logo

Baarmoeder slagader embolisatie in uterus myoma en zware bloeding

Aan de hand van dit artikel ontdek je wie de baarmoeder-embolie is voorgeschreven, wat de procedure is, hoe deze wordt uitgevoerd. Voorbereiding op operatie, de postoperatieve periode, mogelijke complicaties en verdere levensduur. Contra-indicaties.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA) is een minimaal invasieve chirurgische ingreep die wordt toegepast bij uterusmyoma (goedaardige tumor) en zware uteriene bloedingen.

In deze procedure wordt een katheter ingebracht in de slagaders, die bloed naar de knopen van de myomen transporteren, en een speciaal preparaat wordt geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte. Met dezelfde procedure kunt u een zware bloeding stoppen.

Wijst de operatie toe aan de gynaecoloog, voert endovasculaire chirurg uit.

Indicaties en contra-indicaties voor

Baarmoeder-slagader embolisatie wordt gebruikt in uterusmyoma als een alternatief voor de verwijdering van fibromen (tumoren).

Ook kan de procedure worden gebruikt als een voorbereiding voor de verwijdering van fibromen, om mogelijke chirurgische complicaties die gepaard gaan met bloeden te voorkomen.

Het belangrijkste voordeel van EMA is de mogelijkheid om de baarmoeder te redden. Het nadeel in vergelijking met hysterectomie (verwijdering van het orgel) - het risico op een recidief blijft bestaan.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat u de procedure in gaat, dient u de behandeling af te maken met hormonale geneesmiddelen, inclusief die voorgeschreven door de arts om myoma te bestrijden. Acceptatie van hormonale medicatie vermindert de effectiviteit van de operatie.

Wat betreft de andere geneesmiddelen (inclusief voor de behandeling van hart- en vaatziekten), vertel ons over hun toelating tot een arts. Velen van hen moeten 3-10 dagen voor de operatie worden geannuleerd.

Analyses waarvan de resultaten beschikbaar moeten zijn:

Op de dag van de operatie is het beter om niet te ontbijten. Je kunt tot 1-2 uur vóór de operatie water drinken.

De essentie van de procedure en de uitvoering ervan

De patiënt wordt de dag voorafgaand aan embolisatie opgenomen in het ziekenhuis.

Een half uur voordat de ingreep een verzachtende injectie kan geven, als de vrouw psychologisch moeilijk is, blijft hij medische procedures ondergaan.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

  1. De arts brengt een katheter met een diameter van 1,5 mm in de dij slagader via een punctie of een kleine incisie.
  2. Een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, waardoor u het proces van de operatie via röntgenstralen kunt regelen.
  3. Via een katheter in de slagaders die de vleesbomen van bloed voorzien, wordt een speciaal preparaat geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte.

Het hele proces duurt 20 tot 90 minuten, afhankelijk van de individuele kenmerken van de bloedsomloop van de vrouw.

Het proces van embolisatie van de baarmoeder slagader

Postoperatieve periode, mogelijke complicaties

Je bent 2-3 dagen in het ziekenhuis nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd.

Direct na de operatie wordt er een drukverband op je dijbeen aangebracht om een ​​uitgebreid hematoom en bloeding op de plek van een arteriepunctie te voorkomen. Verwijder het na 3 uur.

Voor de preventie van complicaties (primair gerelateerd aan de punctie van de dijbeenslagader) gedurende 12 uur na de operatie, volg de bedrust en buig het been niet op het heupgewricht.

De bijwerkingen van een operatie, die zich voordoen onder normale omstandigheden en de meeste patiënten storen:

  • zeurende pijn in de buik;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • karige bloederige afscheiding uit de vagina;
  • urinewegaandoeningen;
  • misselijkheid, braken.

Ze gaan meestal binnen 1-4 dagen voorbij. Om de pijn te elimineren, wordt de patiënt desgewenst pijnstillers voorgeschreven. Alle andere bijwerkingen kunnen ook worden verwijderd door symptomatische medische behandeling.

Gevaarlijke complicaties komen voor in niet meer dan 1% van de gevallen. Dit zijn infectieziekten van de baarmoeder, ischemie van de baarmoeder (insufficiëntie van de bloedcirculatie van de baarmoeder), bloeding uit de dijbeenslagader, trombose van de dijslagader.

Verder leven

Een vrouw kan binnen een week na de operatie weer aan het werk en haar dagelijks leven.

Gedurende 7 dagen nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd, worden fysieke activiteit en gewichtheffen (meer dan 3 kg) niet aanbevolen. Ook kunt u op dit moment geen massagesessies, zwembad, sauna bezoeken, een bad nemen, zwemmen in de vijvers, zonnebaden, ook in het solarium.

Voor meer leven (na 7-10 dagen) legt de EMA geen beperkingen op. Je kunt aan lichaamsbeweging doen, aan je oude baan werken, seks hebben en zelfs een kind krijgen in de toekomst zonder andere contra-indicaties tijdens zwangerschap of bevalling.

Effect op de menstruatiecyclus

Opgemerkt wordt dat bij de meerderheid van de vrouwen die een operatie ondergingen, bloeding tijdens kritieke dagen niet zo overvloedig was.

Bij 3% van de patiënten die gedurende 3-6 maanden na de ingreep worden geopereerd, is de menstruatie onregelmatig, minder vaak - afwezig.

In geïsoleerde gevallen, patiënten ouder dan 40 jaar, kort na de ingreep, vindt de menopauze plaats. De relatie tussen menopauze en embolisatie van de baarmoederarterie is echter niet onderzocht.

de mogelijkheid van voortplanting

In de geneeskunde zijn er veel gevallen waarin een vrouw die een EMA heeft ondergaan, met succes is verpleegd en gezonde kinderen heeft gekregen.

Er zijn ook aanwijzingen dat vrouwen die eerder EMA hadden ondergaan, ernstige complicaties van de zwangerschap hadden: een toename van de placenta, vroegtijdige scheiding van de placenta, vroeggeboorte, intra-uteriene foetale dood.

Het directe verband tussen deze gevallen en het feit dat de vrouw een EMA heeft gehad, is echter niet vastgesteld.

Het effect van baarmoeder-aderembolisatie op verdere zwangerschap en bevalling wordt nog bestudeerd.

Voors en tegens van EMA in vergelijking met baarmoederverwijdering

In vergelijking met het verwijderen van de baarmoeder heeft EMA de volgende voordelen:

  • er is geen risico op complicaties zoals peritonitis, naadverschillen;
  • een kortere herstelperiode (een week in vergelijking met 3 maanden na hysterectomie);
  • de mogelijkheid als je binnen een week na de operatie seks wilt hebben;
  • behoud van het lichaam, en daarom de mogelijkheid van vruchtbaarheid in de toekomst.

Het grootste nadeel is minder efficiëntie. Na verwijdering van de baarmoeder is het risico van een recidief nul. Maar na EMA komt een terugkerende tumor voor bij 7,5% van de patiënten in het eerste jaar en bij 15-20% tijdens het latere leven.

Voorspelling, risico van herhaling

Wat de complicaties betreft, is de prognose na de operatie gunstig. Gevaarlijke effecten treden op in minder dan 1% van de gevallen.

De operatie legt ook geen negatieve invloed op het toekomstige leven van een vrouw, dus het kan veilig worden genoemd.

Het wordt uitgevoerd zonder het gebruik van algemene anesthesie en zonder incisies (alleen de punctie van de femorale slagader wordt gebruikt). Dit zijn ook ongetwijfeld voordelen.

De operatie geeft goede resultaten. Afhankelijk van de grootte van myomen, verminderen ze met meer dan 50% of verdwijnen ze.

Symptomen stoppen in 95% van de gevallen met het lastig vallen van een vrouw.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De voordelen van embolisatie van de baarmoeder-slagader en zijn prijs

Een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen is baarmoederfibroïden. Volgens statistieken is het aandeel van vrouwelijke ziekten 25%, hoewel sommigen dit cijfer onderschatten. De vrouw lijdt aan pijn in de onderbuik en vrij sterke menstruatiebloedingen, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van tumorachtige formaties in de baarmoeder. In het huidige stadium is een van de beste behandelmethoden embolisatie van de baarmoederarterie in het geval van uterusmyoma.

Traditioneel wordt, naast de conservatieve behandeling van vleesbomen, overal een chirurgische procedure toegepast, bestaande uit het verwijderen van de baarmoeder. Deze operatie ontneemt een vrouw permanent het vermogen om zwanger te worden, daarom ontwikkelt gynaecologie nieuwe behandelmethoden, waaronder EMA van de baarmoeder. Deze procedure, ontwikkeld in de jaren '70, is wijdverspreid in onze tijd.

Doel en essentie van de procedure

De methode is gebaseerd op de kenmerken van de structuur en het functioneren van de baarmoeder. De belangrijkste bron van zijn bloedvoorziening zijn baarmoederslagaders. Tegelijkertijd is het netwerk van bloedvaten zo vertakt dat zelfs als deze aderen elkaar overlappen, de baarmoeder een volledige bloedtoevoer zal ontvangen.

Maar de myoomknopen die uit myoma ontstaan, worden alleen via de hoofdslagaders aangevoerd, omdat ze hun eigen eindvaten hebben. Dienovereenkomstig wordt het gebruik van EMA verminderd tot de overlap van deze slagaders. Nieuwe gezwellen verliezen hun vitale bronnen en sterven.

Aldus is er een volledig herstel van de patiënt - de tumor neemt geleidelijk af en sterft. De operatie zelf wordt teruggebracht tot de overlapping van de uteriene aderen - emboli.

Het gebruik van embolisatie is niet alleen geïndiceerd voor fibromyoma, maar ook voor intensieve uteriene bloedingen, wanneer het gebruik van andere methoden het leven van de patiënt bedreigt. In dit geval is het de occlusie van het bloedende vat. Vervolgens vormt zich een stolsel op het overlappende gebied.

Leer wat embolisatie is, hoe het gaat en waar het beter is om een ​​behandelingskuur uit te voeren.

stadia

Behandeling van fibromen met embolisatie bestaat uit de volgende stappen:

  • Onderzoek.
  • Voorbereiding op een EMA.
  • Direct uitvoeren van de procedure.
  • De revalidatieperiode.

Laten we bij elk van hen stilstaan.

Inspectie en training

In de voorbereidende fase ondergaan patiënten een reeks tests. Dit wordt gedaan om diagnostische informatie te verduidelijken en de keuze van behandelmethoden te beïnvloeden. Hier is een lijst van hen:

  • bloedtest per groep en Rh-factor + algemene analyse;
  • bloedplaatjesanalyse;
  • urineonderzoek;
  • bloedmonsters voor suiker;
  • caogulogram - toont bloedstolling;
  • analyse van eiwitten, vetten en elektrolyten van de lever;
  • renale complexe analyse;
  • tests voor infectieziekten (syfilis, HIV, hepatitis);
  • elektrocardiogram;
  • röntgenfoto van de borstkas;
  • vaginaal uitstrijkje;
  • echografisch onderzoek van de bekkenorganen;
  • cytogram van de cervix.

Zoals u kunt zien, bevat de lijst hoofdzakelijk algemene testen, die het mogelijk maken om de staat van gezondheid en de bereidheid van de patiënt tot embolisatie van de baarmoeder vóór de operatie te beoordelen. Vóór de interventie wordt de patiënt geadviseerd door een endovasculaire chirurg en een gynaecoloog. Ze wijzen ook ziekenhuisopname aan.

Op de aangegeven dag wordt de patiënt in de afdeling van de kliniek geplaatst. In de ochtend moet je afzien van eten, je kunt alleen drinken. Meestal wordt op dezelfde dag een operatie uitgevoerd.

De punctie waarmee het wordt gebruikt om het medicijn te injecteren wordt meestal gedaan aan de bovenkant van de rechter dij, dus je moet dit gebied, evenals de lies, vooraf selecteren. Vóór de procedure worden compressiekousen op pootjes gezet en worden elastische verbanden aangebracht die vervolgens gedurende de volgende 5-7 dagen moeten worden gebruikt.

Vaak wordt een patiënt, om natuurlijke beroering te overwinnen en psychologische stress te verlichten, een injectie met een kalmerend preparaat voor een EMA gegeven. Daarna wordt het direct overgebracht naar de operatie.

De procedure uitvoeren

Embolisatie van baarmoedervaten wordt uitgevoerd onder de invloed van een lokaal anestheticum met de toevoeging van sedatieve preparaten, die de huid van de dijpijngevoeligheid berooft. De dij en de buik worden behandeld met een antisepticum, waarna het lichaam wordt bedekt met steriele vellen.

Vervolgens wordt een lekke band gemaakt in de dij, waarop de microkatheter wordt gestoken. Met behulp van X-ray endovasculair onderzoek (waarnemen van bloedvaten), zal de chirurg hem nauwkeurig in de gewenste baarmoedervaten leiden. Vervolgens gaan emboli met een fysiologische oplossing en een röntgengroeimiddel door de katheter (voor een goede zichtbaarheid van de resultaten van de interventie). Wanneer deze deeltjes de eindvertakkingen van de slagaders bereiken die klein zijn, blokkeren ze de vasculaire lumina.

Voor het overlappen van de baarmoederslagaders worden emboli van polymeren gebruikt, waarvan 95% uit water bestaat. Ze verminderen het risico op herstel van de bloedtoevoer naar myomatische klieren en ontsteking in de geblokkeerde bloedvaten. In dit geval blokkeert de arts eerst de linker baarmoeder slagader en vervolgens de rechter slagader.

De oplossing wordt geïnjecteerd totdat de bloedstroom volledig is gestopt. Hierna stopt de bloedtoevoer van myomatische neoplasmen geleidelijk. Het proces van harden begint, dat wil zeggen drogen en vervangen met bindweefsel. Knopen met een diameter van minder dan 3-4 cm worden opgelost en uit het lichaam verwijderd.

De duur van de operatie is van 10 tot 30 minuten, en als de voorbereidende voorbereiding op dit moment is inbegrepen, neemt de hoeveelheid tijd toe tot anderhalf uur. Na voltooiing wordt de patiënt opnieuw geïnjecteerd met pijnstillers. Dit elimineert postoperatieve pijn.

rehabilitatie

Ongeveer 30-40% van de vrouwen na de operatie heeft een postemboolsyndroom, dat wordt gekenmerkt door:

  • Zwakte en ongemak.
  • Jammerende pijn in de buik.
  • Verhoogde temperatuur.
  • Misselijkheid en braken.
  • Verhoogd aantal witte bloedcellen.

De duur van dit syndroom is meestal 1-2 dagen en op dit moment moet de patiënt in het ziekenhuis zijn onder toezicht van een arts. De symptomen zijn maximaal uitgesproken in de eerste 6-8 uur na de operatie en later verdwijnen ze. De patiënt kan op de tweede of derde dag worden ontslagen, wanneer de pijn vermindert en het braken verdwijnt. Daarna kan ze het medicijn zelf innemen.

Zeer zelden kunnen individuele symptomen optreden met een geleidelijke afname gedurende 10-14 dagen.

Herstel na embolisatie is primair gericht op het stoppen van het postembolische syndroom en hangt af van de intensiteit ervan. Breng hiervoor anesthesie aan, verminder de lichaamstemperatuur en stop met braken.

Het is ook noodzakelijk om de radiopaque oplossing uit het lichaam uit te scheiden en de intoxicatie van het lichaam te verminderen, waarvoor de infusietherapie wordt gebruikt met grote (vanaf 3 l) hoeveelheden elektrolytoplossing. Na ontslag moet de patiënt de lichamelijke activiteit beperken gedurende 10-14 dagen:

  • Verlaten gewichtheffen.
  • Zich onthouden van geslachtsgemeenschap.
  • Neem geen hete baden en weiger om de baden te bezoeken.

Het seksleven kan worden hervat na de eerste postoperatieve menstruatie. Binnen 7 dagen - een maand na de operatie is het noodzakelijk om de chirurg te bezoeken en echografietesten te controleren in een maand, zes maanden en een jaar.

Mogelijke problemen

Hoewel over het algemeen de EMA-procedure veilig is met minimale risico's op complicaties (ongeveer 20 keer minder dan na een operatie), kunnen sommige onaangename momenten nog steeds voorkomen. De meest voorkomende klacht is het optreden van een hematoom op de dij. Deze opleiding behoeft geen behandeling en kan zelfstandig worden doorgegeven. Laten we in meer detail het effect van embolisatie op het functioneren van het vrouwelijk lichaam bekijken.

Menstruatiecyclus

Bij de meerderheid van de patiënten na de EMA, zijn de menstruatieperioden zoals verwacht. Bloeden kan schaars zijn als de operatie zelf werd uitgevoerd kort voor de menstruatie. In de vroege stadia van de toepassing van de embolisatiemethode kunnen na de interventie vertragingen optreden van één maand tot zes maanden. In de huidige fase werd dit probleem echter opgelost door de samenstelling van het geïnjecteerde geneesmiddel en de grootte van de embolie te veranderen.

In geïsoleerde gevallen (1-3%) bij vrouwen ouder dan 45 jaar die op de rand van de menopauze staan, kan de menopauze optreden. Meestal wordt de menstruatie echter geleidelijk normaal. Als ze na normalisatie opnieuw toenemen, is dit hoogstwaarschijnlijk het gevolg van de 'geboorte' van een nodulair bloedklonter, dat wil zeggen dat het op een natuurlijke manier uit het lichaam wordt verwijderd. Dit gebeurt meestal met sub-batterij sites die klein zijn (3-5 cm). Soms, in zeer zeldzame gevallen, wanneer hun maten vrij groot zijn, kan de hulp van een gynaecoloog vereist zijn. Na het exit-knooppunt is alles weer normaal.

Geboortemogelijkheid

Na de EMA-procedure behoudt de overgrote meerderheid van de vrouwen het vermogen om een ​​gezonde baby te verwekken, te baren en te baren. Bovendien is deze procedure vaak een mogelijkheid om de baarmoeder te redden voor diegenen die een zwangerschap plannen.

Eerder, toen de technologie van embolie nog steeds onvolmaakt was, waren ze te klein van formaat en konden ze de hulpbloedvaten van de baarmoeder verstoppen. Tegenwoordig wordt dit nadeel geëlimineerd, de grootte van de blokkerende deeltjes maakt het mogelijk om alleen grote slagaders te blokkeren.

Is terugval mogelijk?

Volgens de statistieken is de kans op myoma-recidief na embolie van de baarmoederarterie erg klein (1%). In die gevallen waarin terugval optreedt, wordt dit niet gekenmerkt door de groei en ontwikkeling van de knooppunten die zijn aangetast, maar door het verschijnen van nieuwe formaties.

De reden hiervoor is de complexe anatomie van de bloedvaten bij sommige patiënten, die de volledige obstructie van de hoofdslagaders voorkomt. Tegelijkertijd stopt de toevoer van tumor-achtige neoplasma's niet volledig, waardoor myomatische knopen weer verschijnen.

Projecties na de procedure

De eerste verbeteringen bij patiënten worden al na 2-3 weken na de operatie merkbaar. Ze worden gekenmerkt door de normalisatie van symptomen, zoals menstruatiebloeding (een afname in volume en duur) en pijn. Geleidelijk aan is er ook een gevoel van geperst worden, dit is een langer proces dat een paar maanden duurt.

Myomatous knooppunten verminderen het meest intensief in omvang gedurende de eerste 6-8 maanden na de interventie. In een jaar is hun grootte meestal 25-28% van de oorspronkelijke, de knobbeltjes worden vier keer kleiner. Tegelijkertijd verdwijnen kleine myomen binnen een maand.

Zoals reeds vermeld, is het risico op herhaling uiterst klein en heeft 99% van de vrouwen geen behoefte aan aanvullende behandeling na EMA. De overlapping van de hoofdslagaders is van invloed op zowel sub-broomachtige (interne) als subserous (externe, vaak gelegen op de uterus steeltjes) knooppunten. In het geval dat de tumoren veelvoudig zijn, wordt de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling uitgevoerd op basis van het verminderen van het volume van de baarmoeder. Gedurende het jaar wordt het 2 keer minder.

Merk op dat het bindweefsel dat de knooppunten vervangt niet groeit, maar afneemt. Tegelijkertijd worden littekens gevormd die geen onaangename gewaarwordingen veroorzaken.

Voor- en nadelen

Elke behandelingsmethode heeft voor- en nadelen. De voordelen van embolisatie in vergelijking met de traditionele verwijdering van de knooppunten liggen voor de hand:

  • Verwijdering of beschadiging van de baarmoeder is uitgesloten, waardoor u de vruchtbaarheid van een vrouw volledig kunt behouden (het geeft ook de mogelijkheid om de EMA te gebruiken om een ​​intense uteriene bloeding bij minderjarigen te stoppen). Veel patiënten na de voltooiing van de behandeling baarden gezonde baby's.
  • Laag risico op recidief en bijwerkingen, inclusief bij de behandeling van multinodulaire myomen.
  • Een ziekenhuisopname duurt 2-3 dagen, terwijl de procedure zelf gedurende een half uur wordt uitgevoerd en onder lokale anesthesie.
  • Relatief korte revalidatieperiode.
  • Snelle verbetering van de gezondheid van de patiënt.
  • De mogelijkheid van embolisatie wanneer chirurgische interventie is uitgesloten.

Natuurlijk heeft deze methode nadelen (ze zijn echter minder belangrijk):

  • De apparatuur voor het uitvoeren van een EMA is vrij duur en er zijn momenteel weinig specialisten die deze procedure kunnen uitvoeren. Vanwege dit heeft embolisatie nogal hoge kosten.
  • Het gebruik van röntgenstralen, waardoor het lichaam van de patiënt een bepaalde dosis straling ontvangt. Het is waar, het is klein (ongeveer gelijk aan dat verkregen door fluorografie).
  • De onmogelijkheid om weefsel voor biopsie te nemen om oncologie te herkennen. Niettemin zal een ervaren arts kunnen bepalen of dit kanker is door het vaatbeeld dat is verkregen tijdens een anti-grafische studie.

Alternatief voor embolisatie

Naast EMA worden conservatieve behandeling, chirurgie en FUS-ablatie gebruikt om fibromen te behandelen.

Conservatieve behandeling wordt voornamelijk gebruikt om symptomen te verlichten, bloedverlies te verminderen en de groei van knooppunten te vertragen. Het kan worden gebruikt als voorbereidende fase voor de operatie.

Chirurgische behandeling van myomen kan worden verminderd tot volledige verwijdering van de baarmoeder (hysterectomie), abdominale (laparoscopie) of submucosale knooppunten (hysteroscopie).

FUS-ablatie van fibromen bestaat uit het gebruik van gerichte echografie om de weefsels van een knooppunt intensief te verwarmen, wat leidt tot de dood - thermische necrose. De voordelen van deze methode zijn het laagste percentage recidieven (0,05%) en het behoud van de hoogst mogelijke kansen om zwanger te raken. Het is echter niet geschikt voor alle patiënten en in het geval van een onjuiste toepassing is het risico op recidiverende myomen groot.

Wanneer is het beter om niet te emboliseren?

Ondanks de voordelen en hoge efficiëntie van de EMA-methode, heeft het ook contra-indicaties:

- ontstekingsziekten van de bekkenorganen;

- allergisch voor de componenten van het gebruikte medicijn;

- de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren;

- snelle groei van vleesbomen.

Vóór de procedure is het onderzoek naar contra-indicaties vereist. De uiteindelijke beslissing over de mogelijkheid van embolisatie wordt door de arts genomen op basis van de verkregen gegevens.

Wie maakt de behandeling en waar?

EMA wordt uitgevoerd in een ziekenhuisziekenhuis van een openbare of privékliniek met gespecialiseerde apparatuur. Vóór de procedure wordt een vrouw onderzocht in de gynaecologie en neemt ze medicijnen in die ontstekingsprocessen moeten stoppen die tijdens het onderzoek niet werden ontdekt.

Twee specialisten voeren embolisatie uit: een anesthesist en een endovasculaire chirurg. Het verloop van de procedure wordt continu gevolgd door radiografie.

Prijzen voor behandeling en de mening van patiënten

De gemiddelde behandelingskosten in Russische klinieken variëren van 50 tot 100 duizend. De prijs wordt grotendeels bepaald door de kwalificaties en ervaring van de toonaangevende specialist, evenals het type apparatuur dat wordt gebruikt.

Onder de beoordelingen van patiënten over de uitgevoerde EMA van de baarmoeder zijn zowel positief (de meeste) als negatief. Onder de voordelen van de procedure onderscheiden vrouwen een korte periode van ziekenhuisopname en het resultaat van de behandeling. Ze noteren ook de superioriteit van de EMA boven chirurgie aan de esthetische kant - patiënten hebben geen hechtingen.

Het belangrijkste dat wordt aangegeven in positieve beoordelingen door patiënten is het behoud van de mogelijkheid van het hebben van een gezond kind en de bijna volledige afwezigheid van een terugval van de ziekte.

Opgemerkt moet worden dat sommige vrouwen ernstige pijn tijdens de interventie beschrijven en gevoelig zijn voor een langdurig postemboolsyndroom, maar dit wordt meestal geassocieerd met onvoldoende kwalificaties van de chirurg of een oppervlakkig onderzoek. Als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren arts, zijn deze onplezierige momenten praktisch niet zichtbaar.

Klinieken met EMA-ervaring

Niet elke medische instelling kan deze procedure betalen vanwege het gebrek aan benodigde apparatuur en specialisten. Onder de grootstedelijke klinieken werd de meest positieve feedback ontvangen:

  1. Medisch Centrum voor endochirurgie en lithotripsie.
  2. Militair ziekenhuis genoemd naar P.V. Mandryk.
  3. Pirogov City Clinical Hospital.
  4. Family Planning Center.
  5. City Clinical Hospital №31.

Onder regionale medische instellingen worden de besten erkend als:

  • Clinic of Reproductive Medicine (Chelyabinsk).
  • Volgograd Cardiologisch Centrum.
  • City Clinical Hospital №6 (Oefa).
  • City Hospital №41 (Ekaterinburg).

In Oekraïne ontving het grootste aantal positieve beoordelingen een arts van het Institute of Surgery and Transplantology, vernoemd naar A.A. Shalimov.

Natuurlijk is de lijst met klinieken niet compleet, omdat baarmoederslagaderembolisatie steeds gewoner wordt, wat betekent dat het aantal medische instellingen die het emboliseren toeneemt.

Embolisatie van de baarmoederslagaders in baarmoederhormoon - hoe is de operatie uitgevoerd en wat zijn de contra-indicaties?

Een van de hoogst effectieve methoden voor het behandelen van vleesbomen in de baarmoeder is de baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA). De essentie van de operatie is de selectieve blokkering van bloedvaten die de tumor voeden, met behulp van een vloeibaar intravasculair preparaat dat biologisch inerte deeltjes van een bepaalde grootte (embolieën) bevat. Deze methode verschilt van andere behandelingsmethoden door een lage invasiviteit en een klein aantal complicaties. Het belangrijkste voordeel van EMA is dat deze operatie u in staat stelt de baarmoeder te redden voor vrouwen die hun volledige verwijdering laten zien.

Baarmoeder fibroïden is een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen bij vrouwen. De prevalentie van deze pathologie, volgens verschillende schattingen, varieert van 30 tot 80% bij patiënten ouder dan 30 jaar. Traditionele behandelingen zijn als volgt:

  • hormoontherapie;
  • verwijdering van vleesbomen door middel van een buikoperatie (de meest traumatische methode);
  • laparoscopie - verwijdering van het onderwijs met een endoscoop (door puncties in de buikwand);
  • eliminatie van vleesbomen door de hysteroscopische methode door een speciaal apparaat via de vagina en het cervicale kanaal te introduceren;
  • hysterectomie (verwijdering van de gehele baarmoeder).

De nadelen van conservatieve therapie zijn de hoge waarschijnlijkheid van herhaalde recidieven, het risico van bloeding, de vorming van restlittekens en verklevingen in de buikholte. In de aanwezigheid van grote vleesbomen, worden vrouwen meestal een hysterectomie voorgeschreven, wat leidt tot een aantal bijwerkingen: hormonaal falen, vroegtijdige veroudering van het lichaam van de vrouw, verlies van vruchtbare functies en stofwisselingsstoornissen.

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een relatief "jonge" manier om baarmoederfibromen te behandelen. De methode is gebruikt om postpartum bloeding bij vrouwen sinds de jaren 80 te stoppen. XX eeuw, maar het gebruik als een behandeling van vleesbomen in Rusland begon pas in de late jaren 90. vorige eeuw.

De essentie van de methode ligt in het feit dat door een punctie in de dijbeenslagader een katheter met een kleine diameter wordt ingebracht. Hierdoor worden kleine plastic korrels met een grootte van 300-700 micron in het gebied van de vleesbomen gevoerd, waardoor de bloedvaten worden geblokkeerd die de tumor voeden. Als gevolg hiervan sterft de formatie vanzelf af, omdat er geen bloedtoevoer is naar de spiercellen die myoma vormen. Binnen een paar weken worden myomacellen vervangen door connectieven, waardoor er geen littekens achterblijven. Bij necrose van vleesbomen kan de "geboorte" ervan via de vagina plaatsvinden. In sommige gevallen is extra verwijdering van de tumor nodig.

Tijdens de operatie worden de slagaders en bloedvaten in de baarmoederpool continu gecontroleerd. Monitoring wordt uitgevoerd met behulp van fluoroscopie - een radiopaque substantie wordt via de katheter in de arterie geïnjecteerd, beelden worden genomen met een angiografisch apparaat. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (injectie van het anestheticum in de dij).

Embolisatie medicatie

Indicaties voor het uitvoeren van EMA zijn hetzelfde als voor de behandeling van fibromen door andere chirurgische methoden:

  • vleesbomen die groeien in de baarmoederholte en intermusculaire educatie, met een grootte van meer dan 2 cm;
  • de ondoeltreffendheid van conservatieve behandeling;
  • symptomatische myomen, vergezeld van zware bloeden (vaak op hun achtergrond bij vrouwen is er bloedarmoede), pijn, knijpen van naburige organen;
  • onvruchtbaarheid door fibromen;
  • de aanwezigheid van contra-indicaties voor een operatie onder algemene anesthesie;
  • hoog risico op ontwikkeling van complicaties voor andere methoden (cardiovasculaire of pulmonaire insufficiëntie, verklevingen in de buikholte).

Met EMA kunt u hysterectomie vermijden in de aanwezigheid van verwaarloosde tumoren. Naast het verwijderen van myomatous knooppunten, wordt deze techniek ook gebruikt om andere ziekten te behandelen - endometriale kieming in de uteriene spierlaag, placenta-invasie, met de ontwikkeling van de eicel in het cervicale kanaal.

Contra-indicaties voor de operatie zijn de volgende factoren:

  • zwangerschap;
  • immunopathologische ontsteking van bloedvaten;
  • De laatste fase van de menopauze is postmenopauze;
  • verminderde arteriële doorgankelijkheid;
  • kwaadaardige neoplasmata in de baarmoeder en eierstokken;
  • verstoringen in het hematopoietische systeem als gevolg van slechte bloedstolling;
  • eerdere radiotherapie van de bekkenorganen in de geschiedenis;
  • infectieuze en inflammatoire ziekten van de baarmoeder, aanhangsels (of overgedragen ziekten van minder dan 3 maanden oud);
  • vleesbomen, waarvan de groei wordt gericht in de buikholte, of het onderwijs op een dunne poot, zoals in dit geval is er een hoog risico op complicaties;
  • atypische locatie van de tumor;
  • lever- en nierfalen;
  • kronkeligheid van de iliacale schepen;
  • auto-immuunziekten van het bindweefsel;
  • allergisch voor contrastmiddel.

EMA is een minimaal invasieve behandeling voor baarmoederfibromen. De circulatoire arrestatie in de vaten wordt alleen plaatselijk, selectief uitgevoerd en heeft geen invloed op het gezonde endometriumweefsel.

Embolisatie heeft verschillende voordelen in vergelijking met andere methoden:

  • gebrek aan letsel aan de blaas, urineleiders (in tegenstelling tot abdominale chirurgie);
  • geen behoefte aan algemene anesthesie;
  • de afwezigheid van operatieve verwondingen (na de EMA een kleine incisie van ongeveer 2 mm in de dijbeenslagader) en adhesieve processen;
  • snel herstel in de postoperatieve periode (gemiddeld duurt ziekenhuisopname 3 dagen);
  • het vermogen om de baarmoeder te redden in de aanwezigheid van een groot knooppunt;
  • klein aantal complicaties en herhaalde recidieven na de procedure;
  • behoud van reproductieve functie.

De operatie is effectief voor de behandeling van myomen - een verandering in de bloedtoevoer in de knooppunten wordt geregistreerd bij 97% van de patiënten. De grootte van vleesbomen wordt verminderd met 30-70% van het origineel, en het volume van de baarmoeder wordt verminderd met 40-70%.

De nadelen van de methode zijn de volgende:

  • De hoge behandelingskosten. Dit komt door de noodzaak om dure verbruiksartikelen te gebruiken - geïmporteerde hoogwaardige emboliserende composities kosten van 70 duizend roebel. en hoger.
  • De noodzaak om speciale apparatuur te installeren voor radiografische controle van bloedvaten. Deze apparatuur is ook niet goedkoop, dus niet elke kliniek kan het betalen.
  • De operatie wordt alleen uitgevoerd door een endovasculaire chirurg, het vereist ook de beschikbaarheid van hoge kwalificaties en ervaring.

Vóór de procedure moeten tests worden doorlopen en door specialisten worden onderzocht:

  • Laboratoriumtests:
    • Algemene, hormonale en biochemische bloedtesten.
    • Coagulogram (analyse van bloedstolling).
    • Urineonderzoek.
    • ECG.
  • Onderzoek door een gynaecoloog:
    • Bimanuele palpatie.
    • Een uitstrijkje nemen voor seksueel overdraagbare infecties.
    • Als kanker wordt vermoed - curettage voor histologisch, cytologisch onderzoek.
  • Echografie van de bekkenorganen (met behulp van Doppler, transvaginale, driedimensionale scanning).
  • Raadpleging van de radioloog, angiosurgeon.
  • Indien nodig worden aanvullende soorten onderzoeken voorgeschreven - magnetische resonantiebeeldvorming van de bekkenorganen, endometriumaspiratiebiopsie en andere.

Omdat de operatie op een lege maag wordt uitgevoerd, wordt een paar uur voordat het begint, gestopt met eten en drinken. In sommige gevallen worden patiënten gedurende meerdere dagen antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium en anderen).

Aan de vooravond van de chirurgische ingreep moeten perineum en heupen worden afgeschoren. Een paar uur voor embolisatie dragen vrouwen compressiekousen op hun benen, die meerdere dagen gedragen moeten worden. Direct voor de procedure worden patiënten geïnjecteerd met een sedativum (Seduxen en anderen), een katheter wordt in de blaas ingebracht.

Voor embolisatie wordt een vrouw op een speciale tafel geplaatst met een angiografisch apparaat, bedekt met steriel wasgoed, en de prikplaats wordt besmeerd met een antiseptisch middel in de dij slagader. De chirurg brengt een verdovingsinjectie in de dij in en prikt de slagader door. Een inbrenger wordt ingebracht in de punctie, een holle plastic buisje met een kleine diameter dat dient als een gids voor chirurgische instrumenten en voorkomt terugstroming van de wond. Afhankelijk van waar de fibroom zich bevindt, wordt een punctie uitgevoerd op de rechter of linker dijbeenslagader, in zeldzame gevallen beide.

Verdere acties van de chirurg zijn als volgt:

  • Onder een radiocontrole wordt een katheter in de aorta ingebracht.
  • Angiografie wordt uitgevoerd - een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd en de toestand van de aorta, iliacale vaten en de locatie van bloedvaten wordt gevolgd op het scherm van het angiografische apparaat.
  • Een katheter wordt in de baarmoederader geïnstalleerd om het binnendringen van een speciale oplossing in andere bloedvaten uit te sluiten.
  • Een oplossing met emboliserende korrels wordt geïnjecteerd door een injectiespuit.
  • Controle angiografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel. Met een succesvolle embolisatie worden de contouren van de vaten en vleesbomen onduidelijk, vaag en slecht gevisualiseerd. Dit suggereert het stoppen van de bloedstroom in hen. In sommige gevallen is een extra hoeveelheid emboliserende korrels vereist.
  • Indien nodig wordt de katheter in de tegenovergestelde richting gegooid en wordt de procedure herhaald voor de tweede aorta.
  • De katheter wordt verwijderd en de prikplaats wordt gedurende 10 minuten ingedrukt.

Tijdens de procedure is de patiënt bij bewustzijn en kan het proces op het scherm van het angiografische apparaat observeren. Röntgenbesturing wordt continu uitgevoerd.

Afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de kwalificatie van de chirurg, is de totale duur van het werk 20-40 minuten. Vervang in plaats van de punctie een drukverband en de patiënt wordt naar de afdeling getransporteerd. Gedurende de dag vertrouwt de rustmodus om het verschijnen van hematoom of trombose op de prikplaats te elimineren. Bij gebruik van het moderne hemostatische apparaat ExoSeal, met behulp waarvan de infusie van een punctie in de slagaders met een biologisch inerte stof plaatsvindt, wordt de vereiste rustperiode teruggebracht tot twee uur.

Hemostatisch ExoSeal-apparaat

De embolisatieprocedure zelf is pijnloos, het enige ongemak bij vrouwen dat verband houdt met de introductie van verdoving. Tijdens de postoperatieve periode is ziekenhuiscontrole 3-5 dagen nodig, afhankelijk van de bijbehorende ziekten en het volume van de embolized weefsels. Het bloed en de lichaamstemperatuur van de patiënt worden gecontroleerd en anticoagulantia worden voorgeschreven voor de preventie van trombotische complicaties.

Volledig herstel kan tot 7 dagen duren. Tijdens deze periode ervaren de meeste vrouwen pijn, wat gepaard gaat met het stoppen van de bloedtoevoer naar vleesbomen. Regelmatige anesthesie is vereist (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen en andere medicijnen). De pijn verdwijnt na enkele uren, maar kan in de loop van de maand periodiek toenemen bij het opheffen van gewichten, onderkoeling en andere uitlokkende factoren.

De natuurlijke "geboorte" van een necrotische knoop, waargenomen bij elke vierde vrouw die geopereerd werd, gaat gepaard met pijn, zoals met weeën en bloedafscheidingen. Uitgangsknooppunt kan optreden tijdens de eerste dagen na de operatie of na een paar weken. Met een kleine hoeveelheid vleesbomen worden ze vernietigd en vervangen door bindweefsel. Soms, als de tweede fase, is de verwijdering van fibromen vereist door een van de traditionele chirurgische methoden.

Als een systemische manifestatie van het lichaam op de processen in de baarmoeder, kan de temperatuur binnen 1-3 dagen na embolisatie oplopen tot 38 graden. Dit is de norm en vereist geen therapeutische maatregelen.

Een week na de operatie moet een gynaecoloog een onderzoek ondergaan. In de komende 12 maanden wordt de echografie gecontroleerd op de conditie van de baarmoeder (elke 3 maanden). De afbraak van myoma duurt gemiddeld 6-8 maanden. In het geval van de natuurlijke afstoting van grote knopen in de baarmoederholte, is een operatie om ze te verwijderen noodzakelijk. Indien nodig kan een anti-inflammatoire of antibacteriële behandeling worden voorgeschreven.

De eerste menstruatie kan vroeg of laat optreden dan normaal. In de ontlading kunnen stolsels, verhoogde pijn aanwezig zijn. In de loop van de tijd is de maandelijkse cyclus genormaliseerd. Direct na de operatie wordt een afname van het volume van de menstruatie in het bloed opgemerkt.

Als complicaties na een operatie worden de volgende verschijnselen zelden waargenomen:

  • Uitgesproken necrose van de baarmoeder, die volledig moet worden verwijderd. Deze complicatie werd in het verleden waargenomen, in het stadium van klinische onderzoeken van de methode en ging gepaard met het gebruik van te kleine emboliserende deeltjes, wat leidde tot blokkering van onveranderde baarmoederslagaders.
  • Voortijdige stopzetting van menstruatie bij vrouwen aan het begin van de menopauze.
  • Trombose van de slagader, die werd onderworpen aan een punctie. Dit gebeurt als de patiënt verhoogde bloedstolling heeft, atherosclerose. Deze complicatie vereist chirurgische interventie.
  • Allergische reactie door intolerantie voor de radiopaque substantie.
  • Acuut nierfalen.
  • Pyo-septische complicaties verschijnen in de aanwezigheid van infectieziekten in de vrouwelijke geslachtsorganen.
  • Necrotische vleesbomen verplaatsen in de buikholte.
  • Verstoring van de eierstokken als gevolg van onbedoelde embolisatie van hun slagaders.
  • Blokkering van de longslagader of zijn takken (uiterst zeldzaam).
  • Tijdelijke afwezigheid van menstruatie (binnen 2-3 maanden). Meestal wordt de menstruatiecyclus op zichzelf hersteld, maar hormoontherapie kan nodig zijn.
  • Met een lage kwalificatie van de chirurg en ruwe manipulaties is perforatie van de bekkenslagaders of embolisatie van niet-doelwitaders mogelijk.

Meestal is de enige complicatie van de operatie het verschijnen van een hematoom op de prikplaats. Hematoom wordt gevormd als gevolg van een schending van bedrust, een dislocatie van het verband of door overgewicht van de patiënt. Het passeert zichzelf binnen 2 weken en vereist geen behandeling.

Volgens medische statistieken laat het totale aantal complicaties vandaag niet meer dan 1% van het aantal uitgevoerde operaties over.

Moderne angiografische apparaten worden gekenmerkt door een lage dosis röntgenstraling. Daarom overschrijdt de totale dosis die de patiënt tijdens de operatie ontvangt, niet die in thoraxfoto's.

Met embolisatie kunt u de baarmoeder redden zonder littekenveranderingen. De totale bloedtoevoer naar het endometrium na een operatie wordt binnen enkele dagen hersteld. Daarom is er geen reden om deze methode voor de behandeling van vleesbomen voor vrouwen die zwanger willen worden niet te gebruiken.

Uitgebreid onderzoek naar de relatie tussen het EMA en de daaropvolgende zwangerschap is nog niet uitgevoerd. Tot op heden is de aard van het verloop van de zwangerschap na transvaginale verwijdering van fibromen en embolisatie hetzelfde. De hormonale functies van de eierstokken zijn aangetast als gevolg van veranderingen in de bloedstroom, maar hun herstel vindt plaats binnen een jaar. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt geadviseerd om een ​​jaar na de operatie een zwangerschap te plannen en als de tweede fase van de behandeling nodig is voor de mechanische verwijdering van vleesbomen, anderhalf jaar.

Uteriene slagaderembolisatie (EMA): de essentie, de prijzen, waar ze dat doen, beoordelingen

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een moderne procedure waarmee je zonder operaties van fibroïden (goedaardige tumoren) kunt afkomen. Wanneer het wordt uitgevoerd, worden weekmakerballen ingebracht in de slagaders die het neoplasma voeden, die de bloedstroom blokkeren. Als gevolg hiervan sterven myomacellen. Complicaties na embolisatie zijn zeldzaam, gedurende het eerste jaar erna, is periodieke monitoring van de uterusconditie door middel van echografie noodzakelijk.

Indicaties voor embolisatie

EMA kan worden aanbevolen voor:

  • Groeiende baarmoedermyoma;
  • Neoplasma's met grote omvang;
  • Onbeschikbaarheid van chirurgische interventiemethoden;
  • Overvloedig bloeden;
  • Ernstige pijn;
  • De wens van de vrouw om het orgel te bewaren.

Contra

De procedure is niet uitgevoerd met:

  1. Ontstekingsziekten;
  2. Allergieën voor het medicijn die worden gebruikt om de bloedvaten te blokkeren;
  3. zwangerschap;
  4. De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam;
  5. Nierfalen (dit maakt het moeilijk om een ​​contrastmiddel te gebruiken).

Relatieve contra-indicaties zijn:

  • De snelle groei van vleesbomen;
  • Subserous (oppervlakkig) knooppunt op een dunne poot.

Voorbereiding voor EMA

Vóór de procedure moet de patiënt de volgende onderzoeken ondergaan:

  1. Echografie met transvaginale sensor.
  2. Bloed- en urinetest.
  3. Smeer op de vaginale microflora.
  4. Oncocytologie - de studie van cellen voor hun maligniteit.
  5. Vaginale afscheiding voor infectie.
  6. Bloedonderzoek op HIV, hepatitis B- en C-virussen.
  7. Colposcopie - onderzoek van de wanden van de cervix onder een microscoop.
  8. Elektrocardiogram.
  9. De conclusie van medisch specialisten in de aanwezigheid van chronische ziekten en de therapeut.

In de ochtend voor opname in het ziekenhuis moet je voedsel en water opgeven. Sommige deskundigen adviseren om de avond tevoren geen eten te eten. Haar moet worden verwijderd uit de lies en heupen. Als de patiënt spataderen heeft, wordt aanbevolen dat ze een week voor embolisatie begint met het dragen van compressiekousen. Als de patiënt zich zorgen maakt, krijgt ze een injectie van een kalmerend middel een half uur voor de ingreep.

EMA verplaatsen

De procedure wordt uitgevoerd onder de condities van een X-ray angiography-kamer. Anesthesie is meestal lokaal. Voor grotere neoplasma's wordt epidurale anesthesie voorgeschreven. Soms voordat EMA besteedt aan krabben (schrapen vanaf het gehele binnenoppervlak van de baarmoeder). De patiënt plaatst een katheter in een ader op de arm en in de blaas.

Een vrouw wordt in de lies ingesneden en er wordt een katheter in de dij slagader ingebracht. De diameter is slechts enkele millimeters, dus het litteken zal bijna onzichtbaar zijn. Eerst wordt er een contrastmiddel ingebracht om de vaten beter te visualiseren. Embolisatie wordt geregeld door röntgenstralen, de stralingsdosis is minimaal.

De katheter bereikt de myoma-leverende bloedvaten. Embolisatieballen worden erin geïnjecteerd. Ze kunnen uit verschillende materialen bestaan, maar meestal worden producten van Biosfere Medical gebruikt. Dergelijke ballen zijn gemaakt van acryl met gelatineuze coating. Dit wordt verzekerd door hun veerkracht en niet-plakkerigheid - belangrijke eigenschappen voor dergelijke preparaten. De ballen blokkeren de bloedvaten en de bloedtoevoer er door stopt. De katheter is verwijderd. Er wordt een drukverband op de punctie aangebracht.

Het knooppunt zelf kan na een tijdje worden "geboren". Soms moet je een medische abortus gebruiken om een ​​tumor uit de baarmoeder te krijgen. In sommige gevallen, nadat de vleesbomen zijn verminderd, worden andere verwijderingsmethoden mogelijk, die er uiteindelijk van af zullen komen.

Video: embolisatie van de baarmoeder slagader

Herstelperiode

Na EMA wordt de patiënt naar de afdeling getransporteerd. Op de eerste dag dat ze actief aan het kijken was. Ze neemt regelmatig pijnstillers. Lichte malaise is een normale reactie van het lichaam op de dood van vleesbomen. Het gaat meestal binnen 2-3 dagen voorbij. In openbare ziekenhuizen duurt ziekenhuisopname gemiddeld 6 dagen, privé - probeer de patiënt zo snel mogelijk te ontslaan.

Bij ernstige intoxicatie is infuustherapie. Een elektrolytoplossing wordt geïnjecteerd in de ader en een katheter in de blaas. Dit helpt om de contraststof uit het lichaam te verwijderen en de symptomen van intoxicatie te verminderen.

Het is belangrijk! Na ontslag moet de patiënt het fysieke werk gedurende de week beperken, gewichtheffen opheffen, het bad of de sauna bezoeken. De eerste echo wordt uitgevoerd na 7 dagen, de tweede - in een maand. Verdere tactieken zijn gebaseerd op de reactie van fibroïden op embolisatie. Seksueel leven wordt aanbevolen om te beginnen na het einde van de eerste menstruatie.

complicaties

Na embolisatie van de baarmoeder-slagader bij patiënten met baarmoederhormoon, kan de patiënt de volgende gevolgen ondervinden:

  • Hematoom op de punctieplaats van de dij slagader. Het lost meestal zichzelf op, met ongemak kan de arts een speciale zalf voorschrijven.
  • Infectie. Het wordt met succes gestopt door antibiotica. Het is belangrijk om het beginnende infectieuze proces niet te verwarren met de normale reactie van het organisme. Een hoge temperatuur die binnen een paar dagen niet vanzelf verdwijnt, is een reden om een ​​arts te raadplegen.
  • Pijn in de onderbuik. Het is moeilijk om deze complicatie te vermijden, dus therapie komt neer op het gebruik van pijnstillers. De pijn is geassocieerd met de dood van myomacellen, die op dezelfde manier in contact staan ​​met de zenuwuiteinden als normale cellen van het lichaam.
  • Intoxicatie - de reactie van het lichaam op embolisatie en contrastmiddel. Het manifesteert zich in de vorm van koorts. De behandeling wordt uitgevoerd door ontstekingsremmende geneesmiddelen te nemen.
  • De vorming van synechia - verklevingen gevormd uit bindweefsel. Ze komen in 2-4% van de gevallen voor.
  • Amenorroe - de afwezigheid van menstruatie. Deze complicatie komt vrij vaak voor, de cyclus wordt onafhankelijk hersteld in de eerste 2-3 maanden na EMA.
  • Ovariële uitputting. Deze complicatie komt voor in 14% van de gevallen.

EMA-resultaten

Kleine tumoren worden onmiddellijk verwijderd, grote tumoren na embolisatie nemen geleidelijk af in grootte. Een jaar later wordt hun omvang met 4 keer verminderd. De cellen van grote myomen zelf worden vervangen door bindweefsel. Af en toe is een tweede EMA vereist

De meest voorkomende zorg van patiënten is de mogelijkheid van zwangerschap na EMA. De procedure heeft invloed op de bloedtoevoer naar de baarmoeder, die de conditie van de foetus kan beïnvloeden. Vaak is het noodzakelijk om speciale medicijnen te nemen tot de bevalling. Om de bloedtoevoer te herstellen, is het de moeite waard om een ​​zwangerschap te plannen na een jaar na embolisatie.

De vorming van verklevingen na de ingreep kan de conceptie verstoren. Hoewel een dergelijk risico bestaat bij het gebruik van elke techniek om myoma te bestrijden. In sommige gevallen is de groei van het baarmoederslijmvlies (het binnenoppervlak van de baarmoeder) verstoord als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer. Dit voorkomt de vorming van de placenta bij het bevestigen van een bevruchte eicel. Als gevolg hiervan treedt geen zwangerschap op.

EMA alternatief

Embolisatie van de slagaders is beladen met een aantal complicaties, daarom wordt het in de moderne praktijk aanbevolen als er contra-indicaties zijn voor hysteroscopie met resectie of laparoscopie (verwijdering van de tumor met toegang vanaf de cervix of door een punctie in de buikholte). Aan de ene kant lijkt het stoppen van de bloedtoevoer naar de vleesbomen minder traumatisch, maar in feite is het een meer grove interventie in het lichaam met niet altijd voorspelbare gevolgen.

De keuze van de techniek hangt vaak af van de persoonlijke positie van de gynaecoloog en niet van specifieke indicaties of contra-indicaties. Daarom is het voor het nemen van een beslissing belangrijk om een ​​specialist te vinden die vertrouwen wekt, die zijn bekwaamheid heeft getoond. Artsen zijn het erover eens dat embolisatie absoluut kan worden aanbevolen aan vrouwen in de pre- en postklimatische periode, die niet langer van plan zijn zwanger te worden.

De kosten van de EMA, de procedure voor het verkrijgen van quota

De procedure kan kosteloos worden uitgevoerd volgens het OMS-beleid, aangezien het verwijst naar hightech soorten hulp waarvoor gerichte middelen worden toegewezen. Omdat het bedrag van deze fondsen beperkt is, wordt de aanstelling van een EMA volgens quota uitgevoerd - in de eerste plaats gaan bepaalde groepen van de bevolking over, anderen krijgen hulp volgens de wachtrij.

Het aantal gratis procedures varieert per regio. Om een ​​quotum te krijgen, moet u contact opnemen met de consulterende gynaecoloog of rechtstreeks naar de specialisten van de openbare medische instelling waar het EMA wordt gehouden. De conclusie wordt afgegeven door een speciale commissie.

De prijs voor een EMA is vrij hoog en bedraagt ​​gemiddeld 100.000 - 200.000 roebel. Deze kosten houden verband met het gebruik van dure apparatuur met hoge precisie en met de noodzaak van ziekenhuisopname.

De beste medische instellingen die EMA uitvoeren

Uteriene slagaderembolisatie is sinds 1998 goedgekeurd voor gebruik in Rusland. De bijbehorende bestelling werd ondertekend door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. De eerste procedure werd in 2001 uitgevoerd door professor S. Kapranov. Vandaag is het een van de beste specialisten in het land die met dit probleem te maken hebben. Hij neemt Moskou in bij het Centrum voor endovasculaire chirurgie. De kosten van een EMA bedragen 140.000 - 200.000 roebel.

Een student van S. A. Kapranov, Boris Yuryevich Bobrov, werkt ook in de hoofdstad. Hij voerde zijn eerste embolisatie uit in 2002. Hij heeft een aantal publicaties en prijzen voor zijn wetenschappelijk onderzoek. B. Yu. Bobrov ontvangt patiënten en leidt EMA in de Europese kliniek. De totale kosten van de procedure zijn 215.000 - 225.000 roebel.

Gratis (op basis van quota), kunt u embolisatie ondergaan in Volyn klinisch ziekenhuis №1. Het is mogelijk om de procedure tegen betaling uit te voeren, de uitgifteprijs is 40.000 roebel. Embolisatie van de baarmoederslagaders wordt uitgevoerd door het hoofd van de afdeling, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Hij ondergaat periodiek een stage in het buitenland, neemt deel aan seminars en wetenschappelijke sessies, waardoor hij op de hoogte blijft van de nieuwste methoden en ontwikkelingen, zowel Russische als westerse artsen.

In de regio Leningrad (in de stad Sestroretsk) kan staatshospitaal nr. 40 worden genoemd, dat veel positieve feedback van patiënten heeft verdiend. Velen proberen al het onderzoek en de embolisatie in deze instelling te doen. Ziekenhuismedewerkers helpen bij het verkrijgen van quota, maar werken alleen samen met inwoners van St. Petersburg en de regio. De instelling heeft moderne apparatuur, waaronder de specialisten die er werken, Tsyvyan Boris Lvovich, het hoofd van de gynaecologische afdeling, kan worden opgemerkt. Embolisatie van baarmoedervaten valt niet direct binnen het bereik van zijn wetenschappelijke en toegepaste interesses, maar veel patiënten adviseren hem om naar hem te verwijzen voor de diagnose en het ontvangen van aanbevelingen. Voert de procedure VS uit Vlasenko - een chirurg met veel ervaring en ervaring.

Een andere ac in embolisatie van de baarmoeder slagader werkt in Novosibirsk, aan het Instituut voor Klinische en Experimentele Lymfologie (NIIEL). Een lid van de Russische Vereniging van Chirurgen, een chirurg van de hoogste categorie, Shumkov Oleg Anatolyevich voert persoonlijk de EMA uit. Het eerste type van dergelijke interventie werd door hem in 2013 uitgevoerd. NIIKEL is een openbare instelling, daarom zijn toelating en alle noodzakelijke procedures voor patiënten die zijn toegelaten onder quotum gratis. Het is belangrijk dat Shumkov O.A. Hij is een specialist op het gebied van vaatchirurgie, en niet alleen een gynaecoloog, dit verhoogt de effectiviteit van zijn procedures en vermindert het risico op complicaties.

Video: embolisatie van baarmoederfibroïden in het perinatale centrum

Beoordelingen van patiënten en gynaecologen

De meeste vrouwen klagen over hevige pijn tijdens de procedure, maar ook binnen een paar uur erna. Onaangename reacties in de vorm van koorts, misselijkheid op de eerste dag komen vrij vaak voor. In sommige landen begint de strijd tegen myoma na embolisatie nog maar net, in andere landen wordt het neoplasma volledig vernietigd, de cyclus hersteld en onaangename gewaarwordingen verdwijnen.

Adviezen van artsen met betrekking tot EMA zijn dubbelzinnig. Velen beschouwen deze techniek alleen als een alternatief voor het verwijderen van de baarmoeder, omdat ze in de praktijk vaak geconfronteerd worden met complicaties van embolisatie, necrotisatie van het weefsel.

Anderen hebben de neiging om het als een wondermiddel te beoordelen. Dus, in 2011, data werden gepubliceerd auteurs Rogozhina IE, Khvorostukhina NF, Stoliarova W. V. Neufeld IV "Naar onze mening is het gebruik van embolisatie bij patiënten met MM [uteriene myomen] maakt indirect werken over de afzonderlijke componenten van het immuunsysteem, het induceren van apoptose, t. e. de geprogrammeerde dood van delende cellen, die hem een ​​aantal voordelen ten opzichte van hysterectomie uitgevoerd op het bloeden geeft. "

De beslissing om te emboliseren wordt door veel factoren beïnvloed. In de regel zijn de belangrijkste problemen voor de patiënt de mogelijkheid om de baarmoeder te verwekken en te behouden. Het is mogelijk om embolisatie van de bloedvaten aan te bevelen alleen rekening houdend met alle mogelijke risico's en de waarschijnlijkheid van complicaties te vergelijken bij het gebruik van andere methoden.