logo

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Met behulp van kunststoftechnieken kan 90% van de kleppen met degeneratieve veranderingen worden gerepareerd.

De ziekenhuissterfte na geïsoleerde mitralisklepplastiek is niet groter dan 1% en de overleving op lange termijn is vergelijkbaar met de algemene bevolking.

Indicaties voor chirurgie voor mitralisstenose

Klinische symptomen in combinatie met de onderzoeksgegevens en vooral het gebied van de linker atrioventriculaire opening bepalen de timing van een operatie. Mitralisstenose met een mitralisklepgebied ≤ 1 cm 2 wordt als kritiek beschouwd. Bij fysiek actieve patiënten of patiënten met een grote lichaamsmassa kan een vernauwing van de opening van 1,2 cm2 ook van cruciaal belang zijn. Chirurgische ingreep (open mitralisklep commissurotomie of mitralisklepvervanging) verbetert de functionele toestand en de lange termijn overleving van patiënten met mitralisstenose - 67% en 90% van de patiënten nog in leven voor 10 jaar. Patiënten die een commissurotomie ondergingen, werden echter vaak onderworpen aan reoperatie gedurende een specifieke periode (42% versus 4%). Ondanks het hogere risico op chirurgie bij patiënten met hoge pulmonale hypertensie en rechterventrikelinsufficiëntie, verbetert hun toestand met een afname van de druk in de longslagader. Derhalve is de indicatie voor chirurgie bij patiënten met mitraalklepstenose een reductie op het gebied van mitralisklep 2 en II en een meer functionele NYHA-klasse.

Indicaties voor chirurgie voor mitrale insufficiëntie

Het jaarlijkse sterftecijfer met de medicamenteuze behandeling van symptomatische mitralisklepprolaps is 6,3%. Bij deze patiënten is de strategie van vroege chirurgie na diagnose vastgesteld, geassocieerd met een betere langetermijnprognose die leidt tot een verbetering van de contractiliteit en regressie van linkerventrikelhypertrofie en een afname van het volume van het linkerhart. Aan de andere kant kan de laatste bij patiënten met een significant beschadigde contractie van het linkerventrikel niet verbeteren. In dit verband dient chirurgische behandeling van mitrale insufficiëntie worden uitgevoerd voordat de index CSI 40-50 ml m 2 bereikt, omdat de verhoging van zijn ≥60 ml m 2 impliceert een slechte prognose. In andere goede voorspeller is van nadelige invloed operatie zijn hoge functionele klasse NYHA gelijktijdige coronaire pathologie, gevorderde leeftijd, lage ejectiefractie, rechter ventrikel.

Kunststof mitralisklep met zijn myxomateuze laesie suggereert goede functionele resultaten op de vroege en lange termijn. Aangezien er minder complicaties en lagere ziekenhuissterfte worden waargenomen bij plastische correctie in vergelijking met klepvervanging, moet de operatie in de vroege periode vanaf het moment van diagnose worden uitgevoerd. Het optreden van systolische disfunctie van de linker hartkamer dicteert de noodzaak om de continuïteit van de alvleesklier te behouden tijdens chirurgische correctie.

Chirurgische correctie van ischemische mitrale insufficiëntie is geassocieerd met een hoger risico (9-30%), wat wordt veroorzaakt door een afname van de contractiele functie van het linker ventrikel-hartspier. Mitralisklepreparatie is geïndiceerd in gevallen van insufficiëntie van de mitralisklep van graad III-IV en de linkerventrikelcontractiliteit is behouden (de coöperatiehoogte is ≤ 11 mm). Bij patiënten met verminderde contractiliteit (EF ≤ 40%) is mitralis insufficiëntie II graad ook een indicatie voor correctie. In het geval van een papillaire spierruptuur of co-operatiehoogte ≥ 12 mm, wordt de bioprothese van de mitralisklep getoond met behoud van het subvalvulaire apparaat. Patiënten die een plastische chirurgie met de mitralisklep ondergingen vanwege het behoud van de integriteit van het linkerventrikel-fibreuze skelet, hebben een betere overleving en een langetermijnprognose. De 5-jaarsoverleving na mitraliskleptransplantatie, in vergelijking met prothesen, is respectievelijk 58-64% en 36-47%.

Volgens de Mayo Clinic was 5-jaars mortaliteit bij patiënten met ischemische mitrale insufficiëntie met medicamenteuze behandeling 62%, terwijl bij chirurgische behandeling het 39% was. De overleving van de patiënt is omgekeerd evenredig met de grootte van de effectieve opening van de regurgitatie en het volume van de regurgiterende straal. De 5-jaars overleving bij patiënten met een effectief regurgitatieopeningsgebied van ≤ 20 mm 2 en ≥ 20 mm2 was 47% en 29% en met een regurgitatievolume van ≤ 30 ml en ≥ 30 ml, respectievelijk 44% en 35%. Patiënten met organische mitralis nedstatochnostyu effectieve openingsoppervlak van ≥40 mm2 regurgitatie is een risicofactor bij het bepalen dezelfde overleving op lange termijn.

Als chirurgische correctie van mitrale insufficiëntie wordt uitgevoerd voordat de myopathie van volumeoverbelasting een onomkeerbare fase bereikt, keert de functie van de linker ventrikel terug naar normaal. Aan de andere kant leidt een vertraging van de operatie, zelfs met een gunstig postoperatief beloop, tot het aanhouden van tekenen van congestief hartfalen na 5, 10 en 14 jaar na de operatie bij 23%, 33% en 37% van de patiënten. De III / IV pre-operatieve NYHA functionele klasse is een prognostisch teken dat de langetermijnprognose van overleving van patiënten bepaalt.

De afname van de ejectiefractie na mitrale prosthetics met mitrale insufficiëntie is het resultaat van een postoperatieve toename van de afterload. Activering van het neurohumorale systeem kan bijdragen aan de verslechtering van patiënten met hartfalen door vasodilatatie te beperken. De persistentie van overmatige neurohumorale activering weerspiegelt waarschijnlijk een onvolledig herstel van de contractiliteit van de linker ventrikel na chirurgische behandeling.

Pre-operatieve voorbereiding

Patiënten met tekenen van congestief hartfalen voorafgaand aan de operatie vereisen agressieve diuretische therapie en natriumbeperking. Bij atriale fibrillatie hebben patiënten digoxine, β-blokkers en calciumantagonisten nodig om de hartslag te vertragen. Patiënten met acute mitralisinsufficiëntie hebben vaak een cardiogene shock, hun stabilisatie wordt bereikt met behulp van inotrope middelen, arteriële vasodilatatoren en intra-aortische ballon-tegenpulsatie. Vasodilatatoren verminderen de perifere vasculaire weerstand en versnellen het ritme, waardoor het volume van regurgitatie in het linker atrium wordt verminderd.

Mitralis commissurotomie

Bij mitrale stenose blijft de werking van mitrale commissurotomie nog steeds relevant. Sinds de eerste valvulotomie uitgevoerd door Elliot Cutler in 1923, heeft de operatie verschillende modificaties ondergaan. De mogelijkheid om de situatie in de dilatorprojectie mitralisklep opening met behulp van transoesofageale echocardiografie controle kunt u deze procedure uit te voeren van de minimaal invasieve toegang. Hiervoor wordt een incisie van 6 cm in de intercostale ruimte van V uitgevoerd linkszijdige thoracotomie. Na dissectie van het pericardium van de linker ventriculaire apex wordt aangelegd aan de elektroden matras hechtmateriaal daardoorheen wordt ingebracht dilator Dubost. De vertakkingen van de dilatator onder controle van de transesofageale EchoCG worden naar de stenotische opening geleid en onthuld tot 2,5-3 cm. De effectiviteit van een minimaal invasieve commissurotomie wordt gecontroleerd door EchoCG

Traditionele mitrale commissurotomie. 2-EKKG-afbeelding van de dilatatorpositie met minimaal invasieve commissurotomie. 3-Doppler-echocardiografie gebrek aan regurgitatie

Het uitvoeren van open operaties aan de mitralisklep vindt voornamelijk plaats via de longitudinale mediane sternotomie. De hart-longmachine is verbonden volgens het schema van de vena cava - de opgaande aorta. Normotherme perfusie en antegrade, en met ischemische mitrale insufficiëntie gecombineerd - ante / retrograde hypothermische cardioplegie.

Optimale toegang tot de mitralisklep is de incisie van het linker atrium posterieur aan de interatriale sulcus.

Toegang tot de mitralisklep via het linker atrium. ERW, IVC - superieure vena cava en inferieure vena cava; LP en PP - linker en rechter boezems.

Het is mogelijk om toegang te gebruiken via de rechter en het dak van het linker atrium. Een dergelijke toegang draagt ​​bij tot een betere blootstelling van de mitralisklep, maar trauma van het interatriale septum kan leiden tot verschillende ritmestoornissen.

Toegang tot de mitralisklep via de rechterkant, het dak van het linker atrium en het interatriale septum

Minimaal invasieve open mitralisklepcorrectie wordt uitgevoerd via de rechter anterolaterale thoracotomie in de vijfde intercostale ruimte. AIC-verbinding wordt uitgevoerd als een standaard direct in de wond of door de dijbenen met behulp van Seldinger's kathetertechniek.

Toegang tot de mitralisklep tijdens minimaal invasieve chirurgie

Mitralisklepvervanging

De operatie moet worden uitgevoerd zonder de anatomische structuren rondom de mitralisring te beschadigen (de circumflex tak van de linker kransslagader, atrioventriculaire knoop, aortaklep cuspis en linker atriale aneurysma), waarvan de locatie is weergegeven in de figuur.

Lokalisatie van intracardiale structuren rondom de mitralisklepring

Na visuele beoordeling van de mitralisklep wordt deze gesneden met een zorgvuldige ontkalking van de ring. Akkoorden worden afgesneden ter hoogte van de hoofden van de papillaire spieren om te voorkomen dat ze de kleppen van de mechanische prothese blokkeren. Lillehei suggereerde in 1964 voor het eerst het belang van het subvalvulaire apparaat als een belangrijke functionele component van het systolische en diastolische werk van de linkerventrikel, in staat om de optimale geometrie van het ventrikel te behouden. Na excisie van de kordale ligamenteuze inrichting kan de globale systolische functie van de linker hartkamer met 33-46% afnemen, integendeel, na prothesen met volledige of gedeeltelijke bewaring van de subvalvulaire structuren, verbetert het contractiele vermogen van de ventrikel. De bijdrage van het behoud van de akkoorden, de anterieure mitralisklep is iets meer dan het behoud van de koorden van de achterste knobbeltje. Mitralisklepreparatie verbetert de ventrikelfunctie door een optimale linkerventriculaire ellipsoïde geometrie te behouden.

Bij patiënten met mitraalklepstenose heeft het behoud van deze structuren waarschijnlijk een klein effect op de disfunctie van de linker hartkamer, maar kan de implantatie van een prothese met voldoende diameter worden voorkomen. Bij patiënten met mitrale insufficiëntie moet een dergelijke procedure worden uitgevoerd, vooral in de aanwezigheid van pre-operatieve linkerventrikelfalen. Wanneer een eigen klepblad wordt geïmplanteerd, met uitzondering van uitgesproken fibrose of verkalking, is resectie niet nodig. Wanneer prothetische mitralisklep mechanische prothese het behoud van de zeilen van de mitralisklep kan leiden tot inbeslagname van de prothetische flappen. In de regel interfereert het achterblad van de oorspronkelijke klep niet met de functie van de mechanische prothese en kan het volledig worden behouden. De techniek van het conserveren van de subvalvulaire apparatuur is anders en bestaat in gedeeltelijke resectie, in de eerste plaats, van de anterieure cusp en, indien nodig, van de posterior met daaropvolgende fixatie aan de vezelige ring van de mitralisklep.

Technisch behoud subvalvulaire structuren

Voor het bevestigen van prothesen worden 3 0 of 2 0 naden met Teflon-pakkingen gebruikt. De methode van hechten hangt af van het type implanteerbare prothese. Biologische kleppen worden gefixeerd door hechtingen aan de ventriculaire zijde (niet-omkeerbare of sub-ringvormige hechting). Wanneer u een prothese in de mitralisring plaatst, moet u ervoor zorgen dat geen van de steken een lus vormt rondom de prothese-standaard. Mechanische prothesen worden gefixeerd met hechtingen bovenop het atrium. Deze methode voorkomt dat de prothesebladen klem komen te zitten door de spierweefsels van de linker hartkamer.

Techniek van het opleggen van fixatienaden tijdens implantatie van bio (1) en mechanische (2) prothesen

De diepte van de hechtingen mag 2-3 mm niet overschrijden, vooral aan de achterkant van de ring, omdat de uitslag van de hechtingen leidt tot de vorming van een dissepend aneurysma van de achterste wand van de linker ventrikel. De aangegeven complicatie, die zich manifesteert door massale bloedingen als gevolg van een ventriculaire breuk, vereist volledige excisie van de prothese en sluiting van de dissectiepleister van het binnenoppervlak van de linker hartkamer. Fixatie van de prothese met een continue hechting wordt momenteel zelden gebruikt vanwege de mogelijke volledige scheiding van de prothese tijdens de ontwikkeling van een infectie.

Bij atriale fibrillatie, vóór de sluiting van het linker atrium, wordt het oor van binnenuit geligeerd of gehecht om trombusvorming te voorkomen. De linker oorschelp is dichtgenaaid met een draad 3 0.

Gerelateerde operaties

Coronaire bypass-operatie is de meest gebruikelijke procedure die wordt uitgevoerd voor de correctie van mitrale hartziekten, met name ischemische genese. Het opleggen van een distale anastomose aan de achterkant en de onderkant van het hart moet worden uitgevoerd voordat de klep wordt vervangen om letsel aan de achterwand van de linker hartkamer te voorkomen tijdens de enucleatie van het hart. Correctie van tricuspidalisklepaandoeningen wordt uitgevoerd na het einde van de manipulatie van de mitralisklep. Hiervoor wordt extra toegang door de wand van het rechter atrium gebruikt, als het niet is geopend tijdens de toegang tot de mitralisklep. Indien nodig, de correctie van gelijktijdig optredende aorta-hartziekte, is de volgorde van de acties als volgt: eerst wordt de aortaklep uitgesneden, vervolgens wordt mitralisadefectcorrectie uitgevoerd, de implantatie van de aortaprothese wordt als laatste uitgevoerd.

Voordat de klem van de aorta wordt verwijderd, worden zorgvuldige preventie van een luchtembolie door de top van de linkerventrikel, de opstijgende aorta en drainage van het linkeratrium met behulp van volumebelasting en verhoogde longexcursie uitgevoerd.

Postoperatieve aritmieën komen vaak voor. Medicijncorrectie wordt uitgevoerd door amiodaron, β-blokkers, digoxine. Bij patiënten met tachyformis van atriale fibrillatie zonder het effect van therapie, kan cardioversie worden uitgevoerd. Brady-aritmieën vereisen frequente elektrocardiostimulatie. Antistollingstherapie is geïndiceerd voor alle patiënten, met mechanische of biologische kleppen. Warfarine wordt toegediend op de tweede postoperatieve dag onder supervisie van een internationaal genormaliseerde relatie (INR), die 2,5-3,5 zou moeten zijn. Patiënten met bioprothesen en sinustherapie houden 6-12 weken aan, bij patiënten met atriale fibrillatie en mechanische prothesen - levenslang.

Resultaten van operaties van de mitralis protheses

De ziekenhuissterfte na geïsoleerde mitralisklepvervanging is 5-9% en is geassocieerd met acuut hartfalen en multiorgaanfalen, bloeding, diabetes, infectie en zeer zelden met technische problemen. Sterfte correleert met pre-operatieve functionele klasse, leeftijd en coronaire pathologie.

Mitralisklep reparatie

A. Carpentier in 1983 theoretisch onderbouwde en voerde voor de eerste keer plastische chirurgie uit aan de mitralisklep. Hij stelde drie hoofdtypen correctie voor:

Type I - hermodellering van de mitralisklepring door implantatie van een stijve of flexibele plastic ring, zorgen voor herstel van de normale oppervlakte en vorm;

Type II - eliminatie van overmatige beweeglijkheid van de kleppen door resectie van het overeenkomstige segment van de kleppen, verkorting en translocatie (van de rug naar de voorklep) van de koorden van de mitralisklep;

Type III - herstel van mobiliteit van akkoorden en kleppen (fenestratie van primaire akkoorden en papillaire spieren, resectie van secundaire akkoorden). Om het begrip van de prestaties van plastische procedures op de mitralisklep te vereenvoudigen, stelde A. Carpentier een chirurgische anatomische classificatie voor van de mitralisklep: de voorste knobbeltje is verdeeld in drie delen (AI, A2, A3) en de achterste knobbeltje is ook verdeeld in drie delen (PI, P2, P3). C.Duran (1994) verdeelt de voorflap in twee delen (AI, A2), de achterste flap in drie delen (PI, PM, P2) en onderscheidt commissurale delen (CI, C2).

Chirurgische anatomie van de mitralisklep. 1 - volgens A. Carpentier, 2 - volgens C.Duran

annuloplasty

Gewoonlijk treedt dilatatie van de mitralisklepring op ten koste van het achterste deel ervan, aangezien het voorste deel van de ring wordt geassocieerd met een stijve structuur - het interventriculaire septum. De audit van de mitralisklep maakt het mogelijk om de mogelijkheid van plastische chirurgie te bepalen: de kleppen moeten voldoende beweeglijk zijn zonder uitgesproken prolaps. Om de ringmaat te selecteren, wordt een speciale kalibratie-inrichting (sjabloon) gebruikt, die het mogelijk maakt om de vereiste maat van de plastic ring te bepalen op basis van de lengte van de basis van de voorste klep van de mitralisklep.

Vervolgens worden matrashechtdraden over de gehele omtrek van de klepring gelegd en evenwijdig daaraan tot een diepte die voldoende is om de vezelring te vangen. Tegelijkertijd moet schade aan structuren in direct contact met de mitralisklepring worden vermeden. Er worden verschillende soorten ringen gebruikt: stijf, flexibel, vol of onvolledig. Het gebruik van rigide ringen is verplicht in het geval van mitrale insufficiëntie van ischemische genese, vooral bij ischemische cardiomyopathie, omdat de stijve structuur betrouwbaarder is in de gescheiden postoperatieve periode. Met hetzelfde doel, voor kunststoffen met ischemische mitrale onvolledigheid, worden recentelijk ringen van een kleine omvang (Nr. 26-28) (hypercorrectie) vaker gebruikt. De ring wordt gefixeerd op basis van de markeringen die hem scheiden in overeenstemming met de normale anatomische verhouding van de lengte van de basis van de voorste (1/3) en achterste (2/3) knobbels van de mitralisklep.

Annuloplastietechniek op een harde ring: 1 - bepaling van de ringmaat; 2 - hechten rond de omtrek van de mitralisklep; Bevestiging met 3 ringen

Voor annuloplastiek is het mogelijk om onvolledige ringen (stijf of flexibel) of stroken van biologisch of synthetisch materiaal met een lengte van 46-52 mm te gebruiken met fixatie op de achterkant 2/3 van de omtrek van de mitralisklep. Matrasnaden worden vastgehouden met de vangst van de vezelring en 1/2 overlappend met elkaar, wat extra fixatiesterkte biedt.

Annuloplastiektechniek op de semiring: 1,2 - het schema van de naden; 3,4 - fixatie halve ringen

In het laatste stadium is het noodzakelijk om de dichtheid van de klep te controleren door zoutoplossing onder druk in de holte van de linker hartkamer te injecteren. De identificatie van een significante regurgitatie tijdens de test vereist een herziening van de subvalvulaire structuren, omdat regurgitatie het resultaat is van onvolledige samenwerking van de kleppen in het geval van verzakking van één van hen.

Het afdichten van hydraulische testkleppen

Misschien het opleggen van een extra naad op O. Alfieri in de plaats van regurgitatie. Er moet aan worden herinnerd dat deze methode kan leiden tot stenose van de atrioventriculaire opening als de plastic ring klein is (nr. 26-28). Ontevredenheid over de resultaten van kunststoffen is al in dit stadium van de operatie een indicatie voor de protheses. Aanvullende controle van de effectiviteit van de plastische procedure wordt uitgevoerd met behulp van de transesofageale EchoCG na herstel van de hartactiviteit.

Plastic "van rand tot rand"

O. Alfieri et al. (2001) stelde een methode voor voor de eliminatie van verzakking van de voorste cusp van de mitralisklep door middel van een hechtdraad die de voorste verzakking hecht aan de ongewijzigde posterieure knobbeltjes (Fig.). Een dergelijke manoeuvre vormt een atrioventriculaire opening met dubbel lumen, beperkt de beweeglijkheid van de voorklep en verzekert de afsluiting van de klep. Vervolgens werd de naad O. Alfieri gebruikt als een aanvulling om een ​​betere MK-competentie te creëren met de ontoereikendheid van andere plastische procedures op de mitralisklep [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Techniek van kunststof "edge-to-edge" door O. Alfieri

Bladresectie

Manipulatie vindt voornamelijk plaats aan de achterkant van de klep, omdat deze meestal verzakt tijdens myxomateuze degeneratie van de klep. Tijdens EchoCG en met intraoperatieve revisie van de mitralisklep, wordt het verzakte deel van de bijsluiter gedetecteerd (meestal is het een deel van Р2 - РМ). De quadriangular resectie wordt uitgevoerd samen met langwerpige of gebroken akkoorden. De opening in de ring wordt gesloten met 1 of 2 naden op de pakkingen. Ring paling is het belangrijkste technische moment van de operatie, omdat het niet alleen de convergentie van de gereseceerde delen van het blad moet garanderen, maar ook niet leidt tot vervorming van de a.circumflexa. Bij het binden van ringnaden moet ervoor worden gezorgd dat de randen van het blad niet te lang worden uitgerekt. De sjerp wordt genaaid met een continue 5 0 hechting. Mitralisatiering na vierkantsresectie noodzakelijkerwijs versterkt met een harde of zachte corrigerende ring.

Quadriangular resectie van de achterste cusp van de mitralisklep

Glijdende resectie van de posterieure cusp van de mitralisklep werd voorgesteld door A. Carpentier om het obstructiesyndroom van het linkerventrikeluitgangssignaal te voorkomen, veroorzaakt door de voorste systolische beweging van de voorste knobbel van de mitralisklep. Dit syndroom ontwikkelt zich bij 5-10% van de patiënten na vierkwartsresectie van het achterste cusp. Het wordt veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid weefselzeilen van de kleppen. Na resectie van het achterste cusp en implantatie van de ring, beweegt de cooptationlijn naar voren, waardoor de lange anterieure cusp de uitstroompaden vanaf de linker ventrikel versmalt. Meestal ontwikkelt het syndroom zich na de implantatie van harde correctieringen.

Syndroomobstructie van het linker ventrikel outputkanaal wordt veroorzaakt door hypovolemie, vasodilatatie en het gebruik van inotrope geneesmiddelen. In ongecompliceerde gevallen zijn de volumebelasting, de toename van de afterload en de afschaffing van inotrope geneesmiddelen voldoende om de hemodynamische effecten van dit syndroom, dat in de loop van de tijd regressie ondergaat, te verminderen of te elimineren.

De beste strategie bij patiënten met een potentieel ontwikkelend linkerventrikelobstructiesyndroom is de toevoeging van quadriangale resectie aan de implementatie van de verschuivende resectie van de cusp op de voorgrond. Bij patiënten met een teveel aan cuspweefsel (de hoogte van het achterste knobbeltje is meer dan 1,5 cm), is het doel van het uitvoeren van een verschuivende resectie van de achterste knobbeltje het verminderen van de hoogte ervan om de coöperatie lijn van de knobbels naar achteren te verplaatsen. Na quadriangular resectie, wordt de basis van de achterste cusp gescheiden van de ring op een afstand van 1,5-2 cm aan beide zijden van de resectielocatie. Plicerende hechtingen worden aangebracht op de mitralisklepring, waarna het blad wordt genaaid naar de verkleinde achterkant van de mitralisklepring met een 4 0 draad. De operatie wordt aangevuld door de implantatie van een correctiering. Deze procedure elimineert vrijwel het risico van het linkerventrikelobstructiesyndroom bij patiënten met degeneratieve mitralisklepaandoeningen.

Techniek van de glijdende resectie van het achterste cusp. 1 - de pijl geeft de plaats aan van de obstructie van het linker ventrikeluitgangskanaal; 2,3,4 - stadia van de operatie

Met de ziekte van Barlow ontwikkelt bulleuze misvorming en verzakking van niet alleen de rug, maar ook de anterieure mitralisklep zich vaak. In deze situatie wordt een driehoekige resectie van de voorste klep van de mitralisklep gelijktijdig uitgevoerd met een vierhoekige uitsnijding van de achterste knobbeltje, gevolgd door het naaien van de randen met een 5/0 continue hechtdraad. Een integraal onderdeel van de operatie is om de gecreëerde structuur te versterken met een zachte of harde ring.

Resectie van de voorste (driehoekige) en achterste (vierhoekige) knobbels van de mitralisklep

Bij patiënten met mitrale ringverkalking is ontkalking noodzakelijk om de implantatie van de correctiering te vergemakkelijken. Om het debridement te vergemakkelijken, kan het achterste cusp worden gescheiden van de ring zoals bij een glijdende resectie. Na verwijdering van calcificaties met de dreiging van de vorming van het dissectie-aneurysma van de linkerkamer, werd de plaats waar het debridement werd uitgevoerd bedekt met een pericardpleister, waaraan de basis van de mitralisklepbladen zijn gehecht.

Operaties aan de akkoorden en papillaire spieren van de mitralisklep

Operaties aan de akkoorden en papillaire spieren van de mitralisklep worden in de regel gebruikt in geval van verzakking van de voorpoot. De meest gebruikte typen bewerkingen zijn verkorting, translocatie en het maken van kunstmatige akkoorden.

Methoden voor het verkorten van akkoorden werden eerst voorgesteld door A. Carpentier voor de correctie van verzakking van de voorste mitralisklep. Pathologisch verlengde akkoorden worden ingekort door ze in een eerder ontleed papillaire spier te stoppen of door een overmatig deel van de akkoorden te bevestigen aan de rand van de voorste knobbel van de mitralisklep. De duurzaamheid van deze methoden is twijfelachtig, omdat in de afgelegen periode de mogelijkheid bestaat om de verkorte akkoorden te verbreken.

Techniek akkoordkorting

Akkoordtranslocatie bestaat uit het verplaatsen van de normaal over de lengte van het akkoord van de achterste cusp naar de verzakkingslocatie van de voorste cusp. Hiertoe wordt een vierhoekige resectie van het achterste deel en fixatie aan het verzakkingsdeel van de voorste mitralisklep uitgevoerd. Het voordeel van deze procedure is dat een nauwkeurige meting van de lengte van de bewegende akkoorden onnodig is, omdat ze altijd een natuurlijke lengte hebben die zorgt voor de normale cooptation van de kleppen. Het defect in de achterklep wordt hersteld met de hierboven beschreven methode.

Techniek van translocatie van de akkoorden posterieur aan de anterieure mitralisklep

Het maken van kunstmatige akkoorden wordt ook gebruikt om de verzakking van de voorste mitralisklep te corrigeren. Hiervoor wordt een garen van polytetrafluorethyleen (4 0-5 0) gebruikt, dat voldoende sterk is om een ​​aanvaardbare duurzaamheid te verschaffen. Neochords worden geleid door de kop van de papillaire spier en de vrije rand van de voorste mitralisklep. De lengte wordt zorgvuldig gemeten om een ​​goede coöptatie van de kleppen te creëren.

Kunstmatige akkoorden maken

Papillaire spiertranslocatie

Met ischemische mitrale insufficiëntie is regurgitatie het gevolg van de verplaatsing van de posterieure papillairspier naar de top van de linker hartkamer, die de co-optatie van de mitralisklepcuspen verergert. In dit opzicht vermindert het verplaatsen van de posterieure papillairspier dichter bij de mitralisklepring de spanning van de achterste cusp en verbetert de co-optatie. De techniek voor het uitvoeren van deze procedure bestaat uit het aanbrengen van een tractiehechting door de papillaire spier en het bevestigen ervan aan de achterkant van de vezelige ring van de mitralisklep.

Techniek translocatie posterieure papillaire spieren

Herstel van de mobiliteit van kleppen en akkoorden

De beperking van de beweging van de kleppen wordt veroorzaakt door vezelige verdikking van het subvalvulaire apparaat, de kleppen zelf, fusie van commissuren en verkalking. Bij de meeste patiënten met uitgesproken veranderingen in deze structuren is een klepprothese noodzakelijk, maar bij sommige patiënten met beperkte verkalking van de kleppen en fibrose van subvalvulaire structuren is een open commissurotomie mogelijk. Dissectie van aanhangende knobbels op de commissuren zou 2 mm van de ring moeten eindigen, aangezien een uitgebreidere commissurotomie kan leiden tot mitrale insufficiëntie. Om de mobiliteit van de kleppen te vergroten, wordt fenestratie van primaire akkoorden en papillaire spieren, evenals resectie van secundaire akkoorden uitgevoerd.

Fenestratie van primaire akkoorden en papillaire spieren

Mobilisatie van subvalvulaire structuren verhoogt aanzienlijk de beweeglijkheid van de kleppen en het gebied van de effectieve opening van de mitralisklep. Als de hydraulische test na voltooiing van manipulaties regurgitatie onthult, kan implantatie van de correctiering bovendien noodzakelijk zijn.

Resultaten van operaties van mitrale kunststoffen

Met behulp van kunststoftechnieken kan 90% van de kleppen met degeneratieve veranderingen worden gerepareerd. De ziekenhuissterfte na geïsoleerde mitralisklepplastiek is niet groter dan 1% en de overleving op lange termijn is vergelijkbaar met de algemene bevolking. Op voorwaarde dat corrigerende ringen worden gebruikt en resterende regurgitatie na correctie niet meer is dan I-graad, is een vrijstelling van 10 jaar na heroperatie 93-97%.

De resultaten van plastische operaties op de mitralisklep met zijn reumatische laesies zijn iets slechter. 10 jaar vrij van heroperatie is 72%. Bij adequaat geselecteerde patiënten met een duidelijke mitralisstenose, biedt commissurotomie echter een goed effect - 91% van de patiënten hoeft gedurende 10 jaar niet opnieuw te worden geopereerd. Bij patiënten met gemengde laesies beperkt de klepmorfologie gewoonlijk het vermogen om goede resultaten te bereiken, en de helft van hen moet binnen 14 jaar opnieuw worden gebruikt.

Sterftecijfer in het ziekenhuis na plastische correctie van ischemische mitrale insufficiëntie is 3-6%, en de 5-jaarsoverleving is slechts 58%. Patiënten met een papillaire spierruptuur hebben een gunstigere langetermijnprognose, waarschijnlijk geassocieerd met een beter behoud van de functie van het linkerventrikel. De meeste patiënten met ischemische mitralisinsufficiëntie plastic mitralisklep hebben de voorkeur. De toename in levensverwachting van patiënten met ischemische cardiomyopathie hangt niet alleen af ​​van de correctie van mitrale insufficiëntie, maar ook van de effectiviteit van revascularisatie en chirurgische hermodellering van de linker hartkamer.

30-50% van de patiënten die een mitralisklepoperatie ondergaan, hebben atriale fibrillatie. Rekening houdend met het feit dat het behoud van atriale fibrillatie gedurende meer dan een jaar na mitralisklepplastiek een constante inname van indirecte anticoagulantia vereist, hetgeen de kwaliteit van leven vermindert, worden deze patiënten getoond de Cox-Maze III-procedure gelijktijdig uit te voeren. Het gebruik van microgolf, ultrasone golven of laserenergie voor dit doel vermindert de tijd van de operatie aanzienlijk en leidt bij 70-80% van de patiënten tot succes.

Hoogleraar, Doctor in de Medische Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Mitralisklepcorrectie

Mitralisinsufficiëntie is een vrij veel voorkomende hartaandoening In de Assuta-kliek worden verschillende procedures uitgevoerd om de mitralisklep te corrigeren en de functies te herstellen. Behandeling in Israël bespaart de patiënt van de noodzaak van protheses van de getroffen delen. In de kliniek werken Assuta de beste artsen van Israël, hun jarenlange ervaring is de sleutel tot een succesvolle behandeling.

Uitgebreide behandeling van mitralisklep

Uitgebreide mitralisklepcorrectie in Israël omvat procedures zoals afkappen van de klepfolie (resectie), de plastische correctie ervan, evenals de plaatsing van een implantaat, dat dient als steunring, en de implantatie van kunstmatig verkregen akkoorden. Ook kan, volgens de resultaten van onderzoeken, de patiënt de correctie toegewezen krijgen van peesakkoorden en commissuren, correctie van het klepblad tijdens welke het pericardium wordt gebruikt, evenals resectie van de papillairspieren.

In de meest ernstige gevallen van mitrale insufficiëntie kan de patiënt het gebruik van verschillende van de bovenstaande methoden in één keer worden voorgeschreven om het beste effect te bereiken. Tijdens de postoperatieve periode staat de patiënt 24 uur per dag onder toezicht van gekwalificeerde medische en cardiologische specialisten, waardoor eventuele complicaties kunnen worden uitgesloten.

Hoe zijn snelle en bloedeloze mitralisklep operaties?

Vóór de operatie wordt de patiënt onderzocht, die bestaat uit het doorvoeren van standaardprocedures - tests, hartonderzoeken en röntgenfoto's.

Tijdens de operatie maken Israëlische artsen van de Assuta-kliniek een kleine incisie onder de borstklier van de patiënt en introduceren ze speciale dunne instrumenten, een lichtbron en een videocamera er doorheen. Nadat alle noodzakelijke manipulaties zijn uitgevoerd, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, nadat hij tot bezinning is gekomen, wordt hij overgebracht naar een reguliere afdeling. Daar blijven cardiologen zijn toestand volgen en als alles zonder complicaties verloopt, wordt de patiënt snel ontslagen.

Wilt u meer weten over de mogelijkheden van mitralisklepcorrectie in Israël? Schrijf of bel de Assuta-kliniek op elk gewenst moment, zodat onze specialisten kennis kunnen maken met uw geval en een individueel behandelingsprogramma kunnen aanbieden.

Efficiëntie van mitralisklepplastiek

Kunststof mitralisklep in 95% van alle pathologieën van dit type is in staat om de functie en degeneratieve veranderingen van de klep volledig te herstellen, waardoor het leven en de kwaliteit van de patiënt wordt bespaard.

Van de lessen van de anatomie, iedereen weet dat het menselijk hart 4 kamers heeft, en dienovereenkomstig vier kleppen:

  • aorta;
  • pulmonale;
  • tricuspid;
  • Mijtervormige.
Bediening voor mitralisklepvervanging

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel en zorgt voor eenrichtingbloedstroom. In het geval van ontwikkelingspathologie, kan de functie van deze hartklep verminderd zijn:

  • stenose - langzame doorbloeding;
  • regurgitatie - onvolledige sluiting en terugvloeiing van bloed.

Oorzaken van pathologie

Mitralisklepstenose is de meest voorkomende oorzaak van een hartoperatie. De klep zelf bestaat uit twee vouwen, die verdikken of samen groeien, waardoor de opening tussen het atrium en het ventrikel wordt verkleind.

Mitralisklepstenose is een hartaandoening

De oorzaak van dergelijke pathologische processen, in de meeste gevallen, zijn ziekten: reuma (tot 80%), infectieziekten, hartverwondingen, atherosclerose (tot 20%). De vernauwing van het lumen leidt ertoe dat de druk in het linker atrium meerdere malen toeneemt, er stagnatie van bloed is dat geen tijd heeft om gepompt te worden, en de druk in de longvaten neemt ook toe. Al deze processen leiden tot hypertrofie van de juiste hartkamer, die niet bestand is tegen verhoogde stress en de ontwikkeling van chronisch hartfalen veroorzaakt.

Behandelmethoden

Bij het diagnosticeren van stenose, produceert medicamenteuze behandeling enig therapeutisch effect, maar het meest effectief is een radicale behandelingsmethode - chirurgie. Mitralisklepreparatie is een van de eerste hartoperaties. Tegenwoordig staan ​​medicijnen, en met name hartchirurgie, niet stil en zijn er veel effectieve methoden ontwikkeld die met succes worden uitgevoerd in hartcentra:

  • minimaal invasieve hartinterventies;
  • plasticiteit van hartkleppen;
  • prothetische hartklep.
Restauratie van de mitralisklep bij degeneratieve mitrale insufficiëntie. Methoden van glijdende kunststoffen: resectie van overtollig weefsel van het achterste cusp segment van de verzakking (A); restauratie voltooid (B)

Als de laesie in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, beveelt de behandelende arts, op basis van de uitgevoerde diagnostische tests, een minimaal invasieve operatie aan, die wordt uitgevoerd door kleine openingen, met minimaal bloedverlies en een korte postoperatieve periode. De belangrijkste hartoperaties bestaan ​​uit:

  • hartklep kunststoffen;
  • protheses.

Cardioplastie en protheses zijn 4 soorten:

  • mitralisklep reparatie;
  • kunststof tricuspidalisklep;
  • aorta en longslagader van kunstkleppen.

commissurotomie

Na de diagnose, consultatie en onderzoek van de behandelend arts kan het nodig zijn om een ​​operatie aan het hart te ondergaan, als enige mogelijke behandeling. De beslissende indicator is de vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. Moderne hartchirurgen kiezen steeds vaker voor nieuwe minimaal invasieve technieken voor plastische chirurgie van hartkleppen. In de meeste gevallen is minimaal invasieve chirurgie effectiever dan met een mediane borstincisie.

Van alle methoden van kunststoffen zijn kunstmatige implantaten van ondersteunende halve ringen en ringen het meest effectief. Om de gewenste ringgrootte te selecteren, is het noodzakelijk om het orgel te herzien, de mobiliteit van de kleppen te bepalen en de gewenste maat te meten met behulp van een kalibratiepatroon.

Tot op heden heeft de classificatie van mitralisklep insufficiëntiecorrecties door Carpentier (1983) zijn relevantie niet verloren:

  1. Type - het normale gebied en de functie van de linker atrioventriculaire opening worden hersteld met behulp van een stijve of flexibele plastic ring;
  2. Type - resectie van de kleppen om hun overmatige mobiliteit te elimineren;
  3. Type - herstel van de mobiliteit van de kleppen en akkoorden.

Voordat een operatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt goed zijn voorbereid:

  • in het geval van hartfalen, is het noodzakelijk de inname van natrium te beperken en diuretische therapie uit te voeren;
  • met hartritmestoornissen - om de hartslag te normaliseren;
  • in geval van cardiogene shock, stabiliseer de toestand van de patiënt.

Met deze techniek wordt een kleine snede gemaakt in de rechterhelft van de borstkas of in de vijfde intercostale ruimte, een linkszijdige thoracotomie wordt uitgevoerd, niet meer dan 5-7 cm. Het hoofdinstrument wordt ingebracht door deze incisie - een endoscoop (optisch apparaat), evenals andere noodzakelijke instrumenten. Door de incisie wordt het pericardium ook geopend, op de top van de linker hartkamer wordt een matrashechting aangebracht, waardoor de Dubost-dilatator wordt geïntroduceerd.

De effectiviteit van de operatie wordt gecontroleerd met behulp van echocardiografie. Als het nodig is om een ​​open operatie uit te voeren, wordt de plasticiteit van de hartklep uitgevoerd via de mediane longitudinale sternotomie.

Heart Ultrasound - Echocardiografie

Hartchirurgie is een ernstige chirurgische ingreep. Ondanks de ervaring en vaardigheden van hartchirurgen kan deze operatie gecompliceerd zijn:

  • bloeden;
  • sepsis;
  • hartaanval en beroerte.

rehabilitatie

Zoals hierboven vermeld, is de commissurotomie in onze tijd vrij succesvol uitgevoerd, het percentage mortaliteit niet meer dan 1%. Maar na de operatie, is het noodzakelijk om strikt de aanbevelingen van de arts te volgen, regelmatig examens en examens ondergaan.

De revalidatieperiode duurt niet lang, in eerste instantie staat de patiënt onder nauwlettend toezicht van medisch personeel. Later zal de behandelende arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren, de nodige behandeling voorschrijven, aanbevelingen doen over voeding en sport.

Valvulaire plastische chirurgie: indicaties voor chirurgie, geleiding, uitkomst en revalidatie

Een paar decennia geleden klonk de diagnose hartaandoening bijna als een zin, omdat patiënten vaak niet tot de volwassen leeftijd overleefden vanwege onomkeerbare veranderingen in het hart. Momenteel wordt hartchirurgie om hartafwijkingen te corrigeren, waaronder valvulaire plastische chirurgie, in bijna elke grote stad uitgevoerd.

Om beter te begrijpen wat er wordt gezegd, moet men weten hoe het klepapparaat van een menselijk hart is gerangschikt. Er zijn mitralis (bicuspide) en tricuspid (tricuspid) kleppen in het hart om consistente beweging van het bloed van de boezems naar de ventrikels te verzekeren. Om de bloedstroom van de ventrikels naar de aorta en in de longslagader te regelen, zijn er overeenkomstige kleppen - de aortaklep en de klep van de longslagader.

hartklepstructuur

Elk van de bestaande kleppen kan worden veranderd als gevolg van congenitale of verworven hartafwijkingen. Verworven defecten kunnen beurtelings het gevolg zijn van reumatische hartziekte (RBS) of atherosclerose - de afzetting van cholesterol en calcificaties, bijvoorbeeld in de aortawand, gevolgd door een significante vernauwing van het lumen. Met hartbeschadiging als gevolg van misvormingen ontstaan ​​stenose of klepinsufficiëntie. Het eerste concept betekent een vernauwing van de klepring, waardoor een normale bloedstroom door de kamers van het hart wordt voorkomen, de tweede leidt tot een onvolledige sluiting van de klepbladen, waardoor wordt voorkomen dat bloed wordt achtergebleven in de onderliggende kamer of in de aorta (in de longslagader).

variant stenose van de klep op het voorbeeld van mitralis

Bovendien moet eraan worden herinnerd dat hartafwijkingen gevaarlijk zijn bij de ontwikkeling van acuut of chronisch hartfalen. De eerste is op zichzelf een levensbedreigende aandoening, en in het tweede geval zijn er verstoorde bloedcirculatie in alle inwendige organen van een persoon, die vroeg of laat (afhankelijk van het type defect) ook kan leiden tot de dood. Daarom, wanneer de hartchirurg sterk aanbeveelt dat de patiënt een hartoperatie ondergaat, moet hij acht slaan op het advies van de arts en akkoord gaan met chirurgische correctie van het defect.

Voor- en nadelen van de techniek

Afhankelijk van het type defect (stenose of klepinsufficiëntie), kunnen kunststof- of klepprothesen worden gebruikt. Meestal worden operaties uitgevoerd op de mitralis- en tricuspidaliskleppen, minder vaak op de kleppen van de aorta en longslagader.

Als regel worden in het geval van insufficiëntie van de klepbladen, plastic kleppen gebruikt, en wanneer de klepring wordt versmald, worden prothesen gebruikt.

Elk type operatie heeft zijn eigen voor- en nadelen. De voordelen van kunststofventielen zijn dus:

  • Gunstige prognose na operatie,
  • Verhoogde overleving van patiënten met hartafwijkingen,
  • Verhoogde levensverwachting en verbeterde kwaliteit van leven voor de patiënt door het bijna volledig verdwijnen van de symptomen van chronisch hartfalen.

De relatieve nadelen zijn het risico op complicaties na een open-hartoperatie, maar deze risico's worden momenteel teruggebracht tot bijna tienden van een procent.

Indicaties voor een operatie

Gevallen waarin chirurgie voor plastische reparatie van de hartkleppen de voorkeur heeft boven medicamenteuze behandeling worden voor elke patiënt strikt bepaald tijdens een inwendig onderzoek door een hartchirurg, na ontvangst van de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden.

Om de behoefte aan klepplastics te bepalen, beoordeelt de arts de totaliteit van klinische gegevens en Echo-cardiografiedata (echografie van het hart, of Echo-KG).

Een directe indicatie voor plastische chirurgie is de aanwezigheid van klepinsufficiëntie in combinatie met chronisch hartfalen. Klinische symptomen van de laatste:

  1. Kortademigheid bij inspanning en rust, vooral tijdens het liggen,
  2. Oedeem van de onderste ledematen, met ernstige stadia van CHF - zwelling van de benen, dijen, uitwendige geslachtsorganen, huid van de buik,
  3. Verminderde draagbaarheid van normale fysieke activiteit.

Echocardiografische hartfalen criteria - vermindering van ejectiefractie (LVEF) van minder dan 50-60% vermindering van het slagvolume (SV) en wijzigen van de configuratie van de holtes, met name dilatatie (expansie) van de hartkamers en compenserende verdikking van de spierwand van het hart (myocardiale hypertrofie).

Contra-indicaties voor plastic kleppen van het hart

Natuurlijk is het voor elke patiënt met een hartaandoening altijd nodig om de kleinste kans te gebruiken om de normale functie van de klep te herstellen. In de aanwezigheid van ernstige CHF (3-4 functionele klassen en stadium III) is de operatie gecontra-indiceerd voor de patiënt, omdat het hart de werklast niet zal dragen. Bovendien is het, met onomkeerbare veranderingen in het myocard en andere inwendige organen met ernstige CHF, zinloos om een ​​plastieken klepbediening uit te voeren, omdat de gereconstrueerde klep niet kan helpen bij het herstel van het hart.

Daarom is de belangrijkste contra-indicatie voor plastic kleppen van het hart de aanwezigheid van de volgende aandoeningen bij een patiënt:

  • CHF in de laatste stadia, met uitgesproken zwelling door het lichaam en met constante kortademigheid in rust,
  • Ernstige secundaire verwijde of hypertrofische cardiomyopathie met een ejectiefractie van minder dan 20% volgens een echografie van het hart,
  • Onomkeerbare veranderingen in lever en nieren (hartcirrose, ernstig chronisch nierfalen).

Bovendien is ingrijpen op het hart gecontra-indiceerd bij ziekten zoals:

  1. Acute beroerte of hartinfarct,
  2. sepsis,
  3. Acute infectieziekten,
  4. koorts,
  5. longontsteking
  6. Decompensatie van ernstige gelijktijdige chronische ziekten (diabetes mellitus, bronchiale astma, maagzweer, enz.).

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor klepplastiek begint onmiddellijk nadat de cardioloog de noodzaak voor deze operatie heeft voorgesteld. Het algoritme van de acties van de patiënt in dit geval kan worden bepaald op basis van de volgende aspecten:

  • Het eerste dat u moet doen, is een hartchirurg raadplegen, maar hem op afspraak bezoeken met de nieuwste resultaten van een echografie van het hart en een ECG.
  • In het geval dat de hartchirurg de noodzaak van ingrijpen op de hartkleppen bevestigt, moet de patiënt beslissen of hij een hartoperatie gratis of met zijn eigen geld zal ontvangen.
  • In het geval van een gratis operatie moet de patiënt alle medische documenten (ontslag uit het ziekenhuis, de resultaten van het onderzoek, de richting van de hartchirurg) naar de regionale afdeling van het ministerie van Volksgezondheid brengen om een ​​quotum te krijgen.
  • Na ontvangst van het quotum (soms duurt het enkele maanden om te wachten) moet de patiënt worden onderzocht, wat noodzakelijk is voor de operatie. Deze omvatten bloedonderzoeken voor HIV en virale hepatitis, bloedstolling (VSK, APTT, INR en protrombinetijd index, etc.) algemene klinische tests (bloed, urine), FEGDS en anderen.
  • Wanneer een patiënt een verwijzing naar de juiste kliniek en testresultaten heeft, moet hij het ziekenhuis bellen waar dergelijke operaties worden uitgevoerd en uitzoeken hoe laat hij in het ziekenhuis moet worden opgenomen.
  • Nadat de patiënt in de kliniek is aangekomen, wordt hij geregistreerd op de afdeling hartchirurgie, waar na onderzoek van de pre-operatieve voorbereiding van de arts zal worden uitgevoerd.
  • Aan de vooravond van de operatie is het de patiënt verboden voedsel te eten (de laatste maaltijd is niet minder dan 8 uur vóór de operatie).

Hoe is de operatie?

Hartchirurgie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voordat de patiënt wordt afgeleverd in de operatiekamer, krijgt hij een premedicatie: dit is voorbereiding op anesthesie met behulp van intraveneuze toediening van anesthetica en hypnotica.

Nadat de patiënt is ondergedompeld in slaapmedicatie, begint de operatie. De chirurg maakt een incisie van de voorste borstwand in het gebied van het borstbeen en maakt met een speciaal gereedschap een incisie van het borstbeen.

Nu is het hart van de patiënt beschikbaar voor manipulatie. Het hart is verbonden met de hart-longmachine (AIC). Dit is een apparaat dat het werk van de longen nabootst. Met behulp van speciale buizen is het verbonden met de kamers van het hart en stroomt het bloed naar het apparaat, is verzadigd met zuurstof en wordt vervolgens door zijn lichaam door zijn eigen vaten versneld. Door de andere buizen komt het bloed uit alle vaten van het lichaam opnieuw het apparaat binnen om weer verzadigd te worden met zuurstof. Essentiële organen ontvangen dus zuurstof wanneer het hart wordt "losgekoppeld".

Vervolgens begint het hoofdstadium van de operatie. De techniek van klepplastics hangt af van het type laesie van een klep:

annuloplasty (plastic steunring)

Dus, in het geval van insufficiëntie van de mitralisklep of tricuspidalisklep, wordt annuloplastiek gebruikt - herstel van een normale opening met behulp van een steunring. Deze ring wordt in grootte geselecteerd op basis van de mate van toename van de atrioventriculaire opening. Kunststof steun voor de mitralisklep kan alleen worden uitgevoerd als de patiënt geen verkalking van de klepspiegels heeft.

In geval van insufficiëntie en onvolledige sluiting van de klepbladen, kan hechtdraadplastiek worden gebruikt - het handmatig verbinden van de kleppen met behulp van een hechtdraad. Een dergelijke bewerking kan worden toegepast op elk van de gemodificeerde hartkleppen. Contra-indicatie is de aanwezigheid van fibrose en verkalking van de kleppen. Een kunststof tricuspidalisklep kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd door het opleggen van U-vormige naden (Boyd) of semi-netwerkhechtingen (De Vega of Amosov).

In geval van stenose van de mitralisklep kan een gesloten of open commissurotomie worden uitgevoerd, met andere woorden, dissectie van de aanhangende klepbladen. Gesloten commissurotomie wordt uitgevoerd zonder een cardiopulmonaire bypass en toegang tot het hart wordt uitgevoerd met een kleine incisie in de intercostale ruimte aan de linkerkant. Een speciaal hulpmiddel wordt in de holte van het linker hartoor ingevoegd - een commissurot. Deze methode wordt getoond in het geval van massale klepverkalking. Een open commissurotomie met mitralisklepplastiek wordt uitgevoerd op het open hart in afwezigheid van klepverkalking of met lichte verkalking.

Soms wordt mitralisstenose veroorzaakt door hypertrofie van de papillaire spieren. Dit zijn kleine formaties in de wand van de ventrikels, groter dan de linker, die aanleiding geven tot akkoorden. De laatste, op hun beurt, houden van dunne veren, houden de kleppen van de tricuspidalis en mitraliskleppen in een beweegbare, maar tegelijkertijd noodzakelijke voor de volledige sluitpositie. In het geval van hypertrofie van de papillaire spieren, verdikken en verkorten ze, wat voorkomt dat de akkoorden de kleppen volledig ondersteunen. Mitralisstenose ontwikkelt zich. Als deze spieren worden gesneden met een scalpel, zullen de akkoorden opnieuw in staat zijn om voldoende beweeglijkheid van de mitraliskleppunten te verschaffen. De operatie wordt papillotomie genoemd.

Over het algemeen duurt de werking op de kunststofkleppen ongeveer twee uur, soms meer. Aan het einde van de operatie komt de patiënt uit de anesthesie en wordt gedurende enkele uren of dagen op de intensive care-eenheid waargenomen. Daarna wordt hij overgeplaatst naar de afdeling hartchirurgie en na het nodige onderzoek wordt hij naar huis ontslagen.

Kosten van de operatie

Op dit moment wordt ventiel plastische chirurgie uitgevoerd in bijna elke stad die is uitgerust met een grote cardiologische kliniek. In de regel zijn dit regionale centra en grote steden.

Wat de kosten van de operatie betreft, kan worden gezegd dat de prijzen praktisch niet verschillen in verschillende klinieken. Dus in de GVKG-landen. Burdenko, GKB hen. Botkin en het onderzoeksinstituut. De prijzen van Sklifosovsky (Moskou) variëren van 30 duizend roebel (commissurotomie) tot 60-70 duizend roebels voor plastic afsluiters met andere methoden. De prijs van aortaklepplastiek kan 160 duizend roebels bereiken. Deze prijs omvat ook de kosten van aanvullende onderzoeksmethoden en verblijf in de kliniek op basis van de beddagen.

Zijn er complicaties met plastic kleppen van het hart?

Natuurlijk is elke operatie altijd een bepaald risico voor de patiënt en hiermee moet tijdens de operatie rekening worden gehouden. Met kunststofkleppen van het hart is de operatieve mortaliteit bij personen jonger dan 50 jaar echter minder dan 1%. Het risico op complicaties neemt echter toe met de leeftijd en bereikt 32% bij mensen ouder dan 80 jaar.

De belangrijkste complicaties in de vroege postoperatieve periode zijn trombo-embolisch en infectieus.

Preventie van trombo-embolische complicaties is de tijdige benoeming van anticoagulantia en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (warfarine, aspirine, enz.).

Preventie van infectieuze complicaties in het postoperatieve wondgebied is de constante monitoring van dit gebied, en het voorschrijven van antibiotica in het geval van weken of etterende ontsteking van de wond.

Levensstijl na de operatie

De eerste vier weken na de operatie worden beschouwd als een vroege postoperatieve periode. Op dit moment moet de patiënt zo zorgvuldig mogelijk uw lichaam behandelen en naar uw gevoelens luisteren. Na ontslag uit het ziekenhuis met de minste pijn, kortademigheid, piepende ademhaling op de borst, dient u onmiddellijk een cardioloog of een huisarts te raadplegen.

Ook op dit moment moet de patiënt het voedsel zorgvuldig controleren, alle schadelijke producten uitsluiten - vet, gebakken, zout en gekruid. Het is raadzaam de vloeistofinname te beperken tot anderhalve liter per dag om het cardiovasculaire systeem niet te veel volume te geven.

Het is noodzakelijk om te stoppen met roken en te stoppen met drinken.

Een maand na de operatie kunt u lichte lichamelijke activiteit toestaan, bijvoorbeeld korte wandelingen in het park.

Aan het einde van de eerste maand na de operatie moet uw arts raadplegen en het uitvoeren van een volledig onderzoek - echografie van het hart, ECG, ambulante controle van de bloeddruk en het ECG en, indien nodig - transesophageal echocardiogram. De arts moet het eerste jaar op maandelijkse basis worden gevolgd en vervolgens elke zes maanden als er geen klachten zijn.

vooruitzicht

De prognose na de operatie is in de meeste gevallen gunstig. Ten eerste is de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbeterd - onaangename symptomen verdwijnen, hij tolereert lichamelijke activiteit beter (voor patiënten met chronisch hartfalen, is zelfs wandelen naar de winkel in de volgende yard al een significante fysieke activiteit). Ten tweede neemt de levensverwachting aanzienlijk toe en het risico op plotselinge hartdood bij hartafwijkingen is aanzienlijk verminderd. Dus, met mitralisklep regurgitatie als gevolg van zijn insufficiëntie, is de overleving na vijf jaar 58-64% volgens verschillende auteurs.