Caissonziekte - de ziekte van duikers en amateurduikers

De ziekte van Caisson is er één die tot de zogenaamde "professionele" ziekten behoort. De juiste naam voor medische naslagwerken klinkt als decompressieziekte of DCS. In het gewone spraakgebruik wordt het vaak "de ziekte van de duiker" genoemd, terwijl duikenthousiastelingen zelf deze ziekte "caisson" hebben genoemd. Wat is deze ongewone ziekte die kenmerkend is voor mensen die vaak afdalen naar de diepte van de zee of de ondergrondse?

Geschiedenis en beschrijving van de ziekte

CTC is een ziekte die wordt veroorzaakt door een sterke afname van de druk van gassen die door een persoon worden ingeademd - stikstof, zuurstof, waterstof. Wanneer dit wordt opgelost in menselijk bloed, beginnen deze gassen te vrijkomen in de vorm van bellen, die de normale bloedtoevoer blokkeren, de wanden van bloedvaten en cellen vernietigen. In het ernstige stadium kan deze ziekte leiden tot verlamming of zelfs de dood. Deze aandoening ontwikkelt zich vaak voor diegenen die werken onder omstandigheden van hoge atmosferische druk tijdens de overgang van het normale drukniveau zonder de juiste voorzorgsmaatregelen in acht te nemen. Een dergelijke overgang wordt decompressie genoemd, die de naam van de ziekte gaf.

Vergelijkbare decompressie ervaren door werknemers die betrokken zijn bij de bouw van bruggen, havens, funderingen voor uitrusting, het graven van onderwatertunnels, evenals mijnwerkers die betrokken zijn bij de ontwikkeling van nieuwe velden en duikers, en zowel professionals als amateurs van onderwatersporten. Al deze werken worden uitgevoerd onder gecomprimeerde lucht in speciale caissonkamers of in speciale natpakken met een luchttoevoersysteem. De druk erin neemt specifiek toe met onderdompeling om de toenemende druk van de waterkolom of met water verzadigde grond boven de kamer in evenwicht te brengen. Een verblijf in caissons, zoals duiken, bestaat uit drie fasen:

1. Compressie (periode van drukverhoging);
2. Werk in de caisson (blijf onder constante druk);
3. Decompressie (periode van drukvermindering bij het omhoog gaan).

Het is met de verkeerde doorgang van de eerste en derde fase dat de caissonziekte optreedt.

De potentiële risicogroep is amateur-duikers. En de nieuwsverslagen vertellen vaak hoe artsen moeten uitpuilen van rash-duikers.

Voor de eerste keer kwam de mensheid deze ziekte tegen na de uitvinding van de luchtpomp en de caissonkamer in 1841. Toen begonnen de arbeiders deze camera's te gebruiken bij het bouwen van tunnels onder de rivieren en het bevestigen van de brugdragers in vochtige grond. Ze begonnen te klagen over gewrichtspijn, gevoelloosheid van de ledematen en verlamming na het terugbrengen van de camera naar normale druk van 1 atmosfeer. Deze symptomen worden momenteel aangeduid als type I DKB.

Typologie van decompressieziekte

Artsen delen momenteel caissonziekte in twee soorten, afhankelijk van welke organen betrokken zijn bij de symptomen en de complexiteit van het verloop van de ziekte.

• De ziekte van Caisson type I wordt gekenmerkt door een matig gevaar voor het leven. Bij dit type lekkage zijn gewrichten, het lymfesysteem, spieren en huid bij de ziekte betrokken. De symptomen van het eerste type decompressieziekte zijn de volgende: toenemende pijn in de gewrichten (voornamelijk elleboog, schoudergewrichten), rug en spieren. Pijngevoelens worden sterker wanneer ze bewegen, ze worden saai van aard. Andere symptomen zijn jeuk, huiduitslag, ook met dit type ziekte, de huid is bedekt met vlekken, lymfeklieren - lymfadenopathie is toegenomen.
• Type II caissonziekte is veel gevaarlijker voor het menselijk lichaam. Het beïnvloedt het ruggenmerg en de hersenen, luchtwegen en bloedsomloop. Dit type manifesteert zich door parese, moeite met urineren, hoofdpijn, darmstoornissen, oorsuizen. In bijzonder moeilijke gevallen kan er sprake zijn van verlies van gezichtsvermogen en gehoor, verlamming, convulsies bij de overgang naar coma. Verstikking (kortademigheid, pijn op de borst, hoesten) komt minder vaak voor, maar is een zeer verontrustend symptoom. Bij langdurig verblijf van een persoon in kamers met hoge bloeddruk is een dergelijk sluipend symptoom als dysbarische osteonecrose, een manifestatie van aseptische botnecrose, mogelijk.

De ziekte van Caisson treedt binnen een uur na de decompressie op bij 50% van de patiënten. Vooral vaak - dit zijn de meest ernstige symptomen. Bij 90% worden er 6 uur na de decompressie tekenen gevonden van de ontwikkeling van een caissonziekte en in zeldzame gevallen (dit is vooral van toepassing op diegenen die na het verlaten van de caisson een hoogte bereiken) kunnen ze zelfs een dag later verschijnen.

Het mechanisme van het "probleem van duikers"

Om de oorzaken van deze ziekte te begrijpen, moet u verwijzen naar de natuurkundige wet van Henry, waarin staat dat de oplosbaarheid van gas in een vloeistof recht evenredig is met de druk op dit gas en die vloeistof, dat wil zeggen, hoe hoger de druk, hoe beter het gasmengsel dat een persoon ademt, wordt opgelost in het bloed. En het tegenovergestelde effect: hoe sneller de druk afneemt, hoe sneller het gas vrijkomt uit het bloed in de vorm van luchtbellen. Dit geldt niet alleen voor bloed, maar ook voor elke vloeistof in het menselijk lichaam. Caissonziekte treft dus ook het lymfestelsel, de gewrichten, het beenmerg en het ruggenmerg.

De gasbellen gevormd als gevolg van een sterke drukverlaging hebben de neiging om bloedvaten te clusteren en te blokkeren, weefselcellen, bloedvaten te vernietigen of te persen. Dientengevolge worden bloedstolsels in de bloedsomloop gevormd - bloedstolsels die het bloedvat scheuren en tot de necrose leiden. En de blaasjes met de bloedbaan kunnen de meest afgelegen organen van het menselijk lichaam krijgen en de vernietiging voortzetten.

De belangrijkste oorzaken van decompressieziekte tijdens het duiken zijn als volgt:

1. Scherpe non-stop stijgen naar het oppervlak;
2. Onderdompeling in koud water;
3. Stress of vermoeidheid;
4. obesitas;
5. De leeftijd van de verdrinkingspersoon;
6. Vlieg na diepzeeduiken;

Bij onderdompeling in een caisson zijn meestal de oorzaken van decompressieziekte:

• Langdurig werken onder hoge drukomstandigheden;
• Onderdompeling in de caisson tot een diepte van meer dan 40 meter, wanneer de druk boven 4 atmosfeer stijgt.

Diagnose en behandeling van caissonziekte

Voor een juiste diagnose moet de arts een volledig klinisch beeld geven van de symptomen die zich na de decompressie hebben voorgedaan. Ook kan een specialist in diagnose vertrouwen op gegevens uit onderzoeken zoals computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en het ruggenmerg om de diagnose van kenmerkende veranderingen in deze organen te bevestigen. Men moet echter niet alleen op deze methoden vertrouwen - het klinische beeld dat ze afgeven, kan samenvallen met het verloop van een arteriële gasembolus. Als dysbarische osteoncrosis een van de symptomen is geworden, kan alleen een combinatie van MRI en radiografie dit onthullen.

Caissonziekte kan in 80% van de gevallen veilig worden genezen. Om dit te doen, moet u rekening houden met de tijdsfactor - hoe eerder de symptomen worden geïdentificeerd en behandeld, hoe sneller het lichaam zal herstellen en het verwijderen van gasbelletjes.

De belangrijkste behandelingsmethode voor DCS is recompressie. Voor dit doel wordt speciale apparatuur gebruikt die een grote hoeveelheid zuurstof aan het bloed van de patiënt toevoert om overtollige stikstof onder verhoogde druk weg te spoelen. Deze methode wordt direct op de locatie van het slachtoffer gebruikt, het is vervolgens belangrijk om hem naar de dichtstbijzijnde medische instelling te brengen. In de toekomst wordt therapie toegevoegd om andere symptomen van de ziekte te elimineren - gewrichtspijnvermindering, algemene versterking en ontstekingsremmende therapie.

Decompressiekamer gebruikt voor de behandeling van decompressieziekte.

Om DCS te voorkomen, moet de decompressiemodus correct worden berekend en moeten de juiste intervallen tussen decompressiestops worden vastgesteld tijdens het opstijgproces, zodat het lichaam zich aan de veranderende druk kan aanpassen. Meestal worden deze berekeningen uitgevoerd door computerprogramma's die voor dit doel zijn ontworpen, maar in 50% van de gevallen houden ze geen rekening met de individuele kenmerken van elke duiker of werkende caissonkamer, evenals het feit dat velen van hen nalatig verwijzen naar de implementatie van aanbevelingen voor het juiste hijsen uit het gebied van hoog druk op het oppervlak.

Weten over de caissonziekte is niet alleen nodig voor mensen die op grote diepte serieus met werk bezig zijn. Deze milde ziekte kan zich manifesteren bij iedereen die heeft besloten om te gaan duiken, op vakantie te zijn of geïnteresseerd is in speleologie, bergbeklimmen en andere sporten die een significante afdaling in het water of in de ingewanden van de aarde vereisen. Misschien dat het herkennen van de symptomen van een decompressieziekte, het kennen van de oorzaken en gevolgen ervan, later iemands leven kan helpen redden.

Ziekte van Caisson

Decompressie of de ziekte van Caisson [1] [2], afgekort als CST (in het jargon van duikers en submariners - caisson), ook bekend als de ziekte van divers - een ziekte die voornamelijk optreedt als gevolg van de snelle afname van de druk van het geïnhaleerde gasmengsel, als gevolg welke gassen opgelost in het bloed en weefsels van het lichaam (stikstof, helium, waterstof - afhankelijk van het ademhalingsmengsel), beginnen te vrijkomen in de vorm van luchtbellen in het bloed van het slachtoffer (bloed schuimt [3]) en vernietigen de celwanden en bloedvaten, blokkeren het bloed a. In ernstige vorm kan decompressieziekte leiden tot verlamming of de dood.

De inhoud

Geschiedenis van decompressieziekte

Voor de eerste keer ontstond deze ziekte na de uitvinding van de luchtpomp en de uitvinding die volgde in 1841 van de caisson, een kamer met verhoogde druk, meestal gebruikt voor het bouwen van tunnels onder de rivieren en het bevestigen van brugsteunen in de bodem. Werknemers kwamen de caisson binnen via de poort en werkten in een atmosfeer van samengeperste lucht, die de overstroming van de kamer verhinderde. Nadat de druk was teruggebracht tot de standaard (1 atm), hadden de werknemers vaak pijn in de gewrichten en soms meer ernstige problemen - gevoelloosheid, verlamming, enz., Die soms tot de dood leidde.

Fysica en fysiologie van de CST

Wanneer je lucht inademt, eenmaal in de bronchiën, bereikt het de alveoli - de kleinste structurele eenheid van de longen. Het is hier dat het proces van gasuitwisseling tussen het bloed en de externe omgeving plaatsvindt, wanneer het hemoglobine in het bloed de rol op zich neemt van een drager van zuurstofmoleculen in ons lichaam. Stikstof die zich in de lucht bevindt, wordt niet in het lichaam opgenomen, maar er zit altijd in, in een opgeloste - "stille" vorm, zonder schade aan te richten. Op een geheel andere manier begint stikstof zich te gedragen als het gaat om duiken.

De hoeveelheid gas opgelost in een vloeistof is rechtstreeks afhankelijk van de gasdruk op het oppervlak van deze vloeistof. Als deze druk de gasdruk in de vloeistof zelf overschrijdt, wordt een gradiënt van gasdiffusie in de vloeistof gecreëerd - het proces van verzadiging van de vloeistof met gas begint. Dit proces gaat door totdat de gasdruk in de vloeistof gelijk is aan de gasdruk op het oppervlak van de vloeistof. Wanneer de externe druk afneemt, gebeurt het omgekeerde. De gasdruk in de vloeistof overschrijdt de externe druk van het gas op het oppervlak van de vloeistof, het proces van "desaturatie" treedt op. Het gas begint uit de vloeistof te stromen. Ze zeggen dat de vloeistof kookt. Dat is wat er gebeurt met het bloed van de submariner, snel stijgend van de diepte naar de oppervlakte.

Wanneer een submariner zich op een diepte bevindt, heeft hij gas nodig om te ademen met een druk die minstens gelijk is aan de druk van de omgeving. Stel dat een submariner zich op een diepte van 30 meter bevindt. Daarom moet voor normale ademhaling op een dergelijke diepte de druk van het geïnhaleerde gasmengsel zijn:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(verklaring: 30 m - diepte, 10 m / atm. - hoogte van de waterkolom, waarvan de druk 1 atm. is, "+ 1 atm." - ware atmosferische druk)

dat is vier keer meer dan druk op het land. De hoeveelheid stikstof die in het lichaam is opgelost, neemt met de tijd toe en uiteindelijk ook vier keer de hoeveelheid opgeloste stikstof op het oppervlak van het water.

Beklimming, met een afname van de externe (hydrostatische) druk van water, begint ook de druk van het gasmengsel dat de submarine ademt te verminderen. De hoeveelheid stikstof verbruikt door de submariner, of liever de partiële druk, is ook verminderd. Hierdoor begint bloedoverbelasting met stikstof te ontstaan, waardoor het langzaam begint te vrijkomen in de vorm van microbelletjes. Er is een "desaturatie" van het bloed, dat tegelijkertijd "kookt". Een omgekeerde gradiënt van gasdiffusie van een vloeistof wordt gecreëerd.

Wanneer het opstijgproces langzaam is, neemt de partiële stikstofdruk in de samenstelling van het ademhalingsmengsel ook langzaam af, in verhouding tot de ademhaling van de duiker. Microbellen van stikstof uit het bloed beginnen te worden vrijgegeven en gaan samen met de bloedstroom naar het hart en van daar naar de longen, waar ze, opnieuw, door de wanden van de longblaasjes, uit gaan tijdens uitademing.

Als de submariner te snel tevoorschijn komt, hebben de stikstofbellen gewoon geen tijd om de longen te bereiken en het lichaam buiten te laten. Het bloed van de submarine "kookt". Dus wordt meer en meer opgeloste stikstof aan de bellen toegevoegd, wat aanleiding geeft tot het sneeuwbaleffect. Vervolgens worden bloedplaatjes aan de blaren gehecht, gevolgd door andere bloedcellen. Zo worden lokale bloedstolsels (trombi) gevormd, waardoor deze ongelijk viskeus worden en zelfs kleine bloedvaten kunnen verstoppen. In de tussentijd vernietigen de bellen die aan de binnenwanden van de vaten zijn bevestigd ze gedeeltelijk en komen samen met hun stukken die de "barricades" in de bloedbaan aanvullen. De doorbraak van de wanden van bloedvaten leidt tot bloedingen in de omliggende weefsels, de bloedstroom vertraagt, de bloedtoevoer naar vitale organen wordt verstoord. Grote clusters van bellen, die met elkaar gecombineerd worden, kunnen een zeer ernstige ziekte veroorzaken - gasembolie.

De extravasculaire vorm van CST treedt op wanneer microbelletjes die zich vormen in weefsels, gewrichten en pezen stikstof aantrekken die vrijkomen uit weefsels tijdens het tillen, maar vanwege de blokkade ervan niet in de bloedbaan kunnen komen (het zogenaamde "fleshals-effect"). Hydrofiele weefsels van de gewrichten en ligamenten zijn bijzonder vatbaar voor de accumulatie van stikstof buiten de vasculaire bellen. Het is dit type CST dat gewrichtspijn veroorzaakt - een klassiek symptoom van decompressieziekte. Groeiende blaren oefenen druk uit op spiervezels en zenuwuiteinden, wat leidt tot ernstige schade aan inwendige organen.

Mechanische blokkering van de bloedstroom door stikstofbellen is niet het enige effect van een caissonziekte. De aanwezigheid van luchtbellen en hun verband met bloedcellen leidt tot biochemische reacties die bloedstolling in de bloedvaten, de afgifte van histaminen en specifieke eiwitten in het bloed stimuleren. Selectieve verwijdering van complementaire eiwitten uit het bloed elimineert het gevaar van vele destructieve effecten van de CST. Recente studies hebben aangetoond dat de binding van bellen met witte bloedcellen een sterke ontsteking van de bloedvaten veroorzaakt. Immunologische factoren en biochemische reacties spelen dus een zeer belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte.

Om het ontstaan ​​van CST te voorkomen, moet allereerst het opstijgproces worden bestuurd, dat volgens moderne concepten niet hoger mag zijn dan 18 meter per minuut. Hoe langzamer de submarine tevoorschijn komt, hoe langzamer de druk in de omgeving afneemt, hoe minder luchtbellen hij in zijn bloed vormt. Overtollig gas slaagt erin om door de longen te gaan zonder schade toe te brengen aan het lichaam, op voorwaarde dat de persoon een gelijkmatige of snelle ademhaling onderhoudt (het vasthouden van de adem dreigt het tegenovergestelde effect te hebben).

Bovendien zijn er in de praktijk van het duiken, zogenaamde decompressiestops. Hun essentie ligt in het feit dat de submariner, die van de diepte naar de oppervlakte stijgt, stopt bij een bepaalde - uiteraard korter in vergelijking met de diepte van de duik - de diepte tot, opnieuw, een bepaalde tijd, die wordt berekend aan de hand van tabellen of met behulp van een onderwatercomputer. Deze stop (of zelfs enkele geleidelijke stops) kan een behoorlijk lange tijd duren, afhankelijk van hoezeer de submariner de niet-decompressielimiet van de duik heeft overschreden en, overeenkomstig, hoe sterk zijn lichaam verzadigd is met stikstof. Tijdens dergelijke stops is er sprake van een "desaturatie" van het lichaam en het onttrekken van gasbellen aan het lichaam. Overtollige stikstof wordt uit het lichaam verwijderd en het bloed kookt niet alsof de zwemmer naar de oppervlakte zweeft zonder te stoppen. Vaak ademt bij dergelijke stops een submarine een gasmengsel dat anders is dan de "bodem". In een dergelijk mengsel (bereik, van het Engels Parking) verminderde het percentage stikstof, en daarom is de decompressie sneller.

Natuurlijk komt de volledige verzadiging van alle weefsels van het lichaam met stikstof niet onmiddellijk voor, het kost tijd. Voor het berekenen van de maximale tijd doorgebracht op de "onderste" diepte, zonder het risico van het optreden van de CST, zijn er speciale decompressietabellen die recentelijk op grote schaal zijn vervangen door onderzeese computers. Met behulp van deze tabellen kunt u ongeveer achterhalen hoeveel tijd de submarine op een bepaalde diepte heeft doorgebracht bij het ademen met een bepaald gasmengsel, wat een veilig gezichtspunt is. Het woord "ongeveer" is hier niet toevallig. Gegevens over het vinden op een bepaalde diepte voor verschillende mensen kunnen binnen zeer ruime grenzen variëren. Er zijn bepaalde risicogroepen, de tijd van onderdompeling kan aanzienlijk minder zijn dan die van anderen. Een sterk gedehydrateerd menselijk lichaam is bijvoorbeeld veel vatbaarder voor DCS, dus alle submariners drinken veel vloeistof voor en direct na het duiken. Decompressietabellen en duikcomputers bevatten aanvankelijk een zekere "sterkte", waarbij de nadruk ligt op de minimaal mogelijke duiktijd, waarna er al een risico op DCS bestaat.

Koude en fysieke inspanning tijdens de duik dragen ook bij aan het optreden van DCZ. Het bloed circuleert langzamer in het bevroren deel van het lichaam en wordt veel slechter blootgesteld aan overtollige stikstof uit het lichaam en de omliggende weefsels. Na het opduiken op dergelijke plaatsen kan crepitus (het zogenaamde "cellofaaneffect") optreden, dat wordt gevormd door stikstofbellen onder de huid.

Een van de opties om het risico op DCZ te verminderen, is ook het gebruik van andere ademhalingsmengsels dan lucht. De meest voorkomende versie van dit mengsel is nitrox - lucht verrijkt met zuurstof. In nitrox wordt, in vergelijking met eenvoudige lucht, het zuurstofpercentage verhoogd en het stikstofgehalte verlaagd. Aangezien er minder stikstof in nitrox is, kan de tijd die op een bepaalde diepte wordt doorgebracht langer zijn dan de tijd op dezelfde diepte met behulp van lucht. Of je kunt onder water zijn op dezelfde tijd als met het gebruik van lucht, maar op een grotere diepte. Door het lagere stikstofgehalte in nitrox raakt het lichaam er minder verzadigd mee. Wanneer u op nitrox duikt, moet u andere gebruiken dan de "air", decompressietabellen of speciale modi van de computer.
Omdat nitrox meer zuurstof bevat dan lucht, ontstaat nog een ander gevaar: zuurstofvergiftiging. Van het merk nitrox (het percentage zuurstof dat erin zit) hangt af van de maximale diepte tot waar je kunt duiken zonder het risico van zuurstofvergiftiging. Er zijn speciale cursussen voor het gebruik van verrijkte lucht in alle internationale duikverenigingen.

Risicogroep

De risicogroepen voor de CST zijn tegenwoordig sterk toegenomen in vergelijking met de XIX eeuw. Nu omvat deze groep niet alleen duikers en werknemers die in caissons werken, maar ook piloten die een drukval ondervinden tijdens vluchten op grote hoogte, en astronauten die lagedrukpakken gebruiken om de open ruimte in te gaan.

Factoren die DCS veroorzaken

• Overtreding van de regulering van de bloedcirculatie onder water.
• De veroudering van het lichaam komt tot uitdrukking in de verzwakking van alle biologische systemen, waaronder cardiovasculaire en respiratoire aandoeningen. Dit wordt op zijn beurt weerspiegeld in een afname van de efficiëntie van de bloedstroom, hartactiviteit, etc. Daarom neemt het risico op CST toe met de leeftijd.
• Overkoelen van het lichaam, resulterend in bloedstroming, vooral in de extremiteiten en in de oppervlaktelaag van het lichaam, vertraagt, wat bijdraagt ​​tot het optreden van decompressieziekte. Om deze factor te elimineren is vrij eenvoudig: tijdens het duiken moet je een nogal warm natpak, handschoenen, laarzen en een helm aantrekken.
• Uitdroging van het lichaam. Uitdroging wordt uitgedrukt in een afname van het bloedvolume, wat leidt tot een toename van de viscositeit en langzamere circulatie. Het creëert ook gunstige omstandigheden voor de vorming van stikstof "barricades" in de vaten, een algemene verstoring en stop de bloedstroom. Vele redenen dragen bij tot de uitdroging van het lichaam tijdens het duiken: zweten in een duikpak, bevochtigen van droge lucht uit een aqualong in de mond, verhoogde urinevorming in de ondergedompelde en gekoelde toestand. Daarom wordt aanbevolen om zoveel mogelijk water te drinken voor en na onderdompeling. Verdunning van het bloed wordt bereikt door de stroomsnelheid te versnellen en het volume te verhogen, wat een positief effect heeft op het proces van het verwijderen van overtollig gas uit het bloed door de longen.
• Lichamelijke oefeningen vóór onderdompeling veroorzaken actieve vorming van "stille" bellen, ongelijke dynamiek van de bloedstroom en de vorming in de bloedsomloop van hoge en lage drukzones. Experimenten hebben aangetoond dat het aantal microbelletjes in het bloed significant afneemt na rusten in de rugligging.
• Oefening tijdens onderdompeling leidt tot een toename van de snelheid en onregelmatigheid van de bloedstroom en dientengevolge tot verhoogde stikstofabsorptie. Zware lichaamsbeweging leidt tot uitstel van microbelletjes in de gewrichten en bereidt gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van de CST bij latere onderdompeling. Daarom is het noodzakelijk om zware fysieke inspanningen vóór, tijdens en na de duik te vermijden. Bovendien verhoogt fysieke inspanning de consumptie van suiker, wat leidt tot de verwarming van weefsels en tot een toename van de snelheid van afgifte van een inert gas - een toename van de spanningsgradiënt.
• Overgewicht duikers lopen een groter risico om decompressieziekte "in te halen" (vergeleken met submariners met een normale build), omdat hun bloed hoge niveaus van vet bevat, die, vanwege hun hydrofobiciteit, de vorming van gasbellen verhogen. Bovendien zijn lipiden (vetweefsel) het best oplosbaar en houden ze inerte gassen vast.
• Een van de ernstigste oorzaken van DCS is hypercapnia, waardoor de zuurgraad van het bloed sterk stijgt en als gevolg daarvan de oplosbaarheid van het inerte gas toeneemt. Factoren die hypercapnie opwekken: oefening, verhoogde ademweerstand en adem inhouden om DGS te "redden", de aanwezigheid van verontreinigingen in het geïnhaleerde DGS.
• Alcoholgebruik voor en na onderdompeling veroorzaakt ernstige uitdroging, wat een absolute factor is die DCZ veroorzaakt. Bovendien zijn de alcoholmoleculen (oplosmiddel) die "centra" die de aanhechting van "stille" bellen en de vorming van het hoofdgaslichaam veroorzaken - de macrobel. Het grootste gevaar van alcoholgebruik is de snelle oplossing in het bloed en het daaropvolgende snelle optreden van de pathologische toestand.

diagnostiek

Soms wordt decompressieziekte verward met artritis of verwondingen. De laatste gaan gepaard met roodheid en zwelling van de ledemaat; artritis komt in de regel voor in gepaarde ledematen. In tegenstelling tot decompressieziekte, verhogen zowel de beweging als de druk op het gewonde gebied de pijn. Bij ernstige decompressieziekte worden vitale organen en systemen van het menselijk lichaam aangetast: de hersenen en het ruggenmerg, het hart, de gehoororganen, het zenuwstelsel, enz. Volgens Amerikaanse medische statistieken had bijna 2/3 van degenen die leden aan decompressieziekte, een of andere neurale vorm. Het ruggenmerg wordt meestal aangetast. Schade aan het ruggenmerg treedt op in zijn bloedtoevoer als gevolg van de vorming en ophoping van luchtbellen in de omliggende vetweefsels. Bubbels blokkeren de bloedbaan die zenuwcellen voedt en oefenen er ook mechanische druk op uit.

Door de speciale structuur van de slagaders en aders die het ruggenmerg voeden, wordt een gestoorde bloedcirculatie daarin veroorzaakt. De eerste fase van de ziekte komt tot uiting in de zogenaamde. Gordelpijn, dan worden gewrichten en extremiteiten gevoelloos en falen, en verlamming ontstaat - in de regel is dit verlamming van het onderlichaam. Als gevolg hiervan worden inwendige organen aangetast, zoals de blaas en darmen. Schade aan de hersenen wordt veroorzaakt door een schending van de bloedtoevoer als gevolg van het blokkeren van bloedvaten en de vorming van extravasculaire luchtbellen in het hersenweefsel. De hersenen zwellen op en drukken van binnenuit tegen de schedel, wat hoofdpijn veroorzaakt. De pijnlijke symptomen worden gevolgd door gevoelloosheid van de ledematen (links of rechts), spraak- en gezichtsstoornissen, convulsies en bewustzijnsverlies. Dientengevolge kan elke vitale functie (bijvoorbeeld de functies van gevoelige organen - zicht, gehoor, geur, smaak, pijnbeleving en aanraking) ernstig lijden, wat zich al snel manifesteert in klinische symptomen. Schade aan het hersencentrum dat een van deze zintuigen regelt, resulteert in het verlies van een specifieke functie. Verstoring van de motoriek, coördinatie en beweging heeft rampzalige gevolgen en een van de meest voorkomende is verlamming. De autonome activiteit van biologische systemen, waaronder ademhalings-, cardiovasculaire, urogenitale, enz., Kan ook worden verminderd, en dit brengt ernstige ziekte of overlijden met zich mee.

Decompressieschade aan de gehoor- en vestibulaire organen komt vaker voor bij diepzee-duikers die speciale gasademingsmengsels gebruiken. De ziekte gaat gepaard met misselijkheid, braken, verlies van oriëntatie in de ruimte. Deze symptomen van decompressieziekte moeten worden onderscheiden van soortgelijke symptomen veroorzaakt door barotrauma.

De penetratie van blaasjes uit de aorta in de kransslagaders die de hartspier van bloed voorzien, leidt tot verminderde hartactiviteit, waarvan de uitkomst een myocardiaal infarct kan zijn. De longvorm van decompressieziekte is zeer zeldzaam en alleen bij submariners die naar aanzienlijke diepten zinken. Veel luchtbellen in het veneuze bloed blokkeren de bloedcirculatie in de longen, waardoor gasuitwisseling moeilijk wordt (zowel zuurstofverbruik als stikstofafgifte). De symptomen zijn eenvoudig: de patiënt heeft moeite met ademhalen, stikken en pijn op de borst.

Eerste hulp

Elke medische zorg begint met het controleren van de algemene toestand, hartslag, ademhaling en bewustzijn, en houdt de patiënt warm en stil. Om het slachtoffer van de CST eerste hulp te bieden, moeten de symptomen ervan worden vastgesteld. Onder hen zijn "milde", zoals ernstige onverwachte vermoeidheid en jeuk van de huid, die worden geëlimineerd door pure zuurstof, en "ernstige" - pijn, verminderde ademhaling, spraak, gehoor of visie, gevoelloosheid en verlamming van ledematen, braken en bewustzijnsverlies. Het verschijnen van een van deze symptomen suggereert het begin van een ernstige vorm van CST.

Als het slachtoffer bij bewustzijn is en er slechts "milde" symptomen verschijnen, is het beter om hem horizontaal op zijn rug te leggen, waarbij houdingen worden vermeden die de bloedstroom in een ledemaat belemmeren (kruisende benen, handen onder zijn hoofd plaatsen, enz.). Een persoon met aangedane longen voelt zich het prettigst in een onbeweeglijke zithouding die hem voor verstikking behoedt. Bij andere vormen van de ziekte moet een zithouding worden vermeden, rekening houdend met het positieve drijfvermogen van stikstofbellen.

Een submariner met ernstige symptomen van de ziekte moet anders worden geplaatst. Omdat het slachtoffer bewusteloos is, kan hij overgeven (en als hij op zijn rug ligt, kan braaksel in de longen terechtkomen), om te voorkomen dat het braaksel wordt geblokkeerd, wordt hij op zijn linkerkant gezet, waarbij zijn rechterbeen in de knie wordt gebogen voor stabiliteit. Als de ademhaling van het slachtoffer verstoord is, moet de patiënt op zijn rug worden gelegd en moet kunstmatige beademing worden uitgevoerd en indien nodig een indirecte hartmassage.

Nadat de patiënt is geholpen om de juiste positie in te nemen, moet hij ervoor zorgen dat hij ademt met zuivere zuurstof. Dit is de belangrijkste en belangrijkste eerste-hulp-behandeling totdat u de gewonde persoon overbrengt naar een specialist. Ademen met zuurstof creëert gunstige omstandigheden voor het transport van stikstof van de blaren naar de longen, waardoor de concentratie in het bloed en lichaamsweefsels wordt verminderd. Voor EHBO-behandeling van patiënten met CST, worden speciale cilinders met gecomprimeerde zuurstof gebruikt, uitgerust met een regelaar en een masker met zuurstoftoevoer van 15-20 l / min. Ze ademen bijna 100% zuurstof en een transparant masker geeft u de mogelijkheid om op tijd over te geven tot braken.

Vervoer van de patiënt naar de drukkamer. Luchtreizen moeten worden vermeden, omdat op grote hoogte de luchtbellen in volume toenemen, wat de ziekte verergert. Bloedingen in de ernstigste vormen van decompressieziekte leiden tot lekkage van bloedplasma in het weefsel en dit verlies moet worden gecompenseerd. Een patiënt met "milde" symptomen moet elke 15 minuten een glas water of een niet-alcoholische niet-koolzuurhoudende drank drinken. Vergeet niet dat zure dranken zoals sinaasappelsap misselijkheid en braken kunnen veroorzaken. Iemand die zich in een semi-bewusteloze toestand bevindt of af en toe het bewustzijn verliest, wordt niet aanbevolen om te drinken.

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door recompressie, dat wil zeggen door de druk te verhogen en vervolgens geleidelijk te verlagen volgens speciale tabellen. De recompressiemodus wordt door deskundigen geselecteerd in overeenstemming met de specifieke vorm van de CST, de periode die is verstreken sinds de opkomst of na de eerste verschijning van symptomen en een aantal andere factoren. Om decompressieziekte te onderscheiden van gasembolie, wordt een testdrukverhoging tot een niveau dat overeenkomt met een diepte van 18 meter uitgevoerd gedurende een periode van 10 minuten in combinatie met zuurstofademhaling. Als de symptomen verdwijnen of verdwijnen, is de diagnose correct. In dit geval wordt de hoofdmodus voor recompressie geselecteerd uit de tabellen. Meestal beginnen ze met een imitatie van onderdompeling met 18 meter en een geleidelijke stijging van enkele uren tot meerdere dagen. Al die tijd zit de patiënt in een drukkamer in een masker en ademt pure zuurstof uit met periodieke pauzes van vijf minuten, omdat continue ademhaling met zuivere zuurstof gedurende 18-24 uur leidt tot zuurstofvergiftiging. Nalatigheid bij de berekening van het behandelingsschema dreigt de symptomen te verergeren en de CST verder te ontwikkelen.

In een extreme situatie, wanneer het niet mogelijk is om het slachtoffer onmiddellijk naar de juiste dichtstbijzijnde drukkamer te transporteren, kan gedeeltelijke therapeutische recompressie worden uitgevoerd met zuivere zuurstof, een 50% nitroxtransportballon, een volgelaatsmasker en een decompressiestation. Deze procedure kost veel tijd en is bijna onmogelijk in koud water. Aanstaande zuurstofvergiftiging kan worden gecontroleerd met een luchtpauze, maar zelfs als er stuiptrekkingen optreden, met een volgelaatsmasker en onder de controle van een partner, zijn ze niet zo gevaarlijk en is het risico op verdrinken minimaal. Convulsies zelf hebben geen beslissende invloed op het lichaam.

Opgemerkt moet worden dat het gebruik van lucht of ander bentisch DGS voor recompressie niet effectief is - in het geval van toepassing ervan gaat een gedeeltelijke vermindering van de symptomen gepaard met een voortdurende oplossing en ophoping van inert gas in de weefsels, wat uiteindelijk tot verslechtering leidt. Een dergelijke procedure kan niet worden aanbevolen, ook omdat de toestand van een persoon die gevoelig is voor de symptomen van CST onvoorspelbaar is en een sterke verslechtering onder water tot verdrinking zal leiden, terwijl aan de oppervlakte een dergelijke toestand gedurende een lange tijd kan worden gevolgd. De aanbevolen decompressie op bodemgas is dus een onvergeeflijk tijdverlies en een gevaarlijk risico. In ieder geval zal medische recompressie op de plaats van onderdompeling alleen de symptomen verminderen en het slachtoffer in staat stellen om naar een stilstaand barocomplex te worden gebracht voor herstel.

Preventie van decompressieziekte

Bij onderwateroperaties, om het decompressie-effect te voorkomen of te verminderen, gelden:

• desaturatie (het proces van het verwijderen van stikstof uit menselijk bloed) in decompressiekamers - een geleidelijke daling van de druk naar de atmosfeer, waardoor een gevaarlijke hoeveelheid stikstof het bloed en de weefsels kan verlaten;
• methoden om de diepte op te heffen, het decompressie-effect (met daaropvolgende decompressie) te verminderen of te elimineren:
  • geleidelijke stijging, met stops die het niveau van stikstof in het bloed verlagen;
  • rijzen in een verzegelde capsule (of bathyscaphe).
• een tijdelijk verbod om in een lagedrukomgeving (bijv. vluchten) te blijven na een duik;
• gebruik voor decompressie van gasmengsels met een hoog zuurstofpercentage (nitrox).

Ziekte van Caisson

Caissonziekte is een symptoomcomplex dat wordt gevormd tijdens de vorming van gasbellen in bloedvaten en weefsels tegen de achtergrond van een snelle afname van de atmosferische druk. Kan acuut of chronisch zijn. Gemanifesteerd door pijn in de gewrichten, spieren, het syndroom van Meniere, dyspepsie, tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel, acuut pulmonaal en cardiovasculair falen. Bij het stellen van een diagnose worden anamnestische gegevens en resultaten van een objectief onderzoek gebruikt, radiografie, echografie, MRI, CT worden gebruikt om de toestand van verschillende organen te beoordelen. Behandeling - recompressie gevolgd door langzame decompressie, symptomatische medicamenteuze behandeling.

Ziekte van Caisson

Caisson-ziekte (decompressieziekte, DCS) is een complex van veranderingen die zich ontwikkelen tijdens de overgang van hoge atmosferische druk naar normaal, minder vaak van normaal naar laag. Pathologie ontleent zijn naam aan het woord "caisson", dat een kamer aanduidt die in de jaren 40 van de 19e eeuw werd gecreëerd en bestemd is voor werkzaamheden onder water of in omstandigheden van met water verzadigde bodems. CST wordt beschouwd als een beroepsziekte van duikers en specialisten die in decompressiekamers werken, in sommige gevallen wordt het gediagnosticeerd in piloten. In de afgelopen jaren is door het wijdverspreide duiken gedetecteerd in andere populaties. Volgens statistieken is de incidentie van de ziekte 2-4 gevallen per 10.000 duiken.

redenen

De directe oorzaak van de CST is een snelle afname van de atmosferische druk wanneer de diepte van onderdompeling in water verandert, minder vaak wanneer het vliegtuig op een aanzienlijke hoogte wordt gebracht. Hoe sneller de atmosferische druk verandert - hoe groter het risico van deze pathologie. Factoren die de kans op het ontwikkelen van de ziekte vergroten, zijn:

• Veroudering van het lichaam. Met het ouder worden verslechtert de toestand van alle organen. Dit veroorzaakt een afname van de compensatiecapaciteiten van de longen en het hart tijdens een periode van drukverandering.
• Onderkoeling. Vergezeld door de bloedstroom in perifere bloedvaten te vertragen. Het bloed uit verre delen van het lichaam komt langzamer in de longvaten terecht, het gas wordt door fysiologische middelen minder uit het bloed uitgescheiden.
• Uitdroging. De viscositeit van het bloed neemt in deze toestand toe, hetgeen een vertraging van de bloedcirculatie veroorzaakt. Wanneer uitwendige druk verandert aan de periferie, treedt stasis op, die verergert door de vorming van bellen die het lumen van de vaten blokkeren.
• Lichamelijke activiteit. Potentiaten verstoren de uniformiteit van de bloedstroom, waardoor condities ontstaan ​​voor de intensieve oplossing van gassen in het bloed, gevolgd door het verschijnen van "stille" bubbels. Een kenmerkend kenmerk is de afzetting van microbelletjes in de gewrichten en een toename van de kans op pathologie tijdens de volgende duiken.
• Lipidemie, overgewicht. Vetten hebben een hoge hydrofobiciteit, dus met hun hoge gehalte ontstaan ​​er meer bubbels actiever. De vetweefselcellen lossen de inerte gassen die deel uitmaken van de ademhalingsmengsels intensief op.
• Hypercapnie. Het ontwikkelt zich wanneer de kwaliteit van het ademmengsel laag is of probeert het te "redden" door de adem vast te houden. Verhogen van de hoeveelheid CO2 triggert de zuur-basisverschuiving naar de zuurzijde. Hierdoor worden meer inerte gassen in het bloed opgelost.
• Alcoholvergiftiging. Bij het nemen van alcohol treedt uitdroging op. Bovendien zorgen alcoholmoleculen ervoor dat kleine belletjes zich bij grotere vormen en centra worden, waarrond zich grote belletjes vormen die de bloedvaten verstoppen.

pathogenese

Bij verhoogde druk lossen de gassen van het ademhalingsmengsel door diffusie in grote hoeveelheden op in het bloed van de haarvaten van het longweefsel. Wanneer de druk afneemt, wordt een tegenovergesteld fenomeen waargenomen: er komen gassen uit de vloeistof, waardoor er luchtbellen ontstaan. Hoe sneller de druk verandert, hoe intenser het omgekeerde diffusieproces wordt. Met de snelle opkomst van het bloed van de patiënt "kookt", vormen de ontwikkelde gassen een reeks grote bellen die vaten van verschillende kaliber kunnen blokkeren en verschillende organen kunnen beschadigen.

Grote bellen zijn verbonden met kleine, "kleven" plaatjes aan de gevormde bellen, trombi-vorm, die zich hechten aan de wanden van kleine bloedvaten en hun lumen overlappen. Een deel van de bloedstolsels komt los met fragmenten van de vaatwand, migreert langs de bloedbaan en blokkeert andere bloedvaten. Met de accumulatie van een groot aantal van dergelijke formaties ontwikkelt gasembolie. Met aanzienlijke schade aan de wanden van de integriteit van de arteriolen is gebroken, bloedingen optreden.

Het verschijnen van bellen en de vorming van hun complexen met bloedplaatjes triggert een cascade van biochemische reacties, waardoor verschillende mediatoren worden afgegeven in de bloedbaan, treedt intravasculaire coagulatie op. Bubbels vormen ook buiten het vaatbed, in de gewrichtsholten en structuren van zacht weefsel. Ze nemen toe in volume en persen de zenuwuiteinden naar buiten, waardoor ze pijn veroorzaken. Druk op zachte weefselformaties veroorzaakt hun schade met de vorming van foci van necrose in spieren, pezen en inwendige organen.

classificatie

Vanwege de mogelijkheid van schade aan verschillende organen, significante verschillen in de ernst en prognose, is de meest rationele vanuit een praktisch oogpunt de systematisering van typen van de ziekte op basis van de heersende manifestaties. De klinische classificatie van M. I. Jacobson is een gedetailleerde versie van de toewijzing van graden van caissonziekte, rekening houdend met de symptomen. Er zijn vier vormen van pathologie:

• Gemakkelijk. Overheersende artralgie, myalgie, neuralgie, veroorzaakt door compressie van de gasuiteinden van de zenuwuiteinden. Bij een aantal patiënten wordt de diagnose geleefdheid, jeuk en vettigheid van de huid gesteld, veroorzaakt door verstopping van kleine oppervlakkige aderen, talgklieren en zweetklieren.
• Matige ernst. Aandoeningen van het vestibulaire apparaat, de ogen en het maagdarmkanaal, die voortkomen uit embolie van de haarvaten en arteriolen van het labyrint, accumulatie van gasbellen in de bloedvaten en darmen van het mesenterium, overheersende spinale wervelbaden hebben de overhand.
• Heavy. Het manifesteren van snel oplopende symptomen van laesies van het ruggenmerg, meestal op het niveau van de middenborstsegmenten, vanwege de neiging van myeline om stikstof te absorberen en zwakke vascularisatie van het midden-borstgebied, wat de reden is dat actieve vorming van vesicles niet met bloed migreren, maar in het zenuwweefsel knijpen. Tekenen van hersenbetrokkenheid komen veel minder vaak voor. Mogelijke aandoeningen van het hart en de ademhalingsactiviteit.
• Lethal. Doet zich voor wanneer het totale stoppen van de bloedcirculatie in de longen of medulla, de ontwikkeling van acuut hartfalen. Het wordt veroorzaakt door de vorming van een groot aantal grote bellen die tegelijkertijd veel vaten blokkeren.

Om de bedreiging voor het leven van de patiënt te beoordelen en de optimale behandelstrategie in de traumatologie te bepalen, wordt ook een vereenvoudigde classificatie gebruikt, waaronder twee soorten acute CST. Het eerste type wordt gekenmerkt door laesies van perifere structuren (huid, spieren en gewrichtsstelsel). De tweede gaat gepaard met veranderingen in de nerveuze, respiratoire, cardiovasculaire, spijsverteringssystemen, zonder behandeling, overlijden is mogelijk. Daarnaast is er een chronische versie van de caissonziekte, die zich kan ontwikkelen in de aanwezigheid van acute pathologie in de geschiedenis of zonder eerdere acute gebeurtenissen; gediagnosticeerd bij mensen die lang hebben gewerkt in de omstandigheden van de caissons.

symptomen

In het geval van ernstige schade kunnen manifestaties al in de eerste minuten na de opstijging optreden, maar vaker wordt het klinische beeld van decompressieziekte geleidelijk gevormd. Bij de helft van de patiënten worden de symptomen binnen een uur gedetecteerd. Na 6 uur worden bij 90% van de patiënten tekenen van pathologie gevonden. Zelden waargenomen vertraagd begin van symptomen (binnen 1-2 dagen). In milde vorm, pijn in de gewrichten, botstructuren, spierweefsel, achtergebied. Het pijnsyndroom is meestal meer uitgesproken in de schouder- en ellebooggewrichten. Patiënten beschrijven de sensaties als "saai", "diep", verergerd door bewegingen. Vaak is er huiduitslag, jeuk aan de huid, verhoogde vettigheid, marmerachtige huidskleur. Mogelijke toename van lymfeklieren.

In geval van matig ernstige caissonziekte wordt het syndroom van Meniere waargenomen, veroorzaakt door beschadiging van het orgel en met inbegrip van duizeligheid, hoofdpijn, bleekheid, zweten, misselijkheid en braken. Aandoeningen van het spijsverteringskanaal manifesteren zich door pijn, braken en diarree. Spasme van de retinale vaten gaat gepaard met het verschijnen van fotomorfopsieën, "vliegen" en "mist" voor de ogen. De ernstige vorm wordt gekenmerkt door een lagere spastische paraplegie, bekkenaandoeningen, verminderde gevoeligheid in de onderste helft van het lichaam voor het geleider-type. Soms worden hemiparese of hemiplegie, hoofdpijn, spraakstoornissen, psychotische stoornissen die van voorbijgaande aard zijn waargenomen.

Cardiovasculaire en respiratoire symptomen worden in ernstige vorm aangetroffen en bereiken de grootste ernst in een dodelijke variant van de ziekte. Bepaald door zwakte, bleekheid, kortademigheid, hevige pijn op de borst, hoest, dalende bloeddruk. Met het voortschrijden van de symptomen ontwikkelt zich longoedeem, de ademhaling wordt frequent, oppervlakkig, de pols vertraagt, de huid wordt blauwachtig of lichtgrijs. Long- en myocardinfarcten zijn mogelijk. De letale vorm gaat gepaard met acuut hartfalen, verstikking door blokkering van de longcirculatie of ontregeling van de ademhaling door de medulla.

De meest voorkomende manifestatie van chronische decompressieziekte is vervormende artrose, veroorzaakt door de herhaalde effecten van kleine vesicles op bot- en gewrichtsstructuren. Adviezen van wetenschappers met betrekking tot myodegeneratie van het hart, vroege atherosclerose en frequente ziekten van het middenoor bij mensen die op een caisson-manier werken, lopen uiteen. Sommige deskundigen beschouwen deze pathologieën als het resultaat van terugkerende subklinische CST, anderen - het resultaat van de invloed van andere factoren die optreden bij het verblijven op grote diepte.

complicaties

Het type en de ernst van complicaties worden bepaald door de vorm van de ziekte, de tijdigheid en adequaatheid van therapeutische maatregelen. De meest voorkomende gevolgen van acute decompressieziekte zijn chronisch het syndroom van Meniere en atopische myelose. Andere mogelijke complicaties zijn longontsteking, myocarditis, endocarditis, cardiodystrofie, cardiosclerose, parese, verlamming, gevoeligheidsstoornissen, aseptische osteonecrose.

diagnostiek

De acute vorm van caissonziekte wordt gediagnosticeerd op basis van patiëntklachten, anamnestische gegevens en de resultaten van een extern onderzoek. Op röntgenfoto's kunnen gasbellen worden gevonden in de gewrichten, spierweefsel, fascia, peesmantels. Om de toestand van het centrale zenuwstelsel te bepalen, schrijft u tomografische studies van het ruggenmerg en de hersenen voor. Bevestiging van de diagnose is de verbetering van de patiënt tijdens de recompressie. Het onderzoeksprogramma voor de ontwikkeling van complicaties wordt bepaald door de aard van de voorgestelde pathologie en kan ECG, echocardiografie, radiografie, echografie, MRI en CT van verschillende organen omvatten.

behandeling

Behandeling van de ziekte afhankelijk van de vorm, de ernst van de symptomen van complicaties wordt uitgevoerd door reanimatiespecialisten, traumatologen, beroepspathologen en andere specialisten. Met milde huid-, spier- en gewrichtsmanifestaties is observatie in de dynamiek toelaatbaar. In andere gevallen wordt een dringende recompressie weergegeven onder drukkameromstandigheden. Eerst wordt de druk verhoogd tot de indicatoren die overeenkomen met de diepte van onderdompeling van de patiënt. In ernstige toestand van het slachtoffer een druk uitoefenen die hoger is dan het origineel. De minimale duur van recompressie is 30 minuten, terwijl de symptomen aanhouden, gaat de procedure door totdat de toestand van de patiënt genormaliseerd is. Vervolgens wordt langzame decompressie uitgevoerd, waarbij de druk elke 10 minuten met 0,1 atmosfeer wordt verlaagd. Nadat de druk tot 2 atmosfeer is verlaagd, wordt het inademen van zuurstof gebruikt om het proces van uitscheiden van stikstof te versnellen. Wanneer er tekenen van DCS verschijnen na normalisatie van de druk, wordt herhaalde hercompressie uitgevoerd.

Volgens de indicaties voorgeschreven symptomatische therapie. Infusie van glucose-oplossing, plasma en zoutoplossingen wordt uitgevoerd. Geneesmiddelen worden gebruikt om de activiteit van het cardiovasculaire systeem te normaliseren en te stimuleren. Indien nodig worden vaatverwijders opgenomen in het behandelplan. In het geval van intensief pijnsyndroom worden niet-narcotische pijnstillers gebruikt. Geneesmiddelen worden niet getoond vanwege het mogelijke remmende effect op het ademhalingscentrum. Voor myalgie en artralgie worden lokale opwarming en pijnstillers aanbevolen. Na het verlaten van de drukkamer wordt fysiotherapie uitgevoerd: sollux, diathermie, therapeutische baden.

Prognose en preventie

De uitkomst van de CST wordt bepaald door de ernst van de laesie en het tijdstip waarop de recompressie begint. Bij 80% van de patiënten wordt volledig herstel genoteerd. Dodelijke uitkomsten worden zelden waargenomen, meestal met een noodherstel of de afwezigheid van gespecialiseerde zorg. Preventie van caissonziekte omvat het gebruik van hoogwaardige apparatuur voor duiken en professioneel werk op diepte, strikte naleving van tilvoorschriften, rekening houdend met gegevens van speciaal ontworpen tabellen, regulier medisch onderzoek, eliminatie van factoren die het risico op decompressieziekte verhogen. Preventieve maatregelen houden ook in dat er een voldoende tijdsinterval ontstaat tussen de eerste en volgende duiken of vluchten op het luchtvervoer, waardoor de tijd die wordt besteed aan hoge druk voor duikers en caissonarbeiders wordt beperkt.

Ziekte van Caisson

Decompressie of caissonziekte, afgekort tot DCS (in het jargon van submariners - caisson) - een ziekte die voornamelijk optreedt als gevolg van een snelle drukdaling van het geïnhaleerde gasmengsel, waardoor de gassen (stikstof, helium, waterstof - afhankelijk van het ademhalingsmengsel), opgelost in het bloed en weefsels van het lichaam, beginnen te vrijkomen in de vorm van bellen in het bloed van het slachtoffer en de wanden van cellen en bloedvaten te vernietigen, de bloedstroom te blokkeren. In ernstige vorm kan decompressieziekte leiden tot verlamming of de dood.

De inhoud

Geschiedenis van decompressieziekte

Voor de eerste keer ontstond deze ziekte na de uitvinding van de luchtpomp en de uitvinding die volgde in 1841 van de caisson, een kamer met verhoogde druk, meestal gebruikt voor het bouwen van tunnels onder de rivieren en het bevestigen van de brugdragers in de bodem. Werknemers kwamen de caisson binnen via de poort en werkten in een atmosfeer van samengeperste lucht, die de overstroming van de kamer verhinderde. Nadat de druk was teruggebracht tot de standaard (1 atm), hadden de werknemers vaak pijn in de gewrichten en soms meer ernstige problemen - gevoelloosheid, verlamming, enz., Die soms tot de dood leidde.

Fysica en fysiologie van de CST

Wanneer je lucht inademt, eenmaal in de bronchiën, bereikt het de alveoli - de kleinste structurele eenheid van de longen. Het is hier dat het proces van gasuitwisseling tussen het bloed en de externe omgeving plaatsvindt, wanneer het hemoglobine in het bloed de rol op zich neemt van het transporteren van zuurstofmoleculen door ons lichaam. Stikstof die zich in de lucht bevindt, wordt niet in het lichaam opgenomen, maar er zit altijd in, in een opgeloste - "stille" vorm, zonder schade aan te richten. Op een geheel andere manier begint stikstof zich te gedragen als het gaat om duiken.

De hoeveelheid gas opgelost in een vloeistof is rechtstreeks afhankelijk van de gasdruk op het oppervlak van deze vloeistof. Als deze druk de gasdruk in de vloeistof zelf overschrijdt, wordt een gradiënt van gasdiffusie in de vloeistof gecreëerd - het proces van verzadiging van de vloeistof met gas begint. Dit proces gaat door totdat de gasdruk in de vloeistof gelijk is aan de gasdruk op het oppervlak van de vloeistof. Er is een proces van verzadiging. Wanneer de externe druk afneemt, gebeurt het omgekeerde. De gasdruk in de vloeistof overschrijdt de externe druk van het gas op het oppervlak van de vloeistof, het proces van "desaturatie" treedt op. Het gas begint uit de vloeistof te stromen. Ze zeggen dat de vloeistof kookt. Dit is wat er gebeurt als het bloed van de submarine snel stijgt van de diepte naar de oppervlakte.

Wanneer een submariner zich op een diepte bevindt, heeft hij gas nodig om te ademen met een druk die minstens gelijk is aan de druk van de omgeving. Stel dat een submariner zich op een diepte van 30 meter bevindt. Daarom moet voor normale ademhaling op een dergelijke diepte de druk van het geïnhaleerde gasmengsel zijn: (30 m / 10 m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
dat is vier keer meer dan druk op het land. De hoeveelheid stikstof die in het lichaam is opgelost, neemt in de loop van de tijd toe en overschrijdt uiteindelijk ook vier keer de hoeveelheid opgeloste stikstof op het land.

Beklimming, met een afname van de externe, hydrostatische druk van water, begint ook de druk van het gasmengsel, die de submarine ademt, te verminderen. De hoeveelheid stikstof verbruikt door de submariner, of liever de partiële druk, is ook verminderd. Hierdoor begint bloedoverbelasting met stikstof te ontstaan, waardoor het langzaam begint te vrijkomen in de vorm van microbellen. Er is een "desaturatie" van het bloed, dat tegelijkertijd "kookt". Een omgekeerde gradiënt van gasdiffusie van een vloeistof wordt gecreëerd. Wanneer het opstijgproces langzaam is, neemt de partiële stikstofdruk in de samenstelling van het ademhalingsmengsel ook langzaam af, in verhouding tot de ademhaling van de duiker. Microbellen van stikstof, uit het bloed, komen vrij en bewegen samen met de bloedbaan naar het hart en van daaruit naar de longen, waar ze, opnieuw, door de wanden van de longblaasjes heen komen tijdens uitademing.

Als de submariner te snel tevoorschijn komt, hebben de stikstofbelletjes simpelweg geen tijd om de longen te bereiken en het lichaam buiten te laten. Het bloed van de submarine "kookt". Zodoende wordt meer en meer opgeloste stikstof aan de bellen toegevoegd, hetgeen aanleiding geeft tot het effect van een sneeuwbal die heuvelafwaarts rolt. Vervolgens worden bloedplaatjes aan de blaren gehecht, gevolgd door andere bloedcellen. Zo worden lokale bloedstolsels (trombi) gevormd, waardoor deze ongelijk viskeus worden en zelfs kleine bloedvaten kunnen verstoppen. In de tussentijd vernietigen de bellen die aan de binnenwanden van de vaten zijn bevestigd ze gedeeltelijk en komen samen met hun stukken die de "barricades" in de bloedbaan aanvullen. De doorbraak van de vaatwanden leidt tot bloedingen in de omliggende weefsels, de bloedstroom vertraagt ​​en de bloedtoevoer naar vitale organen wordt verstoord. Grote clusters van bellen, die met elkaar verbonden zijn, kunnen een zeer ernstige ziekte van gasembolie veroorzaken.

De extravasculaire vorm van CST treedt op wanneer microbelletjes die zich vormen in weefsels, gewrichten en pezen stikstof aantrekken die vrijkomen uit weefsels tijdens het tillen, maar vanwege de blokkade ervan niet in de bloedbaan kunnen komen (het zogenaamde "fleshals-effect"). Hydrofiele weefsels van de gewrichten en ligamenten zijn bijzonder vatbaar voor de accumulatie van extravasculaire stikstofbellen. Het is dit type CST dat gewrichtspijn veroorzaakt - een klassiek symptoom van decompressieziekte. Groeiende blaren oefenen druk uit op spiervezels en zenuwuiteinden, wat leidt tot ernstige schade aan inwendige organen.

Mechanische blokkering van de bloedstroom met stikstofbellen is niet het enige mechanisme van decompressieziekte. De aanwezigheid van luchtbellen en hun verband met bloedcellen leidt tot biochemische reacties die bloedstolling in de bloedvaten, de afgifte van histaminen en specifieke eiwitten in het bloed stimuleren. Selectieve verwijdering van complementaire eiwitten uit het bloed elimineert het gevaar van vele destructieve effecten van de CST. Recente studies hebben aangetoond dat de binding van bellen met witte bloedcellen een sterke ontsteking van de bloedvaten veroorzaakt. Immunologische factoren en biochemische reacties spelen dus een zeer belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte.

Om de opkomst van de CST te voorkomen, moet allereerst het proces van opstijging worden bestuurd, dat volgens moderne concepten niet hoger mag zijn dan 18 meter per minuut. Hoe langzamer de submarine tevoorschijn komt, hoe langzamer de druk in de omgeving afneemt en hoe minder bellen het in zijn bloed vormt. Overtollig gas slaagt erin om door de longen te gaan zonder schade toe te brengen aan het lichaam.

Bovendien zijn er in de praktijk van het duiken, zogenaamde decompressiestops. Hun essentie ligt in het feit dat de submariner, die van de diepte naar de oppervlakte stijgt, stopt bij een bepaalde - uiteraard korter in vergelijking met de diepte van de duik - diepte door, nogmaals, een bepaalde tijd, die wordt berekend aan de hand van de computer. Deze stop (of zelfs enkele geleidelijke stops) kan een behoorlijk lange tijd duren, afhankelijk van hoezeer de submariner de niet-decompressielimiet van de duik heeft overschreden en, overeenkomstig, hoe sterk zijn lichaam verzadigd is met stikstof. Tijdens dergelijke stops is er sprake van een "desaturatie" van het lichaam en het onttrekken van gasbellen aan het lichaam. Overtollige stikstof wordt uit het lichaam verwijderd en het bloed kookt niet alsof de zwemmer naar de oppervlakte zweeft zonder te stoppen. Vaak ademt bij dergelijke stops de submarine een ander gasmengsel uit dan het "onderste" gasmengsel. In een dergelijk mengsel (stadium) wordt het percentage stikstof verminderd en daarom is de decompressie sneller.

Natuurlijk komt de volledige verzadiging van alle weefsels van het lichaam met stikstof niet onmiddellijk voor, het kost tijd. Voor het berekenen van de maximale tijd doorgebracht op de "gegeven" diepte, zonder het risico van het optreden van de CST, zijn er speciale decompressietabellen die recentelijk op grote schaal worden gebruikt om duikcomputers te vervangen. Met behulp van deze tabellen kunt u ongeveer achterhalen hoe lang een submarine op "deze" diepte heeft - bij het "ademen" van dit "gasmengsel", wat een veilig gezichtspunt is. Het woord "ongeveer" is hier niet toevallig. Gegevens over het vinden op een bepaalde diepte, voor verschillende mensen, kunnen binnen zeer ruime grenzen variëren. Er zijn bepaalde risicogroepen, de tijd van onderdompeling kan aanzienlijk minder zijn dan die van anderen. Een sterk gedehydrateerd menselijk lichaam is bijvoorbeeld veel vatbaarder voor DCS, dus alle submariners drinken veel vloeistof, voor en direct na het duiken. Decompressietabellen en duikcomputers bevatten aanvankelijk een zekere "sterkte", waarbij de nadruk ligt op de minimaal mogelijke duiktijd waarna er al een risico op DCS bestaat.

Koude en fysieke inspanning tijdens de duik dragen ook bij aan het optreden van DCZ. Het bloed circuleert langzamer in het bevroren deel van het lichaam en is veel erger blootgesteld aan het ontwennen ervan, alsook aan de omliggende weefsels, aan overtollige stikstof. Na de beklimming op dergelijke plaatsen kan het zogenaamde effect van cellofaan worden waargenomen, dat niet wordt gecreëerd door de bellen onder de huid.

Een van de opties om het risico op DCS te verminderen, is ook het gebruik van andere ademhalingsmengsels dan lucht. De meest voorkomende versie van dit mengsel is met nitrox verrijkte lucht. In nitrox, in vergelijking met eenvoudige lucht, neemt het zuurstofpercentage toe vanwege het lagere stikstofgehalte. Aangezien stikstof minder is vervat in nitrox, is de tijd die wordt doorgebracht op een bepaalde diepte respectievelijk langer dan de tijd op dezelfde diepte, maar met behulp van lucht. Of omgekeerd: het zal mogelijk zijn om op dezelfde tijd onder water te zijn als in "lucht", maar op een grotere diepte. Door het lagere stikstofgehalte in nitrox raakt het lichaam er minder verzadigd mee. Wanneer u op nitrox duikt, moet u uw eigen, nitrox, decompressietabellen of speciale computermodi gebruiken.
Omdat nitrox meer zuurstof bevat dan lucht, ontstaat nog een ander gevaar: zuurstofvergiftiging. Van het merk Nitrox (van het percentage zuurstof erin) hangt af van de maximale diepte tot waar je kunt duiken zonder het risico van zuurstofvergiftiging. Voor het gebruik van verrijkte lucht, voor duiken, zijn er binnen alle internationale duikverenigingen speciale cursussen.

Risicogroep

De risicogroepen voor de CST zijn tegenwoordig sterk toegenomen in vergelijking met de XIX eeuw. Nu omvat deze groep niet alleen duikers en werknemers die in caissons werken, maar ook piloten die een drukval ervaren tijdens vluchten op grote hoogte, en astronauten die lage drukpakken gebruiken om naar open ruimte te gaan.

Factoren die DCS veroorzaken

• Overtreding van de regulering van de bloedcirculatie onder water.
• De veroudering van het lichaam komt tot uitdrukking in de verzwakking van alle biologische systemen, waaronder cardiovasculaire en respiratoire aandoeningen. Dit wordt op zijn beurt weerspiegeld in een afname van de efficiëntie van de bloedstroom, hartactiviteit, etc. Daarom neemt het risico op CST toe met de leeftijd.
• Overkoelen van het lichaam, resulterend in bloedstroming, vooral in de extremiteiten en in de oppervlaktelaag van het lichaam, vertraagt, wat bijdraagt ​​tot het optreden van decompressieziekte. Om deze factor te elimineren is vrij eenvoudig: tijdens het duiken moet je een nogal warm natpak, handschoenen, laarzen en een helm aantrekken.
• Uitdroging van het lichaam. Uitdroging wordt uitgedrukt in een afname van het bloedvolume, wat leidt tot een toename van de viscositeit en langzamere circulatie. Het creëert ook gunstige omstandigheden voor de vorming van stikstof "barricades" in de vaten, een algemene verstoring en stop de bloedstroom. Vele redenen dragen bij tot de uitdroging van het lichaam tijdens het duiken: zweten in een duikpak, bevochtigen van droge lucht van het duiken in de mond, verhoogde urinevorming in de ondergedompelde en gekoelde toestand. Daarom wordt aanbevolen om zoveel mogelijk water te drinken voor en na onderdompeling. Verdunning van het bloed wordt bereikt door de stroomsnelheid te versnellen en het volume te verhogen, wat een positief effect heeft op het proces van het verwijderen van overtollig gas uit het bloed door de longen.
• Lichamelijke oefeningen vóór onderdompeling veroorzaken actieve vorming van "stille" bellen, ongelijke dynamiek van de bloedstroom en de vorming in de bloedsomloop van hoge en lage drukzones. Experimenten hebben aangetoond dat het aantal microbelletjes in het bloed significant afneemt na rusten in de rugligging.
• Oefening tijdens onderdompeling leidt tot een toename van de snelheid en onregelmatigheid van de bloedstroom en dientengevolge tot verhoogde stikstofabsorptie. Zware lichaamsbeweging leidt tot uitstel van microbelletjes in de gewrichten en bereidt gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van de CST bij latere onderdompeling. Daarom is het noodzakelijk om zware fysieke inspanningen vóór, tijdens en na de duik te vermijden. Bovendien verhoogt fysieke inspanning de consumptie van suiker, wat leidt tot de verwarming van weefsels en tot een toename van de snelheid van afgifte van een inert gas - een toename van de spanningsgradiënt.
• Overgewicht duikers lopen een groter risico om decompressieziekte "in te halen" (vergeleken met submariners met een normale build), omdat hun bloed hoge niveaus van vet bevat, die, vanwege hun hydrofobiciteit, de vorming van gasbellen verhogen. Bovendien zijn lipiden (vetweefsel) het best oplosbaar en houden ze inerte gassen vast.
• Een van de ernstigste oorzaken van DCS is hypercapnia, waardoor de zuurgraad van het bloed sterk stijgt en als gevolg daarvan de oplosbaarheid van het inerte gas toeneemt. Factoren die hypercapnie opwekken: oefening, verhoogde ademweerstand en adem inhouden om DGS te "redden", de aanwezigheid van verontreinigingen in het geïnhaleerde DGS.
• Alcoholgebruik voor en na onderdompeling veroorzaakt ernstige uitdroging, wat een absolute factor is die DCZ veroorzaakt. Bovendien zijn de alcoholmoleculen (oplosmiddel) die "centra" die de aanhechting van "stille" bellen en de vorming van het hoofdgaslichaam veroorzaken - de macrobel. Het grootste gevaar van alcoholgebruik is de snelle oplossing in het bloed en het daaropvolgende snelle optreden van de pathologische toestand.

diagnostiek

Soms wordt decompressieziekte verward met artritis of verwondingen. De laatste gaan gepaard met roodheid en zwelling van de ledemaat; artritis komt in de regel voor in gepaarde ledematen. In tegenstelling tot decompressieziekte, verhogen zowel de beweging als de druk op het gewonde gebied de pijn. Bij ernstige decompressieziekte worden vitale organen en systemen van het menselijk lichaam aangetast: de hersenen en het ruggenmerg, het hart, de gehoororganen, het zenuwstelsel, enz. Volgens Amerikaanse medische statistieken had bijna 2/3 van degenen die leden aan decompressieziekte, een of andere neurale vorm. Het ruggenmerg wordt meestal aangetast. Schade aan het ruggenmerg treedt op in zijn bloedtoevoer als gevolg van de vorming en ophoping van luchtbellen in de omliggende vetweefsels. Bubbels blokkeren de bloedbaan die zenuwcellen voedt en oefenen er ook mechanische druk op uit.

Door de speciale structuur van de slagaders en aders die het ruggenmerg voeden, wordt een gestoorde bloedcirculatie daarin veroorzaakt. De eerste fase van de ziekte komt tot uiting in de zogenaamde. Gordelpijn, dan worden gewrichten en extremiteiten gevoelloos en falen, en verlamming ontstaat - in de regel is dit verlamming van het onderlichaam. Als gevolg hiervan worden inwendige organen aangetast, zoals de blaas en darmen. Schade aan de hersenen wordt veroorzaakt door een schending van de bloedtoevoer als gevolg van het blokkeren van bloedvaten en de vorming van extravasculaire luchtbellen in het hersenweefsel. De hersenen zwellen op en drukken van binnenuit tegen de schedel, wat hoofdpijn veroorzaakt. De pijnlijke symptomen worden gevolgd door gevoelloosheid van de ledematen (links of rechts), spraak- en gezichtsstoornissen, convulsies en bewustzijnsverlies. Dientengevolge kan elke vitale functie (bijvoorbeeld de functies van gevoelige organen - zicht, gehoor, geur, smaak, pijnbeleving en aanraking) ernstig lijden, wat zich al snel manifesteert in klinische symptomen. Schade aan het hersencentrum dat een van deze zintuigen regelt, resulteert in het verlies van een specifieke functie. Verstoring van de motoriek, coördinatie en beweging heeft rampzalige gevolgen en een van de meest voorkomende is verlamming. De autonome activiteit van biologische systemen, waaronder ademhalings-, cardiovasculaire, urogenitale, enz., Kan ook worden verminderd, en dit brengt ernstige ziekte of overlijden met zich mee.

Decompressieschade aan de gehoor- en vestibulaire organen komt vaker voor bij diepzee-duikers die speciale gasademingsmengsels gebruiken. De ziekte gaat gepaard met misselijkheid, braken, verlies van oriëntatie in de ruimte. Deze symptomen van decompressieziekte moeten worden onderscheiden van soortgelijke symptomen veroorzaakt door barotrauma.

De penetratie van blaasjes uit de aorta in de kransslagaders die de hartspier van bloed voorzien, leidt tot verminderde hartactiviteit, waarvan de uitkomst een myocardiaal infarct kan zijn. De longvorm van decompressieziekte is zeer zeldzaam en alleen bij submariners die naar aanzienlijke diepten zinken. Veel luchtbellen in het veneuze bloed blokkeren de bloedcirculatie in de longen, waardoor het moeilijk is om gas uit te wisselen (zowel zuurstofverbruik als stikstofafgifte). De symptomen zijn eenvoudig: de patiënt heeft moeite met ademhalen, stikken en pijn op de borst.

Eerste hulp

Elke medische zorg begint met het controleren van de algemene toestand, hartslag, ademhaling en bewustzijn, en houdt de patiënt warm en stil. Om het slachtoffer van de CST eerste hulp te bieden, moeten de symptomen ervan worden vastgesteld. Onder hen zijn "milde", zoals ernstige onverwachte vermoeidheid en jeuk van de huid, die worden geëlimineerd door pure zuurstof, en "ernstige" - pijn, verminderde ademhaling, spraak, gehoor of visie, gevoelloosheid en verlamming van ledematen, braken en bewustzijnsverlies. Het verschijnen van een van deze symptomen suggereert het begin van een ernstige vorm van CST.

Als het slachtoffer bij bewustzijn is en er slechts "milde" symptomen verschijnen, is het beter om hem horizontaal op zijn rug te leggen, waarbij houdingen worden vermeden die de bloedstroom in een ledemaat belemmeren (de benen kruisen, de handen onder zijn hoofd leggen, enz.). Een persoon met aangedane longen voelt zich het meest op zijn gemak in een vaste zithouding die hem ervan weerhoudt te stikken. Bij andere vormen van de ziekte moet een zithouding worden vermeden, rekening houdend met het positieve drijfvermogen van stikstofbellen.

Een submariner met ernstige symptomen van de ziekte moet anders worden geplaatst. Omdat het slachtoffer bewusteloos is, kan hij overgeven (en als hij op zijn rug ligt, kan braaksel in de longen terechtkomen), dan wordt hij ter voorkoming van braaksel aan de linkerkant geplaatst en buigt het rechterbeen in de knie voor stabiliteit. Als de ademhaling van het slachtoffer verstoord is, moet de patiënt op zijn rug worden gelegd en moet kunstmatige beademing worden uitgevoerd en indien nodig een indirecte hartmassage.

Nadat de patiënt is geholpen om de juiste positie in te nemen, moet hij ervoor zorgen dat hij ademt met zuivere zuurstof. Dit is de belangrijkste en belangrijkste eerste-hulp-behandeling totdat u de gewonde persoon overbrengt naar een specialist. Ademen met zuurstof creëert gunstige omstandigheden voor het transport van stikstof van de luchtbellen naar de longen, waardoor de concentratie in het bloed en de lichaamsweefsels wordt verminderd. Voor EHBO-behandeling van patiënten met CST, worden speciale cilinders met gecomprimeerde zuurstof gebruikt, uitgerust met een regelaar en een masker met zuurstoftoevoer van 15-20 l / min. Ze ademen bijna 100% zuurstof en een transparant masker geeft u de mogelijkheid om op tijd over te geven tot braken.

Vervoer van de patiënt naar de drukkamer. Luchtreizen moeten worden vermeden, omdat op grote hoogte de luchtbellen in volume toenemen, wat de ziekte verergert. Bloedingen in de ernstigste vormen van decompressieziekte leiden tot lekkage van bloedplasma in het weefsel en dit verlies moet worden gecompenseerd. Laat een patiënt met "milde" symptomen elke 15 minuten een glas water drinken of een niet-alcoholische niet-koolzuurhoudende drank. Bedenk echter dat zure dranken zoals sinaasappelsap misselijkheid en braken kunnen veroorzaken. Iemand die zich in een semi-bewusteloze toestand bevindt of af en toe het bewustzijn verliest, wordt niet aanbevolen om te drinken.

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door recompressie, dat wil zeggen door de druk te verhogen en vervolgens geleidelijk te verlagen volgens speciale tabellen. De recompressiemodus wordt door deskundigen geselecteerd in overeenstemming met de specifieke vorm van de CST, de periode die is verstreken sinds de opkomst of na de eerste verschijning van symptomen en een aantal andere factoren. Om decompressieziekte te onderscheiden van gasembolie, wordt een testdrukverhoging tot een niveau dat overeenkomt met een diepte van 18 meter uitgevoerd gedurende een periode van 10 minuten in combinatie met zuurstofademhaling. Als de symptomen verdwijnen of verdwijnen, is de diagnose correct. In dit geval wordt de hoofdmodus voor recompressie geselecteerd uit de tabellen. Meestal beginnen ze met een gesimuleerde onderdompeling van 18 meter en een geleidelijke stijging van enkele uren tot meerdere dagen. Al die tijd zit de patiënt in een drukkamer in een masker en ademt pure zuurstof uit met periodieke pauzes van vijf minuten, omdat continue ademhaling met zuivere zuurstof gedurende 18-24 uur leidt tot zuurstofvergiftiging. Nalatigheid bij de berekening van het behandelingsschema dreigt de symptomen te verergeren en de CST verder te ontwikkelen.

In een extreme situatie, wanneer het niet mogelijk is om het slachtoffer onmiddellijk naar de juiste dichtstbijzijnde drukkamer te transporteren, kan gedeeltelijke therapeutische recompressie worden uitgevoerd met zuivere zuurstof, een 50% nitroxtransportballon, een volgelaatsmasker en een decompressiestation. Deze procedure kost veel tijd en is bijna onmogelijk in koud water. Aankomende zuurstofvergiftiging kan worden beheerst door een luchtpauze, maar zelfs als er stuiptrekkingen plaatsvinden, met een volgelaatsmasker en onder de controle van een partner, zijn ze niet zo gevaarlijk en is het risico op verdrinken minimaal. Convulsies zelf hebben geen beslissende invloed op het lichaam.

Opgemerkt moet worden dat het gebruik van lucht of ander bentisch DGS voor recompressie niet effectief is - in het geval van toepassing ervan gaat een gedeeltelijke vermindering van de symptomen gepaard met een voortdurende oplossing en ophoping van inert gas in de weefsels, wat uiteindelijk tot verslechtering leidt. Een dergelijke procedure kan niet worden aanbevolen, ook omdat de toestand van een persoon die gevoelig is voor de symptomen van CST onvoorspelbaar is en een sterke verslechtering onder water tot verdrinking zal leiden, terwijl aan de oppervlakte een dergelijke toestand gedurende een lange tijd kan worden gevolgd. De aanbevolen decompressie op bodemgas is dus een onvergeeflijk tijdverlies en een gevaarlijk risico. In ieder geval zal medische recompressie op de plaats van onderdompeling alleen de symptomen verminderen en het slachtoffer in staat stellen om naar een stilstaand barocomplex te worden gebracht voor herstel.

Preventie van decompressieziekte

Bij onderwateroperaties, om het decompressie-effect te voorkomen of te verminderen, gelden:

• desaturatie (het proces waarbij stikstof uit menselijk bloed wordt verwijderd) in decompressiekamers - een geleidelijke afname van de druk naar de atmosfeer, waardoor een gevaarlijke hoeveelheid stikstof het bloed en de weefsels kan verlaten;
• methoden om de diepte op te heffen, het decompressie-effect (met daaropvolgende decompressie) te verminderen of te elimineren:
  • geleidelijke stijging, met stops die het niveau van stikstof in het bloed verlagen;
  • rijzen in een verzegelde capsule (of bathyscaphe).
• een tijdelijk verbod om in een lagedrukomgeving (bijv. vluchten) te blijven na een duik;
• gebruik voor decompressie van gasmengsels met een hoog zuurstofpercentage (nitrox).