aorta, moet de patiënt symptomen hebben van onvoldoende bloedtoevoer naar de bekkenorganen:

• defaecatiestoornissen;
• plasproblemen;
• disfunctie van het voortplantingssysteem;
• diarree.

Mogelijke complicaties

Bij gebrek aan tijdige behandeling kan kritische beenischemie de volgende complicaties veroorzaken:

• gangreen - necrose van het voetweefsel;
• sepsis - ontstaat door het vrijkomen in de bloedbaan van een aanzienlijke hoeveelheid toxines;
• uitgesproken zwelling - als gevolg van een overtreding van de nieren.

Alle bovengenoemde aandoeningen kunnen leiden tot de ontwikkeling van shockreacties en de dood.

diagnostiek

Om kritieke beenischemie te identificeren, onderzoekt de arts de patiënt en analyseert zijn klachten. Bij het inspecteren van de onderste ledematen worden de volgende symptomen aan het licht gebracht:

• huidveranderingen;
• significante verzwakking of volledige afwezigheid van pulsatie;
• claudicatio intermittens.

De volgende methoden worden gebruikt als fysieke tests:

• enkel-arm index - de verhouding van de drukwaarden bij de enkel en schouder wordt ingesteld (deze neemt af met vasoconstrictie en neemt toe met de stijfheid van de vaatwanden);
• marching test on a treadmill - gebruikt om de afstand te bepalen waarna de doorgang van pijn.

Om de diagnose te bevestigen en de mate van beschadiging van de weefsels van de benen en de verslechtering van de bloedcirculatie te bepalen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• Ultrasound-dopleroharfiya - visualiseert de toestand van de vaatwanden en de kwaliteit van de bloedstroom;
• CT en MRI - sta met hoge nauwkeurigheid toe om de mate van weefselschade vast te stellen, om de toestand van de vaatwanden en de kwaliteit van de bloedstroom te bestuderen
• elektrothermometrie en capillaire oscillografie - bieden een beoordeling van vasculaire permeabiliteit;
• arteriografie en capillaire studies worden uitgevoerd om de dynamiek van de pathologie te volgen;
• bloedtesten worden uitgevoerd om de oorzaken van atherosclerose te identificeren en de parameters van het bloedstollingssysteem te bepalen.

behandeling

Behandeling van kritieke beenischemie moet worden uitgevoerd in het departement Angiosurgery. Zijn tactiek hangt af van de ernst van de schade aan de bloedvaten en zachte weefsels en wordt gekozen afhankelijk van de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van elke individuele patiënt.

In het stadium van voorbereiding op chirurgische behandeling, wordt de patiënt medicatietherapie voorgeschreven en wordt geadviseerd om volledig te stoppen met roken of alcohol te gebruiken. Bovendien zal hij voorzichtig moeten zijn met mogelijke fysieke inspanning.

De doelen van de behandeling van deze vasculaire pathologie zijn gericht op:

• de eliminatie van pijnlijke en irritante pijn;
• verhoogde patiëntactiviteit;
• snellere genezing van huidlaesies zonder herhaling;
• verbetering van de kwaliteit van het leven;
• de verwijdering of eliminatie van een dergelijke mogelijke negatieve prognose als amputatie van het ledemaat.

Medicamenteuze therapie voor kritische ischemie van de benen is gericht op het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Hiervoor kunnen antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia worden gebruikt (aspirine, clopidogrel, enz.). De keuze van geneesmiddelen hangt af van de indicatoren van het bloed van de patiënt en wordt alleen door een arts uitgevoerd.

Het gebruik van prostacycline-analogen (Iloprost et al.) Wordt echter effectiever in dergelijke gevallen. Deze fondsen voorkomen in grotere mate bloedstolsels, voorkomen aggregatie van bloedplaatjes en hebben bovendien een vaatverwijdend effect. Bovendien leidt dit therapeutische effect, verkregen door het gebruik van prostacycline-analogen, tot een verbetering van de bloedcirculatie en de eliminatie van lokale ontstekingsreacties.

Pijn in de ischemie van de benen wordt gestopt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In de regel worden geneesmiddelen zoals Dicloberl (Diclofenac) of Ketorolac hiervoor gebruikt. Ze kunnen zowel in tabletten als in de vorm van intramusculaire injecties worden gebruikt.

Indien nodig, namelijk met verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed, wordt medicamenteuze therapie aangevuld met statines, die ook het risico op bloedstolsels verminderen. De dosis van dergelijke fondsen wordt geselecteerd door een arts en de meest gebruikte geneesmiddelen zoals Rosuvostatine of Atorvastatine. Na voltooiing van de volledige behandeling kunnen statines levenslang worden voorgeschreven.

Naast dergelijke geneesmiddelen die de bloedsamenstelling beïnvloeden, kunnen vitaminetherapie (vitamine B en vitamine A-vitamines) en middelen voor het stabiliseren van de perifere bloedsomloop (Actovegin, Pentoxifylline) worden opgenomen in het plan voor medicamenteuze behandeling.

Bij ischemie van kritieke benen kan revascularisatie van het betreffende bloedvat worden beschouwd als het hoofdstadium van de behandeling. De directe techniek van deze methode van vasculaire chirurgie wordt gebruikt voor beperkte arteriële letsels en geconserveerde distale bloedstroom. Als eerder een dergelijke angiovasculaire interventie al is uitgevoerd en niet effectief is gebleken, of als de arteriële bloedvaten polysegment zijn, worden indirecte revascularisatieoperaties voorgeschreven.

Voor de behandeling van patiënten met kritieke ischemie kunnen de volgende methoden voor revascular chirurgie worden gebruikt:

• ballonangioplastiek gevolgd door stenting van het vat;
• gedeeltelijke verwijdering van de aangetaste slagader met daaropvolgende bypass;
• resectie van het getroffen gebied van de bloedbaan met protheses;
• verwijdering van bloedstolsel uit het vat.

Na voltooiing van de operatie, wordt de patiënt medische therapie voorgeschreven gericht op het voorkomen van trombusvorming en atherosclerosebehandeling (indien nodig). Motormodus wordt geleidelijk uitgebreid. En na ontslag, wordt het aanbevolen om een ​​regelmatige follow-up te hebben bij een vaatchirurg.

prognoses

Zonder een tijdige operatie, een jaar na de eerste tekenen van kritische ischemie, ondergaan de meeste patiënten een amputatie van het ledemaat door het begin van gangreen. Tijdens endovasculaire behandeling met angioplastie bij de meeste patiënten, duurt het effect 6-24 maanden en daarna moet de patiënt een tweede interventie uitvoeren. Chirurgische behandeling van kritieke ischemie door arteriële bypass is langduriger en effectiever, ondanks het hoge risico op postoperatieve complicaties en de technische complexiteit van de operatie. In de regel blijft de doorgankelijkheid van de slagader na een dergelijke interventie 3-5 jaar bestaan ​​en het risico van herhaling van kritieke beenischemie is erg laag.

Welke arts moet contact opnemen

Als u ernstige en langdurige pijn in de benen, zwart worden van de voet en claudicatio intermittens die optreedt na 20-50 m van de afgelegde afstand, moet u contact opnemen met een vaatchirurg. Om de diagnose te bevestigen voert de arts een onderzoek uit, voert een aantal fysieke tests uit en schrijft de noodzakelijke instrumentele onderzoeken voor (echografie-doppler, angiografie, CT, MRI, enz.).

Kritische ischemie van de onderste ledematen is altijd een gevaarlijke toestand van het vaatbed dat de benen voedt. In een dergelijke pathologische toestand vereist de patiënt onmiddellijke chirurgische zorg, omdat zonder de operatie en geschikte medicamenteuze behandeling het risico op het ontwikkelen van gezondheids- en levensbedreigende complicaties aanzienlijk toeneemt en in de meeste klinische gevallen onvermijdelijk is. Vooral vaak leidt kritische ischemie tot gangreen en de noodzaak van ledemaatamputatie. Alle patiënten met deze pathologie moeten zich bewust zijn van het hoge risico op het ontwikkelen van hartaanvallen en beroertes en de noodzaak van diagnostiek gericht op het bestuderen van de toestand van de coronaire en cerebrale vaten.

GTRK "Don-TR", een video over het onderwerp "ischemie van de onderste ledematen. Hoe invaliditeit te voorkomen ":

Endovasculaire chirurgen praten over ischemie van de onderste ledematen:

Onderste ledemaat ischemie

De term "kritieke ischemie" wordt gewoonlijk gebruikt voor patiënten van wie de ongunstige toestand 2 weken of langer aanhoudt. In de Fontaine-Pokrovsky-classificatie verwijst ischemie naar 3-4 stadia van arteriële pathologieën.

In de wetenschappelijke literatuur is het verloop van de ziekte geassocieerd met de prognose van kankerpatiënten.

1. Ongeveer 25% van de patiënten met deze diagnose sterft.
2. 30% verliest ledematen tijdens amputatie.
3. 75% sterft aan een beroerte of hartinfarct in de komende jaren.
4. Slechts 55% van de patiënten behoudt beide ledematen onder voorbehoud van tijdige medische interventie.

In de regel worden de lagere delen van de benen aangetast door necrose, verliezen zuurstof en voedingsstoffen die worden getransporteerd door de arteriële bloedstroom. Het ontwikkelen van gangreen vereist dringende chirurgische interventie, die bestaat uit het verwijderen van het aangetaste deel van de ledemaat. Anders leidt dit tot een bijna fatale afloop.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van kritieke ischemie van de onderste ledematen zijn:

• Atherosclerose obliterans - vasculaire hiaten overlapt met cholesterol (atherosclerotische) plaques;
• Trombose - de slagader wordt geblokkeerd door een bloedstolsel (trombus) op de plaats van de primaire formatie of daaropvolgende beweging (embolie);
• Endarteritis - het ontstekingsproces wordt gehandhaafd, waardoor een vasospasme ontstaat;
• Thromboangiitis of de ziekte van Buerger - er treedt een ontsteking op die de slagaders en aders van klein en groot kaliber aantast;
• Diabetische angiopathie (vasculaire schade veroorzaakt door gedecompenseerde diabetes mellitus);
• Mechanische verwondingen van grote slagaders.

Stadia van ontwikkeling en ziektebeeld

1. Tegen de achtergrond van inflammatoire en diabetische vasculaire laesies, treedt een geleidelijke vernauwing van hun lumen op en een consequente verstopping met bloedstolsels of atherosclerotische plaques. In dit opzicht is de voeding van de onderste ledematen aanzienlijk verminderd.
2. Ten eerste probeert het lichaam te compenseren voor het tekort aan voedingsstoffen en zuurstof, waardoor het werk van kleinere bypass-schepen wordt geactiveerd. Het is dit proces dat de ontwikkeling van de eerste alarmerende symptomen met zich meebrengt - acute pijn in de benen en claudicatio intermittens bij het overwinnen van een afstand van niet meer dan 30-35 m.
3. Verder zijn er stagnerend oedemateus fenomenen die verder de bloed- en lymfestroom schenden, waardoor de slagaders worden samengedrukt. Zenuwuiteinden zijn ontstoken, wat het reeds uitgesproken pijnsyndroom verergert. Nu is het kenmerkend voor de patiënt en in een staat van volledige rust, zelfs slaap.
4. Met de onvermijdelijke afbraak van compensatie, komt de piek van kritieke ischemie. Als er op dit moment geen medische noodinterventie is, begint weefselnecrose (overlijden). Gangreen ledemaat moet worden geamputeerd, anders is de dood onvermijdelijk.

De symptomen van ischemie in de onderste ledematen zijn specifiek genoeg:

· Acute pijn in het spierweefsel van de benen in rust;

· Claudicatio intermittens (geforceerd stoppen van beweging door ernstige pijn in de kuitspieren);

· Gebrek aan bloedtoevoer naar de benen, gepaard gaand met gevoelloosheid, verkoeling en tintelingen;

· De vorming van trofische zweren, voornamelijk in de voeten en tenen;

· Aanwezigheid van necrotische (dode) weefsels;

· Zwarte of blauwe huid in de laesies;

· Tekenen van ontbinding van de weefsels van de vingers of voeten;

Pijnsyndroom is zo intens dat het niet kan worden gestopt met de hulp van de gebruikelijke pijnstillers. Tijdens de actieve progressie van de pathologie slagen patiënten erin pijn te verlichten door de positie van het lichaam te veranderen en de benen te laten zakken. Sommige patiënten slapen met ledematen uit bed getrokken. Dit verstoort de uitstroom van veneus bloed, het hoopt zich op in de weefsels en knijpt sterker de bloedvaten, wat een versneld uiterlijk van zweren en necrose veroorzaakt.

Intermitterende claudicatio is een andere voor de hand liggende klinische manifestatie van deze pathologie. Het wordt gekenmerkt door acute pijn in de kuitspieren tijdens een korte wandeling. Een acute aanval zorgt ervoor dat de patiënt stopt voor een adempauze, waarna de pijn geleidelijk afneemt. Een dergelijk teken kan worden genoteerd na het passeren van een kilometer afstand, en dit is al een goede reden om contact op te nemen met een specialist, omdat de "pijnloze" afstanden snel worden verminderd als gevolg van de progressie van de ziekte.

Gezien de uiterst gevaarlijke gevolgen van kritieke ischemie van de onderste ledematen, wanneer een symptoom optreedt, moet u zich dringend wenden tot een angioloog of een fleboloog.

Therapeutische maatregelen

Tactiek van de behandeling wordt door de arts strikt op individuele basis gekozen, afhankelijk van de mate van beschadiging van de ledematen en de drempel van ischemie.

In de vroege stadia van de pathologie moet aan de patiënt spaarzame fysieke inspanning worden voorgeschreven, waardoor de bloedtoevoer naar de weefsels kan worden verbeterd. Een reeks oefeningen voor therapeutische gymnastiek wordt geselecteerd door een specialist, omdat onjuist georganiseerde oefeningen de huidige staat kunnen verslechteren.

Het is verplicht om te stoppen met roken, omdat het is een provocerende en verzwarende factor in de ontwikkeling van ischemie van de onderste ledematen.

Als de ziekte werd veroorzaakt door diabetes of andere auto-immuunziekten, wordt profylactische therapie voorgeschreven om deze te compenseren.

Een belangrijk aspect van de pathologiebehandeling is de normalisatie van de bloedcirculatie in de meest afgelegen delen van de onderste ledematen: het been en de voet. Om tijdelijke oplossingen bekend te maken waarmee arterieel bloed naar deze gebieden kan stromen, past u conservatieve therapeutische methoden toe: fysiotherapie en de aanstelling van bepaalde geneesmiddelen.

Tot de prioriteiten van de medicamenteuze behandeling behoren:

1. Verlichting van pijnsyndroom (in het bijzonder door epidurale anesthesie toe te dienen);
2. Normalisatie van reologie met behulp van druppelen of intraveneuze toediening van bepaalde verdunningsmiddelen, preventie van trombose en de vorming van atherosclerotische afzettingen;
3. Genezing van trofische ulcera;
4. Verbeterde oxygenatie in de bloedbaan;
5. Therapie voor aaneengesloten cardiale en hersenhersenpathologieën.

Therapie van kritieke ischemie doet bijna nooit zonder reconstructieve chirurgische interventie. Revascularisatie is een noodzakelijke maatstaf voor het bereiken van een gunstige prognose zonder amputatie van een ledemaatfragment.

De volgende methoden worden gebruikt:

• Ballonangioplastiek met stoken is een kunstmatige uitzetting van het vaatlumen met daaropvolgende fixatie van zijn gezonde vorm;
• Endarterectomie - open excisie van atherosclerotische plaques uit de wand van het betreffende vat;
• Rangeren (prothetiek) - fixatie van de shunt op een bepaald deel van het vat, herstel van de normale bloedstroom onder het geblokkeerde gebied. Met de occlusie van de dijbeenslagader wordt een femorale-knieholte bypass-operatie uitgevoerd; als de popliteale arterie ook wordt aangetast, is het rangeren van de tibiale femur geïndiceerd.

Therapeutische maatregelen impliceren een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt, regelmatige monitoring van de toestand van zijn arteriële bed door middel van echografie, de opname van ondersteunende en herstellende therapie

Typen ischemie van de onderste ledematen en kenmerken van de therapie

Patiënten raken vaak in paniek wanneer ze een diagnose van ischemie van de onderste ledematen horen. En dit is niet verrassend: pathologie is een gevaarlijke ziekte veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof in de weefsels. De ziekte is van verschillende typen, vormen en ontwikkelt zich in fasen.

oorzaken van

De boosdoener bij chronische en acute ischemie van de onderste ledematen is atherosclerotische ziekte, waarbij cholesterolplaques zich vormen in het vat, waardoor het lumen wordt versmald. Ischemische pathologie komt vaker voor in het deel van de ledematen dat zich onderscheidt door de meest versmalde slagaders.

Atherosclerotische afzettingen interfereren met normale bloedcirculatie, veroorzaken trombusvorming. Bloedstolsels worden in de loop van de tijd groter en blokkeren het lumen van het vat volledig. Dientengevolge ontwikkelt arteriële trombose en ledemaatischemie komt voor onder de laesie.

Het risico van het ontwikkelen van ischemische pootziekte omvat patiënten met diabetes. Ze hebben hormoonontregeling, die het metabolisme van stoffen negatief beïnvloedt en bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van atherosclerose, wat vervolgens leidt tot ischemie.

Jongeren drinken vaak te veel, bedwelmen hun lichaam. Als gevolg hiervan ontwikkelen ze de vernietigende endarteritis. Pathologie ontwikkelt zich snel en trekt kleine perifere vaten in het proces, die vervolgens afsterven. Met grote hoeveelheden schade, heeft zelfs chirurgie geen voordeel.

Naast schendingen van de vaten van de onderste ledematen, kunnen hartinfarcten, ernstige aritmie, harttumoren, endocarditis, idiopathische cardiomyopathie, ventielreuma en hoge bloedstolling leiden tot ischemie.

Vormen van pathologie

Ischemie van ledematen is acuut en chronisch.

De eerste wordt veroorzaakt door een trombose of een embolie van een bloedvat, wanneer een bloedstolsel van de wand komt of een atherosclerotische plaque is beschadigd. De ontwikkeling van dit type gebeurt spontaan, de patiënt is zich niet bewust van de aanwezigheid van een pathologisch proces. De progressie van de ziekte is vrij snel.

Chronische onderste ledemaat ischemie ontwikkelt zich langzaam over een lange tijdsperiode. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen die verslaafd zijn aan roken, evenals bij patiënten met diabetes.

Mate van ontwikkeling

Het beloop van ischemie van ledematen treedt in fasen op, daarom worden verschillende graden van progressie onderscheiden afhankelijk van de klinische manifestaties. De stadia van de ontwikkeling van voetziekten zijn als volgt:

1. Bij het lopen van meer dan 1 km of overmatige fysieke inspanning is er stijfheid, verbranding in de kuiten, evenals acute pijn, die alleen in rust verdwijnt.

• Pijnlijke sensaties verschijnen al bij het passeren van 250 m.
• Pijn doet pijn bij het lopen op een afstand van meer dan 50 m.

1. Pijnen maken de patiënt voortdurend zorgen, worden sterker wanneer ze bewegen.
2. Trofische ulcera ontstaan ​​op de benen, weefsels worden onderworpen aan necrose en tekenen van gangreen verschijnen.

Als een persoon wordt gediagnosticeerd met graad 3 pathologie, dan wordt een diagnose van "kritische ischemie van de onderste ledematen" gemaakt. Bloedcirculatie in de benen stopt praktisch. De situatie corrigeren met conservatieve methoden is niet langer mogelijk.

Symptomen en diagnose

De diagnose wordt gesteld door een chirurg die gespecialiseerd is in vasculaire pathologieën. Eerst voert hij een gesprek met de patiënt, onderzoekt klachten, de geschiedenis van het leven. De volgende factoren duiden op de aanwezigheid van ledematenischemie:

1. De aanwezigheid in de geschiedenis van atherosclerose, endarteritis of diabetes mellitus.
2. Pijnsyndroom tijdens beweging, gemanifesteerd in de kuitspieren en het dwingen van een persoon om te stoppen.
3. Pijn in de voet, niet passeren zonder een krachtige pijnstiller te nemen.
4. De mank.
5. Verlagen van de lokale temperatuur van het getroffen deel van het been en verven van de huid in paarse kleur.
6. Verlichting van de patiënt bij het ophangen van ledematen uit het bed.
7. De vorming van trofische zweren, bijdragend aan de toename van pijn.

Voor nauwkeurige bepaling van de aanwezigheid van ischemie is één verzamelingshistorie niet genoeg.

Daarom onderzoekt de arts de benen, thermometrie, evalueert de beweging van de gewrichten, de gevoeligheid van de huid, controleert de perifere klaring in de vaten. Om het getroffen gebied te bepalen, buigt de patiënt de ledemaat meerdere keren uit en strekt deze uit. Zere plek wordt gemarkeerd door blancheren van de huid.

Naast deze technieken wordt ultrasound voorgeschreven. Hiermee wordt het niveau van vasculaire laesie vastgesteld, de toestand van de vaatwanden en omringende weefsels beoordeeld en overtredingen die bijdragen aan de slechte werking van de bloedsomloop worden geïdentificeerd.

Als een aanvulling, artsen voorschrijven magnetische resonantie angiografie, duplex scannen, elektrothermometrie, X-stralen met een contrastmiddel. Met deze diagnostische methoden kunt u het stadium van ischemie, de vorm en de aard van de cursus duidelijk definiëren.

Waar kan je terecht voor hulp?

Als u de ontwikkeling van ischemie van de benen vermoedt, moet u dringend een bezoek brengen aan een vaatchirurg of -therapeut, die dan zal verwijzen naar de benodigde specialist. De behandeling van pathologie betrokken bij zowel conventionele als gespecialiseerde klinieken.

Therapeutische methoden

Begeleiding van ischemietherapie in ledematen duurt lang.

Het moet uit verschillende behandelingsmethoden bestaan, continu zijn. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het verbeteren van de vloeibaarheid van bloed, om de vorming van bloedstolsels en cholesterolplaques te voorkomen. Patiënten wordt geadviseerd om slechte gewoonten op te geven, goed te eten, oefeningen uit te voeren die bijdragen aan de normalisatie van de bloedstroom.

Conservatieve behandeling

In de vroege stadia, wanneer de ziekte geen complicaties heeft, schrijven artsen conservatieve therapie voor. Het doel is om de doorbloeding te verhogen, atherosclerose te voorkomen.

Voor deze medicatie wordt gebruikt:

• Vasodilatatoren, verwijdende bloedvaten.
• Antiplatelet-middelen die de bloedcirculatie verbeteren.
• Geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen.
• Middelen gericht op het normaliseren van de bloeddruk.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Geneesmiddelen voor de eliminatie van geassocieerde pathologieën.

Naast medische medicijnen voorgeschreven fysiotherapie. Barotherapie, massage en balneotherapie worden als het meest effectief beschouwd. De keuze van de methode hangt af van de mate waarin de pathologie voortschrijdt, hoe oud de patiënt is en of hij ziekten heeft geassocieerd.

De noodzaak voor een operatie

De begingraden van ischemie van de onderste ledematen worden genezen met behulp van medicijnen en fysiotherapie. Maar late stadia zijn niet ontvankelijk voor dergelijke methoden, omdat ze gepaard gaan met onomkeerbare veranderingen die onmiddellijke chirurgische behandeling vereisen.

Chirurgische ingreep is gericht op het elimineren van bloedstolsels en cholesterolplaques uit bloedvaten, verruiming van het lumen van de slagaders en normalisering van de bloedcirculatie in de benen. Er zijn 3 manieren om ischemie te behandelen:

• Ballonangioplastie en stenting. Operaties helpen om het lumen van de slagaders te vergroten.
• Endarterectomie. Hiermee kunt u atherosclerotische plaques uit de vaten verwijderen.
• Rangeren en protheses. Wordt gebruikt om de bloedstroom in de benen te normaliseren.

Als u niet op tijd begint met de behandeling of de verkeerde tactiek van therapie voorschrijft, zal de prognose teleurstellend zijn.

Als de bloedsomloop niet wordt hersteld, is het niet mogelijk om de ledemaat te redden - het zal nodig zijn om een ​​amputatie uit te voeren. Als de operatie op tijd wordt uitgevoerd, zal de patiënt zijn benen redden, zelfs met een kritisch type coronaire hartziekte.

Recepten van traditionele geneeskunde

In de vroege stadia van ischemie worden patiënten vaak aanbevolen om traditionele therapieën te gebruiken. Ze zijn niet in staat om van de pathologie af te komen, maar kunnen aanzienlijk helpen bij de bestrijding ervan, onaangename symptomen elimineren. Voor het gebruik van voorschriften is een verplicht overleg met de behandelende arts vereist.

Het beste product voor vaten is knoflook. Op basis daarvan zijn er veel recepten. Overweeg de meest effectieve tinctuur. Voor de bereiding moet je de knoflook fijn hakken, 5 grote lepels scheiden en 250 ml wodka gieten. Laat het dan 7 dagen trekken op een donkere koele plek en schud af en toe de inhoud op. U moet driemaal daags 10 druppels in een half glas water verdunnen. Te gebruiken voor het einde van het geld. Gedurende het jaar, elke 3 maanden een behandelingskuur.

U kunt ook infusie-adonis krijgen. Het wordt gebruikt voor elk type coronaire hartziekte.

Bereid het op deze manier voor: 100 g gedroogde bloemen gebrouwen met 500 ml kokend water, laat gedurende 30 minuten trekken. Het is noodzakelijk om 's morgens en' s avonds op een lege maag een folk remedie in een half glas te nemen.

Mogelijke complicaties

Ischemie van de benen kan leiden tot veel schadelijke effecten op de gezondheid en het leven van de patiënt. De meest voorkomende hiervan zijn de volgende ziekten:

• Acidose.
• Herhaling van occlusie.
• Verlamming van de beenspieren.
• Zwelling, gepaard met pijn en een gevoel van spanning.
• Intoxicatie.
• Nierfalen.
• Infectieuze pathologie van bloed.
• Een staat van shock.
• Gangreen.

Als u zich niet bezighoudt met de behandeling van kritieke ischemie van de onderste ledematen, neemt het risico op complicaties aanzienlijk toe.

het voorkomen

Ziekten zijn altijd gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Het is onmogelijk om volledig te beschermen tegen been-ischemie, maar de naleving van preventieve regels zal het risico op pathologie vaak verminderen.

Om ziekte te voorkomen, moet u de aanbevelingen volgen:

1. Rationeel en divers om te eten.
2. Leid een actieve levensstijl, meer om in de frisse lucht te zijn.
3. Observeer het regime van werk en rust.
4. Geef slechte gewoonten op.
5. Houd bloed en bloeddruk onder controle.

Naleving van eenvoudige regels helpt de kans op ischemie van de ledematen te minimaliseren. Als er zelfs maar de geringste verdenking is van deze pathologie, is het dringend noodzakelijk een arts te raadplegen: coronaire hartziekte tolereert geen vertraging.

Onderste ledemaat ischemie: acuut, chronisch, kritisch

Ischemie van de onderste ledematen ontstaat als gevolg van verminderde bloedcirculatie in het lichaam en een zwakke bloedtoevoer naar de meest afgelegen delen van het hart, de benen. Een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen die door arteriële bloedstroom worden afgeleverd, leidt tot ernstige gevolgen.

De belangrijkste oorzaak van ischemie is een lokale afname van de bloedtoevoer, veroorzaakt door een vernauwing of afsluiting van het lumen van het bloedvat en die leidt tot tijdelijke disfunctie of blijvende schade aan weefsels en organen. Ischemie is het meest vatbaar voor de distale delen van de benen - de voeten en de benen.

Onvoldoende bloedtoevoer naar de onderste ledematen leidt tot snelle vermoeidheid en het verschijnen van pijn in de spieren. In gevorderde gevallen ontwikkelen patiënten gangreen, waarbij medicamenteuze therapie niet effectief is. Een extreme manifestatie van ischemie is weefselnecrose. Alleen amputatie van de ledemaat kan het leven van de patiënt redden.

Classificatie van acute ledematenischemie:

• Ischemie van spanning - het verschijnen van tekenen van pathologie tijdens inspanning.
• I-graad ischemie - behoud van gevoeligheid en beweging in de aangedane ledemaat, het uiterlijk van gevoelloosheid, verkoeling, paresthesie en pijn.
• Ischemie II-graad - gevoeligheidsstoornis en beperking van actieve bewegingen.
• Ischemie III-graad - het verschijnen van necrobiotische verschijnselen.

opeenvolging van ziekteprogressie

etiologie

Oorzaken van occlusie of vernauwing van de bloedvaten van de onderste ledematen, waardoor ischemie optreedt:

1. Bij atherosclerose bevinden cholesterolplaques zich op de binnenwanden van de vaten van de benen en dekken deze gedeeltelijk of volledig hun lumen af.
2. In gevallen van trombose wordt de slagader geblokkeerd door een bloedstolsel dat zich heeft gevormd en tijdens een embolie beweegt het bloedstolsel vanuit andere plaatsen naar de vaten van de onderste ledematen.
3. Endarteritis wordt gekenmerkt door ontsteking van de arteriële wand, leidend tot vasospasme.
4. Bij personen met diabetes worden de bloedvaten van de benen vaak aangetast (diabetisch voet syndroom).
5. Verwondingen van grote schepen.

Risicofactoren die ischemie van de benen veroorzaken zijn: roken, hypertensie, hypercholesterolemie, atherosclerose van andere plaatsen, bevriezing van de benen, overgewicht.

De belangrijkste schakels van de pathogenese van ledematenischemie:

• Veneuze bloedstasis,
• De vorming van weefseloedeem,
• Knijpen van zwak gevulde slagaders,
• Verminderde bloedtoevoer
• Gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen
• Het uiterlijk van gebieden met necrose,
• Vorming van trofische zweren,
• Ontsteking van sensorische zenuwen
• De opkomst van ondraaglijke brandende pijn.

Vanuit het oogpunt van pathofysiologie is acute ischemie het resultaat van een gefixeerde vernauwing van het vaatlumen, verminderde vasculaire tonus en atherosclerotische dysfunctie van endotheelcellen.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom van ischemie van de onderste ledematen is claudicatio intermittens. Pijn treedt op bij het lopen en is gelokaliseerd in de kuit of gluteale spieren, onderrug of dijen. Meestal worden deze gevoelens beschreven door de patiënten met de woorden "bindt", "comprimeert", "hout". Om de aandoening te verlichten, moeten patiënten stoppen en stil blijven staan. De intensiteit van de pijn zal afnemen, wat het pad zal voortzetten. Na verloop van tijd wordt de toestand van de patiënt erger: de benen worden koud en gevoelloos, de huid wordt bleek, de pols op de benen verdwijnt, de groei van nagels vertraagt, het haar valt eruit. Tegen de achtergrond van chronische ischemie van de onderste ledematen, verschijnt een zwelling van de benen en voeten. Bij de meeste mannen is de potentie verstoord en treedt erectiestoornissen op. In vergevorderde gevallen verschijnen er trofische veranderingen op de huidzweren en gebieden van necrose. Misschien is de ontwikkeling van gangreen van de benen, wat leidt tot amputatie.

De mate van ontwikkeling van de ziekte:

1. Zwakke occlusie van de bloedvaten manifesteert zich door tintelingen en gevoelloosheid in de benen, het voorkomen van kippenvel, bleekheid van de huid van de benen en toegenomen zweten.
2. Het belangrijkste symptoom van arteriële insufficiëntie is claudicatio intermittens, die beweging over lange afstanden beperkt en veelvuldige rust vereist voor vermoeide spieren.
3. Het optreden van pijn in rust, vooral 's nachts.
4. De vorming van zweren en necrotische veranderingen in de voeten.

Acute ischemie duurt ongeveer veertien dagen en heeft twee uitkomsten: gangreen of chronisch proces.

De meest ernstige vorm van acute ischemie wordt decompensatie van de bloedtoevoer genoemd. Het doorloopt 3 stadia van zijn ontwikkeling: reversibele veranderingen, onomkeerbare veranderingen, biologische weefselsterfte, die amputatie van de ledemaat laat zien. Bij subgecompenseerde ischemie is de ledemaatfunctie verzwakt. Deze vorm is consistent met de stroom en manifestaties van kritische ischemie van de benen. Tekenen van gecompenseerde ischemie: snelle verwijdering van angiospasme, de ontwikkeling van collaterale bloedstroom, een minimum aan klinische manifestaties, volledig herstel van orgaanfunctie.

Een speciale aandoening die wordt gekenmerkt door een extreem lage bloedsomloop in de benen en die noodhulp vereist, wordt kritieke ischemie genoemd. Met deze vorm van pathologie, stopt het bloed bijna met stromen naar de voeten. Bij patiënten met schaafwonden en schaafwonden op de voeten, geneest slecht, wat leidt tot de vorming van pijnlijke zweren. De huid van de benen wordt droog en koud, er verschijnen barsten en zweren op, die leiden tot de ontwikkeling van necrose en gangreen. Symptomen van pathologie kwellen de zieken voortdurend. Kritieke beenischemie eindigt met de ontwikkeling van vernietigende arteriële ziekten, die, indien onbehandeld, tot ledematenverlies leiden.

Patiënten op de huid van de voeten en tenen verschijnen trofische ulcera, er is pijn in de kuitspieren in rust en 's nachts. Het duurt meer dan 2 weken en vereist pijnverlichting. De benen van de patiënten zijn koud en bleek. De aderen in de benen vallen naar beneden in een horizontale positie en lopen over wanneer het been wordt weggelaten. De huid krijgt zo een paars-blauwe tint.

Patiënten met kritieke ischemie van de onderste ledematen hebben een opvallende verschijning: ze zitten met hun benen naar beneden en wrijven het intensief en masseren het. Tegelijkertijd drukt het gezicht van de zieken lijden uit. Bij afwezigheid van een adequate behandeling en met de progressie van ischemie, ontwikkelt zich gangreen van de ledemaat.

complicaties

Complicaties van ischemische schade aan de slagaders van de onderste ledematen zijn:

• acidose;
• Terugkerende occlusie;
• Verlamming van de ledemaatspieren distaal van de eerdere occlusie;
• Pijnlijke en intense zwelling;
• intoxicatie;
• oligurie;
• sepsis;
• Nierfalen;
• shock;
• Meervoudig orgaanfalen syndroom;
• Ischemische contractuur;
• Gangreen.

diagnostiek

De vaatchirurg behandelt dit probleem. Hij begint de ziekte te diagnosticeren door de patiënt te interviewen om de belangrijkste klachten en de geschiedenis van het leven vast te stellen.

De volgende factoren zullen helpen om beenischemie te vermoeden:

1. Een voorgeschiedenis van atherosclerose, endarteritis of diabetes mellitus,
2. Pijn bij het lopen in de kuitspieren, waardoor de patiënt moet stoppen,
3. Pijn in de voet die een sterke pijnverlichting vereist
4. De huid van de voeten is koud en paars,
5. Een voet van het bed hangen geeft verlichting aan de patiënt,
6. Het uiterlijk van trofische zweren die de pijn verhogen.

Fysische methoden voor het onderzoeken van een patiënt zijn: een algemeen onderzoek van een ledemaat, thermometrie, evaluatie van gewrichtsbewegingen, gevoeligheidsbepaling, onderzoek van perifere pulsatie en "capillaire" puls. Om de plaats van de laesie te bepalen, wordt de patiënt verschillende keren aangeboden om het zieke been te buigen en recht te zetten. Compressie gaat gepaard met blancheren van de huid.

Onder instrumentele diagnostische methoden is Doppler-echografie het meest informatief. Hiermee kunt u het niveau van schade aan het vaatbed bepalen, biedt u de gelegenheid om de wanden te zien van het vat en het weefsel eromheen, evenals obstakels die de normale circulatie verstoren. Aanvullende instrumentele methoden: magnetische resonantie angiografie, duplex scannen, elektrothermometrie, capillair, arteriële oscillografie, radiopaque aortoarteriografie. Met behulp van deze methoden kunt u de aard van het beloop van de ziekte nauwkeurig bepalen en het stadium ervan bepalen.

behandeling

Behandeling van ischemie van de onderste ledematen is een dringend probleem en een onvolledig opgelost probleem van de moderne geneeskunde. Behandeling van de ziekte moet langdurig, complex en continu zijn en gericht zijn op het verhogen van de vloeibaarheid van bloed, het voorkomen van trombose en atherosclerotische afzettingen.

Ten eerste wordt patiënten aangeraden te stoppen met roken, een gezonde levensstijl te leiden en speciale fysieke oefeningen uit te voeren die de bloedsomloop in de benen verbeteren.

Conservatieve behandeling van been-ischemie is om te gebruiken:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanten - "Dibikora", "Co-enzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Geneesmiddelen die het lipidenmetabolisme corrigeren - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Microcirculatie verbeteraars - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodica - Papaverina, Novocain;
• Fysiotherapiebehandeling gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie en het verzekeren van de stroom naar de onderste ledematen - diadynamische stroming, magnetische therapie, regionale barotherapie.

De beginfasen van de pathologie reageren goed op medicamenteuze therapie. In de latere stadia van het lichaam treden onomkeerbare veranderingen op die een operatie vereisen.

Chirurgische ingreep is gericht op het verwijderen van bloedstolsels en -plaques uit de bloedvaten, verwijding van de bloedvaten, herstel van de bloedstroom in de bloedvaten. Voer hiervoor de volgende soorten bewerkingen uit:

1. Het lumen van bloedvaten vergroten - ballonangioplastie en stenting.
2. Endarteriëctomie om atherosclerotische plaques uit het lumen van de slagaders te verwijderen.
3. Om arteriële bloedstroom te herstellen - bypass en protheses.

Bij afwezigheid van een competente en effectieve behandeling is de prognose van de ziekte ongunstig. Als de bloedstroom niet kan worden hersteld, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van de ledemaat. Een tijdige bypass-operatie of angioplastiek kan een ledemaat redden bij 90% van de patiënten met kritieke ischemie.

het voorkomen

Preventieve maatregelen voor beenischemie:

• Goed, uitgebalanceerd dieet,
• Verhoog fysieke activiteit
• Optimalisatie van werk en rust,
• Worstelen met slechte gewoonten,
• Regelmatige monitoring van belangrijke bloedparameters,
• Correctie van hoge bloeddruk,
• Dagelijkse en goede voetverzorging,
• Zorg voor een gezonde levensstijl.

Naleving van deze regels helpt ischemie te voorkomen. Het is immers bekend dat de ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen.

Onderste ledemaat ischemie

Ischemie van de onderste ledematen, een sterke verzwakking van de bloedcirculatie in de benen.

Onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen in het lichaam en zuurstofgebrek, dat wordt afgegeven door de stroom van arterieel bloed, en leidt tot ernstige gevolgen.

De belangrijkste reden is verminderde bloedtoevoer in de benen, veroorzaakt door verstopping van bloedvaten en vernauwing van het lumen daarin.

In de loop van de tijd wordt tijdelijke disfunctie of blijvende schade aan organen en hun weefsels opgemerkt. Ischemie beschadigt in principe de voet en het onderbeen.

Vanwege het feit dat in de onderste ledematen het bloed in onvoldoende hoeveelheden binnenkomt, worden ze snel moe en is er pijn bij de geringste inspanning.

Wanneer ischemie wordt gestart, begint de ontwikkeling van gangreen, in welk geval medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert. In de meest ernstige gevallen begint huidnecrose en eindigt de behandeling met amputatie van de ledematen, alleen op deze manier kan het leven van de patiënt worden gered.

Classificatie van ischemie van de onderste ledematen

Overweeg de soorten ischemie van de onderste ledematen:

1. In de beginfase van ontwikkeling manifesteert ischemie zich op geen enkele manier, zelfs niet bij zware belasting.
2. De eerste fase behoudt de gevoeligheid en beweging van de aangedane ledematen. De patiënt kan merken dat hij doof is, verkoudheid, paresthesie en pijn.
3. De tweede fase wordt gekenmerkt door een gevoeligheidsstoornis en beperkt de patiënt tot beweging.
4. In vergevorderde gevallen, dat wil zeggen, in het laatste stadium beginnen de elementen van de weefsels geleidelijk te sterven.

Ischemische letsels van de benen veroorzaakt door verminderde vasculaire permeabiliteit zijn onderverdeeld in niveaus:

• hoog, beïnvloedt de bloedvaten die zich boven de nierslagaders bevinden;
• gemiddelde;
• inferieur, is de regio na de mesenteriale slagader, die afwijkt van de aorta, aangetast.

De intensiteit van de symptomen verdeelt ischemie in:

Pathologie zoals ischemie van de onderste ledematen en de classificatie ervan volgens de mate van zuurstofreductie heeft een speciale rol in de geneeskunde.

In de beginfase ervaren patiënten praktisch geen pijn en zijn de symptomen al duidelijk uitgesproken, waardoor de patiënt eerste effectieve medische zorg kan bieden.

De laatste fase van ontwikkeling is de vijfde fase, waarop de dood van de huid begint.

De verdeling van de ischemie van de onderste ledematen in soorten en stadia van ontwikkeling stelt specialisten in staat om een ​​adequate therapie te selecteren en de prognose na de behandeling te bepalen.

Oorzaken van ischemie van de onderste ledematen

In de geneeskunde zijn er vier redenen voor de ontwikkeling van zuurstofgebrek van de vaten van de onderste ledematen.

1. Chronische ziekte van de elastische en spierelastische slagaders. Atherosclerose heeft het uiterlijk van plaque-achtige neoplasma's, die arteriële bloedvaten verstoppen die door het hele lichaam gaan. De levensstijl van de patiënt, genetische aanleg, alcohol en rookmisbruik beïnvloeden de symptomen en het verloop van de pathologie. Het is gediagnosticeerd bij oudere patiënten. Het is de blokkering van bloedvaten die ertoe leidt dat er niet voldoende zuurstof in stroomt.
2. Endocriene ziekten, in het bijzonder diabetes mellitus. Ischemie wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met insulineafhankelijkheid en bij het tweede type pathologie. Zelfs een laag (minimaal) glucosegehalte in het bloed beïnvloedt het werk van de bloedvaten nadelig, wat uiteindelijk leidt tot atherosclerose en tot zuurstofgebrek.
3. Acute verstopping van het slagaderlumen. Arteriële trombose wordt gekenmerkt door de vorming van een trombus op de vaatwanden en na verloop van tijd, met een toename in grootte, wordt het lumen volledig geblokkeerd. Dit gebeurt als gevolg van de ontwikkeling van een speciale vorm van atherosclerose - uitwissen. Door de impact van atherosclerotische plaque verandert de bloedstroom, wat leidt tot hun lijmen en accumulatie op de vaatwanden.
4. Een progressieve laesie van perifere arteriën, ook wel bekend als het vernietigen van endarteritis. Als atherosclerose kenmerkend is voor ouderen, dan wordt endarteritis ook gediagnosticeerd bij de jongere generatie. Het begint als gevolg van slechte gewoonten, bevriezing van de ledematen, frequente intoxicatie van het lichaam en onderkoeling. De ziekte wordt als progressief beschouwd en beïnvloedt de smalle bloedvaten. De verwaarloosde vorm van pathologie, wanneer de necrose van de huid begint, leidt tot amputatie van de ledemaat.

Alle ziekten leiden tot zuurstofgebrek van slagaders en bloedvaten.

symptomatologie

ischemie is een kritieke fase van ontwikkeling, dat wil zeggen, de periode waarin de patiënt nodig is om te helpen om de bloedcirculatie te normaliseren.

Het acute stadium wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• de vorming van trofische zweren op de onderste ledematen, die de voet en tenen aantasten;
• spierpijn syndroom. Je kunt zelfs 's nachts voelen wanneer er geen belasting op de voet is;
• het optreden van claudicatio intermittens, dat wil zeggen wanneer de patiënt stopt met pijn in de kuitspier. Een dergelijk fenomeen kan worden waargenomen bij het passeren van 20 - 40 meter.

Er moet meer aandacht worden besteed aan claudicatio intermittens. Wanneer de slagaders niet voldoende bloed krijgen, kan het been tijdens het trainen koud en gevoelloos worden, wat leidt tot pijn in de kuitspieren.

Hierdoor kan de patiënt niet blijven lopen en moet stoppen. Om op de een of andere manier van de pijn af te komen, raden artsen een paar minuten aan om op één plek te gaan staan ​​en dan zakt de pijn weg.

Wanneer ischemie van de voet zich begint te ontwikkelen, vindt intermitterende claudicatio plaats na de passage van een kilometer, niet eerder. Al met deze symptomen moet u een specialist raadplegen voor hulp, omdat deze pathologie snel kan vorderen.

Symptomatologie verdeelt chronische ischemie in verschillende stadia:

• Fase 2a wordt gekenmerkt door claudicatio intermittens na het passeren van meer dan 250 meter. Nadat de patiënt spierpijn heeft;
• in stadium 2b verschijnt kreupelheid na enkele meters;
• ingewikkelde fase. Naast claudicatio intermittens begint de patiënt trofische ulcera te vormen, maar dit wijst niet op een kritieke toestand.
• het kritieke stadium is wanneer de pijn in de spieren zelfs in rust wordt gevoeld. Ischemische veranderingen in de vorm van gangreen, ulcera en necrose beginnen.

diagnostiek

Zodra de patiënt de eerste tekenen van een verminderde bloedcirculatie in de onderste ledematen heeft opgemerkt, zal deze reden zich wenden tot een specialist voor advies.

De eerste stap is het onderzoeken van de benen van de chirurg, of fleboloog of vaatchirurg. Bij het eerste onderzoek, beoordeelt de arts de vasculaire pulsatie en de externe conditie van de huid op de benen.

Vervolgens worden het elektrocardiogram en de algemene analyses benoemd. Om gedetailleerde informatie over de toestand van de bloedvaten te verkrijgen, schrijft de arts:

• Doppler-echografie. Op deze manier wordt de arteriële permeabiliteit geëvalueerd, de systolische bloeddruk wordt gemeten in de benen en de voet en de vingers.
• angiografie met de introductie van een contrastmiddel in de vaten. Met deze methode wordt de occlusieplaats bepaald en wordt de mate van vasculaire obstructie beoordeeld.
• Om de verstoorde bloedstroom in de huid te bepalen, voeren artsen capillaroscopie uit (de haarvaten van zacht weefsel worden onderzocht), laser-echo van de doppler (bepaald door capillaire bloedstroom).

De behandeling wordt voorgeschreven op basis van de resultaten van Doppler-echografie en contrastarteriografie, omdat deze nauwkeuriger resultaten opleveren.

Behandeling van ischemie van de onderste ledematen

Behandeling van ischemische aandoeningen van de onderste ledematen, wordt beschouwd als een van de urgente problemen in de moderne geneeskunde, aangezien dit probleem nog steeds niet is opgelost.

Het is noodzakelijk om de ziekte langdurig, continu en in een complex te behandelen, omdat het hoofddoel van de behandeling is om de bloedigheid van het bloed te verhogen, bloedstolsels en atherosclerotische afzettingen te voorkomen.

Om te beginnen moeten patiënten zich ontdoen van slechte gewoonten en beginnen vast te houden aan een gezonde levensstijl. Om de bloedcirculatie in de onderste ledematen te verbeteren, wordt minimale lichaamsbeweging voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van dergelijke medicijnen:

• die het proces van trombose verminderen: Curantil, Thromboass;
• remmende oxidatie: Dibicore, co-enzym Q 10;
• oplosmiddelstolsels: fibrinolysine, streptokinase;
• verbetert de microcirculatie van bloed: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• correctief lipidenmetabolisme: Lovastatin, Fenofibraat;
• om pijn te elimineren: papaverine, novocaine.

Therapie met fysiotherapie heeft tot doel de bloedsomloop te verbeteren en de bloedtoevoer naar de benen te waarborgen.

Het is gemakkelijk om ischemische aandoeningen van de onderste ledematen te behandelen in de beginfase van ontwikkeling, maar de geavanceerde fase veroorzaakt processen die tot ongewijzigde veranderingen leiden. In dit geval, niet om een ​​operatie te vermijden.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door het verwijderen van bloedstolsels en arteriële plaques en herstelt de slagaderlijke bloedstroom.

Chirurgische interventie omvat operaties:

• met behulp van ballonangioplastie en stenting expandeert het vasculaire lumen;
• endarterectomie helpt bij het wegwerken van atherosclerotische plaque uit het arteriële lumen;
• rangeren en protheses helpen de bloedsomloop in de bloedvaten te herstellen.

Als u geen bekwame en effectieve behandeling uitvoert, geven de artsen geen voorspellingen en als de bloedstroom niet wordt hersteld, eindigt de behandeling met amputatie van het ledemaat. Red de ledematen bij acute ischemie met shunting en angioplastiek, op voorwaarde dat de behandeling op tijd is.