Foetale CTG (cardiotocografie)

De auteur van het artikel is Sozinova AV, een praktiserend verloskundige-gynaecoloog. Beroepservaring sinds 2001.

Cardiotocografie verwijst naar de methoden van prenatale diagnose van de foetus en is wijdverspreid vanwege de eenvoud van de studie, veiligheid voor moeder en kind, informativiteit en stabiliteit van de geproduceerde informatie.

CTG registreert de foetale hartslag, zowel in rust als in beweging, als reactie op samentrekkingen van de baarmoeder en de effecten van omstandigheden van verschillende omgevingsfactoren. Naast de foetale hartslag (HR) tijdens CTG, worden samentrekkingen van de baarmoeder ook geregistreerd. Het principe van de methode is gebaseerd op het Doppler-principe en de foetale hartslag wordt vastgelegd door een ultrasone sensor. De sensor die uteruscontracties registreert, wordt een spanningsmeter genoemd.

De behoefte aan CTG

Volgens de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 572 van 1/11/12, moet CTG worden uitgevoerd aan een zwangere vrouw (tijdens de fysiologische zwangerschap) minstens 3 keer in het derde trimester, en altijd tijdens de bevalling.

• om de foetale hartslag en baarmoederfrequentie te bepalen,
• het beoordelen van de conditie van de foetus, zowel vóór de bevalling als tijdens het arbeidsproces (tijdens de bevalling en tussen de bevalling),
• vaststellen van problemen met foetale di-stress en het afleveren van adressen.

Aanvullende indicaties voor CTG zijn:

• belaste verloskundige geschiedenis;
• pre-eclampsie;
• arteriële hypertensie;
• bloedarmoede van een vrouw;
• rhesus conflict zwangerschap;
• perenashivanie;
• laag en laag water;
• de dreiging van vroeggeboorte;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van placenta-insufficiëntie en foetale hypoxie;
• controle na onbevredigende CTG-resultaten;
• meerdere geboorten;
• vertraagde ontwikkeling van de foetus;
• ernstige extragenitale pathologie van de moeder.

data

Cardiotocografie wordt getoond vanaf 32 weken zwangerschap. Vroegere CTG is ook mogelijk, vanaf 28 weken, en in kleinere zwangerschapsperioden wordt CTG helemaal niet uitgevoerd vanwege de onmogelijkheid van de juiste interpretatie van de resultaten. De aangegeven zwangerschapsperioden voor CTG zijn gebaseerd op het feit dat pas na de 28e week het hart van de foetus wordt gereguleerd door het vegetatieve zenuwstelsel en de hartslag reageert op de bewegingen die het uitvoert. Bovendien wordt tegen de 32e week van de zwangerschap de cyclische aard van slaap en waakzaamheid van het ongeboren kind gevormd.

Als de zwangerschap niet goed verloopt, wordt CTG 1 keer per 10 dagen uitgevoerd, met complicaties, maar de "goede" resultaten van vorige CTG worden na 5-7 dagen herhaald. In het geval van intra-uteriene hypoxie wordt CTG dagelijks of om de andere dag getoond (tot de foetus genormaliseerd is of totdat de kwestie van de noodzaak tot bevalling is opgelost).

Bij de geboorte (zonder afwijkingen van de norm) wordt CTG om de 3 uur uitgevoerd. In het geval van complicaties - vaker, zoals bepaald door de arts. De periode van contracties is wenselijk om uit te voeren onder de onophoudelijke controle van CTG.

CTG-voorbereiding

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist. Het is noodzakelijk om de vrouw vooraf te informeren over enkele regels:

• de procedure is absoluut veilig voor de foetus en pijnloos;
• het onderzoek wordt niet op een lege maag en onmiddellijk na een maaltijd uitgevoerd, maar na 1,5-2 uur;
• voor CTG is het de moeite waard om naar het toilet te gaan (de studie duurt 20 tot 40 minuten);
• in het geval van roken moet de patiënt zich 2 uur voorafgaand aan CTG onthouden van sigaretten;
• tijdens CTG mag de patiënt niet bewegen en van lichaamspositie veranderen;
• verkrijgen van schriftelijke toestemming aan CTG van een vrouw.

Methoden van uitvoeren

CTG kan indirect (extern) en direct (intern) zijn.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van een vrouw, hetzij aan de linkerzijde hetzij aan het halfzitten (voorkomen van compressie van de inferieure vena cava). De ultrasone sensor (die de foetale hartslag registreert) wordt behandeld met een speciale gel om een ​​maximaal contact met de huid van zwangere vrouwen te garanderen. De sensor wordt op de voorste buikwand geplaatst in de buurt van maximale hoorbaarheid van hartsamentrekkingen van de foetus. Een spanningsmeter die uteruscontracties registreert, bevindt zich in het gebied van de rechterhoek van de baarmoeder (de gel is niet besmeurd).

De patiënt krijgt een speciaal hulpmiddel in haar hand waarmee ze de bewegingen van het kind zelf markeert. De procedure duurt 20-40 minuten, wat samenhangt met de frequentie van slaapperioden (in de regel niet meer dan 30 minuten) en foetale waakzaamheid. Registratie van het basale ritme van de foetale hartslag wordt gedurende ten minste 20 minuten uitgevoerd, totdat 2 bewegingen van ten minste 15 seconden worden geregistreerd en een versnelling van de hartslag voor 15 hartslagen per minuut veroorzaken.

Interne cardiotocografie wordt alleen tijdens de bevalling en onder bepaalde voorwaarden uitgevoerd:

• de geopende foetale blaas en scheuring van water;
• het openen van de keelholte van de baarmoeder op minstens 2 cm.

Voor directe CTG wordt een speciale helixelektrode op de huid van het presenterende deel van de foetus aangebracht en samentrekkingen van de baarmoeder worden geregistreerd door het inbrengen van een intraamniale katheter of door de voorste buikwand. Deze studie wordt als invasief beschouwd en wordt niet veel gebruikt in de verloskunde.

Bij het uitvoeren van non-stress cardiotocografie wordt de foetale hartslag geregistreerd onder natuurlijke omstandigheden, rekening houdend met foetale bewegingen. Als onbevredigende resultaten van non-stress CTG worden verkregen, worden tests (functionele tests) gebruikt, die stress-CTG worden genoemd. Deze tests omvatten: oxytocine, mammar, akoestisch, atropine en anderen.

Decoderen van CTG

Bij het analyseren van het resulterende cardiotogram van de foetus de volgende indicatoren evalueren:

• Het basale ritme van de foetale hartslag, dat wil zeggen, de gemiddelde waarde van de hartslag tussen onmiddellijke hartfrequenties, hetzij in het interval tussen samentrekkingen of gedurende een interval van 10 minuten;
• basale veranderingen zijn foetale hartfluctuaties die onafhankelijk van uteruscontracties optreden;
• periodieke veranderingen zijn veranderingen in de foetale hartslag die optreden als reactie op samentrekking van de baarmoeder;
• amplitude is het verschil in hartslagwaarden tussen het basale ritme en de basale en periodieke veranderingen;
• de hersteltijd is de tijdsduur volgend op het einde van de samentrekking van de baarmoeder en terugkeer naar de basale hartslag;
• versnelling of een verhoging van de hartslag van 15-25 per minuut ten opzichte van het basale ritme (gunstig teken, bevestiging van de bevredigende toestand van de foetus, optreden als reactie op beweging, testen, samentrekking);
• vertraging - verlaging van de hartfrequentie met 30 of meer en blijvend minstens 30 seconden.

Indicatoren van normaal antenataal cardiotogram:

• basaal ritme is 120-160 per minuut;
• ritme variabiliteit amplitude in het bereik van 10-25 per minuut;
• vertraging afwezig;
• Registratie van 2 of meer versnellingen binnen 10 minuten na opname.

• basaal ritme is ofwel 100-120 ofwel 160-180 per minuut;
• ritmevariabiliteitsamplitude van minder dan 10 per minuut of meer dan 25;
• Acceleratie afwezig;
• registratie van ondiepe en korte vertragingen.

• basaal ritme is minder dan 100 per minuut, of meer dan 180;
• ritmevariabiliteit amplitude minder dan 5 per minuut (monotone ritme);
• registratie van uitgesproken variabele (met verschillende vormen) vertragingen;
• registratie van late deceleraties (optredend 30 seconden na het begin van de samentrekking van de baarmoeder);
• sinusoïdaal ritme.

Interpretatie van punten CTG

Om de toestand van de foetus te beoordelen, wordt de Savelyev-schaal gebruikt.

Tabel: decodering van CTG-punten

CTG tijdens zwangerschap

Zwangerschap is een buitengewoon vreugdevolle tijd voor elke vrouw die zich voorbereidt op een ontmoeting met haar baby. Maar bovendien is zwangerschap ook een zeer cruciale periode, omdat elke moeder wil dat de baby "comfortabel" in haar buik leeft, geen ongemak en tekort ervaart, zodat het zich ontwikkelt en ontwikkelt volgens alle indicaties. Om na te gaan hoe comfortabel de baby in de baarmoeder is, moet de zwangere op tijd worden gekeurd om eventuele 'fouten' te identificeren en te corrigeren en, indien nodig, bepaalde onderzoeken ondergaan. Een van de meest waardevolle methoden om artsen te onderzoeken wordt tijdens de zwangerschap CTG genoemd, waardoor u een uitgebreide beoordeling van de toestand van de foetus kunt maken.

CTG (cardiotocografie) tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met het doel resultaten te verkrijgen met betrekking tot de hartactiviteit van het kind en de hartslag, evenals zijn fysieke activiteit, frequentie van samentrekking van de baarmoeder en de reactie op deze weeën van de baby. CTG tijdens de zwangerschap, samen met doppleometrie en echografie, maakt het mogelijk om op tijd eventuele afwijkingen in de normale loop van de zwangerschap te bepalen, om de samentrekkende activiteit van de baarmoeder en de reactie op het cardiovasculaire systeem van de baby te bestuderen. Met behulp van CTG tijdens de zwangerschap is het mogelijk om de aanwezigheid (of afwezigheid) van aandoeningen die gevaarlijk zijn voor de moeder en de baby te bevestigen (of te weerleggen), zoals foetale hypoxie; intra-uteriene infectie, laag of hoog water; placenta-insufficiëntie; abnormale ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus; voortijdige rijping van de placenta of de dreiging van vroeggeboorte. Als het vermoeden van een afwijking wordt bevestigd, kan de arts op tijd vaststellen of er herstelmaatregelen nodig zijn om de tactiek van de zwangere vrouw aan te passen.

Wanneer doe je CTG tijdens de zwangerschap

Voor het uitvoeren van CTG tijdens de zwangerschap wordt een speciaal apparaat gebruikt, dat bestaat uit twee sensoren die zijn aangesloten op een opnameapparaat. Een van de sensoren neemt dus metingen van de foetale hartactiviteit, terwijl de tweede de activiteit van de baarmoeder registreert, evenals de reactie van de baby op samentrekkingen van de baarmoeder. Ultrasone sensor voor het luisteren naar de foetale hartslag en een spanningsmeter voor het registreren van samentrekkingen van de baarmoeder worden met speciale riemen aan de zwangere buik bevestigd. Een van de belangrijkste voorwaarden voor de meest effectieve fixatie van indicaties wordt beschouwd als een comfortabele houding voor een vrouw tijdens CTG tijdens de zwangerschap. Dus, de getuigenis wordt afgelegd wanneer de zwangere vrouw in positie is, wanneer ze op haar rug ligt, op haar zij of zit, in elk geval is het noodzakelijk om de meest comfortabele positie te kiezen. Tegelijkertijd houdt een zwangere vrouw een speciale afstandsbediening vast met een knop, die ze indrukt wanneer de baby beweegt, waardoor het mogelijk is om veranderingen in de hartslag tijdens foetale bewegingen vast te leggen.

Foetale CTG - "ontcijfer" de procedure, we kalmeren de toekomstige moeders

Volgens externe tekens is het onmogelijk om de conditie van de foetus te bepalen tijdens de ontwikkeling van de foetus. Als we alleen naar de motoriek verwijzen, kunnen we de angstsymptomen overslaan die worden waargenomen tijdens intra-uterine lijden. In tijden van gebrek aan technische apparaten richtten verloskundigen zich op de hartslag. In de moderne geneeskunde wordt foetale cardiotocografie gebruikt.

Wat is de techniek?

CTG van de foetus wordt letterlijk uitgelegd als het opnemen van de hartslag tegelijk met de activiteit van de baarmoeder. Gebruik voor de registratie speciale foetale monitors. Hun werk is gebaseerd op het Doppler-principe. Tijdens de studie worden de intervallen tussen de cycli van de hartactiviteit van het kind geregistreerd. Spanningsmeters bepalen de kracht van samentrekking van de baarmoeder. Deze indicatoren worden op papierband vastgelegd in de vorm van een curve. Met de combinatie van tekeningen van twee lijnen in de tijd kun je de toestand van de foetus analyseren. De curve van uteruscontracties weerspiegelt ook de mobiliteit.

Er zijn twee manieren om onderzoek te doen:

De externe methode wordt gebruikt in het derde trimester en tijdens de bevalling. De sensor is geplaatst op de voorste buikwand. De vrouw ligt. Terwijl de maag niet te groot is, kan hij op je rug liggen. Tegen de tijd van levering, om druk op de inferieure vena cava te vermijden, bevindt de zwangere vrouw zich aan de linkerkant of in de halfzittende positie.

Op de buik zitten twee sensoren. De eerste toont de hartslag. Om de overdracht te verbeteren, wordt gel aangebracht op de locatie. Het punt van toepassing wordt bepaald door de positie en presentatie van de foetus. Gebruik hiervoor externe obstetrische technieken.

Tegen de tijd van de geboorte keren de meeste kinderen hun hoofd ondersteboven. Op basis van de resultaten van het onderzoeken van kleine delen van het lichaam, wordt besloten op welke manier de rug wordt gedraaid. Aan de andere kant en een sensor opleggen. Meestal is het de rechter- of linkerzijde ter hoogte van de navel. Bij meerlingzwangerschappen worden de indicaties voor elk kind afzonderlijk geregistreerd.

De tweede sensor registreert de activiteit van de baarmoeder. Het legt de juiste uteriene hoek op. Het is van daaruit begint een golf van weeën, die geldt voor het hele lichaam.

De patiënt krijgt een andere sensor. Hiermee registreert ze zelf de momenten van bewegingen van het kind. Wanneer u op de knop klikt, wordt het bijbehorende teken in het lint weergegeven.

Hoe lang de opname duurt, is afhankelijk van het individu. Dit is meestal een periode van 20 tot 40 minuten. Het ontcijferen van de CTG-resultaten vereist ten minste 20 minuten van een opgenomen basaal ritme, waarbij ten minste 2 bewegingsafleveringen van 15 seconden of meer worden opgemerkt. Het aantal hartslagen zou moeten toenemen.

Foetale monitor Bionet FC 1400 om de foetale hartslag te bepalen

De duur van de opname hangt af van de perioden van slaap en waakzaamheid van het kind. In de baarmoeder kan hij tot 30 minuten slapen.

Interne CTG wordt alleen tijdens de bevalling uitgevoerd. Deze techniek is niet zo populair als buitenonderzoek. Voor de uitvoering met behulp van een spiraalelektrode, die het hoofd van de baby door de vagina oplegt. Intraamnial elektrode wordt ingevoegd om uteruscontracties vast te leggen. Voor de diagnose is het noodzakelijk om aan bepaalde voorwaarden te voldoen:

• gegoten vruchtwater;
• de baarmoederhals wordt uitgebreid met 2 cm.

Deze techniek heeft geen brede toepassing gevonden. In de bevalling is het handiger om de externe opnamemethode te gebruiken.

Typen functionele teststudies

Een eenvoudige CTG-opname zonder het gebruik van verschillende stimuli wordt een non-stress-test genoemd. Maar in sommige situaties is het nodig om omstandigheden te creëren die lijken op het generieke proces, om uit te vinden hoe de fysiologie van de foetus tijdens deze periode kan worden veranderd, of de belasting er tijdens de bevalling geweldig voor zal zijn. Voor deze doeleinden is een stresstest ontwikkeld.

Omdat stress functionele tests toepast die een model voor de bevalling worden. Dit zijn de volgende testtypen:

1. Oxytocine - Een kleine hoeveelheid oxytocine wordt intraveneus geïnjecteerd, wat de samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaakt. CTG laat zien hoe het lichaam van een kind zich in deze omstandigheden gedraagt.
2. Mammary op het principe van actie is vergelijkbaar met het eerste type. Oxytocine komt vrij van tepelirritatie.

Pas ook functionele tests toe die de foetus beïnvloeden:

1. Akoestische test - de werking van een geluidsstimulus kan de hartslag verhogen.
2. Een atropinetest wordt uitgevoerd door atropine in een ader te injecteren. Een groot aantal complicaties en contra-indicaties hebben ertoe geleid dat deze techniek niet van toepassing is.
3. Palpatie - een vroedvrouw probeert het bekkeneinde of het hoofd van de foetus door de buikwand te bewegen. Het leidt ook tot een verhoogde hartslag.

Op dit moment worden stresstests zelden uitgevoerd, omdat ze geassocieerd zijn met een hoog risico. Met een kwalitatief geregistreerde CTG beschikt de arts over voldoende gegevens om de toestand van het kind te begrijpen.

In welke gevallen is de studie informatief?

Medische protocollen bepalen nauwkeurig de zwangerschapsperiode van foetale CTG. Ze zijn gebaseerd op de fysiologie van het kind. Verplicht onderzoek wordt uitgevoerd vanaf 32 weken. In de meeste gevallen beveelt de arts voor elk bezoek aan een zwangere vrouw CTG aan. Maar de resultaten kunnen worden verkregen vanaf 26 weken. In sommige gevallen is volgens de verklaring manipulatie mogelijk vanaf 27 weken.

Om de foetale statusindicatoren te kunnen interpreteren, worden de optimale onderzoekstijden bepaald. Dit is een tijd van verhoogde activiteit van het kind: van 9.00 tot 14.00 uur en van 19.00 tot 24.00 uur.

De volgende staten vervormen de resultaten van CTG:

• honger, kan in geen geval op een lege maag worden gemanipuleerd;
• overvloedige maaltijd, kies optimaal de tijd in 1,5-2 uur na het eten;
• glucose toediening;
• gebruik van sedativa, magnesia;
• stressvolle situaties;
• conditie na lichamelijke activiteit van moeder;
• roken en drinken.

Het resultaat zal bijvoorbeeld verkeerd geïnterpreteerd worden als de moeder de trap naar de 2-3 verdieping beklom en onmiddellijk onder het apparaat van CTG viel.

Moeilijke diagnose bij vrouwen met overgewicht. Een dikke vetlaag op de voorste buikwand staat niet toe dat de sensor de hartslag van het kind herkent.

Soms, wanneer de sensor niet correct is aangebracht, vertoont het apparaat een hartslag van 65-80 slagen per minuut. Wees niet bang, dit wordt vastgelegd door het eigen ritme van de moeder en de sensor ontvangt het van de pulsatie van de aorta.

Bij de geboorte is het gebruik van CTG verplicht. Hiermee kun je de conditie van de foetus controleren, beoordelen hoe de weeën groeien of afnemen. Kennis van samentrekkingen van de baarmoeder is noodzakelijk voor een juiste aanpassing van de arbeidsactiviteit. Onvoldoende reducties zijn de noodzaak om de bevalling te stimuleren, zodat ze niet moe worden van een vrouw in het stadium van cervicale dilatatie en niet ingaan op de zwakte van de bevalling.

CTG-voorbereiding

De procedure wordt uitgevoerd in de voorwaarden voor vrouwenconsultatie. Speciale training is vereist. Het volstaat om eenvoudige regels te volgen:

1. Slaap ruim voor de ingreep. De toestand van de moeder beïnvloedt de motorische activiteit van de foetus.
2. Snuif lichtjes voordat je het huis verlaat. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de weg naar de kliniek, om niet vol te zitten met voedsel of, omgekeerd, hongerig.
3. Bij aankomst moet je een beetje ontspannen, gaan zitten om de hartslag te herstellen.
4. De procedure duurt ongeveer 30 minuten, dus een zwangere vrouw moet zich zorgen maken over het naar het toilet gaan van tevoren.
5. Rokende moeders moeten zich gedurende 2 uur onthouden van een slechte gewoonte.

Er is geen aanvullende training vereist.

Zijn er contra-indicaties?

De techniek is niet-invasief en heeft geen invloed op de conditie van de foetus of baarmoeder. Harm CTG kan zich alleen manifesteren bij het uitvoeren van stressfunctionele testen. Maar op dit moment stellen het niveau van technologie en de kwalificaties van artsen ons in staat om foetale hypoxie en ernstige aandoeningen te bepalen zonder het gebruik van speciale stimuli.

Basisbegrippen van CTG

Indicatoren van de normale toestand van de foetus in CTG worden beoordeeld aan de hand van de volgende gegevens:

• hartslag;
• basaal ritme - de grootte van de hartslag, die wordt waargenomen in de periode tussen de samentrekkingen gedurende 10 minuten;
• variabiliteit van het basale ritme - de hoogte van veranderingen in hartslag;
• versnelling - een korte versnelling van de hartslag gedurende 15 seconden of meer of 15 hartslagen;
• vertraging - verlaging van de hartslag met 15 slagen of binnen 15 seconden.

Elk van deze concepten komt overeen met zijn eigen norm. Het basale ritme moet in het bereik van 120 - 160 slagen per minuut liggen. De foetale variabiliteit in CTG is 5-25 slagen. Als u de CTG-tape bekijkt, moet de hoofdoscillatie van de hartslaglijn binnen deze limieten vallen.

Versnelling - plotselinge stijgingen van de weeën van het hart. Zorg ervoor dat u 10 minuten aanwezig bent, normaal gesproken 2 of meer stijgingen van de hartslag.

Degeneratie is een vermindering van het aantal hartcontracties. Normaal gesproken zijn ze afwezig of verschijnen er episodische korte en oppervlakkige verschijnselen. Langdurige verlaging van de hartslag spreekt van pathologische aandoeningen.

Het decoderen van het resultaat uitvoeren

Om de resultaten van CTG snel te beoordelen en de initiële afwijkingen van de foetus te identificeren, is een systeem ontwikkeld waarin voor elke indicator punten worden vermeld. Tellen wordt uitgevoerd in het aantal hartslagen.

Scoren helpt bij het bepalen van de uitkomst van CTG:

• 8-10 praten over de normale toestand.
• 5-7 - aanvankelijke tekenen van hypoxie. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om binnen een dag opnieuw te studeren. Als het resultaat hetzelfde blijft, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd. Het omvat een beoordeling van de bloedstroom in de vaten van de placenta en baarmoeder, echografie, bepaling van het biofysische profiel.
• 4 punten en minder - een ernstige aandoening waarvoor een spoedopname nodig is. In dit geval wordt de beslissing genomen over het uitvoeren van intensieve therapie of levering.

Evaluatie van CTG wordt niet alleen uitgevoerd met het oog op de toegekende punten. In veel klinieken berekenen de geïnstalleerde apparaten onafhankelijk een dergelijke waarde als een indicator van de toestand van de foetus (PSP). Zijn snelheid zou minder dan 1.0 moeten zijn. Als de geheugenbandbreedte gelijk is aan één of iets hoger, wordt het aanbevolen om cardiotocografie te herhalen.

PSP 1.05-2.0 geeft de eerste tekenen van achteruitgang aan. De vrouw krijgt een behandeling voorgeschreven en na 5-7 dagen controle over cardiotocografie. De toename in PSP naar 2.01-3.0 - de indicatie voor ziekenhuisopname en serieuze behandeling. Overschrijding van deze indicator van een cijfer 3,01 - de noodaflevering is noodzakelijk.

Vereisten voor de norm voor het resultaat van de studie verschillen afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Bij volledige zwangerschap (vanaf 38 weken) moeten alle indicatoren binnen de gespecificeerde norm vallen. Bij een onvolgroeid kind, in week 36, zijn lichte afwijkingen toegestaan, maar het aantal punten mag niet kleiner zijn dan 8, in de band van het record zijn er voldoende hoeveelheden van zowel versnelling als vertraging. Lage variabiliteit binnen 3-6 is toegestaan.

Als er geen uitgesproken versnellingen en vertragingen zijn in de cardiotocografie-opname, kan dit niet de norm worden genoemd. Er is een monotone foetale hartslag, die spreekt van hypoxie. In sommige gevallen wordt een dergelijke verandering in het ritme waargenomen tijdens de slaap van het kind. Om dit te verifiëren, zal de vroedvrouw of de arts proberen het hoofd van de foetus door de buik te bewegen.

Het vermogen van het zenuwstelsel om te reageren op stimuli wordt aangegeven door de foetale reactiviteitsindex. Maar deze indicator wordt niet geïsoleerd gebruikt. Gebruik voor het interpreteren doplerometrie van de placenta en baarmoeders. Door het verminderen van de bloedstroom kan worden beoordeeld op de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie.

Informatie ontvangen van de foetale sensor tijdens de bevalling helpt om hun voortgang te corrigeren. Er zijn situaties waarin de foetus het koord samendrukt tijdens een samentrekking. Op het scherm wordt dit genoteerd als een uitgesproken daling van de hartslag en het lange herstel ervan. In een dergelijke situatie beslist de arts om geen oxytocine te injecteren om samentrekkingen van de baarmoeder te verhogen. Soms duurt het zelfs een beetje om het hoofd door de vagina te bewegen om een ​​normale doorbloeding te garanderen.

In ernstige gevallen kan de gynaecoloog een scherpe daling van het ritme merken na een volgende samentrekking, die tijdens de rustperiode niet herstelt. Als er informatie is dat de vrouw tijdens de zwangerschap besmettelijke ziektes had, toen ze het vruchtwater openden, ze een meconialistisch karakter hadden, dan kon er een beslissing genomen worden over een spoedeisende keizersnede in het belang van het kind.

Is CTG schadelijk voor de foetus?

Niet-stresstests vormen geen gevaar voor de baby of de dracht. Dit is een goede hulp voor de arts, die helpt om correct te reageren wanneer de situatie verandert. Het is niet nodig om zelfstandig te decoderen: een niet-specialist kan niet alle bestaande factoren in aanmerking nemen en de juiste conclusies trekken.

CTG (cardiotocography): indicatoren, resultaten en interpretatie, normen

Cardiotocografie (CTG) is een methode voor het simultaan registreren van de foetale hartfrequentie en de baarmoedertoon. Dit onderzoek, vanwege de hoge informatie-inhoud, het eenvoudige gebruik en de veiligheid, wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen.

Kort over de fysiologie van het foetale hart

Het hart is een van de allereerste organen die in het lichaam van het embryo wordt gelegd.

Al in de 5e week van de zwangerschap kunt u de eerste hartslag registreren. Dit gebeurt om een ​​eenvoudige reden: er zijn cellen in het hartweefsel die onafhankelijk een puls kunnen genereren en spiercontracties kunnen veroorzaken. Ze worden pacemakers of pacemakers genoemd. Dit betekent dat het werk van het hart van de foetus in de vroege zwangerschap volledig niet ondergeschikt is aan het zenuwstelsel.

Pas bij de 18e week van de zwangerschap komen signalen van de nervus vagus naar het hart, waarvan de vezels deel uitmaken van het parasympathische zenuwstelsel. Vanwege de invloed van de nervus vagus, vertraagt ​​de hartslag.

stadia van de ontwikkeling van het foetale hart

En tegen week 27 wordt eindelijk de sympathieke innerlijke instraling van het hart gevormd, wat leidt tot een versnelling van de hartcontracties. De invloed van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel op het hart is het gecoördineerde werk van twee antagonisten, waarvan de signalen tegengesteld zijn.

Dus, na 28 weken zwangerschap is de hartslag een complex systeem dat bepaalde regels en invloeden volgt. Bijvoorbeeld, als gevolg van de motorische activiteit van een baby, domineren signalen van het sympathische zenuwstelsel, wat betekent dat de hartslag versnelt. Omgekeerd, tijdens de slaap van een baby, domineren signalen van de nervus vagus, wat leidt tot een langzamer hartritme. Dankzij deze processen wordt het principe van 'eenheid van tegenstellingen' gevormd, dat ten grondslag ligt aan de myocardiale reflex. De essentie van dit fenomeen ligt in het feit dat het werk van het foetale hart in het derde trimester van de zwangerschap afhankelijk is van de motorische activiteit van de baby, evenals van het slaap-waakritme. Daarom moeten voor een adequate beoordeling van het hartritme deze factoren in aanmerking worden genomen.

Het is dankzij de eigenaardigheden van innervatie van het hart dat het duidelijk wordt waarom cardiotocografie zo informatief mogelijk wordt in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer het werk van het hart aan bepaalde regels en regelmatigheden gehoorzaamt.

Hoe werkt de cardiotocograaf en wat laat hij zien?

Dit apparaat heeft de volgende sensoren:

• Ultrasoon, waarmee de beweging van de foetale hartkleppen (cardiogram) wordt vastgelegd;
• Spanningsmeter, die de toon van de baarmoeder bepaalt (tokogram);
• Bovendien zijn moderne hartmonitoren uitgerust met een afstandsbediening met een knop die moet worden ingedrukt tijdens het bewegen van de foetus. Hiermee kunt u de aard van de bewegingen van de baby beoordelen (actogram).

Informatie van deze sensoren komt de hartmonitor binnen, waar deze wordt verwerkt en weergegeven op het elektronische display in digitaal equivalent, en wordt ook opgenomen door een opnameapparaat op thermisch papier. De snelheid van het tape-aandrijvingsmechanisme is verschillend voor verschillende soorten foetale hartmonitoren. Gemiddeld ligt dit tussen 10 en 30 mm per minuut. Het is belangrijk om te onthouden dat er voor elke cardiotocograaf een speciaal thermisch papier is.

voorbeeld van CTG-lint: foetale hartslag bovenaan, uterustoonwaarden onderaan

Hoe werkt cardiotocografie?

Om ervoor te zorgen dat dit onderzoek informatief is, moet u zich houden aan de volgende regels:

1. CTG-opname wordt uitgevoerd gedurende ten minste 40 minuten. Het is gedurende deze tijd dat bepaalde patronen van ritmeverandering kunnen worden getraceerd.
2. Tijdens de studie moet een zwangere vrouw op haar zij liggen. Als tijdens de registratie van CTG de zwangere vrouw op haar rug ligt, kunnen verkeerde resultaten worden verkregen, wat verband houdt met de ontwikkeling van het zogenaamde inferior vena cava-syndroom. Deze aandoening ontstaat als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op de abdominale aorta en de inferieure vena cava, waardoor een schending van de uteroplacentale doorbloeding kan beginnen. Dus, bij het ontvangen van tekenen van hypoxie op CTG, uitgevoerd in de positie van een zwangere vrouw die op haar rug ligt, is het noodzakelijk om het onderzoek opnieuw uit te voeren.
3. De sensor die de foetale hartslag registreert, moet in de projectie van de achterkant van de foetus worden geïnstalleerd. De plaats van fixatie van de sensor hangt dus af van de positie van de foetus in de baarmoeder. Bij een baby's hoofdpresentatie moet de sensor bijvoorbeeld onder de navel worden geïnstalleerd, met het bekken - boven de navel, met de dwarsrichting of schuin - ter hoogte van de navelring.
4. De sensor moet worden voorzien van een speciale gel die de geleiding van de ultrasone golven verbetert.
5. De tweede sensor (rekstrookje) moet in het gebied van de bodem van de baarmoeder worden geïnstalleerd. Het is belangrijk om te weten dat het geen gel hoeft te zijn toegepast.
6. Tijdens de studie moet een vrouw een afstandsbediening krijgen met een knop die moet worden ingedrukt wanneer de foetus in beweging is. Hierdoor kan de arts veranderingen in ritme vergelijken met de motoriek van de baby.

Cardiotocogram-indicatoren

De meest informatieve zijn de volgende indicatoren:

• Het basale ritme is het belangrijkste ritme dat heerst op CTG, het kan alleen worden beoordeeld na een opname van 30-40 minuten. In eenvoudige woorden, het is een bepaalde gemiddelde waarde, die de hartslag weergeeft die kenmerkend is voor de foetus tijdens de rustperiode.
• Variabiliteit is een indicator die kortetermijnveranderingen in de hartslag weergeeft vanuit het basale ritme. Met andere woorden, dit is het verschil tussen de basale frequentie en de ritmesprongen.
• Acceleratie is de versnelling van het ritme met meer dan 15 slagen per minuut, die meer dan 10 seconden duurt.
• Vertraging - het ritme vertragen meer dan 15 beats. in minuten langer dan 10 seconden. De-generatie wordt op zijn beurt verdeeld in ernst in:
  1. dip 1 - duurt maximaal 30 seconden, waarna de hartslag van de baby wordt hersteld.
  2. dip 2 - duurt maximaal 1 minuut, terwijl ze worden gekenmerkt door een hoge amplitude (tot 30-60 slagen per minuut).
  3. dip 3 - lang, meer dan 1 minuut, met hoge amplitude. Ze worden als de gevaarlijkste beschouwd en duiden op ernstige hypoxie.

Welk type CTG wordt als normaal beschouwd tijdens de zwangerschap?

Het ideale cardiotogram wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. Basaal ritme van 120 tot 160 slagen / min.
2. Er zijn 5 of meer versnellingen gedurende 40-60 minuten CTG-opname.
3. De ritmevariabiliteit ligt in het bereik van 5 tot 25 beats. in minuten
4. Er is geen vertraging.

Een dergelijke ideale versie van CTG is echter zeldzaam en daarom zijn de volgende indicatoren toegestaan ​​als standaardopties:

• De ondergrens van het basale ritme is 110 per minuut.
• Er zijn korte-termijn single-deceleraties, die niet langer dan 10 seconden duren en klein in amplitude (tot 20 beats), waarna het ritme volledig is hersteld.

Wanneer wordt CTG tijdens de zwangerschap als pathologisch beschouwd?

Er zijn verschillende pathologische varianten van CTG:

1. Silent CTG van de foetus wordt gekenmerkt door de afwezigheid van versnellingen of vertragingen van het ritme, terwijl het basale ritme zich in het normale bereik kan bevinden. Soms wordt zo'n cardiotogram eentonig genoemd, het grafische beeld van de hartslag lijkt op een rechte lijn.
2. Sinusoïdaal CTG heeft een karakteristieke vorm van sinusoïde. De amplitude is klein, gelijk aan 6-10 beats. in minuten Dit type CTG is zeer ongunstig en duidt op ernstige foetale hypoxie. In zeldzame gevallen kan dit type CTG verschijnen wanneer een zwangere vrouw narcotische of psychotrope geneesmiddelen gebruikt.
3. Het lambda-ritme is de afwisseling van versnellingen en vertragingen onmiddellijk erna. In 95% van de gevallen is dit type CTG het resultaat van compressie (compressie) van de navelstreng.

Bovendien zijn er veel soorten CTG, die als conditioneel pathologisch worden beschouwd. Ze worden gekenmerkt door de volgende tekens:

• De aanwezigheid van vertragingen na acceleratie;
• Verminderde motorische activiteit van de foetus;
• Onvoldoende amplitude en ritmevariabiliteit.

Dergelijke tekens kunnen verschijnen wanneer:

1. Koordverstrengeling;
2. De aanwezigheid van het navelstrengknooppunt;
3. Schending van de bloedstroom in de placenta;
4. Foetale hypoxie;
5. Hartafwijkingen van de baby;
6. De aanwezigheid van de moeder van de ziekte. Bijvoorbeeld, bij hyperthyreoïdie van een zwangere vrouw kunnen schildklierhormonen de placentabarrière binnendringen en ritmestoornissen veroorzaken bij de foetus;
7. Bloedarmoede van de baby (bijvoorbeeld bij hemolytische ziekte geassocieerd met immunologische onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus);
8. Ontsteking van de foetale membranen (amnionitis);
9. Acceptatie van bepaalde medicijnen. Bijvoorbeeld, op grote schaal gebruikt in de verloskunde "Ginipral" kan een verhoging van het ritme van de baby veroorzaken.

Wat te doen als CTG-indicatoren de grens vormen tussen normaal en pathologisch?

Wanneer u CTG registreert en een twijfelachtig resultaat behaalt, moet u:

• Voor het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden (echografie, de studie van de bloedstroomsnelheid in het uteroplacentale systeem, de bepaling van het biofysische profiel).
• Na 12 uur herhaalt u de CTG-test.
• Om het gebruik van medicijnen die het hartritme van de baby kunnen beïnvloeden te elimineren.
• Voer CTG uit met functionele tests:
  1. Non-stress test - is het bestuderen van de hartslag in reactie op de beweging van de foetus. Normaal gesproken zou het ritme na de beweging van de baby moeten versnellen. Gebrek aan versnelling na bewegingen is een ongunstige factor.
  2. Stresstest - gekenmerkt door een verandering in hartslag na de introductie van 0.01 U oxytocine. Normaal gesproken versnelt het foetale ritme na ontvangst van dit medicijn in het lichaam van een zwangere vrouw, er treedt geen vertraging op, terwijl het basale ritme binnen aanvaardbare grenzen ligt. Dit duidt op een hoog compensatievermogen van de foetus. Echter, als na de introductie van oxytocine in de foetus, er geen versnellingen zijn, maar integendeel, vertraagt ​​de hartcontractie, dan duidt dit op intra-uteriene hypoxie van de baby.
  3. Mammar-test - is analoog aan stress, maar in plaats van oxytocine toe te dienen, wordt aan een zwangere vrouw gevraagd om de tepels gedurende 2 minuten te masseren. Als gevolg hiervan produceert het lichaam zijn eigen oxytocine. De resultaten worden ook beoordeeld als bij een stresstest.
  4. Oefentest - een zwangere vrouw wordt gevraagd om de trap van de 2e verdieping te beklimmen, onmiddellijk hierna wordt de CTG-opname uitgevoerd. Normaal zou foetale hartslag moeten toenemen.
  5. Ademvastheidstest - tijdens het opnemen van een cardiogram, wordt een zwangere vrouw gevraagd om haar adem in te houden tijdens het inademen, en de hartslag van de baby zou moeten afnemen. Dan moet je je adem inhouden tijdens de uitademing, waarna het foetale ritme moet versnellen.

Hoe scoort CTG?

Om ervoor te zorgen dat de interpretatie van de CTG-resultaten niet subjectief is, is een handig systeem ontwikkeld voor het evalueren van dit soort onderzoek. De basis is de studie van elke indicator van CTG en hem bepaalde punten toekennen.

Voor het gemak van begrip van dit systeem zijn alle kenmerken van CTG samengevat in de tabel:

Wat is CTG en wat wordt er tijdens de zwangerschap getoond?

Na 7 maanden zwangerschap kan de aanstaande moeder doorverwezen worden naar CTG. Deze studie in het laatste trimester wordt als een van de meest informatieve beschouwd. Dit is echter precies de oorzaak van de meeste vragen voor zwangere vrouwen, omdat het volledig onduidelijk is hoe en wat er wordt onderzocht en hoe te begrijpen wat er in de conclusie staat. In dit artikel zullen we meer in detail op CTG ingaan, en helpen met het ontcijferen van de resultaten.

Wat is het?

Achter de afkorting CTG is een studie genaamd cardiotocografie. In de kern is het een continue, continue opname van de hartslag van een baby, samentrekkingen van de baarmoeder en de motoriek van een kind. Al deze parameters worden tegelijkertijd opgenomen en onmiddellijk in real time vastgelegd door een recorder of een computerprogramma op een kalibratietape.

Het ritme van het hart van het kloppende kind pakt de ultrasone sensor op en de samentrekkingen van de baarmoeder - de sensor van de rekstrookjes.

De eerste grafiek wordt een tachogram genoemd en de tweede is een histogram. Vanwege de eenvoud, veiligheid en informativiteit is CTG verreweg de meest populaire manier om informatie te verkrijgen over de toestand van een kind, dat vóór de geboorte erg weinig is - een paar maanden.

CTG is toegewezen aan alle zwangere vrouwen die op de apotheekrekening in de prenatale kliniek zijn. In het geval van een ongecompliceerde, normaal voortgaande zwangerschap, wordt de eerste studie uitgevoerd voor de periode van 30 tot 32 weken, waarna een gelijksoortig onderzoek wordt uitgevoerd onmiddellijk voor de geboorte in het kraamkliniek met geplande ziekenhuisopname. Als de toestand van de baby vragen veroorzaakt, kan CTG eerder worden gehouden, te beginnen met 28-29 weken. Bij ernstige complicaties van de zwangerschap kan dagelijks een onderzoek worden gedaan.

CTG wordt ook gebruikt in het generieke proces zelf. Onderzoek tijdens de zwangerschap, wanneer de sensoren op de buik van de aanstaande moeder worden geplaatst, wordt extern of indirect CTG genoemd. Directe cardiotocografie wordt uitgevoerd wanneer de integriteit van het foetale membraan wordt verbroken, water is verwijderd en een dunne sensorelektrode rechtstreeks in de baarmoeder wordt ingebracht.

Wat laat zien?

Met CTG kunt u ontdekken hoe het kind zich voelt. Allereerst registreert het apparaat en toont het de hartslag (hartslag) - de belangrijkste parameter waarmee u de gezondheid van de kruimels kunt beoordelen. Een ultrasone sensor op basis van het Doppler-effect stuurt een ultrasone golf. Het wordt gereflecteerd door de weefsels en bewegende bloedcellen in de bloedvaten en teruggestuurd naar de sensor. Als een resultaat wordt het duidelijk hoe vaak een klein hart klopt.

De toon van de baarmoeder en de beweging van de foetus meten de spanningsmeter, die een brede riem is die de buik van de aanstaande moeder omgeeft.

Als de baarmoeder is samengetrokken of verstijfd, als de kruimel een coup heeft gemaakt of uitgerekt, zal de maag lichtjes in volume veranderen, wat niet aan de gevoelige sensor ontsnapt en onmiddellijk in de grafiek zal worden weerspiegeld.

Er zijn in de studie en zijn nuances, erg belangrijk voor een juiste diagnose. Het belangrijkste is dus niet alleen de frequentie waarmee het hart van de baby klopt, maar ook hoe dit ritme verandert afhankelijk van de activiteit, verstoringen en andere factoren. Daarom is de variabiliteit van het ritme, myocardiale reflex (wanneer het hart sneller klopt), evenals andere periodieke veranderingen in het hart van het kind.

Indicaties voor onderzoek

Zoals elke andere analyse of procedure is CTG tijdens de zwangerschap alleen een aanbevolen methode, het ministerie van Gezondheid raadt zwangere vrouwen ten stelligste aan om het niet te laten varen. Maar het laatste woord blijft in elk geval voor de toekomstige moeder - als ze niet voor deze diagnose wil gaan, kan niemand haar maken.

Artsen proberen onderzoek te doen voor allen die zwanger zijn. Maar vooral de procedure wordt getoond aan bepaalde categorieën toekomstige moeders:

• Elke pathologie van de zwangerschap. Dit omvat gestosis, gebrek aan water en hoog water, de dreiging van vroeggeboorte, besmettelijke en niet-infectieuze ziekten die de aanstaande moeder leed gedurende de periode van de vruchtbaarheid, chronische ziekten die zij heeft, verhoogde of afgenomen druk bij vrouwen, enz.
• Vreemd gedrag van het kind. Als de baby plotseling maar traag en traag ging bewegen, of omgekeerd, nam zijn fysieke activiteit toe.
• Het uiterlijk van pijn in de maag van mijn moeder. Elk pijnsyndroom van welke aard en sterkte dan ook, heeft noodzakelijkerwijs CTG nodig.

• Beladen obstetrische geschiedenis. Cardiotografie moet vaker worden gecontroleerd als de eerdere zwangerschappen van de vrouw eindigden in vroeggeboorte, de dood van het kind in de baarmoeder, en de geboorte van een kind met grove ontwikkelingspathologieën.
• Zware eerdere bevalling of keizersnede. Als in het verleden dergelijke feiten zich voordeden, dan vereist de volgende zwangerschap in de latere perioden noodzakelijkerwijs frequente monitoring, ook met behulp van CTG.

Vrouwen uit de aangegeven risicogroep kunnen tijdens de zwangerschap verschillende keren worden gediagnosticeerd. De frequentie wordt bepaald door de arts, die goed op de hoogte is van de eigenaardigheden van het verloop van de zwangerschap bij een bepaalde vrouw.

Hoe is het gedaan?

Dit eenvoudige onderzoek kan worden gedaan in de prenatale kliniek op de plaats van verblijf, evenals in een privékliniek die zwangerschapsplanning en -beheer biedt. De procedure is volledig pijnloos, het veroorzaakt geen ongemak.

In het kantoor van de dokter zal een vrouw worden aangeboden om zich op haar gemak te voelen. Ze kan gaan liggen, zitten of zitten in een halfzittende houding, het belangrijkste is dat ze zich comfortabel voelt, omdat CTG lang duurt - van een half uur tot een uur, en in sommige gevallen zelfs langer als het onderzoek met fouten voorbijgaat of de resultaten ervan abnormaal of twijfelachtig zijn..

Een brede speciale riem wordt op de buik van de toekomstige moeder gelegd - dezelfde rekstrookje, en daaronder is een kleine ultrasone sensor van een ronde of rechthoekige vorm bevestigd. Echografie-sensor probeert te regelen, zodat hij zo dicht mogelijk bij het hart van de baby was. Zodra de arts een duidelijk ritme hoort, zal hij zijn riem vastmaken, de sensoren repareren en het computerprogramma starten, dat de indicatoren begint vast te stellen en grafieken tekent. Als het onderzoek plaatsvindt op een oude machine, tekent de recorder.

De bewegingen nemen de spanningmeterriem op. Als de diagnose wordt gesteld op het apparaat, dan zal er in de hand van de vrouw een knop zijn waarop ze telkens zal worden gedrukt, zodra ze een duidelijke beweging van haar baby voelt. De beslissing om metingen te stoppen wordt door het programma zelf genomen, zodra de hoeveelheid informatie nodig voor het berekenen van de resultaten is ontvangen, is de "sessie" voltooid en wordt het resultaat afgedrukt.

Voorbereiding op de passage van CTG is vrij eenvoudig. Aan de vooravond is het wenselijk om goed te rusten, te slapen, om geen vervormde, onjuiste resultaten te krijgen. Je moet niet naar de studeerkamer gaan op een lege maag, het is het beste om voor de uitgang te eten en voordat je naar de spreekkamer gaat, ga je naar het toilet, want het zal lang duren om in dezelfde positie te zitten. Onderweg is het de moeite waard te voet te lopen om de baby op te vrolijken, omdat de slapende foetus niet in staat zal zijn de noodzakelijke motoriek aan te tonen.

Volgens beoordelingen van toekomstige moeders, helpt een kleine chocolade die wordt gegeten voordat de procedure helpt om de baby wakker te maken.

Decryptie en normen

Moderne apparaten geven niet alleen direct na het einde van de enquête het resultaat voor elk van de geïdentificeerde indicatoren, maar beoordelen ook de algemene toestand van de foetus in punten. We zullen later iets vertellen over scoren, maar laten we nu eens kijken wat de basisvoorwaarden betekenen en wat het normaal moet zijn.

Basaal ritme

De frequentie van samentrekkingen van het kleine hart verandert voortdurend. Dit is het eerste wat een vrouw zal zien. Om de indicatoren, die variëren van 120 tot 180 slagen per minuut, te gemiddelde, is een dergelijke parameter als het basale ritme afgeleid. Tijdens de eerste 10 minuten van het onderzoek registreert het apparaat veranderingen in de hartslag en geeft het de gemiddelde basale waarde weer. Dat is wat wordt aangegeven tegenover de regel "Basaal ritme" of "Basis hartslag". De norm in het derde trimester wordt beschouwd als de basisfrequentie in het bereik ligt van 110 tot 160 slagen per minuut.

Ritme variabiliteit

Als het basale ritme een gemiddelde waarde is, zijn de snelst veranderende indicatoren van de hartslagfrequentie van de kruimels de variabiliteit. Om naar deze parameter te verwijzen, wordt de term "oscillaties" gebruikt, wat letterlijk "oscillaties" betekent.

Deze vibraties zijn snel en langzaam. Snelle of (momentane) oscillaties zijn trillingen die optreden bij elke hartslag van het kruimelhart. Op de monitor kan moeder ze als volgt zien: 143, 156, 136, 124, 141, enzovoort, omdat het hart om de paar seconden van ritme verandert.

Langzame trillingen zijn ook anders. Als het hart van het kind binnen 1 minuut het ritme wijzigt met minder dan drie beats (het was 140, het werd 142), dan is het een kwestie van lage variabiliteit en lage oscillaties. Als in een minuut het hart het slagritme heeft veranderd met een getal van 3 tot 6 beats (het was 140, het werd 145), dan hebben we het over de gemiddelde variabiliteit. Wanneer de hartslag met meer dan zes slagen per minuut verandert (het was 140, het werd 150), spreken ze van hoge variabiliteit en hoge oscillaties.

Oscillaties worden als hoog en ogenblikkelijk beschouwd.

Als een baby een lage variabiliteit heeft en onmiddellijk oscilleert met het apparaat, kan dit wijzen op ernstige pathologische aandoeningen van de baby. Dit wordt vaak waargenomen tijdens hypoxie.

Langzame schommelingen kunnen eentonig zijn (als de hartslag per minuut van het onderzoek niet meer dan vijf slagen is veranderd), van voorbijgaande aard (ritme is veranderd met 6-10 slagen), golfachtig (hartslag is in 1 minuut veranderd met 11-25 slagen) en ook springen (meer dan 25 slagen per minuut). Golfachtige langzame oscillaties worden als normaal beschouwd. Elke andere vorm van langzame fluctuaties wordt als een alarmerend symptoom beschouwd. Springen, in het bijzonder, zijn tijdens de verstrikking van de navelstreng, en de overgang - tijdens hypoxie.

Versnelling en vertraging

Dit zijn dezelfde als besproken door toekomstige moeders en zichtbaar in de grafiek "tanden" en "dalen". Spreken in eenvoudige taal, versnelling oproepen verhogen van de frequentie van de hartslag van een kind met meer dan 15 slagen per minuut en handhaving van dat tempo gedurende 15 seconden of meer. Op de kaart is een lift. Vertraging is een afname van het ritme, allemaal voor dezelfde 15 slagen per minuut, waarbij het tempo 15 seconden of langer wordt aangehouden. Op de kaart zien ze eruit als een mislukking.

2 of meer versnellingen gedurende 10 minuten worden als normaal beschouwd. Als de "pieken" in de grafiek dezelfde frequentie herhalen en dezelfde tijd duren, kan dit een teken zijn van het ongeluk van de foetus. Degradatie wordt helemaal niet als normaal beschouwd. Meestal praten ze over mogelijke hypoxie, maar kleine "mislukkingen" kunnen een variant van de norm zijn, het hangt allemaal af van de andere CTG-indicatoren.

Foetale bewegingen

Veel toekomstige moeders zijn van mening dat het aantal bewegingen per kind per uur de belangrijkste parameter is die CTG bepaalt. Dat is het niet. Althans omdat er geen enkele norm is voor het aantal bewegingen van een kind per uur. Voorwaardelijk beschouwd als een goed teken als de kruimel 6-8 of meer bewegingen per uur van diagnose maakt. Het aantal bewegingen kan worden beïnvloed door de stemming van de moeder op het moment van passage van CTG, en wat ze at, en hoe het metabolisme van haar stoffen verloopt. De baby is misschien alert en wil misschien slapen. Daarom lijkt het aantal bewegingen alleen samen met de rest van de resultaten van de diagnose.

Contracties van de baarmoederspieren zien er gladde golvende lijnen uit op de grafiek, die zich onder de kaart van het foetale cardiogram bevindt.

De bewegingen worden op dezelfde plaats genoteerd, maar ze hebben de vorm van scherpe hoogten, pieken.

Een kleine hoeveelheid verstoring kan erop duiden dat de baby slaapt of zich in een rustfase bevindt, en ook dat hij duidelijke stoornissen heeft, zoals zuurstofgebrek. Maar voor deze indicator alleen kunnen geen conclusies worden getrokken.

Uterus tonus

Veel zwangere vrouwen maken zich zorgen over de vraag of CTG een tonus of hypertoniciteit van de baarmoeder zal vertonen. Antwoord het is niet zo eenvoudig als het lijkt. Zoals hierboven vermeld, kan CTG op twee manieren worden uitgevoerd: extern en intern. De externe manier, waar het om gaat, geeft geen definitief antwoord over de vraag of een vrouw een verhoogde toon heeft. Hiermee kan alleen afzonderlijke delen van het voortplantingsorgaan worden gefixeerd.

Het is mogelijk om het drukniveau in de baarmoeder nauwkeurig te bepalen (en met een hogere toon) alleen door een dunne sensorelektrode in de baarmoederholte te introduceren. Tijdens zwangerschap, om voor de hand liggende redenen, is het niet mogelijk als de vliezen veilig en gezond zijn. En in een bevalling in deze dimensie is er gewoonlijk geen behoefte, omdat de baby zich al "op de weg naar buiten" heeft verzameld en de metingen van externe CTG, die over zijn hartslag en activiteit zullen vertellen, informatief zijn.

Daarom wordt standaard de intra-uteriene druk op het niveau van 8-10 millimeter kwik beschouwd als de norm.

Als het programma voor het evalueren van de contractiliteit van de baarmoeder de bovenstaande waarden laat zien, wordt er over de toon gesproken, maar indirect en heel voorzichtig.

Contracties - waar en onwaar

Contracties zijn samentrekkingen van de baarmoederspieren en ze worden weergegeven op het CTG-diagram. En zowel de echte weeën die gepaard gaan met het generieke proces, en onwaar, of het trainen van samentrekkingen die voorafgaan aan het begin van de bevalling, soms lang vóór hen. In de grafiek worden echte samentrekkingen weergegeven door vrij grote golven in de onderste regel. De training zal er ongeveer hetzelfde uitzien, maar de "golven" zullen minder uitgesproken zijn en de duur van het begin tot het einde van de golf zal niet langer zijn dan een minuut.

Als we al het bovenstaande vereenvoudigen, kunnen de normen van CTG, waaronder kan worden gezegd dat alles in orde is met het kind, worden weergegeven in de volgende tabel:

Onmiddellijk hoge oscillaties

langzame golfachtige oscillaties, totale variabiliteit - 5-25 slagen / min

CTG tijdens zwangerschap

inhoud:

Cardiotocografie (CTG) is een methode voor het beoordelen van de conditie van de foetus, bestaande uit het registreren en analyseren van de frequentie van de hartslag in rust, beweging, samentrekkingen van de baarmoeder en de effecten van verschillende omgevingsfactoren. Met deze studie kunt u tekenen van hypoxie (zuurstoftekort) van de foetus identificeren, waardoor het vermogen om zich aan te passen aan veranderende omgevingscondities die het via het lichaam van de moeder beïnvloeden, aanzienlijk wordt verminderd. Hypoxie leidt ook tot belemmerde groei en ontwikkeling van de foetus, verhoogt de kans op verschillende stoornissen tijdens de bevalling en de vroege postpartumperiode.

Bovendien is het cardiotogram de gelijktijdige registratie van uteruscontracties en foetale hartactiviteit. Hierdoor kan het complex de reactiviteit (het vermogen om de hartslag onder invloed van verschillende factoren te veranderen) van de foetale hartactiviteit beoordelen.

Volgens de methode om informatie te verkrijgen, zijn er twee soorten CTG:

• indirect (extern);
• direct (intern).

Met externe CTG worden foetale hartactiviteit en uteruscontractie niet-invasief bepaald (zonder de integriteit van de huid aan te tasten) door de voorste buikwand van de buik van de vrouw. Ultrasone echografie wordt gebruikt voor het opnemen van hartslagen voor CTG, en rekmeters (druksensoren om de sterkte van contracties en spontane contracties van de baarmoeder te meten) worden toegepast om de toon van de baarmoeder te meten en toegepast op de buik van een zwangere vrouw. De indirecte methode heeft vrijwel geen contra-indicaties en veroorzaakt geen complicaties, het wordt gebruikt tijdens de zwangerschap (antenatale CTG) en tijdens de bevalling (intranatale CTG).

Interne CTG wordt zeer zelden gebruikt en alleen bij de bevalling. Om een ​​hartslag te registreren, wordt een ECG-elektrode gebruikt, die op de huid van de foetushoofd wordt bevestigd, en een spanningsmeter of katheter in de baarmoederholte wordt gebruikt om de intra-uteriene druk te meten.

Wanneer is CTG klaar?

CTG kan al vanaf de 28e tot 30e zwangerschapsweek worden gebruikt, maar het is mogelijk om vanaf de 32e week hoogwaardige opnames te maken voor de juiste karakterisering van de conditie van de foetus, omdat in deze periode een activiteitsrustcyclus optreedt, waarbij de foetale motoriek regelmatig wordt vervangen recreatie. Gemiddeld is de duur van de foetale slaap 30 minuten, waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren en evalueren van de resultaten van een onderzoek om onjuiste conclusies te voorkomen.

Tijdens de normale loop van de zwangerschap wordt CTG meestal niet vaker dan eens per week uitgevoerd (gemiddeld eenmaal per 10 dagen). Met een gecompliceerde zwangerschap, maar gunstige resultaten van eerdere onderzoeken, wordt CTG uitgevoerd met een interval van 5-7 dagen en met eventuele veranderingen in de toestand van de vrouw. Tijdens foetale hypoxie wordt het onderzoek dagelijks of om de andere dag uitgevoerd totdat de foetus genormaliseerd is of tot er een beslissing wordt genomen over de noodzaak van bevalling.

Informatie In de normale loop van de bevalling worden in de eerste fase van de bevalling om de 3 uur herhaalde CTG-opnamen uitgevoerd en als er complicaties zijn, wordt de frequentie van het onderzoek bepaald door de arts. De tweede fase van de bevalling is wenselijk om continu onder controle te houden.

Het optimale moment van de dag voor het uitvoeren van een cardiotocografisch onderzoek van de foetus, wanneer de biofysische activiteit het meest uitgesproken is, is van 9 00 tot 14 00 en van 19 00 tot 24 00 uur. CTG is onwenselijk om uit te voeren op een lege maag of binnen 1,5-2 uur na een maaltijd, maar ook tijdens of binnen een uur na toediening van glucose. Als om een ​​of andere reden de opnametijd niet wordt gerespecteerd en tegelijkertijd afwijkingen van de normale aard van de hartslagvariatie worden gedetecteerd, moet een tweede onderzoek worden uitgevoerd in overeenstemming met deze regel. Dit is te wijten aan het feit dat de foetus direct afhankelijk is van de moeder, en een verandering in het glucosegehalte in haar bloed kan zijn fysieke activiteit en het vermogen om te reageren op prikkels van buitenaf beïnvloeden.

Hoe is cardiotocografie

Bij de indirecte methode wordt cardiotocografie uitgevoerd in de positie van een vrouw aan de linkerzijde of in een zittende positie. De keuze van de positie hangt af van de positie waarin de hartslag van de vrouw van de foetus het best te horen is. Schrijven in positie op de rug is ongewenst vanwege de mogelijkheid dat de baarmoeder de grote bloedvaten samendrukt en als gevolg daarvan onbevredigende testgegevens verkrijgt. De externe ultrasone sensor wordt op de voorste buikwand van de vrouw geplaatst op de plaats van de beste hoorbaarheid van foetale harttonen, en de spanningsmeter wordt in de rechterhoek van de baarmoeder geplaatst. De gemiddelde opnametijd van CTG is 40 minuten, maar na het verkrijgen van voldoende gegevens kan de studietijd worden verkort tot 15-20 minuten. Bij het uitvoeren van functionele tests gaat het basisrecord (10 minuten) plus de tijd die het kost om de test te voltooien.

Tijdens de bevalling wordt CTG gedurende ten minste 20 minuten en / of 5 weeën uitgevoerd. Bij veranderingen in de toestand van de vrouw en de foetus wordt de duur van het onderzoek bepaald door de arts.

Volgens de methode om informatie te verkrijgen, is cardiotocografie verdeeld in twee soorten en omvat de volgende variëteiten:

• Niet-stress cardiotocografie

1. Non-stress test - een registratie van de foetale cardiale activiteit onder natuurlijke omstandigheden van zijn habitat wordt uitgevoerd met de registratie van bewegingen en tekens daarover in het cardio-otogram.
2. Foetale bewegingen - de methode om de motorische activiteit van de foetus indirect te bepalen door middel van veranderingen in de baarmoeder. Gebruikt als er geen bewegingsdetectiesensor is.

• Stresscardiotocografie (functionele tests) wordt gebruikt in geval van onbevredigende resultaten van een niet-stress test voor aanvullende diagnostiek:

Tests die het generieke proces simuleren:

• Oxytocine stresstest. De weeën worden veroorzaakt door de intraveneuze toediening van oxytocine-oplossing en de foetale hartslagen reageren op de samentrekkingen van de baarmoeder.
• Mammar-test (test met stimulatie van de tepels, endogene stresstest). Contracties worden veroorzaakt door irritatie van de borstklieren door de tepels met uw vingers te draaien. Irritatie van de tepels produceert voor het begin van de weeën zelf een zwangere vrouw, die wordt beoordeeld aan de hand van de getuigenis van de cardiotocograaf. Deze methode is veiliger in vergelijking met de vorige en heeft minder contra-indicaties.

Direct handelen op de foetus:

• Akoestische test - bepaling van de reactie van het foetale hart als reactie op een hoorbare stimulus.
• Atropin-test (momenteel niet van toepassing).
• Palpatie van de foetus - produceer een beperkte verplaatsing van het presenterende deel van de foetus (kop of bekkeneinde) boven de ingang van het bekken.

Functionele testen die de parameters van de bloedstroom van de baarmoeder en de foetus veranderen (nu bijna nooit gebruikt)

Reflexmonsters - de reactie van de foetale hartactiviteit als reactie op een irriterend middel, dat wordt veroorzaakt door neuro-reflexverbindingen tussen de moeder en de foetus (wordt zelden gebruikt).

Decoderen van CTG

Om de conditie van de foetus te karakteriseren met behulp van cardiotograms, worden de volgende indicatoren gebruikt:

• hartslag (HR);
• Het basale niveau van de hartslag is de hartslag die 10 minuten duurt en tussen gevechten;
• variabiliteit (verandering) van de basale frequentie;
• versnelling - kortetermijnversnelling van de hartslag gedurende 15 seconden of meer met 15 of meer slagen per minuut;
• vertraging - het vertragen van de hartslag met meer dan 15 slagen per minuut gedurende 15 seconden of meer;

Indicatoren van normaal CTG:

• basaal ritme bij 120-160 slagen / min;
• de amplitude van de variabiliteit van het basale ritme - 5-25 slagen / min;
• vertragingen zijn afwezig of zeer zeldzaam ondiep en zeer korte vertragingen worden opgemerkt.
• 2 versnellingen en meer worden geregistreerd gedurende 10 minuten opnemen.

CTG-punten scoren

Om de interpretatie van antenatale CTG-gegevens te vereenvoudigen, is een balgraderingssysteem voorgesteld.

Tabel 1. Schaal voor het beoordelen van foetale hartactiviteit tijdens de zwangerschap [Savelyeva GM, 1984]