Volledige beoordeling van cardiogene shock: oorzaken, eerste hulp, prognose

Uit dit artikel zul je leren: wat is cardiogene shock, wat voor soort eerste hulp ervoor wordt geboden. Hoe het wordt behandeld, en of een groot percentage van de overlevenden. Hoe cardiogene shock te vermijden als u risico loopt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock is een extreme mate van linkerventrikelfalen, die leidt tot verstoring van het werk van het hele organisme. Sterfte door cardiogene shock bereikt 90% van de gevallen.

Dit is een veel voorkomende complicatie van een hartinfarct. Elke 10e patiënt ontwikkelt een cardiogene shock tijdens een acute hartaanval.

Vanuit de schok van de patiënt redt redder, spoedarts of cardioloog. De cardioloog behandelt verdere behandeling.

redenen

Cardiogene shock ontwikkelt zich op de achtergrond van ernstige hartaandoeningen:

• Een uitgebreide hartaanval die 40% van de massa van het myocardium beïnvloedt en meer.
• Acute myocardiale ontsteking (myocarditis).
• Breuk van het interventriculaire septum.
• Ventriculaire fibrillatie.
• Verwondingen aan het hart.

Risico zijn patiënten met een hartinfarct in combinatie met een van de volgende factoren: gevorderde leeftijd, diabetes mellitus, vorig hartinfarct, ventriculaire aritmieën in de geschiedenis.

Patiënten met interventriculair septum-aneurysma lopen ook het risico om te overlijden aan een cardiogene shock, omdat het kan barsten. De integriteit van het interventriculaire septum kan ook worden beïnvloed door een hartaanval (bij ongeveer 2 patiënten met een hartaanval van de 100).

1. Acute myocarditis ontwikkelt zich op de achtergrond van virale (mazelen, rubella, herpes, infectieuze hepatitis, waterpokken) of bacteriële (tonsillitis, roodvonk, tuberculose, difterie, stafylokokken, streptokokkenpneumonie) ziekten, als ze niet op tijd worden behandeld. Of vanwege reuma.
2. Ventriculaire fibrillatie ontstaat als gevolg van een hartinfarct. Het kan ook het gevolg zijn van een aanval van supraventriculaire aritmieën in het WPW-syndroom.
3. Het risico van atriale fibrillatie met de ontwikkeling van cardiogene shock is ook aanwezig bij patiënten met ischemie van het hart (angina) met ventriculaire extrasystolen die zijn geregistreerd op een ECG.

Het ontwikkelingsmechanisme van cardiogene shock

Als gevolg van een myocardinfarct of andere pathologische aandoeningen nemen de hartproductie en de bloeddruk sterk af. Dit leidt tot de activering van het sympathische zenuwstelsel en hartkloppingen. Vanwege de verhoogde puls heeft het myocardium meer zuurstof nodig, maar de aangetaste bloedvaten (met een hartaanval en ischemie van het hart, ze zijn verstopt met atherosclerotische plaques of een trombus) kunnen de benodigde hoeveelheid ervan niet bieden. Dit alles leidt tot nog grotere schade aan het hart en een fatale verstoring van zijn werking.

Als de bloedstroom uit de linker hartkamer is gedaald, wordt de bloedstroom in de nieren verminderd en kunnen ze niet langer overtollige vloeistof uit het lichaam verwijderen. Daarom ontwikkelt zich longoedeem. Het veroorzaakt ernstige schendingen van de ademhaling en de toevoer van zuurstof naar alle weefsels van het lichaam.

Perifere vaten worden gecomprimeerd. Vanwege de langetermijn gestoorde microcirculatie ontwikkelt zich acidose in de weefsels - een verschuiving in de zuur-base balans naar een toename van de zuurgraad. Ernstige acidose veroorzaakt coma en de dood.

Dus de dood bij cardiogene shock treedt op als gevolg van de impact op het lichaam van verschillende dodelijke factoren tegelijkertijd:

• ernstige hart- en bloedsomloopstoornissen;
• zuurstofgebrek in alle weefsels, inclusief de hersenen;
• longoedeem;
• stofwisselingsstoornissen in weefsels.

symptomen

Cardiogene shock gaat gepaard met de volgende symptomen:

• De bloeddruk is laag (systolisch minder dan 90 mm Hg of 30 mm Hg. En meer onder de individuele norm).
• Hartkloppingen namen toe (meer dan 100 slagen per minuut). Puls is zwak.
• Bleke huid.
• De ledematen zijn koud.
• Zweten toegenomen.
• De vorming van de urinelier hield vrijwel op (minder dan 20 ml per uur werd gevormd).
• Bewustzijn is depressief of verloren.
• Verstikking.
• Piepende ademhaling.
• Een schuimend sputum is mogelijk.

Eerste hulp

Het allerbelangrijkste: bel onmiddellijk een ambulance zodra de symptomen zich ontwikkelen. Of bel de dokter als de patiënt al in een ziekenhuis ligt.

Geef de patiënt vervolgens de beste zuurstoftoevoer: ontkoppel alle kleding onder druk, open het raam, als het weer niet te koud is buiten.

Zodat de hersenen niet lijden aan een verminderde bloedcirculatie, til de benen van de patiënt een beetje op.

Verplaats of verplaats het slachtoffer niet, zorg voor volledige rust.

Laat een patiënt niet drinken en eten, neem geen medicijnen.

Als u over de juiste vaardigheden beschikt, voert u een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing uit.

Eerste hulp

Het bestaat voornamelijk uit het verhogen van de bloeddruk tot normale waarden. Wanneer de bloeddruk stabiliseert, wordt de bloedcirculatie hersteld, stopt de zuurstofgebrek in weefsels en organen. Het herstelt ook de bloedcirculatie in de nieren en stopt daarom het zwellen van de longen. Om de bloeddruk te verhogen, wordt norepinefrine, dobutamine of dopamine toegediend.

Als de patiënt ventriculaire fibrillatie heeft, wordt defibrillatie uitgevoerd (stimulatie van het hart met een elektrische ontlading om het juiste ritme te herstellen).

Wanneer hartstilstand optreedt tegen een achtergrond van cardiogene shock, wordt een indirecte hartmassage uitgevoerd totdat de hartactiviteit is hersteld.

Longoedeem wordt geëlimineerd met diuretica (bijvoorbeeld furosemide).

Om de zuurstofconcentratie in het lichaam te verhogen met behulp van zuurstofinhalatie.

Anti-shockmiddelen zoals Prednisolon worden ook gebruikt.

Als de toestand van de patiënt is gestabiliseerd (de druk is gestegen tot 90/60 mmHg en hoger en op dit niveau wordt gehouden), wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis en wordt verdere observatie en behandeling uitgevoerd.

kijken

Het monitoren van een patiënt die cardiogene shock heeft ervaren, omvat constante monitoring:

1. Bloeddruk
2. Hartslag.
3. Diurese (de hoeveelheid urine gevormd door de nieren - met behulp van een permanente katheter in de blaas).
4. Cardiale output (met behulp van echografie van het hart).

Verdere behandeling

Het is om de onderliggende ziekte die de schok veroorzaakte te elimineren.

Meestal is het een hartinfarct. Voer daarom trombolytische therapie uit om de "blokkade" in de kransslagader te elimineren. Of voer een operatie uit die de bloedtoevoer naar de hartspier herstelt.

Van chirurgische ingrepen voor een hartaanval zijn effectief:

• coronaire bypassoperatie;
• coronaire angioplastiek.

Als er een schok werd veroorzaakt door acute myocarditis (ontsteking van de hartspier), dat gebeurt zelden voorschrijven niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) en antibiotica (erytromycine, vancomycine, Doxycycline, mefoxim, Ceftriaxon) of antivirale middelen (Rimantadine, Ganciclovir) - in afhankelijk van de ziekteverwekker. Met de ineffectiviteit van niet-steroïde anti-inflammatoire - glucocorticosteroïden (Metipred, Paracortol). Bij reumatische myocarditis, glucocorticosteroïden en immunosuppressiva. (Chloroquine, hydroxychloroquine).

Als de patiënt ventriculaire fibrillatie heeft gehad, worden anti-aritmica voorgeschreven om herhaling te voorkomen (Amiodarone, Cordarone).

Wanneer het interventriculaire septum wordt verbroken, wordt een noodoperatie uitgevoerd, maar het is zelden mogelijk om de patiënt te redden. Ongeveer de helft van de slachtoffers sterft de eerste dag. 92% van de patiënten overlijdt binnen een jaar na de breuk van de IUP.

In het geval van hartverwondingen is het ook mogelijk om patiënten alleen in geïsoleerde gevallen te redden.

vooruitzicht

De prognose voor cardiogene shock is extreem ongunstig.

Ten eerste ervaart ongeveer 10-20% van de patiënten zelf cardiogene shock.

Ten tweede, omdat het ernstige hartschade veroorzaakt, is het risico op terugkerende hartaanvallen, fatale aritmieën en plotselinge hartstilstand zeer groot, zelfs als de patiënt erin slaagt te overleven.

het voorkomen

Om cardiogene shock te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​hartinfarct te voorkomen.

Voor het voorkomen van een hartaanval, ontdoen van de factoren die het risico verhogen:

• slechte gewoonten;
• overmatige consumptie van vette, zoute voedingsmiddelen;
• spanning;
• gebrek aan slaap;
• overgewicht.

Voor ziekten en pathologische aandoeningen die leiden tot een hartaanval (bijvoorbeeld coronaire hartziekte, atherosclerose, hypertensie, trombofilie), ondergaan passende profylactische therapie.

Afhankelijk van de ziekte kan het statines en meervoudig onverzadigde zuren (voor atherosclerose, IHD), ACE-remmers of bèta-blokkers (voor hypertensie) en antibloedplaatjesagentia (voor atherosclerose, trombofilie) omvatten.

Om acute myocarditis op tijd te voorkomen, start u de behandeling van infectieziekten. Altijd met een stijging van de lichaamstemperatuur en onwel voelen, een arts raadplegen en niet zelfmedicijnen nemen. In het geval van systemische reuma tijdens exacerbaties, onmiddellijk beginnen met de behandeling voorgeschreven door de reumatoloog.

Voor het voorkomen van ventriculaire fibrillatie, als u een verhoogd risico hebt op het optreden ervan, neemt u anti-aritmica, die u hebt aangesteld als cardioloog of aritmoloog. Of ga door een pacemaker met een defibrillatie-cardioversiefunctie, indien aangegeven.

Eens in de 1-2 jaar moet je preventief door een cardioloog worden onderzocht als je gezond bent. Eenmaal in 6 maanden - als u lijdt aan hart- en vaatziekten, endocriene aandoeningen (ten eerste is het risico op een hartaanval verhoogd bij diabetes).

Als u al één hartinfarct hebt gehad, neem dan met alle ernst profylactische maatregelen, want bij een tweede hartaanval neemt het risico op cardiogene shock en overlijden aanzienlijk toe.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock

Cardiogene shock is een levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van een abrupte verstoring van de contractiele functie van de linker hartkamer, een afname van de minuut- en slagvolumes van het hart, waardoor de bloedtoevoer naar alle organen en weefsels van het lichaam aanzienlijk wordt verminderd.

Cardiogene shock is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van hartpathologieën.

redenen

De oorzaak van cardiogene shock is een schending van myocardiale contractiliteit (acuut myocardiaal infarct, hemodynamisch significante aritmieën, gedilateerde cardiomyopathie) of morfologische stoornissen (acute valvulaire insufficiëntie, interventriculaire septale ruptuur, kritische aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie).

Het pathologische mechanisme van ontwikkeling van cardiogene shock is complex. De schending van de contractiele functie van het myocardium gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk en activering van het sympathische zenuwstelsel. Dientengevolge neemt de samentrekkende activiteit van het hartspier toe, en neemt het ritme toe, hetgeen de behoefte aan zuurstof van het hart verhoogt.

Een sterke afname van het hartminuutvolume veroorzaakt een afname van de bloedstroom in de nierslagader. Dit leidt tot vochtretentie in het lichaam. Het toenemende volume circulerend bloed verhoogt de preload op het hart en veroorzaakt de ontwikkeling van longoedeem.

Langdurige onvoldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels gaat gepaard met de ophoping in het lichaam van geoxideerde metabole producten, waardoor metabole acidose ontstaat.

Volgens de classificatie voorgesteld door academicus EI Chazov, worden de volgende vormen van cardiogene shock onderscheiden:

1. Reflex. Vanwege een scherpe daling van de vasculaire tonus, wat leidt tot een aanzienlijke daling van de bloeddruk.
2. True. De belangrijkste rol behoort tot een significante afname van de pompfunctie van het hart met een lichte toename in perifere algemene weerstand, wat echter niet genoeg is om een ​​adequate bloedtoevoer te behouden.
3. Apathie. Komt voor op de achtergrond van een uitgebreid hartinfarct. De tonus van perifere bloedvaten stijgt scherp en microcirculatiestoornissen verschijnen met maximale ernst.
4. Aritmische. Hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich als gevolg van een significante hartritmestoornis.

Tekenen van

De belangrijkste symptomen van cardiogene shock:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• filiforme puls (frequente, zwakke vulling);
• oligoanurie (afname van de hoeveelheid afgegeven urine van minder dan 20 ml / uur);
• lethargie, tot een coma;
• bleekheid (soms marmering) van de huid, acrocyanosis;
• daling van de huidtemperatuur;
• longoedeem.

diagnostiek

De diagnose van cardiogene shock omvat:

• coronaire angiografie;
• thoraxfoto (comorbide pulmonale pathologie, grootte van mediastinum, hart);
• electro- en echocardiografie;
• computertomografie;
• een bloedtest voor hartenzymen, waaronder troponine en fosfokinase;
• analyse van arteriële bloedgassamenstelling.

behandeling

Spoedeisende zorg voor cardiogene shock:

• controleer de luchtweg;
• installeer een intraveneuze katheter met een grote diameter;
• verbind de patiënt met een hartmonitor;
• bevochtigde zuurstof aanbrengen via een gezichtsmasker of neuskatheters.

Daarna worden er evenementen georganiseerd die gericht zijn op het vinden van de oorzaak van cardiogene shock, het handhaven van de bloeddruk, cardiale output. Medicamenteuze behandeling omvat:

• analgetica (toestaan ​​om het pijnsyndroom te stoppen);
• hartglycosiden (verhoog de samentrekkende activiteit van het myocardium, verhoog het slagvolume van het hart);
• vasopressoren (verhoging van coronaire en cerebrale bloedstroom);
• fosfodiësteraseremmers (verhoog de cardiale output).

Indien geïndiceerd, worden andere geneesmiddelen (glucocorticoïden, volemische oplossingen, β-blokkers, anticholinergica, antiaritmica, trombolytica) voorgeschreven.

het voorkomen

Preventie van de ontwikkeling van cardiogene shock is een van de belangrijkste maatregelen bij de behandeling van patiënten met acute cardiopathologie, het bestaat uit de snelle en volledige verlichting van pijn, het herstel van het hartritme.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Cardiogene shock gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties:

• acute mechanische schade aan het hart (breuk van het interventriculaire septum, breuk van de linker ventrikelwand, mitrale insufficiëntie, harttamponnade);
• ernstige disfunctie van de linker hartkamer;
• rechter ventrikel infarct;
• geleiding en hartritmestoornissen.

Sterfte aan cardiogene shock is erg hoog - 85-90%.

Opleiding: Ze studeerde in 1991 af aan het Tashkent State Medical Institute met een graad in geneeskunde. Heeft herhaaldelijk geavanceerde cursussen gevolgd.

Werkervaring: anesthesist-resuscitator van het stedelijk kraamcentrum, resuscitator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Om zelfs de kortste en eenvoudigste woorden te zeggen, zullen we 72 spieren gebruiken.

Tijdens het niezen stopt ons lichaam volledig met werken. Zelfs het hart stopt.

Een opgeleide persoon is minder vatbaar voor hersenziektes. Intellectuele activiteit draagt ​​bij aan de vorming van extra weefsel, ter compensatie van de zieke.

In het VK bestaat er een wet volgens welke een chirurg kan weigeren een operatie uit te voeren op een patiënt als hij rookt of te zwaar is. Een persoon zou slechte gewoonten moeten opgeven, en dan zal hij misschien geen operatie nodig hebben.

Het bekende medicijn "Viagra" is oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van arteriële hypertensie.

In een poging om de patiënt eruit te trekken, gaan artsen vaak te ver. Bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 neoplasma verwijderingsoperaties.

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld, waar zelfs de griep niet tegenop kan.

Volgens een WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Hoestmiddel "Terpinkod" is een van de topverkopers, helemaal niet vanwege de medicinale eigenschappen.

Als u slechts twee keer per dag glimlacht, kunt u de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen.

De menselijke maag kan goed omgaan met vreemde voorwerpen en zonder medische tussenkomst. Het is bekend dat maagsap zelfs munten kan oplossen.

Vier plakjes donkere chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als je niet beter wilt worden, is het beter om niet meer dan twee plakjes per dag te eten.

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit op muizen en kwamen tot de conclusie dat watermeloen-sap de ontwikkeling van atherosclerose verhindert. Een groep muizen dronk gewoon water en het tweede - watermeloen sap. Als resultaat waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Volgens studies hebben vrouwen die een paar glazen bier of wijn per week drinken, een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.

De zeldzaamste ziekte is de ziekte van Kourou. Alleen vertegenwoordigers van de Fur-stam in Nieuw-Guinea zijn ziek. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het menselijk brein is.

Glaucoma behoort tot de categorie van ziekten die tot onomkeerbare gevolgen leiden. Als je de ziekte niet behandelt, kan de persoon blind worden zonder te herstellen.

Cardiogene shock

Cardiogene shock is een extreme manifestatie van acuut hartfalen, gekenmerkt door een kritische afname van de contractiliteit van het myocard en perfusie in weefsels. Symptomen van shock: een daling van de bloeddruk, tachycardie, kortademigheid, tekenen van gecentraliseerde bloedcirculatie (bleekheid, afname van de huidtemperatuur, het verschijnen van stagnerende vlekken), verminderd bewustzijn. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld, ECG-resultaten en tonometrie. Het doel van de behandeling is de stabilisatie van de hemodynamiek, het herstel van het hartritme. In het kader van een spoedbehandeling worden bètablokkers, cardiotonica, narcotische analgetica en zuurstoftherapie gebruikt.

Cardiogene shock

Cardiogene shock (CS) is een acute pathologische aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem niet in staat is om een ​​adequate bloedstroom te verschaffen. Het vereiste niveau van perfusie wordt tijdelijk bereikt vanwege de uitputtende reserves van het lichaam, waarna de decompensatiefase begint. De aandoening behoort tot de IV-klasse van hartfalen (de meest ernstige vorm van verstoring van hartactiviteit), mortaliteit bereikt 60-100%. Cardiogene shock wordt vaker geregistreerd in landen met hoge percentages hart- en vaatziekten, slecht ontwikkelde preventieve geneeskunde en gebrek aan hoogtechnologische medische zorg.

Oorzaken van cardiogene shock

De ontwikkeling van het syndroom is gebaseerd op een sterke afname van het contractiele vermogen van de LV en een kritische afname van de minuscule afgifte, wat gepaard gaat met falen van de bloedsomloop. Niet genoeg bloed komt het weefsel binnen, symptomen van zuurstofgebrek ontwikkelen zich, het niveau van de bloeddruk neemt af, een kenmerkend ziektebeeld verschijnt. CSh kan de volgende coronaire pathologieën verergeren:

• Myocardinfarct. Het is de belangrijkste oorzaak van cardiogene complicaties (80% van alle gevallen). Shock ontwikkelt zich voornamelijk met grootschalige transmurale hartaanvallen, 40-50% van de hartmassa uit het contractiele proces. Het komt niet voor in gevallen van infarct met een klein volume aangetaste weefsels, omdat de resterende intacte hartspiercellen de functie van dode myocardcellen compenseren.
• Myocarditis. Schokken resulterend in de dood van de patiënt vindt plaats in 1% van de gevallen van ernstige infectieuze myocarditis veroorzaakt door de Coxsackie, herpes, stafylokokken en pneumokokkenvirussen. Pathogenetisch mechanisme - de nederlaag van cardiomyocyten door infectieuze toxines, de vorming van anti-cardiale antilichamen.
• Vergiftiging cardiotoxische vergiften. Dergelijke stoffen omvatten clonidine, reserpine, hartglycosiden, insecticiden, organofosfaten. Bij een overdosis van deze geneesmiddelen is er sprake van een verzwakking van de hartactiviteit, een verlaging van de hartfrequentie, een daling van het minuutvolume tot de indices waarbij het hart niet in staat is om het noodzakelijke niveau van bloedstroom te bieden.
• Enorme longembolie. Blokkering van grote takken van de longslagader met een trombus gaat gepaard met verminderde pulmonale bloedstroom en acuut rechterventrikelfalen. Hemodynamische stoornis, veroorzaakt door overmatig vullen van de rechter hartkamer en stagnatie daarin, leidt tot de vorming van vasculaire insufficiëntie.
• Tamponade van het hart. Het wordt gediagnosticeerd met pericarditis, hemopericardium, aortadissectie, borstletsel. De ophoping van vocht in het hartzakje maakt het moeilijk voor het hart om te werken - dit wordt een oorzaak van verminderde bloedstroom en shock.

Minder vaak ontwikkelt zich pathologie met papillaire spierdisfunctie, ventriculaire septumdefecten, myocardiale ruptuur, hartritmestoornissen en blokkades. Factoren die de kans op cardiovasculaire ongevallen verhogen zijn atherosclerose, ouderdom, de aanwezigheid van diabetes, chronische aritmie, hypertensieve crises, overmatige lichaamsbeweging bij patiënten met cardiogene aandoeningen.

pathogenese

De pathogenese is te wijten aan de kritische daling van de bloeddruk en de daaropvolgende verzwakking van de bloedstroom in de weefsels. De bepalende factor is niet hypotensie als zodanig, maar een afname van het volume bloed dat een bepaalde tijd door de bloedvaten passeert. Verslechtering van perfusie veroorzaakt de ontwikkeling van compensatoir-adaptieve reacties. De reserves van het lichaam zijn gericht op het leveren van bloed aan de vitale organen: het hart en de hersenen. De overblijvende structuren (huid, ledematen, skeletspieren) zijn zuurstofarm. Een spasme van perifere bloedvaten en haarvaten ontwikkelt zich.

Tegen de achtergrond van de beschreven processen worden neuro-endocriene systemen geactiveerd, wordt acidose gevormd en worden natrium- en waterionen in het lichaam vastgehouden. Diurese wordt verminderd tot 0,5 ml / kg / uur of minder. Een patiënt wordt gediagnosticeerd met oligurie of anurie, de lever is gestoord en er treedt polyorgan-insufficiëntie op. In de latere stadia veroorzaken acidose en cytokine-afgifte overmatige vasodilatatie.

classificatie

De ziekte wordt geclassificeerd door pathogenetische mechanismen. In de preklinische stadia is het niet altijd mogelijk om het type CS te bepalen. In een ziekenhuis speelt de etiologie van de ziekte een cruciale rol bij de keuze van therapieën. Onjuiste diagnostiek leidt in 70-80% van de gevallen tot de dood van een patiënt. Er zijn de volgende opties voor shock:

1. Reflex - overtredingen veroorzaakt door een sterke pijnlijke aanval. Het is gediagnosticeerd met een klein volume van de laesie, omdat de ernst van het pijnsyndroom niet altijd overeenkomt met de grootte van de necrotische focus.
2. Werkelijk cardiogeen - een gevolg van een acuut myocardiaal infarct met de vorming van een omvangrijke necrotische focus. De contractiliteit van het hart wordt verminderd, waardoor het minuutvolume wordt verminderd. Het karakteristieke complex van symptomen ontwikkelt zich. Sterfte overschrijdt 50%.
3. Areactive is de gevaarlijkste soort. Net als bij echte CS zijn pathogenetische factoren meer uitgesproken. Slechte therapie. Sterftecijfer - 95%.
4. Aritmogeen - prognostisch gunstig. Het is het resultaat van ritme- en geleidingsstoornissen Komt voor met paroxysmale tachycardie, AV-blokkades van III en II graad, complete transversale blokkades. Nadat het ritme is hersteld, verdwijnen de symptomen binnen 1-2 uur.

Pathologische veranderingen ontwikkelen zich in fasen. Cardiogene shock heeft 3 stadia:

• Compensatie. Afname van het minuutvolume, matige hypotensie, verzwakking van de perfusie in de periferie. De bloedtoevoer wordt onderhouden door de bloedcirculatie te centraliseren. De patiënt is meestal bewust, de klinische manifestaties zijn gematigd. Er zijn klachten van duizeligheid, hoofdpijn, pijn in het hart. In de eerste fase is de pathologie volledig omkeerbaar.
• Decompensatie. Er is een uitgebreid symptoomcomplex, bloedperfusie in de hersenen en het hart is verminderd. Bloeddruk is kritisch laag. Onomkeerbare veranderingen zijn afwezig, maar er blijven minuten over tot hun ontwikkeling. De patiënt is in stupor of buiten bewustzijn. Door de verzwakking van de renale bloedstroom wordt de vorming van urine verminderd.
• Onomkeerbare veranderingen. Cardiogene shock treedt in de terminale fase. Het wordt gekenmerkt door verhoogde symptomen, ernstige coronaire en cerebrale ischemie en de vorming van necrose in de inwendige organen. Het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie ontwikkelt zich, een petechiale uitslag verschijnt op de huid. Interne bloeding treedt op.

Symptomen van cardiogene shock

In de beginfase komt het cardiogene pijnsyndroom tot uitdrukking. Lokalisatie en karakter van sensaties zijn vergelijkbaar met een hartaanval. De patiënt klaagt over een knellende pijn achter het borstbeen ("alsof het hart in uw handpalm wordt gedrukt") en spreidt zich uit naar het linker schouderblad, de arm, de zijkant en de kaak. Bestraling aan de rechterkant van het lichaam is niet gemarkeerd.

Ademhalingsfalen komt tot uiting door het volledig of gedeeltelijk verlies van het vermogen om zelfstandig te ademen (cyanose, ademhalingsfrequentie minder dan 12-15 per minuut, angst, doodsangst, opname van extra spieren in het ademhalingsproces, terugtrekking van de vleugels van de neus). Met de ontwikkeling van alveolair oedeem van de longen komt een wit of roze schuim uit de mond van de patiënt. De persoon wordt gedwongen om te gaan zitten, voorovergebogen en zijn handen op de stoel te rusten.

Er is een daling van de systolische bloeddruk onder 80-90 mm Hg. Kunst., Puls - tot 20-25 mm Hg. Art. Puls is draadachtig, van zwakke vulling en spanning, tachycardie tot 100-110 slagen / minuut. Soms daalt de hartslag naar 40-50 slagen / min. De huid van de patiënt is bleek, koud en voelt vochtig aan. Algemene zwakte uitgedrukt. Diurese is verminderd of volledig afwezig. Tegen de achtergrond van shock treedt een schending van het bewustzijn op, een stupor of coma ontwikkelt zich.

complicaties

Cardiogene shock wordt gecompliceerd door multipel orgaanfalen (MA). Werk van de nieren, een lever wordt verbroken, reacties van het voedingssysteem worden genoteerd. Systemisch orgaanfalen is het gevolg van een vroegtijdige levering van medische zorg aan de patiënt of een ernstige ziekte, waarbij de genomen reddingsmaatregelen niet effectief zijn. Symptomen van PONS zijn spataderen op de huid, braaksel "koffiedik", de geur van rauw vlees uit de mond, zwelling van de halsaderen, bloedarmoede.

diagnostiek

De diagnose wordt uitgevoerd op basis van lichamelijk, laboratorium en instrumenteel onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt, noteert een cardioloog of resuscitator de uiterlijke tekenen van de ziekte (bleekheid, zweten, marmering van de huid), beoordeelt de bewustzijnsstaat. Objectieve diagnostische maatregelen omvatten:

• Lichamelijk onderzoek. Wanneer tonometrie wordt bepaald door de verlaging van de bloeddruk onder 90/50 mm Hg. Art., Hartfrequentie minder dan 20 mm Hg. Art. In het beginstadium van de ziekte kan hypotonie afwezig zijn vanwege de opname van compenserende mechanismen. Harttonen zijn doof, in de longen zijn vochtige, fijne bellen te horen.
• Elektrocardiografie. Het 12-afleidingen ECG onthult de karakteristieke tekenen van een hartinfarct: een afname van de amplitude van de R-golf, een offset van het ST-segment, een negatieve T-golf.Er kunnen tekenen zijn van extrasystole, atrioventriculair blok.
• Laboratoriumstudies. Schat de concentratie van troponine, elektrolyten, creatinine en ureum, glucose en leverenzymen. Het niveau van troponinen I en T stijgt al in de eerste uren van AMI. Een teken van het ontwikkelen van nierfalen is een verhoging van de plasmaconcentraties van natrium, ureum en creatinine. De activiteit van leverenzymen neemt toe met de reactie van het hepatobiliaire systeem.

Bij de diagnose dient een cardiogene shock te worden onderscheiden van het ontleden van aorta-aneurysma, vasovagale syncope. In aortadissectie, straalt pijn langs de wervelkolom, blijft enkele dagen bestaan ​​en is golfachtig. Met syncope zijn er geen ernstige veranderingen in het ECG, in de geschiedenis van de patiënt - pijnlijke invloed of psychologische stress.

Behandeling van cardiogene shock

Patiënten met acuut hartfalen en tekenen van een shocktoestand worden dringend in een ziekenhuis opgenomen in een cardiologisch ziekenhuis. Een resuscitator moet aanwezig zijn in de ploeg van de SMP die vertrekt voor dergelijke oproepen. In het preklinische stadium wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, centrale of perifere veneuze toegang wordt geboden, trombolyse wordt volgens indicaties uitgevoerd. Blijf in het ziekenhuis doorgaan met de behandeling die door het SMP-team is gestart, waaronder:

• Medicijncorrectie van overtredingen. Voor verlichting van longoedeem worden lisdiuretica toegediend. Nitroglycerine wordt gebruikt om de cardiale preload te verlagen. Infuustherapie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van longoedeem en CVP van minder dan 5 mm Hg. Art. Het infuusvolume wordt voldoende geacht als deze indicator 15 eenheden bereikt. Anti-aritmica (amiodaron), cardiotonics, narcotische analgetica, steroïde hormonen worden voorgeschreven. Ernstige hypotensie is een aanwijzing voor het gebruik van norepinephrine via een spuit-perfuser. Voor aanhoudende hartritmestoornissen wordt cardioversie gebruikt en voor ernstige respiratoire insufficiëntie - mechanische ventilatie.
• Hightech-hulp. Bij het behandelen van patiënten met cardiogene shock, worden dergelijke high-tech methoden gebruikt als intra-aortische ballon-anticonceptie, kunstmatige ventrikel, ballonangioplastiek. De patiënt krijgt een aanvaardbare kans om te overleven in een tijdige ziekenhuisopname bij een gespecialiseerde cardiologische afdeling, waar de apparatuur die nodig is voor hightechbehandeling aanwezig is.

Prognose en preventie

De prognose is ongunstig. Sterfte is meer dan 50%. Het is mogelijk om dit cijfer te verlagen in gevallen waarin eerste hulp werd verleend aan de patiënt binnen een half uur na het begin van de ziekte. Het sterftecijfer in dit geval is niet hoger dan 30-40%. Overleving is aanzienlijk hoger bij patiënten die een operatie ondergingen die gericht was op herstel van de doorgankelijkheid van beschadigde coronaire vaten.

Preventie is het voorkomen van de ontwikkeling van een hartinfarct, trombo-embolie, ernstige hartritmestoornissen, myocarditis en hartverwondingen. Hiertoe is het belangrijk om preventieve behandelingskuren te ondergaan, een gezonde en actieve levensstijl te handhaven, stress te vermijden en zich te houden aan de principes van gezond eten. Wanneer de eerste tekenen van een hartcatastrofe optreden, moet een ambulanceploeg worden gebeld.

Cardiogene shock: begin en tekenen, diagnose, therapie, prognose

Misschien is de meest voorkomende en vreselijke complicatie van het myocardinfarct (MI) een cardiogene shock, die verschillende variëteiten omvat. Opkomende ernstige toestand in 90% van de gevallen is dodelijk. Het vooruitzicht om in een patiënt te leven verschijnt alleen wanneer het op het moment van de ontwikkeling van de ziekte in handen is van een arts. En het is beter - het hele reanimatieteam, dat in zijn arsenaal alle benodigde medicijnen, apparatuur en apparaten heeft om iemand uit de "andere wereld" terug te brengen. Maar zelfs met al deze middelen zijn de kansen op redding erg klein. Maar de hoop sterft als laatste, dus dokters tot het laatste gevecht voor het leven van de patiënt en in andere gevallen bereiken ze het gewenste succes.

Cardiogene shock en de oorzaken ervan

Cardiogene shock, gemanifesteerd door acute arteriële hypotensie, die soms een extreme mate bereikt, is een complexe, vaak ongecontroleerde aandoening die ontstaat als gevolg van het "syndroom van kleine cardiale output" (dit wordt gekenmerkt door een acute insufficiëntie van de myocardiale contractiele functie).

De meest onvoorspelbare tijdsperiode in termen van het optreden van complicaties van een acuut gemeenschappelijk hartinfarct zijn de eerste uren van de ziekte, omdat het dan op elk moment is dat een hartinfarct kan veranderen in een cardiogene shock, die gewoonlijk optreedt vergezeld van de volgende klinische symptomen:

• Aandoeningen van de microcirculatie en centrale hemodynamica;
• Acid-base onbalans;
• De verschuiving van water-elektrolytische toestand van het lichaam;
• Veranderingen in neurohumorale en neuro-reflex regulatiemechanismen;
• Aandoeningen van cellulair metabolisme.

Naast het optreden van cardiogene shock bij hartinfarcten, zijn er nog andere redenen voor de ontwikkeling van deze formidabele aandoening, waaronder:

1. Primaire stoornissen van de pompfunctie van de linker hartkamer (schade aan het klepapparaat van verschillende oorsprong, cardiomyopathie, myocarditis);
2. Overtredingen van de vulling van de holtes van het hart, die optreedt met tamponade van het hart, myxoma of intracardiale trombus, longembolie (PE);
3. Aritmie van elke etiologie.

Afbeelding: oorzaken van cardiogene shock als een percentage

Cardiogene shockvormen

De classificatie van cardiogene shock is gebaseerd op de toewijzing van ernstgraden (I, II, III - afhankelijk van de kliniek, hartslag, bloeddrukniveau, diurese, shockduur) en soorten hypotensief syndroom, die als volgt kunnen worden weergegeven:

• Reflex-shock (hypotensie-bradycardie-syndroom), die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstige pijn, sommige deskundigen houden geen rekening met de shock zelf, omdat deze gemakkelijk gestopt kan worden door effectieve methoden, en de basis van een bloeddrukdaling zijn de reflexeffecten van het getroffen myocardgebied;
• Aritmische shock, waarbij arteriële hypotensie wordt veroorzaakt door een kleine cardiale output en wordt geassocieerd met brady of tachyaritmie. Een arrhythmische shock wordt voorgesteld door twee vormen: de overheersende tachysystolische en vooral ongunstige - bradysystolie, die ontstaat op de achtergrond van een antiroventriculair blok (AB) in de vroege periode van een hartinfarct;
• Echte cardiogene shock, een mortaliteit van ongeveer 100%, omdat de mechanismen van zijn ontwikkeling leiden tot onomkeerbare veranderingen die onverenigbaar zijn met het leven;
• De pathogenese van reactieve pathogenese is een analogie van echte cardiogene shock, maar enigszins meer uitgesproken pathogenetische factoren en dientengevolge een speciale ernst van de cursus;
• Shock vanwege myocardiale ruptuur, die gepaard gaat met een reflexdaling van de bloeddruk, harttamponnade (bloed wordt in de pericardholte gegoten en obstakels voor hartcontracties), overbelasting van het linker hart en een samentrekkende functie van de hartspier.

Pathologie-oorzaken van cardiogene shock en hun lokalisatie

Het is dus mogelijk om de algemeen geaccepteerde klinische criteria van shock bij een hartinfarct te benadrukken en deze in de volgende vorm te presenteren:

1. Afname van de systolische bloeddruk onder het toelaatbare niveau van 80 mm Hg. Art. (voor patiënten met arteriële hypertensie - lager dan 90 mm Hg. Art.);
2. Diurese minder dan 20 ml / u (oligurie);
3. Huid van de huid;
4. Verlies van bewustzijn

De ernst van de conditie van de patiënt, die een cardiogene shock ontwikkelde, kan eerder worden beoordeeld aan de hand van de duur van de shock en de reactie van de patiënt op de introductie van pressoraminen dan op het niveau van arteriële hypotensie. Als de duur van de shocktoestand langer is dan 5-6 uur, wordt deze niet gestopt door geneesmiddelen en wordt de shock zelf gecombineerd met aritmieën en longoedeem, deze shock wordt reactief genoemd.

Pathogenetische mechanismen van cardiogene shock

De leidende rol in de pathogenese van cardiogene shock behoort tot een afname van het contractiele vermogen van de hartspier en reflexinvloeden uit het getroffen gebied. De volgorde van wijzigingen in de linker sectie kan als volgt worden weergegeven:

• Verminderde systolische surge omvat een cascade van adaptieve en compenserende mechanismen;
• Verbeterde productie van catecholamines leidt tot gegeneraliseerde vasoconstrictie, vooral arteriële bloedvaten;
• Gegeneraliseerde arteriole spasme veroorzaakt op zijn beurt een toename van de totale perifere weerstand en draagt ​​bij aan de centralisatie van de bloedstroom;
• De centralisatie van de bloedstroom creëert condities voor het verhogen van het volume circulerend bloed in de longcirculatie en geeft extra druk aan de linker hartkamer, waardoor de bloedbaan wordt verlaagd;
• Verhoogde eind-diastolische druk in de linker hartkamer leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelhartfalen.

De pool van microcirculatie in het geval van cardiogene shock ondergaat ook belangrijke veranderingen als gevolg van arteriolo-veneus rangeren:

1. Capillaire bed is verarmd;
2. Metabole acidose ontwikkelt;
3. Waargenomen uitgesproken dystrofische, necrobiotische en necrotische veranderingen in weefsels en organen (necrose in de lever en de nieren);
4. De doorlaatbaarheid van capillairen neemt toe, waardoor er een massale uitstroom van plasma uit de bloedbaan (plasmorrhagia) plaatsvindt, waarvan het volume in het circulerende bloed van nature daalt;
5. Plasmorragie leidt tot een toename van hematocriet (de verhouding tussen plasma en rood bloed) en een afname van de bloedtoevoer naar de hartholten;
6. Bloedvulling van de kransslagaders is verminderd.

Gebeurtenissen die plaatsvinden in de microcirculatiezone leiden onvermijdelijk tot de vorming van nieuwe ischemische plaatsen met de ontwikkeling van dystrofische en necrotische processen daarin.

Cardiogene shock wordt in de regel gekenmerkt door een snelle stroomsnelheid en legt snel het hele lichaam vast. Ten koste van erytrocyten- en bloedplaatjeshomeostase-aandoeningen begint de micropolyse van bloed in andere organen:

• In de nieren met de ontwikkeling van anurie en acuut nierfalen - als gevolg;
• In de longen met de vorming van respiratory distress syndrome (pulmonary oedeem);
• In de hersenen met zwelling en de ontwikkeling van cerebrale coma.

Als gevolg van deze omstandigheden begint fibrine te worden geconsumeerd, wat gaat naar de vorming van microthrombi-vormende DIC (gedissemineerde intravasculaire coagulatie) en leidt tot het optreden van bloeding (vaker in het maagdarmkanaal).

Aldus leidt de combinatie van pathogenetische mechanismen tot een toestand van cardiogene shock voor onomkeerbare gevolgen.

Video: Medische animatie van cardiogene shock (NL)

Diagnose van cardiogene shock

Gezien de ernst van de toestand van de patiënt, heeft de arts geen tijd voor een gedetailleerd onderzoek, dus de primaire (meestal pre-ziekenhuis) diagnose is volledig afhankelijk van objectieve gegevens:

1. Huidskleur (bleek, marmer, cyanose);
2. Lichaamstemperatuur (laag, kleverig koud zweet);
3. Ademhaling (frequent, oppervlakkig, moeilijkheid - dyspnoe, tegen de achtergrond van een daling van de bloeddruk, congestie neemt toe met de ontwikkeling van longoedeem);
4. Puls (frequente, kleine vulling, tachycardie, met een verlaging van de bloeddruk, wordt draadvormig en kan niet meer voelbaar zijn, tachy- of bradyaritmieën kunnen zich ontwikkelen);
5. Bloeddruk (systolisch - dramatisch verlaagd, vaak niet groter dan 60 mm Hg. Art. En soms helemaal niet bepaald, puls, als het diastolisch blijkt te zijn, blijkt het minder dan 20 mm Hg te zijn);
6. Hartgeluiden (doof, soms III-toon of melodie van het proto-diastolische galopritme wordt vastgelegd);
7. ECG (vaker foto van MI);
8. Nierfunctie (verminderde diurese of anurie);
9. Pijn in de regio van het hart (kan behoorlijk heftig zijn, patiënten kreunen luid, rusteloos).

Natuurlijk heeft elk type cardiogene shock zijn eigen kenmerken, hier zijn het alleen de meest voorkomende en meest voorkomende.

Diagnostische tests (coagulogram, oxygenatie van bloed, elektrolyten, ECG, echografie, enz.), Die nodig zijn voor een goede tactiek van het patiëntbeheer, worden al uitgevoerd in stationaire omstandigheden als het ambulancepersoneel erin slaagt het daar af te leveren, omdat de dood op weg naar het ziekenhuis niet zo is zo zeldzaam in dergelijke gevallen.

Cardiogene shock - noodtoestand

Alvorens over te gaan tot het verlenen van spoedeisende hulp voor cardiogene shock, moet elke persoon (niet noodzakelijkerwijs een arts) op de een of andere manier navigeren door de symptomen van cardiogene shock, zonder een levensbedreigende toestand te verwarren met een bedwelmde toestand, bijvoorbeeld een hartinfarct en een daaropvolgende shock. overal gebeuren. Soms is het nodig om leugenachtige mensen te zien bij de haltes of op de gazons, die mogelijk de meest dringende hulp van reanimatie specialisten nodig hebben. Sommigen gaan voorbij, maar velen stoppen en proberen eerste hulp te geven.

Natuurlijk is het, in aanwezigheid van tekenen van klinische dood, belangrijk om onmiddellijk te beginnen met reanimatie (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing).

Jammer genoeg hebben maar weinig mensen de apparatuur in eigendom en gaan ze vaak verloren, dus in dergelijke gevallen zou de beste pre-medische hulp het nummer "103" kunnen zijn, waarbij het erg belangrijk is om de toestand van de patiënt correct te beschrijven aan de coördinator, op basis van tekenen die mogelijk kenmerkend zijn voor ernstige aandoeningen. hartaanval van elke etiologie:

• Extreem bleke teint met een grijsachtige tint of cyanose;
• Koud kleverig zweet bedekt de huid;
• Afname van de lichaamstemperatuur (hypothermie);
• Geen reactie op omliggende evenementen;
• Een sterke daling van de bloeddruk (als het mogelijk is om het te meten voor de komst van de ambulancebrigade).

Pre-klinische zorg voor cardiogene shock

Het algoritme van acties hangt af van de vorm en symptomen van cardiogene shock, reanimatie, in de regel, begin meteen, recht in de reanimobile:

1. Breng de benen van de patiënt onder een hoek van 15 ° omhoog;
2. Zuurstof geven;
3. Als de patiënt buiten bewustzijn is, is de luchtpijp geïntubeerd;
4. Bij afwezigheid van contra-indicaties (zwelling van de nekaderen, longoedeem), wordt infusietherapie uitgevoerd met een oplossing van reopolyglucine. Daarnaast worden prednison, anticoagulantia en trombolytica toegediend;
5. Om de bloeddruk op zijn minst op het laagste niveau (niet lager dan 60/40 mm Hg) te houden, worden vasopressoren toegediend;
6. In geval van ritmestoornis - verlichting van een aanval afhankelijk van de situatie: tachyaritmie - door elektropulstherapie, bradyaritmie - door versnelling van de hartstimulatie;
7. In het geval van ventriculaire fibrillatie - defibrillatie;
8. Met asystolie (stopzetting van hartactiviteit) - een indirecte hartmassage.

Principes van medicamenteuze therapie voor echte cardiogene shock:

Behandeling van cardiogene shock moet niet alleen pathogenetisch zijn, maar ook symptomatisch:

• Bij longoedeem, nitroglycerine, diuretica, adequate anesthesie, de introductie van alcohol om de vorming van schuimende vloeistof in de longen te voorkomen;
• Het uitgedrukte pijnsyndroom wordt gestopt door promedol, morfine, fentanyl met droperidol.

Dringende ziekenhuisopname onder constante observatie op de intensive care-afdeling, waarbij de spoedeisende hulp wordt omzeild! Natuurlijk, als het mogelijk was om de conditie van de patiënt te stabiliseren (systolische druk van 90-100 mm Hg. Art.).

Voorspelling en kansen van het leven

Tegen de achtergrond van zelfs een kortdurende cardiogene shock kunnen andere complicaties zich snel ontwikkelen in de vorm van ritmestoornissen (tachy en brady-aritmieën), trombose van grote arteriële bloedvaten, longinfarct, milt, huidnecrose, bloedingen.

Afhankelijk van hoe de bloeddruk daalt, worden de tekenen van perifere stoornissen weergegeven, welke lichaamsreactie van een patiënt op corrigerende maatregelen het gebruikelijk is om een ​​onderscheid te maken tussen cardiogene shock van matige ernst en ernstig, die in de classificatie als gevoelig wordt geclassificeerd. Een lichte mate van een dergelijke ernstige ziekte is in het algemeen op de een of andere manier niet aanwezig.

Maar zelfs in het geval van gematigde shock is er geen reden om zichzelf te misleiden. Enige positieve reactie van het lichaam op de therapeutische effecten en het aanmoedigen van een verhoging van de bloeddruk tot 80-90 mm Hg. Art. kan snel worden vervangen door de omgekeerde afbeelding: tegen de achtergrond van toenemende perifere manifestaties begint de bloeddruk weer te dalen.

Patiënten met ernstige cardiogene shock hebben vrijwel geen overlevingskans omdat ze absoluut niet reageren op therapeutische maatregelen, dus de overgrote meerderheid (ongeveer 70%) sterft in de eerste dagen van de ziekte (meestal binnen 4-6 uur na het moment van shock). Individuele patiënten kunnen 2-3 dagen duren, en dan komt de dood voor. Slechts 10 van de 100 patiënten slagen erin om deze aandoening te overwinnen en te overleven. Maar slechts weinigen zijn voorbestemd om deze vreselijke ziekte echt te verslaan, omdat een deel van hen die zijn teruggekeerd uit de 'andere wereld' spoedig aan hartfalen sterven.

Grafiek: overlevingspercentage na cardiogene shock in Europa

Hieronder vindt u statistieken die zijn verzameld door Zwitserse artsen voor patiënten met een hartinfarct met acuut coronair syndroom (ACS) en cardiogene shock. Zoals uit de grafiek blijkt, slaagden de Europese artsen erin om de mortaliteit van patiënten te verminderen

tot 50%. Zoals hierboven vermeld, zijn deze cijfers in Rusland en het GOS zelfs pessimistischer.

Cardiogene shock

R57.0 Cardiogene shock

I50.0 Congestief hartfalen

I50.1 Linkerventrikelfalen

I50.9 Hartfalen, niet gespecificeerd

I51.1 Chordale peesruptuur, niet elders geclassificeerd

I51.2 Breuk van papillaire spieren, niet elders geclassificeerd

Definitie: Cardiogene shock is een extreme graad van linker ventrikelaandoening.

SOA, gekenmerkt door een sterke afname van de contractiliteit van de hartspier (papa-

percussie en minieme ontlading), die niet wordt gecompenseerd door een toename van het vaatstelsel

resistentie en leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar alle organen en weefsels,

allereerst - vitale organen. Wanneer een kritieke hoeveelheid myocard aanwezig is

beschadigd ventrikel, pompfalen kan klinisch worden herkend

als pulmonaire insufficiëntie of als systemische hypotensie of beide opties hebben

honderd tegelijk. Bij ernstige pompinsufficiëntie kan oedeem ontstaan.

FIR. De combinatie van hypotensie met pompfalen en longoedeem staat bekend als

cardiogene shock. De mortaliteit varieert van 70 tot 95%.

Flow classificatie:

Op dit moment wordt aanbevolen om niet in het concept van cardiogene shock ref-

docent en aritmische schokken die een verschillende oorsprong hebben.

1. Uitgebreid transmuraal myocardinfarct

2. Herhaald hartinfarct, met name een infarct met ritmestoornissen en

3. Zone met necrose gelijk aan of groter dan 40% van de massa van het myocard van de linker hartkamer

4. De val van de contractiele functie van het myocardium

5. Een afname van de pompfunctie van het hart als gevolg van het remodelleringsproces,

beginnend in de eerste uren en dagen na het begin van acute coronaire occlusie

6. Harttamponade

Echte cardiogene shock

De klachten van de patiënt met duidelijke algemene zwakte, duizeligheid, "mist voor

ogen ", hartkloppingen, gevoel van onderbrekingen in het hartgebied, pijn op de borst, verstikking.

1. Symptomen van perifere circulatoire insufficiëntie:

• grijze cyanose of licht cyanotisch, "marmer", vochtige huid

• koude handen en voeten

• nagelbedmonster gedurende meer dan 2 s (vermindering van het perifere bloeddebiet)

2. Aandoeningen van het bewustzijn: lethargie, verwarring, minder vaak - opwinding.

3. Oligurie (vermindering van diurese minder dan 20 mm / uur, met ernstig beloop - anurie)

4. Afname van de systolische bloeddruk minder dan 90 - 80 mm Hg.

5. Afname van de slagaderdruk tot 20 mm Hg. en hieronder.

Percussie: uitbreiding van de linkerrand van het hart, met auscultatie, de hartgeluiden zijn diep

chie, aritmieën, tachycardie, protodiastolisch galopritme (pathognomonisch symptoom

ernstige linkerventrikelfalen).

Ademhaling is oppervlakkig, snel.

Het meest ernstige verloop van cardiogene shock wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het hart

astma en longoedeem. Er is verslikkende, kloppende adem, bezorgde hoest bij

scheiding van roze schuimende sputum. Wanneer percussie van de longen wordt bepaald door afstompen

percussiegeluid in de lagere secties. Hier worden ook crepitus, klein gehoord

prachtige piepende ademhaling. Met de progressie van alveolair oedeem wordt piepende ademhaling meer gehoord

meer dan 50% van het longoppervlak.

De diagnose is gebaseerd op het detecteren van een verlaging van de systolische bloeddruk.

minder dan 90 mm Hg, klinische tekenen van hypoperfusie (oligurie, mentaal

chanten, bleekheid, zweten, tachycardie) en longinsufficiëntie.

A. Reflex shock (pijnlijke collaps) ontwikkelt zich tijdens de eerste uren van de ziekte, in

een periode van hevige pijn in het hart van het hart als gevolg van een reflexval van de gemeenschappelijke periferie

vasculaire weerstand.

• Systolische bloeddruk ongeveer 70-80 mm Hg.

• Perifere circulatoire insufficiëntie - bleekheid, koud zweet

• Bradycardie is een pathognomonisch symptoom van deze vorm van shock.

• De duur van de hypotensie is niet langer dan 1 - 2 uur, de symptomen van shock verdwijnen

alleen of na verlichting van pijn

• Ontwikkelt met beperkt myocardiaal infarct van de onderruggebieden.

• Kenmerkend zijn extrasystolen, atrioventriculair blok, het ritme van de AV

• Kliniek van reflexcardiogene shock komt overeen met I-ernst

1. Tachysystolische (tachyaritmische) cardiogene shock

Het ontwikkelt zich vaker in de eerste uren (minder vaak - de dagen van de ziekte) met paroxysmale

pancreas tachycardie, ook met supraventriculaire tachycardie, paroxysmale

atriale fibrillatie en atriale flutter. De algemene toestand van de patiënt is ernstig.

Alle klinische tekenen van shock worden uitgedrukt:

• significante arteriële hypotensie

• symptomen van perifere bloedsomloop

• 30% van de patiënten ontwikkelt ernstig acuut linkerventrikelfalen

• complicaties - ventrikelfibrillatie, trombo-embolie in de vitale orga-

• terugval van paroxysmale tachycardie, uitbreiding van de necrosezone, ontwikkeling van kraakbeen

2. Bradysystolische (bradyaritmische variant) cardiogene shock

Ontwikkelt met volledige atrioventriculaire blokkade met een 2: 1, 3: 1, medicatie

Lennoe idioventriculaire en nodale ritmes, Frederick syndroom (een combinatie van compleet

atrioventriculair blok met atriale fibrillatie). Bradysystolic cardio

genschok wordt waargenomen in de eerste uren van de ontwikkeling van een groot en transmuraal infarct

• shock is ernstig

• sterfte bereikt 60% of meer

• doodsoorzaken - ernstig falen van het linker ventrikel, plotselinge asisto-

hartlijn, ventrikelfibrillatie

Er zijn 3 graden cardiogene shock, afhankelijk van de ernst

klinische manifestaties, hemodynamische parameters, respons op de lopende

• duur niet meer dan 3-5 uur

• Systolische bloeddruk 90-81 mm Hg

• puls BP 30 - 25 mm Hg

• Symptomen van shock zijn mild

• hartfalen is afwezig of mild

• snelle steady pressor reactie op medische maatregelen

Duur 5 - 10 uur

• systolische bloeddruk 80 - 61 mm Hg,

• puls BP 20 - 15 mm Hg

• symptomen van shock zijn uitgesproken

• ernstige symptomen van acuut linkerventrikelfalen

• vertraagde onstabiele drukreactie op therapeutische maatregelen

• meer dan 10 uur

• systolische bloeddruk van minder dan 60 mm Hg, kan dalen tot 0

• pols bloeddruk minder dan 15 mm Hg

• shock is buitengewoon ernstig

• ernstig beloop van hartfalen, snel longoedeem,

• drukreactie op behandeling is afwezig, oppervlakkige toestand ontwikkelt zich

Lijst met belangrijkste diagnostische maatregelen:

De lijst met aanvullende diagnostische maatregelen:

Meting van het CVP-niveau (voor reanimatieteams)

Tactiek van medische zorg:

Met reflexshock is de belangrijkste therapeutische maatregel snel en volledig.

Bij aritmische shock om gezondheidsredenen wordt cardioversie uitgevoerd of

Bij een shock die gepaard gaat met myocardruptuur, is alleen een spoedoperatie effectief.

Behandelingsprogramma voor cardiogene shock

1.3. Trombolytische therapie

1.4. HR-correctie, hemodynamische monitoring

2. Intraveneuze toediening van vloeistof

3. Vermindering van perifere vasculaire weerstand

4. Verhoog de contractiliteit van het myocard

5. Intra-aortische ballonconcentratie

6. Chirurgische behandeling.

Noodbehandeling wordt in fasen uitgevoerd en gaat snel naar de volgende fase.

met de inefficiëntie van de vorige.

1. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen:

- de patiënt leggen met de onderste ledematen omhoog geheven in een hoek van 20 °;

- analgesie - morfine 2-5 mg IV, herhaald na 30 minuten of fentanyl 1-2 ml

0.005% (0.05 - 0.1 mg met droperidol 2 ml 0.25% w / w diazepam 3-5 mg met psychomotorische

- trombolytisch door indicaties;

- Heparine 5000 IE in een / v-jet;

- voer de correctie van de hartslag uit (paroxismale tachycardie met HVZ meer dan 150 in 1

min - absolute indicatie voor cardioversie)

2. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen en tekenen van verhoogde CVP:

- 200 ml 0,9; natriumchloride in / in 10 minuten, controle van de bloeddruk, CVP, ademhalingsfrequentie,

auscultatief beeld van de longen en het hart;

- bij afwezigheid van tekenen van transfusie hypervolemie (CVP onder 15 cm water.

v.) doorgaan met infusietherapie met reopolyglukine of dextran of 5%

glucoseoplossing met een snelheid tot 500 ml / uur, controlerende indicatoren elk 15 minuten;

- als de bloeddruk niet snel kan worden gestabiliseerd, gaat u naar de volgende stap.

3. Als intraveneuze vloeistoffen gecontra-indiceerd of niet succesvol zijn,

ferrische vasodilatoren - natriumnitroprusside met een snelheid van 15 - 400 μg / min of

isoket 10 mg in een infuusoplossing in / in infuus.

4. Introduceer dopamine (dopamine) 200 mg in 400 ml 5% glucose-oplossing in de vorm van

infusiesnelheid, verhoging van de infusiesnelheid van 5 μg / kg / min) tot het bereiken van de mini-

voldoende bloeddruk;

- geen effect - aanvullend norepinefrine-hydrotartraat 4 mg in 200 ml voorschrijven

5% glucose-oplossing intraveneus, verhoging van de infusiesnelheid van 5 μg / min tot

minimale bloeddruk

Belangrijkste gevaren en complicaties:

- onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren;

- longoedeem met verhoogde bloeddruk of intraveneus

- tachycardie, tachyaritmie, ventriculaire fibrillatie;

- terugkerende angina pijnlijkheid;

- acuut nierfalen.

Lijst met essentiële medicijnen:

1. * Morfinehydrochloride 1% 1 ml, amp

2. * Heparine 5 ml fl, met een activiteit van 5000 IU in 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg poeder voor de bereiding van een infusie-oplossing, fl

4. * Streptokinase 1 500 000 IE, poeder voor de bereiding van de oplossing, fl

5. * Natriumchloride 0,9% 500 ml, fl

6. * Glucose 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. * Dopamine 4% 5 ml, amp

Lijst met aanvullende medicijnen

1. * Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Isosorbidedinitraat (isoket) 0,1% 10 ml, amp

6. * Norepinephrine hydrotartraat 0,2% 1 ml, amp

Indicatoren van de effectiviteit van medische zorg:

Verlichting van pijn.

Verlichting van ritme en geleiding.

Verlichting van acuut linkerventrikelfalen.