Kenmerken van flebectomie: de typen, de effectiviteit, het verloop van de operatie

Uit dit artikel leer je: waarom flebectomie wordt uitgevoerd, welke methoden voor aderverwijdering bestaan ​​en wat ze op behandeling zijn gericht. Of er contra-indicaties zijn voor de operatie en mogelijke complicaties, en of deze operatie de bevrijding van de ziekte garandeert.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Een operatie om spataderen in de benen te verwijderen wordt flebectomie genoemd. Het heeft tot doel de normale bloedstroom door de diepe aderen van de ledematen te herstellen.

De volgende soorten interventies worden gebruikt:

1. Gecombineerde werking.
2. Laser coagulatie.
3. Radiofrequentie-vernietiging.

We zullen er later in het artikel meer over praten.

Deze operatie wordt uitgevoerd door een vaatchirurg of, op een andere manier, een fleboloog. De arts van deze specialiteit zal het noodzakelijke onderzoek voorschrijven en bepalen of er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling. In de beginfase van de ziekte zal deze arts een interventie uitvoeren in de kliniek onder lokale anesthesie. In ernstige gevallen wordt een ziekenhuisopname aanbevolen en voert de vaatchirurg van het ziekenhuis de operatie uit.

Lasercoagulatie is een soort flebectomie, waarbij een laser-LED in een ader wordt ingebracht

Flebectomie methoden

gecombineerde

De klassieke interventiemethode, die 4 fasen omvat:

1. Crosssectomie - ligatie en de kruising van een grote of kleine saphena in het gebied van vallen in een diepe ader. Dit leidt tot een stop in hun bloedstroom.
2. Strippen - verwijderen van een romp van een zieke ader.
3. Verkleden van perforerende aderen is een verband van de vaten die diepe en oppervlakkige aderen verbinden. Verkleden is nodig om te voorkomen dat bloed in het oppervlakkige systeem terechtkomt.
4. Miniflebectomie is de directe verwijdering van gebieden van spataderen en aders door kleine lekke banden.

In de beginfase van de ziekte kunnen sommige stadia worden gebruikt als onafhankelijke behandelingsmethoden en ook kunnen sommige stadia worden vervangen door minimaal invasieve ingrepen met laser- of radiofrequente ablatie - het aderlumen verzegelen door de wand te verwarmen en microbrand te creëren. Deze twee methoden zijn minimaal invasief, omdat een kleine incisie wordt gemaakt op de huid om de elektrode in het vat te brengen en de aderen zelf worden niet uit de benen verwijderd.

Klassieke flebectomie. Klik op de foto om te vergroten

Laser coagulatie

Onder lokale anesthesie in het gewenste vat wordt een laserlichtgeleider uitgevoerd, die gecontroleerde verbranding van de aderwand produceert. Dit veroorzaakt hun overgroei. Na de operatie blijven de benen mooi (zonder littekens en littekens), de postoperatieve herstelperiode is kort.

Radiofrequentie vernietiging

De methode is gebaseerd op het exacte effect van thermische energie op de wanden van de aderen. Een wegwerpbare katheter wordt in het vat ingebracht, de verwarmingstemperatuur en de extractiesnelheid worden constant bewaakt. Onder zijn invloed plakt het lumen van de veranderde ader aan elkaar en is de pijn minimaal. In één keer is het mogelijk om de volledige reikwijdte van de operatie op twee benen uit te voeren.

Het proces van radiofrequente obliteratie

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Voorbereiding voor een operatie

Flebectomie wordt uitgevoerd na een speciale duplex echografie van de aders (waarmee u de bloedcirculatie kunt zien en onderzoeken) om de omvang van de interventie en de waarschijnlijkheid van het gebruik van minimaal invasieve methoden te bepalen. Standaard pre-operatief onderzoek omvat:

1. Tests - totaal bloed en urine, biochemisch, hemostasiogram, onderzoek naar HIV, hepatitis en syfilis.
2. Raadpleging van de therapeut en het ECG om de contra-indicaties voor de behandeling te bepalen.

Voorgeselecteerde compressiekledingstukken, wat de voorkeur heeft boven elastische verbanden, omdat het een uniforme druk van de gewenste kracht creëert.

Direct voor de operatie moet de patiënt zijn benen scheren. Als u anesthesie plant, voer dan een reinigende klysma uit. Voer interventie strikt uit op een lege maag, voor haar in een staande positie, de patiënt wordt gemarkeerd als de plaatsen van de veranderde aderen.

Het beloop van klassieke flebectomie

U kunt de operatie uitvoeren onder algemene of spinale anesthesie (wanneer de verdoving wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal en de patiënt gevoeligheid verliest voor pijn onder het niveau van de taille, maar blijft bij bewustzijn). In elk geval is het lichaam van de patiënt zo gefixeerd dat het zichzelf niet bezeert door een plotselinge beweging tijdens de interventie: het is met linten door het lichaam aan de tafel vastgemaakt.

1. Kruisbesmetting uitvoeren. Het gebruik van crosssectomie als een onafhankelijke operatie is mogelijk in geval van nood, bijvoorbeeld in het geval van trombose van de oppervlakkige aderen, om diepe trombose te voorkomen.
2. Strippen gebeurt op verschillende manieren:
   • De Babcock-sonde, wanneer door de incisie die overblijft na de vorige fase, wordt een metalen kabel in de ader ingebracht aan het uiteinde van de te verwijderen ader. Maak ook een tweede incisie om het uiteinde van de sonde voorbij de pathologische ader te brengen. Aan het einde van de sonde is er een olijf met een snijoppervlak. De arts trekt langzaam aan de hendel, de ader wordt afgesneden van de omliggende weefsels en uitgetrokken. Dit is de meest traumatische methode.
   • Met de invaginatiesonde wordt de ader ook uitgetrokken, maar alsof hij binnenstebuiten is gekeerd. Een sonde wordt ingebracht in de bovenste incisie, en door de lagere incisie wordt het bevestigd aan de ader. Vervolgens wordt het weefsel van het vat gescheiden door de trekkende beweging en de ader verdwijnt geleidelijk als een kous.
   • PIN-strippen is vergelijkbaar met de vorige methode, maar één knip links van de eerste trap is voldoende.
   • Cryostripping wordt uitgevoerd met behulp van een speciale cryoprobe, die ervoor zorgt dat het uiteinde van de ader bevriest en wordt omgekeerd en uit het been getrokken, net als bij de invaginatiemethode. Een alternatief voor dit strippen is radiofrequentie en verwijdering van de laserader.
3. Verkleden van perforerende aderen. Noodzakelijk om te voorkomen dat bloed uit de diepe aderen naar de oppervlakte wordt afgevoerd en als voorbereiding op de volgende fase. Het wordt subfasciaal of suprafasciaal uitgevoerd (dat wil zeggen dat het fasciale membraan dat de spieren bedekt, wordt ontleed (indien subfasciaal) of niet (indien suprafasciaal).
4. Miniflebectomie kan in het beginstadium van de ziekte worden gebruikt als een onafhankelijke operatie wanneer er een enkele veranderde ader is. Voor haar zijn er lekke banden gemaakt op de gebieden die voor de operatie zijn gemarkeerd, de spatader of knoophaak en klampen zich vast en kruisen elkaar en worden vervolgens verwijderd.

Klassieke flebectomie wordt uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname. Als de interventiestadia worden vervangen door minimaal invasieve radiofrequentie of laserbehandeling, worden ze uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie.

Een van de opties voor flebectomie

Postoperatieve periode

Meteen na de operatie kun je je benen bewegen en ze buigen. De volgende dag wordt aanbevolen om compressiekousen of panty's te dragen. Ze moeten de klok rond een maand dragen. Daarna - draag alleen tijdens de dag, de termijn die door de arts individueel wordt voorgeschreven.

Tijdens de eerste twee dagen wordt anesthesie met niet-narcotische analgetica uitgevoerd, worden flebotonica (Phlebodia) voorgeschreven. Tromboseprofylaxe wordt uitgevoerd met disaggreganten - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen, bijvoorbeeld aspirine in een kleine dosering. Volgens de indicaties voorgeschreven antibiotica.

Een zeer gespecialiseerd dieet is niet vereist.

Dressings worden uitgevoerd op 1, 3 en 6 dagen na de operatie. In het ziekenhuis na de operatie, de patiënt is maximaal 7 dagen, voor ontslag gedurende 6-7 dagen de hechtingen te verwijderen. In het popliteale gebied gebeurt dit later - met 10-12 dagen. Na thuiskomst is het verboden om warme baden te nemen en naar het bad te gaan, het wordt aanbevolen om te stoppen met roken, om je gewicht onder controle te houden. Je moet goed eten, lichaamsbeweging verrichten, comfortabele schoenen dragen. Zeer nuttig zwemmen, fietsen.

Na het verdwijnen van tekenen van veneuze insufficiëntie, kunt u uw arts raadplegen voor een beslissing over het verminderen van de compressieklasse van het linnen of het weigeren om het te dragen.

In de postoperatieve periode is het belangrijk om een ​​antitrombotisch geneesmiddel voor te schrijven, bijvoorbeeld clopidogrel

Mogelijke complicaties en oorzaken van terugval

De invasiviteit van de operatie of overtreding van de techniek kan leiden tot de volgende complicaties:

• Hematomen - ophoping van bloed in de holtes op de plaats van grote stammen of knopen. Preventie van deze complicatie is een goede hemostase - vaatligatie om bloeding tijdens operaties en compressie met daarna linnen of verbanden te voorkomen.
• Bloeden is mogelijk op de eerste dag van de kleine onderhuidse vaten.
• Wondinfectie
• Lymforroe en lymfocele (vorming van holtes gevuld met lymfe).
• Verminderde gevoeligheid van de huid met zenuwbeschadiging.

Diepe veneuze trombose of trombo-embolie in het huidige ontwikkelingsstadium van een operatie is uiterst zeldzaam.

De meeste postoperatieve complicaties verdwijnen vanzelf. Bij het ontwikkelen van een infectie is het noodzakelijk om de hechtingen te verwijderen en plaatselijke antibacteriële middelen te gebruiken. Antibiotica worden al tijdens operaties en daarna aan patiënten uit risicogroepen voorgeschreven: dit zijn mensen van hoge leeftijd, met comorbiditeiten, diabetes en immunodeficiëntie.

Schade aan de lymfevaten veroorzaakt lymphorus - lekkage van lymfe. Een dergelijke complicatie is mogelijk met ruwe behandeling van weefsels tijdens kruisbesmetting in de liesstreek. De behandeling wordt conservatief uitgevoerd in het geval van lymphorrhea, legen door een punctie of een open wond in de lymfocele - de ophoping van lymfe in de holte.

Verminderde gevoeligheid aan de binnenkant van been en voet, het verschijnen van paresthesie - het gevoel van "kruipende kippenvel", wordt geassocieerd met trauma aan de zenuwen in de onmiddellijke nabijheid van de vena saphena. Deze toestand ontwikkelt zich in 25% van de gevallen bij het strippen.

De ontwikkeling van terugval is mogelijk, ondanks het gebruik van hightech interventiemethoden. De redenen hiervoor zijn als volgt:

• een schending van de techniek van de operatie of structurele kenmerken leidde niet tot obstructie van de aderen;
• in de aderen met normale resultaten van de operatie trad rekanalisatie op - herstel van het vaatlumen;
• inguinale reflux, wanneer een goede vernietiging (fusie van het lumen) van de hoofdader leidde tot een bloedafgifte op het niveau van de zijrivieren in de liesstreek.

Op de lange termijn kan flebectomie gecompliceerd worden door terugval in 10-20% van de gevallen.

Flebectomie (operatieve verwijdering van spataderen)

Radicale uitsluiting van pathologische aders uit het bloedstroomsysteem is de meest gebruikelijke vorm van chirurgie in de praktijk van chirurgische afdelingen. Het doelwit van chirurgische behandeling zijn gedecompenseerde vormen van chronische veneuze insufficiëntie (CVI), spataderen.

Spataderen in de benen, volgens deskundigen van de WHO, is de meest voorkomende pathologie van perifere bloedvaten: tot 40% van de bevolking lijdt eraan. CVI, waarvan de belangrijkste oorzaak spataderen is, gaat in 15% van de gevallen door naar complicaties die leiden tot invaliditeit en overlijden.

Hoewel de geschiedenis van pogingen om aderpathologieën te behandelen duizenden jaren teruggaat, wordt chirurgische verwijdering van de ader (flebectomie) als een standaardmethode beschouwd, die niet alleen de symptomen verlicht, maar ook de ziekte helpt genezen.
Slechts 6-7% van de patiënten met spataderen wordt echter chirurgisch behandeld; de meesten spenderen tijd aan het zoeken naar effectieve methoden van conservatieve therapie.

Vaak gaan patiënten naar een arts niet op het moment dat er indicaties voor chirurgische interventie verschijnen, maar na de ontwikkeling van uitgesproken functionele en morfologische stoornissen en complicaties. Als gevolg hiervan neemt de duur van de behandeling en invaliditeit toe, neemt de effectiviteit van de operatie af.

Momenteel zijn er methoden die niet onderdoen voor de effectiviteit van klassieke flebectomie. In het bijzonder, met de methode van laserobliteratie, bereikt de efficiëntie 98% (met phlebectomy tot 84%).
De belangrijkste reden waarom patiënten vaker kiezen voor flebectomie, is de prijs. De kosten van traditionele chirurgie (volgens de Babcock-methode) zijn 5-10 keer lager dan de prijs van laserobliteratie.

Maar tegelijkertijd is het de meest traumatische vorm van chirurgie. Daarom is er een apart probleem als klassieke flebectomie wordt gekozen voor behandeling - de postoperatieve periode: vaak geopereerde patiënten klagen over duidelijke pijn, beperkte mobiliteit; complicaties worden geregistreerd bij 25% van de patiënten.

Vermindering van de kans op complicaties maken tijdige diagnostische procedures, de keuze van een adequate methode van chirurgische interventie, revalidatiemaatregelen.

Indicaties en voorbereiding voor flebectomie

De tweede of derde fase van spataderen met pathologische bloedterugvloeiing in het gebied van de vena saphena en hun fistels zijn aandoeningen waarbij in de meeste gevallen flebectomie is geïndiceerd. De belangrijkste doelstellingen van chirurgische behandeling:

• de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren door de symptomen te elimineren die worden veroorzaakt door pathologische bloedterugvloeiing;
• cosmetische gebreken elimineren;
• voorkomen complicaties van spataderen.

In de maand voorafgaand aan de operatie wordt een systeem van conservatieve maatregelen uitgevoerd, gericht op het verbeteren van de efficiëntie van chirurgische behandelingen en het verminderen van het risico op complicaties na flebectomie.

De patiënt draagt ​​compressiekousen, neemt medicijnen aanbevolen voor veneuze aandoeningen (venotonica, venoprotectors), ondergaat fysiotherapiesessies.

Vóór de operatie moet de patiënt een algemene bloed- en urinetest ondergaan; bloedonderzoek om het glucosegehalte te bepalen, mogelijke infecties te identificeren (hepatitis, HIV, Wasserman-reactie); coagulogram is gemaakt.

Fluorografie / thoraxfoto, cardiaal ecg, zorgvuldige afname van de geschiedenis, lichamelijk onderzoek helpen om contra-indicaties te identificeren. Voordat een operatie onder algemene of geleidende anesthesie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt onderzocht door een anesthesist. Volgens de getuigenis van een consult is gemaakt door een therapeut, gynaecoloog.

Belangrijkste contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicaties voor gecombineerde flebectomie:

• spataderen tijdens de zwangerschap (anesthetica kunnen een teratogeen effect hebben op de foetus);
• lactatieperiode;
• ernstige pathologie met een hoog risico op complicaties als gevolg van het gebruik van anesthesie;
• ontsteking en infectie in gebieden van chirurgische interventie;
• hoog risico op tromboseherhaling;
• het onvermogen om langdurige postoperatieve compressie van hoge kwaliteit te bieden (bijvoorbeeld door obesitas);
• onvermogen om motorische activiteit na de operatie te bieden.

Als er contra-indicaties zijn, kunnen patiënten afzonderlijke stadia van een gecombineerde operatie toegewezen krijgen (bijvoorbeeld alleen miniflebectomie) of worden alternatieve behandelingsmethoden aanbevolen (met name laser-obliteratie, sclerotherapie).

Als de patiënt om hulp vroeg in de beginfase van de pathologie met klachten van enkele knooppunten, is het niet altijd nodig om de grote en kleine saphena te verwijderen.

Soms volstaat het om een ​​van de stadia van gecombineerde flebectomie uit te voeren (bijvoorbeeld om een ​​miniflebectomie te maken door kleine lekke banden / wondjes in de huid).

Diagnostische tests

Gedurende vele jaren werden functionele testen en flebografie voorgeschreven om de mate van chirurgische interventie te bepalen. Phlebography is een invasieve methode die de introductie van contrastmiddelen vereist.

De methode is geassocieerd met blootstelling aan straling en kan de vorming van bloedstolsels veroorzaken. Momenteel wordt de methode van functionele tests en flebografie vervangen door ultrasone diagnostiek (Doppler-toewijzing - USDG, dubbelzijdig scannen).

Direct voor de operatie moet de patiënt de benen scheren, het compressiemiddel voorbereiden (breigoed of verbanden). In sommige gevallen, vóór de operatie onder algehele anesthesie, wordt een klysma aanbevolen, waarbij wordt afgezien van het innemen van de tabletten met geneesmiddelen.

Flebectomie-operatie

Momenteel zijn tientallen werkwijzen voor chirurgische behandeling van veneuze pathologie ontwikkeld. De keuze van de methode om een ​​ader uit te sluiten van de bloedstroom hangt af van de diameter van de ader, de lokalisatie van het pathologische proces, de baan van het gebied dat wordt beïnvloed door spataderen (bochtig of recht), de lengte van de reflux (omgekeerde bloedstroom), de aanwezigheid van trofische veranderingen in het interventiegebied.

Als de diameter van de ader bijvoorbeeld groter is dan 10 mm, heeft het vat een kronkelig pad, endovasale methoden zijn minder effectief in vergelijking met klassieke venectomie. Maar vaker tijdens de operatie moet de chirurg een gecombineerde flebectomie gebruiken, een combinatie van technieken van verschillende trauma's, om de pathologische ader en de uitgebreide zijrivieren kwalitatief en met het beste cosmetische effect te verwijderen.

Stadia van de operatie

Bij gecombineerde flebectomie omvat het verloop van de operatie meestal 5 basisstappen.

1. Crossectomie.
2. De tweede snee.
3. Strippen.
4. Miniflebektomiya.
5. Hechten.

crossectomie

De operatie begint met een kleine incisie (tot 5 cm) in de liesstreek: op de plaats waar de oppervlakkige ader (PV), aangetast door spataderen, verbinding maakt met de diepe ader. Op deze plaats bevindt zich de insolvente veneuze klep. Is afgesneden en ligatie (ligatie) PV.

Deze fase kan een onafhankelijke operatie vormen als de verspreiding van tromboflebitis wordt onthuld en er een risico bestaat op een overgang van trombose naar het inwendige bloedvat.

Een andere naam voor deze fase is de werking van Troyanov-Trendelenburg (naar de wetenschappers die aan het einde van de 19e eeuw deze pathofysiologisch verantwoorde methode van chirurgische behandeling van veneuze ziekten in de medische praktijk introduceerden).

Tweede snede

De tweede incisie (tot 1,5 cm) wordt gemaakt in het enkelgebied vanaf de binnenkant of in het bovenste deel van het onderbeen (afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces). Van de incisie blootgesteld gebied PW. Een metalen sonde wordt in de ader ingebracht.

Wanneer de sonde de tegenovergestelde incisie bereikt, wordt de ader gefixeerd door een draad op de punt van de sonde. In sommige gevallen laten varicose-transformaties niet toe dat de sonde door de ader wordt voortgestuwd. Dan moet je extra insnijdingen maken om de ader met verschillende sondes te verwijderen.

strippen

De sonde wordt tijdens het uitvoeren van de snijfunctie door de incisie, de onderrand van de punt, getrokken en ontlast de ader van de weefsels die hem omringen. Dus, samen met de metalen sonde, wordt de uitgesneden ader ook uitgetrokken.

Andere namen voor deze fase zijn de Babcock-bewerking, venextractie. Flexibele sondes, uitwisselbare uiteinden van verschillende diameters, voor het eerst voorgesteld aan chirurgen in het midden van de 20e eeuw, kunnen aders van verschillende lengtes en afmetingen verwijderen. Sindsdien is de operatie van Babcock een onmisbaar element van flebectomie en de standaard voor de behandeling van spataderen.

Miniflebektomiya

Miniflebectomie (methoden van Muller, Varadi), methode van Narath. Verwijderde eerder gemarkeerde subcutane spataderen, zijrivieren, perforerende aderen zijn vastgebonden.

Als de aders een ernstige kronkeligheid hebben, is het noodzakelijk om een ​​groot aantal incisies te maken, waarbij hun fragmenten in delen worden verwijderd. Een deel van de knopen wordt verwijderd door de haken van Muller door lekke banden. Puncties met een diameter van maximaal 2 mm vereisen geen sluiting.

hechten

Verder wordt hechten uitgevoerd en wordt compressie uitgevoerd met behulp van verbanden of medische knitwear.

Aldus is de operatie een combinatie van technieken voorgesteld door verschillende chirurgen op verschillende tijdstippen. In sommige moderne klinieken worden de klassieke stadia aangevuld met het gebruik van nieuwe aderverwijderingstools.

Andere soorten operaties

In het bijzonder kunnen na het uitvoeren van de hoofdstripping kleine aderen met een directe slag uit de bloedstroom worden verwijderd door laser phlebectomy.

Laser Phlebectomy

Laser-obliteratie (laserbehandeling) wordt ook gebruikt als een onafhankelijke operatie, alternatief voor traditionele chirurgische interventie. Voor de introductie van de vezel in de ader is het niet nodig om een ​​incisie te maken, alleen een kleine punctie.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene (soms lokale) anesthesie; duurt ongeveer anderhalf uur. De steken worden 5-9 dagen na de operatie verwijderd. Na een maand moet u een controle uitvoeren.

PIN-strippen

Tijdens venextractie is het risico op schade aan omliggende weefsels (slagaders, lymfeklieren, zenuwen) groot. Dit moedigt chirurgen aan om sondes te gebruiken zonder scherpe tips. Wanneer een dergelijke sonde wordt getrokken, wordt de ader niet uit de omringende weefsels gesneden, maar wordt deze afgescheurd, binnenstebuiten keren (zoals kous).

Om de morbiditeit te verminderen, wordt tegenwoordig in plaats van twee sneden één gedaan: hierdoor wordt de sonde op de vereiste afstand geduwd, waarbij de aderuiteinde door een kleine punctie (om de ader op de sonde te bevestigen) op het huidoppervlak wordt gebracht.

Hierna is de sonde omgekeerd. Deze methode wordt PIN-strippen genoemd (perforeer invaginate stripping). De methode heeft zijn nadelen: wanneer een ader door eversion wordt getrokken, is het scheuren mogelijk, wat het noodzakelijk maakt om extra sneden te maken.

De zoektocht naar manieren om huidaandoeningen tijdens de operatie te minimaliseren leidde chirurgen naar de cryostriping-techniek. De essentie van de methode is dat na het inbrengen van de sonde het distale deel wordt afgekoeld met stikstofoxide. Bij een temperatuur van -85 ° C hecht de ader stevig aan het instrument, dus het is niet nodig om de ader op de sonde vast te zetten door de tweede incisie of perforatie.

Rehabilitatie na flebectomie

Een ziekenhuisverblijf na flebectomie duurt ongeveer een week. Sommige instellingen bieden patiënten de volgende dag patiënten ontslag en poliklinische monitoring, maar dit kan het risico op complicaties na flebectomie verhogen:

• Hematomen. Tijdens de operatie hebben chirurgen vaak te maken met bloedingen uit de tunnel na verwijdering van de Babcock-ader. Dit kan leiden tot de vorming van een uitgebreid hematoom, indien niet gedaan, hematomen legen, tamponnade, het gebruik van een hemostatische spons. Hematomen en zeehonden na flebectomie verdwijnen meestal vanzelf in 2-3 weken.
• Suppuraties, marginale necrose van de huid, ontwikkelen op de plaats van operatiewondjes. Meestal treden deze complicaties op in gebieden met trofisch gemodificeerde weefsels.
• Neuritis.
• Trombose van diepe en spieraders, oppervlakkige tromboflebitis.
• Erysipelas, lymphorrhea (symptomen verschijnen 5-6 dagen na de operatie).

Postoperatieve schending van de lymfestroom met de ontwikkeling van een ontsteking wordt vaak de oorzaak van langdurige pijn, zwelling. Vanwege deze complicaties van flebectomie kan de revalidatie van patiënten worden uitgesteld (de periode van invaliditeit duurt meestal niet langer dan een maand).

In de eerste uren na de operatie wordt een eenvoudige fysieke activiteit (beenflexie, wendingen) getoond: dit vermindert het risico op bloedstolsels. Het voeteneind van het bed moet een paar centimeter omhoog worden gebracht.

De dag na de dressing moet de patiënt proberen te lopen. Een matige belasting van het onderbeen activeert het werk van de spier-veneuze pomp. Gedurende 10 dagen is het verboden om het bad, de sauna en het zwembad te bezoeken.

Onderhoudstherapie

Na verwijdering van hechtingen, wordt de patiënt voorgeschreven:

• compressie therapie;
• medicamenteuze therapie (anti-stolling, ontstekingsremmende, pijnstillers, flebotrope geneesmiddelen, antibiotica);
• therapeutische oefening.

Algemene richtlijnen voor een gezonde levensstijl maken ook deel uit van de revalidatie na flebectomie. De postoperatieve periode vereist dat de patiënt de beïnvloedbare risicofactoren elimineert die de ontwikkeling van veneuze pathologie hebben uitgelokt.

Hoeveel is flabectomie?

Prijzen voor de operatie om de aders te verwijderen beginnen bij 4000 roebel en bereiken 40 duizend of meer (afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de methode). Een klassiek voorstel van openbare medische instellingen is bijvoorbeeld de traditionele Babcock-flebectomie, die gewoonlijk tot 10 duizend roebel kost. Terwijl laserbehandeling meer dan 50 duizend roebels van de patiënt vereist.

Als de patiënt een OMS-beleid heeft, is gratis flebectomie mogelijk. Onder de vele methoden van chirurgische behandeling van veneuze pathologie, is alleen klassieke flebectomie opgenomen in de lijst van gratis verplichte ziekteverzekeringsdiensten.

Flebectomie: wie wordt getoond, types en gedrag, revalidatie

Spataderziekte van de onderste ledematen is een veel voorkomende pathologie. Volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de totale bevolking van de planeet last van variërende spataderen. De ziekte levert niet alleen esthetisch ongemak op, maar ook negatieve uitingen als pijn, zwelling, ernstige trofische veranderingen. In dergelijke gevallen is flebectomie (venectomie) de enige manier om voor eens en voor altijd van de ziekte af te komen.

Aderverwijderingsoperaties begonnen aan het einde van de 19e eeuw, maar deze interventies waren zeer traumatisch, gepaard gaand met complicaties, en gaven onbevredigende cosmetische resultaten. Tegenwoordig is er in het arsenaal van chirurgen een moderne microchirurgische techniek en worden de methoden van flebectomie zuiniger, zonder hun effectiviteit te verliezen.

Phlebectomy wordt uitgevoerd door middel van kleine incisies, die nauwelijks merkbare littekens achterlaten. De operatie is minder traumatisch, veilig en kan zelfs op poliklinische basis worden uitgevoerd, afhankelijk van de techniek die de chirurg selecteert volgens het verloop van de ziekte.

Ingrepen op de aderen vereisen veel ervaring, geduld en nauwgezet werk van de chirurg, dus dit soort operaties wordt uitsluitend uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen, waar de juiste apparatuur beschikbaar is en flebologen van hoge kwaliteit werken.

De keuze van de aderverwijderingsmethode hangt af van het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en in gevallen van hightechinterventies - ook het vermogen van de patiënt om te betalen, aangezien niet alle methoden voor flebectomie beschikbaar zijn als gratis behandeling.

Indicaties en soorten operaties op de beenvaten

Chirurgische behandeling van ziekten van het veneuze systeem van de benen is van radicale aard en wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden niet langer resultaten opleveren. De belangrijkste indicatie voor de verwijdering van de onderste ledematen is spataderaandoening, die gepaard kan gaan met:

• De expansie van de lumens van bloedvaten meer dan 1 cm;
• De vorming van trofische zweren op de achtergrond van spataderen;
• Oedeem en pijn in de ledematen, zelfs zonder een duidelijke uitbreiding van de vena saphena.

Meestal wordt de operatie volgens plan uitgevoerd, maar als er een risico op bloedingen of een eerder optredende scheuring van spataderpunten bestaat, is een urgente chirurgische behandeling geïndiceerd.

Er zijn aandoeningen waarbij traditionele flebectomie gecontraïndiceerd kan zijn. Het kan dus niet worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen en zogende moeders, als de huid van de benen wordt beïnvloed door een infectieus-inflammatoir proces, met wijdverspreide diepe en oppervlakkige veneuze trombose, en ook als het onmogelijk is om adequate compressie en beweging te bieden tijdens de postoperatieve periode. Ernstige bijkomende pathologie van de kant van de inwendige organen kan gecontra-indiceerd zijn vanwege de noodzaak van algemene anesthesie.

Het doel van operaties voor varicose-beenaandoeningen is niet alleen het verwijderen van de vaatziekte te elimineren en een goed cosmetisch resultaat te bereiken, maar ook om de bloedstroom in de aderen te belemmeren, evenals omstandigheden te creëren wanneer reflux onmogelijk is, dat wil zeggen de omgekeerde beweging van veneus bloed. Slechts een tiende van het veneuze bloed van de ledematen stroomt door de saphena, dus het verwijderen van deze vaten is veilig en leidt niet tot stoornissen van de bloedsomloop.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding op de aankomende flebectomie begint al vóór de ziekenhuisopname. De patiënt moet een reeks onderzoeken ondergaan en verschillende specialisten bezoeken. Traditioneel, vóór de interventie, is het nodig om bloed- en urinetests te ondergaan, tests uit te voeren voor bloedstolling, fluorografie, cardiogram. Daarnaast is screening op HIV-infectie, syfilis, hepatitis, bloedgroep en rhesusfactor vereist.

Deze procedures kunnen 7-10 dagen vóór de geplande opnamedatum in uw kliniek op de plaats van verblijf worden uitgevoerd. Wanneer de tests klaar zijn, gaat de patiënt naar de therapeut, die beslist over de kwestie van veiligheid en de mogelijkheid van chirurgische behandeling, omdat sommige ziekten van de inwendige organen een ernstig obstakel voor de interventie kunnen vormen. Als alle organen in orde zijn, is het risico uitgesloten, waarna de therapeut zijn toestemming geeft voor de operatie.

Bij aankomst in het ziekenhuis wordt de patiënt onderzocht door een chirurg, in gesprek met een anesthesist, die de methode van pijnverlichting kiest. Een duplex-ader-scan is vereist om de omvang en het stadium van de ziekte te verduidelijken.

Aan de vooravond van de operatie moet je douchen, het haar scheren van de ledemaat en de lies. De laatste inname van voedsel en vloeistoffen is toegestaan ​​uiterlijk 18.00 uur vóór de interventie. Vóór algemene anesthesie kan een reinigend klysma nodig zijn, vooral bij oudere patiënten met een verminderde darmfunctie.

Wanneer alle voorbereidende stadia zijn voltooid, markeert de chirurg de zones van de getroffen bloedvaten en wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de anesthesist hem ontmoet. Algemene anesthesie of spinale anesthesie is mogelijk. De laatste optie wordt beter verdragen en de patiënt kan zich tijdens de hele operatie bewust zijn (indien gewenst).

Zelfs in de pre-operatieve periode is het de moeite waard om een ​​goede elastische bandage of speciale knitwear te kiezen, omdat de patiënt ze tot een maand na de phlebectomy moet gebruiken, en het resultaat van de behandeling hangt af van de kwaliteit van de compressie.

Flebectomietechniek

Flebectomie is gericht op het verwijderen van oppervlakkige aderen en omvat verschillende stadia, die elk een onafhankelijke operatie kunnen zijn. Bovendien worden individuele chirurgische procedures met succes vervangen door minimaal invasieve procedures, waaronder lasercoagulatie, de introductie van sclerosants en radiofrequentieblootstelling.

Gecombineerde flebectomie vereist ziekenhuisopname van de patiënt en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De ingreep duurt ongeveer twee uur en aan het einde worden cosmetische naden aangebracht op alle plaatsen van de incisies. Een voorwaarde voor vasculaire chirurgie is elastisch verband, dat wordt uitgevoerd door de assistent-arts in de operatiekamer. Dit vermijdt hematomen en bloeding in de postoperatieve periode.

Als een van de fasen van de gecombineerde operatie wordt vervangen door een minimaal invasieve techniek, wordt er geen ziekenhuisopname uitgevoerd en is er geen algemene anesthesie vereist. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gevallen van gevorderde spataderen vereisen meestal een klassieke flebectomie met inachtneming van alle stadia van de operatie. Interventie is een van de meest geavanceerde en het resultaat wordt grotendeels bepaald door de vaardigheden en ervaring van de fleboloog.

Gecombineerde flebectomie bestaat uit verschillende stadia:

1. Crossectomie.
2. Strippen.
3. Verkleuring perforerende schepen.
4. Miniflebektomiya.

In de regel wordt eerst crossectomie uitgevoerd, maar het kan ook de laatste behandelingsoptie zijn wanneer het risico bestaat dat bloedstolsels zich verspreiden naar het diepe veneuze systeem. De operatie bestaat uit het verbinden en het kruisen van de vena saphena op de plaats van zijn binnenkomst in de diepe aderen. Deze manipulatie bereikt het stoppen van de bloedstroom door spataderen en de afvoer van bloed (reflux). Een incisie wordt gemaakt in de lies of in de knieholte tijdens een kruisectomie, afhankelijk van de locatie van de laesie en het uiteindelijke doel van de procedure.

Een voorbeeld van een gecombineerde flebectomie, die meestal crosssectomie omvat

Crosssectomie kan worden vervangen door een laser- of radiofrequentie-effect, waarvan de voordelen worden beschouwd als minder trauma en de mogelijkheid van een ambulante instelling. Deze procedures gaan niet gepaard met bezuinigingen en impliceren geen algemene anesthesie.

De tweede fase van de gecombineerde flebectomie wordt stripping. Na het kruisen van de saphenous aderen, wordt het noodzakelijk om ze te verwijderen. Preoperatieve echografie kunt u nauwkeurig instellen van de ader van het getroffen gebied, en de meeste patiënten zijn alleen hip, zodat we het verwijderen van slechts een gedeelte van de vena saphena (korte strippen), onverminderd radicale en effectieve behandeling beperken.

Strippen wordt uitgevoerd met behulp van verschillende gereedschappen en technieken die het type manipulatie bepalen:

• Met de hulp van de Babcock-sonde;
• Invaginational strippen;
• Kriostripping;
• PIN-strippen.

Flebectomie door strippen

Het verwijderen van een ader met een Babcock-sonde is de meest effectieve en tegelijkertijd de meest traumatische methode. De Babcock-sonde is aan het uiteinde voorzien van een verlengstuk en een snijelement, dat het apparaat door de ader snijdt en het afsnijdt van omliggende weefsels, perforerende aderen en lymfevaten.

Na een kruisectomie is er een incisie in de lies en maakt de tweede chirurg een enkel- of bovenkalfgebied. De sonde van Bebkokk die het tegenovergestelde einde van een bloedvat bereikt en eraan is bevestigd, kan in een van de openingen worden ingevoerd, waarna de chirurg een sonde trekt en een ader naar buiten trekt.

Invaginatie strippen gebeurt op een vergelijkbare manier, maar het verschil zit in het gebruik van een sonde zonder een snijelement. Het uiteinde van het instrument wordt op het vat bevestigd, terwijl de arts de sonde naar zich toe trekt, de ader binnenstebuiten keert en in de wond wordt teruggetrokken. De methode is minder traumatisch, omdat de omliggende structuren niet worden beschadigd en de ader eenvoudig van deze wordt gescheiden.

PIN-strippen is een nog spaarzamere wijziging van de venectomie, wanneer de chirurg slechts één incisie nodig heeft die al aanwezig is na een kruisectomie. Van de zijkant van het andere uiteinde van de ader wordt een punctie gemaakt, waardoor de sonde wordt getrokken en met een draad aan de vaatwand wordt vastgemaakt. Vervolgens wordt de ader omgekeerd en verwijderd.

Cryostripping is een moderne methode voor verwijdering van de beenader, maar wordt relatief zelden gebruikt vanwege de noodzaak om dure apparatuur te gebruiken. De essentie bestaat uit het inbrengen van de sonde wanneer het einde daarvan distaal segment van de ader is bevroren, waardoor het vaartuig aan de inrichting is bevestigd, en vervolgens Wenen gekeerd gebruikelijke wijze. De voordelen van deze manipulatie zijn dat het geen extra incisie of punctie in de enkel vereist, en bij het bevorderen van een koude machine van vernauwde ader perforators, waardoor de kans op blauwe plekken en bloeden is aanzienlijk verminderd.

Net als bij een kruisbesmetting kan deze fase van gecombineerde flebectomie worden vervangen door minimaal invasieve opties (laser, radiofrequentie-vernietiging), die we later zullen bespreken.

Na cross -ectomie en extractie van de hoofdstammen van de vena saphena moeten perforerende vaten worden geligeerd, waarlangs de bloedstroom kan worden voortgezet. Het is beladen met relapses, hematomen en bloeden. Met een klein volume aan schade worden deze aderen vastgebonden zonder dissectie van de spierbundel, wat het minst traumatisch is. Als het nodig is om een ​​aanzienlijke hoeveelheid bloedvaten aan te kleden, moet de chirurg zijn toevlucht nemen tot de ontleding van de fascia, wat blijvende resultaten oplevert, maar een slecht cosmetisch effect.

Om de operatiewond te verminderen, wordt een endoscopische venectomietechniek gebruikt, waarmee de aderen worden verbonden met kleine incisies. Endoscopische ligatie is zeer esthetisch, maar vereist dure apparatuur en hoge kwalificaties van een fleboloog, dus de procedure is niet goedkoop en is niet altijd beschikbaar in conventionele ziekenhuizen.

De laatste fase van de gecombineerde flebectomie wordt miniflebectomie. Deze operatie kan ook in een afzonderlijke vorm worden gebruikt, als de patiënt individuele spataderen wil verwijderen, wat subjectief cosmetisch ongemak oplevert.

Na eerder het operatiegebied te hebben gemarkeerd, maakt de chirurg een kleine punctie, slechts 1-2 mm, waardoor hij de ader oppakt en op de klem windt. De ingreep heeft weinig impact, vereist geen steken en maakt het mogelijk om zichtbare kleine delen van de vaten zichtbaar door het oog te verwijderen.

De operatie laat geen litteken achter en de patiënt zal zeer tevreden zijn met het resultaat. Trouwens, wanneer miniflebectomie beoordelingen bijzonder positief zijn onder de eerlijke seks die zelfs kleine vaten willen verwijderen die het uiterlijk van de benen bederven. Het vermogen om manipulaties uit te voeren onder lokale anesthesie maakt het beschikbaar voor die patiënten die bang zijn voor algemene anesthesie of die bepaalde contra-indicaties hebben. Naast het verwijderen van de beenvaten, kan miniflebectomie worden toegepast om de pathologie op het gezicht, de handen en de voeten te lokaliseren, maar een dergelijke behandeling zal nog grotere bewerkelijkheid en ervaring van de chirurg vereisen.

Minimaal invasieve en moderne methoden voor het verwijderen van spataderen zijn het gebruik van een laser, hoogfrequente radiogolven, sclerosanten. Deze methoden worden poliklinisch gebruikt, voornamelijk in de vroege stadia van spataderen en hebben vrijwel geen contra-indicaties. Zoals hierboven vermeld, kunnen ze individuele stadia van klassieke flebectomie vervangen, terwijl ze een goed cosmetisch resultaat opleveren met een gelijke mate van effectiviteit. Minimaal invasieve procedures worden uitgevoerd onder controle van echografie.

Endovasale laser phlebectomy bestaat uit het introduceren van een lichtgeleider in het lumen van een vat, waardoor een laserstraal in de ader wordt gevoerd. Verwarming veroorzaakt solderen van de vaatwanden en sclerose. Lek in de projectie van de getroffen vaartuig niet hechtingen nodig, maar deze methode is nauwelijks mogelijk naar de reusachtige conglomeraten van spataderen verwijderen, dus als je wilt de behandeling uit te voeren, "een beetje bloed", moeten denken over deze optie phlebectomy wanneer de ziekte niet ongebreideld is geworden.

Apparaten van de nieuwe generatie voor miniflebectomie tonen het vermogen om aderen te verwijderen en zelfs zonder lekke banden. Het is genoeg voor de arts om de manipulator boven de vaatstam te houden, die vlak voor uw ogen zal verdwijnen. Natuurlijk is deze behandelingsoptie toepasbaar op kleine zichtbare vaten, maar het kan de klassieke operatie aanvullen om een ​​mooi uiterlijk van de ledematen te bereiken.

Radiofrequente ablatie van spataderen lijkt op lasercoagulatie, maar is gebaseerd op het gebruik van radiogolven. Speciale geleider beweegt langs de ader, waardoor verwarming en hechting van de wanden ontstaat, dat wil zeggen, het principe is hetzelfde als bij laserbehandeling.

Wat moet worden gedaan en wat moet worden vermeden na flebectomie

De postoperatieve periode verloopt meestal gunstig. Na een gecombineerde flebectomie blijft de patiënt een of twee weken in het ziekenhuis, waarna ze de hechtingen verwijderen. Cosmetische hechtingen kunnen worden verwijderd aan het einde van de eerste week na de behandeling. Tot de mogelijke complicaties behoren bloeding en hematoom, ettering van postoperatieve wonden. Als de lymfevaten beschadigd zijn, is er sprake van zwelling en lymfostase.

Na flebectomie omvat revalidatie het uitvoeren van eenvoudige beenbewegingen die zelfs liggend in bed kunnen worden gedaan. Mogelijke lichte ledematen. Ter voorkoming van complicaties worden venotica voorgeschreven volgens indicaties - anticoagulantia, pijnsensaties - analgetica. Douche, baden en vooral sauna's en zwembaden zullen voor langere tijd moeten worden verlaten. Zelfs na het verwijderen van de hechtingen moet de patiënt vermijden hete baden in te nemen.

Gedurende een maand na het verwijderen van de aders, is het noodzakelijk om compressiekousen of elastische verbanden de klok rond te dragen. Het is niet toegestaan ​​om ze zelfs voor een tijdje af te nemen, dus gedurende deze periode kan de patiënt niet volledig wassen. Na een maand wordt de compressie alleen overdag opgeslagen en 's nachts kun je kousen (verbanden) verwijderen en douchen.

Na flebectomie zijn de aanbevelingen beperkt tot het dragen van compressieondergoed en voldoende lichaamsbeweging. Dit zijn de twee belangrijkste voorwaarden voor een succesvolle behandeling. Je kunt opstaan ​​en lopen en je moet zelfs de volgende dag na de operatie zijn. Vroegtijdige activering is een effectieve maat voor de preventie van trombose en andere postoperatieve complicaties.

Nadat het hoofddoel is bereikt - spataderen worden verwijderd, vergeet niet een levensstijl die gewichtheffen uitsluit, een lang verblijf in een zittende of staande positie. Als de patiënt door de aard van de service lang moet blijven staan ​​of zitten, is het als het niet mogelijk is om van werk te veranderen, de belasting afwisselend op beide benen aan te passen, regelmatig op te staan ​​en te lopen.

Over het algemeen is herstel na flebectomie vrij eenvoudig en patiënten zijn bijna altijd erg blij met het resultaat, zoals blijkt uit de massa positieve feedback en dankzij de artsen. Na de behandeling doen de benen niet meer pijn en zwellen ze op, en het cosmetische effect is zo goed dat de dames terugkeren naar jurken en hoge hakken.

In sommige gevallen kunnen de indrukken van de behandeling echter worden bedorven door de bijwerkingen van anesthesie (bijvoorbeeld ernstige hoofdpijn). Bovendien zijn sommige van de negatieve beoordelingen geassocieerd met onvoldoende kwalificaties en ervaring van de chirurg. Daarom moet u heel voorzichtig zijn bij het kiezen van een kliniek.

Een operatie om de aderen te verwijderen behoort tot de hightechtechnologie, die vaak zeer dure apparatuur en een chirurg van hoge kwaliteit vereist, zodat hun kosten de portemonnee van de patiënt ernstig kunnen treffen. Hoewel de quota voor traditionele flebectomie behouden blijven, is behandeling onder het OMS-systeem nog steeds gratis, maar in dit geval kan de patiënt een wachtlijst voor behandeling krijgen en zal hij geen arts kunnen kiezen. Hightech-operaties worden alleen tegen betaling uitgevoerd.

Betaalde behandeling is mogelijk, zowel in openbare instellingen als in privéklinieken. Gemiddeld kost een flebectomie 25-30 duizend, maar misschien duurder, afhankelijk van het niveau van de kliniek en de regalia van de fleboloog. Lasercoagulatie, alleen uitgevoerd op een betaalde basis, is zelfs duurder - ongeveer 30-35 duizend. Wanneer miniflebectomieprijzen meer betaalbaar zijn: de behandeling kost ongeveer 10-12 duizend roebel.

Flebectomie van de aderen van de onderste ledematen

Flebectomie is een van de radicale behandelingen voor spataderen. Deze procedure wordt aangeboden aan patiënten in de latere stadia van de ziekte, evenals in gevallen waarin alle andere methoden geen positief resultaat hebben opgeleverd. De techniek van deze techniek is ontwikkeld in de 19e eeuw. Tot die tijd was de enige redding van spataderen een strak verband van de benen, wat helaas slechts een effect op korte termijn gaf.

Wat is flebectomie?

De operatie omvat de verwijdering van sterk gemodificeerde aandoeningen van de aderen. Gewoonlijk zijn de onderhuidse vaten onderworpen aan pathologie, omdat de diepere zijn meer aangepast aan de belastingen. Verwijder daarom meestal de oppervlakteformaties.

Flebectomie werd voor het eerst uitgevoerd in de 19e eeuw. Maar de resultaten verkregen tijdens de verwijdering van de vasculaire takken waren onbevredigend: huidafwijkingen, pijnsyndroom, oedeem hield aan. Bovendien was er een hoog risico op een infectie van het zachte weefsel, wat bijdroeg tot de ontwikkeling van complicaties.

Voor en na de operatie.

Sindsdien is vrijwel alles veranderd in vaatchirurgie en flebologie: van de interventietechniek tot de instrumentatie en de voorbereidingen. Daarom zijn moderne behandelmethoden behoorlijk effectief.

Na flebectomie verandert de bloedbaan enigszins van richting. Circulatie wordt uitgevoerd op onderpanden en diepe aderen. Met het oog hierop is het belangrijke punt de daaropvolgende preventie van spataderen, aangezien de belasting op de resterende bloedvaten aanzienlijk toeneemt.

Basismethoden

Onder de operaties voor het verwijderen van aderen onderscheidt zich 3 hoofdpunten:

1. Klassieke venectomie. Het omvat het gebruik van incisies langs de ader, de installatie van een speciale sonde in het lumen en de daaropvolgende verwijdering van het vat. In dit geval, de plaats waar de ader beschadigd was, vastgebonden. De operatie is behoorlijk traumatisch, vereist het gebruik van anesthesie, evenals een lange herstelperiode. Van de voordelen van de methode is het vermeldenswaard de hoge efficiëntie en het vermogen van de behandelende artsen om de patiënt na de interventie te controleren, aangezien venectomie het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis impliceert.

Verwijdering van spataderen.

2. Laserverwijdering van aderen. Dit is een meer moderne manier om spataderen te beïnvloeden. De techniek is gebaseerd op de introductie van een speciaal apparaat in het lumen van de ader en de toevoer van laserstralen erin, die een nadelig effect hebben op de wanden van de vasculaire stam. Terwijl de katheter voortbeweegt, wordt het lumen over de lengte "verzegeld".

Eerst versmalt de ader en vervolgens worden de wanden vervangen door bindweefsel. De voordelen van de methode zijn een korte revalidatieperiode, geen behoefte aan anesthesie, pijnloosheid en een relatief snelle ontlading van de patiënt uit het ziekenhuis. Onder de nadelen zijn de hoge kosten van de procedure, de mogelijkheid van herhaling van de ziekte. Bovendien is laserchirurgie alleen mogelijk in het geval van kleine defecten.

3. Gecombineerde flebectomie. Het mechanisme van deze methode is om een ​​kleine incisie te maken met een scalpel in het femorale gebied. De volgende is de zoektocht en de kruising van de hoofdader. Een lichtgeleider wordt ingevoerd in het gebied van het verkregen defect, de vaatwanden worden verwerkt door laserstralen. Om bloedingen te voorkomen, is de ader vastgebonden.

Gecombineerde flebectomie heeft een aantal voordelen, waaronder een lage invasiviteit, een klein aantal complicaties, een kortere revalidatieperiode (vergeleken met open interventie). Nadelen zijn de noodzaak van epidurale anesthesie en de aanwezigheid van een postoperatieve wond.

Om te bepalen welke methode het meest geschikt is voor de patiënt, zal alleen de behandelend arts, op basis van de omvang van de ziekte, de aanwezigheid van bijbehorende complicaties kunnen vaststellen en zich ook laten leiden door de technische uitrusting van de instelling.

Gecombineerde flebectomie: voor, tijdens en na de operatie.

getuigenis

Meestal wordt een operatie als een methode voor het behandelen van spataderaandoeningen door de patiënt overwogen na niet-geslaagde medicatie- en compressietherapie. Er zijn echter nog andere redenen om naar een vaatchirurg te zoeken. Deze omvatten:

• ernstige spataderen;
• de aanwezigheid van tromboflebitis door middel van echografie;
• niet-genezende trofische ulcera;
• schending van de bloedstroom in de bloedvaten;
• aanhoudende pijn en zwaarte in de onderste ledematen;
• duidelijk uitstekende, gezwollen aderen;
• brandende sensatie verspreidt zich langs de grote schepen.

Wie zou geen operatie moeten ondergaan?

Onder bepaalde omstandigheden is een operatie uitgesloten. Deze situaties omvatten:

• extreme spataderen van de ledematen;
• enkele veranderingen in het werk van het hart;
• gedecompenseerde stadia en exacerbaties van chronische ziekten;
• het verloop van een acuut infectieus proces;
• zwangerschap (vooral de tweede helft van de termijn);
• een aantal huidpathologieën op de plaats van de beoogde ingreep (erysipelas, pyoderma, eczeem);
• ouderdom van de patiënt.

Waarom flebectomie niet uitvoeren in de late stadia van spataderen van de onderste ledematen? In de regel zijn de meeste schepen in dit stadium betrokken bij het pathologische proces. Daarom is de voorspelling na de operatie in dit geval zeer twijfelachtig.

Hoe zich voor te bereiden op een chirurgische behandeling?

Voordat de flebectomie wordt uitgevoerd, schrijft de behandelende arts een aantal onderzoeken voor, waaronder algemene bloed- en urinetests, een gedetailleerde biochemische test, bepaling van hemostase, tests voor HIV, hepatitis, syfilis, tuberculose, bloedgroep en resus.

Zorg ervoor dat u het cardiogram uitvoert met daaropvolgend overleg met een cardioloog of therapeut. Ook kan in sommige gevallen een echografie van het hart nodig zijn.

Typisch, deze training is gepland, duurt ongeveer een week, wordt uitgevoerd op een poliklinische basis in de kliniek op de plaats van verblijf. Wanneer alle resultaten van het onderzoek zijn verzameld, wordt de patiënt opnieuw onderzocht door een fleboloog, waarbij een echo van de onderste ledematen wordt gemaakt. Al op de afdeling, de anesthesist praat met de patiënt, bepaalt de mogelijke risico's tijdens de operatie, selecteert de juiste anesthesiologiehandleiding.

De patiënt moet de voorbereidingsregels direct voor de interventie uitleggen:

• het scheren van de benen en de lies op de dag van de operatie;
• Weigering van voedsel en water vanaf 18:00 aan de vooravond van interventie;
• als algemene anesthesie gepland is, is een reinigende klysma vereist.

Bij het plannen van een gecombineerde flebectomie of de klassieke versie van het verwijderen van bloedvaten, voert de arts het markeren van de vermeende incisies van de grote saphena met een marker uit. Vervolgens wordt de patiënt naar de operatiekamer gestuurd.

Stadia van de behandeling

Er zijn 4 hoofdfasen van gecombineerde flebectomie. Tegelijkertijd wordt elk van hen altijd voorafgegaan door de introductie van de patiënt in de anesthesie. Afhankelijk van de situatie wordt algemene of epidurale anesthesie voorgesteld. Als een stadium echter wordt vervangen door een minimaal invasieve techniek, kan lokale anesthesie worden gebruikt.

1. Kruising en afbinding van de grote vena saphena. Het wordt uitgevoerd op de plaats waar het schip verbinding maakt met de diepe takken. De klassieke optie voor de incisie is de lies- of popliteale regio. Het gebruik van een scalpel kan worden vervangen door blootstelling aan laser- of radiofrequentie-stralen.

2. Het zogenaamde "strippen" - het tweede stadium van chirurgische interventie. Het bestaat uit het verwijderen van een deel of de gehele lengte van de vasculaire stam. Deze manipulatie kan door verschillende technici worden uitgevoerd: de Babcock-sonde, invaginatie, cryostriping, PIN-stripping. In elk van deze gevallen wordt een sonde gebruikt om de laesie te verwijderen, die het bloedvat scheidt van de omliggende zachte weefsels, andere aderen en lymfkliertakken. Wanneer het vat volledig leeg is, wordt het verwijderd via een huidincisie.

3. Ter voorkoming van recidieven, de ontwikkeling van hematomen en bloeding, moeten de beschadigde weefsels worden behandeld volgens de methode van ligatie, omdat tijdens de tweede fase de takken van perforerende aderen worden beschadigd. Om een ​​bevredigend cosmetisch effect te bereiken, is de toepassing van de endoscopische methode van hechten belangrijk.

4. Het laatste stadium van flebectomie is de verwijdering van kleine vasculaire takken, die doorschijnend door de huid gaan en alleen zichtbare gebreken vertonen. De chirurg bepaalt het interventiegebied, doorboort de aderpassage, klemt het vast met een hulpmiddel en verwijdert het.

Na de ingreep worden postoperatieve wonden behandeld, worden cosmetische hechtingen en aseptische verbanden aangebracht. Zorg voor elastische verbanden van de benen.