Indicaties, effectiviteit en cardioversie, verdere prognose

In dit artikel: volledige informatie over wat cardioversie of elektropulstherapie is (afgekort EIT). Wat is de essentie van de procedure, wanneer en hoe deze wordt uitgevoerd. Welke arts kan dit soort behandeling voorschrijven en uitvoeren. Contra-indicaties, complicaties en prognose na de procedure.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Cardioversie of elektropulstherapie (EIT) verwijst naar de medische procedure voor het herstellen van een normale hartslag met behulp van een elektrische ontlading. Het wordt uitgevoerd wanneer tachyaritmieën van atriale oorsprong voorkomen in twee hoofdgevallen:

1. Ritmestoornissen met levensbedreigende complicaties in de vorm van acute myocard-insufficiëntie.
2. Permanente en periodieke vormen van tachyaritmieën die niet reageren op medicamenteuze behandeling of gepaard gaan met klinische manifestaties tijdens de behandeling.

Cardioversie stelt u in staat om in 90% van de gevallen een normale hartslag te herstellen, maar voor een stabiel resultaat en een lage complicatiegraad is zorgvuldige selectie van patiënten voor deze behandelingsmethode noodzakelijk (uitsluitingsfactoren worden vermeld in het relevante deel van het artikel). Deze ritmeherstelprocedure volgens verschillende klinieken varieert van 60 tot 80%.

Wanneer schendingen van het ritme van hartcontracties van het type tachyaritmieën in het geleidingssysteem van het hart worden gevormd, worden pathologische cirkels van elektrische impulscirculatie gevormd, waardoor het hart en (of) zijn afdelingen vaker samentrekken dan normaal. Een dergelijke storing van het myocardium leidt tot de uitputting van het orgaan en de ontwikkeling van hartfalen. De eenmalige impact van een hoogvermogenstroomontlading maakt het mogelijk de hartsporen van het myocard te "resetten" en de doorgang van een excitatiegolf te normaliseren.

De vraag naar de noodzaak tot benoeming en het directe verloop van een geplande cardioversie wordt behandeld door cardiologen of, in gespecialiseerde centra, door aritmologen. In het geval van levensbedreigende ritmestoornissen, wordt de procedure uitgevoerd door ambulanceartsen of reanimatie-anesthesisten.

Hoe is de procedure

In geval van nood, als het gaat om het redden van levens, is er geen speciale training voor cardioversie. Als de tijdsfactor dit toelaat, wordt een lichte intraveneuze sedatie (sedatie) uitgevoerd en begint de procedure.

In meer dan 95% van de gevallen wordt het herstel van de normale hartslag met behulp van stroom op een geplande manier uitgevoerd. De procedure vereist opname in een gespecialiseerde afdeling en bepaalde training. De behandeling wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie, vanwege de uiterst ongemakkelijke sensaties van het gedrag.

Voor de procedure

• Echografie (echografie) van het hart wordt uitgevoerd om bloedstolsels in de atria uit te sluiten: indien aanwezig, wordt cardioversie gedurende 4-6 weken overgebracht om de resorptie van stolsels te voltooien.
• Gedurende 3-7 dagen worden bloedverdunners voorgeschreven (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis) om trombo-embolische complicaties te voorkomen (bloedstolsels door de aderen in de vaten van de longen of de hersenen laten stromen).
• Gedurende 5-7 dagen worden hartglycosiden (Digoxin) geannuleerd, het kaliumgehalte in het bloed wordt aangepast om hartstilstand na cardioversie te voorkomen.
• Ze behandelen een bijkomende cardiovasculaire pathologie (hypertensie, insufficiëntie van de myocardfunctie, selectie van geneesmiddelen om het ritme te normaliseren).
• Direct voor de procedure mogen voedsel en water niet worden geconsumeerd gedurende 8-10 uur.
• Premedicatie (toediening van sedativa) vóór cardioversie wordt alleen uitgevoerd bij emotioneel onstabiele patiënten, om hoge bloeddruk te voorkomen.

procedure

• Geplande behandeling wordt alleen in de operatiekamer uitgevoerd, waardoor anesthesie kan plaatsvinden, de vitale functies van de patiënt (hartslag, druk) kunnen worden gecontroleerd en, indien nodig, een aantal reanimatiemaatregelen kan worden uitgevoerd.
• Om het werk van het hart te controleren, worden ECG-elektroden over elkaar heen gelegd en voert het anesthesieteam intraveneuze anesthesie uit (kortwerkend).
• Cardiovasculaire elektroden worden in de projectie van het hart aan de voorkant en de zijkant van de borstkas geplaatst.
• Alle moderne apparaten voor elektropulstherapie zijn uitgerust met een synchronisator met de hartslag van de patiënt: de ontlading van de stroom moet worden toegepast in het midden van de ventriculaire contractie (R-golf op het ECG) om ventrikelfibrilleren te voorkomen.
• De ontlading wordt toegepast op de uitademing, de initiële waarde is 200 J. Wanneer ondoelmatigheid wordt toegepast, is de tweede ontlading 270 J. Als er geen ritmeherstel na is, worden de borstelektroden voor en achter geplaatst, de procedure wordt vanaf het begin herhaald.

ECG-procedure

Na de procedure

1. De eerste paar uur na cardioversie bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling nadat hij is overgebracht naar de afdeling van de gespecialiseerde afdeling.
2. De eerste dag na de procedure toont strikte bedrust en constante bewaking van het hart en de bloeddruk.
3. De duur van de ziekenhuisopname, als cardioversie zonder complicaties was, is 3-5 dagen.

getuigenis

De procedure is geïndiceerd voor schendingen van het hartritme door het type tachycardie van de boezems of ventrikels van een permanente en (of) paroxysmale vorm:

• fibrilleren of flikkeren;
• flutter.

• normalisatie van het hartritme om de ontwikkeling van chronische hartspierinsufficiëntie te voorkomen;
• verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten als gevolg van het verdwijnen van klinische manifestaties (vermoeidheid, kortademigheid, onderbrekingen in het hart, onvermogen om fysieke activiteiten uit te voeren);
• verlenging van het leven vanwege het hoge risico op bloedstolsels in de kamers van het hart tegen de achtergrond van ongelijke samentrekking van het myocardium, die later kan worden overgedragen aan de vaten van de longen en de hersenen (trombo-embolie, beroerte).

Typen tachycardie. De pijlen geven de transmissierichting van de hartpuls aan. Klik op de foto om te vergroten

Contra

Absoluut, maar vatbaar voor correctie, contra-indicaties voor geplande cardioversie:

1. Behandeling met hartglycosiden (glycosidische intoxicatie).
2. Hoge bloedspiegels van kalium (hyperkaliëmie).
3. Chronisch hartfalen in de decompensatiefase.

Factoren die als relatieve contra-indicaties worden beschouwd vanwege het hoge risico op recidiverende ritmestoornissen en (of) toename van het percentage complicaties:

• ouder dan 70-75 jaar;
• duur van hartritmestoornissen meer dan een jaar;
• terugkeer van tachyaritmieën na cardioversie;
• verdikking of expansie van de linker hartkamers;
• manifestatie van disfunctie van de boezems en (of) ventrikels (reductie van de ejectiefractie);
• klinisch significante manifestaties van ischemische hartaandoening van het hart (pijn in het hart, lage weerstand tegen stress, oedeem, kortademigheid);
• chronische longziekten met symptomen van respiratoir falen (obstructieve ziekte, emfyseem, bronchiëctasie);
• hartklepgebreken die chirurgische behandeling vereisen (stenose of insufficiëntie);
• stoornissen in het hartgeleidingssysteem - bradyarrhythmieën;
• uitgebreide cicatriciale veranderingen in het myocardium (gevolgen van een hartaanval).

Mogelijke complicaties en hun preventie

De methode om het ritme te herstellen met behulp van stroom, zoals elke medische procedure, heeft zijn eigen complicaties. Om hun aantal te verkleinen, wordt zorgvuldige selectie van patiënten voor een dergelijke behandelmethode, stabilisatie van alle geassocieerde hart- en vaatziekten, getoond.

Cardioversie voor atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

Boezemfibrilleren (atriale fibrillatie, AF) is een ritmestoornis met frequente chaotische atriale fibrillatie, die zich manifesteert op een ECG:

• gebrek aan P-tanden;
• verschillende R-R intervallen;
• pulsfrequentie> 300 / min.

Vormen van FP: paroxysmale, persistent, persistent, persistent, mute. Gezien de frequentie van ventriculaire complexen, emitteren: normosystolie - 60-80 / min., Tachysystolie -> 90 / min., Bradysystole -

Als de patiënt geen organische schade aan het hart heeft, of het is onbeduidend, kunnen Flekainid en Propafenone worden gebruikt. In andere gevallen wordt amiodaron vaker gebruikt.

Elektrische cardioversie

Het antifibrillatoire vermogen van elektrische cardioversie bij atriale fibrillatie wordt veroorzaakt door depolarisatie van het "kritieke" aantal cellen, dat optreedt na ontslag en leidt tot het herstel van normaal sinusknooppuntwerk. De meest gebruikelijke methode is externe (transthoracale) cardioversie. Elektroden worden geplaatst: de eerste is boven de top van het hart, de tweede is onder het juiste sleutelbeen of onder het linker schouderblad. Gezien de aanwezigheid van pijn en angst voor de patiënt, worden tijdens de procedure algemene anesthesie, intraveneuze analgesie en sedatie gebruikt.

Indicaties voor de procedure:

1. Het gebrek aan effect van medicamenteuze antiaritmische therapie.
2. Intolerantie voor anti-aritmica.
3. Progressief hartfalen als gevolg van tachyaritmieën, symptomen van verminderde bloedcirculatie.
4. Een indicatie in de geschiedenis van het goede effect van electropulse cardioversie bij de behandeling van tachyaritmieën.

Contra-indicaties voor de procedure:

1. Mogelijke trombus in het linker atrium.
2. Elektrolyt onbalans.
3. Glycoside-intoxicatie.
4. Contra-indicaties voor anesthesie aan de kant van de luchtwegen.
5. Manifest hyperthyreoïdie.
6. Alcoholvergiftiging.
7. Acute infectie.
8. Gedecompenseerde hartfalen.
9. Gedocumenteerde SSU zonder IVR.
10. Continu terugkerende OP.

De bereiding omvat, naast anticoagulante therapie, transesofageale echocardiografie, multispirale computertomografie.

Welke kwijting te gebruiken en hoe uit te voeren?

Voor atriale fibrillatie wordt een eerste ontlading van 100 joules gebruikt. Als de aritmie aanhoudt, wordt elke keer de volgende energie verhoogd met 50-100 J, tot een maximum van 360 J. Het interval tussen pogingen moet minimaal zijn en nodig om de effectiviteit van defibrillatie te beoordelen.

Efficiëntie en prognose

Farmacologische cardioversie bij atriale fibrillatie is slechts effectief in 40-70% van de gevallen, terwijl elektropulse bij 90% van de patiënten effectief is. Na defibrillatie moet de patiënt worden gecontroleerd voordat de sedatie wordt verlaten, het ritme wordt beoordeeld met behulp van een ECG, aangezien complicaties mogelijk zijn. Het voorspellen van hoe lang de juiste puls zal duren, is moeilijk, omdat het voor veel patiënten niet langer duurt dan een jaar.

Ook gebruikte chirurgische tactieken. Onder hen: radiofrequentie, laser, magnetron, ultrasone ablatie, operatie "Maze", cryodestructuur. De kosten van hun high, maar de effectiviteit en, het belangrijkst, de beste beveiliging. Autoriteit onder patiënten in deze richting wordt gebruikt door de NTSSSH-landen. A.N. Bakulev, Moskou.

Beoordelingen van patiënten

De meeste mensen krijgen dankzij cardioversie een kans op een lang en welvarend leven. Deze procedure lost hun belangrijkste probleem op - om het werk van het hart in het juiste ritme te herstellen. Fibrillatie veroorzaakt ernstige ongemakken bij patiënten en schaadt de kwaliteit van leven. Het verergert het verloop van hartfalen, waardoor een persoon dichter bij de dood komt. Het elimineren van hartritmestoornissen helpt de patiënt om weer rust en voldoening te krijgen.

Wat is cardioversie?

Cardioversie is een reeks activiteiten voor een patiënt met atriale fibrillatie, gericht op het herstellen van het natieve sinusritme.

Als een aritmie minder dan 48 uur in een patiënt bestaat, wordt het herstel van het sinusritme zonder vertraging uitgevoerd.

Farmacologische of medicamenteuze cardioversie is de intraveneuze toediening van anti-aritmica, onder strikte controle van de toestand van de patiënt. Als deze poging mislukt, moet u overgaan tot elektrische cardioversie.

Elektrische cardioversie is het chaotisch samenvoegen van spiervezels tot gecoördineerd werk. Dit wordt gedaan door een krachtige elektrische puls. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie op korte termijn en de patiënt voelt niets. Apparaat voor elektrische cardioversie (defibrillator) U hebt niet alles gezien in films en tv-programma's. Door deze procedure keert zijn eigen ritme bijna 100% terug naar de patiënt.

Als de aritmie langer dan 48 uur duurt, bestaat de mogelijkheid dat zich al bloedstolsels in het hart hebben gevormd en dat het herstel van de normale werking van het hart zal leiden tot hun vrijlating in de bloedbaan en onvermijdelijke beroerte. Alleen om gezondheidsredenen en onder het mom van bepaalde medicijnen kan het worden uitgevoerd na 48 uur vanaf het begin van het bestaan, in andere gevallen is een voorbereiding van drie weken noodzakelijk.

Voorbereiding bestaat uit het nemen van het medicijn warfarine of syncumar onder de controle van een INR- of PTI-indicator, meer details zullen in het overeenkomstige artikel worden gegeven.

Wanneer is cardioversie voorgeschreven?

Datum van publicatie van het artikel: 06/29/2018

Datum van de artikel update: 18-11-2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Er zijn gevallen waarin alle methoden voor de complexe behandeling van tachyaritmieën zijn toegepast, maar niet het gewenste effect hebben opgeleverd. Integendeel, zelfs tegen de achtergrond van de behandeling blijft de ziekte vorderen.

In een dergelijke situatie is een specifieke behandeling vereist, namelijk cardioversie.

Laten we in detail bekijken wat de procedure is, aan wie deze wordt getoond, welk effect deze heeft, evenals contra-indicaties en mogelijke complicaties na de implementatie ervan.

Wat is cardioversie?

Cardioversie of cardioversie (afgekort EIT) - een procedure die u toelaat om het verstoorde hartritme te herstellen door het beïnvloeden van de elektrische ontladingen. Dat wil zeggen, het is gesynchroniseerde elektrostimulatie van het ventriculaire complex QRS.

De bron van elektrische impulsen is een sinusknoop in de hartwand. Dat het een uniforme reductie van het myocardium (spierlaag van het hart) verschaft.

Als ventriculaire aritmie of tachycardie (typen aritmieën), knipperen of atriale flutter en andere hartritme onderbrekingen nodig om synchronisatie QRS (ventriculaire complexen) voeren.

Bij defibrillatie worden, in tegenstelling tot EIT, tegengestelde elektrische impulsen toegepast. Optimaal gebruik is noodgevallen van asystolie (hartstilstand). Dienovereenkomstig hebben deze procedures verschillende doelen.

species

Verschillende soorten cardioversie worden gebruikt om paroxysmen (plotselinge aanvallen) en tachyaritmische aandoeningen te verlichten:

geneesmiddel

In de meeste gevallen wordt eerst een normaal hartritme geretourneerd aan patiënten met tachyaritmieën met medicijnen.

Cardioversie van geneesmiddelen is het recept van een arts voor intraveneuze toediening van anti-aritmica met gelijktijdige monitoring van indicatoren op het scherm van apparaten.

Bij het uitvoeren van cardioversie van welke aard dan ook is er een risico op een beroerte. Pre-preparatory antithrombotic cursus door anticoagulant therapie.

Farmacologische cardioversie is minder effectief dan het EIT, maar het principe van de procedure is veel eenvoudiger. De medicijnen worden geclassificeerd als toxische agentia. Daarom wordt het meestal gebruikt bij de observatie van het klinische beeld van schendingen van de hartslag (hartslag).

Het is het beste om medicijnen te gebruiken om het ritme bij het begin van paroxismale atriale fibrillatie en atriale fibrillatie te behouden, of in het geval dat de geleiding van elektropuls therapie mislukt.

Bij de toepassing van het geneesmiddel in de eerste twee dagen na het begin van de status tahiaritmicheskogo kans op herstel hartslag tot 90% meer - wordt verlaagd tot 30%.

Voor de procedure wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar ze het elektrocardiogram voortdurend controleren onder toezicht van artsen.

Voor de terugkeer of retentie van sinusritme gebruikte geneesmiddelen van klasse 1A en 1C, die het meest effectief zijn in de praktijk van cardioversie.

Tabel met hulpmiddelen voor het waarnemen van recente paroxysm:

Tabel met gebruikte medicijnen per tijdsinterval:

Er zijn ook gevallen van spontane eliminatie van aanvallen van tachyaritmieën, als de compenserende functies van het cardiovasculaire systeem niet verloren gaan.

elektrisch

In tegenstelling tot de farmacologische soorten wordt elektrische cardioversie als effectiever beschouwd.

De procedure heeft verschillende belangrijke voordelen:

• hartslag controle;
• normalisatie van intracamerale hemodynamica van het hart;
• stabilisatie van pompende hartactiviteit;
• het vermogen om het risico op bloedstolsels tot een minimum te beperken;
• stoppen of verminderen van de progressie van hartfalen;
• verlichting van symptomen van tachyaritmische aandoeningen;
• verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt;
• toegankelijkheid voor patiënten met een verminderde hartslag;
• lage arbeidsintensiteit van proceduremanipulaties.

Er zijn verschillende technieken voor elektropulstherapie:

• buitenste - elektroden zijn verdeeld over de borstkas en bedekken alle delen van het hart met een elektrisch veld;
• interne - directe verbinding van de elektroden met het hart;
• transesofageale - een elektrode wordt naar de slokdarm (naar de boezems) gedragen en de andere wordt naar de pericardiale zone gedistribueerd;
• transveneuze - katheter ingebracht.

Elektrische ontladingen worden gekenmerkt door een cumulatief deprimerend effect op het myocardium, dat direct afhankelijk is van de energie van elektrische pulsen.

Om schade aan de spierstructuur van het hart te voorkomen, is het raadzaam om de procedure met een laagspanningsstroom te starten.

bastaard

De hybridetechniek omvat beide van de bovengenoemde cardioversietypes. Dat wil zeggen, eerst komt het gebruik van antiaritmica (klasse 1C), gevolgd door elektropulstherapie.

Een dergelijke aanpak maakt het mogelijk de doeltreffendheid van het EIT te vergroten en tegelijkertijd het risico van mogelijke terugval van tachyaritmische aandoeningen te minimaliseren.

Wanneer wordt benoemd?

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd wanneer zich een paroxysmale vorm van tachyamitria of tachycardie ontwikkelt, die niet door medicatie kan worden beheerst.

Volledige lijst met indicaties:

1. Atriale fibrillatie.
2. Atriale fibrillatie ongevoelig voor farmacologische therapie.
3. Tachyaritmische paroxysmen in combinatie met de volgende aandoeningen: myocardiale ischemie, myocardiaal infarct, lage bloeddruk (hypotensie), acuut hartfalen.
4. Aanvallen in combinatie met aangeboren afwijkingen van het hart (WPW-syndroom).
5. Intolerantie voor anti-aritmica.
6. Extreem ernstige tolerantie voor paroxysmale symptomen.
7. Frequente recidieven van aanvallen die zich met korte tussenpozen voordoen.
8. Aanhoudende atriale fibrillatie - met een duur van meer dan 7 dagen, maar met het potentieel om de hartslag te herstellen of een hybride methode te gebruiken.

Het doel van de procedure is om:

• stabilisatie van de hartslag;
• preventie van chronische vormen van onvoldoende myocardiale activiteit;
• eliminatie van symptomen (zwakte, kortademigheid, hartonderbrekingen, verlies van vermogen om te oefenen);
• de verwerving van potentieel om normaal te leven, zelfs met de dreiging van intracardiale trombusvorming tegen de achtergrond van schendingen van de hartslag.

Contra-indicaties voor

Electropulstherapie is strikt gecontra-indiceerd in de volgende omstandigheden:

1. Bij intoxicatie van glycosiden (digoxine) als gevolg van therapie.
2. Bij hyperkaliëmie (teveel kalium in het bloed).
3. Gebrek aan compenserende functie bij chronisch hartfalen.

Relatieve factoren van een niet-geslaagde procedure met een verhoogd risico op herhaalde recidieven of complicaties:

• leeftijdscategorie ouder dan 70 jaar;
• hartfalen langer dan 12 maanden;
• herhaling van tachyaritmische toestanden na de procedure;
• vergroten of verkleinen kamers van het hart naar links;
• tekenen van atriale of ventriculaire disfunctie met een afname van de ejectiefractie;
• ernstige symptomen van coronaire hartziekte;
• ziekten van het ademhalingssysteem;
• kritische hartklepaandoening die operabele behandeling vereist;
• bradyaritmieën geassocieerd met disfunctie van het hartgeleidingssysteem;
• littekenvorming op het oppervlak van het myocardium na een hartaanval.

Voorbereidingsregels

In de meeste gevallen (tot 95%) wordt retentie of normalisatie van het ritme op een geplande manier uitgevoerd, wat een verplichte training impliceert.

De uitzondering is noodsituaties die onmiddellijke reactie vereisen.

Voorbereidende activiteiten omvatten antitrombotische therapie gedurende 3-4 weken en de passage van de volgende onderzoeken:

• ECG;
• echografie;
• Holter monitoring;
• coronaire angiografie (in de aanwezigheid van ischemie);
• belastingtests (fietsergometrie, loopbandtest);
• bloedbemonstering voor kaliumspiegel, met correctie van het niveau;
• annulering van anti-aritmica enkele dagen voor het EIT;
• binnen een week schrijft de arts bloedverdunnende medicijnen voor (Pradax, Dabigatran of Warfarin, Eliquis).

Aanbevelingen vlak voor de procedure:

• je kunt niet eten, drinken en roken gedurende 8-10 uur vanaf de avond ervoor;
• borsthaar scheren;
• neem geen drugs in de ochtend;
• Voor de preventie van verhoogde bloeddruk, evenals patiënten met een verhoogde emotionele labiliteit, worden sedativa toegediend.

De patiënt moet schriftelijke toestemming voor cardioversie geven.

Hoe is het gedaan?

Cardioversie elektrische pulsen worden uitgevoerd in een ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Voor de procedure wordt een cardioverter gebruikt - een apparaat uitgerust met elektroden en een monitor voor cardiogramoutput.

De kamer is uitgerust met alle benodigde nooduitrusting voor noodgevallen (bijvoorbeeld klinische dood).

Gefaseerde implementatie van EIT:

1. Vanwege de uiterst ongemakkelijke toestand en pijnlijke sensaties tijdens de procedure, wordt algemene anesthesie vooraf uitgevoerd.
2. Een veneuze katheter is geïnstalleerd voor gratis toegang tot de aderen.
3. Het werkgebied op het lichaam van de patiënt wordt behandeld met een alcoholoplossing.
4. Elektrodeplaten, behandeld met een speciale gel, worden geplaatst op punten in het gebied van het hart en de schouderbladen.
5. Hartslag wordt gesynchroniseerd.
6. Drie ontladingen worden toegepast met een toename in energie van 200 tot 360 J.
7. Bij afwezigheid van het effect gaan ze meestal over op de hybride methode - een anti-aritmiemiddel wordt geïnjecteerd, waarna de operatie wordt herhaald.
8. In het geval van herhaalde inefficiëntie, wordt de procedure als niet succesvol beschouwd.

De duur van de procedure varieert van enkele minuten tot een uur.

rehabilitatie

Na elektropulstherapie wordt de patiënt enkele uren op de intensive care achtergelaten. Na terugtrekking uit de anesthesie moet worden overgedragen aan de afdeling van de afdeling cardiologie.

De eerste dag brengt de patiënt strikte bedrust door onder constant toezicht van artsen, inclusief het controleren van de hartactiviteit, het controleren van de hartslag en bloeddruk.

Als er geen tekenen van complicaties worden waargenomen, wordt de patiënt 3-5 dagen na de procedure ontslagen.

De totale opnameduur tijdens het normale verloop van de behandeling bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 7 dagen.

Restauratie thuis omvat het opvolgen van de aanbevelingen van de arts, fysiotherapie met regelmatige lichaamsbeweging voor een goede ademhaling.

Welke complicaties kunnen er zijn?

Cardioversie is een krachtig elektrisch effect op het hart dat zowel in positieve als in negatieve richting resultaten kan produceren.

Dat is de reden waarom een ​​lange voorbereiding, correctie van gelijktijdige pathologieën en de verplichte selectie van patiënten voor contra-indicaties.

Milde bijwerkingen (ECG-veranderingen, brandwonden, spierpijn) verdwijnen binnen enkele uren vanzelf.

Meer ernstige afwijkingen vereisen behandeling en soms noodmaatregelen.

Cardioversie, defibrillatie: typen, indicaties, geleiding, uitkomst en gevolgen

Omdat het hart een orgaan is dat in staat is om zelfstandig elektriciteit op te wekken, worden veel stoornissen in het proces van de ritmische activiteit van het hart met succes gecorrigeerd met behulp van speciale elektrische apparatuur - cardioverters en defibrillatoren. De overeenkomstige technieken worden elektropulsbehandeling genoemd, die de concepten cardioversie en defibrillatie omvat.

De algemene essentie van de technieken wordt gereduceerd tot een korte termijn gelijkstroom op de elektrische activiteit van het hart, die wordt doorgegeven aan het myocard via de voorste borstwand. Dit effect wordt in de eerste plaats gebruikt bij voldoende ernstige schendingen van het juiste hartritme of ritmestoornissen. Op het moment van blootstelling aan stroom is er een gelijktijdige depolarisatie van alle elektrisch actieve spiercellen in de hartspier, dat wil zeggen dat de stroom van ionen in alle cellen abrupt begint, wat leidt tot het momentane vermogen van cellen om elektrische excitatie te genereren. Met andere woorden, het hart krijgt een soort abrupte herstart, waarna het idealiter correct begint te samentrekken in een ritme dat is ingesteld door een genetisch en geconditioneerd werk van de sinustoom - met een frequentie van 60-80 samentrekkingen per minuut en met regelmatige tussenpozen.

In de officieel aanvaarde terminologie ligt het verschil tussen cardioversie en defibrillatie in het feit dat in het eerste geval ECG-gesynchroniseerde ontladingen met ventriculaire complexen (QRS) worden gebruikt en in het tweede geval niet gesynchroniseerd.

In de praktijk betekent dit dat cardioversie voor sommige typen aritmieën en defibrillatie voor anderen wordt getoond, anders kunnen ernstige complicaties niet worden vermeden. Dat is de reden waarom dergelijke effecten altijd duidelijk door de arts moeten worden beschouwd in termen van indicaties en contra-indicaties voor elke individuele patiënt.

Voor- en nadelen van de techniek

De voordelen van het herstellen en behouden van een normaal hartritme met behulp van elektropulstherapie zijn hogere werkzaamheid dan bij medicijnherstel, en daarom:

• Hartslag volgen,
• Herstel van de normale intracardiale hemodynamiek (bloedstroom door de kamers van het hart),
• Restauratie van de pompfunctie van het hart,
• Het risico op arteriële trombo-embolie minimaliseren,
• Afname van de ontwikkelingssnelheid van chronisch hartfalen,
• Vermindering van de symptomen van ritmestoornissen en verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt,
• Het vermogen om te gebruiken bij de massa's van de bevolking, toegankelijkheid en relatief lage complexiteit van de methode.

Het onmiskenbare voordeel van defibrillatie is om het leven van de patiënt te redden wanneer ernstige, levensbedreigende ventriculaire tachyaritmieën optreden.

Onder de tekortkomingen van de techniek, kan alleen het risico van complicaties na een elektropulse-effect op het hart worden opgemerkt.

Indicaties voor cardioversie ("atriale defibrillatie")

Elektrisch herstel van sinusritme door cardioversie is geïndiceerd in de aanwezigheid van supraventriculaire typen aritmieën (supraventriculair), evenals in bepaalde varianten van atriale fibrillatie, waaronder atriale fibrillatie en atriale flutter. Juist bij dergelijke schendingen van het ritme is synchronisatie met de ventriculaire complexen noodzakelijk, daarom is defibrillatie hier niet alleen ineffectief, maar ook gevaarlijk.

Deze soorten aritmieën - paroxismale supraventriculaire tachycardie, atriale tachyaritmie, tachycardie van AV (atrioventriculaire) gewrichten, atriale fibrillatie - worden gekenmerkt door het optreden van een circulerende excitatiegolf van het re-entry type, verzwakking of volledige stopzetting van de sinusknoop (het ritme, het ritme, het ritme van het lichaam). evenals de aanwezigheid in sommige gevallen van een chaotische samentrekking van alle spiervezels in het atriale weefsel, zoals het geval is met atriale fibrillatie.

De belangrijkste indicatie voor cardioversie is dat de patiënt een paroxysme (plotselinge aanval) van tachycardie of tachyaritmie heeft, die niet wordt gestopt door de gebruikelijke toediening van medicatie.

Indicaties voor cardioversie bij atriale fibrillatie

Afzonderlijk is het noodzakelijk om de indicaties voor elektrische cardioversie bij atriale fibrillatie te benadrukken:

1. De ineffectiviteit van cardioversie van geneesmiddelen (toediening van antiaritmica) bij paroxismale aritmie bij patiënten met tekenen van cardiogram van myocardischemie, acuut myocardiaal infarct, evenals met de aanwezigheid van een uitgesproken verlaging van de bloeddruk (hypotensie) en ernstig hartfalen,
2. De aanwezigheid van paroxysma van atriale fibrillatie samen met het ERW-syndroom (Wolff-Parkinson-White-syndroom, beladen met de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie),
3. Extreem ernstige tolerantie van de symptomen van paroxismale atriale fibrillatie,
4. Intolerantie voor anti-aritmica,
5. Frequente recidieven van paroxysmale atriale fibrillatie met korte tussenpozen,
6. De verwachte hogere effectiviteit van elektrische cardioversie, in plaats van medicatie, bij patiënten met persisterende boezemfibrillatie (bestaande meer dan een week, maar geschikt om het juiste ritme te herstellen),
7. Het uitvoeren van een hybride (gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen en elektropulstherapie) in de persistente vorm van atriale fibrillatie.

Indicaties voor ventriculaire defibrillatie van het hart

De belangrijkste indicatie voor defibrillatie is ventriculaire, levensbedreigende en gevaarlijke ritmestoornissen. Deze omvatten persistente ventriculaire tachycardie, die niet vatbaar is voor medische behandeling, vooral vergezeld van een verlaging van de bloeddruk of de ontwikkeling van acuut hartfalen, evenals fibrillatie (flikker) en flutter van de ventrikels. In het laatste geval is defibrillatie de voorkeursmethode, aangezien dergelijke aritmie gepaard gaat met klinische sterfte.

Implanteerbare cardioverterdefibrillator

De impact van elektrische stroom op het hart kan niet alleen buiten, via de borstkas, maar ook van binnenuit worden uitgevoerd met behulp van een geïmplanteerd apparaat dat pacemaker wordt genoemd (EX). Met de hierboven beschreven ritmestoringen wordt een cardioverter-defibrillator in een van de hartkamers geplaatst, die bij het "vangen" van een snelle hartslag in staat is om het hart te resetten als gevolg van een computerprogramma dat erin is geïnstalleerd. Op dit moment is er een voldoende variëteit aan ECS en de indicaties voor de implantatie ervan worden bepaald rekening houdend met de aard van de aritmie bij een bepaalde patiënt.

Video: rapport over de installatie van een automatische cardioverter-defibrillator

Contra-indicaties voor elektropulstherapie

In het geval van defibrillatie zijn er geen contra-indicaties, omdat defibrillatie om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd, dat wil zeggen dat de patiënt levens moet redden, ongeacht hoe gevaarlijk de elektropulstherapie is.

In het geval van cardioversie is het niet zo eenvoudig. Ten eerste dient de patiënt geen elektrische cardioversie uit te voeren als er aanwijzingen zijn dat hij hartglycosiden (digoxine) inneemt, aangezien toxische geneesmiddelen waarschijnlijk onder invloed zijn en hun constante bloedcirculatie kan leiden tot ventriculaire fibrillatie tijdens cardioversie.

Ten tweede moet cardioversie op een geplande manier worden uitgesteld voor een patiënt met gedecompenseerde chronisch hartfalen (een toename van kortademigheid, een afname van de tolerantie van een minimale huishoudelijke belasting, een toename van oedeem, enz.) Totdat het wordt gelost met diuretica en andere geneesmiddelen.

Ten derde is de procedure gecontraïndiceerd bij patiënten met acute infectieziekten die gepaard gaan met koorts.

Hoe zich voorbereiden op geplande cardioversie?

Vanwege het feit dat defibrillatie bijna altijd wordt uitgevoerd op een noodgevalbasis, om gezondheidsredenen, en de voorbereiding ervan is niet vereist. Evenzo is bereiding niet vereist voor het uitvoeren van cardioversie op een noodgevalbasis, bijvoorbeeld in het geval van paroxismale atriale fibrillatie in combinatie met verzwarende criteria (angina pectoris, hartaanval, intolerantie voor antiarrhythmica) zoals hierboven beschreven.

Hoe is de procedure?

Cardioversie (atriale defibrillatie)

Cardioversie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. Dit maakt gebruik van het apparaat, dat cardioverter wordt genoemd. Het is uitgerust met elektroden die op de borst en rug van de patiënt kunnen worden geplaatst in de projectie van het hart, of op de linkerhelft van de borstkas en onder het rechter sleutelbeen. Daarnaast is er een venster op het lichaam van het apparaat, waarin de arts de complexen van het cardiogram kan zien, verkregen door elektroden op de borst aan de patiënt aan te brengen.

Afzonderlijk moet worden gewezen op de uitrusting van de kamer waarin de procedure wordt uitgevoerd. De arts dient een kit voor reanimatie te hebben in het geval van een klinische dood, in het bijzonder een buis voor het intuberen van de patiënt voor mechanische ventilatie, oplossingen voor adrenaline, mezaton, prednisolon en andere nooduitrusting.

De procedure zelf wordt als volgt uitgevoerd. De patiënt wordt in de slaaptoestand van de drug toegediend door middel van intraveneuze of algemene anesthesie (fentanyl, promedol, diazepam, enz.). Een veneuze katheter wordt ingebracht in de ader van de patiënt om stabiele toegang tot het veneuze bed te verschaffen. Vervolgens worden de plaatsen van aanbrenging van de elektroden afgeveegd met een oplossing van alcohol om te ontvetten, het oppervlak van de elektroden wordt gesmeerd met een speciale gel en de arts met een kracht legt elektroden op de borst van de patiënt. Na synchronisatie met de R-golf van de ontladingsstroomtoevoer begint met 50 J en bij uitval van vermogen wordt verhoogd tot 100, 200 en 360 J. na elk cijfer dient te schatten hartslag cardioverter scherm.

Als de patiënt na een maximale ontlading van 360 J een aritmie heeft, moet een anti-aritmiemedicijn worden geïnjecteerd, en dus de toediening van het medicijn en de afgifte van het maximale vermogen tot drie keer. Als er geen effect is, wordt cardioversie niet effectief geacht.

De techniek van cardioversie in supraventriculaire aritmieën (atriale fibrillatie) is als volgt:

• Plaats 50 (100) J,
• Geen effect - 100 ontlading (200) j,
• Geen effect - rang 200 (360) J,
• Geen effect - de introductie van een antiaritmicum,
• Geen effect - kwijting 360 J - medicijntoediening - kwijting 360 J - medicijntoediening,
• Geen effect na de vierde ontlading van maximale kracht - cardioversie is niet effectief,
• Er is een effect na de ontlading, dat wil zeggen, het sinusritme is hersteld - ECG-opname in 12 leads.

Tegen de tijd dat cardioversie (atriale defibrillatie) verschillende intervallen kan duren - van enkele minuten tot een uur, zonder de patiënt ongemak te bezorgen als gevolg van de werking van de anesthesie. Zonder de laatste is de procedure uiterst pijnlijk en moeilijk voor de patiënt.

Video: Cardioversie

Ventriculaire defibrillatie

Defibrillatie ventriculaire uitgevoerd op soortgelijke wijze alleen de patiënt niet uitgevoerd narcose en de afvoerstroom begint onmiddellijk met een vermogen van 200 J. Dit komt door het feit dat in gevallen van ventriculaire fibrillatie, de patiënt bewusteloos, tussen leven en dood, zodat geen van beide adequaat spraakanesthesie kan niet gaan. Defibrillatie kan worden uitgevoerd op elke plaats waar de patiënt een klinische dood heeft gehad als gevolg van ventriculaire fibrillatie. In dit geval gebruikt de noodarts in het ziekenhuis of de spoedarts een draagbare defibrillator. Als een patiënt persisterende ventriculaire tachycardie heeft, kan hij in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care-afdeling, waar defibrillatie wordt uitgevoerd.

Gelijktijdig met defibrillatie bij het knipperen en flutter gehouden algemene reanimatie - tracheale intubatie, mechanische ventilatie met behulp van een zak Ambu (of ventilator, afhankelijk van de locatie van de bijstand), evenals de introductie van adernalina, mezatona en antiaritmica (lidocaïne, procaïnamide, amiodaron en anderen).

Methode voor het uitvoeren van hartdefibrillatie:

• Los 200 joules op
• Geen effect - ontlaad 360 J,
• Geen effect - de introductie van het medicijn,
• Gedurende 30-60 seconden, reanimatiemaatregelen - ontlading 360 J,
• Herhaal de beschreven activiteiten tot vier cijfers van maximaal vermogen.

Video: defibrillatie en reanimatie met behulp van een AED automatische defibrillator - educatieve film

Video: stationaire defibrillator en het gebruik ervan

Video: defibrillatie-lezing

Video: defibrillatie - Sovjet-educatieve film

Mogelijke complicaties

Natuurlijk, met zo'n krachtig effect op het hart, kunnen in sommige gevallen complicaties optreden. De lichtere exemplaren verdwijnen na een paar uur, bijvoorbeeld, veranderingen in het ECG van het type beats, andere blijven enkele dagen bestaan, zoals huidverbranding, en weer anderen kunnen significant zijn voor het leven van een persoon.

Gevaarlijke gevolgen zijn onder meer longoedeem, ademhalingsstoornissen als gevolg van onvoldoende analgesie, pulmonale trombo-embolie, lagere bloeddruk en ventrikelfibrillatie tijdens cardioversie.

Voorkoming van complicaties is een duidelijke definitie van indicaties en contra-indicaties voor cardioversie, evenals zorgen voor een goede premedicatie en verplichte smering van elektroden en de huid met een speciale gel.

CARDIUM VERSIE

honing.
Cardioversie is het reliëf van tachyaritmieën met een ontlading van een defibrillator gesynchroniseerd met de minst kwetsbare fase van elektrische ventriculaire systole (gewoonlijk 20-30 ms na de top van de R-golf).
In tegenstelling tot ventriculaire fibrillatie (VF), met de eliminatie van tachyaritmie, bestaat het gevaar van een elektrische schok in de meest kwetsbare fase van de hartcyclus. Om de behandeling VF constante vorm paroxysmale atriale fibrillatie of tachyaritmie te voorkomen is voorgesteld cardioverter - defibrillator ingewikkelde DC en elektronische synchronisatie-toevoer afvoer op een bepaald punt van de elektrische activiteit van het hart.
Elektrische defibrillatie en cardioversie worden meestal gecombineerd met de term elektropulstherapie (EIT).

EIT-methoden

Indicaties voor gepland EIT

• intolerantie voor anti-aritmica
• Gebrek aan effect van medicamenteuze antiaritmische therapie
• Geleid door tachyaritmieën, hartfalen, symptomen van verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart, hersenen, perifere circulatiestoornissen
• Een indicatie in de geschiedenis van het positieve effect van EIT bij de behandeling van tachyaritmieën.

Contra-indicaties voor het geplande EIT

• intoxicatie met hartglycosiden
• Zeldzame korte paroxysmen van atriale fibrillatie
• Atriale fibrillatie in de preoperatieve en vroege postoperatieve periode bij patiënten met hartklepaandoeningen
• Supraventriculaire tachyaritmieën bij thyrotoxicose vóór correctie van schildklierhormoonspiegels
• Supraventriculaire tachyaritmieën bij patiënten met volledig atrioventriculair blok.

Voorbereiding op een gepland EIT

• Annulering van hartglycosiden 3-4 dagen voor de ingreep
• Normalisatie van de elektrolytbalans. Het uitvoeren van EIT met hypokaliëmie is minder effectief en wordt vaker gecompliceerd door VF
• Gebruik van anticoagulantia 2-3 weken vóór het EIT om normalisering van de trombo-embolie te voorkomen die direct na het herstel van het sinusritme optreedt bij 2-3% van de patiënten met chronische atriale fibrillatie
• Kinidine of procaïnamide wordt voorgeschreven aan patiënten met atriale fibrillatie of fladderen 24-48 uur vóór EIT
• Sedatieve therapie - 24 uur vóór EIT
• Glucose-kalium-mengsel (10 ml 7,5% of 4 ml 20% oplossing van kaliumchloride) in / in het infuus. : Methoden voor anesthesie met gepland EIT
• Een combinatie van 1 ml 2% -oplossing van promedol met 1 ml 0,1% oplossing van atropine en / of
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / # (met overlappend systeem), dan 0,4 ml (2 mg) elke 2 minuten totdat u slaapt
• Rapid-acting barbiturates (hexenal, thiopental sodium) veroorzaken meer ernstige arteriële hypotensie en tijdelijke ademstilstand.

Complicaties van EIT

• VF
• Normalisatieembolie
• AV-blokkering
• Asystolia van de ventrikels
• Vagotonische schok
• Arteriële hypotensie
• Longoedeem.
• Huid brandt
• Ademhalingsaandoeningen, gebruik geen analeptica.
Geneesmiddelen na succesvolle cardioversie Anticoagulantia gedurende 2-3 weken, vooral met aanwijzingen voor een voorgeschiedenis van trombo-embolie, evenals mitralisklepkanker, verwijde cardiomyopathie, linker ventrikelfalen; ziek dan 60 jaar oud. Zie ook Atriale flikkering
Reductie. VF - ventrikelfibrillatie, EIT - electropulstherapie

Cardioversie: wat is het en waarom wordt het voorgeschreven?

Bij de behandeling van gebruikte medicamenteuze therapie, correctie van voeding en levensstijl. Als deze opties niet effectief zijn en de ziekte vordert, probeer dan een andere aanpak. Cardioversie voor aritmie kan niet aan iedereen worden toegewezen. Voordat een patiënt naar de procedure wordt verwezen, worden mogelijke complicaties en contra-indicaties in aanmerking genomen, afhankelijk van de kenmerken van de persoon.

Cardioversie-functies en soorten

Cardioversie verwijst naar een reeks activiteiten die gericht zijn op het herstellen van een sinusritme met behulp van anti-aritmica. Indien nodig beïnvloeden ze de hartspier met een elektrische stroom van een bepaalde spanning via de sensoren van een speciaal apparaat.

De procedure is geïndiceerd voor patiënten met progressieve aritmie tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling. De taak van de arts bij haar benoeming is om de normale functie van het myocard te herstellen. Het is raadzaam om cardioversie in te zetten in de eerste 48 uur na het verschijnen van de eerste tekenen van pathologie. De aanval van tachyaritmieën kan op verschillende manieren worden gestopt:

Voer eerst medische cardioversie uit. Als de poging mislukt, wordt de patiënt elektrisch getoond. Met zijn hulp is het mogelijk om de willekeurig samentrekkende hartspiervezels te beïnvloeden. Na een krachtige impuls bij de meeste patiënten, wordt het ritme sinus. De normale functie van het hart stelt u in staat om terug te keren naar het normale ritme van het leven en de onaangename manifestaties van aritmie te elimineren.

geneesmiddel

Medicamenteuze therapie is om anti-aritmica in te nemen. 3 weken voordat het begint, wordt de voorbereiding als een verplichte fase beschouwd. Om dit te doen, neemt de patiënt pillen die de vorming van stolsels voorkomen en deze in bloedstolsels veranderen.

Weten hoe cardioversie wordt uitgevoerd bij atriale fibrillatie, houden rekening met het vroege voorschrijven van geneesmiddelen. De effectiviteit van deze therapie zal veel hoger zijn. Als antiaritmica tot 48 uur vóór manifestaties van tachyaritmie worden toegediend, bereikt de kans op herstel van het hartritme 90%.

Na deze perioden is het vermogen om terug te keren naar de normale myocardfunctie slechts 30%. Dan verslechtert de toestand van de patiënt, verschijnt fibrillatie. In sommige gevallen worden dergelijke overtredingen spontaan geëlimineerd, wat gepaard gaat met een voldoende niveau van compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem.

Cardioversie met atriale fibrillatiemiddelen wordt uitgevoerd met tabletten die de patiënt naar binnen neemt en oplossingen voor intraveneuze toediening. De eerste methode wordt als de gemakkelijkste en handigste beschouwd. Voor overtredingen van het hartritme met een duur van 6-7 dagen, zal "Propafenone" effectief zijn.

Bij een stabiele toestand en de bevestigde werking van de tabletten mag de patiënt thuis worden behandeld. De door de arts voorgeschreven dosering, u kunt het hulpmiddel niet meer of minder gebruiken. De methode waarmee een persoon, indien nodig, zichzelf "Propafenone" drinkt, wordt een "pil in uw zak" genoemd.

Cardioversie van geneesmiddelen met onlangs begonnen atriale fibrillatie zal 80% effectief zijn als dit in de eerste 5-6 uur wordt gedaan. Het is belangrijk om het risico van het ontwikkelen van flutter te overwegen. Om deze reden krijgt iemand eerst een remedie van de groep bètablokkers of calciumantagonisten.

Gebruik voor dit doel en "kinidine". Als u van plan bent om een ​​grote dosis medicatie voor behandeling in te voeren, doe het dan in een ziekenhuis. Om het risico op ventriculaire tachycardie te voorkomen, moet het medicijn onder controle worden gehouden van elektrocardiografie.

In sommige gevallen moet trage cardioversie worden uitgevoerd. Met zijn hulp succesvol sinusritme herstellen. De patiënt krijgt een bepaalde dosering "Amiodarone". Deze methode wordt "afwachten" genoemd. Als het effect na 1-2 maanden vanaf het begin van de medicatie niet significant is of als er een verslechtering optreedt, denk dan aan de kwestie van het herstel van het ritme met behulp van elektrische impulsen.

Niet zelden voorgeschreven en intraveneuze toedieningsroute van geneesmiddelen. Voor cardioversie voor atriale fibrillatie worden de volgende middelen gebruikt:

De eerste 2 geneesmiddelen kunnen tachycardie veroorzaken en eindigen zonder urgente maatregelen in langzaam fladderen. Normale geleiding van impulsen wordt hersteld als u calciumantagonisten vooraf invoert.

elektrisch

Tijdens een operationele cardioversie met behulp van elektrische impulsen, is het belangrijk om te onthouden over mogelijke hartschade. Start hiervoor met een lage ontlading. Als er geen effect is, wordt het geleidelijk verhoogd.

Dergelijke functies worden geassocieerd met de locatie van het hart. Het atrium is laag in de borst. Om deze reden is het ongepast om de procedure met een hoge spanning te starten. Als het atriale ritme nog lang aanhoudt, wordt cardioversie met krachtige pulsen aanbevolen.

bastaard

Eerst krijgt de patiënt een medicijn om hartcontracties te normaliseren. Als er geen positieve dynamiek is, wordt elektrische cardioversie uitgevoerd voor atriale fibrillatie.

Sommige statistieken

Vóór de ingreep, tijdens en na de ingreep, kunnen complicaties optreden. Meestal zijn het bloedstolsels. Als bloedverdunners niet binnen 2 dagen worden toegediend, vormen zich stolsels. Deze situatie wordt in bijna 30% van de gevallen waargenomen.

De kans op het ontwikkelen van een beroerte neemt toe bij personen ouder dan 65 jaar. Als u een voorgeschiedenis heeft van een hartinfarct of andere hartaandoening, bedraagt ​​het risico 8%. Als een patiënt een aritmie heeft, is de meest effectieve procedure voor diagnose EchoCG, die via de slokdarm wordt uitgevoerd.

Belangrijke punten

De procedure is ingewikkeld en kan alleen op basis van indicaties worden uitgevoerd. Medische feedback op cardioversie is in de meeste gevallen positief. Afhankelijk van de individuele kenmerken en mate van verwaarlozing van de aritmie, schrijft de specialist een geschikte behandelingsoptie voor. De procedure vereist het volgende:

1. Volg alle aanbevelingen die nodig zijn voor de voorbereiding.
2. Doneer bloed voor biochemisch onderzoek om het niveau van elektrolyten te bepalen.
3. Wanneer een patiënt anticoagulantia gebruikt, mag de INR de waarde niet overschrijden - 2.
4. De patiënt moet de vergunning voor de procedure invullen. Voordat hij ondertekent, moet hij bekend zijn met mogelijke complicaties en hoe deze kunnen worden vermeden.
5. Voor cardioversie houdt de arts rekening met alle contra-indicaties en schrijft een geschikte optie voor: medicatie of elektropulse.
6. 5-6 uur voor de afgesproken tijd moet de patiënt weigeren te eten.

Bij atriale fibrillatie mag het alleen na naleving van de aanbevelingen de procedure uitvoeren.

Hoe wordt cardioversie uitgevoerd?

Voordat de procedure een speciale training vereist. Een aantal patiënten heeft een situatie waarin het niet wordt uitgevoerd en cardioversie is nodig in noodgevallen. Defibrillatie kan aan een persoon worden gedaan na toediening van een kalmerend middel. Voor haar zijn er de volgende indicaties:

Er zijn een aantal beperkingen waarvoor cardioversie verboden is. Deze omvatten de ontvangst van hartglycosiden, het stadium van decompensatie in geval van insufficiëntie en een hoog kaliumgehalte in de bloedbaan. De relatieve contra-indicaties zijn als volgt:

• ouder dan 70 jaar;
• uitzetting van de linker holtes van het hart;
• ritmestoornis die bij een patiënt langer dan 1 jaar aanhoudt;
• ischemie van het hart;
• hartinfarct;
• bradyaritmie.

Bijna 95% van de manipulaties wordt op een geplande manier aan patiënten toegewezen. Voor de implementatie is ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis noodzakelijk. Het wordt alleen weergegeven na het toepassen van algemene anesthesie.

opleiding

Elektrocardioversie houdt in dat aan de regels wordt voldaan, die verplicht zijn vóór de procedure. Om de aanwezigheid van bloedstolsels in de atriale holte uit te sluiten, wordt het hoofdstadium beschouwd als echografie. Indien ontdekt, moet cardioversie worden overgebracht naar 5-6 weken totdat de stolsels zijn verwijderd.

Ongeveer een week voor de procedure worden bloedverdunnende geneesmiddelen toegediend als een profylactisch middel. Meest vaak weergegeven "Warfarin" en "Eliquis." Voordat u een elektrische ontlading op het hart van het hart aanbrengt, worden vóór de afgesproken tijd (5-7 dagen) glycosiden geannuleerd. Dit is een vereiste om het kaliumniveau aan te passen en hartstilstand te voorkomen.

Overtredingen veroorzaakt door comorbiditeit moeten worden gecorrigeerd. Premedicatie is nodig vóór cardioversie. In dit stadium worden medicijnen toegediend die de patiënt kalmeren. Ze zijn vooral belangrijk voor mensen met emotionele instabiliteit. Kalmerende middelen helpen bloeddrukstoten te voorkomen.

Voortgang van de procedure

De techniek van cardioversie bestaat uit het aanleggen van een bepaalde spanning op de borstkas met behulp van elektrische ontladingssensoren. Het wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling. De speciale apparatuur uitgerust met elektroden wordt gebruikt. Ze zijn ook over het achtergebied heen gelegd.

Het voordeel is de mogelijkheid om het elektrocardiogram te observeren, wat zichtbaar is via het venster van de cardioverter. Tijdens de procedure kan een hartstilstand optreden. De arts zou een zak moeten hebben met een set apparatuur voor reanimatie.

Een alcoholoplossing wordt toegepast op de plaats waar de sensoren moeten worden geïnstalleerd. Het belangrijkste doel is om de huid van de patiënt te ontvetten. De elektroden worden gesmeerd met een speciale gel, waarna ze strak op de borst worden aangebracht boven de projectie van het hart.

Het is aanvaard om te beginnen met lage elektrische ontladingen, met hun geleidelijke toename. Wanneer aritmie wordt behouden, wordt een middel geïntroduceerd om het ritme te normaliseren. Als de medicamenteuze cardioversie geen positief effect heeft, ga dan verder met de hybride methode. Afwisselend de toepassing van elektrische ontladingen op het hartgebied met intraveneuze toediening van het medicijn.

Wanneer een procedure wordt voorgeschreven, vragen veel mensen zich af hoe lang het zal duren. Afhankelijk van de toestand van de patiënt, varieert de duur van enkele minuten tot meerdere uren. Cardioversie is een complexe manipulatie, het wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie, omdat zonder het pijnlijk is en over het algemeen moeilijk te verdragen.

Na de voltooiing moet de patiënt in het ziekenhuis blijven. Op de eerste dag is het belangrijk om een ​​strikte bedrust in acht te nemen. De verpleegkundige en de behandelende arts houden voortdurend de bloeddruk, pols in de gaten. Bij afwezigheid van complicaties na cardioversie vindt ontslag plaats gedurende 5-7 dagen.

Het wordt kosteloos uitgevoerd in intramurale ziekenhuizen ten koste van de door de stichting toegewezen middelen. Indien gewenst kunnen patiënten zich inschrijven in niet-statelijke instellingen. De kosten van de procedure in betaalde klinieken varieert aanzienlijk en begint bij een paar duizend roebel.

complicaties

Beoordelingen van cardioversie zijn positief en herstel na voltooiing ervan treedt snel op bij afwezigheid van gelijktijdige pathologie. Ongeacht, kunnen complicaties optreden die verband houden met de kenmerken van de patiënt. Deze omvatten het volgende:

1. Acuut cerebrovasculair accident (beroerte). Voor de preventie van de vorming ervan zijn anticoagulantia correct gekozen.
2. Bradycardie. Ze wordt behandeld door een atropineoplossing toe te dienen of elektrische cardioversie wordt herhaald om het hartritme te herstellen.
3. Terugkeer van aritmie. Elimineer de herbenoeming van manipulatie.
4. Tachycardie. Het aantal myocardiale contracties wordt op dezelfde manier verlaagd als bij bradycardie.
5. Veranderingen in bloed biochemische parameters - myoglobine, lactaat dehydrogenase (LDH) en creatine fosfokinase (CPK). Ze worden beschouwd als markers van hartschade. Herstel vindt onafhankelijk gedurende de week plaats.
6. Sommige patiënten verliezen het bewustzijn, wat wordt verklaard door een daling van de druk. Behandeling is symptomatisch, afhankelijk van de verminderde functie.

De beschreven uitkomsten na cardioversie zijn zeldzaam. Een beroerte is mogelijk in aanwezigheid van comorbiditeit of een verminderde functie van het cardiovasculaire systeem. Het belangrijkste gevolg is roodheid, dat kort blijft in de gebieden van bevestiging van de elektroden.

Als er tekenen zijn van aritmie, is het belangrijk om snel hulp te zoeken. Medicamenteuze behandeling normaliseert de hartslag. Als er geen effect is, mag cardioversie niet worden gestaakt als de behandelend arts suggereert. Op basis van de hierboven beschreven statistische gegevens wordt herstel waargenomen bij bijna 90% van de patiënten.