De snelheid van CTG tijdens de zwangerschap

Cardiotocografie (CTG) is een prenatale diagnostische methode waarmee u de conditie van de foetus en de werking van de baarmoeder kunt bepalen. In combinatie met echografie en Doppler maakt cardiotocografie het mogelijk om zwangerschapspathologieën efficiënt en in de kortst mogelijke tijd te identificeren en de nodige maatregelen te nemen om deze te corrigeren.

Normaal gesproken wordt CTG na 32 weken uitgevoerd. Gedurende deze periode leeft de foetus al in een bepaald ritme van slaap en activiteit, en het kloppen van zijn hart is ook duidelijk hoorbaar. Soms wordt cardiotocografie echter in eerdere perioden voorgeschreven, omdat pathologische ritmen na 20 weken kunnen worden vastgesteld.

De populairste vraag in verband met deze procedure, die vaak wordt gesteld door toekomstige ouders - wat is de norm van CTG tijdens de zwangerschap? Meestal worden de eerste keer dat zwangere vrouwen naar cardiotocografie worden gestuurd na 34 weken (35 weken). Vrouwen zijn erg geïnteresseerd in wat elk woord inhoudt, hoeveel punten worden als de norm beschouwd en wanneer het alarm moet klinken.

Informatieve indicatoren

Houd bij het decoderen van cardiotocografie rekening met dergelijke ritme-indicatoren:

• Basaal (hoofd) ritme - het domineert op CTG. Om het objectief te evalueren, moet u ten minste 20 minuten opnemen. Er kan worden gezegd dat de basale hartslag een gemiddelde waarde is die de hartslag van de foetus weerspiegelt tijdens de rustperiode.
• Variabiliteit (variabiliteit) is de dynamiek van hartslagfluctuaties ten opzichte van het gemiddelde niveau (het verschil tussen de hoofdhartslag en ritmesprongen).
• Acceleratie (versnelling van het hartslagritme) - deze parameter wordt in aanmerking genomen als, binnen 10 seconden of meer, bij 15 slagen meer wordt. In de grafiek worden ze weergegeven met vertices naar boven. In de regel verschijnen ze tijdens babybewegingen, baarmoedercontracties en het uitvoeren van functionele testen. Normaal gesproken zouden er binnen 10 minuten minstens 2 hartritmeversnellingen moeten plaatsvinden.
• Vertraging (vertraagt ​​het ritme van de hartslag) - deze parameter wordt meegenomen, evenals versnelling. Op de kaart - het zijn de tanden die naar beneden kijken.

De duur van de vertragingen kan verschillen:

• tot 30 seconden met de daaropvolgende herstel van de foetale hartslag;
• tot 60 seconden met de aanwezigheid van hoge amplitude (tot 30-60 slagen per minuut);
• meer dan 60 seconden, met een hoge amplitude van oscillaties.

Bovendien is er in de conclusie altijd zoiets als een signaalverlies. Dit gebeurt wanneer de sensoren tijdelijk het geluid van de hartslag van een baby verliezen. En ook in het diagnostische proces praten ze over de reactiviteitsindex, die het vermogen van het embryo om op irriterende factoren te reageren weerspiegelt. Bij de interpretatie van de resultaten kan aan de foetusreactiviteitsindex een score worden toegekend in het bereik van 0 tot 5 punten.

In de afdruk, die wordt uitgegeven aan zwangere vrouwen, worden deze 8 parameters voorgeschreven:

• Analyse tijd / signaalverlies.
• Basale hartslag.
• Aktseleratsii.
• Vertragingen.
• Variabiliteit.
• Sinusoïdaal ritme / amplitude en frequentie van oscillaties.
• STV.
• Frequentie van verstoringen.

Bij de absolute norm moeten 8 van de 8 parameters in acht worden genomen. Afhankelijk van welke parameters niet werden gehaald, laten experts 7 van de 8 en 6 van de 8 parameters in de norm toe. In dit geval kunt u echter niet zonder re-CTG. Op het cardiogram wordt de hartslag weergegeven (twee cijfers zijn aangegeven).

Evaluatiepunten

Tijdens het ontwikkelen van cardiotocografie bepaalden de specialisten objectieve criteria voor het evalueren van de opname en compileerden ze een aantal tabellen. Om de resultaten van CTG te ontcijferen met behulp van verschillende schalen. Gebruik meestal de Fisher-schaal (10 punten) of Krebs (12 punten). Concluderend kan een dubbel resultaat wijzen op een fischer-score en een krebs-score.

Fisher Criteria

In de evaluatietabel, ontwikkeld door de Amerikaanse verloskundige-gynaecoloog, worden een aantal criteria gepresenteerd die een beoordeling van 0 tot 2 punten geven. De totale score wordt ingesteld door alle cijfers samen te vatten. Volgens Fisher voeren specialisten een "handmatige" berekening uit, waarbij ze zich concentreren op wat ze op de kalibratietape zien.

Bij het beoordelen van de criteria zijn er 3 hoofdtoestanden van de foetus:

• Normale indicatoren - 8-10 punten. Het hart van de baby klopt goed en hij is redelijk mobiel, en de vermoedens van zuurstofgebrek zijn volledig afwezig.
• Staat van twijfel is 5-7 punten. Dit resultaat kan wijzen op de eerste fase van zuurstofverbranding en vereist speciale monitoring van de zwangere vrouw.
• Slechte conditie van de foetus - 0-4 punten. Dit duidt op ernstige hypoxie. Als u geen dringende maatregelen neemt, kan dit binnen enkele uren fataal zijn voor de baby.

Als een CTG-record een resultaat oplevert van 7 of 6 punten, herhaal dan cardiotocografie binnen 12 uur en als de bevalling is begonnen, dan na 1 uur. In het geval dat de CTG-record een score van 8 of meer punten had, werd de procedure na het begin van de bevalling na 2-3 uur herhaald en in eerdere perioden werd de zwangere vrouw gedurende 3-7 dagen vóór de herhaalde CTG vrijgelaten.

Krebs schaal

Deze beoordelingsschaal verschilt van de Fisher-schaal met één criterium - het aantal motorreacties van een baby in 30 seconden: als ze volledig afwezig zijn, worden 0 punten ingesteld, van 1 tot 4 motorreacties worden geschat op 1 punt, als 5 of meer reacties aanwezig zijn in 30 seconden, dan geven ze 2 punten.

Vanwege dit criterium heeft de Krebs-schaal een 12-punts beoordelingssysteem. Als het resultaat op deze schaal 9 tot 12 punten was, kunnen toekomstige ouders absoluut kalm zijn - de resultaten vallen binnen het normale bereik. Een score van 0 tot 8 punten is een reden om het alarm te laten klinken. Wanneer dergelijke resultaten wijzen op de aanwezigheid van een pathologisch intra-uterine proces.

Als de CTG 11 punten in zijn conclusie heeft, bestaat er geen twijfel over dat de Krebs-schaal werd gebruikt voor decodering. Als de score de moeite waard is - 9 punten, dan is het resultaat sowieso goed. Maar als er geen indicatie was dat de beoordeling werd uitgevoerd volgens Fisher, dan zou u aanvullend een specialist moeten raadplegen.

Dows-Redman-criteria

Deze criteria zijn ontworpen voor automatische apparaten. De computer evalueert het record zonder de medewerking van een diagnosticus, maar houdt rekening met dezelfde parameters als bij de "handmatige" methode.

Als een resultaat worden alle significante CTG-criteria samengevat en wordt een speciale variabiliteitsindex, STV, afgeleid. Deze gevoelige parameter maakt het mogelijk om tekenen van foetaal lijden te detecteren en een negatief resultaat van de zwangerschap te voorspellen.

Volgens Dows-Redman worden de volgende resultaten onderscheiden:

• normale waarden die op een gezonde zwangerschap wijzen - STV 6-9 ms;
• grensindicatoren die gespecialiseerde observatie vereisen - STV 3-5 ms;
• hoog risico op zuurstoftekort waarvoor noodmaatregelen nodig zijn - STV 2,6-3 ms;
• de kritieke toestand van de foetus, die in de komende uren kan eindigen in foetale dood - STV minder dan 2,6 ms.

Dit evaluatiesysteem wordt niet toegepast in het begin van de bevalling, maar wordt met succes gebruikt voor observatie in de periode van het dragen van een kind. In de regel wordt CTG elke 2-3 weken geregistreerd in termen van 28-32 weken en elke 2 weken in termen van 32-37 weken. Na 38 weken wordt CTG om de 7 dagen gebruikt.

Foetale statusindicatoren

Bij het beoordelen van de CTG-indices bepalen de artsen de PSP-waarde (een indicator van de toestand van de foetus). Er zijn 4 standaardconclusies over het GLB. Onder 1,0 - normale indicatoren (soms afgestoten vanaf 1,05). Als borderline-indicatoren worden verkregen - 0,8-1,0, verdient het aanbeveling om de record binnen 1-2 weken te herhalen.

Van 1,05 tot 2,0 - primaire afwijkingen. Een dergelijke conclusie vereist therapeutische maatregelen en een controleverslag van CTG voor een week. Van 2,01 tot 3,0 - ernstige afwijkingen. In dit geval wordt de vrouw aanbevolen ziekenhuis voor het nemen van maatregelen om de zwangerschap te behouden. PSP vanaf 3.0 of meer - de kritieke toestand van de foetus. Zwangere vrouwen zouden dringend in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, hoogstwaarschijnlijk zal een spoedbestelling worden getoond.

CTG verschilt normaal gesproken niet van 33 weken tot 36 weken en wordt gekenmerkt door dergelijke symptomen: het belangrijkste ritme is van 120 tot 160 slagen / minuut, gedurende 40-60 minuten, er zijn 5 hartslagversnellingen, het bereik van variabiliteit is van 5 tot 25 slagen per minuut. minuut, langzaam ritme ontbreekt.

Het gebruik van CTG bij de geboorte (38 weken - 40 weken) wordt individueel bepaald. CTG van de foetus tijdens deze periode kan de volgende resultaten geven:

• Matige amplitude van hartritmevertragingen: basaal ritme - 160-180 slagen / minuut, bereik van variabiliteit - meer dan 25 slagen / minuut, vroege vertragingen van het ritme - minder dan 30 slagen / minuut, laat - minder dan 10 slagen / minuut, uitgesproken versnelling van hartritmen. Met dergelijke indicatoren zou de bevalling natuurlijk moeten verlopen zonder tussenkomst van verloskundigen.
• De staat staat op het punt van risico: de belangrijkste CTG-lijn is 180 slagen per minuut, de variabiliteit van de curve is minder dan 5 slagen / minuut, de vroege ritme-vertragingen zijn 30-60 slagen / minuut, en de late ritme-vertragingen zijn 10-30 slagen / minuut. In dit geval is natuurlijke levering niet uitgesloten, maar ze voeren bovendien een Zading-test uit. Daarna nemen verloskundigen alle nodige manipulaties om vaginale bevalling te bereiken, maar als alle genomen stappen niet effectief zijn, dan is de vrouw in arbeid voorbereid op een keizersnede.
• Gevaarlijke situatie: de hoofdlijn overschrijdt niet meer dan 100 slagen per minuut, de vroege deceleraties van het hartritme overschrijden 60 slagen / minuut, de laatsten overschrijden 30 slagen / minuut. De handelingen van verloskundigen in dit geval verschillen niet van die welke worden uitgevoerd in geval van risicovolle aandoeningen van de foetus.
• Kritieke toestand van de foetus. Er is een duidelijke toename van de hartslag met restvertragingen, die tot 3 minuten kan duren. De grafische curve is afgeplat. De situatie tolereert geen vertraging, het is noodzakelijk om dringend een keizersnede uit te voeren.

Pathologisch CTG

Er zijn 3 pathologische varianten van CTG.

Stil of monotoon CTG

Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van versnellingen en vertragingen, maar tegelijkertijd ligt de basale hartslag binnen het normale bereik. Het grafische beeld van zo'n cardiotocografie ligt dicht bij een rechte lijn.

Sinusoïdale CTG

Het grafische beeld van een dergelijke cardiotocografie heeft de vorm van een sinusoïde. Dit CTG duidt op een uitgesproken zuurstofgebrek van de foetus. Soms wordt het gevonden wanneer een zwangere vrouw psychotropen of medicijnen neemt.

Lambda ritme

Het wordt gekenmerkt door een snelle afwisseling van versnelling en vertraging. In de meeste gevallen duidt deze pathologie van CTG op compressie van de navelstreng. In de regel wordt het gekneld tussen het hoofd van de foetus en de maternale botten van het bekken, wat leidt tot een afname van de bloedstroom en de ontwikkeling van hypoxie.

Bij het verkrijgen van twijfelachtige resultaten met standaard CTG, schrijf met functionele tests:

• Niet-stress test. Studies van de hartslag geproduceerd op de achtergrond van de natuurlijke bewegingen van de foetus. In een normale toestand, na elke beweging van het kind, moet de hartslag worden versneld. Als dit niet gebeurt, kunnen we praten over de aanwezigheid van pathologie.
• Stresstest. Zwangere oxytocine wordt toegediend en de veranderingen in de hartfrequentie van de baby worden gecontroleerd. Acceleratie moet normaal worden waargenomen, het basale ritme moet binnen het toegestane bereik liggen en er mag geen vertraging optreden. Als na de introductie van dit medicijn de foetus niet wordt waargenomen versnelling van het ritme, maar eerder kan worden opgemerkt dat de hartslag vertraagt, dit duidt op zuurstofgebrek.
• Mammar-test. In deze test wordt natuurlijke oxytocine geproduceerd in het lichaam van de vrouw door de tepels gedurende 2 minuten te masseren. Vervolgens wordt een beoordeling gemaakt, zoals in het geval van de introductie van synthetische oxytocine.
• Oefeningstest. CTG-opname wordt uitgevoerd onmiddellijk nadat de zwangere vrouw een reeks acties uitvoert die fysieke inspanning impliceren. Meestal wordt haar gevraagd de trap op te lopen naar 2 trappen. Als reactie op dergelijke acties, zou de foetale hartslag moeten toenemen.
• Ademhalingsonderzoek. Bij het opnemen van CTG moet de zwangere vrouw eerst haar adem inhouden bij inademing en vervolgens bij uitademen. In het eerste geval wordt verwacht dat de hartslag van de baby zal afnemen, terwijl deze in de tweede zal toenemen.

In tegenstelling tot standaard echografie en Doppler, die de anatomie en bloedcirculatie van de foetus en kinderen aantonen, stelt CTG u in staat om het effect van zuurstof en voedingsstoffen op een kind te bepalen. Bovendien is CTG onmisbaar in het leveringsproces, wanneer andere methoden niet kunnen worden toegepast. Dergelijk onderzoek helpt bij het kiezen van de juiste tactieken van arbeidsmanagement, rekening houdend met hoe de foetus de lading die is verschenen overdraagt.

De standaardwaarden van CTG tijdens de zwangerschap

Foetale cardiotocografie is een onderzoek dat wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen na 28-29 weken. Meestal wordt de diagnose verzonden naar 32-34 weken, als er geen complicaties zijn. Wat het mogelijk maakt om CTG te zien en wat de waardennormen zijn, zullen we in dit artikel vertellen.

De essentie van de methode

CTG wordt beschouwd als een van de meest informatieve diagnostische methoden in het derde trimester van de zwangerschap.

Tiny Heart werkt volledig in overeenstemming met de algemene toestand van het kind. Als de baby gezond is en het goed gaat, klopt zijn hart ritmisch en duidelijk. Het kleine hart reageert op eventuele aandoeningen, ziektes en pathologische aandoeningen door het ritme te verhogen of te verlagen.

Cardiotocografie wordt uitgevoerd in twee of drie keer in late perioden, meestal na 30 weken, en dan voor de geboorte op 38-40 weken. Als de zwangerschap niet te soepel verloopt, kan de arts extra CTG aanbevelen.

Cardiotocografie wordt gedaan om erachter te komen hoe uw baby zich voelt.

Bij de geboorte is het apparaat ook verbonden met de buik van een zwangere vrouw om het welzijn van de baby te controleren terwijl het door een ongemakkelijk, maar door het natuurpad geleid, pad gaat.

Met behulp van twee sensoren worden meerdere indicatoren tegelijk gemeten, die samen worden beschouwd. Dit is de aard en frequentie van de hartslag van het hart van een kind, samentrekkingen van de baarmoederspieren en beweging van de foetus.

Een van de sensoren is een conventionele ultrasone recorder. Zijn taak - om de hartslag van het kind te herstellen.

De andere sensor wordt rekstrookje genoemd, het is een brede riem met klittenband die een vrouw omgeeft. Het is zijn taak om samentrekkingen van de baarmoeder (of arbeidssamentrekkingen, als de methode tijdens de bevalling wordt gebruikt) te registreren door kleine fluctuaties in het abdomenvolume. Dezelfde sensor "vangt" en de beweging van de foetus in de baarmoeder.

Records worden gelijktijdig gemaakt, synchroon in twee grafieken. Op één - gegevens over de hartslag van het kind, over de tweede - uteruscontracties en verstoringen. De aflezingen van de bovenste grafiek op de tijdschaal komen volledig overeen met de onderste grafiek, daarom zijn alle parameters met elkaar verbonden.

De enquête duurt 30 minuten tot 1 uur, soms kunnen de indicatoren voor de registratieprocedure worden verlengd. CTG's worden geraadpleegd op de plaats van verblijf, evenals in elke kliniek die zwangerschapsbeheerdiensten biedt.

Decryptie en normen

Met de komst van moderne foetale monitoren is het probleem van het ontcijferen van moeilijke termen die in CTG worden gebruikt een eenvoudiger taak geworden, omdat het apparaat zelf de gegevens analyseert en een conclusie trekt. Daarin ziet een vrouw altijd het belangrijkste - het dierbare record van 'de vrucht is gezond'. Maar zo'n record lijkt helaas niet altijd.

Bovendien willen aanstaande moeders zoveel mogelijk weten over uw zoon of dochter. We zullen proberen uit te leggen wat de records in de conclusie van cardiotocografie betekenen en wat de normen zijn.

Basale hartslag

Iedereen weet dat het hart van een kind dat nog niet is geboren, vaak klopt - meer dan 110 slagen per minuut. Maar een vrouw die voor het eerst naar CTG kwam, wacht op een nieuwe ontdekking - een klein hart klopt niet alleen snel, maar klopt in een ander tempo.

Bijna elke seconde verandert de snelheid - 145, 150, 132 enzovoort. Het is moeilijk om het tarief voor een bepaald kind te bepalen als de gemiddelde waarde, de zogenaamde basale hartslag, niet is afgeleid.

Tijdens de eerste minuten analyseert het programma alle inkomende waarden en bepaalt vervolgens het rekenkundig gemiddelde. Normale waarden voor de basale hartslag zijn waarden van 110 tot 160 slagen per minuut. Overtollig kan duiden op tachycardie, hartslag onder 110 slagen per minuut kan wijzen op bradycardie. Zowel de toename als de afname in dezelfde mate kan fysiologisch zijn en kan duiden op de nood van het kind.

Veel vrouwen denken ten onrechte dat de hartslag van de baby in weken verandert en daarom zijn ze op zoek naar een combinatie van 33, 36 of 35 weken zwangerschap. De tarieven zijn hetzelfde voor het hele derde trimester. Ze zijn niet afhankelijk van een specifieke term en kunnen ook niet het geslacht van een kind aanduiden.

Variabiliteit, hartslag

Zodra de basislijnhartslag is afgeleid, begint het programma de variabiliteit of het bereik van de hartslag vast te leggen. Onder dit concept zijn ritmische schommelingen verborgen voor een grotere of kleinere kant dan de gemiddelde waarde.

De waarden kunnen snel of langzaam veranderen. Daarom zijn de oscillaties zelf (of, zoals ze in de medische omgeving worden genoemd, oscillaties) ook langzaam en snel.

Snelle trillingen zijn bijna elke seconde een verandering in het ritme. Langzame oscillaties zijn van drie soorten:

• Laag - wanneer het hart van de baby de frequentie van het ritme per minuut real time met niet meer dan drie tellen heeft gewijzigd. Lage afleveringen zien er als volgt uit: 145, 146, 147, 144 enzovoort. Dit fenomeen wordt lage variabiliteit genoemd.
• Gemiddelde oscillaties worden gekenmerkt door een verandering in het ritme van de hartslag met 3-6 slagen per minuut en hoog - meer dan zes. Dus schommelingen van een basislijnwaarde van 140 slagen per minuut in 60 seconden tot waarden van 145 zijn de gemiddelde variabiliteit, en tot waarden van 152 zijn hoge variabiliteit. Zwangerschapscijfer is snel en hoge oscillaties.
• Bovendien wordt een kwantitatieve indicator van oscillaties geschat. Een foetaal hartritme wordt als monotoon beschouwd, waarbij binnen een minuut de hartfrequentie met niet meer dan 5 slagen is veranderd. Overgang is het ritme waarin de verandering per minuut plaatsvond op 6-10 beats. Het golfachtige ritme wordt gekenmerkt door een verandering van 11-25 slagen en een galopperende ritme - meer dan 25 slagen per minuut. Van al deze parameters wordt een golfritme als normaal beschouwd.

Deleration and Acceleration

Deze niet erg duidelijke termen zijn eigenlijk heel gemakkelijk te visualiseren - dit zijn de ups en downs (hoge en lage afleveringen) op de kaart. Toekomstige moeders noemen ze ook tandwielen en dalen. Tegelijkertijd worden versnellingen elevaties genoemd en respectievelijk vertragingen.

Versnelling wordt echter niet beschouwd als een toename in de frequentie van de hartslag van het hart van een kind, maar slechts één waarin de frequentie met 15 of meer slagen per minuut is toegenomen en gedurende 15 seconden of langer op dat tempo heeft geduurd. Naar analogie hiervan is de vertraging een vermindering van de frequentie van 15 of meer beats met behoud van het tempo gedurende 15 seconden of meer.

Een normale en ongecompliceerde zwangerschap wordt beschouwd als de norm met 2 of meer versnellingen in een tien minuten durend onderzoek. Vertraging zou niet normaal moeten zijn. Maar enkele vallen met normale andere indicatoren worden niet als pathologie beschouwd.

CTG van de foetus tijdens de zwangerschap: decodering en snelheid

Er zijn verschillende methoden om de CTG-resultaten in punten te evalueren. Als de interpretatie van de CTG-gegevens met behulp van de berekening van de toestand van de foetus (PSP). De waarden van PSP 1 en minder kunnen wijzen op de normale toestand van de foetus. PSP-waarden groter dan 1 en maximaal 2 kunnen wijzen op mogelijke initiële manifestaties van foetale stoornissen. PSP-waarden groter dan 2 en maximaal 3 kunnen te wijten zijn aan de waarschijnlijkheid van uitgesproken schendingen van de foetus. De omvang van de CAP meer dan 3 duidt op een mogelijke kritieke toestand van de foetus. Verschillende schalen voor het beoordelen van CTG-scores in punten worden ook veel gebruikt.

CTG-punten voor het beoordelen van de status van de foetus.

Interpretatie van CTG-scores en beoordeling van foetale gezondheid

Interpretatie van foetale CTG tijdens de zwangerschap

Maar het maakt niet uit hoeveel punten u scoort, het is belangrijk om de grafieken zorgvuldig te overwegen en de parameters in het complex te analyseren.

Evaluatie (decodering) van CTG begint in de regel met een analyse van de basale hartfrequentie, wat een van de belangrijkste kenmerken van het hart is en een zeer belangrijke parameter voor het beoordelen van de foetale hartactiviteit als een criterium voor de intra-uteriene toestand.

De normale hartslag van het basale ritme van de foetus - 120 - 160 slagen per minuut. Maar als u beweegt, moet de hartslag met ongeveer 20 slagen per minuut toenemen.

Een afname van het basale ritme van minder dan 120 slagen / min wordt beschouwd als bradycardie en een toename van meer dan 160 slagen / minuut als tachycardie. Gemakkelijke tachycardie - van 160 tot 180 beats. min. en boven 180 beats. min. - ernstige tachycardie. Tachycardie kan duiden op koorts of een foetale infectie of andere foetale nood. Er is vastgesteld dat als de foetale hartslag 240 slagen / minuut of meer is, de foetus hartfalen zal hebben met de ontwikkeling van waterzucht van niet-immune oorsprong.

Om de resultaten van CTG te beoordelen, lijkt de variabiliteit (mogelijke varianten) van de samentrekkingen van het hart van de baby op kruidnagel - dit zijn afwijkingen van het basale ritme op en neer. Idealiter zouden ze binnen een minuut 6 of meer op de kaart moeten zijn, maar het is erg moeilijk om hun aantal met het oog te berekenen. Daarom houden artsen vaak rekening met de amplitude van afwijkingen (de gemiddelde hoogte van de tanden). Normaal gesproken is hun "hoogte" 11-25 slagen per minuut. Eentonigheid (het veranderen van de hoogte van de tanden bij een snelheid van 0-10 slagen per minuut) wordt gewoonlijk niet gewaardeerd door artsen. Maar het is belangrijk om hier te onthouden dat dergelijke eentonigheid heel normaal is als de duur van je zwangerschap niet langer is dan 28 weken, of als de baby nu slaapt. Vertel de dokter dat de baby slaapt op de ingreep of eet iets zoets om hem wakker te maken. Als de tanden van de zaag meer dan 25 slagen per minuut overschrijden, kunnen artsen een navelstrengverrekking of hypoxie van de foetus vermoeden.

Als je een grote tand ziet opgroeien op een curve met een hoogte van 10 of meer slagen per minuut, dan wordt dit een versnelling (of versnelling) genoemd. Tijdens de bevalling treden dergelijke verhogingen op als reactie op een scrum.

De aanwezigheid op de kaart neemt toe als reactie op verstoring en wordt als een goed teken beschouwd. Als er in 10 minuten twee of meer waren, kan de ECG-opname daar worden gestopt. Het is vooral goed als dergelijke tanden met onregelmatige tussenpozen in de grafiek verschijnen en niet op elkaar lijken.

Lasten (vertraging) kijken, in tegenstelling tot verhogingen, zoals een tand die naar beneden groeit. Tijdens de zwangerschap is dit een negatief prognostisch teken. In de bevalling zijn er 2 soorten vertragingen - normaal en pathologisch.

Het moet worden gewaarschuwd als hoge-amplitudesnedes worden genoteerd op de afdruk van de CTG-indexen of de tellingen worden geregistreerd en het kind op dat moment niet bewoog. Het is echter de moeite waard om aandacht te besteden aan de tweede grafiek op de afdruk - het toont samentrekkingen van de baarmoeder, die ook het verschijnen van weeën kunnen beïnvloeden.

Foetale CTG is normaal

Bij het decoderen wordt CTG als de norm beschouwd:

• basale hartslag binnen 110-160 slagen / min. Bij een voldragen zwangerschap en een normale foetus is de hartslag (HR) 110-160 slagen / minuut (gemiddeld 140-145). Normale foetale hartactiviteit duidt altijd op de afwezigheid van hypoxie (zuurstofgebrek);
• variabiliteit van het basale ritme van 6-25 slagen / min;
• de afwezigheid van vertragingen (snijwonden) of de aanwezigheid van sporadische, ondiepe en korte vertragingen. Sporadische versnellingen als reactie op prikkels van buitenaf en / of bewegingen van de foetus geven de normale toestand aan;
• de aanwezigheid van twee of meer versnellingen gedurende 20 minuten opnemen.

Afwijking van de gespecificeerde kenmerken van de onderzochte parameters duidt op een schending van de reactiviteit van het cardiovasculaire systeem van de foetus.

De snelheid van CTG bij gebruik van de score in de CAP-score is kleiner dan of gelijk aan 1,0

De snelheid van beoordeling van indicatoren van CTG in punten - 9-12 punten.

CTG is slechts een aanvullende diagnostische methode en de informatie die is verkregen als resultaat van het onderzoek weerspiegelt slechts een deel van de complexe veranderingen die optreden in het moeder-placenta-foetus-systeem.

uziprosto.ru

Encyclopedie echografie en MRI

Uitleg over de conclusie over CTG: Chinese geletterdheid?

Het monitoren van de conditie van de foetus is een belangrijk doel van het onderzoeken van een zwangere vrouw. Het kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Cardiotocografie is de meest voorkomende, pijnloze en betaalbare methode voor instrumentele bewaking van de foetus.

Cardiotocografie is een methode voor het beoordelen van de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder, die bestaat uit het analyseren van veranderingen in de frequentie van de hartslagen in rust, tijdens bewegingen en ook in reactie op externe factoren.

Apparaten voor het uitvoeren van deze studie - cardiotocografen - zijn beschikbaar in alle prenatale klinieken en kraamklinieken.

De methodologie van deze studie is gebaseerd op het bekende Doppler-effect. Een hardwaresensor creëert speciale ultrasone golven die in het lichaam worden gericht en worden gereflecteerd vanaf het oppervlak van media met verschillende geluidgeleidbaarheid, waarna ze opnieuw worden gefixeerd. Wanneer de interface tussen de media wordt verschoven, bijvoorbeeld wanneer het hart beweegt, wordt de frequentie van de gegenereerde en ontvangen ultrasone golf anders. Het tijdsinterval tussen elke samentrekking van het hart is de hartslag (HR).

Wat is zwanger CTG voor?

Het doel van CTG is de tijdige detectie van afwijkingen in de functionele status van de foetus, waardoor de arts, indien beschikbaar, de noodzakelijke therapie kan selecteren en de juiste tijd en wijze van toediening kan selecteren.

opleiding

Er is geen speciale training nodig voor deze studie. Maar om betrouwbare resultaten te verkrijgen tijdens de studie, moet een vrouw ontspannen zijn en zich in een comfortabele positie bevinden, niet om te bewegen. Daarom, voordat de procedure vooraf moet gaan naar het toilet.

Het wordt aanbevolen om voedsel ongeveer 2 uur vóór de test in te nemen, en dit mag niet op een lege maag worden gedaan. In overleg met de arts tijdens de procedure zijn kleine snacks met iets zoets toegestaan, als de baby in de slaapfase is om hem te activeren. Om je voor te bereiden, kun je van tevoren zoet eten kopen.

Neem geen pijnstillers en kalmerende middelen 10-12 uur vóór het onderzoek.

techniek

Tijdens het onderzoek neemt de aanstaande moeder een positie in op de bank, liggend aan de rechter- of linkerkant van het lichaam of half zittend, leunend op het kussen. Speciale meters worden op haar buik bevestigd - gel wordt aangebracht op één en gefixeerd op de plaats waar de foetale hartslag het best wordt gevoeld, een andere sensor die excitaties en samentrekkingen van de baarmoeder registreert, wordt geplaatst in het geprojecteerde gebied van de rechte hoek of de onderkant van de baarmoeder. De patiënt neemt zelfstandig met behulp van de knop voor registratie van foetale bewegingen de perioden van zijn beweging waar.

Er wordt minimaal een half uur bewaakt om de meest accurate informatie over de gezondheid van de foetus te krijgen. Een dergelijke studieduur is te wijten aan de frequente afwisseling van de fasen van slaap en wakker zijn bij een kind.

afschrift

Interpretatie van de resultaten van CTG moet worden uitgevoerd door ervaren professionals met de juiste kwalificaties. CTG-resultaten opnemen is een grafiek van de curve die de foetale hartslag op een bepaald moment weergeeft. De arts analyseert het ontvangen dossier volgens speciaal ontwikkelde parameters en maakt een conclusie over de toestand van het kind. In dit artikel zullen we het hebben over de belangrijkste indicatoren, waaraan in de eerste plaats aandacht wordt besteed.

Tijdens het decoderen schat CTG de volgende parameters:

1. basale frequentie,
2. amplitude en frequentie van ogenblikkelijke oscillaties,
3. de hoeveelheid versnelling,
4. vertragingen.

De basale frequentie is de gemiddelde frequentie van foetale hartcontracties binnen 10 minuten van de studie en meer.

Onmiddellijke oscillaties zijn de afwijkingen van de frequentie van foetale hartcontracties van de gemiddelde waarden. Detectie van hoge oscillaties geeft een goede toestand van het kind aan, en lage oscillaties daarentegen hebben een ongunstige waarde.

Versnelling verwijst naar de versnelling van de hartslag van het kind bij 15 slagen per minuut of meer in vergelijking met de basale frequentie, die meer dan 15 seconden duurt. Versnellingsgrafieken worden weergegeven met hoge scherpe tanden.

Vertragingen worden foetale hartslagremmen genoemd voor 15 slagen of meer vergeleken met de basale frequentie, die 15 seconden of langer duurt. In de grafiek zien vertragingen eruit als grote inkepingen. Er moet ook worden opgemerkt dat vertraging meestal optreedt als reactie op baarmoederkrampen of beweging van de baby.

Alles is in orde!

Wat betekent cardiotogram voor de goede conditie van de foetus?

• Indicatoren van het basale ritme, dat wil zeggen het aantal foetale hartcontracties dat optreedt per minuut. De snelheid van basaal ritme varieert van 120 tot 160 slagen per minuut;
• De variabiliteit (amplitude van oscillaties) van het mediale ritme moet liggen in het bereik van waarden van 10 tot 25 slagen per minuut (normaal);
• vertraging mag niet zijn;
• Versnellingen moeten binnen 10 minuten na het onderzoek twee of meer zijn.

Wanneer moet je op je hoede zijn?

Artsen moeten op hun hoede zijn als cardiotografie indicatoren in het volgende bereik heeft gedetecteerd:

• variabiliteit is lager dan de norm (5-10 slagen per minuut) of meer dan de norm;
• vertragingen treden plotseling en snel op;
• versnellingen worden niet gedetecteerd;
• basaal ritme wijkt af van de norm.

Als dergelijke indicatoren tijdens het onderzoek worden gevonden, moet een tweede onderzoek na 2 uur worden uitgevoerd met behulp van aanvullende methoden.

De volgende parameters in de conclusie van CTG worden als pathologie beschouwd en geven aan dat de foetus zich niet erg goed voelt:

• basaal ritme met een frequentie die niet in de norm past.
• de variabiliteit van het basale ritme is minder dan 5 slagen per minuut, opgenomen gedurende 40 minuten van de studie en meer;
• vertraging goed uitgedrukt, herhaald, kan in duur verschillend zijn;
• CTG-curve, die lijkt op een sinusgolf met een frequentie van minder dan 6 oscillaties per minuut.

Dergelijke resultaten van de studie zijn indicaties voor onmiddellijke behandeling van de toestand van de toekomstige baby of bevalling.

Om de analyse van het CTG-wereldwijd geaccepteerde balpuntbeoordelingssysteem te vereenvoudigen, waarbij aan elke parameter een bepaald aantal punten is toegewezen en deze vervolgens worden samengevat:

• 8 - 10 punten geeft de normale werking van het hart van de foetus aan;
• 5 - 7 punten duiden op de eerste tekenen van een defect in het foetale hart, terwijl dagelijkse monitoring van CTG wordt aanbevolen;
• 4 - 0 punten duiden op een uitgesproken afwijking van de norm en ernstige schendingen in de toestand van de foetus, directe bevalling is vereist.

Bepaling van hypoxie

Hypoxie is het gebrek aan zuurstof in het bloed van de foetus, dat van zijn moeder tot hem komt. Dit leidt tot stoornissen in het werk van alle systemen van een klein ontwikkelend organisme en vervolgens van zijn dood. Daarom wordt CTG op een verplichte basis uitgevoerd als de arts of de aanstaande moeder wordt verdacht van hypoxie bij de foetus. Een van de belangrijkste tekenen op basis waarvan hypoxie kan worden vermoed, is een verandering in de mobiliteit van het kind, gevoeld door de vrouw. In de beginfase van hypoxie begint de foetus veel actiever te bewegen dan normaal. Dan beginnen de bewegingen van de foetus te verzwakken en verdwijnen ze volledig.

Op basis van de volgende gegevens over cardiotocografie, kan de arts vermoedelijke initiële verschijnselen van hypoxie vermoeden:

• verminderde foetale hartslagvariatie;
• gebrek aan versnelling gedurende 40 minuten;
• kortetermijntonietritme.

De volgende indicatoren op CTG wijzen op ernstige foetale hypoxie:

• abnormale basale snelheid
• verminderde basale variabiliteit;
• diepe vertraging;
• sinusoïdaal ritme dat langer dan 20 minuten duurt;
• geen toename van de hartslag als reactie op verstoringen.

Als een van de tekenen van ernstige hypoxie wordt vastgesteld, wordt een onmiddellijke bevalling door een keizersnede aan de moeder gemeld.

Cardiotocography studie opname voorbeeld

Is er een verschil in de CTG-resultaten per week?

Vanwege de eigenaardigheden van de fysiologische ontwikkeling van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem van de foetus, zijn CTG en evaluatie van de resultaten redelijk sinds 30 weken zwangerschap.

In tegenstelling tot veel andere onderzoeksmethoden, heeft het decoderen van CTG voor 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 en 40 weken geen significante leeftijdnuances. Er is een lichte trend in het verlagen van de gemiddelde hartslag van de foetus van 32, 33, 34 naar 38 weken.

Foetale bewegingen op het cardiotogram

Een van de componenten van de CTG-opname is momenteel actografie - het vastleggen van foetale bewegingen in de vorm van een grafiek. Evalueer de beweging van het kind op twee manieren. Mam kan onafhankelijk foetale bewegingen overwegen die zij voelt. Of veel moderne apparaten kunnen bewegingen zelf opnemen met behulp van een sensor. De tweede methode van registratie wordt als betrouwbaarder beschouwd. Tegelijkertijd verschijnen verstoringen in de grafiek van actografie als hoge pieken.

De foetus beweegt bijna constant, behalve in perioden van slaap. Volgens CTG-gegevens voor 32, 33, 34 en 35-40 weken met normaal ontwikkelende zwangerschap neemt de fysieke activiteit van de foetus als geheel toe. Na 34 weken worden gemiddeld 50 tot 70 bewegingen per uur waargenomen. Na 34 weken wordt een toename van verstoringen geregistreerd. Dus in de 36 - 38 week opgenomen van 60 tot 80 permutaties per uur. De gemiddelde duur van de afleveringen van het roeren is 3-4 seconden. Geleidelijk aan met de groei van de foetus, wordt het smaller in de baarmoeder, dus dichter bij 38-40 weken wordt het rustiger.

Contracties op het cardiogram

Naast de foetale hartslag en zijn bewegingen op CTG, kan men contractiele bewegingen van de baarmoeder registreren, dat wil zeggen contracties. Het opnemen van contracties op CTG wordt een togram genoemd en wordt ook weergegeven als een grafiek. Normaal reageert de baarmoeder op bewegingen van de foetus daarin met zijn samentrekkingen (samentrekkingen). Tegelijkertijd op CTG als reactie op krampen in de baarmoeder, wordt een verlaging van de hartfrequentie van het kind geregistreerd. Contracties - het belangrijkste teken van voortschrijdende geboorte. Op basis van het tokogram kan de arts de sterkte van de samentrekking van de spierlaag van de baarmoeder bepalen en de valse weeën onderscheiden van de echte.

Op basis van het voorgaande is het duidelijk dat CTG een zeer belangrijk onderzoek is naar de toestand van de zich ontwikkelende foetus in de baarmoeder, waardoor je informatie kunt krijgen over de toestand van het hartritme, verstoringen en zelfs weeën kunt evalueren. Elke afwijking op CTG vereist zorgvuldige cumulatieve analyse door een competente specialist om de nodige maatregelen te nemen die het leven van de kleine man kunnen redden. Al deze eigenschappen maken CTG tot een onmisbaar type onderzoek.

Hoe foetale CTG te ontcijferen

Het decoderen van de CTG van de foetus gebeurt in twee fasen: ten eerste verwerkt het programma zelf de gegevens, vervolgens geeft de arts die het onderzoek heeft uitgevoerd zijn mening hierover.

De definitieve beoordeling van de gegevens vindt echter uitvoerig plaats wanneer de arts conclusies trekt op basis van CTG-gegevens en op basis van een onderzoek en andere analyses van een zwangere vrouw.
[inhoud h2 h3]

Waar is cardiotogram voor nodig?

CTG-indices tijdens de zwangerschap zijn nodig als een uitgebreide beoordeling van de toestand van de foetus. Alleen echografie of zelfs dopplerografie is niet genoeg om uit te zoeken of de baby voldoende zuurstof heeft (zelfs als de bloedvaten en de placenta volkomen normaal zijn).

CTG van de foetus tijdens de zwangerschap laat zien hoe het lichamelijke inspanning verdraagt ​​(met name de bewegingen en samentrekkingen van de baarmoeder), of het door het geboortekanaal kan gaan en gezond blijft.

Het enige voorbehoud: de beoordeling van CTG moet worden gedaan na 28 weken, wanneer er al een nauwe relatie bestaat tussen de autonome en centrale zenuwstelsels en de hartspier, evenals de slaap- en wakencyclus.

Dit zal helpen om fout-positieve resultaten te elimineren.

Hoe wordt CTG geanalyseerd, wat betekenen al deze getallen

1. Het basale ritme van de samentrekkingsfrequentie van het hart van de baby (meestal gereduceerde "BCHS"). Deze indicator wordt als volgt berekend: elke tweede aflezing van de hartslag wordt gedaan, dan worden duidelijke verhogingen en contracties weggenomen en wordt het rekenkundig gemiddelde over 10 minuten beschouwd.

Norm van CTG van de foetus ten opzichte van BSCHS op elk moment: 119-160 slagen per minuut, als bekend is dat het kind slaapt, 130-190 slagen, als de baby actief beweegt.

Op het cardiogram wordt gewoonlijk de spreiding van de hartslag geschreven, dat wil zeggen dat niet één cijfer is aangegeven, maar twee.

2. Variabiliteit (amplitude en frequentie) van het basale ritme. Amplitude wordt gedefinieerd als de grootte van de afwijking van de hoofdlijn van het basale ritme langs de verticale lijn van de grafiek, de frequentie is de variatie in het aantal oscillaties per minuut. Afhankelijk van de variabiliteit omvat het decoderen van foetale CTG de volgende kenmerken van het basale ritme:

• eentonig (of stom): een amplitude van 0-5 per minuut
• licht golvend: amplitude 5-10 per minuut
• golvend: strooi 10-15 per minuut
• salatory: amplitude van 24-30 slagen per minuut.

Norm CTG van de foetus - wanneer het woord "golvend" of "zout" ritme wordt aangegeven, of de cijfers 9-25 slagen per minuut worden geschreven. Als er "monotone", "licht golvende" kenmerken of "ritmevariabiliteit: minder dan 9 of meer dan 25 slagen / min." Zijn geschreven, is dit een teken van foetale hypoxie.

3. Versnelling - de zogenaamde "stalactieten", dat wil zeggen, die tanden in de grafiek, waarvan de bovenkant naar boven wijst. Dit betekent een verhoogde hartslagbaby. Ze moeten verschijnen als reactie op het gevecht, de beweging zit niet in de droom van het kind zelf, stress- en niet-stress tests. Versnelling moet veel zijn: 2 of meer in 10 minuten.

4. Degeneratie op CTG is de vertanding van de grafiek, naar beneden gericht, "stalagmieten". Dit is een verlaging van de hartslag met meer dan 30 slagen / minuut, die 30 seconden of langer duurt. Ze komen in vele vormen voor:

• Vroeg (ik type): ze komen samen met een gevecht voor of worden een paar seconden vertraagd; een soepel begin en einde hebben; korter of gelijk aan de duur van het gevecht. Normaal gesproken zouden er op CTG tijdens de zwangerschap maar een paar moeten zijn, ze zouden niet als een groep moeten worden ontmoet, maar wees single, zeer kort en oppervlakkig. Er wordt aangenomen dat dit een teken is van compressie van de navelstreng.
• Late vertragingen (ze worden ook "type II" genoemd). Dit vertraagt ​​het hartritme, wat een reactie is op de scrum, maar een halve minuut of meer laat, hun piek wordt geregistreerd na de maximale spanning van de baarmoeder. Deze tanden gaan langer mee dan een scrum. Als de resultaten van CTG binnen het normale bereik liggen, zouden er helemaal geen dergelijke vertragingen optreden, dit is een indicator van stoornissen in de bloedsomloop in de placenta.
• Variabele (III type) uitschakeling. Ze zijn naar beneden gericht, maar hebben een andere vorm, er is geen zichtbaar verband met de samentrekking van de baarmoeder. Dit is een teken van compressie van de navelstreng, gebrek aan water of beweging van de foetus.

5. Bij het ontcijferen van de resultaten van CTG wordt ook rekening gehouden met het aantal samentrekkingen van de baarmoeder. Ze zijn normaal aanwezig, omdat de baarmoeder een grote spier is, het moet een beetje opwarmen. Fysiologisch (normaal) wordt overwogen als deze verlagingen niet meer dan 15% van de basale hartslag bedragen, en in duur niet langer zijn dan 30 seconden.

Evaluatiecriteria voor foetale cardiotocografie

Uitleg van foetale CTG omvat een analyse van alle bovenstaande indicatoren. Op basis hiervan werd voorgesteld om drie soorten cardiotogram te onderscheiden.

1. Normale foetale CTG's zijn als volgt:

• BCHSS 119-160 per minuut in rust
• ritme wordt gekenmerkt als golvend of misselijkmakend
• geeft de amplitude van de variabiliteit in het bereik van 10-25 per minuut aan
• in 10 minuten zijn er 2 en meer versnelling
• geen vertragingen.

In dit geval wordt de procedure gedurende 40 minuten uitgevoerd, het tweede onderzoek wordt door de arts voorgeschreven op basis van de obstetrische situatie.

1. Twijfelachtig getuigenis CTG

• BSVSS 100-119 of meer 160 in rust
• variabiliteitsamplitude kleiner dan 10 of groter dan 25
• geen of heel weinig versnellingen
• er zijn ondiepe en korte vertragingen.

In dit geval moet u niet-stress- of stresstests uitvoeren, de procedure na een paar uur herhalen.

3. Pathologisch cardiogram

• BSCS 100 en minder of 180 of meer
• amplitude onder 5 slagen per minuut
• weinig of geen acceptaties
• er is een late en variabele vertraging
• ritme kan worden omschreven als sinusvormig.

Na ontvangst van een dergelijk decoderen van CTG tijdens de zwangerschap, moet de arts die het uitvoert een ambulance bellen, die de zwangere vrouw naar het kraamkliniek brengt.

Wat betekenen de scores op CTG

Hulp bij het ontcijferen van de resultaten van CTG-criteria Fisher. Om dit te doen, wordt elke indicator - BCHS, frequentie, amplitude van oscillaties, versnellingen en vertragingen - toegewezen van 0 tot 2 punten. Hoe slechter het resultaat, hoe lager de Fisher CTG-score:

1. BSCS: 180 - 0 punten, 100-120 en 160-180 is 1 punt, 119-160 - 2 punten.
2. Oscillatiefrequentie: minder dan 3 per minuut - 0 punten, 3-6 - 1 punt, meer dan 6 - 2 punten.
3. Oscillatie-amplitude: minder dan 5 per minuut of sinusoïdaal ritme - 0; 5-9 of meer dan 25 per minuut - 1 punt; 10-25 - 2 punten.
4. Versnelling: nee - 0 punten; periodiek - 1 punt; frequent - 2 punten.
5. Deleration: Type II lange termijn of Type III - 0 punten; Type II, kort of type III - 1 punt; nee of begin - 2 punten.

Het CTG-resultaat van de foetus wordt geschat op basis van de schaal:

• 8-10 punten - normale hartactiviteit
• 5-7 punten - borderline conditie van de foetus, dringende specialist consultatie en behandeling is vereist
• 4 punten en minder bij het ontcijferen van Fisher CTG is een levensbedreigende toestandverandering, een dringende ziekenhuisopname van de zwangere vrouw is nodig.

Foetusconditie-indicator (PSP) met cardiotocografie

Dit cijfer wordt automatisch berekend, wat is opgenomen in de lijst met verplichte indicatoren voor het decoderen van CTG van de foetus-PSP. Er zijn slechts 4 cijfers die de bandbreedte weergeven:

• de PSP CTG-norm tijdens de zwangerschap is minder dan 1,0 (in sommige gevallen schrijven ze op tot 1,05), terwijl ze van mening zijn dat als de PSP 0,8-1,0 is, het onderzoek moet worden herhaald
• 1.05-2.0: er zijn aanvankelijke stoornissen van de toestand van de baby, behandeling en controle van CTG is noodzakelijk - in 5 dagen / week
• 2.01-3.0 - ernstige foetale toestand, ziekenhuisopname vereist
• PSP 3.0 en meer - dringende ziekenhuisopname is noodzakelijk en mogelijk - noodaflevering.

Wat betekent het als de arts zei dat op CTG "een slecht resultaat" is

Als u ziet dat het volgende is geschreven in het decoderen van CTG:

• BCS minder dan 120 of meer dan 160 per minuut
• variabiliteit minder dan 5 of meer dan 25 slagen
• er is het woord "monotoon" of "sinusoïdaal" ritme
• veel verschillende vertragingen (meer dan 5 - type I of meer dan 0 - II of type III)
• weinig of geen versnelling
• PSP hoger dan 0.7
• Fisher totale score is minder dan 8

Dit is een slechte CTG tijdens de zwangerschap. Noodzaak van dringende advies verloskundige-gynaecoloog. Als uw behandelende verloskundige niet aanwezig is, dient u contact op te nemen met het hoofd van de prenatale kliniek of met de arts van het kraamkliniek.

Interpretatie van cardiotogram afhankelijk van de periode

Het decoderen van foetale CTG na 38 weken moet worden weergegeven door de hierboven aangegeven "normale" indicatoren: zowel de BCS, amplitude, versnelling en vertraging moeten binnen het normale bereik liggen.

CTG (cardiotocography): indicatoren, resultaten en interpretatie, normen

Cardiotocografie (CTG) is een methode voor het simultaan registreren van de foetale hartfrequentie en de baarmoedertoon. Dit onderzoek, vanwege de hoge informatie-inhoud, het eenvoudige gebruik en de veiligheid, wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen.

Kort over de fysiologie van het foetale hart

Het hart is een van de allereerste organen die in het lichaam van het embryo wordt gelegd.

Al in de 5e week van de zwangerschap kunt u de eerste hartslag registreren. Dit gebeurt om een ​​eenvoudige reden: er zijn cellen in het hartweefsel die onafhankelijk een puls kunnen genereren en spiercontracties kunnen veroorzaken. Ze worden pacemakers of pacemakers genoemd. Dit betekent dat het werk van het hart van de foetus in de vroege zwangerschap volledig niet ondergeschikt is aan het zenuwstelsel.

Pas bij de 18e week van de zwangerschap komen signalen van de nervus vagus naar het hart, waarvan de vezels deel uitmaken van het parasympathische zenuwstelsel. Vanwege de invloed van de nervus vagus, vertraagt ​​de hartslag.

stadia van de ontwikkeling van het foetale hart

En tegen week 27 wordt eindelijk de sympathieke innerlijke instraling van het hart gevormd, wat leidt tot een versnelling van de hartcontracties. De invloed van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel op het hart is het gecoördineerde werk van twee antagonisten, waarvan de signalen tegengesteld zijn.

Dus, na 28 weken zwangerschap is de hartslag een complex systeem dat bepaalde regels en invloeden volgt. Bijvoorbeeld, als gevolg van de motorische activiteit van een baby, domineren signalen van het sympathische zenuwstelsel, wat betekent dat de hartslag versnelt. Omgekeerd, tijdens de slaap van een baby, domineren signalen van de nervus vagus, wat leidt tot een langzamer hartritme. Dankzij deze processen wordt het principe van 'eenheid van tegenstellingen' gevormd, dat ten grondslag ligt aan de myocardiale reflex. De essentie van dit fenomeen ligt in het feit dat het werk van het foetale hart in het derde trimester van de zwangerschap afhankelijk is van de motorische activiteit van de baby, evenals van het slaap-waakritme. Daarom moeten voor een adequate beoordeling van het hartritme deze factoren in aanmerking worden genomen.

Het is dankzij de eigenaardigheden van innervatie van het hart dat het duidelijk wordt waarom cardiotocografie zo informatief mogelijk wordt in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer het werk van het hart aan bepaalde regels en regelmatigheden gehoorzaamt.

Hoe werkt de cardiotocograaf en wat laat hij zien?

Dit apparaat heeft de volgende sensoren:

• Ultrasoon, waarmee de beweging van de foetale hartkleppen (cardiogram) wordt vastgelegd;
• Spanningsmeter, die de toon van de baarmoeder bepaalt (tokogram);
• Bovendien zijn moderne hartmonitoren uitgerust met een afstandsbediening met een knop die moet worden ingedrukt tijdens het bewegen van de foetus. Hiermee kunt u de aard van de bewegingen van de baby beoordelen (actogram).

Informatie van deze sensoren komt de hartmonitor binnen, waar deze wordt verwerkt en weergegeven op het elektronische display in digitaal equivalent, en wordt ook opgenomen door een opnameapparaat op thermisch papier. De snelheid van het tape-aandrijvingsmechanisme is verschillend voor verschillende soorten foetale hartmonitoren. Gemiddeld ligt dit tussen 10 en 30 mm per minuut. Het is belangrijk om te onthouden dat er voor elke cardiotocograaf een speciaal thermisch papier is.

voorbeeld van CTG-lint: foetale hartslag bovenaan, uterustoonwaarden onderaan

Hoe werkt cardiotocografie?

Om ervoor te zorgen dat dit onderzoek informatief is, moet u zich houden aan de volgende regels:

1. CTG-opname wordt uitgevoerd gedurende ten minste 40 minuten. Het is gedurende deze tijd dat bepaalde patronen van ritmeverandering kunnen worden getraceerd.
2. Tijdens de studie moet een zwangere vrouw op haar zij liggen. Als tijdens de registratie van CTG de zwangere vrouw op haar rug ligt, kunnen verkeerde resultaten worden verkregen, wat verband houdt met de ontwikkeling van het zogenaamde inferior vena cava-syndroom. Deze aandoening ontstaat als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op de abdominale aorta en de inferieure vena cava, waardoor een schending van de uteroplacentale doorbloeding kan beginnen. Dus, bij het ontvangen van tekenen van hypoxie op CTG, uitgevoerd in de positie van een zwangere vrouw die op haar rug ligt, is het noodzakelijk om het onderzoek opnieuw uit te voeren.
3. De sensor die de foetale hartslag registreert, moet in de projectie van de achterkant van de foetus worden geïnstalleerd. De plaats van fixatie van de sensor hangt dus af van de positie van de foetus in de baarmoeder. Bij een baby's hoofdpresentatie moet de sensor bijvoorbeeld onder de navel worden geïnstalleerd, met het bekken - boven de navel, met de dwarsrichting of schuin - ter hoogte van de navelring.
4. De sensor moet worden voorzien van een speciale gel die de geleiding van de ultrasone golven verbetert.
5. De tweede sensor (rekstrookje) moet in het gebied van de bodem van de baarmoeder worden geïnstalleerd. Het is belangrijk om te weten dat het geen gel hoeft te zijn toegepast.
6. Tijdens de studie moet een vrouw een afstandsbediening krijgen met een knop die moet worden ingedrukt wanneer de foetus in beweging is. Hierdoor kan de arts veranderingen in ritme vergelijken met de motoriek van de baby.

Cardiotocogram-indicatoren

De meest informatieve zijn de volgende indicatoren:

• Het basale ritme is het belangrijkste ritme dat heerst op CTG, het kan alleen worden beoordeeld na een opname van 30-40 minuten. In eenvoudige woorden, het is een bepaalde gemiddelde waarde, die de hartslag weergeeft die kenmerkend is voor de foetus tijdens de rustperiode.
• Variabiliteit is een indicator die kortetermijnveranderingen in de hartslag weergeeft vanuit het basale ritme. Met andere woorden, dit is het verschil tussen de basale frequentie en de ritmesprongen.
• Acceleratie is de versnelling van het ritme met meer dan 15 slagen per minuut, die meer dan 10 seconden duurt.
• Vertraging - het ritme vertragen meer dan 15 beats. in minuten langer dan 10 seconden. De-generatie wordt op zijn beurt verdeeld in ernst in:
  1. dip 1 - duurt maximaal 30 seconden, waarna de hartslag van de baby wordt hersteld.
  2. dip 2 - duurt maximaal 1 minuut, terwijl ze worden gekenmerkt door een hoge amplitude (tot 30-60 slagen per minuut).
  3. dip 3 - lang, meer dan 1 minuut, met hoge amplitude. Ze worden als de gevaarlijkste beschouwd en duiden op ernstige hypoxie.

Welk type CTG wordt als normaal beschouwd tijdens de zwangerschap?

Het ideale cardiotogram wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. Basaal ritme van 120 tot 160 slagen / min.
2. Er zijn 5 of meer versnellingen gedurende 40-60 minuten CTG-opname.
3. De ritmevariabiliteit ligt in het bereik van 5 tot 25 beats. in minuten
4. Er is geen vertraging.

Een dergelijke ideale versie van CTG is echter zeldzaam en daarom zijn de volgende indicatoren toegestaan ​​als standaardopties:

• De ondergrens van het basale ritme is 110 per minuut.
• Er zijn korte-termijn single-deceleraties, die niet langer dan 10 seconden duren en klein in amplitude (tot 20 beats), waarna het ritme volledig is hersteld.

Wanneer wordt CTG tijdens de zwangerschap als pathologisch beschouwd?

Er zijn verschillende pathologische varianten van CTG:

1. Silent CTG van de foetus wordt gekenmerkt door de afwezigheid van versnellingen of vertragingen van het ritme, terwijl het basale ritme zich in het normale bereik kan bevinden. Soms wordt zo'n cardiotogram eentonig genoemd, het grafische beeld van de hartslag lijkt op een rechte lijn.
2. Sinusoïdaal CTG heeft een karakteristieke vorm van sinusoïde. De amplitude is klein, gelijk aan 6-10 beats. in minuten Dit type CTG is zeer ongunstig en duidt op ernstige foetale hypoxie. In zeldzame gevallen kan dit type CTG verschijnen wanneer een zwangere vrouw narcotische of psychotrope geneesmiddelen gebruikt.
3. Het lambda-ritme is de afwisseling van versnellingen en vertragingen onmiddellijk erna. In 95% van de gevallen is dit type CTG het resultaat van compressie (compressie) van de navelstreng.

Bovendien zijn er veel soorten CTG, die als conditioneel pathologisch worden beschouwd. Ze worden gekenmerkt door de volgende tekens:

• De aanwezigheid van vertragingen na acceleratie;
• Verminderde motorische activiteit van de foetus;
• Onvoldoende amplitude en ritmevariabiliteit.

Dergelijke tekens kunnen verschijnen wanneer:

1. Koordverstrengeling;
2. De aanwezigheid van het navelstrengknooppunt;
3. Schending van de bloedstroom in de placenta;
4. Foetale hypoxie;
5. Hartafwijkingen van de baby;
6. De aanwezigheid van de moeder van de ziekte. Bijvoorbeeld, bij hyperthyreoïdie van een zwangere vrouw kunnen schildklierhormonen de placentabarrière binnendringen en ritmestoornissen veroorzaken bij de foetus;
7. Bloedarmoede van de baby (bijvoorbeeld bij hemolytische ziekte geassocieerd met immunologische onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus);
8. Ontsteking van de foetale membranen (amnionitis);
9. Acceptatie van bepaalde medicijnen. Bijvoorbeeld, op grote schaal gebruikt in de verloskunde "Ginipral" kan een verhoging van het ritme van de baby veroorzaken.

Wat te doen als CTG-indicatoren de grens vormen tussen normaal en pathologisch?

Wanneer u CTG registreert en een twijfelachtig resultaat behaalt, moet u:

• Voor het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden (echografie, de studie van de bloedstroomsnelheid in het uteroplacentale systeem, de bepaling van het biofysische profiel).
• Na 12 uur herhaalt u de CTG-test.
• Om het gebruik van medicijnen die het hartritme van de baby kunnen beïnvloeden te elimineren.
• Voer CTG uit met functionele tests:
  1. Non-stress test - is het bestuderen van de hartslag in reactie op de beweging van de foetus. Normaal gesproken zou het ritme na de beweging van de baby moeten versnellen. Gebrek aan versnelling na bewegingen is een ongunstige factor.
  2. Stresstest - gekenmerkt door een verandering in hartslag na de introductie van 0.01 U oxytocine. Normaal gesproken versnelt het foetale ritme na ontvangst van dit medicijn in het lichaam van een zwangere vrouw, er treedt geen vertraging op, terwijl het basale ritme binnen aanvaardbare grenzen ligt. Dit duidt op een hoog compensatievermogen van de foetus. Echter, als na de introductie van oxytocine in de foetus, er geen versnellingen zijn, maar integendeel, vertraagt ​​de hartcontractie, dan duidt dit op intra-uteriene hypoxie van de baby.
  3. Mammar-test - is analoog aan stress, maar in plaats van oxytocine toe te dienen, wordt aan een zwangere vrouw gevraagd om de tepels gedurende 2 minuten te masseren. Als gevolg hiervan produceert het lichaam zijn eigen oxytocine. De resultaten worden ook beoordeeld als bij een stresstest.
  4. Oefentest - een zwangere vrouw wordt gevraagd om de trap van de 2e verdieping te beklimmen, onmiddellijk hierna wordt de CTG-opname uitgevoerd. Normaal zou foetale hartslag moeten toenemen.
  5. Ademvastheidstest - tijdens het opnemen van een cardiogram, wordt een zwangere vrouw gevraagd om haar adem in te houden tijdens het inademen, en de hartslag van de baby zou moeten afnemen. Dan moet je je adem inhouden tijdens de uitademing, waarna het foetale ritme moet versnellen.

Hoe scoort CTG?

Om ervoor te zorgen dat de interpretatie van de CTG-resultaten niet subjectief is, is een handig systeem ontwikkeld voor het evalueren van dit soort onderzoek. De basis is de studie van elke indicator van CTG en hem bepaalde punten toekennen.

Voor het gemak van begrip van dit systeem zijn alle kenmerken van CTG samengevat in de tabel: