Uit dit artikel zul je leren: wat is pulmonale hypertensie. De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de soorten verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en hoe de pathologie zich manifesteert. Kenmerken van diagnose, behandeling en prognose.
De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.
Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een geleidelijke toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, wat leidt tot een toenemende insufficiëntie van de rechterventrikel en uiteindelijk resulteert in de vroegtijdige dood van een persoon.
Meer dan 30 - onder belasting
Wanneer de ziekte in de bloedsomloop van de longen optreedt, treden de volgende pathologische veranderingen op:
- Vasoconstrictie of spasmen (vasoconstrictie).
- Vermindering van het vermogen van de vaatwand om uit te rekken (elasticiteit).
- De vorming van kleine bloedstolsels.
- De proliferatie van gladde spiercellen.
- Sluiting van het lumen van bloedvaten door bloedstolsels en verdikte wanden (vernietiging).
- De vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel (reductie).
Om het bloed door de veranderde bloedvaten te laten passeren, neemt de druk in de longslagader toe. Dit leidt tot een toename van de druk in de holte van de rechterkamer en leidt tot een schending van zijn functie.
Zulke veranderingen in de bloedbaan manifesteren zich met toenemend respiratoir falen in de vroege stadia en ernstig hartfalen in de laatste fase van de ziekte. Vanaf het begin legt het onvermogen om te ademen normaal gesproken aanzienlijke beperkingen op aan het gewone leven van patiënten, waardoor ze gedwongen worden zich te beperken tot stress. De afname in weerstand tegen fysieke arbeid wordt verergerd naarmate de ziekte vordert.
Pulmonale hypertensie wordt als een zeer ernstige ziekte beschouwd - zonder behandeling leven patiënten minder dan twee jaar en hebben ze meestal hulp nodig bij de zorg voor zichzelf (koken, de kamer schoonmaken, eten kopen, enz.). Tijdens de behandeling verbetert de prognose enigszins, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van de ziekte.
Klik op de foto om te vergroten
Het probleem van het diagnosticeren, behandelen en observeren van mensen met pulmonale hypertensie wordt beoefend door artsen met vele specialismen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte die het kan zijn: therapeuten, longartsen, cardiologen, specialisten in infectieziekten en genetica. Als chirurgische correctie nodig is, voegen vasculaire en thoracale chirurgen zich bij.
Classificatie van pathologie
Pulmonale hypertensie is een primaire, onafhankelijke ziekte, slechts in 6 gevallen per 1 miljoen van de bevolking, deze vorm omvat de onredelijke en erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen zijn veranderingen in het vaatbed van de longen geassocieerd met elke primaire pathologie van een orgaan of orgaansysteem.
Op basis hiervan is een klinische classificatie van drukverhoging in het longslagaderstelsel gecreëerd:
Behandel hart
Tips en recepten
Verlaag dan de druk in de longslagader
Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van de longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.
De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekking te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonaire arterysysteem stijgt het boven 25 mm Hg. in rust en 30 mm Hg met fysieke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename van de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de kracht van contracties (disfunctie). Het resultaat - een voortijdige dood.
Waarom ontwikkelt LH zich?
De redenen voor de ontwikkeling van PH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig van de vorige eeuw werd bijvoorbeeld in Europa een toename van het aantal gevallen vastgesteld, wat verband hield met het overmatig gebruik van anticonceptiva en afslankmiddelen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur), dat in olie zat, wat wetenschappelijk veel later werd bewezen.
Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische predispositie zijn, of de invloed van externe schadelijke factoren. In ieder geval, de normale balans van de uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, het endotheel begint te groeien en het slagaderlumen neemt af.
Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt genoteerd in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.
Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle afwijkingen van de norm leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In ieder geval wordt het einde van de ontwikkeling een schending van de bloedstroom in het longslagaderstelsel.
Tekenen van ziekte
Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.
Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:
Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust; Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding; Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag; Aanhoudende droge hoest, hese stem; Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt; Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen; Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de ader van de slagader merkbaar op de hals.
Latere manifestaties van PH:
Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem; Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie; Aritmie (hartritmestoornissen) naar type atriale fibrillatie.
Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus is pijn verschenen (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)
Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.
Eindtrap LH:
Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.
Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, wordt bloederig sputum vrijgegeven. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen met een overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van uitwerpselen, in het slechtste geval - een fatale afloop. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van de trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.
De belangrijkste vormen van LH
Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een soort ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en erfelijke aanleg van bloedvaten voor expansie en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van PH. Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.
Systemische bindweefselaandoeningen - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na corrigerende bloedstroomoperaties is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.
Late stadia van disfunctie van de lever, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van PH.
HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage voor drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.
Intoxicatie: amfetaminen, cocaïne. Het risico neemt met drie dozijn keer toe als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.
Bloedziekten: bij sommige vormen van bloedarmoede bij 20 - 40% van de patiënten met LH wordt de diagnose gesteld, wat de mortaliteit verhoogt.
Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, arbeiders in gevaarlijke industrieën.
Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.
Chronische trombose: opgemerkt in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.
Laesies van het hart, de linkerhelft: verworven defecten, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.
Diagnose van pulmonale hypertensie
Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:
Pulmonale arteriële druk: ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm bij spanning; Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, eind diastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.
Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):
Druk van de arteria pulmonalis: ≥25 gemiddeld (mmHg) Aanvankelijk:> 15 mm Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).
ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.
Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de uitgebreide longslagader is zichtbaar langs de hartcontour.
foto: pulmonale hypertensie op X-stralen
Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van ademhalingsfalen en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.
Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het staat je toe om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle defecten en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfasen herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafie: voor LH met een overlapping van het lumen van de longslagader met een trombose (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90 - 100%, specifiek voor trombo-embolie met 94 - 100%.
Computeren (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), kunt u de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart beoordelen.
De introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, de test van de reactie van bloedvaten: het bepalen van de graad van PH, problemen met de bloedstroom, evaluatie van de effectiviteit en de relevantie van de behandeling.
LH-behandeling
Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in combinatie, waarbij algemene aanbevelingen voor het verminderen van het risico op exacerbaties worden gecombineerd; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.
Aanbevelingen voor risicovermindering
Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunsysteemaandoeningen - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.
Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met de functionele fase van de ziekte.
Preventie van zwangerschap (of, volgens de getuigenis, zelfs de onderbreking ervan): het bloedcirculatiesysteem van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.
Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid ten opzichte van kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met een psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met lotgenoten en gezonde mensen is een uitstekende basis om een smaak voor het leven te krijgen.
Onderhoudstherapie
Diureticum geneesmiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Een overdosis kan te veel waterverlies en drukverlies veroorzaken. Met een daling van het kaliumniveau beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegel. Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is vereist. Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorisch centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename in het gehalte in het bloed dat de CTC "het bevel geeft" om op adem te komen. Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, Digoxine is de bekendste van de geneesmiddelen. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, hartritmestoornissen. Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert. Prostaglandinen (PG's): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels, blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH bij hiv, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, etc.), hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH. Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt. Stikstofmonoxide en PDE type 5-remmers (fosfodiësterase): voornamelijk gebruikt voor idiopathische LH, als standaardtherapie zichzelf niet rechtvaardigt, maar sommige geneesmiddelen zijn effectief voor elke vorm van LH (sildenafil). als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken ingeademd.
Chirurgische behandeling van PH
Ballon atriale septostomie: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de boezems en de gezwollen ballon breidt de opening uit.
Longtransplantatie (of long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, gebruik van geneesmiddelen en alcohol gedurende zes maanden vóór de operatie.
Behandeling van folk remedies
Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheidstoestand. Geen zelfbehandeling!
Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel voor een glas gekookt water, ½ kopje driemaal daags. De amygdaline in de bessen vermindert de gevoeligheid van de cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem als gevolg van het diuretisch effect en de set vitamine-mineralen heeft een gunstig effect op het hele lichaam. Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller. Vers pompoensap: een half glas per dag. Het bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten aritmie.
Classificatie en voorspelling
De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen in PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):
Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad uitval. Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen met normale stress. Matige pulmonale hypertensie, toenemende symptomen. Klasse III: LH met beperkt initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge mate van doorbloedingstoornissen, de verslechtering van de voorspelling. Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.
De voorspelling zal gunstiger zijn als:
De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein; De behandeling verbetert de toestand van de patiënt; De druk in het longslagaderstelsel neemt af.
Negatieve prognose:
Symptomen van PH ontwikkelen zich snel; Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe; Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg; Met primaire idiopathische PH.
De algehele prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.
Video: pulmonale hypertensie in het gezondheidsprogramma
Stap 1: betaal het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling van een willekeurig bedrag
Uit dit artikel zul je leren: wat is pulmonale hypertensie. De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de soorten verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en hoe de pathologie zich manifesteert. Kenmerken van diagnose, behandeling en prognose.
Indeling van pathologie Oorzaken en risicofactoren voor ontwikkeling Manifestaties van pathologie, ziektecategorieën Diagnose Behandelingsmethoden Prognose
Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een geleidelijke toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, wat leidt tot een toenemende insufficiëntie van de rechterventrikel en uiteindelijk resulteert in de vroegtijdige dood van een persoon.
Meer dan 30 - onder belasting
Wanneer de ziekte in de bloedsomloop van de longen optreedt, treden de volgende pathologische veranderingen op:
Vasoconstrictie of spasmen (vasoconstrictie). Vermindering van het vermogen van de vaatwand om uit te rekken (elasticiteit). De vorming van kleine bloedstolsels. De proliferatie van gladde spiercellen. Sluiting van het lumen van bloedvaten door bloedstolsels en verdikte wanden (vernietiging). De vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel (reductie).
Om het bloed door de veranderde bloedvaten te laten passeren, neemt de druk in de longslagader toe. Dit leidt tot een toename van de druk in de holte van de rechterkamer en leidt tot een schending van zijn functie.
Zulke veranderingen in de bloedbaan manifesteren zich met toenemend respiratoir falen in de vroege stadia en ernstig hartfalen in de laatste fase van de ziekte. Vanaf het begin legt het onvermogen om te ademen normaal gesproken aanzienlijke beperkingen op aan het gewone leven van patiënten, waardoor ze gedwongen worden zich te beperken tot stress. De afname in weerstand tegen fysieke arbeid wordt verergerd naarmate de ziekte vordert.
Pulmonale hypertensie wordt als een zeer ernstige ziekte beschouwd - zonder behandeling leven patiënten minder dan twee jaar en hebben ze meestal hulp nodig bij de zorg voor zichzelf (koken, de kamer schoonmaken, eten kopen, enz.). Tijdens de behandeling verbetert de prognose enigszins, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van de ziekte.
Klik op de foto om te vergroten
Het probleem van het diagnosticeren, behandelen en observeren van mensen met pulmonale hypertensie wordt beoefend door artsen met vele specialismen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte die het kan zijn: therapeuten, longartsen, cardiologen, specialisten in infectieziekten en genetica. Als chirurgische correctie nodig is, voegen vasculaire en thoracale chirurgen zich bij.
Classificatie van pathologie
Pulmonale hypertensie is een primaire, onafhankelijke ziekte, slechts in 6 gevallen per 1 miljoen van de bevolking, deze vorm omvat de onredelijke en erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen zijn veranderingen in het vaatbed van de longen geassocieerd met elke primaire pathologie van een orgaan of orgaansysteem.
Op basis hiervan is een klinische classificatie van drukverhoging in het longslagaderstelsel gecreëerd:
Levensbedreigende pulmonale hypertensie: behandeling, opties om de aandoening te verlichten
Pulmonale hypertensie is een ziekte waarvan de therapie wordt belemmerd door de ongewenste bijwerkingen van de meeste antihypertensiva - een afname van de systemische arteriële druk. We hebben medicijnen nodig die een meer gericht effect hebben - calciumantagonisten, endotheline-receptoren, prostaglandinen en sildenafil.
Er is een gefaseerde toewijzing van medicijnen, vooral in de primaire en secundaire vormen van de ziekte. Een laag rendement van de gecombineerde behandeling wordt beschouwd als een indicatie voor een operatie.
Lees dit artikel.
Algemene principes voor de behandeling van pulmonale hypertensie
De behandelingsmethode van alle soorten pathologie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van het naleven van aanbevelingen om de decompensatie van de patiënten te voorkomen. Dit vereist een speciale manier van leven, preventie van infecties, preventie van zwangerschap, werken met een psycholoog.
Lichamelijke activiteit
Het niveau van activiteit mag de compenserende vermogens van het organisme niet overschrijden, die afhankelijk zijn van het stadium van longinsufficiëntie. Het is verboden:
- verhoog de belasting tot duizeligheid, kortademigheid, flauwvallen, pijn op de borst;
- oefenen na maaltijden, bij verhoogde lichaams- of omgevingstemperatuur;
- om volledige beroepen te stoppen, zelfs bij een ernstige aandoening worden ademhalings- en medische gymnastiek getoond.
zwangerschap
In de loop van pulmonale hypertensie hebben de periode van geboorte, bevalling en opvang van vrouwelijke geslachtshormonen tijdens de menopauze een negatief effect. Moedersterfte is ongeveer 50% met deze aandoening. Daarom hebben alle patiënten anticonceptiemiddelen nodig die geen oestrogeen bevatten (Charozetta, Exluton), barrièremethoden of chirurgische sterilisatie.
Wanneer een zwangerschap optreedt, moet het probleem van de noodafbreking worden opgelost. Als vrouwen in de menopauze substitutietherapie nodig hebben, dan wordt het alleen uitgevoerd op de achtergrond van anticoagulantia en met een bijzonder ernstig verloop van de menopauze.
En hier meer over het pulmonale hart.
vluchten
Het gebrek aan zuurstof tijdens de vlucht veroorzaakt een spasme van de takken van de longslagader, dus deze patiënten worden aanbevolen:
- zuurstoftherapie;
- een hogere dosis vaatverwijders gebruiken;
- de lengte van het verblijf op hoogte beperken;
- een andere manier van reizen kiezen.
Counseling psycholoog
Psychologische hulp is vooral nodig voor patiënten met:
- toegenomen angst;
- depressie geassocieerd met veranderingen in levensstijl;
- handicap;
- onmogelijkheid om een kind te dragen;
- lage sociale activiteit door ziekte.
Bij uitgesproken afwijkingen van het gedrag is behandeling door een psychiater noodzakelijk.
Gevaar voor infectie
De ontwikkeling van obstructieve bronchitis of pneumonie verslechtert de toestand van patiënten aanzienlijk en kan zelfs een solide sterfte zijn, dus u moet:
- vermijd contact met de zieken;
- sta geen hypothermie toe;
- neem medicatie om infectie tijdens de epidemie te voorkomen.
Preparaten voor de behandeling van pulmonale hypertensie
De therapie van hoge pulmonaire druk omvat twee gebieden - onderhoud (verlaging van de viscositeit van het bloed, diureticum, zuurstof, hartglycosiden) en speciale geneesmiddelen (calciumantagonisten en endotheline-receptoren, prostaglandinen, sildenafil).
Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia
Verbetering van de bloedstroom is geïndiceerd wanneer er een risico is op pulmonaire trombo-embolie, hartfalen, een sedentaire levensstijl, erfelijke en idiopathische vormen van de ziekte. Warfarine wordt gebruikt, en bij chronische trombose - Xarelto. Met een verhoogd risico op bloedingen met behulp van Fraxiparin en Clexane. Als er contra-indicaties voor anticoagulantia zijn, ga dan naar de cardiologische vorm van aspirine - trombine ACC, Lospirin, Thrombopol.
diuretica
Verbeter de conditie van patiënten met een overbelasting van de rechterkamer. Begin te gebruiken met lage doses, met de inefficiëntie soepel verhoogd. aanbevolen:
Inademing van zuurstof
Getoond bij patiënten met chronische longziekten die gepaard gaan met bronchiale spasmen. Om de effectiviteit van zuurstoftherapie te regelen, wordt een onderzoek naar de bloedgassamenstelling uitgevoerd. Het is belangrijk om de zuurstofsaturatie onder de 90% niet te verlagen.
Het behoud van de contractiliteit van het hart
In geval van problemen met de bloedsomloop, is de toediening van digoxine geïndiceerd om de cardiale output te verhogen. Constante inname van hartglycosiden wordt alleen aanbevolen voor atriale tachycardie. In moeilijke situaties wordt Dobutamine geïnjecteerd om de druk in het arteriële bed te stabiliseren.
Calciumantagonisten
Alle vasodilatormedicijnen zijn nodig vanwege de proliferatie van de spierlaag in de slagaders en de verhoogde weerstand van de longvaten voor de uitwerping van bloed uit de rechterventrikel. Bestuderen van de respons op vasodilatoren toegepast drugtest. Meestal kan een goed effect worden bereikt door dergelijke medicijnen of hun analogen te gebruiken:
In het geval van negatieve resultaten van de drugtest, wordt het niet aanbevolen om dergelijke geneesmiddelen te gebruiken, omdat het risico op bijwerkingen toeneemt - een sterke daling van de druk, flauwvallen, decompensatie van de rechterkamer van de bloedcirculatie.
prostaglandines
Deze groep medicijnen heeft een vaatverwijdend effect, remt hypertrofie van de spiervezels van de slagaderwand en de vorming van bloedstolsels. De meest effectieve medicijnen:
Endothelinereceptorantagonisten
Bozeneks verbetert de inspanningstolerantie, bloedcirculatie-indicatoren, vermindert de functionele klasse van pulmonale hypertensie en verhoogt de duur van remissie. Het tweede medicijn - Volibris, het verhoogt de activiteit van patiënten, vertraagt het uiterlijk en de toename van tekenen van pulmonale hypertensie. Goed verdragen door de zieken.
Inademing van stikstofmonoxide
Dit gas verlicht vasculaire spasmen, wordt benoemd in de vorm van inhalatie in stationaire omstandigheden. Voor een vergelijkbaar effect kunnen zijn voorganger, L-arginine, en sildenafil worden gebruikt. De laatstgenoemde verbinding vermindert de belasting van het hart, remt de groei van druk in het longslagaderstelsel. Gebruikt in de vorm van geneesmiddelen Revazio, Viagra.
Combinatietherapie voor hoge pulmonale hypertensie
Opeenvolgende toediening van geneesmiddelen voor pulmonale hypertensie bereikt het effect van het gebruik van een kleiner aantal geneesmiddelen, een meer zeldzame ontwikkeling van bijwerkingen.
Bijvoorbeeld, na een positieve reactie op de test met vaatverwijders, wordt een calciumantagonist voorgeschreven, vervolgens (met lage resultaten) stikstofmonoxide, Alprostan, Bozenex, Revacio. Deze geneesmiddelen worden getoond in de functionele klasse 1 - 2. Als de patiënt onregelmatigheden in de longcirculatie heeft uitgesproken, begin dan meteen met de laatste drie geneesmiddelen met Ilomedin.
Al deze geneesmiddelen tot de laatste stadia van de ziekte, patiënten nemen strikt gescheiden, maar overmatig hoge pulmonale hypertensie wordt behandeld met de volgende combinaties:
- Alprostan en Volibris,
- Vazaprostan en Revazio
- Viagra en Bozeneks.
De volgende fase van de therapie is een drievoudige combinatie en dan is chirurgische interventie aangewezen.
Bekijk een video over de behandeling van pulmonale hypertensie:
Kenmerken van de behandeling van primaire en secundaire pulmonale hypertensie
Primaire pulmonale hypertensie is meestal ernstig, met vroeg hartfalen, samentrekking van het ritme en trombo-embolische complicaties. Patiënten met deze vorm van de ziekte reageren vaak goed op vaatverwijders, vooral calciumantagonisten, in grote doses. Na 3 maanden van gebruik wordt het kloppen van het hart getoond met een studie van de druk in het longslagaderstelsel.
Een secundair type pathologie ontstaat tegen de achtergrond van ziekten van de longen en het hart, daarom hangt het succes van de therapie ervan af hoeveel het mogelijk was om de oorzaak van verhoogde druk in het longnetwerk te elimineren. Naast het gebruik van alle specifieke geneesmiddelen, worden voor de behandeling van hypertensie aanbevolen:
- luchtwegverwijders (Eufillin, Teopek);
- corticosteroïde hormonen (Dexamethason);
- immunosuppressiva (methotrexaat);
- plastic of prothetische kleppen voor gebreken.
Chirurgische behandelingen
De eerste methode van chirurgische behandeling verscheen na de ontdekking van een interessant kenmerk van hemodynamica. Bij patiënten met septumdefecten en kleine cirkel hypertensie, wordt bloed geloosd in de linker helft van het hart, wat de rechter (zwakke) delen verlicht en tegelijkertijd de hoeveelheid bloed die in de aorta wordt uitgeworpen verhoogt.
De bewerking om een kunstmatig defect te creëren (septotomie) verbetert het transport van zuurstof, de tolerantie van belastingen, vermindert het risico van flauwvallen. Het is alleen geïndiceerd in de laatste stadia van de ziekte, inclusief vóór longtransplantatie.
Het verwijderen van een bloedstolsel en embolie vermindert perifere vasculaire weerstand en stress op het rechter hart en verlengt de levensduur. In de moeilijkste gevallen kan alleen een transplantatie van het long- en hartcomplex de patiënt redden.
De prognose voor patiënten met pulmonale hypertensie
Het gebruik van nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met hoge druk in de longslagader verbeterde het verloop van deze aandoening aanzienlijk. Maar ongeveer elke vierde patiënt heeft geen positieve reactie op medicijnen, zelfs niet met hun combinatie. Verslechteren de kans op succes:
- negatieve farmacologische test voor vasodilatoren;
- derde en vierde functionele klasse;
- auto-immuunprocessen;
- obstructie van de longaderen;
- capillaire hemangiomen.
Het gunstigste verloop van de ziekte bij aangeboren afwijkingen van de structuur van het hart. Het sterftecijfer in de eerste 5 jaar na de ontwikkeling van pulmonale hypertensie is ongeveer 45%.
En hier meer over de katheterisatie van het hart.
Therapie voor pulmonale hypertensie is gebaseerd op de preventie van trombose, vasculaire spasmen en verdikking van de spierlaag van de longslagaders. Pas buurten toe om het bloed, vaatverwijders, prostaglandinen, endothelinereceptorantagonisten te verdunnen. Gewoonlijk wordt één middel geselecteerd voor toediening, met de inefficiëntie schakelen ze over naar een sterkere of een combinatie van geneesmiddelen.
Succes behalen is onmogelijk zonder preventie van infecties, gemeten belastingen, eliminatie van factoren die verergering veroorzaken. Ineffectieve therapie is een indicatie voor een operatie, inclusief transplantaties van de longen en het hart.
Gevaarlijke pulmonale hypertensie kan primair en secundair zijn, het heeft verschillende graden van manifestatie, er is een speciale classificatie. De oorzaken kunnen liggen in de pathologieën van het hart, aangeboren. Symptomen - cyanose, ademhalingsmoeilijkheden. De diagnose is divers. Min of meer positieve prognose voor idiopathische longslagader.
Secundaire hypertensie met de gevolgen ervan is gevaarlijk. Het kan symptomatisch zijn, arterieel, pulmonair. Er is een andere classificatie. De redenen helpen om aandacht te schenken aan het probleem, om te diagnosticeren en te behandelen.
Hartkatheterisatie wordt uitgevoerd om ernstige pathologieën te bevestigen. Een overzicht van de juiste secties, caviteiten kan worden uitgevoerd. Het wordt ook uitgevoerd met pulmonale hypertensie.
Een long hart ontwikkelt zich na een ziekte in de borst. Symptomen bij een kind en een volwassene lijken hetzelfde. De cursus is acuut en chronisch. Diagnose zal helpen om het probleem tijdig te identificeren en de behandeling te starten. Hoeveel leven er met een longhart?
Behandeling in de vorm van een operatie kan de enige kans zijn voor patiënten met een defect in het interatriale septum. Het kan een aangeboren defect zijn bij de pasgeborene, manifest bij kinderen en volwassenen, secundair. Soms is er een onafhankelijke afsluiting.
Soms is het moeilijk om erachter te komen waarom pulmonale hypertensie voorkomt bij kinderen. Het is vooral moeilijk in eerste instantie het wordt afgeluisterd bij pasgeborenen. In hen wordt het als primair beschouwd, en secundair ontstaat tegen de achtergrond van CHD. Behandeling gaat zelden zonder een operatie.
Er zijn verschillende redenen waarom acuut hartfalen kan optreden. Onderscheid ook en vormen, inclusief pulmonair. Symptomen zijn afhankelijk van de initiële ziekte. De diagnose van het hart is uitgebreid, de behandeling moet onmiddellijk beginnen. Alleen intensieve therapie zal de dood helpen voorkomen.
Vanwege interne problemen (defecten, stoornissen) kan de belasting op het rechteratrium op het ECG worden gedetecteerd. Tekenen van verhoogde stress manifesteren zich door duizeligheid, kortademigheid. Het kind aan haar leidt UPU. Symptomen - vermoeidheid, geelheid en anderen.
Congenitale drainage van de longaderen kan een baby vóór het jaar doden. Bij pasgeborenen is het totaal en gedeeltelijk. Abnormale drainage bij kinderen wordt bepaald door echocardiografie, behandeling is een operatie.
Pulmonale hypertensie: het voorkomen, tekenen, vormen, diagnose, therapie
Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van de longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.
De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekking te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonaire arterysysteem stijgt het boven 25 mm Hg. in rust en 30 mm Hg met fysieke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename van de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de kracht van contracties (disfunctie). Het resultaat - een voortijdige dood.
Waarom ontwikkelt LH zich?
De redenen voor de ontwikkeling van PH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig van de vorige eeuw werd bijvoorbeeld in Europa een toename van het aantal gevallen vastgesteld, wat verband hield met het overmatig gebruik van anticonceptiva en afslankmiddelen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur), dat in olie zat, wat wetenschappelijk veel later werd bewezen.
Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische predispositie zijn, of de invloed van externe schadelijke factoren. In ieder geval, de normale balans van de uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, het endotheel begint te groeien en het slagaderlumen neemt af.
Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt genoteerd in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.
Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle afwijkingen van de norm leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In ieder geval wordt het einde van de ontwikkeling een schending van de bloedstroom in het longslagaderstelsel.
Tekenen van ziekte
Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.
Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:
- Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust;
- Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding;
- Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag;
- Aanhoudende droge hoest, hese stem;
- Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt;
- Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen;
- Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de ader van de slagader merkbaar op de hals.
Latere manifestaties van PH:
- Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem;
- Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie;
- Aritmie (hartritmestoornissen) naar type atriale fibrillatie.
Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus is pijn verschenen (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)
Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.
Eindtrap LH:
- Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.
Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, wordt bloederig sputum vrijgegeven. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen met een overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van uitwerpselen, in het slechtste geval - een fatale afloop. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van de trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.
De belangrijkste vormen van LH
- Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een soort ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en erfelijke aanleg van bloedvaten voor expansie en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van PH.
- Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.
Systemische bindweefselaandoeningen - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na corrigerende bloedstroomoperaties is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.
Late stadia van disfunctie van de lever, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van PH.
HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage voor drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.
Intoxicatie: amfetaminen, cocaïne. Het risico neemt met drie dozijn keer toe als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.
Bloedziekten: bij sommige vormen van bloedarmoede bij 20 - 40% van de patiënten met LH wordt de diagnose gesteld, wat de mortaliteit verhoogt.
Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, arbeiders in gevaarlijke industrieën.
Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.
Chronische trombose: opgemerkt in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.
Laesies van het hart, de linkerhelft: verworven defecten, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.
Diagnose van pulmonale hypertensie
Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:
- Pulmonale arteriële druk: ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm bij spanning;
- Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, eind diastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.
Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):
- Druk in de longslagader: gemiddeld ≥25 (mmHg)
- Oorspronkelijk:> 15 mm
- Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).
ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.
Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de uitgebreide longslagader is zichtbaar langs de hartcontour.
foto: pulmonale hypertensie op X-stralen
Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van ademhalingsfalen en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.
Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het staat je toe om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle defecten en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfasen herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafie: voor LH met een overlapping van het lumen van de longslagader met een trombose (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90 - 100%, specifiek voor trombo-embolie met 94 - 100%.
Computeren (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), kunt u de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart beoordelen.
De introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, de test van de reactie van bloedvaten: het bepalen van de graad van PH, problemen met de bloedstroom, evaluatie van de effectiviteit en de relevantie van de behandeling.
LH-behandeling
Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in combinatie, waarbij algemene aanbevelingen voor het verminderen van het risico op exacerbaties worden gecombineerd; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.
Aanbevelingen voor risicovermindering
Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunsysteemaandoeningen - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.
Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met de functionele fase van de ziekte.
Preventie van zwangerschap (of, volgens de getuigenis, zelfs de onderbreking ervan): het bloedcirculatiesysteem van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.
Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid ten opzichte van kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met een psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met lotgenoten en gezonde mensen is een uitstekende basis om een smaak voor het leven te krijgen.
Onderhoudstherapie
- Diureticum geneesmiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Een overdosis kan te veel waterverlies en drukverlies veroorzaken. Met een daling van het kaliumniveau beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegel.
- Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is vereist.
- Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorisch centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename in het gehalte in het bloed dat de CTC "het bevel geeft" om op adem te komen.
- Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, Digoxine is de bekendste van de geneesmiddelen. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, hartritmestoornissen.
- Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert.
- Prostaglandinen (PG's): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels, blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH bij hiv, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, etc.), hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH.
- Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt.
- Stikstofmonoxide en PDE type 5-remmers (fosfodiësterase): voornamelijk gebruikt voor idiopathische LH, als standaardtherapie zichzelf niet rechtvaardigt, maar sommige geneesmiddelen zijn effectief voor elke vorm van LH (sildenafil). als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken ingeademd.
Chirurgische behandeling van PH
Ballon atriale septostomie: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de boezems en de gezwollen ballon breidt de opening uit.
Longtransplantatie (of long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, gebruik van geneesmiddelen en alcohol gedurende zes maanden vóór de operatie.
Behandeling van folk remedies
Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheidstoestand. Geen zelfbehandeling!
- Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel voor een glas gekookt water, ½ kopje driemaal daags. De amygdaline in de bessen vermindert de gevoeligheid van de cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem als gevolg van het diuretisch effect en de set vitamine-mineralen heeft een gunstig effect op het hele lichaam.
- Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller.
- Vers pompoensap: een half glas per dag. Het bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten aritmie.
Classificatie en voorspelling
De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen in PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):
- Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad uitval.
- Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen met normale stress. Matige pulmonale hypertensie, toenemende symptomen.
- Klasse III: LH met beperkt initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge mate van doorbloedingstoornissen, de verslechtering van de voorspelling.
- Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.
De voorspelling zal gunstiger zijn als:
- De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein;
- De behandeling verbetert de toestand van de patiënt;
- De druk in het longslagaderstelsel neemt af.
Negatieve prognose:
- Symptomen van PH ontwikkelen zich snel;
- Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe;
- Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg;
- Met primaire idiopathische PH.
De algehele prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.