Laparoscopische operatie voor varicocele: moet laparoscopie worden vertrouwd?

Trekken van pijn, het risico van onvruchtbaarheid, verminderd seksueel vermogen - de deprimerende effecten van varicocele brengen veel ongemak voor mannen.

De eliminatie van deze pathologie wordt steeds vaker uitgevoerd met behulp van de moderne laparoscopische methode, die door patiënten beter wordt verdragen dan andere middelen om de uitzetting van de zaadstreng te corrigeren.

Wat is het verschil met microchirurgische behandelingen?

In tegenstelling tot de operatie van Ivanisevich (de traditionele methode voor chirurgische behandeling van varicocèle), wordt laparoscopische varicocelectomy uitgevoerd zonder een sterke incisie van de huid in de liesstreek.

Vaak wordt deze methode ook vergeleken met een microchirurgische operatie, die zijn eigen bijzonderheden heeft. De microchirurgische methode wordt uitgevoerd met een incisie van 3-5 cm, waardoor de fascia van het zaadstreng wordt ontleed en vervolgens een operatiemicroscoop wordt gebruikt. Met behulp van vicryl-ligaturen worden de aderen afgebonden.

Met varicocele heeft laparoscopische chirurgie verschillende voordelen ten opzichte van de micro-operatieve correctiemethode:

• interventie houdt niet het uiterlijk in van diepe incisies;
• de handeling wordt uitgevoerd met behulp van de camera (maximale visualisatie);
• de lengte van de naad is niet groter dan 0,7 mm.

Volgens de statistieken leidt deze methode tot slechts 2% van de recidieven, terwijl de micro-operatieve methode - 10% of meer.
Laparoscopie onder toezicht van een ervaren arts elimineert ook schade aan de lymfevaten, slagaders en het optreden van veel voorkomende complicaties zoals waterzucht van de testikels of orchitis van de bijbal.

Een bijkomend voordeel: alleen deze methode maakt het mogelijk om collaterals te identificeren - de bloedstroom omzeilen, die zelden kan worden gedetecteerd met andere interventiemethoden (inclusief micro-operatief).

Laparoscopie varicocele: soorten operaties

Afhankelijk van de toestand van een man met varicocele, worden laparoscopische operaties verschillende voorgeschreven, gericht op het elimineren van pathologie en het verkrijgen van belangrijke informatie.

Soorten laparoscopische operaties:

1. Diagnostic. In moeilijke situaties is de diagnose van de inguinale ader vereist, maar vaak is de procedure niet vereist - het is mogelijk om de conditie van de aderen te bepalen met behulp van echografie en palpatie van het scrotum.
2. Operative. De interventie wordt direct uitgevoerd voor excisie van de testis. Mag onmiddellijk een diagnostische stap toevoegen.
3. Controle. Wanneer varicocele terugkeert, is het mogelijk om alleen een videocamera in de buikholte in te brengen, die het mogelijk maakt de oorzaken van de achteruitgang van de patiënt te identificeren.

Wat betreft de methoden van embolisatie van de testis, er zijn verschillende manieren. De introductie van sclerosant (speciale suspensie) stelt u in staat om snel de beschadigde ader te elimineren, maar de methode is gecontraïndiceerd bij patiënten met cardiovasculaire pathologieën vanwege het risico op trombus.

getuigenis

De aanwezigheid van bilaterale varicocele kan in één procedure uitsluitend via een laparoscopische methode worden geëlimineerd.

Bij het behandelen van recidieven van varicocèle, geëlimineerd door andere chirurgische methoden, laat de laparoscopische methode ook de rationaliteit van het gebruik ervan zien vanwege het minimale trauma.

In andere gevallen zijn twee incisies vereist, die een waarneembaar cosmetisch defect creëren.

Tijdens diagnostische laparoscopie voor varicocele is het ook het gemakkelijkst om het type testisader te bepalen dat bij één stam of veel kleine bloedvaten hoort (het zogenaamde type structuur is een los type).

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Vóór de operatie moet u algemene tests doorgeven die verband houden met de bepaling of afwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen, HIV en hepatitis. Belangrijk bij algemene bloedonderzoeken is het aantal bloedplaatjes dat verantwoordelijk is voor het verhogen van het risico op verhoogd bloedverlies tijdens de procedure. Als er geen contra-indicatie wordt gevonden, ondergaat de patiënt met een gediagnosticeerde varicocele een bijscholing.

Gezien de operatie onder algehele anesthesie, verbieden artsen 's ochtends om te eten en water te drinken (gedurende 12 uur). De dag voorafgaand aan de procedure wordt darmreiniging ook uitgevoerd (met behulp van een klysma) om het verschijnen van een opgeblazen gevoel tijdens de operatie tot een minimum te beperken.

Ondanks het gebrek aan direct contact met de liesstreek, zal de arts ontharing bij de penis vereisen. Deze procedure elimineert het risico dat haar in het lichaam terechtkomt.

De sequentie van

Een stof wordt in een man geïnjecteerd, waarbij een persoon ondergedompeld wordt in een slaapmedicatie, waarna drie laparoscopische poorten op de buik worden geïnstalleerd.

Ze worden ingebracht door puncties van de buikwand, elk element bevindt zich op een specifieke plaats: een poort voor een videocamera (10 mm) - in de navel, 2 poorten voor het luchtweggebied (5-10 mm) - aan de rechter- en linkerkant van de buik.

Om de procedure te vergemakkelijken, wordt het lichaam van de patiënt 15 graden omhoog gebracht voor de noodzakelijke verplaatsing van bepaalde organen in de buikholte.

Bij het bedienen van de linkerzijdige varicocele aan de linkerkant is de assistent, aan de rechterkant - de chirurg.

Tijdens de operatie wordt ook koolstofdioxide toegevoerd, wat de doorgang van instrumenten en visuele bewaking van de chirurgische procedures vergemakkelijkt.

Het verloop van endoscopische chirurgie voor varicocele:

1. een Veress-naald wordt geplaatst om de buikholte met gas te vullen;
2. onderzoek van de gehele testisader met een flexibele buis met een videocamera;
3. bovenop geplaatste titanium beugels op beschadigde delen van de ader;
4. aderen kruisen elkaar tussen gevestigde elementen;
5. endoscopische apparatuur is verwijderd.
6. Aseptisch verband wordt op de lekke banden aangebracht.

Je kunt het hele verloop van de bewerking in deze video zien:

De totale duur van de operatie voor het elimineren van varicocèle is niet langer dan 10-45 minuten en na genezing van de puncties zijn er geen sterke littekens of andere letsels op het lichaam. Het is ook mogelijk om de interventie uit te voeren onder lokale anesthesie als varicocele geen complicaties heeft.

De revalidatieperiode: voorwaarden, levensstijl, nuances

Na de operatie is een lang verblijf in het ziekenhuis niet nodig - een man kan binnen 1-2 dagen naar huis. Op de eerste dag heeft de patiënt een mild pijnsyndroom, dat gemakkelijk kan worden gestopt door pijnstillers met een minimum aan bijwerkingen (in plaats van krachtige pijnstillers voorgeschreven na meer onbeschofte interventiemethoden).

Ondanks de kleinere lijst van beperkingen die na de operatie in acht moeten worden genomen, is lichaamsbeweging slechts gedeeltelijk uitgesloten.

Veel urologen wijzen ook op de volgende relatie tussen leeftijd en aanpassingsperiode - hoe ouder de man, hoe meer tijd hij nodig heeft om terug te keren naar het gebruikelijke ritme van het leven na een operatie aan de lies.

Taboe na operatie:

• bodybuilding;
• gewichten heffen;
• beroepen op een horizontale balk;
• constipatie.

Echter, na 2 weken - bij gebrek aan complicaties - is lichte lichamelijke activiteit toegestaan: stevig wandelen, zwemmen, gymnastiek, fietsen. Actieve sporten kunnen worden beoefend aan het einde van 21 dagen na de datum van ontslag uit het ziekenhuis.

Seksueel contact en masturbatie zijn meestal ook toegestaan ​​na het einde van de herstelperiode, maar overmatige druk moet worden geminimaliseerd. Als tijdens de ontwikkeling van varicocele er geen ontstekingsprocessen in de zaadbal waren, dan is het mogelijk om ongehinderd terug te keren naar de zwangerschapsplanning.

Laparoscopische interventie is voorafgaand aan de keuze als een therapeutische maatregel voor varicocele. Een laag percentage exacerbaties en een snel aanpassingsproces maken laparoscopie een veelbelovende methode voor het corrigeren van spataderen van de zaadstreng.

Gevolgen van de behandeling van varicocele bij mannen, revalidatie na de operatie

Varicocele vormt geen duidelijke bedreiging voor de gezondheid van een man. Sommigen kunnen tientallen jaren met deze ziekte leven en geen onaangename symptomen ervaren.

Problemen beginnen met het verschijnen van pijn, of met de waarschijnlijkheid van mannelijke onvruchtbaarheid.

Varicocele chirurgie is een van de meest effectieve manieren om de pathologie te elimineren. Maar voordat u naar de operatietafel gaat, moet u rekening houden met alle mogelijke gevolgen en complicaties die kunnen optreden bij mannen na een operatie tegen varicocèle.

Wat zijn de operaties?

De herstelperiode na de operatie en mogelijke complicaties hangen grotendeels af van de gekozen behandelmethode. Momenteel zijn er verschillende manieren om varicocele te elimineren:

Operatie Ivanisevich. Tijdens deze procedure wordt een incisie gemaakt in de buikwand van de patiënt waardoor de uitgezette ader van de zaadbal wordt verwijderd.

De procedure is vrij ingewikkeld, waarna de patiënt lange tijd pijn kan ervaren, dus na de implementatie is het vaak noodzakelijk om pijnstillers te nemen, evenals antibiotica om infectie te voorkomen.

Deze operatie heeft de volgende complicaties: hydrocele, frequente recidieven, infectie, schade aan de zenuw of de iliacale slagader.

Marmara-techniek. Minder traumatische procedure waarbij de aangetaste ader wordt verwijderd door een incisie van twee centimeter.

De patiënt hoeft niet lang in het ziekenhuis te zijn - binnen een paar uur na de procedure wordt hij naar huis gestuurd. Chirurgie voor varicocèle volgens de Marmara-methode wordt als een van de gemakkelijkst te verdragen beschouwd, met bijna geen risico op het ontwikkelen van complicaties of recidieven.

Sclerotherapie. Tijdens deze procedure wordt een speciale substantie geïnjecteerd in de aangetaste ader, waardoor het vat verstopt raakt (sclerose), waardoor het bloed er doorheen stopt.

Na deze procedure kan pijn, gevoelloosheid van de ledematen, zwelling optreden en soms, als de hoeveelheid geïnjecteerd sclerosant onjuist werd berekend, kan weefselnecrose optreden met de daaropvolgende vorming van trofische ulcera.

complicaties

Ondanks het trauma van bepaalde soorten operaties, komen complicaties na hen vrij zelden voor.

Wat weet u over rechter boezem en linker hypertrofie? Wat is het verschil tussen deze ziekten en wat zijn de overeenkomsten? Bent u in gevaar? Ontdek alle details!

Wat is het transcript van een echografie van het hart bij een volwassene? We zullen het vertellen! Het doet ook geen pijn om uit te zoeken waar het allemaal over gaat en hoe laat een echo van het foetale hart tijdens de zwangerschap te maken.

postoperatieve

Vaak kunnen problemen in de postoperatieve periode alleen optreden als er tijdens de operatie onvoorziene problemen waren of als de procedure zelf onzorgvuldig werd uitgevoerd.

De volgende effecten komen het meest voor:

• roodheid van de huid;
• blauwe plekken en zwellingen rondom de incisies;
• de vorming van dichte structuren rondom de wond;
• korte ontlading van een wond van roodachtige of transparante kleur.

afgelegen

Ongeacht hoe goed de procedure voor het verwijderen van de gedilateerde ader wordt uitgevoerd, sommige fysiologische kenmerken van de patiënt of niet-naleving van de instructies van de arts kunnen tot meer ernstige gevolgen leiden:

• Hydrocele (hydrocele). Deze aandoening wordt gekenmerkt door een toename van de zaadbalomvang. Het komt voor wanneer lymfevaten werden beschadigd tijdens de operatie, waardoor vocht zich in het membraan begon te verzamelen. Een soortgelijk probleem treedt op bij ongeveer 10% van de patiënten.
• Hypertrofie of atrofie van de testikel, evenals schendingen van de spermatogenese. Deze verschijnselen zijn uiterst zeldzaam. De productie van het sperma wordt uiterlijk drie maanden na de procedure weer normaal.
• Pijn, die na de operatie weken en zelfs maanden aanhoudt. Ze komen voort uit het feit dat veneus bloed de eieraanhangsels rekt.
• Schade aan de femorale zenuw. Dit probleem is zeer zeldzaam en wordt gekenmerkt door gevoelloosheid van de huid op het binnenoppervlak van de dij.
• Verstoringen in de testosteronproductie.

Terugval van de ziekte - het meest voorkomende type complicaties na een operatie.

Rehabilitatie: doen en niet doen

De periode van de postoperatieve periode is afhankelijk van het type operatie, de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van varicocèle. Meestal wordt de patiënt de volgende dag ontslagen, waarna hij een week thuis moet blijven, met inachtneming van een bepaald regime:

• matige oefening;
• ontstekingsremmende, pijnstillende of antibacteriële geneesmiddelen gebruiken;
• verbod op gewichtheffen;
• tijdelijke uitsluiting van het dieet van zware voedingsmiddelen - vet, gebakken, gekruid, gerookt, enz.

Tijdens de herstelperiode na de operatie moet de patiënt meerdere keren naar de dokter gaan - een week na het verwijderen van varicocele, een maand, 6 maanden en anderhalf jaar.

Tijdens het onderzoek onderzoekt de arts de patiënt, onderzoekt het spermogram en doet ook aanbevelingen over levensstijl, voeding en preventieve maatregelen.

Veel mannen die het chirurgische pad hebben doorlopen om de veneuze pathologie in de zaadbal te elimineren, zijn geïnteresseerd in kwesties als seksueel leven, militaire dienst en sport na een operatie.

• Seks en masturbatie na varicocele. De eerste paar dagen na de behandeling is het noodzakelijk seksueel leven of masturbatie uit te sluiten. Later, wanneer de arts de geslachtsgemeenschap oplost, kan intieme intimiteit in het begin kleine pijnlijke gewaarwordingen veroorzaken, maar deze zijn van korte duur en zullen snel verdwijnen zonder een spoor na te laten. Noch de ziekte zelf noch de operatie om deze te behandelen heeft enig effect op de erectiele functie.
• Militaire dienst. Na elke procedure voor de eliminatie van veneuze pathologie, krijgen alle patiënten een half jaar respijt van het leger.
• Sports. Direct na de procedure voor het verwijderen van de verwijde ader, zijn krachtsporten, in het bijzonder gewichtheffen, ten strengste verboden. Bodybuilding verhoogt de intra-abdominale druk dramatisch, wat gepaard gaat met terugkerende varicocèle.

recidieven

Herontwikkeling van varicocele treedt meestal op als de bloedstroom in de interne ader van de teelbal wordt gehandhaafd, dat wil zeggen dat na de operatie sommige verwijde aderen overblijven.

Terugval is ook mogelijk vanwege de uitzetting van dunne onderpandvaten grenzend aan de aangetaste ader, die niet kan worden herkend zonder speciale apparaten.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, is het ook noodzakelijk om de juiste behandelmethode te kiezen. Het grootste risico van herhaling van varicocèle bestaat tijdens abdominale chirurgie, dus in de meeste gevallen is het zinvol om het te verlaten, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan minimaal invasieve technieken - bijvoorbeeld sclerotherapie of varicocelectomy.

De kwestie van het kiezen van een behandelmethode moet met uw arts worden besproken. Tot slot, bekijk de nuttige video over de effecten van deze ziekte:

Laparoscopie met varicocele - de haalbaarheid van de methode en de effectiviteit ervan

Varicocele bij mannen wordt gemiddeld gediagnosticeerd in 36%, waarvan 20-90% (onderzoeksgegevens van verschillende auteurs) verschillende stoornissen van spermatogenese onthullen, en in bilaterale varicocele - azoöspermie. Spataderen van de uviforme plexus van de zaadbal en zaadstreng bij 25% van de patiënten met mannelijke onvruchtbaarheid is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze pathologische aandoening.

Momenteel zijn de meest gebruikte chirurgische technieken voor varicocele laparoscopische chirurgie en gemodificeerde microchirurgische ligatie van de testisader in Marmara. De meeste urologen en specialisten menen dat de chirurgische behandeling van deze pathologie de belangrijkste preventiemethode is en een van de belangrijkste stadia in de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid.

Laparoscopie voor varicocele

Voorbereiding voor een operatie

Na onderzoek van een patiënt naar een ziekte en zijn toestemming om een ​​laparoscopische chirurgische behandeling te ondergaan, beveelt de uroloog-chirurg een passende voorbereiding voor chirurgische behandeling aan.

Het gaat om de volgende studies:

1. Klinische en biochemische bloedtests en urineonderzoek.
2. X-thorax en ECG.
3. Bloedonderzoek voor de groep en Rh-factor, hepatitis, RW en HIV-infectie.
4. Analyses voor de aanwezigheid van urogenitale infecties door PCR.
5. Bacteriologisch onderzoek van urine en prostaatafscheidingen (bij personen ouder dan 13-15 jaar).
6. Klinische en laboratoriumanalyse van zaadvloeistof (ejaculaat).
7. Spermogrammen (bij personen ouder dan 13-15 jaar).
8. Echografie van het urogenitale systeem met ultrasone dopplerografie van de vaten van het scrotum.

Bovendien, gezien de mogelijkheid van verminderde testiculaire functie in de postoperatieve periode, zelfs als er voorafgaand aan de operatie geen schendingen van de spermatogenese zijn, moet de voorbereiding voor laparoscopische chirurgie voor varicocele een 10-14 dagen durende kuur met antioxidanttherapie omvatten. Deze omvatten medicijnen "Vitamax plus met antioxidanten" (1 capsule 1 keer per dag elke dag of om de dag), Triovit (1-2 capsules per dag), "Antiox Plus Plus" (1 capsule vóór de maaltijd met voldoende water innemen). en de toevoeging van vitamine E), "Three-Vi-Plus" (1 tablet 1 keer per dag). De laatste twee geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 12 jaar.

Aan de vooravond van de operatie in de middag kun je niet eten, het is alleen toegestaan ​​om niet-koolzuurhoudend water en thee te drinken. Een laxerend en reinigend klysma wordt 's nachts toegediend, wat wordt herhaald op de ochtend van de interventie. In de ochtend van de operatie is het niet langer mogelijk om niet alleen te eten, maar ook om te drinken.

Over de etiologie en pathogenese, evenals de diagnose van spataderen in de zaadbal, lees ons vorige artikel: Varicocele.

De essentie van operationele technologie

Nadat de patiënt bij de bedieningseenheid is aangekomen, houdt de anesthesist toezicht op de hartfunctie (elektrocardioscopie), pulsfrequentie en zuurstofsaturatie (pulsoximetrie) op de operatietafel en wordt intraveneuze toediening van de noodzakelijke oplossingen en preparaten vastgesteld. Daarna wordt een gecombineerde endotracheale anesthesie uitgevoerd en begint de operatie.

Regeling van laparoscopische operatie voor testiculaire varicocèle

Direct laparoscopie voor varicocele bestaat technisch uit verschillende stadia.

Overlay pneumoperitoneum en revisie van de buikholte. Via de Veress-naald wordt de voorste buikwand doorboord en wordt koolstofdioxide in de buikholte geïnjecteerd. Vervolgens wordt de naald verwijderd en in het gebied van de bovenrand van de navelstreng wordt een buis met een diameter van 5-10 mm in de buikholte ingebracht door een huidincisie in de buikholte. Een laparoscoop wordt erdoorheen ingebracht en een review-laparoscopie van de buikorganen wordt uitgevoerd met de bepaling van de topografische locatie van de testis (testiculaire) ader.

De anesthesist plaatst de patiënt in de Trendelenburg-positie, waarvoor de gehele operatietafel in de richting van de kop leunt. Dit draagt ​​bij aan de verplaatsing van de darm en andere organen. Verder, onder visuele controle, met behulp van een laparoscoop op een vergelijkbare manier, worden nog eens 2 extra buizen met een diameter van 10 mm en 5 mm geïnstalleerd (voor het inbrengen van chirurgische manipulators) - in het iliacale gebied en langs de mediaanlijn boven het schaambeen.

Het verschaffen van toegang tot de vaatbundel. Boven de testisader met behulp van monopolaire stolling, 3-4 cm terugtrekkend van de binnenste ring van de inguinale gracht, wordt het pariëtale blad van het peritoneum geopend

De implementatie van de mobilisatie van de vaatbundel. De gehele vasculaire bundel (slagader, testiculaire ader en lymfatische kanalen) wordt gemobiliseerd door een dissector (een instrument voor "stompe" scheiding van weefsels zonder de schade), op een afstand van 1,5-3 cm. De draad scheidt en houdt het vast.

Isolatie van lymfevaten om hun schade te voorkomen. De lymfevaten worden ook gescheiden door een dissector van de vaatbundel en verwijderd uit de vaatbundel.

Ligatie van de testis. De ader wordt zorgvuldig en nauwkeurig gescheiden van de vaatbundel en de overblijvende weefsels, samen met de aderen, worden verbonden met een draad - "afgeplakt" of geknipt met een titaniumklem.

Voltooiing van de operatie. Chirurgische interventie wordt voltooid door het bloeden van kleine bloedvaten te stoppen en de volledige uitstroom van veneus bloed uit testisatievaten te beheersen. Dit laatste wordt uitgevoerd door de corresponderende helft van het scrotum te comprimeren. Daarna wordt het gas uit de buikholte verwijderd, worden de buizen verwijderd en worden hechtingen op de huid aangebracht.

De gemiddelde duur van de operatie is 45-50 minuten.

Herstel na laparoscopie

Naast de gebruikelijke postoperatieve complicaties, die praktisch zijn uitgesloten tijdens de chirurgische ingreep met behulp van deze techniek, hebben dergelijke grote negatieve gevolgen:

1. Overtreding van de darmmotiliteit (parese) op de eerste dag na de operatie, die vaak voorkomt en gemakkelijk kan worden gestopt.
2. Terugkerende varicocele, die (volgens de wetenschappelijke literatuur) geassocieerd is met de aanwezigheid van collaterale aderen en 3% is.
3. De ontwikkeling van hydrocele (waterzucht van de zaadbal), voornamelijk geassocieerd met letsel van de lymfevaten op het moment van ontslag of zwelling van de omliggende weefsels, vergezeld van compressie van de lymfevaten. In dit geval is er geen noodzaak voor herhaalde chirurgische interventie, als het Valsalva-monster negatief is en er volgens de echografie Doppler-studie geen omgekeerde (omgekeerde) bloedstroom is, d.w.z. renale testis reflux;
4. Testiculaire atrofie met zo nu en dan een kruising van de testisader.

Postoperatieve revalidatie is gericht op het herstellen van de algemene toestand van de patiënt en het elimineren van de belangrijkste klinische gevolgen veroorzaakt door spataderen van de zaadstreng en testiculaire plexus.

Onmiddellijk na laparoscopie en gedurende 2-3 weken is het noodzakelijk om strak smelten te doen of testiculaire suspensieplaten te gebruiken. Het is een speciaal verband in de vorm van een verband, waarmee de scrotumorgels in een opgeheven positie kunnen worden gehouden.

Revitalisatie van de patiënt vindt plaats op de tweede dag na de operatie. Gedurende 3-5 dagen is alleen niet-intensief en kortlopend wandelen met relatief lange rustpauzes toegestaan. Tijdens de eerste maand na de operatie moet de fysieke inspanning beperkt zijn - lichamelijke opvoeding, lang lopen, hardlopen en springen worden niet aanbevolen. De toelaatbare fysieke activiteit met betrekking tot het hijsgewicht mag niet meer bedragen dan 5 kg. Niet aanbevolen om het zwembad, de baden en sauna's te bezoeken, maar ook om te zwemmen in koud water.

Daarnaast is het, vanwege het operationele trauma en de mogelijkheid (hoewel zeer zeldzaam) van de ontwikkeling van orchopathie en / of verminderde spermatogenese (als gevolg van een tijdelijke verslechtering van de bloedstroom) geassocieerd met de circulatoire hypoxie van de testikels, raadzaam om medicamenteuze behandeling te starten op de tweede dag van de postoperatieve periode. Het moet minstens 3 maanden worden voortgezet - dit is de periode van vorming van ondergeschikte schepen.

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van de receptie vanaf de eerste dagen van een van de bovengenoemde antioxidantgeneesmiddelen en vanaf de 10e dag van de postoperatieve periode - antibloedplaatjesagentia en microcirculatie verbeterende geneesmiddelen. De meest geprefereerde hiervan zijn pentoxifylline en zijn analogen - Trental, Agapurin en Arbiflex. Ze worden 100 mg 2 maal per dag (aangepast voor de leeftijd) toegediend met 10-daagse cursussen maandelijks gedurende ten minste 3 maanden.

Als in de latere herstelperiode grove veneuze knopen overblijven, die niet altijd verdwijnen en niet onmiddellijk, worden venotonica en venoprotectieve middelen voorgeschreven - Detralex 1 tablet tweemaal per dag gedurende 1 maand. In het geval van een klinisch effect wordt het medicijn voor nog eens 1 maand voorgeschreven, maar bij een lagere dagelijkse dosis (1 tablet), waarna het wordt aanbevolen om escuzan (12-15 druppels driemaal daags) of preparaten op basis van Ginkgo Biloba te nemen.

Als er gedurende zes maanden geen positieve dynamiek is met betrekking tot spermogramgegevens, is het aanbevolen om in het behandelingsprogramma cursussen van hyperbare oxygenatie en bestraling van het scrotum op te nemen met een gepulseerde infrarood laser met lage intensiteit. Het revalidatieproces moet worden uitgevoerd onder controle van spermogrammen en Doppler-echografie. Na de chirurgische behandeling van varicocele en vóór de geboorte van het gewenste aantal kinderen door de patiënt, moet hij door de androloog worden geobserveerd.

Aldus wordt de laparoscopische chirurgische techniek voor het behandelen van spataderen van de uviforme plexus gekenmerkt door bepaalde voordelen in vergelijking met de open operatietechnieken - een cosmetisch effect en een iets lager percentage negatieve gevolgen.

Tegelijkertijd weigeren een aanzienlijk aantal chirurgen het te gebruiken. Dit is gebaseerd op:

• twijfels over de betrouwbaarheid van het verschil in het aantal complicaties;
• de noodzaak om endotracheale anesthesie bij laparoscopische chirurgie te gebruiken, wat gepaard gaat met een hoger risico, vergeleken met lokale en spinale anesthesie, gebruikt bij de microchirurgische methode en open varicocelectomy;
• later postoperatieve activering van patiënten;
• de noodzaak van een langer verblijf in het ziekenhuis;
• gebruik van dure laparoscopische apparatuur.

Al deze factoren maken de laparoscopische techniek voor deze pathologie naar hun mening kostbaar, onpraktisch en ongerechtvaardigd. Zij en de methode van microchirurgische ligatie van de testisader zijn de voorkeursmethoden voor bilateraal varicocèle.

Laparoscopie bij de behandeling van varicocele

Laparoscopie voor varicocele is een populaire behandeling voor een ziekte. Dit komt door efficiëntie, minimale schade aan de buikholte, snel herstel na de ingreep en de zeldzame verschijning van complicaties.

Indicaties voor een operatie

Laparoscopie voor de behandeling van varicocèle wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• met de ontwikkeling van de ziekte bij adolescenten van 12-18 jaar oud, vergezeld van een afname in de grootte van de testikels en testiculaire pijn;
• terwijl het verminderen van de grootte van de teelballen van de testikel van de patiënt;
• met de ontwikkeling van bilaterale varicocele;
• in geval van herhaling van de ziekte;
• om het type testiculaire ader te bepalen.

Ook kan de patiënt laparoscopische chirurgie kiezen bij de ontwikkeling van andere vormen van varicocele.

Contra

• eventuele acute of purulente ontstekingsprocessen in de actieve fase;
• tumoren in de buikholte, klein bekken;
• meervoudige laparotomie;
• bloedingsstoornissen;
• hartfalen;
• luchtweginfecties;
• onomkeerbaarheid van herstel van de vruchtbaarheid;
• onomkeerbare testiculaire atrofie.

De procedure wordt zorgvuldig uitgevoerd in het geval van diabetes mellitus, aangezien de hersteltijd in de postoperatieve periode wordt verlengd.

In sommige gevallen kan varicocelectomy worden aangewezen, omdat de operatie niet alleen onder algemene maar ook onder lokale anesthesie wordt uitgevoerd.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor laparoscopie voor varicocele omvat de volgende stappen:

• passage van standaard medisch onderzoek;
• voorbereiding van het maagdarmkanaal;
• voorbereiding voor algemene anesthesie.

Tijdens een medisch onderzoek worden bloedonderzoeken uitgevoerd voor de groep en de Rh-factor, de aanwezigheid van hepatitis, SOA's, HIV-infecties, algemene en biochemische bloedtests, fluorografie, ECG, analyse van urogenitale infecties, urineanalyse, algemene en biologische analyse van het ejaculaat, spermogram, urinoir echografie systeem. Procedures worden ongeveer een week voor de operatie uitgevoerd (de duur van individuele tests is 2 weken).

Hoe gaat de operatie?

Bij opname van de patiënt in de operatiekamer verbindt de anesthesist apparaten om de toestand van de patiënt te bewaken (controle van het hart, de puls en oxygenatie van het bloed), injecteert algemene anesthesie en andere noodzakelijke voorbereidingen.

Rehabilitatieperiode

De periode van revalidatie na laparoscopie om varicocele te verwijderen duurt 21 dagen. Gedurende deze tijd is het verplicht om strak smelten te doen of speciale ophangplaten te gebruiken voor testikels. Uit bed komen is toegestaan ​​binnen enkele uren na de operatie. Ontlading van de patiënt gedurende 2 of 3 dagen na verwijdering van de varicocele. Tegenwoordig is het verboden om verbanden te wassen en te verwijderen.

beperkingen

Tijdens de herstelperiode is fysieke activiteit verboden - lichamelijke opvoeding, lang lopen, joggen, sporten in de sportschool. Toegestaan ​​om gewichten te heffen die niet meer dan 5 kg wegen. Het is onwenselijk om baden, sauna's, zwembaden te bezoeken.

dieet

Bij revalidatie zijn er geen beperkingen op eten. Het wordt echter aanbevolen om te voldoen aan een gezond dieet: eet meer groenten en fruit, zuivelproducten. Je moet ook het gebruik van producten die constipatie veroorzaken beperken. Krukproblemen kunnen ernstige pijn veroorzaken en het herstel nadelig beïnvloeden na behandeling met varicocele.

Seksleven

Gedurende 3 weken na het verwijderen van varicocele zijn seksueel contact en masturbatie verboden. Aan het einde van de herstelperiode worden seksuele beperkingen opgeheven, maar de verhoogde druk op de pers moet tot een minimum worden beperkt. In afwezigheid van ontstekingsprocessen tijdens varicocele, kunt u beginnen met het plannen van een zwangerschap. Maar het aantal en de gezondheid van het sperma worden pas na 3-6 maanden na de operatie hersteld.

Mogelijke complicaties

Chirurgie is gebruikelijk vanwege minimale schade, snel herstel en minimaal risico op complicaties. Maar in zeldzame gevallen hebben zulke negatieve gevolgen:

• overtreding van de darmen (waargenomen op de eerste dag na de operatie);
• terugkerende varicocele;
• ontwikkeling van hydrocele (of waterzucht van het scrotum);
• testiculaire atrofie;
• lymfostase;
• ejaculatieproblemen en onvruchtbaarheid.

Vaak voelt de man na het verwijderen van de varicocele zeurende pijn in het gebied van de testikels en kan de seksuele activiteit afnemen.

In de eerste dagen kunnen hematomen en roodheid van de huid zich vormen in de buurt van de incisies, bloed en pus kunnen worden vrijgemaakt van de puncties.

beoordelingen

Andrei, 35, Orenburg: "Weg met varicocele met behulp van laparoscopie. Hij was tevreden met de procedure: hij trok zich snel terug uit anesthesie en stond na enkele uren op. Ontslagen uit de kliniek om de andere dag. Toegegeven, de kosten van de service zijn niet goedkoop. Snel hersteld. Ik had er spijt van dat ik al heel lang geen operatie had durven ondergaan en onaangename pijn had doorstaan. '
Lyubov, 43, Rostov aan de Don: "Mijn man begon te klagen over constante pijn in het scrotum. We gingen naar de dokter en ontdekten dat hij varicocele had van de eerste fase. Medic sprak over verschillende manieren om het probleem op te lossen. We kozen voor laparoscopie, waar we geen spijt van hadden. Snel alle examens gehaald, een operatie ondergaan. Na 3 dagen was mijn man al thuis en na een maand keerde hij volledig terug naar een normale levensstijl. "
Sergey, 50, Yekaterinburg: "Ik werd gediagnosticeerd met varicocele. Van alle manieren om van de ziekte af te komen kozen voor laparoscopie. Er is veel gezegd over de voordelen van de methode. De operatie was snel, ook in korte tijd hersteld. Echter, minder dan een jaar, begon de waterzucht van de testikels. En opnieuw begonnen onderzoeken, ziekenhuizen, operaties. Hoorde veel positieve feedback over de laparoscopische methode. Het is mogelijk dat ik in mijn geval gewoon pech had, maar ik ben het niet langer eens over laparoscopie. '
Egor, 20 jaar oud, Khabarovsk: "Toen ik een commissie passeerde, toen ik werd opgeroepen voor het leger, liet ik varicocele onthullen. Ze gaven een uitstel en adviseerden om laparoscopie te doen. Hij stelde niet uit, ging onmiddellijk naar het ziekenhuis en keurde alle tests goed. Bestede laparoscopie, de volgende dag was al thuis. Hij herstelde snel, diende in het leger en begon nu te werken. Er waren geen problemen meer, varicocele ontwikkelde zich niet meer. "

Marmara-, Goldstein- en laparoscopiewerkzaamheden voor varicocele van de linker testikel

Varicocele van de linker testikel bij mannen is een veel voorkomende ziekte. Volgens statistieken heeft ongeveer 30% van de mannen op aarde last van pathologie.

Uitbreiding van de zaadstreng is een specifiek probleem voor jonge mensen die kinderen willen hebben. Bij mannen met een milde ziekte treden geen klinische symptomen op, er zijn geen klachten, dus een vrouw die zwanger wil worden, ondergaat talrijke onderzoeken. Pas na de afwezigheid van pathologie bij vrouwen wordt spermatogenese onthuld bij mannen.

Als er infecties worden gevonden, een andere pathologie van de reproductieve sfeer in het schone geslacht, dan wordt een langdurige behandeling uitgevoerd, waardoor de tijd wordt vergroot om de oorzaak van de onvruchtbaarheid van het paar correct te diagnosticeren.

Varicocèle van de linker testikel: Marmara-operatie - de gouden standaard

Marmar's varicocele-operatie is de gouden standaard voor de behandeling van een ziekte. Een paar jaar geleden was chirurgische excisie volgens de methode van Ivanissevich zo wijdverspreid mogelijk, maar deskundigen observeerden na manipulatie veel bijwerkingen en cosmetische defecten. De introductie van moderne technologie toegestaan ​​naar de voorgrond microchirurgische operatie Marmara brengen.

Conservatieve middelen om de uitbreiding van de zaadstreng te elimineren is niet mogelijk. Met behulp van medicijnen kun je ontstekingen verlichten, bacteriële infecties, zwellingen en stagnatie elimineren. Na het stoppen van de farmacotherapie, keert de pathologie weer terug, omdat de oorzaak van de ziekte niet is geëlimineerd.

Ligatie van de testisaderen volgens de methode van Marmara - het verloop van de operatie

De microchirurgie van Marmara omvat toegang via een incisie van de huid boven het scrotum van ongeveer 2 cm lang, waarna het kanaal wordt verwijderd onder het inguinale gebied. Met behulp van operatieve microscopische controle worden verwijde aders van de zaadbal geïsoleerd. In de daaropvolgende ligatie met kruispunt. De operatie is voltooid, laag-voor-laag hechten van de wond, het opleggen van een cosmetische hechtdraad.

Bij het uitvoeren van de manipulatie onder lokale anesthesie, kan de patiënt binnen 1-2 uur worden overgezet naar een ambulante behandeling. Door de tijd van interventie te verminderen, vermindert de mogelijkheid van lokale anesthesie het aantal bijwerkingen, herhaling van de ziekte. Opgemerkt moet worden dat de werking van Marmara duurder is dan andere methoden. Nog duurder bij het gebruik van speciale apparatuur om de ader en slagader nauwkeurig te onderscheiden.

Voordelen van de werking van Marmara:

• Het wordt poliklinisch uitgevoerd;
• Het leidt tot de normalisatie van spermogramindicatoren op de lange termijn;
• Het minimum aantal terugvallen, bijwerkingen.

Marmara-analoog - Goldstein-operatie, die volgens een soortgelijk schema wordt uitgevoerd, maar de aders worden aan de nabijgelegen veneuze vaten van de extremiteit gehecht. Met een grote arbeidsintensiteit en kostenvoordelen met deze aanpak werden niet gevonden. Vasculaire anastomosen vaak trombose onmiddellijk na de operatie. De procedure is moeilijk uit te voeren onder lokale anesthesie.

Andere methoden voor chirurgische behandeling van varicocèle:

• De traditionele werking van Ivanissevich - de uitgezette ader wordt afgebonden, doorsneden, verwijderd. De incisies van de huid - ongeveer 5 cm;
• De sclerose van de dijader wordt uitgevoerd door een katheter die is ingebracht in de onderste holle, niervormige opening van de teelbaladeren. De katheter wordt gevuld met scleroserende substantie die direct op de bestemming wordt afgeleverd;
• Laparoscopie van varicocele - een methode die populair is vanwege de snelle prestaties en kleine cosmetische gebreken, maar de prijs in Moskou is vrij hoog en de langetermijneffecten zijn vergelijkbaar met de methode van Ivanissevich;
• Endoscopische excisie wordt uitgevoerd door middel van 3 buikpuncties. De endoscoop wordt ingebracht door de eerste ingang en de ader wordt geligeerd. De duur van de manipulatie is 20 minuten.

De nadelen van de beschreven operaties zijn de mogelijkheid van herhaling, stagnatie van lymfevocht, hoge frequentie van hydrocele. Microchirurgische of laparoscopische methode omvat de schending van de integriteit van de zaadslagader, testiculaire atrofie, verlies van reproductieve functie. Moderne chirurgie omvat een groot aantal terugvallen na het uitvoeren van de manipulatie.

Testicular varicocele: degrees

De varicocele aan de linkerkant is een veel voorkomend fenomeen. Deskundigen leggen de linkszijdige lokalisatie van de pathologie van de instroom van de nierader loodrecht uit in de testis. Klinische symptomen zijn niet alleen afhankelijk van de mate van uitzetting van de zaadstreng, de zaadbal, maar ook van de schadelijke factor:

• Congestieve veranderingen in de aderen, leidend tot metabole stoornissen;
• Verhoging van de temperatuur in de nierader met meerdere graden meer als gevolg van oververhitting van de zaadbal;
• Het gehalte aan gifstoffen in de nierader, wat leidt tot vergiftiging.

Wanneer varicocele optreedt, testiculaire vergiftiging, die het proces van spermatogenese schendt.

• Graad 1 - geen symptomen. De ziekte wordt bepaald door palpatie bij het spannen van de buikholte;
• 2 graden - verwijde aders worden visueel waargenomen. Het veneuze systeem heeft een ingewikkeld karakter dat lijkt op de "beweging van regenwormen." De structuur van de zaadbal is niet veranderd, de grootte is niet significant verhoogd;
• Graad 3 - significante dilatatie van de aderen leidt tot een losse textuur van de zaadbal, waardoor de grootte van het orgaan wordt verminderd.

Varicocele 2, 3 graden wordt visueel bepaald. Verschijn vooral tijdens de puberteit bij jongens. De vorming van de reproductieve sfeer in de pathologie is langzamer dan die van peers.

Varicocele 2 graden bij volwassen mannen gaat onopgemerkt voorbij. Met nosologie kan het zonder problemen leven. Alleen als u een kind wilt krijgen, zijn dit mogelijke problemen, omdat spermatogenese in de meeste gevallen moeilijk is. De pathologische toestand wordt belemmerd door de negatieve invloed van geassocieerde ziekten die zich op latere leeftijd ophopen.

Varicocele 3 graden bij mannen gaat gepaard met ernstige symptomen. Pijn, zwelling veroorzaakt problemen niet alleen tijdens seksuele activiteit, maar ook tijdens het lopen. Met deze pathologie wordt chirurgische behandeling uitgevoerd. Zelfs na chirurgische manipulatie is het mogelijk om verminderde spermatogenese bij slechts 15-20% van de patiënten te elimineren. In dit geval zijn de oorzaak en de duur van de pathologie van invloed op het herstel van de voortplantingsfunctie.

Varicocele bij mannen: behandeling zonder operatie

Operatie Marmara, Ivanisevich, verharding is een effectieve methode om de uitzetting van de aderen van het zaadstreng aan te pakken. Na het uitvoeren van de manipulaties, zijn er negatieve gevolgen. Er is een zekere kans op een terugval.

Als varicokele aders achterblijven na de operatie of de zaadbal is toegenomen, is dit geen terugval. Deze toestand kan worden verklaard door oedeem. Er is een zekere waarschijnlijkheid van vasculaire trombose op de eerste dag van de behandeling met de Golyustein-methode.

Ondanks de aanwezigheid van langetermijngevolgen, zijn de prijzen voor varicocele in Moskou behoorlijk hoog. Toch is een operatie de belangrijkste methode om van de pathologie af te komen.

Zonder chirurgie dragen de permanente toxische effecten van metabolieten van vernietigde weefsels bij aan de vergiftiging van spermatozoa. Bij het uitvoeren van het proces helpt niet stimulatie Spermaktinom of Speman. Hormoontherapie leidt tot een toename van het aantal defecte sperma dat niet in staat is tot bevruchting.

Folk, medicinale, therapeutische middelen zijn niet effectief. Behandeling zonder operatie leidt tot de progressie van de pathologie van de reproductieve sfeer. Elk jaar worden de kansen op herstel van de testiculaire functie van een man verminderd.

Een veelgestelde vraag van lezers is "Is het mogelijk om varicocele zonder operatie te behandelen en om zwanger te worden met IVF?". Heeft veel klinische onderzoeken over dit onderwerp uitgevoerd. Het is bewezen dat tijdens de operatie van varicocele de postoperatieve periode verloopt zonder ernstige complicaties. Tegelijkertijd neemt de kans op natuurlijke bevruchting bij 30% van de mannen toe. Tijdens in-vitrofertilisatie (IVF) is de kans op een miskraam vrij groot, wat de reden is voor bevruchting van het ei met een defecte zaadcel.

Er zijn onderzoeken die aantonen dat varicokele chirurgie met de Marmara-methode de kans op een spontane zwangerschap aanzienlijk verhoogt. Duitse studies geven aan dat bij een ziekte de kans om zwanger te worden gemiddeld met ongeveer 40% toeneemt. Het totale rendement neemt toe met ongeveer 40%.

Behandeling zonder operatie gaat gepaard met een aantal negatieve effecten - het bloed stagneert in één zone. De gevolgen gaan gepaard met complicaties. De ballast in het scrotum ziet er aantrekkelijk uit. Er zijn geen effectieve manieren voor conservatieve pathologietherapie! Alleen competente preventie kan de noodzaak voor operaties voorkomen.

In het geval van een pathologische uitbreiding van de aderen bij jongens met congenitale of verworven pathologie, is raadpleging van de uroloog vereist. Graad 1 ziekte moet op tijd worden gediagnosticeerd. Dat het geleidelijk aan de progressie van pathologie leidt. Volgens statistieken is varicocele 2 graden te traceren bij 10% van de jongens. Zelfs met een visuele inspectie van de geslachtsdelen, is er een ingewikkelde loop van de aders van het scrotum, zwelling.

Varicocele bij een tiener van 14 jaar en ouder is meestal een manifestatie van de ziekte die is ontstaan ​​in de kindertijd of congenitale pathologie. Nosologie veroorzaakt geen problemen voor graad 3, daarom wordt er geen aandacht aan besteed. Meestal is er links een varicocèle, dus we raden aan om aandacht aan de linkerkant van het scrotum te schenken. Als u vermoedt, neem dan contact op met uw uroloog.

Varicocele - effecten na de operatie

De effecten van de Marmara-methode op adolescentie varicocele bij adolescenten zijn minimaal, maar ze bestaan. De traditionele bijwerkingen van chirurgische procedures voor pathologie omvatten: bloeding, ontsteking, ettering van het wondoppervlak. Niet-specifieke effecten:

• Embolisatie van de zaadader;
• Lymfostasis aan de linkerkant;
• Pijnsyndroom;
• Hydrocele (waterzucht testikel);
• Atrofie, testiculaire hypotrofie;
• Terugkerende varicocele.

De opkomst van moderne microchirurgische laparoscopische methoden in Moskou heeft de kans op bijwerkingen na operaties op varicocèle verminderd, maar hun prijzen zijn vrij hoog. Als een persoon veel geld betaalt, wil hij het optimale resultaat zien.

Lymfostase van het scrotum links is een vroege complicatie. De reden is ligatie van lymfevaten.

Zwelling en pijn na een operatie wordt gedurende 5 dagen waargenomen.

Atrofie, testiculaire hypotrofie - dit is een van de ernstigste complicaties van operaties. Het gevolg gaat gepaard met een afname van het aantal sperma, een toename van het aantal pathologische vormen. Het verschijnen van dit symptoom leidt tot verlies van de voortplantingsfunctie, die bij jonge mensen psychische stoornissen veroorzaakt.

De frequentie van hydrocele na de operatie is tot 9% van de gevallen. Het gevolg op afstand verschijnt na 5-24 maanden.

De kans op herhaling van varicocele bij kinderen - tot 87% en bij mannen - tot 9%.

Het gevolg van endoscopische methoden:

• Tijdelijke pijn in het iliacale gebied;
• Allergische reactie;
• Perforatie van de muren;
• Tromboflebitis van baarmoeder plexus.

De prognose van de behandeling van varicocele met onvruchtbaarheid wordt bepaald door een aantal factoren - de leeftijd van de patiënt, de ernst, de kwaliteit van de spermatogenese, hormonale onbalans. Het verbeteren van de kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken na een operatie wordt als een gunstige factor beschouwd.

Wanneer varicocele verschillende opwarmingsprocedures gecontra-indiceerd - baden, sauna's, jacuzzi. Met stagnerende veranderingen stijgt de temperatuur van het orgel, wat de spermatogenese schendt. Wanneer pathologie microscopisch niet alleen een afname van het aantal sperma, maar ook degeneratieve vormen onthult. Teratozoospermie (schending van de morfologie), veranderingen in activiteit (asthenozoospermie) zijn pathologische veranderingen die testiculair weefsel aantasten, testosteronniveaus verlagen - het mannelijke geslachtshormoon. Overtreding van de erectiele functie leidt tot problemen met geslachtsgemeenschap.

Na de operatie vergrootte varicocele de zaadbal - dat is

Veneus bloed stagneert niet alleen in de testisader, maar ook in de plexus van de prostaatklier bij mannen. Als een operatie wordt uitgevoerd om varicocele te elimineren, kan een toename van de zaadbal optreden in de postoperatieve periode. als gevolg van het opnieuw binnendringen van veneus bloed uit de prostaat en vanwege de toevoeging van bacteriën. In de meeste gevallen verdwijnt de ontsteking van de prostaat vanzelf, nadat de eliminatie van de verwijding van de zaadstreng is geëlimineerd, maar recidieven van de ziekte optreden.

Helaas zal met de opkomst van dit syndroom een ​​re-chirurgische operatie moeten ondergaan. Als na de operatie voor varicocele aders nog steeds, maar er is geen pijn, zwelling, conservatieve behandeling nodig is.

Hoe wordt laparoscopische chirurgie gedaan voor varicocele?

Laparoscopie met varicocele wordt al meer dan 20 jaar gebruikt en heeft zijn doeltreffendheid al lang bewezen. Het doel van de operatie is om de spataderen in het gebied van de zaadstreng te blokkeren en de bloedstroom naar een andere bloedbaan te leiden.

Het hoofddoel van laparoscopie voor varicocele is om de spataderen in het gebied van de zaadstreng te blokkeren en de bloedstroom naar een andere bloedbaan te leiden.

Laparoscopie varicocele is om verschillende redenen populair:

• mogelijkheid van gebruik ongeacht de ernst van de pathologie;
• de mogelijkheid van gelijktijdige behandeling van varicocele van beide testikels;
• lage invasiviteit door goede visualisatie van het chirurgische veld;
• korte revalidatieperiode;
• laag risico op complicaties en recidieven van varicocèle;
• minimale cosmetische gebreken.

Indicaties voor een operatie

De indicatie voor laparoscopie is de aanwezigheid van varicocele, wat gepaard gaat met een schending van de spermatogenese, een toename en asymmetrie van het scrotum, tekenen van pijn in de lies en langs de zaadstreng, inclusief tijdens inspanning. Indicaties voor een operatie zijn het probleem van ejaculatie.

Vóór de operatie is echografie of dopplerografie vereist. Als tijdens het onderzoek wordt vastgesteld dat de aangetaste zaadbal is atrofieerde en dystrofische processen worden waargenomen, is het niet zinvol om tijd te besteden aan een conservatieve behandeling. Tekenen van testiculaire atrofie en pijn in de lies zijn een indicatie voor een operatie bij adolescenten jonger dan 18 jaar.

Zelfs pijn in de lies en tekenen van atrofie van de testis zijn indicaties voor een operatie.

Laparoscopie is de belangrijkste behandeling voor asymptomatische ziekte (de eerste fase van varicocèle) in combinatie met een slecht spermogram.

Laparoscopie wordt vaak gebruikt om de herhaling van de ziekte te behandelen, omdat deze een beter overzicht biedt en u in staat stelt ongezien te detecteren en te stoppen in het proces van de vorige operatie van de aftakvaten.

Contra

Contra-indicatie voor laparoscopie is acute purulente ontsteking in het lichaam, ongeacht de locatie, neoplasma in de buikholte, bekkenholte, in de retroperitoneale ruimte. Voer geen laparoscopie uit bij overtreding van de bloedstolling.

In het geval van herhaalde endoscopische interventie in de geschiedenis van de patiënt van varicocele, wordt varicocelectomy uitgevoerd.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor laparoscopie omvat de volgende studies:

• klinische en biochemische bloedtests, bepaling van Rh-factor en bloedstolling, bloedtest op hepatitis en HIV-infectie, Wasserman-reactie;
• algemene en bacteriële urine-analyse;
• elektrocardiogram;
• röntgenfoto van de borstkas;
• STD-testen;
• bacteriële analyse van prostaatsecretie bij patiënten ouder dan 15 jaar;
• ejaculeren klinische analyse en sperma-analyse bij patiënten ouder dan 15 jaar;
• Echografie van het urogenitale systeem, dopplerografie van de vaten van het scrotum.

Laparoscopische varicocele chirurgie vereist het naleven van een aantal regels:

• Voltooi een 14-daagse kuur met vitaminen en antioxidanten.
• 12 uur vóór de laparoscopie is eten verboden, u kunt niet-koolzuurhoudend water of thee drinken. 8 uur voordat de procedure voor het verwijderen van varicocèle het water moet verlaten. Voor het slapengaan worden de ingewanden gereinigd. Hiertoe kan de arts een laxerende of reinigende klysma voorschrijven.
• Direct voor de procedure een klysma aanbrengen.
• Met deze methode om varicocele te behandelen, wordt het haar in de lies verwijderd om te voorkomen dat ze in het operatiegebied vallen.

Hoe is de operatie?

De laparoscopische methode biedt verschillende soorten interventies: diagnostisch, controle en chirurgisch. Diagnostische laparoscopie voor varicocele wordt uitgevoerd wanneer echografie en palpatie niet voldoende zijn om de toestand van de testis-ader te bepalen. Operatieve laparoscopie wordt vaak gecombineerd met de diagnostische, en de controleprocedure is noodzakelijk voor terugkerende varicocèle.

Vóór de procedure controleert de anesthesist het werk van het hart, de polsfrequentie en de bloedzuurstofverzadiging, introduceert endotracheale gecombineerde anesthesie en de noodzakelijke bijbehorende geneesmiddelen vóór de procedure in de bedieningseenheid.

Vóór de procedure injecteert de anesthesist endotracheale anesthesie samen met de patiënt vóór de ingreep.

De laparoscopische methode van chirurgische behandeling van varicocele omvat de volgende stappen:

• Creatie van carboxyperitoneum - injectie van koolstofdioxide in de buikholte om de buikwand boven de inwendige organen omhoog te brengen en een operationele ruimte te creëren. Hiertoe, in de voorste buikwand boven de bovenrand van de navelstreng, maakt een Veress-naald een punctie, waarin een speciale buis wordt ingebracht door de trocar, een endoscoop wordt ingebracht en de topografische locatie van de noodzakelijke testikelader wordt bepaald.
• Na deze procedure, met varicocele, kantelt de anesthesist de operatietafel 45 ° om de inwendige organen naar het middenrif te verplaatsen. Vervolgens worden in het ileumgebied en in de middellijn van de buik boven het schaambeen nog twee buizen met een diameter van 1 cm en 0,5 cm geïnstalleerd voor het inbrengen van manipulatoren.
• Het verschaffen van toegang tot de vasculaire plexus van de zaadstreng. Om dit te doen, onthullen over de testisader met monopolaire elektrocoagulatie het pariëtaal peritoneum.
• Mobilisatie van de vaatbundel. Een speciaal hulpmiddel - de dissector - scheidt de bloedvatbundel met een stompe methode (zonder de integriteit van de weefsels te schenden) en spuit daaronder een draad van 1,5-3 cm in.
• De scheiding van de lymfevaten en slagader van de vaatbundel met varicocele, waarbij ze onder de draad worden verwijderd.
• Ligatie van de testisader. Om dit te doen, zijn de aderen, samen met de omliggende weefsels, verbonden met een draad. Ook wordt aderknippen gebruikt in plaats van te kleden - aanbrengen van een titaniumklem op de vaatbundel.
• De laatste fase van de operatie voor varicocele. Om de bloedtoevoer in de testis te herstellen en te stoppen met bloeden uit kleine bloedvaten, wordt compressie van het getroffen deel van het scrotum gebruikt. Koolstofdioxide wordt vervolgens uit de buikholte verwijderd, buizen worden verwijderd en hechtdraden worden op de incisies geplaatst.

In het laatste stadium van de operatie wordt compressie van het getroffen deel van het scrotum gebruikt om de bloedtoevoer naar de testis te herstellen en om te voorkomen dat bloed uit kleine bloedvaten stroomt.

De duur van de procedure voor het verwijderen van varicocèle is niet langer dan 50 minuten.

Rehabilitatieperiode

Laparoscopie wordt goed verdragen, dus niet meer dan 2 dagen worden waargenomen in het ziekenhuis van de patiënt, de revalidatie is voltooid 14 dagen na de operatie, wanneer de hechtingen zijn verwijderd. Bij oudere patiënten met varicocele kan de herstelperiode langer duren.

Efficiëntie keert terug naar de man binnen 3-4 dagen, seksuele functie - binnen 6 dagen. De eerste 3-5 dagen lieten een rustige korte wandeling toe, die afgewisseld moest worden met een lange rustperiode.

2-3 weken moet de patiënt met varicocele ondersteunend ondergoed of suspensoir (speciaal verband) dragen om de teelballen in een verhoogde positie te houden.

Het uiteindelijke herstel van het lichaam gebeurt in een maand. Gedurende deze gehele periode staat de patiënt met varicocele onder toezicht van artsen.

Voor de vorming van collaterale bloedvaten en het herstel van de bloedtoevoer naar de testis, wordt aan een patiënt een 3-maandskuur van antioxidanten, antibloedplaatjesagentia en bloedcirculatieverbeterende geneesmiddelen voorgeschreven.

Als op het scrotum na een operatie voor de verwijdering van varicocele gedurende lange tijd veneuze knopen zichtbaar zijn, wordt de patiënt venotonica en venoprotectors voorgeschreven.

Voor de vorming van collaterale bloedvaten en het herstel van de bloedtoevoer naar de testis, wordt aan een patiënt een 3-maandskuur van antioxidanten, antibloedplaatjesagentia en bloedcirculatieverbeterende geneesmiddelen voorgeschreven.

beperkingen

U kunt slechts een paar uur na de procedure drinken en eten met de toestemming van uw arts. Gedurende de dag na de operatie moet u een strikte bedrust in acht nemen.

Bandages worden pas 48 uur na de operatie verwijderd. Al die tijd is het de patiënt met varicocele verboden om het postoperatieve veld te wassen en te weken. 7 dagen na een extract is het onmogelijk om tijdens hygiënische procedures een bad te nemen en op natte plekken van een lekke band te komen.

De patiënt mag geen ondergoed van synthetische materialen dragen.

Na een varicocele-operatie kunt u sporten, gewichtheffen en een actieve levensstijl leiden met toestemming van de behandelende arts, die individueel bepaalt of de regeneratie van beschadigd weefsel is voltooid en of de bloedtoevoer naar de testis is hersteld.

Gedurende de maand na de laparoscopie zijn sporten met betrekking tot gewichtheffen (maximaal toegestaan ​​gewicht - 5 kg) en andere vermogensbelastingen verboden. Turnen, wandelingen zijn toegestaan. Actieve sporten kunnen niet later dan 21 dagen na de operatie worden hervat voor het verwijderen van varicocèle.

Sport kan niet eerder worden hervat dan 21 dagen na de operatie voor het verwijderen van varicocèle.

dieet

Na de procedure om de bloedtoevoer te herstellen om herhaling van varicocèle te voorkomen, is het belangrijk voor een man om zich aan een dieet te houden. Dit vermindert de bloedviscositeit, versterkt de bloedvaten, verwijdert wallen. Hiertoe moet je 5-6 keer per dag voedsel in kleine porties eten, gelijkmatig het spijsverteringskanaal en het vasculaire systeem laden, niet te veel eten 's nachts, niet drinken tijdens de maaltijd.

Het menu moet eiwitten, meervoudig onverzadigde vetzuren, plantaardige oliën, in vet oplosbare vitamines, zink en selenium bevatten.

Hiertoe moeten de volgende voedingsmiddelen aan de voeding worden toegevoegd:

• greens (selderij, koriander, spinazie, peterselie);
• groenten (wortels, komkommers, pompoen), peulvruchten;
• fruit (avocado's, bananen, citrusvruchten, kersen);
• bessen (frambozen, krenten);
• noten;
• eieren;
• vlees;
• zonnebloempitten;
• plantaardige olie (olijf, zonnebloem, sesam, lijnzaad);
• zeevruchten (zeekool, vis, mosselen, oesters);
• specerijen (curry, tijm, kurkuma, gemberwortel);
• zemelen brood;
• honing, donkere chocolade, gedroogde vruchten (dadels, gedroogde abrikozen, pruimen);
• tarwekiemen.

Na de procedure om de bloedtoevoer te herstellen om terugval te voorkomen, is het belangrijk voor een man om zich aan het dieet te houden. In het dieet moeten verse groenten en kruiden zijn opgenomen.

Het is belangrijk om het drinkregime in acht te nemen. Op de dag dat je minstens 2 liter vloeistof moet drinken, kan het thee, bouillonheupen, cranberry of vlasbessensap, natuurlijke sappen zijn.

Alcohol, dierlijke vetten, eenvoudige koolhydraten, cafeïne, sterke vleesbouillon en gerookt vlees hebben een negatief effect op de toestand van de vaten.

Seksleven

Ondanks het feit dat de erectie al binnen de eerste week na de procedure wordt hersteld, is het aanbevolen om niet eerder dan 14 dagen na de varicocele-operatie aan het seksleven te beginnen en alleen met toestemming van de behandelend arts. Ejaculaatconcentratie en spermogram keren terug naar normaal één maand na laparoscopie.

Mogelijke complicaties

Na laparoscopie om de varicocele te verwijderen, zijn recidieven mogelijk in 15% van de gevallen. Deze indicator wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt: hoe jonger de patiënt, hoe groter de kans op ontwikkeling van varicocele.

Mogelijke manifestaties van dergelijke complicaties zoals seksuele disfunctie en onvruchtbaarheid.

In 10% van de gevallen wordt postoperatieve waterzucht van de testis geregistreerd als gevolg van schade aan de lymfevaten.

Schade aan de buikorganen, teelballen, bloedvaten en darmen komt voor bij minder dan 1% van de patiënten. Mogelijke manifestaties van dergelijke complicaties zoals resterende pijn in de lies, onvruchtbaarheid, seksuele disfunctie, lymfostase.

Mogelijke vorming van hematomen in het gebied van lekke banden, langzame genezing van wonden, verval.

beoordelingen

Anatoly, 36 jaar, Yalta

Ik had varicocele, maar ik was bang om hem te behandelen totdat mijn vrouw en ik besloten om ouders te worden. De arts adviseerde laparoscopie - pijnloos, geen littekens, een minimum aan complicaties. Het spermogram werd beter in ongeveer 3 maanden en zes maanden later werd mijn vrouw zwanger.

Kirill, 20 jaar oud, Kirov

Ik vond varicocele in 16 jaar. Maar aangezien er alleen de eerste fase was, bood de dokter aan te wachten. Op 19-jarige leeftijd besloot hij tot laparoscopie. Een jaar is verstreken - uit de aderen en geen spoor, de littekens zijn ook bijna onmerkbaar.