Wat gebeurt er tijdens aorta coarctatie, oorzaken, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: welk soort hartaandoening wordt aortische coarctatie genoemd, bloedsomloopfuncties bij aangeboren misvormingen. Oorzaken van voorkomen en kenmerkende symptomen, hoe de pathologie verloopt en zich ontwikkelt. Diagnose en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Coarctatie van de aorta is een congenitale misvorming, een vernauwing van een groot bloedvat, waardoor bloed vanuit de linker hartkamer de bloedcirculatie binnendringt.

Wat gebeurt er in pathologie? Bij de uitgang van de linker hartkamer, draait de aorta soepel naar beneden naar de thoracale regio. Op deze plaats (overgang van de aortaboog naar het dalende deel) vormen zich een vernauwing (stenose), die lijkt op een zandloper in vorm. Stenose wordt een obstakel voor een normale doorbloeding:

• de linker hartkamer is niet in staat om de benodigde hoeveelheid bloed door de vernauwing te duwen, de wanden rekken en dikker worden;
• in het gebied van de aorta tot het defect stijgt de arteriële druk gestaag;
• in het gebied van de aorta onder de vernauwende druk neemt af.

Als gevolg hiervan ontwikkelen zich tal van tekorten in de bloedtoevoer naar organen en weefsels, hartfalen, aanhoudende arteriële hypertensie en zuurstofgebrek van organen (cerebrale ischemie van de hersenen, nieren, darmen).

Coarctatie is een ernstige congenitale misvorming, het lijkt te wijten aan defecten aan de intra-uteriene vorming van het hart en de bloedvaten. Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in het eerste levensjaar sterft ongeveer 55-65% van de pasgeborenen, krijgen de andere kinderen na de operatie een kans, hun levensverwachting neemt toe tot 30-40 jaar.

Volwassen pathologie verschilt van de pediatrische meer uitgesproken manifestaties: naarmate ze ouder worden, neemt het hartfalen toe, komen er verschillende complicaties bij (aneurysma van vitale bloedvaten).

Pathologie is gevaarlijk in de ontwikkeling van fatale complicaties: acuut hartfalen (hartaanval), aneurysmaruptuur (uitsteeksel van de wand) van de aorta, beroerte (hersenbloeding), septische endocarditis (bacteriële ontsteking van de binnenwand van het hart).

Het genezen van congenitale coarctatie van de aorta is volledig onmogelijk. Met behulp van chirurgische methoden is het mogelijk om de prognose te verbeteren en de levensduur van de patiënt te verlengen, na de operatie wordt de patiënt gedurende het leven gevolgd en geadviseerd door een cardioloog.

Kenmerken van de bloedsomloop tijdens aortische coarctatie

Vanwege de lage bandbreedte van de aorta ontwikkelt zich een speciaal bloedcirculatieregime:

• bloeddruk stijgt op de vaatwand boven het defect, daarom werkt het hart met een belasting (het volume van de bloeduitstoot per slag en per minuut neemt toe);
• de wanden van de linker hartkamer worden onder invloed van de bloeddruk dikker;
• het aantal laterale vasculaire takken van de aorta en andere vaten van de bovenste helft van het lichaam (linker subclavia, intercostale, thoracale slagaders) neemt toe, met hun hulp probeert het lichaam de gebreken in de bloedtoevoer te compenseren;
• alle slagaders nemen sterk toe in diameter en na verloop van tijd (en onder invloed van hoge bloeddruk) uitpuilen hun wanden (aneurysma).

Het meest significant voor verdere voorspelling en levensverwachting zijn aneurysmata van de aorta en cerebrale vaten, hun breuk leidt tot de dood (doodsoorzaak door de leeftijd van 20 in 50%)

Bij 88% van de stoornissen in de bloedsomloop ontwikkelen zich in 2 soorten en worden veroorzaakt door de aanwezigheid of afwezigheid van een extra verbinding tussen de aorta en de longslagader (Botallova-kanaal, normaal gesproken bij kinderen in de prenatale periode en 3 maanden na de geboorte overgroeid):

1. Volgens het "kinderachtige" type, wanneer het Botallov-kanaal na de geboorte open blijft, zijn er in dit geval verstoringen in de bloedtoevoer naar de hersenen, pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longvaten).
2. Volgens het "volwassen" type, wanneer het Botallov-kanaal sluit. Verstoringen manifesteren zich door aanhoudende hypertensie van de bovenste helft van het lichaam (hoofd, armen, nek) en hypotensie (lage druk) in de onderste helft van het lichaam.

Beide soorten aandoeningen hangen niet af van de leeftijd van de patiënt, alleen van de tijdige of vroegtijdige begroeiing van het Botallova-kanaal. In 12% van de gevallen wordt congenitale coarctatie van de aorta vergezeld door andere misvormingen van het hart en de bloedvaten (gemengd type).

Oorzaken van pathologie

Het mechanisme van het ontstaan ​​van coarctatie is niet helemaal duidelijk, suggereren dat de oorzaak van defecten in de vorming van de aorta kan zijn:

• genetische aanleg;
• genetische mutaties (Shereshevsky-Turner-syndroom, seksuele chromosomale abnormaliteit);
• drugseffecten;
• alcohol gebruik;
• infectieuze intoxicatie (rubella, mazelen, roodvonk).

De belangrijkste periode voor de vorming van het hart is het eerste trimester van de zwangerschap, het is op dit moment dat de nadelige invloed van externe factoren een defect kan veroorzaken.

De risicofactor is geslacht, congenitale misvorming komt 4 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

Kenmerkende symptomen

Symptomen van coarctatie van de aorta hangen af ​​van de mate van vernauwing van het vat, als het niet al te lang wordt uitgesproken (tot 12-14 jaar), gaat de ziekte bijna onmerkbaar voort. Een kind kan alleen klagen over zwakte en kortademigheid na lichamelijke inspanning, dit verslechtert de kwaliteit van het leven van de patiënt niet.

In de loop van de tijd vordert hartfalen en stoornissen in de bloedsomloop van de organen en manifesteren zich door meer uitgesproken symptomen: zwakte en kortademigheid na matige en milde lichamelijke inspanning (later vastgehouden in een rusttoestand), hoofdpijn, nasale bloedingen, krampen in de benen, buikpijn en achter het borstbeen.

Bij ernstige misvormingen (duidelijke vernauwing van de aorta) verschijnen de symptomen onmiddellijk na de geboorte en zijn ze goed uitgesproken: het kind is bleek, rusteloos, ademt zwaar (hartastma) en zweet veel. Dergelijke kinderen worden gekenmerkt door een sterke achterstand in fysieke ontwikkeling, algemene zwakte, verminderde immuniteit (frequente infecties) en beperkte werkcapaciteit.

Coarctation van de aorta

Coarctatie van de aorta - congenitale vernauwing of volledige sluiting van het lumen in een beperkt gebied. Meestal (95%) bevindt deze vernauwing zich in de aorta landengte, die wordt opgevat als een segment van de linker subclaviale slagader tot het eerste paar intercostale slagaders. Andere lokalisaties van vernauwingen zijn mogelijk - in de oplopende, afnemende thoracale of abdominale aorta. Coarctatie van de aorta maakt tot 30% van alle aangeboren hartafwijkingen.

De hemodynamische aard van het defect is de obstructie van de bloedstroom door het vernauwde gebied, waardoor de arteriële druk in de aorta en zijn vertakkingen aanzienlijk boven het vernauwingspunt (tot 200 mmHg en meer) stijgt en daaronder daalt, d.w.z. het arteriële syndroom ontwikkelt zich hypertensie in de bloedvaten van de hersenen en de bovenste helft van het lichaam, wat leidt tot systolische overbelasting van de linker hartkamer, myocardiale hypertrofie, gevolgd door zijn dystrofie. Dit laatste wordt verergerd door de toevoeging van coronaire insufficiëntie in de tijd. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich ernstige ventriculaire decompensatie. Hypertensie in het cerebrale vasculaire systeem leidt tot een aantal hersensymptomen. In het arteriële systeem, onder de plaats van vernauwing, wordt de bloeddruk aanzienlijk verminderd, en de bloedtoevoer naar het onderste deel van het lichaam is hoofdzakelijk te wijten aan de collaterale circulatie, wat niet altijd voldoende is.

Het ziektebeeld en de diagnose. Klachten zijn meestal afwezig. Alleen met het bereiken van de leeftijd van de puberteit, algemene zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, paresthesieën en verhoogde kilte van de benen kan verschijnen. Diagnose van de ziekte is heel eenvoudig: kennis van deze pathologie en zorgvuldig onderzoek stelt u in staat om in de overgrote meerderheid van de gevallen nauwkeurig een diagnose te stellen. De afwezigheid van pulsatie op de slagaders van de benen met een constant verhoogde druk in de slagaders van de bovenste extremiteiten is bijna een pathognomonisch teken van coarctatie van de aorta. Met onvolledige occlusie van het lumen van de aorta in het gebied van coarctatie, kan de pulsatie op de slagaders van de benen worden gehandhaafd, maar verzwakt, zoals wordt aangetoond door verminderde arteriële druk (bij een gezond persoon is de slagaderdruk op de onderste ledematen 20-40 mm Hg. Hoger dan op de bovenste). Naast de juiste lichaamsvorm (vaak het atletische type toevoeging bij mannen, de pyknic bij vrouwen), kunt u de pulsatie van de verwijde intercostale slagaders opmerken. Grenzen van het hart worden in het algemeen naar links verlengd vanwege linkerventrikelhypertrofie. Tijdens auscultatie is systolisch geruis te horen rond de gehele linkerrand van het borstbeen, maar ook vanaf de achterkant, boven de projectie van de aortastenose, en soms over de verwijde, pulserende intercostale slagaders. ECG-gegevens bij kinderen kunnen alleen wijzen op systolische overbelasting van de linker hartkamer, bij volwassenen, de hypertrofie en coronaire insufficiëntie, vaak met diffuse spierveranderingen.

Op radiografieën wordt de aortische configuratie van het hart voornamelijk bepaald door de uitzetting van de linker hartkamer. Een kenmerkend teken van coarctatie van de aorta is de aanwezigheid van patronen van de onderrand van 3-4 paar ribben. De ribformatie ontstaat door de vervorming van het bot in het gebied van de onderste groef van scherp verwijde en kronkelige intercostale slagaders. Zowel de pulsatie van de intercostale slagaders als de samentrekking van de ribben kunnen worden gedetecteerd door palpatie van de borst van de patiënt. Op het tomogram is in de regel de plaats van de aortische vernauwing duidelijk zichtbaar. Angiocardiografie is geïndiceerd in onduidelijke gevallen of in gevallen van verdenking van aortische coarctatie met andere defecten. De meest voorkomende hiervan zijn de open arteriële ductus en aortastenose. Op een later tijdstip kan aortaklep insufficiëntie ontstaan ​​door dystrofische veranderingen aan de basis van de opgaande aorta.

De gemiddelde levensverwachting van niet-geopereerde patiënten is 25-30 jaar. De meest voorkomende doodsoorzaak van patiënten zijn intracraniële bloeding, aortische ruptuur, myocardiaal infarct, acuut hartfalen en infectieuze endocarditis.

Differentiële diagnose van aortische coarctatie moet worden uitgevoerd met neuro-circulatoire dystonie, hypertensie, renovasculaire hypertensie, hartafwijkingen en nieraandoeningen, vergezeld van arteriële hypertensie. Het grootste aantal fouten bij het herkennen van dit defect houdt verband met het verwaarlozen van de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte, de onderschatting van algemene medische onderzoeksmethoden, het negeren van arteriële palpatie, evenals het meten van de bloeddruk in de benen en de vergelijkende evaluatie van de gegevens.

De behandeling is alleen werkzaam. Het ideale type operatie, vooral bij opgroeiende kinderen, is resectie van het vernauwde deel van de aorta met de anastomose van uiteinde tot eind (figuur 18). Een dergelijke operatie is echter vaak onmogelijk met de uitgesproken lengte van de vernauwende en ernstige sclerotische veranderingen in de vaatwand. In een dergelijke situatie worden aortaprothesen uitgevoerd met een synthetische prothese (figuur 19), evenals plastische chirurgie van de vernauwende plaats met een synthetische pleister (figuur 20) of een linker subclaviale ader (figuur 21). Een aantal patiënten kan ballonverwijding van coarctatie onder röntgenomstandigheden ondergaan.

Coarctation van de aorta

Coarctatie van de aorta is een congenitale misvorming, gekenmerkt door segmentale (lokale) versmalling van het lumen van de aorta of de volledige breuk in de landengte van zijn boog, laat staan ​​in het thoracale of abdominale deel ervan. Coarctatie van de aorta is, strikt genomen, geen aangeboren defect van het hart zelf, omdat het buiten het lichaam is gelokaliseerd, wat de aorta beïnvloedt - het grootste ongepaarde arteriële vat van de longcirculatie, dat zich uitstrekt van de linker hartkamer. De structuur van het hart zelf met deze aangeboren pathologie is normaal. Toch coarctatie van de aorta steeds behoren tot de groep van aangeboren hartafwijkingen, omdat het lijdt het gehele bloedsomloop (hart en bloedvaten), en de vorming van de Coarctatie van de aorta is direct gerelateerd aan de structuur van het hart en kan worden gecombineerd met een aantal andere congenitale misvormingen is. Coarctation van de aorta werd voor het eerst beschreven in 1791 door de Italiaanse patholoog D. Morgagni.

Coarctatie van de aorta bevindt zich meestal op een bepaalde, typische plaats ervoor - waar de aortaboog het aflopende deel van de aorta passeert. Een dergelijke lokalisatie is te wijten aan het feit dat er normaal een vernauwing is van het binnenlumen van de aorta: deze twee delen worden gevormd door verschillende embryonale knoppen.

Schematische illustratie van aortische coarctatie

De frequentie van dit aangeboren defect is van 6,7 tot 15% van alle aangeboren hartafwijkingen, en 3-5 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen.

Er zijn twee soorten aorta coarctatie:

1) "Volwassen" type coarctatie van de aorta - er is een segmentale vernauwing van het aortalumen onder (stroomafwaarts van het bloed) van de plaats waar de linker subclaviale ader ervan afwijkt; het slagaderkanaal is gesloten;
2) "Kinder" (infantiele) soort coarctatie van de aorta - er is hypoplasie (onderontwikkeling) van de aorta op dezelfde plaats, maar de arteriële ductus is open.

Afhankelijk van de anatomische kenmerken zijn er bovendien drie verschillende varianten van coarctatie:

1. Geïsoleerde coarctatie van de aorta (zonder combinatie met andere aangeboren hartafwijkingen);
2. Coarctatie van de aorta, gecombineerd met de open arteriële ductus; op zijn beurt kan worden onderverdeeld:
• postduktalnaya (bevindt zich onder de plaats waar de open arteriële ductus vertrekt);
• yukstaduktalnaya (coarctatie bevindt zich ter hoogte van de open arteriële ductus);
• preductum (open arteriële ductus opent onder de aortische coarctatie).
3. Coarctatie van de aorta, gecombineerd met andere congenitale hartafwijkingen: atriaal septumdefect (DMPP), ventrikelseptumdefect (VSD), Valsalva sinusaneurisma, transpositie van de grote bloedvaten, aortastenose en andere.

Het open arteriële kanaal wordt gedetecteerd bij meer dan 60% van de kinderen met coarctatie van de aorta en de diameter van het kanaal kan groter zijn dan de diameter van de aorta. Geïsoleerde coarctatie van de aorta komt vaker voor bij oudere kinderen.

Beneden (stroomafwaarts van het bloed) vanaf de plaats van de aortische vernauwing, wordt zijn wand dunner en wordt het lumen vergroot, waarbij het soms het karakter krijgt van een aorta-aneurysma (uitzetting van het aortische gebied veroorzaakt door pathologische veranderingen in de bindweefselstructuren van de wanden). Aneurysmatische veranderingen zijn het gevolg van blootstelling aan de aortawanden met een turbulente (onregelmatige) bloedstroom onder de plaats van de vernauwing. Bij oudere kinderen ontwikkelen zich aneurysmatische veranderingen en boven de vernauwing - in de opgaande aorta.

Met atypische lokalisatie van aortische coarctatie bevindt het zich in het thoracale of abdominale gedeelte van de aorta. Soms zijn er meerdere weeën.
Er zijn ook "pseudo-aorta-aorta" - vergelijkbaar met coarctatie, aorta-misvorming, die de bloedstroom niet significant belemmert, omdat het een eenvoudige kronkeligheid en verlenging van de aorta is.

Oorzaken van aortische coarctatie

De ontwikkeling van coarctatie van de aorta is te wijten aan een schending van het proces van vorming van de aorta tijdens de ontwikkeling van de foetus. Meestal Coarctatie van de aorta is yukstaduktalnoy (gelegen aan de ductus arteriosus niveau. De arteriële kanaal, waardoor de aorta verbindt met de linker longslagader, die normaal werkt alleen in de baarmoeder en na de geboorte van het kind en het begin van de alveolaire adem gesloten. Blijkbaar, in de baarmoeder sommige een deel van het ductale weefsel beweegt naar de aorta, waardoor de aortawand betrokken is bij het afsluiten, wat vervolgens leidt tot vernauwing.

In sommige zeldzame gevallen kan coarctatie van de aorta gedurende het hele leven optreden als gevolg van atherosclerotische aorta-verwonding, aorta-verwonding of Takayasu-syndroom (een ontstekingsziekte van onbekende oorsprong die de aorta en zijn vertakkingen beïnvloedt).

Genetische aanleg voor de vorming van Coarctatie van de aorta aanwezig bij patiënten met het syndroom Shereshevscky-Turner (chromosomale ziekte, veroorzaakt door de aanwezigheid van slechts één seksueel X-chromosoom en het ontbreken van een tweede en gaat gepaard met kenmerkende afwijkingen fysische ontwikkeling, korte gestalte en seksuele onrijpheid). Elke tiende patiënt met dit syndroom vertoont coarctatie van de aorta.

Het mechanisme van ontwikkeling van hemodynamische stoornissen (bloedbeweging)

Tijdens de coarctatie van de aorta leidt de aanwezigheid van een mechanische obstructie (de zogenaamde gateway) op de weg van de bloedstroom in de aorta tot de vorming van twee verschillende bloedsomloopmodi. Boven de plaats waar de bloedstroom wordt belemmerd, neemt de arteriële druk toe en wordt het vaatbed verwijd; de linker hartkamer als gevolg van systolische (tijdens de hartslag) overbelasting is hypertrofisch (de spiermassa en -omvang nemen toe). Onder het obstakel voor de bloedstroom wordt de slagaderdruk verlaagd en de bloedstroom gecompenseerd door het ontwikkelen van meerdere manieren van circuleren (collaterale) bloedtoevoer. De ernst van hemodynamische stoornissen varieert afhankelijk van de lengte en ernst van de aortalumen vernauwing, evenals het type coarctatie.

In het "volwassen" type coarctatie, wanneer de arteriële duct is overwoekerd (gesloten), zijn de belangrijkste aandoeningen van de hemodynamica geassocieerd met een toename van de bloeddruk in de vaten van het bovenlichaam, en de systolische en diastolische druk is verhoogd. Een dergelijke arteriële hypertensie gaat gepaard met een sterke toename in het werk van de linker hartkamer, evenals een toename van de hoeveelheid circulerend bloed. Tegelijkertijd wordt de druk in de slagaders van de onderste helft van het lichaam verlaagd, waardoor het niermechanisme voor het verhogen van de bloeddruk wordt geactiveerd, wat leidt tot een nog grotere drukverhoging in de bovenste helft van het lichaam.

In het type "kinder" coarctatie van de aorta, wanneer de slagader open is, kan de toename van de bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie niet zo significant zijn en is de collaterale (bypass) circulatie slecht ontwikkeld. Afhankelijk van de variant van de relatie tussen coarctatie en de open arteriële ductus, zijn er ook verschillen in de mechanismen van hemodynamische stoornissen. Dus, met post-ductale coarctatie van de aorta, wordt hogedrukbloed uit de aorta vrijgegeven via de open arteriële duct in de linker longslagader, wat vroeg kan leiden tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie (verhoogde bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie).

In het geval van een pre-octale coarctatie van de aorta, wordt bloed geloosd van de longstam naar de dalende aorta (onder coarctatie) door het open arteriële kanaal; In de situatie waarin ten preduktalnom uitvoeringsvorm een ​​reset coarctatio de longslagader in de dalende aorta, bijna het gehele volume van bloed minuten Mologa voor de circulatie en de onderste helft van het lichaam door een verhoogde werk rechterventrikel. Het "kinderlijke" (infantiele) type coarctatie van de aorta leidt tot verminderde longcirculatie, en in de meeste gevallen al in de vroege kinderjaren, tot de ontwikkeling van hartfalen.

Symptomen van aortische coarctatie

Het klinische beeld van coarctatie van de aorta wordt voornamelijk bepaald door leeftijd, morfologische veranderingen, combinatie met andere hartafwijkingen.

In de vroege kinderjaren gaat dit defect vaak gepaard met recidiverende (herhaalde) longontsteking, de ontwikkeling van pulmonale hartziekten vanaf de eerste levensdagen. Scherpe bleekheid van de huid, ernstige kortademigheid, vergezeld van congestief piepende ademhaling in de longen. Kinderen met coarctatie van de aorta lopen vaak achter op het gebied van lichamelijke ontwikkeling.

De uitbreiding van de grenzen van het hart en de versterking van de apicale impuls worden bepaald. Auscultatie (luisteren naar) van het hart arts onthult grove toon systolische (gedurende cardiale contractie) ruis op het vooroppervlak van de thorax in een uitsteeksel basis van het hart of op het achteroppervlak van de interscapulaire regio links (wanneer het geprojecteerde aorta isthmus). In aanwezigheid van een open arteriële duct luistert de arts naar systolodiastolic noise in de tweede intercostale ruimte links van het sternum. Er is ook een toename van de II-harttint boven de longslagader en de aorta.

Een cruciale rol bij de initiële diagnose van coarctatie van de aorta wordt gespeeld door de aard van de puls in de bovenste en onderste ledematen te bepalen: de combinatie van een intense pols in de slagaders in de ellebogen met de afwezigheid of abrupte verzwakking van de pols in de dij slagaders.

Wanneer preduktalnom uitvoeringsvorm coarctation waarbij afscheiding van de longslagader in de afdalende aorta (venoarterialny reset) tegelijkertijd verzwakken van de puls wordt bepaald op poten zogenaamde gesplitste cyanose: cyanose pootvel bij normale kleur van de huid van de handen. Bij kinderen met uitgesproken en geïsoleerde (niet in combinatie met andere aangeboren hartafwijkingen) coarctatie van de aorta, kan de bloeddruk gemeten op de handen zeer hoge waarden bereiken, tot 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. In het geval van een combinatie van coarctatie van de aorta met andere aangeboren hartafwijkingen, bereikt de gemeten bloeddruk op de handen 130-170 / 80-90 mm Hg. Kunst. Zeer zelden is het normaal. Arteriële druk op de benen wordt helemaal niet gedetecteerd of drastisch verminderd. Er kan een verschil in raterdruk op de handen zijn (in het geval van een abnormale scheiding van de rechter subclavia-slagader van de afnemende aorta). Bij kinderen van de eerste levensjaren ontwikkelt zich hartfalen in beide cirkels van de bloedsomloop.

Bij volwassenen en oudere kinderen, wanneer er geen klachten zijn, wordt een toename van de bloeddruk vaak door toeval gedetecteerd. Deze patiënten klagen over duizeligheid, hoofdpijn, zwaar gevoel in het hoofd, vermoeidheid, terugkerende neusbloedingen, in sommige gevallen pijn in het hart. Tegelijkertijd klagen patiënten over pijn in de benen en zwakte in hen, spierkrampen in de benen, kilte van de voeten. Vrouwen kunnen menstruele onregelmatigheden en onvruchtbaarheid ervaren. Over het algemeen wordt bij normale fysieke ontwikkeling een disproportionele spierontwikkeling opgemerkt: de spieren in de bovenste helft van het lichaam en de bovenste ledematen zijn overontwikkeld en de spieren van het bekken en de onderste ledematen zijn slecht ontwikkeld. Voeten koud aanvoelend. De geïntensiveerde pulsatie van de intercostale slagaders wordt bepaald. De systolische bloeddruk gemeten op de handen is 50-60 mm Hg. Art. overschrijdt de systolische druk op de benen, hoewel normaal de druk op de benen hoger zou moeten zijn. Diastolische druk blijft normaal. Kinderen van de oudere leeftijdsgroep hebben meestal geen hartfalen: het ontwikkelt zich na 20-30 jaar, wat een ongunstig prognostisch teken is.

Complicaties van aortische coarctatie:

1. Ernstige arteriële hypertensie;
2. intra-cerebrale bloeding (beroerte);
3. Subarachnoïdale bloeding;
4. Linkerventrikelhartfalen met de ontwikkeling van hartastma en longoedeem;
5. Hypertensieve nefroangiosclerose (schade aan de arteriolen (kleine slagaders) van de nieren bij hypertensie, die geleidelijk leidt tot de ontwikkeling van de zogenaamde primaire gerimpelde nier);
6. Gaps verlengd aneurysma;
7. Infectieuze (bacteriële) endocarditis is een laesie van het endocardium (binnenwand van het hart) en hartkleppen veroorzaakt door een infectie (meestal bacterieel). De ontwikkeling van infectieuze endocarditis wordt vaker waargenomen wanneer aortische coarctatie wordt gecombineerd met aangeboren aortakleppathologie (bijvoorbeeld de aanwezigheid van een bicuspide aortaklep). Bacteriële endocarditis met coarctatie van de aorta is vaak resistent tegen het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.

Instrumentele diagnostiek:

1. Elektrocardiografie (ECG): in het geval van matige aortische coarctatie is het elektrocardiogram bijna hetzelfde als het normale elektrocardiogram. De kinderen van de eerste levensjaren bij een combinatie van coarctatie van de aorta met patente ductus arteriosus en ventrikelseptumdefect aangegeven verplaatsing (deviatie) van elektrische as van het hart (EOS) naar rechts of van zijn verticale opstelling, zijn er ook tekenen van toenemende spiermassa (hypertrofie) of beide ventrikels van het hart, meer graadrecht. Voor een elektrocardiogram van zieke oudere kinderen zijn geïsoleerde tekenen van een toename van de spiermassa van de linker hartkamer kenmerkend. Bij volwassen patiënten met coarctatie van de aorta wordt de elektrische as van het hart naar links verplaatst en tekenen van een toename van de spiermassa van de linker hartkamer kunnen ook worden bepaald door de onvolledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel.

2. Fonocardiografie (registratie van trillingen en geluidssignalen die worden afgegeven tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten). Wanneer Phonocardiography vaste volume II toon van de aorta, diamant piek-systolische geruis in de tweede en derde intercostale ruimte links borstbeen rand in het tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het sternum, en op de rug.

3. Echocardiografie (echografie van het hart) stelt u in staat om een ​​vernauwing van de aorta in het gebied van de landengte te detecteren. Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk om de tekenen te identificeren die kenmerkend zijn voor coarctatie: een turbulente systolische stroming onder het vernauwingspunt, het verschil in systolische bloeddruk tussen het deel van de aorta vóór de vernauwing en zijn deel onder de vernauwing. Identificeerde ook indirect echocardiografische (echografie) aanwijzingen Coarctatie van de aorta: vergroten van spiermassa (myocardiale hypertrofie) van de linker ventrikel verhoogde mobiliteit van de achterwand, de vergroting van het linker atrium.

4. Radiografie van de borstorganen (hart en longen). Het pulmonaire patroon zonder pathologische veranderingen, met post-ductale coarctatie, of in het geval van een combinatie met een interventriculair septumdefect, wordt versterkt langs het arteriële bed. De schaduw van het hart heeft een bolvorm, de top is verhoogd en de opgaande aorta is verwijd. Patiënten oudere kinderen hart van normale grootte of meer verhoogd naar links, verder gedefinieerd uzuratsiya ( "gecorrodeerde") van de onderste rand van de achterste gedeelten van de ribben als gevolg van de verdieping van de rib groeven op het binnenoppervlak van de ribben door de druk verlengde kronkelige intercostale arteriën.

5. Hartkatheterisatie wordt uitgevoerd om de druk in de aorta te meten en onthult een kenmerkend teken van coarctatie van de aorta - het verschil in systolische bloeddruk is hoger en lager in de bloedstroom van de aortische vernauwende plaats.

6. Aortografie (de introductie van radiopaque substantie in de aorta door speciale katheters) maakt het mogelijk om direct het niveau en de mate van vernauwing van het aortalumen te bepalen.

Aortogram van een patiënt met coarctatie van de aorta, gemaakt in de rechter schuine projectie: de pijl geeft een volledige breuk aan in de schaduw van de contrasterende aorta in het gebied van zijn landengte.

Behandeling van coarctatie van de aorta

De indicatie voor chirurgische interventie voor coarctatie van de aorta is het verschil in systolische druk gemeten op de handen en voeten, groter dan 50 mm Hg. Art. Bij pasgeborenen en zuigelingen kan de basis voor chirurgie ernstige arteriële hypertensie en decompensatie van het hart zijn. In gevallen waar de ziekte een relatief gunstig beloop heeft, wordt de operatie uitgesteld tot de leeftijd van 5-6 jaar. Het is mogelijk om op een later tijdstip een operatie uit te voeren, maar vanwege de mogelijkheid om de arteriële hypertensie daarna in stand te houden, zijn de resultaten slechter.

Momenteel zijn er verschillende methoden ontwikkeld voor de chirurgische behandeling van aortische coarctatie - resectie en reconstructie van de aorta:

1. Resectie van coarctatie van de aorta met het opleggen van fistels (anastomose) van begin tot eind. De voorwaarde voor het gebruik van deze methode is de aanwezigheid van een kleine vernauwing, en daarom is het mogelijk om de uiteinden van een normale, ongewijzigde aorta te vergelijken.
2. Aortakunststoffen met behulp van vaatprothesen. Deze methode wordt gebruikt in het geval dat de versmalling een grote lengte heeft en het matchen van de uiteinden daarom niet mogelijk is. Het pathologisch veranderde (vernauwde) gebied van de aorta wordt geablateerd (verwijderd), en een speciale vaatprothese gemaakt van een speciaal synthetisch materiaal wordt op zijn plaats gehecht.
3. Aortakunststof met behulp van het eigen biologische materiaal van de patiënt - de linker subclavia-slagader.
4. Rangeren van het pathologisch versmalde gebied van de aorta: de randen van een vaatprothese gemaakt van een speciaal synthetisch materiaal worden genaaid boven en onder het versmalde gebied, waardoor een oplossing wordt gecreëerd voor de bloedstroom.
5. Ballonangioplastiek en aorta-coarctiestenting worden gebruikt in gevallen waarin na een eerdere chirurgische interventie een tweede vernauwing van het aortische gebied is opgetreden. Met deze ingreep introduceert de röntgenfotochirurg een speciaal ontworpen ballon met behulp van een speciale geleider door de perifere vaten in de aorta, die, wanneer opgeblazen, een dergelijke vernauwing elimineert. In sommige gevallen worden de zogenaamde stents extra geïnstalleerd, die in de vorm van een stijf skelet de gewenste aortadiameter bepalen.

De prognose voor coarctatie van de aorta

De prognose voor deze congenitale misvorming hangt voornamelijk af van de mate van aortastenose. Een lichte coarctatie van de aorta creëert geen obstakels voor de patiënten om een ​​normale levensstijl te leiden, en de levensverwachting van dergelijke patiënten kan gelijk zijn aan de gemiddelde levensverwachting in een bepaalde populatie.

In gevallen van ernstige coarctatie van de aorta is de gemiddelde levensverwachting van patiënten zonder chirurgische ingreep in de regel 30-35 jaar. De belangrijkste doodsoorzaken voor deze patiënten zijn ernstig hartfalen, bacteriële endocarditis, plotselinge sterfte door een aorta-ruptuur of aneurysma en een beroerte.

Coarctation van de aorta

Symptomen van aortische coarctatie

vorm

redenen

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

diagnostiek

• Analyse van medische geschiedenis en klachten (toen er zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn, verhoogde bloeddruk, genoteerd of neusbloedingen, waargenomen of de pijn in de kuiten tijdens het lopen als inspanningscapaciteit, of er pijn in het hart, waarmee de patiënt verbindt het optreden van deze verschijnselen ).
• Analyse van de geschiedenis van het leven (of de patiënt voldragen was geboren, hoe hij in 1 jaar oud was aangekomen, of hij achterbleef bij zijn leeftijdsgenoten in ontwikkeling, of er hartaandoeningen bij familieleden waren, of er gevallen van kindersterfte in het gezin waren).
• Lichamelijk onderzoek. Bepaalde huidskleur, lichaamstype, ruis wordt gedetecteerd bij het luisteren naar hartgeluiden.
• Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om geassocieerde ziekten te identificeren.
• Biochemische bloedtest (bepaal het niveau van creatinine, ureum (afbraakproducten van het eiwit in het lichaam) om de nierfunctie, ALT, AST (enzymen gevonden in de lichaamscellen) te bepalen om leverschade te detecteren).
• ECG (elektrocardiografie), met behulp waarvan de verdikking van de wanden van de linker en rechter ventrikels wordt gedetecteerd.
• HMECH (24-uurs Holter elektrocardiogram monitoring). Elektrocardiogramregistratie wordt gedurende 24-72 uur uitgevoerd. Hiermee kunt u ritmestoornissen identificeren (elk ander ritme dan normaal - het ritme van een gezond persoon).
• Echocardiografie (echocardiografie) maakt diagnose coarctatie van de aorta, de grootte van de aorta voor schatten en na de vernauwing bovendien onthullen de aanwezigheid van andere hartziekten (verstoring structuren (muren, wanden, kleppen, vaten) van het hart), de grootte van de hartkamers, de functie (het vermogen te bepalen van verminderen).
• Radiografie van de borst. In deze studie, een toename van de grootte van het hart, veranderingen in de longen.
• Magnetic resonance imaging (MRI) is een onderzoeksmethode waarmee u een gedetailleerd driedimensionaal beeld van de organen kunt maken. Computertomografie maakt het mogelijk om de toestand van het hart en de bloedvaten te bepalen met behulp van contrasterende hartholten en het lumen van bloedvaten bij intraveneuze toediening van een contrastmiddel. Met deze technieken kunt u de mate van aortastenose bepalen, de grootte van het vaatlumen voor en na de plaats van de vernauwing, om vasculaire aneurysma's te identificeren (uitzetting van het vat door een defect in de wand).
• Katheterisatie van het hart met aortografie (penetratie van de dijbeenslagader van de holle flexibele buis in de hartholte, de introductie van een contrastmiddel voor de studie van de aorta), onthult het meest accuraat de mate van aortastenose, de aanwezigheid van collaterale (laterale of circumferentiële bloedstroom), complicaties van het defect. Het wordt beschouwd als de meest nauwkeurige onderzoeksmethode vóór en na de operatie om het defect te corrigeren.
• Een consultatie met een hartchirurg is ook mogelijk.

Behandeling van coarctatie van de aorta

• Versterkte fysieke inspanning moet worden vermeden als de operatie niet is uitgevoerd of als het aortaveld opnieuw wordt versmald, wordt de dikte van de aortawanden genoteerd.
• Medicamenteuze behandeling is niet effectief.
• Chirurgische behandeling.
  • Angioplastiek met stenting (een medische procedure die geblokkeerde of vernauwde bloedvaten opent met een ballon om een ​​stent te installeren (dunne metalen buis bestaande uit draadcellen) of zonder stent.
  • Uitsnijden van de plaats van vernauwen en naaien van de uiteinden van de aorta met elkaar (vaak uitgevoerd in de kindertijd).
  • Excisie van de plaats van een versmalling en een enscenering van een pleister vanaf de plaats van zijn eigen bloedvat (meestal uitgevoerd in de kindertijd).

De aanwezigheid van coarctatie van de aorta is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling.

De keuze van de methode van chirurgische interventie wordt individueel bepaald, rekening houdend met de leeftijd en de aanwezigheid van complicaties.

Complicaties en gevolgen

• Het optreden van een aorta-aneurysma (pathologische (abnormale) uitstulping van de aortawanden) met zijn dissectie (loslaten van de aorta-binnenmembraan) en mogelijke breuk.
• De ontwikkeling van aneurysma en dissectie van bloedvaten van het hoofd en de nek.
• Bloeding in hersenweefsel.
• Ischemische beroerte (cerebrovasculair accident met schade aan het hersenweefsel en de stoornis van zijn functie).
• Infectieve endocarditis (inflammatoire infectieziekte van de binnenwand van het hart).
• De ontwikkeling van hartfalen (een complex van aandoeningen veroorzaakt door een afname van de contractiliteit van het hart) met de ontwikkeling van oedeem, kortademigheid, geringe tolerantie voor lichamelijke inspanning.

Preventie van aortische coarctatie

• bronnen

Mutofyan O.A. Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen. St. Petersburg: Nevsky Dialect, 2002..- 331 p.

Wat te doen met de coarctatie van de aorta?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Alles over coarctatie van de aorta: symptomen, diagnose, oorzaken, behandeling en prognose

De aorta is het grootste schip. Hierdoor stroomt het bloed van de linker hartkamer naar de organen en ledematen. En als coarctatie (vernauwing, stenose) van de aorta optreedt, beïnvloedt dit de gehele bloedsomloop. En dienovereenkomstig op organen, weefsels. Dit is meestal een aangeboren afwijking. Het leidt tot ernstige en gevaarlijke complicaties. Om het leven van de patiënt te verlengen en de prognose te verbeteren, heeft u een operatie nodig.

Algemene informatie

Pathologie wordt vermeld als ICD 10. Dit is de afgekorte naam van de internationale classificatie van ziekten. Aan elke ziekte wordt een nummer toegekend waardoor het gemakkelijker wordt om naar informatie over de ziekte te zoeken. Coarctatie van de aorta bevindt zich in de sectie 'Congenitale anomalieën van grote slagaders'. Haar nummer is Q 25.1. De ziekte ontwikkelt zich wanneer de baby in de baarmoeder is. Maar de pathologie is te vinden bij baby's en volwassenen. Wanneer de stenose van het vat versmalt. Meestal, ter plaatse van de bocht, waar de aorta van de linker hartkamer "naar beneden" draait (aortische landengte). Minder vaak - in de thoracale of abdominale regio. Vanwege de pathologie passeert er minder bloed door het vat. Gebrek aan behandeling kan dodelijk zijn.

Bij coarctatie van de aorta ontstaan ​​er problemen:

1. Het verschil in druk boven en onder de vernauwing. Daarboven is verheven, onder - lager.
2. De linker hartkamer is sterk uitgerekt en hypertrofisch, omdat het hart nauwelijks bloed door de aorta duwt.
3. In het hart zitten zware ladingen.
4. De onderste extremiteiten krijgen weinig bloed. Hierdoor worden ze erger.
5. Door de druk van het bloed zetten de slagaders uit en nemen in diameter toe.
6. De aorta heeft laterale vasculaire vertakkingen. Ze groeien ook in de intercostale bloedvaten, thoracale en linker subclavia-slagader.

Zonder chirurgische behandeling is aortakleuring vaak dodelijk. 55 - 65% van de pasgeborenen sterft aan deze ziekte. Zelfs als het lichaam 'is' aangepast aan de verkeerde bloedsomloop, kunnen patiënten na een tijdje ernstige problemen krijgen:

• bloedstolsels;
• hartfalen;
• atherosclerose van de slagaders;
• angina pectoris;
• aneurysma (expansie) van bloedvaten;
• trombo-embolie;
• hartastma;
• intracerebrale bloeding;
• arteriële hypertensie;
• longoedeem;
• hartinfarct;
• beroerte;
• septische endocarditis;
• problemen met de bloedsomloop beïnvloeden alle organen: de patiënt kan ischemie van de hersenen, het hart, de nieren en de ingewanden ontwikkelen.

Veel van deze ziekten zijn levensbedreigend. Zonder behandeling kan de patiënt sterven aan aneurysma-breuken. Helemaal weg van de pathologie zal niet werken. Er bestaat een risico dat zelfs na de operatie de patiënt problemen zal hebben die verband houden met cardiovasculair falen. Maar de operatie is nodig om het leven van de patiënt te verlengen en de kwaliteit ervan te verbeteren.

symptomen

Coarctatie van de aorta heeft de volgende symptomen:

• hoofdpijn, migraine;
• zwakte (soms toenemend), vermoeidheid;
• duizeligheid;
• "Ruis" in de oren;
• bleke huid;
• krampen in de ledematen;
• koude voeten - vaak bevriezingsvoeten;
• pijn in de borst en buik;
• flauwvallen;
• gevoelloosheid van de ledematen;
• pijn in de kuitspieren;
• kreupelheid;
• zwaarte in het hoofd;
• het gevoel dat het hart "fout" is werkt: onderbrekingen in de hartslag, snel ritme;
• kortademigheid, hoest;
• hoge bloeddruk verschijnt zelfs bij matige lichaamsbeweging;
• geheugenstoornis, vermoeidheid;
• wazig zien en horen;
• bloedneus;
• de bovenste helft van het lichaam (borst, armen, schouders, hoofd) ontwikkelt zich beter en sneller dan de onderste helft (bekken, benen).

Tekenen van aorta-coarctatie variëren afhankelijk van het stadium en de classificatie van de pathologie, de leeftijd en het geslacht van de patiënt en de bijbehorende ziekten. Bijvoorbeeld, bij kinderen van 5-14 jaar oud, worden alleen zwakte, kortademigheid en hoofdpijn waargenomen. Maar in de adolescentie ontwikkelt zich hartfalen. Ze heeft ernstigere symptomen: bloedneuzen, flauwvallen, hartritmestoornissen, gevoelloosheid van de huid, kreupelheid. Sommige van de beschreven symptomen zijn kenmerkend voor andere aandoeningen. Voor de diagnose heeft u een volledig onderzoek nodig.

Onderzoek en diagnose

Pathologieën in de ontwikkeling van de aorta in de foetus zijn meestal zichtbaar zelfs vóór de geboorte. Hun symptomen worden opgemerkt tijdens het echografisch onderzoek van de toekomstige moeder en het luisteren naar het hart van het kind. Nadat de baby is geboren, wordt ook een onderzoek uitgevoerd. Een algemene diagnose (voor zowel kinderen als volwassenen) toont zowel bijkomende ziekten, pathologieën als hartafwijkingen. Het omvat:

1. Interview patiënt. Dus de arts bepaalt welke symptomen de patiënt storen. Als de patiënt te klein is om vragen te beantwoorden, wordt het gesprek met zijn moeder gevoerd.
2. Analyse van het leven en de algemene toestand van de patiënt. Ze kijken naar hoeveel hij woog bij de geboorte, hoe goed hij zich ontwikkelde in vergelijking met zijn leeftijdsgenoten.
3. Ze vragen of een van de familieleden hart- of vaatziekten heeft. En waren er ook gevallen van kindersterfte in het gezin? Dit is nodig om te bepalen of er genetische aanleg is.
4. Inspectie. Voel de voet. Ze hebben het koud bij patiënten. Luister naar het hart. Beoordeel de conditie van de huid, het lichaam, het gewicht. Ze testen de pols (wanneer de aorta versmald is, is hij erg zwak in de benen en goed in de armen).
5. Urine en bloedtest. Het is noodzakelijk om comorbiditeiten en pathologieën te identificeren.
6. Elektrocardiografie. Bepaal met zijn hulp of er een verdikking is van de wanden van de kamers.
7. HMEKG. "Dagelijks" cardiogram. Het wordt gedurende 1-3 dagen opgenomen met behulp van een apparaat dat bij u moet worden gedragen. Zo'n diagnose is nodig om ritmestoornissen te identificeren.
8. Radiografie. Schat de grootte van het hart en de conditie van de longen.
9. MRI (Magnetic Resonance Imaging). Gebruik een contrastmiddel om organen en vaten te "markeren". Het wordt intraveneus toegediend. En dan doen ze een CT-scan. U kunt gedetailleerde en volumetrische afbeeldingen krijgen. Dus leer de maten van een aorta, kijk, of diameters van een bloedvat boven en onder een stenose verschillen. Bepaal of er aneurysma's zijn. MRI scant andere organen om comorbiditeiten en pathologieën te identificeren.
10. US. Een echografie onderzoekt de grootte van het hart, controleert de uitbreiding van de kamers en bepaalt waar de pathologie zich bevindt.
11. Echocardiografie. Na dit onderzoek wordt de diagnose van aortische coarctatie gemaakt. Met behulp van echocardiografie worden de grootte van de aorta en de vernauwing bepaald.
12. Katheterisatie en aortografie. Een flexibele buis wordt in de dij slagader ingebracht. Het kan worden "gebracht" naar de hartklep. Daar doorheen komt een contrastmiddel. Het is onschadelijk voor het lichaam. Gewoon "hoogtepunten" de organen en schepen. Zodat ze duidelijk zichtbaar zijn met aortografie. Dit is een nauwkeurige en effectieve methode. Het kan worden gebruikt om te bepalen waar de vernauwing is, hoe groot deze is, of de grootte van de aorta hier invloed op heeft, of er collateralen zijn verschenen (laterale circulatiepaden).
13. Klinkende kamers. Introduceer de katheter waaraan de camera is bevestigd.
14. Raadpleging van een hartchirurg.

Volgens de resultaten van het onderzoek is de behandeling voorgeschreven. Er zijn verschillende soorten operaties. Elk van hen past op een specifiek type aorta coarctatie. Daarom hebben we een diagnose nodig.

redenen

Meestal verschijnen dergelijke pathologieën wanneer een kind in de baarmoeder is. Er zijn schendingen in de ontwikkeling van de foetus. redenen:

1. Wanneer het embryo zich nog steeds vormt, verbindt de aorta het kanaal met de longslagader. Bij pasgeborenen sluit het snel - zodra de baby begint te ademen. Maar door de abnormale ontwikkeling van het weefselkanaal kan het naar het vat gaan. Het zal een deel van de aortawand sluiten en "slepen".
2. Pathologie van het interventriculaire septum.
3. Bij het vormen van de foetus zijn de aortabogen verkeerd verbonden.
4. Er zijn sikkelvormige aortische ligamenten.
5. Overtreding van de intra-uteriene circulatie.

Pathologieën in de ontwikkeling van het embryo kunnen optreden als gevolg van genetische aanleg, erfelijkheid, mutaties.

Tot de risicofactoren behoren ook wat er gebeurt met de aanstaande moeder:

1. Virale of infectieziekten in het eerste trimester.
2. Acceptatie van sommige medicijnen. Het is vooral gevaarlijk om medicijnen te drinken die niet goedgekeurd zijn door de arts in de vroege zwangerschap. Zorg ervoor dat u de contra-indicaties bekijkt. En raadpleeg een arts voordat u medicijnen kiest.
3. Invloed van de omgeving. Dit is niet alleen slechte ecologie. Het is bijvoorbeeld onmogelijk om met schadelijke stoffen te werken: vernissen, verven.
4. Ziekten van de bekkenorganen.
5. Diabetes mellitus.
6. Er waren abortussen.
7. De toekomstige moeder heeft slechte gewoonten: alcohol, roken.
8. Coffee.
9. Late zwangerschap, bevalling meer dan 35 jaar.

Deze factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van verschillende pathologieën bij de foetus. Niet alleen stenose. Dit betekent niet dat als een vrouw op 40-jarige leeftijd zwanger wordt, ze een ziek kind krijgt. Als je goed eet, een gezonde levensstijl hebt, niet nerveus bent, je lichaam in goede conditie houdt, examens aflegt, regelmatig naar een dokter gaat en luistert naar zijn aanbevelingen, dan gebeurt er bijna niets slechts. Maar de slechte gewoonten van de moeder kunnen de baby schaden.

Soms verschijnt coarctatie van de aorta bij volwassenen. In dit geval is de pathologie niet aangeboren. Dergelijke anomalieën ontwikkelen zich om andere redenen:

• verwondingen aan de borst;
• vasculaire verwondingen;
• atherosclerotische vasculaire schade, atherosclerose: plaques vernauwen het aortale lumen;
• Takayasu's ziekte, ontsteking van de aorta.

classificatie

Het ziektebeeld kan variëren, afhankelijk van het type pathologie. Er is een classificatie op basis van de leeftijd van de patiënt (volwassene, kinderen), de locatie van de stenose, de vorm, anatomische kenmerken, ontwikkelingsstadia en bijkomende ziekten. Deze details ontdekt de arts na de diagnose. Eén echografie van het hart is onmisbaar. We hebben een gedetailleerd onderzoek nodig (echocardiografie, MRI, aortografie, cardiogram, elektrocardiogramkatheterisatie, analyses). Het behandelingsregime, het type operatie en de prognose hangen af ​​van de resultaten.

De vorm en anatomische kenmerken worden onderscheiden:

• geïsoleerde coarctatie (er zijn geen andere ziekten van het hart en de bloedvaten, alleen deze anomalie werd gevonden);
• vernauwing van de aorta gaat gepaard met schade aan het interventriculaire septum;
• stenose en open arteriële ductus;
• er zijn andere hartafwijkingen en vasculaire pathologieën.

Op locatie en percolatie:

1. Typisch. Op de plaats van het buigen van de aorta.
2. Atypisch. In het abdominale of thoracale gebied.

• Kinderen. Bloed stroomt door het slagaderkanaal, dat nog niet is afgesloten. Bloedcirculatie is bijna hetzelfde als de baarmoeder.
• Een volwassene. Het lichaam past zich aan. Er ontstaan ​​extra bloedvaten waardoor bloed in de stenose terechtkomt.

leeftijd

1. Kritiek - tot een jaar. Voor baby's met deze pathologie is het eerste levensjaar de meest gevaarlijke periode. Bij kinderen van deze leeftijd is een hoog sterftecijfer 55 - 65%. Coarctatie van de aorta bij pasgeborenen gaat gepaard met ernstig hartfalen. De nieren en longen zijn aangetast.
2. Aanpassing - 1 - 5 jaar. De symptomen zijn niet zo duidelijk. Het lichaam "went" aan de abnormale bloedsomloop.
3. Compensatie - 6-14 jaar. De ziekte is praktisch niet gemanifesteerd. Alleen vermoeidheid, duizeligheid en migraine zijn merkbaar.
4. Relatieve decompensatie - 15 - 20 jaar. Hartfalen ontwikkelt zich opnieuw. Zuurstofgebrek van organen begint.
5. Voltooi decompensatie - 21 - 30 jaar. Ernstige complicaties kunnen optreden: hartaanval, beroerte, aneurysma, bloeding, acute hypertensie, hypertensie. Risico op overlijden.

Kritieke momenten kunnen in elk van deze perioden voorkomen. Zelfs als de symptomen niet verschijnen, betekent dit niet dat het gevaar voorbij is.

behandeling

Het belangrijkste is niet om het lichaam te overbelasten. Noch voor noch na de behandeling. Geen fysieke activiteit, stress, verslaving (alcohol, roken, koffie). Zelfs junkfood kan de zaak nog erger maken. Er zijn geen medicijnen die deze ziekte aankunnen. Alleen een operatie (als er geen contra-indicaties voor zijn) en constante controle door een hartchirurg zal helpen. Andere therapeutische interventies zullen niet effectief zijn. Medicijnen zijn nodig om de symptomen van hypertensie te verlichten. Geneesmiddelen worden gebruikt om het risico op het ontwikkelen van een infectie te verkleinen. Ze verbeteren ook de toestand van de weefsels van de hersenen, nieren en het hartspierweefsel, die verzwakt zijn door zuurstofgebrek.

Behandeling van coarctatie van de aorta wordt meestal voorgeschreven op de leeftijd van 1 - 5 jaar, als er geen complicaties zijn. Eerst worden analyses uitgevoerd, echografie en onderzoek met magnetische resonantie, katheterisatie, aortografie uitgevoerd en een cardiogram vastgelegd. Dit is een lang proces. Als de zaak kritiek is, kan de operatie worden uitgevoerd op baby's tot een jaar. Wacht niet langer om een ​​arts te bezoeken. Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe slechter de postoperatieve prognose. Als u niet vóór de leeftijd van 10 jaar met de behandeling begint, zal het te laat zijn.

1. Dilatatie van de ballon. Geschikt als de stenose minimaal is. Of een eerder geëxploiteerd vaartuig werd opnieuw versmald. Een ballon wordt in de aorta gebracht en opgeblazen. Zo zijn de wanden uitgerekt. Het vat kan worden bevestigd met stents - ze stellen de gewenste grootte van de aorta in.
2. Aortoplastika. Voor herstel neem materiaal van de subclavia slagader.
3. Kunststofreconstructie. De aorta wordt gesneden en genaaid zonder stenose. Geschikt, als de vernauwing in geringe mate, en u kunt de uiteinden van het vaartuig verbinden.
4. Vaatprothese. De stenose is volledig verwijderd en op zijn plaats zet een "prothese" van synthetisch materiaal.
5. Bypass rangeren. Een synthetisch vat wordt "toegevoegd" aan de aorta, waarvan de einden boven en onder de coarctatie zijn gefixeerd. Het blijkt een oplossing voor de doorbloeding.

Voorspelling en aanbevelingen

Zonder operatie bereikt de levensverwachting van patiënten zelden 20 - 35 jaar. Hoog risico op overlijden tijdens de kindertijd. Hoewel het afhankelijk is van stenose - als de vernauwing niet significant is, dan is het niet zo gevaarlijk. De behandeling is gecompliceerd en lang. Maar het levert in 95% van de gevallen positieve resultaten op. De prognose hangt af van de classificatie van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en andere gerelateerde factoren. Idealiter kunt u de levensduur van de patiënt verlengen tot 40 - 50 jaar. Maar tegelijkertijd moet je je gezondheid, tonus en medicijnen volgen.

Noodzaak om fysieke inspanning, stress te vermijden. "Verslaafd" aan de juiste voeding. En, belangrijker nog, voortdurend gecontroleerd worden door een arts, ondergaan regelmatig onderzoek. Er is altijd een risico op hernieuwde stenose en de ontwikkeling van hartfalen.

Tijdens de revalidatieperiode zullen er nog steeds enkele symptomen zijn. Bijvoorbeeld hoge bloeddruk, zwakte, duizeligheid. Artsen zullen medicijnen voorschrijven die het welzijn verbeteren. Ontdek na de operatie en revalidatie dat er iets specifieks mogelijk zal zijn. De arts zal een tweede diagnose stellen en vertellen of er resultaten zijn. Hij zal ook gedetailleerde aanbevelingen doen die moeten worden opgevolgd.

Coarctatie van de aorta bij kinderen en volwassenen lijkt om verschillende redenen. Dit is meestal aangeboren pathologie - het verschijnt in het stadium van de vorming van de foetus. Maar door verwondingen en ontstekingen van bloedvaten kan het zich ontwikkelen in de volwassenheid. Dit is een zeer gevaarlijke ziekte die niet met pillen kan worden genezen. Alleen een operatie zal helpen. Zonder chirurgie bestaat er een risico op overlijden.