Oorzaken van endocarditis, symptomen en behandelingsmethoden

Endocarditis is een pathologisch proces waarbij de binnenbekleding van het hart wordt aangetast, evenals aorta- en hartkleppen.

Deze ziekte is extreem gevaarlijk, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven. In het geval van een vertraagde aanvang van de behandeling, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn, zoals de ontwikkeling van hartfalen, blokkering van bloedvaten van inwendige organen en het optreden van immuunziekten.

Endocarditis kan een infectieus (bacterieel) en niet-infectieus karakter hebben. En hoewel het vaak het eerste type endocarditis wordt gevonden, zijn er gevallen van de ontwikkeling ervan tegen de achtergrond van immunopathologische processen en mechanische schade aan de wanden van het hart.

Wat is het in eenvoudige woorden?

Het endocardium is de binnenwand van het hart, tijdens ontstekingen waarvan zich een ziekte, endocarditis genaamd, ontwikkelt. De acute vorm van de ziekte is vaak geen onafhankelijke ziekte - dit is slechts een van de manifestaties van andere pathologische processen die plaatsvinden in het lichaam van de patiënt.

Over endocarditis, als een onafhankelijke ziekte, zeggen ze alleen in het geval van een subacute loop. In een dergelijke situatie wordt het vaak veroorzaakt door een streptokokkeninfectie.

epidemiologie

De ziekte komt voor bij mensen in alle landen van de wereld, zonder uitzondering, en meestal bij mannen. De incidentie is 3,1-11,6% per 100.000 inwoners.

In de afgelopen jaren heeft endocarditis meer en meer invloed op ouderen. Dus, als in ontwikkelde landen deze pathologie ziek was voor mensen van 35-40 jaar oud, zijn vandaag patiënten die eraan lijden ouder dan 50. Tegelijkertijd is er een risico op het ontwikkelen van endocarditis bij jonge kinderen. Dit geldt met name voor kinderen die aangeboren hartafwijkingen hebben.

Het sterftecijfer van deze ziekte varieert in het bereik van 15-45%.

Oorzaken van de ziekte

Het type endocarditis hangt af van het feit of het werd veroorzaakt door een bacteriële infectie of werd ontwikkeld onder invloed van andere ziekten.

Dus, infectieuze endocarditis kan zijn:

De meest voorkomende is bacteriële endocarditis, die zich ontwikkelt onder invloed van ziekteverwekkers die op de binnenwand van het hart kunnen komen door het bloed van:

• purulente uitslag op het lichaam;
• pijnlijk of gevuld met purulente congestie van de amandelen;
• tanden aangetast door cariës;
• organen van het ademhalingssysteem (met de infectieuze aard van de bestaande ziekte).

Pathologie van de urogenitale sfeer, evenals de introductie van infectie tijdens het proces van prothetische hartkleppen kan ook de ontwikkeling van bacteriële endocarditis veroorzaken.

Niet-infectieuze endocarditis

De ontwikkeling van niet-infectieuze endocarditis komt vaak voor onder de invloed van auto-immuunziekten. In dit geval begint het menselijk lichaam auto-immuunantilichamen te produceren die niet-buitenaardse, maar gezonde, pathologisch onveranderde cellen aanvallen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich aseptische endocarditis, die op zijn beurt kan leiden tot hartklepaandoeningen.

Een van de veel voorkomende oorzaken van niet-infectieuze endocarditis is reuma. Deze ziekte, die een allergische aard heeft, ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een zere keel, veroorzaakt door groene streptokokken. In het vergevorderde stadium van tonsillitis treedt beschadiging van het hartweefsel op en heeft het endocardium voornamelijk te lijden van het pathologische proces.

De ontwikkeling van endocarditis is niet de laatste invloed en overgedragen angina streptokokken etiologie. Deze micro-organismen produceren een specifiek M-eiwit, door de penetratie daarvan in het bloed, een acute auto-immuunreactie van het lichaam op het bindweefsel treedt op. En hoewel streptokokken niet actief deelnemen aan de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het gebied van het endocardium, is endocarditis na het ondergaan van een kuur voor tonsillitis niet een zeldzaam verschijnsel.

De ontwikkeling van endocarditis bij jonge kinderen vereist speciale aandacht. Pathologie kan aangeboren of verworven zijn.

Aldus is congenitale endocarditis een gevolg van infectieziekten van de zwangere vrouw. De redenen voor de verworven vorm van pathologie kunnen dezelfde factoren zijn als bij volwassenen.

pathogenese

Bepaalde aandoeningen zijn noodzakelijk voor de ontwikkeling van endocarditis, die vaak geassocieerd zijn met het langdurige effect van het infectieuze agens op het endocardium. Dus, in dit geval, kan tonsillitis, furunculosis, parodontitis, enz. Leiden tot het pathologische proces.

De oorzaken van verworven endocarditis omvatten de penetratie van een bacteriële infectie in het bloed als gevolg van:

• chirurgische ingrepen op het gebied van verschillende inwendige organen;
• tandextractie;
• inbrengen van een katheter in een ader of blaas, enz.;
• bronchoscopie;
• intraveneuze toediening van geneesmiddelen, enz.

Het pathologische proces is vaak gelokaliseerd op die hartkleppen die eerder onderhevig waren aan veranderingen als gevolg van congenitale, reumatische laesies van het hart of na prothetische hartkleppen van een patiënt. De volgende kleppen worden meestal getroffen:

• aorta;
• tricuspid;
• mitralisklep;
• pulmonale.

In dit geval wordt de tricuspidalis en de pulmonaire hartklep het vaakst getroffen door injecterende drugsgebruikers.

De basis van het pathologische proces wordt beschouwd als destructieve ulceratieve endocarditis, vergezeld van trombo-embolische overlays. Ze leiden vervolgens tot de ontwikkeling van trombo-embolie.

Bovendien zijn auto-immuunmechanismen van het lichaam direct betrokken bij de ontwikkeling van endocarditis. Een bloedtest onthult een grote hoeveelheid antilichamen tegen bepaalde vertegenwoordigers van pathogene microflora. Circulerende immuuncomplexen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van vasculitis of glomerulonefritis worden ook gedetecteerd.

classificatie

Endocarditis in oorsprong komt voor:

• primair, wanneer het pathologische proces zich ontwikkelt op het gebied van absoluut gezonde kleppen;
• secundair, ontwikkeling op eerder gemodificeerde hartkleppen (vanwege congenitale misvormingen, reuma, enz.).

Volgens de classificatie van het klinisch beloop van endocarditis is:

1. Acuut, waarvan de symptomen 1-2 maanden aanhouden. Veel voorkomende oorzaken van deze vorm van endocarditis zijn sepsis veroorzaakt door streptokokkenmicroflora, verwondingen en therapeutische of diagnostische interventies in het hartgebied.
2. Subacute. Deze fase kan 2 maanden of langer duren. Ontwikkelt tegen de achtergrond van onbehandelde acute endocarditis.
3. Chronisch, vatbaar voor terugval. Het klinische beeld van deze vorm van endocarditis kan zes maanden aanhouden. Chronisatie van het pathologische proces kan plaatsvinden tegen de achtergrond van een diepe laesie van het myocardium, of in overtreding van de functies van het klepapparaat.

Chronische endocarditis wordt vaak gevonden bij pasgeboren baby's en peuters met aangeboren hartafwijkingen. Deze vorm van het pathologische proces is ook wijdverspreid onder drugsverslaafden en patiënten die een operatie ondergaan.

symptomen

Klinische manifestaties van endocarditis zijn direct afhankelijk van het type. Ze kunnen groeien en verdwijnen, elkaar vervangen of allemaal tegelijk manifesteren.

Voor acute endocarditis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van:

• febriele of pyretische koorts;
• ernstige koude rillingen, wat vooral acuut is bij toenemende lichaamstemperatuur;
• hyperhidrose;
• gewrichts- en spierpijn;
• lichamelijke zwakte, lethargie;
• hoofdpijn;
• een grijsachtige of geelachtige huidskleur (soms met rode vlekken);
• pijnlijke knobbeltjes gelokaliseerd op de vingers van de bovenste ledematen;
• bloeding in het bindvlies.

Voor subacute infectieuze endocarditis wordt gekenmerkt door het optreden van de volgende symptomen:

• koortsige koorts;
• slaapstoornissen;
• trillen door het lichaam;
• onredelijk gewichtsverlies;
• de verwerving van de huidkoffie en melkschaduw;
• het verschijnen van een rode uitslag over het hele lichaam;
• het optreden van subcutane kleine pijnlijke knobbeltjes.

De chronische vorm van endocarditis wordt gekenmerkt door dezelfde klinische manifestaties die 6 maanden of langer kunnen duren. Gedurende deze periode neemt het lichaamsgewicht aanzienlijk af en krijgen de vingers van de patiënt een tint aan drumsticks. Nagels worden saai en fragiel, beginnen te exfoliëren en breken. Talloze bloedingen verschijnen onder de nagels, en pijnlijke plaques vormen op de huid van de handen en voeten.

De ontwikkeling van hartziekten wordt allereerst aangegeven door kortademigheid. In eerste instantie manifesteert het zich tijdens fysieke inspanning, maar na verloop van tijd lijkt het ook in een staat van absolute rust. De patiënt wordt gestoord door pijn achter het borstbeen, de hartslag stijgt. De lichaamstemperatuur van de patiënt heeft geen effect op deze anomalieën.

Met de ontwikkeling van glomerulonefritis of nierinfarct, voornamelijk op het gezicht van de patiënt, wordt oedeem gevormd. Dan is er een schending van het proces van urineren, vermindert de hoeveelheid uitgescheiden dagelijkse urine. Urine wordt roodachtig, krijgt een onaangename geur en dit proces gaat gepaard met koorts en hevige rugpijn.

Pulmonale trombo-embolie wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid en een gevoel van acuut gebrek aan lucht. De patiënt klaagt over pijn achter het borstbeen. Tegen de achtergrond van zuurstofgebrek wordt de teint paars of blauwachtig, er treden ernstige bewustzijnsstoornissen op.

Symptomen van infectieuze endocarditis ontwikkelen zich in 3 fasen:

1. Infectieuze giftig. Op dit moment komen de pathogenen de bloedbaan binnen en "vestigen" zich op de hartkleppen. Snel vermenigvuldigend, vormen ze specifieke groeisels - vegetatie.
2. Besmettelijk-allergisch, wanneer de activering van het immuunsysteem plaatsvindt als reactie op een aanval van pathogene microflora. Wanneer dit gebeurt, schade aan de interne organen: nier, lever, hartspier, etc.
3. Dystrofische. Voor deze fase van endocarditis wordt gekenmerkt door het optreden van ernstige complicaties. Er is necrose van het hartweefsel en ernstige schade aan vele organen van interne uitscheiding.

Als endocarditis reumatisch van aard is, ontwikkelt het zich in de regel tegen de achtergrond van eerdere glomerulonefritis of tonsillitis, vergezeld van de afgifte van specifieke bèta-hemolytische streptokokken. Na verzwakking van de symptomen van het pathologische proces, klaagt de patiënt over vermoeidheid, zwakte, algemene malaise en vermoeidheid.

Daarna ontwikkelt zich opnieuw koorts - subfebrile of zelfs febriele. De patiënt klaagt over druk, steken of pijnlijke gevoelens in het hartgebied. Tegen de achtergrond van een dergelijke foto kunnen zich andere symptomen van reuma voordoen: in het bijzonder periodieke vergroting van grote gewrichten, hun pijn. Deze tekens gaan vanzelf over, maar zijn vatbaar voor een nieuw voorval.

Gevaar en complicaties

De meest voorkomende complicaties van endocarditis zijn:

• ontwikkeling van chronisch hartfalen;
• trombo-embolie;
• misvormingen of chronische ontsteking van de hartkleppen.

Overweeg elk van de situaties in meer detail.

1. Bij chronisch hartfalen is de pomp- en samentrekkingsfunctie van het hart aanzienlijk verminderd. Deze afwijking is te wijten aan schade aan het myocard en de hartkleppen.
2. Trombo-embolie is een van de gevaarlijkste complicaties van endocarditis. Wanneer een bloedstolsel wordt afgescheurd, kan het worden vrijgegeven in de longcirculatie, wat op zijn beurt kan leiden tot verstopping van de longslagader. De penetratie van een bloedstolsel in de grote cirkel van de bloedstroom veroorzaakt een verstoring van de bloedcirculatie in veel interne organen en delen van het lichaam: ledematen, milt, gastro-intestinaal stelsel, enz.
3. Langdurige chronische ontsteking. Langdurige blootstelling aan pathogene microflora met endocarditis kan leiden tot de vorming van meerdere ulcera in het lichaam. Dit kan op zijn beurt de ontwikkeling van sepsis veroorzaken.

Vaak treedt bij infectieuze endocarditis de ontwikkeling van nier- en leverfalen op. Andere, even ernstige complicaties van pathologie zijn onder andere:

• embolische hartaanvallen en beroertes;
• ontstekingsprocessen in de weefsels van de bekleding van de hersenen;
• de vorming van intracraniale ulcera;
• longontsteking;
• flebitis;
• trombose, etc.

In ernstige gevallen is overlijden mogelijk.

diagnostiek

Om te zorgen dat de diagnose correct is, verzamelt de arts allereerst de anamnese. Bij het interviewen van een patiënt, onthult hij zijn neiging tot hart- en vaatziekten, waarbij hij zorgvuldig de symptomen van de patiënt en de frequentie van zijn manifestaties bestudeert.

Van groot belang bij de diagnose is auscultatie en percussie van het hartgebied. Als gevolg van een ontsteking is er sprake van een overtreding van het orgel, waardoor de arts wordt gerepareerd bij het uitvoeren van deze manipulaties.

Op basis van de verkregen gegevens concludeert de cardioloog dat het noodzakelijk is om instrumentele en laboratorium diagnostische procedures uit te voeren:

1. Aantal toegediende bloedcellen. Bij endocarditis is er een toename van de ESR en een toename van het aantal witte bloedcellen.
2. Bacteriologisch onderzoek van veneus bloed, dat driemaal wordt uitgevoerd. Het is noodzakelijk om het specifieke type pathogene micro-organismen te bepalen voor verdenking op infectieuze aard van endocarditis.
3. Echocardiografie.
4. US.

Met behulp van de laatste twee procedures wordt de aanwezigheid van vegetaties in het hartgebied onthuld, evenals de structurele veranderingen.

Behandeling van infectieuze en niet-infectieuze endocarditis

In het geval van een relatief mild beloop van infectieuze endocarditis, wordt antibiotische therapie toegepast, in ernstige gevallen wordt chirurgische excisie van ontstoken hartweefsel uitgevoerd. Als er een hartafwijking is, moeten alle inspanningen van artsen gericht zijn op het corrigeren van de werking van het orgaan.

Antibiotica voor de behandeling van infectieuze endocarditis worden uitsluitend door een arts voorgeschreven! De behandelingsduur duurt 4 tot 6 weken. Vaak voorgeschreven gecombineerde antimicrobiële middelen om een ​​meer uitgesproken en snel resultaat van behandeling te bereiken. Naast antibioticatherapie wordt een versterkende behandeling uitgevoerd. Het is gebaseerd op het gebruik van immunoglobulines, anti-infectieuze geneesmiddelen en hormonale middelen uit de GCS-groep.

Als endocarditis niet-infectieus is, hangt de behandeling ervan af van de specificiteit van de onderliggende ziekte. In het geval van endocriene systeempathologieën, is het noodzakelijk om een ​​bloedtest uit een ader af te nemen om het niveau van hormonen te bepalen. Als er afwijkingen worden gevonden, moet de patiënt een behandeling ondergaan bij een endocrinoloog.

Endocarditis veroorzaakt door alcoholintoxicatie of vergiftiging door schadelijke stoffen wordt behandeld door contact met het toxine te weigeren of te elimineren.

operatie

De operatie voor endocarditis is de excisie van de getroffen gebieden van de hartklep met hun daaropvolgende prothesen. Als er een mogelijkheid van plastische chirurgie is, dan is het niet nodig om de natuurlijke kleppen te vervangen door kunstmatige kleppen.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt een aanvullende polikliniekbewaking ondergaan. Gedurende zes maanden zal hij elke maand de kliniek moeten bezoeken voor regelmatige controles met een arts die de effectiviteit van de therapie en het risico op herhaling van de pathologie zal evalueren. Hierna worden twee keer per jaar medische onderzoeken gehouden.

Voorspelling voor het leven

De prognose van het leven na endocarditis is voorwaardelijk ongunstig. Zelfs met het gebruik van breedspectrumantibiotica sterven patiënten in 30% van de gevallen aan ernstige complicaties. Tijdige antibioticatherapie verhoogt echter de kansen van de patiënt op volledige genezing en herstel van de efficiëntie.

Endocarditis recidieven komen 4 weken na de behandeling voor. Ze kunnen optreden als gevolg van verkeerd gekozen antibiotica of het niet gebruiken van deze middelen. Een herhaalde uitbraak van de ziekte leidt tot ernstige schade aan de hartkleppen en verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van hartfalen.

Preventie van endocarditis

Om de ontwikkeling van endocarditis te voorkomen, moet u:

• tijdig identificeren en genezen van infectieziekten: cariës, tonsillitis, bacteriële pathologie van de roto- en nasopharynx;
• regelmatig profylactische antibioticatherapie uitvoeren bij personen die gevaar lopen;
• vermijd stress;
• geef de voorkeur aan matige fysieke inspanning;
• tijd om virale ziekten te behandelen;
• het immuunsysteem versterken;
• immuniseer de CCP.

Patiënten met eerdere endocarditis moeten regelmatig preventief medisch onderzoek ondergaan. Goed helpen om de body spa-behandelingscursussen te herstellen.

En het allerbelangrijkste: dat de ziekte niet langer aan zichzelf herinnert, moet een persoon alert zijn op hun gezondheid. Als er storende symptomen optreden, moet u het idee van zelfbehandeling verwerpen en contact opnemen met een bekwame medische specialist.

Met welke arts contact opnemen?

Endocarditis wordt behandeld door een cardioloog. Maar in sommige gevallen kan de patiënt worden doorverwezen voor aanvullend overleg met andere specialisten:

Als de ruptuur van de milt een complicatie van endocarditis is geworden, wordt de patiënt doorverwezen naar een chirurg. Indien nodig, vereist de prothetische chirurgie van de getroffen kleppen de tussenkomst van een hartchirurg.

Endocarditis: oorzaken, symptomen, beloop, therapie van verschillende typen

Endocarditis is een ziekte die de binnenwand van het hart beïnvloedt, evenals aorta- en hartkleppen. Dit is een ernstige, levensbedreigende pathologie, gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van hartfalen, het risico op embolie van bloedvaten, interne vitale organen en de ontwikkeling van immunopathologische processen.

Endocarditis is verdeeld in infectueus (bacterieel) en niet-infectieus. Hoewel endocarditis in de meeste gevallen infectieus van aard is, zijn er pathologieën die zich ontwikkelen als een reactie op metabole veranderingen in het kader van het immunopathologische proces of in het geval van mechanische schade aan het hart.

Niet-infectieuze endocarditis omvat:

• Atypische wrattenachtige endocarditis bij systemische lupus erythematosus;
• Reumatische endocarditis;
• Endocarditis bij reumatoïde, reactieve artritis;
• Fibroplastische endocarditis leffera;
• Niet-bacteriële trombotische endocarditis.

Bijna altijd zijn de bovengenoemde ziekten een indicator dat het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis (IE) in deze gevallen extreem hoog is, namelijk, het vertegenwoordigt het grootste gevaar voor het leven van de patiënt.

Oorzaken van infectieuze endocarditis

De ziekte komt niet vaak voor, maar recentelijk is er een gestage neiging tot toename van de incidentie van IE, wat gepaard gaat met een toename van de resistentie (resistentie) van bacteriële microflora tot antibiotica als gevolg van mutaties. Een andere reden voor de toename van het aantal septische endocarditis is een toename van het aantal mensen dat intraveneuze drugs gebruikt.

De meest voorkomende pathogenen van deze ziekte zijn pathogene gram-positieve micro-organismen: in de meeste gevallen zijn dit stafylokokken-, streptokokken-, enterokokkeninfecties. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling ervan veroorzaakt door andere micro-organismen, waaronder gram-negatieve bacteriën, zeldzame atypische pathogenen en schimmelinfecties.

De nederlaag van de envelop van het hart met IE komt voor met bacteriëmie. Definities van infectieuze endocarditis zijn synoniemen met definities zoals septische of bacteriële endocarditis. Bacteremie (de aanwezigheid van bacteriën in het bloed) kan zich ontwikkelen onder gunstige omstandigheden, zelfs na de meest ongevaarlijke procedures.

Procedures met een hoog risico om bacteriëmie te ontwikkelen zijn:

1. Tandheelkundige chirurgie met schade aan de slijmvliezen van de mond en tandvlees;
2. Bronchoscopie met harde instrumentatie;
3. Cystoscopie, manipulatie en chirurgie van de organen van het urinewegstelsel, als er een infectieuze component is;
4. Biopsie van het urinekanaal of de prostaatklier;
5. Prostaatoperatie;
6. Adenoidectomie, tonsillectomie (verwijdering van de amandelen en adenoïden);
7. Operaties aan de galwegen;
8. Eerder uitgevoerde lithotripsie (vernietiging van stenen in de nieren, urine, galblaas);
9. Gynaecologische chirurgie.

Cardiologen identificeren risicogroepen die voorwaarden hebben voor een ontsteking van het endocardium, waarvoor antimicrobiële therapie nodig is voor de preventie van endocarditis.

Hoogrisicogroepen zijn onder meer:

• Patiënten met eerdere bacteriële endocarditis;
• Opereerde op hartklepprothesen als mechanische of biologische materialen werden gebruikt;
• Het hebben van aangeboren en verworven complexe hartafwijkingen met stoornissen gerelateerd aan de aorta, hartkamers - de zogenaamde "blauwe" gebreken;

De volgende categorieën patiënten lopen een matig risico:

• Patiënten met mitralisklepprolaps;
• Met hypertrofische cardiomyopathie;
• Alle andere hartafwijkingen hebben (aangeboren en verworven), niet vallen in de eerste risicogroep, zonder cyanose.

Patiënten met de volgende diagnoses zijn minder waarschijnlijk dan anderen om deze ziekte te ontwikkelen:

• Coronaire hartziekten en bloedvaten;
• Defect van het interatriale en interventriculaire septum, inclusief datgene waarop werd geopereerd, gedurende een periode van maximaal zes maanden na de operatie;
• Geïmplanteerde pacemakers en defibrillatoren;
• Reumatische aanval zonder klepschade.

Video: Endocarditis. Waarom is het zo belangrijk om je tanden op tijd te behandelen?

Hoe is de ontwikkeling van IE?

De periode vanaf de penetratie van een infectie tot de ontwikkeling van een IE-kliniek varieert van enkele dagen tot enkele maanden. Het hangt af van de virulentie van de ziekteverwekker, de toestand van het immuunsysteem van de patiënt en het hart.

In de holte van het hart verzamelt de ziekteverwekker zich op de klepbladen en begint te groeien, met de vorming van kolonies van micro-organismen (vegetatie). Naast micro-organismen bevatten ze rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes en fibrine. Naarmate de infectie zich ontwikkelt, vervormt het oppervlak van de kleppen tot een hobbelig oppervlak of zweren met trombotische overlay.

Wanneer de vervorming een aanzienlijke omvang bereikt, verliezen de hartkleppen hun vermogen om zich nauw te sluiten, wat leidt tot de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen en het optreden van acuut hartfalen. Deze toestand ontwikkelt zich snel en brengt een risico met zich mee voor het leven van de patiënt. Vernietigde stukjes knobbels, fragmenten van kolonies van micro-organismen kunnen de vernietigde klep afscheuren. Met de bloedstroom, ze zijn verspreid langs de kleine en grote bloedsomloop, kan ischemie van belangrijke organen en de hersenen, die gepaard gaat met verschillende neurologische aandoeningen, parese en verlamming, en andere ernstige complicaties veroorzaken.

Classificatie van endocarditis

Bij het stellen van een diagnose moet de arts een bijgewerkte diagnose formuleren die kenmerkend is voor de belangrijkste kenmerken die inherent zijn aan dit type ziekte, wat een nauwkeuriger en gedetailleerder begrip van het beloop van de ziekte mogelijk maakt.

1. Door de activiteit van het pathologische proces wordt actieve, uitgeharde, terugkerende endocarditis geïsoleerd;
2. Over de waarschijnlijkheid en zekerheid van de diagnose (waarschijnlijk of definitief);
3. Op type infectieus pathogeen (bepaald of niet geïnstalleerd);
4. Door de aard van de getroffen klep, als er een prothese is.

Er zijn ook verschillende soorten stroming en ernst van het ontstekingsproces, waarbij rekening wordt gehouden met de aanvankelijke kenmerken van beschadigde kleppen.

• Acute septische endocarditis kan zich in enkele uren of dagen ontwikkelen, het wordt gekenmerkt door ernstige hectische koorts, de snelle ontwikkeling van complicaties in het cardiovasculaire systeem. Het wordt gekenmerkt door acuut IE en een uitgesproken vermogen om in de omliggende weefsels te dringen, vanwege het type pathogeen met een hoog niveau van virulentie;
• Subacute infectieuze endocarditis ontwikkelt zich langzamer, van de penetratie van het pathogeen in de hartholte tot de klinische manifestaties, het duurt enkele weken tot enkele maanden. Zijn loop is gunstiger omdat zijn ziekteverwekker minder agressief is en in de omringende weefsels kan doordringen.

Bovendien is de ziekte ingedeeld in de volgende typen:

1. Primaire IE - aanvankelijk intact endocardium wordt aangetast;
2. Secundair IE - in staat zich te ontwikkelen tegen de achtergrond van de bestaande pathologie van het hart.
3. Het zogenaamde "prothetische" IE - ontwikkelt zich wanneer een kunstmatige hartklep is geïnfecteerd.

IE bij kinderen, symptomen

Bij jonge kinderen, vanaf de neonatale periode tot 2 jaar, is de ontwikkeling van congenitaal IE mogelijk. De oorzaak van deze ziekte zijn infectieziekten van de moeder of foetale intra-uteriene infectie. Kinderen kunnen verworven endocarditis ontwikkelen, zoals complicaties van meningokokkeninfecties, salmonellose, brucellose, roodvonk, HIV. Vaker bij kinderen wordt de aortaklep aangetast, ontsteking leidt tot destructieve veranderingen, perforatie en scheuren van de kleppen. Het verloop van deze ziekte is moeilijk voor kinderen, het risico op complicaties en de dood is hoog.

Tekenen en methoden voor diagnose van IE

Septische endocarditis begint acuut. Plots stijgt de lichaamstemperatuur tot 39-40 C, er is een sterke kilte, pijn in spieren en gewrichten. De slijmvliezen en de huid worden bleke, er verschijnen kleine huiduitslag (hemorragische uitslag), er zijn knobbeltjes op de voetzolen en de palmen van de karmozijnrode tint (de knobbeltjes van Osprey), die enkele dagen na het begin van de ziekte verdwijnen. Als de infectie samenkomt, zal de huiduitslag verdragen en treedt er littekens op. De nagels van de bovenste en onderste extremiteiten verdikken naar de nagelflenzen, ze krijgen het karakteristieke uiterlijk, bekend als "drumsticks", en de nagels - "kijkglazen". Er kunnen bloedingen onder de nagels zijn in de vorm van stroken van roodachtig bruine kleur.

Bij het luisteren naar hartgeluiden worden externe geluiden duidelijk gedefinieerd die verschillende tonen en luidheid hebben, afhankelijk van de mate van klepschade, vaak worden vaak myocarditis, hartritmestoornissen en hartfalen vastgesteld.

Als de rechterkant van het hart is aangetast en er zich een longinfarct heeft ontwikkeld, kan de ontwikkeling van pleuritis, hemoptoë en longoedeem worden waargenomen. Bijna altijd hebben patiënten nierschade in de vorm van nefritis, er bestaat gevaar voor het ontwikkelen van nierfalen. Niet minder vaak ontwikkelt een laesie van de milt, lever met de ontwikkeling van hepatitis, abces of een hartaanval van de lever. In sommige gevallen kan schade aan de ogen optreden, wat leidt tot blindheid. Vaak zijn er manifestaties van artralgie, met de ontwikkeling van periostitis, bloeding en vasculaire embolie hebben periosteumpatiënten klagen over pijn in de botten.

Dit zijn klassieke tekenen van endocarditis, maar soms zijn ze gewijzigd of gedeeltelijk afwezig. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van een pathogeen in het bloed te detecteren, waarvoor arterieel bloed via laboratoriummethoden wordt onderzocht. De vegetatie van micro-organismen op de hartklep kan worden gedetecteerd met behulp van een echocardiogram - echografie van het hart. Vaak kan endocarditis in het beginstadium van de ziekte niet worden herkend, omdat andere acute infectieziekten deze of soortgelijke symptomen kunnen vergezellen.

picture: tekenen en complicaties van endocarditis

Als een IE wordt vermoed, moet de arts alle symptomen van de ziekte als geheel evalueren. Als de eerste bloedkweek geen positief resultaat opleverde, wordt deze herhaaldelijk herhaaldelijk uitgevoerd. Ook als deze ziekte wordt vermoed, is het noodzakelijk om EchoCG voor te schrijven, aangezien dit de meest informatieve methode is om de pathologie van de hartklep en de groei van micro-organismen te detecteren en te visualiseren. Tijdens het proces van behandeling met EchoCG wordt de effectiviteit van de therapie bewaakt. In sommige gevallen wordt, volgens indicaties, een diagnostische biopsie van het endocardium uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

• Biochemische en complete bloedceltellingen bevestigen het aanhoudende ontstekingsproces in het lichaam;
• Een thoraxfoto bepaalt de veranderingen in de longen bij longembolie;
• Echografie van het hart stelt u in staat om de aanwezigheid van IE visueel te bepalen en in detail te beschrijven.

Video: Infectieve endocarditis op echocardiografie

In de video: infectieuze endocarditis van de tricuspidalisklep, vegetatie. Echocardiografie, apicale toegang.

Behandeling voor infectieuze en niet-specifieke endocarditis

Na het bevestigen van de diagnose IE, schrijft de arts een massale antibacteriële therapie voor: de patiënt krijgt antibiotica toegediend in hoge doses intraveneus. Na het bepalen van het pathogeen, is het noodzakelijk om het meest effectieve geneesmiddel te kiezen dat in staat is om pathogene micro-organismen te onderdrukken.Voor dit doel wordt het pathogeen van endocarditis in een steriele omgeving in het laboratorium gezaaid en beïnvloed door verschillende geneesmiddelen. Behandeling voor endocarditis wordt gedurende een lange tijd uitgevoerd, 1,5-2 maanden voor de volledige eliminatie van de infectie, wat moet worden bevestigd door herhaalde microbiologische analyse van bloed, controle over de toestand van de patiënt, gegevens EchoCG, echografie en andere diagnostische methoden.

Endocarditis van schimmeloorsprong is moeilijker te behandelen. Meestal worden ze gedetecteerd in verzwakte patiënten met een depressieve immuniteit, die eerder een langdurige, niet-effectieve antibacteriële behandeling hebben gekregen; bij patiënten met chronische systemische ziekten: kwaadaardige tumoren, HIV-infectie, leukemie. In geval van ernstig hartfalen, kan een beslissing worden genomen om een ​​chirurgische interventie op het hart uit te voeren en microbiële gezwellen uit te sluiten.

Bij het voorschrijven van antibacteriële behandeling kunnen acute manifestaties van de ziekte echter verdwijnen, als micro-organismen resistent zijn tegen antibiotica, kunnen ze worden bedekt met een beschermende film, waaronder de infectie aanhoudt. Deze periode kan lang duren, wanneer geschikte omstandigheden ontstaan, wordt de film vernietigd, worden de micro-organismen opnieuw gereactiveerd, wat een terugval van de ziekte binnen 2-3 weken na het einde van de behandeling veroorzaakt.

Tegelijkertijd wordt symptomatische therapie uitgevoerd om de hartactiviteit in de patiënt te behouden, de effecten van intoxicatie te verlichten en de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Alle activiteiten moeten worden uitgevoerd met constante monitoring van de bloedopbouw om de dynamiek van de ziekte op tijd te kunnen zien.

Wanneer een klepdefect optreedt in het proces van IE, levensbedreigend hartfalen, vasculaire embolie, infectiehaarden buiten de klepring, kunnen artsen beslissen over de noodzaak van een operatie tijdens de actieve fase van de ziekte om het leven van de patiënt te redden. Tijdens de operatie corrigeren de chirurgen het defect van de kleppen, nemen de gebroken kleppen op. Met de volledige vernietiging van de kleppen kunnen prothesen worden gehouden, met de vervanging van kunstmatige kleppen.

Foto: mitralisklepvervanging

Bij de behandeling van niet-infectieuze endocarditis moet veel aandacht worden besteed aan de behandeling van de onderliggende ziekte. Om het groeiseizoen te elimineren, worden anticoagulantia voorgeschreven die bijdragen aan hun verdwijning.

Wat is de prognose voor endocarditis?

Tot voor kort, terwijl antibioticum en chemotherapie in de praktijk werden geïntroduceerd, was de prognose voor deze ziekte buitengewoon ongunstig, was er een hoog sterftecijfer onder patiënten en waren de gevallen van herstel sporadisch. Momenteel hangt de prognose af van vele gerelateerde factoren.

Onder gunstige omstandigheden kan 55 tot 85% van alle patiënten met deze diagnose genezen worden. In grotere mate hangen het beloop van de ziekte en de prognose af van de agressiviteit en pathogeniciteit van het infectieuze agens en de gevoeligheid voor de infectie van de patiënt zelf.

Ongeacht de ernst van de ziekte beïnvloedt endocarditis in de meeste gevallen de hele toekomstige levensduur van een persoon, omdat er in de toekomst altijd een risico is op het ontwikkelen van hartklepaandoeningen en de bijbehorende complicaties. Deze omvatten de ontwikkeling van myocarditis - ontsteking van de middelste laag van de hartspier, wat nog ernstiger gevolgen heeft, omdat het kan leiden tot de ontwikkeling van cardiomyopathie, de snelle ontwikkeling van hartfalen en hartritmestoornissen. Deze aandoening kan aanvullende symptomatische therapie vereisen. Het grootste gevaar is nierfalen en de resulterende intoxicatie van het lichaam.

Ziektepreventie

Om het risico op het ontwikkelen van deze vreselijke ziekte te minimaliseren, moet u eenvoudige regels volgen en uw gezondheid bewaken:

1. Het is noodzakelijk om de brandpunten van infecties in het lichaam tijdig te ontsmetten om cariës, ziekten van de nasopharynx te behandelen. Het is noodzakelijk om zelfs de meest voorkomende chronische ziekten zorgvuldig te behandelen - tonsillitis, sinusitis, rhinitis; acute en chronische nierziekten vereisen speciale aandacht en aandacht.
2. Nadat chirurgische ingrepen zijn uitgevoerd bij personen in risicogroepen, is profylactische antibioticatherapie noodzakelijk. De operaties omvatten alle tandheelkundige procedures, inclusief manipulatie van het tandvlees met een schending van de orale mucosa.
3. Het is noodzakelijk om stressvolle situaties, overmatige lichamelijke en psychische stress, acute virale infecties te voorkomen;
4. Na de overgedragen infectieuze endocarditis moeten patiënten regelmatig een medisch onderzoek bij een cardioloog houden om tijdig rehabilitatietherapieën in sanatoria te kunnen volgen;
5. Je moet opzettelijk je immuunsysteem versterken, hiervoor moet je volledig eten, een gezonde levensstijl handhaven en regelmatig multivitaminen nemen;
6. Het grote voordeel bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties komt van tijdige immunisatie tegen de virussen van parotitis, mazelen, rodehond;

Patiënten met overgedragen infectieuze endocarditis moeten hun hele leven zorgvuldig hun gezondheid in de gaten houden, waarna ze een volwaardige, actieve levensstijl kunnen handhaven zonder angst voor herhaling van de ziekte.

Endocarditis - typen, symptomen en behandeling, gevolgen

Vandaag vertellen we je over endocarditis, of over het ontstekingsproces dat zich in ons hart afspeelt. Iedereen weet dat het hart een spierpomp is die arterieel bloed uit de longen naar organen en weefsels pompt voor cellulaire en weefselrespiratie en voor gasuitwisseling.

Veneus bloed, dat zuurstof en aangehechte kooldioxide opgeeft, wordt via de veneuze vaten naar de juiste delen van ons hart teruggebracht. Dit was het pad van de grote cirkel van bloedcirculatie.

Vervolgens komt vanuit het rechter ventrikel via het longslagaderstelsel donker bloed de longen binnen. Daar geeft het koolstofdioxide af aan de uitgeademde lucht en wordt het opnieuw verrijkt met zuurstof (O2). Via de longaderen komt het verrijkte bloed het linker atrium binnen en vervolgens in de linker hartkamer. Dit is een kleine cirkel van onze bloedcirculatie.

Wat is endocardium?

Het hart is, ondanks het eenvoudige principe van zijn werk, een ingewikkeld orgel en zijn werk is perfect gebalanceerd. Er is een nerveuze en hormonale regulatie van het hart. De spierlaag - het myocardium kan samentrekken in een ander ritme, met verschillende sterkte, en daardoor de indicatoren van de release veranderen, afhankelijk van de omstandigheden. Maar het hartspier, waarvan het werk van het hart afhangt, is als een pomp slechts een spier.

Het hele hart is in drie lagen gerangschikt. Er is:

• pericardium of epicardium (buitenmembraan van het hart of cardiaal "shirt");
• myocardium (de spierlaag die dit orgaan samentrekt en bloed bevordert);
• het endocardium, of binnenste, gladde omhulling, die is bekleed met hartkamers. Deze schaal staat in direct contact met bloed.

Het endocardium lijkt sterk op het endotheliale membraan dat de bloedvaten van binnenuit bekleedt. Het lijnen niet alleen de kamers van het hart, maar ook het oppervlak van de kleppen, evenals de pees draden. Het endocardium heeft, zoals volkomen duidelijk is, geen eigen bloedvaten, maar voedt zich met het bloed dat door de kamers van het hart stroomt.

De functie van het endocardium is tegelijkertijd heel eenvoudig en belangrijk. Het is noodzakelijk dat het zo soepel mogelijk is en geen weerstand biedt tegen de bloedstroom. Eventuele gezwellen, "rimpels", veranderingen in de structuur van het oppervlak, kunnen leiden tot turbulentie in de bloedstroom - turbulentie. En zij is op haar beurt in staat om de vorming van emboli in de kamers van het hart te veroorzaken, die "naar het hoofd zeilen" een cardio-embolische beroerte veroorzaken. En een dergelijke ziekte, zoals endocarditis, kan tot dergelijke onaangename aandoeningen leiden.

Snelle overgang op de pagina

Endocarditis - wat is het?

Endocarditis is een ontstekingsproces op de binnenwand van het hart, waarin de structuur van het endocardium verandert, verschillende obstakels en vormen van bloedstroming optreden op het klepapparaat van het hart, de wanden van zijn kamers en soms op de binnenbekleding van de aorta en longslagader.

Tegelijkertijd worden op de ventielen van het hart vaak vegetaties of spruiten gevormd, die veel lijken op de bodem van het schip dat beplakt is met schelpen, die volledig schoon waren. Met de aanwezigheid van vegetaties treedt bijvoorbeeld acute wrattenachtige endocarditis op. Deze formaties leiden vaak tot de vorming van hartklepgebreken (zie foto 3).

Naast de vorming van vegetaties, kan ontsteking van de binnenwand van het hart leiden tot het verschijnen van trombotische massa's. Deze massa's bevatten vaak een grote verscheidenheid aan ziekteverwekkers. Wat veroorzaakt endocardiale ontsteking?

Typen en oorzaken van endocarditis

De oorzaken van endocarditis kunnen verschillen. Je kunt deze redenen in twee grote groepen verdelen. Er is aseptische ontsteking, waarbij alle symptomen worden gerealiseerd door immuunontsteking. Tegelijkertijd tast het organisme zelf, vanwege een immunologisch falen, het endocardiale weefsel aan. Vaak treedt deze situatie op bij reumatische aandoeningen en gaat gepaard met de betrokkenheid van de hartspier - myocard.

Reumatische endocarditis verloopt vaak slecht en studenten op de faculteit hebben soms zelfs 'niets te zien' aan het bed van de patiënt, omdat er geen levendig ziektebeeld is. Soms is de oorzaak van deze ontsteking een hartverwonding, systemische allergische manifestaties.

Maar veel gevaarlijker, agressiever en actiever is de ontsteking van de binnenwand van het hart, veroorzaakt door pathogene pathogenen - bacteriën, schimmels, protozoa en zelfs virussen. Om de pathogenen in de bloedbaan te laten doordringen en het hart binnen te gaan, is het natuurlijk noodzakelijk dat de persoon alle middelen voor immuunbescherming "doorbreekt" en bacteremia of sepsis ontwikkelt.

Bacteriële endocarditis is wijdverbreid, het komt voor bij ziekten zoals brucellose, syfilis of tuberculose. In het chronische beloop van borreliose, of de ziekte van Lyme, is er ook een complicatie in de vorm van myocarditis en endocarditis.

Momenteel wordt een dergelijke term als bacteriële en septische endocarditis bijna nooit gebruikt, maar de naam "infectieuze endocarditis" wordt gebruikt. Omdat dit type endocarditis epidemiologisch erg belangrijk is en een levendig ziektebeeld heeft, gaat ons verdere verhaal over infectieuze endocarditis.

Meestal (85%) zijn stafylokokken en streptokokken, dat is de gebruikelijke pyogene flora. Paddestoelen (candidiasis) veroorzaken dit proces zelden, voornamelijk bij HIV-geïnfecteerde personen in het stadium van AIDS.

Er zijn risicofactoren om te overwegen. Het risico op ontsteking van de voering van het hart is verhoogd bij de volgende patiënten:

• met de aanwezigheid van hartklepaandoeningen;
• met een lange ervaring met intraveneuze drugsverslaving;
• in de aanwezigheid van klepprothesen;
• na verschillende hartoperaties;
• met ernstige verzakking van de bicuspide (mitraal) klep;
• in de aanwezigheid van hypertrofische cardiomyopathie.

Gemiddeld is de incidentie 1 - 10 gevallen per 100 duizend inwoners, maar vaker gebeurt het bij mannen.

Typen endocardiale ontsteking

acute wrattenachtige endocarditis (foto 3)

Er is een primair proces dat zich ontwikkelt op het onveranderde endocardium en secundaire ontsteking. Deze variant omvat bijvoorbeeld heen en weer bewegende wrattenachtige endocarditis.

De cursus is acuut (tot anderhalve maand), subacuut (3-4 maanden) en chronische endocarditis. Op dit moment is het de subacute vorm van de ziekte die het vaakst voor de eerste keer wordt gedetecteerd. In deze variant van de cursus ontwikkelt zich een hartdefect in een maand (dit is precies wat nodig is voor de vernietiging van het klepapparaat door micro-organismen).

Afzonderlijk is het mogelijk om ziekenhuis endocarditis te onderscheiden, wat een type ziekenhuisinfectie is, het proces na klepvervanging, ontsteking met een permanent geïnstalleerde pacemaker, tijdens chronische hemodialyse en andere speciale types.

Men kan zien dat de infectie een "toegangspoort" moet hebben. Maar in het geval dat er geen drugsverslaving, operaties en andere interventies waren, kunnen 'smeulende' foci van infecties leiden tot endocarditis. Dit zijn bijvoorbeeld chronische otitis, sinusitis, tandbeschadiging, tonsillitis, furunculosis en andere processen. Het enige dat nodig is, is de ontwikkeling van een septische toestand waarin microben het bloed binnendringen.

Nog moeilijker is septicopiaemie - een aandoening waarbij micro-organismen niet alleen in het bloed circuleren en niet doodgaan, maar ook geschikte omstandigheden vinden voor de voortplanting. Dientengevolge worden purulente emboli direct in het bloed gevormd. Gewoonlijk is deze aandoening zeer ernstig en verkeert de persoon in een staat van infectieuze en toxische shock.

Welke tekenen van infectieuze endocarditis manifesteren zich en welke symptomen duiden op een actieve vernietiging van het klepapparaat "van binnenuit"?

Symptomen van endocarditis bij mensen

De vroegste symptomen van subacute endocarditis zijn koorts en intoxicatie, die op verschillende manieren kan voorkomen. Meestal de volgende symptomen:

1. Temperatuur stijgt langer dan 10 dagen. In de regel stijgt de temperatuur iets boven de 38 graden, en er zijn koude rillingen en zweten;
2. Tegen deze achtergrond kan een persoon "een beetje afvallen", waardoor mogelijk de omvang van de milt toeneemt;
3. Intoxicatie manifesteert zich door een significante zwakte, eetlust is verloren, hoofdpijn en slaapstoornissen verschijnen;
   soms is er in de eerste dagen sprake van een gestage tachycardie, maar tegen de achtergrond van een temperatuurstijging blijft het onzichtbaar;
4. In de toekomst neemt de temperatuur af, maar er zijn tekenen van een gevormde hartziekte, die al is gevormd of gevormd: er is pijn in het hart (er is sprake van myocardium);
5. Er is een gevoel van onderbreking, er treedt kortademigheid op, die aanvankelijk verschijnt tijdens het sporten en dan in rust;
6. Er zijn kleine bloedingen op de huid, evenals de zogenaamde kleine, kersrode "Osler-knobbeltjes", en vanwege de verhoogde fragiliteit van de bloedvaten van de huid, treden verschillende bloedingen op. De lokalisatie van bloedingen in de sclera is kenmerkend, dus het is mogelijk om 's ochtends wakker te worden met een "rood oog";
7. Als het proces nog lang doorgaat, dan is er een verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers - "drumsticks", en worden de spijkers uitpuilend en zien ze eruit als "kijkglazen";
8. Soms is er een symptoom zoals hematurie, dat nierbeschadiging weerspiegelt, maar het kan niet met het blote oog te onderscheiden zijn en wordt alleen bepaald door onderzoek.

Naast deze symptomen, die de patiënt zelf opmerkte met endocarditis, had de dokter eerder vóór het verschijnen van echografie in een brede klinische praktijk alle hoop op auscultatie - de vaardigheid om naar het werk van het hart te luisteren. De arts kon verschillende geluiden in het hart horen, van krabben tot zacht, en kloven die duiden op schade aan de klep.

Gevolgen en gevaren van endocarditis

In het geval dat een defect wordt uitgesproken, treden symptomen van hartfalen op. Kortademigheid neemt toe, aritmie verschijnt, bloed stroomt over in de hartholte. Verschijnt cyanotische huid, zwelling van de benen. De lever neemt toe, er verschijnt hartastma, wat leidt tot longoedeem. Dientengevolge, wordt een persoon gehandicapt, en dit kan in jonge jaren gebeuren.

Complicaties van endocarditis kunnen leiden tot hartaanvallen en ernstige beroertes als een purulente embolie, trombus of valvulaire vegetatie die is losgekomen, de slagaders van de hersenen of het myocardium verstopt.

Bovendien mogen we niet vergeten dat pyogene micro-organismen in het bloed van de patiënt zitten. Op elk moment kunnen een nierabces, purulente meningitis en meningo-encefalitis, hersenabces en cerebrale sinustrombose, glomerulonefritis en longembolie (PATE) optreden.

Al deze ziekten zijn al heel ernstig en hun beloop tegen de achtergrond van sepsis en hartaandoeningen en het falen van de bloedsomloop leidt snel tot de dood.

De meest voorkomende doodsoorzaken zijn de progressie van hartfalen, septische en infectieuze shock en trombo-embolie van grote bloedvaten.

Diagnose van endocarditis, tests en criteria

Bij de diagnose endocarditis moet rekening worden gehouden met alle hierboven beschreven klinische symptomen. Zaaien voor steriliteit moet worden genomen en de ziekteverwekker moet worden bepaald (bloedkweek). De patiënt ondergaat een echografie van het hart en de identificatie van vegetaties op de kleppen van de kleppen bevestigt de diagnose. De ondersteunende criteria voor endocarditis zijn:

• bevestiging van het septische proces, de aanwezigheid van bacteriëmie;
• echografie bevestiging van schade aan de kleppen en endocardium;
• behorende tot een risicogroep;
• vaataandoeningen (bloeding, trombose, embolie).

Het is triest om te beseffen dat diagnostiek vaak wordt uitgevoerd in een dergelijke "trage" modus, die vaak de tijd heeft om een ​​klepdefect te ontwikkelen. Immers, alle onderzoeken kunnen op dezelfde dag worden uitgevoerd en na bevestiging van de voorlopige diagnose, kunt u beginnen met de behandeling van de patiënt. In plaats daarvan, in onze klinieken voor 2 weken te wachten op "gratis echografie"...

Behandeling van endocarditis, medicijnen

De basis voor de behandeling van endocarditis is een krachtige antibioticatherapie. Het doel - om de ontwikkeling van ondeugd te voorkomen. Idealiter zou het moeten worden uitgevoerd rekening houdend met gegevens over de bloedcultuur, dat wil zeggen, weten welke pathogeen gevoelig is voor welke antibiotica.

Maar vaker starten ze empirische therapie met krachtige medicijnen (4e generatie cefalosporines, zoals drugs als Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotica worden intraveneus in de hoogst mogelijke dosering gedruppeld en worden ten minste 4-6 weken toegediend.

Naast antibiotica worden immuunmedicatie (specifieke immunoglobulinen, bacteriofagen, hormonen, vooral bij ernstige glomerulonefritis) bij de behandeling gebruikt.

Patiënten kregen het gebruik van anticoagulantia te zien, vooral degenen met een klepprothese en degenen die een reconstructieve plastische chirurgie ondergingen op het klepapparaat en de hartkamers.

In sommige gevallen, als er geen effect van het gebruik van antibiotica is, is chirurgische behandeling aangewezen. Het zorgt voor een eenvoudige, mechanische verwijdering van foci van infectie in het hart, evenals reconstructieve chirurgie op het klepapparaat.

Voor de operatie moet serieus bewijs zijn. Het kan dus ernstig en snel ontwikkelende hartinsufficiëntie zijn met een ernstig defect in de klep, endocarditis veroorzaakt door een schimmel, de aanwezigheid van een embolie uit het getroffen gebied, de directe vernietiging van de klep of de vorming van een abces van de annulus.

• Ook als een indicatie voor een operatie is er een groot groeiseizoen op de klep, die groter is dan 15 mm in diameter.

Behandelingsprognose

Ondanks de hoge mate van ontwikkeling van medicijnen, de ervaring en vaardigheden van hartchirurgen, en moderne medicijnen en technologieën, hangt de uitkomst van de ziekte grotendeels af van de etiologie van endocarditis. Dus als een drugsverslaafde geïnfecteerd raakt met stafylokokken endocarditis, is de kans dat hij zal herstellen met een weigering van medicijnen en een goede behandeling 85%.

En in dat geval, als hij schimmel endocarditis ontwikkelt, die extreem resistent is tegen alle soorten behandeling, dan is in dit geval 80% de kans dat de patiënt sterft.

Over het algemeen is, als we de gemiddelde waarde nemen, het sterftecijfer voor bacteriële endocarditis, rekening houdend met alle mogelijke scenario's, 20-25%, dat wil zeggen dat elke vijfde of vierde patiënt met deze diagnose zal sterven.

Daarom spelen een snelle diagnose en vroege bespreekbaarheid een uiterst belangrijke rol: echocardiografie of echografie van het hart moet worden uitgevoerd onmiddellijk nadat endocarditis wordt vermoed. In dit geval is de kans dat u niet herstelt veel groter.

Ontsteking van het hart, of wat is endocarditis? Belangrijkste symptomen en behandeling van de ziekte

Tegenwoordig komt cardiitis steeds meer naar voren onder ziekten van het cardiovasculaire systeem - de hoofdoorzaak van de sterfte onder volwassenen.

Ze zijn vooral gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen, daarom is de diagnose en behandeling ervan een van de belangrijkste gebieden van de medische basiswetenschap op het gebied van cardiologie.

Een van deze soorten hartproblemen is endocarditis - wat voor soort ziekte is het? Pathologie is een infectieuze-inflammatoire hartziekte van acute of chronische aard, waarbij de binnenste schil (endocardium) van de atria en ventrikels, evenals het klepapparaat, het belangrijkste doelwit wordt van pathogene micro-organismen.

statistiek

De ziekte komt veel voor in alle landen van de wereld en in verschillende klimaatzones. De incidentie ligt in het bereik van 3,1 tot 11,6 per 100.000 inwoners. Mannen lijden 2-3 keer vaker aan endocarditis dan vrouwen.

Onlangs is er in ontwikkelde landen een duidelijke "vergrijzing" van deze pathologie geweest. Als de gemiddelde leeftijd van patiënten met endocarditis eerder 35 jaar was, is dit nu 50. Het risico om de ziekte in de vroege kinderjaren te ontwikkelen is ook hoger, vooral in de aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen.

De indeling in soorten van de ziekte is gebaseerd op de redenen die ervoor hebben gezorgd. Voorwaardelijk verdeeld in twee grote groepen: aseptische en bacteriële ontsteking.

De eerste groep omvat reumatische aandoeningen, Liebman-Sachs en Leffler. De tweede wordt vaker gediagnosticeerd, het omvat een bacterieel of septisch en infectueus proces.

Infectieuze (bacteriële) endocarditis (ICD-code I33.0 of I33.9) treedt op wanneer de buitenwand van het hart wordt beschadigd door streptokokken, stafylokokken of schimmels. Ontwikkeld met tuberculose, syfilis en brucellose. De belangrijkste oorzaak van ontwikkeling is een vergroening van de streptokok die het hartweefsel binnendringt. Maar tegen de achtergrond van een verzwakt immuunsysteem kunnen pneumococcus, enterococcus en E. coli de ziekte veroorzaken.

Etiologie: oorzaken en risicofactoren

Reuma.

Bij reuma is het belangrijkste etiologische agens bèta-hemolytische streptokokgroep A, die met bloed in hartstructuren doordringt.

Het heeft een structuur die lijkt op de omhulsels van het holle spierstelsel en veroorzaakt een valse immuunrespons, waardoor de mitralis-, tricuspidalis- en aortaklep beschadigd raken en reumatische pathologie optreedt.

Infectie.

Onder microbiële factoren speelt de belangrijkste rol van bacteriën - grampositieve pathogene flora: streptokokken, in het bijzonder groep D streptokokken en enterokokken, evenals stafylokokken en pneumokokken.

Ziekteverwekkers uit de groep van gramnegatieve staven komen veel minder vaak voor. Vooral pathogenen zijn Salmonella, Legionella, Shigella en Pseudomonas.

De schimmelvorm is ook een zeldzaam verschijnsel: in de regel treedt het op als een complicatie van langdurige antibioticatherapie in de postoperatieve periode of om secundaire infectie met gevestigde vasculaire katheters te voorkomen.

Verwondingen en operaties.

Chirurgische ingrepen, diagnostische en therapeutische invasieve procedures (katheterisatie van centrale aders, colon- en cystoscopie, parenterale toediening van geneesmiddelen, hemodialyse, enz.) Creëren een toegangspoort voor penetratie van ziekteverwekkers die een ontsteking in de bloedbaan kunnen veroorzaken.

Onder de predisponerende factoren van ontwikkeling van endocarditis kan worden opgemerkt:

• verborgen focussen van slapende infecties van verschillende locaties: tonsillitis, carieuze tanden;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen, erfelijke afwijkingen van de ontwikkeling;
• primaire en secundaire immunodeficiëntie;
• stress, trage chronische ziekten die de verzwakking van de afweer van het lichaam veroorzaken;
• drugsverslaving;
• ouderdom

Lees meer over deze ziekte in de video:

classificatie

Door de aard van de stroom

• primair: komt voor bij gezonde hartkleppen;
• secundair: ontwikkelt op pathologisch veranderde structuren van het hart en bloedvaten bij reuma, aangeboren en verworven defecten, syfilis, na een operatie voor klepvervanging, etc.

Volgens de klinische cursus zijn:

acuut: duurt maximaal 2 maanden. De reden is sepsis van stafylokokkenoorsprong, trauma en therapeutische en diagnostische manipulaties op het gebied van het cardiovasculaire systeem.

In deze vorm van ontsteking nemen infectieuze en toxische manifestaties snel toe, evenals klepvegetatie en trombusvorming, er zijn frequente etterachtige metastasen naar verschillende organen;

Wat is een echografie van het hart, wat laat dit type diagnostische studie zien en waarom wordt het voorgeschreven? We zullen alles vertellen!

Hoe schadelijk is het om tijdens de zwangerschap een echografie van het hart te doen? Ontdek alle details uit onze recensiepublicatie.

Bekijk de ECG-symptomen van linker atriumhypertrofie - hier wacht u gedetailleerde informatie.

podium

Drie stadia van endocarditis pathogenese worden onderscheiden: infectieus-toxisch, immuno-inflammatoir en dystrofisch.

De eerste fase begint met de afgifte van een ziekteverwekker in de bloedbaan, die schade veroorzaakt aan het klep- en pariëtale endocardium. Ulceratie verschijnt op de binnenbekleding. Op de aangetaste gebieden beginnen zwellingen te vormen van filamenten van fibrine en bloedplaatjes.

Vervolgens worden bacteriën aan vegetaties gehecht, secundaire septische foci van infectie gevormd. Bloedstolsels breken af ​​van de wanden en veroorzaken trombo-embolische complicaties.

Bovendien zijn bacteriën, samen met de gescheiden vegetaties, ook verspreid door het lichaam, die worden afgezet in verschillende organen en ontstekingsprocessen daarin veroorzaken. De immuno-inflammatoire fase begint met een immuun generalisatieproces. Op dit moment begint het lichaam antilichamen te produceren, niet alleen tegen bacteriën, maar ook tegen zijn eigen weefsels, en auto-immuunziekten ontwikkelen zich. Er ontstaat een klinisch beeld van uitgebreide schade aan inwendige organen.

Kenmerkend voor deze fase is glomerulonefritis en artritis bij grote gewrichten en tijdens het lange verloop van het proces - splenomegalie (vergroting van de milt).

Door lokalisatie

Lokalisatie van endocarditis wordt onderscheiden:

• linkszijdige ontsteking van de natuurlijke (natuurlijke) klep;
• Linksezijdige endocarditis van de prothetische klep, die is verdeeld in vroege (minder dan een jaar na de installatie) en laat (na de operatie meer dan een jaar is verstreken);
• rechtszijdige endocarditis;
• geassocieerd met apparaten zoals een pacemaker.

Bovendien, geïsoleerde valvulaire, pariëtale en chordale pathologie.

Met de ontwikkeling van de ziekte op het klepapparaat kunnen alleen kleppen (valvulitis) bij het proces worden betrokken, wat vaker voorkomt in het reumatische proces. Terwijl de besmettelijke variëteit alle klepcompartimenten omvat: de vleugel, klepring, akkoorden en papillaire spieren.

In acute septische vorm van de ziekte wordt de mitralisklep aangetast, in subacute - aorta, en chronische sepsis veroorzaakt een geïsoleerde ontsteking van de tricuspidalisklep. Langzaam verspreidt de ontsteking zich van de kleppen naar de pariëtale endocard en peesakkoorden.

Het ziektebeeld: de hoofdborden

De kliniek van de ziekte is in elk geval individueel, maar er zijn ook veel voorkomende manifestaties van endocarditis. De meeste patiënten hebben een langzame progressie van de ziekte. Subacute-proces kan tot enkele maanden duren. In dit geval worden de tekens gladgestreken. In het geval van een acuut proces zijn er duidelijke symptomen van de ziekte.

Bij een patiënt gedurende een lange tijd (meer dan 10 dagen), stijgt de temperatuur boven 38 graden, zweten en rillingen verschijnen. Tijdens deze periode treedt gewichtsverlies op. Intoxicatie ontwikkelt zich geleidelijk, dit wordt aangegeven door zwakte, verlies van eetlust, hoofdpijn, slapeloosheid.

Na enige tijd daalt de temperatuur en is er pijn in het hart en kortademigheid. Vanwege de toenemende intoxicatie is de elasticiteit van de vaatwanden verstoord. Kleine bloedingen verschijnen op de huid en slijmvliezen. Met een lang proces verschijnen er duidelijke tekens: vingers worden als drumsticks en spijkers op een horlogeglas.

Gevaar en complicaties

Chronisch hartfalen (CHF), trombo-embolie, hartklepaandoening en een chronische ontstekingsaandoening behoren tot de belangrijkste complicaties.

Naast complicaties van het hart kan endocarditis nier- en leverfalen, embolisch infarct of beroerte, ontsteking van de membranen van de hersenen, intracraniële abcessen, abcessen in de lever en longen, trombose, angiitis, flebitis, pneumonie en hepatitis initiëren.

Met welke arts contact opnemen?

Alle problemen van het cardiovasculaire systeem, waaronder endocarditis, vallen onder de verantwoordelijkheid van de cardiologische artsen.

Bij afwezigheid van dergelijke specialisten op de plaats van verblijf, is het noodzakelijk om naar de receptie van de huisarts van de polikliniek te komen, die al een verwijzingsverzoek zal doen aan de betreffende arts.

Latere patiëntenzorg wordt uitgevoerd door een cardioloog. Deze laatste zal, na het uitvoeren van het noodzakelijke minimum aan diagnostische maatregelen, geschikte behandelingsmethoden selecteren.

Afhankelijk van de omvang van de hartbeschadiging van de patiënt, kan de curator een consult verzamelen met de betrokkenheid van een bacterioloog, hartchirurg, oogarts en andere specialisten om het probleem op te lossen met betrekking tot chirurgie of voortzetting van conservatieve medicamenteuze behandeling.

Diagnostisch algoritme

• Geschiedenis verzamelen. Overzicht van de patiënt om eerdere infectieziekten, met name reuma, te identificeren, evenals de aanwezigheid in de voorgeschiedenis van de ziekte-episodes van chirurgische ingrepen of therapeutische en diagnostische procedures.
• Visuele inspectie. Een indirect teken van endocarditis kan zijn pustuleuze erupties, cutane simpotomocomplex (petechiën, hemorragieën, Osler-knobbeltjes, Roth-vlekken), evenals de aanwezigheid van reumatische gewrichtsmisvormingen. Verminderde bloedtoevoer naar de weefsels wordt gedetecteerd door bloedarmoede van de huid, acrocyanosis van de punt van de neus, lippen en vingers, evenals het asthenisch syndroom.
• Palpatie. Deze methode heeft geen belangrijke diagnostische waarde, maar bij sepsis kunnen de regionale lymfeklieren toenemen: axillair, kin en inguinal. Wanneer palpatie plaatsvindt in het gebied van de hartimpuls, wordt de gebruikelijke lokalisatie ervan vaak veranderd - in de vijfde intercostale ruimte.
• Percussie. Deze methode om de randen van het hart af te tappen stelt u in staat om de toename in de grootte ervan te bepalen, wat vaak wordt waargenomen bij endocarditis als gevolg van linkerventrikelhypertrofie en congestief hartfalen.
• Auscultatie. Een vrij informatieve methode, die het mogelijk maakt om de stethoscoop te gebruiken om de verzwakking van de eerste en tweede tonen in het projectiegebied van de hartkleppen te bepalen, evenals pathologische geluiden.

Algemene bloedtest:

Biochemische bloedtest:

• hyperalfa- en gammaglobulinemie;
• hoge niveaus van circulerende immuuncomplexen, C-reactief proteïne en creatinine;
• verhoogde Ig M-titer;
• detectie van een positieve reumafactor.

Bacteriologische analyse:

De identificatie van het pathogeen speelt een cruciale rol bij de diagnose van de ziekte.

In het acute beloop van de pathologie wordt het biologische fluïdum driemaal genomen met intervallen van 30 minuten en in het geval van subacute, 3 maal per dag. Een dergelijk aantal monsters elimineert de waarschijnlijkheid van een accidentele inseminatie van een biomateriaal door pathogenen, hetgeen de juistheid van de verkregen resultaten vervormt.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

• ECG. Deze methode is niet specifiek en zegt alleen over de aanwezigheid van myocardiale bloedtoevoer en aritmieën (blokkades), die kunnen worden waargenomen in vele cardiale pathologieën.
• Echocardiogram. Het is de "gouden standaard" onder niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van de ziekte, omdat het de aanwezigheid van trombotische vegetaties op de kleppen van eigen of prothetische kleppen, zo kenmerkend voor endocarditis, mogelijk maakt.
• Röntgenfoto. Bepaalt de grootte en grenzen van het hart, stagnatie in de longcirculatie en andere indirecte tekenen van hartfalen - een frequente complicatie van ontsteking van het hart.
• Echografie, MRI en CT. Zelden gebruikt in de dagelijkse medische praktijk vanwege hun hoge kosten en technische complexiteit. Echter, onvervangbaar met een complex klinisch beeld van de ziekte.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met pathologieën zoals:

• koorts van onbekende oorsprong;
• septische condities;
• sommige soorten kwaadaardige tumoren;
• infectieziekten die voorkomen bij koortsige temperatuur, huiduitslag en een vergrote milt (salmonellose, brucellose);
• systemische necrotiserende vasculitis;
• lupus erythematosus;
• reumatoïde artritis met manifestaties voor het hele lichaam.

Wat betekent de afwijking van de elektrische as van het hart naar links? Ontdek de kenmerken van deze staat in ons artikel.

En als de afwijking van de as van het hart rechts optreedt? Dit is een heel andere situatie, waarvan u de beschrijving in deze review vindt.

De belangrijkste tekenen van hypertrofie van het rechteratrium worden in het volgende materiaal in detail beschreven. Ontdek alle details!

behandeling

conservatief

Antibioticatherapie wordt voorgeschreven in het ziekenhuis na nauwkeurige identificatie van de stam van het micro-organisme De voorkeur bij de behandeling van endocarditis wordt gegeven aan breedspectrumantibiotica. Voor schimmelinfecties worden amfotericine B en flucytosine lange tijd voorgeschreven.

ACE-remmers, bètablokkers, aldosteronreceptorantagonisten, diuretica, cardiotonica worden gebruikt om de hartspier te onderhouden en symptomen te elimineren in de vorm van kortademigheid, hoge bloeddruk en tachycardie, oedeem.

chirurgie

De behoefte aan chirurgische behandeling ontstaat met complicaties Chirurgische ingreep omvat de mechanische excisie van de gemodificeerde klep met implantatie op zijn plaats kunstmatig met aanvullende revalidatie van het centrum van ontsteking met breed-spectrum antibiotica.

Pathologische zones kunnen ook worden behandeld met laagfrequente echografie.

Speciale symptomen bij kinderen

In de kindertijd is deze pathologie zeer zeldzaam. Meestal bij kinderen ontwikkelt het zich in een acute infectieuze vorm en wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• acute intoxicatie van het lichaam, gemanifesteerd door zwakte, hoofdpijn, pijnlijke gewrichten;
• ontstekingsproces in het endocardium;
• trombi verschijnen op het aangetaste endocardium, die bijdragen aan de ontwikkeling van trombo-embolie.

Het beloop van pediatrische endocarditis verschilt niet van het ontwikkelingsproces bij volwassenen, maar de symptomen nemen snel toe, bovendien heeft de behandeling van pathologie ook geen bijzondere verschillen. Het destructieve proces beïnvloedt alle interne organen, met name het urinewegstelsel. Elke infectieziekte is een risicofactor die onmiddellijk moet worden genezen.

Het verloop van de ziekte bij HIV-geïnfecteerden

HIV-geïnfecteerde patiënten ontwikkelen het vaakst niet-bacteriële trombotische endocarditis (marantisch). Het komt voor bij 3-5% van de virusdragers en bij bijna alle AIDS-patiënten. Gewoonlijk ontwikkelt deze vorm van pathologie asymptomatisch, veroorzaakt minder vaak trombo-embolie. Anticoagulantia worden gebruikt voor de behandeling om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Voer een therapie uit gericht op het elimineren van schade aan de klepapparatuur.

In dit geval manifesteert het infectieuze type van de ziekte zich door slopende koortsige koorts, de ontwikkeling van niet-absorbeerbare longinfiltraten en multiorganische insufficiëntie. In deze vorm wordt symptomatische behandeling voorgeschreven in samenhang met de intraveneuze toediening van antibiotica.

Prognoses en preventieve maatregelen

De prognose van de ziekte wordt grotendeels bepaald door het stadium, de tijdigheid van verwijzing naar een specialist en de juiste tactieken van medicamenteuze behandeling.

Ziektepreventie omvat:

• Zorgvuldige controle van patiënten met prothetische kleppen, hartaandoeningen, overgedragen endocarditis.
• Bij sommige soorten operaties, endoscopische procedures, urologische en gynaecologische diagnostische onderzoeken, wordt een profylactisch antibioticakuur aanbevolen.
• Uitschakeling van verborgen infectiecentra: cariës, tonsillitis.
• Waarschuwing voor SARS, griep en tonsillitis.

Alleen een bekwame en correcte diagnose en adequate therapie zullen de ziekte drastisch en met een minimaal risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties helpen bestrijden.